Introducción

a la sexología clínica

MANUEL LUCAS MATHEU

Presidente de la Sociedad Española de Intervención en Sexología
Coordinador del Máster Oficial de Sexología de la Universidad de Almería
Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster en Sexología

FRANCISCO CABELLO SANTAMARÍA

Director del Instituto Andaluz de Sexología y Psicología
Presidente de Honor de la Federación Española de Sociedades de Sexología
Vicepresidente de la Sociedad Española de Intervención en Sexología
Miembro Permanente de la Academia Internacional de Sexología Médica
Miembro del Advisory Board de la WAS (Asociación Mundial de Salud Sexual)

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 ÍNDICE DE CAPÍTULOS

Prólogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VII
Prefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IX

Capítulo 1
Fundamentos biológicos de la sexualidad
M. Lucas
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Estructuras sexuales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Fisiología de la respuesta sexual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Capítulo 2
Ámbitos de intervención en sexología
F. Cabello
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Ámbitos de intervención en sexología clínica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Sexología clínica: futuro profesional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Clasificación de los trastornos sexuales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Fisiopatología de la función sexual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Otros trastornos sexuales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

Capítulo 3
Evaluación de las disfunciones sexuales
F. Cabello
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Qué evaluar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Cómo evaluar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Observación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Autorregistros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Estudio psico-sexo-fisiológico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Cuestionarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

Capítulo 4
Clínica sexológica en las enfermedades crónicas
M. Lucas
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Clínica sexológica en las enfermedades neurológicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

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 Clínica sexológica en las enfermedades cardíacas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Clínica sexológica en las enfermedades vasculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Clínica sexológica en la hipertensión arterial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Clínica sexológica en las enfermedades de origen endocrino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Clínica sexológica en las enfermedades genitales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Iatrogenia y sexualidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Clínica sexológica en la enfermedad cancerosa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Adicciones y sexualidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Asesoramiento sexual en las enfermedades crónicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106

Capítulo 5
Homosexualidad, intersexualidad y transexualidad
M. Lucas
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Homosexualidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Intersexualidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Transexualidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147

Capítulo 6
Disfunciones sexuales del hombre
F. Cabello
Disfunción eréctil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Trastornos de la eyaculación: eyaculación precoz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Trastornos del orgasmo masculino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198

Capítulo 7
Disfunciones sexuales de la mujer
F. Cabello
Trastornos del orgasmo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
Trastornos por dolor: vaginismo y dispareunia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
Trastornos que disminuyen la frecuencia sexual. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235

Capítulo 8
Dinámica corporal en el asesoramiento y la terapia sexual
M. Lucas
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
Iniciación a la dinámica corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260
Expresión corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
Relajación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
Bioenergética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
Sensibilización corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268
Planificación previa del trabajo corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
Terapia sexual corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
Ejercicios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272

Anexo 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
Anexo 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282
Índice alfabético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289

vi

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 PRÓLOGO
L a sexualidad es una importante dimensión
en la vida de las personas, que afecta de for-
ma considerable a su bienestar. Y es importan-
te para todas, a cualquier edad y en cualquier
circunstancia. Pero hay que reconocer que esta
importante dimensión del ser humano ha sido
minimizada en nuestra sociedad, quedando
olvidados aspectos importantes de la aten-
ción sexológica, tanto desde el punto de vista
educativo, como clínico. En los últimos años,
nuestra sociedad ha conseguido importantes
cotas de bienestar, pero la sexualidad ha sido la
gran olvidada y relegada.
Por eso es importante hacer un esfuerzo de
formación en salud sexual de todos los profe-
sionales, que pueden tener más relación con
ella. Y por otro lado, es también importante
la formación de profesionales de la sexología,
para que puedan abordar de forma más espe-
cializada y más profunda todos los temas re-
lacionados con el hecho sexual. Y uno de ellos
es la clínica sexológica. Los problemas sexuales
que necesitan un abordaje clínico, como son
las disfunciones sexuales o los problemas de
identidad sexual, necesitan profesionales es-
pecializados en sexología, y para la atención
en un primer nivel, que los profesionales de
la atención primaria de salud tengan una bue-
na formación en salud sexual, como la tienen
en otros muchos aspectos que conciernen a
la salud. Muchas personas sufren en silencio
problemas sexuales, con dificultades para en-
contrar, con garantías, un profesional que los
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solucione. Las enfermedades crónicas se ven
agravadas con frecuencia por estos problemas,
en los que no se suele hacer el énfasis suficien-
te. Los problemas sexuales también acaban
minando la estabilidad de muchas relaciones
de pareja.
Por eso es importante disponer de herra-
mientas para abordar esta formación. Manuel
Lucas Matheu y Francisco Cabello Santamaría
son dos profesionales que tienen una larga ex-
periencia en sexología. Años de dedicación a la
formación de sexólogos, a la sexología clínica
y la investigación han consolidado a estos dos
profesionales como verdaderos referentes de la
sexología a nivel nacional e internacional. En-
tre los dos, han elaborado este verdadero ma-
nual, de estudio y de consulta, en sexología clí-
nica. Introducción a la Clínica Sexológica ofre-
ce una visión integradora e interdisciplinar de
todos los aspectos necesarios para el abordaje
de los problemas sexuales, desde diferentes en-
foques y disciplinas.
Es un trabajo pormenorizado, que supone la
posibilidad de tener, en un mismo texto, todos
los recursos necesarios para enfrentar con éxi-
to el asesoramiento y la terapia sexual. Desde
un repaso y puesta al día del proceso de sexua-
ción, de la anatomofisiología de las estructu-
ras sexuales y de la fisiología de la respuesta
sexual, de las principales disfunciones sexuales
masculinas y femeninas y de sus tratamientos,
hasta elementos, cada día de mayor actualidad,
como la sexualidad en las enfermedades cró-
vii
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 nicas o la homosexualidad, intersexualidad o
transexualidad, para terminar con un esbozo
de la importante relación entre la dinámica
corporal y el trabajo sexológico.
Esta novedosa y valiosa herramienta de es-
tudio, y también de consulta, es de gran uti-
lidad, no solamente para los profesionales de
la sexología o para los que se están formando
como tales; lo es también para todos los profe-
viii
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sionales de la salud interesados en profundizar
en temas de salud sexual. Por todo ello, es para
mí un motivo de satisfacción el poder colabo-
rar en la presentación de tan interesante y va-
lioso trabajo.
José Martínez Olmos
Secretario General de Sanidad
del Ministerio de Sanidad y Consumo
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 PREFACIO
E l viejo aserto «el sexo vende» se ve bien
corroborado en el campo editorial y de la
comunicación en general. La práctica totali-
dad de las revistas de información general o
de divulgación y los medios de comunicación
audiovisuales dedican con frecuencia espacio
a tratar de aspectos de la sexualidad humana y
sus problemas o a consultas sobre ellos. Ello re-
fleja la actual demanda social de conocimien-
to sobre una materia que, aunque siempre ha
interesado –y con frecuencia preocupado– a
los humanos, ha estado ensombrecida hasta
tiempos muy recientes por tabúes y prejuicios
denigratorios del sexo y su significación en la
experiencia vital.
Tal demanda de información se ha traduci-
do en la proliferación de una pléyade de sexó-
logos/as comunicadores de muy diverso mérito
y fiabilidad. Junto a profesionales de indudable
valía coexisten autores y comentaristas de cua-
lificación más que cuestionable, reflejada en la
publicación de aseveraciones y consejos muy
discutibles cuando no disparatados. Es una
consecuencia de la falta hasta ahora de exigen-
cia de una formación en sexología homologa-
ble oficialmente, algo que ha hecho este campo
vulnerable a la intromisión de la charlatanería.
Algo semejante sucede con los cada vez más
abundantes libros que se publican sobre estos
temas, que exhiben una calidad científica y co-
nocimiento profesional muy variados, aunque
la tónica general suele ser, lamentablemente,
bastante pobre.
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No es el caso de esta introducción a la sexo-
logía clínica. Sus dos autores son médicos
–Francisco Cabello, además, psicólogo– y re-
únen una dilatada, bien acreditada y reconoci-
da experiencia de práctica clínica, enseñanza y
divulgación de la sexología. Ambos participan,
desde su inicio, en el proyecto de estableci-
miento en nuestro país de un sistema oficial
de formación sexológica reglada, traducido
hasta el momento en la creación, hace unos
años, de un Título Propio de Grado Superior
en Sexología en la Universidad de Almería y en
la reciente financiación para la realización de
un proyecto de Master interuniversitario de
esta especialidad en Andalucía, proyecto que
ha facilitado que el Consejo de Gobierno de
la Junta de Andalucía haya aprobado el primer
Master Oficial de Postgrado en Sexología, vá-
lido para el espacio europeo, que por primer
vez institucionaliza definitivamente la sexolo-
gía y la profesión de sexólogo en nuestro país.
Iniciativa en cuya promoción y desarrollo Ma-
nuel Lucas ha jugado un papel primordial.
Con tales créditos de sus autores no sor-
prende que esta obra combine información
bien contrastada, rigor de sus planteamientos,
sentido práctico y amenidad de lectura. La
sexología es una ciencia eminentemente plu-
ridisciplinar, con extensas y profundas raíces
en diversos campos –con la biología, la psico-
logía, la medicina y la antropología entre los
más señeros–, cuyos aspectos más relevantes
son bien esbozados en este libro. Debe ser de
ix
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 gran utilidad a quienes sientan curiosidad por
conocer el fundamento y la práctica de la sexo-
logía clínica o quieran iniciarse en el estudio
de algunas de sus facetas. Su consulta también
será de ayuda al profesional ya formado, como
fuente de información complementaria por-
menorizada y sustentada en un importante
número de referencias. Este tipo de obras son
también necesarias en el ámbito académico. El
reconocimiento por la Organización Mundial
de la Salud del derecho a la salud sexual y la
creciente disponibilidad de herramientas tera-
péuticas eficaces para algunos de los trastornos
sexuales más frecuentes y devastadores han lle-
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vado a que la presencia de esta materia vaya
creciendo progresivamente dentro de la ofer-
ta académica de diversos planes de estudio de
ciencias de la salud. Sus alumnos se beneficia-
rían de la consulta de este libro. Estoy seguro
de que el lector disfrutará de su lectura como
quien esto escribe.
Manuel Mas
Catedrático de Fisiología
Director del Centro de Estudios Sexológicos
(CESEX)
Universidad de La Laguna
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