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BIOLOGÍA DE LA

ORTODONCIA EN ADULTOS

Paola Ivette Martínez Rodríguez


Posgrado de Ortodoncia
Universidad Nacional de Colombia
Introducción
 El tratamiento ortodóntico en el paciente adulto
se ha incrementado en los últimos años.
 Los avances médicos y al mejoramiento en la
calidad de vida índices de natalidad han
aumentado y los de mortalidad disminuido.
 Reino Unido el porcentaje de la población hacia
los 65 años en 1971 13%
 2004 16%
 1998 64% de los pacientes entre 65 y 74
dentados . en 1988 45%.
 Se espera que para el 2028 solo el 8% de los
pacientes entre 65 y 74 sean edéntulos y que entre
los 75 y 84 años, un 15% lo sea.
La paciente de Ortodoncia Pre y
Posmenopáusica

• ¿Cómo se afecta el movimiento


dental con la disminución de
estrógenos?

• Osteoporosis Inducida

• Mens: "mensualmente“
Cambio en la
Pausi: "cese" Tasa de movimiento
O.posmenopausia=
• Estrógenos y Progesterona Alto recambio metabólico dental

O. Senil=
Bajo recambio metabólico
•Inhibición activ.Osteoclástica.
•Promueve síntesis de Colágeno,
IGF-1,TGF-B1
Mujeres posmenopáusicas: Mayor
prevalencia de
Enfermedad Periodontal
Krall et al., 1994; Reinhardtet al., 1999.

Ratas ovariectomizadas:
la disminución de estrógenos
Mayor movimiento dental por mayor
recambio óseo.Yamashiro 2001.
Funciones de los estrógenos a nivel endotelial:
ON y PG2

Endotelina,TXA2,
Adhesión plaquetaria,citoquinas

ON: Inductor osteoclástico.


ONS-i media la pérdida ósea
en ratones deficientes
En estrógenos.
Objetivo :conocer el efecto modulador de los estrógenos
Sobre las citoquinas que participan en la reabsorción ósea
:TNF, IL-6, IL-1 y RANKL, y el papel anti-reabsortivo de la OPG
en células del LP

Cél.del LP (2 niñas de 13 y15 años) con LPS de E.Coli + E


Medición de citoquinas con ELISA.
Detección de RNAm por PCR-TR
Resultados:
Conclusiones

La adición de E aumentó la producción de OPG y


atenuó la de RANKL

LPS pueden inducir la


producción de TNF,IL-1,e IL-6 ,y
la adición de estrógenos suprime
significativamente la producción de estas
Citoquinas.
Mujer de 61 años con Remplazo hormonal
El movimiento dental fue lento
No coincide resultados con experimentación
animal
La Edad del paciente y el
Tratamiento de Ortodoncia
Tto posible con
mayor
consumo de
tiempo

Hoz (1990) Adulto: Bond (1972) y Melsen (1991) clínicamente


la respuesta ante el estímulo mecánico
1/3 R/ de un niño. era igual en ambos grupos una vez el
movimiento dental comenzaba, y que la mayor
Klingsberg y Butcher,1960; duración en el paciente adulto
Baumhammers et al., 1965). se debía a un Retardo en la Respuesta Inicial
La Edad del paciente y el
Tratamiento de Ortodoncia

Características Tisulares del hueso Adulto


• Calidad del hueso alveolar

• Vascularidad

• Movilización celular
Metabolismo más lento.

• Estado de LP Fibras colágenas

• Zonas de Hialinización
The Importance of Force Levels in Relation to Tooth Movement
Birte Melsen, Paolo Maria Cattaneo, Michel Dalstra, and David Christian Kraft. Semin Orthod 2007;13:220-233
Capacidad de Regeneración de
los tejidos

Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008;133:752-7


Objetivo: Evaluar cambios en la vascularidad con la
Aplicación de fuerzas de corta o de larga duración
Y analizar los cambios en los vasos sanguíneos
de ratas jóvenes y adultas

Materiales y Métodos:2 grupos de 30


ratas macho. Jóvenes:6 sem.;
Adultas:9-12 mes.Fuerza de 10cNLigadura metálica de 0.008
y resortes de Sentalloy de 0.009.
Molares consolidados en resina
Distancia IM. calibrador digital
Férula
3 secciones de 3 raices

ANOVA: comparar los tiempos.


Mann-Whitney : compara las
Fases tempranas y tardías entre los 2 grupos
y el experimental
P-0.05
Resultados:
Resultados:
Conclusiones:

Los lados de presión y tensión


Mostraron cambios
Vasculares similares en los 2 grupos.

El movimiento dental prolongado


Incrementa la vascularidad periodontal
y se relaciona con la edad.

Cambios vasculares del periodonto pueden


influenciar sus
Propiedades biomecánicas Análisis de Elementos Finitos
Bridges et al., 1988;
Takano-Yamamoto et al., ? Bridges et al. (1988) fuerzas de 60 cN,
Kyomen y Tanne (1997) 10 y 40 cN,
FUERZA
? 1992; Kyomen y Tanne, 1997,
+ movimiento en
y Takano-Yamamoto et al. (1992)
fuerzas que iban de 5 hasta 20 Cn
ratas jóvenes para mover un primer molar (1/60)

?
Camadas de 14 sem
(Kyomen and Tanne, 1997)
EDAD hasta 71 semanas
(Jager and Radlanski, 1991).

Jager y Radlanski, 1991;


Kabasawa et al.,1996. actividad
osteoblástica y osteoclástica
? Cortos:1-2 semanas.
similar durante el movimiento TIEMPO EXP.
Primeras fases del
ortodóntico en los 2 grupos . movimiento
Fases del movimiento Ortodóntico
Bridges et al., 1988;

Dirección de la fuerza alterada y camuflaje del mto real


Takano-Yamamoto et al.,
1992; Kyomen y Tanne, 1997,
+ movimiento en
ratas jóvenes

Erupción constante

PATRÓN ERUPCIÓN
de incisivos
?

Desplazamiento distal
fisiológico del molar

Jager y Radlanski, 1991;


Kabasawa et al.,1996. actividad
osteoblástica y osteoclástica
similar durante el movimiento
ortodóntico en los 2 grupos .
Objetivo: Investigar el efecto de la edad sobre el
movimiento dental en ratas, usando aparatología
Estandarizada, con magnitudes y fuerzas constantes, por un período
de 12 semanas.
Ho: El movimiento dental es igual en ratas jóvenes y adultas.
Materiales y Métodos:2 grupos de 30
ratas macho. Jóvenes:6 sem.;
Adultas:9-12 mes.Fuerza de 10cNLigadura metálica de 0.008
y resortes de Sentalloy de 0.009.
Molares consolidados en resina
Distancia IM. calibrador digital
Férula

5 ratas de cada grupo fueron sacrificadas para


futuros estudios histológicos e inmunohistoquímicos
Después de 1, 2, 4, 8, y 12 semanas.
F.lineal
Resultados

F. No lineal F. lineal

 Sobre-erupción de incisivos
mandibulares

Leve inclinación P de incisivos superiores


Sobre-erupción de incisivos inferiores.
compensación
Conclusiones

 No hubo diferencia en la cantidad de movimiento


dental de los grupos.
 La fase inicial en los adultos fue más lenta
retardo en la respuesta biológica inicial.
 Una vez lograda la fase lineal el movimiento es igual
en los 2 grupos.
 En la fase lineal no hubo diferencias. la capacidad
de respuesta no dependió de la edad.

Estructura del ligamento Periodontal


Reducida actividad Ósea
Tanne, et al. “An Evaluation of the
Biomechanical Response of the Tooth and
Periodontum to Orthodontic Forces in
Adolescent and Adult subjects.”

Brithis Journal of Orthodontics.Vol 25.109-115.1998.

evaluación de la respuesta biomecánica del diente y el periodonto por fuerzas


ortodónticas en adolescentes y adultos ,
basados en un análisis 3D de EF
el mayor desplazamiento dental adolescentes
dependió del módulo elástico del
ligamento periodontal .y que por el contrario el módulo elástico
del hueso alveolar no lo afectaba. los resultados coinciden con otros previo,
no se especifica el tiempo de aplicación de la fuerza,
Implicaciones de la Edad del
paciente en el Tratamiento de
Ortodoncia

Prevalencia de Enfermedad periodontal:


Enf. Periodontal severa: 8-30%
Identificar ptes susceptibles y controlar

860 casos Mayor Reabsorción en el segmento anteoinferior.


Radicular Externa en adultos. Sameshima GT, Sinclair PM. Predicting and
preventing root resorption: Part I.
Diagnostic factors.
Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2001 May;119(5):505-10.
Lupi et al la frecuencia de la reabsorción radicular y la pérdida ósea alveolar en 88
adultos que habían recibido tratamiento ortodóntico, rx . El número de incisivos
reabsorción radicular se incrementó de un 15% a un 73% después de él. incisivos con
RARE de moderada a severa fue del 2% a 24,5% después de este.
El número de sitios en el sector anterior con pérdida
ósea mayor a 2mm desde la unión amelocementaria a la cresta alveolar se
incrementó de un 19% a un 37% , y en el sector posterior la pérdida
pasó de un 7% a un 14%.

La prevalencia de los efectos iatrogénicos en los Adultos puede


ser más alta para los incisivos que lo que se reporta en estudios previos en
adolescentes.
Secuelas de Enfermedad Periodontal
El Centro de Resistencia cambia

Mayores reabsorciones radiculares


en mtos intrusivos
en adultos con
pérdida ósea y mordida profunda
Factores Genéticos asociados a
la Respuesta Ortodóntica

• Poco se ha investigado ¿Qué


factores genéticos influencian el
movimiento dental?

• Variables controladas por el profesional


y por paciente
L.R. Iwasaki, L.D. Crouch, y J.C. Nickel. Genetic Factors and Tooth Movement .
Semin Orthod 2008;14:135-145.
.
Reabsorción Radicular:Nishioka (2006)
:¿hay una asociación
entre la excesiva
Reabsorción Radicular Externa
y el sistema inmune?
registros de 60 pacientes ortodónticos
(18 hombres y 42
mujeres con una edad promedio de 17 años),
y 60 controles.
Los registros pretratamiento la incidencia
de alergias, asma y
morfología radicular
son un factor de riesgo.

Riyad (2003).
Polimorfismo del gen de IL-1B en
Pacientes con RARE
TNFRS11A ,que codifica a RANK
GRACIAS