Crecimiento y Desarrollo II

INTRODUCCIN
Las maloclusiones constituyen un problema de salud pblica desde el punto de vista odontolgico, siendo reportado a nivel mundial que para la poblacin peditrica esta entidad ocupa el segundo lugar en prevalencia, precedido slo de la caries dental. En la poblacin Colombiana existe una prevalencia de 20.8% en maloclusiones clase II, siendo un 14.9% clase II divisin 1, y 5.9% clase II divisin 2 .

Thilander B, Rubio G, Pea L. Prevalence of malocclusions and orthodontic treatment need in children and adolescents in Colombian. And epidemiological study related to different stage of dental development. European Journal of orthodontics 2001; 23:153-167

ETIOLOGA DE LAS MALOCLUSIONES

FACTORES HEREDITARIOS

FACTORES SISTEMICOS

FACTORES PREDISPONENTES

FACTORES LOCALES

FACTORES AMBIENTALES

ETIOLOGA DE LAS MALOCLUSIONES

FACTORES PREDISPONENTES

FACTORES HEREDITARIOS
Tamao y forma de los maxilares y los dientes

ETIOLOGA DE LAS MALOCLUSIONES

Influencias prenatales que actan sobre la mal oclusin
CAUSAS EMBRIONARIAS Posicin defectuosa en el tero con presin localizada y desplazamiento tisular Heridas durante el desarrollo Labio leporino y fisura palatina Traumatismos en el momento del nacimiento CAUSAS MATERNAS Alimentacin defectuosa Enfermedades graves durante el embarazo

ETIOLOGA DE LAS MALOCLUSIONES

FACTORES LOCALES (POSTNATALES)
Perdida prematura de dientes desviada de los dientes temporales o permanentes Frenillo labial anormal Retencin prolongada de dientes Restauraciones dentales temporales incorrectas Dientes ausentes y Desarmona de tamao y forma supernumerarios de los dientes Actividad funcional disminuida y

ETIOLOGA DE LAS MALOCLUSIONES

DESVIACIONES DE PROCESOS FUNCIONALES NORMALES Hbitos de succin Respiracin oral Hbitos de deglucin anormal Hbitos de fonacin anormal
ANORMALIDADES DE TEJIDOS MUSCULARES QUE RODEAN LA CAVIDAD ORAL

Hipertonismo Hipotonismo Hipertrofia Atrofia

ETIOLOGA DE LAS MALOCLUSIONES

Presin por defectos de posicin Amgdalas hipertofiadas Imitacin Actitudes mentales

ETIOLOGA DE LAS MALOCLUSIONES

FACTORES SISTMICOS
Metabolismo defectuoso
Desnutricin Carencia de vitaminas y minerales

Enfermedades y trastornos constitucionales

Alergias Anemias

Funcionamiento anormal de las Glndulas endocrinas suprarrenales, hipfisis, paratiroides, pineal o timo, glndulas de gnadas y tiroides secrecin interna

CLASIFICACIN DE LAS MALOCLUSIONES

Clasificacin de las maloclusiones. Dental Angle. 1899
Rol de 6 permanente (molar) Clase I Clase II Clase III

CLASE I: NORMOCLUSIN
La cspide mesiobucal del 1er molar superior ocluye en el surco bucal del 1er molar inferior.

CLASE II: DISTOCLUSIN

Cuando la cspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye por delante del surco vestibular del primer molar inferior Dentro de la clase II se distinguen 2 variedades:

CLASE II: DIVISIN 1

Cuando los incisivos superiores estn protruidos, con overjet aumentado.

CLASE II: DIVISIN 2

Cuando los incisivos centrales superiores tienen un a posicin de retroinclinacion coronaria con los incisivos laterales en vestibuloversion. Son casos con overjet disminuido y sobremordida profunda en el sector anterior.

CLASE III: MESIOCLUSIN

Son aquellas en las que el surco vestibular del primer molar inferior esta ubicado por mesial de la cuspide mesiovestibular del primer molar superior.

CLASIFICACIN ETIOPATOGENICA
Se denotan 2 subtipos segn el origen y la causa de la maloclusion clase II
1. Maloclusin sea: 2. Maloclusin Dentoalveolares

Posicin de los maxilares en relacin a la base de crneo

- Protrusin DA superior - Retrusin DA inferior

- Combinada
- Prognatismo Maxilar
- Retrognatismo Mandibular - Combinada
Canut, J. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. MASSON. Espaa. 1999

1. Maloclusin Esqueleticas:

1. Maloclusin Dentoalveolares

Protrusin maxilar

Protrusin del proceso alveolar maxilar

Retrusin mandibular

Retrusin del proceso alveolar mandibular

CLASIFICACIN ETIOPATOGENICA
2. Maloclusin Dentaria:

Distoclusin
Alteracin causada por la denticin: forma, tamao o posicin que causa la alteracin oclusal

Migracin mesial (caries en temporales)

Canut, J. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. MASSON. Espaa. 1999

COMPONENTES PARA DIAGNOSTICAR MALOCLUSIONES CLASE II

Para realizar un correcto diagnostico y diferenciar si la maloclusion clase II es de origen dental o esqueltica se deben tener en cuenta los siguientes componentes.
COMPONENTES HORIZONTALES COMPONENTES VERTICALES

esqueltico maxilar dentoalveolar maxilar dentoalveolar mandibular

altura facial antero inferior el ngulo del plano mandibular

esqueltico mandibular

COMPONENTES HORIZONTALES
Posicin esqueltica maxilar

La relacin anteroposterior del maxilar con la base craneal y dems estructuras craneales se utilizo el ngulo SillaNasion-Punto A y la distancia del punto A a la perpendicular a Nasion.

COMPONENTES HORIZONTALES
Relacin Mandibular Esqueltica Se utilizaron dos medidas para evaluar la relacin anteroposterior de la mandbula con la base y estructuras craneales: el ngulo SNB y Pogonion a la Perpendicular a Nasion.

COMPONENTES VERTICALES
Angulo del Plano Mandibular Este es el ngulo formado por el plano de Frankfort Horizontal y la lnea a travs de Gonion y Menton. D

COMPONENTES VERTICALES
Altura Facial Anteroinferior (mm). Midiendo la distancia de la Espina Nasal Anterior al Mentn en una muestra de pacientes en denticin mixta, el valor ideal para este grupo con denticin mixta es aproximadamente de 59 a 65 mm y debera aumentar 1 mm por ao hasta que alcance la Altura Facial Anteroinferior del adulto (McNamara, 1984).

COMPONENTES HORIZONTALES
Posicin Dentoalveolar Maxilar Se utilizaron dos variantes para medir la relacin del incisivo superior con el maxilar: el incisivo superior a la lnea A-Po y el mismo incisivo a la vertical del Punto A.

COMPONENTES HORIZONTALES
Relacin Dentoalveolar Mandibular Para determinar la relacin del incisivo inferior con la estructura basal se utiliz la distancia del borde incisivo inferior a la lnea A-Po

MALOCLUSIN CLASE II ESQUELETICA

En la misma se presentan caractersticas tales como:
Maxilar superior excesivamente grande o mandbula pequea Maxilar superior localizado en posicin adelantada o la mandbula en posicin retruida

El maxilar superior sobresale anteriormente ms que la mandbula condicionando la relacin sagital de clase II de las arcadas dentarias. Responden a displasias esquelticas verdaderas de tipo posicional o volumtrico

CLASE II ESQUELETICA CON MICROGNASIA MANDIBULAR

CLASE II ESQUELETICA, POR UMENTO ANTEROPOSTERIOR DEL MAXILAR

CLASES II ESQUELETICAS: micrognasia mandibular, aumento anteroposterior y vertical del maxilar y combinaciones de las dos anteriores

CLASE II ESQUELETICA COMBINADA Aumento anteroposterior y vertical del maxilar y micrognasia de la mandibula

TRATAMIENTO CLASE II ESQUELETICA

Si la Clase II es de origen esqueltico y el paciente est en crecimiento, el tratamiento de eleccin ser un aparato funcional de avance mandibular (Klammnt, Twin block, Herbest, Bionator). Si la Clase II es de origen esqueltico en pacientes es adultos que no tienen crecimiento, el tratamiento de eleccin ser la ciruga ortogntica.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE MALOCLUSIONES CLASE II EN DENTICION TEMPORAL Y MIXTA

DENTICIN TEMPORAL
Inhibir el crecimiento del maxilar y potenciar el crecimiento mandibular.

DENTICIN MIXTA
Desbloquear la mandbula: intrusin de incisivos o extrusin de molares

Efectividad gracias a la excelente reaccin esqueltica. Cuanto menor edad, ms rpida es la correccin

Inhibir el crecimiento del maxilar para armonizar la relacin de las bases seas

BIONATOR
El Bionator es un aparato dentosoportado, que se ha divulgado para producir cambios significativos en las estructuras seas, dentales y faciales. Proporciona reposicionamiento de la mandbula a una posicin ms protrusiva. VENTAJAS Presenta efectos significativos cuando se instaura a edades tempranas Favorece al crecimiento en sentido sagital incremento en la longitud mandibular, aumento de la altura facial inferior y erupcin de molares. En el perfil se produce una disminucin de convexidad esqueletal, el incremento de la altura facial anterior y posterior, reduccin de overjet y overbite,

KLAMMT O ACTIVADOR ABIERTO ELASTICO

Es un aparato funcional que se utiliza para el tratamiento de mordida abierta anterior y la clase II esqueltica. Adems es un aparato de una sola pieza, compuesto por acrlico unido por alambres que le confieren elasticidad. VENTAJAS Es un aparato removible Es muy eficaz gracias a su reducido tamao Puede utilizarse en denticin mixta o denticin permanente

TWIN BLOCK
El twin block o bloques gemelos es un aparato funcional para el tratamiento de clase II esqueltica que mantiene la mandbula constantemente en posicin adelantada. VENTAJAS Puede ser fijo o removible Ideal para denticin mixta aunque tambin se puede utilizar en denticin permanente Permite realizar movimientos funcionales de lateralidad

HERBST
Aparato funcional el cual mantiene constantemente la mandbula en posicin adelantada VENTAJAS Puede ser fijo o removible Es un aparato muy eficiente, provee resultados en corto tiempo Ideal para denticin mixta

CIRUGIA ORTOGNATICA
La ciruga es el tratamiento a tomar cuando con ortodoncia no es posible solucionar las diferencias de tamao y de posicin entre ambos maxilares. Se debe llevarse a cabo una serie de procedimientos pre. quirrgicos como lo son la colocacin de los brackets y coordinar los dientes para que engranen luego de la ciruga. VENTAJAS Suele utilizarse en adultos Se da correccin de esttica y armona facial DESVENTAJAS Alto costo Aparicin de anormalidades neurosensoriales dolorosas. Falta de unin o mala unin de los fragmentos oseos. Problemas relacionados con la anestesia general. Complicacin en la tcnica quirrgica y en la cicatrizacin.

CLASE II DENTOALVEOLARES

Relaciones molares y caninas II con problemas en la inclinacin axial de los incisivos superiores e inferiores.

CLASE II: DIVISIN 1

Se caracteriza por tener una inclinacion de los incisivos superiores y, en ocaciones, los inferiores hacia vestibular para compensar el tamao de la mandibula . Pueden tener alturas faciales alteradas y estar relacionados con problemas verticales

Resalte incisivo excesivo Mordida anterior profunda Curva de spee acentuada Desgaste de los incisivos Proinclinacion dental superior e inferior Arcos estrechos y con apiamientos

CARACTERISTICAS FACIALES CLASE II: DIVISIN 1

Por lo general, por la posicin retognata de la mandbula Perfil convexo Musculatura anormal ( labio superior hipotnico y labio inferior hipertnico y evertido)

Mentn hipertnico Tercio inferior aumentado Angulo nasolabial abierto Angulo mentolabial abierto Depresin de la regin malar

CLASE II:DIVISIN 2

Se caracteriza por tener la inclinacin lingual de los insicivos centrales superiores y una posicin vestibular de los laterales maxilares. Pueden tener alturas faciales alteradas y estar relacionadas con problemas verticales

Distoclusion con retrogantismo mandibular Retroinclinacion de los incisivos centrales superiores Proinclinacion de los laterales superiores Mordida profunda Exagerada curva de spee Arco mandibular presenta nada o poco apiamiento Alteracin de ATM

COMPARACIN SEGN CARACTERISTICAS DE LAS SUBDIVISIONES EN CLASE II

MALOCLUSIN CLASE II
CARACTERISTICAS Biotipo facial Convexidad facial Altura de la rama Dimension vertical Inclinac. Incisivos max. DIVISIN 1 Dolico/mesofacial Aumentada Corta Aumentada Aumentada DIVISIN 2 Meso/braquifacial Normal/ disminuida Larga Disminuida Disminuida

Labios
Angulo profundidad facial Plano mandibular

Protruidos
Disminuido Aumentado

Normal/Retruidos
Mas horizontal/bajo Aumentado Disminuido

Plano oclusal funcional Inclinado/elevado

DEscrivan D, Luz. Ortodoncia en Denticin mixta. Amolca. Caracas, Venezuela 2006

TRATAMIENTO DE MALOCLUSION CLASE II DENTOALVEOLAR

Si la Clase II es de origen dentario, el tratamiento podr ser tratamientos incluyen una gran variedad de aparatos de traccin extraoral, expansin de los arcos, procedimientos con extracciones (Brakets y Ortodoncia lingual) y aparatos ortopdicos funcionales (Bionator). El objetivo del tratamiento de la maloclusin clase II es obtener relaciones molares e incisales normales(Corregir la sobremordida vertical o mordida abierta para establecer una adecuada sobremordida horizontal, engranar molares permanentes en Clase I)

APARATOS DE TRACCIN EXTRAORAL

El Arco Facial cervical (traccin baja)

Se utiliza con mayor frecuencia en pacientes con dimensin vertical disminuida El componente interno del Arco Facial se ancla en los tubos de los primeros molares superiores. La parte externa del arco se conecta a una cinta elstica que se extiende a la regin cervical y se ensambla en el aspecto dorsal del cuello del paciente. En el mismo se aplican fuerzas suaves y continua para producir efecto dental

APARATOS DE TRACCIN EXTRAORAL

El Arco Facial cervical (traccin alta)

Se utiliza en individuos en cuyos casos el aumento de la dimensin vertical debe ser minimizado o evitado por completo. El Arco Facial se ancla a un aditamento occipital (cabezal) para producir una direccin ms vertical de la fuerza. Al igual que un dispositivo que gua el crecimiento puede disminuir el desarrollo vertical del maxilar, permitiendo por lo tanto una rotacin de la mandbula y maximizando la expresin del componente horizontal del crecimiento mandibular En el mismo se aplican fuerzas suaves y continua para producir efecto dental

PNDULO OSEO SOPORTADO

Propuesto por Hilguers, el mismo consiste en una botn de acrlico que se ancla en los premolares y ejerce fuerza a los molares a travs de 2 brazos confeccionados en alambre sujetados a los primeros molares por medio de cajas linguales soldadas a las bandas VENTAJAS Distaliza molares Mesializa premolares Puede protruir y proinclinar dientes anterosupeiores

TRATAMIENTO ORTODONTICO
Extraccin de primeros premolares superiores y retrusin del sector anterosuperior.

CONCLUSIONES
Las causas de maloclusin: factores generales factores hereditarios, defectos congnitos, alteraciones musculares y traumatismos del parto. Es importante involucra en el diagnostico las caractersticas faciales y cefalomtricas para identificar si la maloclusin clase II es de origen esqueltico, dental o combinada y a partir de eso generar un plan de tratamiento acorde a la etapa de crecimiento del paciente.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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