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Liquen nitidus generalizado. Presentación de un caso.

Article  in  Archivos argentinos de dermatología · June 2011

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Tamara R Nijamin Daniel Navacchia

Piel y Salud. Dermatologia y Estética IntraMed
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Trabajos originales 113

Liquen nitidus generalizado

Presentación de un caso pediátrico

Tamara Nijamin1, Cynthia Catanzaro2, Daniel Navacchia3 y Susana A. Grees4

RESUMEN

El liquen nitidus es una dermatosis poco frecuente de etiología desconocida,

benigna, con resolución espontánea en meses a años. Se caracteriza por
presentar pápulas pequeñas, de 1 a 2 mm cada una, color piel normal, de
superficie lisa y brillante, generalmente asintomáticas y compromete región
flexora de codos, genitales y tronco. Su forma generalizada es poco frecuen-
Palabras clave: te en niños. La histología es característica, diferenciándola de otros tipos
liquen nitidus de liquen. No existe un tratamiento que logre la remisión de las lesiones de
generalizado -
infiltrado en bola manera exitosa. Presentamos el caso de una niña de 5 años con una forma
y garfio. generalizada de liquen nitidus, haciendo una breve revisión de esta patología.

A B ST RAC T

Lichen nitidus is a rare dermatosis of unknown etiology, benign, with

spontaneous resolution in months to years. It is characterized by small papules,
1 to 2 mm each, normal skin color, smooth and shiny, usually asymptomatic
and elbow flexor region undertakes, genitalia and trunk. Generalizated form
Key words: is rare in children. Its histology is characteristic, distinguishing it from other
generalized types lichen. There is no treatment achieved remission of lesions successfully.
lichen nitidus -
infiltrated ball We report the case of a 5 year old girl with a generalized form of lichen nitidus,
and hook. with a brief review of this patology.

Hospital General de Niños Pedro de Elizalde.

Unidad Académica Carrera de Especialistas en Dermatología Pediátrica.
1
Residente de Dermatología Pediátrica. Carrera médicos especialistas en Dermatología Pediátrica. UBA.
2
Carrera médicos especialistas en Dermatología Pediátrica. UBA.
3
Médico patólogo. Jefe de Departamento de Servicios Centrales Diagnóstico y Tratamiento.
4
Jefa de Unidad de Dermatología Pediátrica. Docente adscripta y libre de la Facultad de Medicina - UBA.

Recibido: 8-11-2010.
Aceptado para publicación: 30-12-2010.

Arch. Argent. Dermatol. 61:109-112, 2011

114 Trabajos originales Liquen nitidus generalizado
Fig. 1: Distribución extensa de pápulas redondeadas, pequeñas,
color piel normal.
Fig. 2: Detalle de pápulas pequeñas, redondeadas, color piel normal,
superficie brillante, 1-2 mm de diámetro, separadas por piel sana.
INTRODUCCION
El liquen nitidus es una dermatosis poco frecuente, de
etiología desconocida, caracterizada por presentar pe-
queñas pápulas color piel normal, de superficie brillante,
generalmente asintomáticas, ubicadas preferentemente
en la región flexora de codos, en genitales y en el tron-
co, aunque pueden distribuirse en cualquier parte del te-
gumento. Su evolución en el tiempo es variable, ya que
puede remitir espontáneamente en el término de meses
a años. Hasta el momento no existe tratamiento efectivo
de las lesiones. Presentamos una niña de 5 años de edad
con una forma extendida de liquen nitidus.
CASO CLINICO
Niña de 5 años de edad, que consulta por presentar múl-
tiples pápulas color piel normal, pequeñas, de superficie
lisa, brillante, no confluentes, de 1 a 2 mm de diámetro,
asintomáticas, distribuidas en tronco, miembros superio-
res e inferiores y glúteos, de 1 año de evolución (Figs. 1
y 2). Presentaba fenómeno de Koebner (Fig. 3). Los ha-
llazgos de la anatomía patológica (Fig. 4), coincidentes
con la sospecha clínica, fueron confirmatorios de liquen
nitidus. La paciente realizó distintos tratamientos tópicos
con urea, acido láctico y corticoides de mediana potencia,
sin resultados satisfactorios.
El resto del examen clínico fue normal, no presentando nin-
gún signo ni síntoma asociado, ni antecedentes personales ni
familiares de relevancia. Siendo el liquen nitidus considerada
una entidad independiente del liquen plano, que no se acom-
paña de patología asociada1-5, no se realizó ningún tipo de
estudio complementario adicional a la biopsia cutánea.
DISCUSION
El liquen nitidus (LN) fue descrito y caracterizado por Félix
Pinkus en 1901 y 1907 respectivamente1 2. Se trata de una
erupción cutánea, generalmente asintomática, que consis-
te en la presencia de pequeñas pápulas color piel normal o
ligeramente rosadas, de superficie brillante, cada una de 1
a 2 mm de diámetro, redondeadas, lisas y separadas entre
sí, que afectan con mayor frecuencia a pliegues de codos
y muñecas, mamas, glande, cuerpo del pene y abdomen
inferior2, pero más raramente pueden extenderse a cual-
quier parte del cuerpo y hacerse generalizado3 4, como en
el caso presentado. El fenómeno isomórfico de Koebner se
encuentra presente en casi el 100% de los casos5, tal como
en nuestra paciente. Raramente se afectan las mucosas
y las uñas. Ocasionalmente las palmas y plantas pueden
estar comprometidas presentando hiperqueratosis, fisuras,
eritema y aspecto de papel de lija. Hay descritos casos de
presentación palmar unilateral simulando una dermatitis
eccematosa dishidrótica6.
Como variantes raras se pueden mencionar los tipos
vesiculoso, hemorrágico, folicular, espinuloso, lineal, ge-
neralizado y actínico2.
El curso clínico es muy variable siendo la resolución es-
pontánea lo más frecuente, existiendo casos descritos de
remisión entre 1 año o menos y 8 años; en nuestro caso
la niña presentaba 1 año de evolución sin resolución de
las lesiones. Las pápulas curan sin dejar cicatriz, aunque
hay publicaciones que describen una hiperpigmentación
 Tamara Nijamin y colaboradores 115

residual luego de la desaparición de las pápulas3. C UA D R O 1

Al ser una entidad poco frecuente no existen datos
CA RAC T E R Í ST I CAS C L Í N I C O - H I STO LÓ G I CAS
sustentables en cuanto a su epidemiología, sin embargo D E L L I QU E N N I T I D U S Y D E L L I QU E N P L A N O
parece ser más frecuente en niños y en la raza negra, LIQUEN NITIDUS LIQUEN PLANO
presumiblemente, porque las pápulas claras son más no-
Incidencia Rara Frecuente
torias sobre una piel oscura2, existiendo predominio del
Tamaño lesión 1 – 2 mm Variable
sexo femenino en la variante generalizada2.
Forma lesión Redonda Poligonal
La etiología del LN es desconocida y su relación con
el liquen plano aún es terreno de discusiones. Algunos Color lesión Piel normal, rosado, Eritematosa /
rojo, pardo violácea
autores sostienen que el LN es una variante del liquen
Hiperqueratosis Variable Generalmente
plano, mientras que otros lo posicionan como una entidad
presente
distinta2 3. En el Cuadro 1 pueden verse las diferencias
Paraqueratosis Generalmente Ausente
entre ambas entidades1.
presente
Algunas teorías sostienen que en el LN existe un aler-
Infiltrados Focalizan 1 – 3 En banda,
geno desencadenante, el cual por medio de las células
cuerpos papilares varias crestas
presentadoras de antígeno genera la acumulación de lin- interpapilares
focitos en la interfase, con la formación de pápulas infla- Linfocitos Variable Gran mayoría
matorias separadas. de las células
Estudios inmunohistoquímicos muestran predominio de Histiocitos Generalmente Generalmente
linfocitos T helper (CD4), con histiocitos-macrófagos que presentes ausentes
confieren aspecto granulomatoso a esta entidad y pocas Células gigantes Raras Ausentes
células expresando el receptor cutáneo HECA-452 (antí- Células Raras Muy frecuentes
geno común leucocitario, LCA)1 a diferencia de lo que se disqueratóticas
observa en el liquen plano en donde todas las células son
linfocitos CD4 / HECA 452 positivos.
Hay casos descritos asociados a dermatitis atópica5,
enfermedad de Crohn2 7 y artritis crónica juvenil5 8.
La anatomía patológica evidencia por debajo de una
epidermis adelgazada paraqueratosis central y ausencia
de capa granulosa, un denso infiltrado linfohistiocitario
compacto, con aspecto de estar abrazado (“bola y garfio”)
por crestas interpapilares vecinas; estos hallazgos son
característicos. En la dermis el infiltrado está bien deli-
mitado compuesto por histiocitos y células gigantes por
cuerpo extraño (Touton)1-3.
El diagnóstico del LN es generalmente sencillo por la
morfología y distribución de las lesiones; eventualmente
la anatomía patológica confirmará el mismo. Los diagnós-
ticos diferenciales deben plantearse con:
• las verrugas planas, pero éstas son generalmente de ta-
maño mayor y más variable, superficie rugosa, difícilmen-
te afecten más de un área corporal y son asintomáticas;
• el liquen espinuloso y el eccema papuloso, que presentan
pápulas queratósicas y no brillantes como el liquen nitidus.
• con la queratosis pilar se debe tener en cuenta la pre-
sencia de antecedentes u otras manifestaciones de
dermatitis atópica como xerosis y brotes de eccema.
• el liquen escrofuloso que afecta a personas jóvenes
Fig. 3: Fenómeno isomórfico de Koebner.
con tuberculosis como patología de base y cuyas lesio-
nes corresponden a pápulas perifoliculares.
• El secundarismo sifilítico, la papulosis bowenoide y la El LN es una entidad asintomática y autolimitada, que ha-
amiloidosis son otros ocasionales diagnósticos diferen- bitualmente no requiere tratamiento3 4. Este se justifica en
ciales a tener en cuenta1-5. aquellos casos donde exista prurito o en donde el aspecto
116 Trabajos originales Liquen nitidus generalizado
Fig. 4: (HE 200x) Infiltrado inflamatorio compacto en dermis
superior “agarrado” por crestas interpapilares adyacentes. Signo
de “bola y garfio”.
y extensión de las lesiones alteren la vida cotidiana de los
pacientes. Los corticoides tópicos y sistémicos pueden ser
utilizados con relativa eficacia para la remisión de las lesio-
nes. Otros tratamientos incluyen psoralenos, PUVA y fotote-
rapia con UVB de banda angosta4 junto con glucocorticoides
y acitretín3, entre otros.
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