Caso 7: Paciente con IRA, EPOC e IAM

Número identificación: Adultos 0007

1. INTRODUCCIÓN: La realización del proceso de atención enfermera requiere un conocimiento previo de la patología de base, de sus signos síntomas y significados. Así, antes de iniciar el proceso de atención he tenido que consultar en obras de referencia cual era el proceso de instauración de la enfermedad, como afectaba y que trastornos producía. La persona que he elegido tiene muchas patologías, están todas interrelacionadas, afectándose unas a otras, y formando un todo complejo. Con la entrevista estableceré cuales son los patrones alterados, según los patrones de M. Gordon y las etiquetas de la NANDA. A partir de los datos obtenidos iniciaré las actuaciones que he de hacer para contribuir al cuidado del paciente. Estas han de tener una secuencia temporal y a la vez priorizada. Finalmente evaluaré si las actuaciones han sido efectivas a través de la relación entre los objetivos y los resultados obtenidos. 2. PRESENTACIÓN DE LA SITUACIÓN Paciente de 82 años. Acude a Urgencias por disnea a pequeños esfuerzos y tos con expectoración. Fue dado de alta el pasado mes de Marzo de 2005 de la planta de neumología del Hospital dos de mayo. Tiene tratamiento de oxigenoterapia domiciliaria y se encuentra a la espera de ingresar en un centro de convalecencia. Ingresa consciente y orientado y sólo. El mismo ha venido por sus medios. Exploración: A la exploración presenta disnea a pequeños esfuerzos, con tonos cardíacos rítmicos. MVC con crepitantes en la base izquierda. Roncus dispersos en ambos campos pulmonares y sibilantes inspiratorios. Presenta abdomen con eventración y dolor en el hipocondrio derecho a la palpación. No presencia de edemas en las EEII ni signos de TVP. Hematocrito de 31,7% Hemoglobina 10,3 gr/l Linfocitos 16,9 % ( 20 – 45 % ) Sat. O2 basal a 84%. TA 123/ 65 mmHg. FC 67 latidos/minuto Tª 36,6 ºC ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:

Neuropatía…. Para que sea efectivo ha de usarse cámara espaciadora o bien en arerosolterapia. Se utiliza para mantener las vías aéreas permeables. nerviosismo y dolor muscular. Es prednisolona. Butoasma Es salbutamol. Interfiere con los ADOS (daonil) y con los ATB. Es poco tóxico. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN SU DOMICILIO: Spiriva Es bromuro de Ipatropio.IAM en 1985. cuando el nivel de azúcar en la sangre no pueda controlarse suficientemente recurriendo sólo a la dieta. por que aumenta la concentración de sodio en sangre. Es un broncodilatador de acción larga. Se usa como broncodilatador de elección en la EPOC. Aumenta la glucosa en la sangre produciendo DMII. disminuye la respuesta del organismo a la infección. Oxigenoterapia domiciliaria. Se emplea para tratar la respuesta inflamatoria de los pulmones en la EPOC. Portador de Marcapasos por bloqueo aurículo ventricular de I y II grado. Tiene dos efectos secundarios graves: aumenta la TA. Daonil 5 mgr. . El paciente lo toma inhalado en casa para el tratamiento de la EPOC. Exfumador. v. Se utiliza en el asma y en el enfisema pulmonar. Hiperuicemia. Oral e inhalado. Es un corticoesteroide. Puede producir hemorragia digestiva. IR Hipercápnica. Se puede administrar por vía EV. Seretide Es Salmeterol. Los corticoesteroides se toman de forma habitual en el tratamiento de la EPOC. es muy conocido como ventolin. Los corticoesteroides son hormonas que realizan diversas funciones pero que sobre todo tienen un gran poder antiinflamatorio. Aislamiento repetido de pseudomonas aureoginosas. Está indicado en la Diabetes mellitus no insulinodependiente (tipo II). Espóndiloartrosis lumbosacra. arritmias y aumento de la glucosa en sangre (hiperglucema). Lo toma por la EPOC. EPOC severo. La dosis normal oscila entre 12 mcg/dosis a excepcionalmente 42 mcg/dosis. Osteopenia. Ya que mejora el intercambio gaseoso.o Es Glibenclamida es un hipoglicemiante. TBC pulmonar antigua. Hiperglucemia (DMII en relación a tratamiento con corticoesteroides) Pancreatitis crónica. c/8 h.o. Dacortin 5 mgr. Se utiliza con cámara espaciadora. Enolismo antiguo. Los broncodilatadores aumentan la frecuencia cardiaca y la tensión arterial. al inhibir el broncoespasmo. Sólo se usa inhalado. Es un medicamento que produce taquicardia. c/24 h v.

por lo que toma este medicamento para regular los niveles de glucosa. Lo toma por el IAM y la EPOC. c/12 h V. Dinisor 60 mgr. V. c/24 1 comp. sin masticar y normalmente a primera hora de la mañana. V. también se emplean para aumentar el umbral de resistencia al dolor. Se usa para tratar la HTA y para controlar el dolor en el tórax. Lo toma por que tiene mucho dolor Y sufre de neuropatía. También para la fiebre. No es irritante gástrico. v. c/12 h . creando resistencias pancreáticas. Y la máxima es de 80 mgr/día.O. Se han de tomar enteros. Nolotil 575 mgr. Puede interferir con los antiagregantes como la warfarina. La dosis máxima es 6gr/día. V. El paciente lo toma por el dolor y la depresión. Las vitaminas del grupo B se utilizan como ayudantes de la analgesia. . Es un antidepresivo y se emplea para tratar la depresión. Es atorvastastina calcica. La dosis normal es de 75mgr/día. pero no un AINE.O. La dosis usual es de 10 mgr/dia. las disrritmias y los bloqueos. Se emplea para el dolor. Se utiliza para bajar los niveles de colesterol.O Es vitamina B1. Lo toma por que tiene dolor. Es muy importante que la dosis y el horario para esta medicación sea muy constante ya que funciona por su concentración continuada en los niveles plasmáticos. V. se elimina a nivel renal. El efecto secundario más grave que tiene el uso de corticoesteroides de forma prolongada es la elevación de la concentración de la glucosa en la sangre. Es un atiagregante plaquetario (efecto aines).ejercicio físico y reducción de peso. Puede provocar muchas interferencias por ser un antiarrítmico.O. El paciente lo toma para el dolor. Nervobión c/ 24 h. Es un medicamento que se aconseja tomarlo una vez al día y por la noche ya que la síntesis del colesterol se hace por la noche en el organismo. Plavix 75 mgr. No se puede utilizar conjuntamente con la L-DOPA. Es un analgésico. la ansiedad y la fobia social. No es tóxica y no tiene umbral. B6 y B12. No se puede administrar con AINES.O. También aumenta el suministro de sangre y oxígeno al corazón. Serosat 20 mgr. c/24 h. Es paroxetina. Cardyl 10 mgr c/ 24h. Pertenece a los bloqueadores del calcio. Es metamizol magnésico. Las dosis normales son de 20 a 40 mgr/día.o. La dosis máxima es de 300mgr/día. El paciente lo toma para tratar la conducción eléctrica del corazón. Es Diltiazem. Lo toma porque es cardiópata y tiene EPOC y en ellos está aconsejado mantener los niveles de colesterol en cifras menores de 3 mmol/ litro. Es Clopidogel. Es un fármaco para el dolor y la inflamación. Se utiliza para prevenir los accidentes cerebro vasculares. por que eleva el riesgo de sangrado. Y relaja los vasos sanguíneos.

Pancrease Son enzimas pancreáticas. proteínas e Hidratos de carbono. Es lorazepam 5 mgr. Es vitamina D. Administración según calendario. La cronicidad lleva al empleo de los músculos auxiliares para compensar dando lugar al tórax en forma de tonel. aunque sí que endentece la absorción del ketoconazol. toman plurifarmacologia y reciben tto. 3. El pantoprazol. Tiene múltiples consecuencias sistémicas dependiendo de la rapidez de instauración. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: a. 500mgr. Elevadas concentraciones de calcio podrian dar lugar a otro IAM.o. Es un ansiolítico de la familia de las benzodiacepinas. Sirve par fijar el calcio en los huesos. Es un tratamiento para la pancreatitis crónica. Con AINES tienen gran riesgo de desarrollar Ulcera gastroduodenal. lo toma para inducirle al sueño. La dosis máxima diaria está entre 20 a 40 mgr. La dosis tóxica empieza a los 240mgr/día. Lo toma por la osteopenia. ayudando a evitar el daño gástrico. Está contraindicado cuando hay insuficiencia renal severa con litaisis cálcica. No interfiere con otros medicamentos. Los síntomas son ahogo al andar o al aumentar la actividad que va a más con los años. Las personas que reciben tratamiento con corticoesteroides. aumento de la TA por vaso constricción y poliglobulias al aumentar la viscosidad sanguínea. Enfermero: Aumento de la disnea y tos con expectoración. Es carbonato cálcico y vitamina D. v. Hidroferol 266 mgr. Su acción es corta y rápida. Se toma 1 al día antes de dormir. Su característica definitoria es la disnea. MOTIVO DE INGRESO: Medico: Insuficiencia Respiratoria Aguda./día. Es una enfermedad irreversible (crónica) que reduce la capacidad elástica de los pulmones. Es un tranquilizante para las situaciones de estrés importantes. Tos y expectoración. Está asociada al tabaco y se caracteriza por una dificultad del paso del aire por los bronquios. Es importante respetar la dosis ya que toma diltiazem que es un bloqueador del calcio.Idalprem 5 mgr. A nivel cardíaco produce un aumento de la frecuencia. El . Lo toma porque tiene osteopenia. Es para la desmineralización de los huesos (osteopenia). V. V. Se toma de una a dos cápsulas con cada ingesta Omeprazol 20 mg. ( vía oral) Es un inhibidor de la bomba de protones. Calcium Sandoz Forte Eq. EPOC severo. Se utiliza para disminuir la cantidad de ácido fabricado por el estómago. al inhibir la bomba de protones hace que la acidez sea menor. c/ 24 h.O.O. También se le denomina bronquitis crónica o enfisema pulmonar. 4. Es para ayudar a la digestión de las grasas.

Diltiazem 60 mgr. Es una falta de tejido óseo de menor gravedad que la osteoporosis y que se produce por un déficit en la absorción del calcio a nivel intestinal en los hombres y que con frecuencia es debido a tratamientos con corticoesteroides y por enolismo. Clopidogel 75 mgr. Los corticoesteroides producen un aumento de la concentración de glucosa en sangre superior al que la producción de insulina puede absorber por lo que produce una hiperglucemia. 1 comp. VO c/ 24h Budosemida 1 inhalación c/ 12 h. Se produce como lesión secundaria al enolismo y al enfisema pulmonar. Gliebenciamida 5 mg. e. d. Calcium Sandoz VO c/ 24 h. OSTEOPENIA. Una vez iniciado el proceso degenerativo el tratamiento consiste en evitar la pérdida de tejido mediante fármacos. . El dolor óseo articular es su característica más significativa. El tratamiento posterior al IAM es preventivo respecto a la repetición del suceso. TRATAMIENTO EN EL INGRESO: Gafas nasales 2 litros de O2 x minuto Aerosol de Atroven y Ventolin + 2 ml de SF cada 8h. 5. VO c/ 24 h. b. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Es una interrupción del flujo sanguíneo en el corazón que lleva a la muerte tisular del músculo cardíaco por falta de oxígeno. Es la inflamación del páncreas. 1 comp. una ampolla +100ccde SF Enoxoparina 20 mgr. Diclofenaco 50 mgr. oxigenoterapia antibióticos y glucocorticoides que reducen la respuesta inflamatoria. Se inicia en el tejido esponjoso vertebral. VO c/ 8h. SC c/24 h. ejercicio y abandono de los malos hábitos. ESPONDILOARTROSIS LUMBOSACRA. provocando intolerancias a la alimentación. El tratamiento consiste en dieta. Control de glicemias c/ de – co –ce Atorvastatina 10 mgr. VO c/24 h. VO c/12 h. Se caracteriza por una disminución en su capacidad exocrina. c. El tabaquismo y la EPOC son factores predisponentes del IAM.tratamiento consiste en broncodilatadores para reducir el espasmo. antidiabéticos orales y durante la hospitalización insulinoterapia. Cateter abocath ESI 13/ 5 Augmentine EV c/8h. HIPERGLUCEMIA Hablamos de hiperglucemia cuando los valores de glucemia se encuentran por encima de los 120mgr La causa en el paciente que nos ocupa es secundaria al tratamiento con corticoesteroides. PANCREATITIS CRÓNICA.

Paroxetina c/ 24 h.Loracepam 0. Augmentine EV c/8h. Se ha de vigilar que el tratamiento no supere los 15 días. por lo que hay riesgo de pérdida hemática en el tracto intestinal. Es un antinflamatorio esteroideo (AINES) se utiliza para el dolor y para el tratamiento de la inflamación.5 mgr. No mezclar nunca con corticoides. c/ 24 h 1 comp. Se ha de alternar entre la zona izquierda y la derecha. 1750 kcal. Consideraciones especiales pare el uso de este fármaco es que no se ha de mezclar con ningún otro. Dispositivos: Lleva una vía corta intravenosa Abocath localizada en antebrazo izquierdo. VALORACIÓN: La valoración se ha realizado siguiendo los patrones funcionales de M. VO. EPOC Dieta habitual: control de hidratos de carbono y sin sal. porque le faltan algunas piezas dentales. Diclofenaco 50 mgr.xantinol. Para poder identificar rápidamente cualquier reacción adversa marcaremos en el suero donde se inocule el número de cama y el ATB (en este caso “aug”). Pantoprazol 40 mgr. Son unas jeringas Subcutáneas precargadas cada dosis equivale a 20000 UI. 5. Se emplea en la descongestión cardíaca. Según el test de Braden no manifiesta riesgo de úlceras por presión III. VO c/ 8h. Patrón de eliminación: . Para la administración EV se ha de seguir el protocolo. 1 comp. Está indicado en las infecciones del tracto respiratorio bajo. (333) textura fácil masticación.4 ml Se emplea en la profilaxis de la trombosis venosa en pacientes no quirúrgicos con movilidad reducida. Por debajo del ombligo aproximadamente a cuatro dedos. Enoxoparina 20 mgr. cuya situación pueda definirse como de riesgo moderado . en especial en las exacerbaciones de las bronquitis. AM. una ampolla +100ccde SF Es un antibiótico de amplio espectro. Patrón nutricional / metabólico: Diabetes tipo II secundaria al tratamiento concorticoesteroides. Salidur VO c/ 12h 1 comp. VO c/24 h. Es para el tratamiento de los edemas. Salbutamol inh. 5 mgr c/8 h.Gordon ( modelo de la escuela) y los de Virginnia Henderson (modelo del centro) Patrones alterados: II.La zona de administración preferente es el abdomen. Se ha de comprobar que el paciente no es alérgico. Se han de tener precaución ya que nuestro paciente toma antiagregantes y también enoxoparina. Salidur Es furosemida . Cada jeringa precargada contiene enoxaparina sódica de 20mg y agua para preparaciones inyectables 0. SC c/24 h.

Oxigenoterapia domiciliaria. Colocar al paciente en una posición que facilite la respiración: Fowler o semi fowler. y colocar bolsa para la recogida de los usados. IAM en 1985. pero cualquier movimiento le fatiga en extremo. Portador de Marcapasos por bloqueo aurículo ventricular de I y II grado. O2 basal a 84%. Patrón cognitivo/ perceptivo: Dolor: Manifiesta dolor =4 en la escala EVA. El paciente mantendrá limpias las vías aéreas desde el segundo día de su ingreso hasta el alta. Tiene déficit de autocuidados. EPOC severo. Localizado en el tórax. Dejar a su alcance pañuelos. 2. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: “Limpieza ineficaz de la vías aéreas r/c patrón respiratorio ineficaz m/p retención de secreciones y dificultad para su expectoración” Objetivo: 1.7% Hemoglobina 10. . Hematocrito de 31. Intervenciones: 1. TA 123/ 65 mmHg. Suele aparecer con la actividad. manifestando gran necesidad para las AVDB. No usa pañal. FC 67 latidos/minuto El paciente es muy dependiente a su ingreso. Exfumador. Roncus dispersos en ambos campos pulmonares y sibilantes inspiratorios. Puede deambular. IR Hipercapnica.Hábitos urinarios: El paciente manifiesta incontinencia de urgencia.3 gr/l) Sat. Ingesta hídrica según pauta para fluidificar las secreciones. para disminuirlo permanece en reposo y toma analgesia. estas medidas le son efectivas disminuyéndole el dolor al nº 2 en la escala EVA. VI. con tonos cardíacos rítmicos. 2. Ayudarlo en la eliminación de las secreciones: Maniobra de tos en dos pasos. MVC con crepitantes en la base izquierda. Patrón actividad / ejercicio: Actividades de la vida diaria / movilidad: Presenta disnea a pequeños esfuerzos. IV. TBC pulmonar antigua. 6. El paciente volverá a su estado de normalidad en 3 días. Debido a su limitación al esfuerzo físico utiliza la botella para orinar.

irritabilidad y alteración de la capacidad para continuar con las actividades previas” Objetivo: . hematoma. Ayudar a sacar las pastillas de su envase. “Dolor crónico r/c incapacidad física y m/p informes verbales.Realizar masajes. Explicar importancia. Pero hemos de tener mucho cuidado al realizarlo. Observar caída del fluido. Administración de oxigenoterapia: Preparar mascarilla de Venturi. Se trata de un enfermo enfisematoso por lo que habremos de realizar un masaje de percusión. 4. Administrar medicación oral. Enseñar importancia de los enjuagues orales.) Enseñar el manejo de los nebulizadores y de la cámara espaciadora. Administrar medicación subcutanea. por sus características óseas. frecuencia. Observar si hay signos de toxicidad o hipoventilación por la oxigenoterapia. ruidos. Observar el color de la piel y los lechos ungueales en cada turno Observar piel afectada por el uso de la mascarilla/gafas y proteger adecuadamente (gasas detrás de las orejas. 5. Controlar punto de inserción. Administrar medicación endovenosa. Controlar constantes vitales en cada turno según protocolo: Tensión arterial Frecuencia cardiaca Temperatura Respiraciones: observar labios fruncidos. controlar gotas/minuto. Preparar máquinas y mascarillas. Si es posible que utilice un sistema tipo trifló (aparato que se utiliza en la rehabilitación respiratoria) o en su defecto globos blandos. Observar la tolerancia del paciente a comer sin oxigenoterapia. Explicar medicamentos desconocidos. vaselina debajo de nariz con las gafas) Mantener el equipo limpio y cambiarlo cuando proceda. Controlar una vez por turno que el oxígeno está en la concentración prescrita. ( los podemos inflar nosotras primero para que se den de sí) 3. Insistir en que los realice al terminar. Explicar importancia horaria del tratamiento. Administrar aerosolterapia. Administrar medicación prescrita. Indicar que llame al timbre cuando se termine el líquido. En caso contrario sustituir por gafas nasales y reducir el flujo. Observar puntos de punción y reacción local (eritema. Pedir al paciente que permanezca sentado o en semifowler alto.

3. . Ayudar a realizarlas. Hacer preguntas que pueda responder “intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre aportes y demanda de oxígeno m/p disnea de esfuerzo e informes verbales” Objetivo: El paciente no presentará disnea al realizar el uso del baño al segundo día. Mantenerle la cama limpia. 3.EPOC: Intervenciones de enfermería: 1. cogerle la mano para dar apoyo emocional. 6. Intervenciones: 1. Evaluar eficacia a la media hora de su administración. Cuidar el confort: Mantener una correcta alineación corporal durante su permanencia en la cama. 5. Administrar medicación prescrita. Favorecer la expresión verbal de limitación. 3. Vigilancia de la TA en cada turno. Registrar eficacia. Realizar tést EVA por lo menos una vez cada turno. 7. Incrementar en una AVDB en cada turno. Facilitar una alargadera de dos metros de oxigenoterapia para que pueda llegar al lavabo. levantarse. 4. 2. Administrar oxigenoterapia según pauta. Intervenciones: 1. Determinar las necesidades de ayuda del individuo para las AVDB en cada turno. 2. Examinar mucosa oral para detectar posibles lesiones 5. Ofrecer escucha ante sus dudas y miedos. Administrar analgesia según pauta.… 6. Vigilar la respiración. PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES: A. Ayudar en las actividades que no pueda realizar: sentarse en el borde de la cama. Favorecer las siestas. Controlar glicemias prepandiales. 2.El paciente no tendrá dolor o lo manifestará en la escala de dolor con las cifras 1 o 2 a partir del segundo día. 4. Favorecer la comunicación Tocarle. Al tener que mantener el cabecero elevado es conveniente revisar que la posición sea correcta Tener cerca todo lo que pueda necesitar. Dejar el timbre cerca para que nos pueda avisar Dejar la botella en la silla para poder orinar 4.

8. de la TA. en lugar del augmentine y no presenta disnea a pequeños esfuerzos. EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA: El paciente que he presentado sigue ingresado en el hospital. Enseñar el uso correcto de los inhaladores y de la cámara espaciadora. Durante estos días he establecido una relación un poco más estrecha que con el resto de pacientes. Intervenciones: 1. vigilancia exhaustiva por turno. Enseñar enjuages orales tras su uso. En situaciones de HTA o hipotensión. 2. Controlar balance de líquidos y presencia de edemas. IAM: Intervenciones: 1. Control de balance de líquidos ( entradas y salidas) 10. El paciente redujo su necesidad de expectorar al tercer día. y muchos datos que completan y complementan el caso. no presentando secreciones muco purulentas.400 → 8 UI ≥ 400 → Llamar a medicina general. 3. Controlar Tensión arterial y frecuencia cardiaca una vez al día 3. 9.7. DM tipo II en relación con corticoterapia. Administrar medicación prescrita 2. 4. permanece en pie y deambula por la habitación con oxigenoterapia las 24 horas. 1. Dieta hiposódica 4. pero continua con el tratamiento de aerosolterapia y antibióticos. controlar las glicemias pre pandriales. Educación alimentaria en cuanto a restricciones. Dieta en control de hidratos de carbono. ahora lleva gafas nasales. Observar si hay presencia de edemas 11. Toma ciplofloxaciclino 500mgr. 5. 8. Administrar insulina rápida (actrapid ®) 100 UI/ml según esta pauta: ≤150 → 0 UI 151 – 200 → 2 UI 201 – 250 → 3 UI 251 – 300 → 5 UI 301 – 350 → 7 UI 351 . los trastornos y molestias que le suponen. Su respiración ha mejorado. Favorecer el reposo C. . Dieta hiposódica y de control en hidratos de carbono. 5. educación higienico sanitaria en cuanto a cuidado de la piel. El paciente presentará las vías aéreas permeables y limpias en 3 días. B. El resultado se ha alcanzado. Me ha explicado muchas cosas respecto a como ha ido evolucionando su enfermedad.

1 séptima edición.G. CONCLUSIÓN: La elaboración del PAE es larga si quieres abarcar toda la complejidad que presenta una persona. Madrid: Elsevier. Carballo Alvarez F. Barcelona: Masson.2. 10 . He encontrado respuestas a muchas de mis dudas y coherencia a todas las intervenciones. hemos de saber donde estamos y que hemos de hacer. No ha tenido dolor agudo durante la estancia. 516 – 640 . Farmacología Humana.C. Mediavilla A. Patología general. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificaciones. Florez J. Por otro lado la elección de tres diagnósticos me ha ayudado a centrarme en los cuidados pertinentes a la situación. Para no hacer demasiado extensa las explicaciones acerca de la patología. cuidados y hábitos de vida. pero sí que ha realizado los autocuidados en el lavabo el solo. Madrid. La pluripatología que presenta este enfermo es un equilibrio difícil entre farmacología. Clasificación de intervenciones de enfermería.2003 Smelzer S. En definitiva la elaboración de este trabajo me ha ayudado a ubicarme y a priorizar.2003 NANDA. por lo que mis diagnósticos han de estar orientados en esa dirección. El objetivo se ha cumplido parcialmente. Ediciones Harcourt. Elegir los diagnósticos me ha ayudado a entender algo que hasta ahora me costaba verlo y que aplicaré en adelante. 3. Méjico. por lo que nuestros diagnósticos han de estar dirigidos y priorizados al motivo de ingreso. Luzan 5. Interamericana. La administración pautada se ha realizado correctamente y no ha sido necesario el uso de analgesia de rescate a partir del tercer día. Mc Graw Hill 1992 p. 1991 CIE. y Barre B. cuando hay más de uno aplicables en una misma situación hace que puedas dar lugar a una interpretación más enfermera o más médica. aunque haya situaciones detrás que sean muy importantes. 9. ya que no se afeita solo. Como enfermera estoy obligada a dar cuidados lo más completos posibles. El paciente no tendrá dolor o lo manifestará en la escala de dolor con las cifras 1 y 2 a partir del segundo día. Una persona que permanece ingresada necesita que se le resuelva el problema que le ha llevado al ingreso. Madrid. Armijo JA. El paciente no presentará disnea al realizar uso del baño al segundo día. El objetivo se ha cumplido. medicación y afectaciones me he centrado en la dificultad que le supone a la persona padecer todo lo que tiene. He tenido que buscar mucha información a pesar de haber trabajado casos de EPOC con anterioridad. Enfermería médico quirúrgica de Brunner y Suddarth Vol. 2005. Elegir uno u otro.BIBLIOGRAFÍA: Conde de la Fuente A.

641– 716 . 1 séptima edición .C.G. Interamericana. y Barre B. Mc Graw Hill 1992 p.Smelzer S. Méjico. Enfermería médico quirúrgica de Brunner y Suddarth Vol.

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