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Contenidos
Abreviaciones iv
Introducción v
Cambios en la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS vii
Consejo general a los prescriptores 1
Sección 1: Anestésicos 15
Sección 2: Analgésicos, antipiréticos, antiinflamatorios no esteroides,
antigotosos, y fármacos antirreumáticos modificadores del curso de
la enfermedad 33
Sección 3: Antialérgicos y fármacos utilizados en la anafilaxia 49
Sección 4: Antídotos y otras sustancias utilizadas en las intoxicaciones 55
Sección 5: Anticonvulsivos/antiepilépticos 65
Sección 6: Antiinfecciosos 76
Sección 7: Antimigrañosos 177
Sección 8: Antineoplásicos e inmunosupresores y fármacos utilizados en los
cuidados paliativos 183
Sección 9: Antiparkinsonianos 201
Sección 10: Fármacos en hematología 205
Sección 11: Productos sanguíneos y sustitutos del plasma 214
Sección 12: Fármacos en patología cardiovascular 218
Sección 13: Fármacos en dermatología (tópicos) 247
Sección 14: Agentes de diagnóstico 262
Sección 15: Desinfectantes y antisépticos 269
Sección 16: Diuréticos 274
Sección 17: Fármacos en patología gastrointestinal 282
Sección 18: Hormonas y otros fármacos en endocrinología y contraceptivos
297
Sección 19: Fármacos en inmunología 326
Sección 20: Relajantes musculares (de acción periférica) e inhibidores de la
colinesterasa 350
Sección 21: Preparados oftalmológicos 353
Sección 22: Fármacos utilizados en obstetricia 363
Sección 23: Solución de diálisis peritoneal 368
Sección 24: Psicofármacos 370
Sección 25: Fármacos que actúan sobre las vías respiratorias 384
Sección 26: Soluciones correctoras de los trastornos hidroelectrolíticos y del
equilibrio ácido-base 396
Sección 27: Vitaminas y minerales 404
Apéndice 1: Interacciones 413
Apéndice 2: Gestación 477
Apéndice 3: Lactancia 488
Apéndice 4: Alteración renal 495
Apéndice 5: Alteración hepática 502
Índice 506
Abreviaciones
AINE antiinflamatorio no esteroide
AV auriculoventricular
ECA enzima conversiva de la angiotensina
ECG electrocardiograma
EEG electroencefalograma
FARME fármaco antirreumático modificador del curso de la
enfermedad
FB Farmacopea británica
FG filtrado glomerular
G6PD glucosa 6-fosfato deshidrogenasa
INR razón internacional normalizada
ISRS inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina
LCR líquido cefalorraquídeo
MDI inhalador de dosis medida
OMS Organización Mundial de la Salud
RAM reacción adversa a medicamentos
SIDA síndrome de inmunodeficiencia adquirida
SNC sistema nervioso central
spp. especie
THS tratamiento hormonal sustitutivo
USP United States Pharmacopeia
VIH virus de la inmunodeficiencia humana
Introducción
En 1995, el Comité de Expertos de la OMS sobre el Uso de
Medicamentos Esenciales recomendó la elaboración de un Formulario
Modelo de la OMS que complementaría la Lista Modelo de
Medicamentos Esenciales de la OMS (la “Lista Modelo”). Se
consideró que este Formulario Modelo sería una herramienta útil para
los países que quieren elaborar su propio formulario nacional. La
primera edición del Formulario Modelo se publicó en agosto de 2002;
se basó en la 12ª Lista Modelo (revisada en 2002).
Resultó difícil en la práctica mantener en el Formulario Modelo los
títulos de las secciones y el sistema de numeración de la Lista Modelo.
El principal motivo fue que las secciones de la Lista Modelo no son
siempre útiles como categorías terapéuticas, y no se prestan fácilmente
a afirmaciones evaluativas introductorias. Por consiguiente, se
introdujeron pequeños cambios. El Formulario Modelo ha sido
también relativamente favorable a repetir información sobre
medicamentos esenciales en otras categorías terapéuticas pertinentes.
Las pequeñas diferencias entre el sistema de clasificación de la Lista
Modelo y del Formulario Modelo no deberían suponer un gran
problema para los usuarios que pueden acceder a la información a
través de la lista de contenidos o del índice principal, que incluye tanto
los nombres de los fármacos como los de las enfermedades. La Lista
Modelo y el Formulario Modelo se pueden consultar en versión
electrónica en la página web de la biblioteca de Medicamentos
Esenciales de la OMS (http://mednet3.who.int/eml); las opciones de
búsqueda y los vínculos entre el Formulario Modelo y la Lista Modelo
permitirán un acceso fácil a la información relevante.
La versión electrónica del Formulario Modelo también está disponible
en CD-ROM, se propone como un punto de partida para la elaboración
de formularios nacionales o institucionales. Los comités nacionales o
institucionales pueden utilizar el texto del Formulario Modelo para sus
propias necesidades con la adaptación del texto, o la incorporación o
eliminación de entradas para adaptar el formulario a su propia lista de
medicamentos esenciales. El Formulario Modelo también se está
traduciendo.
Esta edición del Formulario Modelo es totalmente compatible con la
13ª Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS
recomendada por el Comité de Expertos de la OMS sobre la Selección
y el Uso de Medicamentos Esenciales en su reunión en marzo-abril de
2003. Para una lista de los cambios más significativos en esta edición
véase Cambios a la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la
OMS, p. vii.
El Director (WMF)
BNF
United Kingdom
Email: modelformulary@who.int
Incorporaciones
Fármacos incorporados a la 13ª Lista Modelo (revisada en abril de 2003)
Supresiones
Fármacos eliminados de la 13ª Lista Modelo (revisada en abril de 2003)
Nota: Los dos fármacos siguientes fueron eliminados en la 13ª revisión de la Lista
Modelo pero posteriormente fueron reintroducidos en la Lista:
Amilorida
Amoxicilina
Amoxicilina/ácido clavulánico
Azatioprina
Carbón activado
Cicloserina
Ciclosporina
Clomifeno
Cloranfenicol
Cloroquina
Codeína
Dexametasona
Diloxanida
DL-metionina
Doxiciclina
Doxorrubicina
Epinefrina (adrenalina)
Etionamida
Glibenclamida
Hidrocortisona en inyección
Ibuprofeno
Inmunoglobulina antitetánica
Manitol
Morfina
Neostigmina
Nitroprusiato sódico
Prometacina
Quinina
Retinol
Sulfadiacina
Sulfadoxina/pirimetamina
Sulfametoxazol/trimetoprim
Verapamilo
Aminofilina
Anfotericina B
Azatioprina
Clomifeno
Dietilcarbamacina
Dopamina
Etosuximida
Hidrocortisona en preparados rectales
Metotrexato
Penicilamina (sección 2.4)
Pentamidina
Piridostigmina
Solución de diálisis intraperitoneal
Sulfadiacina
Sulfasalacina (sección 2.4)
Amoxicilina/ácido clavulánico
Cloranfenicol en solución oleosa
Epinefrina (adrenalina) en inyección
Levonorgestrel
Manitol
Noretisterona, enantato
Cambios de formulación
Preparados modificados para la 13ª Lista Modelo (revisada en abril de 2003)
Cambios de posología
Posologías modificados para la 13ª Lista Modelo (revisada en abril de 2003)
Orientación razonada de
la terapéutica
Los fármacos sólo se deben prescribir cuando son necesarios, y en todos
los casos se debe considerar el beneficio de administrar el medicamento en
relación con los riesgos asociados. Los malos hábitos de prescripción son
el origen de tratamientos inefectivos e inseguros, de exacerbación o
alargamiento de la enfermedad, de tensión y daño al paciente, y de costes
más elevados. La Guía de la buena prescripción. Ginebra: OMS; 1994
proporciona herramientas importantes a los estudiantes de pregrado para
formarse en el proceso de la prescripción razonada.
Los siguientes pasos ayudarán a recordar el proceso de la terapéutica
razonada a los prescriptores.
1. Definir el problema del paciente
Siempre que sea posible, hacer el diagnóstico correcto se basa en integrar
muchos datos: la queja descrita por el paciente; una anamnesis detallada;
exploración física; pruebas de laboratorio; radiografías y otras exploraciones.
Esto ayudará a la prescripción racional, teniendo siempre presente que las
enfermedades son procesos evolutivos.
2. Especificar el objetivo terapéutico
Los médicos deben establecer claramente sus objetivos terapéuticos basados en
la fisiopatología de la enfermedad. Con mucha frecuencia los médicos deben
seleccionar más de un objetivo terapéutico para cada paciente.
3. Seleccionar las estrategias terapéuticas
La estrategia se debe seleccionar de acuerdo con el paciente; este acuerdo sobre
el resultado, y cómo se puede conseguir, se denomina concordancia.
El tratamiento seleccionado puede ser no farmacológico y/o farmacológico;
también hay que tener en cuenta el coste total de todas las opciones
terapéuticas.
(a) Tratamiento no farmacológico
Es muy importante tener en cuenta que el paciente no siempre necesita un
fármaco para el tratamiento de la enfermedad. Muy a menudo, los problemas
de salud se pueden resolver con un cambio de estilo de vida o de la dieta, con
fisioterapia o ejercicio, con apoyo psicológico adecuado, y otras medidas no
farmacológicas; éstas tienen la misma importancia que la prescripción de un
fármaco, y las instrucciones también se deben escribir, explicar y supervisar.
(b) Tratamiento farmacológico
• Seleccionar el grupo de fármacos correcto
El conocimiento sobre la fisiopatología implicada en la enfermedad de cada
paciente y la farmacodinamia del grupo de fármacos elegido son dos
principios fundamentales de la terapéutica razonada.
• Seleccionar el fármaco del grupo elegido
El proceso de selección debe considerar la información
beneficio/riesgo/coste. Este paso se basa en las pruebas sobre los beneficios
clínicos máximos del fármaco para una determinada indicación (eficacia) con
los mínimos efectos adversos (seguridad).
Es preciso recordar que cada fármaco tiene efectos adversos y se estima que
hasta un 10% de los ingresos en el hospital en países industrializados son
debidos a efectos adversos. No todas las lesiones inducidas por fármacos se
pueden prevenir, pero muchas se producen por una selección inadecuada de
fármacos.
Variación en la respuesta
a la dosis
El éxito de un tratamiento farmacológico depende no sólo de la elección
correcta del fármaco, sino también de la pauta de dosificación correcta.
Desgraciadamente, el tratamiento farmacológico con frecuencia fracasa
porque la dosis es demasiado baja o produce efectos adversos porque es
demasiado alta. Esto es debido a que la mayoría de textos, profesores y
otras fuentes de información sobre medicamentos siguen recomendando
dosis estándar.
El concepto de una dosis estándar o “media” en adultos para cada
medicamento está muy arraigado en la mente de la mayoría de
prescriptores. Tras los estudios iniciales de “búsqueda de dosis” de los
nuevos fármacos, los laboratorios recomiendan una dosis que parece
producir la respuesta deseada en la mayoría de los casos. Estos estudios se
han realizado habitualmente en voluntarios sanos, hombres caucásicos
jóvenes, más que en hombres mayores y mujeres con enfermedades y de
razas y ambientes diferentes. La información comercial sugiere que, por
regla general, la administración de dosis estándares dan lugar a respuestas
estándares, pero en realidad hay una gran variación en la respuesta a los
fármacos. Existen muchas causas de esta variación como la adherencia
(véase más adelante), forma farmacéutica, peso y edad, composición,
variación en la absorción, distribución, metabolización y excreción,
variación en la farmacodinamia, variables patológicas, variables genéticas
y ambientales.
Forma farmacéutica
Una forma farmacéutica inadecuada puede impedir que un fármaco se
desintegre o se disuelva. Los medicamentos con recubrimiento entérico
son especialmente problemáticos y se ha observado que pasan intactos por
vía gastrointestinal. Algunos fármacos, como la digoxina o la fenitoína
tienen antecedentes de problemas de formulación, y los perfiles de
disolución pueden variar no sólo de un fabricante a otro, sino también de
un lote a otro del mismo laboratorio. El problema se agrava si hay un
margen terapéutico estrecho, pues cambios en la absorción pueden
producir cambios súbitos en la concentración del fármaco. Para estos
fármacos hay que vigilar el control de calidad.
Peso y edad
Aunque el concepto de variar la dosis según el peso o la edad de los niños
tiene una larga tradición, se supone que las dosis de adulto son las mismas
independientemente del tamaño o la complexión. Sin embargo, el peso de
los adultos puede variar el doble o el triple, aunque en personas muy
obesas los fármacos muy liposolubles se pueden acumular en mayor
proporción que en pacientes delgados del mismo peso.
Las modificaciones con la edad también son importantes. En los
adolescentes la oxidación de algunos fármacos puede ser relativamente
más rápida que en los adultos, mientras que en las personas de edad
El peso se puede utilizar para calcular las dosis expresadas en mg/kg. Los
niños pequeños pueden requerir una dosis por kilogramo superior a los
adultos porque su capacidad metabólica es proporcionalmente mayor. Se
deben considerar otros problemas. Por ejemplo, en un niño obeso el
cálculo según el peso puede dar lugar a la administración de dosis muy
superiores a las necesarias; en estos casos, la dosis se debería calcular a
partir de un peso ideal, relacionado con la altura y la edad.
Variables farmacodinámicas
Existe una gran variación en la respuesta del receptor a algunos fármacos,
sobre todo respuestas del sistema nervioso central, por ejemplo dolor y
sedación. Alguna es de causa genética, otra debida a tolerancia, alguna a
interacción con otros fármacos, y alguna por adicción, por ejemplo,
morfina y alcohol.
Variables patológicas
Las enfermedades hepáticas y renales pueden producir efectos
importantes sobre la respuesta a los fármacos, principalmente sobre la
alteración de la metabolización y la eliminación, respectivamente
(aumento de la toxicidad), pero también por su efecto sobre la albúmina
plasmática (el incremento del fármaco libre también aumenta la
toxicidad). La insuficiencia cardíaca también puede alterar la
metabolización de fármacos con un aclaramiento hepático rápido (por
ejemplo, lidocaína, propranolol). La patología respiratoria y el
hipotiroidismo pueden afectar la oxidación de los fármacos.
Variables ambientales
Muchos fármacos y toxinas ambientales pueden inducir el sistema de
oxidación enzimática microsomal hepática u oxigenasas del citocromo
P450 (CYP450), y dar lugar a una metabolización y eliminación más
rápida y a un tratamiento inefectivo. Los contaminantes ambientales,
fármacos anestésicos y otros compuestos, como los pesticidas, también
pueden inducir la metabolización. El estado nutricional y dietético
también influye en la farmacocinética. Por ejemplo, en la malnutrición
infantil y en personas de edad avanzadas desnutridas, la velocidad de
oxidación de los fármacos está reducida, mientras que dietas
hiperproteicas, alimentos cocidos con carbón, y algunos otros alimentos
actúan como inductores enzimáticos de la metabolización. El uso crónico
Adhesión (cumplimiento) al
tratamiento farmacológico
Se suele creer que una vez se elige el fármaco adecuado, la prescripción
escrita correctamente y la medicación dispensada de manera adecuada,
éste se tomará correctamente y el tratamiento tendrá éxito.
Desgraciadamente, muy a menudo no ocurre así, y los médicos olvidan
uno de los motivos más importantes de fracaso del tratamiento⎯la baja
adhesión (cumplimiento) al plan de tratamiento.
A veces existen razones válidas de baja adhesión⎯el fármaco se puede
tolerar mal, causar efectos adversos evidentes, o ser prescrito a una dosis
tóxica. La falta de adhesión a este tipo de prescripción se ha definido
como “falta de cumplimiento inteligente”. Una mala prescripción o un
error de dispensación también puede suponer un problema, cuyos
pacientes pueden no haber tenido ni la intuición ni el valor a preguntar.
Incluso con una prescripción adecuada, la falta de adhesión al
tratamiento es frecuente. Los factores pueden estar relacionados con el
paciente, la enfermedad, el médico, la prescripción, el farmacéutico o el
sistema de salud y con frecuencia pueden ser evitados.
Algunas estrategias económicas para mejorar la adhesión aumentan la
eficacia de las intervenciones sanitarias y reducen los costes. Estas
estrategias deben ser individualizadas.
Las entidades proveedoras sanitarias se deben familiarizar con las
técnicas para mejorar la adhesión y aplicar sistemas para evaluar la
adhesión y definir los factores que influyen.
Motivos de la enfermedad
Las enfermedades con un peor pronóstico conocido (por ejemplo, el
cáncer) o enfermedades dolorosas (por ejemplo, la artritis reumatoide)
consiguen mejores tasas de adherencia que las asintomáticas
“consideradas como benignas” como la hipertensión. Los médicos deben
ser conscientes de que en muchos casos menos de la mitad de los
pacientes que inician un tratamiento antihipertensivo estarán todavía
tomándolo un año después. De modo similar, en la epilepsia, cuando las
La interacción médico-paciente
Existen muchas pruebas de que este aspecto es crucial para la
concordancia. “La satisfacción con la visita” es uno de los mejores
predictores de una buena adhesión. Los pacientes suelen estar bien
informados y esperan una mayor implicación en su atención médica. Si
dudan o están insatisfechos, pueden cambiar a opciones alternativas,
incluida la "medicina complementaria”. No hay duda de que el “médico”
tiene mucha influencia (efecto poderoso) para aumentar la confianza y
quizás contribuir directamente al proceso de curación.
Motivos de prescripción
Muchos aspectos de la prescripción pueden dar lugar a la falta de
adhesión (falta de cumplimiento). Puede ser ilegible o inadecuada; puede
haberse perdido; puede no haberse rellenado de manera adecuada ni con
las instrucciones para una enfermedad crónica. Además, la prescripción
puede ser demasiado compleja; se ha demostrado que cuanto mayor es el
número de fármacos, peor es el cumplimiento, mientras que dosis
múltiples también reducen la adhesión si se administran más de dos dosis
al día. Como es de esperar, efectos adversos como la somnolencia, la
impotencia o las náuseas reducen la adhesión y los pacientes pueden no
confesar el problema.
Recomendaciones
Efectos adversos e
interacciones
Reacciones adversas a medicamentos
Una reacción adversa a un medicamento (RAM) se puede definir como
“cualquier respuesta a un fármaco que es nociva, no intencionada y que
se produce a dosis habituales para la profilaxis, diagnóstico, o
tratamiento...”. Por tanto, las RAM son efectos no deseados ni
intencionados de un medicamento, incluidos los efectos idiosincrásicos,
que se producen durante su uso adecuado. Difieren de la dosificación
excesiva accidental o intencionada o de la mala administración de un
fármaco, (véase la sección 4 para el tratamiento de intoxicaciones).
Las RAM pueden estar relacionadas directamente con las propiedades
del fármaco administrado, las también denominadas reacciones de tipo
“A”. Un ejemplo es la hipoglucemia inducida por un antidiabético. Las
RAM también pueden no estar relacionadas con el efecto farmacológico
conocido del fármaco, las reacciones de tipo “B” como los efectos
alérgicos, por ejemplo la anafilaxia con las penicilinas.
La talidomida marcó el primer desastre de salud pública reconocido
relacionado con la introducción de un nuevo fármaco. Actualmente, se
admite que aunque los ensayos clínicos sean meticulosos y bien
diseñados, no se puede asegurar que detecten todos los efectos adversos
potenciales de un fármaco. Por consiguiente, se anima a los profesionales
de salud que registren y notifiquen a su centro nacional de
farmacovigilancia cualquier efecto adverso inesperado de cualquier
fármaco para conseguir la detección precoz de problemas graves
asociados. Por ejemplo, de las notificaciones recibidas en un país, se
estableció una relación entre tioacetazona y síndrome de Stevens-
Johnson cuando el fármaco se administraba en la infección por el VIH, y
motivó la retirada del fármaco en ese país.
SUBSTRATOS
CYP1A2 CYP2B6 CYP2C19 CYP2C9 CYP2D6 CYP2E1 CYP3A4, 5, 7
Teofilina Ciclofosfamida Amitriptilina Ibuprofeno Amitriptilina Alcohol Clorfenamina
Efavirenz Clomipramina Fenitoína Clomipramina Paracetamol Ciclosporina
Ciclofosfamida Sulfametoxazol Codeína Diacepam
Diacepam Tamoxifeno Haloperidol Eritromicina
Fenobarbital Warfarina Tamoxifeno Haloperidol
Fenitoína Timolol Indinavir
Nifedipina
Quinidina
Quinina
Ritonavir
Saquinavir
Tamoxifeno
Verapamilo
Vincristina
INHIBIDORES
1A2 2B6 2C19 2C9 2D6 2E1 3A4
Ciprofloxacino Isoniacida Clorfenamina Eritromicina
Clomipramina Indinavir
Haloperidol Nelfinavir
Quinidina Ritonavir
Ritonavir Saquinavir
Verapamilo
Zumo de
pomelo
INDUCTORES
1A2 2B6 2C19 2C9 2D6 2E1 3A4
Tabaco Fenobarbital Rifampicina Alcohol Carbamacepina
Rifampicina Isoniacida Fenobarbital
Fenitoína
Rifampicina
Escribir la prescripción
Una prescripción es una instrucción de un prescriptor a un dispensador. El
prescriptor no siempre es un médico; también puede ser un profesional
paramédico, como un ayudante médico, una comadrona o una enfermera.
El dispensador no siempre es un farmacéutico; puede ser un técnico de
farmacia, un ayudante o una enfermera. Cada país tiene sus propias
normativas para la información mínima requerida en una prescripción, y
sus propias leyes y regulaciones para definir qué fármacos requieren
prescripción y quién tiene derecho a escribirla. Muchos países tienen
regulaciones diferentes para prescripciones para fármacos supervisados
como los analgésicos opiáceos.
Las siguientes guías ayudarán a asegurar que las prescripciones se
interpreten de manera correcta y no dejen ninguna duda sobre el propósito
del prescriptor; no obstante, se pueden adaptar para ser utilizadas en
hospitales u otras unidades especializadas.
Formulario de la prescripción
El requisito más importante es que la prescripción sea clara. Debe ser
legible e indicar de manera exacta lo que se debe tomar. Es preferible en
lenguaje coloquial.
Los detalles siguientes deben constar en el formulario:
• El nombre del prescriptor, dirección y número de teléfono. Esto permitirá que
el paciente o el dispensador pueda contactar con el prescriptor para cualquier
aclaración o problema potencial con la prescripción.
• Fecha de la prescripción. En muchos países la validez de una prescripción no
tiene caducidad, pero en algunos países los farmacéuticos no dispensan
fármacos con recetas de más de 3 a 6 meses de antigüedad.
• Nombre, forma y potencia del fármaco. Se debe utilizar siempre la
Instrucciones
Las instrucciones que especifican la vía, dosis y frecuencia deben ser
claras y explícitas; se debe evitar la utilización de frases como "tome
como se indica" o "tome como antes".
Para preparados que se van a tomar "a demanda", se debe especificar el
intervalo de dosis mínimo junto con la dosis máxima diaria, cuando sea
pertinente. Es una práctica recomendable calificar estas prescripciones con
el objetivo de la medicación (por ejemplo, "cada 6 horas cuando sea
preciso para el dolor", "por la noche cuando se precise para dormir").
Es una práctica recomendable explicar las instrucciones al paciente; estas
instrucciones serán después reforzadas con el prospecto del medicamento
y quizás con un consejo adecuado del dispensador. Merece la pena dar una
nota escrita para pautas complicadas, aunque se debe tener en cuenta que
el paciente puede perder la nota aparte.
Muestra de prescripción
PRESCRIPCIÓN
Dr. B. Oms
Ginebra
Suiza
Tel: 791 2111
Fecha: ______________________
______________________
_____________________
D/
Sección 1: Anestésicos
Tiopental sódico
El tiopental es un anestésico intravenoso representativo. Hay varios fármacos
alternativos
Inyección (Polvo para solución para inyección), tiopental sódico, ampollas 0,5 g
y1g
Indicaciones: inducción de la anestesia previa a la administración de
anestésicos inhalados; anestesia de corta duración
Contraindicaciones: imposibilidad de mantener la vía aérea;
hipersensibilidad a los barbitúricos; enfermedad cardiovascular; disnea o
enfermedad pulmonar obstructiva; porfiria
Precauciones: la extravasación local puede producir necrosis tisular
extensa y escaras; la inyección intraarterial produce dolor intenso y
puede causar arteriospasmo; alteración hepática (Apéndice 5); gestación
(Apéndice 2); interacciones: Apéndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Hay que advertir al paciente que no realice tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir, durante 24
horas y también debe evitar el alcohol durante 24 horas
Posología:
Inducción, por inyección intravenosa como solución al 2,5% (25 mg/ml)
durante 10-15 segundos, ADULTOS 100-150 mg (dosis inferiores en
pacientes de edad avanzada o debilitados), seguidos por otra dosis de
100-150 mg si es necesario según la respuesta después de 60 segundos; o
bien hasta 4 mg/kg; NIÑOS 2-7 mg/kg que se pueden repetir si es
necesario según la respuesta después de 60 segundos
RECONSTITUCIÓN. Las soluciones que contienen 25 mg/ml deben estar
recién preparadas con la mezcla de 20 ml de líquido para inyecciones con el
contenido de la ampolla de 0,5 g, o de 40 ml con el de la ampolla de 1 g. Se
debe desechar una solución preparada en las 24 horas antes o que esté turbia,
precipitada o cristalizada
Efectos adversos: la inyección rápida puede producir hipotensión grave e
hipo; tos, espasmo laríngeo, reacciones alérgicas
Ketamina
Inyección (Solución para inyección), ketamina (como clorhidrato), 50 mg/ml,
vial 10 ml
Indicaciones: inducción y mantenimiento de la anestesia; analgesia en
procedimientos dolorosos de corta duración
Contraindicaciones: tirotoxicosis; hipertensión (incluida la
preeclampsia); antecedente de accidente vascular cerebral, traumatismo
Éter, anestésico
Líquido volátil
Indicaciones: inducción y mantenimiento de la anestesia (administrado
con varios tipos de vaporizadores)
Contraindicaciones: enfermedad hepática grave; diabetes mellitus;
alteración renal; hipertensión intracraneal
Precauciones: riesgo de convulsiones potencialmente mortales en
pacientes febriles; gestación (Apéndice 2); interacciones: Apéndice 1
PELIGRO DE INCENDIO. No se debe utilizar la diatermia cuando se usan
mezclas de éter y oxígeno, y la sala de operaciones y su equipo deben estar
diseñados para minimizar el riesgo de descarga estática, sobre todo en climas
cálidos y secos
Posología:
Inducción, ADULTOS y NIÑOS, hasta un 15% en gases inspirados
Mantenimiento de la anestesia ligera, ADULTOS y NIÑOS 3-5% en aire
(con o sin relajantes musculares); hasta un 10% para la anestesia
profunda
Efectos adversos: efectos postoperatorios transitorios como alteración de
la función hepática y leucocitosis; náusea y vómitos; hemorragia capilar
Halotano
Líquido volátil
Indicaciones: inducción y mantenimiento de la anestesia
Contraindicaciones: antecedente de ictericia o pirexia no explicada tras
la exposición previa al halotano; antecedente familiar de hipertermia
maligna; aumento de presión del líquido cefalorraquídeo; porfiria
Precauciones: hay que realizar una historia anestésica cuidadosa para
determinar la exposición previa y las reacciones previas al halotano (hay
que dejar transcurrir como mínimo 3 meses entre cada reexposición);
evítese en intervenciones odontológicas en pacientes menores de 18 años
a no ser que se traten en el hospital (riesgo elevado de arritmias);
gestación y lactancia (Apéndices 2 y 3); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Inducción, mediante un vaporizador específicamente calibrado,
increméntese gradualmente la concentración de gas inspirado a 2-4%
(ADULTOS) o 1,5-2% (NIÑOS) en oxígeno o en oxígeno-óxido nitroso
Mantenimiento, ADULTOS y NIÑOS 0,5-2%
Efectos adversos: arritmias; bradicardia; depresión respiratoria; alteración
hepática
Óxido nitroso
Gas inhalado
Indicaciones: mantenimiento de la anestesia en combinación con otros
agentes anestésicos (halotano, éter, o ketamina) y relajantes musculares;
analgesia en obstetricia, para el tratamiento urgente de heridas, durante la
fisioterapia postoperatoria y en el dolor refractario en enfermedades
terminales
Contraindicaciones: colección demostrable de aire en el espacio pleural,
pericárdico o peritoneal; obstrucción intestinal; oclusión del oído medio;
embolia de aire arterial; embolia gaseosa; enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, enfisema
Precauciones: hay que minimizar la exposición del personal; gestación
(Apéndice 2); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Anestesia, ADULTOS y NIÑOS óxido nitroso mezclado con oxígeno al
25-30%
Analgesia, óxido nitroso al 50% mezclado con oxígeno al 50%
Efectos adversos: náusea y vómitos; anemia megaloblástica con la
administración prolongada, formación de serie blanca reducida;
neuropatía periférica
Oxígeno
Gas inhalado
Indicaciones: para mantener una adecuada presión de oxígeno en la
anestesia inhalada
PELIGRO DE INCENDIO. Evite la cauterización cuando el oxígeno se
administra con éter; las válvulas de reducción de los cilindros de oxígeno no
deben estar engrasadas (riesgo de explosión)
Precauciones: interacciones: Apéndice 1
Posología:
La concentración de oxígeno en gases anestésicos inhalados nunca debe
ser inferior al 21%
Efectos adversos: concentraciones superiores al 80% tienen un efecto
Bupivacaína, clorhidrato
La bupivacaína es un anestésico local representativo. Hay varios fármacos
alternativos
Inyección (Solución para inyección), clorhidrato de bupivacaína 2,5 mg/ml
(0,25%), ampolla 10 ml; 5 mg/ml (0,5%), ampolla 10 ml; 5 mg/ml (0,5%) con
glucosa 75 mg/ml (7,5%), ampolla 4 ml
Indicaciones: anestesia de infiltración; bloqueo de nervios periféricos y
simpáticos; anestesia espinal; alivio del dolor postoperatorio
Contraindicaciones: infección cutánea adyacente, inflamación cutánea;
tratamiento anticoagulante concomitante; anemia o cardiopatía grave;
anestesia espinal o epidural en pacientes deshidratados o hipovolémicos
Precauciones: afectación respiratoria; alteración hepática (Apéndice 5);
epilepsia; porfiria; miastenia gravis; gestación y lactancia (Apéndices 2 y
3); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Infiltración local, con solución al 0,25%, ADULTOS hasta 150 mg (hasta
60 ml)
Bloqueo del nervio periférico, con solución al 0,5%, ADULTOS hasta 150
mg (hasta 30 ml)
Anestesia dental, con solución al 0,5%, ADULTOS 9-18 mg (1,8-3,6 ml)
Bloqueo epidural lumbar en cirugía, con solución al 0,5%, ADULTOS 50-
100 mg (10-20 ml)
Bloqueo epidural lumbar en el parto, con solución al 0,25-0,5%,
ADULTOS (mujeres) hasta 60 mg (máximo 12 ml)
Bloqueo caudal en cirugía, con solución al 0,25-0,5%, ADULTOS hasta
150 mg (máximo 30 ml)
Bloqueo caudal en el parto, con solución al 0,25-0,5%, ADULTOS
(mujeres) hasta 100 mg (máximo 20 ml)
NOTA. La dosis máxima acumulada segura en adultos y niños de una solución
de bupivacaína al 0,25% es de 1,5 mg/kg. En pacientes debilitados, de edad
avanzada, epilépticos, o con enfermedad aguda, se recomienda reducir las dosis
No se recomiendan las soluciones que contengan conservantes en anestesia
espinal, epidural, caudal o regional intravenosa
Efectos adversos: con dosis excesivas o tras inyección intravascular,
mareo, vértigo, visión borrosa, inquietud, temblor y, de manera
ocasional, convulsiones seguidas rápidamente por somnolencia, pérdida
de conciencia e insuficiencia respiratoria; toxicidad cardiovascular con
hipotensión, bloqueo y paro cardíaco; también puede producir reacciones
alérgicas y de hipersensibilidad; algunas complicaciones ocasionales de
la anestesia epidural son retención urinaria, incontinencia fecal, cefalea,
dolor de espalda o pérdida de la sensación perineal; parestesia transitoria
y paraplejía son muy raras
Lidocaína, clorhidrato
La lidocaína es un anestésico local representativo. Hay varios fármacos
alternativos
Inyección (Solución para inyección), clorhidrato de lidocaína 5 mg/ml (0,5%),
ampolla 20 ml; 10 mg/ml (1%), ampolla 20 ml; 50 mg/ml (5%), ampolla 2 ml
para mezclar con glucosa 75 mg/ml (7,5%)
Inyección (Solución para inyección) con epinefrina, clorhidrato de lidocaína 10
mg/ml (1%) con epinefrina 5 microgramos/ml (1 por 200 000), ampolla 20 ml
Inyección (Solución para inyección) con epinefrina (uso dental), clorhidrato de
lidocaína 20 mg/ml (2%) con epinefrina 12,5 microgramos/ml (1 por 80 000),
Formulario Modelo de la OMS 2004
23
Vasoconstrictores
Efedrina, clorhidrato
La efedrina es un fármaco complementario
Inyección (Solución para inyección), clorhidrato de efedrina 30 mg/ml, ampolla 1
ml
Indicaciones: prevención de la hipotensión durante el parto con la
anestesia espinal o epidural
Precauciones: hipertiroidismo; diabetes mellitus; cardiopatía isquémica,
hipertensión; glaucoma de ángulo cerrado; alteración renal (Apéndice 4);
gestación y lactancia (Apéndices 2 y 3); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Para prevenir la hipotensión durante el parto con anestesia espinal, por
inyección intravenosa lenta de una solución que contiene 3 mg/ml,
ADULTOS (mujeres) 3-6 mg (dosis única máxima 9 mg), que se puede
repetir si es necesario cada 3-4 minutos; dosis acumulada máxima de 30
mg
Efectos adversos: anorexia, hipersalivación, náusea, vómitos; taquicardia
(también en el feto), arritmias, dolor anginoso, vasoconstricción con
hipertensión, vasodilatación con hipotensión; disnea; cefalea, mareo,
ansiedad, inquietud, confusión, temblor; dificultad en la micción;
sudoración, sofocos; cambios en la concentración de glucemia
Epinefrina (adrenalina)
Indicaciones: vasoconstrictor para retrasar la absorción sistémica de
anestésicos locales infiltrados
Contraindicaciones: constricción anular de dedos, pene u otras
situaciones con riesgo de isquemia local
Precauciones: hipertensión, cardiopatía por aterosclerosis, insuficiencia
vascular cerebral, bloqueo cardíaco; tirotoxicosis o diabetes mellitus;
interacciones: Apéndice 1
Posología:
Concentración final 5 microgramos/ml (1:200.000); en cirugía dental, en
la que se inyectan pequeños volúmenes, se suelen utilizar
concentraciones de hasta 12,5 microgramos/ml (1:80.000); la dosis total
no debe superar los 500 microgramos
Atropina, sulfato
Inyección (Solución para inyección), sulfato de atropina 600 microgramos/ml,
ampolla 1 ml
Indicaciones: inhibición de las secreciones salivales; inhibición de las
arritmias secundarias a la estimulación vagal excesiva; bloqueo de los
efectos parasimpaticomiméticos de los anticolinesterásicos como la
neostigmina; intoxicación por organofosfato (sección 4.2.3);
antiespasmódico (sección 17.5); midriasis y cicloplejía (sección 21.5)
Contraindicaciones: glaucoma de ángulo cerrado; miastenia gravis; íleo
paralítico, estenosis pilórica; hipertrofia prostática
Precauciones: síndrome de Down, niños, edad avanzada; colitis ulcerosa,
diarrea; hipertiroidismo; insuficiencia cardíaca, hipertensión; gestación y
lactancia (Apéndices 2 y 3); interacciones: Apéndice 1
DURACIÓN DE ACCIÓN: Dado que la atropina tiene una duración de acción
más corta que la neostigmina, puede producir bradicardia tardía; se requiere una
vigilancia estrecha del paciente
Posología:
Premedicación, por inyección intramuscular 30-60 minutos antes de la
inducción, ADULTOS y NIÑOS 20 microgramos/kg; por inyección
intravenosa inmediatamente antes de la inducción, ADULTOS hasta un
máximo de 500 microgramos
Inhibición de la bradicardia, por inyección intravenosa, ADULTOS 0,4-1
mg, NIÑOS 10-30 microgramos/kg
Reversión del bloqueo neuromuscular, por inyección intravenosa 2-3
minutos antes del anticolinesterásico, ADULTOS 0,6-1,2 mg, NIÑOS 20
microgramos/kg
Efectos adversos; sequedad de boca; visión borrosa, fotofobia; sofocos y
Diacepam
Prometacina, clorhidrato
Comprimidos, clorhidrato de prometacina 10 mg, 25 mg
Elixir (Solución oral), clorhidrato de prometacina 5 mg/5 ml
Inyección (Solución para inyección), clorhidrato de prometacina 25 mg/ml,
ampolla 2 ml
Indicaciones: premedicación previa a la cirugía; antiemético (sección
17.2)
Contraindicaciones: niños menores de 1 año; alteración de la consciencia
por depresores cerebrales o de otra causa; porfiria
Precauciones: hipertrofia prostática, retención urinaria; glaucoma;
epilepsia; alteración hepática (Apéndice 5); gestación y lactancia
(Apéndices 2 y 3); interacciones: Apéndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Hay que advertir al paciente que no realice tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir, durante 24
horas
Posología:
Premedicación, por vía oral 1 hora antes de la cirugía, NIÑOS mayores de
1 año 0,5-1 mg/kg
Premedicación, por inyección intramuscular profunda 1 hora antes de la
cirugía, ADULTOS 25 mg
Efectos adversos: somnolencia (raramente estimulación paradójica en
niños); cefalea; efectos anticolinérgicos como sequedad de boca, visión
borrosa, retención urinaria
Relajantes musculares
Alcuronio, cloruro
El alcuronio es un relajante muscular no despolarizante representativo. Hay
varios fármacos alternativos
Inyección (Solución para inyección), cloruro de alcuronio 5 mg/ml, ampolla 2 ml
Indicaciones: relajación muscular durante la cirugía
Contraindicaciones: insuficiencia respiratoria o enfermedad pulmonar;
pacientes deshidratados o gravemente enfermos; miastenia gravis u otras
enfermedades neuromusculares
Precauciones: alteración renal o hepática (véanse los Apéndices 4 y 5);
posible aumento de dosis en pacientes con quemaduras; trastornos
electrolíticos; posible reducción de dosis en caso de acidosis respiratoria
o hipopotasemia; antecedente de asma; gestación y lactancia (Apéndices
2 y 3); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Relajación muscular, por inyección intravenosa, ADULTOS dosis inicial
200-250 microgramos/kg, después 50 mg/kg según necesidades de
mantenimiento; NIÑOS inicialmente 125-200 mg/kg, después 50 mg/kg
de mantenimiento
Efectos adversos: liberación de histamina, que produce reacciones
alérgicas, como habón y erupción en el punto de inyección, sofocos,
broncospasmo (se han descrito reacciones anafilácticas); hipotensión
transitoria, incremento ligero de la frecuencia cardíaca o descenso del
pulso
Vecuronio, bromuro
El vecuronio es un relajante muscular no despolarizante complementario.
Inyección (Polvo para solución para inyección), bromuro de vecuronio, vial 10
mg
Indicaciones: relajación muscular durante la cirugía
Suxametonio, cloruro
Inyección (Solución para inyección), cloruro de suxametonio 50 mg/ml, ampolla
2 ml
Inyección (Polvo para solución para inyección), cloruro de suxametonio
NOTA. Se recomienda la formulación en polvo; el líquido requiere
almacenamiento refrigerado
Indicaciones: parálisis muscular breve durante la intubación endotraqueal,
endoscopia y terapia electroconvulsiva
Contraindicaciones: imposibilidad de mantener la vía aérea libre;
antecedente personal o familiar de hipertermia maligna; enfermedad
neurológica con debilidad aguda de grandes músculos, inmovilización
prolongada (riesgo de hiperpotasemia); antecedente personal o familiar
de enfermedad miotónica congénita; distrofia muscular de Duchenne;
miastenia gravis; glaucoma, cirugía ocular; enfermedad hepática;
quemaduras; baja actividad de la colinesterasa plasmática (incluida la
enfermedad hepática grave); hiperpotasemia
Precauciones: toxicidad digitálica o digitalización reciente; enfermedad
cardíaca, respiratoria o neuromouscular; paraplejía, lesión medular o
traumatismo grave; sepsis grave (riesgo de hiperpotasemia); apnea
prolongada con la inyección repetida (en intervenciones quirúrgicas
prolongadas es preferible la infusión); alteración hepática (Apéndice 5);
alteración renal; gestación (Apéndice 2); niños; interacciones: Apéndice
1
Posología:
Relajación muscular, por inyección intramuscular, LACTANTES hasta 4-5
mg/kg; NIÑOS hasta 4 mg/kg; máximo 150 mg
Relajación muscular, por inyección intravenosa, ADULTOS y NIÑOS 1
mg/kg, seguidos si es necesario por suplementos de 0,5-1 mg/kg a
intervalos de 5-10 minutos; LACTANTES 2 mg/kg
Relajación muscular (intervenciones prolongadas), por infusión
Inhibidor de la colinesterasa
Neostigmina, metilsulfato
La neostigmina es un anticolinesterásico representativo. Hay varios fármacos
alternativos
Inyección (Solución para inyección), metilsulfato de neostigmina 500
microgramos/ml, ampolla 1 ml; 2,5 mg/ml, ampolla 1 ml
Analgésicos opiáceos
Morfina
Antagonistas opiáceos
Naloxona, clorhidrato
Inyección (Solución para inyección), clorhidrato de naloxona 400
microgramos/ml, ampolla 1 ml
Indicaciones: contrarresta la depresión respiratoria inducida por los
opiáceos durante la anestesia; sobredosis por opiáceos (véase también la
sección 4.2.2)
Precauciones: dependencia a los opiáceos; enfermedad cardiovascular
Posología:
Depresión respiratoria inducida por opiáceos, por inyección intravenosa,
ADULTOS 100-200 microgramos, repetidos cada 2-3 minutos para
obtener la respuesta deseada; NIÑOS inicialmente 10 microgramos/kg, si
no responde se prosigue con 100 microgramos/kg
Depresión respiratoria inducida por opiáceos en el nacimiento, por
inyección subcutánea, intramuscular o intravenosa, NEONATOS 10
microgramos/kg inmediatamente después del parto
Efectos adversos: náusea y vómitos; se ha descrito hipertensión e
hipotensión; insuficiencia ventricular izquierda; edema pulmonar;
convulsiones; arritmias como taquicardia o fibrilación ventricular, sobre
todo en cardiopatía preexistente
Sección 2: Analgésicos,
antipiréticos, antiinflamatorios
no esteroides, antigotosos y
fármacos antirreumáticos
modificadores del curso de la
enfermedad
Ácido acetilsalicílico
Comprimidos, ácido acetilsalicílico 300 mg
Comprimidos dispersables (Comprimidos solubles), ácido acetilsalicílico 300 mg
[no se incluye en la Lista Modelo de la OMS]
Supositorios, ácido acetilsalicílico 150 mg, 300 mg [la presentación de 300 mg
no está incluida en la Lista Modelo de la OMS]
Indicaciones: dolor leve o moderado, incluida la dismenorrea, cefalea;
dolor e inflamación en enfermedad reumática y otras enfermedades
musculoesqueléticas (como la artritis juvenil); fiebre; crisis aguda de
migraña (sección 7.1); antiagregante (sección 12.5)
Contraindicaciones: hipersensibilidad (como asma, angioedema, urticaria
o rinitis) al ácido acetilsalicílico o cualquier otro AINE; niños y
adolescentes menores de 16 años (síndrome de Reye⎯véanse también
las notas anteriores); úlcera gastrointestinal; hemofilia y otras discrasias
hemáticas; no se recomienda para el tratamiento de la gota
Precauciones: asma, enfermedad alérgica; alteración renal o hepática
(Apéndices 4 y 5); gestación (Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); edad
avanzada; déficit de G6PD; deshidratación; interacciones: Apéndice 1
Posología:
Dolor leve o moderado, fiebre, por vía oral con las comidas o después,
ADULTOS 300-900 mg cada 4-6 horas si es necesario; máximo 4 g al
día; NIÑOS no se recomienda en menores de 16 años
Dolor leve o moderado, fiebre, por vía rectal, ADULTOS 600-900 mg
cada 4 horas si es necesario; máximo 3,6 g al día; NIÑOS no se
recomienda en menores de 16 años
Artritis inflamatoria, por vía oral con las comidas o después, ADULTOS
4-8 g al día distribuidos en varias tomas en situaciones agudas; en
situaciones crónicas puede ser suficiente hasta 5,4 g al día
Artritis juvenil, por vía oral con las comidas o después, NIÑOS hasta 130
mg/kg al día distribuidos en 5-6 tomas en situaciones agudas; 80-100
mg/kg al día distribuidos en varias tomas para mantenimiento
Efectos adversos: generalmente leves e infrecuentes a dosis bajas, pero
frecuentes a dosis antiinflamatorias; molestias gastrointestinales o
náusea, úlcera con sangrado oculto (a veces hemorragia grave); también
otras hemorragias (como subconjuntival); trastornos auditivos como
tinnitus (raramente sordera), vértigo, confusión, reacciones de
hipersensibilidad (angioedema, broncoespasmo y erupción);
alargamiento del tiempo de sangría; raramente edema, miocarditis,
discrasias hemáticas (sobre todo trombocitopenia)
2.1.2 Paracetamol
El paracetamol tiene una eficacia analgésica y antipirética similar a la del
ácido acetilsalicílico. Está indicado en el tratamiento del dolor leve o
moderado, como la cefalea y las crisis agudas de migraña (sección 7.1) y
la fiebre, incluida la pirexia postinmunización. Está especialmente
indicado en pacientes en los que los salicilatos u otros AINE están
contraindicados, como los asmáticos o con antecedentes de úlcera péptica,
o en niños menores de 16 años en los que los salicilatos se deben evitar a
causa del riesgo de síndrome de Reye. En general, es preferible al ácido
acetilsalicílico, sobre todo en las personas de edad avanzada, porque
produce menor irritación gástrica. A diferencia del ácido acetilsalicílico y
otros AINE, el paracetamol tiene poca actividad antiinflamatoria, que
limita su utilidad para el tratamiento a largo plazo del dolor asociado a
inflamación; sin embargo, es útil en el tratamiento de la artrosis, en la que
el componente inflamatorio es mínimo. A dosis habituales, los efectos
adversos son raros, pero una sobredosificación con una sola dosis de 10-15
g es muy peligrosa, porque puede producir necrosis hepatocelular y, con
menor frecuencia, necrosis tubular renal.
Paracetamol
Comprimidos, paracetamol 500 mg
Comprimidos dispersables (Comprimidos solubles), paracetamol 120 mg, 500
mg [no se incluyen en la Lista Modelo de la OMS]
Solución oral, paracetamol 120 mg/5 ml, 125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml [las
presentaciones de 120 mg/5 ml y de 250 mg/5 ml no están incluidas en la Lista
Modelo de la OMS]
Supositorios, paracetamol 60 mg, 100 mg, 125 mg, 250 mg, 500 mg [sólo la
presentación de 100 mg está incluida en la Lista Modelo de la OMS]
Indicaciones: dolor leve o moderado como la dismenorrea, cefalea; alivio
del dolor en la artrosis y lesiones de tejidos blandos; pirexia como la
pirexia postinmunización; crisis aguda de migraña (sección 7.1)
Precauciones: afectación hepática (Apéndice 5); alteración renal;
dependencia al alcohol; lactancia (Apéndice 3); sobredosis: sección
4.2.1; interacciones: Apéndice 1
Posología:
Pirexia postinmunización, por vía oral, LACTANTES 2-3 meses, 60 mg
seguidos de una segunda dosis, si es necesario, 4-6 horas después; hay
que advertir a los padres que consulten al médico si la pirexia persiste
tras una segunda dosis
Dolor leve o moderado, pirexia, por vía oral, ADULTOS 0,5-1 g cada 4-6
horas, máximo 4 g al día; NIÑOS menores de 3 meses véase la nota
anterior, 3 meses a 1 año 60-125 mg, 1-5 años 120-250 mg, 6-12 años
250-500 mg, estas dosis pueden repetirse cada 4-6 horas si es necesario
(máximo 4 dosis en 24 horas)
Dolor leve o moderado, pirexia, por vía rectal, ADULTOS 0,5-1 g;
NIÑOS de 1 a 5 años 125-250 mg, 6-12 años 250-500 mg; administrados
cada 4-6 horas si es necesario, máximo 4 tomas en 24 horas
Ibuprofeno
Comprimidos, ibuprofeno 200 mg, 400 mg
Indicaciones: dolor e inflamación en enfermedades reumáticas y otros
trastornos musculoesqueléticos, como la artritis juvenil; dolor leve o
moderado, incluida la dismenorrea, cefalea; dolor en niños; crisis aguda
de migraña (sección 7.1)
Contraindicaciones: hipersensibilidad (como asma, angioedema, urticaria
o rinitis) al ácido acetilsalicílico u otro AINE; úlcera péptica activa
Precauciones: alteración renal o hepática (Apéndices 4 y 5); es preferible
evitarlo en caso de antecedente de úlcera péptica; enfermedad cardíaca;
Codeína, fosfato
Morfina, sales
2.3 Antigotosos
2.3.1 Gota aguda
Las crisis agudas de gota se suelen tratar con dosis altas de un AINE,
como la indometacina (150-200 mg al día en varias tomas); el ibuprofeno
tiene un efecto antiinflamatorio más débil que otros AINE y por tanto es
menos adecuado para el tratamiento de la gota. Los salicilatos, como el
ácido acetilsalicílico, no son recomendables, porque pueden incrementar
las concentraciones plasmáticas de uratos. La colchicina es una alternativa
para los pacientes en los que los AINE están contraindicados. Su uso está
limitado por la toxicidad a dosis altas. No produce retención de líquidos y
se puede administrar en pacientes con insuficiencia cardíaca; también se
puede administrar en pacientes tratados con anticoagulantes.
Colchicina
Gota aguda, por vía oral, ADULTOS dosis inicial 0,5-1 mg, seguidos de
500 microgramos cada 2-3 horas hasta el alivio del dolor, o bien hasta
que aparezcan vómitos o diarrea; dosis máxima total 6 mg; no se puede
repetir la administración hasta 3 días después
Prevención de las crisis de gota durante el tratamiento inicial con
alopurinol, ADULTOS 500 microgramos 2-3 veces al día durante 1 mes
como mínimo tras la corrección de la hiperuricemia
Efectos adversos: náusea, vómitos, dolor abdominal; dosis excesivas
pueden producir diarrea, hemorragia gastrointestinal, erupción, alteración
renal y hepática; raramente neuritis periférica, miopatía, alopecia,
inhibición de la espermatogénesis; con el uso prolongado, alteraciones
hematológicas
Alopurinol
Comprimidos, alopurinol 100 mg
Indicaciones: profilaxis de la gota; profilaxis de la hiperuricemia asociada
a la quimioterapia antineoplásica
Contraindicaciones: gota aguda; si ocurre una crisis aguda mientras se
está tomando alopurinol, hay que continuar la profilaxis y tratar la crisis
de manera separada
Precauciones: hay que asegurar una ingesta adecuada de líquidos de 2-3
litros al día; gestación y lactancia (Apéndices 2 y 3); alteración renal y
hepática (Apéndices 4 y 5); en caso de erupción, se recomienda retirar el
tratamiento, reintroducirlo si la erupción es leve, pero si se repite se debe
interrumpir de manera inmediata; interacciones: Apéndice 1
Posología:
Profilaxis de la gota, por vía oral, ADULTOS inicialmente 100 mg al día
en dosis única, preferiblemente después de las comidas, después se ajusta
según la concentración plasmática o urinaria de ácido úrico; dosis de
mantenimiento habitual en situaciones leves 100-200 mg al día, en
situaciones moderadamente graves 300-600 mg al día, en situaciones
graves 700-900 mg al día; dosis superiores a 300 mg al día se distribuyen
en varias tomas
NOTA. Se inicia 2-3 semanas después de que la crisis aguda haya remitido y se
administra colchicina o un AINE adecuado (no ibuprofeno ni un salicilato) desde
el inicio del tratamiento con alopurinol y se sigue durante por lo menos 1 mes
después de corregir la hiperuricemia
Profilaxis de la hiperuricemia, por vía oral, ADULTOS dosis de
mantenimiento como en la gota aguda, ajustada según la respuesta, que se
inicia 24 horas antes del tratamiento antineoplásico y se prosigue durante
7-10 días después; NIÑOS menores de 15 años 10-20 mg/kg al día
(máximo 400 mg al día)
Efectos adversos: erupción cutánea (véase Precauciones antes), las
reacciones de hipersensibilidad son raras e incluyen fiebre,
linfadenopatía, artralgia, eosinofilia, eritema multiforme (síndrome de
Stevens-Johnson) o necrólisis epidérmica tóxica, vasculitis, hepatitis,
alteración renal y, muy raramente, convulsiones; alteraciones
gastrointestinales; raramente malestar, cefalea, vértigo, somnolencia,
trastornos visuales y del gusto, hipertensión, alopecia, hepatotoxicidad,
parestesia, neuropatía, ginecomastia, alteraciones hematológicas
(leucopenia, trombocitopenia, anemia hemolítica y anemia aplásica)
Azatioprina
Cloroquina, sales
Comprimidos, sulfato de cloroquina 200 mg; fosfato de cloroquina 250 mg
NOTA. La cloroquina base 150 mg es aproximadamente equivalente al sulfato de
cloroquina 200 mg o fosfato de cloroquina 250 mg
Indicaciones: artritis reumatoide (incluida la artritis juvenil); paludismo
(sección 6.4.3)
Contraindicaciones: artritis psoriásica
Precauciones: se recomienda vigilar la agudeza visual durante el
tratamiento; hay que aconsejar al paciente que notifique de manera
inmediata cualquier alteración visual inexplicable; alteración hepática;
alteración renal (Apéndice 4); gestación y lactancia (Apéndices 2 y 3);
trastornos neurológicos como la epilepsia; trastornos gastrointestinales
graves; déficit de G6PD; edad avanzada; puede exacerbar la psoriasis y
agravar una miastenia gravis; porfiria; interacciones: Apéndice 1
Posología:
Se aconseja administrar con consejo de un especialista
NOTA. Todas las dosis se refieren a cloroquina base
Artritis reumatoide, por vía oral, ADULTOS 150 mg al día; máximo 2,5
mg/kg al día; NIÑOS hasta 3 mg/kg al día
Metotrexato
El metotrexato es un fármaco complementario para la artritis reumatoide
Comprimidos, metotrexato 2,5 mg
Indicaciones: artritis reumatoide que no ha respondido a la penicilamina o
la cloroquina; enfermedad neoplásica (sección 8.2)
Contraindicaciones: gestación y lactancia (Apéndices 2 y 3), síndromes
de inmunodeficiencia; derrame pleural importante o ascitis
Precauciones: se recomienda realizar análisis hematológicos completos y
pruebas de función renal y hepática durante todo el tratamiento;
alteración renal y hepática (evítese en caso de afectación grave, véanse
también los Apéndices 4 y 5); hay que reducir la dosis en caso de
infección aguda; en hombres o mujeres, contracepción durante el
tratamiento y como mínimo 6 meses después; úlcera péptica, colitis
ulcerosa, diarrea, estomatitis ulcerativa; se aconseja al paciente que evite
la automedicación con salicilatos u otros AINE; hay que advertir al
paciente con artritis reumatoide que notifique si presenta tos o disnea;
interacciones: Apéndice 1
DEPRESIÓN DE MÉDULA ÓSEA. Hay que advertir a los pacientes que
notifiquen de manera inmediata cualquier signo o síntoma de depresión de
médula ósea, por ejemplo una hemorragia o hematoma, púrpura, infección, dolor
de garganta de causa inexplicable
Posología:
Se aconseja administrar con consejo de un especialista
Artritis reumatoide, por vía oral, ADULTOS 7,5 mg una vez a la semana
(en dosis única o repartida en 3 dosis de 2,5 mg administrados a
intervalos de 12 horas), ajustados según la respuesta; dosis máxima total
de 15 mg (ocasionalmente 20 mg) una vez a la semana
IMPORTANTE. Las dosis son semanales y hay que estar atento para asegurar
que se prescribe y se dispensa la dosis correcta
Efectos adversos: alteraciones hematológicas (depresión de la médula
ósea), alteración hepática, toxicidad pulmonar; trastornos
gastrointestinales⎯en caso de estomatitis o diarrea, hay que interrumpir
el tratamiento; insuficiencia renal, reacciones cutáneas, alopecia,
osteoporosis, artralgia, mialgia, irritación ocular, precipitación de
diabetes
Penicilamina
Sulfasalacina
La sulfasalacina es un fármaco complementario para la artritis reumatoide
Comprimidos con recubrimiento entérico (comprimidos gastrorresistentes),
sulfasalacina 500 mg
Indicaciones: artritis reumatoide grave; colitis ulcerosa y enfermedad de
Crohn (sección 17.4)
Sección 3: Antialérgicos y
fármacos utilizados en
la anafilaxia
Urgencias alérgicas
El shock anafiláctico y enfermedades, como el angioedema, son urgencias
médicas que pueden dar lugar a colapso cardiovascular y/o muerte.
Requieren un tratamiento rápido del posible edema laríngeo,
broncospasmo o hipotensión. Las personas atópicas son especialmente
sensibles. Las picaduras de insectos y algunos alimentos, como huevos,
pescado, proteína de leche de vaca, cacahuetes y nueces aumentan el
riesgo en personas sensibilizadas. Las sustancias terapéuticas que se
asocian especialmente a un riesgo de anafilaxia son productos sanguíneos,
vacunas, preparados hiposensibilizantes (alergenos), antibióticos (sobre
todo penicilinas), inyecciones de hierro, heparina y fármacos bloqueantes
neuromusculares. El ácido acetilsalicílico y otros antiinflamatorios no
esteroides (AINE) pueden producir broncoconstricción en pacientes
sensibles a los leucotrienos. En caso de alergia a un fármaco, la vía de
administración parenteral se asocia a un riesgo mayor de anafilaxia.
Cuando se inyecta un fármaco con riesgo de reacción anafiláctica, hay que
disponer siempre de los medios de reanimación.
El tratamiento de primera línea de una reacción alérgica grave se basa en
administrar epinefrina (adrenalina), mantener la vía aérea abierta (con
respiración asistida si es necesario), y restablecer la presión arterial (con el
paciente tumbado en el suelo y los pies elevados). Hay que administrar
epinefrina (adrenalina) de manera inmediata por inyección intramuscular
con el fin de producir vasoconstricción y broncodilatación, y la inyección
se debe repetir si es necesario a intervalos de 5 minutos hasta que la
presión arterial, el pulso y la función respiratoria se hayan estabilizado. Si
hay shock cardiovascular con circulación inadecuada, se debe administrar
epinefrina (adrenalina) con precaución mediante una inyección
intravenosa lenta de una solución diluida. La administración de oxígeno
también es de vital importancia.
Un antihistamínico, como la clorfenamina, constituye un tratamiento
adyuvante útil administrada tras la inyección de epinefrina (adrenalina) y
se continúa durante 24 a 48 horas para reducir la gravedad y la duración de
los síntomas y prevenir la recidiva. Un corticoide intravenoso, como la
hidrocortisona, tiene un inicio de acción prolongado de varias horas, pero
se debe administrar en pacientes graves para ayudar a prevenir el deterioro
posterior.
La administración de líquidos por vía intravenosa, un vasopresor
intravenoso, como la dopamina, aminofilina intravenosa, o un
broncodilatador inyectado o nebulizado como el salbutamol, constituyen
otros tratamientos de la anafilaxia.
Antihistamínico
Clorfenamina, maleato
La clorfenamina es un antihistamínico sedante representativo. Hay varios
fármacos alternativos
Comprimidos, maleato de clorfenamina 4 mg
Elixir (Solución oral), maleato de clorfenamina 2 mg/5 ml [no se incluye en la
Lista Modelo de la OMS]
Inyección (Solución para inyección), maleato de clorfenamina 10 mg/ml, ampolla
1 ml
Indicaciones: alivio sintomático de la alergia, rinitis alérgica (fiebre del
heno) y conjuntivitis, urticaria, picaduras de insectos y prurito de
etiología alérgica; adyuvante en el tratamiento de urgencia del shock
anafiláctico y el angioedema grave
Contraindicaciones: hipertrofia prostática, retención urinaria; íleo o
obstrucción piloroduodenal; glaucoma; niños menores de 1 año
Precauciones: gestación y lactancia (Apéndices 2 y 3); afectación renal y
hepática (Apéndices 4 y 5); epilepsia; interacciones: Apéndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria, conducir
Posología:
Alergia, por vía oral, ADULTOS 4 mg cada 4-6 horas (máximo 24 mg al
día); NIÑOS menores de 1 año no está recomendada, 1-2 años 1 mg dos
veces al día, 2-5 años 1 mg cada 4-6 horas (máximo 6 mg al día), 6-12
años 2 mg cada 4-6 horas (máximo 12 mg al día)
Reacciones alérgicas, por inyección subcutánea o intramuscular,
ADULTOS 10-20 mg, que se pueden repetir si es necesario (máximo 40
mg en 24 horas); por inyección subcutánea NIÑOS 87,5
Simpaticomimético
Epinefrina (adrenalina)
Inyección (Solución para inyección), epinefrina (como clorhidrato o hidrógeno
tartrato) 1 mg/1 ml; ampolla 1 ml
Indicaciones: reacción anafiláctica grave; angioedema grave; paro
cardíaco (sección 12.2)
Precauciones: hipertiroidismo, hipertensión, diabetes mellitus,
cardiopatía, arritmias, enfermedad vascular cerebral; segunda fase del
parto; edad avanzada; interacciones: Apéndice 1
Posología:
Atención: Se utilizan diferentes diluciones de epinefrina en inyección
para diferentes vías de administración
Anafilaxia, por inyección intramuscular o subcutánea de inyección de
epinefrina a 1:1.000, véanse Pasos en el tratamiento de la anafilaxia para
las dosis
Anafilaxia, por inyección intravenosa lenta de inyección de epinefrina a
1:10.000. Esta vía se debe reservar para pacientes graves en los que no se
puede asegurar que la circulación y absorción en la zona de inyección
intramuscular sean adecuadas, véanse Pasos en el tratamiento de la
anafilaxia para las dosis
Efectos adversos: se ha descrito taquicardia y arritmias, hipertensión,
temblor, ansiedad, sudoración, náusea, vómitos, debilidad,
hiperglucemia, mareo, edema pulmonar; cefalea frecuente
Corticoides
Dexametasona
Comprimidos, dexametasona 500 microgramos, 4 mg [no se incluye en la Lista
Modelo de la OMS]
Inyección (Solución para inyección), fosfato de dexametasona (como sal sódica),
4 mg/ml, ampolla de 1 ml
Indicaciones: adyuvante en el tratamiento de urgencia de la anafilaxia;
supresión a corto plazo de la inflamación en trastornos alérgicos; para
otras indicaciones, véase la sección 18.1
Hidrocortisona
Inyección (Polvo para solución para inyección), hidrocortisona (como succinato
sódico), vial 100 mg
Indicaciones: adyuvante en el tratamiento de urgencia de la anafilaxia;
enfermedades cutáneas inflamatorias (sección 13.3); enfermedad
inflamatoria intestinal (sección 17.4); insuficiencia adrenocortical
(sección 18.1)
Contraindicaciones: no relevantes en el tratamiento de urgencia, pero
para las contraindicaciones relativas al uso prolongado, véase la sección
18.1
Precauciones: no relevantes en el uso de urgencia, pero para las
precauciones relativas al uso prolongado, véase la sección 18.1
Posología:
Anafilaxia, por inyección intravenosa lenta en dosis única, véase antes
Pasos en el tratamiento de la anafilaxia
Efectos adversos: para los efectos adversos asociados al tratamiento
prolongado con corticoides véase la sección 18.1
Prednisolona
La prednisolona es un corticoide representativo. Hay varios fármacos alternativos
Comprimidos, prednisolona 5 mg, 25 mg
Indicaciones: supresión a largo plazo de la inflamación en enfermedades
alérgicas; supresión a largo plazo (sección 18.1); enfermedad maligna
(sección 8.3); ojo (sección 21.2)
Contraindicaciones: infección sistémica no tratada; administración de
vacunas con virus vivos
Precauciones: aumento de la susceptibilidad y la gravedad a la infección;
activación o exacerbación de la tuberculosis, amebiasis, estrongiloidiasis;
riesgo de varicela grave en pacientes no inmunes (en caso de exposición
a la varicela se requiere la inmunoglobulina de la varicela-zoster); evite
Estas notas son sólo guías y en casos de duda sobre el grado de riesgo o
sobre el tratamiento adecuado se recomienda firmemente consultar los
centros de información sobre intoxicaciones.
Lavado gástrico
Los riesgos de intentar el lavado de estómago deben ser valorados según la
toxicidad del tóxico ingerido, que se evalúa por la cantidad ingerida, la
toxicidad inherente del tóxico y el tiempo desde su ingestión. El lavado
gástrico es claramente innecesario si el riesgo de toxicidad es pequeño o si
el paciente acude demasiado tarde. El lavado gástrico puede ser útil si se
realiza durante 1-2 horas tras la ingestión. El riesgo principal es la
inhalación del contenido del estómago y el lavado gástrico no se debe
Emesis
La inducción de la emesis para el tratamiento de las intoxicaciones no está
recomendada. No hay pruebas de que prevenga la absorción del tóxico y
puede aumentar el riesgo de aspiración. Además, los efectos de la
sustancia emética pueden complicar el diagnóstico.
Prevención de la absorción
El carbón activado administrado por vía oral se puede unir a muchos
tóxicos en el tubo digestivo, y así reducir su absorción. Cuanto antes se
administre, mayor es su eficacia, pero puede ser eficaz hasta 1 hora
después de la ingestión del tóxico. Puede ser eficaz varias horas después
de la intoxicación con preparados de liberación sostenida o con fármacos
con propiedades anticolinérgicas (antimuscarínicas). Es relativamente
seguro y especialmente útil para prevenir la absorción de tóxicos, que son
tóxicos en pequeñas cantidades, por ejemplo, los antidepresivos. Además,
dosis repetidas de carbón activado favorecen la eliminación fecal de
algunos fármacos (sometidos a circulación enterohepática o
enteroentérica) varias horas después de la ingestión y después de haberse
absorbido, por ejemplo, fenobarbital, teofilina.
Carbón activado
Polvo (Polvo para suspensión oral), carbón activado
Indicaciones: tratamiento de intoxicaciones agudas
Contraindicaciones: intoxicación por hidrocarburos con riesgo elevado
de lesión en caso de aspiración; intoxicación por sustancias
corrosivas⎯puede evitar la visualización de lesiones causadas por el
tóxico
Precauciones: pacientes inconscientes o con somnolencia⎯riesgo de
aspiración (intube antes de la administración de una sonda nasogástrica o
gástrica); no es eficaz en intoxicaciones con alcoholes, clofenotano
(dicofano, DDT), cianuros, malation y sales metálicas como hierro o litio
Posología:
Intoxicación (prevención de la absorción), por vía oral, ADULTOS 50-
100 g en dosis única, lo antes posible tras la ingestión del tóxico;
LACTANTES 1 mg/kg en dosis única; NIÑOS 1-12 años, 25 g en dosis
única (50 g en intoxicaciones graves)
Intoxicación (eliminación activa), por vía oral, ADULTOS y NIÑOS
mayores de 1 año, dosis inicial 25-50 g, después 25-50 g cada 4-6 horas;
LACTANTES 1 g/kg cada 4-6 horas
Efectos adversos: deposiciones negras, vómitos, estreñimiento o diarrea;
neumonitis⎯debido a aspiración
Acetilcisteína
Inyección (Concentrado para dilución para infusión), acetilcisteína 200 mg/ml,
ampolla 10 ml
Indicaciones: sobredosis de paracetamol
Precauciones: asma
Posología:
Sobredosis de paracetamol, por infusión intravenosa, ADULTOS y
NIÑOS dosis inicial 150 mg/kg en 200 ml de glucosa al 5% durante 15
minutos, seguidos por 50 mg/kg en 500 ml de glucosa al 5% durante 4
horas, después 100 mg/kg en 1.000 ml de glucosa al 5% durante 16 horas
NOTA. En los niños se recomienda administrar las mismas dosis de
acetilcisteína que en los adultos, pero puede ser necesario reducir el volumen de
infusión para evitar sobrecarga de líquido
Efectos adversos: reacciones de hipersensibilidad como erupciones
cutáneas, anafilaxia
DL-Metionina
Comprimidos, DL-metionina 250 mg
Indicaciones: sobredosis de paracetamol
Naloxona, clorhidrato
Inyección (Solución para inyección), clorhidrato de naloxona 400
microgramos/ml, ampolla 1 ml
Indicaciones: sobredosis de opiáceos; depresión respiratoria
postoperatoria (sección 1.5)
Precauciones: dependencia física a los opiáceos u otras situaciones en las
que se puede precipitar un síndrome de abstinencia agudo (véase antes);
gestación (Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); enfermedad
cardiovascular
Posología:
Sobredosis de opiáceos, por inyección intravenosa, ADULTOS 0,8-2 mg
repetidos a intervalos de 2-3 minutos hasta un máximo de 10 mg, si la
función respiratoria no mejora, hay que cuestionar el diagnóstico;
NIÑOS 10 microgramos/kg; una dosis posterior de 100 microgramos/kg
si no responde
NOTA. El clorhidrato de naloxona se puede administrar a la misma dosis por
inyección intramuscular o subcutánea, pero sólo si la vía intravenosa no es
posible (inicio de acción más lento)
Sobredosis de opiáceos, por infusión intravenosa continua con una bomba
de infusión, ADULTOS 10 mg diluidos en 50 ml de glucosa al 5% en
infusión intravenosa a una velocidad ajustada según la respuesta
Efectos adversos: náusea, vómitos, sudoración⎯también puede ser
causado por abstinencia a los opiáceos
Atropina, sulfato
Inyección (Solución para inyección), sulfato de atropina 1 mg/ml, ampolla de 1
ml
Indicaciones: intoxicación por organofosfato y carbamato; premedicación
(sección 1.3); antiespasmódico (sección 17.5); midriasis y cicloplejía
(sección 21.5)
Precauciones: niños, personas de edad avanzada, síndrome de Down;
glaucoma de ángulo cerrado; miastenia gravis; alteraciones
gastrointestinales; hipertrofia prostática; enfermedades cardíacas; pirexia;
gestación (Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); interacciones Apéndice
1
Posología:
Intoxicación por organofosfato, por inyección intramuscular o intravenosa
(según la gravedad de la intoxicación), ADULTOS 2 mg (NIÑOS 20
microgramos/kg) cada 5-10 minutos hasta que la piel se enrojezca y se
vuelva seca y se produzca taquicardia
Desferrioxamina, mesilato
Inyección (Polvo para solución para inyección o infusión), mesilato de
desferrioxamina vial de 500 mg
Indicaciones: intoxicación aguda por hierro; sobrecarga crónica de hierro;
sobrecarga de aluminio
Dimercaprol
Inyección oleosa (Solución para inyección), dimercaprol 50 mg/ml en aceite de
cacahuete, ampolla de 2 ml
Indicaciones: intoxicación aguda por antimonio, arsénico, bismuto, oro,
mercurio, posiblemente talio; adyuvante (con edetato cálcico sódico) en
la intoxicación de plomo
Contraindicaciones: no está indicado en la intoxicación por hierro,
selenio o cadmio; alteración hepática grave (excepto en la intoxicación
por arsénico)
Precauciones: hipertensión; alteración renal (se recomienda retirar o usar
Penicilamina
Cápsulas, penicilamina 125 mg [no se incluye en la Lista Modelo de la OMS],
250 mg
Comprimidos, penicilamina 125 mg [no se incluye en la Lista Modelo de la
OMS], 250 mg
Formulario Modelo de la OMS 2004
63
4.2.6 Metahemoglobinemia
El cloruro de metiltioninio puede reducir los niveles de
metahemoglobinemia en los hematíes y se utiliza en el tratamiento de la
metahemoglobinemia. A dosis altas, puede producir metahemoglobinemia
y por tanto hay que vigilar los niveles de metahemoglobinemia durante el
tratamiento.
Cloruro de metiltioninio
Azul de metileno
Inyección (Solución para inyección), cloruro de metiltioninio 10 mg/ml, ampolla
10 ml
Indicaciones: metahemoglobinemia aguda
Contraindicaciones: alteración renal grave; metahemoglobinemia
producida por clorato o inducido por nitrito sódico en el tratamiento de la
intoxicación por cianuro
Precauciones: déficit de G6PD⎯puede producir anemia hemolítica; hay
que vigilar la metahemoglobinemia en sangre durante todo el
tratamiento; gestación; lactancia
Posología:
Metahemoglobinemia aguda, por inyección intravenosa lenta durante
varios minutos ADULTOS y NIÑOS 1-2 mg/kg en dosis única; se puede
repetir después de 1 hora si es necesario
ADMINISTRACIÓN. Según las recomendaciones del fabricante
Efectos adversos: náusea, vómitos, dolor abdominal, dolor torácico,
cefalea, mareo, confusión, sudoración profusa; se ha descrito
hipertensión o hipotensión; anemia hemolítica⎯en déficit de G6PD;
metahemoglobinemia⎯a dosis altas; coloración azulada de la piel;
saliva, orina y heces azules
Nitrito sódico
Inyección (Solución para inyección), nitrito sódico 30 mg/ml, ampolla 10 ml
Indicaciones: intoxicación por cianuro (junto con tiosulfato sódico)
Precauciones: hay que vigilar los niveles plasmáticos de
metahemoglobinemia; enfermedad cardiovascular o vascular cerebral
graves
Posología:
Intoxicación por cianuro, por inyección intravenosa durante 5-20 minutos,
ADULTOS 300 mg (seguidos por tiosulfato sódico); si reaparecen los
síntomas, otra dosis de 150 mg 30 minutos después; NIÑOS 4-10 mg/kg
(inicialmente dosis inferior)
Efectos adversos: vasodilatación con resultado de síncope, hipotensión,
taquicardia, sofocos, cefalea; metahemoglobinemia; cianosis, disnea,
taquipnea, náusea, vómitos y dolor abdominal
Tiosulfato sódico
Inyección (Solución para inyección), tiosulfato sódico 250 mg/ml, ampolla 50 ml
Indicaciones: intoxicación por cianuro (junto con nitrito sódico); pitiriasis
versicolor (sección 13.1)
Posología:
Intoxicación por cianuro, después del nitrito sódico, por inyección
intravenosa lenta durante unos 10 minutos, ADULTOS 12,5 g; si
reaparecen los síntomas, otra dosis de 6,25 g 30 minutos después;
NIÑOS 400 mg/kg
Sección 5: Anticonvulsivos/
antiepilépticos
Status epilepticus
El status epilepticus es una urgencia médica con una elevada mortalidad.
El tratamiento inicial se basa en colocar al paciente para evitar que se
lesione, mantener la respiración con aporte de oxígeno, mantener la
presión arterial y corregir la hipoglucemia; el mantenimiento de la vía
aérea y la ventilación asistida son cruciales aunque las convulsiones hayan
remitido, porque los fármacos utilizados en su tratamiento también pueden
deprimir la respiración. La administración de diacepam o clonacepam
por vía intravenosa suelen ser eficaces en el status epilepticus. En primer
lugar, hay que administrar el diacepam, que actúa rápidamente, seguido
inmediatamente por una dosis de carga de fenitoína que posee un efecto
más prolongado. Cuando es imposible la vía intravenosa, el diacepam se
puede administrar por vía rectal en solución (la absorción de los
supositorios es demasiado lenta para el tratamiento del status epilepticus).
El fenobarbital por vía intravenosa también es eficaz, pero produce más
depresión respiratoria; se utiliza en casos refractarios, pero debe evitarse
en pacientes que han recibido recientemente fenobarbital por vía oral.
También se puede utilizar el paraldehído por vía rectal; produce poca
depresión respiratoria y es útil cuando hay pocas facilidades para la
reanimación. Si las convulsiones persisten a pesar del tratamiento, puede
ser necesaria la anestesia general. En todos los casos, se debe identificar y
corregir la causa subyacente.
Carbamacepina
Comprimidos, carbamacepina 100 mg, 200 mg
Indicaciones: convulsiones tónico-clónicas generalizadas y parciales;
Clonacepam
Diacepam
24.3)
Contraindicaciones: depresión respiratoria; insuficiencia pulmonar
aguda; apnea del sueño; alteración hepática grave; miastenia gravis; evite
las inyecciones que contienen alcohol bencílico en neonatos
Precauciones: enfermedad respiratoria, debilidad muscular; antecedente
de abuso al alcohol o a fármacos, trastorno marcado de la personalidad;
gestación (véanse las notas anteriores; Apéndice 2); lactancia (véanse las
notas anteriores; Apéndice 3); hay que reducir la dosis en pacientes de
edad avanzada o debilitados y en caso de alteración hepática (evítese, si
es grave, Apéndice 5), alteración renal (Apéndice 4); hay que evitar la
administración prolongada o la retirada brusca; cuando se administra por
vía intravenosa se debe disponer de los equipos para revertir la depresión
respiratoria con ventilación mecánica (véase más adelante); porfiria;
interacciones: Apéndice 1
PRECAUCIONES PARA LA INFUSIÓN INTRAVENOSA. La infusión
intravenosa de diacepam puede ser peligrosa (sobre todo si es prolongada) por
lo que se recomienda una observación constante y estrecha y se aconseja
administrarlo en un centro especializado con unidad de cuidados intensivos. La
infusión intravenosa prolongada puede dar lugar a acumulación y retraso en la
recuperación
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad de realizar tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir; véanse
también las notas anteriores
Posología:
Status epilepticus o tratamiento urgente de convulsiones epilépticas
recurrentes; por inyección intravenosa lenta (a una velocidad de 5
mg/minuto), ADULTOS 10-20 mg, que puede repetirse si es necesario
después de 30-60 minutos; se puede seguir con una infusión intravenosa
hasta un máximo de 3 mg/kg durante 24 horas; por inyección intravenosa
lenta, NIÑOS 200 a 300 microgramos/kg (o 1 mg por año de edad); por
vía rectal en solución, ADULTOS y NIÑOS de más de 10 kg, 500
microgramos/kg, EDAD AVANZADA 250 microgramos/kg; se pueden
repetir si es necesario cada 12 horas; si las convulsiones no ceden, hay
que instaurar otras medidas
Convulsiones febriles (tratamiento de elección), por vía rectal en solución
[se puede administrar solución para inyección], NIÑOS de más de 10 kg,
500 microgramos/kg (máximo 10 kg), que pueden repetirse si es
necesario
Convulsiones febriles (tratamiento alternativo), por inyección intravenosa
lenta, NIÑOS 200-300 microgramos/kg (o 1 mg por año de edad)
Abstinencia a fármacos o alcohol, por inyección intravenosa lenta (a
velocidad de 5 mg/minuto), ADULTOS 10 mg; pueden ser necesarias
dosis mayores según la gravedad de los síntomas
Convulsiones asociadas a intoxicación, por inyección intravenosa lenta (a
velocidad de 5 mg/minuto), ADULTOS 10-20 mg
Efectos adversos: somnolencia y mareo el día siguiente; confusión y
ataxia (sobre todo en personas de edad avanzada); amnesia; dependencia;
agresividad paradójica; debilidad muscular; ocasionalmente cefalea,
vértigo, cambios de salivación, alteraciones gastrointestinales, reacciones
cutáneas, trastornos visuales, disartria, temblor, cambios de la libido,
incontinencia, retención urinaria; trastornos hematológicos e ictericia;
Etosuximida
La etosuximida es un antiepiléptico complementario
Cápsulas, etosuximida 250 mg
Jarabe, etosuximida 250 mg/5 ml
Indicaciones: convulsiones de ausencia
Precauciones: alteración hepática o renal; se recomienda realizar
recuentos de células hemáticas y pruebas de función hepática y renal;
gestación (véanse las notas anteriores; Apéndice 2); lactancia (véanse las
notas anteriores; Apéndice 3); evite la retirada brusca; porfiria;
interacciones: Apéndice 1
ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS. Hay que explicar a los pacientes o a sus
cuidadores cómo reconocer los signos de trastornos hematológicos, y aconsejar
que soliciten atención médica inmediata si presentan síntomas como fiebre,
dolor de garganta, úlceras bucales, hematomas o hemorragia
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad de realizar tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir; véanse
también las notas anteriores
Posología:
Convulsiones de ausencia, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de
6 años dosis inicial 500 mg al día, que pueden aumentar en 250 mg a
intervalos de 4-7 días hasta una dosis habitual de 1-1,5 g al día
(ocasionalmente, hasta un máximo de 2 g al día); NIÑOS menores de 6
años dosis inicial 250 mg al día, con incrementos graduales hasta una
dosis habitual de 20 mg/kg al día
CONSEJO AL PACIENTE. Dosis diarias de 1 g y superiores deben tomarse
repartidas en 2 o más dosis
NOTA. Concentración plasmática para una respuesta adecuada 40-100 mg/litro
(300-700 micromol/litro)
Efectos adversos: alteraciones gastrointestinales como anorexia, hipo,
náusea y vómitos, dolor epigástrico (sobre todo durante el tratamiento
inicial); pérdida de peso, somnolencia, mareo, ataxia, cefalea, depresión,
euforia leve; raramente, erupción como síndrome de Stevens-Johnson
(eritema multiforme), lupus eritematoso sistémico, alteración de la
función hepática y renal (véase Precauciones), alteraciones
hematológicas como leucopenia, agranulocitosis, anemia aplásica,
trombocitopenia, pancitopenia; también se ha descrito hiperplasia
gingival, tumefacción lingual, irritabilidad, hiperactividad, trastornos del
sueño, terrores nocturnos, agresividad, psicosis, aumento de la libido,
miopía, hemorragia vaginal
Fenitoína sódica
Comprimidos, fenitoína sódica 25 mg, 50 mg, 100 mg
Cápsulas, fenitoína sódica 25 mg, 50 mg, 100 mg
Inyección (Solución para inyección), fenitoína sódica 50 mg/ml, ampolla de 5 ml
Indicaciones: convulsiones tónico-clónicas generalizadas; convulsiones
parciales; status epilepticus
Contraindicaciones: porfiria; evite la administración por vía parenteral en
la bradicardia sinusal, bloqueo sino-atrial, bloqueo cardíaco de segundo y
tercer grado, síndrome de Stokes-Adams
Fenobarbital
Valproato sódico
Comprimidos gastrorresistentes (comprimidos con recubrimiento entérico),
valproato sódico 200 mg, 500 mg
Indicaciones: convulsiones tónico-clónicas generalizadas; convulsiones
parciales; convulsiones atónicas; ausencias; convulsiones mioclónicas;
manía aguda (sección 24.2.2)
Contraindicaciones: enfermedad hepática activa, historia familiar de
disfunción hepática grave; pancreatitis; porfiria
Precauciones: hay que vigilar la función hepática antes y durante los
primeros 6 meses de tratamiento (Apéndice 5); sobre todo en pacientes
de mayor riesgo (niños menores de 3 años, con alteraciones metabólicas,
trastornos degenerativos, enfermedad orgánica cerebral o trastornos
convulsivos graves con retraso mental asociado, o en tratamiento
antiepiléptico múltiple); evite el riesgo de una hemorragia excesiva antes
de empezar o antes de una cirugía mayor o tratamiento anticoagulante;
alteración renal (Apéndice 4); gestación (importante, véanse las notas
anteriores; Apéndice 2 (cribado tubo neural)); lactancia (véanse las notas
anteriores; Apéndice 3); lupus eritematoso sistémico; falsos positivos de
cetonuria; evite la retirada brusca; interacciones: Apéndice 1
ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS O HEPÁTICAS. Hay que explicar a los
pacientes o a sus cuidadores cómo reconocer los signos de trastornos
hematológicos o hepáticos, y aconsejar que soliciten atención médica inmediata
si aparecen síntomas como pérdida del control de las convulsiones, malestar,
debilidad, anorexia, letargia, edema, vómitos, dolor abdominal, somnolencia,
ictericia, o hematomas o hemorragias espontáneas
PANCREATITIS. Hay que explicar a los pacientes o a sus cuidadores cómo
reconocer los signos de pancreatitis, y aconsejar que soliciten atención médica
inmediata si aparecen síntomas como dolor abdominal, náusea y vómitos;
suspenda el valproato sódico si se diagnostica pancreatitis
Posología:
Convulsiones tónico-clónicas generalizadas, convulsiones parciales,
ausencias, convulsiones atónicas; convulsiones mioclónicas, por vía oral,
ADULTOS dosis inicial 600 mg al día distribuidos en 2 tomas,
preferiblemente después de las comidas, que se pueden aumentar en 200
mg al día a intervalos de 3 días hasta un máximo de 2,5 g al día
distribuidos en varias tomas; dosis de mantenimiento habitual 1-2 g al día
(20-30 mg/kg al día); NIÑOS de hasta 20 kg, dosis inicial 20 mg/kg al
día distribuidos en varias tomas, que se pueden aumentar con vigilancia
de las concentraciones plasmáticas (por encima de 40 mg/kg al día
también se deben vigilar los parámetros de bioquímica y hematológicos);
NIÑOS de más de 20 kg, dosis inicial 400 mg al día distribuidos en
varias tomas, que se pueden aumentar hasta la remisión (habitualmente
en un intervalo de 20-30 mg/kg al día); dosis máxima 35 mg/kg al día
NOTA. Las concentraciones plasmáticas en el margen terapéutico de 40-100
mg/litro (280 a 700 micromol/litro); no se suele considerar indicado para valorar
la respuesta, pero niveles superiores se asocian a una mayor incidencia de efectos
adversos; indicador de cumplimiento, cambio de dosis o comedicación
Sección 6: Antiinfecciosos
6.1 Antihelmínticos....................................................................................................................... 77
6.1.1 Antihelmínticos intestinales............................................................................................. 77
6.1.2 Antifilariásicos .................................................................................................................... 84
6.1.3 Infecciones por tremátodos............................................................................................ 89
6.2 Antibacterianos ...................................................................................................................... 91
6.2.1 Beta-lactámicos .................................................................................................................. 91
6.2.2 Otros antibacterianos .................................................................................................... 104
6.2.3 Antileprosos ..................................................................................................................... 120
6.2.4 Antituberculosos ............................................................................................................. 123
6.3 Antifúngicos........................................................................................................................... 133
6.4 Antiprotozoarios.................................................................................................................. 138
6.4.1 Fármacos activos sobre amebas, giardias y tricomonas.......................................... 138
6.4.2 Antileishmaniásicos ......................................................................................................... 140
6.4.3 Antipalúdicos .................................................................................................................... 144
6.4.4 Fármacos activos sobre tripanosomas........................................................................ 155
6.4.5 Fármacos activos sobre Pneumocystis y toxoplasma ................................................ 160
6.5 Antivíricos.............................................................................................................................. 164
6.5.1 Infecciones por herpes y citomegalovirus.................................................................. 164
6.5.2 Antirretrovirales.............................................................................................................. 166
6.6 Repelentes de insectos ....................................................................................................... 179
6.1 Antihelmínticos
6.1.1 Antihelmínticos intestinales
Albendazol
Comprimidos masticables, albendazol 400 mg
Indicaciones: infecciones por Echinococcus multilocularis y E.
granulosus antes de la cirugía o cuando no es curable por cirugía;
neurocisticercosis; infecciones por nemátodos (secciones 6.1.1.2 y
6.1.1.3); filariasis (sección 6.1.2.2)
Contraindicaciones: gestación (Apéndice 2; véanse las notas anteriores y
Precauciones)
Precauciones: recuento de células hemáticas y pruebas de función
hepática antes del tratamiento y dos veces durante cada ciclo; hay que
descartar la gestación antes de iniciar el tratamiento (contracepción no
hormonal durante el tratamiento y 1 mes después); lactancia;
interacciones: Apéndice 1
Posología:
Equinococosis quística, por vía oral, ADULTOS de más de 60 kg, 800 mg
al día distribuidos en 2 tomas durante 28 días seguidos de 14 días sin
tratamiento; ADULTOS de menos de 60 kg, 15 mg/kg al día distribuidos
en 2 tomas (hasta una dosis máxima diaria de 800 mg) durante 28 días
seguidos de 14 días sin tratamiento; se pueden completar hasta 3 ciclos
Equinococosis alveolar, por vía oral, ADULTOS como en la
equinococosis quística, pero puede ser necesario continuar los ciclos de
tratamiento durante meses o años
Neurocisticercosis, por vía oral, ADULTOS de más de 60 kg, 800 mg al
día distribuidos en 2 tomas durante 8-30 días; ADULTOS de menos de 60
kg, 15 mg/kg al día distribuidos en 2 tomas (hasta una dosis máxima
diaria de 800 mg) durante 8-30 días
Efectos adversos: trastornos gastrointestinales, cefalea, mareo; aumento
de enzimas hepáticas; alopecia reversible; erupción; fiebre; leucopenia y
raramente pancitopenia; shock alérgico en caso de rotura de los quistes;
convulsiones y meningismo en enfemedad cerebral
Mebendazol
El mebendazol es un antihelmíntico benzimidazólico derivado carbamato
representativo. Hay varios fármacos alternativos
Comprimidos masticables, mebendazol 100 mg, 500 mg
Indicaciones: infecciones por Echinococcus granulosus y E.
multilocularis antes de la cirugía o cuando no es operable; infecciones
Niclosamida
Comprimidos masticables, niclosamida 500 mg
Indicaciones: infecciones por Taenia saginata, T. solium, Hymenolepis
nana, y Diphyllobothrium latum
Precauciones: estreñimiento crónico (restablecer la motilidad intestinal
regular antes del tratamiento); administre un antiemético antes del
tratamiento; no es efectiva sobre las larvas de gusano; gestación
(Apéndice 2)
Posología:
Infección por Taenia solium, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores
de 6 años 2 g en dosis única tras un desayuno ligero, seguidos por un
purgante 2 horas después; NIÑOS menores de 2 años 500 mg, 2-6 años 1
g
Infecciones por T. saginata y Diphyllobothrium latum, por vía oral, como
en la T. solium pero la mitad de la dosis se debe tomar después del
desayuno y el resto 1 hora después seguidos por un purgante 2 horas
después de la última dosis
Infección por Hymenolepis nana, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS
mayores de 6 años 2 g en dosis única el primer día y después 1 g al día
durante 6 días; NIÑOS menores de 2 años 500 mg el primer día y
después 250 mg al día durante 6 días, 2-6 años, 1 g el primer día y
después 500 mg al día durante 6 días
CONSEJO AL PACIENTE. Los comprimidos se deben masticar completamente
(o triturar) antes de tragarlos con agua
Efectos adversos: náusea, arcadas, dolor abdominal; mareo; prurito
Prazicuantel
Comprimidos, prazicuantel 150 mg, 600 mg
Indicaciones: infecciones por Taenia saginata, T. solium, Hymenolepis
nana, y Diphyllobothrium latum; infecciones por tremátodos (secciones
6.1.3.1 y 6.1.3.2)
Contraindicaciones: cisticercosis ocular
Precauciones: neurocisticercosis (protección con corticoides con
vigilancia, en el hospital); gestación (Apéndice 2); lactancia (evítese
durante el tratamiento y 72 horas después); interacciones: Apéndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas
Albendazol
Comprimidos masticables, albendazol 400 mg
Indicaciones: ascaridiasis, infecciones por anquilostoma,
Levamisol
Comprimidos, levamisol (como clorhidrato) 40 mg, 50 mg, 150 mg
Indicaciones: ascaridiasis, infecciones por anquilostoma e infecciones
mixtas por áscaris y anquilostoma; enfermedad maligna (sección 8.2)
Contraindicaciones: lactancia (Apéndice 3)
Precauciones: gestación (Apéndice 2); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Ascaridiasis, infecciones por anquilostoma, y mixtas con áscaris y
anquilostoma, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS 2,5 mg/kg en dosis
única; en infección grave por anquilostoma, se puede administrar una
segunda dosis a los 7 días
Efectos adversos: dolor abdominal, náusea, vómitos, mareo y cefalea
Mebendazol
El mebendazol es un antihelmíntico benzimidazólico derivado carbamato
representativo. Hay varios fármacos alternativos
Comprimidos masticables, mebendazol 100 mg, 500 mg
Indicaciones: ascaridiasis, infecciones por anquilostoma, enterobiasis,
tricuriasis, y capilariasis; infecciones por céstodos (sección 6.1.1.1);
infecciones por nemátodos tisulares (sección 6.1.1.3)
Precauciones: gestación (Apéndice 2; véanse también las notas anteriores
y la sección 6.1.1.1); lactancia (Apéndice 3); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Ascaridiasis, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 1 año, 500
mg en dosis única o 100 mg dos veces al día durante 3 días
Infecciones por anquilostoma, tricuriasis, por vía oral, ADULTOS y
NIÑOS mayores de 1 año, 100 mg dos veces al día durante 3 días; si
persisten los huevos en heces, segunda tanda después de 3-4 semanas; de
manera alternativa (sobre todo para el tratamiento masivo en programas
Pirantel
Comprimidos masticables, pirantel (como embonato) 250 mg
Suspensión oral, pirantel (como embonato) 50 mg/ml
Indicaciones: ascaridiasis, infecciones por anquilostoma, enterobiasis y
tricostrongiliasis; infecciones por nemátodos tisulares (sección 6.1.1.3)
Precauciones: gestación; lactancia; enfermedad hepática (hay que reducir
la dosis)
Posología:
Ascaridiasis, tricostrongiliasis, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS 10
mg/kg en dosis única
Infecciones por anquilostoma, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS 10
mg/kg en dosis única; en infecciones graves, 10 mg/kg al día durante 4
días
Enterobiasis, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS 10 mg/kg en dosis única
con una segunda dosis después de 2-4 semanas
Efectos adversos: alteraciones gastrointestinales leves, cefalea, mareo,
somnolencia, insomnio, erupción y elevación de enzimas hepáticas
6.1.2 Antifilariásicos
6.1.2.1 Loaiasis
eficaz sobre los gusanos adultos y las larvas; una única dosis semanal
normalmente es eficaz como profilaxis. Durante el tratamiento individual,
sobre todo en personas con microfilaremia intensa (>50.000
microfilarias/ml sangre), ocasionalmente se produce una situación similar
a una meningoencefalitis. Esto probablemente es consecuencia del
depósito de microfilarias moribundas en los capilares cerebrales. La
frecuencia de meningoencefalitis asociada al tratamiento de la loaiasis con
dietilcarbamacina se ha descrito de 1,25%, con una mortalidad de un 50%
en pacientes afectados; el tratamiento con dietilcarbamacina se debe
suspender ante el primer signo de afectación cerebral (y solicitar consejo
de un especialista). La lesión cerebral permanente es frecuente entre los
pacientes que sobreviven y hay que considerar esta posibilidad cuando se
decide el tratamiento. El tratamiento de los pacientes altamente infectados
debe por tanto empezar a dosis bajas y se debe proporcionar protección
con corticoides y antihistamínicos durante los primeros 2-3 días.
Dietilcarbamacina, citrato
La dietilcarbamacina es un antifilariásico complementario
Comprimidos, citrato de dietilcarbamacina 50 mg, 100 mg
Indicaciones: tratamiento de la loaiasis; profilaxis de la loaiasis en
residentes temporales en áreas endémicas; infecciones por nemátodos
tisulares (sección 6.1.1.3); filariasis linfática (sección 6.1.2.2)
Contraindicaciones: gestación (retrase el tratamiento hasta después del
parto); lactantes, edad avanzada, debilitados (habitualmente se excluyen
de los programas de tratamiento masivo; véase también Precauciones)
Precauciones: alteración renal (reducir la dosis; Apéndice 4);
enfermedades cardíacas; otras enfermedades agudas graves⎯hay que
retrasar el tratamiento con dietilcarbamacina hasta después de la
recuperación; riesgo de meningoencefalitis en infección grave (véanse las
notas anteriores)
Posología:
Loaiasis, tratamiento, por vía oral, ADULTOS 1 mg/kg en dosis única el
primer día, el doble en los dos días siguientes, después se ajustan a 2-3
mg/kg 3 veces al día durante 18 días más
Loaiasis, profilaxis, por vía oral, ADULTOS 300 mg a la semana mientras
dure la exposición
CONSEJO AL PACIENTE. Hay que completar la tanda prescrita con el fin de
minimizar las reacciones alérgicas de los parásitos muertos
Efectos adversos: cefalea, mareo, somnolencia, náusea y vómitos;
reacciones inmunológicas, durante unas horas tras la primera dosis,
disminuyen al quinto día de tratamiento, e incluyen fiebre, cefalea, dolor
articular, mareo, anorexia, malestar, náusea y vómitos, urticaria, y asma
en asmáticos (similar a la reacción de Mazzotti⎯véase la sección
6.1.2.3), inducidas por microfilarias que se desintegran; microencefalitis
(con microfilaremia intensa, véanse las notas anteriores); proteinuria
reversible
Dietilcarbamacina, citrato
La dietilcarbamacina es un antifilariásico complementario
Comprimidos, citrato de dietilcarbamacina 50 mg, 100 mg
Indicaciones: filariasis linfática sistémica y filariasis oculta; loaiasis
(sección 6.1.2.1); infecciones por nemátodos tisulares (sección 6.1.1.3)
Contraindicaciones: gestación (hay que retrasar el tratamiento hasta
después del parto)
Precauciones: alteración renal (reducir la dosis; Apéndice 4);
enfermedades cardíacas; otras enfermedades agudas graves⎯hay que
retrasar el tratamiento con dietilcarbamacina hasta después de la
recuperación
Posología:
Filariasis linfática (de bancrofti), por vía oral, ADULTOS y NIÑOS
mayores de 10 años, 6 mg/kg al día, preferiblemente distribuidos en
varias tomas después de las comidas, durante 12 días; NIÑOS menores
de 10 años, la mitad de la dosis de adulto; programas de tratamiento
masivo, ADULTOS y NIÑOS mayores de 10 años, 6 mg/kg distribuidos
en varias tomas durante 24 horas, una vez al año; NIÑOS menores de 10
años, la mitad de la dosis de adulto
Filariasis linfática (por Brugia), por vía oral, ADULTOS y NIÑOS
mayores de 10 años, 3-6 mg/kg, preferiblemente distribuidos en varias
tomas después de las comidas, durante 6-12 días; NIÑOS menores de 10
años, la mitad de la dosis de adulto; programas de tratamiento masivo,
ADULTOS y NIÑOS mayores de 10 años, 3-6 mg/kg distribuidos en
varias tomas durante 24 horas, 6 veces a intervalos semanales o
mensuales; NIÑOS menores de 10 años, la mitad de la dosis de adulto
Filariasis oculta, por vía oral, ADULTOS 8 mg/kg al día durante 14 días,
que se pueden repetir si es necesario si los síntomas reaparecen
NOTA. Las pautas de dosificación anteriores sólo pretenden ser una guía, pues
6.1.2.3 Oncocercosis
Ivermectina
Comprimidos, ivermectina 3 mg, 6 mg
Suramina sódica
La suramina sódica es un fármaco complementario
Inyección (Polvo para solución para inyección), suramina sódica vial 1 g
Indicaciones: tratamiento curativo de la oncocercosis; tripanosomiasis
(sección 6.4.4.1)
Contraindicaciones: antecedente de anafilaxia o sensibilidad a la
suramina; gestación (hay que retrasar el tratamiento hasta después del
parto); afectación grave de la función hepática o renal; pacientes de edad
avanzada o debilitados; ceguera total (excepto si se requiere para el alivio
de lesiones con prurito intenso)
Precauciones: se debe administrar sólo con supervisión médica estrecha
en el hospital y con la mejor situación general posible del paciente antes
del tratamiento (véanse las notas anteriores); primera dosis⎯riesgo de
pérdida de consciencia (véase Posología, más adelante); hay que
mantener una ingesta adecuada de líquidos y alimentos durante el
tratamiento: pruebas de orina antes de iniciar el tratamiento y cada
semana durante el tratamiento⎯reducción de la dosis en caso de
albuminuria moderada, o suspensión inmediata en caso de albuminuria
grave o formas en orina
Posología:
Tratamiento curativo de la oncocercosis, por inyección intravenosa lenta,
ADULTOS 3,3 mg/kg en una sola dosis (véase Primera (Prueba)
administración de la dosis, después), seguidos a intervalos semanales por
incrementos de dosis de 6,7 mg/kg, 10,0 mg/kg, 13,3 mg/kg, 16,7 mg/kg,
y 16,7 mg/kg en las semanas 2 a 6 respectivamente (dosis total 66,7
mg/kg durante 6 semanas)
RECONSTITUCIÓN DE LA INYECCIÓN. Reconstitución en líquido para
inyecciones para conseguir una concentración final del 10%
PRIMERA (PRUEBA) DOSIS. Hay que administrar la primera dosis con especial
precaución; esperar por lo menos 1 minuto después de inyectar los primeros
microlitros, inyectar los siguientes 0,5 ml durante 30 segundos y esperar un
minuto; se inyecta el resto durante varios minutos
6.1.3.1 Esquistosomiasis
Oxamniquina
La oxamniquina es un fármaco complementario
Cápsulas, oxamniquina 250 mg
Suspensión oral, oxamniquina 250 mg/5 ml
Indicaciones: esquistosomiasis intestinal por Schistosoma mansoni (fase
aguda y enfermedad hepatosplénica crónica)
Precauciones: epilepsia⎯observación estrecha, puede precipitar
convulsiones; gestación y lactancia (véanse las notas anteriores)
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas
Prazicuantel
Comprimidos, prazicuantel 600 mg
Indicaciones: esquistosomiasis intestinal; esquistosomiasis urinaria;
infecciones por céstodos (sección 6.1.1.1); infecciones por tremátodos
(secciones 6.1.3.2)
Contraindicaciones: cisticercosis ocular (véase la sección 6.1.1.1)
Precauciones: gestación (Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); áreas
endémicas de cisticercosis⎯posible reacción edematosa; interacciones:
Apéndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir
Posología:
Esquistosomiasis, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 4 años
40-60 mg/kg en dosis única; o bien 3 dosis de 20 mg/kg en un día a
intervalos de 4-6 horas
Efectos adversos: malestar abdominal, náusea, vómitos, malestar; cefalea,
mareo, somnolencia, hemorragia rectal; raramente reacciones de
hipersensibilidad con fiebre, prurito, eosinofilia (puede ser debida a los
parásitos muertos y moribundos)
Prazicuantel
Comprimidos, prazicuantel 600 mg
Indicaciones: tremátodos intestinales, tremátodos hepáticos, y tremátodos
pulmonares; infecciones por céstodos (sección 6.1.1.1); esquistosomiasis
(sección 6.1.3.1)
Contraindicaciones: cisticercosis ocular (véase la sección 6.1.1.1)
Precauciones: infecciones por Paragonimus⎯tratamiento en el hospital
porque puede haber afectación del sistema nervioso central; gestación
(excepto que se requiera tratamiento inmediato, retrase el tratamiento
hasta después del parto; Apéndice 2); lactancia (evítese durante el
tratamiento y 72 horas después); áreas endémicas de
cisticercosis⎯posible reacción edematosa; interacciones: Apéndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir
Posología:
Infecciones por tremátodos intestinales, por vía oral, ADULTOS y
NIÑOS mayores de 4 años 25 mg/kg en dosis única
Infecciones por tremátodos hepáticos y pulmonares, por vía oral,
ADULTOS y NIÑOS mayores de 4 años 25 mg/kg 3 veces al día durante
2 días consecutivos; de manera alternativa 40 mg/kg en dosis única; en la
paragonimiasis puede ser necesario prolongar el tratamiento durante
varios días
Efectos adversos: malestar abdominal, náusea, vómitos, malestar; cefalea,
mareo, somnolencia, hemorragia rectal; raramente reacciones de
hipersensibilidad con fiebre, prurito
Triclabendazol
Comprimidos, triclabendazol 250 mg
Indicaciones: fascioliasis; paragonimiasis
Precauciones: infecciones por Paragonimus⎯tratamiento en el hospital
porque puede haber afectación del sistema nervioso central; fascioliasis
grave⎯cólico biliar, a causa de la obstrucción por gusanos moribundos
Posología:
Fascioliasis, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 4 años, 10
mg/kg en dosis única
Paragonimiasis, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 4 años, 20
mg/kg administrados en 2 dosis
Efectos adversos: malestar gastrointestinal; cefalea
6.2 Antibacterianos
6.2.1 Beta-lactámicos
Los antibióticos beta-lactámicos como penicilinas, cefalosporinas y
Bencilpenicilina
Penicilina G
Inyección (Polvo para solución para inyección), bencilpenicilina sódica vial 600
mg (1 millón de unidades), vial 3 g (5 millones de unidades)
Indicaciones: neumonía; infecciones de garganta; otitis media;
enfermedad de Lyme en niños; endocarditis estreptocócica; enfermedad
meningocócica; enterocolitis necrotizante; fascitis necrosante;
leptospirosis; neurosífilis; ántrax; actinomicosis; absceso cerebral;
gangrena gaseosa; celulitis; osteomielitis
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la penicilina (véanse las notas
anteriores); hay que evitar la vía intratecal (véanse las notas anteriores)
Precauciones: antecedente de alergia (véanse las notas anteriores);
insuficiencia renal (Apéndice 4); insuficiencia cardíaca; gestación y
lactancia (Apéndices 2 y 3); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Infecciones leves o moderadas por microorganismos sensibles, por
inyección intramuscular o por inyección intravenosa lenta o por infusión
intravenosa, ADULTOS 0,6-2,4 g al día distribuidos en 2-4
administraciones, con dosis superiores en infecciones graves y duración
Bencilpenicilina benzatina
Inyección (Polvo para solución para inyección), bencilpenicilina benzatina, vial
1,8 g (equivalente a bencilpenicilina 1,44 g, 2,4 millones de unidades)
Indicaciones: faringitis estreptocócica; estado de portador de la difteria;
sífilis y otras infecciones por treponemas (pian, pinta, bejel); profilaxis
de la fiebre reumática
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la penicilina (véanse las notas
anteriores); inyección intravascular; neurosífilis
Precauciones: antecedente de alergia (véanse las notas anteriores);
insuficiencia renal (Apéndice 4); gestación y lactancia (Apéndices 2 y 3);
interacciones: Apéndice 1
Posología:
Faringitis estreptocócica; profilaxis primaria de la fiebre reumática, por
inyección intramuscular profunda, ADULTOS y NIÑOS de más de 30
kg, 900 mg en dosis única; NIÑOS de menos de 30 kg, 450-675 mg en
dosis única
Profilaxis secundaria de la fiebre reumática, por inyección intramuscular
profunda, ADULTOS y NIÑOS de más de 30 kg, 900 mg cada 3-4
semanas; NIÑOS de menos de 30 kg, 450 mg cada 3-4 semanas
Sífilis precoz, por inyección intramuscular profunda, ADULTOS 1,8 g en
dosis única, repartida en dos puntos
Sífilis tardía, por inyección intramuscular profunda, ADULTOS 1,8 g,
repartidos en dos puntos, una vez a la semana durante 3 semanas
consecutivas
Sífilis congénita (cuando no hay evidencia de afectación del LCR), por
inyección intramuscular profunda, NIÑOS hasta 2 años, 37,5 mg/kg en
dosis única
Pian, pinta y bejel, por inyección intramuscular profunda, ADULTOS 900
mg en dosis única; NIÑOS 450 mg en dosis única
RECONSTITUCIÓN Y ADMINISTRACIÓN. Según las recomendaciones del
fabricante
Efectos adversos: reacciones de hipersensibilidad como urticaria, fiebre,
artralgias, erupciones, angioedema, anafilaxia, reacciones similares a la
enfermedad del suero, anemia hemolítica, nefritis intersticial (véanse
también las notas anteriores); neutropenia, trombocitopenia, trastornos de
la coagulación, toxicidad del sistema nervioso central (relacionada con
dosis altas, o insuficiencia renal grave); reacción de Jarisch-Herxheimer
(durante el tratamiento de la sífilis u otras infecciones por espiroquetas,
posiblemente por liberación de endotoxinas); raramente, reacciones no
alérgicas (embólico-tóxica); dolor e inflamación en el punto de la
inyección
Bencilpenicilina procaína
Inyección (Polvo para solución para inyección), bencilpenicilina procaína, vial 1
g (1 millón de unidades), vial 3 g (3 millones de unidades)
Indicaciones: sífilis; ántrax; neumonía en niños; estado de portador de la
difteria; celulitis; infecciones de la boca; picaduras
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la penicilina (véanse las notas
anteriores); inyección intravascular
Precauciones: antecedente de alergia (véanse las notas anteriores);
insuficiencia renal (Apéndice 4); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Infecciones por microorganismos sensibles, por inyección intramuscular
profunda, ADULTOS 0,6 a 1,2 g al día
Neumonía, por inyección intramuscular profunda, NIÑOS 50 mg/kg al
día durante 10 días
Sífilis, por inyección intramuscular profunda, ADULTOS 1,2 g al día
durante 10 a 15 días, o hasta 3 semanas en la sífilis tardía
Sífilis congénita, por inyección intramuscular profunda, NIÑOS hasta 2
años, 50 mg/kg al día durante 10 días
Fenoximetilpenicilina
Penicilina V
Comprimidos, fenoximetilpenicilina (como sal potásica) 250 mg
Suspensión oral (Polvo para suspensión oral), fenoximetilpenicilina (como sal
potásica) 250 mg/5 ml
Indicaciones: faringitis estreptocócica; otitis media; erisipelas;
infecciones de la boca; profilaxis secundaria de la fiebre reumática;
profilaxis postesplenectomía
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la penicilina (véanse las notas
anteriores); infecciones graves (véanse las notas anteriores)
Precauciones: antecedente de alergia (véanse las notas anteriores);
gestación y lactancia (Apéndices 2 y 3); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Infecciones por microorganismos sensibles, por vía oral, ADULTOS 500
mg cada 6 horas que se pueden aumentar hasta 1 g cada 6 horas en
infecciones graves; NIÑOS hasta 1 año, 62,5 mg cada 6 horas; NIÑOS
1-5 años, 125 mg cada 6 horas; NIÑOS 6-12 años, 250 mg cada 6 horas
Profilaxis secundaria de la fiebre reumática, por vía oral, ADULTOS 500
mg dos veces al día; NIÑOS 1-5 años, 125 mg dos veces al día; NIÑOS
6-12 años, 250 mg al día
CONSEJO AL PACIENTE. La fenoximetilpenicilina se debe administrar como
mínimo 30 minutos antes de las comidas o 2 horas después
Efectos adversos: reacciones de hipersensibilidad como urticaria,
artralgia, erupción, angioedema, anafilaxia (véanse las notas anteriores);
náusea y diarrea
Amoxicilina
Cápsulas, amoxicilina 250 mg, 500 mg
Suspensión oral (Polvo para suspensión oral), amoxicilina 125 mg/5 ml
Indicaciones: infecciones de vías urinarias; infecciones de vías
respiratorias altas; bronquitis; neumonía; otitis media; abscesos dentales;
osteomielitis; enfermedad de Lyme en niños; profilaxis de la
endocarditis; profilaxis postesplenectomía; infecciones ginecológicas;
gonorrea; erradicación de Helicobacter pylori (sección 17.1)
Posología:
Infecciones por microorganismos sensibles, por vía oral, ADULTOS y
NIÑOS mayores de 10 años, 250 mg cada 8 horas, dosis del doble en
infecciones graves; NIÑOS de hasta 10 años, 125 mg cada 8 horas, dosis
del doble en infecciones graves
Infección por clamidia, por vía oral, 500 mg cada 8 horas durante 7 días
Gonorrea (pauta corta), por vía oral, ADULTOS 3 g en dosis única (con
probenecid 1 g)
Otitis media (pauta corta), por vía oral, NIÑOS 3-10 años, 750 mg dos
veces al día durante 2 días
Ampicilina
Inyección (Polvo para solución para inyección), ampicilina (como sal sódica) vial
500 mg, vial 1 g
Indicaciones: mastoiditis; infecciones ginecológicas; septicemia;
peritonitis; endocarditis; meningitis; colecistitis; osteomielitis
Contraindicaciones: hipersensibilidad a las penicilinas (véanse las notas
anteriores)
Precauciones: antecedente de alergia (véanse las notas anteriores);
alteración renal (Apéndice 4); erupciones eritematosas frecuentes en la
fiebre glandular; leucemia linfocítica aguda o crónica, y en la infección
por citomegalovirus; gestación y lactancia (Apéndices 2 y 3);
interacciones: Apéndice 1
Posología:
Infecciones graves por microorganismos sensibles, por vía intramuscular,
por inyección intravenosa lenta o por infusión intravenosa, ADULTOS
500 mg cada 4-6 horas; NIÑOS menores de 10 años, la mitad de la dosis
de adulto
Cloxacilina
La cloxacilina es una penicilina resistente a las penicilinasas representativa. Hay
varios fármacos alternativos, como la dicloxacilina
Cápsulas, cloxacilina (como sal sódica) 500 mg
Solución oral (Polvo para solución oral), cloxacilina (como sal sódica) 125 mg/5
ml
Inyección (Polvo para solución para inyección), cloxacilina (como sal sódica)
vial 500 mg
Indicaciones: infecciones por estafilococos productores de beta-
lactamasas, como impétigo, celulitis y otras infecciones de tejidos
blandos; endocarditis septicemia, neumonía y osteomielitis por
estafilococo
Contraindicaciones: hipersensibilidad a las penicilinas (véanse las notas
anteriores)
Precauciones: antecedente de alergia (véanse las notas anteriores);
alteración renal y hepática (Apéndices 4 y 5); insuficiencia cardíaca;
gestación y lactancia (Apéndices 2 y 3); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Infecciones por estafilococos productores de beta-lactamasas sensibles,
por vía oral, ADULTOS 500 mg 4 veces al día, dosis del doble en
infección grave; por inyección intramuscular, 250 mg cada 4-6 horas, el
doble de dosis en infecciones graves; por inyección intravenosa lenta o
infusión intravenosa, 1-2 g cada 6 horas; NIÑOS menores de 2 años, un
cuarto de la dosis de adultos; NIÑOS de 2 a 10 años, la mitad de la dosis
de adultos
RECONSTITUCIÓN Y ADMINISTRACIÓN. Según las recomendaciones del
fabricante
Efectos adversos: náusea y vómitos, diarrea; reacciones de
hipersensibilidad como urticaria, fiebre, artralgia, erupciones,
angioedema, anafilaxia, reacciones similares a la enfermedad del suero,
anemia hemolítica, nefritis intersticial (véanse las notas anteriores);
neutropenia, trombocitopenia, trastornos de la coagulación; colitis por
antibióticos; hepatitis e ictericia colestásica⎯puede ser de inicio tarío;
Ceftazidima
La ceftazidima es un antibacteriano complementario de uso sólo cuando hay
resistencia significativa a otros fármacos de la Lista Modelo de la OMS
Inyección (Polvo para solución para inyección), ceftazidima (como pentahidrato)
vial 250 mg
Indicaciones: infecciones por bacterias sensibles, sobre todo las causadas
por Pseudomonas spp. e incluidas las que son resistentes a los
aminoglucosídicos
Contraindicaciones: hipersensibilidad a las cefalosporinas (véase la
sección 6.2.1); porfiria
Precauciones: sensibilidad a la penicilina (véase la sección 6.2.1);
alteración renal (Apéndice 4); gestación y lactancia (pero para un uso
adecuado, véanse los Apéndices 2 y 3); falso positivo de glucosa en orina
(con el método basado en la reducción de sustancias) y falso positivo de
la prueba de Coombs; interacciones: Apéndice 1
Posología:
Infecciones por microorganismos sensibles, por inyección intramuscular
profunda o por inyección intravenosa o infusión intravenosa, ADULTOS
1 g cada 8 horas o 2 g cada 12 horas, o en infecciones graves (como en
inmunodeprimidos), 2 g cada 8-12 horas o bien 3 g cada 12 horas
(PERSONAS DE EDAD AVANZADA máxima habitual 3 g al día);
NEONATOS y LACTANTES de hasta 2 meses, 25-60 mg/kg al día
distribuidos en 2 administraciones; NIÑOS mayores de 2 meses, 30-100
mg/kg al día distribuidos en 2-3 administraciones (en niños se
recomienda la vía intravenosa)
Infección pulmonar por Pseudomona en la fibrosis quística, por inyección
intramuscular profunda o por inyección intravenosa o infusión
intravenosa, ADULTOS con función renal normal, 100-150 mg/kg al día
distribuidos en 3 administraciones
Ceftriaxona
La ceftriaxona es una cefalosporina de tercera generación representativa. Hay
varios fármacos alternativos
La ceftriaxona es un antibacteriano complementario de uso sólo cuando hay
resistencia significativa a otros fármacos de la Lista Modelo de la OMS
Inyección (Polvo para solución para inyección), ceftriaxona (como sal sódica)
vial 250 mg
Indicaciones: infecciones graves por bacterias sensibles, como
septicemia, neumonía, y meningitis; profilaxis quirúrgica; profilaxis de la
meningitis meningocócica; gonorrea
Contraindicaciones: hipersensibilidad a las cefalosporinas (véase la
sección 6.2.1); porfiria; neonatos con inctericia, hipoalbuminemia,
acidosis o alteración de la unión de la bilirrubina
Precauciones: sensibilidad a la penicilina (véase la sección 6.2.1);
alteración renal grave (Apéndice 4); alteración hepática si se acompaña
de alteración renal (Apéndice 5); neonatos prematuros; puede desplazar
la bilirrubina de la albúmina sérica; tratamiento durante más de 14 días,
insuficiencia renal, deshidratación o nutrición parenteral total
concomitante⎯riesgo de precipitación de la ceftriaxona en la vesícula
biliar; gestación y lactancia (pero para un uso adecuado, véanse los
Apéndices 2 y 3); falso positivo de glucosa en orina (con el método
basado en la reducción de sustancias) y falso positivo de la prueba de
Coombs; interacciones: Apéndice 1
Posología:
Infecciones por microorganismos sensibles, por inyección intramuscular
profunda o por inyección intravenosa (durante 2-4 minutos como
mínimo) o por infusión intravenosa, ADULTOS 1 g al día; infecciones
graves 2-4 g al día; LACTANTES y NIÑOS de menos de 50 kg 20-50
mg/kg al día; hasta 80 mg/kg al día en infecciones graves (dosis de 50
mg/kg y superiores sólo por infusión intravenosa); por infusión
intravenosa (durante 60 minutos), NEONATOS 20-50 mg/kg al día
(máximo 50 mg/kg al día)
Gonorrea no complicada. por inyección intramuscular profunda,
6.2.2.1 Cloranfenicol
Cloranfenicol
Cápsulas, cloranfenicol 250 mg
Suspensión oral, cloranfenicol (como palmitato) 150 mg/5 ml
Inyección (Polvo para solución para inyección), cloranfenicol (como succinato
sódico) vial 1 g
Inyección oleosa (Suspensión para inyección), cloranfenicol (como succinato
sódico) 500 mg/ml, ampolla 2 ml
Indicaciones: infecciones graves que amenazan la vida, sobre todo las
causadas por Haemophilus influenzae, y fiebre tifoidea; también absceso
cerebral; mastoiditis; fiebre recurrente; gangrena; granuloma inguinal;
listeriosis; melioidosis; peste; psitacosis; tularemia; enfermedad de
Whipple; septicemia; tratamiento empírico de la meningitis
Contraindicaciones: gestación (Apéndice 2); porfiria
Precauciones: hay que evitar tandas repetidas y un uso prolongado; hay
que reducir la dosis en caso de alteración hepática (Apéndice 5) y
alteración renal grave (Apéndice 4); es preciso realizar un recuento de
células hemáticas antes y durante el tratamiento; vigile las
concentraciones plasmáticas en neonatos (véase después); lactancia
(Apéndice 3); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Formulario Modelo de la OMS 2004
105
6.2.2.2 Quinolonas
Ácido nalidíxico
Comprimidos, ácido nalidíxico 250 mg, 500 mg
Ciprofloxacino
El ciprofloxacino es una quinolona representativa. Hay varios fármacos
alternativos
Comprimidos, ciprofloxacino (como clorhidrato) 100 mg [no se incluye en la
Lista Modelo de la OMS], 250 mg
Indicaciones: gastroenteritis⎯incluido el cólera, shigellosis, diarrea del
viajero, enteritis por campylobacter y salmonella; fiebre tifoidea;
gonorrea; chancroide; enfermedad del legionario; meningitis (incluida la
6.2.2.3 Tetraciclinas
Doxiciclina
Cápsulas, doxiciclina (como clorhidrato) 100 mg
Indicaciones: infecciones de vías respiratorias, como neumonía y
bronquitis crónica; infecciones de vías urinarias; sífilis; infecciones por
chlamydia, mycoplasma y rickettsia; prostatitis; linfogranuloma venéreo;
enfermedad inflamatoria pélvica (con metronidazol); enfermedad de
Lyme; brucelosis (con rifampicina); leptospirosis, tifus de las malezas y
diarrea del viajero; psitacosis; cólera; melioidosis; peste; ántrax; fiebre
Q; paludismo (sección 6.4.3)
Contraindicaciones: gestación (Apéndice 2); niños (véanse las notas
anteriores); porfiria; lupus eritematoso sistémico
Precauciones: se ha descrito fotosensibilidad⎯evite la exposición a la luz
solar o a las lámparas ultravioletas; alteración renal (Apéndice 4);
alteración hepática (Apéndice 5); lactancia (Apéndice 3); interacciones:
Apéndice 1
Posología:
Infecciones por microorganismos sensibles, por vía oral, ADULTOS y
NIÑOS mayores de 8 años, 200 mg el primer día y después 100 mg al
día; en infecciones graves 200 mg al día
Sífilis, por vía oral, 100 mg dos veces al día durante 14 días; sífilis latente
tardía 100 mg dos veces al día durante 28 días
Infección por Chlamydia genital no complicada, uretritis no gonocócica,
por vía oral, 100 mg dos veces al día durante 7 días (14 días en la
enfermedad inflamatoria pélvica)
Fiebres recurrentes por piojos y garrapatas, por vía oral, 100 mg o 200 mg
en dosis única
Cólera, por vía oral, ADULTOS 300 mg en dosis única; NIÑOS mayores
de 8 años, 100 mg en dosis única
CONSEJO AL PACIENTE. Las cápsulas se deben tragar enteras con abundante
líquido, en posición sentada o de pie para prevenir la irritación esofágica. Se
puede administrar junto con leche o comida para contrarrestar la irritación
gástrica
Efectos adversos: alteraciones gastrointestinales; anorexia, eritema (retire
el tratamiento); fotosensibilidad; reacciones de hipersensibilidad; cefalea
y trastornos visuales; se ha descrito hepatotoxicidad, alteraciones
hematológicas, pancreatitis y colitis por antibióticos; tinción de los
dientes en crecimiento e hipoplasia dental ocasional
6.2.2.4 Macrólidos
Azitromicina
Cápsulas, azitromicina (como dihidrato) 250 mg o 500 mg
Suspensión oral, azitromicina (como dihidrato) 200 mg/5 ml
Indicaciones: infecciones genitales no complicadas por clamidia y
tracoma
Contraindicaciones: alteración hepática (Apéndice 5)
Precauciones: alteración renal (Apéndice 4); gestación (Apéndice 2) y
lactancia (Apéndice 3); alargamiento del intervalo QT (se ha descrito
taquicardia ventricular); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Infecciones genitales no complicadas por clamidia o tracoma, por vía oral,
ADULTOS de más de 45 kg 1 g en dosis única; menos de 45 kg 20
mg/kg en dosis única
CONSEJO AL PACIENTE. No se deben administrar de manera concomitante con
los medicamentos que contienen aluminio o magnesio para problemas digestivos.
Las cápsulas se deben tomar como mínimo 1 hora antes o 2 horas después de las
comidas; la suspensión oral se puede tomar con las comidas
Efectos adversos: véase Eritromicina (pero menos efectos
gastrointestinales); también anorexia, dispepsia, estreñimiento; mareo,
cefalea, somnolencia; fotosensibilidad; se ha descrito hepatitis, nefritis
intersticial, insuficiencia renal aguda, astenia, parestesia, convulsiones y
neutropenia leve; raramente tinnitus, necrosis hepática, insuficiencia
hepática y alteraciones del gusto.
Eritromicina
La eritromicina es un antibiótico macrólido representativo. Hay varios fármacos
alternativos
Comprimidos, eritromicina (como estearato) 250 mg; eritromicina (como
etilsuccinato) 500 mg
Comprimidos gastrorresistentes, eritromicina 250 mg
Cápsulas gastrorresistentes, eritromicina 250 mg
Suspensión oral, eritromicina (como estearato) 125 mg/5 ml; eritromicina (como
etilsuccinato) 125 mg/5 ml
Infusión (Polvo para solución para infusión), eritromicina (como lactobionato)
vial 500 mg
Indicaciones: alternativa a la penicilina en pacientes hipersensibles;
neumonía; enfermedad de los legionarios; sífilis; chancroide; clamidia;
uretritis no gonocócica; prostatitis; linfogranuloma venéreo; enteritis por
campylobacter; fiebre recurrente; profilaxis de la difteria y la tos ferina
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la eritromicina u otros
macrólidos; porfiria
Precauciones: alteración hepática (Apéndice 5) y renal (Apéndice 4);
alargamiento del intervalo QT (se ha descrito taquicardia ventricular);
gestación (no se sabe si es perjudicial); lactancia (Apéndice 3);
interacciones: Apéndice 1
Posología:
Infecciones por microorganismos sensibles, por vía oral, ADULTOS y
NIÑOS mayores de 8 años, 250-500 mg cada 6 horas; hasta 4 g al día en
infecciones graves; NIÑOS hasta 2 años, 125 mg cada 6 horas, el doble
de dosis en infecciones graves; NIÑOS 2-8 años, 250 mg cada 6 horas, el
doble de dosis en infecciones graves
Sífilis precoz, por vía oral, ADULTOS 500 mg 4 veces al día durante 14
días
Infección genital no complicada por clamidia, uretritis no gonocócica, por
vía oral, ADULTOS 500 mg 4 veces al día durante 7 días
Infecciones graves, por infusión intravenosa, ADULTOS y NIÑOS 50
mg/kg al día por infusión continua o distribuidos en varias
administraciones cada 6 horas
CONSEJO AL PACIENTE. Los comprimidos gastrorresistentes y las cápsulas se
deben tragar enteros
Efectos adversos: náusea, vómitos, malestar abdominal, diarrea (y colitis
por antibióticos); urticaria, erupciones y otras reacciones alérgicas
(raramente anafilaxia); pérdida de audición reversible con dosis altas;
ictericia colestásica, efectos cardíacos (como dolor torácido y arritmias);
síndrome miasteniforme, eritema multiforme (síndrome de Stevens-
Johnson) y necrólisis epidérmica tóxica
6.2.2.5 Aminoglucosídicos
Gentamicina
La gentamicina es un antibiótico aminoglucosídico representativo. Hay varios
fármacos alternativos
Inyección (Solución para inyección), gentamicina (como sulfato) 10 mg/ml, vial
2 ml; 40 mg/ml, vial 2 ml
Indicaciones: neumonía; colecistitis; peritonitis; septicemia; pielonefritis
aguda; prostatitis; infecciones cutáneas; enfermedad inflamatoria pélvica;
endocarditis; meningitis; listeriosis; tularemia; brucelosis; peste;
profilaxis quirúrgica; ojo (sección 21.1)
Contraindicaciones: miastenia gravis
Precauciones: alteración renal (Apéndice 4); lactantes y pacientes de edad
avanzada (ajuste de dosis y vigilancia de la función renal, auditiva y
vestibular, y de la concentración plasmática de gentamicina); evite el uso
prolongado; situaciones que cursan con debilidad muscular; obesidad
importante (vigilancia estrecha de la concentración plasmática de
gentamicina con posible reducción de la dosis); véanse las notas
anteriores; gestación (Apéndice 2); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Infecciones por microorganismos sensibles, por inyección intramuscular o
por inyección intravenosa lenta (durante 3 minutos como mínimo) o por
infusión intravenosa, ADULTOS 3-5 mg/kg al día distribuidos en varias
administraciones cada 8 horas; NIÑOS hasta 2 semanas, 3 mg/kg cada 12
horas; 2 semanas-12 años, 2 mg/kg cada 8 horas
Endocarditis estreptocócica y enterocócica (como parte de un tratamiento
combinado), por inyección intravenosa durante 3 minutos como
mínimo), ADULTOS 80 mg dos veces al día
6.2.2.6 Metronidazol
Metronidazol
El metronidazol es un fármaco antibacteriano y antiprotozoario representativo.
Hay varios fármacos alternativos
Comprimidos, metronidazol 200 mg, 250 mg, 400 mg y 500 mg
Suspensión oral, metronidazol (como benzoato) 200 mg/5 ml
Infusión intravenosa (Solución para infusión), metronidazol 5 mg/ml, bolsa 100
ml
Supositorios, metronidazol 0,5 g, 1 g
Indicaciones: infecciones por bacterias anaerobias, como gingivitis,
enfermedad inflamatoria pélvica, tétanos, peritonitis, absceso cerebral,
neumonía necrotizante, colitis por antibióticos, úlceras de extremidades
inferiores y úlceras de presión y profilaxis quirúrgica; vaginosis
bacteriana; infecciones por nemátodos tisulares (sección 6.1.1.3);
vaginitis por tricomonas, amebiasis y giardiasis (sección 6.4.1);
erradicación de Helicobacter pylori (sección 17.1)
Contraindicaciones: dependencia crónica al alcohol
Precauciones: reacción con alcohol similar al disulfiram; alteración
hepática y encefalopatía hepática (Apéndice 5); gestación (Apéndice 2);
lactancia (Apéndice 3); vigilancia clínica y de laboratorio en tandas de
más de 10 días; interacciones: Apéndice 1
Posología:
Infecciones por anaerobios (habitualmente durante 7 días de tratamiento),
por vía oral, ADULTOS dosis inicial 800 mg y después 400 mg cada 8
horas o 500 mg cada 8 horas; NIÑOS 7,5 mg/kg cada 8 horas
Infecciones por anaerobios, por infusión intravenosa durante 20 minutos,
ADULTOS 500 mg cada 8 horas; NIÑOS 7,5 mg/kg cada 8 horas
Infecciones por anaerobios, por vía rectal, ADULTOS y NIÑOS mayores
de 10 años 1 g cada 8 horas durante 3 días; después 1 g cada 12 horas;
NIÑOS de hasta 1 año, 125 mg cada 8 horas durante 3 días, después cada
12 horas; 1-5 años 250 mg; 5-10 años 500 mg
Vaginosis bacteriana, por vía oral, ADULTOS 2 g en dosis única o 400-
500 mg dos veces al día durante 5-7 días
Enfermedad inflamatoria pélvica, por vía oral, ADULTOS 400 mg dos
veces al día durante 14 días
Úlceras de piernas y úlceras de presión, por vía oral, ADULTOS 400 mg
6.2.2.7 Nitrofurantoína
Nitrofurantoína
Comprimidos, nitrofurantoína 50 mg [no se incluye en la Lista Modelo de la
OMS], 100 mg
Suspensión oral, nitrofurantoína 25 mg/5 ml [no se incluye en la Lista Modelo de
la OMS]
Indicaciones: infecciones de vías urinarias
Contraindicaciones: función renal alterada (Apéndice 4); lactantes
menores de 3 meses; déficit de G6PD incluida la lactancia de lactantes
6.2.2.8 Espectinomicina
Espectinomicina
Inyección (Polvo para solución para inyección), espectinomicina (como
clorhidrato), vial 2 g
Indicaciones: gonorrea no complicada y diseminada (véanse las notas
anteriores); conjuntivitis gonocócica neonatal y del adulto; chancroide
Precauciones: alteración renal; gestación y lactancia
Posología:
Infecciones gonocócicas no complicadas y chancroide, por inyección
intramuscular profunda, ADULTOS 2 g en dosis única (que se puede
aumentar a 4 g en dosis única repartida en dos puntos de inyección en
casos de tratamiento difícil y donde hay resistencia antibiótica conocida)
Infecciones gonocócicas diseminadas, por inyección intramuscular
profunda, ADULTOS 2 g dos veces al día durante 7 días
Sulfadiacina
La sulfadiacina es un fármaco antibacteriano complementario
Comprimidos, sulfadiacina 500 mg
Inyección (Solución para inyección), sulfadiacina (como sal sódica) 250 mg/ml,
ampolla 4 ml
Indicaciones: prevención de las recurrencias de la fiebre reumática;
toxoplasmosis (sección 6.4.5)
Contraindicaciones: hipersensibilidad a las sulfonamidas; porfiria
Precauciones: alteración hepática (evítese si es grave; Apéndice 5);
alteración renal (evítese si es grave; Apéndice 4); hay que mantener una
adecuada ingesta de líquidos (para evitar la cristaluria); evítese en caso
de alteraciones hematológicas (excepto con supervisión de un
especialista); realización de recuento de células hemáticas y suspensión
inmediata si aparece alteración hematológica; erupciones⎯suspensión
inmediata; predisposición al déficit de folatos; edad avanzada; asma;
déficit de G6PD; gestación (Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); se
deben evitar en lactantes menores de 6 semanas; interacciones:
Apéndice 1
Posología:
Prevención de las recurrencias de la fiebre reumática, por vía oral,
ADULTOS 1 g al día; NIÑOS 500 mg al día
Efectos adversos: náusea, vómitos, diarrea, cefalea; reacciones de
hipersensibilidad como erupción, prurito, reacciones de fotosensibilidad,
dermatitis exfoliativa y eritema nudoso; raramente, eritema multiforme
(síndrome de Stevens-Johnson) y necrólisis epidérmica tóxica; lupus
eritematoso sistémico, miocarditis, enfermedad del suero;
cristaluria⎯con hematuria, oliguria, anuria; alteraciones hematológicas
con granulocitopenia, agranulocitosis, anemia aplásica,
púrpura⎯suspensión inmediata; también se ha descrito afectación
Trimetoprim
Comprimidos, trimetoprim 100 mg, 200 mg
Inyección (Solución para inyección), trimetoprim (como lactato) 20 mg/ml,
ampolla 5 ml
Indicaciones: infecciones de vías urinarias; bronquitis
Contraindicaciones: alteraciones hematológicas; porfiria
Precauciones: alteración renal (evítese si es grave; Apéndice 4); gestación
(Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); predisposición al déficit de folatos;
edad avanzada; recuento de células hemáticass en tratamientos
prolongados (pero de utilidad práctica no probada); neonatos (requiere
supervisión de un especialista); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Infecciones agudas, por vía oral, ADULTOS 200 mg cada 12 horas;
NIÑOS 6 semanas-5 meses, 25 mg dos veces al día; 6 meses-5 años, 50
mg dos veces al día; 6-12 años, 100 mg dos veces al día
Infecciones agudas, por inyección intravenosa lenta o por infusión
intravenosa, ADULTOS 200 mg cada 12 horas; NIÑOS menores de 12
años, 8 mg/kg al día distribuidos en 2-3 administraciones
Infecciones crónicas y profilaxis, por vía oral, ADULTOS 100 mg por la
noche; NIÑOS 1-2 mg/kg por la noche
DILUCIÓN Y ADMINISTRACIÓN. Según las recomendaciones del fabricante
Efectos adversos: erupción, prurito; depresión de la hematopoyesis;
trastornos gastrointestinales con náusea y vómitos; raramente, dermatitis
exfoliativa y necrólisis epidérmica tóxica, fotosensibilidad y otras
reacciones alérgicas como angioedema y anafilaxis; meningitis aséptica
6.2.2.10Clindamicina
Clindamicina
La clindamicina es un fármaco complementario cuando la penicilina no es
adecuada
Cápsulas, clindamicina (como clorhidrato) 150 mg
Inyección (Solución para inyección), clindamicina (como fosfato) 150 mg/ml,
ampolla 2 ml
Indicaciones: infecciones óseas y articulares por estafilococo; peritonitis;
profilaxis de la endocarditis
Contraindicaciones: estados diarreicos; en neonatos, evite las
inyecciones que contienen alcohol bencílico
Precauciones: suspensión inmediata si aparece diarrea o colitis; alteración
hepática (Apéndice 5); alteración renal (Apéndice 4); hay que vigilar la
función hepática y renal en tratamiento prolongado y en neonatos o
lactantes; edad avanzada; mujeres; gestación (Apéndice 2); lactancia
(Apéndice 3); hay que evitar la administración intravenosa rápida;
interacciones: Apéndice 1
Posología:
Osteomielitis o peritonitis, por vía oral, ADULTOS 150-300 mg cada 6
horas; hasta 450 mg cada 6 horas en infecciones graves; NIÑOS 3-6
mg/kg cada 6 horas; por inyección intramuscular profunda o por infusión
intravenosa, ADULTOS 0,6-2,7 g al día distribuidos en 2-4
administraciones, en infecciones que amenazan la vida se aumenta hasta
4,8 g al día; dosis únicas de más de 600 mg por infusión intravenosa
única; dosis únicas por infusión intravenosa no deben superar 1,2 g;
NEONATOS 15-20 mg/kg al día; NIÑOS mayores de 1 mes, 15-40
mg/kg al día distribuidos en 3-4 administraciones; infecciones graves,
como mínimo 300 mg al día, independiente del peso
Profilaxis de la endocarditis (en procedimientos sin anestesia o con
anestesia local), por vía oral, ADULTOS 600 mg, 1 hora antes de la
intervención
Profilaxis de la endocarditis (en procedimientos con anestesia general),
por infusión intravenosa, ADULTOS 300 mg durante 10 minutos como
mínimo, en la inducción o 15 minutos antes de la intervención, después
150 mg 6 horas después por vía oral o por infusión
CONSEJO AL PACIENTE. Si el paciente presenta diarrea, debe suspender el
tratamiento de manera inmediata y consultar con el médico; las cápsulas se deben
tragar con un vaso de agua
DILUCIÓN Y ADMINISTRACIÓN. Según las recomendaciones del fabricante
Efectos adversos: diarrea (suspenda el tratamiento); náusea, vómitos,
malestar abdominal, colitis por antibióticos; erupción, prurito, urticaria, y
raramente anafilaxia; eritema multiforme, dermatitis exfoliativa y
vesiculoampollosa; ictericia y alteración de pruebas hepáticas;
neutropenia, eosinofilia, agranulocitosis y trombocitopenia; dolor,
induración y absceso tras la inyección intramuscular; tromboflebitis tras
la inyección intravenosa
6.2.2.11Vancomicina
Vancomicina
La vancomicina es un antibacteriano complementario de uso sólo cuando hay
resistencia significativa a otros fármacos de la Lista Modelo de la OMS
Infusión (Polvo para solución para infusión), vancomicina (como clorhidrato)
vial 250 mg
Indicaciones: neumonía por estafilococo resistente a la meticilina;
meningitis estafilocócica; profilaxis de endocarditis (con gentamicina)
Precauciones: hay que evitar la infusión rápida (riesgo de reacciones
anafilactoides, véase Efectos adversos) hay que alternar los puntos de
infusión; alteración renal (Apéndice 4); edad avanzada; antecedente de
sordera⎯evítese; determinación de la concentración plasmática de
vancomicina después de 3 o 4 dosis (antes si existe alteración renal),
recuento de células hemáticas y análisis de orina y pruebas de función
renal⎯de uso sólo en el hospital; vigile la función auditiva y las
concentraciones plasmáticas de vancomicina en pacientes de edad
avanzada o con alteración renal; gestación (Apéndice 2); lactancia
(Apéndice 3); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Infecciones estafilocócicas graves, por infusión intravenosa, ADULTOS
500 mg durante 60 minutos como mínimo cada 6 horas o 1 g durante 100
minutos como mínimo cada 12 horas; PACIENTES DE EDAD
AVANZADA (mayores de 65 años), 500 mg cada 12 horas o 1 g una vez
al día; NEONATOS de hasta 1 semana, dosis inicial 15 mg/kg, después
10 mg/kg cada 12 horas; LACTANTES 1-4 semanas, dosis inicial 15
mg/kg, después 10 mg/kg cada 8 horas; NIÑOS mayores de 1 mes, 10
mg/kg cada 6 horas
Profilaxis de la endocarditis (en procedimientos con anestesia general),
por infusión intravenosa, ADULTOS 1 g durante 100 minutos como
mínimo, después gentamicina 120 mg en la inducción o 15 minutos antes
de la intervención
RECONSTITUCIÓN Y ADMINISTRACIÓN. Según las recomendaciones del
fabricante
NOTA. Es necesario vigilar la concentración plasmática; concentración
plasmática pico (determinada 2 horas después de la infusión) no debe superar los
30 mg/litro; concentración predosis (valle) no debe ser superior a 5-10 mg/litro
Efectos adversos: nefrotoxicidad con insuficiencia renal y nefritis
intersticial; ototoxicidad (hay que retirar si aparece tinnitus); alteraciones
hematológicas; náusea, escalofríos, fiebre, eosinofilia, anafilaxia,
erupciones, como dermatitis exfoliativa, eritema multiforme (síndrome
de Stevens-Johnson), necrólisis epidérmica tóxica y vasculitis; flebitis;
hipotensión grave con una infusión rápida (con shock, paro cardíaco),
sibilantes, disnea, urticaria, prurito, enrojecimiento de la parte superior
del tronco (síndrome del "hombre rojo"), dolor y espasmo muscular de
espalda y tórax
6.2.3 Antileprosos
Clofacimina
Cápsulas, clofacimina 50 mg, 100 mg
Indicaciones: lepra multibacilar (MB); reacciones leprosas de tipo 2
Precauciones: síntomas gastrointestinales previos (hay que reducir la
dosis, aumente el intervalo de dosis o retire si aparecen síntomas durante
el tratamiento); alteración hepática y renal; gestación y lactancia; puede
decolorar lentillas de contacto blandas
Posología:
Lepra multibacilar (en combinación con dapsona y rifampicina, véanse las
notas anteriores), por vía oral, ADULTOS 50 mg una vez al día y 300 mg
una vez al mes; NIÑOS 10-14 años, 50 mg a días alternos y 150 mg una
vez al mes; NIÑOS menores de 10 años, véanse las notas anteriores; siga
el tratamiento durante 12 meses
Reacción leprosa de tipo 2 (eritema nudoso leproso; véanse las notas
anteriores), por vía oral, ADULTOS y NIÑOS 200-300 mg al día
distribuidos en 2 o 3 tomas; pueden ser necesarias 4-6 semanas de
tratamiento hasta que se observe efecto
Efectos adversos: decoloración reversible de piel, pelo, córnea,
conjuntiva, lágrimas, sudor, esputo, heces y orina; síntomas
gastrointestinales relacionados con la dosis como dolor, náusea, vómitos
Dapsona
Comprimidos, dapsona 25 mg, 50 mg, 100 mg
Indicaciones: lepra paucibacilar (PB) y multibacilar (MB)
Contraindicaciones: hipersensibilidad a las sulfonas; anemia grave
Precauciones: anemia (hay que tratar una anemia grave antes del
tratamiento y realizar recuentos de células hemáticas durante el
tratamiento); sensibilidad a hemólisis como déficit de G6PD (se incluye
la lactancia de lactantes afectados); gestación (Apéndice 2); lactancia
(Apéndice 3); porfiria; interacciones: Apéndice 1
ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS. Hay que explicar a los pacientes que
reciben tratamiento prolongado y a sus cuidadores cómo reconocer alteraciones
hematológicas y aconsejar que soliciten atención médica inmediata si presentan
síntomas como fiebre, dolor de garganta, erupción, úlceras bucales, púrpura,
hematomas o hemorragias
Posología:
Lepra paucibacilar (en combinación con rifampicina, véanse las notas
anteriores), por vía oral, ADULTOS 100 mg al día; NIÑOS menores de
10 años, véanse las notas anteriores; 10-14 años 50 mg al día; prosiga el
tratamiento durante 6 meses
Lepra multibacilar (en combinación con rifampicina y clofacimina, véanse
las notas anteriores), por vía oral, ADULTOS 100 mg al día; NIÑOS
menores de 10 años, véanse las notas anteriores; 10-14 años 50 mg al día;
prosiga el tratamiento durante 12 meses
Efectos adversos: hemólisis y metahemoglobinemia; dermatitis alérgica
(raramente con necrólisis epidérmica tóxica y síndrome de Stevens-
Johnson); raramente, hepatitis y agranulocitosis; "síndrome dapsona"
similar a la mononucleosis⎯reacción de hipersensibilidad rara con
síntomas como erupción, fiebre, ictericia y eosinofilia; irritación
gastrointestinal; se ha descrito taquicardia, cefalea, nerviosismo,
insomnio, visión borrosa, parestesia, neuropatía periférica reversible y
psicosis
Rifampicina
Comprimidos, rifampicina 150 mg, 300 mg
Cápsulas, rifampicina 150 mg, 300 mg
Indicaciones: lepra paucibacilar (PB); lepra multibacilar (MB);
tuberculosis (sección 6.2.4)
Contraindicaciones: hipersensibilidad a las rifamicinas; ictericia
Precauciones: hay que reducir la dosis en alteración hepática (Apéndice
5); es preciso realizar recuento de células hemáticas y pruebas de función
hepática en enfermedades hepáticas, dependencia al alcohol, edad
avanzada o en tratamientos prolongados; alteración renal (si la dosis es
superior a 600 mg al día); gestación (Apéndice 2); lactancia (Apéndice
3); porfiria; decoloración de lentes de contacto blandas; importante: hay
que advertir a las pacientes que toman contraceptivos orales que usen
Formulario Modelo de la OMS 2004
123
6.2.4 Antituberculosos
1
Salvo que se indique lo contrario, son dosis recomendadas en adultos y niños
2
No se recomienda en niños
1
Salvo que se indique lo contrario, son dosis recomendadas en adultos y niños
2
En la tuberculosis meníngea, la estreptomicina siempre sustituye al etambutol
3
No se recomienda en niños menores de 5 años
4
Se puede administrar tioacetazona (2,5 mg/kg al día) (sólo si no se puede administrar
Categoría II: Enfermedad pulmonar con cultivo positivo tratada previamente que ha
recaído, o que no2 ha respondido, o si el tratamiento se ha interrumpido
Categoría III: Enfermedad pulmonar nueva con cultivo negativo (distinta de la categoría
I) y enfermedad extrapulmonar menos grave
1
La toma del fármaco debe ser directamente observada en pacientes con cultivo positivo
durante la fase inicial, y siempre que se administra rifampicina
2
Se recomienda realizar la prueba de sensibilidad a los fármacos antes de prescribir el
tratamiento de la Categoría II en los casos de fracaso; en los pacientes con tuberculosis
multirresistente se debe prescribir la pauta de la Categoría IV
3
Suprima el etambutol en la fase inicial en caso de enfermedad por VIH concomitante o
enfermedad cavitaria no complicada, y en pacientes infectados con bacilos
completamente sensibles o en niños pequeños con tuberculosis primaria
4
Se recomienda realizar la prueba de sensibilidad y cultivo precoz en los contactos de
pacientes con tuberculosis multirresistente
Estreptomicina
Inyección (Polvo para solución para inyección), estreptomicina (como sulfato)
vial 1 g
Indicaciones: tuberculosis, en combinación con otros fármacos (véanse
las notas y tablas anteriores)
Contraindicaciones: enfermedades auditivas; miastenia gravis; gestación
(Apéndice 2)
Precauciones: niños⎯inyección dolorosa, si es posible hay que evitar su
uso; alteración renal (Apéndice 4), lactantes y pacientes de edad
avanzada (se recomienda ajustar la dosis y vigilar la función renal,
auditiva y vestibular, y las concentraciones plasmáticas); interacciones:
Apéndice 1
Posología:
Tuberculosis (fase inicial de tratamiento combinado; véanse las notas y
tablas anteriores), por inyección intramuscular profunda, ADULTOS y
NIÑOS 15 mg/kg al día o 3 veces a la semana (pacientes mayores de 60
años o los que pesan menos de 50 kg pueden no tolerar dosis superiores a
500-750 mg al día)
RECONSTITUCIÓN Y ADMINISTRACIÓN. Según las recomendaciones del
fabricante
NOTA. La concentración a la hora (pico) debe ser 15-40 mg/litro; la
concentración predosis (valle) debe ser inferior a 5 mg/litro (menor de 1 mg/litro
en paciente con alteración renal o mayores de 50 años)
Efectos adversos: lesión vestibular y auditiva, nefrotoxicidad; reacciones
de hipersensibilidad⎯retirada del tratamiento; parestesia de boca;
raramente, hipomagnesemia en tratamiento prolongado; colitis por
antibióticos; también, náusea, vómitos, erupción; raramente, anemia
hemolítica, anemia aplásica, agranulocitosis, trombocitopenia; dolor y
absceso en el punto de inyección
Etambutol, clorhidrato
Comprimidos, clorhidrato de etambutol 100 mg, 400 mg
Indicaciones: tuberculosis, en combinación con otros fármacos (véanse
las notas y tablas anteriores)
Contraindicaciones: neuritis óptica; niños menores de 5 años⎯incapaces
de comunicar trastornos visuales sintomáticos; alteración renal grave
Precauciones: alteraciones visuales⎯se recomienda una exploración
oftalmológica antes y durante el tratamiento (véase la nota más adelante);
hay que reducir la dosis en caso de alteración renal (Apéndice 4) y vigilar
la concentración plasmática; edad avanzada; gestación (no se sabe que
sea perjudicial); lactancia (Apéndice 3)
NOTA. Es preciso que los pacientes comuniquen inmediatamente los trastornos
visuales y suspendan el tratamiento; los niños que no son capaces de comunicar
cambios visuales sintomáticos de manera cuidadosa deben recibir un
tratamiento alternativo, así como cualquier paciente que no puede entender
advertencias sobre los efectos adversos visuales también deberían recibirlo
Posología:
Tuberculosis (fase inicial de tratamiento combinado; véanse las notas y
tablas anteriores), por vía oral, ADULTOS 15 mg/kg al día o 30 mg/kg 3
veces a la semana; NIÑOS 15 mg/kg al día
NOTA. La concentración "pico" (2-2,5 horas después de la dosis) debe ser de 2-
Isoniacida
Comprimidos, isoniacida 100 mg, 300 mg
Inyección (Solución para inyección), isoniacida 25 mg/ml, ampolla 2 ml [no se
incluye en la Lista Modelo de la OMS]
Indicaciones: tratamiento de la tuberculosis, en combinación con otros
fármacos (véanse las notas y tablas anteriores); profilaxis de la
tuberculosis
Contraindicaciones: enfermedad hepática inducida por fármacos
Precauciones: alteración hepática (hay que vigilar la función hepática;
Apéndice 5); malnutrición, dependencia crónica al alcohol, insuficiencia
renal crónica (Apéndice 4), diabetes mellitus e infección por el VIH⎯se
recomienda priridoxina profiláctica 10 mg al día debido al riesgo de
neuritis periférica; epilepsia; estado de acetilador lento (mayor riesgo de
efectos adversos); antecedente de psicosis; gestación (no se sabe que sea
perjudicial); lactancia (Apéndice 3); porfiria; interacciones: Apéndice 1
ALTERACIONES HEPÁTICAS. Hay que explicar a los pacientes o a sus
cuidadores cómo reconocer los signos de afectación hepática, y aconsejar que
suspendan el tratamiento y que soliciten atención médica inmediata si presentan
síntomas como náusea, vómitos, malestar o ictericia
Posología:
Tuberculosis, tratamiento (tratamiento combinado; véanse también notas y
tablas), por vía oral, ADULTOS y NIÑOS 5 mg/kg (4-6 mg/kg) al día
(máximo, 300 mg al día), o 10 mg/kg 3 veces a la semana
Tuberculosis, tratamiento en pacientes graves que no pueden tomar el
tratamiento por vía oral (tratamiento combinado), por inyección
intramuscular, ADULTOS 200-300 mg en una dosis única diaria;
NIÑOS 10-20 mg/kg al día
Tuberculosis, profilaxis, por vía oral, ADULTOS 300 mg al día durante 6
Piracinamida
Comprimidos, piracinamida 400 mg, 500 mg [la presentación de 500 mg no se
incluye en la Lista Modelo de la OMS]
Indicaciones: tuberculosis, en combinación con otros fármacos (véanse
las notas y tablas anteriores)
Contraindicaciones: enfermedad hepática grave; porfiria
Precauciones: alteración hepática (hay que vigilar la función hepática;
Apéndice 5); alteración renal; diabetes mellitus (hay que vigilar la
glucemia⎯puede cambiar de forma súbita); gota; gestación (Apéndice 2)
y lactancia (Apéndice 3)
ALTERACIONES HEPÁTICAS. Hay que explicar a los pacientes o a sus
cuidadores cómo reconocer los signos de afectación hepática, y aconsejar que
suspendan el tratamiento y que soliciten atención médica inmediata si presentan
síntomas como náusea, vómitos, malestar o ictericia
Posología:
Tuberculosis (fase inicial del tratamiento combinado; véanse las notas y
tablas anteriores), por vía oral, ADULTOS y NIÑOS 25 mg/kg al día o
35 mg/kg 3 veces a la semana
Efectos adversos: hepatotoxicidad con fiebre, anorexia, hepatomegalia,
esplenomegalia, ictericia, insuficiencia hepática; náusea, vómitos;
artralgia; gota; anemia sideroblástica; erupción, fotosensibilidad
Rifampicina
Cápsulas, rifampicina 150 mg, 300 mg
Indicaciones: tuberculosis, en combinación con otros fármacos (véanse
las notas y tablas anteriores); lepra (sección 6.2.3)
Contraindicaciones: hipersensibilidad a las rifamicinas; ictericia
Precauciones: hay que reducir la dosis en caso de alteración hepática
(Apéndice 5); se requieren pruebas de función hepática y recuento de
células hemáticas en enfermedades hepáticas, dependencia al alcohol,
edad avanzada y en tratamientos prolongados; afectación renal (si la
dosis es superior a 600 mg al día); gestación (Apéndice 2); lactancia
(Apéndice 3); porfiria; decoloración de lentes de contacto blandas;
importante: hay que advertir a las pacientes que toman contraceptivos
orales que usen medios adicionales; interacciones: Apéndice 1
Vacuna BCG
La vacuna BCG debe ajustarse a las recomendaciones publicadas en el informe
del Comité de Expertos sobre Estandarización Biológica de la OMS, Serie de
Informes Técnicos de la OMS, Nº 745, 1987 y Enmienda 1987, Serie de
Informes Técnicos de la OMS, Nº 771, 1988
Inyección (Polvo para solución para inyección), bacterias vivas de una cepa
derivada del bacilo de Calmette-Guérin
Indicaciones: inmunización activa contra la tuberculosis; véase también la
sección 19.3.1.1
Contraindicaciones: véase la sección 19.3.1; edema generalizado;
hipogammaglobulinemia e inmunodeficiencia por antimetabolitos,
irradiación, corticoides; pacientes con VIH positivo⎯excepto en niños
asintomáticos en áreas con riesgo elevado de tuberculosis; enfermedad
maligna; tratamiento antimicobacteriano
Precauciones: véase la sección 19.3.1; gestación (Apéndice 2); eccema,
sarna⎯el punto de la vacuna debe estar libre de lesión; interacciones:
Apéndice 1
Posología: NOTA: Las recomendaciones nacionales pueden variar
Inmunización contra la tuberculosis, por inyección intradérmica,
LACTANTES de hasta 3 meses, 0,05 ml; ADULTOS y NIÑOS mayores
de 3 meses 0,1 ml
RECONSTITUCIÓN Y ADMINISTRACIÓN. Según las recomendaciones del
fabricante
Efectos adversos: linfadenitis y formación queloide; osteitis y ulceración
necrótica localizada; raramente, infección diseminada por BCG en
pacientes inmunodeprimidos; raramente, anafilaxia
regional y fiebre
6.3 Antifúngicos
Las infecciones fúngicas pueden ser superficiales o sistémicas. Las
infecciones superficiales sólo afectan a la piel, cabello, uñas o membranas
mucosas, mientras que las infecciones fúngicas sistémicas pueden afectar
a todo el cuerpo.
Las infecciones fúngicas sistémicas están producidas a veces por
inhalación, ingestión o inoculación de patógenos primarios, y a veces por
invasión oportunista de comensales en pacientes con baja resistencia del
huésped. Su prevalencia ha aumentado no sólo debido a la infección
pandémica por el VIH, sino también a causa del uso elevado de drogas
ilegales por vía parenteral en muchos países, y un mayor uso de
antibióticos de amplio espectro e intervenciones médicas invasivas. En
pacientes inmunodeficientes, las infecciones fúngicas sistémicas suelen ser
diseminadas.
La anfotericina B es un antibiótico poliénico lipofílico; es fungistático
sobre un amplio espectro de hongos patógenos, como Candida spp.,
Aspergillus spp., Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum,
Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Paracoccidioides
brasiliensis, Mucor, Absidia y Phicopes spp.; es activo sobre algas
Prototheca spp. y sobre Leishmania protozoa. Está indicado para el
tratamiento empírico de infecciones fúngicas graves, y se administra en
combinación con flucitosina para el tratamiento de la meningitis
criptocócica y la candidiasis sistémica.
La anfotericina B se debe administrar por vía parenteral, porque la
absorción por vía gastrointestinal es escasa o nula; la anfotericina B puede
ser nefrotóxica. La duración del tratamiento varía según la gravedad
inicial de la infección y la respuesta clínica del paciente. En algunas
infecciones, una respuesta satisfactoria sólo se obtiene tras varios meses
de tratamiento continuo. En pacientes con coccidioidomicosis meníngea la
infusión intratecal se ha mostrado eficaz.
El fluconazol, un derivado imidazólico sintético activo por vía oral, posee
actividad fusgistática sobre dermatofitos, levaduras y otros hongos
patógenos. Es ampliamente utilizado en el tratamiento de micosis
gastrointestinales y sistémicas graves, así como en el tratamiento de
infecciones superficiales. El fluconazol también se administra para
prevenir las infecciones fúngicas en pacientes inmunodeprimidos.
La flucitosina es una pirimidina fluorada sintética con un espectro de
actividad antifúngica reducido, sobre todo sobre Cryptococcus y Candida
spp. En hongos sensibles, se convierte en fluorouracilo por una citosina
deaminasa. La flucitosina es mielosupresora, y unas concentraciones
plasmáticas superiores a 75 microgramos/ml se han asociado a
mielotoxicidad.
La griseofulvina es un antibiótico fungistático derivado del Penicillium
griseofulvum con actividad selectiva sobre los dermatofitos que producen
las tiñas, Microsporum canis, Trichophyton rubrum y T. verrucosum. No
Anfotericina B
La anfotericina B es un antifúngico complementario
Inyección (Polvo para solución para inyección), anfotericina B vial 50 mg
Indicaciones: infecciones fúngicas graves, como histoplasmosis,
coccidioidomicosis, paracoccidioidomicosis, blastomicosis, aspergilosis,
criptococosis, mucormicosis, esporotricosis y candidiasis; leishmaniasis
(sección 6.4.2)
Precauciones: supervisión médica estrecha durante todo el tratamiento y
se requiere dosis inicial de prueba (véase la nota, más adelante);
alteración renal (Apéndice 4); pruebas de función hepática y renal;
recuento de células hemáticas y vigilancia de electrolitos en plasma;
corticoides (evítese, excepto para tratar las reacciones); gestación
(Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); hay que evitar la infusión rápida
(riesgo de arritmias); interacciones: Apéndice 1
ANAFILAXIA. La anafilaxia es rara con la anfotericina B por vía intravenosa y
se aconseja una dosis de prueba antes de la primera infusión. El paciente debe
estar en observación durante 30 minutos después de la dosis de prueba
Posología:
Infecciones fúngicas sistémicas, por infusión intravenosa, ADULTOS y
NIÑOS dosis inicial de prueba de 1 mg durante 20-30 minutos, después
250 microgramos/kg al día, que se aumentan gradualmente hasta 1 mg/kg
al día o en infección grave, hasta 1,5 mg/kg al día o a días alternos
NOTA. Habitualmente es necesario un tratamiento prolongado; si se interrumpe
durante más de 7 días, hay que reiniciar a 250 microgramos/kg al día y aumentar
de manera gradual
RECONSTITUCIÓN Y ADMINISTRACIÓN. Según las recomendaciones del
fabricante
Efectos adversos: fiebre, cefalea, anorexia, pérdida de peso, náusea y
vómitos, malestar, diarrea, dolor muscular y articular, dispepsia y dolor
Fluconazol
El fluconazol es un antifúngico azólico representativo. Hay varios fármacos
alternativos
Cápsulas, fluconazol 50 mg
Suspensión oral (Polvo para suspensión oral), fluconazol 50 mg/5 ml
Infusión (Solución para infusión), fluconazol 2 mg/ml, envases 25 ml, envases
100 ml
Indicaciones: micosis sistémicas como histoplasmosis,
coccidioidomicosis no meníngea, paracoccidioidomicosis y
blastomicosis; tratamiento de la meningitis criptocócica y, en el sida y
otros pacientes inmunodeprimidos, también en la profilaxis; candidiasis
esofágica y orofaríngea y candidiasis sistémica
Precauciones: alteración renal (Apéndice 4); gestación (Apéndice 2);
lactancia (Apéndice 3); vigile la función hepática⎯suspenda si aparecen
signos o síntomas de enfermedad hepática (riesgo de necrosis hepática;
Apéndice 5); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Micosis sistémicas, por vía oral o por infusión intravenosa, ADULTOS
200 mg al día durante 6 meses como mínimo; NIÑOS mayores de 2 años
3-6 mg/kg al día durante 6 meses como mínimo
Meningitis criptocócica (tras un tratamiento de inducción con anfotericina
B), por vía oral o por infusión intravenosa, ADULTOS 800 mg al día
durante 2 días, después 400 mg al día durante 8 semanas; NIÑOS 6-12
mg/kg al día (cada 72 horas en NEONATOS de hasta 2 semanas, y cada
48 horas en NEONATOS 2-4 semanas)
Prevención de recidiva de meningitis criptocócica en pacientes con sida
tras completar el tratamiento primario, por vía oral o por infusión
intravenosa, ADULTOS 100-200 mg al día
Candidiasis sistémica (en pacientes que no toleran la anfotericina B), por
vía oral o por infusión intravenosa, ADULTOS dosis inicial 400 mg,
después 200 mg al día durante 4 semanas como mínimo; NIÑOS 6-12
mg/kg al día (cada 72 horas en NEONATOS de hasta 2 semanas, y cada
48 horas en NEONATOS 2-4 semanas)
Candidiasis esofágica y orofaríngea, por vía oral o por infusión
intravenosa, ADULTOS dosis inicial 200 mg, después 100 mg al día
hasta la resolución de los síntomas; hasta 400 mg al día en infecciones
muy resistentes; NIÑOS 3-6 mg/kg el primer día, después 3 mg/kg al día
(cada 72 horas en NEONATOS de hasta 2 semanas, y cada 48 horas en
NEONATOS 2-4 semanas)
Candidiasis vaginal, por vía oral, ADULTOS 150 mg en dosis única
Efectos adversos: náusea, vómitos, dolor abdominal; flatulencia, diarrea;
cefalea, trastornos del gusto, alteraciones hepáticas, mareo, convulsiones,
alopecia, prurito; erupción (retire el tratamiento); se ha descrito
Flucitosina
La flucitosina es un fármaco complementario
Cápsulas, flucitosina 250 mg
Infusión (Solución para infusión), flucitosina 10 mg/ml, infusión 250 ml
Indicaciones: adyuvante a la anfotericina B (o fluconazol) en la
meningitis criptocócica; adyuvante a la anfotericina B en la candidiasis
sistémica
Precauciones: edad avanzada; alteración renal (Apéndice 4); también su
administración con anfotericina B (ambas nefrotóxicas); se requieren
pruebas hepáticas y renales y recuento de células hemáticas (cada semana
en caso de alteración renal o de alteraciones hematológicas); gestación
(Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Candidiasis sistémica y criptococosis, por infusión intravenosa (durante
20-40 minutos), ADULTOS y NIÑOS 200 mg/kg al día distribuidos en 4
administraciones, habitualmente durante no más de 7 días (en la
meningitis criptocócica 4 meses como mínimo); microorganismos muy
sensibles, 100-150 mg/kg al día distribuidos en 4 administraciones
Candidiasis sistémica, tratamiento inicial o después de tratamiento
intravenoso, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS 50-150 mg/kg al día
distribuidos en 4 tomas
NOTA. Para la determinación de la concentración plasmática, la extracción se
debe hacer poco tiempo antes de iniciar la siguiente infusión (o antes de la dosis
siguiente por vía oral); la concentración plasmática para la respuesta óptima 25-
50 mg/litro⎯no debe ser superior a 80 mg/litro)
Efectos adversos: erupción, náusea, vómitos y diarrea; alteraciones de las
pruebas hepáticas; con menor frecuencia, confusión, alucinaciones,
convulsiones, cefalea, sedación, vértigo; alteraciones hematológicas
como leucopenia, anemia aplásica y trombocitopenia potencialmente
mortal
Griseofulvina
Comprimidos, griseofulvina 125 mg, 250 mg
Cápsulas, griseofulvina 250 mg
Indicaciones: infecciones fúngicas de la piel, cuero cabelludo, cabello y
uñas cuando el tratamiento tópico ha fracasado o es inadecuado
Contraindicaciones: enfermedad hepática grave (Apéndice 5); gestación
(evite la gestación durante el tratamiento y un mes después; los hombres
no deben engendrar niños durante los 6 meses de tratamiento; Apéndice
2); porfiria; lupus eritematoso sistémico y enfermedades relacionadas
Precauciones: insuficiencia hepática previa (vigilancia estrecha de la
función hepática durante todo el tratamiento); alteraciones hemáticas
(recuento de células hemáticas cada semana durante el primer mes de
tratamiento); lactancia; interacciones: Apéndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad de realizar tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir
Posología:
Infecciones fúngicas superficiales, por vía oral, ADULTOS 0,5-1 g (pero
no inferior a 10 mg/kg) al día con las comidas en dosis única o
distribuidos en varias tomas; NIÑOS 10 mg/kg al día con las comidas en
dosis única o distribuidos en varias tomas
NOTA. La duración del tratamiento depende de la infección y del grosor de
queratina en la zona infectada; como mínimo 4 semanas para la piel y el cabello,
como mínimo 6 semanas para la tiña del cuero cabelludo y en infección grave,
hasta 3 meses; 6 meses para las uñas de las manos y 12 meses o más para las
uñas de los pies
Efectos adversos: se ha descrito cefalea, náusea, vómitos, diarrea,
erupciones, mareo, fatiga; sequedad de boca y estomatitis angular;
leucopenia, agranulocitosis; se ha descrito proteinuria; fotosensibilidad;
lupus eritematoso, necrólisis epidérmica tóxica, eritema multiforme;
enfermedad del suero, angioedema; neuropatía periférica; confusión y
alteración de la coordinación
Nistatina
Comprimidos, nistatina 100.000 unidades, 500.000 unidades
Suspensión oral, nistatina 100.000 unidades/ml [no se incluye en la Lista modelo
de la OMS]
Pastillas, nistatina 100.000 unidades
Óvulos, nistatina 100.000 unidades
Indicaciones: candidiasis oral, esofágica, intestinal, vaginal y cutánea
Precauciones: gestación y lactancia (Apéndices 2 y 3)
Posología:
Candidiasis oral, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 1 mes,
100.000 unidades después de las comidas 4 veces al día
Candidiasis intestinal y esofágica, por vía oral, ADULTOS 500.000
unidades 4 veces al día; NIÑOS mayores de 1 mes 100.000 unidades 4
veces al día; prosiga durante 48 horas tras la curación clínica
Candidiasis vaginal, administración vaginal, ADULTOS aplíquese 1-2
óvulos por la noche durante 2 semanas como mínimo
Efectos adversos: náusea, vómitos, diarrea a dosis altas; irritación oral y
sensibilización; erupción y raramente, eritema multiforme (síndrome de
Stevens-Johnson)
Yoduro potásico
El yoduro potásico es un fármaco complementario
Solución oral, yoduro potásico 1 g/ml (solución saturada)
Indicaciones: esporotricosis; ficomicosis subcutánea; tirotoxicosis
(sección 18.8)
Contraindicaciones: hipersensibilidad a los yoduros; gestación (Apéndice
2); lactancia (Apéndice 3); bronquitis aguda o tuberculosis activa
Precauciones: enfermedad de Addison; enfermedad cardíaca;
hipertiroidismo; miotonía congénita; alteración renal
Posología:
Esporotricosis y ficomicosis subcutánea, por vía oral, ADULTOS
inicialmente 1 ml 3 veces al día, que se aumentan en 1 ml al día, según la
tolerancia, a 10 ml al día; y se continúa el tratamiento durante 4 semanas
como mínimo tras la resolución o la estabilización de las lesiones
6.4 Antiprotozoarios
6.4.1 Fármacos activos sobre amebas, giardias y tricomonas
Diloxanida, furoato
Comprimidos, furoato de diloxanida 500 mg
Indicaciones: amebiasis (portadores asintomáticos en áreas no endémicas;
erradicación de las amebas luminales residuales después del tratamiento
de la enfermedad invasiva con otros fármacos)
Precauciones: gestación (retrase el tratamiento hasta después del primer
trimestre, Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3)
Posología:
Amebiasis (véase antes), por vía oral, ADULTOS 500 mg 3 veces al día
durante 10 días; NIÑOS de más de 25 kg, 20 mg/kg al día distribuidos en
3 tomas durante 10 días; se puede repetir la pauta si es necesario
Efectos adversos: flatulencia; ocasionalmente, vómitos, prurito y urticaria
Metronidazol
El metronidazol es un antibacteriano y antiprotozoario representativo. Hay varios
fármacos alternativos
Comprimidos, metronidazol 200 mg, 250 mg, 400 mg, 500 mg
Suspensión oral, metronidazol (como benzoato) 200 mg/5 ml
Infusión intravenosa (Solución para infusión), metronidazol 5 mg/ml, bolsa 100
ml
Indicaciones: amebiasis invasiva y giardiasis; tricomoniasis; infecciones
por nemátodos tisulares (6.1.1.3); infecciones bacterianas (sección
6.2.2.6); erradicación de Helicobacter pylori (sección 17.1)
Contraindicaciones: dependencia crónica al alcohol
Precauciones: reacción con alcohol similar al disulfiram; alteración
hepática y encefalopatía hepática (Apéndice 5); gestación (Apéndice 2;
véanse también las notas anteriores); lactancia (Apéndice 3); vigilancia
clínica y de laboratorio en tandas de más de 10 días; interacciones:
Apéndice 1
Posología:
Amebiasis invasiva, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS 30 mg/kg al día
distribuidos en 3 tomas durante 8-10 días; tanda posterior de amebicida
luminal (véanse las notas anteriores)
Amebiasis invasiva (si no es posible la vía oral), por infusión intravenosa,
ADULTOS y NIÑOS 30 mg/kg al día distribuidos en 3 administraciones
(hasta que el paciente pueda completar una tanda con fármacos por vía
oral); tanda posteior de amebicida luminal (véanse las notas anteriores)
Giardiasis, por vía oral, ADULTOS 2 g una vez al día durante 3 días;
NIÑOS 15 mg/kg al día distribuidos en varias tomas durante 5-10 días
Tricomoniasis urogenital, por vía oral, ADULTOS 2 g en dosis única o
bien 400-500 mg dos veces al día durante 7 días; también hay que tratar a
las parejas sexuales
NOTA. En la amebiasis y la giardiasis, se utilizan varias pautas de dosificación y
las recomendaciones definitivas deben basarse en la experiencia local
CONSEJO AL PACIENTE. Los comprimidos de metronidazol deben tragarse
enteros con agua, durante de una comida o después; la suspensión de
metronidazol se debe tomar una hora antes de una comida
Efectos adversos: náusea, vómitos, sabor metálico desagradable, lengua
saburral y trastornos gastrointestinales; raramente, cefalea, somnolencia,
mareo, ataxia, orina oscura, eritema multiforme, prurito, urticaria,
angioedema y anafilaxia; alteración de las pruebas hepáticas, hepatitis,
ictericia, trombocitopenia, anemia aplásica, mialgia, artralgia; neuropatía
periférica, crisis epileptiformes, leucopenia, con pautas prolongadas o
con dosis altas
6.4.2 Antileishmaniásicos
La leishmaniasis es una infección producida por el protozoo parásito
Leishmania. Se puede clasificar en visceral, cutánea o mucocutánea.
Puede cursar con una lesión cutánea localizada autolimitada, pero también
se puede manifestar como una enfermedad progresiva diseminada. En
áreas endémicas, suele existir un reservorio de la enfermedad en un
huésped mamífero y los vectores habituales son moscas de las arenas.
Pentamidina, isetionato
La pentamidina es un antiprotozoario y un fármaco activo sobre Pneumocystis
complementario
Inyección (Polvo para solución para inyección), isetionato de pentamidina vial
200 mg, vial 300 mg
Indicaciones: leishmaniasis (véanse las notas anteriores); tripanosomiasis
africana (sección 6.4.4.1); neumonía por Pneumocystis carinii (sección
6.4.5)
Contraindicaciones: alteración renal grave
Precauciones: riesgo de hipotensión grave tras la administración (se
recomienda determinar la presión arterial basal y administrar el fármaco
con el paciente acostado); hay que vigilar la presión arterial durante la
administración y el período de tratamiento; hipotensión o hipertensión;
hipoglucemia o hiperglucemia; alteración hepática; leucopenia,
trombocitopenia, anemia; inmunodeficiencia⎯en caso de deterioro
agudo de médula ósea, función renal o pancreática, hay que suspender el
tratamiento; alteración renal (Apéndice 4); gestación⎯hay que tratar sin
demora la leishmaniasis visceral potencialmente mortal (Apéndice 2);
lactancia (Apéndice 3); vigilancia de laboratorio según las
recomendaciones del fabricante
Posología:
Leishmaniasis visceral (que no responden o no toleran los compuestos de
antimonio pentavalente), por inyección intramuscular profunda o por
infusión intravenosa, ADULTOS y NIÑOS 4 mg/kg 3 veces a la semana
durante 5-25 semanas o más, hasta que dos aspirados esplénicos
consecutivos separados 14 días sean negativos
Leishmaniasis cutánea (L. aethiopica, L. guyanensis), por inyección
intramuscular profunda o por infusión intravenosa, ADULTOS y
NIÑOS 3-4 mg/kg una o dos veces a la semana hasta que la lesión ya no
sea visible; la recaída es poco frecuente
Leishmaniasis cutánea difusa (L. aethiopica), por inyección intramuscular
profunda o por infusión intravenosa, ADULTOS y NIÑOS 3-4 mg/kg
una vez a la semana, y seguir durante 4 meses como mínimo después de
que no se detecten los parásitos en las pruebas cutáneas; la recaída es
frecuente durante los primeros meses hasta adquirir la inmunidad
Leishmaniasis mucocutánea (L. braziliensis, L. aethiopica), por inyección
intramuscular profunda o por infusión intravenosa, ADULTOS y
NIÑOS 4 mg/kg 3 veces a la semana durante 5-25 semanas o más, hasta
que la lesión ya no sea visible
RECONSTITUCIÓN Y ADMINISTRACIÓN. Según las recomendaciones del
fabricante. La vía de administración recomendada es la inyección intramuscular
profunda. El isetionato de pentamidina es tóxico; se requiere precaución para
Anfotericina B
La anfotericina B es un fármaco complementario para el tratamiento de la
leishmaniasis
Inyección (Polvo para solución para inyección), anfotericina B vial 50 mg
Indicaciones: leishmaniasis visceral y mucocutánea que no responde a los
compuestos de antimonio pentavalente; infecciones fúngicas (sección
6.3)
Precauciones: supervisión médica estrecha durante todo el tratamiento y
se requiere dosis inicial de prueba (véase la nota, más adelante);
alteración renal (Apéndice 4); pruebas de función hepática y renal;
recuento de células hemáticas y vigilancia de electrolitos plasmáticos;
corticoides (evítense, excepto para tratar las reacciones); gestación
(Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); evite la infusión rápida (riesgo de
arritmias); interacciones: Apéndice 1
ANAFILAXIA. La anafilaxia es rara con la anfotericina B por vía intravenosa y
se aconseja una dosis de prueba antes de la primera infusión. El paciente debe
estar en observación durante 30 minutos después de la dosis de prueba
Posología:
Leishmaniasis visceral y mucocutánea (que no responde a los compuestos
de antimonio pentavalente), por infusión intravenosa, ADULTOS dosis
inicial de prueba de 1 mg durante 20-30 minutos, después 5-10 mg, que
se aumentan 5-10 mg al día hasta un máximo de 0,5-1 mg/kg, que se
administra después a días alternos (habitualmente se requiere una dosis
acumulada total de 1-3 g)
RECONSTITUCIÓN Y ADMINISTRACIÓN. Según las recomendaciones del
fabricante
Efectos adversos: fiebre, cefalea, anorexia, pérdida de peso, náusea y
vómitos, malestar, diarrea, dolor muscular y articular, dispepsia y dolor
epigástrico; trastornos de la función renal como hipokaliemia,
hipomagnesemia y toxicidad renal; alteraciones hematológicas; toxicidad
cardiovascular (con arritmias); trastornos neurológicos (como neuropatía
periférica); anomalías de la función hepática (suspenda el tratamiento);
erupción; reacciones anafilactoides (véase antes); dolor y tromboflebitis
en el punto de inyección
6.4.3 Antipalúdicos
El paludismo humano, que se transmite por mosquitos del género
Anopheles (y raramente por transmisión congénita, transfusión de sangre
Amodiaquina
La amodiaquina es un fármaco de uso restringido para el tratamiento del
paludismo
Comprimidos, amodiaquina base (como clorhidrato) 153 mg, 200 mg
Indicaciones: tratamiento del paludismo por P. falciparum no complicado
Artemeter
El artemeter es un antipalúdico complementario de uso restringido para el
tratamiento del paludismo
Inyección oleosa (Solución para inyección), artemeter 80 mg/ml, ampolla 1 ml
Indicaciones: tratamiento del paludismo por P. falciparum grave en áreas
donde la quinina es ineficaz
Contraindicaciones: primer trimestre de la gestación
Precauciones:
TAREAS ESPECIALIZADAS. El mareo puede afectar la capacidad para realizar
tareas especializadas, por ejemplo manejar maquinaria, conducir
Posología:
Tratamiento del paludismo por P. falciparum grave (en áreas de
resistencia a la quinina), por inyección intramuscular, ADULTOS y
NIÑOS mayores de 6 meses, dosis de carga de 3,2 mg/kg, después 1,6
mg/kg al día hasta que el paciente pueda tolerar la administración oral o
hasta un máximo de 7 días; se sigue con una única dosis de mefloquina
15 mg/kg (o de manera ocasional, en caso necesario 25 mg/kg) para
realizar una curación radical
ADMINISTRACIÓN. Dado que en niños se requieren pequeños volúmenes, se
debe usar una jeringa de 1 ml para asegurar la dosis correcta
Artesunato
El artesunato es un antipalúdico complementario de uso restringido para el
tratamiento del paludismo
Comprimidos, artesunato 50 mg
Indicaciones: tratamiento del paludismo por P. falciparum no complicado
en áreas de resistencia a varios fármacos
Contraindicaciones: primer trimestre de la gestación
Precauciones: riesgo de recurrencia si se utiliza en monoterapia en
pacientes no inmunes
TAREAS ESPECIALIZADAS: El mareo puede afectar la capacidad para realizar
tareas especializadas, por ejemplo manejar maquinaria, conducir
Posología:
Tratamiento del paludismo por P. falciparum no complicado (en áreas de
resistencia a varios fármacos), por vía oral, ADULTOS y NIÑOS
mayores de 6 meses, 4 mg/kg al día durante 3 días; una sola dosis de
mefloquina 15 mg/kg (o de manera ocasional 25 mg/kg, si es necesario)
se administra el día 2 o 3 para conseguir una curación radical; si el
artesunato se administra en monoterapia, 4 mg/kg el día 1, después 2
mg/kg al día durante 6 días
Efectos adversos: cefalea, náusea, vómitos, dolor abdominal, diarrea;
mareo, tinnitus, neutropenia, aumento de enzimas hepáticas; alteración
ECG, como alargamiento del intervalo QT; se ha descrito supresión
temporal de la respuesta reticulocitaria e inducción de fiebre
hemoglobinúrica; neurotoxicidad⎯en estudios en animales
Cloroquina
Comprimidos, cloroquina base (como fosfato o sulfato) 100 mg, 150 mg
Jarabe oral, cloroquina base (como fosfato o sulfato) 50 mg/5 ml
Inyección (Solución para inyección), cloroquina base (como fosfato o sulfato) 40
mg/ml, ampolla 5 ml
Indicaciones: tratamiento del paludismo agudo por P. malariae y P.
falciparum sensible; P. vivax y P. ovale (seguida por primaquina para
eliminar las formas intrahepáticas); profilaxis del paludismo en mujeres
gestantes y personas no inmunes con riesgo; enfermedades reumáticas
(sección 2.4)
Precauciones: si persiste el deterioro del paciente tras la cloroquina⎯hay
que sospechar resistencia y administrar quinina por vía intravenosa como
medida urgente; alteración hepática; alteración renal (Apéndice 4);
gestación (pero en el paludismo, se considera que el beneficio supera el
riesgo; Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); puede exacerbar una
psoriasis; enfermedades neurológicas (en caso de antecedente de
epilepsia, hay que evitarla en profilaxis); puede agravar una miastenia
gravis; trastornos gastrointestinales graves; déficit de G6PD; evite el
tratamiento concomitante con fármacos hepatotóxicos; interacciones:
Apéndice 1
Posología:
NOTA. Todas las dosis se refieren a la base
Tratamiento del paludismo, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS 10 mg/kg
seguidos por 5 mg/kg 6-8 horas después; luego 5 mg/kg al día en los 2
días siguientes (o bien 10 mg/kg durante 2 días, seguidos por 5 mg/kg al
día el día 3); dosis total 25 mg/kg durante 3 días
CONSEJO AL PACIENTE. La cloroquina por vía oral se debe administrar
después de las comidas con el fin de minimizar las náuseas y vómitos; si se
vomita una parte o toda la dosis, se debe readministrar la misma cantidad de
manera inmediata
Tratamiento del paludismo (en pacientes que no pueden tomar cloroquina
por vía oral, pero en el paludismo por falciparum es preferible la
quinina), por infusión intravenosa muy lenta (durante 8 horas como
mínimo), ADULTOS y NIÑOS 10 mg/kg como dosis inicial, después 2
infusiones más de 5 mg/kg a intervalos de 8 horas (tan pronto como el
Formulario Modelo de la OMS 2004
151
paciente pueda tomar cloroquina por vía oral, hay que suspender la
infusión y completar el tratamiento con preparados orales, con una dosis
total de 25 mg/kg durante 3 días); por vía intramuscular o por inyección
subcutánea (cuando no se dispone de equipo para la infusión
intravenosa) ADULTOS y NIÑOS 2,5 mg/kg cada 4 horas o bien 3,5
mg/kg cada 6 horas (hasta una dosis total administrada de 25 mg/kg)
Profilaxis del paludismo, por vía oral, ADULTOS 300 mg una vez a la
semana; NIÑOS 5 mg/kg una vez a la semana
CONSEJO AL PACIENTE. Hay que advertir a los viajeros sobre la importancia
de evitar las picaduras de mosquito, realizar la profilaxis de manera regular, y de
consultar de manera inmediata a un médico en caso de enfermar durante el
primer año y sobre todo durante los 3 primeros meses de la exposición potencial
DILUCIÓN Y ADMINISTRACIÓN. Según las recomendaciones del fabricante.
Hay que evitar la administración parenteral rápida (riesgo de concentraciones
plasmáticas tóxicas y colapso cardiovascular mortal)
Efectos adversos: cefalea, trastornos gastrointestinales; también
convulsiones; trastornos visuales (retinopatía asociada al tratamiento a
largo plazo, dosis altas o automedicación inadecuada); despigmentación
o pérdida del cabello; erupciones; prurito⎯puede llegar a ser intolerable;
depresión medular; reacciones de hipersensibilidad como urticaria y
angioedema; bloqueo auriculoventricular (puede ser consecuencia de
automedicación inadecuada); porfiria y psoriasis en personas susceptibles
Doxiciclina
La doxiciclina es un fármaco complementario para el tratamiento del paludismo
Cápsulas, doxiciclina (como clorhidrato) 100 mg
Comprimidos dispersables, doxiciclina (como monohidrato) 100 mg
Indicaciones: como complemento a la quinina en el tratamiento del
paludismo por P. falciparum resistente a varios fármacos (donde hay
resistencia a la quinina, en casos de hipersensibilidad a las sulfamidas;
profilaxis a corto plazo del paludismo por P. falciparum resistente a
varios fármacos; infecciones bacterianas (sección 6.2.2.3)
Contraindicaciones: gestación (Apéndice 2); niños menores de 8 años;
porfiria; lupus eritematoso sistémico
Precauciones: se ha descrito fotosensibilidad⎯hay que evitar la
exposición a la luz solar o las lámparas ultravioletas; alteración renal
(Apéndice 4); alteración hepática (Apéndice 5); lactancia (Apéndice 3);
interacciones: Apéndice 1
Posología:
Complemento en el tratamiento del paludismo (véanse las notas
anteriores), por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 8 años, 100
mg dos veces al día durante 7-10 días
Profilaxis a corto plazo del paludismo, por vía oral, ADULTOS 100 mg al
día durante 8 semanas; NIÑOS mayores de 8 años, 1,5 mg/kg al día
durante 8 semanas; la doxiciclina se debe iniciar el día anterior a la
exposición y seguir durante 4 semanas después del último riesgo de
exposición
CONSEJO AL PACIENTE. Las cápsulas se deben tragar enteras con abundante
líquido, en posición sentada o de pie, para prevenir la irritación esofágica. Se
pueden administrar junto con leche o comida para contrarrestar la irritación
gástrica
Mefloquina
La mefloquina es un fármaco complementario para el tratamiento del paludismo
Comprimidos, mefloquina (como clorhidrato) 250 mg
Indicaciones: tratamiento del paludismo no complicado por P. falciparum
resistente a varios fármacos; tratamiento del paludismo grave y
complicado, después de la quinina; adyuvante al tratamiento con
artemisina y derivados; profilaxis del paludismo para los viajeros a áreas
con riesgo elevado de P. falciparum resistente a varios fármacos
Contraindicaciones: antecedente de enfermedades neuropsiquiátricas
como depresión o convulsiones; hipersensibilidad a la quinina
Precauciones: gestación (sólo se recomienda si otros antipalúdicos son
inadecuados; Apéndice 2), evite la gestación durante el tratamiento y los
3 meses posteriores; alteraciones de la conducción cardíaca; evítese para
la profilaxis en caso de alteración hepática grave (Apéndice 5) y en la
epilepsia; lactancia (Apéndice 3); no se recomienda en lactantes menores
de 3 meses (5 kg); interacciones: Apéndice 1
NOTA: Hay que informar a los pacientes sobre los efectos adversos asociados
al uso de mefloquina y aconsejar que consulten a su médico sobre antipalúdicos
alternativos en caso de que se produzcan
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir; los efectos
pueden persistir durante 3 semanas
Posología:
NOTA. Todas las dosis se refieren a mefloquina base
Tratamiento del paludismo, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS 15 mg/kg
(hasta un máximo de 1 g) en dosis única (en áreas de resistencia se puede
aumentar a 25 mg/kg)
Profilaxis del paludismo, por vía oral, ADULTOS 250 mg una vez a la
semana; NIÑOS de más de 15 kg, 5 mg/kg una vez a la semana; hay que
iniciar la profilaxis 1-3 semanas antes de la salida y proseguir durante 4
semanas después de la última exposición, véanse las notas anteriores
CONSEJO AL PACIENTE: Hay que advertir a los viajeros sobre la importancia
de evitar las picaduras de mosquito, de hacer la profilaxis de manera regular, y de
visitar de manera inmediata a un médico si enferma durante el primer año y sobre
todo durante los 3 primeros meses de la exposición potencial
Efectos adversos: náusea, vómitos, diarrea, dolor abdominal, anorexia,
cefalea, mareo (puede ser grave), pérdida del equilibrio, somnolencia,
insomnio y sueños anormales; alteraciones neurológicas y psiquiátricas
como neuropatías motoras y sensitivas, temblor, ataxia, alteraciones
visuales, tinnitus, trastornos vestibulares; convulsiones, ansiedad,
depresión, confusión, alucinaciones, ataques de pánico, inestabilidad
emocional, agresividad, agitación y psicosis; alteraciones circulatorias,
taquicardia, bradicardia, alteraciones de la conducción cardíaca;
debilidad muscular, mialgia, artralgia; erupción, urticaria, prurito,
Primaquina
Comprimidos, primaquina (como fosfato) 7,5 mg, 15 mg
Indicaciones: eliminación de las formas intrahepáticas de P. vivax y P.
ovale (después de un tratamiento estándar con cloroquina); eliminación
de gametocitos de P. falciparum (después de un tratamiento habitual con
un esquizonticida hemático)
Contraindicaciones: gestación (el tratamiento con primaquina se debe
retrasar hasta después del parto; Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3);
enfermedades que predisponen a la granulocitopenia (como artritis
reumatoide activa y lupus eritematoso)
Precauciones: se recomienda vigilar el recuento de células hemáticas; en
caso de metahemoglobinemia o hemólisis, hay que retirar el tratamiento
y consultar a un médico; déficit de G6PD (se debe descartar antes de un
tratamiento radical por P. vivax y P. ovale, pero no antes de una sola
dosis de tratamiento gametocitocida
Posología:
NOTA. Todas las dosis se refieren a la base
Tratamiento radical del paludismo por P. vivax y P. ovale (después de
tratamiento estándar con cloroquina), por vía oral, ADULTOS 250
microgramos/kg al día (o 15 mg al día) durante 14 días; NIÑOS 250
microgramos/kg al día durante 14 días; en caso de déficit por G6PD,
ADULTOS 750 microgramos/kg una vez a la semana durante 8 semanas;
NIÑOS 500-750 microgramos/kg una vez a la semana durante 8 semanas
Tratamiento gametocitocida de P. falciparum (después de un tratamiento
esquizonticida sanguíneo habitual), por vía oral, ADULTOS y NIÑOS
500-750 microgramos/kg en dosis única
Efectos adversos: anorexia, náusea y vómitos, dolor abdominal; anemia
hemolítica aguda (con frecuencia en déficit de G6PD); raramente,
metahemoglobinemia, hemoglobinuria, agranulocitosis, granulocitopenia
y leucopenia
Proguanil, clorhidrato
Comprimidos, clorhidrato de proguanil 100 mg
Indicaciones: con cloroquina, profilaxis del paludismo en áreas de baja
resistencia
Contraindicaciones: administración en áreas de resistencia conocida al
proguanil o a la pirimetamina
Precauciones: alteración renal (Apéndice 4); gestación (se requieren
suplementos de folatos, Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3);
interacciones: Apéndice 1
Posología:
Profilaxis del paludismo, por vía oral, ADULTOS 200 mg al día, después
de una comida; NIÑOS menores de 1 año, 25 mg al día; NIÑOS 1-4
años, 50 mg al día; NIÑOS 5-8 años, 100 mg al día; NIÑOS 9-14 años,
150 mg al día
CONSEJO AL PACIENTE: Hay que advertir a los viajeros sobre la importancia
Quinina
Comprimidos, sulfato de quinina 300 mg; bisulfato de quinina 300 mg
Inyección (Solución para dilución para infusión), clorhidrato de quinina 300
mg/ml, ampolla 2 ml
Indicaciones: paludismo por P. falciparum resistente a varios fármacos
Contraindicaciones: hemoglobinuria; neuritis óptica; tinnitus
Precauciones: fibrilación auricular, defectos de conducción, bloqueo
cardíaco; hay que vigilar la aparición de signos de toxicidad cardíaca y
concentraciones de glucosa en sangre (con la administración
intravenosa); gestación (pero adecuado para el tratamiento del
paludismo, Apéndice 2); alteración renal (Apéndice 4); déficit de G6PD;
puede agravar la miastenia gravis; interacciones: apéndice 1
Posología:
NOTA. Quinina (base anhidra) 100 mg ≡ bisulfato de quinina 169 mg ≡
diclorhidrato de quinina 122 mg ≡ sulfato de quinina 121 mg
El bisulfato de quinina 300 mg en comprimidos contiene menos quinina
que 300 mg de sulfato o diclorhidrato
Tratamiento del paludismo por P. falciparum resistente a varios fármacos,
por vía oral, ADULTOS 600 mg (sulfato de quinina) cada 8 horas
durante 3, 7 o 10 días; NIÑOS 10 mg/kg (sulfato de quinina) cada 8
horas durante 3, 7 o 10 días; la duración del tratamiento depende de la
sensibilidad local del P. falciparum y si se administran también o no
antipalúdicos adicionales
CONSEJO AL PACIENTE. Si durante la primera hora se vomita toda o una parte
de la dosis, es preciso readministrar la misma cantidad de manera inmediata
Tratamiento del paludismo por P. falciparum resistente a varios fármacos
(en pacientes que no pueden tomar quinina por vía oral), por infusión
intravenosa lenta (durante 4 horas), ADULTOS 20 mg/kg (diclorhidrato
de quinina) seguidos por 10 mg/kg (diclorhidrato de quinina) cada 8
horas; NIÑOS 20 mg/kg (diclorhidrato de quinina) seguidos por 10
mg/kg (diclorhidrato de quinina) cada 12 horas; la dosis inicial debe
reducirse a la mitad en pacientes que han recibido quinina, quinidina o
mefloquina durante las 12-24 horas previas
DILUCIÓN Y ADMINISTRACIÓN. Según las recomendaciones del fabricante;
la inyección intravenosa de quinina es tan peligrosa que ha sido reemplazada por
la infusión; donde no se dispone de medios para la infusión intravenosa, se puede
administrar una dilución adecuada por inyección intramuscular
Efectos adversos: cinconismo (tinnitus, cefalea, visión borrosa, ceguera
temporal, alteración de la agudeza visual, náusea, diarrea, piel enrojecida
y caliente, erupciones, confusión); reacciones de hipersensibilidad como
Melarsoprol
Inyección (Solución para inyección), melarsoprol 3,6% en propilenglicol
Indicaciones: tratamiento de la fase meningoencefalítica de infecciones
por T. b. gambiense o T. b. rhodesiense
Contraindicaciones: gestación; hay que evitar su uso durante las
epidemias de gripe
Precauciones: durante el tratamiento se requiere hospitalización y
supervisión médica estrecha; episodios de encefalopatía reactiva (puede
requerir retirada del tratamiento); antes de administrar melarsoprol, hay
que tratar las infecciones intercurrentes como neumonía y paludismo;
malnutrición (si es posible, corrección con una dieta rica en proteínas);
déficit de G6PD; lepra⎯puede precipitar eritema nudoso
Posología:
Tratamiento de T. b. gambiense y T. b. rhodesiense con afectación
meningoencefalítica (véanse las notas anteriores), por inyección
intravenosa lenta, ADULTOS y NIÑOS aumento gradual de la dosis de
1,2 mg/kg hasta un máximo de 3,6 mg/kg al día en tandas de 3-4 días con
intervalos de 7-10 días entre tandas o bien 2,2 mg/kg al día durante 10
días
ADMINISTRACIÓN. Inyección muy irritante⎯evite la extravasación. Después
de la inyección, los pacientes deben permanecer en posición supina y en ayunas
durante 5 horas como mínimo
Efectos adversos: encefalopatía reactiva mortal caracterizada por cefalea,
temblor, alteración del habla, convulsiones y al final coma (en un 3-8%
de pacientes, habitualmente al final de los primeros 3-4 días de
Pentamidina, isetionato
La pentamidina es un fármaco activo sobre tripanosomas complementario
Inyección (Polvo para solución para inyección), isetiotato de pentamidina vial
200 mg, vial 300 mg
Indicaciones: tratamiento de la fase hemolinfática de la infección por T.
b. gambiense; adyuvante al melarsoprol en la fase meningoencefalítica de
la infección por T. b. gambiense; leishmaniasis (sección 6.4.2); neumonía
por Pneumocystis carinii (sección 6.4.5)
Contraindicaciones: alteración renal grave; infección por T. b.
rhodesiense (se ha observado resistencia primaria)
Precauciones: examen del líquido cefalorraquídeo antes del tratamiento
(la pentamidina probablemente no es eficaz si el número de leucocitos es
superior a 5 células/mm3, proteínas totales de más de 37 mg/100 ml, o
tripanosomas detectados en sedimentos de centrifugados); riesgo de
hipotensión grave después de la administración (determínese la presión
arterial basal y adminístrese con el paciente acostado); vigile la presión
arterial durante la administración y el período de tratamiento; hipotensión
o hipertensión; alteración hepática; hipoglucemia o hiperglucemia;
leucopenia; trombocitopenia; anemia; inmunodeficiencia⎯en caso de
deterioro agudo de médula ósea, función renal o pancreática, hay que
interrumpir o suspender el tratamiento; alteración renal (Apéndice 4);
gestación⎯se debe administrar, incluso en caso de afectación
meningoencefalítica, pues el melarsoprol está contraindicado (Apéndice
2); lactancia (Apéndice 3)
Posología:
Tratamiento de la fase hemolinfática de la infección por T. b. gambiense,
por inyección intramuscular, ADULTOS y NIÑOS 4 mg/kg al día o a
días alternos hasta un total de 7-10 dosis
Tratamiento de la fase meningoencefalítica de T. b. gambiense (previo al
melarsoprol), por inyección intramuscular, ADULTOS y NIÑOS 4
mg/kg al día los días uno y dos
RECONSTITUCIÓN Y ADMINISTRACIÓN. Según las recomendaciones del
fabricante. El isetionato de pentamidina es tóxico; se requiere precaución para
proteger al personal durante el manejo y la administración
Efectos adversos: nefrotoxicidad; hipotensión aguda, hipoglucemia⎯se
puede seguir con hiperglucemia y diabetes mellitus tipo I; pancreatitis;
también hipocalcemia, alteraciones gastrointestinales, confusión,
alucinaciones, arritmias; trombocitopenia, leucopenia, alteración de las
pruebas hepáticas; anemia; hiperkaliemia; erupción, síndrome de
Stevens-Johnson; dolor, induración local, absceso estéril y necrosis
muscular en el punto de inyección
Suramina sódica
Eflornitina, clorhidrato
La eflornitina es un fármaco complementario
Infusión (Solución para dilución para infusión), clorhidrato de eflornitina 200
mg/ml, ampolla 100 ml
Indicaciones: tratamiento de las fases hemolinfática y
meningoencefalítica de la infección por T. b. gambiense
Contraindicaciones: gestación; lactancia
Precauciones: hospitalización y supervisión estrecha durante el
Formulario Modelo de la OMS 2004
159
Benznidazol
Comprimidos, benznidazol 100 mg
Indicaciones: tripanosomiasis americana aguda (enfermedad de Chagas)
Contraindicaciones: al principio de la gestación
Precauciones: insuficiencia hepática, renal o hematológica⎯requiere
supervisión médica estrecha; recuento de células hemáticas,
especialmente leucocitos, durante el tratamiento
Posología:
Nifurtimox
Comprimidos, nifurtimox 30 mg, 120 mg, 250 mg
Indicaciones: tripanosomiasis americana aguda (enfermedad de Chagas)
Contraindicaciones: al principio de la gestación
Precauciones: antecedente de convulsiones o enfermedad
psiquiátrica⎯requiere supervisión médica estrecha; hay que evitar el
alcohol⎯para reducir la incidencia y gravedad de los efectos adversos;
hay que coadministrar hidróxido de aluminio para reducir la irritación
gastrointestinal
Posología:
Tripanosomiasis americana aguda (enfermedad de Chagas), por vía oral,
ADULTOS 8-10 mg/kg al día distribuidos en 3 tomas durante 90 días;
NIÑOS 15-20 mg/kg al día distribuidos en 4 tomas durante 90 días
Efectos adversos: anorexia, pérdida de peso, náusea, vómitos, dolor
gástrico, insomnio, cefalea, vértigo, excitabilidad, mialgia, artralgia,
convulsiones⎯relacionados con la dosis, reducir la dosis; neuritis
periférica⎯puede requerir retirada; erupciones y otras reacciones
alérgicas
Pentamidina, isetionato
La pentamidina es un fármaco activo sobre Pneumocystis complementario
Inyección (Polvo para solución para inyección), isetionato de pentamidina vial
200 mg, vial 300 mg
Solución para nebulización, isetionato de pentamidina envase 300 mg [no se
incluye en la Lista Modelo de la OMS]
Indicaciones: neumonía por Pneumocystis carinii; leishmaniasis (sección
6.4.2); tripanosomiasis africana (sección 6.4.4.1);
Contraindicaciones: alteración renal grave
Precauciones: riesgo de hipotensión grave después de la administración
(determine la presión arterial basal y adminístrese con el paciente
acostado); vigilancia de la presión arterial durante la administración y el
período de tratamiento; hipotensión o hipertensión; hipoglucemia o
hiperglucemia; alteración hepática; alteración renal (Apéndice 4);
leucopenia, trombocitopenia, anemia; inmunodeficiencia⎯en caso de
deterioro agudo de médula ósea, función renal o pancreática, suspenda el
tratamiento; gestación⎯hay que tratar sin demora la leishmaniasis
visceral potencialmente mortal (Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3);
vigilancia de laboratorio según las recomendaciones del fabricante
Posología:
Tratamiento de la neumonía por P. carinii (véanse las notas anteriores),
por infusión intravenosa lenta o por inyección intramuscular profunda,
ADULTOS y NIÑOS 4 mg/kg al día durante 14 días como mínimo
Profilaxis de la neumonía por P. carinii (véanse las notas anteriores), por
infusión intravenosa lenta, ADULTOS y NIÑOS 4 mg/kg una vez cada 4
semanas o por inhalación de solución nebulizada, ADULTOS 300 mg en
dosis única una cada 4 semanas; NIÑOS 4 mg/kg en dosis única una
cada 4 semanas
RECONSTITUCIÓN Y ADMINISTRACIÓN. Según las recomendaciones del
fabricante. El isetionato de pentamidina es tóxico; se requiere precaución para
proteger al personal durante el manejo y la administración
Pirimetamina
Comprimidos, pirimetamina 25 mg, 50 mg [la presentación de 50 mg no se
incluye en la Lista Modelo de la OMS]
Indicaciones: toxoplasmosis (con sulfadiacina); paludismo (con
sulfadoxina) (sección 6.4.3)
Contraindicaciones: alteración hepática y renal
Precauciones: gestación (evítese en el primer trimestre de la gestación,
pero se administra después si existe riesgo de transmisión congénita;
Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); se requiere recuento de células
hemáticas en tratamiento prolongado; suplementos de folato durante el
tratamiento; interacciones: Apéndice 1
Posología:
Toxoplasmosis (en el segundo y tercer trimestre de la gestación), por vía
oral, ADULTOS 25 mg al día durante 3-4 semanas
Toxoplasmosis en neonatos, por vía oral, NEONATOS 1 mg/kg al día; la
duración del tratamiento depende de si el neonato presenta enfermedad
manifiesta⎯prosiga durante 6 meses, o bien sin enfermedad manifiesta
pero nacido de una madre infectada durante la gestación⎯tratamiento
durante 4 semanas, seguido de más tandas si se confirma la infección
Toxoplasmosis en inmunodeficiencia, por vía oral, ADULTOS 200 mg
distribuidos en varias tomas el primer día, después 75-100 mg al día
durante 6 semanas como mínimo, seguidos por una dosis supresora de
25-50 mg al día
Coriorretinitis, por vía oral, ADULTOS 75 mg al día durante 3 días,
después 25 mg al día durante 4 semanas; en pacientes que no responden,
50 mg al día durante 4 semanas más
NOTA. Para el tratamiento de la toxoplasmosis, la pirimetamina siempre se debe
administrar junto con sulfadiacina (véase más adelante)
Efectos adversos: depresión de la hematopoyesis con dosis altas; anemia
megaloblástica; erupciones; insomnio; trastornos gastrointestinales
Sulfadiacina
La sulfadiacina es un fármaco activo sobre toxoplasma complementario
Comprimidos, sulfadiacina 500 mg
Indicaciones: toxoplasmosis (con pirimetamina); fiebre reumática
(sección 6.2.2.9)
Contraindicaciones: hipersensibilidad a las sulfonamidas; porfiria
Precauciones: alteración hepática (evítese si es grave; Apéndice 5);
alteración renal (evítese si es grave; Apéndice 4); hay que mantener una
adecuada ingesta de líquidos (para evitar la cristaluria); hay que evitar en
alteraciones hematológicas (excepto con supervisión de un especialista);
realización de recuento de células hemáticas y suspensión inmediata en
caso de alteración hematológica; erupciones⎯retirada inmediata;
predisposición al déficit de folatos; edad avanzada; asma; déficit de
G6PD; gestación⎯se debe evitar en el primer trimestre, pero se puede
6.5 Antivíricos
6.5.1 Infecciones por herpes y citomegalovirus
Aciclovir
El aciclovir es un fármaco activo sobre virus del herpes simple y varicela-zoster
representativo. Hay varios fármacos alternativos
Comprimidos, aciclovir 200 mg
Suspensión oral, aciclovir 200 mg/5 ml [no se incluye en la Lista Modelo de la
OMS]
Infusión (Polvo para solución para infusión), aciclovir (como sal sódica) vial 250
mg
Indicaciones: tratamiento del herpes genital primario; varicela-zoster
diseminada en pacientes inmunodeprimidos; encefalitis por herpes
simple
Precauciones: hay que mantener una hidratación adecuada; alteración
renal (Apéndice 4); gestación (Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3)
Posología:
Tratamiento del herpes genital primario, por vía oral, ADULTOS 200 mg
5 veces al día durante 7-10 días o bien 400 mg 3 veces al día durante 7-
10 días
Prevención de las recurrencias del herpes genital, por vía oral, ADULTOS
400 mg dos veces al día
Varicela-zoster diseminada en pacientes inmunodeprimidos, por infusión
intravenosa, ADULTOS 10 mg/kg 3 veces al día durante 7 días
Encefalitis por herpes simple, por infusión intravenosa, ADULTOS 10
mg/kg 3 veces al día durante 10 días
RECONSTITUCIÓN Y ADMINISTRACIÓN. Según las recomendaciones del
fabricante
Efectos adversos: náusea, vómitos, dolor abdominal, diarrea, cefalea,
fatiga, erupción, urticaria, prutito, fotosensibilidad; raramente hepatitis,
ictericia, disnea, angioedema, anafilaxia; reacciones neurológicas (como
mareo, confusión, alucinaciones, somnolencia), insuficiencia renal
aguda; disminución de los índices hematológicos; con la infusión
intravenosa, inflamación local grave (a veces con ulceración), fiebre,
agitación, temblor, psicosis y convulsiones
6.5.2 Antirretrovirales
que explicar a las mujeres gestantes para que reconozcan los síntomas de
hiperglucemia y que soliciten consejo médico si se presentan.
Se han utilizado diversas pautas para prevenir de manera específica la
transmisión del VIH de la madre al neonato a término. Se dispone de más
información en New Data on the Prevention of Mother-to-Child
Transmission of HIV and their Policy Implications: Conclusions and
Recommendations (WHO/RHR/01.28), que refleja una consulta
interagencia celebrada los días 11-13 de octubre de 2000.
En algunos centros puede no ser posible realizar la vigilancia descrita completa para
cada fármaco; en estos casos, las guías locales deben definir el grado de vigilancia
(véanse también las notas anteriores)
Abacavir
ABC
Comprimidos, abacavir (como sulfato) 300 mg
Solución oral, abacavir (como sulfato) 100 mg/5 ml
Indicaciones: infección por VIH en combinación con otros dos fármacos
Didanosina
ddI, DDI
Comprimidos masticables, didanosina (con antiácidos de calcio y magnesio) 25
mg, 50 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg
Solución oral (Polvo para solución oral), didanosina (con antiácidos de calcio y
magnesio) 100 mg/sobre, 167 mg/sobre, 250 mg/sobre
Cápsulas de recubrimiento entérico (cápsulas gastrorresistentes), didanosina 125
mg, 200 mg, 250 mg, 400 mg
NOTA. Los antiácidos en formulación pueden afectar la absorción de otros
Estavudina
d4T
Cápsulas, estavudina 15 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg
Solución oral (Polvo para solución oral), estavudina 5 mg/5 ml
Lamivudina
3TC
Comprimidos, lamivudina 150 mg
Solución oral, lamivudina 50 mg/5 ml
Indicaciones: infección por VIH en combinación con otros dos fármacos
antirretrovirales como mínimo
Precauciones: alteración renal (Apéndice 4); enfermedad hepática (véase
después); gestación y lactancia (véanse las notas anteriores);
interacciones: Apéndice 1
ENFERMEDAD HEPÁTICA. Se ha descrito acidosis láctica potencialmente
mortal y hepatomegalia con esteatosis grave⎯precaución en enfermedad
hepática, anomalías de enzimas hepáticas o factores de riesgo de enfermedad
hepática (sobre todo en mujeres obesas); hay que suspender o interrumpir en
caso de deterioro de las pruebas de función hepática, esteatosis hepática,
hepatomegalia progresiva o acidosis láctica inexplicable. Al interumpir la
lamivudina se puede producir hepatitis recurrente en pacientes con hepatitis
crónica B
Posología:
Infección por VIH (en combinación con otros fármacos antirretrovirales),
por vía oral, ADULTOS 150 mg dos veces al día o 300 mg una vez al
día; LACTANTES menores de 1 mes, 2 mg/kg dos veces al día; NIÑOS 1
mes o mayores, 4 mg/kg dos veces al día (máximo 300 mg al día)
Efectos adversos: náusea, vómitos, diarrea, dolor abdominal; tos; cefalea,
fatiga, insomnio; malestar, fiebre, erupción, alopecia, enfermedades
musculares; síntomas nasales; neuropatía periférica descrita; raramente
hepatitis (hay que retirar); neutropenia, anemia, trombocitopenia y
aplasia de células rojas; acidosis láctica; se ha descrito aumento de
enzimas hepáticas y de amilasas séricas
Zidovudina
Azidotimidina, AZT, ZDV
NOTA. La abreviación AZT, que se ha utilizado a veces para la zidovudina,
también se ha usado para otro fármaco
Cápsulas, zidovudina 100 mg, 250 mg
Comprimidos, zidovudina 300 mg
Jarabe (Solución oral), zidovudina 50 mg/5 ml
Infusión (Concentrado para solución para infusión), zidovudina 10 mg/ml, vial 20
ml
Indicaciones: infección por VIH en combinación con otros dos fármacos
antirretrovirales como mínimo; monoterapia para la prevención de la
transmisión maternofetal del VIH (pero véanse las notas anteriores en
Gestación)
Contraindicaciones: recuento de neutrófilos o de hemoglobina
anormalmente bajo (consulte los documentos del producto); neonatos con
hiperbilirrubinemia que requiere tratamiento distinto a la fototerapia o
con transaminasas elevadas (consulte los documentos del producto)
Precauciones: toxicidad hematológica; déficit de vitamina B12 (riesgo
elevado de neutropenia); hay que reducir la dosis o interrumpir el
tratamiento según los documentos del producto en caso de anemia o
mielosupresión; alteración renal (Apéndice 4); alteración hepática (véase
después y el Apéndice 5); riesgo de acidosis láctica (véase más adelante);
edad avanzada; gestación y lactancia (véanse las notas anteriores);
interacciones: Apéndice 1
ENFERMEDAD HEPÁTICA. Se ha descrito acidosis láctica potencialmente
mortal y hepatomegalia con esteatosis grave⎯precaución en enfermedad
hepática, anomalías de enzimas hepáticas o factores de riesgo de enfermedad
hepática (sobre todo en mujeres obesas); suspenda o interrumpa el tratamiento
en caso de deterioro de las pruebas de función hepática, esteatosis hepática,
hepatomegalia progresiva o acidosis láctica inexplicable
Posología:
Infección por VIH (en combinación con otros fármacos antirretrovirales),
por vía oral, ADULTOS 500-600 mg al día distribuidos en 2-3 tomas;
LACTANTES menores de 4 semanas, 4 mg/kg dos veces al día; NIÑOS 4
semanas-13 años 180 mg/m2 dos veces al día
Pacientes que no pueden tomar zidovudina por vía oral de forma temporal,
por infusión intravenosa durante 1 hora, ADULTOS 1-2 mg/kg cada 4
horas (acercándose a 1,5-3 mg/kg cada 4 horas por vía oral)
habitualmente durante no más de 2 semanas; NIÑOS 80-160 mg/m2 cada
En algunos centros puede no ser posible realizar la vigilancia descrita completa para
cada fármaco; en estos casos, las guías locales deben definir el grado de vigilancia
(véanse también las notas anteriores)
Efavirenz
EFV, EFZ
Cápsulas, efavirenz 50 mg, 100 mg, 200 mg
Solución oral, efavirenz 150 mg/5 ml
Indicaciones: infección por VIH en combinación con otros dos fármacos
antirretrovirales como mínimo
Contraindicaciones: gestación (véanse las notas anteriores y el Apéndice
2; hay que sustituir el efavirenz por la nevirapina en mujeres gestantes o
en mujeres en las que no se puede asegurar una contracepción eficaz
Precauciones: alteración hepática (evítese si es grave; Apéndice 5);
alteración renal grave (Apéndice 4); lactancia (véanse las notas
anteriores); edad avanzada; antecedente de enfermedad mental o abuso
de sustancias; interacciones: Apéndice 1
ERUPCIÓN. La erupción, con frecuencia durante las 2 primeras semanas, es el
efecto adverso más frecuente; se debe suspender si hay erupción grave con
ampollas, descamación, afectación mucosa o fiebre; si la erupción es leve o
moderada, se puede continuar sin interrupción⎯la erupción suele remitir en 1
mes
Posología:
Infección por VIH (en combinación con otros fármacos antirretrovirales),
por vía oral, ADULTOS 600 mg una vez al día; NIÑOS mayores de 3
años, peso 10-15 kg, 200 mg una vez al día; peso 15-19 kg, 250 mg una
vez al día; peso 20-24 kg, 300 mg una vez al día; peso 25-32 kg, 350 mg
una vez al día; peso 33-39 kg, 400 mg una vez al día; peso 40 kg o más,
dosis de adulto
Efectos adversos: erupción y síndrome de Stevens-Johnson (véase
también antes); mareo, cefalea, insomnio, somnolencia, sueños
anormales, fatiga, falta de concentración (la administración a la hora de
acostarse sobre todo en las primeras 2-4 semanas reduce los efectos sobre
el SNC); náusea; con menor frecuencia vómitos, diarrea, hepatitis,
depresión, ansiedad, psicosis, amnesia, ataxia, estupor, vértigo; también
se ha descrito aumento del colesterol sérico, aumento de enzimas
hepáticas (sobre todo si son seropositivos para la hepatitis B o C),
pancreatitis
Nevirapina
NVP
Comprimidos, nevirapina 200 mg
Suspensión oral, nevirapina 50 mg/5 ml
Indicaciones: infección por VIH en combinación con otros dos fármacos
antirretrovirales como mínimo; prevención de la transmisión materno-
fetal en pacientes infectados por el VIH (pero véanse las notas anteriores
en Gestación)
Precauciones: alteración hepática (véase más adelante y el Apéndice 5);
antecedente de hepatitis crónica (mayor riesgo de efectos adversos
hepáticos); gestación y lactancia (véanse las notas anteriores);
interacciones: Apéndice 1
ENFERMEDAD HEPÁTICA. Hepatotoxicidad potencialmente grave con
hepatitis fulminante mortal descrita habitualmente durante las primeras 8
semanas; hay que vigilar la función hepática antes de un tratamiento
prolongado, después cada 2 semanas durante 2 meses, después al cabo de un
mes y después cada 3-6 meses; retirada permanente si las pruebas hepáticas
alteradas se acompañan de una reacción de hipersensibilidad (erupción, fiebre,
artralgia, mialgia, linfadenopatía, hepatitis, alteración renal, eosinofilia,
granulocitopenia); se debe suspender en caso de alteración grave de las pruebas
hepáticas pero sin reacción de hipersensibilidad⎯retirada permanente si la
alteración significativa de las pruebas hepáticas recurre; vigilancia estrecha del
paciente en caso de anomalías de las pruebas hepáticas leves o moderadas sin
reacción de hipersensibilidad
ERUPCIÓN. La erupción, con frecuencia en las 8 primeras semanas, es el
efecto adverso más frecuente; la incidencia se reduce si se introduce a dosis
bajas y se aumenta la dosis de manera gradual; suspensión permanente en caso
de erupción grave o si la erupción se acompaña de ampollas, lesiones orales,
conjuntivitis, hinchazón, malestar general o reacciones de hipersensibilidad; si
la erupción es leve o moderada, se puede seguir sin interrupción pero la dosis
no debe aumentarse hasta que la erupción se resuelva
CONSEJO AL PACIENTE. Hay que informar a los pacientes sobre cómo
reconocer las reacciones de hipersensibilidad y aconsejar que soliciten atención
médica inmediata si presentan síntomas
Posología:
Infección por VIH (en combinación con otros fármacos antirretrovirales),
por vía oral, ADULTOS 200 mg una vez al día durante los primeros 14
días, después (si no hay erupción) 200 mg dos veces al día; LACTANTES
15-30 días, 5 mg/kg una vez al día durante 14 días, después (si no hay
erupción) 120 mg/m2 dos veces al día durante 14 días, después 200
mg/m2 dos veces al día; NIÑOS 1 mes-13 años, 120 mg/m2 dos veces al
día durante los primeros 14 días, después (si no hay erupción) 200 mg/m2
dos veces al día
Prevención de la transmisión materno-fetal del VIH (véanse también las
notas anteriores en Gestación), por vía oral, ADULTOS 200 mg en dosis
En algunos centros puede no ser posible realizar la vigilancia descrita completa para
cada fármaco; en estos casos, las guías locales deben definir el grado de vigilancia
(véanse también las notas anteriores)
Indinavir
IDV
Cápsulas, indinavir (como sulfato) 200 mg, 333 mg, 400 mg
Indicaciones: infección por VIH en combinación con dos inhibidores
nucleósidos de la transcriptasa inversa y a menudo con dosis bajas de
ritonavir potenciador
Precauciones: alteración hepática (Apéndice 5); hay que asegurar una
hidratación adecuada para reducir el riesgo de nefrolitiasis; diabetes
mellitus; hemofilia; gestación (véanse las notas anteriores y el Apéndice
2); lactancia (véanse las notas anteriores); inhibe la metabolización de
muchos fármacos si se administran de manera concomitante;
interacciones: Apéndice 1
Posología:
Infección por VIH (en combinación con inhibidores nucleósidos de la
transcriptasa inversa y dosis bajas de ritonavir potenciador), por vía oral,
ADULTOS indinavir 800 mg y ritonavir 100 mg, dos veces al día los dos
Infección por VIH (en combinación con inhibidores nucleósidos de la
transcriptasa inversa pero sin ritonavir potenciador), por vía oral,
ADULTOS 800 mg cada 8 horas; NIÑOS y ADOLESCENTES 4-17
años, 500 mg/m2 cada 8 horas (máximo 800 mg cada 8 horas); NIÑOS
menores de 4 años, no se ha establecido su seguridad y eficacia
CONSEJO AL PACIENTE. Se debe administrar 1 hora antes o 2 horas después de
una comida; se puede administrar con una comida ligera, baja en grasas; cuando
se administra con comprimidos de didanosina, hay que dejar 1 hora entre los
fármacos (antiácidos con didanosina reducen la absorción de indinavir)
Efectos adversos: náusea, vómitos, diarrea, malestar abdominal,
dispepsia, flatulencia, pancreatitis, sequedad de boca, alteraciones del
gusto; cefalea, mareo, insomnio; mialgia, miosisits, rabdomiólisis,
astenia, hipoestesia, parestesia; hiperglucemia; reacciones anafilactoides,
erupción (con síndrome de Stevens-Johnson), prurito, piel seca,
hiperpigmentación, alopecia, paroniquia; nefritis intersticial, nefrolitiasis
Nelfinavir
NFV
Comprimidos, nelfinavir (como mesilato) 250 mg
Polvo oral, nelfinavir (como mesilato) 50 mg/g
Indicaciones: infección por VIH en combinación con otros dos fármacos
antirretrovirales
Precauciones: alteración hepática y renal; diabetes mellitus; hemofilia;
gestación y lactancia (véanse las notas anteriores); interacciones:
Apéndice 1
Posología:
Infección por VIH (en combinación con otros fármacos antirretrovirales),
por vía oral, ADULTOS 1,25 g dos veces al día o bien 750 mg 3 veces al
día; NIÑOS menores de 1 año, 40-50 mg/kg 3 veces al día o bien 65-75
mg/kg dos veces al día; 1-13 años, 55-65 mg/kg dos veces al día
CONSEJO AL PACIENTE. Se debe administrar con las comidas o después; el
polvo se puede mezclar con agua, leche, fórmulas de alimentación o postre; no
debe mezclarse con alimentos o zumos ácidos a causa de su sabor
Efectos adversos: diarrea, náusea, vómitos, flatulencia, dolor abdominal;
erupción; casos de aumento de creatina quinasa, hepatitis, pancreatitis,
neutropenia, reacciones de hipersensibilidad como broncospasmo, fiebre,
prurito y edema facial, lipodistrofia y efectos metabólicos, véanse las
notas anteriores
Ritonavir
r, RTV
Cápsulas, ritonavir 100 mg
Solución oral, ritonavir 400 mg/5 ml
Indicaciones: infección por VIH, como un potenciador para aumentar el
efecto de indinavir, lopinavir o saquinavir y en combinación con otros
dos fármacos antirretrovirales
Contraindicaciones: alteración hepática grave
Precauciones: alteración hepática; diabetes mellitus; hemofilia; gestación
y lactancia (véanse las notas anteriores); interacciones: Apéndice 1
PANCREATITIS. Hay que evaluar signos y síntomas sugesivos de pancreatitis
(como aumento de amilasas y lipasas séricas)⎯y suspender si se diagnostica
pancreatitis
Posología:
Infección por VIH (como potenciador con otros fármacos
antirretrovirales), por vía oral, ADULTOS 100 mg dos veces al día;
NIÑOS 6 meses-13 años 57,5 mg/m2 dos veces al día (o 3-5 mg/kg dos
veces al día) (máximo 100 mg dos veces al día)
Efectos adversos: náusea, vómitos, diarrea (puede alterar la
absorción⎯se requiere vigilancia estrecha), dolor abdominal,
alteraciones del gusto, dispepsia, anorexia, irritación de garganta;
vasodilatación; cefalea, parestesia perioral y periférica, hiperestesia,
mareo, trastornos del sueño, astenia, erupción, reaciones de
hipersensibilidad, leucopenia; aumento de enzimas hepáticas, bilirrubina
y ácido úrico; ocasionalmente flatulencia, aerofagia, sequedad de boca y
ulceración, tos, ansiedad, fiebre, dolor, mialgia, pérdida de peso,
Saquinavir
SQV
Cápsulas (de gel), saquinavir 200 mg
Indicaciones: infección por VIH en combinación con otros dos fármacos
antirretrovirales y con frecuencia con dosis bajas de ritonavir potenciador
Contraindicaciones: alteración hepática grave (Apéndice 5)
Precauciones: alteración hepática (Apéndice 5); alteración renal
(Apéndice 4); diabetes mellitus; hemofilia; gestación y lactancia (véanse
las notas anteriores); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Infección por VIH (en combinación con inhibidores nucleósidos de la
transcriptasa inversa y dosis bajas de ritonavir potenciador), por vía oral,
ADULTOS saquinavir 1 g y ritonavir 100 mg dos veces al día
Infección por VIH (en combinación con otros fármacos antirretrovirales
pero sin ritonavir potenciador), por vía oral, ADULTOS 1,2 g cada 8
horas después de una comida; NIÑOS menores de 16 años, no se ha
establecido su seguridad y eficacia
CONSEJO AL PACIENTE. Se debe administrar con las comidas o después
NOTA. Para evitar confusión entre las diferentes formulaciones de saquinavir,
los prescriptores deben especificar la marca que van a dispensar; la absorción de
cápsulas de gel que contienen saquinavir es mucho mayor que la de las cápsulas
que contienen saquinavir mesilato. En general, el tratamiento se debe iniciar
con cápsulas de gel
Efectos adversos: diarrea, ulceración bucal y de mucosa, malestar
abdominal, náusea, vómitos; cefalea, neuropatía periférica, parestesia,
mareo, insomnio, cambios de humor, ataxia, dolor musculoesquelético,
astenia; fiebre, prurito, erupción y otras erupciones cutáneas, raramente
síndrome de Stevens-Johnson; otros efectos adversos raros incluyen
trombocitopenia y otros trastornos hematológicos, lesión hepática,
pancreatitis y nefrolitiasis; casos de creatina quinasa elevada, aumento de
enzimas hepáticas y neutropenia cuando se administra en tratamientos
combinados; lipodistrofia y efectos metabólicos (véanse las notas
anteriores)
Dietiltoluamida
Solución cutánea, dietiltoluamida 50%, 75%
Indicaciones: repelente de insectos contra mosquitos, moscas que pican,
Sección 7: Antimigrañosos
Analgésicos
Ácido acetilsalicílico
Comprimidos, ácido acetilsalicílico 300 mg, 500 mg
Comprimidos dispersables, ácido acetilsalicílico 300 mg [no se incluye en la
Lista Modelo de la OMS]
Supositorios, ácido acetilsalicílico 300 mg [no se incluye en la Lista Modelo de
la OMS]
Indicaciones: crisis agudas de migraña; cefalea tensional; pirexia, dolor
leve o moderado e inflamación (sección 2.1.1); antiagregante plaquetario
(sección 12.5)
Contraindicaciones: hipersensibilidad (como asma, angioedema, urticaria
o rinitis) al ácido acetilsalicílico o a cualquier otro AINE; niños y
adolescentes menores de 16 años (síndrome de Reye); úlcera
gastrointestinal; hemofilia; no se recomienda para el tratamiento de la
gota
Precauciones: asma, enfermedad alérgica; alteración renal o hepática
(Apéndices 4 y 5); gestación (Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); edad
avanzada; déficit de G6PD; deshidratación; interacciones: véase el
Apéndice 1
Posología:
Tratamiento de la crisis aguda de migraña, por vía oral preferiblemente
con las comidas o después, ADULTOS 300-900 mg ante el primer signo
de la crisis, pueden repetirse cada 4-6 horas si es necesario; máximo 4 g
al día; NIÑOS menores de 16 años no está recomendado
Tratamiento de la crisis aguda de migraña, por vía rectal, ADULTOS 600-
900 mg aplicados ante el primer signo de la crisis, pueden repetirse cada
Paracetamol
Comprimidos, paracetamol 300 mg, 500 mg
Comprimidos dispersables, paracetamol 500 mg [no se incluye en la Lista
Modelo de la OMS]
Supositorios, paracetamol 250 mg, 500 mg [no se incluye en la Lista Modelo de
la OMS]
Indicaciones: crisis agudas de migraña, cefalea tensional; dolor leve o
moderado; pirexia (sección 2.1.2)
Precauciones: alteración hepática (Apéndice 5); alteración renal;
dependencia al alcohol; gestación (Apéndice 2) y lactancia (Apéndice 3);
sobredosificación: sección 4.2.1; interacciones: Apéndice 1
Posología:
Tratamiento de la crisis aguda de migraña, por vía oral, ADULTOS 0,5-1
g ante el primer signo de la crisis, pueden repetirse cada 4-6 horas si es
necesario, máximo 4 g al día; NIÑOS 6-12 años 250-500 mg ante el
primer signo de la crisis, pueden repetirse cada 4-6 horas si es necesario,
máximo 4 dosis en 24 horas
Tratamiento de la crisis aguda de migraña, por vía rectal, ADULTOS y
NIÑOS mayores de 12 años 0,5-1 g ante el primer signo de la crisis,
pueden repetirse cada 4-6 horas si es necesario, máximo 4 dosis en 24
horas; NIÑOS 6-12 años 250-500 mg ante el primer signo de la crisis,
pueden repetirse cada 4-6 horas si es necesario, máximo 4 dosis en 24
horas
Efectos adversos: aunque raros, erupción, alteraciones hematológicas;
importante: lesión hepática (y con menor frecuencia lesión renal) tras
una sobredosificación
Ibuprofeno
Comprimidos, ibuprofeno 200 mg, 400 mg
Indicaciones: crisis agudas de migraña, cefalea tensional; dolor leve o
moderado e inflamación, pirexia (sección 2.1.3)
Contraindicaciones: hipersensibilidad (como asma, angioedema, urticaria
o rinitis) al ácido acetilsalicílico u otro AINE; úlcera péptica activa
Precauciones: alteración renal o hepática (Apéndices 4 y 5); es preferible
evitarlo en caso de antecedente de úlcera péptica; enfermedad cardíaca;
edad avanzada; gestación y lactancia (Apéndices 2 y 3); defectos de la
coagulación; trastornos alérgicos; interacciones: Apéndice 1
Posología:
Tratamiento de la crisis aguda de migraña, por vía oral preferiblemente
con las comidas o después, ADULTOS 400-600 mg ante el primer signo
de la crisis, se puede repetir cada 6-8 horas si es necesario, máximo 2,4 g
Alcaloides ergóticos
Ergotamina, tartrato
Antieméticos
Metoclopramida, clorhidrato
Comprimidos, clorhidrato de metoclopramida 10 mg
Inyección (Solución para inyección), clorhidrato de metoclopramida 5 mg/ml,
ampolla 2 ml
Indicaciones: náusea y vómitos asociados a la migraña; náusea y vómitos
en alteraciones gastrointestinales y terapia citotóxica (sección 17.2)
Contraindicaciones: obstrucción, hemorragia o perforación
gastrointestinal; 3-4 días después de cirugía gastrointestinal;
feocromocitoma
Precauciones: alteración renal o hepática (Apéndices 4 y 5); edad
avanzada; niños y adultos jóvenes; gestación (Apéndice 2) y lactancia
(Apéndice 3); epilepsia; porfiria; interacciones: Apéndice 1
Posología:
Náusea y vómitos de la migraña, por vía oral o por inyección
intramuscular, ADULTOS dosis única de 10-20 mg ante el primer signo
de la crisis preferiblemente 10-15 minutos antes del antimigrañoso;
ADOLESCENTES dosis única de 5-10 mg (5 mg si pesan menos de 60
kg)
Efectos adversos: efectos extrapiramidales (sobre todo en niños y adultos
jóvenes); somnolencia, agitación, diarrea; administración prolongada,
véase la sección 17.2
Propranolol, clorhidrato
El propranolol es un bloqueador beta-adrenérgico representativo. Hay varios
fármacos alternativos
Comprimidos, clorhidrato de propranolol 20 mg, 40 mg, 80 mg, 160 mg [80 mg y
160 mg no se incluyen en la Lista Modelo de la OMS]
Indicaciones: profilaxis de la migraña
Formulario Modelo de la OMS 2004
183
Sección 8: Antineoplásicos,
inmunosupresores y fármacos
utilizados en los cuidados
paliativos
8.1 Inmunosupresores..........................................................................184
8.2 Citotóxicos (antineoplásicos) ......................................................186
8.3 Hormonas y antihormonas...........................................................198
8.4 Fármacos utilizados en los cuidados paliativos ........................200
8.1 Inmunosupresores
NOTA. La OMS recomienda que este grupo de fármacos se utilice sólo cuando
se disponga de recursos adecuados y del cuidado de un especialista. Para su uso
adecuado se requiere experiencia específica, precisión diagnóstica,
individualización de la dosis o equipos especiales
Los inmunosupresores están indicados en pacientes receptores de órganos
trasplantados para evitar el rechazo; también se consideran fármacos de
segunda línea en enfermedades inflamatorias crónicas. El tratamiento debe
iniciarse sólo por un especialista. En los pacientes tratados con
inmunosupresores, se requiere una vigilancia estrecha del recuento de
células sanguíneas y un ajuste de la dosis para prevenir la toxicidad de la
médula ósea. Los pacientes inmunodeprimidos son especialmente
propensos a las infecciones atípicas.
La azatioprina es el fármaco más utilizado en los pacientes trasplantados.
Es útil cuando la monoterapia con corticoides se ha mostrado inadecuada
o para otras enfermedades cuando se requiere una reducción de la dosis de
los corticoides administrados de manera concomitante. Es metabolizada a
mercaptopurina y, como la mercaptopurina, hay que reducir las dosis
cuando se administra con alopurinol. El efecto tóxico predominante es la
mielosupresión, aunque también produce toxicidad hepática.
La ciclosporina es un inmunosupresor potente que está prácticamente
desprovisto de efectos mielotóxicos, pero es muy nefrotóxico. Es
especialmente útil en la prevención del rechazo del injerto y para la
profilaxis de la enfermedad del injerto contra el huésped. La dosis se
ajusta según las concentraciones plasmáticas de ciclosporina y la función
renal. Los incrementos de la creatinina sérica y el nitrógeno de la urea
plasmática (BUN), relacionados con la dosis, durante las primeras
semanas pueden requerir reducción de la dosis.
Los corticoides como la prednisolona (sección 8.3) tienen una actividad
inmunosupresora significativa y también se pueden utilizar para prevenir
el rechazo de órganos trasplantados.
Azatioprina
La azatioprina es un inmunosupresor complementario
Comprimidos, azatioprina 50 mg
Inyección (Polvo para inyección), azatioprina (como sal sódica), vial 100 mg
Indicaciones: prevención del rechazo en pacientes trasplantados; artritis
reumatoide (sección 2.4); enfermedad inflamatoria intestinal (sección
17.4)
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la azatioprina y mercaptopurina;
lactancia (Apéndice 3)
Precauciones: hay que vigilar la toxicidad durante el tratamiento;
recuentos completos de células sanguíneas cada semana (o con mayor
frecuencia con dosis más altas y en caso de alteración renal o hepática)
durante las primeras 4 semanas del tratamiento, y por lo menos cada 3
meses después; hay que reducir la dosis en pacientes de edad avanzada;
gestación (Apéndice 2); alteración renal (Apéndice 4); enfermedad
hepática (Apéndice 5); interacciones: véase el Apéndice 1
Formulario Modelo de la OMS 2004
185
Ciclosporina
La ciclosporina es un inmunosupresor complementario
Cápsulas, ciclosporina 25 mg
Concentrado para infusión (Concentrado para solución para infusión),
ciclosporina 50 mg/ml, ampolla 1 ml
Indicaciones: rechazo en trasplante de riñón, hígado, corazón o médula
ósea; enfermedad del injerto contra el huésped
Precauciones: hay que vigilar la función renal (un aumento de la urea y
creatinina séricas que depende de la dosis durante las primeras semanas
puede requerir reducción de la dosis, excluya rechazo en caso de
trasplante renal, también Apéndice 4); hay que vigilar la función hepática
(ajuste la dosis según la bilirrubina y enzimas hepáticas, también
Apéndice 5); vigilancia de la presión arterial (hay que suspender en caso
de hipertensión que no se compensa con antihipertensivos); vigilancia del
potasio sérico, sobre todo en caso de alteración renal notable (riesgo de
hiperpotasemia); vigile magnesio en suero; hiperuricemia; determinación
de lípidos plasmáticos antes y durante el tratamiento; evítese en la
porfiria; gestación (Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); interacciones:
Apéndice 1
Posología:
NOTA. Cuando la ciclosporina se administra con otros inmunosupresores, se
necesitan dosis inferiores
Trasplante de órganos, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 3
meses 10-15 mg/kg 4-12 horas antes de la cirugía, después 10-15 mg/kg
al día durante 1-2 semanas, que se reducen a 2-6 mg/kg al día para
mantenimiento (ajuste de dosis según la concentración plasmática y la
función renal)
Trasplante de órganos, por infusión intravenosa durante 2-6 horas,
ADULTOS y NIÑOS un tercio de la dosis correspondiente por vía oral
Alquilantes
Los alquilantes son los fármacos más utilizados en quimioterapia
antineoplásica. Lesionan el ADN e interfieren con la replicación celular.
Sin embargo, se asocian a dos complicaciones. En primer lugar, afectan la
gametogénesis y pueden producir esterilidad masculina permanente; en las
mujeres, pueden reducir el período reproductivo con el inicio de una
menopausia prematura. En segundo lugar, se asocian a un incremento
notable de la incidencia de leucemia aguda no linfocítica, sobre todo
cuando se combinan con radioterapia extensa.
Formulario Modelo de la OMS 2004
189
Ciclofosfamida
La ciclofosfamida es un citotóxico complementario
Comprimidos, ciclofosfamida 25 mg
Inyección (Polvo para solución para inyección), ciclofosfamida vial 500 mg
Indicaciones: linfomas malignos como linfoma no hodgkiniano, linfoma
linfocítico, linfoma de Burkitt; mieloma múltiple; leucemias, micosis
fungoide; neuroblastoma; adenocarcinoma de ovario; retinoblastoma;
cáncer de mama
Contraindicaciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada; gestación (Apéndice 2) y lactancia (Apéndice 3)
Precauciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada; alteración renal (Apéndice 4) y alteración hepática
(Apéndice 5); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Consulte la bibliografía especializada
Efectos adversos: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada
Clorambucilo
El clorambucilo es un citotóxico complementario
Comprimidos, clorambucilo 2 mg
Indicaciones: leucemia linfocítica crónica; algunos linfomas no
hodgkinianos; enfermedad de Hodgkin, cáncer de ovario y
macroglobulinemia (primaria) de Waldenström
Contraindicaciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada; gestación (Apéndice 2) y lactancia (Apéndice 3)
Precauciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada; alteración renal (Apéndice 4); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Clormetina, clorhidrato
Mustina, clorhidrato
La clormetina es un citotóxico complementario
Inyección (Polvo para inyección), clorhidrato de clormetina vial 10 mg
Indicaciones: enfermedad de Hodgkin; algunos linfomas no
hodgkinianos; policitemia vera; micosis fungoides; tumores cerebrales,
neuroblastoma
Contraindicaciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada; gestación (Apéndice 2) y lactancia (Apéndice 3)
Precauciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada; interacciones: Apéndice 1
Posología:
Consulte la bibliografía especializada
Efectos adversos: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada
NOTA. Irritante para los tejidos
ANTIBIÓTICOS CITOTÓXICOS
La bleomicina se utiliza en pautas para el tratamiento de la enfermedad de
Hodgkin y el cáncer de testículo. Se asocia a diversos efectos adversos
propios de los antineoplásicos; puede producir fibrosis y neumonitits
dependientes de la dosis que pueden ser mortales, y se asocia a reacciones
de hipersensibilidad agudas raras. También se ha descrito toxicidad
cutánea.
La doxorrubicina es el antibiótico antraciclínico más utilizado. Se
administra en las leucemias agudas, aunque en esta indicación se utilizan
con mayor frecuencia otras antraciclinas. La doxorrubicina también tiene
un papel paliativo en el tratamiento de otras neoplasias. Los efectos
tóxicos principales son mielosupresión, alopecia, náusea, vómitos y
miocardiopatía relacionada con la dosis. También es vesicante y puede
causar ulceración cutánea grave con la extravasación.
La dactinomicina se utiliza para el tratamiento de neoplasias en pediatría.
Su toxicidad es similar a la de doxorrubicina, pero no es cardiotóxico.
La daunorrubicina se utiliza en las leucemias agudas. Su toxicidad es
similar a la de doxorrubicina.
Bleomicina
La bleomicina es un citotóxico complementario
Inyección (Polvo para solución para inyección), bleomicina (como sulfato) vial
15.000 unidades
Indicaciones: adyuvante a la cirugía y la radioterapia en el tratamiento
paliativo de los linfomas de Hodgkin y no hodgkinianos; linfoma y
sarcoma de células reticulares; carcinomas de la cabeza, cuello, laringe,
cerviz, pene, piel, vulva, testículos y también carcinoma de células
embrionarias, coriocarcinoma y teratoma; efusiones malignas
Contraindicaciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada; gestación (Apéndice 2) y lactancia (Apéndice 3)
Formulario Modelo de la OMS 2004
191
Dactinomicina
Actinomicina D
La dactinomicina es un citotóxico complementario
Inyección (Polvo para solución para inyección), dactinomicina vial 500
microgramos
Indicaciones: tumores trofoblásticos, tumor de Wilm, sarcoma de Ewing,
rabdomiosarcoma
Contraindicaciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada; gestación (Apéndice 2) y lactancia (Apéndice 3)
Precauciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada; interacciones: Apéndice 1
Posología:
Consulte la bibliografía especializada
Efectos adversos: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada
NOTA. Irritante para los tejidos
Daunorrubicina
La daunorrubicina es un citotóxico complementario
Infusión (Polvo para solución para inyección), daunorrubicina (como clorhidrato)
vial 20 mg
Indicaciones: leucemias agudas
Contraindicaciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada; gestación (Apéndice 2) y lactancia (Apéndice 3)
Precauciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada; alteración renal y hepática (Apéndices 4 y 5);
interacciones: Apéndice 1
Posología:
Consulte la bibliografía especializada
Efectos adversos: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada
NOTA. Irritante para los tejidos
Doxorrubicina, clorhidrato
La doxorrubicina es un citotóxico complementario
Inyección (Polvo para solución para inyección), clorhidrato de doxorrubicina vial
10 mg, vial 50 mg
Indicaciones: leucemias agudas; carcinoma de mama, vejiga, ovario y
tiroides; neuroblastoma; tumor de Wilm; linfomas de Hodgkin y no
hodgkinianos; sarcomas de tejidos blandos, osteosarcoma
Citarabina
La citarabina es un citotóxico complementario
Inyección (Polvo para solución para inyección), citarabina vial 100 mg
Indicaciones: leucemia linfoblástica aguda; leucemia mieloide crónica;
leucemia meníngea; eritroleucemia; linfomas no hodgkinianos
Contraindicaciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada; gestación (Apéndice 2) y lactancia (Apéndice 3)
Precauciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada; alteración hepática (Apéndice 5); interacciones: Apéndice
1
Posología:
Consulte la bibliografía especializada
Fluorouracilo
5-fluorouracilo, 5FU
El fluorouracilo es un citotóxico complementario
Inyección (Solución para inyección), fluorouracilo 50 mg/ml, ampolla 5 ml
Indicaciones: carcinomas de colon y recto, mama, estómago, páncreas,
cérvix, próstata, ovario y endometrio; tumores hepáticos; tumores de
cabeza y cuello; queratosis actínica (sección 13.5)
Contraindicaciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada; gestación (Apéndice 2) y lactancia (Apéndice 3)
Precauciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada; alteración hepática (Apéndice 5); interacciones: Apéndice
1
Posología:
Consulte la bibliografía especializada
Efectos adversos: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada
Mercaptopurina
La mercaptopurina es un citotóxico complementario
Comprimidos, mercaptopurina 50 mg
Indicaciones: leucemias agudas
Contraindicaciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada; gestación (Apéndice 2) y lactancia (Apéndice 3)
Precauciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada; alteración renal (Apéndice 4) y alteración hepática
(Apéndice 5); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Consulte la bibliografía especializada
Efectos adversos: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada
Metotrexato
El metotrexato es un citotóxico complementario
Comprimidos, metotrexato 2,5 mg
Inyección (Solución para inyección), metotrexato (como sal sódica) 25 mg/ml,
vial 2 ml
Indicaciones: carcinoma de mama, cabeza y cuello, y pulmón; tumores
trofoblásticos; leucemia linfoblástica aguda, leucemia meníngea;
linfomas no hodgkinianos; casos de micosis fungoides avanzadas;
osteosarcoma no metastásico; artritis reumatoide grave (sección 2.4)
Contraindicaciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada; gestación (Apéndice 2) y lactancia (Apéndice 3)
Precauciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada; alteración renal y hepática (Apéndices 4 y 5);
interacciones: Apéndice 1
Posología:
Consulte la bibliografía especializada
Folinato cálcico
El folinato cálcico es un citotóxico complementario
Comprimidos, ácido folínico (como folinato cálcico) 15 mg
Inyección (Solución para inyección), ácido folínico (como folinato cálcico) 3
mg/ml, ampolla 10 ml
Indicaciones: tratamiento con metotrexato a dosis altas ("rescate con
folato"); sobredosis accidental de metotrexato; con fluorouracilo en el
tratamiento paliativo del cáncer colorrectal avanzado
Precauciones: no se recomienda en la anemia perniciosa u otras anemias
megaloblásticas por déficit de vitamina B12; gestación (Apéndice 2);
lactancia; interacciones: Apéndice 1
Posología:
Antídoto del metotrexato (habitualmente se inicia 24 horas después del
metotrexato), por inyección intramuscular o intravenosa o por infusión
intravenosa, ADULTOS y NIÑOS hasta 120 mg distribuidos en varias
administraciones durante 12-24 horas durante 12-24 horas, después 12-
15 mg por inyección intramuscular o bien 15 mg por vía oral cada 6
horas durante 48-72 horas
Sobredosis de metotrexato (iniciado lo antes posible, preferiblemente
durante la primera hora del metotrexato), por inyección o infusión
intravenosa, ADULTOS y NIÑOS, dosis igual o superior a la de
metotrexato, a una velocidad que no supere 160 mg/minuto
Junto con fluorouracilo en el cáncer colorrectal, consulte la bibliografía
especializada
RECONSTITUCIÓN Y ADMINISTRACIÓN. Según las recomendaciones del
fabricante
NOTA. La inyección intratecal de folinato cálcico está contraindicada
Efectos adversos: reacciones alérgicas; pirexia tras la administración
parenteral
Etopósido
El etopósido es un citotóxico complementario
Cápsulas, etopósido 100 mg
Concentrado para infusión (Concentrado para solución para infusión), etopósido
20 mg/ml, vial 5 ml
Vinblastina, sulfato
La vinblastina es un citotóxico complementario
Inyección (Polvo para solución para inyección), sulfato de vinblastina vial 10 mg
Indicaciones: linfoma de Hodgkin y no hodgkiniano diseminado;
carcinoma testicular avanzado, carcinoma de mama; tratamiento paliativo
del sarcoma de Kaposi; tumores trofoblásticos; enfermedad de Letterer-
Siwe
Contraindicaciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada; gestación y lactancia (Apéndices 2 y 3)
IMPORTANTE. La inyección por vía intratecal está contraindicada
Precauciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada; alteración hepática (Apéndice 5); interacciones: Apéndice
1
Posología:
Consulte la bibliografía especializada
NOTA. La vinblastina sólo se administra por vía intravenosa. La inyección
intratecal se asocia a neurotoxicidad grave que suele ser mortal
Efectos adversos: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada
NOTA. Irritante para los tejidos
Vincristina, sulfato
La vincristina es un citotóxico complementario
Inyección (Polvo para solución para inyección), sulfato de vincristina vial 1 mg,
vial 5 mg
Indicaciones: leucemia linfoblástica aguda; neuroblastoma, tumor de
Wilm, linfomas de Hodgkin y no hodgkinianos; rabdomiosarcoma,
sarcoma de Ewing; micosis fungoides
Contraindicaciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada; gestación y lactancia (Apéndices 2 y 3)
IMPORTANTE. La inyección por vía intratecal está contraindicada
Precauciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada; alteración hepática (Apéndice 5); interacciones: Apéndice
1
Posología:
Consulte la bibliografía especializada
NOTA. La vincristina sólo se administra por vía intravenosa. La inyección
intratecal se asocia a neurotoxicidad grave que suele ser mortal
OTROS ANTINEOPLÁSICOS
La enzima asparaginasa es un componente importante en el tratamiento
de la leucemia en niños, pero no se utiliza en ninguna otra neoplasia. Su
perfil de toxicidad es amplio y se debe administrar con precaución a causa
del riesgo de anafilaxia.
El cisplatino es un compuesto de platino utilizado para el tratamiento de
las neoplasias de ovario y de testículo. También es un componente de las
pautas utilizadas en el cáncer de pulmón de células pequeñas y no de
células pequeñas y tiene un papel paliativo en otras neoplasias. El
cisplatino es mielosupresor y también produce alopecia ligera. Sin
embargo, produce náusea y vómitos intensos relacionados con la dosis.
También es nefrotóxico y neurotóxico. La nefrotoxicidad se puede reducir
con el mantenimiento de una elevada diuresis durante la administración de
cisplatino e inmediatamente después, pero la neurotoxicidad con
frecuencia limita la dosis.
La dacarbacina, considerada como fármaco alquilante, es un
componente de una pauta para la enfermedad de Hodgkin. También se
utiliza para el tratamiento paliativo del melanoma maligno metastásico.
Sus principales efectos tóxicos son la mielosupresión y las náuseas y
vómitos intensos.
El levamisol es un antihelmíntico con propiedades inmunoestimulantes;
se utiliza en combinación con fluorouracilo como tratamiento adyuvante
en el cáncer colorrectal tras la resección del tumor. Sus principales efectos
tóxicos son diversos síntomas del SNC, náusea, dermatitis y reacciones de
hipersensibilidad.
La procarbacina se utiliza para el tratamiento de la enfermedad de
Hodgkin avanzada. Los efectos tóxicos incluyen mielosupresión, náusea,
vómitos, síntomas del SNC y depresión. La procarbacina tiene un efecto
inhibidor débil de la monoaminooxidasa, pero no es necesaria la
restricción dietética.
Asparaginasa
Crisantaspasa
La asparaginasa es un citotóxico complementario
Inyección (Polvo para solución para inyección), asparaginasa vial 10.000
unidades
Indicaciones: leucemia linfoblástica aguda
Contraindicaciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada; gestación (Apéndice 2) y lactancia (Apéndice 3)
Precauciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada; interacciones: Apéndice 1
Posología:
Consulte la bibliografía especializada
Efectos adversos: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada
Cisplatino
El cisplatino es un citotóxico complementario
Inyección (Polvo para solución para inyección), cisplatino vial 10 mg, vial 50 mg
Indicaciones: tumores testiculares metastásicos, tumores ováricos
metastásicos, carcinoma avanzado de vejiga y otros tumores sólidos
Contraindicaciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada; gestación (Apéndice 2) y lactancia (Apéndice 3)
Precauciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada; alteración renal (Apéndice 4); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Consulte la bibliografía especializada
Efectos adversos: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada
Dacarbacina
La dacarbacina es un citotóxico complementario
Inyección (Polvo para solución para inyección), dacarbacina vial 100 mg
Indicaciones: melanoma maligno metastásico; enfermedad de Hodgkin
Contraindicaciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada; gestación (Apéndice 2) y lactancia (Apéndice 3)
Precauciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada; alteración renal y hepática (Apéndices 4 y 5);
interacciones: Apéndice 1
Posología:
Consulte la bibliografía especializada
Efectos adversos: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada
NOTA. Irritante para los tejidos
Levamisol
El levamisol es un fármaco complementario
Comprimidos, levamisol (como clorhidrato) 50 mg
Indicaciones: con fluorouracilo para el tratamiento del carcinoma
colorrectal tras la resección completa del tumor primario; infecciones por
nematodos intestinales (sección 6.1.1.2)
Contraindicaciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada; lactancia (Apéndice 3)
Precauciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada; gestación (Apéndice 2); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Consulte la bibliografía especializada
Efectos adversos: dolor abdominal, náusea, vómitos, mareo, cefalea
Procarbacina
La procarbacina es un citotóxico complementario
Cápsulas, procarbacina (como clorhidrato) 50 mg
Indicaciones: parte de la pauta MOPP en los linfomas de Hodgkin y no
hodgkinianos
Contraindicaciones: véanse las notas anteriores y consulte la bibliografía
especializada; gestación (Apéndice 2) y lactancia (Apéndice 3)
Prednisolona
La prednisolona es un corticoide representativo. Hay varios fármacos alternativos
La prednisolona es un fármaco complementario para el tratamiento de las
neoplasias malignas
Comprimidos, prednisolona 5 mg, 25 mg
Indicaciones: con fármacos antineoplásicos en las leucemias linfoblástica
aguda y linfocítica crónica, enfermedad de Hodgkin y linfomas no
hodgkinianos; reacciones inflamatorias y alérgicas (secciones 3.1 y 18.1);
ojo (sección 21.2)
Contraindicaciones: infecciones fúngicas, víricas y bacterianas no
tratadas; evite las vacunas de virus vivos
Precauciones: vigilancia del peso, presión arterial, equilibrio
hidroelectrolítico y glucemia durante todo el tratamiento; supresión
adrenal durante la retirada y unos meses después⎯una infección
intercurrente o cirugía puede requerir aumentar la dosis de corticoides (o
reintroducción temporal si ya se había retirado); posible reactivación de
Tamoxifeno
El tamoxifeno es un fármaco complementario para el tratamiento del cáncer de
mama
Comprimidos, tamoxifeno (como citrato) 10 mg, 20 mg
Indicaciones: tratamiento adyuvante del cáncer de mama con receptores
estrogénicos positivos; cáncer de mama metastásico
Contraindicaciones: gestación (se debe descartar antes del tratamiento y
aconsejar una contracepción no hormonal si es adecuado, véase también
el Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3)
Precauciones: vigilancia de los cambios endometriales (aumento de la
incidencia de hiperplasia, pólipos y cáncer); inflamación de ovarios
quísticos en mujeres premenopáusicas; aumento del riesgo de
tromboembolismo cuando se utiliza con fármacos antineoplásicos; hay
que evitarla en la porfiria; interacciones: Apéndice 1
Posología:
Cáncer de mama, por vía oral, ADULTOS 20 mg al día
Efectos adversos: sofocos; cambios endometriales (síntomas como
hemorragia vaginal y otras irregularidades menstruales, flujo vaginal,
dolor pélvico que requiere estudio inmediato); aumento del dolor e
hipercalcemia en pacientes con metástasis óseas; exacerbación tumoral;
náusea y vómitos; enzimas hepáticas alteradas (raramente colestasis,
hepatitis, necrosis hepática); hipertrigliceridemia (a veces con
pancreatitis); acontecimientos tromboembólicos; reducción del número
Sección 9: Antiparkinsonianos
Biperideno
El biperideno es un anticolinérgico representativo. Hay varios fármacos
alternativos
Comprimidos, clorhidrato de biperideno 2 mg
Inyección (Solución para inyección), lactato de biperideno 5 mg/ml, ampolla 1
ml
Indicaciones: síntomas extrapiramidales inducidos por fármacos (pero no
discinesias tardías) y tratamiento adyuvante del parkinsonismo
Contraindicaciones: glaucoma de ángulo cerrado; retención urinaria no
tratada; hipertrofia prostática; miastenia gravis; obstrucción
gastrointestinal
Precauciones: edad avanzada; enfermedad cardiovascular, alteración
hepática o renal; evite la retirada brusca; gestación y lactancia;
interacciones: Apéndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir
Posología:
10.1 Antianémicos
ANEMIA POR DÉFICIT DE HIERRO. La anemia tiene etiologías muy
diversas. Se produce cuando la concentración de hemoglobina se reduce
por debajo de las cifras normales según la edad y el sexo. Es esencial
hacer un diagnóstico correcto antes de iniciar tratamiento.
Antes de administrar sustitución con hierro, hay que excluir cualquier
causa subyacente grave de anemia por déficit de hierro, como erosión
gástrica y carcinoma de colon. La profilaxis con sales de hierro en la
gestación se recomienda en las mujeres con factores adicionales de déficit
de hierro; los preparados con dosis bajas de hierro y ácido fólico se
utilizan para la profilaxis de la anemia megaloblástica en la gestación.
Las sales ferrosas se deben administrar por vía oral siempre que sea
posible. Difieren sólo ligeramente en la eficiencia de la absorción, por lo
que la elección del preparado se suele decidir por la incidencia de efectos
adversos y el coste. Las sales férricas se absorben mucho menos. La dosis
oral de hierro elemental para el tratamiento de la anemia por déficit de
hierro en adultos es de 100-200 mg al día con las comidas.
El contenido aproximado de hierro elemental de diversas sales ferrosas es
fumarato ferroso 200 mg (65 mg de hierro), gluconato ferroso 300 mg (35
mg de hierro), succinato ferroso 100 mg (35 mg de hierro), sulfato ferroso
300 mg (60 mg de hierro), y sulfato ferroso desecado 200 mg (65 mg de
hierro).
La concentración de hemoglobina debe aumentar unos 100-200 mg/100
ml al día o bien 2 g/100 ml durante 3-4 semanas. Después de que la
hemoglobina haya aumentado a cifras normales, el tratamiento se debe
seguir durante 3 meses más a fin de reponer los depósitos de hierro.
Se ha descrito que la ingesta de hierro por la tarde mejora su absorción. La
ingesta de hierro con las comidas puede reducir la biodisponibilidad, pero
mejora la tolerabilidad y la adhesión.
Si se presentan efectos adversos con una sal, se puede reducir la dosis o
cambiar a una sal de hierro alternativa, aunque una mejor tolerabilidad
puede ser debida a una menor cantidad de hierro elemental. Las sales de
hierro pueden producir irritación gastrointestinal. Las náuseas y el dolor
epigástrico están relacionados con la dosis. Los preparados de hierro que
se administran por vía oral pueden producir estreñimiento, sobre todo en
pacientes ancianos, con el riesgo ocasional de una impactación fecal. El
hierro oral puede exacerbar la diarrea en pacientes con enfermedad
inflamatoria intestinal, pero también se requiere cuidado en pacientes con
estenosis y divertículos intestinales. El hierro como hierro dextrano (un
compuesto de hidróxido férrico con dextranos) [no incluido en la Lista
Modelo de la OMS] sólo se debe administrar por vía parenteral si el
paciente no puede tolerar el hierro oral, o no se tiene certeza de que se
tome, o presenta pérdidas hemáticas importantes y continuadas, o
malabsorción. Muchos pacientes con insuficiencia renal crónica sometidos
a hemodiálisis (y algunos con diálisis peritoneal) requieren hierro
intravenoso de manera habitual. El hierro parenteral puede ser más
perjudicial que beneficioso. Con la excepción de los pacientes en
Ácido fólico
Comprimidos, ácido fólico 1 mg, 5 mg
Indicaciones: tratamiento de la anemia megaloblástica por déficit de
folato; prevención del defecto del tubo neural en la gestación (véanse las
notas anteriores)
Contraindicaciones: nunca se debe administrar sin vitamina B12 en la
anemia megaloblástica no diagnosticada u otros estados de déficit de
vitamina B12 por el riesgo de precipitar degeneración combinada
subaguda de la médula espinal; enfermedad maligna dependiente de
folatos
Precauciones: las mujeres tratadas con antiepilépticos necesitan consejo
Hidroxicobalamina
Inyección (Solución para inyección), hidroxicobalamina 1 mg/ml, ampolla 1 ml
Indicaciones: anemia megaloblástica por déficit de vitamina B12
Precauciones: excepto en urgencias, no se debe administrar antes de que
se confirme el diagnóstico; hay que vigilar los niveles de potasio
sérico⎯arritmias secundarias a la hipokaliemia al inicio del tratamiento
Posología:
Anemia megaloblástica sin afectación neurológica, por inyección
intramuscular, ADULTOS y NIÑOS inicialmente 1 mg 3 veces por
semana durante 2 semanas, después 1 mg cada 3 meses
Anemia megaloblástica con afectación neurológica, por inyección
intramuscular, ADULTOS y NIÑOS inicialmente 1 mg a días alternos
hasta que no se produzca más mejoría, después 1 mg cada 2 meses
Profilaxis de la anemia macrocítica, por inyección intramuscular,
ADULTOS y NIÑOS 1 mg cada 2-3 meses
Ambliopía por tabaco y atrofia óptica de Leber, por inyección
intramuscular, ADULTOS y NIÑOS 1 mg al día durante 2 semanas,
después 1 mg dos veces a la semana hasta que no aparezca más mejoría,
después 1 mg cada 1-3 meses
Efectos adversos: prurito, exantema, fiebre, escalofríos, sofocos, náusea,
mareo; raramente erupciones acneiformes y ampollosas, anafilaxia
Sales ferrosas
Comprimidos, sulfato ferroso desecado 200 mg (65 mg de hierro); sulfato ferroso
300 mg (60 mg de hierro); fumarato ferroso 210 mg (68 mg de hierro);
gluconato ferroso 300 mg (35 mg de hierro)
Solución oral, sulfato ferroso (25 mg de hierro)/ml
Indicaciones: anemia por déficit de hierro
Contraindicaciones: hemosiderosis, hemocromatosis; cualquier forma de
anemia no causada por déficit de hierro; pacientes que reciben
transfusiones sanguíneas repetidas; tratamiento con hierro parenteral
Precauciones: no se debe administrar durante más de 6 meses; gestación;
úlcera péptica, enteritis regional, colitis ulcerosa, estenosis intestinal,
diverticulosis; sobredosificación: véase la sección 4.2.4; interacciones:
Apéndice 1
Posología:
Anemia por déficit de hierro, por vía oral, ADULTOS hierro elemental
100-200 mg al día distribuidos en varias tomas
Prevención de la anemia por déficit de hierro (en casos de especial riesgo),
por vía oral, ADULTOS (mujeres) hierro elemental 60 mg al día; NIÑOS
menores de 5 años hierro elemental 2 mg/kg (máximo 30 mg) al día,
mayores de 5 años hierro elemental 30 mg al día; en mujeres y niños
mayores de 5 años, también puede administrarse ácido fólico.
CONSEJO AL PACIENTE: Aunque los preparados de hierro se absorben mejor
con el estómago vacío, se pueden administrar después de las comidas para
reducir los efectos adversos gastrointestinales; pueden decolorar las heces. Los
preparados líquidos que contienen sales de hierro deben diluirse bien con agua (y
si es posible ingerirlos con una caña para prevenir la decoloración de los dientes)
Efectos adversos: estreñimiento, diarrea, heces oscuras, náusea, dolor
epigástrico, irritación gastrointestinal; la administración crónica o
excesiva puede producir hemosiderosis
Heparina sódica
Inyección (Solución para inyección), heparina sódica 1.000 unidades/ml, ampolla
1 ml; 5.000 unidades/ml, ampolla 1 ml; 25.000 unidades/ml, ampolla 1 ml
Indicaciones: tratamiento y profilaxis de la trombosis venosa profunda y
del tromboembolismo pulmonar
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la heparina; hemofilia y otros
trastornos hemorrágicos, trombocitopenia, úlcera péptica, hemorragia
cerebral reciente, hipertensión grave, enfermedad hepática o renal grave,
después de un traumatismo mayor o cirugía reciente (sobre todo ocular o
del sistema nervioso)
Precauciones: alteración hepática (Apéndice 5) e insuficiencia renal
(Apéndice 4); hipersensibilidad a las heparinas de bajo peso molecular;
anestesia espinal o epidural⎯riesgo de hematoma espinal; gestación
(Apéndice 2); diabetes mellitus, acidosis, fármacos ahorradores de
potasio de manera concomitante⎯incrementa el riesgo de hiperkaliemia;
interacciones: Apéndice 1
Posología:
Tratamiento de la trombosis venosa profunda y el tromboembolismo
pulmonar, por inyección intravenosa, ADULTOS dosis de carga de 5.000
unidades (10.000 unidades en tromboembolismo pulmonar grave)
seguida por una infusión intravenosa continua de 15-25
unidades/kg/hora o por inyección subcutánea de 15.000 unidades cada 12
horas; la vigilancia de laboratorio es esencial, preferiblemente cada día y
con ajuste de dosis en conformidad; por inyección intravenosa,
ADULTOS JÓVENES y NIÑOS, dosis de carga menor, después por
infusión intravenosa continua, 15-25 unidades/kg/hora o por inyección
subcutánea, 250 unidades/kg cada 12 horas
Profilaxis en cirugía general, por inyección subcutánea, ADULTOS 5.000
unidades 2 horas antes de la cirugía, después cada 8-12 horas durante 7
días o hasta la deambulación del paciente (no es necesaria la vigilancia);
durante la gestación (con vigilancia) 5.000-10.000 unidades cada 12
horas (importante: no pretenda cubrir el tratamiento de la válvula
cardíaca protésica durante la gestación, que requiere un tratamiento
especializado)
Warfarina sódica
La warfarina es un anticoagulante oral representativo. Hay varios fármacos
alternativos
Comprimidos, warfarina sódica 1 mg, 2 mg, 5 mg
Indicaciones: profilaxis del tromboembolismo en la cardiopatía reumática
y la fibrilación auricular; profilaxis tras la inserción de una válvula
cardíaca protésica; profilaxis y tratamiento de la trombosis venosa y el
tromboembolismo pulmonar; accidentes isquémicos transitorios
Contraindicaciones: gestación (véanse las notas anteriores y el Apéndice
2); úlcera péptica, hipertensión grave, endocarditis bacteriana
Precauciones: alteración hepática (Apéndice 5) o insuficiencia renal
(Apéndice 4), cirugía reciente, lactancia (Apéndice 3); interacciones:
Apéndice 1
Posología:
NOTA. Donde sea posible, hay que determinar el tiempo de protrombina basal
antes de administrar la dosis inicial
Profilaxis y tratamiento de los trastornos tromboembólicos, por vía oral,
ADULTOS la dosis de inducción habitual es de 10 mg al día durante 2
días, según cada paciente; la dosis subsiguiente depende del tiempo de
protrombina; la dosis de mantenimiento diaria habitual es de 3-9 mg
administrada a la misma hora cada día
Efectos adversos: hemorragia; hipersensibilidad, erupción, alopecia,
diarrea, caída inexplicable del hematocrito, “dedos de los pies morados”,
necrosis cutánea, ictericia, disfunción hepática, náusea, vómitos y
pancreatitis
Reversión de la anticoagulación
Fitomenadiona
Comprimidos, fitomenadiona 10 mg
Inyección (solución para inyección), fitomenadiona 10 mg/ml, ampolla 5 ml
Indicaciones: antagonista de la warfarina; profilaxis de la enfermedad
hemorrágica del recién nacido
Precauciones: hay que reducir la dosis en las personas de edad avanzada;
alteración hepática; no es un antídoto de la heparina; gestación (Apéndice
2); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Hipoprotrombinemia inducida por warfarina; sin hemorragia o hemorragia
menor, por inyección intravenosa lenta, ADULTOS 500 microgramos o
por vía oral, ADULTOS 5 mg; hemorragia menos grave, por vía oral o
por inyección intramuscular, ADULTOS 10-20 mg; hemorragia grave,
ADULTOS, por inyección intravenosa lenta, 2,5-5 mg, muy raramente
hasta 50 mg (pero riesgo de supracorrección a dosis altas)
Protamina, sulfato
Inyección (solución para inyección), sulfato de protamina 10 mg/ml, ampolla 5
ml
Indicaciones: antídoto para la sobredosis de heparina
Precauciones: si se utiliza en exceso, la protamina tiene un efecto
anticoagulante; aumento de reacciones alérgicas en personas con riesgo
incluido tratamiento previo con protamina o insulina protamina, alergias
a pescados, hombres infértiles o sometidos a vasectomía
Posología:
Sobredosis de heparina, por inyección intravenosa durante unos 10
minutos, 1 mg neutraliza 80-100 unidades de heparina cuando se
administra durante los primeros 15 minutos; si el tiempo es mayor, se
requiere menos protamina pues la heparina es excretada rápidamente
Efectos adversos: náusea, vómitos, lasitud, sofocos, hipotensión,
bradicardia, disnea, reacciones alérgicas (como angioedema, anafilaxia)
Dextrano 70
El dextrano es un sustituto del plasma representativo. Hay varios preparados
alternativos
Infusión (solución para infusión), dextrano 70 al 6% en una infusión intravenosa
de glucosa al 5% o en una infusión intravenosa de cloruro sódico al 0,9%
Indicaciones: expansión del volumen sanguíneo a corto plazo
Contraindicaciones: insuficiencia cardíaca congestiva grave,
insuficiencia renal; trastornos hemorrágicos como trombocitopenia e
hipofibrinogenemia
Precauciones: enfermedad cardíaca o alteración renal; vigilancia de la
diuresis; donde sea posible, vigile la presión venosa central; hay que
evitar la caída del hematocrito por debajo del 25-30%; puede interferir
con las pruebas cruzadas de grupo sanguíneo y pruebas
bioquímicas⎯tome muestras antes de iniciar la infusión; hay que vigilar
las reacciones de hipersensibilidad; gestación (Apéndice 2)
Posología:
Expansión de volumen sanguíneo a corto plazo, por infusión intravenosa
rápida, ADULTOS inicialmente 500-1.000 ml, seguidos por 500 ml si es
necesario; la dosis total no debe superar 20 ml/kg durante las 24 horas
iniciales; si se requiere se pueden administrar 10 ml/kg al día 2 días más
(el tratamiento no se debe prolongar más de 3 días); NIÑOS la dosis total
no debe superar 20 ml/kg
Efectos adversos: reacciones de hipersensibilidad como fiebre,
congestión nasal, dolores articulares, urticaria, hipotensión,
Poligelina
La poligelina es una gelatina parcialmente degradada representativa. Hay varios
preparados alternativos
Infusión (solución para infusión), poligelina 3,5% con electrolitos, frasco 500 ml
Indicaciones: corrección de reducción del volumen sanguíneo
Contraindicaciones: insuficiencia cardíaca congestiva grave;
insuficiencia renal
Precauciones: extracción de muestras de sangre para pruebas cruzadas
antes de la infusión; diátesis hemorrágica; insuficiencia cardíaca
congestiva, alteración renal, hipertensión, varices esofágicas;
interacciones: Apéndice 1
Posología:
Corrección de volumen sanguíneo bajo, por infusión intravenosa,
inicialmente 500-1000 ml de una solución al 3,5%
Efectos adversos: reacciones de hipersensibilidad con
urticaria⎯raramente reacciones anafilactoides graves; aumento
transitorio del tiempo de sangrado
12.1 Antianginosos.....................................................................................219
12.2 Antiarrítmicos....................................................................................223
12.3 Antihipertensivos ..............................................................................230
12.4 Fármacos en la insuficiencia cardíaca............................................237
12.5 Antitrombóticos e infarto de miocardio .....................................241
12.6 Hipolipemiantes.................................................................................244
12.1 Antianginosos
Los tres principales tipos de angina son:
• angina estable (angina de esfuerzo), en la que la aterosclerosis restringe el
flujo sanguíneo en los vasos coronarios; las crisis suelen estar
desencadenadas con el esfuerzo y mejoran con reposo
• angina inestable (insuficiencia coronaria aguda), que está considerada como
un estadío intermedio entre la angina estable y el infarto de miocardio
• angina de Prinzmetal (angina variante), causada por vasospasmo coronario,
en la que las crisis aparecen en reposo.
El tratamiento depende del tipo de angina y puede incluir tratamiento
farmacológico, cirugía de cortocircuito de las arterias coronarias, o
angioplastia coronaria transluminal percutánea.
Angina estable
Los fármacos se administran para el alivio del dolor agudo y la profilaxis
de nuevas crisis; se incluyen nitratos orgánicos, bloqueadores beta-
adrenérgicos (bloqueadores beta) y bloqueadores de los canales de calcio.
Angina inestable
La angina inestable requiere un tratamiento agresivo rápido para prevenir
la progresión a infarto de miocardio.
El tratamiento inicial se realiza con ácido acetilsalicílico para inhibir la
agregación plaquetaria, seguido por heparina. Los nitratos y los
bloqueadores beta se administran para reducir la isquemia; el verapamilo
es una alternativa si los bloqueadores beta están contraindicados, a
condición de que la función ventricular izquierda sea adecuada.
Angina de Prinzmetal
El tratamiento es similar al de la angina inestable, excepto en que se utiliza
un bloqueador de los canales de calcio en vez de un bloqueador beta.
Atenolol
El atenolol es un bloqueador beta-adrenérgico representativo. Hay varios
fármacos alternativos
Comprimidos, atenolol 50 mg, 100 mg
Dinitrato de isosorbida
El dinitrato de isosorbida es un nitrato vasodilatador representativo. Hay varios
fármacos alternativos
Comprimidos sublinguales, dinitrato de isosorbida 5 mg
Comprimidos o cápsulas de liberación sostenida (liberación prolongada),
dinitrato de isosorbida 20 mg, 40 mg [no se incluye en la Lista Modelo de la
OMS]
Indicaciones: profilaxis y tratamiento de la angina; insuficiencia cardíaca
(sección 12.4)
Contraindicaciones: hipersensibilidad a los nitratos; hipotensión;
hipovolemia; miocardiopatía hipertrófica obstructiva, estenosis aórtica,
taponamiento cardíaco, pericarditis constrictiva, estenosis mitral; anemia
marcada; traumatismo craneal; hemorragia cerebral; glaucoma de ángulo
cerrado
Precauciones: alteración hepática o renal grave; hipotiroidismo;
malnutrición; hipotermia; antecedente reciente de infarto de miocardio;
interacciones: Apéndice 1
TOLERANCIA. Los pacientes que reciben dinitrato de isosorbida para el
tratamiento a largo plazo de la angina con frecuencia pueden desarrollar
tolerancia al efecto anginoso; ésta se puede evitar administrando la segunda de
las dos dosis diarias de las presentaciones orales de acción prolongada después de
un intervalo de 8 horas en vez de 12 horas, a fin de asegurar un intervalo libre de
nitratos cada día
Posología:
Angina (crisis aguda), por vía sublingual, ADULTOS 5-10 mg, que se
pueden repetir si es necesario
Profilaxis de la angina, por vía oral, ADULTOS 30-120 mg al día en
varias dosis (véase consejo en Tolerancia antes)
Efectos adversos: cefalea punzante; sofocos; mareo, hipotensión postural;
taquicardia (también se ha descrito bradicardia paradójica)
Trinitrato de glicerol
Comprimidos sublinguales, trinitrato de glicerol 500 microgramos
NOTA. Los comprimidos de trinitrato de glicerol son inestables. Por
consiguiente, se deben dispensar en envases de vidrio o de acero inoxidable, y
cerrados con un tapón revestido de papel de plata que no contenga algodón. No
se deben dispensar más de 100 comprimidos cada vez, y los comprimidos no
usados deben desecharse 8 semanas después de la apertura del envase
Indicaciones: profilaxis y tratamiento de la angina
Contraindicaciones: hipersensibilidad a los nitratos; hipotensión;
hipovolemia; miocardiopatía hipertrófica obstructiva, estenosis aórtica,
taponamiento cardíaco, pericarditis constrictiva, estenosis mitral; anemia
marcada; traumatismo craneal; hemorragia cerebral; glaucoma de ángulo
cerrado
Precauciones: alteración hepática o renal grave; hipotiroidismo;
malnutrición; hipotermia; antecedente reciente de infarto de miocardio;
interacciones: Apéndice 1
Posología:
Angina, por vía sublingual, ADULTOS 0,5-1 mg, que se puede repetir si
es necesario
Efectos adversos: cefalea punzante; sofocos; mareo, hipotensión postural;
taquicardia (también se ha descrito bradicardia paradójica)
Verapamilo, clorhidrato
Comprimidos, clorhidrato de verapamilo 40 mg, 80 mg
NOTA. Se dispone de comprimidos de liberación sostenida (liberación
prolongada). Una propuesta para incluir este producto en una lista nacional de
medicamentos esenciales debe estar sustentada por una bibliografía adecuada
Indicaciones: angina, se incluyen la estable, inestable y de Prinzmetal;
arritmias (sección 12.2)
Contraindicaciones: hipotensión, bradicardia, bloqueo
auriculoventricular de segundo y tercer grado, bloqueo sinoauricular,
síndrome del seno enfermo; shock cardiogénico; antecedente de
insuficiencia cardíaca o función ventricular izquierda muy alterada
12.2 Antiarrítmicos
El tratamiento de las arritmias requiere un diagnóstico preciso del tipo de
arritmia, por lo que el electrocardiograma es esencial; las causas
subyacentes como la insuficiencia cardíaca requieren un tratamiento
adecuado.
Los antiarrítmicos se deben utilizar con precaución pues muchos fármacos
que son eficaces en el tratamiento de arritmias pueden desencadenarlas en
algunas circunstancias; este efecto arritmogénico está potenciado con
frecuencia por la hipokaliemia. Cuando los antiarrítmicos se administran
en combinación, sus efectos inótropos negativos aditivos pueden ser
significativos, sobre todo si la función miocárdica está alterada.
Fibrilación auricular
El aumento de la frecuencia ventricular en la fibrilación auricular puede
regularse con un bloqueador beta-adrenérgico (bloqueador-beta) o con
verapamilo. La digoxina a menudo es eficaz para mantener la frecuencia
en reposo; también es adecuada si la fibrilación auricular se acompaña de
insuficiencia cardíaca congestiva. De manera ocasional, si la frecuencia
ventricular requiere un tratamiento rápido, es necesaria la digoxina por vía
intravenosa. Si no se consigue una regulación adecuada en reposo o
durante el ejercicio, se puede añadir verapamilo con digoxina; pero se
debe administrar con precaución si la función ventricular está alterada.
Los anticoagulantes están indicados especialmente en la enfermedad
valvular o miocárdica, y en las personas de edad avanzada. En la
prevención del tromboembolismo, la warfarina es preferible al ácido
acetilsalicílico. Si la fibrilación auricular se inicia durante las 48 horas
previas y no parece que haya riesgo de tromboembolismo sistémico, se
Flúter auricular
La digoxina reduce a veces la frecuencia ventricular en reposo. La
reversión a ritmo sinusal se consigue mejor con cardioversión eléctrica. Si
la arritmia es de larga duración, antes de la cardioversión se debe
considerar el tratamiento con un anticoagulante para prevenir los émbolos.
El verapamilo intravenoso reduce la fibrilación ventricular durante las
crisis paroxísticas (inicio súbito e intermitente) de flúter auricular. Una
dosis inicial por vía intravenosa puede ir seguida de tratamiento oral; con
dosis altas puede producir hipotensión. No se debe utilizar en las
taquiarritmias con complejo QRS ancho, a no ser que se haya demostrado
con certeza un origen supraventricular. Si el flúter no puede ser revertido a
ritmo sinusal, se pueden administrar antiarrítmicos como la quinidina.
Taquicardia ventricular
Una fibrilación ventricular muy rápida produce colapso circulatorio
profundo y debe tratarse de manera inmediata con cardioversión eléctrica.
En pacientes más estables, se puede utilizar lidocaína o procainamida
por vía intravenosa. Tras restablecer el ritmo sinusal, se debe considerar
tratamiento farmacológico para prevenir la recurrencia de la taquicardia
ventricular; puede ser eficaz un bloqueador beta-adrenérgico (bloqueador
beta) o verapamilo.
Las torsades de pointes es una forma especial de taquicardia ventricular
relacionada con un alargamiento del intervalo QT. El tratamiento inicial
con una infusión intravenosa de sulfato de magnesio (dosis habitual 2 g
en 10-15 minutos, repetidos una vez si es necesario) junto con un
marcapasos temporal suele resultar eficaz; si no, se puede administrar una
infusión de isoprenalina con extrema precaución hasta que se pueda
colocar un marcapasos. La isoprenalina es un simpaticomimético inótropo;
aumenta la frecuencia cardíaca y acorta el intervalo QT, pero administrado
en monoterapia puede producir arritmias.
Bradiarritmias
La bradicardia sinusal (menos de 50 latidos/minuto) asociada a infarto
agudo de miocardio se puede tratar con atropina. En pacientes que no
responden, puede ser necesario un marcapasos temporal. En presencia de
enfermedad del nódulo sinusal intrínseco, los fármacos tienen un valor
limitado para aumentar el ritmo sinusal a largo plazo y suele ser necesario
un marcapasos permanente.
Paro cardíaco
En el paro cardíaco, se administra epinefrina (adrenalina) por inyección
intravenosa a una dosis de 1 mg (10 ml de una solución a 1:10.000) como
parte de las maniobras de reanimación cardiopulmonar.
Atenolol
El atenolol es un bloqueador beta-adrenérgico representativo. Hay varios
fármacos alternativos
Comprimidos, atenolol 50 mg, 100 mg
Indicaciones: arritmias; angina (sección 12.1); hipertensión (sección
12.3); profilaxis de la migraña (sección 7.2)
Contraindicaciones: asma o antecedente de enfermedad obstructiva de
vías respiratorias (a no ser que no haya alternativa, con extrema
precaución y con supervisión de un especialista); insuficiencia cardíaca
no regulada, angina de Prinzmetal, bradicardia marcada, hipotensión,
síndrome del seno enfermo, bloqueo auriculoventricular de segundo y
tercer grado, shock cardiogénico; acidosis metabólica; arteriopatía
periférica grave; feocromocitoma (a no ser que se administre con un
bloqueador adrenérgico alfa)
Precauciones: hay que evitar la retirada brusca sobre todo en la angina;
puede precipitar o empeorar una insuficiencia cardíaca; gestación
(Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); bloqueo auriculoventricular de
primer grado; deterioro de la función hepática en caso de hipertensión
portal; hay que reducir la dosis en caso de insuficiencia renal (Apéndice
4); diabetes mellitus (pequeña disminución de la tolerancia a la glucosa,
enmascaramiento de los síntomas de hipoglucemia); antecedente de
hipersensibilidad (reacción aumentada a los alergenos, también respuesta
reducida a la epinefrina (adrenalina)); miastenia gravis; interacciones:
Apéndice 1
Posología:
Arritmias, por vía oral, ADULTOS 50 mg una vez al día, que se aumentan
si es necesario a 50 mg dos veces al día o bien 100 mg una vez al día
Efectos adversos: alteraciones gastrointestinales (náusea, vómitos,
diarrea, estreñimiento, dolor abdominal); fatiga; frialdad de manos y
pies; exacerbación de claudicación intermitente y fenómeno de Raynaud;
broncospasmo; bradicardia, insuficiencia cardíaca, alteraciones de la
conducción, hipotensión; trastornos del sueño, con pesadillas; depresión,
confusión; hipoglucemia o hiperglucemia; exacerbación de psoriasis;
casos raros de erupciones y sequedad ocular (síndrome
oculomucocutáneo⎯reversible con la retirada)
Digoxina
Comprimidos, digoxina 62,5 microgramos, 250 microgramos
Solución oral, digoxina 50 microgramos/ml
Inyección (Solución para inyección), digoxina 250 microgramos/ml, ampolla 2
ml
Indicaciones: arritmias supraventriculares, sobre todo fibrilación
auricular; insuficiencia cardíaca (sección 12.4)
Contraindicaciones: miocardiopatía hipertrófica obstructiva (excepto
Epinefrina (adrenalina)
Inyección (Solución para inyección), clorhidrato de epinefrina 100
microgramos/ml (1 por 10.000), ampolla 10 ml
Indicaciones: paro cardíaco; anafilaxia (sección 3.1)
Precauciones: enfermedad cardíaca, hipertensión, arritmias, enfermedad
vascular cerebral; hipertiroidismo, diabetes mellitus; glaucoma de ángulo
cerrado; segunda fase del parto; interacciones: Apéndice 1
Posología:
Precaución: se utilizan diferentes diluciones de inyección de epinefrina
para diferentes vías de administración
Paro cardíaco, por inyección intravenosa a través de una vía central
mediante inyección de epinefrina a 1:10.000 (100 microgramos/ml)
ADULTOS 1 mg (10 ml), repetidos a intervalos de 3 minutos si es
necesario
NOTA. Si no hay colocada una vía central, se administra la misma dosis por vía
venosa periférica, después se limpia con una inyección de como mínimo 20 ml de
cloruro sódico al 0,9% (para acelerar la entrada a la circulación)
Efectos adversos: ansiedad, temblor, taquicardia, cefalea, extremidades
frías; náusea, vómitos, sudoración, debilidad, mareo, hiperglucemia; en
sobredosis arritmias, hemorragia cerebral, edema pulmonar
Isoprenalina
Formulario Modelo de la OMS 2004
227
Lidocaína, clorhidrato
Inyección (Solución para inyección), clorhidrato de lidocaína 20 mg/ml, ampolla
5 ml
Indicaciones: arritmias ventriculares (sobre todo después de un infarto de
miocardio); anestesia local (sección 1.2)
Contraindicaciones: enfermedad sinoatrial, cualquier grado de bloqueo
atrioventricular o cualquier otro tipo de trastorno de la conducción,
depresión miocárdica grave, porfiria aguda o hipovolemia
Precauciones: dosis menores en insuficiencia cardíaca congestiva,
bradicardia, alteración hepática (Apéndice 5), hipoxia marcada,
depresión respiratoria grave, tras cirugía cardíaca y en pacientes de edad
avanzada; gestación (Apéndice 2), lactancia (Apéndice 3);
interacciones: Apéndice 1
Posología:
Arritmias ventriculares, por inyección intravenosa, ADULTOS, dosis de
carga de 50-100 mg (o bien 1-1,5 mg/kg) a una velocidad de 25-50
mg/minuto, seguidos inmediatamente por una infusión intravenosa de 1-
4 mg/minuto, con vigilancia ECG de todos los pacientes (reducción de la
dosis de infusión si se requiere durante más de 24 horas)
IMPORTANTE: Tras la inyección intravenosa, la lidocaína tiene una duración de
acción corta (de 15-20 minutos). Si no se puede administrar en infusión
intravenosa inmediatamente, se puede repetir la inyección intravenosa inicial de
50-100 mg una o dos veces a intervalos no inferiores a 10 minutos
Efectos adversos: mareo, parestesia, somnolencia, confusión, apnea,
depresión respiratoria, coma, crisis y convulsiones, hipotensión,
arritmias, bloqueo cardíaco, colapso cardiovascular y bradicardia (puede
dar lugar a paro cardíaco); el nistagmus es con frecuencia un signo
precoz de sobredosis por lidocaína
Procainamida, clorhidrato
Quinidina, sulfato
La quinidina es un antiarrítmico representativo. Hay varios fármacos alternativos
La quinidina también es un antiarrítmico complementario de uso cuando no se
dispone de los fármacos de la lista básica
Comprimidos, sulfato de quinidina 200 mg
NOTA: Sulfato de quinidina 200 mg ≡ bisulfato de quinidina 250 mg
Indicaciones: supresión de arritmias supraventriculares y arritmias
ventriculares; mantenimiento del ritmo sinusal tras cardioversión de una
fibrilación auricular
Contraindicaciones: bloqueo cardíaco completo
Verapamilo, clorhidrato
Comprimidos, clorhidrato de verapamilo 40 mg, 80 mg
NOTA. Se dispone de comprimidos de liberación sostenida (liberación
prolongada). Una propuesta para incluir este producto en una lista nacional de
medicamentos esenciales debe estar sustentada por una bibliografía adecuada
Inyección (Solución para inyección), clorhidrato de verapamilo 2,5 mg/ml,
ampolla 2 ml
Indicaciones: arritmias supraventriculares; angina (sección 12.1)
Contraindicaciones: hipotensión, bradicardia, bloqueo
auriculoventricular de segundo y tercer grado, bloqueo sinoauricular,
síndrome del seno enfermo; shock cardiogénico; antecedente de
insuficiencia cardíaca o función ventricular izquierda muy alterada
(incluso si se regula con tratamiento); flúter o fibrilación auricular como
complicación del síndrome de Wolf-Parkinson-White; porfiria
Precauciones: bloqueo auriculoventricular de primer grado; fase aguda
del infarto de miocardio (evítese en caso de bradicardia, hipotensión,
insuficiencia ventricular izquierda); alteración hepática (Apéndice 5);
niños (sólo consejo por un especialista); gestación (Apéndice 2);
lactancia (Apéndice 3); hay que evitar el zumo de pomelo (puede alterar
su metabolización); interacciones: Apéndice 1
VERAPAMILO Y BLOQUEADORES BETA. El verapamilo y los bloqueadores
beta tienen actividad cardiodepresora, y su uso en combinación puede producir
bradicardia, bloqueo cardíaco e insuficiencia ventricular izquierda, sobre todo en
pacientes con insuficiencia miocárdica. El tratamiento con bloqueadores beta se
debe suspender por lo menos 24 horas antes de la administración intravenosa de
verapamilo
Posología:
Arritmias supraventriculares, por vía oral, ADULTOS 40-120 mg 3 veces
al día
12.3 Antihipertensivos
Tratamiento de la hipertensión
El tratamiento de la hipertensión debería estar integrado en un programa
global que trate los factores que aumentan el riesgo de acontecimientos
cardiovasculares (como ictus e infarto de miocardio). El tratamiento es a
menudo de por vida. La hipertensión antes se clasificaba como leve,
moderada o grave, pero actualmente se prefiere un sistema de gradación.
La hipertensión de Grado 1 se define como presión arterial sistólica de
140-159 mm Hg y presión arterial diastólica de 90-99 mm Hg,
hipertensión de Grado 2 como 160-179 mm Hg de sistólica y 100-109 mm
Hg de diastólica, e hipertensión de Grado 3 más de 180 mm Hg de
sistólica y más de 110 mm Hg de diastólica. El objetivo del tratamiento es
obtener la reducción máxima tolerada de la presión arterial.
Los cambios de estilo de vida son recomendables en todos los pacientes;
incluyen la reducción de peso, disminución de la ingesta de alcohol,
reducción de la ingesta de sodio en la dieta, dejar el tabaco y reducción de
la ingesta de grasas saturadas. El paciente debe comer una dieta nutritiva
sana rica en frutas y vegetales y con ejercicio regular. Estas medidas solas
pueden ser suficientes en la hipertensión leve, pero los pacientes con
hipertensión moderada o grave también requieren tratamiento
antihipertensivo específico.
Emergencias hipertensivas
En situaciones en las que es esencial una reducción inmediata de la
presión arterial y el tratamiento por vía oral no es posible, la infusión
intravenosa de nitroprusiato sódico es eficaz. Una reducción
excesivamente rápida de la presión arterial es peligrosa y puede producir
una reducción de la perfusión en los órganos e infarto cerebral.
Hipertensión en la gestación
Se define como una presión arterial diastólica sostenida de 90 mm Hg o
más. El tratamiento farmacológico en la hipertensión crónica durante la
gestación sigue siendo controvertido. Si la presión arterial diastólica es
superior a 95 mm Hg, la metildopa es el fármaco más seguro. Los
bloqueadores beta-adrenérgicos se deben utilizar con precaución al
principio de la gestación, pues pueden retrasar el crecimiento fetal; son
eficaces y seguros en el tercer trimestre de la gestación. Los IECA están
contraindicados en la gestación porque pueden lesionar la regulación de la
presión arterial y la función renal fetal y neonatal. Las mujeres que toman
estos fármacos y se quedan embarazadas deben cambiar de tratamiento
antihipertensivo de manera inmediata.
Atenolol
El atenolol es un bloqueador beta-adrenérgico representativo. Hay varios
fármacos alternativos
Comprimidos, atenolol 50 mg, 100 mg
Indicaciones: hipertensión; angina (sección 12.1); arritmias (sección
12.2); profilaxis de la migraña (sección 7.2)
Contraindicaciones: asma o antecedente de enfermedad obstructiva de
vías respiratorias (excepto si no hay alternativa, con extrema precaución
y con supervisión de un especialista); insuficiencia cardíaca
descompensada, angina de Prinzmetal, bradicardia marcada, hipotensión,
síndrome del seno enfermo, bloqueo auriculoventricular de segundo y
tercer grado, shock cardiogénico; acidosis metabólica; arteriopatía
periférica grave; feocromocitoma (a no ser que se administre con un
bloqueador adrenérgico alfa)
Precauciones: evite la retirada brusca sobre todo en la angina; puede
precipitar o empeorar una insuficiencia cardíaca; gestación (Apéndice 2);
lactancia (Apéndice 3); bloqueo auriculoventricular de primer grado;
deterioro de la función hepática en caso de hipertensión portal; hay que
reducir la dosis en caso de insuficiencia renal (Apéndice 4); diabetes
mellitus (pequeña disminución de la tolerancia a la glucosa,
enmascaramiento de los síntomas de hipoglucemia); antecedente de
hipersensibilidad (reacción aumentada a los alergenos, también respuesta
reducida a la epinefrina (adrenalina)); miastenia gravis; interacciones:
Apéndice 1
Posología:
Hipertensión, por vía oral, ADULTOS 50 mg una vez al día (dosis
superiores raramente necesarias)
Efectos adversos: alteraciones gastrointestinales (náusea, vómitos,
diarrea, estreñimiento, dolor abdominal); fatiga; frialdad de manos y
pies; exacerbación de claudicación intermitente y fenómeno de Raynaud;
broncospasmo; bradicardia, insuficiencia cardíaca, alteraciones de la
conducción, hipotensión; trastornos del sueño, con pesadillas; depresión,
confusión; hipoglucemia o hiperglucemia; exacerbación de psoriasis;
casos raros de erupciones y sequedad ocular (síndrome
oculomucocutáneo⎯reversible con la retirada)
Enalapril
El enalapril es un inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina
representativo. Hay varios fármacos alternativos
Comprimidos, enalapril 2,5 mg
Indicaciones: hipertensión; insuficiencia cardíaca (sección 12.4)
Contraindicaciones: hipersensibilidad a los IECA (se incluye
angioedema); enfermedad vascular renal; gestación (Apéndice 2)
Hidralacina, clorhidrato
Comprimidos, clorhidrato de hidralacina 25 mg, 50 mg
Inyección (Polvo para solución para inyección), clorhidrato de hidralacina,
ampolla 20 ml
Indicaciones: en tratamiento combinado en la hipertensión moderada o
grave, crisis hipertensivas; hipertensión durante la gestación (se incluye
la preeclampsia y la eclampsia); insuficiencia cardíaca (sección 12.4)
Hidroclorotiacida
La hidroclorotiacida es un diurético tiacídico representativo. Hay varios fármacos
alternativos
Comprimidos, hidroclorotiacida 25 mg
Indicaciones: en monoterapia en la hipertensión leve, y en combinación
con otros fármacos en la hipertensión moderada o grave; insuficiencia
cardíaca (sección 12.4); edema (sección 16.1)
Contraindicaciones: alteración renal o hepática grave; hiponatremia,
hipercalcemia, hipopotasemia refractaria, hiperuricemia sintomática;
enfermedad de Addison
Precauciones: alteración renal y hepática (Apéndices 4 y 5); gestación y
lactancia (Apéndices 2 y 3); edad avanzada (reduzca la dosis); puede
producir hipopotasemia; puede agravar la diabetes mellitus y la gota;
puede exacerbar un lupus eritematoso sistémico; porfiria; interacciones:
Apéndice 1
Posología:
Hipertensión, por vía oral, ADULTOS 12,5-25 mg al día; EDAD
AVANZADA inicialmente 12,5 mg al día
Efectos adversos: desequilibrio hidroelectrolítico con sequedad de boca,
sed, alteraciones gastrointestinales (como náusea, vómitos), debilidad,
letargia, somnolencia, convulsiones, cefalea, dolor o calambres
musculares, hipotensión (también hipotensión postural), oliguria,
arritmias; hipopotasemia, hipomagnesemia, hiponatremia, alcalosis
hipoclorémica, hipercalcemia; hiperglucemia, hiperuricemia, gota;
erupción, fotosensibilidad; dislipemia; raramente impotencia (reversible);
alteraciones hematológicas (como neutropenia, trombocitopenia);
pancreatitis, colestasis intrahepática; insuficiencia renal aguda;
reacciones de hipersensibilidad (neumonitis, edema pulmonar, reacciones
cutáneas graves)
Metildopa
Comprimidos, metildopa 250 mg
Indicaciones: hipertensión en la gestación
Contraindicaciones: depresión; enfermedad hepática activa;
feocromocitoma, porfiria
Precauciones: antecedente de alteración hepática (Apéndice 5); alteración
renal (Apéndice 4); se recomienda recuento de células sanguíneas y
pruebas de función hepática; antecedente de depresión; prueba de
Coombs directa positiva en hasta un 20% de pacientes (altera la prueba
cruzada de sangre); interferencia con pruebas de laboratorio; gestación y
lactancia (Apéndices 2 y 3); interacciones: Apéndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede alterar la capacidad para realizar tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir
Posología:
Hipertensión en la gestación, por vía oral, ADULTOS inicialmente 250
mg 2-3 veces al día; si es necesario, con aumentos graduales a intervalos
de 2 días o más; máximo 3 g al día
Efectos adversos: tienden a ser transitorios y reversibles, con sedación,
vértigo, mareo, hipotensión postural, debilidad, fatiga, cefalea, retención
de líquidos y edema, disfunción sexual; alteración de la concentración y
la memoria, depresión, psicosis leve, trastornos del sueño y pesadillas;
fiebre farmacológica, síndrome similar a la gripe; náusea, vómitos,
estreñimiento, diarrea, sequedad de boca, estomatitis, sialadenitis;
alteración de la función hepática, hepatitis, ictericia, raramente necrosis
hepática mortal; depresión de la médula ósea, anemia hemolítica,
leucopenia, trombocitopenia, eosinofilia; parkinsonismo; erupción
(también necrólisis epidérmica tóxica); congestión nasal; lengua negra o
dolorosa; bradicardia, exacerbación de la angina; mialgia, artralgia,
parestesia, parálisis de Bell; pancreatitis; reacciones de hipersensibilidad
como síndrome similar al lupus eritematoso, miocarditis, pericarditis;
ginecomastia, hiperprolactinemia, amenorrea; orina oscurecida en
ortostatismo
Nifedipina
La nifedipina es un bloqueador de los canales de calcio del grupo de las
Nitroprusiato sódico
El nitroprusiato sódico es un fármaco complementario para el tratamiento de las
crisis hipertensivas
Infusión (Polvo para solución para infusión), nitroprusiato sódico, ampolla de 50
mg
Indicaciones: crisis hipertensivas (cuando no es posible el tratamiento por
vía oral)
Contraindicaciones: alteración hepática grave; hipertensión
compensatoria; déficit de vitamina B12 grave; atrofia óptica de Leber
Precauciones: función pulmonar alterada; hipotiroidismo; alteración renal
(Apéndice 4); cardiopatía isquémica, circulación cerebral alterada;
hiponatremia; aumento de la presión intracraneal; edad avanzada;
hipotermia; hay que vigilar la presión arterial y la concentración de
cianuro en sangre; también la concentración de tiocianato en sangre si se
administra durante más de 3 días; evite la retirada brusca (reduzca la
Formulario Modelo de la OMS 2004
237
Enalapril
El enalapril es un inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina
representativo. Hay varios fármacos alternativos
Comprimidos, enalapril 2,5 mg
Indicaciones: insuficiencia cardíaca (con un diurético); prevención de la
insuficiencia cardíaca sintomática y prevención de acontecimientos
coronarios isquémicos en pacientes con disfunción ventricular izquierda;
hipertensión (sección 12.3)
Contraindicaciones: hipersensibilidad a los IECA (se incluye
angioedema); enfermedad vascular renal; gestación (Apéndice 2)
Precauciones: uso con diuréticos; hipotensión con las primeras dosis,
sobre todo en pacientes tratados con diuréticos, con dieta hiposódica,
Digoxina
Comprimidos, digoxina 62,5 microgramos, 250 microgramos
Solución oral, digoxina 50 microgramos/ml
Inyección (Solución para inyección), digoxina 250 microgramos/ml, ampolla 2
ml
Indicaciones: insuficiencia cardíaca; arritmias (sección 12.2)
Contraindicaciones: miocardiopatía hipertrófica obstructiva (excepto
también insuficiencia cardíaca grave); síndrome de Wolff-Parkinson-
White u otras vías accesorias, sobre todo si se asocia a fibrilación
auricular; bloqueo cardíaco completo intermitente; bloqueo
Dopamina, clorhidrato
La dopamina es un fármaco complementario de soporte inotrópico
Concentrado para infusión (Concentrado para solución para infusión),
clorhidrato de dopamina 40 mg/ml, ampolla 5 ml
Indicaciones: shock cardiogénico en infarto de miocardio o cirugía
cardíaca
Contraindicaciones: taquiarritmia, fibrilación ventricular; cardiopatía
isquémica; feocromocitoma; hipertiroidismo
Precauciones: hay que corregir la hipovolemia antes, y mantener el
volumen sanguíneo durante el tratamiento; se debe corregir la hipoxia, la
hipercapnia y la acidosis metabólica antes o al mismo tiempo de iniciar el
tratamiento; dosis bajas en el shock por infarto de miocardio; antecedente
de enfermedad vascular periférica (aumenta el riesgo de isquemia de
extremidades); edad avanzada; interacciones: Apéndice 1
Posología:
Shock cardiogénico, por infusión intravenosa en una vena principal,
ADULTOS inicialmente 2-5 microgramos/kg/minuto; con aumentos
graduales de 5-10 microgramos/kg/minuto según la presión sanguínea,
gasto cardíaco y diuresis; pacientes graves hasta 20-50
microgramos/kg/minuto
DILUCIÓN Y ADMINISTRACIÓN. Según las recomendaciones del fabricante
Efectos adversos: náusea y vómitos; vasoconstricción periférica;
hipotensión con mareo, síncope, sofocos; taquicardia, latidos ectópicos,
palpitaciones, dolor anginoso; cefalea, disnea; hipertensión sobre todo en
sobredosis
Hidroclorotiacida
La hidroclorotiacida es un diurético tiacídico representativo. Hay varios fármacos
alternativos
Comprimidos, hidroclorotiacida 25 mg
Indicaciones: insuficiencia cardíaca; hipertensión (sección 12.3); edema
(sección 16.1)
Contraindicaciones: alteración renal o hepática grave; hiponatremia,
hipercalcemia, hipopotasemia refractaria, hiperuricemia sintomática;
enfermedad de Addison
Precauciones: alteración renal y hepática (Apéndices 4 y 5); gestación y
lactancia (Apéndices 2 y 3); edad avanzada (reducir la dosis); puede
producir hipopotasemia; puede agravar la diabetes mellitus y la gota;
puede exacerbar un lupus eritematoso sistémico; porfiria; interacciones:
Apéndice 1
Posología:
Insuficiencia cardíaca, por vía oral, ADULTOS inicialmente 25 mg al día,
que se aumentan a 50 mg al día si es necesario; EDAD AVANZADA
inicialmente 12,5 mg al día
Efectos adversos: desequilibrio hidroelectrolítico con sequedad de boca,
sed, alteraciones gastrointestinales (como náusea, vómitos), debilidad,
letargia, somnolencia, convulsiones, cefalea, dolor o calambres
musculares, hipotensión (también hipotensión postural), oliguria,
arritmias; hipopotasemia, hipomagnesemia, hiponatremia, alcalosis
hipoclorémica, hipercalcemia; hiperglucemia, hiperuricemia, gota;
erupciones, fotosensibilidad; dislipemia; raramente impotencia
(reversible); alteraciones hematológicas (como neutropenia,
trombocitopenia); pancreatitis, colestasis intrahepática; insuficiencia
renal aguda; reacciones de hipersensibilidad (neumonitis, edema
pulmonar, reacciones cutáneas graves)
Infarto de miocardio
El tratamiento del infarto de miocardio incluye dos fases:
• tratamiento inicial del ataque agudo
• tratamiento a largo plazo, incluida la prevención de ataques posteriores
Tratamiento inicial
Se debe administrar oxígeno (sección 1.1.3) a todos los pacientes,
excepto en los que presentan enfermedad pulmonar obstructiva crónica
grave.
El dolor y la ansiedad mejoran con la inyección intravenosa lenta de un
analgésico opiáceo como la morfina (sección 2.2). También se puede
administrar metoclopramida (sección 17.2) en inyección intramuscular
para prevenir y tratar las náuseas y los vómitos causados por la morfina.
El ácido acetilsalicílico a dosis de 150-300 mg por vía oral
(preferiblemente masticado o disuelto en agua) se administra de manera
inmediata por su efecto antiagregante plaquetario.
Los fármacos trombolíticos como la estreptoquinasa ayudan a restaurar
la perfusión y mejoran la isquemia miocárdica; idealmente, se deben
administrar durante la primera hora del infarto (su uso después de 12
horas requiere el consejo de un especialista).
Para aliviar el dolor isquémico también se pueden administrar nitratos
(sección 12.1).
La administración precoz de bloqueadores beta como el atenolol
(sección 12.1) ha mostrado reducir la mortalidad precoz y la recurrencia
de infarto de miocardio; la administración intravenosa inicial se sigue de
un tratamiento oral a largo plazo (excepto si están contraindicados).
Los IECA (sección 12.4) también se han mostrado eficaces en el
tratamiento inicial (excepto si están contraindicados) cuando se
administran durante las primeras 24 horas, y si es posible se prosiguen
durante 5-6 semanas.
Si se producen arritmias, se recomienda un tratamiento agresivo, pero el
riesgo disminuye rápidamente a partir de las 24 horas después del infarto.
La fibrilación ventricular se debe tratar de manera inmediata con un
desfibrilador; si éste solo no es eficaz, se administra el antiarrítmico
lidocaína (sección 12.2).
Se debe vigilar estrechamente la hiperglucemia en todos los pacientes;
los pacientes con diabetes mellitus o hiperglucemia deberían recibir
insulina.
Ictus
El ictus (accidente vascular cerebral) puede ser isquémico o
hemorrágico; es esencial un diagnóstico preciso, pues el tratamiento es
totalmente diferente.
La prevención primaria de ambos tipos de ictus incluye la reducción de la
presión arterial elevada, abandono del tabaco, reducción de peso y
reducción del colesterol. La fibrilación auricular, el infarto agudo de
miocardio y la enfermedad valvular pueden producir tromboembolismo e
ictus isquémico. Para la profilaxis en pacientes con riesgo de ictus
isquémico se incluyen los anticoagulantes orales como la warfarina
(sección 10.2) y los antiagregantes plaquetarios como el ácido
acetilsalicílico. Para el tratamiento del ictus isquémico agudo se
administra ácido acetilsalicílico, anticoagulantes como la heparina, y un
trombolítico como la estreptoquinasa. La estreptoquinasa se debe utilizar
con extrema precaución por el riesgo de hemorragia. El tratamiento a
largo plazo con ácido acetilsalicílico reduce el riesgo de presentar otro
ictus.
Los antiagregantes plaquetarios y los trombolíticos no se utilizan en el
tratamiento del ictus hemorrágico, pues pueden exacerbar la hemorragia.
El tratamiento primordial es la normalización de la presión sanguínea.
El ácido acetilsalicílico habitualmente se administra por lo menos
durante un año después de la cirugía de cortocircuito arterial coronario.
También se administra en pacientes con válvulas cardíacas protésicas que
han presentado un embolismo cerebral a pesar del tratamiento con
warfarina.
Ácido acetilsalicílico
Comprimidos, ácido acetilsalicílico 100 mg
Comprimidos dispersables (Comprimidos solubles), ácido acetilsalicílico 75 mg
[no se incluye en la Lista Modelo de la OMS]
Indicaciones: profilaxis de la enfermedad vascular cerebral o infarto de
miocardio; pirexia, dolor, inflamación (sección 2.1.1.); migraña (sección
7.1)
Contraindicaciones: hipersensibilidad (como asma, angioedema, urticaria
o rinitis) al ácido acetilsalicílico o cualquier otro AINE; niños y
adolescentes menores de 16 años (síndrome de Reye, véase la sección
2.1.1); úlcera péptica activa; hemofilia y otros trastornos hemorrágicos
Precauciones: asma, hipertensión no regulada; gestación (Apéndice 2);
lactancia (Apéndice 3); véase también la sección 2.1.1; interacciones:
Apéndice 1
Posología:
Profilaxis de la enfermedad vascular cerebral o infarto de miocardio, por
vía oral, ADULTOS 75-100 mg al día
Efectos adversos: broncospasmo; hemorragia gastrointestinal (raramente
mayor), también otras hemorragias (por ejemplo subconjuntival); véase
también la sección 2.1.1
Estreptoquinasa
La estreptoquinasa es un fármaco complementario; se utiliza en el tratamiento del
infarto de miocardio y del tromboembolismo
Inyección (Polvo para solución para inyección), estreptoquinasa vial 1,5 millones
de unidades
Indicaciones: trombosis venosa profunda que amenaza la vida,
tromboembolismo pulmonar, tromboembolismo arterial agudo; trombosis
de derivaciones arteriovenosas; infarto agudo de miocardio
Contraindicaciones: hemorragia reciente, cirugía (también la dental),
parto, traumatismo; hemorragia vaginal intensa; ictus hemorrágico,
antecedente de enfermedad vascular cerebral (sobre todo si es reciente o
hay incapacidad residual); coma; hipertensión grave; defectos de la
coagulación; diátesis hemorrágicas, disección aórtica; riesgo de
hemorragia gastrointestinal como antecedente reciente de úlcera péptica,
varices esofágicas, colitis ulcerosa; pancreatitis aguda; enfermedad
hepática grave; enfermedad pulmonar aguda con cavitación; reacciones
alérgicas previas
Precauciones: riesgo de hemorragia por cualquier procedimiento
invasivo, incluso una inyección; compresión torácica externa; gestación
(Apéndice 2); aneurisma abdominal o cuando la trombólisis puede
aumentar las complicaciones tromboembólicas como en la aurícula
izquierda dilatada con fibrilación auricular (riesgo de disolución del
coágulo y posterior embolización); retinopatía diabética (pequeño riesgo
de hemorragia retiniana); tratamiento anticoagulante concurrente o
reciente
Posología:
Trombosis, por infusión intravenosa, ADULTOS 250.000 unidades
durante 30 minutos, seguidos por 100.000 unidades cada hora durante
12-72 horas según la situación con vigilancia de los parámetros de la
coagulación
Infarto de miocardio, por infusión intravenosa, ADULTOS 1.500.000
unidades durante 60 minutos
Trombosis de derivaciones arteriovenosas, consulte los documentos del
fabricante
Efectos adversos: náusea y vómitos; hemorragia, habitualmente limitada
en el punto de inyección pero puede producir hemorragia interna como
hemorragia intracraneal (en caso de hemorragia grave, hay que
interrumpir la infusión⎯puede ser necesario administrar factores de la
coagulación); hipotensión, arritmias (sobre todo en infarto de miocardio);
reacciones alérgicas como erupción, enrojecimiento, uveítis, anafilaxia;
fiebre, escalofríos, dolor abdominal o de espalda; se ha descrito
raramente síndrome de Guillain-Barré
12.6 Hipolipemiantes
El objetivo principal del tratamiento es reducir la progresión de la
aterosclerosis y mejorar la supervivencia en pacientes con enfermedad
cardiovascular establecida, reducir la morbimortalidad cardíaca prematura
en personas con riesgo elevado de acontecimientos cardiovasculares, y
prevenir la pancreatitis por hipertrigliceridemia. Antes de iniciar
tratamiento farmacológico, se deben adoptar medidas dietéticas, reducción
13.1 Antifúngicos........................................................................................248
13.2 Antiinfecciosos (antibacterianos) ..................................................250
13.3 Antiinflamatorios y antipruriginosos.............................................252
13.4 Astringentes .......................................................................................255
13.5 Fármacos que alteran la diferenciación y la proliferación
cutáneas...............................................................................................256
13.5.1 Acné vulgar.........................................................................................256
13.5.2 Psoriasis...............................................................................................257
13.5.3 Queratosis actínica ...........................................................................259
13.5.4 Verrugas ..............................................................................................259
13.6 Escabicidas y pediculicidas...............................................................260
13.7 Protectores de los rayos ultravioleta ...........................................262
13.1 Antifúngicos
TIÑA. El ácido benzoico y el cloruro de metilrosanilina (violeta de
genciana) en solución son compuestos fungistáticos baratos y eficaces
para el tratamiento de las infecciones por dermatofitos como la tiña. Las
lesiones cutáneas menores por tiñas pueden tratarse con aplicaciones
repetidas de una pomada de compuesto de ácido benzoico (pomada de
Whitfield), que combina la acción fungistática del ácido benzoico y la
acción queratolítica del ácido salicílico. Sin embargo, el tratamiento tópico
más eficaz para las dermatofitosis es una crema que contenga un
imidazólico como el miconazol, que es eficaz en las lesiones ya
establecidas, pero es más caro que la pomada de compuesto de ácido
benzoico. Las infecciones extensas y generalizadas de la piel, uñas y cuero
cabelludo deben tratarse por vía sistémica durante varias semanas con
griseofulvina o fluconazol (véase la sección 6.3).
La dermatofitosis de cuero cabelludo (tinea capitis) aparece típicamente
como una mancha de alopecia costrosa, o un área inflamatoria tumefacta
(tinea kerion). Las formas leves pueden remitir espontáneamente en la
pubertad. Las lesiones inflamatorias se deben tratar por vía sistémica con
griseofulvina. La aplicación de miconazol en crema puede acelerar la
curación de las lesiones escamosas.
La tiña del cuerpo (tinea corporis) también se puede tratar con una
pomada de compuesto de ácido benzoico o un imidazólico tópico como
el miconazol. En casos resistentes, se requiere una tanda de griseofulvina
por vía oral durante 4 semanas.
La tiña del pie (tinea pedis o pie de atleta) se trata habitualmente por vía
tópica. Se recomienda la aplicación de pomada de compuesto de ácido
benzoico dos veces al día en todas las áreas infectadas y en todas las
erosiones de los dedos del pie durante 4 semanas como mínimo. En caso
de infección extensa del pie, puede ser necesario el tratamiento sistémico
con griseofulvina o fluconazol. La tinea pedis recidiva con frecuencia y
se puede tratar con una crema de miconazol. Las lesiones exudativas
intensas responden a baños frecuentes con permanganato potásico en
solución al 1:10.000, también pueden ser necesarios antifúngicos por vía
sistémica.
Las infecciones de las uñas (onicomicosis, tinea unguium) son difíciles de
tratar; en las uñas de los dedos de las manos puede ser necesario 6 meses
de tratamiento con griseofulvina por vía oral, y en las uñas de los dedos
de los pies puede requerirse 12 meses o más de este tratamiento.
Aproximadamente un 60% de las infecciones de uñas no responden o
recidivan después del tratamiento con griseofulvina.
La tiña de la ingle (tinea cruris) suele estar limitada a la piel de la parte
interna del muslo en contacto con el escroto. El eczema flexural, a menudo
sobreinfectado con cándida o bacterias, aparece en el mismo sitio. Este
último se trata con frecuencia con preparados combinados de antifúngico
con corticoides, pero no se deben tratar con un corticoide solo, pues
empeoraría la lesión. Una aplicación diaria de una crema de imidazólico
como el miconazol durante 2 semanas habitualmente es eficaz. Las
Miconazol, nitrato
El miconazol es un antifúngico tópico representativo. Hay varios fármacos
alternativos
Crema, nitrato de miconazol al 2%
Pomada, nitrato de miconazol al 2%
Indicaciones: infecciones fúngicas superficiales por dermatofitos y
levaduras, e infecciones secundarias causadas por cocos grampositivos,
como tiña, intertrigo, dermatitis del pañal por cándida, paroniquia y
pitiriasis versicolor
Administración:
Infecciones cutáneas, aplíquese dos veces al día hasta la curación de las
lesiones secas, y prosiga durante 10 días como mínimo después de la
curación de las lesiones
Infecciones de las uñas, aplíquese 1-2 veces al día
Sulfuro de selenio
El sulfuro de selenio es un fármaco complementario de uso en enfermedades
raras o en circunstancias excepcionales
Loción, sulfuro de selenio al 2,5% [no se incluye en la Lista Modelo de la OMS]
Suspensión con base en detergente (Champú), sulfuro de selenio al 2,5%
Indicaciones: pitiriasis versicolor (loción), dermatitis seborreica
(suspensión basada en detergente)
Contraindicaciones: niños menores de 5 años
Precauciones: no se debe aplicar sobre piel lesionada (riesgo de toxicidad
sistémica); evite el contacto con los ojos; no se debe utilizar durante 48
horas después de aplicar preparados de tinte, para alisar o productos de
permanente para el cabello
Administración:
Pitiriasis versicolor, aplíquese la loción con una pequeña cantidad de agua
sobre toda el área afectada y aclare después de 10 minutos, repita una vez
al día durante 7-14 días; o aplíquese una loción sin diluir al acostarse y
aclare a la mañana siguiente, repita a los 3 y 6 días
Dermatitis seborreica, masaje con 5-10 ml de champú sobre el cabello
mojado y se deja durante 2-3 minutos antes de aclarar a fondo; se repite
dos veces a la semana durante 2 semanas, después una vez a la semana
durante 2 semanas, después sólo cuando sea necesario
NOTA. Para minimizar la absorción, aclare el cabello a fondo después de usarlo
y quite todos los restos de la piel (incluidas las uñas)
Efectos adversos: irritación local, decoloración o pérdida de cabello; la
absorción puede producir toxicidad sistémica con temblores, debilidad,
letargia, dolor en parte inferior del abdomen, vómitos ocasionales (los
síntomas suelen remitir en 10 días)
Tiosulfato sódico
Solución cutánea, tiosulfato sódico al 15%
Indicaciones: pitiriasis versicolor; intoxicación por cianuros (sección
4.2.7)
Administración:
Pitiriasis versicolor, aplíquese dos veces al día durante 4 semanas
13.2 Antiinfecciosos
(antibacterianos)
Las infecciones estafilocócicas de la piel como el impétigo, foliculitis y
forúnculos, y las infecciones estreptocócicas como celulitis y erisipelas
son muy frecuentes en zonas de clima caluroso y húmedo, en lugares con
las medidas de higiene comprometidas, y en pacientes inmunodeficientes.
En todas las infecciones cutáneas, una parte importante del tratamiento es
la limpieza y sequedad completa. La limpieza con jabón y agua a menudo
Formulario Modelo de la OMS 2004
251
Cloruro de metilrosanilina
Violeta de genciana; Violeta cristal
El cloruro de metilrosanilina es un antiinfeccioso tópico representativo. Hay
varios fármacos alternativos
Solución cutánea, cloruro de metilrosanilina al 0,5%
Tintura, cloruro de metilrosanilina al 0,5%
Indicaciones: infecciones fúngicas y bacterianas superficiales
Contraindicaciones: lesiones ulceradas o excoriadas, piel erosionada,
membranas mucosas
Administración:
Infecciones cutáneas, aplíquese 2 o 3 veces al día durante 2-3 días
Efectos adversos: irritación intensa (suspensión del tratamiento); tinción
cutánea temporal, tinción permanente de tejidos; carcinogénesis en
animales (uso restringido en algunos países)
Permanganato potásico
Solución cutánea, permanganato potásico 1:10.000 (solución al 0,01%)
NOTA. El permanganato potásico a veces se distribuye como una solución en
stock acuosa de 1 por 1.000 (0,1%) para diluir antes de usar
Indicaciones: vendajes húmedos para estimular la curación de heridas
supurativas superficiales, úlceras tropicales, tinea pedis, pénfigo,
impétigo
Contraindicaciones: hay que evitar los vendajes oclusivos
Precauciones: irritante de las membranas mucosas
Administración: Heridas supurativas superficiales y úlceras tropicales,
vendajes mojados con una solución al 1:10.000 (0,01%), cambiada 2 o 3
veces al día; las úlceras tropicales también requieren tratamiento durante
2-4 semanas con bencilpenicilina procaína (sección 6.2.1.1)
Tinea pedis, remoje las lesiones muy exudativas con una solución al
1:10.000 (0,01%) cada 8 horas
Pénfigo, remoje compresas en una solución al 1:10.000 (0,01%) y
aplíquense cada 4 horas
Impétigo, las costras superficiales deben desprenderse con cuidado con
una solución al 1:10.000 (0,01%)
Efectos adversos: irritación local; tinción marrón de piel y tejidos
Sulfadiacina argéntica
Crema, sulfadiacina argéntica al 1%
Indicaciones: profilaxis y tratamiento de la infección en quemaduras
Contraindicaciones: hipersensibilidad a las sulfonamidas; gestación
(Apéndice 2); neonatos
Precauciones: alteración renal o hepática; déficit de G6PD; lactancia
(Apéndice 3)
Administración:
Infección en quemaduras, aplíquese en condiciones de asepsia cada día
(con mayor frecuencia en caso de mucha exudación) mientras haya
riesgo de infección, o hasta la curación completa
Efectos adversos: reacciones alérgicas con erupciones, quemazón y
picazón; argiria y toxicidad sistémica inducida por sulfonamidas, como
alteraciones hematológicas tras la aplicación sobre áreas extensas o con
un uso prolongado; se ha descrito leucopenia transitoria
13.3 Antiinflamatorios y
antipruriginosos
DERMATITIS DE CONTACTO. La dermatitis de contacto puede ser
consecuencia de una reacción cutánea irritante o alérgica. El primer paso
para tratar esta enfermedad es la retirada de la sustancia causante de la
Calamina
La calamina es un antipruriginoso tópico representativo. Hay varios fármacos
alternativos
Loción (Suspensión cutánea), calamina al 8% (USP), 15% (BP)
Indicaciones: prurito leve
Administración:
Prurito leve, aplicación abundante 3-4 veces al día
Corticoides
Betametasona
La betametasona (como valerato) al 0,1% es un corticoide tópico potente
representativo. Hay varios fármacos alternativos
Crema, betametasona (como valerato) al 0,1%
Pomada, betametasona (como valerato) al 0,1%
Indicaciones: enfermedades inflamatorias intensas de la piel como
dermatitis de contacto, dermatitis atópica (eccema), dermatitis seborreica,
liquen plano, psoriasis del cuero cabelludo, manos y pies, y prurito
intratable
Contraindicaciones: infecciones cutáneas no tratadas o piel erosionada,
rosácea, acné, dermatitis perioral
Precauciones: niños (hay que evitar el uso prolongado); supresión adrenal
si se utiliza en áreas extensas del cuerpo o durante mucho tiempo, sobre
todo en vendajes oclusivos o sobre piel erosionada; hay que evitar el uso
en la cara durante más de 7 días; la infección secundaria requiere
tratamiento con un antimicrobiano adecuado
Administración:
Enfermedades inflamatorias de la piel, ADULTOS y NIÑOS mayores de 2
años, aplíquese una pequeña cantidad sobre la zona afectada 1-2 veces al
día hasta que se produzca mejoría, después con menor frecuencia
Efectos adversos: exacerbación de una infección local; cambios atróficos
locales sobre todo en la cara y pliegues cutáneos, caracterizados por
adelgazamiento de la dermis, despigmentación, dilatación de los vasos
sanguíneos superficiales y formación de estrías; dermatitis perioral; acné
en el punto de aplicación; inhibición del eje hipotálamo-hipófisis-
suprarrenal con el uso prolongado o extenso (sobre todo bajo oclusión)
Hidrocortisona, acetato
13.4 Astringentes
El acetato de aluminio es un astringente tópico utilizado como antiséptico
en diversas enfermedades cutáneas como las heridas superficiales
supurativas y úlceras tropicales, y las lesiones producidas por pénfigo e
impétigo. El permanganato potásico (sección 13.2) se puede utilizar de
la misma manera.
Acetato de aluminio
Solución para dilución (Concentrado para solución cutánea), acetato de aluminio
al 13%
Indicaciones: vendajes húmedos para estimular la curación de heridas
superficiales supurativas, úlceras tropicales y lesiones cutáneas
eccematosas; desprendimiento de costras adheridas
Precauciones: hay que evitar el uso de vendajes oclusivos de goma o
plástico
Administración:
Heridas superficiales supurativas y úlceras tropicales, aplíquense vendajes
empapados en una solución al 0,65% durante 30-120 minutos al día,
cambiando los vendajes cada 5-15 minutos; las úlceras tropicales
también requieren tratamiento con bencilpenicilina procaína durante 2-4
semanas (sección 6.2.1.1)
Pénfigo, aplíquense vendajes empapados en solución al 5% cada 4 horas
Impétigo, aplíquense vendajes empapados en solución al 0,65% hasta que
se puedan desprender las costras superficiales
DILUCIÓN DE LA SOLUCIÓN DE ACETATO DE ALUMINIO AL 13%.
Diluya 1:20 con agua para solución al 0,65%; diluya 1:2,6 con agua para
solución al 5%
Peróxido de benzoílo
Crema, peróxido de benzoílo al 5%
Loción (Suspensión cutánea), peróxido de benzoílo al 5%
Indicaciones: acné leve o moderado y como adyuvante al tratamiento oral
en casos más graves
Precauciones: evite el contacto con los ojos, boca y membranas mucosas;
evite el uso de vendajes oclusivos; evite la excesiva exposición al sol
Administración:
Acné, inicialmente aplíquese sobre piel limpia a días alternos, y se
aumenta la frecuencia a 1-2 veces al día a medida que se desarrolla
tolerancia al efecto irritante
Efectos adversos: irritación inicial frecuente pero que disminuye con el
uso continuado; raramente, se produce sensibilidad de contacto,
ocasionalmente incluso una aplicación puede producir irritación intensa;
puede blanquear los tejidos, cabello y piel
13.5.2 Psoriasis
Alquitrán de hulla
Solución (Solución cutánea), alquitrán de hulla al 5%
Indicaciones: psoriasis crónica, solo o en combinación con exposición a
la luz ultravioleta
Contraindicaciones: piel inflamada, erosionada o infectada
Precauciones: probablemente se requiere protección de la piel para
reducir las reacciones de fotosensibilidad
Administración:
Psoriasis, aplíquese 1-4 veces al día, preferiblemente se inicia con un
preparado de menor potencia
Baño con alquitrán, uso de 100 ml en baño de agua tibia y remojo durante
10-20 minutos; se usa de una vez al día a una vez cada 3 días durante 10
baños como mínimo; a menudo alternados con rayos ultravioleta (UVB),
dejando 24 horas como mínimo entre la exposición y el tratamiento con
alquitrán
Efectos adversos: irritación, reacciones de fotosensibilidad; raramente
hipersensibilidad; decoloración de piel, cabello y tejidos
Ditranol
Pomada, ditranol al 0,1-2%
Indicaciones: psoriasis moderadamente grave
Contraindicaciones: hipersensibilidad; evite su uso sobre la cara,
erupciones agudas, áreas excesivamente inflamadas
Precauciones: irritante⎯evite el contacto con los ojos y piel sana
Administración:
Psoriasis, comience con supervisión médica: se empieza con 0,1%,
aplíquese con cuidado sólo sobre las lesiones, se deja en contacto durante
30 minutos, después se limpia a fondo; repita la aplicación cada día, y se
aumenta gradualmente la potencia a un 2% y el tiempo de contacto a 60
minutos a intervalos semanales; lávese las manos a fondo tras su uso
Efectos adversos: irritación local; se recomienda suspender en caso de
eritema excesivo o proliferación de las lesiones; conjuntivitis después del
contacto con los ojos; tinción de piel, cabello y tejidos
Urea
Crema, urea al 10%
Pomada, urea al 10%
Indicaciones: agente hidratante y queratolítico para las lesiones cutáneas
secas, descamativas y pruriginosas
Precauciones: evite la aplicación en la cara o sobre piel erosionada;
también hay que evitar el contacto con los ojos
Administración:
Dermatosis secas, descamativas, aplíquese dos veces al día,
preferiblemente sobre piel húmeda
Fluorouracilo
Crema, fluorouracilo al 5%
Indicaciones: queratosis actínica; verrugas genitales que no responden a
la resina de podófilo; neoplasias malignas (sección 8.2)
Contraindicaciones: tejido ulceroso hemorrágico
Precauciones: evítese en las membranas mucosas y los ojos; dado que la
luz ultravioleta intensifica la reacción inflamatoria, evite la exposición
prolongada a la luz solar
Administración:
Queratosis actínica, verrugas genitales, aplíquese una capa fina 1-2 veces
al día hasta que aparezca una respuesta inflamatoria importante
(habitualmente 3-4 semanas); la curación puede requerir 2 meses más
tras completar el tratamiento
NOTA. Evite el uso de un aplicador metálico
Efectos adversos: reacciones inflamatorias locales y alérgicas; raramente
eritema multiforme; reacciones de fotosensibilidad durante el tratamiento
y hasta 2 meses después del mismo
13.5.4 Verrugas
Las verrugas afectan con mayor frecuencia a las manos, pies (verrugas
plantares) y la región anogenital (condiloma acuminado); todas están
causadas por el virus del papiloma humano. Pueden desaparecer
espontáneamente en cualquier momento tras meses o años de su aparición;
no obstante, sobre todo en pacientes inmunodeprimidos, se pueden
extender y ser difíciles de curar. Las verrugas planas y plantares, muy
frecuentes, se pueden dejar sin tratamiento, pero las lesiones dolorosas o
no estéticas generalmente responden a la aplicación de preparados que
contienen ácido salicílico. Donde se disponga, la crioterapia con nitrógeno
líquido aplicado con una punta de algodón o un spray es muy eficaz; sin
embargo, la congelación de la piel puede producir despigmentación
temporal o permanente (sobre todo sobre piel morena), y se recomienda
utilizar con precaución.
Las verrugas anogenitales se suelen transmitir por contacto sexual;
siempre necesitan tratamiento, aunque recidivan con frecuencia, debido al
riesgo elevado de cáncer cervical. La resina de podófilo, un agente
antimitótico cáustico, se puede aplicar sobre pequeñas lesiones externas.
El riesgo de necrosis local extensa y de toxicidad sistémica excluye el uso
de resina de podófilo sobre superficies más extensas. Cuando se dispone
Ácido salicílico
Solución tópica (Solución cutánea), ácido salicílico al 5%
Pomada, ácido salicílico al 1-6% [no se incluye en la Lista Modelo de la OMS]
Indicaciones: lesiones hiperqueratósicas
Contraindicaciones: piel erosionada o inflamada; niños menores de 2
años
Precauciones: diabetes mellitus o en caso de afectación de la circulación
sanguínea periférica; evite el contacto con los ojos, boca y membranas
mucosas; evite la aplicación sobre áreas extensas
Administración:
Dermatosis hiperqueratósicas, aplíquese una vez al día, empezando con
preparados de menor potencia; se aumenta gradualmente la potencia
hasta obtener una respuesta satisfactoria
Efectos adversos: irritación local, dermatitis; salicilismo con la aplicación
excesiva o el tratamiento de áreas extensas, sobre todo en niños
Resina de podófilo
Un ejemplo de una aplicación para el tratamiento de las verrugas. Hay varios
fármacos alternativos
Solución (Solución cutánea), resina de podófilo al 10-25%
Indicaciones: verrugas anogenitales externas; verrugas plantares
Contraindicaciones: gestación (Apéndice 2); lactancia; niños
Precauciones: hay que evitar su uso en áreas extensas, membranas
mucosas; irritante para los ojos; hay que evitar el contacto con piel sana
Administración: NOTA: Se requiere supervisión médica
Verrugas, ADULTOS aplíquese con cuidado sobre las verrugas, evitando
el contacto con tejido sano; lávese después de 1-4 horas; se puede repetir
a intervalos semanales pero no más de 4 veces en total; sólo pocas
verrugas se tratan una sola vez
Efectos adversos: efectos sistémicos secundarios a la absorción cutánea
como náusea, vómitos, dolor abdominal y diarrea; también leucopenia y
trombocitopenia transitorias; insuficiencia renal; neurotoxicidad
retardada con alucinaciones visuales y auditivas, delirios, desorientación,
confusión y delirium tras una aplicación excesiva
Benzoato de bencilo
El benzoato de bencilo es un antiparasitario representativo. Hay varios fármacos
alternativos
Loción (Suspensión cutánea), benzoato de bencilo al 25%
Indicaciones: sarna; piojos de la cabeza, cuerpo y pubis
Precauciones: no se debe utilizar sobre piel inflamada o erosionada; hay
que evitar el contacto con los ojos y membranas mucosas; no
recomendado en niños; lactancia (evítese durante el tratamiento)
Administración:
Sarna, ADULTOS, aplíquese desde el cuello hacia abajo por la noche
durante 2 noches; lávese cada vez 24 horas después como mínimo
Pediculosis, ADULTOS, aplíquese sobre el área afectada y se lava 24
horas después; posiblemente son necesarias más aplicaciones después de
7 y 10 días
Efectos adversos: irritación local, sobre todo en niños
Permetrina
Crema, permetrina al 5%
Loción (Suspensión cutánea), permetrina al 1%
Indicaciones: sarna; piojos de la cabeza y el cuerpo
Precauciones: no se debe utilizar sobre piel inflamada o erosionada; hay
que evitar el contacto con los ojos y membranas mucosas; no
recomendado en niños; lactancia (evítese durante el tratamiento)
Administración:
Sarna y piojos de la cabeza, aplique la crema por todo el cuerpo y lávese
después de 8-12 horas
Piojos de la cabeza, aplique la loción sobre el cabello limpio y humedo, y
se aclara después de 10 minutos
Fluoresceína sódica
Colirio, solución, fluoresceína sódica al 1%
Indicaciones: detección de lesiones y cuerpos extraños en el ojo
Contraindicaciones: hay que evitar su uso con lentillas de contacto
blandas
Precauciones: TAREAS ESPECIALIZADAS. Visión borrosa transitoria⎯hay
que aconsejar al paciente que no maneje maquinaria peligrosa o conduzca hasta
que la visión sea clara
Administración:
Detección de lesiones y cuerpos extraños en el ojo, por instilación ocular,
ADULTOS y NIÑOS instile solución de gota suficiente para teñir el área
lesionada
Tropicamida
La tropicamida es un midriático representativo. Hay varios fármacos alternativos
Colirio, solución, tropicamida al 0,5%
Indicaciones: dilatación de la pupila para examinar el fondo de ojo
Precauciones: en pacientes mayores de 60 años e hipermétropes⎯puede
precipitar glaucoma agudo de ángulo cerrado; pigmentación oscura del
iris, más resistente a la dilatación pupilar⎯hay que tener precaución para
evitar la sobredosificación
TAREAS ESPECIALIZADAS. Hay que evitar manejar maquinaria o conducir
durante 1-2 horas después de la midriasis
Administración:
Dilatación de la pupila para examinar el fondo de ojo, por instilación
ocular, ADULTOS y NIÑOS 1 gota, 15-20 minutos antes del examen del
ojo
Efectos adversos: escozor y aumento de la presión intraocular
transitorios; en administración prolongada⎯irritación local, hiperemia,
edema y conjuntivitis
Ácido iopanoico
El ácido iopanoico es un medio de contraste monomérico iónico yodado
representativo. Hay varios medios alternativos
Comprimidos, ácido iopanoico 500 mg
Indicaciones: examen de la vesícula biliar y el tracto biliar
Contraindicaciones: enfermedad renal grave y enfermedad hepática
(Apéndices 4 y 5); ictericia causada por obstrucción de vías biliares;
alteración de la absorción por enfermedades intestinales agudas
Precauciones: hipersensibilidad a los compuestos que contienen yodo u
otros medios de contraste; hiperuricemia, colangitis o hipertiroidismo
grave; puede interferir con las pruebas de función tiroidea; importante:
dado el riesgo de reacciones de hipersensibilidad, el equipo de
reanimación debe estar disponible de manera inmediata cuando se
realizan las exploraciones radiológicas
Posología:
Examen de la vesícula biliar y vías biliares, por vía oral, ADULTOS 3 g
con agua abundante 10-14 horas antes de la administración; si hay que
repetir la exploración, 3 g más el mismo día; de manera alternativa, se
repite el examen verificado después de 5-7 días con una dosis única de 6
g (dosis máxima; 6 g durante 24 horas; hay que evitar dosis de más de 3
g en caso de alteración renal)
ADMINISTRACIÓN. Sólo por radiólogos especializados, según las
recomendaciones del fabricante
Efectos adversos: náusea y vómitos, dolor abdominal y diarrea; escozor
leve a la micción, erupciones y sofocos; se ha descrito insuficiencia renal
aguda, trombocitopenia y reacciones de hipersensibilidad; también
efectos uricosúricos y anticolinesterásicos
Amidotrizoatos
Los amidotrizoatos son medios de contraste monoméricos iónicos yodados
representativos. Hay varios medios alternativos
Inyección (Solución para inyección), yodo (como amidotrizoato sódico y/o
amidotrizoato de meglumina) 140-420 mg/ml, ampollas 20 ml
Indicaciones: urografía, venografía, colangiografía operatoria,
esplenoportografía, artrografía, discografía; tomografía axial asistida por
ordenador
Contraindicaciones: hipersensibilidad a los compuestos que contienen
yodo
Precauciones: antecedente de alergia, atopia o asma; alteración hepática
grave; alteración renal (Apéndice 4); deshidratación⎯corrección del
equilibrio hidroelectrolítico antes de la administración; mieloma múltiple
(riesgo en caso de deshidratación, puede precipitar insuficiencia renal
mortal); enfermedad cardíaca, hipertensión, feocromocitoma, enfermedad
de células falciformes, hipertiroidismo, edad avanzada, debilitados o
niños⎯mayor riesgo de efectos adversos; gestación; lactancia; puede
interferir con las pruebas de función tiroidea; biguanidas (retirada 48
horas antes de la administración; reinicio cuando la función renal esté
estabilizada); importante: dado el riesgo de reacciones de
Iohexol
El iohexol es un medio de contraste no iónico yodado representativo. Hay varios
fármacos alternativos
Inyección (Solución para inyección), yodo (como iohexol) 140-350 mg/ml,
ampollas 5 ml, 10 ml y 20 ml
Indicaciones: urografía, venografía, angiografía, ventriculografía,
colangiografía operatoria, esplenoportografía, artrografía, discografía;
tomografía axial asistida por ordenador
Contraindicaciones: hipersensibilidad a los compuestos que contienen
yodo
Precauciones: antecedente de alergia, atopia o asma; alteración hepática
grave; alteración renal (Apéndice 4); deshidratación⎯corrección del
equilibrio hidroelectrolítico antes de la administración; mieloma múltiple
(riesgo en caso de deshidratación, puede precipitar insuficiencia renal
mortal); enfermedad cardíaca, hipertensión, feocromocitoma, enfermedad
de células falciformes, hipertiroidismo, edad avanzada, debilitados o
niños⎯mayor riesgo de efectos adversos; gestación; lactancia; puede
interferir con las pruebas de función tiroidea; biguanidas (retirada 48
horas antes de la administración; reinicio cuando la función renal esté
estabilizada); importante: dado el riesgo de reacciones de
hipersensibilidad, el equipo de reanimación debe estar disponible de
manera inmediata cuando se realizan las exploraciones radiológicas
Posología:
Radiología diagnóstica, ADULTOS y NIÑOS, la vía y la dosis dependen
del procedimiento y el preparado utilizado (consulte los documentos del
fabricante)
ADMINISTRACIÓN. Sólo por radiólogos especializados, según las
recomendaciones del fabricante
Efectos adversos: (véanse las notas anteriores); náusea, vómitos, sabor
metálico, sofocos, sensaciones de calor, debilidad, mareo, cefalea, tos,
rinitis, sudoración, estornudos, lagrimeo, alteraciones visuales, prurito,
Formulario Modelo de la OMS 2004
267
Iotroxato de meglumina
El iotroxato de meglumina es un medio de contraste dimérico iónico yodado
representativo. Hay varios medios alternativos. Es un fármaco complementario
Inyección (Solución para inyección), yodo 50 mg/ml (como iotroxato de
meglumina 105 mg/ml), envase 100 ml
Indicaciones: exploración de la vesícula biliar y las vías biliares
Contraindicaciones: hipersensibilidad a los compuestos que contienen
yodo
Precauciones: antecedente de alergia, atopia o asma; alteración hepática
grave; alteración renal (Apéndice 4); deshidratación⎯corrección del
equilibrio hidroelectrolítico antes de la administración; mieloma múltiple
(riesgo en caso de deshidratación, puede precipitar insuficiencia renal
mortal); enfermedad cardíaca, hipertensión, feocromocitoma, enfermedad
de células falciformes, hipertiroidismo, edad avanzada, debilitados o
niños⎯mayor riesgo de efectos adversos; gestación; lactancia; puede
interferir con las pruebas de función tiroidea; biguanidas (retirada 48
horas antes de la administración; reinicio cuando la función renal esté
estabilizada); importante: dado el riesgo de reacciones de
hipersensibilidad, el equipo de reanimación debe estar disponible de
manera inmediata cuando se realizan las exploraciones radiológicas
Posología:
Examen de vesícula biliar y vías biliares, por inyección intravenosa,
ADULTOS 100 ml de iotroxato de meglumina en solución al 10,5%
durante 15 minutos como mínimo (consulte los documentos del
fabricante)
ADMINISTRACIÓN. Sólo por radiólogos especializados, según las
recomendaciones del fabricante
Efectos adversos: náusea, vómitos, sabor metálico, sofocos, sensaciones
de calor, debilidad, mareo, cefalea, tos, rinitis, sudoración, estornudos,
lagrimeo, alteraciones visuales, prurito, aumento de glándulas salivares,
palidez, trastornos cardíacos, trastornos hemodinámicos e hipotensión o
hipertensión; raramente, convulsiones, parálisis, coma, rigidez, arritmias,
edema pulmonar, insuficiencia circulatoria y paro cardíaco; reacciones
anafilactoides o de hipersensibilidad ocasionales; hipertiroidismo; dolor a
la inyección; la extravasación puede producir lesión tisular,
tromboflebitis, trombosis, venospasmo y embolismo
Propiliodona
La propiliodona es un medio de contraste orgánico yodado representativo. Hay
varios fármacos alternativos
Suspensión oleosa, propiliodona 600 mg/ml, ampolla 20 ml
Indicaciones: examen del árbol bronquial (sólo se recomienda si no se
dispone de otra alternativa)
Contraindicaciones: hipersensibilidad a los compuestos que contienen
Sulfato de bario
Suspensión oral (o Suspensión rectal), sulfato de bario 30 a 200% p/v
Indicaciones: examen radiológico del tubo digestivo (véanse las notas
anteriores)
Contraindicaciones: obstrucción intestinal, enfermedades como la
estenosis pilórica o lesiones que predisponen a obstrucción; perforación
intestinal o enfermedades con riesgo de perforación, como la colitis
ulcerosa aguda, la diverticulitis, o tras biopsia de colon o recto,
sigmoidoscopia o radioterapia
Precauciones: hidratación adecuada tras la exploración para prevenir
estreñimiento grave
Posología:
Examen radiológico del tubo digestivo, ADULTOS y NIÑOS, la vía y la
dosis depende del procedimiento y el preparado utilizado (consulte los
documentos del fabricante)
ADMINISTRACIÓN. Sólo por radiólogos especializados, según las
recomendaciones del fabricante
Efectos adversos: estreñimiento o diarrea, calambres abdominales y
hemorragia; perforación del intestino con peritonitis, adherencias,
granulomas y elevada mortalidad; alteraciones electrocardiográficas⎯se
pueden producir con la administración rectal; neumonitis o formación de
granulomas⎯tras aspiración pulmonar accidental
Clorhexidina, gluconato
La clorhexidina es un desinfectante y antiséptico representativo. Hay varios
agentes alternativos
Solución (Concentrado para solución), gluconato de clorhexidina al 5%
Indicaciones: antiséptico; desinfección de instrumentos limpios
Precauciones: soluciones acuosas⎯susceptibles a la contaminación
microbiana⎯se deben utilizar preparaciones esterilizadas o una solución
recién preparada y evite la contaminación durante el almacenaje o la
dilución; instrumentos con componentes de cristal cimentado (evite
preparados que contengan agentes activos de superficie); irritante⎯evite
el contacto con oído medio, ojos, cerebro y meninges; no se recomienda
en cavidades del cuerpo; no se recomiendan las soluciones alcohólicas
antes de la diatermia; jeringas y agujas tratadas con clorhexidina (aclare
completamente con agua estéril o salina antes de su uso); se inactiva por
el corcho (use cierres de cristal, plástico o goma); las soluciones con base
alcohólica son inflamables
Administración: Antiséptico (desinfección de la piel y lavado de manos
preoperatorios), úsese una solución al 0,5% en alcohol (70%)
Antiséptico (heridas, quemaduras y otras lesiones cutáneas), aplíquese
una solución acuosa al 0,05%
Desinfección de instrumentos limpios, inmersión durante 30 minutos
como mínimo en una solución al 0,05% que contiene nitrito sódico al
0,1% (para evitar la corrosión metálica)
Desinfección de urgencia de instrumentos limpios, inmersión durante 2
minutos en una solución al 0,5% en alcohol (70%)
DILUCIÓN Y ADMINISTRACIÓN: Según las recomendaciones del fabricante
Efectos adversos: sensibilidad cutánea e irritación ocasional
Cloroxilenol
El cloroxilenol es un desinfectante y antiséptico representativo. Hay varios
agentes alternativos
Solución (Concentrado para solución), cloroxilenol al 5%
Indicaciones: antiséptico; desinfección de instrumentos y superficies
Precauciones: las soluciones acuosas deben estar recién preparadas; se
requieren medidas adecuadas para prevenir la contaminación durante el
almacenamiento o la dilución
Administración: Antiséptico (heridas y otras lesiones cutáneas),
aplíquese una dilución a 1:20 de concentrado al 5% en agua
Desinfección de instrumentos, use una dilución a 1:20 de concentrado al
5% en alcohol (70%)
DILUCIÓN Y ADMINISTRACIÓN. Según las recomendaciones del fabricante
Efectos adversos: se ha descrito sensibilidad cutánea
Etanol
El etanol es un desinfectante representativo. Hay varios agentes alternativos
Solución cutánea, etanol al 70%
Indicaciones: desinfección de la piel previa a la inyección, punción
venosa o intervenciones quirúrgicas
Precauciones: inflamable; evite la piel erosionada; en caso de aplicación
de desinfectantes cutáneos alcohólicos previa a la diatermia, los pacientes
han sufrido quemaduras graves
Administración: Desinfección de la piel, apíquese una solución sin diluir
Efectos adversos: sequedad de piel e irritación con la aplicación frecuente
Glutaral
Solución, glutaral en solución acuosa alcalina (pH 8) al 2%
Indicaciones: desinfección y esterilización de instrumentos y superficies
Precauciones: hay que minimizar la exposición ocupacional con medidas
y protección cutánea adecuada para evitar la inhalación de vapor
Administración: Desinfección de instrumentos limpios, inmersión en
solución sin diluir durante 10-20 minutos; para algunos instrumentos
(por ejemplo broncoscopios con posible contaminación por
micobacterias) pueden ser necesarias hasta 2 horas; se debe aclarar con
agua estéril o alcohol tras la desinfección
Esterilización de instrumentos limpios, inmersión en solución sin
diluir hasta 10 horas; se debe aclarar con agua estéril o alcohol tras la
desinfección
Efectos adversos: (exposición ocupacional) náusea, cefalea, obstrucción
de la vía aérea, asma, rinitis, irritación ocular y dermatitis y decoloración
cutánea
Polividona yodada
La polividona yodada es un antiséptico representativo. Hay varios agentes
alternativos
Solución cutánea, polividona yodada al 10%
tras la administración por vía oral y muchos tienen una duración de acción
de 12-24 horas.
Los diuréticos tiacídicos se utilizan en el tratamiento del edema asociado
a la insuficiencia cardíaca congestiva leve o moderada, disfunción renal o
enfermedad hepática; no obstante, las tiacidas no son eficaces en pacientes
con función renal alterada (aclaramiento de creatinina menor de 30 ml por
minuto). En caso de retención hídrida grave, puede ser necesario un
diurético de asa.
En la hipertensión, se administra un diurético tiacídico a dosis bajas para
reducir la presión arterial con muy poca alteración bioquímica; el efecto
terapéutico máximo puede no observarse durante varias semanas. No se
recomiendan dosis mayores, porque no necesariamente aumenta la
respuesta hipotensora pero puede producir cambios notables en el potasio,
magnesio, ácido úrico, glucosa y lípidos en plasma. Si un tiacídico en
monoterapia no reduce la presión arterial de manera adecuada, se puede
administrar en combinación con otro antihipertensivo como un bloqueador
beta-adrenérgico (sección 12.3).
Los diuréticos tiacídicos reducen la excreción urinaria de calcio, y este
efecto se utiliza de manera ocasional en el tratamiento de la hipercalciuria
idiopática en pacientes con litiasis de calcio. De manera paradójica, los
diuréticos tiacídicos se utilizan en el tratamiento de la diabetes insípida,
porque en esta enfermedad reducen el volumen de orina.
Los diuréticos tiacídicos, especialmente a dosis altas, producen un
incremento notable en la excreción de potasio que puede producir
hipopotasemia; ésta es peligrosa en pacientes con enfermedad coronaria
grave y los tratados con glucósidos cardíacos. En caso de insuficiencia
hepática, la hipopotasemia puede precipitar una encefalopatía, sobre todo
en la cirrosis alcohólica. Los diuréticos ahorradores de potasio se utilizan
como una alternativa más eficaz a los suplementos de potasio para la
prevención de la hipopotasemia inducida por diuréticos tiacídicos; sin
embargo, los suplementos de potasio en cualquier formulación rara vez
son necesarios con las dosis más bajas de diuréticos utilizados para tratar
la hipertensión.
Hidroclorotiacida
La hidroclorotiacida es un diurético tiacídico representativo. Hay varios
fármacos alternativos
Comprimidos, hidroclorotiacida 25 mg, 50 mg
Indicaciones: edema; diabetes insípida; hipertensión (véase también la
sección 12.3); insuficiencia cardíaca (sección 12.4)
Contraindicaciones: alteración renal o hepática grave; hiponatremia,
hipercalcemia, hipopotasemia refractaria, hiperuricemia sintomática;
enfermedad de Addison
Precauciones: alteración renal (Apéndice 4), alteración hepática
(Apéndice 5); gestación (Apéndice 2), lactancia (Apéndice 3); edad
avanzada (reducir la dosis); puede producir hipopotasemia; puede
agravar la diabetes mellitus y la gota; puede exacerbar un lupus
eritematoso sistémico; porfiria; interacciones: Apéndice 1
Posología:
Furosemida
La furosemida es un diurético de asa representativo. Hay varios fármacos
alternativos
Comprimidos, furosemida 40 mg
Amilorida, clorhidrato
Comprimidos, clorhidrato de amilorida 5 mg
Indicaciones: edema asociado a insuficiencia cardíaca o cirrosis hepática
(con ascitis), habitualmente con un diurético tiacídico o de asa
Contraindicaciones: hiperpotasemia; insuficiencia renal
Precauciones: vigilancia de electrolitos, sobre todo potasio; alteración
renal (Apéndice 4); diabetes mellitus; edad avanzada (reducir la dosis);
gestación y lactancia (Apéndices 2 y 3); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Edema, administrada en monoterapia, por vía oral, inicialmente 10 mg al
día distribuidos en 1-2 tomas, ajustados según la repuesta (máximo 20
mg al día)
En combinación con un diurético tiacídico o de asa, por vía oral,
inicialmente 5 mg al día, y se aumenta a 10 mg si es necesario (máximo
20 mg al día)
Efectos adversos: hiperpotasemia, hiponatremia (para los síntomas de
desequilibrio hidroelectrolítico, véanse las notas introductorias), diarrea,
estreñimiento, anorexia; parestesia, mareo, alteraciones psiquiátricas o
visuales menores; erupción, prurito; aumento del nitrógeno ureico en
sangre
Espironolactona
Comprimidos, espironolactona, 25 mg
Manitol
Infusión (Solución para infusión), manitol al 10%, 20%
Aluminio, hidróxido
Comprimidos, hidróxido de aluminio 500 mg
Suspensión oral, hidróxido de aluminio 320 mg/5 ml
Indicaciones: dispepsia ulcerosa y no ulcerosa; reflujo gastroesofágico;
hiperfosfatemia
Contraindicaciones: hipofosfatemia; hemorragia gastrointestinal o rectal
no diagnosticada; apendicitis; porfiria
Precauciones: alteración de la función renal y diálisis renal (Apéndice 4);
alteración hepática (Apéndice 5); estreñimiento; deshidratación;
restricción de líquidos; trastornos gastrointestinales asociados a motilidad
intestinal disminuida u obstrucción; interacciones: Apéndice 1
Posología:
Magnesio, hidróxido
Suspensión oral, hidróxido de magnesio equivalente a óxido de magnesio 550
mg/10 ml
Indicaciones: dispepsia ulcerosa y no ulcerosa; reflujo gastroesofágico
Contraindicaciones: alteración renal grave
Precauciones: alteración renal (Apéndice 4); alteración hepática
(Apéndice 5); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Dispepsia, reflujo gastroesofágico, por vía oral, ADULTOS 5-10 ml que
se repiten según las necesidades del paciente
Efectos adversos: diarrea; en alteración renal⎯hipermagnesemia que
puede dar lugar a pérdida de reflejos profundos del tendón y depresión
respiratoria, con otros síntomas como náusea, vómitos, enrojecimiento de
la piel, sed, hipotensión, somnolencia, confusión, debilidad muscular,
bradicardia, coma y paro cardíaco
Ranitidina
La ranitidina es un antagonista de los receptores H2 representativo. Hay varios
fármacos alternativos
Comprimidos, ranitidina (como clorhidrato) 150 mg
Solución oral, ranitidina (como clorhidrato) 75 mg/5 ml
Inyección (Solución para inyección), ranitidina (como clorhidrato) 25 mg/ml,
ampolla 2 ml
Indicaciones: úlcera gástrica y duodenal benigna, reflujo gastroesofágico;
síndrome de Zollinger−Ellison, otras enfermedades en las que la
reducción del ácido gástrico es eficaz
Contraindicaciones: porfiria
Precauciones: alteración hepática (Apéndice 5); alteración renal
(Apéndice 4); gestación (Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); pacientes
de mediana edad o mayores y en los que los síntomas cambian⎯puede
enmascarar un cáncer gástrico; interacciones: Apéndice 1
Posología:
Úlcera gástrica y duodenal benigna, por vía oral, ADULTOS 150 mg dos
veces al día o bien 300 mg por la noche durante 4-8 semanas, hasta 6
semanas en la dispepsia episódica crónica, y hasta 8 semanas en úlceras
Formulario Modelo de la OMS 2004
287
17.2 Antieméticos
La metoclopramida posee propiedades antieméticas y también estimula la
motilidad gastrointestinal alta. La metoclopramida es eficaz en las náuseas
y los vómitos asociados a trastornos gastrointestinales o migraña, después
de cirugía y quimioterapia y es también eficaz en las náuseas y los
Metoclopramida, clorhidrato
Comprimidos, clorhidrato de metoclopramida 10 mg
Inyección (Solución para inyección), clorhidrato de metoclopramida 5 mg/ml,
ampolla 2 ml
Indicaciones: náuseas y vómitos en alteraciones gastrointestinales y
tratamiento con citotóxicos (sección 8.2) o radioterapia; reflujo
gastroesofágico; gastroparesia; premedicación y en el postoperatorio;
ayuda a la intubación gastrointestinal; náuseas y vómitos en la migraña
(sección 7.1)
NOTA. En niños (y en algunos países, en los pacientes menores de 20 años), su
uso está restringido en los vómitos intratables graves de causa desconocida,
vómitos de radioterapia y quimioterapia, ayuda a la intubación gastrointestinal,
premedicación
Contraindicaciones: obstrucción, hemorragia o perforación
gastrointestinal; 3-4 días después de cirugía digestiva; enfermedades
convulsivas; feocromocitoma
Precauciones: edad avanzada, niños y jóvenes; alteración hepática
(Apéndice 5); alteración renal (Apéndice 4); puede enmascarar una
enfermedad subyacente como irritación cerebral; se debe evitar durante
3-4 días después de cirugía gastrointestinal; gestación (Apéndice 2);
lactancia (Apéndice 3); enfermedad de Parkinson; epilepsia; depresión;
porfiria; interacciones: Apéndice 1
Posología:
Náusea y vómitos, reflujo gastroesofágico, gastroparesia, por vía oral o
por inyección intramuscular o por inyección intravenosa lenta (durante
1-2 minutos), ADULTOS 10 mg 3 veces al día; ADULTOS JÓVENES
15-19 años (menos de 60 kg) 5 mg 3 veces al día; NIÑOS hasta 1 año
(hasta 10 kg) 1 mg dos veces al día, 1-3 años (10-14 kg) 1 mg 2-3 veces
al día, 3-5 años (15-19 kg) 2 mg 2-3 veces al día, 5-9 años (20-29 kg) 2,5
Formulario Modelo de la OMS 2004
289
Prometacina, clorhidrato
Comprimidos, clorhidrato de prometacina 10 mg, 25 mg
Elixir (Solución oral), clorhidrato de prometacina 5 mg/5 ml
Inyección (Solución para inyección), clorhidrato de prometacina 25 mg/ml,
ampolla 2 ml
Indicaciones: náusea, vómitos, alteraciones laberínticas, mareo del
viajero; premedicación (sección 1.3)
Contraindicaciones: porfiria
Precauciones: hipertrofia prostática, retención urinaria; glaucoma;
alteración hepática (Apéndice 5); epilepsia; edad avanzada y niños (más
sensibles a los efectos adversos); gestación (Apéndice 2); lactancia
(Apéndice 3); interacciones: Apéndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede alterar la capacidad para realizar tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir
Posología:
Náusea y vómitos (se incluyen los postoperatorios), por vía oral o por
inyección intramuscular o por inyección intravenosa lenta (diluida a 2,5
mg/ml en agua para inyección), ADULTOS 12,5-25 mg, que se repiten a
intervalos no inferiores a 4 horas (máximo habitual, 100 mg en 24 horas)
Mareo del viajero, prevención, por vía oral, ADULTOS 20-25 mg al
acostarse la noche antes del viaje, que se repite el día del viaje si es
necesario; NIÑOS: 2-5 años, 5 mg al acostarse y el día del viaje, si es
necesario; 5-10 años, 10 mg por la noche y el día del viaje, si es
necesario
DILUCIÓN Y ADMINISTRACIÓN. Inyección intravenosa, según las
recomendaciones del fabricante
Efectos adversos: somnolencia, mareo, sedación (pero puede producir
estimulación paradójica, sobre todo con dosis altas o en niños y personas
de edad avanzada); cefalea, alteración psicomotor; retención urinaria,
sequedad de boca, visión borrosa, alteraciones gastrointestinales;
reacciones de hipersensibilidad; erupciones, reacciones de
17.3 Antihemorroidales
Las hemorroides son venas dilatadas o varicosas de los tejidos del ano o
porción final del recto. Son la causa más frecuente de hemorragia rectal.
Los pacientes con hemorroides, fístulas y proctitis suelen presentar prurito
anal y perianal, dolor y excoriación. Es útil la higiene cuidadosa local con
atención ante cualquier mancha fecal menor, ajuste de la dieta para evitar
las heces duras, utilizar productos formadores de masa como el salvado y
dieta rica en residuos.
Los preparados calmantes que contienen astringentes débiles como el
subgalato de bismuto, óxido de zinc y hamamelis con lubricantes,
vasoconstrictores o antisépticos leves, en forma de supositorios, pomadas
y cremas por vía tópica, se utilizan para aliviar los síntomas. Los
anestésicos locales están incluidos en algunos preparados para aliviar el
dolor. Los corticoides se pueden combinar en estos preparados (pero sólo
se deben utilizar tras excluir una infección); son adecuados para un uso
ocasional a corto plazo, pero un uso prolongado puede provocar atrofia
cutánea anal.
17.4 Antiinflamatorios
La colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn son enfermedades
inflamatorias intestinales.
Hidrocortisona
La hidrocortisona en enema de retención es un preparado de corticoide rectal
(distinto de los supositorios) representativo. Hay varios fármacos alternativos
Las preparaciones rectales de hidrocortisona son fármacos complementarios
Supositorios, acetato de hidrocortisona 25 mg
Enema de retención (Solución rectal), hidrocortisona 100 mg, ampolla 60 ml
Indicaciones: colitis ulcerosa, proctitis, proctosigmoiditis; anafilaxia
(sección 3.1); dermatología (sección 13.3); insuficiencia adrenocortical
(sección 18.1)
Contraindicaciones: uso de enemas en obstrucción intestinal, perforación
intestinal o fístulas extensas; infecciones no tratadas
Precauciones: se requiere examen proctológico antes del tratamiento; se
puede producir absorción sistémica (véase la sección 18.1); hay que
evitar su uso prolongado; gestación (Apéndice 2); lactancia (Apéndice
3); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Colitis ulcerosa, proctitis, por vía rectal (supositorios), ADULTOS 25 mg
dos veces al día durante 2 semanas; se puede aumentar a 25 mg 3 veces
al día o bien 50 mg dos veces al día en casos graves; en la proctitis
facticia se puede requerir tratamiento durante 6-8 semanas
Colitis ulcerosa, proctitis ulcerosa, proctosigmoiditis ulcerosa, por vía
rectal (enema de retención), ADULTOS 100 mg por la noche durante 21
días o hasta la remisión clínica y proctológica; si no hay mejoría clínica y
Sulfasalacina
La sulfasalacina es un aminosalicilato representativo. Hay varios fármacos
alternativos
Comprimidos, sulfasalacina 500 mg
Supositorios, sulfasalacina 500 mg
Enema de retención (Solución rectal), sulfasalacina 3 g, ampolla 100 ml
Indicaciones: colitis ulcerosa; enfermedad de Crohn; artritis reumatoide
grave (sección 2.4)
Contraindicaciones: hipersensibilidad a los salicilatos o sulfonamidas;
niños menores de 2 años; porfiria; obstrucción intestinal o urinaria;
alteración renal grave
Precauciones: alteración renal (Apéndice 4); alteración hepática; déficit
de G6PD; estado de acetilador lento; vigilancia del recuento de células
hemáticas y función hepática al inicio y a intervalos mensuales durante
los primeros 3 meses; vigilancia de la función renal al inicio y a
intervalos durante el tratamiento; antecedente de alergia; gestación y
lactancia (Apéndices 2 y 3); interacciones: Apéndice 1
ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS. Hay que aconsejar a los pacientes que
notifiquen cualquier hemorragia, hematoma, púrpura, dolor de garganta, fiebre, o
malestar de causa inexplicable durante el tratamiento; hay que realizar recuento
de células hemáticas y suspender de manera inmediata la sulfasalacina si hay
sospecha o evidencia de alteración hematológica
Posología:
Colitis ulcerosa, por vía oral, ADULTOS 1-2 g 4 veces al día en la crisis
aguda hasta la remisión, y se reduce hasta una dosis de mantenimiento de
500 mg 4 veces al día; NIÑOS mayores de 2 años, 40-60 mg/kg al día en
la crisis aguda, y se reduce hasta una dosis de mantenimiento de 20-30
mg/kg al día
Enfermedad de Crohn activa, por vía oral, ADULTOS 1-2 g 4 veces al día
en la crisis aguda hasta la remisión; NIÑOS mayores de 2 años, 40-60
mg/kg al día en la crisis aguda
Colitis ulcerosa, colitis de Crohn, por vía rectal (supositorios, usados
solos o en combinación con tratamiento oral), ADULTOS 0,5-1 g por la
mañana y la noche tras una evacuación; por vía rectal (enema de
retención), ADULTOS 3 g por la noche retenidos durante una hora como
mínimo; NIÑOS no se dispone de un preparado adecuado
Efectos adversos: náusea, exacerbación de colitis; diarrea, pérdida de
apetito, fiebre, alteraciones hematológicas (como anemia con cuerpos de
Heinz, anemia megaloblástica, leucopenia, neutropenia,
trombocitopenia); reacciones de hipersensibilidad (con erupción,
urticaria, síndrome de Stevens-Johnson (eritema multiforme), dermatitis
Formulario Modelo de la OMS 2004
293
17.5 Antiespasmódicos
Las propiedades relajantes del músculo liso de los anticolinérgicos (más
correctamente denominados antimuscarínicos) y otros fármacos
antiespasmódicos pueden ser útiles en la dispepsia, el síndrome de colon
irritable, y en la enfermedad diverticular. Los efectos antisecretores
gástricos de los anticolinérgicos convencionales tienen poca relevancia
clínica pues la dosis está limitada por los efectos adversos similares a la
atropina. Además, han sido sustituidos por fármacos antisecretores más
específicos y potentes, como los antihistamínicos H2.
Para el espasmo del músculo liso gastrointestinal se administran
anticolinérgicos como la atropina y el butilbromuro de hioscina.
Atropina, sulfato
La atropina es un antiespasmódico representativo. Hay varios fármacos
alternativos
Comprimidos, sulfato de atropina 600 microgramos
Indicaciones: dispepsia, síndrome de colon irritable, enfermedad
diverticular; premedicación (sección 1.3); midriasis y cicloplejía (sección
21.5); intoxicaciones (sección 4.2.3)
Contraindicaciones: glaucoma de ángulo cerrado; miastenia gravis; íleo
paralítico; estenosis pilórica; hipertrofia prostática
Precauciones: niños, edad avanzada y síndrome de Down (mayor riesgo
de efectos adversos); reflujo gastroesofágico; diarrea; colitis ulcerosa;
infarto agudo de miocardio; hipertensión; hipertiroidismo; insuficiencia
cardíaca, cirugía cardíaca⎯situaciones manifestadas por taquicardia;
pirexia; gestación (Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); interacciones:
Apéndice 1
Posología:
Dispepsia, síndrome de colon irritable, enfermedad diverticular, por vía
oral, ADULTOS 0,6-1,2 mg por la noche
Efectos adversos: estreñimiento; bradicardia transitoria (seguida por
taquicardia, palpitaciones y arritmias); disminución de las secreciones
bronquiales, urgencia y retención urinaria; dilatación de pupilas con
pérdida de la acomodación, fotofobia, sequedad de boca, enrojecimiento
y sequedad de piel; ocasionalmente, confusión (sobre todo en pacientes
de edad avanzada), náusea, vómitos y vértigo
17.6 Laxantes
Una dieta equilibrada, con una adecuada ingesta de líquidos y fibra es útil
para prevenir el estreñimiento.
Antes de prescribir un laxante, es importante confirmar el diagnóstico de
estreñimiento y que éste no es secundario a una enfermedad subyacente no
diagnosticada. También es importante que el paciente comprenda que la
frecuencia del hábito intestinal puede variar considerablemente sin que
exista lesión. Por ejemplo, algunas personas se consideran estreñidas si no
realizan una defecación diaria. Una definición útil de estreñimiento es el
paso de heces duras con menor frecuencia que el patrón normal del propio
paciente, y esto se debe explicar al paciente pues ideas erróneas sobre los
hábitos intestinales han llevado a un uso excesivo de laxantes, con riesgo
de hipopotasemia y colon no funcional atónico.
En general, los laxantes deben evitarse, excepto cuando el esfuerzo
exacerbaría una situación clínica, como la angina, o aumentaría el riesgo
de hemorragia rectal, como en las hemorroides. Los laxantes son útiles en
el estreñimiento inducido por fármacos, para la expulsión de parásitos
después de un tratamiento antihelmíntico, y para la limpieza del tubo
digestivo antes de intervenciones quirúrgicas o radiológicas. El
tratamiento prolongado del estreñimiento raramente es necesario, excepto
en ocasiones en pacientes de edad avanzada.
Existen diferentes tipos de laxantes. Se incluyen laxantes formadores de
masa que mejoran el estreñimiento al aumentar la masa fecal y estimular
la peristalsis, laxantes estimulantes que aumentan la motilidad intestinal
y con frecuencia producen dolor abdominal, reblandecedores de las
heces que lubrican y ablandan heces incrustadas, y laxantes osmóticos
que actúan por retención de líquido en el intestino por ósmosis. Las
soluciones limpiadoras del intestino se utilizan antes de la cirugía de
colon, colonoscopia o examen radiológico para asegurar que el intestino
está libre de contenidos sólidos; no se consideran un tratamiento para el
estreñimiento.
Sen
El sen es un laxante estimulante representativo. Hay varios fármacos alternativos
Comprimidos, senósidos totales (calculados como senósido B) 7,5 mg
Indicaciones: estreñimiento; actúa en 8-12 horas
Contraindicaciones: obstrucción intestinal; síntomas abdominales no
diagnosticados
Precauciones: hay que evitar su uso prolongado, excepto en caso de
indicación para prevenir la incrustación fecal; lactancia (Apéndice 3)
Posología:
Estreñimiento, por vía oral, ADULTOS 2-4 comprimidos, habitualmente
por la noche; la dosis inicial debe ser baja, después se aumenta de manera
17.7.2 Antidiarreicos
Codeína, fosfato
Supresión suprarrenal
Durante el tratamiento prolongado con corticoides se produce supresión
suprarrenal, con la aparición de atrofia suprarrenal que puede persistir
durante años tras la interrupción del tratamiento. La retirada brusca tras un
período prolongado puede dar lugar a insuficiencia suprarrenal aguda,
hipotensión o muerte (véase Retirada de los corticoides sistémicos). La
retirada también se puede asociar a fiebre, mialgia, artralgia, rinitis,
conjuntivitis, nódulos cutáneos irritados dolorosos y pérdida de peso.
• Cirugía menor con anestesia general⎯la dosis habitual de corticoide por vía
oral la mañana del día de la intervención o hidrocortisona 25-50 mg por vía
intravenosa en la inducción; después de la cirugía se recomienda la dosis
habitual de corticoide por vía oral
• Cirugía moderada o mayor⎯la dosis habitual de corticoide por vía oral la
mañana del día de la intervención e hidrocortisona 25-50 mg por vía
intravenosa en la inducción, seguidos por hidrocortisona 25-50 mg 3 veces al
día por inyección intravenosa durante 24 horas después de cirugía moderada
o durante 48-72 horas después de cirugía mayor; al suspender las inyecciones
de hidrocortisona se recomienda la dosis habitual de corticoide oral
preoperatorio
Infecciones
Las tandas prolongadas de corticoides aumentan la susceptibilidad a las
infecciones e incrementan su gravedad; la presentación clínica de las
infecciones también puede ser atípica. Las infecciones graves, como la
sepsis y la tuberculosis, pueden progresar a fases avanzadas antes de ser
diagnosticadas, y la amebiasis o la estrongiloidiasis se pueden activar o
exacerbar (deben descartarse antes de iniciar el tratamiento con un
corticoide en los pacientes de riesgo o con síntomas sugestivos). Las
infecciones oculares fúngicas o víricas también se pueden exacerbar.
Dosificación y administración
Los efectos adversos de los glucocorticoides sistémicos, incluida la
supresión del eje HHS (hipotálamo-hipófisis-suprarrenal), dependen de la
dosis y de la duración; los pacientes deben recibir tratamiento durante un
período de tiempo lo más breve posible a la dosis mínima eficaz. La
respuesta del paciente es variable y hay que individualizar las dosis. En
enfermedades que amenazan la vida, puede ser necesario administrar dosis
altas porque las complicaciones del tratamiento son probablemente menos
graves que la enfermedad. En el tratamiento prolongado de enfermedades
crónicas relativamente benignas, como la artritis reumatoide, los efectos
adversos a menudo superan las ventajas. Con el fin de minimizar los
efectos adversos, la dosis de mantenimiento debe ser lo más baja posible y
si es posible, se recomienda un tratamiento en dosis única por la mañana o
a días alternos. Los glucocorticoides pueden mejorar el pronóstico de
enfermedades graves como el lupus eritematoso sistémico, la arteritis
temporal y la poliarteritis nudosa; en estas enfermedades pueden suprimir
los efectos del proceso patológico y aliviar los síntomas, pero no curan la
enfermedad subyacente.
Los glucocorticoides se administran por vía tópica y sistémica. En
situaciones de urgencia, la hidrocortisona se puede administrar por vía
intravenosa; en el tratamiento del asma, se puede administrar la
beclometasona por vía inhalatoria (sección 25.1). Siempre que sea posible,
el tratamiento local con cremas, inyecciones intraarticulares, inhalaciones,
colirios o enemas son preferibles al tratamiento sistémico.
Dexametasona
Comprimidos, dexametasona 500 microgramos, 4 mg [la presentación de 4 mg
no se incluye en la Lista Modelo de la OMS]
Inyección (Solución para inyección), fosfato de dexametasona (como fosfato
sódico de dexametasona) 4 mg/ml, ampolla 1 ml
Indicaciones: supresión de enfermedades inflamatorias y alérgicas (véase
también alergia y enfermedades alérgicas, sección 3.1); shock;
diagnóstico del síndrome de Cushing; hiperplasia suprarrenal congénita;
edema cerebral
Contraindicaciones: véanse las notas anteriores; infección sistémica
(excepto en situación que amenaza la vida o de administración de
tratamiento antibiótico específico); hay que evitar las vacunas con virus
vivos en los que reciben dosis inmunosupresoras (la respuesta
inmunitaria humoral está disminuida)
Precauciones: supresión suprarrenal durante tratamiento prolongado que
persiste durante años después de retirar el tratamiento (véanse las notas
anteriores); hay que asegurar que los pacientes entienden la importancia
de cumplir con la pauta de dosificación y recomendar precauciones para
reducir riesgos; vigilancia del peso, presión arterial, equilibrio
hidroelectrolítico y cifras de glucosa en sangre durante todo el
tratamiento prolongado; infecciones (mayor susceptibilidad, los síntomas
pueden estar enmascarados hasta la fase avanzada; la presentación clínica
puede ser atípica; mayor riesgo de varicela y sarampión (véanse las notas
anteriores); tuberculosis latente⎯tratamiento quimioprofiláctico durante
el tratamiento prolongado con corticoides; edad avanzada; niños y
adolescentes (retraso del crecimiento, probablemente irreversible);
hipertensión, infarto de miocardio reciente (se ha descrito ruptura),
insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia hepática, alteración renal,
diabetes mellitus incluido el antecedente familiar, osteoporosis (se puede
manifestar con dolor de espalda, las mujeres postmenopáusicas son de
riesgo), glaucoma incluido el antecedente familiar, trastorno afectivo
grave (sobre todo en caso de antecedente de psicosis inducida por
corticoides), epilepsia, psoriasis, úlcera péptica, hipotiroidismo,
antecedente de miopatía esteroidea; gestación (Apéndice 2); lactancia
(Apéndice 3); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Supresión de enfermedades inflamatorias y alérgicas, por vía oral,
ADULTOS dosis habitual 0,5-10 mg al día; por inyección intramuscular
o inyección intravenosa lenta o infusión intravenosa (como fosfato de
dexametasona), ADULTOS inicialmente 0,5-20 mg al día; NIÑOS 200-
500 microgramos/kg al día
Edema cerebral, por inyección intravenosa (como fosfato de
Hidrocortisona
Comprimidos, hidrocortisona 10 mg [no se incluye en la Lista Modelo de la
OMS]
Inyección (Polvo para solución para inyección), hidrocortisona (como succinato
sódico) vial de 100 mg
Indicaciones: insuficiencia adrenocortical; reacciones de
hipersensibilidad y shock anafiláctico (sección 3.1); enfermedad
inflamatoria intestinal (sección 17.4); enfermedades cutáneas (sección
13.3); asma (sección 25.1)
Contraindicaciones: véanse las notas anteriores; infección sistémica
(excepto en situación que amenaza la vida o de administración de
tratamiento antimicrobiano específico); hay que evitar las vacunas con
virus vivos en los que reciben dosis inmunosupresoras (la respuesta de
anticuerpos séricos está disminuida)
Precauciones: supresión suprarrenal durante tratamiento prolongado que
persiste durante años después de retirar el tratamiento (véanse las notas
anteriores); hay que asegurar que los pacientes entienden la importancia
de cumplir con la pauta de dosificación y recomendar precauciones para
reducir riesgos; vigilancia del peso, presión arterial, equilibrio
hidroelectrolítico y cifras de glucosa en sangre durante todo el
tratamiento prolongado; infecciones (mayor susceptibilidad, los síntomas
pueden estar enmascarados hasta la fase avanzada; la presentación clínica
Prednisolona
La prednisolona es un corticoide representativo. Hay varios fármacos alternativos
Comprimidos, prednisolona 5 mg, 25 mg
Indicaciones: supresión de enfermedades inflamatorias y alérgicas (véase
también la sección 3.1); con fármacos antineoplásicos en los linfomas y
leucemias agudas (sección 8.3); ojo (sección 21.2); asma (sección 25.1)
18.2 Andrógenos
Los andrógenos son secretados por los testículos y los andrógenos más
débiles por el córtex suprarrenal y los ovarios. En el hombre, son
responsables del desarrollo y el mantenimiento de los órganos sexuales y
los caracteres sexuales secundarios, la función reproductora normal y el
comportamiento sexual, además de estimular el crecimiento y el desarrollo
del esqueleto y el músculo esquelético en la pubertad. A dosis altas en el
varón normal, los andrógenos inhiben la secreción de gonadotropina
hipofisaria y deprimen la espermatogénesis. La testosterona se administra
como tratamiento sustitutivo en caso de hipogonadismo secundario a una
enfermedad hipofisaria (hipogonadismo secundario) o testicular
(hipogonadismo primario). Los andrógenos no son útiles en el tratamiento
de la impotencia y la alteración de la espermatogénesis, excepto si hay
hipogonadismo asociado; no se deben administrar hasta que el
hipogonadismo se haya estudiado de manera adecuada y el tratamiento
siempre se debe instaurar con supervisión de un especialista. Cuando se
administran a los pacientes con hipopituitarismo, pueden inducir el
desarrollo y la potencia sexual normal, pero no la fertilidad. El tratamiento
habitual para la fertilidad consiste en la administración de gonadotropinas
u hormona liberadora de gonadotropina pulsátil, que estimulará la
espermatogénesis, así como la producción de andrógenos. Los andrógenos
no pueden inducir fertilidad en hombres con hipogonadismo primario. Se
recomienda precaución con la administración de dosis excesivas de
testosterona en el tratamiento de los niños con pubertad retrasada, porque
acelera la fusión de las epífisis y puede dar lugar a una baja estatura. Los
andrógenos, como la testosterona, también se han utilizado en mujeres
postmenopáusicas para el tratamiento paliativo del cáncer de mama
metastásico avanzado sensible a los andrógenos; se recomienda
precaución para prevenir los efectos masculinizantes.
Testosterona, enantato
18.3 Contraceptivos
18.3.1 Contraceptivos hormonales
Levonorgestrel
Comprimidos, levonorgestrel 30 microgramos
Comprimidos, levonorgestrel 750 microgramos, envase 2 comprimidos
Comprimidos, levonorgestrel 1,5 mg, envase 1 comprimido
Indicaciones: contracepción (sobre todo cuando los estrógenos están
contraindicados); contracepción hormonal de urgencia
Contraindicaciones: contraceptivos orales con progestágenos solos:
hemorragia vaginal no diagnosticada; enfermedad arterial grave; tumores
hepáticos; cáncer de mama; alteraciones tromboembólicas; anemia de
células falciformes; porfiria; tras evacuación de una mola hidatiforme
(hasta que se normalizan los valores de gonadotropina plasmática y
urinaria); contraceptivos hormonales de urgencia con progestágeno solo:
enfermedad hepática grave; porfiria
Precauciones: posible incremento ligero del riesgo de cáncer de mama;
enfermedad cardíaca; cáncer dependiente de esteroides sexuales;
gestación ectópica pasada; síndrome de malabsorción; quistes ováricos;
enfermedad hepática activa, ictericia colestásica recurrente, antecedente
de ictericia en la gestación (Apéndice 5); aumento en la frecuencia o
gravedad de la cefalea (retire mientras se evalúa); lactancia (Apéndice 3);
interacciones: Apéndice 1
Posología:
Contracepción, por vía oral, ADULTOS (mujeres), 1 comprimido
("píldora") (30 microgramos) al día, empezando el primer día del ciclo y
después de manera continuada
ADMINISTRACIÓN. Cada comprimido ("píldora") se debe tomar cada día a la
misma hora aproximadamente. Si se retrasa más de 3 horas se puede perder la
protección contraceptiva
OLVIDO DE UNA PÍLDORA: Si no se toma una píldora a tiempo, se debe
administrar lo antes posible, y la siguiente se toma en el momento habitual. Si la
administración se retrasa más de 3 horas, la mujer debe reanudar la toma del
contraceptivo en el momento habitual lo antes posible; además, dado que se
reduce la eficacia contraceptiva, es necesario un método contraceptivo adicional
como un preservativo durante 2 días. Se puede considerar la contracepción de
urgencia si se olvida 1 píldora o más de contraceptivo con progestágeno solo o
bien se toma más tarde de las 3 horas
DIARREA Y VÓMITOS. Los vómitos durante las 3 horas posteriores de la toma
de un contraceptivo oral o bien una diarrea muy intensa pueden alterar la
absorción del contraceptivo. Se recomiendan precauciones adicionales durante
el cuadro y 7 días después de la recuperación.
Contracepción de urgencia (postcoital), por vía oral, ADULTOS
(mujeres), 1,5 mg en dosis única (administrada durante las 120 horas (5
días) de una relación sexual sin protección); o bien 750 microgramos
(administrados durante las 72 horas de una relación sin protección)
seguidos por una segunda dosis de 750 microgramos 12 horas más tarde
ADMINISTRACIÓN. Si se toma lo antes posible después de una relación sin
protección aumenta la eficacia; no se debe administrar si se atrasa la
menstruación
Efectos adversos: irregularidades menstruales pero tienden a resolver con
el tratamiento prolongado (como oligomenorrea y menorragia); náusea,
vómitos, cefalea, mareo, molestia mamaria, depresión, alteraciones
cutáneas, trastornos del apetito, aumento de peso, cambios de la libido
Medroxiprogesterona, acetato
El acetato de medroxiprogesterona es un fármaco complementario
Inyección (Suspensión para inyección), acetato de medroxiprogesterona 150
mg/ml, vial 1 ml
Indicaciones: contracepción parenteral con progestágeno solo (a corto o a
largo plazo); síntomas menstruales y endometriosis (sección 18.5)
Contraindicaciones: gestación (Apéndice 2); neoplasias de mama o
genitales dependientes de hormonas; hemorragia vaginal no
diagnosticada; alteración hepática o enfermedad hepática activa
(Apéndice 5); enfermedad arterial grave; porfiria
Precauciones: ligero incremento del riesgo cáncer de mama; migraña;
enfermedad hepática; enfermedad vascular coronaria o tromboembólica;
diabetes mellitus; enfermedad trofoblástica; hipertensión; enfermedad
renal; interacciones: Apéndice 1
Posología:
Contracepción (corto plazo), por inyección intramuscular profunda,
ADULTOS (mujeres) 150 mg durante los primeros 5 días del ciclo o
durante los primeros 5 días después del parto (retraso hasta 6 semanas
después del parto en caso de lactancia)
Contracepción (largo plazo), por inyección intramuscular profunda,
Noretisterona, enantato
Inyección oleosa (Solución para inyección), enantato de noretisterona 200
mg/ml, ampolla de 1 ml
Indicaciones: contracepción parenteral con progestágeno solo (corto
plazo)
Contraindicaciones: gestación (Apéndice 2); cáncer de mama o
endometrial; enfermedad hepática grave (síndromes de Dubin-Johnson o
Rotor) (Apéndice 5); antecedente durante la gestación de ictericia,
prurito, herpes o otosclerosis progresiva; diabetes mellitus con
alteraciones vasculares; hipertensión; 12 semanas antes de cirugía
programada y durante la inmovilización; enfermedad tromboembólica;
alteraciones del metabolismo lipídico; hemorragia vaginal no
diagnosticada; porfiria
Precauciones: ligero incremento del riesgo cáncer de mama; migraña;
disfunción hepática; depresión; diabetes mellitus; gestación ectópica
previa; enfermedad cardíaca y renal; interacciones: Apéndice 1
Posología:
Contracepción a corto plazo, por inyección intramuscular profunda en el
músculo glúteo, ADULTOS (mujeres) 200 mg durante 5 días o bien
inmediatamente después del parto; se repiten después de 2 meses
ADMINISTRACIÓN. Si el intervalo entre las inyecciones es superior a 2 meses
y 14 días, se debe descartar la gestación antes de la siguiente inyección y
aconsejar a la paciente que utilice medidas contraceptivas adicionales (por
ejemplo un método barrera) durante 7 días después de la inyección
CONSEJO A LA PACIENTE. Las mujeres deben recibir pleno consejo (apoyado
por el prospecto aprobado por el fabricante) antes del tratamiento, respecto a las
irregularidades menstruales y a causa de la actividad prolongada
Efectos adversos: distensión, molestia mamaria, cefalea, mareo,
depresión, náusea, irregularidades menstruales; raramente, aumento de
peso
18.4 Estrógenos
Los estrógenos son necesarios para el desarrollo de los caracteres sexuales
secundarios femeninos; también estimulan la hipertrofia miometrial con
hiperplasia endometrial. Favorecen el depósito de calcio y alteran el
hueso. Se secretan a diferentes velocidades a lo largo del ciclo menstrual
durante todo el período de actividad de los ovarios. Durante la gestación,
la placenta se convierte en la principal fuente de estrógenos. En la
menopausia, se reduce la secreción ovárica en distintos grados.
La terapia estrogénica se administra de manera cíclica o continua sobre
todo para la contracepción y para aliviar los síntomas de la menopausia. Si
se necesita tratamiento prolongado para la terapia hormonal en la
menopausia, hay que añadir un progestágeno para prevenir la hiperplasia
quística del endometrio (o de los focos de tejido endometrial en mujeres
histerectomizadas) y la posible degeneración neoplásica.
Otra indicación para la terapia estrogénica es el tratamiento paliativo del
carcinoma de mama metastásico avanzado inoperable en hombres y
mujeres postmenopáusicas.
Etinilestradiol
El etinilestradiol es un estrógeno representativo. Hay varios fármacos alternativos
Comprimidos, etinilestradiol 10 microgramos, 50 microgramos
Indicaciones: sustitución hormonal en los síntomas de la menopausia;
profilaxis de la osteoporosis; tratamiento paliativo del cáncer de mama en
hombres y mujeres postmenopáusicas; contracepción en combinación
con un progestágeno (sección 18.3.1)
Contraindicaciones: gestación; cáncer dependiente de estrógenos;
tromboflebitis activa o alteraciones tromboembólicas o antecedente de
tromboembolismo venoso reciente (excepto si ya recibe tratamiento
anticoagulante); hemorragia vaginal no diagnosticada; lactancia
18.5 Progestágenos
La progesterona es una hormona secretada por el cuerpo lúteo
responsable de inducir cambios secretores en el endometrio, relajar la
musculatura lisa uterina y producir cambios en el epitelio vaginal. La
progesterona es relativamente inactiva tras la administración por vía oral,
y produce reacciones locales en el punto de inyección, que ha dado lugar
al desarrollo de progestágenos sintéticos como el levonorgestrel, la
noretisterona y la medroxiprogesterona. Cuando la endometriosis
requiere tratamiento farmacológico, puede responder a progestágenos
sintéticos de manera continuada. También se pueden utilizar para el
tratamiento de la dismenorrea grave. En mujeres postmenopáusicas que
reciben tratamiento prolongado con estrógenos sustitutivos, hay que añadir
un progestágeno en mujeres con útero intacto para prevenir la hiperplasia
del endometrio (sección 18.4).
Los progestágenos también se incluyen en los contraceptivos orales
combinados y en los contraceptivos con progestágeno solo (sección
18.3.1).
Medroxiprogesterona, acetato
El acetato de medroxiprogesterona es un progestágeno complementario
Comprimidos, acetato de medroxiprogesterona 5 mg
Noretisterona
Comprimidos, noretisterona 5 mg
Indicaciones: endometriosis; menorragia; dismenorrea grave;
contracepción (sección 18.3.1); THS (sección 18.4)
Contraindicaciones: gestación (Apéndice 2); hemorragia vaginal no
diagnosticada; alteración hepática o enfermedad hepática activa
(Apéndice 5); enfermedad arterial grave; cáncer de mama o del tracto
genital; porfiria; antecedente durante la gestación de ictericia idiopática,
prurito intenso o penfigoide gestationis
Precauciones: epilepsia; migraña; diabetes mellitus; hipertensión;
enfermedad cardíaca o renal y las mujeres susceptibles de enfermedad
tromboembólica; depresión; lactancia (Apéndice 3); interacciones:
Apéndice 1
Posología:
Endometriosis, por vía oral, ADULTOS (mujeres) 10 mg al día
empezando el quinto día del ciclo (que se aumentan si se produce
spotting con 20-25 mg al día, y se reducen cuando haya cesado la
hemorragia)
Menorragia, por vía oral, ADULTOS (mujeres) 5 mg tres veces al día
durante 10 días hasta que cese la hemorragia; para la prevención de la
hemorragia 5 mg dos veces al día desde el día 19 al 26 del ciclo
Dismenorrea, por vía oral, ADULTOS (mujeres) 5 mg 2-3 veces al día
desde el día 5 al 24 durante 3 a 4 ciclos
Efectos adversos: acné, urticaria, retención de líquidos, aumento de peso,
alteraciones gastrointestinales, cambios de la libido, molestias en las
Clomifeno, citrato
El clomifeno es un fármaco complementario para el tratamiento de la fertilidad
Comprimidos, clomifeno 50 mg
Indicaciones: infertilidad anovulatoria
Contraindicaciones: enfermedad hepática; quistes ováricos; tumores
dependientes de hormonas o hemorragia uterina de causa indeterminada;
gestación (se debe descartar antes del tratamiento, Apéndice 2)
Precauciones: alteraciones visuales (hay que suspender e iniciar examen
oftalmológico) y síndrome de estimulación ovárica (suspensión
inmediata del tratamiento); síndrome del ovario poliquístico (los quistes
pueden crecer durante el tratamiento); fibromas uterinos, gestación
ectópica, aumento de la incidencia de gestaciones múltiples (seguimiento
ecográfico); lactancia (Apéndice 3)
Posología:
Infertilidad anovulatoria, por vía oral, ADULTOS (mujeres) 50 mg al día
durante 5 días, empezando durante los 5 primeros días del inicio de la
menstruación, preferiblemente el segundo día, o en cualquier momento si
los ciclos han cesado; una segunda tanda de 100 mg al día durante 5 días
se puede administrar por vía intramuscular en ausencia de ovulación
Efectos adversos: alteraciones visuales, hiperestimulación ovárica,
sofocos, malestar abdominal, náusea y vómitos ocasionales, depresión,
insomnio, dolor de mamas, cefalea, spotting intermenstrual, menorragia,
endometriosis, convulsiones, aumento de peso, erupciones, mareo y
pérdida de cabello
Insulina
Las pautas de insulina adecuadas deben ser individualizadas para cada
paciente. Las necesidades de insulina pueden afectarse por modificaciones
del estilo de vida (dieta y ejercicio)⎯fármacos como corticoides,
infecciones, estrés, traumatismo accidental o quirúrgico, pubertad y
gestación (segundo y tercer trimestres) pueden aumentar las necesidades
de insulina; la alteración renal o hepática y algunos trastornos endocrinos
(por ejemplo, la enfermedad de Addison, el hipopituitarismo) o la
enfermedad celíaca puede reducir las necesidades. Durante la gestación,
las necesidades de insulina se deben vigilar con frecuencia.
Si es posible, los pacientes deben determinar su propia glucemia mediante
tiras de glucosa en sangre. Dado que la glucemia varía a lo largo del día,
los pacientes deben conseguir una glucemia mantenida entre 4 y 10
mmol/litro durante la mayor parte del día, aunque se acepta que en
ocasiones será superior; hay que esforzarse para prevenir que la glucemia
caiga por debajo de 4 mmol/litro a causa del riesgo de hipoglucemia. Hay
que advertir a los pacientes que vigilen los valles y picos de glucemia, y
que ajusten sus dosis de insulina sólo una o dos veces a la semana. Las
dosis de insulina se determinan de manera individualizada, con aumentos
graduales de la dosis para mantener concentraciones óptimas y evitar la
hipoglucemia.
En ausencia de tiras para determinar la glucemia, se pueden utilizar tiras
para determinar la glucosa en orina; de hecho, muchos pacientes con
diabetes mellitus de tipo 2 eligen este método. Es menos fiable que la
glucemia, pero es más fácil y más barato. Se recomienda que todos los
pacientes vigilen diariamente las concentraciones de glucosa en sangre u
orina.
La hipoglucemia es una complicación que pueden presentar todos los
Insulina soluble
Inyección (Solución para inyección), insulina soluble 40 unidades/ml, vial de 10
ml; 100 unidades/ml, vial de 10 ml
Indicaciones: diabetes mellitus; urgencias diabéticas y en cirugía;
cetoacidosis diabética o coma
Precauciones: véanse las notas anteriores; hay que reducir la dosis en
caso de alteración renal (Apéndice 4); gestación y lactancia (Apéndices 2
y 3); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Diabetes mellitus, por inyección subcutánea, por inyección intramuscular,
por inyección intravenosa o por infusión intravenosa, ADULTOS y
NIÑOS según las necesidades individuales
Efectos adversos: hipoglucemia en sobredosis; reacciones alérgicas
localizadas, y raramente generalizadas; lipoatrofia en el punto de
inyección
Insulina isofánica
Inyección (Solución para inyección), insulina isofánica 40 unidades/ml , vial de
10 ml; 100 unidades/ml, vial de 10 ml
Indicaciones: diabetes mellitus
Contraindicaciones: administración intravenosa
Precauciones: véanse las notas anteriores; hay que reducir la dosis en
caso de alteración renal (Apéndice 4); gestación y lactancia (Apéndices 2
y 3); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Diabetes mellitus, por inyección subcutánea, ADULTOS y NIÑOS según
las necesidades individuales
IMPORTANTE. Inyección intravenosa contraindicada
Efectos adversos: hipoglucemia en sobredosis; reacciones alérgicas
localizadas, y raramente generalizadas; lipoatrofia en el punto de
inyección
Antidiabéticos orales
Los antidiabéticos orales (hipoglucemiantes) están indicados para el
Formulario Modelo de la OMS 2004
325
Glibenclamida
Comprimidos, glibenclamida 2,5 mg, 5 mg
Indicaciones: diabetes mellitus
Contraindicaciones: cetoacidosis; porfiria; gestación (Apéndice 2);
lactancia (Apéndice 3)
Precauciones: alteración renal (Apéndice 4); alteración hepática
(Apéndice 5); edad avanzada; durante una infección grave, traumatismo
o cirugía se debe sustituir por insulina (véanse las notas anteriores);
interacciones: Apéndice 1
Posología:
Diabetes mellitus, por vía oral, ADULTOS inicialmente 5 mg una vez al
Metformina, clorhidrato
Comprimidos, clorhidrato de metformina 500 mg, 850 mg [la presentación de
850 mg no se incluye en la Lista Modelo de la OMS]
Indicaciones: diabetes mellitus (véanse las notas anteriores)
Contraindicaciones: alteración renal (se debe retirar si se sospecha
alteración renal; Apéndice 4); se debe retirar en caso de riesgo de hipoxia
tisular (por ejemplo sepsis, insuficiencia respiratoria, infarto de
miocardio reciente, alteración hepática); uso de medios de contraste
radiológico que contienen yodo (no reanuda la metformina hasta que la
función renal vuelva a la normalidad) y uso de anestesia general
(suspenda la metformina 2 días antes y reinicie cuando se normalice la
función renal); dependencia al alcohol; gestación (Apéndice 2)
Precauciones: determine la creatinina sérica antes del tratamiento y una o
dos veces al año durante el mismo; en caso de una infección grave,
traumatismo o cirugía se debe sustituir por insulina (véanse las notas
anteriores y contraindicaciones); lactancia (Apéndice 3); interacciones:
Apéndice 1
Posología:
Diabetes mellitus, por vía oral, ADULTOS inicialmente 500 mg con el
desayuno durante una semana como mínimo, después 500 mg con el
desayuno y la cena durante 1 semana como mínimo, después 500 mg con
el desayuno, comida y cena o bien 850 mg cada 12 horas con las comidas
o después (máximo 2 g al día distribuidos en varias tomas)
Efectos adversos: anorexia, náusea y vómitos, diarrea (habitualmente
transitoria), dolor abdominal, sabor metálico; acidosis láctica más
probable en pacientes con alteración renal (suspensión); disminución de
la absorción de vitamina B12
corazón.
Las hormonas tiroideas se administran en el hipotiroidismo (mixedema) y
también en el bocio difuso no tóxico, la tiroiditis de Hashimoto (bocio
linfadenoide) y el carcinoma de tiroides. El hipotiroidismo neonatal
requiere un tratamiento inmediato para el desarrollo normal.
La levotiroxina sódica (tiroxina sódica) es de elección para el tratamiento
de mantenimiento. Se absorbe de manera casi completa por vía
gastrointestinal, pero los efectos plenos no se observan hasta 1 a 3
semanas después del inicio del tratamiento; hay una repuesta lenta al
cambio de dosis y los efectos pueden persistir durante varias semanas tras
la retirada. Hay que titular la dosis de levotiroxina en lactantes y niños
para el tratamiento del hipotiroidismo congénito y el mixedema juvenil
según la respuesta clínica, la evaluación del crecimiento y la
determinación plasmática de tiroxina y hormona estimulante del tiroides.
Levotiroxina sódica
Comprimidos, levotiroxina sódica 25 microgramos, 50 microgramos, 100
microgramos [la presentación de 25 mg no se incluye en la Lista Modelo de la
OMS]
Indicaciones: hipotiroidismo
Contraindicaciones: tirotoxicosis
Precauciones: enfermedades cardiovasculares (insuficiencia miocárdica o
prueba ECG de infarto de miocardio); hipopituitarismo o predisposición
a insuficiencia suprarrenal (debe ser corregida con corticoides antes de
iniciar levotiroxina); edad avanzada; hipotiroidismo antiguo, diabetes
insípida, diabetes mellitus (puede requerir aumentar la dosis de insulina o
de antidiabético oral); gestación (Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3);
interacciones: Apéndice 1
Posología:
Hipotiroidismo, por vía oral, ADULTOS inicialmente 50-100
microgramos al día (25-50 microgramos en los mayores de 50 años)
antes del desayuno, seguidos por incrementos de 25-50 microgramos
cada 3-4 semanas hasta que se mantiene el metabolismo normal (dosis de
mantenimiento habitual, 100-200 microgramos al día); cuando existe
enfermedad cardíaca, inicialmente 25 microgramos al día o bien 50
microgramos a días alternos, ajustados en incrementos de 25
microgramos cada 4 semanas
Hipotiroidismo congénito y mixedema juvenil (véanse las notas
anteriores), por vía oral, NIÑOS hasta 1 mes, inicialmente 5-10
microgramos/kg al día, NIÑOS mayores de 1 mes, inicialmente 5
microgramos/kg al día, ajustados en incrementos de 25 microgramos
cada 2-4 semanas, hasta que aparezcan síntomas tóxicos leves, después
se reduce ligeramente la dosis
Efectos adversos: (habitualmente con dosis excesivas) dolor anginoso,
arritmias, palpitaciones, taquicardia, calambres musculares, diarrea,
vómitos, temblores, agitación, excitabilidad, insomnio, cefalea, sofocos,
sudoración, pérdida de peso excesiva y debilidad muscular
18.8.2 Antitiroideos
Los antitiroideos, como el propiltiouracilo y el carbimazol, están
Propiltiouracilo
El propiltiouracilo es un antitiroideo representativo. Hay varios fármacos
alternativos
Comprimidos, propiltiouracilo 50 mg
Indicaciones: hipertiroidismo
Precauciones: bocio grande; gestación y lactancia (véanse también las
notas; Apéndices 2 y 3); alteración hepática (Apéndice 5)⎯retire el
tratamiento en caso de deterioro de la función hepática (se han descrito
reacciones mortales); alteración renal⎯reduzca la dosis (Apéndice 4)
Posología:
Hipertiroidismo, por vía oral, ADULTOS 300-600 mg al día hasta que el
paciente está eutiroideo; después se puede reducir de manera gradual
hasta una dosis de mantenimiento de 50-150 mg al día
CONSEJO AL PACIENTE. Hay que advertir al paciente que consulte
inmediatamente al médico si presenta dolor de garganta, úlceras bucales,
hematomas, fiebre, malestar, o enfermedad no específica
Efectos adversos: náusea, erupciones, prurito, artralgia, cefalea;
raramente, alopecia, vasculitis cutánea, trombocitopenia, anemia
Formulario Modelo de la OMS 2004
329
Yoduro potásico
Comprimidos, yoduro potásico 60 mg
Indicaciones: tirotoxicosis (tratamiento preoperatorio); esporotricosis,
ficomicosis subcutánea (sección 6.3)
Contraindicaciones: lactancia (Apéndice 3); tratamiento prolongado
Precauciones: gestación (Apéndice 2), niños
Posología:
Tratamiento preoperatorio de tirotoxicosis, por vía oral, ADULTOS 60-
180 mg al día
Efectos adversos: reacciones de hipersensibilidad con síntomas similares
a la coriza, cefalea, lagrimeo, conjuntivitis, dolor en glándulas salivares,
laringitis, bronquitis, erupciones; en tratamiento prolongado, depresión,
insomnio, impotencia, bocio en lactantes de madres que toman yoduros
Inmunidad activa
La inmunidad activa se puede inducir con la administración de
microorganismos o sus productos que actúan como antígenos para
estimular la producción de anticuerpos y conferir una respuesta inmune
protectora en el huésped. La vacunación puede consistir en: (a) una forma
con virus o bacterias vivas atenuadas, (b) preparados inactivados de los
virus o bacterias, o (c) extractos de exotoxinas o toxinas detoxificadas.
Las vacunas vivas atenuadas suelen conferir inmunidad de larga duración
con una sola dosis. Las vacunas inactivadas pueden requerir primero una
serie de inyecciones para producir una respuesta de anticuerpos adecuada
y en muchos casos, se necesitan dosis de refuerzo. La duración de la
inmunidad varía desde meses a muchos años. Los extractos de exotoxinas
o exotoxonas detoxificadas requieren una serie de inyecciones principales
seguidas por dosis de refuerzo.
Inmunidad pasiva
La inmunidad pasiva se confiere con la inyección de preparados
procedentes del plasma de individuos inmunes con niveles adecuados de
anticuerpos a la enfermedad para la que se busca protección. Para que sea
eficaz, el tratamiento se debe administrar pronto después de la exposición.
Esta inmunidad dura sólo pocas semanas, pero la inmunización pasiva se
puede repetir cuando sea necesario.
Antitoxina diftérica
Inyección, antitoxina diftérica 10.000 unidades, 20.000 unidades/vial
Indicaciones: inmunización pasiva en casos sospechosos de difteria
Precauciones: dosis de prueba inicial para excluir hipersensibilidad; tras
la dosis completa se requiere observación (se debe disponer de epinefrina
(adrenalina) y equipo de reanimación)
Posología:
NOTA. Las recomendaciones nacionales pueden variar
Inmunización pasiva en caso de sospecha de difteria (véase Precauciones),
por inyección intramuscular, ADULTOS y NIÑOS 10.000-30.000
unidades en casos leves o moderados; 40.000-100.000 unidades en casos
graves (para dosis de más de 40.000 unidades, una parte se administra
por inyección intramuscular seguida por la mayor parte de la dosis por
vía intravenosa después de un intervalo de 0,5-2 horas)
Efectos adversos: anafilaxia con urticaria, hipotensión, disnea y shock;
enfermedad del suero hasta 12 días después de la inyección
Sueros antivenenos
Inyección, suero antiveneno de serpiente y suero antiveneno de araña
NOTA. Existen muchos sueros antiveneno, cada uno contiene globulinas que
neutralizan un veneno específico. Es importante que se administre el suero
antiveneno específico adecuado para las especies causantes del envenenamiento
Indicaciones: tratamiento de mordeduras de serpiente y picaduras de
araña
Precauciones: los medios de reanimación deben estar disponibles de
manera inmediata
Posología:
Depende del antiveneno específico utilizado; consulte los documentos del
fabricante
Efectos adversos: enfermedad del suero; anafilaxia con hipotensión,
disnea, urticaria y shock
19.3 Vacunas
Todas las vacunas deben ajustarse a los requisitos de la OMS para las
sustancias biológicas. Las vacunas pueden contener formas vivas
atenuadas de un virus (por ejemplo, rubéola o sarampión) o una bacteria
(por ejemplo, vacuna BCG); un preparado inactivado de un virus (por
ejemplo, vacuna antigripal) o una bacteria; un extracto de exotoxina o una
exotoxina detoxificada producida por un microorganismo (por ejemplo,
vacuna antitetánica).
inyección, hay que dejar que se evapore, porque podría inactivar la vacuna
viva.
La vía intramuscular no se debe utilizar en pacientes con alteraciones
hematológicas, como la hemofilia o la trombocitopenia.
Algunas vacunas con virus contienen pequeñas cantidades de
antibacterianos como la polimixina B o la neomicina; estas vacunas
pueden estar contraindicadas en personas muy sensibles a estos
antibacterianos. Algunas vacunas se preparan con la adición de huevos de
gallina y un antecedente de anafilaxia a la ingesta de huevos es una
contraindicación al uso de estas vacunas; se requiere precaución si estas
vacunas se administran en personas con hipersensibilidad menos grave al
huevo.
Cuando se requieren dos vacunas con virus vivos (y no están disponibles
en un preparado combinado) deben ser administradas o bien de manera
simultánea en diferentes puntos mediante jeringas distintas o bien con un
intervalo de 3 semanas como mínimo. Las vacunas con virus vivos
habitualmente se deben administrar o bien por lo menos 2-3 semanas
antes o 3 meses después como mínimo de la administración de
inmunoglobulina.
Las vacunas vivas habitualmente no se deben administrar en mujeres
gestantes debido al posible riesgo para el feto, pero donde hay un riesgo
importante de exposición, la necesidad de inmunización puede superar
cualquier posible riesgo para el feto.
Las vacunas vivas no se deben administrar en pacientes con enfermedad
maligna, como leucemias o linfomas u otros tumores del sistema
reticuloendotelial. Las vacunas vivas no se deben administrar a personas
con respuesta inmunológica alterada causada por enfermedad, radioterapia
o tratamiento farmacológico (por ejemplo, dosis altas de corticoides).
Sin embargo, la OMS recomienda que en personas inmunodeprimidas que
son VIH positivas, en algunas circunstancias, pueden administrarse
algunas vacunas vivas. Los niños VIH positivos asintomáticos y
sintomáticos y las mujeres en edad fértil deben recibir las vacunas de
difteria, tos ferina, tétanos, hepatitis B y poliomielitis oral (incluidas en el
Programa Ampliado sobre Inmunización (EPI)). Dado el riesgo de
infección por sarampión precoz y grave, los lactantes deben recibir una
dosis extra de vacuna contra el sarampión a los 6 meses de edad con la
dosis EPI lo antes posible después de los 9 meses de edad. Las personas
con infección por VIH sintomática no deben recibir la vacuna BCG ni la
de la fiebre amarilla. La vacuna triple vírica no se debe administrar en
niños con infección por VIH muy inmunodeprimidos. En las personas con
infección por VIH asintomática sólo se debe administrar la vacuna BCG o
la de la fiebre amarilla cuando la prevalencia de tuberculosis o de fiebre
amarilla, respectivamente, es elevada. Las políticas nacionales sobre la
inmunización de personas VIH positivas puede variar.
Plan B
Recomendado en países donde la transmisión perinatal del virus de la hepatitis B
es menos frecuente (por ejemplo, África subsahariana)
Vacuna BCG
necesario, por una segunda dosis 4-6 horas más tarde. Si la fiebre persiste
después de la segunda dosis de paracetamol, hay que solicitar consejo médico.
Después de una segunda dosis de vacuna triple vírica, las reacciones adversas
son mucho menos frecuentes que tras la primera dosis
Posología:
NOTA. Los programas de inmunización nacionales pueden variar
Inmunización primaria de niños contra sarampión, rubéola y parotiditis,
por inyección intramuscular o subcutánea profunda, NIÑOS 12-15
meses, 0,5 ml
Inmunización de refuerzo de niños contra sarampión, rubéola y parotiditis,
por inyección intramuscular o subcutánea profunda, NIÑOS 0,5 ml 2-5
años después de la primera dosis
Profilaxis en niños susceptibles tras la exposición al sarampión (véanse las
notas anteriores), por inyección intramuscular o subcutánea profunda
durante las primeras 72 horas del contacto, NIÑOS de 12 meses de edad
y mayores, 0,5 ml
Efectos adversos: véanse las notas introductorias; malestar, fiebre,
erupción más frecuente después de la primera dosis (véase antes);
ocasionalmente tumefacción parotídea; raramente meningoencefalitis,
púrpura trombocitopénica idiopática
Vacuna antigripal
La vacuna antigripal debe ajustarse a las recomendaciones publicadas en el
informe del Comité de Expertos de la OMS sobre Estandarización Biológica,
Serie de Informes Técnicos de la OMS, Nº 814, 1991
Inyección, virus de la gripe inactivados, tipos A y B
Indicaciones: inmunización activa contra la gripe en individuos de riesgo
Contraindicaciones: véanse las notas introductorias; la vacuna de
viriones enteros no está recomendada en niños; hipersensibilidad a
cualquier antibiótico presente en la vacuna⎯consulte los documentos del
fabricante; hipersensibilidad al huevo
Precauciones: véanse las notas introductorias; interacciones: Apéndice 1
Posología:
NOTA. Los programas de inmunización nacionales pueden variar
Inmunización contra la gripe (anualmente para las personas de alto
riesgo), por inyección intramuscular o subcutánea profunda, ADULTOS
y NIÑOS mayores de 13 años, 0,5 ml en dosis única; NIÑOS 6-35
meses, 0,25 ml repetidos después de como mínimo 4 semanas si el niño
no ha sido infectado ni vacunado previamente; NIÑOS 3-12 años, 0,5 ml,
con una segunda dosis después de cómo mínimo 4 semanas si el niño no
ha sido infectado ni vacunado previamente
Efectos adversos: véanse las notas introductorias; ocasionalmente,
reacciones febriles graves⎯sobre todo tras la vacuna con viriones
enteros en niños
Vacuna antitifoidea
La vacuna antitifoidea debe ajustarse a las recomendaciones publicadas en el
informe del Comité de Expertos de la OMS sobre Estandarización Biológica,
Serie de Informes Técnicos de la OMS, Nº 840, 1994
Cápsula, cepa viva atenuada de Salmonella typhi (Ty21a)
Inyección, polisacárido capsular tifoideo Vi 25 microgramos/0,5 ml
Indicaciones: inmunización activa contra la fiebre tifoidea
Contraindicaciones: véanse las notas introductorias
Precauciones: véanse las notas introductorias y las notas anteriores
Posología:
NOTA. Los programas de inmunización nacionales pueden variar
Inmunización contra la fiebre tifoidea, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS
mayores de 6 años, una dosis administrada los días 0, 2 y 4 (3 dosis en
total), con dosis de refuerzo cada año para los viajeros a países donde la
enfermedad es endémica y cada 3 años para los que viven en áreas
endémicas
Inmunización contra la fiebre tifoidea, por inyección subcutánea profunda
o intramuscular, ADULTOS y NIÑOS (véanse las notas anteriores) 0,5
ml, con dosis de refuerzo cada 3 años para los de riesgo continuado
ADMINISTRACIÓN. Según las recomendaciones del fabricante
Efectos adversos: véanse las notas introductorias
Neostigmina
Comprimidos, bromuro de neostigmina 15 mg
Inyección (Solución para inyección), metilsulfato de neostigmina 500
microgramos/ml, ampolla 1 ml; 2,5 mg/ml, ampolla 1 ml
Indicaciones: miastenia gravis; reversión del bloqueo no despolarizante,
retención urinaria postoperatoria (sección 1.4)
Contraindicaciones: cirugía intestinal o vesical reciente; obstrucción
mecánica intestinal o de vías urinarias; después de suxametonio;
neumonía; peritonitis
Precauciones: asma; infecciones de vías urinarias; enfermedad
cardiovascular como arritmias (sobre todo bradicardia, vagotonía, infarto
Piridostigmina, bromuro
La piridostigmina es un inhibidor de la colinesterasa complementario
Comprimidos, bromuro de piridostigmina 60 mg
Inyección (Solución para inyección), bromuro de piridostigmina 1 mg/ml,
ampolla 1 ml
Indicaciones: miastenia gravis
Contraindicaciones: cirugía intestinal o vesical reciente; obstrucción
mecánica intestinal o de vías urinarias; después de suxametonio;
neumonía; peritonitis
Precauciones: asma; infecciones de vías urinarias; enfermedad
cardiovascular, como arritmias (sobre todo bradicardia o bloqueo
atrioventricular); hipertiroidismo; hipotensión; úlcera péptica; epilepsia;
parkinsonismo; evite la inyección intravenosa; alteración renal (Apéndice
4); gestación y lactancia (Apéndices 2 y 3); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Miastenia gravis, por vía oral, ADULTOS inicialmente 30-120 mg a
intervalos adecuados durante el día, con aumentos graduales hasta que
obtiene la respuesta deseada; dosis diaria total entre 0,3-1,2 g,
administrados a intervalos adecuados cuando se requiere la máxima
dosis, pero dosis superiores a 450 mg al día no suelen ser recomendables
con el fin de evitar la desensibilización del receptor de la acetilcolina;
NIÑOS hasta 6 años, inicialmente 30 mg, 6-12 años inicialmente 60 mg;
dosis diaria total habitual 30-360 mg distribuidos en varias tomas a
intervalos adecuados
21.1 Antiinfecciosos...................................................................................354
21.2 Antiinflamatorios...............................................................................357
21.3 Anestésicos locales...........................................................................358
21.4 Antiglaucomatosos............................................................................358
21.4.1 Mióticos...............................................................................................359
21.4.2 Bloqueadores beta ............................................................................360
21.4.3 Simpaticomiméticos..........................................................................360
21.4.4 Inhibidores de la anhidrasa carbónica...........................................361
21.5 Midriáticos y ciclopléjicos ...............................................................362
21.1 Antiinfecciosos
La blefaritis, la conjuntivitis, la queratitis y la endoftalmitis son
infecciones agudas frecuentes del ojo y pueden tratarse por vía tópica. Sin
embargo, en algunos casos, por ejemplo en la conjuntivitis gonocócica,
puede ser necesario un tratamiento antiinfeccioso tópico y sistémico. La
blefaritis y la conjuntivitis suelen estar producidas por estafilococos,
mientras que la queratitis y la endoftalmitis pueden ser bacterianas, víricas
o fúngicas. La blefaritis bacteriana se trata con un antibacteriano en
pomada oftálmica o un colirio. Aunque muchos casos de conjuntivitis
bacteriana aguda se pueden curar espontáneamente, el tratamiento
antiinfeccioso acorta el proceso infeccioso y previene las complicaciones.
La conjuntivitis infecciosa aguda se trata con un antibacteriano en colirio
durante el día y en pomada oftálmica aplicada por la noche. Una baja
respuesta puede indicar conjuntivitis vírica o alérgica. La queratitis
requiere tratamiento especializado inmediato.
La gentamicina es un antibiótico aminoglucosídico bactericida de amplio
espectro con actividad concreta sobre Pseudomonas aeruginosa, Neisseria
gonorrhoea y otras bacterias que pueden estar implicadas en blefaritis o
conjuntivitis. La aplicación tópica puede dar lugar a absorción sistémica y
Gentamicina
La gentamicina es un antibacteriano representativo. Hay varios fármacos
alternativos
Colirio, solución, gentamicina (como sulfato) 0,3%
Indicaciones: blefaritis; conjuntivitis bacteriana; infecciones sistémicas
(sección 6.2.2.5)
Contraindicaciones: hipersensibilidad al grupo de antibióticos
aminoglucosídicos
Precauciones: la administración prolongada puede asociarse a
sensibilización cutánea y aparición de organismos resistentes incluidos
los hongos; suspensión en caso de secreción purulenta, inflamación o
exacerbación del dolor
Administración: infección leve o moderada, por instilación ocular,
ADULTOS y NIÑOS 1 gota cada 2 horas, reduciendo la frecuencia a
medida que la infección mejora, después se sigue durante 48 horas
después de que la curación sea completa
Infección grave, por instilación ocular, ADULTOS y NIÑOS 1 gota cada
hora, reduciendo la frecuencia a medida que la infección mejora, después
se sigue durante 48 horas después de que la curación sea completa
Efectos adversos: quemazón, escozor, picazón, dermatitis
Idoxuridina
La idoxuridina es un antivírico representativo. Hay varios fármacos alternativos
Colirio, solución, idoxuridina 0,1%
Pomada oftálmica, idoxuridina 0,2%
Indicaciones: queratitis o queratoconjuntivitis por herpes simple
Contraindicaciones: gestación; uso concomitante de un preparado ocular
Nitrato de plata
Colirio, solución, nitrato de plata 1%
Indicaciones: profilaxis de la conjuntivitis neonatal (oftalmía
neonatorum) por Neisseria gonorrhoea, si no se dispone de tetraciclina
Precauciones: evite el uso de colirios concentrados, viejos; limpie el
exceso de gotas de la piel próxima al ojo para prevenir la tinción
Administración: profilaxis de la conjuntivitis neonatal, por instilación
ocular, RECIÉN NACIDO al nacer después de limpiar los ojos con una
gasa estéril, 2 gotas en cada ojo
Efectos adversos: irritación de piel y membranas mucosas; conjuntivitis
leve; su uso repetido puede causar decoloración cutánea, cauterización
corneal y ceguera
Tetraciclina, clorhidrato
La tetraciclina es un antibacteriano representativo. Hay varios fármacos
alternativos
Pomada oftálmica, clorhidrato de tetraciclina 1%
Indicaciones: infección bacteriana superficial del ojo; tratamiento masivo
del tracoma en áreas endémicas; profilaxis de la conjuntivitis neonatal
(oftalmía neonatorum) por Neisseria gonorrhoea o Chlamydia
trachomatis
Contraindicaciones: hipersensibilidad al grupo de antibióticos de las
tetraciclinas
Precauciones: su uso prolongado puede producir sobrecrecimiento de
organismos no sensibles
Administración: infección bacteriana superficial, por aplicación ocular,
ADULTOS y NIÑOS mayores de 8 años 1 aplicación de pomada 3-4
veces al día
Profilaxis de la conjuntivitis neonatal, por aplicación ocular, RECIÉN
NACIDO al nacer después de limpiar los ojos con una gasa estéril, 1
21.2 Antiinflamatorios
Los corticoides oftálmicos sólo se deben utilizar con supervisión de un
oftalmólogo pues su uso inadecuado puede producir ceguera. Algunos
riesgos son el desarrollo de glaucoma de ángulo abierto (glaucoma simple
crónico) y cataratas, y el agravamiento de una simple lesión epitelial por
herpes simple a una úlcera corneal extensa y subsiguiente cicatriz corneal
permanente, con posible alteración de la visión e incluso pérdida del ojo.
Los corticoides, como la prednisolona, son útiles en el tratamiento de
enfermedades inflamatorias como la uveítis y la escleritis. También se
administran para reducir la inflamación ocular postoperatoria. Antes de
administrar un corticoide oftálmico, hay que descartar la posibilidad de
una infección bacteriana, vírica o fúngica. El tratamiento debe ser a la
dosis mínima efectiva durante el mínimo tiempo posible; Si es inevitable
el tratamiento prolongado (más de 6 semanas), la retirada de un corticoide
oftálmico debe ser gradual para evitar la recaída.
Tetracaína, clorhidrato
Ametocaína
La tetracaína es un anestésico local representativo. Hay varios fármacos
alternativos
Colirio, solución, clorhidrato de tetracaína 0,5%
Indicaciones: anestesia local de corta duración de córnea y conjuntiva
Contraindicaciones: hipersensibilidad a los anestésicos locales de tipo
éster; inflamación o infección ocular
Precauciones: evite su uso prolongado (causa de queratitis grave,
opacificación corneal permanente, cicatrización, retraso en la curación
corneal); proteja el ojo del polvo y la contaminación bacteriana hasta la
recuperación completa de la sensación
Administración: Anestesia local, por instilación ocular, ADULTOS y
NIÑOS 1 gota
Efectos adversos: quemazón, escozor, enrojecimiento; raramente, puede
producir reacciones alérgicas
21.4 Antiglaucomatosos
El glaucoma se asocia habitualmente a un aumento de la presión
intraocular y al final lesiona el nervio óptico con resultado de ceguera. El
aumento de la presión casi siempre es debido a una reducción de la salida
de humor acuoso, la producción se mantiene constante. La situación más
frecuente es el glaucoma de ángulo abierto crónico (glaucoma simple
crónico), que se caracteriza por un aumento gradual de la presión
intraocular y suele ser asintomática hasta muy avanzada. En cambio, el
glaucoma de ángulo cerrado habitualmente se produce como una urgencia
aguda que resulta de un aumento rápido de la presión intraocular; si se
retrasa el tratamiento, puede evolucionar a glaucoma de ángulo cerrado
crónico. La hipertensión intraocular se caracteriza por un aumento de la
presión intraocular sin signos de lesión del nervio óptico.
Los fármacos utilizados en el tratamiento del glaucoma bajan la presión
intraocular por diversos mecanismos, como la reducción de la secreción de
humor acuoso por el cuerpo ciliar, o el aumento de la salida de humor
acuoso por apertura de la red trabecular. Entre los antiglaucomatosos
utilizados, se incluye la aplicación tópica de un bloqueador beta-
adrenérgico, un miótico, o un simpaticomimético como la epinefrina; la
21.4.1 Mióticos
Pilocarpina
La pilocarpina es un miótico representativo. Hay varios fármacos alternativos
Colirio, solución, clorhidrato de pilocarpina 2%, 4%; nitrato de pilocarpina 2%,
4%
Indicaciones: glaucoma de ángulo abierto crónico, hipertensión ocular;
tratamiento urgente del glaucoma agudo de ángulo cerrado; para
Timolol
El timolol es un bloqueador beta representativo. Hay varios fármacos alternativos
Colirio, solución, timolol (como maleato) 0,25%, 0,5%
Indicaciones: hipertensión ocular; glaucoma de ángulo abierto crónico,
glaucoma afáquico, algunos glaucomas secundarios
Contraindicaciones: insuficiencia cardíaca no compensada, bradicardia,
bloqueo cardíaco; asma, enfermedad respiratoria obstructiva
Precauciones: personas de edad avanzada (riesgo de queratitis); si se
utiliza en el glaucoma de ángulo cerrado, se debe administrar junto con
un miótico, y no solo; interacciones: Apéndice 1
Administración: Hipertensión ocular, glaucoma de ángulo abierto
crónico, glaucoma afáquico, por instilación ocular, ADULTOS 1 gota (al
0,25% o al 0,5%) dos veces al día
Efectos adversos: escozor, quemazón, dolor, prurito, eritema, sequedad
transitoria, blefaritis alérgica, conjuntivitis transitoria, queratitis,
sensibilidad corneal reducida, diplopía, ptosis; efectos sistémicos, sobre
todo de sistema nervioso central, cardiovascular y pulmonar, pueden
seguir a la absorción
21.4.3 Simpaticomiméticos
Epinefrina (adrenalina)
La epinefrina es un fármaco complementario de uso cuando no se dispone de los
fármacos de la lista principal
Colirio, solución, epinefrina (como clorhidrato) 0,5%, 1%
Indicaciones: glaucoma de ángulo abierto crónico, hipertensión ocular;
anafilaxia (sección 3.1); paro cardíaco (sección 12.2)
Contraindicaciones: glaucoma de ángulo cerrado, excepto si se ha
realizado una iridectomía
Precauciones: hipertensión, enfermedad cardíaca, aneurisma, arritmia,
taquicardia, hipertiroidismo, arteriosclerosis cerebral, diabetes mellitus
Administración: Glaucoma de ángulo abierto crónico, por instilación
ocular, ADULTOS 1 gota (al 0,5% o al 1%) 1-2 veces al día
Efectos adversos: escozor, visión borrosa, fotofobia, dolor ocular,
hiperemia conjuntival, cefalea o dolor frontal; sensibilización conjuntival
y reacciones cutáneas locales ocasionales; tras su uso prolongado,
pigmentación conjuntival y edema macular en caso de afaquia; las
reacciones adversas sistémicas son raras tras su aplicación tópica a dosis
habituales, pero se ha descrito taquicardia, hipertensión, arritmia, mareo,
sudoración
Acetazolamida
Comprimidos, acetazolamida 250 mg
Indicaciones: como adyuvante en el tratamiento del glaucoma de ángulo
abierto crónico; glaucoma secundario; como parte del tratamiento
preoperatorio del glaucoma de ángulo cerrado agudo
Contraindicaciones: hipersensibilidad a las sulfonamidas; glaucoma de
ángulo cerrado crónico (puede enmascarar el deterioro); hipopotasemia,
hiponatremia, acidosis hiperclorémica; alteración renal (Apéndice 4),
alteración hepática grave
Precauciones: edad avanzada; gestación (Apéndice 2); lactancia
(Apéndice 3); diabetes mellitus; obstrucción pulmonar; vigilancia del
recuento de células hemáticas y electrolitos en administración
prolongada; interacciones: Apéndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria, conducir
Posología:
Glaucoma de ángulo abierto crónico, glaucoma secundario, por vía oral,
ADULTOS 0,25-1 g al día distribuidos en varias tomas
Efectos adversos: náusea, vómitos, diarrea, alteraciones del gusto;
pérdida de apetito, parestesia, sofocos, cefalea, mareo, fatiga,
irritabilidad, depresión; sed, poliuria; disminución de la libido; acidosis
metabólica y trastornos electrolíticos con tratamiento prolongado;
ocasionalmente, somnolencia, confusión, alteraciones auditivas, urticaria,
melena, glucosuria, hematuria, anomalías de la función hepática, litiasis
renal, alteraciones hematológicas como agranulocitosis y
trombocitopenia, erupciones como síndrome de Stevens-Johnson y
necrólisis epidérmica tóxica; se ha descrito miopía transitoria
Atropina (sulfato)
Colirio, solución, sulfato de atropina 0,1%, 0,5%, 1%
Indicaciones: iritis, uveítis; exploraciones de refracción ciclopléjica;
premedicación (sección 1.3); intoxicación por organofosforados (sección
4.2.3); antiespasmódico (sección 17.5)
Contraindicaciones: glaucoma de ángulo cerrado
Precauciones: puede precipitar un ataque agudo de glaucoma de ángulo
cerrado, sobre todo en personas de edad avanzada o hipermétropes;
riesgo de efectos sistémicos con colirios en lactantes menores de 3
meses⎯es preferible la pomada oftálmica
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede producir fotosensibilidad y visión borrosa.
No se aconseja realizar tareas especializadas, por ejemplo manejar maquinaria,
conducir, hasta que la visión sea clara
Administración: Refracción ciclopléjica, por instilación ocular,
ADULTOS 1 gota (1%) dos veces al día durante 1-2 días antes de la
exploración o bien una única aplicación de 1 gota (1%) 1 hora antes de la
exploración; NIÑOS menores de 3 meses (véase Precauciones), 3 meses-
1 año (0,1%), 1-5 años (0,1-0,5%), mayores de 5 años (0,5-1%), 1 gota
dos veces al día durante 1-3 días antes de la exploración con una dosis
posterior administrada 1 hora antes de la exploración
Iritis, uveítis, por instilación ocular, ADULTOS 1 gota (0,5% o 1%) hasta
4 veces al día; NIÑOS 1 gota (0,5% o 1%) hasta 3 veces al día
Efectos adversos: escozor y aumento de la presión intraocular
transitorios; la administración prolongada se puede asociar a irritación
local, hiperemia, edema y conjuntivitis; dermatitis de contacto; en
personas de edad avanzada y en muy jóvenes puede producir toxicidad
sistémica
Ergometrina, maleato
Magnesio, sulfato
Inyección (Solución para inyección), sulfato de magnesio 500 mg/ml, ampolla 2
ml, ampolla 10 ml
Indicaciones: prevención de convulsiones recurrentes en la eclampsia;
prevención de convulsiones en la preeclampsia
Precauciones: alteración hepática (Apéndice 5); insuficiencia renal
(Apéndice 4); en hipomagnesemia grave se administra inicialmente
mediante un dispositivo de infusión controlada; interacciones: Apéndice
1
Posología:
Prevención de convulsiones recurrentes en la eclampsia, por inyección
intravenosa, ADULTOS y ADOLESCENTES inicialmente 4 g durante 5-
15 minutos seguidos por una infusión intravenosa, 1 g/hora durante por
lo menos 24 horas después de la última convulsión, o bien por inyección
intramuscular profunda 5 g en cada nalga seguidos de 5 g cada 4 horas
en nalgas alternas por lo menos durante 24 horas después de la última
convulsión; la recurrencia de convulsiones puede requerir una inyección
intravenosa adicional de 2 g
Prevención de convulsiones en la preeclampsia, por infusión intravenosa,
ADULTOS y ADOLESCENTES inicialmente 4 g durante 5-15 minutos
Oxitocina
Inyección (Solución para inyección), oxitocina 10 unidades/ml, ampolla 1 ml
Indicaciones: prevención y tratamiento habitual de la hemorragia
postparto y postaborto; inducción del parto
Contraindicaciones: contracciones uterinas hipertónicas, obstrucción
mecánica al parto, sufrimiento fetal; cualquier situación en la no sea
aconsejable el parto espontáneo o la expulsión vaginal; evite su
administración prolongada en la inercia uterina resistente a la oxitocina,
en la toxemia preeclámpsica grave o en la enfermedad cardiovascular
grave
Precauciones: inducción o potenciación del parto en presencia de
desproporción pélvicocefálica limítrofe (evítese si es importante);
enfermedad cardíaca o hipertensión leve o moderada asociada a la
gestación; edad de más de 35 años; antecedente de sección de cesárea en
el segmento inferior del útero; evite un parto traumático en caso de
muerte fetal o de líquido amniótico teñido de meconio (riesgo de
embolismo de líquido amniótico); intoxicación acuosa e hiponatremia
(evite infusiones de gran volumen y restrinja la ingesta de líquidos);
anestesia de bloqueo caudal (riesgo de hipertensión grave por aumento
del efecto vasopresor de los simpaticomiméticos); interacciones:
Apéndice 1
Posología:
Inducción del parto, por infusión intravenosa, ADULTOS y
ADOLESCENTES, dosis inicial 0,001-0,002 unidades/minuto
aumentadas en incrementos de 0,001-0,002 unidades/minuto a intervalos
de 30 minutos hasta un máximo de 3-4 contracciones cada 10 minutos;
velocidad máxima recomendada 0,02 unidades/minuto; no se deben
administrar más de 5 unidades en 24 horas
NOTA: La dosis anterior es adecuada para uso hospitalario, cuando se dispone
de un equipo para regular la velocidad de infusión; recomendaciones alternativas
pueden ser adecuadas en otras situaciones (consulte Manejo de las
complicaciones en la gestación y el parto: una guía para comadronas y médicos
2003. Ginebra: OMS)
IMPORTANTE: Es esencial una vigilancia estricta de la frecuencia cardíaca fetal
y de la motilidad uterina para la titulación de la dosis (no se debe administrar
Salbutamol
El salbutamol es un relajante miometrial representativo. Hay varios fármacos
alternativos
Comprimidos, salbutamol (como sulfato) 4 mg
Inyección (Solución para inyección), salbutamol (como sulfato) 50
microgramos/ml, ampolla 5 ml
Indicaciones: parto prematuro no complicado entre las semanas 24-33 de
la gestación; asma (sección 25.1)
Contraindicaciones: primero y segundo trimestre de la gestación;
enfermedad cardíaca, eclampsia y preeclampsia, infección intrauterina,
muerte fetal intrauterina, hemorragia anteparto, placenta previa,
compresión del cordón umbilical, rotura de membranas
Precauciones: vigile el pulso y la presión arterial y evite la hidratación
excesiva; sospecha de enfermedad cardíaca, hipertensión,
hipertiroidismo, hipopotasemia, diabetes mellitus; si se sospecha edema
pulmonar, suspensión inmediata e instauración de tratamiento diurético;
interacciones: Apéndice 1
Posología:
Parto prematuro, por infusión intravenosa, ADULTOS inicialmente 10
microgramos/minuto, con aumentos graduales de la velocidad según la
respuesta a intervalos de 10 minutos hasta que disminuyen las
contracciones después se aumenta la velocidad (máximo de 45
Sección 24:
Psicofármacos
Clorpromacina, clorhidrato
La clorpromacina es un antipsicótico representativo. Hay varios fármacos
alternativos
ADVERTENCIA. Dado el riesgo de sensibilización de contacto, los
farmacéuticos, enfermeras y otros profesionales sanitarios deben evitar el
contacto directo con la clorpromacina; los comprimidos no deben triturarse y las
soluciones deben manejarse con cuidado
Formulario Modelo de la OMS 2004
373
Haloperidol
El haloperidol es un antipsicótico representativo. Hay varios fármacos
alternativos
Comprimidos, haloperidol 2 mg, 5 mg
Inyección (Solución para inyección), haloperidol 5 mg/ml, ampolla 1 ml
Indicaciones: esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, manía, agitación
psicomotora y comportamiento violento; adyuvante en la ansiedad grave
Contraindicaciones: alteración de la conciencia por depresión del SNC;
depresión de médula ósea; feocromocitoma; porfiria; enfermedad de los
ganglios basales
Precauciones: enfermedad cardiovascular y vascular cerebral,
enfermedad respiratoria, parkinsonismo, epilepsia, infecciones agudas,
gestación (Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); alteración renal y
hepática (evítese si es grave; Apéndices 4 y 5), antecedente de ictericia,
leucopenia (se requiere recuento de células hemáticas en caso de fiebre o
infección inexplicable); hipotiroidismo, miastenia gravis, hipertrofia
prostática, glaucoma de ángulo cerrado; también hemorragia
subaracnoidea y alteraciones metabólicas como hipopotasemia,
hipocalcemia o hipomagnesemia; edad avanzada (sobre todo en clima
muy caluroso o muy frío); niños y adolescentes; evite la retirada brusca;
los pacientes deben permanecer en supino y hay que vigilar la presión
arterial durante 30 minutos tras la inyección intramuscular;
interacciones: Apéndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir
Posología:
Esquizofrenia y otras psicosis, manía, agitación psicomotora,
comportamiento violento, y ansiedad grave (adyuvante), por vía oral,
ADULTOS inicialmente 1,5-3 mg 2-3 veces al día o bien 3-5 mg 2-3
veces al día en pacientes muy afectados o resistentes (hasta 30 mg al día
en la esquizofrenia resistente); ADULTOS (o debilitados) inicialmente la
mitad de la dosis de adulto; NIÑOS inicialmente 25-50 microgramos/kg
al día distribuidos en 2 tomas (máximo 10 mg al día)
Episodios psicóticos agudos, por inyección intramuscular, ADULTOS
inicialmente 2-10 mg, dosis subsiguientes cada 4-8 horas según la
respuesta (hasta cada hora si es necesario) hasta una dosis máxima total
de 18 mg; en pacientes muy afectados puede ser necesaria una dosis
inicial de hasta 18 mg; EDAD AVANZADA (o pacientes debilitados)
inicialmente la mitad de la dosis de adulto; NIÑOS no se recomienda
Efectos adversos: como la clorpromacina (véase antes), pero es menos
sedante y produce menos síntomas hipotensores y anticolinérgicos;
pigmentación y reacciones de fotosensibilidad raras; los síntomas
extrapiramidales son frecuentes, sobre todo distonía aguda y acatisia
(especialmente en pacientes tirotóxicos); raramente, pérdida de peso,
hipoglucemia, secreción inadecuada de hormona antidiurética
Flufenacina
depresión.
ideación suicida.
Amitriptilina, clorhidrato
La amitriptilina es un antidepresivo tricíclico representativo. Hay varios fármacos
alternativos
Comprimidos, clorhidrato de amitriptilina 25 mg
Indicaciones: depresión moderada o grave
Contraindicaciones: infarto de miocardio reciente, arritmias
(especialmente bloqueo cardíaco); fase maníaca en el trastorno bipolar;
enfermedad hepática grave; niños; porfiria
Precauciones: enfermedad cardíaca (véase Contraindicaciones antes),
antecedente de epilepsia; gestación (Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3);
edad avanzada; alteración hepática (Apéndice 5); enfermedad tiroidea;
feocromocitoma; antecedente de manía, psicosis (puede agravar los
síntomas psicóticos); glaucoma de ángulo cerrado, antecedente de
retención urinaria; terapia electroconvulsiva concomitante; evite la
retirada brusca; anestesia (riesgo elevado de arritmias e hipotensión);
interacciones: Apéndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir
Posología:
Depresión, por vía oral, ADULTOS inicialmente 75 mg (edad avanzada y
adolescentes 30-75 mg) al día distribuidos en varias tomas o bien en
dosis única al acostarse que se aumentan gradualmente según sea
necesario hasta 150-200 mg al día; NIÑOS menores de 16 años no se
recomienda en la depresión
Efectos adversos: sedación, sequedad de boca, visión borrosa (dificultad
de la acomodación, aumento de la presión intraocular), estreñimiento,
náusea, dificultad de la micción; efectos adversos cardiovasculares sobre
todo con dosis altas con cambios ECG, arritmias, hipotensión postural,
taquicardia, síncope; sudoración, temblor, erupción y reacciones de
hipersensibilidad (urticaria, fotosensibilidad); alteraciones del
comportamiento; hipomanía o manía, confusión (especialmente en edad
avanzada), disfunción sexual, cambios en la glucemia; aumento del
apetito y de peso (pérdida de peso ocasional); efectos adversos
endocrinos como aumento de tamaño testicular, ginecomastia y
galactorrea; convulsiones, alteraciones del movimiento y discinesias,
fiebre, agranulocitosis, leucopenia, eosinofilia, púrpura, trombocitopenia,
hiponatremia (puede ser debida a secreción inadecuada de hormona
antidiurética); alteración de las pruebas hepáticas
En sobredosis, agitación, inquietud, efectos anticolinérgicos importantes;
síntomas graves como inconsciencia, convulsiones, mioclonía,
hiperreflexia, hipotensión, acidosis, depresión respiratoria y cardíaca con
arritmias
Litio, carbonato
Comprimidos, cápsulas, carbonato de litio 300 mg
Indicaciones: tratamiento y profilaxis de la manía, profilaxis del trastorno
bipolar y la depresión recurrente
Carbamacepina
Comprimidos, carbamacepina 100 mg, 200 mg
Indicaciones: profilaxis del trastorno bipolar en caso de falta de respuesta
o de intolerancia al litio; epilepsia, neuralgia del trigémino (sección 5.1)
Contraindicaciones: anomalías de la conducción atrioventricular;
antecedente de depresión de médula ósea; porfiria
Precauciones: alteración hepática (Apéndice 5); alteración renal
(Apéndice 4); enfermedad cardíaca (véase también Contraindicaciones);
reacciones cutáneas (véase efectos adversos); antecedente de alteraciones
hematológicas (recuentos de células hemáticas antes y durante el
tratamiento); glaucoma; gestación (Apéndice 2 (cribado de tubo neural));
lactancia (Apéndice 3); hay que evitar la retirada brusca; interacciones:
Apéndice 1
ALTERACIONES HEMÁTICAS, HEPÁTICAS O CUTÁNEAS. Hay que advertir
a los pacientes o sus cuidadores cómo reconocer signos de alteraciones
hematológicas, hepáticas o cutáneas, y aconsejar que soliciten atención médica
inmediata si presenta síntomas como fiebre, dolor de garganta, erupción, úlceras
bucales, hematomas o hemorragia. Una leucopenia grave, progresiva y
acompañada de síntomas clínicos requiere retirada (si es necesario se sustituye
por una alternativa adecuada)
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir
Posología:
Profilaxis del trastorno bipolar, por vía oral, ADULTOS inicialmente 400
mg al día distribuidos en varias tomas que se incrementan hasta que los
síntomas se regulan hasta un máximo de 1,6 g al día; intervalo de
mantenimiento habitual 400-600 mg al día
Efectos adversos: mareo, somnolencia, cefalea, ataxia, visión borrosa,
diplopía (puede estar asociada a concentraciones plasmáticas elevadas);
intolerancia gastrointestinal con náusea y vómitos, anorexia, dolor
abdominal, sequedad de boca, diarrea o estreñimiento; con frecuencia,
erupción eritematosa generalizada transitoria leve (retirada si empeora o
se acompaña de otros síntomas); leucopenia y otros trastornos
hematológicos (como trombocitopenia, agranulocitosis y anemia
aplásica); ictericia colestásica, hepatitis, insuficiencia renal aguda,
síndrome de Stevens-Johnson (eritema multiforme), necrólisis
epidérmica tóxica, alopecia, tromboembolismo, artralgia, fiebre,
proteinuria, linfadenopatías, arritmias, bloqueo cardíaco e insuficiencia
cardíaca, discinesias, parestesia, depresión, impotencia, infertilidad
masculina, ginecomastia, galactorrea, agresividad, activación de psicosis,
fotosensibilidad, hipersensibilidad pulmonar, hiponatremia, edema,
alteraciones del metabolismo óseo con osteomalacia; confusión y
agitación en personas de edad avanzada
Valproato sódico
Comprimidos con recubrimiento entérico (comprimidos gastrorresistentes),
valproato sódico 200 mg, 500 mg
Indicaciones: manía aguda; epilepsia (sección 5.1)
Diacepam
Clomipramina, clorhidrato
Cápsulas, clorhidrato de clomipramina 10 mg, 25 mg
Indicaciones: estados fóbicos u obsesivos; crisis de pánico
Contraindicaciones: infarto de miocardio reciente, arritmias
(especialmente bloqueo cardíaco); fase maníaca en el trastorno bipolar;
enfermedad hepática grave; niños; porfiria
Precauciones: enfermedad cardíaca (véase Contraindicaciones antes),
antecedente de epilepsia; gestación (Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3);
edad avanzada; alteración hepática (Apéndice 5); enfermedad tiroidea;
feocromocitoma; antecedente de manía, psicosis (puede agravar los
síntomas psicóticos); glaucoma de ángulo cerrado, antecedente de
retención urinaria; terapia electroconvulsiva concomitante; hay que evitar
la retirada brusca; anestesia (riesgo elevado de arritmias e hipotensión);
interacciones: Apéndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria, conducir
Posología:
Estados fóbicos y obsesivos, por vía oral, ADULTOS inicialmente 25 mg
al día, habitualmente al acostarse (edad avanzada 10 mg al día) que se
aumentan en dos semanas a 100-150 mg al día; NIÑOS no se recomienda
de manera habitual
Efectos adversos: sedación, sequedad de boca, visión borrosa (dificultad
de la acomodación, aumento de la presión intraocular), estreñimiento,
náusea, dificultad de la micción; efectos adversos cardiovasculares sobre
todo con dosis altas con cambios ECG, arritmias, hipotensión postural,
taquicardia, síncope; sudoración, temblor, erupción y reacciones de
hipersensibilidad (urticaria, fotosensibilidad); alteraciones del
comportamiento; hipomanía o manía, confusión (especialmente en edad
avanzada), disfunción sexual, cambios en la glucemia; aumento del
apetito y de peso (pérdida de peso ocasional); efectos adversos
endocrinos como aumento de tamaño testicular, ginecomastia y
galactorrea; convulsiones, alteraciones del movimiento y discinesias,
fiebre, agranulocitosis, leucopenia, eosinofilia, púrpura, trombocitopenia,
hiponatremia (puede ser debida a secreción inadecuada de hormona
antidiurética); alteración de las pruebas hepáticas
25.1 Antiasmáticos
Asma
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por
episodios de obstrucción reversible de la vía aérea a causa de una
hipersensibilidad bronquial; la inflamación puede dar lugar a obstrucción
irreversible en algunos pacientes. Una clasificación basada en la gravedad
antes del inicio del tratamiento y la progresión de la enfermedad es
importante cuando hay que decidir el tratamiento. Según la gravedad, se
puede clasificar en intermitente, persistente leve, persistente moderada y
persistente grave. Estas categorías son útiles para el tratamiento de la
enfermedad porque tiene un abordaje escalonado que debe ser discutido
con el paciente antes de iniciar el tratamiento. El grado de terapia aumenta
a medida que se incrementa la gravedad del asma, con el paso a un escalón
inferior si la mejoría es sostenida (véanse las tablas sobre el tratamiento
después).
aminofilina
La administración de epinefrina (adrenalina) (véase la sección 3.1) en el
asma ha sido en general sustituida por los estimulantes de los receptores
β2-adrenérgicos selectivos.
El tratamiento nunca debe retrasarse para estudios, los pacientes nunca
deben estar sedados y se debe considerar la posibilidad de neumotórax.
Los pacientes con mayor deterioro a pesar del tratamiento pueden requerir
ventilación con presión positiva intermitente.
Xantinas
Las xantinas, como teofilina y aminofilina, relajan la musculatura lisa
bronquial y alivian el broncospasmo, así como estimulan la respiración. La
absorción de teofilina por vía gastrointestinal habitualmente es rápida y
completa. Es metabolizada en el hígado, pero su semivida de eliminación
puede variar mucho en algunas enfermedades como la alteración hepática
y la insuficiencia cardíaca, con la administración concomitante de algunos
fármacos (véase el Apéndice 1), así como por factores como la edad, el
tabaquismo y el consumo de alcohol. La variación en la semivida de
eliminación puede ser importante, porque la teofilina tiene un margen
estrecho entre los efectos terapéuticos y los tóxicos. A dosis terapéuticas,
algunos pacientes presentan náusea y diarrea, y cuando las
concentraciones plasmáticas superan el margen recomendado de 10-20
mg/litro (55-110 micromol/litro) se pueden producir arritmias y
convulsiones, que pueden ser mortales. Por tanto, se recomienda
determinar las concentraciones plasmáticas. La teofilina está indicada en
el tratamiento del asma crónica, habitualmente en forma de preparados de
liberación retardada, que mantienen unas concentraciones plasmáticas
Corticoides
Cromoglicato sódico
El cromoglicato sódico previene la respuesta asmática a algunos
estímulos alérgicos y no alérgicos. Se puede utilizar como tratamiento a
largo plazo en fases precoces del asma. Reduce los síntomas y la
frecuencia de las exacerbaciones y permite reducir la dosis de
broncodilatadores y de corticoides orales. En adultos, la profilaxis con
cromoglicato sódico generalmente es menos eficaz que la profilaxis con
corticoides inhalados, pero el uso prolongado de corticoides inhalados se
puede asociar con más efectos adversos. El cromoglicato sódico es útil en
la prevención del asma inducida por ejercicio, con una sola dosis inhalada
30 minutos antes. El cromoglicato sódico no es útil para el tratamiento de
las crisis agudas de asma. En general, el cromoglicato sódico produce sólo
efectos adversos mínimos, como tos ocasional con la inhalación del
preparado en polvo.
Salbutamol
El salbutamol es un agonista beta2-adrenérgico representativo. Hay varios
fármacos alternativos
Comprimidos, salbutamol (como sulfato) 2 mg, 4 mg
Jarabe, salbutamol (como sulfato) 2 mg/5 ml
Inyección (Solución para inyección), salbutamol (como sulfato) 50
microgramos/ml, ampolla 5 ml
Inhalación en aerosol (Inhalación presurizada) salbutamol (como sulfato) 100
microgramos/inhalación medida
Solución de nebulizador, salbutamol (como sulfato) 5 mg/ml, ampollas 20 ml
Indicaciones: profilaxis y tratamiento del asma; parto prematuro (sección
22.1)
Precauciones: hipertiroidismo, insuficiencia miocárdica, arritmias,
sensibilidad al alargamiento del intervalo QT, hipertensión, gestación
(pero para el uso adecuado; véase también las notas anteriores); lactancia
(Apéndice 3); diabetes mellitus⎯sobre todo la administración
intravenosa (vigilancia de la glucemia; se ha descrito cetoacidosis);
interacciones: Apéndice 1
Posología:
Asma crónica (cuando la inhalación es ineficaz), por vía oral, ADULTOS
2-4 mg 3 o 4 veces al día; en algunos pacientes hasta un máximo de 8 mg
3 o 4 veces al día; NIÑOS menores de 2 años, 100 microgramos/kg 4
veces al día, 2-6 años, 1-2 mg 3-4 veces al día, 6-12 años, 2 mg 3-4 veces
al día
Beclometasona, dipropionato
La beclometasona es un corticoide representativo. Hay varios fármacos
alternativos
Inhalación en aerosol (Inhalación presurizada) dipropionato de beclometasona
50 microgramos/inhalación medida (inhalador con dosis estándar), 250
microgramos/inhalación medida (inhalador con dosis alta)
Indicaciones: asma crónica no regulada con los agonistas beta2-
adrenérgicos de corta duración
Precauciones: véanse las notas anteriores; tuberculosis activa o latente; el
tratamiento sistémico puede ser necesario en períodos de estrés o cuando
la obstrucción de vías aéreas o la presencia de mucosidad impide el
acceso de los fármacos a las vías más estrechas; no se recomienda en los
síntomas agudos; vigilancia de la altura en niños que reciben tratamiento
prolongado⎯si hay retraso del crecimiento, revise el tratamiento
Posología:
Asma crónica, por inhalación en aerosol (inhalador con dosis estándar),
ADULTOS 200 microgramos dos veces al día o bien 100 microgramos 3-
4 veces al día (en casos más graves, inicialmente 600-800 microgramos
al día); NIÑOS 50-100 microgramos 2-4 veces al día o bien 100-200
Teofilina y aminofilina
La aminofilina es un broncodilatador xantínico representativo. Hay varios
fármacos, como la teofilina, alternativos
Comprimidos, teofilina 100 mg
Comprimidos de liberación retardada, teofilina 200 mg, 300 mg
Inyección (Solución para inyección), aminofilina 25 mg/ml, ampolla 10 ml
Indicaciones: asma crónica, también el asma nocturna; asma aguda grave
Contraindicaciones: porfiria; hipersensibilidad conocida a la
etilendiamina (para la aminofilina)
Precauciones: enfermedad cardíaca, hipertensión, hipertiroidismo, úlcera
péptica, epilepsia, alteración hepática (Apéndice 5); gestación (Apéndice
2); lactancia (Apéndice 3); edad avanzada, fiebre; los fumadores pueden
requerir dosis más altas o más frecuentes; interacciones: Apéndice 1
Posología:
Asma crónica, por vía oral (en comprimidos), ADULTOS y NIÑOS
mayores de 12 años, 100-200 mg 3-4 veces al día después de las
comidas; por vía oral (en comprimidos de liberación retardada)
ADULTOS 300-450 mg cada 12 horas
Asma nocturna, por vía oral (en comprimidos de liberación retardada),
ADULTOS necesidades diarias totales en una sola dosis por la noche
NOTA. La concentración plasmática de teofilina para una respuesta óptima 10-
20 mg/litro (55-110 micromol/litro); margen terapéutico estrecho; véanse las
notas anteriores; un margen de 5-15 mg/litro (27,5-82,5 micromol/litro) puede ser
eficaz y asociarse a menos efectos adversos
Asma aguda grave (no previamente tratada con teofilina), por inyección
intravenosa lenta (durante 20 minutos como mínimo), ADULTOS y
NIÑOS 5 mg/kg; mantenimiento, por infusión intravenosa, ADULTOS
500 microgramos/kg/hora; NIÑOS 6 meses-9 años, 1 mg/kg/hora, 10-16
años, 800 microgramos/kg/hora, ajustados según la concentración
plasmática de teofilina
NOTA. Los pacientes tratados con teofilina oral (o aminofilina) no deben recibir
normalmente aminofilina intravenosa, excepto si se dispone de la concentración
plasmática de teofilina para guiar la dosis
Efectos adversos: náusea y otros trastornos gastrointestinales, inquietud,
ansiedad, temblor, palpitaciones, cefalea, insomnio, mareo; convulsiones,
arritmias e hipotensión⎯sobre todo si se administra en inyección rápida;
urticaria, eritema y dermatitis exfoliativa⎯debido a la hipersensibilidad
al componente etilendiamina de la aminofilina
Cromoglicato sódico
El cromoglicato sódico es un antiasmático representativo. Hay varios fármacos
alternativos
El cromoglicato sódico es un fármaco complementario
Inhalación en aerosol (Inhalación presurizada) cromoglicato sódico 5
mg/inhalación medida
Indicaciones: profilaxis del asma; prevención del asma inducida por
ejercicio
Precauciones: gestación (para el uso adecuado; véanse las notas
anteriores y el Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3)
Posología:
Profilaxis del asma y del asma inducida por el ejercicio, por inhalación en
aerosol, ADULTOS y NIÑOS 10 mg 4 veces al día, que se aumentan en
casos graves o en períodos de riesgo a 6-8 veces al día; antes del ejercicio
se pueden administrar dosis adicionales; cuando se estabiliza, se puede
reducir a dosis de mantenimiento de 5 mg 4 veces al día
Efectos adversos: tos, broncospasmo transitorio
Ipratropio, bromuro
Inhalación en aerosol (Inhalación presurizada), bromuro de ipratropio 20
microgramos/dosis medida
Indicaciones: asma crónica; enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Precauciones: hipertrofia prostática; gestación; glaucoma (dosis estándar
no suelen ser peligrosas; descrito con el fármaco nebulizado, sobre todo
en combinación con salbutamol nebulizado)
Posología:
Asma crónica o enfermedad pulmonar obstructiva crónica, por inhalación
en aerosol, ADULTOS 20-40 microgramos, en el tratamiento precoz
hasta 80 microgramos cada vez, 3-4 veces al día; NIÑOS hasta 6 años,
20 microgramos 3 veces al día, 6-12 años, 20-40 microgramos 3 veces al
día
Efectos adversos: sequedad de boca ocasional; raramente, retención
urinaria, estreñimiento
Cloruro potásico
Polvo para solución oral, cloruro potásico 1,5 g (potasio 20 mmol, cloruro 20
mmol)
Indicaciones: prevención y tratamiento de la hipopotasemia (véanse las
notas anteriores)
Contraindicaciones: alteración renal grave; concentración plasmática de
potasio superior a 5 mmol/litro
Precauciones: edad avanzada, alteración renal leve o moderada (se
requiere vigilancia estrecha, Apéndice 4), antecedente de úlcera péptica;
importante: riesgo especial si se administra con fármacos que pueden
aumentar las concentraciones plasmáticas de potasio como los diuréticos
ahorradores de potasio, IECA o ciclosporina, para otras interacciones:
Apéndice 1
Posología:
Prevención de la hipopotasemia (véanse las notas anteriores), por vía oral,
ADULTOS 20-50 mmol al día después de las comidas
Depleción de potasio (véanse las notas anteriores), por vía oral,
ADULTOS 40-100 mmol al día distribuidos en varias tomas después de
las comidas: se ajusta la dosis según la gravedad del déficit y las pérdidas
continuas de potasio
RECONSTITUCIÓN Y ADMINISTRACIÓN. Según las recomendaciones del
fabricante
Efectos adversos: náusea y vómitos, irritación gastrointestinal
Glucosa
Infusión (Solución para infusión), glucosa al 5% (isoosmótica), 10%
(hiperosmótica), 50% (hiperosmótica)
Indicaciones: reposición de líquidos sin déficit importante de electrolitos
(véanse las notas anteriores); tratamiento de la hipoglucemia
Precauciones: diabetes mellitus (puede requerir insulina adicional)
Posología:
Reposición de líquidos, por infusión intravenosa, ADULTOS y NIÑOS
definidos a partir de la clínica y, siempre que sea posible, con vigilancia
de electrolitos (véanse las notas anteriores)
Tratamiento de la hipoglucemia, por infusión intravenosa de solución de
glucosa al 50% en una gran vena, ADULTOS, 25 ml (véanse también las
notas anteriores)
Efectos adversos: las inyecciones de glucosa, sobre todo las hipertónicas,
pueden tener un pH bajo y producir irritación venosa y tromboflebitis;
alteraciones hidroelectolíticas; edema o intoxicación por agua (en
administración prolongada o infusión rápida de grandes volúmenes de
soluciones isotónicas); hiperglucemia (en administración prolongada de
soluciones hipertónicas)
Cloruro sódico
Infusión (Solución para infusión), cloruro sódico al 0,9% (9 g, 154 mmol de Na+
y de Cl /litro)
Indicaciones: reposición de líquidos y electrolitos
Precauciones: hay que restringir la cantidad en caso de alteración renal
(Apéndice 4), insuficiencia cardíaca, hipertensión, edema pulmonar y
periférico, toxemia de la gestación
Posología:
Reposición de líquidos y electrolitos, por infusión intravenosa, ADULTOS
y NIÑOS definidos a partir de la clínica y, siempre que sea posible, con
vigilancia de electrolitos (véanse las notas anteriores)
Efectos adversos: la administración de dosis altas puede incrementar la
acumulación de sodio y edema
Cloruro potásico
Concentrado para infusión (Concentrado para solución para infusión), cloruro
potásico al 11,2% (112 mg, aproximadamente 1,5 mmol de K+ y de Cl /ml),
ampolla 20 ml
Indicaciones: desequilibrio electrolítico; véase también potasio oral
(sección 26.1.2)
Precauciones: para la infusión intravenosa la concentración de la solución
habitualmente no debe superar 3,2 g (43 mmol)/litro; supervisión
especializada y vigilancia ECG (véanse las notas anteriores); alteración
renal (Apéndice 4); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Desequilibrio electrolítico, por infusión intravenosa lenta, ADULTOS y
NIÑOS según el déficit o las necesidades de mantenimiento diarias
(véanse también las notas anteriores)
RECONSTITUCIÓN Y ADMINISTRACIÓN. Hay que diluir y mezclar
minuciosamente antes de la infusión y administrar según las recomendaciones
del fabricante
Efectos adversos: toxicidad cardíaca por infusión rápida
26.3 Agua
Agua para inyecciones
Inyección, agua destilada estéril libre de pirógenos, ampollas 2 ml, 5 ml, 10 ml
Indicaciones: en preparados destinados a administración parenteral y en
otros preparados estériles
27.1 Vitaminas
Las vitaminas se utilizan para la prevención y el tratamiento de estados
deficitarios específicos o cuando la dieta es inadecuada. Con frecuencia se
ha sugerido aunque nunca se ha demostrado del todo, que deficiencias
subclínicas de vitaminas producen más alteraciones crónicas y
susceptibilidad a las infecciones. Esta creencia ha originado un elevado
consumo de preparados vitamínicos, que no son más útiles que el placebo.
Muchas vitaminas no son relativamente tóxicas, pero la administración
prolongada de dosis elevadas de retinol (vitamina A), ergocalciferol
(vitamina D2) y piridoxina (vitamina B6) puede producir efectos adversos
graves.
El retinol (vitamina A) es una sustancia liposoluble que se almacena en
algunos órganos del cuerpo, sobre todo el hígado. El aporte suplementario
periódico con dosis altas va destinado a proteger contra el déficit de
vitamina A que se asocia a defectos oculares, sobre todo xeroftalmía
(incluso ceguera nocturna, que puede progresar a lesiones oculares graves
y ceguera), y una susceptibilidad aumentada a las infecciones, sobre todo
sarampión y diarrea. La distribución universal de vitamina A incluye la
administración periódica de dosis suplementarias a todos los niños en edad
preescolar con prioridad en los grupos de edad, 6 meses a 3 años, o
regiones de mayor riesgo. En las regiones de alto riesgo, todas las madres
también deben recibir una dosis elevada de vitamina A durante las 8
semanas después del parto. Dado que la vitamina A se asocia a efectos
teratógenos, se debe administrar a dosis más bajas (no más de 10.000
unidades al día) a las mujeres en edad fértil. También se utiliza en el
tratamiento de la xeroftalmía activa. Se recomienda la administración
inmediata de dosis de vitamina A por vía oral ante el diagnóstico de
xeroftalmía y después los pacientes con lesiones corneales agudas deben
ser remitidos de urgencia a un hospital. En mujeres en edad fértil hay que
valorar los posibles efectos teratógenos de la vitamina A en caso de
gestación con las consecuencias graves de la xeroftalmía. Donde hay
signos graves de xeroftalmía, se recomienda un tratamiento con dosis altas
como en los pacientes mayores de 1 año. Cuando los síntomas son menos
graves (por ejemplo, ceguera nocturna) se recomienda una dosis mucho
menor. El tratamiento con vitamina A también se debe administrar durante
la epidemia de sarampión para reducir las complicaciones.
La vitamina B consta de sustancias muy diferentes que son, por
comodidad, clasificadas como "complejo vitamínico B". La tiamina
(vitamina B1) se administra por vía oral en el déficit por una ingesta
dietética inadecuada. El déficit grave puede dar lugar al "beriberi". El
"beriberi" seco crónico se caracteriza por neuropatía periférica, atrofia y
debilidad muscular, y parálisis; el "beriberi" húmedo se caracteriza por
insuficiencia cardíaca y edema. En caso de déficit grave se puede producir
el síndrome de Wernicke-Korsakoff (desmielinización del SNC). La
tiamina se administra en inyección intravenosa a dosis de hasta 300 mg al
día (los preparados parenterales pueden contener varias vitaminas del
grupo B) como tratamiento inicial en estados carenciales graves. Tras la
Ácido ascórbico
Vitamina C
Ergocalciferol
Vitamina D2
El ergocalciferol es un compuesto de la vitamina D representativo. Hay varios
compuestos de vitamina D alternativos
Comprimidos, ergocalciferol 1,25 mg (50.000 unidades)
Cápsulas, ergocalciferol 1,25 mg (50.000 unidades)
Solución oral, ergocalciferol 250 microgramos/ml (10.000 unidades/ml)
NOTA. Si no se dispone de comprimido de vitamina D sola para el tratamiento
del déficit simple, pueden utilizarse comprimidos de calcio y ergocalciferol,
aunque el calcio es innecesario
Comprimidos, ergocalciferol 10 microgramos (400 unidades), lactato cálcico 300
mg, fosfato cálcico 150 mg
Indicaciones: prevención del déficit de vitamina D; déficit de vitamina D
secundario a malabsorción o enfermedad hepática crónica; hipocalcemia
del hipoparatiroidismo
Contraindicaciones: hipercalcemia; calcificación metastásica
Precauciones: hay que asegurar una dosis correcta en lactantes; vigilancia
del calcio plasmático a intervalos semanales en pacientes que reciben
dosis elevadas o que presentan alteración renal; náusea y
vómitos⎯pueden indicar sobredosis e hipercalcemia; gestación y
lactancia (Apéndices 2 y 3); interacciones: Apéndice 1
Posología:
Prevención del déficit de vitamina D, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS
10 microgramos (400 unidades al día)
Tratamiento del déficit de vitamina D, por vía oral, ADULTOS 1,25 mg
(50.000 unidades) al día durante un período limitado; NIÑOS 75-125
microgramos (3.000-5.000 unidades) al día
Hipocalcemia asociada al hipoparatiroidismo, por vía oral, ADULTOS 2,5
mg (100.000 unidades) al día; NIÑOS hasta 1,5 mg (60.000 unidades) al
día
Efectos adversos: los síntomas de sobredosis como anorexia, lasitud,
náusea y vómitos, diarrea, pérdida de peso, poliuria, sudoración, cefalea,
sed, vértigo, y concentraciones elevadas de calcio y fosfato en plasma y
orina; se puede producir calcificación tisular si la dosis de 1,25 se sigue
durante varios meses
Nicotinamida
La nicotinamida es una sustancia de la vitamina B representativa. Hay varios
compuestos alternativos
Comprimidos, nicotinamida 50 mg
Indicaciones: tratamiento de la pelagra
Posología:
Tratamiento de la pelagra, por vía oral, ADULTOS hasta 500 mg al día
distribuidos en varias tomas
Piridoxina, clorhidrato
Vitamina B6
Comprimidos, clorhidrato de piridoxina 25 mg
Indicaciones: tratamiento del déficit de piridoxina por trastornos
metabólicos; neuropatía por isoniacida; anemia sideroblástica
Precauciones: interacciones: Apéndice 1
Posología:
Estados carenciales, por vía oral, ADULTOS 25-50 mg hasta 3 veces al
día
Neuropatía por isoniacida, profilaxis, por vía oral, ADULTOS 10 mg al
día
Neuropatía por isoniacida, tratamiento, por vía oral, ADULTOS 50 mg 3
veces al día
Anemia sideroblástica, por vía oral, ADULTOS 100-400 mg al día
distribuidos en varias tomas
Efectos adversos: generalmente bien tolerada, pero la administración
crónica de dosis elevadas puede producir neuropatías periféricas
Retinol
Vitamina A
Grageas, retinol (como palmitato) 10.000 unidades
Cápsulas, retinol (como palmitato) 200.000 unidades
Solución oral (oleosa), retinol (como palmitato) 100.000 unidades/ml
Inyección hidrosoluble (Solución para inyección), retinol (como palmitato)
50.000 unidades/ml, ampolla 2 ml
Indicaciones: prevención y tratamiento del déficit de vitamina A;
prevención de las complicaciones del sarampión
Precauciones: gestación (teratogénico; véanse las notas anteriores y el
Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3)
Posología:
Prevención del déficit de vitamina A (programas de distribución universal
o específicos), por vía oral, LACTANTES menores de 6 meses, 50.000
unidades, 6-12 meses, 100.000 unidades cada 4-6 meses, preferentemente
en la vacunación del sarampión; NIÑOS mayores de 1 año
(preescolares), 200.000 unidades cada 4-6 meses; ADULTOS, 200.000
unidades cada 6 meses; ADULTOS mujeres gestantes, máximo 10.000
unidades al día o bien máximo 25.000 unidades cada semana; ADULTOS
madres, 200.000 unidades durante el parto o en 6 semanas
Tratamiento de la xeroftalmía, por vía oral, LACTANTES menores de 6
meses, 50.000 unidades en el momento del diagnóstico, repetidas al día
siguiente y después a las 2 semanas; 6-12 meses, 100.000 unidades en el
momento del diagnóstico, repetidas al día siguiente y después a las 2
semanas; NIÑOS mayores de 1 año y ADULTOS (excepto mujer en edad
fértil) 200.000 unidades en el momento del diagnóstico, repetidas al día
siguiente y después a las 2 semanas; ADULTOS (mujer en edad fértil,
véanse las notas anteriores), signos graves de xeroftalmía, como para los
otros adultos; casos menos graves (por ejemplo, ceguera nocturna),
Formulario Modelo de la OMS 2004
409
Riboflavina
Vitamina B2
Comprimidos, riboflavina 5 mg
Indicaciones: déficit de vitamina B2
Posología:
Tratamiento del déficit de vitamina B2, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS
hasta 30 mg al día en varias tomas
Profilaxis del déficit de vitamina B2, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS 1-
2 mg al día
Tiamina, clorhidrato
Vitamina B1
Comprimidos, clorhidrato de tiamina 50 mg
Indicaciones: prevención y tratamiento del déficit de vitamina B1
Precauciones: administración parenteral (véanse las notas anteriores);
lactancia (Apéndice 3)
Posología:
Déficit crónico leve de tiamina, por vía oral, ADULTOS 10-25 mg al día
27.2 Minerales
Gluconato cálcico. Los suplementos de calcio habitualmente sólo son
necesarios cuando la ingesta de calcio por la dieta es deficiente. Las
necesidades dietéticas varían con la edad y son relativamente mayores en
la infancia, la gestación y la lactancia a causa de una mayor demanda, y en
la edad avanzada, por alteración de la absorción. En la osteoporosis, una
ingesta de calcio del doble de la cantidad diaria recomendada retrasa la
pérdida ósea. En la tetania hipocalcémica, se recomienda administrar el
gluconato cálcico por vía parenteral, pero hay que vigilar el calcio
plasmático. El gluconato cálcico también se utiliza en la reanimación
cardíaca.
El yodo es uno de los oligoelementos esenciales del cuerpo. La ingesta
recomendada de yodo es de 150 microgramos al día (200 microgramos al
día en mujeres gestantes y que lactan); en niños la ingesta recomendada de
yodo es de 50 microgramos al día en lactantes menores de 1 año, 90
Calcio, gluconato
El gluconato cálcico es un fármaco complementario
Inyección (Solución para inyección), gluconato cálcico (monohidrato) 100 mg
(Ca++ 220 micromol)/ml, ampolla 10 ml
Indicaciones: tetania hipocalcémica
Contraindicaciones: situaciones asociadas a la hipercalcemia y la
hipercalciuria (por ejemplo, algunas formas de enfermedad maligna)
Precauciones: vigilancia de la concentración plasmática de calcio;
interacciones: Apéndice 1
Posología:
Tetania hipocalcémica, por inyección intravenosa lenta, ADULTOS 1 g
(2,2 mmol) seguido por infusión intravenosa continua de unos 4 g (8,8
mmol) al día
DILUCIÓN Y ADMINISTRACIÓN. Según las recomendaciones del fabricante
Efectos adversos: alteraciones gastrointestinales leves; bradicardia,
arritmia; irritación en el punto de inyección
Fluoruro sódico
El fluoruro sódico es un fluoruro representativo. Hay varios fluoruros
alternativos
Colutorio, fluoruro sódico al 0,05%, 0,2%
Indicaciones: prevención de la caries dental
Contraindicaciones: no en áreas donde el agua potable está fluorada o
donde el contenido de flúor es de por sí alto
Posología:
Prevención de la caries dental, como enjuague bucal, NIÑOS mayores de
6 años, 10 ml de solución al 0,05% al día o bien 10 ml de solución al
0,2% cada semana
NOTA. Las pastas de dientes fluoradas también son una fluente adecuada de
fluoruro para la profilaxis de la caries dental
Efectos adversos: a dosis recomendadas la toxicidad es rara; motas
blancas ocasionales en los dientes a las dosis recomendadas; raramente
decoloración amarillenta-marronosa si se superan las dosis recomendadas
Yodo
Inyección oleosa (Solución para inyección), yodo (como aceite yodado) 480
mg/ml, ampolla 0,5 ml, ampolla 1 ml
NOTA. El aceite yodado también se puede administrar por vía oral
Indicaciones: prevención y tratamiento del déficit de yodo
Contraindicaciones: lactancia (Apéndice 3)
Precauciones: mayor de 45 años o con bocio nodular (especialmente
susceptibles al hipertiroidismo cuando se administran suplementos de
yodo⎯el aceite yodado puede no ser adecuado); puede interferir con las
pruebas de función tiroidea; gestación (véanse las notas anteriores y el
Apéndice 2)
Posología:
Déficit de yodo moderado o grave endémico, por inyección intramuscular,
ADULTOS mujeres en edad fértil, incluido cualquier momento de la
gestación,480 mg una vez al año; por vía oral, ADULTOS durante la
gestación y un año posparto, 300-480 mg una vez al año o bien 100-300
mg cada 6 meses; mujeres en edad fértil, 400-960 mg una vez al año o
bien 200-480 mg cada 6 meses
Déficit de yodo, por inyección intramuscular, LACTANTES hasta 1 año,
190 mg; NIÑOS y ADULTOS 380 mg (edad mayor de 45 años o con
bocio nodular, 76 mg pero véase también Precauciones) (confiere hasta 3
años de protección)
Déficit de yodo, por vía oral, ADULTOS (excepto durante la gestación) y
NIÑOS mayores de 6 años, 400 mg una vez al año; ADULTOS durante
la gestación, una sola dosis de 200 mg; LACTANTES menores de 1 año,
una sola dosis de 100 mg; NIÑOS 1-5 años, 200 mg una vez al año
Efectos adversos: reacciones de hipersensibilidad; bocio e
hipotiroidismo; hipertiroidismo
Apéndice 1:
Interacciones
La administración simultánea de dos o más fármacos puede producir que
interaccionen entre sí. La interacción puede resultar en la potenciación o el
antagonismo de un fármaco por otro, o en ocasiones algún otro efecto. Las
interacciones farmacológicas pueden ser farmacodinámicas o
farmacocinéticas.
Las interacciones farmacodinámicas se producen entre fármacos que
tienen efectos farmacológicos o adversos similares o antagónicos.
Habitualmente, son previsibles si se conoce la farmacología de los
fármacos que interaccionan y una interacción con un fármaco determinado
puede ocurrir con otro relacionado.
Las interacciones farmacodinámicas pueden ser debidas a
• competencia por los receptores
• fármacos que actúan sobre el mismo sistema fisiológico
Las interacciones farmacodinámicas se producen en cierto grado en la
mayoría de pacientes que reciben los fármacos susceptibles de interacción.
Las interacciones farmacocinéticas se producen cuando un fármaco
aumenta o reduce la cantidad de otro fármaco libre para producir su acción
farmacológica. Se trata de interacciones difíciles de prever y no se puede
asumir que una interacción que se produce con un fármaco se produzca
también con un fármaco relacionado, a menos que sus propiedades
farmacocinéticas sean similares. Las interacciones farmacocinéticas
pueden ser debidas a
• interferencia con la absorción
• cambios en la unión a proteínas
• modificaciones de la metabolización de los fármacos
• interferencia con la excreción renal
Muchas interacciones farmacocinéticas afectan sólo a una pequeña
proporción de pacientes tratados con la combinación de fármacos.
Muchas interacciones farmacológicas no tienen consecuencias graves, y
muchas de las que son potencialmente peligrosas se presentan sólo en una
pequeña proporción de pacientes.
Una interacción conocida no necesariamente ocurrirá con el mismo grado
en todos los pacientes. Los fármacos con un margen terapéutico estrecho
(como la fenitoína) y los fármacos que requieren un ajuste estricto de la
dosis (como anticoagulantes, antihipertensivos o antidiabéticos) son los
implicados con mayor frecuencia.
Los pacientes con mayor riesgo de interacciones farmacológicas son los
de edad avanzada y los que presentan insuficiencia renal o hepática.
En la tabla siguiente el símbolo * indica una interacción potencialmente
peligrosa y la administración simultánea de los fármacos implicados
debería evitarse, o sólo administrarse con precaución y una vigilancia
adecuada. Las interacciones que no se acompañan del símbolo no suelen
tener consecuencias graves.
Acetazolamida
Ácido acetilsalicílico: reduce la excreción de acetazolamida (riesgo de
toxicidad)
Alcohol: potencia el efecto hipotensor
Amitriptilina: aumenta el riesgo de hipotensión postural
Atenolol: potencia el efecto hipotensor
*Carbamacepina: aumenta el riesgo de hiponatremia; la acetazolamida
aumenta la concentración plasmática de carbamacepina
Clorpromacina: potencia el efecto hipotensor
Cisplatino: aumenta el riesgo de nefrotoxicidad y ototoxicidad
Clomipramina: aumenta el riesgo de hipotensión postural
Clonacepam: potencia el efecto hipotensor
Contraceptivos orales: antagonizan el efecto diurético
Dexametasona: aumenta el riesgo de hipopotasemia; antagoniza el efecto
diurético
Diacepam: potencia el efecto hipotensor
*Digoxina: aumento de la toxicidad cardíaca de la digoxina en caso de
hipopotasemia
Dinitrato de isosorbida: potencia el efecto hipotensor
Enalapril: potencia el efecto hipotensor (puede ser grave)
Éter, anestésico: potencia el efecto hipotensor
Fenitoína: aumenta el riesgo de osteomalacia
Flufenacina: potencia el efecto hipotensor
Furosemida: aumenta el riesgo de hipopotasemia
Halotano: potencia el efecto hipotensor
Hidralacina: potencia el efecto hipotensor
Hidroclorotiacida: aumenta el riesgo de hipopotasemia
Hidrocortisona: aumenta el riesgo de hipopotasemia; antagoniza el efecto
diurético
Ibuprofeno: aumenta el riesgo de nefrotoxicidad del ibuprofeno; antagoniza
el efecto diurético
Ketamina: potencia el efecto hipotensor
Levodopa: potencia el efecto hipotensor
*Lidocaína: la hipopotasemia antagoniza la acción de la lidocaína
*Litio: aumenta la excreción de litio
Metildopa: potencia el efecto hipotensor
Nifedipina: potencia el efecto hipotensor
Nitroprusiato sódico: potencia el efecto hipotensor
Óxido nitroso: potencia el efecto hipotensor
Prednisolona: aumenta el riesgo de hipopotasemia; antagoniza el efecto
diurético
Propranolol: potencia el efecto hipotensor
Quinidina: en caso de hipopotasemia aumenta la toxicidad cardíaca de la
quinidina; la acetazolamida reduce la excreción de quinidina
(ocasionalmente, aumenta la concentración plasmática)
Salbutamol: dosis altas de salbutamol aumentan el riesgo de hipopotasemia
Teofilina: aumenta el riesgo de hipopotasemia
Tiopental: potencia el efecto hipotensor
Timolol: potencia el efecto hipotensor
Trinitrato de glicerol: potencia el efecto hipotensor
Verapamilo: potencia el efecto hipotensor
Ácido acetilsalicílico
Acetazolamida: reduce la excreción de acetazolamida (riesgo de toxicidad)
Dapsona
Rifampicina: reduce la concentración plasmática de dapsona
Sulfametoxazol + Trimetoprim: las concentraciones plasmáticas de dapsona y
trimetoprim aumentan con el uso concomitante
Trimetoprim: las concentraciones plasmáticas de dapsona y trimetoprim aumentan
con el uso concomitante
Daunorrubicina
Vacunas vivas: evítese la administración de vacunas vivas con daunorrubicina
(alteración de la respuesta inmunológica)
Dexametasona
Acetazolamida: aumenta el riesgo de hipopotasemia; antagonismo del efecto
diurético
Ácido acetilsalicílico: aumenta el riesgo de hemorragia digestiva y úlcera
gastroduodenal; la dexametasona reduce la concentración plasmática de
salicilatos
Albendazol: posible aumento de la concentración plasmática de albendazol
*Anfotericina B: aumenta el riesgo de hipopotasemia (evítese el uso concomitante a
no ser que la dexametasona sea necesaria para tratar los efectos adversos)
Amilorida: antagonismo del efecto diurético
Atenolol: antagoniza el efecto hipotensor
*Carbamacepina: acelera la metabolización de la dexametasona (disminuye el
efecto)
Contraceptivos orales: aumentan la concentración plasmática de dexametasona
Digoxina: aumenta el riesgo de hipopotasemia
Dinitrato de isosorbida: antagoniza el efecto hipotensor
Efedrina: acelera la metabolización de la dexametasona
Eritromicina: puede inhibir la metabolización de la dexametasona
Espironolactona: antagonismo del efecto diurético
*Fenitoína: acelera la metabolización de la dexametasona (reducción del efecto)
*Fenobarbital: acelera la metabolización de la dexametasona (disminución del
efecto)
Furosemida: antagonismo del efecto diurético; aumenta el riesgo de hipopotasemia
Glibenclamida: antagonizan el efecto hipoglucemiante
Hidralacina: antagoniza el efecto hipotensor
Hidroclorotiacida: antagonismo del efecto diurético; aumenta el riesgo de
hipopotasemia
Ibuprofeno: aumenta el riesgo de úlcera y hemorragia digestiva
Indinavir: puede disminuir la concentración plasmática de indinavir
Insulina: antagonizan el efecto hipoglucemiante
Levonorgestrel: el levonorgestrel aumenta la concentración plasmática de
dexametasona
Lopinavir: puede reducir la concentración plasmática de lopinavir
Medroxiprogesterona: la medroxiprogesterona aumenta la concentración
plasmática de dexametasona
Metformina: antagoniza el efecto hipoglucemiante
Metildopa: antagoniza el efecto hipotensor
Metotrexato: aumenta el riesgo de toxicidad hematológica
Nifedipina: antagoniza el efecto hipotensor
Nitroprusiato sódico: antagoniza el efecto hipotensor
Noretisterona: la noretisterona aumenta la concentración plasmática de
dexametasona
Prazicuantel: reducción de la concentración plasmática de prazicuantel
Propranolol: antagoniza el efecto hipotensor
*Rifampicina: aumenta la metabolización de la dexametasona (reduce el efecto)
Digoxina
*Acetazolamida: la toxicidad cardíaca de la digoxina aumenta en caso de
hipopotasemia
*Anfotericina B: aumenta la toxicidad de la digoxina si se produce hipopotasemia
Antiácidos (Hidróxido de aluminio; Hidróxido de magnesio): puede reducir la
absorción de digoxina
Atenolol: aumento del bloqueo AV y bradicardia
Azitromicina: puede potenciar el efecto de la digoxina
Calcio, sales: dosis altas de calcio por vía intravenosa pueden desencadenar
arritmias
Ciclosporina: reduce el aclaramiento de digoxina (riesgo de toxicidad)
*Cloroquina: puede aumentar la concentración plasmática de digoxina
Dexametasona: aumenta el riesgo de hipopotasemia
Eritromicina: potencia el efecto de la digoxina
*Espironolactona: potencia los efectos de la digoxina
Fenitoína: posible reducción de la concentración plasmática de digoxina
Fludrocortisona: aumenta el riesgo de hipopotasemia
*Furosemida: en caso de hipopotasemia aumenta la toxicidad cardíaca de la digoxina
*Hidroclorotiacida: en caso de hipopotasemia aumenta la toxicidad cardíaca de la
digoxina
Hidrocortisona: aumenta el riesgo de hipopotasemia
Ibuprofeno: puede exacerbar la insuficiencia cardíaca, reducir la tasa de filtrado
glomerular, y aumentar la concentración plasmática de digoxina
Mefloquina: puede aumentar el riesgo de bradicardia
*Nifedipina: puede aumentar la concentración plasmática de digoxina
Penicilamina: posible disminución de la concentración plasmática de digoxina
Prednisolona: aumenta el riesgo de hipopotasemia
Propranolol: aumenta el bloqueo AV y bradicardia
*Quinidina: aumenta la concentración plasmática de digoxina (reduzca a la mitad la
dosis de mantenimiento de digoxina)
*Quinina: aumenta la concentración plasmática de digoxina
Rifampicina: posible disminución de la concentración plasmática de digoxina
Sulfametoxazol + Trimetoprim: puede aumentar la concentración plasmática de
digoxina
Sulfasalacina: puede disminuir la absorción de digoxina
Suxametonio: riesgo de arritmias
Timolol: aumenta el bloqueo AV y bradicardia
Trimetoprim: puede aumentar la concentración plasmática de digoxina
*Verapamilo: aumenta la concentración plasmática de digoxina; aumento del
bloqueo AV y bradicardia
Dinitrato de isosorbida
Acetazolamida: potencia el efecto hipotensor
Alcohol: potencia el efecto hipotensor
Amilorida: potencia el efecto hipotensor
Amitriptilina: potencia el efecto hipotensor; disminuye el efecto del dinitrato de
isosorbida por vía sublingual (debido a la sequedad de boca)
Atenolol: potencia el efecto hipotensor
Atropina: puede reducir el efecto de los nitratos sublinguales (dificultad para
disolver bajo la lengua debido a la sequedad de boca)
Biperideno: puede reducir el efecto de los nitratos sublinguales (dificultad para
disolver bajo la lengua debido a la sequedad de boca)
Clomipramina: potencia el efecto hipotensor; disminuye el efecto del dinitrato de
isosorbida por vía sublingual (debido a la sequedad de boca)
Clonacepam: potencia el efecto hipotensor
Efavirenz
Contraceptivos orales: puede reducir la eficacia de los contraceptivos
Indinavir: el efavirenz reduce la concentración plasmática del indinavir (hay que
aumentar la dosis de indinavir)
Jugo de pomelo: puede afectar la concentración plasmática de efavirenz
Lopinavir: se reduce la concentración plasmática de lopinavir
Nevirapina: reduce la concentración plasmática de efavirenz
Rifampicina: disminuye la concentración plasmática de efavirenz (hay que aumentar
la dosis de efavirenz)
Ritonavir: aumenta el riesgo de toxicidad (se recomienda vigilar la función
hepática)
Saquinavir: el efavirenz reduce de manera significativa la concentración plasmática
de saquinavir
Efedrina
Clorpromacina: antagonismo de la acción presora
Dexametasona: se acelera la metabolización de la dexametasona
Ergotamina: aumenta el riesgo de ergotismo
Flufenacina: antagonismo de la acción presora
Haloperidol: antagonismo de la acción presora
Oxitocina: hipertensión debido a la potenciación del efecto vasoconstrictor de la
efedrina
Enalapril
Acetazolamida: potencia el efecto hipotensor (puede ser grave)
Ácido acetilsalicílico: antagoniza el efecto hipotensor; aumenta el riesgo de
alteración renal
Alcohol: potencia el efecto hipotensor
*Amilorida: potencia el efecto hipotensor (puede ser grave); riesgo de
hiperpotasemia grave
Antiácidos (Hidróxido de aluminio, Hidróxido de magnesio): reduce la absorción
de enalapril
Atenolol: potencia el efecto hipotensor
*Ciclosporina: aumenta el riesgo de hiperpotasemia
Clonacepam: potencia el efecto hipotensor
Clorpromacina: potencia el efecto hipotensor
Contraceptivos orales: antagonismo del efecto hipotensor
Dexametasona: antagoniza el efecto hipotensor
Diacepam: potencia el efecto hipotensor
Dinitrato de isosorbida: potencia el efecto hipotensor
*Espironolactona: potencia el efecto hipotensor (puede ser grave); riesgo de
hiperpotasemia grave
Éter, anestésico: potencia el efecto hipotensor
Etinilestradiol: antagoniza el efecto hipotensor
Flufenacina: potencia el efecto hipotensor
Furosemida: potencia el efecto hipotensor (puede ser grave)
Glibenclamida: puede potenciar el efecto hipoglucemiante
Haloperidol: potencia el efecto hipotensor
Halotano: potencia el efecto hipotensor
Heparina: aumenta el riesgo de hiperpotasemia
Hidralacina: potencia el efecto hipotensor
Hidroclorotiacida: potencia el efecto hipotensor (puede ser grave)
Hidrocortisona: antagoniza el efecto hipotensor
Ibuprofeno: antagoniza el efecto hipotensor; aumenta el riesgo de afectación renal
Insulinas: puede potenciar el efecto hipoglucemiante
Ketamina: potencia el efecto hipotensor
Eritromicina
Ácido valproico: puede inhibirse la metabolización de ácido valproico (aumenta la
concentración plasmática)
*Artemeter + Lumefantrina: el fabricante de artemeter y lumefantrina advierte que
se evite su uso concomitante
*Carbamacepina: aumenta la concentración plasmática de carbamacepina
*Ciclosporina: aumenta la concentración plasmática de ciclosporina (inhibe la
metabolización)
Dexametasona: la eritromicina puede inhibir la metabolización de la dexametasona
Digoxina: potencia el efecto de la digoxina
*Ergotamina: aumenta el riesgo de ergotismo (evítese el uso concomitante)
Hidrocortisona: la eritromicina puede inhibir la metabolización de la
hidrocortisona
Prednisolona: la eritromicina puede inhibir la metabolización de la prednisolona
Ritonavir: el ritonavir puede aumentar la concentración plasmática
*Teofilina: inhibición de la metabolización de la teofilina (aumenta la concentración
plasmática de teofilina); si la eritromicina se administra por vía oral, también
disminuye la concentración plasmática de eritromicina
*Warfarina: potencia el efecto anticoagulante
Espironolactona
Ácido acetilsalicílico: antagoniza el efecto diurético
Alcohol: potencia el efecto hipotensor
Amitriptilina: aumenta el riesgo de hipotensión postural
*Artemeter + Lumefantrina: aumenta el riesgo de arritmias ventriculares si se
producen trastornos electrolíticos
Atenolol: potencia el efecto hipotensor
Carbamacepina: aumenta el riesgo de hiponatremia
*Ciclosporina: aumenta el riesgo de hiperpotasemia
Cisplatino: aumenta el riesgo de nefrotoxicidad y ototoxicidad
Clomipramina: aumenta el riesgo de hipotensión postural
Clonacepam: potencia el efecto hipotensor
Clorpromacina: potencia el efecto hipotensor
Contraceptivos orales: antagoniza el efecto diurético
Dexametasona: antagoniza el efecto diurético
Diacepam: potencia el efecto hipotensor
*Digoxina: potencia el efecto de la digoxina Enalapril: potencia el efecto hipotensor
(puede ser grave); riesgo de hiperpotasemia grave
Dinitrato de isosorbida: potencia el efecto hipotensor
Éter, anestésico: potencia el efecto hipotensor
Flufenacina: potencia el efecto hipotensor
Halotano: potencia el efecto hipotensor
Hidralacina: potencia el efecto hipotensor
Hidrocortisona: antagoniza el efecto diurético
Ibuprofeno: aumenta el riesgo de nefrotoxicidad de ibuprofeno; antagonismo del
efecto diurético; puede aumentar el riesgo de hiperpotasemia
Ketamina: potencia el efecto hipotensor
Levodopa: potencia el efecto hipotensor
*Litio: disminuye la excreción de litio (aumenta la concentración plasmática de litio
y el riesgo de toxicidad)
Metildopa: potencia el efecto hipotensor
Nifedipina: potencia el efecto hipotensor
Nitroprusiato sódico: potencia el efecto hipotensor
Óxido nitroso: potencia el efecto hipotensor
Potasio, sales: existe un riesgo de hiperpotasemia
Etosuximida
*Ácido valproico: puede aumentar la toxicidad sin el correspondiente aumento de
efecto antiepiléptico; a veces aumenta la concentración plasmática de
etosuximida
*Amitriptilina: antagonismo (reduce el umbral convulsivo)
*Carbamacepina: puede aumen tar la toxicidad sin un aumento de las
concentraciones plasmáticas de etosuximida que, a veces disminuyen
*Clomipramina: antagonismo (reduce el umbral convulsivo)
*Cloroquina: ocasionalmente disminuye el umbral convulsivo
*Clorpromacina: antagonismo (reduce el umbral convulsivo)
*Fenitoína: puede aumentar la toxicidad sin el correspondiente aumento de efecto
antiepiléptico; a veces aumenta la concentración plasmática de fenitoína; y a
veces se reduce la concentración plasmática de etosuximida
*Fenobarbital: puede aumen tar la toxicidad sin un aumento del efecto antiepiléptico;
las concentraciones plasmáticas de fenobarbital a veces disminuyen
*Flufenacina: antagonismo (reduce el umbral convulsivo)
*Haloperidol: antagonismo (reduce el umbral convulsivo)
*Isoniacida: inhibe la metabolización de la etosuximida (aumenta la concentración
plasmática de etosuximida y el riesgo de toxicidad)
*Mefloquina: antagonismo del efecto anticonvulsivante
Etopósido
Vacunas vivas: evítese el uso de vacunas vivas con etopósido (alteración de la
respuesta inmunológica)
Fenitoína
Acetazolamida: aumenta el riesgo de osteomalacia
Ácido acetilsalicílico: potencia el efecto de la fenitoína
Ácido fólico y ácido folínico: puede reducir la concentración plasmática de fenitoína
*Ácido valproico: puede aumentar su toxicidad sin un aumento del efecto
antiepiléptico; la concentración plasmática de ácido valproico acostumbra a
disminuir; la concentración de fenitoína suele aumentar (aunque también puede
reducirse)
Alcohol: grandes cantidades de alcohol disminuyen la concentración plasmática de
fenitoína
Alcuronio: antagoniza el efecto relajante muscular (acelera la recuperación de un
bloqueo neuromusular)
*Amitriptilina: antagonismo (disminuye el umbral convulsivo); puede reducir la
concentración plasmática de amitriptilina
Antiácidos (Hidróxido de aluminio; Hidróxido de magnesio): disminuye la
absorción de fenitoína
Azatioprina: reduce la absorción de fenitoína
*Carbamacepina: puede potenciarse la toxicidad sin el correspondiente aumento del
efecto antiepiléptico; a menudo disminuye la concentración plasmática de
fenitoína aunque también puede aumentar; la concentración plasmática de
carbamacepina con frecuencia disminuye
Ciclofosfamida: disminuye la absorción de fenitoína
*Ciclosporina: aumenta la metabolización (disminuye la concentración plasmática de
ciclosporina)
Ciprofloxacino: puede alterar la concentración plasmática de fenitoína
Cisplatino: reduce la absorción de fenitoína
*Clomipramina: antagonismo (disminuye el umbral convulsivo); posible reducción
de la concentración plasmática de clomipramina
Citarabina: reduce la absorción de fenitoína
*Clonacepam: puede potenciarse su toxicidad sin un aumento del efecto
antiepiléptico; a menudo disminuye la concentración plasmática de clonacepam
Fluconazol
Anfotericina B: posible antagonismo del efecto de la anfotericina
*Artemeter + Lumefantrina: el fabricante de artemeter y lumefantrina advierte que
se evite su uso concomitante
*Ciclosporina: inhibición de la metabolización de la ciclosporina (aumento de la
concentración plasmática)
Contraceptivos orales: casos anecdóticos de fracaso contraceptivo
*Glibenclamida: aumenta la concentración plasmática de glibenclamida
Hidroclorotiacida: aumenta la concentración plasmática de fluconazol
*Fenitoína: potencia el efecto de la fenitoína; aumenta la concentración plasmática
*Rifampicina: acelera la metabolización del fluconazol (disminuye la concentración
plasmática)
*Ritonavir: puede aumentar la concentración plasmática de fluconazol
Saquinavir: posible aumento de la concentración plasmática de saquinavir
*Teofilina: posible aumento de la concentración plasmática de teofilina
*Warfarina: potencia el efecto anticoagulante
*Zidovudina: aumenta la concentración plasmática de zidovudina (aumenta el riesgo
de toxicidad)
Flufenacina
Acetazolamida: potencia el efecto hipotensor
*Ácido valproico: antagoniza el efecto anticonvulsivante (reduce el umbral
convulsivo)
Alcohol: potencia el efecto sedante
Amilorida: potencia el efecto hipotensor
*Amitriptilina: aumenta los efectos adversos antimuscarínicos; aumenta la
concentración plasmática de amitriptilina; puede aumentar el riesgo de arritmias
ventriculares
*Artemeter + Lumefantrina: aumenta el riesgo de arritmias ventriculares (el
fabricante de artemeter y lumefantrina advierte que se evite su uso
concomitante)
Atenolol: potencia el efecto hipotensor
Atropina: aumenta los efectos antimuscarínicos de la flufenacina (pero reduce la
concentración plasmática)
Biperideno: aumenta los efectos antimuscarínicos de la flufenacina (pero reduce la
concentración plasmática)
*Carbamacepina: antagoniza el efecto anticonvulsivo (disminuye el umbral
convulsivo)
*Clomipramina: aumenta los efectos adversos antimuscarínicos; aumenta la
concentración plasmática de clomipramina; puede aumentar el riesgo de
arritmias ventriculares
Clonacepam: potencia el efecto sedante
Codeína: potencia el efecto sedante e hipotensor
Diacepam: potencia el efecto sedante
Dopamina: antagoniza la acción presora
Efedrina: antagoniza la acción presora
Enalapril: potencia el efecto hipotensor
Epinefrina: antagoniza la acción presora
Espironolactona: potencia el efecto hipotensor
*Éter, anestésico: potencia el efecto hipotensor
*Etosuximida: antagonismo (reduce el umbral convulsivo)
*Fenitoína: antagoniza el efecto anticonvulsivante (reduce el umbral convulsivo)
*Fenobarbital: antagoniza el efecto anticonvulsivante (reduce el umbral convulsivo)
Furosemida: potencia el efecto hipotensor
Glibenclamida: posible antagonismo del efecto hipoglucemiante
Paracetamol
Alcohol: el uso concomitante de grandes cantidades de alcohol, aumenta el riesgo
de lesión hepática
Metoclopramida: aumenta la absorción de paracetamol (potencia el efecto)
Warfarina: la administración regular prolongada de paracetamol puede potenciar el
efecto anticoagulante
Penicilamina
Antiácidos (Hidróxido de aluminio, Hidróxido de magnesio): reducen la absorción
de penicilamina
Digoxina: posible disminución de la concentración plasmática de digoxina
Sales ferrosas: reducen la absorción de penicilamina
Piridostigmina
Alcuronio: antagoniza el efecto relajante muscular
Atropina: antagoniza el efecto
Biperideno: antagoniza el efecto
Clindamicina: antagoniza los efectos de la piridostigmina
Cloroquina: cloroquina tiene el potencial de aumentar los síntomas de miastenia
grave y, por ello, disminuir el efecto de la piridostigmina
*Estreptomicina: antagoniza los efectos de la piridostigmina
*Gentamicina: antagoniza los efectos de la piridostigmina
Litio: antagoniza los efectos de la piridostigmina
Procainamida: antagoniza los efectos de la piridostigmina
Propranolol: antagoniza los efectos de la piridostigmina
Quinidina: antagoniza los efectos de la piridostigmina
Suxametonio: potencia el efecto del suxametonio
Vecuronio: antagoniza el efecto relajante muscular
Piridoxina
Levodopa: antagoniza la levodopa salvo en el caso que se administre también
carbidopa
Pirimetamina
*Artemeter + Lumefantrina: el fabricante de artemeter y lumefantrina advierte que
se evite su uso concomitante
*Fenitoína: antagoniza el efecto anticonvulsivante; aumenta el efecto antifolato
*Metotrexato: aumenta el efecto antifolato del metotrexato
*Sulfadiacina: aumenta el riesgo de efecto antifolato
*Sulfametoxazol + Trimetoprim: aumenta el efecto antifolato
*Trimetoprim: aumenta el efecto antifolato
Pirimetamina + Sulfadoxina véase Sulfadoxina + Pirimetamina
Poligelina
Gentamicina: aumenta el riesgo de nefrotoxicidad
Poliomielitis, vacuna oral véase también Vacunas vivas
Potasio, cloruro véase también Potasio, sales
Potasio, sales
*Amilorida: riesgo de hiperpotasemia
*Ciclosporina: aumenta el riesgo de hiperpotasemia
Enalapril: riesgo de hiperpotasemia grave
*Espironolactona: riesgo de hiperpotasemia
Prazicuantel
Albendazol: aumenta la concentración plasmática del metabolito activo de
albendazol
Cloroquina: puede reducir la concentración plasmática de prazicuantel
Dexametasona: disminuye la concentración plasmática de prazicuantel
Fenitoína: reduce la concentración plasmática de prazicuantel
Prednisolona
Acetazolamida: aumenta el riesgo de hipopotasemia; antagoniza el efecto diurético
Ácido acetilsalicílico: aumenta el riesgo de úlcera y hemorragia gastrointestinal
gastroduodenal; la prednisolona reduce la concentración plasmática de salicilatos
Amilorida: antagoniza el efecto diurético
*Anfotericina B: aumenta el riesgo de hipopotasemia (evítese el uso concomitante
excepto cuando se precise la prednisolona para tratar reacciones)
Atenolol: antagoniza el efecto hipotensor
*Carbamacepina: aumenta la metabolización de la prednisolona (disminuye el
efecto)
Ciclosporina: aumenta la concentración plasmática de prednisolona
Contraceptivos orales: aumentan la concentración plasmática de prednisolona
Digoxina: aumenta el riesgo de hipopotasemia
Dinitrato de isosorbida: antagoniza el efecto hipotensor
Enalapril: antagoniza el efecto hipotensor
Eritromicina: la eritromicina puede inhibir la metabolización de la prednisolona
Espironolactona: antagoniza el efecto diurético
*Fenitoína: aumenta la metabolización de la prednisolona (reduce el efecto)
*Fenobarbital: aumenta la metabolización de la prednisolona (reduce el efecto)
Furosemida: antagoniza el efecto diurético; aumenta el riesgo de hipopotasemia
Glibenclamida: antagoniza el efecto hipoglucemiante
Hidralacina: antagoniza el efecto hipotensor
Hidroclorotiacida: antagoniza el efecto diurético; aumenta el riesgo de
hipopotasemia
Ibuprofeno: aumenta el riesgo de úlcera y hemorragia gastrointestinal
gastroduodenal
Insulina: antagoniza el efecto hipoglucemiante
Levonorgestrel: levonorgestrel aumenta la concentración plasmática de
prednisolona:
*Medroxiprogesterona: medroxiprogesterona aumenta la concentración plasmática
de prednisolona
Metformina: antagoniza el efecto hipoglucemiante
Metotrexato: aumenta el riesgo de toxicidad hematológica
Metildopa: antagoniza el efecto hipotensor
Nifedipina: antagoniza el efecto hipotensor
Nitroprusiato sódico: antagoniza el efecto hipotensor
*Noretisterona: la noretisterona aumenta la concentración plasmática de
prednisolona
Propranolol: antagoniza el efecto hipotensor
*Rifampicina: aumenta la metabolización de la prednisolona (reduce el efecto)
Ritonavir: ritonavir puede aumentar la concentración plasmática de prednisolona
Salbutamol: aumenta el riesgo de hipopotasemia si se administran dosis altas de
prednisolona con dosis altas de salbutamol
Teofilina: aumenta el riesgo de hipopotasemia
Trinitrato de glicerol: antagoniza el efecto hipotensor
Vacunas vivas: dosis altas de prednisolona alteran la respuesta inmunológica;
evítese el uso de vacunas vivas
Verapamilo: antagoniza el efecto hipotensor
*Warfarina: puede alterar el efecto anticoagulante
Procainamida
*Alcuronio: potencia el efecto relajante muscular
*Amitriptilina: aumenta el riesgo de arritmias ventriculares
*Artemeter + Lumefantrina: aumenta el riesgo de arritmias ventriculares (el
fabricante de artemeter y lumefantrina advierte que se evite el uso concomitante)
Apéndice 2:
Gestación
Durante la gestación, la madre y el feto forman una unidad funcional
inseparable. El bienestar materno es un requisito indispensable para el
funcionamiento y desarrollo óptimo de ambas partes de esta unidad. Por
consiguiente, es importante tratar a la madre cuando sea necesario
mientras se protege al feto en la mayor medida posible.
Los fármacos pueden tener efectos perjudiciales para el feto en cualquier
momento de la gestación. Es importante recordar este hecho a la hora de
prescribir medicamentos a mujeres en edad fértil. Sin embargo, un temor
irracional al uso de fármacos durante este período también puede ser
perjudicial. Se incluyen enfermedades no tratadas, un mal cumplimiento
materno, tratamientos subóptimos y fracasos de tratamiento.
Estos abordajes pueden suponer un riesgo para el bienestar materno y
también pueden afectar al feto. Es importante conocer el “riesgo basal” en
el contexto de la prevalencia de acontecimientos adversos de la gestación
inducidos por fármacos. Las malformaciones congénitas graves se
producen entre un 2 y un 4% de todos los nacidos vivos. Hasta un 15% de
todas las gestaciones diagnosticadas acabarán en un aborto. La causa de
estos acontecimientos adversos de la gestación se conoce sólo en una
minoría de casos.
Durante el primer trimestre los fármacos pueden producir malformaciones
congénitas (teratogenia), y el mayor riesgo se sitúa entre la tercera y la
undécima semana de gestación. Durante el segundo y tercer trimestre los
fármacos pueden afectar el crecimiento y el desarrollo funcional del feto o
tener efectos tóxicos sobre los tejidos fetales. Los fármacos que se
administran poco antes del parto o durante el mismo pueden tener efectos
adversos sobre el parto o en el neonato después del parto. Pocos fármacos
se han mostrado teratógenos en humanos de manera concluyente, pero
ningún fármaco se considera del todo seguro al principio de la gestación.
Se pueden realizar pruebas de cribado cuando existe un riesgo conocido de
algunos defectos.
Prescripción en la gestación
Si es posible el consejo a las mujeres antes de una gestación planificada,
se debe realizar con una discusión de los riesgos asociados a los fármacos
específicos, medicinas tradicionales y abuso de sustancias como el tabaco
o el alcohol. Se recomienda administrar suplementos de ácido fólico
durante la planificación de la gestación, porque el uso periconcepcional de
ácido fólico reduce los defectos del tubo neural.
Los fármacos sólo se deben prescribir durante la gestación si los
beneficios esperados para la madre se consideran superiores al riesgo para
el feto. Si es posible, todos los fármacos deben evitarse durante el primer
trimestre. Los fármacos que han sido ampliamente utilizados durante la
gestación y que parecen ser habitualmente seguros, deben ser prescritos
con preferencia a los fármacos nuevos o no probados, y se recomienda la
Fármaco Comentario
Apéndice 3:
Lactancia
La administración de algunos fármacos (por ejemplo, la ergotamina) a
madres que lactan puede perjudicar al lactante, mientras que la
administración de otros (por ejemplo, la digoxina) tiene poco efecto.
Algunos fármacos inhiben la lactancia (por ejemplo, los estrógenos).
La toxicidad para el lactante se puede producir si el fármaco se excreta
por la leche en cantidades importantes desde el punto de vista
farmacológico. La concentración de algunos fármacos en la leche (por
ejemplo, los yoduros) puede ser superior a la concentración en plasma
materno de manera que dosis terapéuticas para la madre pueden producir
toxicidad para el lactante. Algunos fármacos inhiben el reflejo de succión
del lactante (por ejemplo, el fenobarbital). Los fármacos en leche materna
pueden, por lo menos en teoría, causar hipersensibilidad en el lactante,
incluso cuando la concentración es demasiado baja para ejercer el efecto
farmacológico.
La tabla siguiente incluye fármacos:
• que deben administrarse con precaución o que están contraindicados durante
la lactancia por las causas descritas antes;
• que, con los datos actuales, se pueden administrar a la madre durante la
lactancia, porque se encuentran en la leche en cantidades demasiado
pequeñas para producir lesión en el lactante;
• que no se sabe que sean perjudiciales para el lactante, aunque están presentes
en cantidades importantes en la leche.
Para muchos fármacos no se dispone de suficientes datos para
proporcionar una guía y se aconseja administrar sólo fármacos esenciales
para la madre durante la lactancia. Dada la falta de información sobre los
fármacos en la leche materna, la tabla siguiente se debería considerar
como una guía; la ausencia en la tabla no implica seguridad.
Fármaco Comentario
somnolencia
Halotano Se excreta a través de la leche
Hidralacina Presente en la leche aunque no se sabe que sea
perjudicial; vigile al lactante
Hidroclorotiacida Use un fármaco alternativo; puede inhibir la lactancia
Hidrocortisona Los efectos sistémicos en el lactante son poco
probables a dosis maternas inferiores al equivalente
de 40 mg al día de prednisolona; con dosis
superiores, hay que vigilar la función suprarrenal del
lactante
Ibuprofeno Cantidad demasiado pequeña para ser perjudicial;
pautas cortas son seguras a las dosis habituales
Imipenem + cilastatina Presente en la leche; el fabricante recomienda que se
evite
Indinavir Lactancia materna recomendada durante los primeros
6 meses si no hay una alternativa segura a la leche
materna
Insulina Cantidad demasiado pequeña para ser perjudicial
Isoniacida Vigile al lactante ante una posible toxicidad; se ha
descrito un riesgo teórico de convulsiones y
neuropatía; se aconseja piridoxina profiláctica a la
madre y al lactante
Ivermectina Retrase el tratamiento hasta 1 semana después del
parto
Lamivudina Presente en la leche; lactancia recomendada durante
los primeros 6 meses si no hay una alternativa segura
a la leche materna
Levamisol Lactancia contraindicada
Levodopa+carbidopa No se dispone de información
Levonorgestrel Los contraceptivos orales combinados pueden inhibir
la lactancia⎯use un método contraceptivo
alternativo hasta el destete o durante 6 meses después
del nacimiento; los contraceptivos con progestágenos
solos no afectan la lactancia (se recomienda
comenzar como mínimo 6 semanas después del
parto)
Levotiroxina Cantidades demasiado pequeñas para alterar las
pruebas diagnósticas de hipotiroidismo neonatal
Lidocaína Cantidad demasiado pequeña para ser perjudicial
Litio Presente en la leche y con riesgo de toxicidad para el
lactante; se puede proseguir la lactancia, pero se
recomienda una vigilancia cuidadosa del lactante,
sobre todo si hay riesgo de deshidratación
Lopinavir + ritonavir Lactancia recomendada durante 6 meses si no hay
otra alternativa segura a la leche materna
Mebendazol No se dispone de información
Medroxiprogesterona Presente en la leche⎯no se han descrito efectos
adversos (se recomienda empezar el contraceptivo
inyectable 6 semanas después del nacimiento o
después)
Mefloquina Presente en la leche, aunque el riesgo para el lactante
es mínimo
Mercaptopurina Lactancia contraindicada
Metformina Presente en la leche pero segura a las dosis
habituales; se recomienda vigilancia del lactante
Metildopa La cantidad presente en la leche es demasiado
pequeña para ser perjudicial
Metoclopramida Presente en la leche; posibles efectos adversos; se
recomienda vigilar al lactante
Apéndice 4: Alteración
renal
Una reducción de la función renal puede causar problemas con el
tratamiento farmacológico por los siguientes motivos:
1. La incapacidad para excretar un fármaco o sus metabolitos puede producir
toxicidad.
2. La sensibilidad a algunos fármacos está incrementada, incluso aunque la
eliminación renal no esté alterada.
3. La tolerancia a los efectos adversos puede estar alterada.
4. La eficacia de algunos fármacos puede disminuir.
En pacientes con alteración renal, hay que ajustar la dosis de muchos
fármacos, a fin de evitar las reacciones adversas y asegurar la eficacia. El
grado de función renal por debajo del cual la dosis de un fármaco se debe
reducir depende de lo tóxico que es y si se elimina totalmente por
excreción renal o es parcialmente metabolizado a metabolitos inactivos.
En general, todos los pacientes con alteración renal reciben una dosis de
carga que es la misma que la dosis habitual para un paciente con función
renal normal. Las dosis de mantenimiento se ajustan a la situación clínica.
La dosis de mantenimiento de un fármaco se puede reducir ya sea con la
reducción de la dosis individual dejando el intervalo normal entre dosis, o
con el incremento del intervalo entre dosis sin modificar la dosis. El
método de ampliar el intervalo puede ser beneficioso desde el punto de
vista de la conveniencia y del coste reducido, mientras que el método de
reducir la dosis proporciona una concentración plasmática más constante.
En la tabla siguiente se enumeran los fármacos por orden alfabético. La
tabla incluye sólo los fármacos para los que se dispone de información
específica. Muchos fármacos se deben utilizar con precaución en caso de
alteración renal, pero no se especifica ninguna recomendación sobre el
ajuste de dosis; por tanto es importante remitir también a la entrada por el
fármaco concreto. Las recomendaciones se presentan por varios grados de
función renal, como se calcula por la tasa de filtrado glomerular (FG),
habitualmente determinado por el aclaramiento de creatinina. También se
puede utilizar la concentración de creatinina sérica, como una medida de
la función renal, pero es una guía poco exacta, excepto que se corrija por
la edad, sexo y peso por nomogramas especiales.
La alteración renal habitualmente se divide en tres grados:
leve⎯FG 20 − 50 ml/minuto o bien creatinina sérica aproximada 150-300
micromol/litro
moderada⎯FG 10−20 ml/minuto o bien creatinina sérica 300-700
micromol/litro
grave⎯FG < 10 ml/minuto o bien creatinina sérica > 700 micromol/litro
Cuando se utilizan las guías de dosis hay que considerar lo siguiente:
• La prescripción de un fármaco debe mantenerse al mínimo.
• Los fármacos nefrotóxicos deben, si es posible, evitarse en todos los pacientes
con enfermedad renal, porque la nefrotoxicidad puede ser más grave.
• Es recomendable determinar la función renal antes y durante el período de
tratamiento, y ajustar la dosis de mantenimiento como se requiera.
nefrotoxicidad
Artemeter + Grave Precaución; vigile el ECG y el
Lumefantrina potasio plasmático
Atenolol Moderada Reduzca la dosis (se excreta
inalterado)
Grave Inicio con dosis baja;
concentraciones plasmáticas más
altas tras la administración oral;
puede reducir el flujo sanguíneo
renal y afectar de manera adversa
la función renal
Azatioprina Grave Reduzca la dosis
Azitromicina moderada o Úsese con precaución⎯no se
grave dispone de información
Bencilpenicilina Grave Neurotoxicidad⎯dosis altas
benzatina pueden producir convulsiones
Bencilpenicilina Grave Máximo 6 g al día;
neurotoxicidad⎯dosis altas
pueden producir convulsiones
Bleomicina Moderada Reduzca la dosis
Carbamacepina El fabricante aconseja precaución
Ceftacidima Leve Reduzca la dosis
Ceftriaxona Grave Máximo 2 g al día; también
vigilancia de la concentración
plasmática si hay insuficiencia
renal y hepática
Ciclofosfamida Reduzca la dosis
Ciprofloxacino Moderada Adminístrese la mitad de la dosis
habitual
Cisplatino Leve Evítese si es posible; nefrotóxico
y neurotóxico
Clindamicina Semivida plasmática
prolongada⎯puede ser necesario
reducir la dosis
Clonacepam Grave Inicio con dosis bajas;
sensibilidad cerebral aumentada
Clorfenamina Grave Puede ser necesario reducir la
dosis
Cloroquina Leve o Reduzca la dosis en enfermedades
moderada reumáticas
Grave Reduzca las dosis en la profilaxis
del paludismo; evítese en
enfermedades reumáticas
Clorpromacina Grave Inicio con dosis bajas;
sensibilidad cerebral aumentada
Cloxacilina Grave Reduzca la dosis
Codeína Moderada o Reduzca la dosis o evítese; efecto
grave aumentado y prolongado;
sensibilidad cerebral aumentada
Colchicina Moderada Reduzca la dosis
Grave Evítese o reduzca la dosis si no
hay alternativa
Dacarbacina Leve o Puede ser necesario reducir la
moderada dosis
Grave Evítese
Daunorrubicina Leve o Reduzca la dosis
moderada
Desferrioxamina Los complejos metálicos se
excretan por los riñones (en caso
de insuficiencia renal grave la
diálisis aumenta la velocidad de
eliminación)
Diacepam Grave Inicio con dosis bajas;
sensibilidad cerebal aumentada
Didanosina Leve Reduzca la dosis; consulte los
documentos del fabricante
Dietilcarbamacina Moderada o Reduzca la dosis; semivida
grave plasmática prolongada y
excreción urinaria
considerablemente reducida
Digoxina Leve Reduzca la dosis; toxicidad
aumentada por trastornos
electrolíticos
Dimercaprol Interrupción o uso con extrema
precaución en caso de
insuficiencia durante el
tratamiento
Doxiciclina Leve Úsese con precaución, evite dosis
excesivas
Efavirenz Grave No hay información⎯se advierte
precaución
Efedrina Grave Evítese; toxicidad SNC
aumentada
Eflornitina Reduzca la dosis
Enalapril Leve o Úsese con precaución y vigile la
moderada respuesta; dosis inicial 2,5 mg al día.
Mayor riesgo de hiperpotasemia y
otros efectos adversos
Ergometrina Grave El fabricante recomienda evitarla
Ergotamina Moderada Evítese; náusea y vómitos; riesgo
de vasoconstricción renal
Eritromicina Grave Máximo 1,5 g al día
(ototoxicidad)
Espironolactona Leve Vigile K+ plasmático; riesgo
elevado de hiperpotasemia en
insuficiencia renal
Moderada Evítese
Estavudina Leve 20 mg dos veces al día (15 mg en
caso de peso inferior a 60 kg)
Moderada o 20 mg una vez al día (15 mg en
grave caso de peso inferior a 60 kg)
Estreptomicina Leve Reduzca la dosis; vigile las
concentraciones plasmáticas
Etambutol Leve Reduzca la dosis; si el
aclaramiento de creatinina es
menor de 30 ml/minuto, vigile la
concentración plasmática de
Apéndice 5:
Alteración hepática
La enfermedad hepática puede alterar la respuesta a los fármacos. Sin
embargo, la reserva hepática parece ser grande y la enfermedad hepática
tiene que ser grave antes de que se produzcan modificaciones en la
metabolización de los fármacos. La capacidad para eliminar un fármaco
específico se puede correlacionar o no con la capacidad del hígado para
sintetizar sustancias como la albúmina o factores de la coagulación, que
tienden a disminuir a medida que la función hepática disminuye. A
diferencia de la enfermedad renal, en la que el cálculo de la función renal
basado en el aclaramiento de creatinina se correlaciona con parámetros de
eliminación de los fármacos, como el aclaramiento y la semivida de
eliminación, las pruebas de función hepática habituales no reflejan la
función hepática real pero son marcadores de la lesión celular hepática.
La respuesta alterada a los fármacos en la enfermedad hepática puede
incluir todas o algunas de las modificaciones siguientes:
• Alteración de la capacidad de eliminación hepática intrínseca (metabolización)
debida a una falta o alteración de la función de los hepatocitos.
• Alteración de la eliminación biliar por obstrucción biliar o anomalías en el
transporte (por ejemplo, la rifampicina se excreta inalterada por la bilis y se
puede acumular en pacientes con ictericia obstructiva intra o extrahepática).
• Alteración del flujo sanguíneo hepático por cortocircuito quirúrgico,
circulación colateral o mala perfusión con cirrosis e hipertensión portal.
• Alteración del volumen de distribución de los fármacos por aumento del
líquido extracelular (ascitis, edema) y masa muscular disminuida.
• Reducción de la unión a las proteínas y aumento de la toxicidad de los
fármacos que se unen fuertemente a las proteínas (por ejemplo, la fenitoína)
por afectación en la producción de albúmina.
• Aumento de la biodisponibilidad por descenso del metabolismo de primer
paso.
• Reducción de la biodisponibilidad por malabsorción de lípidos en la
enfermedad hepática colestásica.
En la enfermedad hepática grave, el aumento de sensibilidad a los efectos
de algunos fármacos pueden después afectar la función cerebral y pueden
precipitar encefalopatía hepática (por ejemplo, la morfina). En la
hepatopatía crónica, algunos fármacos que producen retención de líquidos
(por ejemplo, ácido acetilsalicílico, ibuprofeno, prednisolona,
dexametasona) pueden exacerbar el edema y la ascitis.
Habitualmente, los fármacos son metabolizados sin lesionar el hígado.
Algunos fármacos producen hepatotoxicidad relacionada con la dosis. Sin
embargo, muchas reacciones hepatotóxicas a fármacos se producen sólo
en una minoría de personas y son imprevisibles. En pacientes con función
hepática alterada, la reacción hepatotóxica relacionada con la dosis se
puede presentar a dosis menores mientras que las reacciones imprevisibles
parecen ocurrir con mayor frecuencia. Ambas deben evitarse.
En la siguiente tabla se incluye la información para ayudar a la
prescripción en caso de alteración hepática. La tabla contiene sólo los
fármacos que requieren ajuste de dosis. No obstante, la ausencia en la
Fármaco Comentario