Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo

LOGO NIVEL 7: FORMATOS N°: FT-SST-078

SG-SST
Fecha: Marzo 21/2016
FORMATO AUTORIZACIÓN DE MANTENIMIENTO Versión: 001
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TIPO DE CONTRATO: N°. Fecha:

Fecha Reporte:

NOVEDAD DIAGNOSTICO

Fecha de Ejecución:

ACTIVIDAD REALIZADA OBSERVACIONES

(Marque con X la actividad a realizar y especifique el equipo o elemento a reparar)

MC: Mantenimiento Preventivo MP: Mantenimiento Correctivo

L: Limpieza A: Ajuste I: C: Cambio Rp: Reparación O: otros
Instalación

EQUIPO MARCA SERIAL CODIGO INTERNO VEHICULO PLACA

Dependencia:

Firma de quien autoriza o supervisa Firma quien recibe el servicio Firma quien ejecuta

Elaboró: Revisó: Aprobó:

Código: FT-SST-078

Fecha de modificación:
Marzo 21 de 2016
 Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo

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SG-SST
Fecha: Marzo 21/2016
FORMATO AUTORIZACIÓN DE MANTENIMIENTO Versión: 001
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Elaboró: Revisó: Aprobó:

Código: FT-SST-078

Fecha de modificación:
Marzo 21 de 2016