SELLO DE RECEPCIÓN

DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER

CONFLICTO DE INTERESES DEL LOCADOR
DE SERVICIOS O PROVEEDOR DE BIENES
Y SERVICIOS MENORES A 8 UIT

I. DATOS GENERALES

Nombres y apellidos, razón social o denominación social:

Nombres y apellidos del representante legal: D.N.I. / C.E. / Pasaporte / RUC:

Dirección: Teléfono / celular:

Correo electrónico: Estado civil: ¿Convive?:

SI NO

II. DATOS DE LA CONTRATACIÓN

Número de orden de servicio, de orden de compra o de contrato:

Número del procedimiento de selección que deriva la contratación:

III. DECLARACIÓN

Me comprometo y declaro lo siguiente:

a. No utilizar la información confidencial o privilegiada a la que tenga acceso en la ejecución de las actividades para las cuales se
me contrató, para beneficio propio o de tercero.

b. Desempeñar mis actividades con lealtad, dignidad, respeto, responsabilidad, imparcialidad y objetividad, así como con apego a
la legalidad.

c. No tener intereses personales, familiares (*), laborales o contractuales, con alguno de los servidores civiles de la SUNAFIL.

Se suscribe la presente con carácter de DECLARACIÓN JURADA, en el marco del Principio de Presunción de Veracidad previsto en el numeral 1.7 del artículo IV del Título
Preliminar del Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo N° 004-2019-JUS, sujetándome a las
acciones legales que deriven de la verificación posterior, que compruebe la falsedad de lo declarado en el presente documento, de acuerdo a la legislación de la materia.

(*) Incluye al cónyuge y conviviente, así como a los parientes hasta el 4to grado de consanguinidad y 2do de afinidad. Respecto a los parientes de 3er y 4to grado de consanguini-
dad se considerará a los que conozca a la fecha de elaboración de la presente declaración jurada.

FIRMA LUGAR Y FECHA IMPRESIÓN DACTILAR

www.sunafil.gob.pe