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42 - Aplicacion de La Distancia Ev Borde Wala en La Estimacion de Los Problemas Transversales2 PDF
42 - Aplicacion de La Distancia Ev Borde Wala en La Estimacion de Los Problemas Transversales2 PDF
APLICACIÓN DE LA DISTANCIA E
EN LA ESTIMACIÓN DE
PROBLEMAS TRANSV
RESUMEN
Las decisiones sobre el tratamiento ortodóncico se sustentan sobre la base de un buen diagnóstico, el mismo que es elaborado a través de la
recopilación sistematizada y ordenada de la información más relevante de los datos obtenidos por el interrogatorio del paciente, examen clínico
y registros auxiliares, los mismos que son jerarquizados luego, proporcionándonos un sumario de diagnóstico del cual se desprenderán nuestros
objetivos de tratamiento. Sin embargo la tarea más difícil a la cual se ha enfrentado el clínico ha sido el predecir los efectos de los cambios que se
llevarán a cabo, ya sea por medio del movimiento dentario o del redireccionamiento de las estructuras maxilares, y la repercusión de estos sobre
los labios y tejidos blandos afectando finalmente el perfil y la apariencia facial del paciente. El VTO Dentario, es una herramienta muy valiosa que
nos permite graficar y planificar la dirección y cantidad de los movimientos requeridos tanto en el arco maxilar como en el mandibular, y asimismo
visualizar los requerimientos de anclaje, y la necesidad de cooperación del paciente. En el presente trabajo incorporamos el análisis y la valoración
transversal a partir de la estimación propuesta por Andrews y posteriormente publicada por Nappa, sobre el punto EV dentario y el borde WALA y el
posicionamiento del incisivo inferior en función a la correcta ubicación del incisivo superior con la línea GALL.
Palabras clave: VTO Dentario, Planificacion del movimiento dentario, borde WALA, GALL
ABSTRACT
Decisions about orthodontic treatment are supported on the basis of a good diagnosis, which is developed through systematic and orderly collection
of the most relevant data obtained by questioning the patient, clinical examination and auxiliary records, who are then ranked providing us a diagnose
summary of which will emerge our treatment goals. However the most difficult task to which the clinician has faced has been to predict the effects of
the changes that take place either through tooth movement or maxillar an mandible redirection, and the impact of these on the lips and soft tissue
profile that finally affect the patient’s facial appearance. The Dental VTO is a valuable tool that allows us to plot and plan the direction and amount
of movement required both in the maxillary and in the mandibular arch, and also view the requirements for anchorage, and the need for patient
cooperation. In this paper we incorporate the transverse analysis and assessment from the estimate proposed by Andrews and later published by
Nappa, from the EV tooth point and the WALA ridge, and lower incisor positioning according to the correct location of the upper incisor with GALL line.
Key words: Dental VTO, dental movement planification, WALA ridge, GALL
INTRODUCCIÓN
A través del tiempo se han realizado simulando los cambios en la posición de la planificación.
numerosas propuestas sobre la de las molares, haciendo notar las Posteriormente el Dr. Ricketts acuña
metodología de la predicción de necesidades de espacio dentro de la el termino “VTO” (Visual Treatment
los cambios dentarios, tomando en arcada. La más emblemática de estas Objective” u Objetivo Visual de
cuenta en primer lugar el movimiento propuestas nos la proporcionó el Dr. Tratamiento en su traducción al
del incisivo inferior y la repercusión Cecil Steiner 1 con su hasta hoy utilizado español, como una forma de poder
de esta pieza dentaria en la posición “Análisis Resolutivo”. El mismo que interpretar de manera gráfica y objetiva
del incisivo superior, estableciéndose viene siendo empleado desde hace los cambios propuestos, a través de
como objetivo la obtención de más de cincuenta años a pesar de la cefalometría en el tratamiento del
un correcto overjet, y overbite, presentar algunas limitaciones dentro paciente.
42 TRIBUNA ORTODÓNCICA
* Fernández Rivas Armando Martín
Cirujano Dentista UNMSM
EV-BORDE WALA
Especialista en Ortodoncia UNMSM
E LOS
Doctorando en Educación UNFV
VERSALES
Ortopedia Maxilar
Universidad Inca Garcilaso de la Vega
Correspondencia:
amfernandezr@gmail.com
TRIBUNA ORTODÓNCICA 43
METODOLOGÍA
El VTO Dentario se descompone en las
siguientes partes:
1. Análisis de la posición inicial de las
piezas dentarias.
2. Análisis de los movimientos dentarios
propuestos. Si se detectara un desvío de la línea
media, debemos diagnosticar cuál de
3. Calculo de las Unidades de espacio
las líneas esta desviada. Dentro del
Requeridas (UER). recuadro indicaremos la cantidad del
4. Calculo de las Unidades de espacio desvío en milímetros y consignaremos
Disponibles (UED). mediante una flecha la dirección del
desvío.
Las mismas que son registradas en tres
Cartillas: Registro de la Relación y Posición
Molar
Cartilla 1: Se toma como base para el registro la
En esta primera cartilla se consignan relación de la cúspide vestibular de
espacios para el registro de: la segunda premolar superior con la
a) Análisis y registro inicial de la línea embrazadura de la segunda premolar
media dentaria. inferior y la Primera Molar inferior. Si
b) Análisis y registro de la relación y existe coincidencia se determina una
posición molar. Clase I y se consigna el valor Cero.
44 TRIBUNA ORTODÓNCICA
CASO CLÍNICO
Paciente de sexo femenino, de 29 años de edad, con perfil total y de tercio inferior
recto, con maloclusión de Clase I de Angle con apiñamiento dentario anterior, superior
e inferior:
Cartilla 3:
Movimientos propuestos
En esta cartilla se indicará la corrección de
las líneas medias, graficando la dirección
de las mismas por medio de flechas. Se
diagrama el movimiento propuesto para
los caninos, el corrimiento de las molares y
la forma de conseguir el espacio necesario
para los movimientos propuestos, ya sea
por medio de desgastes interproximales o
de extracciones dentarias.
TRIBUNA ORTODÓNCICA 45
Cuantificación de la Discrepancia del Recolocación del Incisivo Inferior
Sector Anterior (3/3) Debe determinarse la posición deseada
Se registra el apiñamiento anteroinferior, y del incisivo inferior, y para ello podemos
este es determinado midiendo el espacio auxiliarnos de la interpretación del
disponible y requerido desde la línea análisis cefalométrico y facial, ya sea a
media hasta distal del canino del lado través del análisis resolutivo o del VTO
derecho e izquierdo respectivamente. cefalométrico. El motivo principal de la
Valores estimados según la profundidad
consulta o queja del paciente influye de
de la curva de Spee.
manera fundamental en la decisión de
recolocación, si por ejemplo al paciente
le molesta su perfil y quiere unos
labios que no se vean tan prominentes,
probablemente nuestras necesidades
de recolocación del incisivo serán
mucho mayores. Las limitaciones
muchas veces estarán en función de
Registro del apiñamiento anterior. nuestra capacidad como ortodoncistas
y en la adaptación biológica necesaria
Cuantificación de la Discrepancia del La paciente presenta una profundidad para efectuar dichos cambios de
Sector Posterior (4 y 5) entre 3 y 4 mm, tanto en el lado derecho posición4. Sin embargo podemos
Se registra el apiñamiento posterior, el como en el lado izquierdo, por lo tanto se utilizar como parámetro de aplicación
cual se determina midiendo el espacio registra 0.5mm para cada lado. práctica la propuesta del Dr. Andrews
disponible y requerido en la zona de respecto a la ubicación anteroposterior
premolares derecho e izquierdo, entre Cuantificación del Desvío de la Línea del incisivo superior6 y una vez
mesial de primera molar y distal de Media estimada la posición de esta pieza,
canino. Para la planificación, valoramos el desvío de ubicar al incisivo inferior asegurando
la línea media inferior, estimando que el lado un correcto overbite y overjet. Esta
contrario al desvío recibe el valor negativo y relación sin embargo dependerá de
que el lado del desvío recibe el valor positivo. la relación de las bases maxilares y
para ello utilizaremos los compromisos
dentarios estimados por Arnett7, en
función a los trabajos iniciales de
Fastlicht8.
Adaptación Transversal
Uno de los puntos que quedaban por resolver con la planificación del VTO Dentario,
era la evaluación de la ganancia o pérdida de espacio al modificar la posición de las
piezas dentarias en sentido transversal, ya sea que estas requieran ser inclinadas
hacia vestibular o hacia lingual. En el libro de Técnica Bioprogresiva de Ricketts ya
Radiografía lateral de la paciente en la se había propuesto lo siguiente: «La regla de Ricketts indica, que por cada milímetro
que se observa una buena relación del de expansión a nivel de los caninos, se gana un mm de longitud de arco. por cada
incisivo superior en relación a la línea milímetro de expansión a nivel de los premolares o molares primarios se gana medio
GALL y de la misma forma una buena mm de arco, y por cada milímetro de expansión a nivel de los molares se gana un tercio
relación con el incisivo inferior. de mm de longitud de arco»9.
Andrews y Andrews, describieron en: The syllabus of the Andrews orthodontic philosophy,
un borde anatomico en el proceso alveolar mandibular, al cual denominominaron
borde WALA (Will Andrews y Larry Andrews) el cual serviría como referente en la
determinación de la forma óptima de la arcada y determinaron las distancias de los
puntos EV (punto de eje vestibular o facial coronal) de las piezas inferiores de los
sujetos analizados con oclusiones normales a este Borde WALA10.
TRIBUNA ORTODÓNCICA 47
Nappa5, propone una tabla de valores Se realizan las mediciones para el sector
que relaciona de manera más precisa la posterior, encontrándose diferencias entre
relación entre el monto de expansión de las distancias normales de los puntos EV
las piezas dentarias inferiores (caninos, y Borde WALA y se multiplican por los
primeros y segundos premolares y factores propuestos por Nappa. Este
molares) y el aumento de la longitud de resultado es colocado luego en la casilla
la arcada mandibular (Fig. 35) tomando correspondiente en la zona de Adaptación
como referencia para el posiciónamiento Transversal.
transversal de las piezas dentarias, lo
propuesto por Andrews. Se observa la cuantificación de los
movimientos dentarios, en este caso se
han indicado extracciones de premolares.
El corrimiento mesial de la molar se ve
influenciado por el apiñamiento posterior
(A 4 y 5) y por la Adaptación Transversal.
48 TRIBUNA ORTODÓNCICA
REFERENCIAS
1. Steiner C, Cephalometrics for you and me. American Journal of Orthodontics.
Oct 1953; 39(10): 729-755
2. McLaughlin RP, Bennett JC. The Dental VTO: An Analysis of Orthodontic Tooth
Movement. JCO. Jul 1999; 33(7): 394-403
En función a los movimientos propuestos 3. Arnett, G.W., and McLaughlin, R.P. Facial and Dental Planning for Orthodontists
se estiman 34 unidades de espacio and Surgeons, Ed. Mosby 2004.
requerido.
4. Trevisi AC, Trevisi H, Trevisi RC, Trevisi AC, Chicarelli R. Análise da Movimentação
Dentária (VTO dentário). Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, 2006; 5(5)
CONCLUSIONES 59-65
El VTO Dentario, se constituye como
una herramienta muy valiosa en 5. Nappa, A. Desde el arco recto convencional al sistema Damon, mis caminos:
la planificación y determinación Diagnósticos y Mecánicos. Ed. Ripano 2007
de los movimientos dentarios. La
incorporación del la estimación de los
6. Andrews WA. AP Relationship of the Maxillary Central Incisors to the Forehead
valores del Punto EV al Borde WALA,
nos brinda una información adicional in Adult White Females. Angle Orthodontist, 2008; 78(4) 662-669
que permite incorporar la evaluación
de los problemas transversales del 7. McLaughlin RP, Bennett JC, Trevisi H. Mecanica sistematizada del Tratamiento
paciente dentro de esta planificación Ortodóncico. Ed Mosby 2008 p.176
y la cuantificación de la ganancia
o pérdida del espacio de la arcada 8. Fastlicht J. Tetragon: A Visual Cephalometric Analysis. JCO. 2000; 33(6): 353-
dentaria influida por la verticalización 360
o lingualización respectivamente de las
piezas dentarias. 9. Ricketts RM. Técnica Bioprogresiva de Ricketts. Editorial Panamericana 1983
Pag. 114
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