FORMATO OE – 01

ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

DATOS GENERALES:

N° de Convenio ……………………………………………………………………………………………………………………………………….
Nombre del Proyecto …………………………………………………………………………………………………………………………….
Nombre del Organismo Ejecutor …………………………………………………………………………………………………………….
Modalidad de Ejecución ………………………………………………………………………………………………………………………….
Plazo de Ejecución de la Obra ……………………………………………………………………………………………………………….
Costo Total de la Obra S/……………………… (…………………………………………………………………………………………)
(en letras)
En la Av./Jr./Calle.....................................................................No./Mz./Lote..............
del distrito de ....................................................................., provincia
de ..................., departamento ................................, siendo las ................ horas del
día ............ del mes de ................................. del año 202......, se reunieron los responsables
del Organismo Ejecutor y el personal técnico responsables de la ejecución de la obra:

Nombre y apellido Representante Legal …………………………………………………………………………………………………

Nombre y apellido Jefe de Infraestructura …………………………………………………………………………………………….
Nombre y apellido del Residente de Obra ………………………………………………………………………………………………
Nombre y apellido del Supervisor de Obra ……………………………………………………………………………………………

El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características: (describir señalando
dimensiones y propiedades colindantes y otros)
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................

Asimismo, se verificó que el terreno se encuentra disponible y libre de reclamos por parte de
terceros para proceder con el inicio de los trabajos.

En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, se procederá a suscribirla.

Responsables del Organismo Ejecutor:

Firma y Sello Firma y Sello

_____________________________________ _____________________________________
Representante Legal del Organismo Representante de Infraestructura
Ejecutor Nombre:
Nombre: DNI:
DNI:

Responsables de la Ejecución de la Obra

Firma y Sello Firma y Sello

_____________________________________ _____________________________________
Residente de Obra Supervisor de Obra
Nombre: Nombre:
DNI: DNI:
Nº Reg. Prof.: Nº Reg. Prof.:
 FORMATO OE – 02

ACTA DE INICIO DE OBRA

Por medio de la presente Acta, los que al final suscribimos, declaramos bajo juramento que a la
fecha se ha Iniciado la Obra
denominada...................................................................... .....................................
................................., con código SNIP N°……/código único de inversiones N° ……………
realizada por el Organismo Ejecutor .............................................................................
Con Financiamiento del Programa para la Generación de Empleo Social Inclusivo “Trabaja Perú”,
según Convenio N.º. ..................................

Siendo las.............. horas del día ........., del mes de .................... del 202... los presentes:
 Representante Legal del Organismo Ejecutor, Señor(a).................................................
............................, con DNI N.º................................
 Residente de Obra, Señor(a)................................................................................,
con DNI N.º...............................
 Supervisor de Obra, Señor(a)...............................................................................,
con DNI N.º...............................
 Representante de la localidad (no obligatorio),
Señor(a) ..............................................., con DNI N.º...............................
(Lugar de la Ejecución de la Obra)

Reunidos en ... ........................................................................................................

con la finalidad de verificar el inicio de los trabajos materia del presente convenio y para lo cual se
cuenta con ………………… participantes.

Luego de revisar los planos y especificaciones técnicas aprobados por el Organismo Ejecutor, damos
constancia del cumplimiento para el Inicio de la ejecución de Obra de acuerdo a lo expresado en el
Expediente Técnico, en fe de lo cual suscribimos la presente Acta de Inicio de Obra.

_____________________________________ _____________________________________
Representante Legal del Organismo Residente de Obra
Ejecutor Nombre:
Nombre: DNI:
DNI: Nº Reg. Prof.:

_____________________________________ _____________________________________
Supervisor de Obra Representante de la Localidad
(No Obligatorio)
Nombre: Nombre:
DNI: DNI:
Nº Reg. Prof.:

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 FORMATO OE-07
(Modelo)

DECLARACION JURADA DE APORTE DE COFINANCIAMIENTO

…………………………, ……………… de ……………………………… Del 202….

(Ciudad) (Día) (Mes)

Por el presente documento yo, …………………………………………………………………………………………, Identificado

con Documento de Identidad N°………………………………….,con el cargo de Representante Legal del
Organismo Ejecutor‘‘………………………………………………………………………………………………………………, con
Domicilio en …………………………………………………………………………………………………… y que con respecto al
Proyecto denominado ‘‘…………………………………………………………………………………………………………………………’’
con Convenio N°…………………………………………, ha sido cofinanciado por el PROGRAMA TRABAJA PERÚ,
declaro bajo juramento lo siguiente:

Que la Inversión por Cofinanciamiento a cargo de mi Representada efectuada durante el periodo del
……………… al ……………, fue de S/. ………….……… (……………………………………………………………………………………)
según el detalle siguiente: (en letras)

1.- Costo Directo: S/ ……………………………

Materiales S/ ………………………………

Herramientas S/ ………………………………

2.- Costo Indirecto: S/ ……………………………

Dirección Técnica, Administrativa, Otros S/ ………………………………

Herramientas S/ ………………………………

En señal de conformidad con los términos de la presente Declaración, se procederá a suscribirla.

_____________________________ _____________________________
Representante Legal del Responsable Técnico
Organismo Ejecutor Nombre:
Nombre: DNI
DNI

_____________________________ _____________________________
Contador del Organismo Ejecutor Supervisor de Obra
Nombre: Nombre:
DNI DNI

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