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damente, es fácil de realizar y puede detectar cambios evolutivos número de eosinófilos en el esputo fue un 63% más bajo a los 12
y aceptables para el paciente y su médico10. Aunque la correlación meses en el grupo manejado por el esputo. Estos pacientes tu-
entre el ACT y el ACQ es buena, el ACT tiene más fuerza, por- vieron, además, un menor número de exacerbaciones graves y de
que se refiere a la evolución durante las últimas cuatro semanas, ingresos hospitalarios. Sin embargo, las dosis medias de esteroi-
frente a una semana para el ACQ. des, orales o inhalados, no difirieron significativamente entre am-
Como se ha podido comprobar, todos los cuestionarios des- bos grupos12.
critos hacen referencia a los síntomas diurnos y nocturnos, al em- Por lo que respecta al ONe, diversos estudios indican, igual-
pleo de medicación de rescate y a la repercusión sobre las acti- mente, que la medición de este parámetro facilita el manejo del
vidades de la vida diaria. Sólo el ACQ recoge la medida de la fun- paciente con asma y puede llegar a predecir la pérdida de con-
ción pulmonar. Sin embargo, ninguno de estos cuestionarios va- trol. En este sentido, Jones et al. evaluaron la utilidad del óxido
lora apropiadamente las exacerbaciones, acontecimientos impor- nítrico para diagnosticar y predecir la pérdida de control del asma
tantes en el control del asma. después de la retirada del tratamiento esteroideo. Dichos autores
demostraron que la medida de este parámetro es tan útil como el
CONTROL FUNCIONAL DEL ASMA análisis del esputo inducido y la evaluación de la hiperreactivi-
Desde el punto de vista funcional pueden emplearse, como dad bronquial inespecífica, con la ventaja de que es muy fácil de
marcadores de control del asma, la monitorización del FEM, la realizar13. En estudios posteriores se ha comparado la utilidad
realización de espirometrías seriadas o la evaluación de la hipe- pronóstica del ONe con otros métodos de medida de la infla-
rrespuesta bronquial inespecífica. El plazo de normalización de mación de la vía aérea. En ellos se ha comprobado que, tanto la
estas medidas varía, con un tratamiento apropiado, desde unos determinación del ONe como el análisis del esputo inducido, son
días para el FEM y la espirometría, a unos meses para la hipe- superiores a las aproximaciones convencionales, siendo el ONe
rreactividad bronquial. el método más ventajoso, debido a la rapidez y facilidad de su
En diversos estudios se ha valorado la estrategia basada en ejecución14.
la evaluación de la hiperrespuesta bronquial inespecífica, ha-
biéndose obtenido resultados interesantes. Sont et al. demostra- CONTROL CLÍNICO, FUNCIONAL Y DE LA
ron que, el nivel de control alcanzado en los pacientes asmáti- INFLAMACIÓN BRONQUIAL
cos, era significativamente mejor si el seguimiento convencio- Algunos autores han intentado evaluar el grado de control del
nal y los ajustes en la dosis de esteroides inhalados se comple- asma mediante la medición conjunta de las tres dimensiones: sín-
mentaban, teniendo en cuenta las variaciones en la PC20. Así, tomas, función pulmonar e inflamación. En esta línea de traba-
los pacientes tratados con la estrategia basada en la medida de jo, Boulet et al. han propuesto evaluar las tres variables (sínto-
la hiperrespuesta bronquial presentaron un riesgo significati- mas, grado de obstrucción, eosinofilia en el esputo) de una for-
vamente menor de padecer exacerbaciones a lo largo de los 24 ma ponderada, para obtener finalmente una puntuación que os-
meses de seguimiento del estudio, en comparación con los en- cila entre 0 y 100, donde 0 indica la ausencia absoluta de control
fermos tratados según las guías habituales. También se apreció y 100 representa el máximo control15. Se trata de un gran paso en
una mejoría significativa en el FEV1 y en el grosor de la capa re- el enfoque del paciente asmático. Aún no está claro si este indi-
ticular subepitelial en el primer grupo de pacientes. Estos re- cador será el que se emplee en el futuro. Lo que sí es evidente es
sultados permiten concluir que la estrategia de la hiperreactivi- que la adición de un marcador de inflamación al enfoque actual
dad bronquial, en conjunción con la optimización de los sínto- propuesto por la GINA, proporcionaría una información adicio-
mas y de las pruebas de función pulmonar, lleva a un control nal muy valiosa.
más efectivo del asma11.
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