Universidad Nacional de Chimborazo

Facultad Ciencias de la Salud

Carrera de Medicina

Cátedra: OPTATIVA

Tema: CASO CLÍNICO

Semestre: 10MO ´´B´´

Autor: Javier Haro

Fecha: Sábado, 04 de julio del 2020

 UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA

CASO CLÍNICO

Masculino de 36 años que se presenta en el servicio de emergencia, se desconoce la causa

del trauma, no tiene familiares acompañantes, no responde al interrogatorio, presenta
equimosis alrededor de sus ojos, Escala de Glasgow 13, piel pálida y fría.

SIGNOS VITALES

AL INICIO DEL CUADRO 12 HORAS DESPUÉS

 TA: 100/90 TA: 80/60

 FC: 100 FC: 110
 FR: 26 FR: 30

AL EXAMEN FÍSICO

Abdomen distendido, doloroso a la palpación superficial, signos de peritonitis y signo de

Blumberg (+) en forma difusa.

DATOS DE LABORATORIO:

 Hb: 6
 Hcto: 18
 Creatinina: 1,75

GASOMETRIA

 PH: 7,25
 PaCO2: 30
 PO2: 90
 HCO3: 15
 LACTATO: 5

CUESTIONARIO

1. Diagnóstico o aproximación del cuadro clínico

Shock Hemorrágico secundario a trauma abdominal cerrado

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2. Interpretación fisiopatológica de algún signo clave del caso clínico

SEPSIS: Por otra parte, en el shock séptico también existe una depresión de la función
contráctil Del miocardio. La depresión de la función miocárdica se compensa por la
reducción marcada de la postcarga y por la taquicardia habitualmente presente. En este caso,
se cumplen los siguientes criterios de sepsis:

 Temperatura mayor a 38º C o menor de 36 oC,

 Frecuencia cardiaca mayor de 90 por minuto,
 Frecuencia respiratoria mayor de 20 por minuto,
 PaCO2 menor de 32mmHg,

SIGNOS DE PERITONITIS Y DE BLUMBERG (+): En el caso clínico los datos al

examen físico indican signos de peritonitis y signo de Blumberg (+) sugestivos de irritación
peritoneal. Como se desconoce la causa del trauma, puede ser un trauma abdominal que
provocó algún sangrado, que causó una peritonitis y posterior a eso se desencadenan los
diferentes signos y síntomas que presenta el paciente.

HIPOTENSIÓN ARTERIAL: Presión sistólica menor de 90mmHg y Disminución de la

presión arterial sistólica mayor de 40mmHg.

HIPOPERFUSIÓN TISULAR: secundario a la Acidosis Láctica, a una Creatinina alta y a

la Alteraciones del estado mental.

SIGNO DE OJOS DE MAPACHE (EQUIMOSIS PERIORBITARIA): Es uno de los

signos que indican una fractura de la base del cráneo, como en el caso se desconoce la causa
del trauma, con este signo ya nos orienta a un posible trauma cráneo encefálico que da como
resultado este signo. Su etiología más frecuente es el traumatismo. Se presenta con dolor,
inflamación de párpados y hematoma. Puede no requerir tratamiento o bien
antiinflamatorios tópicos y orales, según su severidad. Se define equimosis como la
extravasación de sangre intradérmica, en el tejido subcutáneo subyacente o en ambos. Todo
este proceso o cadena se inicia a partir del traumatismo cráneo encefálico presuntivo que
tiene el paciente de este caso clínico.

TAQUICARDIA: La hemorragia desencadena una respuesta de estrés que produce

vasoconstricción de vasos sanguíneos y aumento de la frecuencia cardiaca, buscando

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mantener la presión de perfusión y el gasto cardiaco. El aumento de la frecuencia cardíaca

ayuda a mantener el GC y la vasoconstricción intensa mantiene la presión arterial debido al
aumento de la resistencia vascular sistémica, siendo especialmente intensa en piel, vísceras y
riñón.

3. ¿Que indica la gasometría?

PH: 7,25- El pH se encuentra en un estado de acidez

PaCO2: 30 – este valor indica una alcalosis respiratoria

HCO3: 15 – este valor indica una acidosis metabólica

REFERENCIAS

1. Kauvar D.S., Wade C.E. The epidemiology and modern management of traumatic
hemorrhage: US and International perspectives. Critical Care, 9 (2015), pp. 1-9
2. Thomas D., Wee M., Clyburn P., Walker I., Brohi K., Collins P., et al. Association
of Anaesthetists of Great Britain and Ireland, °Blood transfusion and the anaesthetist:
management of massive haemorrhage. Anaesthesia, 65 (2017), pp. 1153-1161
3. Johansson P.I., Ostrowski S.R., Secher N.H. Management of major blood loss: An
update. Acta Anaesthesiol Scand, 54 (2010), pp. 1039-1049:
http://dx.doi.org/10.1111/j.1399-6576.2010.02265.x
4. Trzeciak S., Cinel I., Phillip Dellinger R., Shapiro N.I., Arnold R.C., et al.
Microcirculatory Alterations in Resuscitation and Shock (MARS) Investigators.
Resuscitating the microcirculation in sepsis: the central role of nitric oxide, emerging
concepts for novel therapies, and challenges for clinical trials. Acad Emerg Med., 15
(2018), pp. 399-413 http://dx.doi.org/10.1111/j.1553-2712.2008.00109.x

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