G A S T R I T I S

I. CONCEPTO Y CONSIDERACIONES GENERALES

Significa inflamación de la mucosa gástrica en donde puede
haber o no compromiso de planos profundos y cuyo diagnostico
es en base a hallazgos endoscópicos con biopsias para
confirmación histopatológica.
La gastritis puede ser aguda o crónica siendo la causa más
frecuente la infección por H.P.
Puede alcanzar grados muy severos de atrofia gástrica con
metaplasia intestinal avanzada.
DISPEPCIA:
II. CLASIFICACION
A) GASTRITIS AGUDA: Puede ser un fenómeno inflamatorio
transitorio, seguido de sustitución completa reparación de la
mucosa.
I) EROSIVA: Por Aines –OH-H.P.- Estrés: Actúan de manera
directa o indirecta. Cuando estos agentes se dan repetida o
prolongada, la erosiva va a la cronicidad.
Lesiones difusas con HDA en un 20%.
II) ULCERADA: Hemorrágica, asociada a eventos que
comprometen severamente la salud del individuo: Trauma grave,
quemaduras extensas (Curling fondo de cuerpo de estomgo),
septicemias y las lesiones intracraneales (Cushing CUERPO Y
ANTRO). Debido a estrés severo hipoperfusión. Lesiones localizadas
en fondo – cuerpo y duodeno. Frecuente HDA.Mas del 20%.
B) GASTRITIS CRONICA:
La presencia o ausencia glandular divide las entidades en dos
grupos:
• Las no atróficas, se caracterizan por la localización y característica
del infiltrado inflamatorio.
• Las dos formas atróficas por la pérdida glandular.
I) GASTRITIS NO ATRÓFICA:
a)Superficial: Limitada a capas superficiales, epitelio
y cuellos glandulares. Infiltrado linfoplasmocitario, a veces
neutrófilos. Localización antral, correlaciona con H.P (40-60%).
Frecuente en jóvenes (20-40 años), pacientes con U.P., infantes.
b) Antral Difusa: Compromete todo el espesor de la mucosa.
Infiltrado linfoplasmocitorio asociado a folículos linfoides.
Precede a la U.P. (Duodenal o Prepilórica). Asociada a H.P (60 a
80%).Hay hiperclorhidria, frecuente en poblaciones de
Norteamérica (clase media).
c) Biliar: Reactiva Tipo C Hiperplasia epitelial, dilatación capilar,
a veces fibras musculares en proceso inflamatorio. Asociado a
H.P.
C) GASTRITIS CRONICA
II) GASTRITIS ATROFICA:
a) Difusa Corporal; forma parte de anemia perniciosa(escandinavos).
Llamada autoinmune. Tipo A, causa frecuente de anemia
megaloblastica.
Las glándulas de cuerpo y fondo desaparecen debido a presencia de AC
antiparietales, reemplazadas por glandulas intestinales (m.i.),
Hipocloridia- Acloridia.- Gastrina elevada. Pepsinógeno I baja
drásticamente.
Hereditario, raro antes de los 35 años.
b) Atrofia Multifocal (GAM)
Metaplasia Atrófica Tipo B. Multifocal.
Alta incidencia en Colombia. Se asocia a U.G y a veces a Ca Gástrico.
Focos independientes de atrofia glandular.
Primeros focos a los 20 años, localizado en cisura angularis y en
límite de antro y cuerpo.
MI completa va a Displasia y luego a Ca Gástrico.
HP en la mayoría de casos. Ingesta de sal, pocas frutas y vegetales
frescos.
III. SINTOMATOLOGIA
A) GASTRITIS AGUDA:
Generalmente epigastralgia, nauseas, llenura precoz. Cursa con
HDA en un 10.20 % de casos, de los cuales en un 80% se
autolimitan, dependiendo del factor causal (HP – OH – estrés no
con facilidad).
B) GASTRITIS CRONICA:
Dolor abdominal, nauseas, distensión abdominal, llenura
precoz (sobretodo asociados a HP).
En caso de glositis, anorexias, diarrea, anemia asociado a
anemia megaloblástica.
IV) DX DIFERENCIAL
A) GASTRITIS AGUDA:
UP – V.E.- Mallory Weiss - ERGE -Giardiasis( parsitosis) – Ca
Gástrico – Dispepsia funcional – IAM - Pericarditis - Aneurisma Ao.
B) GASTRITIS CRONICA:
Dieta Vegetariana – Gastrectomía total - Síndrome de Asa Ciega
– I Pancreática –Defic. Acido Fólico.
V) PRUEBAS DIAGNOSTICAS
A) GASTRITIS AGUDA:
Tener en cuenta antecedentes patológicos
(Enfermedades Concomitantes: A.R – Fibromiolgia - Cortidependientes
– Ingesta de AINES – H.P- Estrés) Hemograma – V. de S.- Endoscopía
Alta.
B) Gastritis Crónica:
- Endoscopía Alta y Bx dirigida:
Identificación histológica del HP.
- Serología ELISA cuantitativa AC anti H.P. (80%)
- Test de aliento
- Ag. Fecal
- Dosaje de Gastrina serica (> 100pg/ml)
- Dosaje Vit B12 (< 170pg/ml)
- Anemia Megaloblástica (bx m.o)
VI. TRATAMIENTO
A) GASTRITIS AGUDA:
Por ESTRES: - Mantener PH intragástrico por
encima de 4: (IBP)
- Reposición de sangre si fuera
necesario.
- Sucralfato x S.N.G.
Por AINES: - Suspender medicamento.
- IBP mientras dure Tto con Aines.
- Reposición sanguínea relativa.
OH : - Suspender ingesta.
- IBP + Magaldrato.
- Reposición sanguínea relativa.
HP - Propanolol (Inderal) 2v/día (80 –
120/día) - IBP.
VII. TRATAMIENTO

B) GASTRITIS CRONICA:
- IBP (20 mgs/día)
- Amoxicilina + Claritromicina
Alérgicos: Metronidazol – Tetraciclina
2 gr/día 2 gr/día
Levofloxacina + Claritromicina
1 gr/día 1 gr/ día
- Def de Vit B12
Parenteral: VT B12 100 ugs/día IM x 7 días,
luego una vez por mes indefinido.
Oral: Cobolamina 1000 ug/día