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Cuidados Paliativos Medicina VI semestre Jhon Fredy Ortiz Caviedes
Cuidados Paliativos
Medicina VI semestre
Jhon Fredy Ortiz
Caviedes
Introducción
Introducción
Introducción  1996- Daniel Calaham definió valores ◦ Prevención de la enfermedad y de lesiones con
  • 1996- Daniel Calaham definió valores

Prevención de la enfermedad y de lesiones con promoción del mantenimiento de la salud

Alivio del dolo y del sufrimiento causado por la enfermedad

Cuidado y curación de los enfermos

Evitar la muerte prematura y lograr una muerte en paz

Concepto
Concepto
Concepto La Organización Mundial de la Salud, en su reporte técnico serie 804, Ginebra, 1990 define:

La Organización Mundial de la Salud, en su reporte técnico serie 804, Ginebra, 1990 define:

Cuidados Paliativos como: "

el cuidado

... activo y total de las enfermedades que NO

tienen respuesta al tratamiento curativo,

siendo el objetivo principal conseguir la mejor calidad de vida posible para los

pacientes y sus familias."

Objetivos (según la OMS)
Objetivos (según la OMS)
 

Alivio del dolor y otros síntomas

No alargar ni acortar la vida

Dar apoyo psicológico, social y espiritual

Reafirmar la importancia de la vida

Considerar la muerte como algo normal

Proporcionar sistemas de apoyo para que la vida sea lo más activa posible

Dar apoyo a la familia durante la

enfermedad y el duelo

Términos a tener en cuenta…  Bioética  Distanasia
Términos a tener en cuenta…
Bioética
Distanasia

Enfermedad terminal

Enfermo terminal

Enfermedad en agonía

Estado vegetativo persistente

Eutanasia

Medidas heroicas y ordinarias

Ortotanasia

El proceso de morir en nuestra cultura .. 
El proceso de morir en nuestra
cultura ..
El proceso de morir en nuestra cultura ..  Desaparición del lecho terrenal.  Muerte biológica

Desaparición del lecho terrenal.

Muerte biológica mal conceptualizada.

Signos o indicios de muerte.

Investigaciones de Koch y Schmeling

70% Ptes orientados 25% Hablar-15m

Cuidados Paliativos en

Colombia 
Colombia
Cuidados Paliativos en Colombia  Facultades e instituciones dedicadas exclusivamente a este tipo de intervención. 

Facultades e instituciones dedicadas

exclusivamente a este tipo de

intervención.

Surgimiento hace 4 décadas aprox.

Por fenómenos como:

Concepto de tanatología

La influencia de Cicely Saunders-1967- Londres-St Christopher Hospice

1976-Derecho a morir

Cuidados Paliativos en

Colombia 
Colombia
Cuidados Paliativos en Colombia  Cuidados Paliativos en un contexto interdisciplinario y globalizado.  1979-Beatriz Kopp

Cuidados Paliativos en un contexto interdisciplinario y globalizado.

1979-Beatriz Kopp de Gomez Derecho a morir dignamente. « Esta es

mi voluntad»

Voluntad anticipada « Sfe de Bogotá»

Proyecto de ley Bennedetti en 2007

Aspectos legales

Conceptos instaurados por la IC y la CP

  • Cp «Art 13,15 y 17 ppalmente»

  • IC « Evangelium Vitae»

Epidemiología
Epidemiología
Epidemiología
Estructura de los centros de atención paliativa
Estructura de los centros de
atención paliativa
Estructura de los centros de atención paliativa 1) Síntomas físicos 2) Síntomas psicológicos 3) Necesidades sociales

1) Síntomas físicos 2) Síntomas psicológicos 3) Necesidades sociales 4) Necesidades espirituales

Estructura de los centros de atención paliativa 1) Síntomas físicos 2) Síntomas psicológicos 3) Necesidades sociales
Evaluación inicial y planificación de cuidados Instrumentos S. físicos y psicológicos estandarizados
Evaluación inicial y planificación
de cuidados
Instrumentos
S. físicos y psicológicos
estandarizados
Evaluación inicial y planificación de cuidados Instrumentos S. físicos y psicológicos estandarizados Necesidades sociales Estado de
Evaluación inicial y planificación de cuidados Instrumentos S. físicos y psicológicos estandarizados Necesidades sociales Estado de

Necesidades sociales

Evaluación inicial y planificación de cuidados Instrumentos S. físicos y psicológicos estandarizados Necesidades sociales Estado de

Estado de relaciones

importantes Problemas económicos Necesidad de cuidado y atención Acceso cuidados médicos

Necesidades espirituales

Angustia y la

necesidad de

seguridad emocional

y existencial

Comunicación
Comunicación
Comunicación Técnicas y métodos apropiados de comunicación  Preparar los comentarios  Situación  Paciente y

Técnicas y métodos apropiados de comunicación

Preparar los comentarios

Situación

Paciente y parientes, lo que entienden Información, calidad y cantidad

Conocimiento Respuestas emocionales Compartir planes

Evaluación continua de

objetivos
objetivos
Evaluación continua de objetivos 1) Información completa y entendible 2) El deseo del paciente y la

1) Información completa y entendible

2) El deseo del paciente y la familia(O.

importantes) 3) Compartir todas las opciones

4) Reaccionar con empatía conforme ambas partes se adaptan a la esperanza decreciente

5) Elaborar plan

Intervenciones y síntomas
Intervenciones y síntomas
Dolor
Dolor
Dolor  Fr: 36-90% Nocieptivo: Sordo, pulsátil, tipo cólico o calambre Visceral: Profundo ó cólico Metástasis
  • Fr: 36-90%

Nocieptivo: Sordo, pulsátil, tipo cólico o calambre

Nocieptivo: Sordo, pulsátil, tipo cólico o calambre

Visceral: Profundo ó cólico

Visceral: Profundo ó cólico

Metástasis a hueso

IAM o Neoplasias viscerales

Neuropático: Ardor,

descargas eléctricas o

choques

ECV y posterior a invasión tumoral del plexo braquial

Dolor  Fr: 36-90% Nocieptivo: Sordo, pulsátil, tipo cólico o calambre Visceral: Profundo ó cólico Metástasis
  • Evaluación (L,I, E)

1er. escalón:

Dolor leve a moderado

2do. escalón:

Dolor leve a intenso

3er. escalón:

Dolor intenso ,no controlable con tratamientos anteriores

4to. escalón:

Dolor muy intenso

Tratamiento

AINES (Analgésicos antiinflamatorios y derivados: AAS, paracetamol, metamizol, ibuprofeno, diclofenac, ketorolac). Estas drogas presentan un "techo analgésico": no aumenta la analgesia al aumentar la dosis, ni se potencian con la asociación de dos AINES.

AINES + opioides débiles (codeína, dihidrocodeína o tramadol)

Opioides mayores, especialmente morfina.

La vía de administración, la titulación y la dosis son absolutamente individuales y, por lo tanto, muy variables. Se indica realizar rotación opioide en caso de: toxicidad, fracaso en el control del dolor, sospecha de desarrollo de tolerancia y dolor difícil o refractario ..

Medidas analgésicas invasivas (administración de morfina por vía

intratecal o epidural, infiltraciones de anestésicos locales, etc.).

Estreñimiento Fr 90% Evaluación: Fr de eliminación
Estreñimiento
Fr 90%
Evaluación:
Fr de
eliminación

Consistencia



Volumen

Disnea  Fr 75%
Disnea
Fr 75%
Fatiga
Fatiga
  • 90%

Fatiga  90%  Evaluación: 0-4  Tratamiento: Dexametasona, dextroanfetamina, metilfenidato
  • Evaluación: 0-4

Fatiga  90%  Evaluación: 0-4  Tratamiento: Dexametasona, dextroanfetamina, metilfenidato
  • Tratamiento: Dexametasona, dextroanfetamina, metilfenidato

Síndrome confusional
Síndrome confusional
  • Fr 85%

Síndrome confusional  Fr 85%  Poco antes de morir
  • Poco antes de morir

Síndrome confusional  Fr 85%  Poco antes de morir
GRACIAS. .
GRACIAS.
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