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Vicente E Caballo
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All content following this page was uploaded by Vicente E Caballo on 01 January 2014.
Gloria Carrillo
Fundación VECA (España)
Vicente E. Caballo
Universidad de Granada (España)
Resumen
Hoy día contamos con una gran cantidad de tratamientos conductuales para
encarar los diferentes trastornos psicológicos. En psicología clínica, seleccionar el
tratamiento adecuado para un individuo es una tarea importante que los profesio-
nales deben de abordar con cada uno de sus pacientes, de manera que cada sujeto
tenga un tratamiento personalizado. El presente artículo tiene como objetivo des-
tacar la importancia del análisis funcional para los problemas del comportamiento
presentados por el paciente como una estrategia en la adopción de tratamientos
eficaces en oposición a la aplicación generalizada de programas de tratamiento
estandarizados. Para ilustrar la importancia de la búsqueda de variables antece-
dentes y consecuentes de una determinada conducta problema para la elección del
tratamiento adecuado, se describe el proceso psicoterapéutico del caso de un indi-
viduo que cumplía los criterios del DSM-IV para el diagnóstico de ansiedad genera-
lizada, centrándonos en el análisis funcional y en la eficacia del tratamiento
propuesto.
PALABRAS CLAVE: Análisis funcional, trastorno de ansiedad generalizada, evaluación
conductual, estudio de caso.
Abstract
Nowadays we have a great number of behavioral procedures to treat the different
psychological disorders. In clinical psychology, the selection of the appropriate
treatment for an individual is an important task that the clinicians should approach
with each of their patients, so that every individual has a personalized treatment. The
present article has as the main objective to highlight the importance of the functional
analysis of problem behaviors presented by a patient as a strategy for the adoption of
effective treatments in opposition to the widespread application of standardized
treatment programs. The importance of the search for antecedents and consequents of
a certain behavior problem for the election of the appropriate treatment is illustrated.
The therapeutic process of the case of an individual complying with the DSM-IV
criteria for generalized anxiety is described, having as the main focus the functional
analysis of the problem behavior and the effectiveness of the derived treatment.
KEY WORDS: Functional analysis, generalized anxiety disorder, behavioral assessmen,
case report.
Introducción
forma genérica, las funciones de las conductas que suelen ocurrir en contextos
determinados.
Como se ha comentado anteriormente, el método para tratar de comprender un
comportamiento (el AF) pasa por el establecimiento de relaciones entre variables
funcionales. Según Haynes y O´Brien (1990), algunas variables funcionales son cau-
sales, otras correlacionales; algunas son controlables o modificables, otras no; algu-
nas son importantes en magnitud, mientras que otras son triviales. El papel del
analista del comportamiento es, justamente, indicar las relaciones existentes entre
tales variables y el comportamiento en cuestión.
En relación a los análisis funcionales, algunos autores (Haynes y O´Brien, 1990)
destacan, las siguientes características:
Sujeto
Evaluación
Análisis funcional
Tratamiento
El tratamiento, derivado del análisis funcional llevado a cabo, tuvo por objetivos
romper el ciclo «síntomas fisiológicos de ansiedad-miedo-conductas de evitación» e
intervenir sobre las variables causales que parecían tener más fuerza sobre la reinci-
dencia y el mantenimiento del problema. El hecho de que la paciente hubiera sido
tratada 7 años antes por los mismos síntomas y la reaparición de éstos, sugiere que
el proceso psicoterapéutico anterior tuvo que ser incompleto, no actuando sobre
variables causales relevantes. Como se ha comentado anteriormente, y según el
relato de la paciente, el tratamiento anterior se centró en el enfrentamiento de los
pensamientos de miedo a la muerte (utilizando como técnica básica la desensibiliza-
ción sistemática por medio de la imaginación). A partir del analisis funcional del
caso, se hipotetizó que las variables relevantes para el problema eran: estableci-
miento de hipótesis incorrectas sobre el propio comportamiento, excesiva discrimi-
nación de alteraciones fisiológicas mínimas, desconocimiento de sus dificultades en
el área de interacción social, falta notable de habilidades sociales en diferentes áreas
y dificultades de solución de problemas, además de las variables consecuentes que
reforzaban positiva y negativamente los comportamientos de evitación de la
paciente.
Así, con base en el análisis funcional realizado, se siguió un programa de trata-
miento que incluía estrategias a corto y medio plazo. Es importante destacar que
solamente en este momento fueron seleccionadas las estrategias de tratamiento
estandarizadas que serían aplicadas en su caso, tales como entrenamiento en habi-
lidades sociales, entrenamiento en solución de problemas, ejercicios de relajación,
etc. La elección de las estrategias no se basó en la identificación de los síntomas y en
el diagnóstico a partir del DSM-IV-TR, sino que se derivaron del análisis funcional del
caso específico. Aunque se hayan utilizado estrategias descritas en tratamientos
estandarizados, la intervención llevada a cabo fue diseñada a medida para el caso de
Ana en particular
Resultados
Tabla 1
Registro del nivel de ansiedad provocado por distintas situaciones de la vida diaria
de la paciente, en la línea base y a los 5 meses del inicio del tratamiento.
Nivel de ansiedad (0-10)
A los 5 meses
del inicio del
Situaciones productoras de ansiedad Línea base tratamiento
1. Conducir 5 3
2. Manejar el ordenador 5 0
3. Salir a pasear sola 7 1
4. Salir a pasear con personas de confianza 5 1
5. Salir a la calle con personas de poca confianza 7 2
6. Dormir del lado izquierdo 6 0
7. Ir a sitios donde haya poca gente 6 1
8. Ir a sitios donde haya mucha gente (conciertos, discotecas) 10 3
9. Esperar en la parada del autobús 8 2
10. Viajar en autobús 7 0
11. Realizar esfuerzos grandes (p.ej., subir escaleras,
hacer ejercicio físico) 9 3
12. Ir a clase en horas en las que no hay mucha gente 9 0
13. Ir a clase en horas en las que hay mucha gente 10 0
El papel del análisis funcional del comportamiento 347
Figura 2
Representación gráfica de los resultados obtenidos por la paciente en la EMES-M
en dos momentos: antes de la intervención (línea base) y a los cinco meses de
haber empezado la misma.
Leyenda: Inc. Interac.= Iniciación de interacciones; Hab. Pub.= Hablar en público/ enfrentarse a superio-
res; Def. Der.= Defensa de los derechos del consumidor; Sent. Neg.= Expresión de molestia, desagrado,
enfado; Sent. Pos.= Expresión de sentimientos positivos hacia el sexo opuesto; Exp. Mol.= Expresión de
molestia y enfado hacia familiares; Rechazo= Rechazo de peticiones provenientes del sexo opuesto; Acep.
Cum.= Aceptación de cumplidos; Sex. Op.= Tomar la iniciativa en las relaciones con el sexo opuesto; Hac.
Cum.= Hacer cumplidos; Pre. Sen.= Preocupación por los sentimientos de los demás; Exp. Car.= Expresión
de cariño hacia los padres.
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meses no hubo mejoría. Tenemos que señalar igualmente que en algunas de las
dimensiones evaluadas por la EMES-M la paciente tenía un nivel adecuado de fun-
cionamiento y no requería modificaciones de las mismas (p.ej., expresión de cariño
hacia los padres).
Otras medidas de evaluación utilizadas antes del tratamiento sirvieron para tener
un panorama más claro de los problemas de la paciente y ayudaron al análisis fun-
cional del problema, pero, como hemos indicado anteriormente, no se pasaron de
nuevo a los cinco meses de haber empezado el tratamiento, que es cuando se ela-
boró este trabajo.
Discusión y conclusiones
En este trabajo hemos presentado el caso de una chica que cumplía los crite-
rios del trastorno por ansiedad generalizada según el DSM-IV-TR (APA, 2000). El
objetivo principal de este trabajo ha sido presentar el análisis funcional de un
caso insistiendo en este procedimiento como un instrumento necesario para diri-
gir el tratamiento de un sujeto. La mejoría de la paciente ofrece indicios a favor
del tratamiento elegido en virtud de las variables antecedentes y consecuentes
manipuladas para producir el cambio en la conducta problema. Sin un análisis
completo e individualizado de las variables mencionadas que hacen que se pro-
duzca y se mantenga la conducta objeto de cambio, no se habría elegido el tra-
tamiento adecuado. Es probable que, conociendo el diagnóstico, se hubiera
escogido un «paquete» de tratamiento más acorde con el diagnóstico según el
DSM-IV-TR («trastorno por ansiedad generalizada»), ignorando otras variables
funcionales del problema. Haynes y O’Brien (1990) encontraron, en un muestreo
de casos publicados entre 1985 y 1988, que sólo un 20% de los tratamientos se
basaba en un análisis funcional de la conducta, implicando una menor capacidad
para responder a las diferencias individuales en detrimento de la eficacia del tra-
tamiento.
McPartland y Richart (1966) realizaron un estudio con pacientes que fueron
tratados en una clínica pública; se encontró que éstos mejoraron en sus síntomas
clínicos, pero no en los problemas de su vida diaria. Los investigadores apuntaron
que los problemas complejos del vivir que presentaron los pacientes en pocas oca-
siones influían en las decisiones clínicas. Debemos tener en cuenta que raramente
existe una forma universal de abordar todas las condiciones que sustentan una
conducta problema. Siguiendo métodos más tradicionales, los investigadores o
facultativos abordan la intervención por medio de paquetes de tratamiento ya
establecidos en función de un determinado diagnóstico. Sin embargo, no suelen
contar con que, por ejemplo, dos pacientes puedan presentar el mismo problema
pero posiblemente los análisis funcionales de las mismas conductas en esas perso-
nas tengan notables diferencias en las variables causales identificadas. Por ello, lo
que se debe hacer es una intervención detallada e individualizada con cada una de
las hipótesis planteadas para cada caso y, por tanto, para cada una de las conduc-
tas problema. El análisis de la conducta intenta poner a disposición del terapeuta
El papel del análisis funcional del comportamiento 349
información para definir los objetivos del cambio, reconocer las condiciones que
mantienen la conducta alterada y seleccionar las técnicas para producir las modi-
ficaciones deseadas. La intervención basada en hipótesis constituye un intento de
afrontar las dificultades inherentes al uso de ese tipo de tecnología. El terapeuta
describe y define los problemas mediante un análisis de la situación del individuo
y luego selecciona los métodos de tratamiento apropiados.
En nuestros días, el buen terapeuta debe formarse con el estudio, la investigación
y la práctica clínica. Para tratar a un paciente ya no es suficiente la sensibilidad y la
capacidad intuitiva; se hace necesario tener amplios conocimientos sobre los princi-
pios del comportamiento humano y la habilidad para emplearlos y utilizar las técni-
cas de evaluación y tratamiento adquiridas aplicándolas a problemas particulares. El
procedimiento general que sigue el psicólogo clínico del comportamiento puede
compararse con los pasos que normalmente sigue el psicólogo experimental. Éstos
son los siguientes: a) reducir a términos claros y precisos el problema, b) diseñar los
procedimientos operacionales para verificar las hipótesis formuladas en el primer
apartado, c) llevar a cabo el tratamiento, d) analizar los datos, y e) evaluar los resul-
tados. Siguiendo estos pasos podremos contestar preguntas acerca de qué procedi-
miento de terapia conductual es más eficaz para qué paciente concreto. Es la
evaluación la que debe señalar, de alguna manera, cuál es el tratamiento más apro-
piado. Los métodos de evaluación tradicionales raramente conducen a la toma de
decisiones sobre una estrategia de terapia comportamental, pues se necesitaría
información acerca de los comportamientos problemáticos, las condiciones antece-
dentes de los mismos, las variables que los mantienen y la habilidad del paciente
para observarse y reforzarse. Esta información es idiográfica y objetiva y va a orien-
tar la intervención terapéutica.
Se concluye que el éxito de la intervención se debió principalmente a la utiliza-
ción de técnicas fundamentadas en el análisis funcional de la conducta del sujeto y
no a un paquete de tratamiento estándar basado en la etiqueta diagnóstica de la
paciente. La eficacia del tratamiento en el caso presente constituye una prueba
empírica a favor de la búsqueda de variables que provocan y mantienen la conducta
problema. Confiamos que futuras generaciones de terapeutas de conducta se bene-
ficien de la práctica y la habilidad necesarias para analizar los problemas siguiendo
este enfoque.
Referencias
American Psychiatric Association (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders
(4ª edición- Texto Revisado (DSM-IV-TR). Washington, DC: Autor.
Baer, D. M., Wolf, M. M. y Risley, T. R. (1968). Some currente dimensions of applied behavior
analysis. Journal of Applied Behavior Analysis, 1, 91-97.
Caballo, V. E. (1993). La multidimensionalidad conductual de las habilidades sociales: propie-
dades psicométricas de una medida de autoinforme, la EMES-M. Psicología Conductual, 1,
221-231.
Caballo, V. E. (1997). Manual de evaluación y entrenamiento de las habilidades sociales
(2ª edición). Madrid: Siglo XXI.
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