UNIVERSIDAD

DE
GUAYAQUIL
FACULTAD
PILOTO DE
RESUMEN CAPÍTULO 34 DEL LIBRO DE CARRANZA
ODONTOLOGÍ
A
PERIODON
CIA II

NOMBRE: ADRIANA LIZBETH RAMOS

CORDOVA
DOCENTE: DRA. ANDREA SÁNCHEZ ESP.
PARALELO: 7/4
FECHA: 31 DE AGOSTO

AÑO LECTIVO
2020/2021 CI
 TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS AVANZADAS

LIMITACIONES DEL DIAGNÓSTICO PERIODONTAL COMÚN

Las patologías periodontales se diagnostican

mediante la valoración clínica de los signos
teniendo en cuenta que la gingivitis presenta
inflamación de la encía, pero sin destrucción
periodontal mientras que la periodontitis presenta
inflación y destrucción de tejidos.

Para diagnosticar una periodontitis se debe medir la pérdida de inserción clínica y la pérdida
ósea alveolar, así encontraremos signos de destrucción periodontal pasados y sabremos la
extensión y gravedad de la enfermedad, sin embargo, no tendríamos información de la causa
de la enfermedad, susceptibilidad del paciente a la enfermedad, si ésta avanza o se encuentra
en remisión o si tendremos un buen o mal pronóstico, ya que todo esto dependerá del
huésped. No obstante, la enfermedad periodontal es propia de un sitio y su origen se debe a
muchos factores microbiológicos, inmunológicos, genéticos, sistémicos y conductuales que
intervienen en el proceso de la patología y a la reacción del huésped ante los patógenos
periodontales, todo esto en conjunto con los parámetros clínicos y radiográficos se toma en
cuenta para la valoración del estado de un paciente.

ADELANTOS EN EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO

HEMORRAGIA GINGIVAL

Se considera a la hermorragia gingival como el indicador

clínico de la gingivitis temprana y nos ofrece una ventaja
clínica de ser más objetiva, los cambios de color y textura
tienen una valoración subjetiva.

La hemorragia gingival también es un indicio de la

presencia de una inflamación en el tejido conectivo en la base del surco y la instensidad de
ésta aumenta con el crecimiento del infiltrado inflamatorio. Por lo tanto se usa la hermorragia
para valorar la gingivitis y esta de mide con una sonda periodontal, y esta nos indica la
inflación gingival y la actividad de la enfermedad, pero no nos da la progresión de ésta.
Existen limitaciones con respecto al uso de la hemorragia como parámetro para la valoración
de gingivitis ya que sitios sanos pueden sangran al sondeo.
TEMPERATURA GINGIVAL

Las sondas periodontales son dispositivos diagnósticos que miden los cambios inflamatorios
tempranos en los tejidos gingivales.

La sonda PerioTemp está disponible en el mercado, esta

detecta temperaturas de 0,1 °C en relación con una
temperatura subgingival usada como referencia. Esta
sonda es usada para valorar la pérdida de inserción, la
cual arroja una indicación térmica roja en aquellos sitios
donde la temperatura es mas alta y por lo tanto tienen un
riesgo mayor de una futura perdida de inserción en
comparación a los lugares en los que la sonda arroja un color verde.

SONDEO PERIODONTAL

El sondaje periodontal es un procedimiento importante y

obligatorio en el diagnóstico de periodontitis y la
valoración de su tratamiento, el éxito de éste dependerá
de la reducción de la profundidad de la bolsa y la
ganancia de inserción clínica.

Para realizar el sondaje se utiliza una sonda periodontal,

que sirve para valorar la destrucción del tejido conectivo en la periodontitis, sin embargo en
términos de sensibilidad y reproducibilidad su uso genera problemas por ejemplo las
mediciones de la profundidad de la bolsa con sonda periodontal no coinciden con la
profundidad histológica de la misma, debido a que la sonda penetra normalmente al nivel
coronario del epitelio de unión, y la ubicación del extremo de la sonda depende del grado de
inflamación del tejido conectivo subyacente, ya que si este esta inflamado ejerce menor
resistencia a la penetración de la sonda y el extremo de esta coincide con el nivel coronario
de la inserción de tejido conectivo o es apical a él.

Las mediciones de las bolsas con la sonda dependen también de la técnica y fuerza del
sondeo, tamaño, angulación de inserción y precisión en la calibración de la sonda. Para una
mayor precisión se crearon las sondas automáticas electrónicas.
La Sonda Florida

Es una sonda automática, que cuenta con una pieza de mano

para la sonda, lectura digital, un pedal, una interfaz de
computadora y una computadora. El extremo de la punta de
la sonda mide 0.4mm de diámetro. El vértice de la sonda
tiene movimiento alternativo por medio de un manguito, y el
borde de este brinda un punto de referencia para hacer las
mediciones. Las lecturas se toman electrónicamente y se transfieren automáticamente a la
computadora al pisar el pedal. La fuerza constante del sondeo esta dada por los resortes que
están dentro de la pieza de mano de la sonda y el lector digital.

Ventajas: Combina la fuerza de sondeo constante con la medición electrónica precisa y el

almacenamiento de datos en la computadora, lo cual elimina errores relacionados con la
lectura visual y la necesidad de un asistente para anotar las mediciones.

Desventajas: Carecen de sensibilidad táctil, debido a que su movimiento es independiente y

el operador predetermina un punto y una angulación de introducción. Además, puede generar
mediciones incorrectas o molestias a los pacientes.

Sistemas de sondaje electrónico Intreprober System y Perioprobe System

Brindan información mediante computadora y tratamiento

electrónico preciso de la inflamación resultante. Sin embargo
tienen como desventaja que dan a conocer solo una leve mejoría
en la reproducibilidad cuando se compara con el sondeo
tradicional.

Sonda de Foster-Miller

Reúne la medición de la profundidad de bolsa con la detección de la unión amelocementaria

con lo cual se detecta automáticamente el nivel de inserción clínica.

Sonda Automática Toronto

Usa la superficie oclusal o el borde incisal para medir los valores clínicos de la inserción, el
surco se sondea con un alambre de Niquel-Titanio de 0.5 mm que se prolonga con presión de
aire. Controla las discrepancias angulares mediante un sensor inclinado de mercurio que
limita la angulación entre mayor o igual que 30, tiene como desventaja que exige la posición
reproducible de la cabeza del paciente y no puede medir con facilidad los segundos o terceros
molares.

ADELANTOS EN VALORACIÓN RADIOGRÁFICA

Para identificar la presencia o ausencia de destrucción periodontal

tanto transversal como longitudinalmente usamos las radiografías.

Radiografías dentales

Tradicionalmente se utilizan para evaluar la destrucción del hueso

alveolar relacionada con la periodontitis. Estas brindan información
acerca de la altura ósea interproximal y del periodonto que no se
consigue mediante otras técnicas no invasivas, es decir son específicas. Sin embargo, tienen
poca sensibilidad, ya que es necesario que se destruyan cantidades importantes de hueso
alveolar para que se detecte la perdida en las radiografías.

Radiografía digital

Permiten usar imágenes computarizadas, que se almacenan,

manipulan y corrigen por medio de sobreexposición o subexposición,
con estas radiografías se obtienen imágenes casi iguales que con las
radiografías ordinarias, pero con el almacenamiento y revelado
mejora la información diagnóstica. En las radiografías digitales se
usan dos técnicas: directa e indirecta.

 Radiografía digital directa: Brinda imágenes en tiempo real y ofrece tanto al

operador como al paciente una mejor visión del periodonto por medio de la
manipulación y comparación de imágenes con otras ya almacenadas.
 Radiografía digital indirecta: Se utiliza una placa luminiscente de fosforo(sensor de
energía), similar a una película flexible casi idéntica a la película radiográfica común,
que se coloca dentro de la boca y se expone a un tubo de rayos x, y un escáner laser
lee la placa, las mismas que se pueden mejorar, guardar y comparar con imágenes
anteriores.

Radiografía por sustracción

El funcionamiento de esta técnica depende de la conversión de

radiografías seriadas en imágenes digitales. Realizada la conversión, las
imágenes se superponen, y el resultado aparecen una pantalla de video. Las zonas más claras
muestran los cambios de densidad del hueso, de su volumen, o de ambos, es decir la ganancia
de hueso, mientras que las zonas oscuras muestran la pérdida de hueso.

Sistema de análisis de imagen densitométrica asistida por computadora (CADIA)

Es una técnica reciente que a través de una cámara de video mide la luz transmitida por
medio de una radiografía y las señales desde la cámara las convierte en imágenes en la escala
de grises, la cámara esta conectada a un procesador de imágenes y a una computadora que
permite el almacenamiento y la manipulación matemática de las imágenes. Es un método
objetivo ya que mide de forma cuantitativa y en tiempo real los cambios de densidad del
hueso alveolar con esto se logra sensibilidad, reproducibilidad y mayor precisión.

ADELANTOS EN ANÁLISIS MICROBIOLÓGICOS

Las pruebas microbiológicas sirven de base para el diagnostico de enfermedades

periodontales como indicadoras de la actividad de la enfermedad y establecen que zonas
periodontales se encuentran con mayor riesgo de destrucción activa. Además, estas pruebas
son utilizadas para el seguimiento del tratamiento periodontal orientado a la suspensión o
eliminación de microorganismos periodontopáticos.

Técnicas empleadas para detectar patogenos periodontales putativos

Cultivo Bacteriano

Se utiliza cuando se desea establecer un diagnostico microbiano, las

muestras se cultivan en un medio anaerobio y los patógenos se
identifican por medios selectivos y no selectivos. Una ventaja de
esta técnica es que podemos obtener recuentos absolutos y relativos
de las especies cultivadas y es la única técnica in vitro que valora la
sensibilidad antibiótica de los microbios. Tienen como desventaja que solo pueden proliferar
bacterias vivas por lo que es necesario el muestreo riguroso y las condiciones de transporte,
además ciertos microorganismos como las especies treponema y bacteroides son difíciles de
cultivar.

Microscopía directa

Valora en forma directa y rápida la morfología y motilidad de las

bacterias en una muestra de placa, se utiliza para señalar el estado de
enfermedad periodontal y programas de mantenimiento. Es una técnica no adecuada para
pruebas diagnosticas de enfermedades periodontales destructivas, ya que es incapaz de
identificar especies no móviles como el Actinobacillus actinomycetemcomitans, P. gingivalis,
B. forsythus, Eikenella corrodens y especies de Eubacterium, y no diferencia todas las
especies de treponema.

Técnicas inmunológicas

En estas pruebas se emplean anticuerpos que reconocen antígenos bacterianos específicos

para detectar microorganismos blancos.

 Prueba de microscopía inmunofluorescentes (IFA): Son

capaces de identificar al patógeno y cuantificar el porcentaje del
patógeno de forma directa por medio de un frotis de placa. Con
esta prueba se detectan A. actinomycetemcomitams y P.
gingivalis, ya sea de forma directa (anticuerpos monoclonales
conjugados con un marcador de fluoresceína que se une con el antígeno bacteriano
para formar un complejo inmunitario fluorescente detectable al microscopio) y de
forma indirecta (anticuerpo secundario conjugado con fluoresceína que reacciona al
complejo antígeno – anticuerpo primario).
 Citometría de flujo: La suspensión de las células bacterianas de
una muestra de placa con el anticuerpo especifico de especies y un
segundo anticuerpo conjugado con fluoresceína se introducen en
un citómetro de flujo que separa las células bacterianas por medio
de un flujo laminar mediante un tuvo estrecho.
 Prueba ELISA: Se usa como marcador una reacción cromática
de enzimas, dependiendo de la concentración del antígeno será la
intensidad de color y se lee a través de un fotómetro
consiguiendo una cuantificación precisa. Con esta prueba
podemos detectar anticuerpos séricos y cuantificar patógenos
específicos en muestras subgingivales.
 Prueba de aglutinación de látex: Esferas de látex se cubren con
anticuerpos y la agrupación se da entre 2 y 5 minutos, por eso se
considera que estas pruebas son buenas para la detección de
patógenos periodontales en el consultorio ya que son simples y
 rápidas. Hay dos tipos de pruebas: directas (la agrupación que se consigue indica un
resultado positivo para la bacteria que esta en estudio) y de inhibición (inhibe la
reacción de agrupación entre un antígeno conocido y un anticuerpo conocido como
resultado de la competencia).
 Prueba radio-inmunológica de membrana: El antígeno se une al anticuerpo ligado
a membrana para formar un inmunocomplejo que se revelará por medio de una
reacción colorimétrica.

Técnicas enzimáticas para identificación bacteriana

La reacción BANA(N-benzoilo-dl-arginina-2-naftilamida) en muestras de placa subgingival

nos ayuda a detectar la presencia de patógenos periodontales tales como Bacteroides forsytus,
P. gingivalis, la espiroqueta pequeña de treponema denticola y especies de Capnocytophaga
los mismos que comparten un perfil enzimático común, además sirve como marcador de la
actividad de la enfermedad, teniendo así que las bolsas periodontales poco profundas
presentan solo el 10% de reacciones BANA mientras que las bolsas muy profundas presentan
el 80 a 90% de reacciones BANA.

Tecnología de la sonda de ácido desoxirribonucleico

 Sonda de ácido nucleico: Comprende segmentos

de ácido nucleico de hebra única localizado y
enlazado con la secuencia del acido nucleico
complementario, con reactividad cruzada baja a
microorganismos no blanco, esta actúa en todo el
ADN genómico o solo en ciertos genes.
 Análisis de restricción de endonucleasa:
Identifica y segmenta el ADN de doble hélice en secuencias de pares de bases
específicas.
 Reacción en cadena de la polimerasa: Comprende una amplificación reiterada de
una región de ADN flanqueada por un desencadenante especifico seleccionado para
las especies blanco.

ADELANTOS EN LA CARACTERIZACIÓN DE LA REACCIÓN DEL HUESPED

La valoración de la reacción del huésped se realiza por medio de técnicas inmunológicas o
bioquímicas, las cuales se reconocen como parte de la reacción del individuo a la infeccion
periodontal.

Origen de las muestras

La saliva, el líquido del surco gingival, las células del surco gingival,
suero sanguíneo, células sanguíneas y orina son muestras potenciales.

Mediadores y productos inflamatorios

 Citocinas: Moléculas inmunoreguladoras con una serie de efectos biológicos como

estimulación de metaloproteinasa y resorción ósea, por ello se consideran marcadores
de progresión de la enfermedad.
 Prostanglandinas: Es un importante mediador de la inflamación e induce resorción
ósea y en casos de periodontitis sin tratamiento, la concentración de esta en el liquido
del surco gingival aumenta durante las fases activas de la destrucción periodontal.

Enzimas derivadas del huésped

Las células del huésped liberan diversas enzimas durante la iniciación y el avance de la
enfermedad periodontal. Algunas de estas enzimas se liberan en células periodontales
muertas y en vías de destrucción y otras provienen de neutrófilos polimorfonucleares y unas
mas son producto de células conectivas epiteliales o inflamatorias de los sitios afectados.

Productos de destrucción hística

La periodontitis se
caracteriza por la
destrucción de
matrices colágenas y
extracelulares. En el
liquido del surco
gingival existen concentraciones de hidroxiprolina por la destrucción colágena y
glucosaminoglicanos de la degradación de la matriz.