SOLICITUD DE PERMISO PARA EL ALMACENAMIENTO Y COMERCIALIZACION EN EL MANEJO DE LOS

GASES LICUADOS DE PETROLEO (GLP) EN CILINDROS, EN CENTROS DE ACOPIO Y ESTANTES

Motivo de la Solicitud Fecha dd/mm/aaaa
DATOS DEL SOLICITANTE
(PERSONA NATURAL, JURÍDICA O REPRESENTANTE LEGAL)
Nombres y Apellidos (Persona Natural) o Representante Legal Cédula de Identidad R.I.F
V ● E

Teléfono Local Teléfono Celular FAX

Correo Electrónico Nota: Excepto Hotmail

Nombre de la Empresa R.I.F

DOMICIO FISCAL DE LA PERSONA NATURAL O JURÍDICA

Domicilio Fiscal

Estado Municipio Parroquia

Código Postal N° Telefónico Correo Electrónico

MOTIVACIÓN LEGAL:
En cumplimiento con lo establecido en la “LEY ORGANICA DE HIDROCARBUROS GASEOSOS”, y en la Resolución Nº 125 del 20 de
julio de 2010, publicada en la Gaceta Oficial de la República de Venezuela N° 39.470 del 21 de julio de2010.

Casilla de CONSIGNACIÓN DE DOCUMENTOS Casilla de

Verificación Verificación
del Usuario DOCUMENTACIÓN E INFORMACIÓN del MPETRO

1.- Solicitud de inspección del inmueble o local donde se estime instalar u operar el Centro
de Acopio o Estante.
2.- Copia certificada del Documento o Acta constitutiva y estatutos sociales de la compañía,
firma personal, cooperativa, empresa de producción social o cualquier otra forma de
organización socio productiva, debidamente registrada y avalada por la comunidad.
3.-Copia simple del Registro de Información Fiscal (R.I.F), vigente, expedido a nombre de la
persona interesada solicitante del permiso.
4.-Copia de la comunicación suscrita por el (los) Distribuidor (es) Primario (s), donde
manifiesta (n) su disposición de suministrar los recipientes y el producto, en aceptación del
convenio celebrado entre las partes, el cual solo producirá efecto una vez que este
Ministerio haya otorgado el registro respectivo.
5.-Para el caso de Centros de Acopio, Croquis y Plano de distribución de las instalaciones
internas del inmueble o establecimiento donde será instalado. En el caso de Estantes, solo
croquis de ubicación del mismo.
6.-Copia certificada del documento de propiedad, arrendamiento u otro (Cesión o Como
dato) del inmueble, que autorice su uso por un mínimo de veinte (20) años.
7.-Copia simple del permiso o constancia vigente del Cuerpo de Bomberos de la localidad.

“Independencia y Patria Socialista, Viviremos y Venceremos”

Ministerio del Poder Popular de Petróleo, Torre Oeste, Piso 10, Av. Libertador con Calle El Empalme, Urb. La Campiña, Caracas 1010-A
 8.-Uso Conforme otorgado por las autoridades municipales, en el que se certifique que el
sitio destinado para la fábrica o el taller de mantenimiento y/o reparación no está ubicado en
zona residencial.

ACTA DE DECLARACIÓN JURADA Y CONSIGNACIÓN DE DOCUMENTOS

Yo, , mayor de edad, titular de la cédula de identidad N° ,
en mi carácter de , debidamente autorizado según consta en
; por medio de la presente declaro
bajo juramento, que la información legal y técnica suministrada al Ministerio del Poder Popular de Petróleo, a través de la Oficina de
Atención Ciudadana, en fecha es totalmente cierta y cuyos recaudos son copia fiel de los originales que se presentan
para su evaluación, con el fin de dar cumplimiento a lo establecido en el artículo 64 la Ley Orgánica de Hidrocarburos de fecha 04/08/2006,
publicada en la Gaceta Oficial Nº 38.493.

Firma del Representante Legal de la Empresa

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