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PSICOLOGIA CLINICA I
TEMA
INFORME PSICOLOGICO,
D. N
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN...................................................................................................1
MARCO TEORICO................................................................................................4
EL INFORME PSICOLOGICO............................................................................4
CONCEPTO............................................................................................................4
OBJETIVOS DEL INFORME PSICOLOGICO.................................................7
MODELO DE INFORME PSICOLOGICO:.......................................................8
CASO: ADC (ADOLESCENTE, 17 AÑOS)........................................................8
I. DATOS GENERALES..................................................................................8
II. PRUEBAS APLICADAS:.............................................................................8
III. ANTECEDENTES:....................................................................................8
IV. MOTIVO DE CONSULTA:......................................................................9
V. OBSERVACIONES:......................................................................................9
VI. HISTORIA DE VIDA:...............................................................................9
VII. EVALUACION MULTIMODAL DE 1er ORDEN:.............................10
VIII. ANTECEDENTES PERSONALES:.......................................................11
IX. ANTECEDENTES FAMILIARES:........................................................11
X. VALORACION DEL SOPORTE SOCIO-FAMILIARES:....................11
XI. OTRAS OBSERVACIONES:..................................................................11
XII. RESUMEN MULTIMODAL DE AREAS IMPLICADAS:.................12
Area afectiva:...................................................................................................12
Area somática:.................................................................................................13
Area interpersonal:.........................................................................................13
Area conductual:.............................................................................................14
XIII. OBSERVACIONES:................................................................................14
XIV. INTERPRETACION DE LAS ESCALAS CLINICAS Y DE
VALIDEZ:..........................................................................................................14
XV. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO FINAL:..............................................18
CONCLUSION......................................................................................................19
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS................................................................21
INTRODUCCIÓN
En el campo de la Psicología Clínica, el estudio psicológico se realiza con el propósito de
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comprensión y descripción de los procesos psicológicos de la persona evaluada, incluye
Este proceso se inicia con la canalización o demanda directa para evaluación de una
Cuando se habla del informe psicológico, nos estamos refiriendo al cierre del proceso
dado, e incluye una descripción valorativa del mismo, con el objetivo de dar respuesta a
Por tanto, el informe escrito debe de transmitir de manera clara y concisa los hallazgos centrales,
las conclusiones y las recomendaciones pertinentes al caso; debe estar centrado en el sujeto
evaluado, en la información que sobre de él se obtuvo a través de diversas técnicas e
instrumentos psicológicos, e incluir solo la información precisa para cumplir con el propósito o
motivo por el cual fue solicitada la evaluación.
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MARCO TEORICO
EL INFORME PSICOLOGICO
CONCEPTO
Los informes psicológicos son resultados de un largo proceso de administración e interpretación
de test, como resumen de los problemas, perplejidades y personalidades de cada paciente, el
informe psicológico trasmite (o debe trasmitir) tanto la comprensión directa del paciente, como
un sentimiento indirecto por parte del psicólogo que lo escribió.
El informe psicológico, por lo tanto, se convierte en el instrumento a través del cual es psicólogo
expresa su papel específico como diagnosticador y como clínico, Se desprende de esto que su
apreciación del papel que cumple el diagnostico determina en gran medida el tipo de informe que
escribirá.
Si su percepción del papel del diagnóstico es difusa, incompleta y desintegrada, estos defectos
aparecerán en su informe y éste será demás decir inadecuado.
El interés por el informe psicológico y sus funciones se incrementó en los últimos años, las
razones para agregar un elemento más de discusión sobre este tema son tres:
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3. Los informes psicológicos deben ser de gran interés para cada psicólogo clínico que
tenga una imagen clara de la importancia y originalidad de su contribución profesional
que no se superpone con otras tareas profesionales, como la de los médicos, biólogos o
sociólogos.
Los informes escritos presentan errores y muchas veces dan la impresión de ser inadecuados
cuando se los juzga a través de las normas ideales, lamentablemente, los psicólogos clínicos
racionalizan dichos errores corriendo riesgos lastimosos, bien sabemos que las normas de un
hombre pueden ser el anatema de otro.
Los conflictos en el papel que juega el profesional determinan la importancia que cada
psicólogo dará el informe escrito, es así como algunos psicólogos consideran dicho informe
como una de esas tres tareas necesarias y poco agradables que deben realizar en forma rutinaria,
a continuación de otras más importantes (como pueden ser la investigación, la enseñanza, la
psicoterapia, la supervisión, etc.)
Otros psicólogos, especialmente aquellos que se consideran sobre todo psicoterapeutas, llegan
incluso a menospreciar el informe escrito considerándolo como a una responsabilidad plebeya
digna de estudiantes, practicantes, internos y miembros del cuerpo directivos de la Asociación
Médica, otros utilizan sus responsabilidades administrativas para justificar la falta de interés en
cada actividad.
De todo esto surge claramente que el nivel medio del informe escrito en nuestra profesión es
inadecuado, y no alcanza las pautas de competencia requeridas por una profesión que se ocupa
del bienestar de los individuos, aveces, el informe psicológico, resulta una ampliación de la
evaluación de un individuo, cualquier conclusión a la que se llegue sobre el paciente
(especialmente C.I.), lo seguirá a todas partes donde vaya.
Los clínicos que dudan de la eficacia del informe psicológico para afrontar todo esto, necesitan
que se le recuerde la importancia de las pruebas de inteligencia para la determinación de la
debilidad mental, aunque la influencia del informe psicológico sobre la toma de decisiones
respecto al paciente varia ampliamente de institución a institución, los clínicos mismos no
pueden negar que aun esa mínima influencia tiene vastas consecuencias.
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Un informe psicológico ayuda a tomar decisiones respecto a la conciencia o no de la terapia, de
la hospitalización, de ser mantenido en la clínica o dado de alta, de mandarlo o no al colegio, etc.
En resumen el informe influye sobre toda la vida de paciente, esperemos que en el futuro,
además de los informes psicológicos, se utilicen también otros criterios que contribuyan a una
mejor comprensión de las decisiones a tomar superando, de este modo, muchas de las
recomendaciones irresponsables o faltas de realidad que se basan en los informes psicológicos.
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OBJETIVOS DEL INFORME PSICOLOGICO
Aun cuando el propósito fundamental del informe psicológico es el de aumentar el conocimiento
que se tienen sobre el paciente, debemos señalar que posee también implicaciones secundarias,
de las cuales, los numerosos propósitos interrelacionados del informe psicológico y algunas de
sus implicancias.
Aunque esta es, seguramente, la razón obvia y principal dada por casi de todos los psicólogos
para la elaboración de sus informes, la necesidad de hacerlo puede justificarse en varias causas, a
saber:
b) Aunque el caso remitido sea muy específico, los mejores instrumentos que poseemos son
generales, y debemos usarlos prescindiendo de la razón de la remisión, seguramente,
cuanto más amplios sean los recursos del psicólogo, mayor será la especifidad de sus
instrumentos, y muy posiblemente confiara en la seguridad del Rorschach o de la escala
de Weschsler, si un paciente es remitido, por ejemplo, con la presunción de una lesión
cerebral, aunque se puedan tests específicos para detectar la ausencia o presencia de la
lesión, se puede e incluso se debe aplicar el Weschsler o el Rorschach.
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MODELO DE INFORME PSICOLOGICO:
I. DATOS GENERALES
Nombre: A. D. C.
Edad: 17 años
Religión: Católica
III. ANTECEDENTES:
Amanda es una joven la cual muestra una ligera incomodidad al comenzar la sesión, aunque no
se niega en ningún momento a ser parte del trabajo a realizar, al momento de platicar sobre el
trabajo a desempeñar mostro comodidad, durante la entrevista dirigida realizada para conocer sus
datos personales, siempre mantuvo la misma posición las manos colocadas sobre el sillón la
cabeza ligeramente agachada denotando un ligero desgano al contestar hasta el momento en que
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se le pregunta sobre su padre la posición cambia, sus piernas se unen y se cruzan se acomoda en
el sillón de forma lineal y los brazos van hacia el estomago acompañado de ligeros ademanes.
Aunque con el paso de los minutos se relaja, el rapport funciona compaginando con un malestar
de garganta y yo me muestro empático ante la situación.
Su forma de vestir es de uniforme escolar notándose la limpieza y el orden sobre este, el cabello
al igual que el uniforme presenta noteble cuidado y corte formal.
V. OBSERVACIONES:
Amanda comienza a platicar sobre la relación entre su hermana y ella lo cual es acompañado de
un cambio de posición los brazos se entre cruzan al igual que las piernas denotando una
incomodidad, su rostro cambia y el volumen de voz también aumenta, aunque es probable que
su verdadera problemática no es exactamente su hermana.
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dificultades económicas, ella menciona que su madre desde siempre trabajo para costear los
gastos del hogar lo cual la hacia sentir orgullosa de su madre.
Ella comenta que su padre falleció hace 1 año lo cual le afecto por una larga temporada y que
actualmente aun existen momentos en que se siente impotente ante esta situación.
También platica que la relación entre ella y su hermana a raíz de la muerte comenzó a empeorar
por lo que ella comenta que su hermana cambio su actitud de forma bruzca es decir su
comportamiento comenzó a cambiar, menciona que su hermana se volvió muy posesiva,
agresiva, libertina y altanera.
Su platica continua diciendo que ella no es una persona a la que le agrade discutir o pelear por lo
que cuando hermana comienza con una discusión ella elije irse o solo quedarse callada ,
menciona que en ocaciones se dirige a su cuarto y se pone a llorar, posteriormente comenta que
la situación con su hermana la ha platicado con su madre aunque según ella eso no sirvió de
mucho puesto que la actitud de su hermana no ha cambiado del todo.
Luego menciona que tiene novio y que su relación es de dos años comenta que es una persona
admirable a la cual ama, ella platica que el ha estado con ella en las buenas y en las malas y que
se siente muy feliz de tenerlo junto a ella, aunque según ella tiene sus metas fijadas y desea
terminar sus estudios y ser contadora ante todo y contra todo.
MOTIVO DE CONSULTA:
La paciente comenta que realmente no existe una problemática significante aunque menciona
inestabilidad emocional.
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VIII. ANTECEDENTES PERSONALES:
Estado somático actual y pasado.
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XII. RESUMEN MULTIMODAL DE AREAS IMPLICADAS:
Nota: Este apartado puede servir de resumen de áreas implicadas recogidas a través de los
apartados anteriores, o como guia para profundizar aún más en determinados aspec tos no
recogidos anteriormente:
Area cognitiva:
Ideación suicida. Actitud ante la vida.Ganas de vivir y razones de ello: si en dos o tres
oaciones a cuasa de conflictos con su madre.
Expectativas de tratamiento (a qué causa atribuye su malestar y cual cree que es la causa:
su madre y hermana.
Area afectiva:
Estado de ánimo actual más frecuente: alegre en la escuela y con su familia completa.
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Situaciones,actividades y personas con las que se siente más tranquilo y más alterado: se
siente tranquila y contenta cuando este en la escuela realizando su servicio social, le gusta
cantar.
Como suele expresar sus emociones más intensas (amor, ira..) y a quién: la ira la expresa
huyendo del problema callando lo que desearía decir, el amor lo expresa abrazando a
mama y diciendo que la quiere mucho (su hermana la toma a la ligera).
Area somática:
Preocupaciones respecto al funcionamiento físico: no.
Satisfacción y problemas sexuales: solo ha tenido sexo una ocacion y menciona que no lo
disfruto ni se sintió comoda.
Area interpersonal:
Relaciones, problemas y satisfacción laboral/estudios: buena en ambas áreas.
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Relaciones con servicios de apoyo (servicios sociales, médicos..): nula.
Area conductual:
Como afronta sus dificultades motivo de consulta: Que hace y evita al respecto: solicita
apoyo.
Habitos que desearia aumentar o disminuir: desearía dejar de morder sus uñas.
XIII. OBSERVACIONES:
.La paciente se muestra mas relajada su mirada continua siendo hacia abajo cuando responde o
comenta situaciones personales, nuevamente platica sobre la muerte de su padre aunque su rostro
no muestra molestia o tristeza significativa.
Se muestra inquieta cuando platicamos sobre su actividad sexual, poco a poco fluye la platica y
su vocabulario se extiende notablemente, su posición en el sillón cambia y muestra tranquilidad
sus brazos no se entre cruzan sus piernas no muestran rigidez.
1.(1)
16.(1)
31.( )
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46.(2)
Aptitudes y capacidades:
2.(2)
17.(2)
32.( )
47.(1)
3.(2)
18.(2)
33.(0)
48.(2)
4.(1)
19.(1)
34.( )
49.( )
Hacia el futuro:
5.(1)
20.(2)
35.(2)
50.(2)
21.(1)
36.(2)
51.(2)
7.(1)
22.( )
37.( )
52.(1)
8.(1)
23.(1)
38.(2)
53.( )
Hacia el pasado:
9.( )
24.(1)
39.( )
54.(2)
Hacia el hombre:
10.(1)
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25.(1)
40.(1)
55.(1)
11.(1)
26.(2)
41.(2)
56.(2)
Hacia la familia:
12.(1)
27.( )
42.( )
57.( )
13.(1)
28.(2)
43.(2)
58.(2)
Hacia la madre:
14.(1)
29.( )
44.(2)
59.( )
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Hacia los sentimientos de culpa:
15.( )
30.( )
45.( )
60.( )
Algo muy importante y que se pudo notar en la paciente es que no logra expresar lo que
realmente siente y no actua como ella de verdad quisiera ante los conflictos presentados en casa,
es muy probable que el origen de los conflictos y su incapacidad de expresar lo que realmente
siente y desea este implicado a una ausencia paterna lo cual a creado en ella cierta inseguridad y
temor.
CONCLUSION
Debido a que el diagnóstico psicológico tiene consecuencias trascendentales para la vida de las
personas, y que esta responsabilidad recae en el profesional es imprescindible que el
profesionista dedicado a esta labor cumpla con una serie de criterios básicos:
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Tener un conocimiento profundo y manejo adecuado de las técnicas empleadas en la
evaluación psicológica, ya que el carecer de esta información básica traerá como
consecuencia que muchos de los datos sean distorsionados en la interpretación, por otra
parte, la falta de experiencia en el manejo de alguna técnica, proporciona datos poco
confiables, que difícilmente podrían servir de base para el conocimiento de la persona.
Contar con los conocimiento del marco teórico en que se basan las técnicas empleadas,
dado que es el conocimiento de estas bases teóricas el que permitirá ubicar los datos
dentro de un enfoque específico, permitiendo su organización e integración en un nivel
confiable y válido.
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Además de estas características se agregan las diferencias de estilo cognitivo y las
estrategias o modos estables de procesar la información, su eficacia en la toma de
decisiones constituye el sello distintivo de la evaluación clínica y psicodiagnóstica.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Aragón, L; Silva, A (2002). Fundamentos teóricos de la Evaluación Psicológica. México:
Editorial Pax.
20
Ávila, A.; Jiménez, J., Ortiz, P. y Rodríguez, C. (1992). Evaluación en Psicología Clínica.
Bernstein, D.A. y Nietzel, M.T. (1988). Introducción a la Psicología Clínica. México: Editorial
Mc Graw Hill.
Esquivel, F.; Heredia, C. y Lucio, M. (1999). Psicodiagnóstico Clínico del Niño. México:
Nueva Visión.
21
Kamphaus, R., Frick P. (2000). Evaluación Clínica de la Personalidad y la conducta del niño
Núñez R. (1985). Integración del Estudio Psicológico (con el uso del DSM-III). México,
Editorial Diana.
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