EQUIPO INCLUSIÓN

REGISTRO DERIVACIÓN1 DE ESTUDIANTE

Estimada: Con el fin de optimizar el proceso de derivación y atención de nuestros estudiantes, le solicitamos
complete el siguiente registro.

Fecha Derivación Deriva Profesor/a

Nombre Estudiante
Nombre Apoderado/a Teléfonos
Curso Profesor/a Jefe (D.T.)
Deriva a: (Equipo Diferencial, Psicóloga, Inspectoría, Convivencia Escolar, U.T.P.)
Mencione y describa el motivo de la derivación: (Académico/aprendizaje, afectivo/emocional, necesidad
socioeconómica, presenta informe previo de especialista, otros)

Describa que hizo Usted antes de derivar la situación al Equipo que ha determinado para este caso:
(Entrevistas con el/la estudiantes, entrevista con el apoderado, otros)

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Firma
1
Indicaciones para la derivación.

La derivación será solo formal, a través, del llenado del presente registro y respetando las fechas
indicadas para este proceso. No se recibirán derivaciones “de pasillo”
Quien deriva debe adjuntar a la derivación, sí corresponde, las evidencias de acompañamiento previo.
El Registro de Derivación estará disponible en el Equipo correspondiente al que ha sido derivado el
presente caso.