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Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo

FORMATO N°: FT-SST-090


SG-SST
Fecha: Junio 01/2018
FORMATO REPORTE DE RESTRICCIONES MÉDICAS LABORALES Versión: 001
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FECHA INCAPACIDAD ORIGEN RECOMENDACIONES


N° GENERO
NOMBRE EDAD NACIMIENTO PROCESO/ÁREA/SEDE DONDE LABORA EPS/ARL DIAGNÓSTICO -CIE10 ENFERMEDAD/ FECHA INICIO FECHA FINAL SEGUIMIENTO A OBSERVACIONES
DOCUMENTO N° DÍAS DETALLE
DIA MES AÑO M F O CODIGO NOMBRE ACCIDENTE DIA MES AÑO DIA MES AÑO CUMPLIMIENTO