Está en la página 1de 1

DATOS DEL PACIENTE

DATOS DEL PACIENTE


Paciente HEILEN PEÑA JIMENEZ Identificación 32561165
Fecha Nacimiento 21/01/1979 Tipo Identificación CC – Cédula de Ciudadanía
Edad 39 Años Género Femenino
Teléfono Domicilio 8870090 Teléfono Celular 3218907240
Servicio que Admite Ambulatoria Personal Contrato ERP 1489- UT REDVITAL- SUMIMEDICAL
Nro de Atención 3998589 Nro de Ingreso 2498989

DATOS INCAPACIDAD
Consecutivo Incapacidad 78906 Fecha de Registro 27/07/2018
Fecha Inicial 26/07/2018 Clase de Incapacidad Enfermedad General
Fecha Final 04/08/2018 Tipo de Incapacidad Transcripción
Días 10 Diagnóstico E271
Observaciones Jorge Puerta MD.

DATOS DEL PROFESIONAL


Funcionario Aura Mónica Díaz Especialidad Médico General
Arboleda
Identificación 43500694 Registro
Firma

También podría gustarte