Área de Recursos

Humanos - Equipo de
Reclutamiento y
Selección

“Año de la Universalización de la Salud”

“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para mujeres y hombres”

ANEXO A

DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER INHABILITACIÓN ADMINISTRATIVA NI JUDICIAL

VIGENTE PARA PRESTAR SERVICIOS AL ESTADO.

Yo (Nombres y Apellidos);
……………………………………………………………………………………………………………..……..
Identificado con DNI N°……………………………….…..; con domicilio en Jr.:
…………………………………..……………………………………………....……..; mediante la presente
solicito se me considere participar al proceso de selección de la convocatoria CAS N°
……………….………; cuya denominación del cargo es ………………………………….
………………………………………………...……………………………… convocado por la Unidad de
Gestión Educativa Local N° 03, a fin de participar en el proceso de selección descrito.

Para tal efecto DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:

TENER INHABILITACIÓN ADMINISTRATIVA NI JUDICIAL VIGENTE PARA

NO SI PRESTAR SERVICIOS AL ESTADO.

Por tanto declaro asimismo estar en ejercicio y en pleno goce de mis derechos civiles y laborales
cumplir con todos los requisitos mínimos exigidos para el puesto al cual estoy postulando.

Firmo la presente declaración, de conformidad con lo establecido en el Texto Único Ordenado de la

Ley N° 27444 – Ley de Procedimiento Administrativo General, el Decreto Legislativo N° 1367 y
otras normas legales convexas.

Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.

Lima, ______, de __________________ del 2020.

_____________________________
Firma del Postulante (*) Huella
DNI:
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ANEXO B

DECLARACIÓN JURADA DE REGISTRO REDAM, (REDEE), (RNSSC) y DELITO DOLOSO.

Yo (Nombres y Apellidos);
……………………………………………………………………………………………………………..
Identificado con DNI N°……………………………….…..; con domicilio en Jr.:
…………………………………..……………………………………………....……..; postulante al
proceso de selección de la convocatoria CAS N°…………………, cuya denominación del
cargo es ………………………………………..convocado por la Unidad de Gestión Educativa
Local N° 03.

DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:

N SI Estar inscrito en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos (REDAM).

O

Estar inscrito en el Registro de Deudores de Reparaciones Civiles por Delitos en

N SI Agravio del Estado (REDEE).
O
Contar con inhabilitación o suspensión vigente administrativa o judicial inscrita o
N SI no, en el Registro Nacional de Sanciones de Destitución y Despido (RNSSC).
O
No tener condena por delito doloso y/o con sentencia firme.
N SI
O
Me comprometo a presentar los documentos que acrediten fehacientemente la
veracidad de la información proporcionada, asimismo, autorizo a la entidad a realizar las
investigaciones correspondientes para constatar la veracidad de esta información y en caso
de no ser veraz o correcta lo expuesto o presentar inconsistencias, proceder a desvincularme
del proceso de selección, de considerarlo pertinente.

Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.

Lima, ______, de __________________ del 2020.

_____________________________
Firma del Postulante (*) Huella
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DNI:

ANEXO C

DECLARACIÓN JURADA DE NO REGISTRAR ANTECEDENTES PENALES, JUDICIALES Y

POLICIALES

Yo (Nombres y Apellidos);
……………………………………………………………………………………………………………..
Identificado con DNI N°……………………………….…..; con domicilio en Jr.:
…………………………………..……………………………………………....……..; postulante al
proceso de selección de la convocatoria CAS N°…………………, cuya denominación del
cargo es: ………………………………………..convocado por la Unidad de Gestión Educativa
Local N° 03.

Registrar ANTECEDENTES PENALES, a efecto de postular a una vacante según lo dispuesto

N SI por la Ley N° 29607, publicada el 26 de octubre de 2010 en el Diario Oficial “El
O
Peruano”.

N SI Registrar ANTECENDENTES JUDICIALES, a nivel nacional.

O
N SI
Registrar ANTECEDENTES POLICIALES, a nivel nacional.
O

Tomo conocimiento que en caso de resultar falsa la información que proporciono, autorizo a la
UGEL 03 a efectuar la comprobación de la veracidad de la presente Declaración Jurada; según lo
establecido en el Art. 411° del código Penal y Delito contra la Fe Pública – Título XIX del Código
Penal, acorde al Art. 32° de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
Asimismo, me comprometo a reemplazar la presente declaración por los certificados originales,
según sean requeridos.

Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.

Lima, ______, de __________________ del 2020.

_____________________________
Firma del Postulante (*) Huella
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ANEXO D

DECLARACIÓN JURADA DE PARENTESCO Y NEPOTÍSMO

Yo (Nombres y Apellidos);
……………………………………………………………………………………………………………..
Identificado con DNI N°……………………………….…..; con domicilio en Jr.:
…………………………………..……………………………………………....……..; postulante al
proceso de selección de la convocatoria CAS N°…………………, cuya denominación del
cargo es: ………………………………………..convocado por la Unidad de Gestión Educativa
Local N° 03.

Tengo parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad, vínculo

N SI conyugal, de convivencia o unión de hecho con funcionarios o directivos de la
O entidad, personal del área o equipo o unidad orgánica a la que corresponde el
puesto al cual postulo, la Oficina de Recursos Humanos o la que hace sus veces,
miembros del Comité para el proceso de selección del Personal CAS y/o la Alta Dirección de la
entidad.

En el caso de haber marcado como SI, señale lo siguiente.

Nombre completo de la persona con la que

es pariente o tiene vínculo de afinidad,
conyugal, de convivencia o unión de hecho,
en la entidad.
Cargo que ocupa
El grado de parentesco

Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.

Lima, ______, de __________________ del 2020.

_____________________________
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ANEXO E

DECLARACIÓN JURADA DE NO PERCIBIR OTRA REMUNERACIÓN DE OTRA ENTIDAD DEL

ESTADO Y TENER CONOCIMIENTO DEL CÓDIGO DEL ÉTICA.

Yo (Nombres y Apellidos);
……………………………………………………………………………………………………………..
Identificado con DNI N°……………………………….…..; con domicilio en Jr.:
…………………………………..……………………………………………....……..; postulante al
proceso de selección de la convocatoria CAS N°…………………, cuya denominación del
cargo es: ……………………………………convocado por la Unidad de Gestión Educativa
Local N° 03.

Declaro lo siguiente:

N SI Percibir otra remuneración de otra entidad del estado.

O

N SI Tengo conocimiento de Ley N° 27815, “Ley del Código de Ética de la Función

O Pública”.

Asimismo, declaro que me comprometo a observarlas y cumplirlas en toda circunstancia.

Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.

Lima, ______, de __________________ del 2020.

_____________________________
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ANEXO F

DECLARACIÓN JURADA DE AUTENTICIDAD DE INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN

REGISTRO EN EL SIGEPO CAS

Yo (Nombres y Apellidos);
……………………………………………………………………………………………………………..
Identificado con DNI N°……………………………….…..; con domicilio en Jr.:
…………………………………..……………………………………………....……..; postulante al
proceso de selección de la convocatoria CAS N°…………………, cuya denominación del
cargo es: ……………………………………convocado por la Unidad de Gestión Educativa
Local N° 03.

Declaro que:

El contenido y la información registrada en el Sistema de Gestión de Postulación

de N SI Convocatorias SIGEPO CAS, que acredito con todos los documentos
O adjuntados, presentado para el proceso de selección de la convocatoria CAS
referida, es AUTENTICA.

Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.

Lima, ______, de __________________ del 2020.

_____________________________
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DNI:
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