Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

ACTUALIZACIÓN DE CONOCIMIENTOS EN PATOLOGÍA VASCULAR

ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA

Dr. Alejandro Pontón Cortina

Servicio de Cirugía Cardiovascular HUMV
 Introducción

Definición
Ø La isquemia arterial aguda es un síndrome causado por
la interrupción brusca del aporte sanguíneo a un
determinado territorio del organismo, a consecuencia de
la obstrucción súbita de la arteria que lo irriga.
 Clínica

Síntomas precoces
Ø Dolor
Ø Palidez
Ø Parestesias
Ø Ausencia de pulso
 Clínica

Síntomas tardíos
Ø Cianosis
Ø Flictenas
Ø Anestesia
Ø Parálisis
Ø Rigidez muscular
Ø Gangrena
 Etiología

Intrínsecas
– Embolias
– Trombosis
– Hipercoagulabilidad

Extrínsecas
– Traumatismos
– Compresiones

Miscelánea
– Bajo gasto cardiaco
– Trombosis venosa profunda
– Aneurisma disecante
 Etiología

EMBOLIA
vs
TROMBOSIS
 Embolia vs Trombosis

Embolia
Ø Consiste en la obstrucción brusca de una arteria por
material (generalmente trombo) formado en un lugar
proximal a la obstrucción. Es el mecanismo por el que se
obstruyen las arterias sanas y puede afectar a cualquier
extremidad. Suponen el 60% de las isquemias arteriales
agudas

Trombosis
Ø A diferencia de la embolia, el material (trombo) que
obstruye la arteria se forma “in situ”, sobre una pared
vascular enferma, a lo que se añade un factor
desencadenante: bajo gasto cardiaco, hipotensión,
deshidratación, síndrome paraneoplásico…
 Embolia arterial

Cardiacos 80%
– Fibrilació
Fibrilación auricular
– Infarto agudo de miocardio
– Aneurisma ventricular
– Enfermedad valvular
reumá
reumática
– Mixoma

Arteriales 20%
– Enfermedad aneurismá
aneurismática
– Placas de ateroma ulceradas
– Manipulaciones arteriales

Fuente de émbolos
 Embolia arterial

Localización
Ø Extremidades inferiores 70%
Ø Cerebrales 20%
Ø Extremidades superiores 5-10%
Ø Arterias viscerales 5-10%
Embolia arterial
 Trombosis arterial

Factores predisponentes Factores desencadenantes

Ø Arteriosclerosis Ø Bajo gasto cardiaco
Ø Aneurismas Ø Alteraciones hematológicas
Ø Vasculitis – Hiperviscosidad
Ø Traumatismos arteriales – Hipercoagulabilidad
Ø Compresiones
Trombosis arterial
 Trombosis arterial

Un paciente con enfermedad

arterial periférica al que se ha
realizado una derivación
arterial y acude por
reaparición de los síntomas
presenta una trombosis del
by-pass salvo que se
demuestre lo contrario.
 Diagnóstico

Sindrómico
Etiológico
Topográfico
Enfermedad subyacente
 Diagnóstico

Anamnesis
Ø Síntomas isquémicos
– Hora de inicio de los síntomas
– Instauración brusca o progresiva
Ø Focos embolígenos
– Cardiopatías, arritmias (AC X FA)…
– Aneurismas…
Ø Factores de riesgo cardiovascular
– DM
– Tabaquismo
Ø Claudicación intermitente
 Diagnóstico

Clínica
Ø La expuesta para el síndrome
Ø En caso de trombosis arterial
– Claudicación previa
– Falta de pulso en la extremidad contralateral
– Estigmas de insuficiencia arterial crónica
– Alteraciones en los anejos cutáneos (trastornos tróficos
en las uñas, caída del pelo que comienza por los dedos)
– Piel fina
– Atrofia muscular en la pantorrilla…
 Diagnóstico

Exploración:
Ø General
– Rigurosa exploración cardiaca
– Búsqueda de aneurismas arteriales
Ø De la extremidad afecta
– Color
– Temperatura
– Sensibilidad
– Movilidad
– Pulsos
Diagnóstico
Diagnóstico
Diagnóstico
 Diagnóstico

Pruebas complementarias:

Ø EKG FIBRILACIÓN AURICULAR

Ø Bioquímica

Ø Hemograma

Ø Coagulación

Ø Arteriografía: en los casos de trombosis arterial

 Diagnóstico

Van a favor de embolia arterial

Ø La ausencia de clínica vascular previa
Ø La presencia de cardiopatía embolígena
Ø La instauración brusca y la afectación de cualquier
extremidad

Van a favor de trombosis arterial

Ø La historia previa de claudicación intermitente
Ø Una instauración de la clínica más insidiosa
Ø La presencia de factores de riesgo cardiovascular
Ø La afectación de las EESS por la trombosis arterial es
muy rara
Diagnóstico
 Tratamiento

Fases
Ø Analgesia
Ø Anticoagulación
Ø Resolución de la obstrucción arterial
Ø Control y tratamiento de la enfermedad de base
 Tratamiento

Analgesia
Ø AINES
Ø Morfina

Anticoagulación
Ø Inicialmente con heparina
Ø Administrar inmediatamente salvo contraindicación
Ø Evita trombosis secundaria
Ø Mejoría clínica
Ø En ciertos casos única terapia
Ø Si foco embolígeno de por vida
 Tratamiento

Incorrecto
Ø Elevación de la extremidad
Ø Calor local
Ø Vendajes
Ø Fármacos vasoactivos
Ø Tabaco

Correcto
Ø Analgesia
Ø Anticoagulación
Ø Enviar a centro especializado
Tratamiento

Embolia
vs
Trombosis
 Tratamiento

Embolia
Ø No precisa arteriografía
Ø Embolectomía urgente
Ø Foco embolígeno
Ø Anticoagulación
 Tratamiento

Trombosis arterial
Ø Arteriografía
Ø En el momento agudo
– Fibrinolisis
– Trombectomía
Ø De la causa subyacente
– By-pass
 Tratamiento

Trombosis arterial
 Tratamiento

Trombosis arterial