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Manejo de la trombosis venosa profunda y plan de cuidados | T Cuidas

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Quedarme conectado / Sbado, Junio 18, 2011

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Manejo de la trombosis venosa profunda y plan de cuidados


RESUMEN
La trombosis venosa profunda, es una enfermedad de presentacin aguda y curso crnico, presenta una incidencia de alrededor del una trombosis venosa por cada mil habitantes, con complicaciones potencialmente graves como es el embolismo pulmonar. El objetivo de este trabajo es unificar criterios en los cuidados enfermeros en la TVP, un personal de enfermera formado y especializado es fundamental para disminuir los riesgos para el paciente, el conocimiento respecto a los sntomas y factores de riesgo de la TVP por el enfermero es primordial en la deteccin precoz de esta alteracin clnica, y en el seguimiento adecuado del paciente para evitar complicaciones. La metodologa se ha basado en la propia experiencia, la evidencia enfermera y en la revisin bibliogrfica, realizando un plan de cuidados estandarizado, el cual se individualizar en cada caso asegurando que el paciente reciba una atencin de enfermera de calidad requeridas para su situacin fisiolgica. PALABRAS CLAVES Trombosis venosa profunda, prevencin, complicaciones, cuidados de enfermera, plan estandanderizado de cuidados.

INTRODUCCIN

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La trombosis de venas profundas (TVP) consiste en la presencia de un cogulo dentro de una vena profunda. Suele localizarse en las extremidades inferiores, aunque tambin puede producirse en las superiores y en la pelvis. Los casos ms graves son los que afectan la regin superior del muslo y las venas ilacas. El 98% de las TVP se localizan en las extremidades inferiores y slo un pequeo nmero lo hacen en las superiores, siendo las venas ms frecuentemente afectadas: la safena, la femoral, las poplteas y las venas de la pantorrilla. Normalmente el trombo se disuelve en el torrente sanguneo en unos diez das pero en el caso en que los trombos sean demasiado grandes o coexista factores de riesgos puede dar lugar a sndrome postrombtico, insuficiencia venosa crnica, e incluso desprenderse el trombo producindose embolismo y el consecuente riesgo vital. Los mbolos arrastrados al corazn pueden alojarse en las arterias coronarias o en cualquier otro sitio, siendo los mbolos pulmonares los ms frecuentes, los trombos localizados a nivel poplteo son los que presentan mayor riesgo de producir embolismo pulmonar(un 50% embolizarn).

FISIOPATOLOGA
En 1856 Virchow (ver Tabla I), describi los mecanismos que producan la trombosis, hoy en da transcurrido ms de 150 aos, estos mecanismos continan siendo tan vlidos como entonces. Estos tres factores pueden producir trombosis, en muchos casos se produce no solo la alteracin de uno de estos tres factores sino que suelen aparecer combinaciones de los mismos. El xtasis de sangre En la inmovilizacin, l a falta de accin de bombeo de los msculos de la pantorrilla puede precipitar la formacin de trombos en las piernas. Cuanto ms prolongado es el perodo de inmovilizacin (p. ej., reposo en cama, anestesia, postoperatorio, escayola), ms probable es la trombosis venosa, el flujo hacia adelante o antergrado de la sangre venosa depende casi totalmente de la accin de los msculos de la pantorrilla. Existen tambin factores predisponentes que endentecen el flujo sanguneo como sucede en las compresiones del sistema venoso por estructuras externas.

Dao endotelial El traumatismo de una vena puede provocar dao endotelial, con la consiguiente agregacin de plaquetas y fibrina y la formacin de un cogulo. La actividad fibrinoltica disminuye con el dao endotelial. La lesin puede deberse a manipulacin de la vena, golpe, puncin o introduccin de soluciones irritantes en el vaso. La mayor incidencia de trombosis de la vena subclavia durante los ltimos aos parece estar directamente relacionada con la mayor utilizacin de este vaso para el acceso venoso central. La hipercoagulabilidad La deshidratacin, el uso de anticonceptivos orales, el tabaco, la supresin brusca de anticoagulantes y la anemia pueden desencadenar mecanismos que desequilibran la relacin procoagulante/anticoagulante.

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Existen causas congnitas que producen un desequilibrio del sistema anticoagulante y procoagulante, como es la disminucin de anticoagulantes naturales (deficiencia de antitrombina, protena C o protena S). La existencia de ciertas sustancias en el torrente sanguneo (homocistena, lipoprotena a, clulas cancerosas cargadas de tromboplastina tisular, etc.) pueden tambin intervenir en este equilibrio. Manifestaciones clnicas: . Dolor en una sola pierna. . Edema en la pierna (signo fsico ms habitual). . Aumento de la sensibilidad de la pierna afectada. . Enrojecimiento de la piel. . Sensacin de pesadez. . Aumento de la temperatura de la pantorrilla. . Signo de homans(dolor en la pantorrilla a la dorsiflexin del pie)

Pruebas diagnosticas
Flebografa Se administra por va intravenosa una sustancia que se incorpora al trombo (fibringeno o uroquinasa) y la regin se explora por RX. La captacin aumentada de la sustancia radiactiva indica trombosis. Debido a las reacciones adversas (alergias, trombosis, necrosis, etc.), slo se usa en el caso de que no se consiga el diagnostico por otras pruebas. Ecografa-Doppler El ultrasonido se utiliza para medir el flujo vascular. Se coloca una sonda sobre las venas femoral y popltea, la sonda dirige un haz de ultrasonido sobre las zonas afectadas, que se refleja en los eritrocitos circulantes del vaso, volviendo a la sonda. El cambio en la frecuencia del sonido relacionada con la velocidad de la circulacin se denomina efecto Doppler. Es la tcnica diagnostica de eleccin. Examen D-dimero en la sangre. El D-dimero es un producto de la degradacin de la fibrina, se halla en la circulacin tras la lisis de la misma. Es determinado mediante la tcnica de Elisa, teniendo un valor predictivo positivo del 44%. Cmo se trata?

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El tratamiento de la trombosis venosa profunda est dirigido a evitar el desarrollo de un mbolo pulmonar y evitar su recurrencia. Anticoagulacin El tratamiento estndar ha sido un medicamento anticoagulante denominado heparina que se administra a travs de la vena, el cual produce anticoagulacin y tratamiento del cogulo relativamente inmediatos. Junto con la heparina, se suministra un medicamento oral denominado warfarina; dado que sta ltima por lo general toma varios das para alcanzar su efectividad (hasta cuando alcanza el nivel teraputico), se contina la heparina hasta cuando la warfarina es teraputica durante al menos 24 horas. Luego se continua la warfarina por lo general durante aproximadamente seis meses y de al menos de doce meses en pacientes con TVP recurrente. En casi todos los casos no se debe iniciar la warfarina hasta cuando no se haya comenzado con la heparina. Debido a que la heparina se administra como una infusin intravenosa continua, requiere hospitalizacin; sin embargo, en algunas circunstancias, se pueden utilizar algunas formas de heparina ms nuevas, conocidas como heparina de bajo peso molecular (Enoxaparina, Daltearina, Bemiparina, Nadroparina, Tinzaparina); esta heparina se puede suministrar mediante inyeccin una o dos veces al da y por lo tanto, puede acortar o eliminar la necesidad de hospitalizacin. Es necesario controlar la aparicin de efectos secundarios en los pacientes tratados con heparina (ver Tabla II). Administracin de frmacos fibrinolticos El objetivo es la disolucin del trombo, para prevenir la destruccin de las vlvulas venosas y el sndrome post-trombtico posterior. Existen dos formas de aplicacin: Trombolisis por va sistmica y tromblisis regional mediante catter que permite la inyeccin directa del frmaco dentro del trombo (ms eficaz que el anterior). Est indicado en TVP masivas, que ocasionen isquemia de la extremidad y en casos de embolismo pulmonar.

Aplicacin de bombas de impulso venoso intermitente Son bombas que producen ciclos de flujo sanguneo venoso en las extremidades tienen su utilidad por contrarrestar el estasis sanguneo, as como tambin por provocar un aumento local de fibrinolsis y la produccin de prostaciclina por el endotelio, una sustancia que acta evitando la agregacin plaquetaria. Tromboembolectomia Extraccin quirrgica de los trombos, su indicacin est limitada a pacientes con trombosis que produzca isquemia de la extremidad o embolismo pulmonar, en los que el tratamiento tromboeblico no ha sido eficaz. Filtros de la vena cava inferior Existen diversos tipos y formas y se implantan por va percutnea a travs de la vena yugular o de una de las dos venas femorales. Est indicado en:

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. Tromboembolismo recurrente a pesar de una adecuada anticoagulacin. . Complicaciones de la terapia anticoagulante . Contraindicaciones para la terapia anticoagulante.

CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON TVP


La eficacia de los cuidados enfermeros van a venir determinados por la disminucin de los signos y sntomas, el alivio del dolor, la disminucin de la tumefaccin y la ausencia de efectos secundarios del tratamiento anticoagulante. Con el objeto de unificar criterios en los cuidados enfermeros en la TVP hemos realizado un plan de cuidados estandarizados, eligiendo la taxonoma Nanda para definir los diagnsticos de enfermera, la clasificicacin de intervenciones y objetivos de la NIC y de la NOC, que deber individualizarse mediante una valoracin orientada a las necesidades de cada paciente ya que cada paciente es un individuo nico e independiente, dicho plan de cuidados est recogido en el anexo N1. .

PREVENCIN
Se pueden prescribir anticoagulantes como medida preventiva para las personas de alto riesgo o personas que se someten a procedimientos quirrgicos as como aquellas en que existen inmovilizaciones de extremidades por largo tiempo, a continuacin vamos a detallar los mtodos de la profilaxis de la TVP basados en mtodos fsicos: Aplicacin de un vendaje elstico de compresin gradual en las extremidades inferiores Con este mtodo se ha comprobado un aumento de la velocidad de la sangre en el sistema venoso profundo, as como un incremento de la cantidad de sangre proveniente del sistema venoso superficial al profundo. Estos fenmenos se producen siempre que el vendaje que se aplique produzca una presin depresiva, ms elevada a nivel del tobillo, menor en la pierna y muy baja en la raz del muslo. La compresin degresiva produce un efecto favorable a nivel de las vlvulas venosas. Recomendable en pacientes que van a ser intervenidos quirrgicamente. La tcnica y el material utilizado en el vendaje son primordiales en la realizacin de una compresin degresiva correcta (ver Tabla III). Movilizacin del paciente La medida ms idnea para combatir la TVP es la movilizacin precoz del paciente, pero siempre que se realice de manera que el paciente ande de forma correcta (ver Tabla IV y Tabla V). Elevacin de las extremidades inferiores Con esta medida se acta disminuyendo la capacidad de reservorio de las venas, tanto la existente en las piernas como en los muslos en las piernas, su valor es aditivo a todos los otros mtodos fsicos propuestos. Medias Las medias de compresin elsticas pueden utilizarse para estimular el flujo sanguneo en las venas por medio de la aplicacin de presin.Estas medias estn especialmente diseadas para que se aplique una presin diferente en cada rea de la pierna.La presin es ms firme en el tobillo y se reduce gradualmente hacia arriba. Llevar medias supone un ligero riesgo de que si son demasiado tirantes puede disminuir el flujo sanguneo a la piel, por lo que es importante que sean de la talla adecuada (ver Tabla VI).

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CONCLUSIONES
La TVP es un grave problema sanitario y la prevencin primaria constituye un objetivo de enfermera importante. Muchos pacientes en todas las reas del hospital y en el contexto ambulatorio presentan riesgo de TVP. El personal de enfermera debe saber qu factores suponen un riesgo de TVP y aplicar medidas para disminuirlo. Por tanto es necesario realizar una valoracin cuidadosa del paciente, para la elaboracin de un plan de cuidados de enfermera orientado a tratar los principales problemas que pueden presentarse en la TVP, como es el dolor relacionado con el edema tisular y la obstruccin del flujo sanguneo, la ansiedad y la falta de conocimiento de la enfermedad as como la prevencin de las posibles complicaciones de la TVP, como son la hemorragia por anticoagulacin, el sndrome postrombtico y el embolismo pulmonar. El papel de la enfermera en el tratamiento de la TVP, es dar al paciente unos cuidados de calidad, realizando observaciones precisas, brindando a nuestros pacientes/clientes/usuarios la seguridad que ellos merecen alcanzando por otro lado la mayor excelencia en nuestro desempeo profesional.

ANEXO N1
PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS EN LA TVP
Diagnsticos de enfermera: 00085 Deterioro de la movilidad fsica

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Limitacin del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o ms extremidades. Factores relacionados: .Malestar o dolor. .Prescripcin de restriccin de movimiento. NOC: Clasificacin de resultados de enfermera 0208 Nivel de movilidad Definicin: capacidad para moverse con resolucin. Escala: Dependiente no participa / Requiere ayuda personal y de dispositivos / Ayuda personal / Independiente con ayuda de dispositivos / Completamente independiente (c) Indicadores: 020801 Mantenimiento del equilibrio 020802 Mantenimiento de la posicin corporal 020806 Deambulacin: camina. 1811 Conocimiento, actividad prescrita. Definicin: magnitud de la comprensin trasmitida sobre la actividad y el ejercicio prescrito. Escala: Ninguno / Escaso / Moderado / Sustancial / Extenso (i) Indicadores: 181101 Descripcin de la actividad prescrita 181104 Descripcin de las restricciones de la actividad 181111 Descripcin de un programa de ejercicio realista NIC: Clasificicacin de intervenciones de enfermera. 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/higiene Definicin: Ayudar al paciente a realizar la higiene personal. - Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de dientes y jabn de bao). - Facilitar que el paciente se cepille los dientes, si es el caso. - Facilitar que el paciente se bae l mismo, si procede. - Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidado. 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal Definicin: Ayudar a un paciente con las ropas y el maquillaje. 1803 Ayuda con los autos cuidados: alimentacin Definicin: Ayudar a una persona a comer. 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo Definicin: ayudar a otra persona en las eliminaciones. 5612 Enseaza: actividad/ejercicio prescrito Definicin: Preparar a un paciente para que consiga y/o mantenga el nivel de actividad prescrito. - Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento de la actividad / ejercicio prescrito, del paciente. - Informar al paciente del propsito y los beneficios de la actividad / ejercicio prescrito. - Ensear al paciente a realizar la actividad / ejercicio prescrito. - Ayudar al paciente a incorporar la actividad / ejercicio en la rutina diaria / estilo de vida. - Ayudar al paciente a alternar correctamente los periodos de descanso y actividad. - Reforzar la informacin proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados, segn corresponda. - Incluir a la familia / ser querido, si resulta apropiado. 00126 Conocimiento deficiente Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico. NOC: Clasificacin de las intervenciones de enfermera. 1813 Conocimiento rgimen teraputico. Definicin: grado de comprensin transmitido sobre el rgimen teraputico especfico Escala: Ninguno / Escaso / Moderado / Sustancial / Extenso (i)

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Indicadores: 181301 Descripcin de la justificacin del rgimen teraputico 181302 Descripcin de las responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual. NIC: Intervenciones de enfermera 5616 Enseaza: medicamentos prescritos. Definicin: Preparacin de un paciente para que tome de forma segura los medicamentos prescritos, y observar sus efectos. - Informar al paciente tanto del nombre genrico como del comercial de cada medicamento. - Informar al paciente acerca del propsito y accin de cada medicamento. - Instruir al paciente acerca de la dosis, va de administracin y duracin de los efectos de cada medicamento. - Instruir al paciente acerca de la administracin / aplicacin de cada medicamento. - Evaluar la capacidad del paciente para administrarse los medicamentos l mismo. - Instruir al paciente acerca de los posibles efectos secundarios adversos de cada medicamento. - Ensear al paciente a aliviar / prevenir ciertos efectos secundarios, si es el caso. - Instruir al paciente acerca de la eliminacin adecuada de las agujas y jeringas en casa, y dnde deshacerse de los recipientes de objetos afilados en la comunidad. - Proporcionar informacin escrita al paciente acerca de la accin, propsito, efectos secundarios, etc., de los medicamentos. - Instruir al paciente sobre como conseguir las prescripciones, si procede. 00132 Dolor agudo Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o descrita en tales trminos (Internacional Asociacin for the Study of Pain), inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duracin menor de seis meses. NOC: Clasificacin de resultados 1605 Control del dolor Definicin: acciones personales para controlar el dolor. Escala: Manifestada: Nunca / Raramente / En ocasiones / Con frecuencia / Constantemente (m) Indicadores: 160503 Utiliza medidas preventivas 160504 Utiliza medidas de alivio no analgsicas 160506 Utiliza los signos de alerta para solicitar ayuda NIC: Intervenciones de enfermera 1400 Manejo del dolor. Definicin: Alivio del dolor o disminucin del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente. - Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin, caractersticas, aparicin / duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes. - Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes. - Utilizar estrategias de comunicacin teraputicas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptacin de la respuesta del paciente al dolor. - Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueo, apetito, actividad, funcin cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles). - Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias (temperatura de la habitacin, iluminacin y ruidos). - Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotona y falta de conocimientos). - Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacolgica, no farmacolgica e interpersonal) que facilite el alivio del dolor, si procede. - Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo. - Notificar al mdico si las medidas no tienen xito o si la queja actual constituyen un cambio significativo en

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las experiencias pasadas del dolor del paciente. - Monitorizar el grado de satisfaccin del paciente con el control del dolor a intervalos especificados. 00146 Ansiedad Sensacin de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo. Relacionados con: - Cambio de estado de salud. NOC: Clasificacin de resultados de enfermera 1402 Control de la ansiedad Definicin: acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensin y tensin por una fuente no identificable. Escala: Manifestado: Nunca / Raramente / En ocasiones / Con frecuencia / Constantemente (m) Indicadores: 140201 Monitoriza la intensidad de la ansiedad 140202 Elimina precursores de la ansiedad 140204 Busca informacin para reducir la ansiedad NIC: Intervenciones de enfermera 5820 Disminucin de la ansiedad Definicin. Minimizar la aprensin, temor, presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado. - Utilizar un enfoque sereno que d seguridad. - Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sanciones que se han de experimentar durante el procedimiento. - Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situacin estresante. - Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnstico, tratamiento y pronstico. - Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo. - Escuchar con atencin. - Crear un ambiente que facilite la confianza. - Identificar los cambios en el nivel de ansiedad. - Establecer actividades recreativas encaminadas a la reduccin de tensiones. - Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si estn prescritos. 00161 Disposicin para mejorar los conocimientos Definicin: La presencia o adquisicin de informacin cognitiva sobre un tema especfico es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud, y puede ser reforzada. NOC: Clasificacin de resultados de enfermera 1813 Conocimiento rgimen teraputico Definicin: grado de comprensin transmitido sobre el rgimen teraputico especfico. Escala: Ninguno / Escaso / Moderado / Sustancial / 181306 Descripcin de la medicacin prescrita 181311 Ejecucin de las tcnicas de auto monitorizacin 181312 Ejecucin del procedimiento teraputico NIC: Intervenciones de enfermera 5602 Enseaza proceso de enfermedad Definicin: Ayudar al paciente a comprender la informacin relacionada con un proceso de enfermedad especfico. Actividades: - Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad especfico. - Explicar la fisiopatologa de la enfermedad y su relacin con la anatoma y fisiologa, segn cada caso. - Describir los signos y sntomas comunes de la enfermedad, si procede. - Describir el proceso de la enfermedad, si procede.

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- Identificar las etiologas posibles, si procede. - Proporcionar informacin al paciente acerca de la enfermedad, si procede. - Proporcionar informacin a la familia / ser querido acerca de los progresos del paciente, segn proceda. - Proporcionar informacin acerca de las medidas de diagnstico disponibles, segn resulte adecuado. - Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad. - Discutir las opciones de terapia / tratamiento. - Describir el fundamento de las recomendaciones de control / terapia / tratamiento. - Animar al paciente a explorar opciones / conseguir una segunda opinin, si procede o se indique. - Describir las posibles complicaciones crnicas, si procede. - Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir / minimizar los efectos secundarios de la enfermedad, si procede. - Ensear al paciente medidas para controlar / minimizar sntomas, si procede. - Explorar recursos / apoyo posibles, segn cada caso. - Remitir al paciente a los centros / grupos de apoyo comunitarios locales, si se considera oportuno. - Instruir al paciente sobre cuales son los signos y sntomas de los que debe informarse al cuidador, si procede. - Proporcionar el nmero de telfono al que llamar si surgen complicaciones. - Reforzar la informacin suministrada por los otros miembros del equipo de cuidados, si procede. 7370 Planificacin al alta Definicin: Preparacin para trasladar al paciente desde un nivel de cuidados a otro dentro o fuera del centro de cuidados actual. - Ayudar al paciente / familia / ser querido a preparar el alta. - Colaborar con el mdico, paciente / familia / ser querido y dems miembros del equipo sanitario en la planificacin de la continuidad de cuidados. - Coordinar los esfuerzos de distintos profesionales sanitarios para asegurar un alta oportuna. - Identificar la comprensin de los conocimientos o habilidades necesarios por parte del paciente y del cuidador principal para poner en prctica despus del alta. - Identificar lo que debe aprender el paciente para los cuidados posteriores al alta. - Observar si todo est listo para el alta. - Comunicar al paciente los planes de alta, si procede. - Registrar los planes respecto del alta del paciente en el grfico. - Formular un plan de mantenimiento para el seguimiento posterior al alta. - Ayudar al paciente / familia / ser querido en la planificacin de los ambientes de apoyo necesarios para proveer los cuidados fuera del hospital. - Desarrollar un plan que considere las necesidades de cuidado sociales y econmicas, del paciente. - Disponer la evaluacin posterior al alta, cuando sea posible. - Fomentar los cuidados de s mismo. - Establecer el alta al siguiente nivel de cuidados. - Buscar el apoyo de un cuidador, si procede. - Discutir los recursos econmicos y, si fuera necesario, disponer de cuidados despus del alta. - Coordinar las derivaciones relevantes para la vinculacin entre los cuidadores.

COMPLICACIONES POSIBLES
NIC: Intervenciones de enfermera 4104 Cuidados del embolismo perifrico Definicin: limitacin de complicaciones en un paciente que experimenta o est en situacin de riesgo de sufrir oclusin de la articulacin perifrica. Actividades: - Realizar una valoracin exhaustiva de la circulacin perifrica (comprobacin del pulso perifrico, edema, color y temperatura de las extremidades).

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- Comprobar si hay signo de Homan. - Administrar medicacin anticoagulante, si procede. - Controlar el tiempo de protombina (PT) del paciente y el tiempo de tombroplastina (PTT). - Recomendar al paciente que no se masajee la zona afectada. - Observar si se producen efectos secundarios por la medicacin anticoagulante. - Observar si se producen signos de hemorragia. 4106 Cuidados del embolismo pulmonar Definicin: limitacin de complicaciones en un paciente que experimenta o est en situacin de riesgo de sufrir oclusin de la circulacin pulmonar. Actividades: - Evaluar el dolor torxico (intensidad, radiacin, duracin, y factores de intensificacin o alivio). - Auscultar sonidos pulmonares para ver si aparece crepitaciones u otros sonidos adventicios. - Observar el esquema respiratorio por si aparece dificultad respiratoria. - Observar si hay sntomas de insuficiencia respiratoria (niveles de PaO2 bajos, PaCO2 elevados y fatiga muscular) - Favorecer una buena ventilacin (incentivar espirometra, tos y respiracin profunda cada 2 horas) - Observar si se producen efectos secundarios por los medicamentos anticoagulante, si procede. 3590 Vigilancia de la piel Definicin: Recogida y anlisis de datos del paciente con el propsito de mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas. Actividades - Observar su color, calor, pulso, textura y si hay inflamacin, edema y ulceraciones en las extremidades. - Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y membranas mucosas. - Observar si hay enrojecimiento y prdida de la integridad de la piel. - Observar si hay fuentes de presin y friccin. - Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel. - Vigilar el color de la piel. - Comprobar la temperatura de la piel. - Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas. - Instaurar medidas para evitar mayor deterioro, si es necesario. - Instruir al miembro de la familia cuidador acerca de los signos de prdida de integridad de la piel, si procede.

REQUERIMIENTOS DIAGNSTICOS
NIC: Intervenciones de enfermera 4238 Flebotoma Definicin: Extraccin de muestra de sangre de una vena sin canalizar. Actividades: - Mantener una tcnica asptica estricta. - Mantener las precauciones universales. - Solicitar al paciente que se est quieto durante la venopuncin. - Extraer la aguja y ejercer presin sobre la zona de puncin. - Aplicar vendaje si procede. - Identificar la muestra con los datos del paciente. - Colocar las agujas en un contenedor a tal efecto.

REQUERIMIENTOS TERAPEUTICOS
NIC: Intervenciones de enfermera 2300 Administracin de medicacin

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Definicin: Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensacin. Actividades: - Desarrollar la poltica y los procedimientos del centro para una administracin precisa y segura de medicamentos. - Desarrollar y utilizar un ambiente que mejore la seguridad y la eficacia de la administracin de medicamentos. - Seguir los cinco principios de la administracin de medicacin. - Verificar la receta o la orden de medicacin antes de administrar el frmaco. - Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones respecto de los medicamentos. - Tomar nota de las alergias del paciente antes de la administracin de cada frmaco y suspender los medicamentos, si procede. - Observar la fecha de caducidad en el envase del frmaco. - Preparar los medicamentos utilizando el equipo y tcnicas apropiados para la modalidad de administracin de medicacin. - Restringir la administracin de medicamentos no etiquetados correctamente. - Ayudar al paciente a tomar la medicacin. - Administrar la medicacin con la tcnica y va adecuadas. - Utilizar las rdenes, normas y procedimientos como gua del mtodo adecuado de administracin de medicamentos. - Instruir al paciente y familia acerca de las acciones y efectos adversos esperados de la medicacin. - Registrar la administracin de la medicacin y la capacidad de respuesta del paciente. 2317 Administracin de medicacin subcutnea Actividades: - Preparar correctamente la dosis. - Elegir el lugar de la inyeccin adecuado y examinar si en la piel hay contusiones, edemas, lesiones o decoloracin. - Utilizar tcnicas aspticas. - Utilizar lugares abdominales al administrar heparina subcutnea. - Introducir la aguja rpidamente en un ngulo de 45 a 90 en funcin del tamao del paciente. - Aplicar una presin suave el sitio, evitando masajear. - Controlar si se produce los efectos esperados o adversos de la medicacin. - Educar al paciente, a los miembros de la familia en la tcnica de inyeccin. - Documentar la administracin de la medicacin y la respuesta del paciente, deacuerdo con el protocolo de la institucin. Ruth Toledano Blanco D.E. de quirfano de ciruga vascular del Hospital Juan Ramn Jimnez de Huelva.

BIBLIOGRAFA
1. Urden S. Lough. Cuidados Intensivos en Enfermera 2a edicin. Madrid: Harcourt Bruce. 1998. p.215. 2. Mosquera JM, Galdos P. Farmacologa Clnica para Enfermera 3a. edicin. Madrid: Mc Graw Hill. 2001. p.201. 3. Ruiz GJ. Fundamentos de Hematologa. Primera edicin. Buenos Aires: ED. Panamericana. 2003 p.237. 4. NANDA internacional.Diagnsticos Enfermeros definicin y clasificaciones, ED Elsevier.2005-2006. 5. Clasificacin de Resultados de enfermera (NOC).Ed.Elsevier.Proyecto de resultados lowa.EditorasSue Morread, Marion Jonson, Merodean Mass. 6. Clasificacin Intervenciones de enfermera/(NIC).Cuarta edicin.Editoras Joanne Mccloskey dochterman, Gloria M. Bulechek. 7. Gabriel Botella F, Labis Gmez M, Bras Aznar JV. Trombosis venosa profunda: presente y futuro. Med

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Clin 2000; 114: 584-596. 8. Rocha E, Panizo C, Lecumberri R. Tratamiento de la enfermedad tromboemblica venosa. Med Clin (Barc) 2000; 115: 224-235. 9. Ramsey PG, Larson EB. Manual de Teraputica Mdica . Editorial Interamericana. Segunda Edicin. 1995. 50. 10. Rocha E, Panizo C, Lecumberri R. Tratamiento de la enfermedad tromboemblica venosa Med Clin (Barc) 2000; 115:224-265

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Colocacin de palomilla de tefln para infusin subcutnea (9) Marisa: Hola Yana. Aunque te podamos sugerir desde aqu medicamentos coadyuvantes al tratamiento basal, ser su... Yana: Hola excelente el video y toda la informacion que comparten. Yo tengo una consulta. a mi papa le han... ARACELI: Hola, me gustara ver alguna imagen de cmo realizar el procedimiento especfico; tambin preguntar si se... Marisa: Hola maria jess no es exactamente en el pecho sino en la zona infraclavicular, insertando la... maria jesus: como se coloca una palomilla subcutanea en el pecho? nunca he colocado una, me gustaria ver un video...
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Escrito por admin el 3 Feb 2008. Archivado bajo Artculos, Investigacin, n 5. Puedes seguir las respuestas de esta entrada por RSS 2.0. Estn cerradas las respuestas por el momento, pero puedes dejar un trackback de tu propio sitio web. Comentarios cerrados

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