Discusión Grupal 1: PROTEÍNAS PLASMÁTICAS

A) Historia Clínica

Ficha Patronímica:E.C., sexo masculino, 58 años, procedente de Montevideo.

Motivo de Consulta: distensión abdominal
Enfermedad Actual: comienza hace 20 días con distensión abdominal progresiva,
agregando edemas(1) de miembros inferiores, indoloros y fríos que llegan hasta raíz de
muslo. De igual evolución presenta astenia y adinamia(2). Refiere aumento de peso de 8
a10 kg en el último mes. Desde hace 15 días nota equimosis(3) y hematomas(4) a
mínimos traumatismos.
Tránsito urinario: oliguria(5). Niega orinas espumosas(6).
Tránsito digestivo: s/p. Niega diarrea.
Antecedentes personales: alcoholista intenso, de hasta 3 litros de vino en el día,
consumiendo esa cantidad durante al menos los últimos 8 a 10 años, habiendo iniciado
el hábito hace aproximadamente 30 años. Niega hepatitis; niega haber sido transfundido
con sangre o hemoderivados. Niega adicción a drogas intravenosas.
Antecedentes familiares: padre alcoholista intenso.
Antecedentes socio económico-ambientales: paciente en situación de calle, vive solo, no
mantiene contacto con su familia. Desempleado.
Examen físico: paciente vigil, bien orientado en tiempo y espacio, bien hidratado,
disminución del panículo adiposo. Temperatura axilar 37°C. Hipertrofia parotídea y
lacrimal(7), teleangiectasias(8).
Piel, mucosas y faneras: piel suave, angiomas estelares en cara y tórax(9); ginecomastia
bilateral(10). Disminución del vello corporal (principalmente axilar), disposición ginoide
del vello pubiano(11). Múltiples equimosis y hematomas en miembros inferiores.
Ictericia(12) a nivel de mucosa conjuntival.
Bucofaringe, linfoganglionar y cuello: s/p
Cardiovascular: edemas blandos, blancos, fríos, indoloros, simétricos, que llegan a raíz
de muslo y dejan godet(1). Resto s/p.
Respiratorio: s/p
Abdomen: gran distensión abdominal, con cicatriz umbilical desplegada. Abdomen
tenso, indoloro. No se palpa borde inferior hepático(13). Presenta matidez flanco-
desplazable(14). Tacto rectal: s/p.
Sistema nervioso: temblor fino distal. Resto s/p.

Precisiones relacionadas con la situación clínica del paciente:

1) Edemas: exceso de líquido a nivel intersticial, observado a nivel de partes blandas y que predomina en
zonas declives. La instalación de edemas requiere de tiempo (días-semanas) y se manifiesta clínicamente
con la presencia de al menos 5 litros de líquido a nivel intersticial. El signo de godet (fovea): en zonas
donde hay edema la presión digital deja un hueco, denominado fóvea o signo de godet.
2) Astenia, adinamia: pérdida de la voluntad, pérdida global de la fuerza, decaimiento.
3) Equimosis: lesión cutánea rojo-violácea plana de varios centímetros de diámetro.
4) Hematomas: lesión cutánea rojo-violácea sobre elevada de varios centímetros de diámetro.
5) Oliguria: disminución del volumen urinario en 24 horas. La eliminación de orina diaria oscila entre
1200 – 1500 ml (producción de 0,5 a 1 ml / kg peso / hora).
6) Orinas espumosas: traducción de la presencia de proteínas en cantidad patológica en la orina.
7) Hipertrofia parotídea y lacrimal: el aumento del volumen de las parótidas (a nivel preauricular) y el
de las glándulas lacrimales es otro signo que evidencia el consumo de alcohol crónico.
8) Teleangiectasias: dilataciones de pequeños vasos que predominan en nariz y cara. Puede presentarse
sin orientar a ninguna patología pero en este contexto clínico debe sugerirnos una evidencia (estigma) de
consumo de alcohol crónico.
9) Angiomas estelares (arañas vasculares): malformación vascular de color rojo, con un punto central
del cual salen finas ramificaciones radiadas. La presión digital sobre ellas las hace palidecer,
reapareciendo al disminuir la presión. Suelen traducir la presencia de aumento de estrógenos en sangre
(hiperestrogenismo).
10) Ginecomastia: aumento del volumen de la glándula mamaria. Suele traducir la presencia de
hiperestrogenismo.
11) Disminución del vello corporal (principalmente axilar): suele traducir la presencia de
hiperestrogenismo. Disposición ginoide del vello pubiano: implantación del vello pubiano con borde
superior horizontal sin ascenso hacia el ombligo (como en la mujer). Suele traducir la presencia de
hiperestrogenismo.
12) Ictericia: coloración amarillenta de piel y/o de mucosas producida por el aumento de bilirrubina en
sangre por arriba de 1 mg%.
13) Borde inferior hepático: a nivel del hipocondrio derecho en situación normal no se logra palpar el
borde del hígado.
14) Matidez flanco desplazable: la percusión del abdomen sobre un flanco, primero en decúbito lateral y
(sin sacar la mano del lugar) luego en decúbito dorsal, pone en evidencia cambios en la sonoridad del
abdomen que traducen clínicamente la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal (ascitis).

1) Con respecto a esta historia clínica responda las siguientes preguntas:

a) ¿Qué signos y síntomas destaca dentro de la afectación de este paciente?

b) ¿Cuál podría ser el órgano más afectado? ¿Cuál sería el diagnostico primario
para este paciente?

c) ¿Podrían influir en algo los antecedentes personales?

d) ¿Qué estudios de laboratorio serían importantes para confirmar el diagnóstico?

2) A continuación se muestra un proteinograma electroforético (PEF) del suero

sanguíneo de un individuo sano:

a) ¿A qué tipos de proteínas corresponden las fracciones que aparecen en el

mismo?

b) ¿Cuáles podrían ser las principales modificaciones que tendría el proteinograma

en el paciente de la historia clínica N°1? Muestre un ejemplo

c) ¿Qué característica tendrá en este paciente el intercambio hídrico entre sangre e

intersticio a nivel capilar?

d) ¿Un nuevo proteinograma podría ayudar para evaluar la evolución de la

enfermedad?

3) Si los estudios informan que el paciente de la historia clínica N° 1 tiene una

albuminemia de 2.500 mg/dl:
 a) ¿Qué tipo de estudios se debieron efectuar en el laboratorio para determinar cuál
es la albuminemia?

b) ¿Cuál es el déficit de albúmina, expresado en gramos, que padece el individuo?

Considere en ambos casos una volemia de 5 litros, un hematocrito de 40% y como

normoalbuminemia 4.500 mg/dl.

3) ¿Es posible que una persona pueda tener una enfermedad diferente que también
se manifieste por edemas generalizados y ascitis, debido a una alteración de las
proteínas plasmáticas? Fundamente la respuesta.

B) SEMINARIO :
“COVID-19-associated nephritis: early warning for disease severity and
complications?” The Lancet, Vol 395 May 16, 2020

En el artículo adjunto se habla de las diferencias en proteínas plasmáticas que presentan

algunos pacientes tras su infección con Sars-CoV2 y el mismo se asocia con otra
patología que podría estar ocasionada por el virus.

1) Comente los puntos más importantes del artículo y conteste las siguientes
preguntas :

2) ¿A que patología secundaria se refiere el artículo ?

3) Indique los porcentajes de diferencia en albuminemia entre un individuo normal

y uno afectado con COVID-19 que se menciona en el artículo.

4) Buscar un ejemplo de un proteinograma de un paciente con nefritis y compárelo

con un individuo normal.

5) ¿Cual es la conclusión del artículo?