STICKER (Si corresponde)

F0315 CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TRAQUEOTOMÍA PERCUTÁNEA

Fecha Día Mes Año Documento Tipo N°

Apellido y Nombre

DIAGNOSTICO PREOPERATORIO / PREVIO

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ESTADO DE SALUD

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PROCEDIMIENTO PROPUESTO Urgencia Programado

Es un procedimiento por el cual se accede a la tráquea por punción con la colocación de una cánula. El
paciente se encuentra sedado y analgesiado sin necesidad de traslado a quirófanos.
Se indica en pacientes que requieren asistencia respiratoria prolongada o protección de la vía aérea por mal
manejo de secreciones o lesión neurológica grave.

BENEFICIOS ESPERADOS

Mediante esta técnica se asegura la correcta oxigenación, vía aérea permeable y aspiración de secreciones.

RIESGOS, MOLESTIAS Y EFECTOS ADVERSOS

Los riesgos de cualquier procedimiento son sangrado, infección o lesión a nervios, incluyendo parálisis.
Otros riesgos abarcan: daño a la glándula tiroidea, erosión(daño) de la tráquea (raras veces), neumotórax
(aire en el espacio pleural), atelectasia pulmonar (disminución del volumen pulmonar), estenosis traqueal
(disminución de la luz del espacio traqueal), dicha estenosis traqueal no es inherente al procedimiento
percutáneo, es mas frecuente en las quirúrgicas.
Muy infrecuente, muerte.

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ESPECIFICAR ALTERNATIVAS: RIESGOS Y BENEFICIOS

La traqueotomía quirúrgica es una posible alternativa, en la cual el paciente es trasladado a quirófano y se

accede a la tráquea mediante un procedimiento quirúrgico tradicional.
Otra alternativa es continuar con la intubación orotraqueal que aumenta los riesgos de lesión traqueal
cuando ésta se prolonga más allá del 12ª día (hoy se aceptan las lesiones traqueales más temprano que los
12 días, 7 u 8).

CONSECUENCIAS DE NO REALIZAR EL PROCEDIMIENTO

La no realización del procedimiento implica mayor riesgo de dilatación traqueal, lesión de cuerdas vocales,
además de la incomodidad del tubo para la comunicación habitual.

Luego de toda la información brindada, dejo debida constancia de haber recibido en forma clara y sencilla
las explicaciones e información relevante del procedimiento que se me va a realizar, las cuales están
contenidas en este escrito que he leído. Asimismo, todas mis dudas y preguntas han sido
convenientemente aclaradas y he comprendido toda la información que se me ha proporcionado.
Consiento y autorizo además, a la ejecución de prácticas médicas y procedimientos auxiliares que resulten
necesarios, producto de situaciones imprevistas y que los médicos puedan considerar útiles o
convenientes.
Sin perjuicio de lo expuesto, dejo constancia también que tal como se me ha explicado, toda la información
médica será tratada con la debida confidencialidad y reserva, cumpliendo con las pautas y recaudos
establecidos por la ley de Protección de Datos Personales (Ley 25.326). Consiento, entonces, la presencia
de observadores, dispuesta por la Institución, así como la filmación o fotografía con fines docentes, pero
preservando mi identidad.
Dejo constancia de haber sido informado que puedo revocar esta autorización en cualquier momento
previo al procedimiento, bajo mi responsabilidad, conforme a lo que dispone la legislación vigente (Ley
26.529).

PACIENTE / RESPONSABLE
MÉDICO
(especificar vínculo)

Firma, aclaración y documento Firma y sello

Obervaciones:...................................................................................................................................................................................................
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