PROTOCOLO EN ENDODONCIA

Enfermedad pulpar es la respuesta de la pulpa en presencia de un irritante,

a la que se adapta primero y en la medida de la necesidad se opone,
organizándose para resolver favorablemente la leve lesión o disfunción
ocurrida por la agresión, si ésta es grave(como herida pulpar o caries muy
profunda) la reacción pulpar es más violenta al no poder adaptarse a la
nueva situación, intenta al menos una resistencia larga y pasiva hacia la
cronicidad; si no lo consigue, se produce una rápida necrosis y aunque logre
el estado crónico perece totalmente al cabo de cierto tiempo.
PULPITIS REVERSIBLE – HIPEREMIA PULPAR 10 K04.0

DEFINICIÓN: Es la inflamación de la pulpa con capacidad reparativa una

vez eliminada la causa. No requiere tratamiento de conductos radiculares.

ETIOLOGÍA
- Excesiva deshidratación de la dentina.
- Caries.
- Dentina expuesta.
- Traumatismos.
- Problemas de oclusión.
- Preparación de cavidades sin refrigeración.
- Restauraciones defectuosas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor agudo provocado por estímulos como: frío, calor, ácidos y dulce.
Cede al retirar el estímulo.
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO

- Clínico: exploración.
- Aplicación de calor y frío.
- Radiográfico
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Pulpitis irreversible.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Radiográfico, transiluminación.
PROCEDIMIENTO

1. Administración de anestesia local infiltrativa o troncular.

2. Aislado absoluto.
3. Eliminar el factor etiológico.
4. Desinfección cavitaria con clorhexidina al 2%.
5. Protección pulpar indirecta con hidróxido de calcio, puntual y o
cemento de base (ionómero de base).
6. En caso de exposición pulpar aséptica, realizar protección pulpar
directa con MTA o hidróxido de calcio químicamente puro.
7. Obturación temporal por 15 días con ionómero de vidrio.
8. Control sintomático en ocho días.
9. Restauración definitiva.
10. Ajuste oclusal.

TERAPÉUTICA
Si se requiere, antiinflamatorio y / o analgésico.
COMPLICACIONES

- Pulpitis irreversible.
- Necrosis de la pulpa.

CRITERIOS DE REFERENCIA
Dolor persistente.
CRITERIOS DE ALTA
Resolución de la patología.
Control a los 15 días y luego trimestral.

PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA K04.0

DEFINICIÓN: Inflamación pulpar sin capacidad reparativa a pesar de haber

eliminado la causa. Requiere tratamiento de conductos radiculares.
ETIOLOGÍA

- Pulpitis reversible no tratada.

- Caries profunda con compromiso pulpar.
- Traumatismos.
- Restauraciones defectuosas.
- Fracturas coronarias.
- Irritaciones químicas.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

- Dolor intenso.
- Espontáneo.
- Continuo e irradiado.
- La estimulación térmica (frío o calor y la eléctrica).
- Intensifican el dolor que se mantiene al retirar el estímulo
- Aumenta en decúbito por la noche y con el esfuerzo.
- Dolor a la percusión vertical.

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO

- Exploración intraoral.
- Aplicación calor, frío.
- Percusión vertical.
- Radiográfico (ensanchamiento radiológico del espacio periodontal).
- Rx RVG.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Pulpitis reversible.
• Absceso dentoalveolar agudo.
• Necrosis pulpar.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Radiográfico.
TRATAMIENTO
Biopulpectomía
PROCEDIMIENTO
Primera cita:

1. Historia clínica
2. Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.
3. Reconstrucción de la pieza dental si es necesario.
4. Aislamiento absoluto.
5. Retiro de caries.
6. Acceso cameral con fresa redonda hasta caer en cámara, luego
rectificación de las paredes con fresa Endo-Z.
7. Localización de los conductos radiculares.
8. Irrigar con Hipoclorito de sodio al 2,5% y aspiración
9. Permeabilización de conductos radiculares.
10. Eliminación del tejido pulpar
11. Preparar la entrada de los conductos con fresas Gates-Glidden.
12. Conductometría (longitud de trabajo) con apoyo de Rx.
13. Preparación quimicomecánica con limas alternando con irrigación
con NaOCl 2,5%
14. Si no es posible terminar en una sola sesión, se recomienda
medicación intraconducto (hidróxido de calcio puro con vehículo a
elección).
15. Obturación temporaria.
16. Control de oclusión.

Segunda cita:

1. Anestesia local infiltrativa o troncular.

2. Aislamiento absoluto.
3. Preparación quimicomecánica de conductos radiculares (limas e
irrigación con hipoclorito de sodio al 2,5% y aspiración).
 4. Conometría con apoyo radiográfico.
5. Secado de conductos radiculares.
6. Obturación de conductos radiculares con técnica de preferencia,
siempre y cuando no exista sintomatología, de lo contrario
medicación intraconducto y otra sesión.
7. Rx de penacho.
8. Corte de la gutapercha y limpieza de la cavidad con algodón y
alcohol.
9. Rx posoperatorio.
10. Restauración definitiva.
11. Ajuste oclusal.
12. Radiografía final.

TERAPÉUTICA
Antiinflamatorio y analgésico.
COMPLICACIONES
Pueden evolucionar en una necrosis pulpar con afectación periapical
irreversible.
CONTROL Y MANTENIMIENTO
Control radiográfico a los 6 meses y al año

NOTA: se recomienda terminar las biopulpectomías en una sola cita.

PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMÁTICA K04.0

PULPITIS ULCEROSA - PULPITIS HIPERPLÁSICA O PÓLIPO PULPAR
REABSORCION DENTINARIA INTERNA

DEFINICIÓN: Inflamación crónica de la pulpa joven expuesta.

ETIOLOGÍA

• Pulpitis reversible no tratada.

• Persistencia del irritante.
 • Caries profunda no tratada, dentina expuesta.
• Traumatismos.
• Restauraciones defectuosas.
• Problemas de oclusión.
• Irritaciones químicas.
• Fracturas coronarias.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Ausencia de dolor.

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO

• Exploración intraoral.
• Aplicación calor, frío.
• Percusión vertical.
• Radiográfico (ensanchamiento radiológico del espacio periodontal).
• Rx RVG.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Necrosis pulpar.

PROCEDIMIENTO
Primera cita:

1. Historia clínica
2. Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.
3. Reconstrucción de la pieza dental si es necesario.
4. Aislamiento absoluto.
5. Retiro de caries.
6. Acceso cameral con fresa redonda hasta caer en cámara, luego
rectificación de las paredes con fresa Endo-Z.
7. Localización de los conductos radiculares.
8. Irrigar con Hipoclorito de sodio al 2,5%.
9. Permeabilización de conductos radiculares.
10. Preparar la entrada de los conductos con fresas Gates-Glidden.
11. Conductometría (longitud de trabajo) con apoyo de Rx.
12. Preparación quimicomecánica con limas alternando con irrigación
con NaOCl 2,5%
 13. Si no es posible terminar en una sola sesión, se recomienda
medicación intraconducto (hidróxido de calcio puro con vehículo a
elección).
14. Obturación temporaria.
15. Control de oclusión.

Segunda cita:

1. Anestesia local infiltrativa o troncular.

2. Aislamiento absoluto.
3. Preparación quimicomecánica de conductos radiculares (limas e
irrigación con hipoclorito de sodio al 2,5% y aspiración).
4. Conometría con apoyo radiográfico.
5. Secado de conductos radiculares.
6. Obturación de conductos radiculares con técnica de preferencia,
siempre y cuando no exista sintomatología, de lo contrario
medicación intraconducto y otra sesión.
7. Rx de penacho.
8. Corte de la gutapercha y limpieza de la cavidad con algodón y
alcohol.
9. Rx posoperatorio.
10. Restauración definitiva.
11. Ajuste oclusal.
12. Radiografía final.

TERAPÉUTICA
Antiinflamatorio y analgésico.

COMPLICACIONES

• Necrosis.
• Abscesos crónicos.

NOTA: se recomienda terminar las biopulpectomías en una sola cita.

NECROSIS PULPAR K 04.1

GANGRENA PULPAR
DEFINICIÓN: muerte de la pulpa parcial o total.
ETIOLOGÍA

• Procesos inflamatorios o traumáticos.

 • Agentes físicos, químicos o infecciosos.
• Evolución de pulpitis irreversibles.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Asintomático.
• Respuesta al frío y calor negativo.
• Discromía (cambio de color de la corona).
• Dolor a la percusión vertical.
• Movilidad dentaria.

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO

• Clínico.
• Radiográfico.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Pulpitis Irreversible Asintomática

• Absceso periapical crónico.

TRATAMIENTO
Necropulpectomía

PROCEDIMIENTO
Primera cita:

1. Historia clínica.
2. Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.
3. Reconstrucción de la pieza dental si es necesario.
4. Aislamiento absoluto.
5. Retiro de caries.
6. Acceso cameral con fresa redonda hasta caer en cámara, luego
rectificación de las paredes con fresa Endo-Z o fresa Batt para
eliminación de techo cameral.
 7. Irrigación de conductos por tercios (coronal, medio) con
hipoclorito de sodio 2,5% en conductos infectados, colocando
suero fisiológico entre el hipoclorito y la clorhexidina 2% y por último
EDTA 17%, efectuándolo en tres tiempos.
8. Preparar la entrada de los conductos con fresas Gates-Glidden.
9. Conductometría (longitud de trabajo) con apoyo de Rx.
10. Preparación quimicomecánica con limas alternando con
irrigación con NaOCl 2,5%
11. Secado del conducto con puntas de papel.
12. Colocación de medicación intraconducto pasta de hidróxido de
calcio químicamente puro.
13. Limpieza de la cavidad con torunda de algodón y alcohol.
14. Dejar torunda de algodón en la entraba del conducto
15. Restauración provisional
16. Control de oclusión.

Segunda cita:

1. Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.

2. Aislamiento absoluto.
3. Retiro de restauración provisional con fresa redonda.
4. Limpieza del conducto con lima e irrigación con NaOCl 2,5%.
5. Conometría.
6. Secado del conducto con puntas de papel.
7. Obturación de conductos radiculares con técnica de preferencia,
siempre y cuando no exista sintomatología; de lo contrario,
medicación intraconducto y otra sesión.
8. Rx de Penacho.
9. Limpieza de la cavidad con torunda de algodón y alcohol.
10. Dejar torunda de algodón en la entraba del conducto
11. Restauración provisional.
12. Control de la oclusión.
13. Radiografía final.

TERAPÉUTICA
Antiinflamatorio y analgésico.
COMPLICACIONES
Absceso periapical.
 PATOLOGIAS PERIAPICALES

El signo principal de enfermedad pulpar y periapical es la experiencia del

dolor. Los dientes son una fuente de dolor y mecanosensibilidad de umbral
bajo. El contacto ligero, soplos de aire, o algún estímulo débil aplicado en la
dentina expuesta provocan un dolor dental agudo, profundo y molesto. En
60 % de los casos el paciente no puede localizar el origen del dolor y suele
referirse a “dolor de diente”.

Para establecer un diagnóstico correcto de la patología que presenta el

paciente, se trata de provocar o extinguir los síntomas ocasionados por el
dolor. El dolor pulpar se presenta desde una sensibilidad ligeramente
aumentada a cambios de temperatura intraoral, hasta dolor muy intenso,
casi insoportable, generalmente viene en forma de ataques a menudo
provocados por alimentos fríos o calientes. Una vez retirado el estímulo, el
dolor persiste por lapsos de tiempo muy variados. Se describe como
profundo, sordo y pulsátil, este último se da por el aumento de presión sobre
la pulpa inflamada. Otro indicio del posible origen pulpar del dolor es su
intensidad. Para calibrar el dolor se utiliza una escala de 0 a 10. El 0
corresponde a la ausencia de dolor y el 10 al dolor más intenso
imaginable. Se pide al paciente que refiera el número que él/ella considere
sea la intensidad del dolor y la frecuencia con que se presenta, sea
constante, momentáneo, intermitente u ocasional.

La pulpa dental inicia el mecanismo de defensa ante cualquier tipo de

etiología, inicialmente la reacción es local y circunscrita (pulpitis reversible).
El mecanismo inflamatorio continúa si no se elimina el estímulo nocivo
(pulpitis irriversible), y lentamente se va destruyendo el paquete vasculo-
nervioso. Desde la perspectiva microbiológica, después de la muerte pulpar
(necrosis pulpar) de los conductos radiculares, el diente se vuelve vulnerable
y susceptible a la colonización de microorganismos que habitan en la
cavidad oral. En la relación patológica entre la región apical y el tejido
pulpar, destacan las bacterias, hongos y componentes celulares, estos
pueden dar lugar a un proceso inflamatorio de los tejidos periapicales que
se afectan gradualmente a través de la resorción; se producen así, las
patologías periapicales (periodontitis apical aguda, periodontitis apical
crónica, quiste apical, absceso apical agudo, absceso apical crónico,
pulpitis hiperplásica, y osteítis condensante).

Las consideraciones endodónticas en la población de personas mayores

son las mismas que se tiene en cuenta en las personas jóvenes; se exceptúan
algunas diferencias relacionadas con aspectos biológicos, médicos y
psicológicos, y con ciertas complicaciones del tratamiento endodóntico en
sí mismo. Es muy probable que la dentición del paciente geriátrico haya
experimentado años de enfermedad dental y de restauraciones, por eso,
existe un impacto adverso en la pulpa y consecuentemente, en los tejidos
periradiculares.

PERIODONTITIS APICAL AGUDA K04.4

DEFINICIÓN: inflamación del tejido periapical, que se caracteriza por ser

aguda y no supurativa.
ETIOLOGÍA

• De origen séptico, traumático, físico y químico, sobreinstrumentación

iatrogénica de los conductos por origen endodóntico.
• Puede estar asociada a una patología pulpar.
• La pulpa puede estar vital como necrótica.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Sintomatología.
• Dolor a la percusión vertical y masticación.
• Movilidad dentaria mínima.
• Sensación de extrusión.

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
 • Clínico.
• Radiográfico, ligamento ligeramente ensanchado.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Pulpitis irreversible Sintomática.

• Periodontitis Apical Crónica.
• Absceso Fénix.

PROCEDIMIENTO
TRATAMIENTO ENDODÓNTICO
Primera cita:

1. Historia clínica.
2. Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.
3. Reconstrucción de la pieza dental si es necesario.
4. Aislamiento absoluto.
5. Retiro de caries.
6. Acceso cameral con fresa redonda hasta caer en cámara, luego
rectificación de las paredes con fresa Endo-Z. fresa Batt para
eliminación de techo cameral. Irrigación con hipoclorito de sodio
2,5% en conductos infectados, colocando suero fisiológico entre el
hipoclorito y la clorhexidina 2% y por último EDTA 17%, efectuándolo
en tres tiempos. Conductometría con apoyo del localizador apical.
Toma de radiografía.
7. Irrigar con Hipoclorito de sodio al 2,5%.
8. Preparar la entrada de los conductos con fresas Gates-Glidden.
9. Conductometría (longitud de trabajo) con apoyo de Rx.
10. Preparación quimicomecánica con limas alternando con irrigación
con NaOCl 2,5%
11. Secado del conducto con puntas de papel.
12. Colocación de medicación intraconducto pasta de hidróxido de
calcio químicamente puro.
13. Limpieza de la cavidad con torunda de algodón y alcohol.
14. Dejar torunda de algodón en la entraba del conducto
15. Restauración provisional
16. Control de oclusión.

Segunda cita:

1. Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.

 2. Aislamiento absoluto.
3. Retiro de restauración provisional con fresa redonda.
4. Limpieza del conducto con lima e irrigación con NaOCl 2,5%.
5. Conometría.
6. Secado del conducto con puntas de papel.
7. Obturación de conductos radiculares con técnica de preferencia,
siempre y cuando no exista sintomatología; de lo contrario,
medicación intraconducto y otra sesión.
8. Rx de Penacho.
9. Limpieza de la cavidad con torunda de algodón y alcohol.
10. Dejar torunda de algodón en la entraba del conducto
11. Restauración provisional.
12. Control de la oclusión.
13. Radiografía final.

TERAPÉUTICA
Antiinflamatorio y analgésico.
COMPLICACIONES
Absceso periapical agudo.

PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA K04.5

GRANULOMA K04.5
QUISTES K04.8

DEFINICIÓN: respuesta inflamatoria crónica de la periapical, que se

desarrolla a partir de lesiones crónicas con presencia de tejido
granulomatoso y presencia de infiltrado.
ETIOLOGÍA

• Irritantes moderados de tipo físico, químico o biológico.

• Necrosis y/o gangrena pulpar que actúan como depósito de toxinas
afectando a través de foramen y conductos accesorios.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
No presenta síntomas:
Puede presentar dolor a la percusión vertical, y no da molestias a la
masticación.
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO

• Radiográficamente: ligamento ensanchado con radiolucidez

periapical.
• Prueba de vitalidad: no responde.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Periodontitis apical sintomática.

• Pulpitis irreversible asintomática.
• Abceso Fénix.
• Quiste periapical.

TRATAMIENTO
Necropulpectomía
PROCEDIMIENTO
Primera cita:

1. Historia clínica.
2. Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.
3. Reconstrucción de la pieza dental si es necesario.
4. Aislamiento absoluto.
5. Retiro de caries.
6. Acceso cameral con fresa redonda hasta caer en cámara, luego
rectificación de las paredes con fresa Endo-Z.
7. Irrigar con Hipoclorito de sodio al 2,5%.
8. Preparar la entrada de los conductos con fresas Gates-Glidden.
9. Conductometría (longitud de trabajo) con apoyo de Rx.
10. Preparación quimicomecánica con limas alternando con irrigación
con NaOCl 2,5%
11. Secado del conducto con puntas de papel.
12. Colocación de medicación intraconducto pasta de hidróxido de
calcio químicamente puro.
13. Limpieza de la cavidad con torunda de algodón y alcohol.
14. Dejar torunda de algodón en la entraba del conducto
15. Restauración provisional
16. Control de oclusión.
Segunda cita:

1. Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.

2. Aislamiento absoluto.
3. Retiro de restauración provisional con fresa redonda.
4. Limpieza del conducto con lima e irrigación con NaOCl 2,5%.
5. Conometría.
6. Secado del conducto con puntas de papel.
7. Obturación de conductos radiculares con técnica de preferencia,
siempre y cuando no exista sintomatología; de lo contrario,
medicación intraconducto y otra sesión.
8. Rx de Penacho.
9. Limpieza de la cavidad con torunda de algodón y alcohol.
10. Dejar torunda de algodón en la entraba del conducto
11. Restauración provisional.
12. Control de la oclusión.
13. Radiografía final.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

1. Curetaje apical.
2. Apicectomía.

TERAPÉUTICA
Antiinflamatorios y analgésicos.

ABSCESO PERIAPICAL CON FÍSTULA, K04.6

DEFINICIÓN: respuesta local defensiva de hueso alveolar que rodea el ápice

como consecuencia de una necrosis pulpar.
ETIOLOGÍA

• Procesos inflamatorios o traumáticos.

 • Agentes físicos, químicos o infecciosos.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Asintomático.
• Presencia de fístula a nivel apical.
• Respuesta al frío, calor negativo.
• Discromía (cambio de color de la corona).
• Dolor a la percusión vertical.

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO

• Clínico.
• Radiográfico.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Pulpitis.

TRATAMIENTO
Necropulpectomía.

PROCEDIMIENTOS
Primera cita:

1. Historia clínica.
2. Fistulografía (toma radiográfica con cono de gutapercha a través
del trayecto fistuloso)
3. Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.
4. Reconstrucción de la pieza dental si es necesario.
5. Aislamiento absoluto.
6. Retiro de caries.
7. Acceso cameral con fresa redonda hasta caer en cámara, luego
rectificación de las paredes con fresa Endo-Z.
8. Irrigar con Hipoclorito de sodio al 2,5%.
9. Preparar la entrada de los conductos con fresas Gates-Glidden.
10. Conductometría (longitud de trabajo) con apoyo de Rx.
11. Preparación quimicomecánica con limas alternando con irrigación
con NaOCl 2,5%
12. Secado del conducto con puntas de papel.
13. Colocación de medicación intraconducto pasta de hidróxido de
calcio químicamente puro.
 14. Limpieza de la cavidad con torunda de algodón y alcohol.
15. Dejar torunda de algodón en la entraba del conducto
16. Restauración provisional
17. Control de oclusión.

Segunda cita:

1. Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.

2. Aislamiento absoluto.
3. Retiro de restauración provisional con fresa redonda.
4. Limpieza del conducto con lima e irrigación con NaOCl 2,5%.
5. Conometría.
6. Secado del conducto con puntas de papel.
7. Obturación de conductos radiculares con técnica de
preferencia, siempre y cuando no exista sintomatología; de lo
contrario, medicación intraconducto y otra sesión.
8. Rx de Penacho.
9. Limpieza de la cavidad con torunda de algodón y alcohol.
10. Dejar torunda de algodón en la entraba del conducto
11. Restauración provisional.
12. Control de la oclusión.
13. Radiografía final.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Posible curetaje y/o apicectomía.
TERAPÉUTICA
Si el caso lo requiere, analgésicos/antiinflamatorios y antibióticos.
COMPLICACIONES
Absceso periapical.
CONTROL Y MANTENIMIENTO
Radiográfico cada tres meses durante el primer año.
NOTA: para poder obturar los conductos debe haber silencio clínico (sin
dolor, inflamación, exudado), sin en la segunda cita persisten los signos o
síntomas, dejar medicación intraconducto hasta una próxima cita (7 días
aproximadamente)
 ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO K04.7
ABSCESO PERIAPICAL SIN FÍSTULA

DEFINICIÓN: inflamación aguda y supurativa de los tejidos periapicales con

acumulación de exudado purulento.
ETIOLOGÍA
Persistencia e intensificación del proceso microbiano.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Sintomático agudo.
• Dolor severo, constante y pulsátil.
• Extrucción con movilidad dentaria.
• Acumulación de pus y exudado.
• Cuadro febril.

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO

• Clínico.
• Radiográfico.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Síndrome endoperiodontal.

PROCEDIEMIENTO
Primera cita:

1. Historia clínica.
2. Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.
3. Reconstrucción de la pieza dental si es necesario.
4. Aislamiento absoluto.
5. Retiro de caries.
6. Acceso cameral con fresa redonda hasta caer en cámara, luego
rectificación de las paredes con fresa Endo-Z.
7. Drenaje vía dentaria, hasta que no se observe salida del contenido
purulento.
 8. Irrigar con Hipoclorito de sodio al 2,5%.
9. Preparar la entrada de los conductos con fresas Gates-Glidden.
10. Conductometría (longitud de trabajo) con apoyo de Rx.
11. Preparación quimicomecánica con limas alternando con irrigación
con NaOCl 2,5%
12. Secado del conducto con puntas de papel.
13. Colocación de medicación intraconducto pasta de hidróxido de
calcio químicamente puro.
14. Limpieza de la cavidad con torunda de algodón y alcohol.
15. Dejar torunda de algodón en la entraba del conducto
16. Restauración provisional con vía de drenaje.
17. Control operatorio a las 24, 48, 72 horas dependiendo de la
severidad de la patología.
18. Control de oclusión.

Segunda cita:

1. Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.

2. Aislamiento absoluto.
3. Retiro de obturación provisional.
4. Irrigar con Hipoclorito de sodio al 2,5%.
5. Preparación quimicomecánica con limas alternando con irrigación
con NaOCl 2,5%
6. Secado del conducto con puntas de papel.
7. Colocación de medicación intraconducto pasta de hidróxido de
calcio químicamente puro.
8. Obturación provisional.
9. Control de la oclusión.

Tercera cita:

1. Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.

2. Aislamiento absoluto.
3. Retiro de restauración provisional con fresa redonda.
4. Limpieza del conducto con lima e irrigación con NaOCl 2,5%.
5. Conometría.
6. Secado del conducto con puntas de papel.
7. Obturación de conductos radiculares con técnica de preferencia,
siempre y cuando no exista sintomatología; de lo contrario,
medicación intraconducto y otra sesión.
 8. Rx de Penacho.
9. Limpieza de la cavidad con torunda de algodón y alcohol.
10. Dejar torunda de algodón en la entraba del conducto
11. Restauración provisional.
12. Control de la oclusión.
13. Radiografía final.
14. También se tomará en cuenta la formación del ápice, para proceder con
apicoformación o no.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
Posible curetaje apical y/ o apicectomía.
TERAPÉUTICA OBLIGATORIA: antibióticoterapia y analgésicos /
antiinflamatorios.
COMPLICACIONES
Absceso más complicado.
CRITERIOS DE REFERENCIA
Referencia a cirugía si persiste absceso.

PROTOCOLO DE MANEJO DE ACCIDENTE CON HIPOCLORITO DE SODIO

El accidente con hipoclorito de sodio es una de las complicaciones que

pueden presentarse durante la terapia endodóntica convencional.
Constituye el sobrepaso del irrigante a los tejidos periapicales ya sea durante
la irrigación de los conductos radiculares o por medio de la inyección
accidental en los tejidos blandos. Produce al paciente una sintomatología
dolorosa inmediata, con una respuesta inmunológica exacerbada y
necrosis hística.
Los síntomas más comunes en este accidente son edema, dolor, equimosis,
hemorragias, enfisema y reacciones alérgicas. En algunas ocasiones, puede
comprometer la vida del paciente dependiendo de la ubicación del diente,
relación con estructuras anatómicas, espacios aponeuróticos vecinos
(especialmente sublingual y submental), que comprometen la vía aérea
Protocolo de manejo
PROTOCOLO DE MANEJO

- Explicación al paciente.
- Conservar la calma.
 - Controlar el dolor inmediato.
- Tratar de succionar el exceso en cámara y conductos.
- Irrigación con suero fisiológico abundante.
- Secar el conducto.
- Colocar medicación intraconducto (hidróxido de calcio
químicamente puro).
- Torunda de algodón en la cámara pulpar y obturación provisional.
- Ajuste oclusal.

PLAN DE TRATAMIENTO
Tratamiento farmacológico:

- Antihistamínico:
• Tavegil (amp 2 mg- 2 ml).
- Corticoesteroides:
• 10 minutos después.
• Celestone cronodoce amp. 6 mg-1 ml.
• Dexometaxona 4 mg-ml.
- Antibiótico terapia de profilaxis 7 a 10 días.
- Analgésicos potentes.
- Corticoides de larga duración.

Advertir duración de inflamación, realizar compresas de fisioterapia, si es

necesario, hospitalización y cirugía.

RECOMENDACIONES DE FDA PARA MANEJO ANTIBIÓTICO EN PACIENTES

SINTOMÁTICOS PARA ENDODONCIA
La función de los antibióticos en endodoncia es limitada, y está indicado
en pacientes con inflamación progresiva y difusa, y signos sistémicos de
infección, como fiebre, malestar general y linfoadenopatía, o
medicamente comprometidos, como portadores de válvulas cardíacas o
profilaxis para endocarditis infecciosa.