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Factores para determinar la ansiedad dental en niños en edad preescolar con caries dental severa

Artículo    en    Investigación oral brasileña · Enero de 2017

DOI: 10.1590 / 1807-3107bor-2017.vol31.0013

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Evelyn Alvarez Vidigal

Universidad de são paulo Universidad Científica del Sur

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Thiago Saads Carvalho Marcelo Bönecker

Universität Bern Universidad de são paulo

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Odontología Pediatrica

Factores para determinar la ansiedad dental en niños en

edad preescolar con caries dental severa

Jenny ABANTO una) Resumen: El objetivo de este estudio fue evaluar los indicadores clínicos y socioeconómicos
Evelyn Alvarez VIDIGAL ( una)
asociados con la ansiedad dental en niños en edad preescolar con caries dental severa. Un
Thiago Saads CARVALHO ( si)
Stella Núbia Coelho de SÁ una) total de 100 niños entre 3 y 5 años de edad fueron seleccionados durante un procedimiento de
Marcelo BÖNECKER una) evaluación dental. Los criterios de selección fueron tener al menos un diente con caries dental
y un índice visible de afectación pulpar, ulceración, fístula y absceso (PUFA) de ≥1 en dientes
(una) Universidade de São Paulo - USP, Facultad de primarios. Antes de realizar el examen clínico o cualquier procedimiento de tratamiento,
Odontología, Departamento de Odontología Pediátrica y
evaluamos la ansiedad dental de los niños mediante la Escala de imagen facial (FIS). Los
Ortodoncia, São Paulo, SP, Brasil.
padres completaron un cuestionario sobre las condiciones socioeconómicas, que incluía la
estructura familiar, el número de hermanos, el nivel de educación de los padres y el ingreso
(si) Universidad de Berna, Departamento de Odontología

Preventiva, Restaurativa y Pediátrica, Berna, Suiza.
familiar. Un dentista cegado a FIS y los datos socioeconómicos realizaron el examen clínico.
Las regresiones de Poisson asocian condiciones clínicas y socioeconómicas con el resultado.
La mayoría de los niños (53%) experimentaron caries dental extensa (dmf-t ≥ 6), y todos los
niños tenían lesiones de caries severas, con un índice PUFA de ≥1 en 41% y el de ≥2 en 59%.
El modelo ajustado multivariado mostró que los niños mayores (de 4 a 5 años) experimentaron
niveles de ansiedad dental más bajos en comparación con los niños más pequeños (de 3 años)
(RR = 0,35; IC del 95%: 0,17 a 0,72 y RR = 0,18; 95% IC: 0.04-0.76, respectivamente), y los
niños con tres o más hermanos se asociaron con niveles más altos de ansiedad dental (RR =
2.27; IC 95%:

1.06–4.87). La edad avanzada se asocia con ansiedad dental baja, y un mayor número de
Declaración de intereses: Los autores certifican que no hermanos se asocia con ansiedad dental alta en niños en edad preescolar, mientras que la
tienen ningún interés comercial o asociativo que
gravedad o extensión de la caries dental no se asocia con ansiedad dental.
represente un conflicto de intereses en relación con el
manuscrito.

Palabras clave: Caries dental; Ansiedad dental; Niño, preescolar; Síntomas de comportamiento.

Autor correspondiente:
Jenny Abanto
Correo electrónico: jennyaa@usp.br

Introducción
DOI: 10.1590 / 1807-3107BOR-2017.vol31.0013
La ansiedad dental es un problema común que los odontólogos pediátricos enfrentan a diario.
Puede afectar el manejo del paciente y la asistencia dental 1

y puede persistir incluso en la edad adulta, lo que lleva a la evitación dental. 2

Actualmente no existe una explicación singular para el desarrollo de la ansiedad dental en los
Enviado: 7 de agosto de 2015
niños, y su etiología aún no se comprende por completo. La naturaleza de este tipo particular de
Aceptado para publicación: 21 de noviembre de 2016 Última revisión:

6 de diciembre de 2016 ansiedad podría estar relacionada con diversos factores, como la edad de los niños, sus
antecedentes socioculturales o su

Braz. Res. Oral 2017; 31: e13 1

 Factores para determinar la ansiedad dental en niños en edad preescolar con caries dental severa
experiencias dentales de los padres. 3,4 Sin embargo, existe cierto apoyo
al argumento de que la vía de modelado podría ser importante en el
desarrollo de la ansiedad dental de los niños. 5,6
Se ha sugerido que los niños que han tenido experiencias
dentales anteriores podrían tener niveles más altos de ansiedad
dental. 7,8 Sin embargo, la evidencia sigue siendo insuficiente. Un
estudio reciente observó que la ansiedad dental en los niños está más
directamente relacionada con la caries dental, 9 pero no hay estudios
que investiguen la asociación entre la gravedad de la caries y los altos
niveles de ansiedad dental. Hasta la fecha, la asociación entre la
ansiedad y la caries dental no se ha probado en niños en edad
preescolar con caries dental grave.
Además, los estudios mencionados se concentran
principalmente en niños de ≥5 años, y solo un estudio evaluó la
ansiedad dental en niños de <5 años. 10 La mayoría de estos estudios
se han realizado en países desarrollados. 7,8 Sin embargo, se han
realizado algunos estudios en países en desarrollo, 9,11 lo que podría
afectar los resultados debido a las diferencias culturales entre los
países en desarrollo y desarrollados. Hasta donde sabemos, no
existen estudios que evalúen los indicadores asociados con la
ansiedad dental en niños en edad preescolar con caries dental
mediante autoinformes.
Por lo tanto, dada la falta de información contradictoria sobre la
naturaleza de la ansiedad dental de los niños, el propósito de este
estudio fue evaluar los indicadores clínicos y socioeconómicos
asociados con la ansiedad dental en niños en edad preescolar con
caries dental severa.
Metodología
Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación
Humana de la Facultad de Odontología de la Universidad de São Paulo
(500.61) en cumplimiento de la Resolución 466/12 del Consejo Nacional
de Salud de Brasil. Todos los padres recibieron información sobre los
objetivos del estudio y dieron su consentimiento informado por escrito
sobre la participación de sus hijos.
Estudio de población y recolección de datos
Este estudio es parte de un ensayo clínico aleatorizado
(ClinicalTrials.gov Identifier NCT01858298) que evaluó OHRQoL en niños
en edad preescolar que luego fueron sometidos a dos tipos de
tratamientos para enfermedades graves.
2 Braz. Res. Oral 2017; 31: e13
caries dental: pulpectomía y extracción dental (Abanto et al., resultados no
publicados). Por lo tanto, el estudio incluyó niños de 3 a 5 años porque a
esta edad los dientes son más jóvenes y aún no han comenzado el
proceso de reabsorción de raíces. Aquí todas las evaluaciones de
ansiedad se realizaron al inicio del estudio, es decir, antes de que los niños
fueran sometidos a cualquier examen o tratamiento clínico. Para el
ensayo clínico aleatorizado, el tamaño de la muestra se calculó para dar
un error estándar del 5% con un intervalo de confianza (IC) del 95%. La
prevalencia de ansiedad dental en niños de 4 a 5 años se estableció en
28,9% 11,
y el tamaño mínimo de la muestra se estimó en 100 niños. Por lo
tanto, el número de niños incluidos en este estudio fue de 100.
La muestra comprendió 100 niños que buscaron tratamiento dental en
el Departamento de Odontología Pediátrica de la Facultad de Odontología
de la Universidad de São Paulo (USP), Brasil. Los niños tenían entre 3 y 5
años y fueron seleccionados durante un procedimiento de evaluación
dental en la USP. Los criterios de selección fueron tener al menos un
diente con caries dental y un índice PUFA de ≥1 en dientes primarios. Se
excluyeron los niños con enfermedades sistémicas y / o neurológicas o
que habían recibido tratamiento dental en los últimos 3 meses, así como
sus hermanos.
El día de su primera cita dental, los niños se sometieron a una
evaluación dental de ansiedad. Un entrevistador previamente
capacitado (cegado a cualquier dato oral) evaluó la ansiedad dental
de los niños antes de la intervención / examen clínico. El
entrevistador también reunió datos sobre las condiciones
socioeconómicas de la familia, como la estructura familiar (si los
niños vivían con ambos padres o no), el número de hermanos
(ninguno, uno, dos o ≥ tres), el nivel de educación de los padres ( ≤8
años u> 8 años) e ingresos familiares. El ingreso familiar se clasificó
utilizando el salario mínimo brasileño, que corresponde a
aproximadamente 340 dólares estadounidenses por mes. También
se recopiló información sobre las visitas anteriores del niño al
dentista.
Después de la entrevista, un examinador capacitado y calibrado
realizó los exámenes orales de los niños. La experiencia de la caries
dental se evaluó en dientes primarios, y utilizamos los criterios dmf-t,
clasificando los dientes como cariados, faltantes o llenos. 12 Utilizamos el
índice PUFA para clasificar la gravedad de la enfermedad. 13
El examinador había recibido capacitación previa mediante un proceso
realizado en dos etapas. El primer escenario

incluyó una discusión teórica con un experto en odontología
pediátrica, y en la segunda etapa, el examinador se sometió a dos
sesiones de calibración, durante las cuales el examinador evaluó a
20 niños que recibieron tratamiento dental en la clínica de la
universidad. Los exámenes de estos 20 niños se repitieron en un
intervalo de 1 semana entre las sesiones. Estos exámenes se
utilizaron para obtener valores de kappa de confiabilidad
intraexaminadora, y los niños que participaron en el proceso de
capacitación no participaron en el estudio. Los valores de
concordancia intraexaminadores kappa de Cohen fueron 0,98 para
dmf-t y 1,0 para PUFA.
Ansiedad dental infantil
La escala de imagen facial (FIS) 14 se utilizó para evaluar la
ansiedad dental de los niños de acuerdo con los informes personales.
Esta escala comprende una fila de cinco caras, que van desde "muy
feliz" hasta "muy infeliz". Todas las caras se puntúan dando un valor de
1 a la cara más feliz y 5 a la cara más triste. El entrevistador le pidió a
cada niño que señalara la cara que más le gustaba en ese momento.
Los puntajes se registraron y luego se clasificaron para su análisis: 0 =
sin ansiedad (puntaje FIS 1), 1 = ansiedad baja o moderada (puntajes
FIS 2 y 3) y 2 = ansiedad alta o muy alta (puntajes FIS 4 y 5). Todas
las entrevistas se realizaron fuera del entorno dental (antes de que el
niño fuera llevado al consultorio dental) 14)
Examen oral de niños
Los exámenes orales se realizaron en una unidad dental
utilizando una luz operativa, espejos dentales planos, sondas de la
OMS con bala y una jeringa tres en uno para secar los dientes. El
total dmf-t 12 luego se calculó el puntaje, y los pacientes se
clasificaron de acuerdo con la experiencia de caries según los
puntajes propuestos 15,16,17,18: dmf-t = 1–5 (bajo) y dmf-t ≥ 6 (alto).
El índice PUFA 13 se utilizó para evaluar la presencia de afecciones
orales resultantes de la caries dental no tratada. Al igual que el índice
dmf-t, a cada diente se le dio un índice visible de afectación pulpar,
ulceración, fístula y absceso (PUFA), según la gravedad de la caries. 13
El índice total de PUFA por paciente se calculó de manera similar
acumulativa que el índice dmf-t y representó el número de dientes que
cumplen con los criterios de diagnóstico de PUFA. Para simplificar los
análisis estadísticos, se determinó la gravedad de la caries para cada
niño.
Abanto J, Vidigal EA, Carvalho TS, Sá SNC, Bönecker M
categorizado según el índice PUFA total del niño: 1 (índice
PUFA total = 1), 2 (índice PUFA total = 2) y 3 (índice PUFA total
≥ 3).
Análisis de los datos
Los análisis de datos se realizaron con el software IBM SPSS,
versión 22 (IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU.). La regresión de
Poisson con varianza robusta se realizó para asociar los puntajes de
ansiedad dental con la experiencia de caries dental, AGPI y
condiciones socioeconómicas. El alcance de la experiencia de caries y
PUFA se consideraron variables continuas en el análisis estadístico.
Se realizó un análisis de regresión de Poisson univariante para
seleccionar variables con un valor p de ≤0.20 para ingresar al modelo.
Luego, las variables explicativas seleccionadas se probaron en el
modelo ajustado multivariado y se conservaron solo si tenían un valor
p de ≤0.05. En este análisis, el resultado se empleó como resultado
del recuento y se calcularon las relaciones de tasas (RR) y los IC del
95%. La experiencia de caries y las variables de índice PUFA se
conservaron en el modelo final como variables de control.
Resultados
De los 107 participantes elegibles, 100 dieron su consentimiento
informado (RR positivo = 93.5%). La tabla 1 muestra las condiciones
socioeconómicas y clínicas de la muestra. En general, el 53% de los
niños tenían una alta experiencia de caries dental (dmf-t ≥ 6) y el 48%
tenía una puntuación de índice PUFA de 2. Un total de 39% de los niños
tenían poca o algo de ansiedad (puntuación FIS 2 o 3) . La mayoría de los
niños en edad preescolar vivían con ambos padres (89%) y el 49% no
tenían hermanos. La mayoría de los niños no tenía visitas previas al
dentista (82%) (Tabla 1).
La Tabla 2 muestra el análisis univariado no ajustado de las variables
de condiciones clínicas y socioeconómicas asociadas con las puntuaciones
de ansiedad dental. Los puntajes de ansiedad dental se asociaron
significativamente con la edad del niño (p <0.05). El modelo ajustado
multivariado (Tabla 2) mostró que los niños mayores (de 4 a 5 años)
experimentaron niveles de ansiedad dental más bajos que los niños más
pequeños (de 3 años) (RR = 0,35; IC del 95%: 0,17 a 0,72 y RR = 0,18; 95
% CI: 0.04–0.76, respectivamente). Además, los niños de familias más
grandes, con tres o más hermanos, tenían mayores niveles de ansiedad
dental (RR = 2.27;
Braz. Res. Oral 2017; 31: e13 3
 Factores para determinar la ansiedad dental en niños en edad preescolar con caries dental severa

Tabla 1. Características sociodemográficas y clínicas generales de la muestra (n

IC 95%: 1.06–4.87). Por el contrario, los niños que tuvieron visitas previas al
= 100). Variable
dentista tuvieron niveles más bajos de ansiedad dental (RR = 0.38; IC 95%:
N (%)

dmf-t
0.15-0.97).

Puntuación dmf-t (media ± DE) 6.49 ± 3.34

Alcance de la experiencia de caries Discusión

Experiencia de baja caries (dmf-t = 1–5) 47 (47)

Alta experiencia de caries (dmf-t ≥ 6) 53 (53) Este estudio evaluó los indicadores socioeconómicos y clínicos
Puntuación PUFA asociados con la ansiedad dental en niños en edad preescolar con caries
1 41 (41) dental severa. Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que
2 48 (48) evalúa la ansiedad en niños en edad preescolar con caries dental de 3 a
3 o superior 11 (11) 5 años utilizando autoinformes.
Niveles de ansiedad

Sin ansiedad 34 (34)

Se ha afirmado que la ansiedad dental podría considerarse un factor
Poca o algo de ansiedad (puntajes FIS 2 y 3) 39 (39) de riesgo para la experiencia de caries dental; 8
Ansiedad alta o muy alta (puntajes FIS 4 y 5) 27 (27)
sin embargo, en nuestro estudio, ni el alcance de la experiencia de
Sexo
caries ni la gravedad de la caries dental (según los puntajes del
Hembra 55 (55)
índice PUFA) en niños pequeños se asoció con ansiedad dental.
Masculino 45 (45)
Esto está de acuerdo con un estudio transversal anterior que no
Años de edad)
encontró asociación entre la caries dental y la ansiedad dental en
3 46 (46)
niños mayores. 19 Esto sugiere que, independientemente de si los
44 42 (42)
niños tienen más lesiones de caries o lesiones más profundas, la
55 12 (12)

Persona responsable
experiencia y la gravedad de la caries no juegan un papel sustancial

Madre 81 (81) en el nivel de ansiedad de los niños. Sin embargo, la asociación

Padre 19 (19) entre menor gravedad de la caries y ansiedad dental debe

Vive con investigarse más a fondo. Por lo tanto, se deben realizar estudios
Ambos padres 89 (89) futuros con niños con grados más bajos de gravedad de la caries
Solo madre 11 (11) para evaluar si existe alguna asociación con la ansiedad dental.
Hermanos

Sin hermanos 49 (49)

1 o 2 hermanos 38 (38)

3 o más hermanos 13 (13) Otros factores más generales podrían explicar mejor los niveles
Escuela de la madre
de ansiedad de los niños antes del tratamiento dental. Se ha
≤8 años 51 (51)
informado que la ansiedad dental podría disminuir con la edad. 4,20,21 Del
> 8 años 49 (49)
mismo modo, en este estudio, encontramos que los niños de 4 a 5
Escuela del padre
años experimentaron menos ansiedad dental que los de 3 años. Esto
≤8 años 54 (54)
podría deberse al desarrollo de habilidades cognitivas, así como a la
> 8 años 46 (46)
manera en que los niños aprenden a lidiar con situaciones de
Ingresos
ansiedad. 22 Los niños mayores tienen una mayor capacidad cognitiva,
Ingreso mensual (media ± DE)
una mejor comprensión de su entorno y una mejor percepción de
Ingreso (categórico)
situaciones espantosas; por lo tanto, son menos susceptibles a la
Hasta 3 BMW 46 (46)
ansiedad dental. 22 Además, los niños en edad preescolar mayores son
De 3 a 4 BMW 32 (32)

Más de 4 BMW 22 (22)

mejores para asimilar las explicaciones dadas por sus padres y / o

Visita previa al dentista dentistas (no ansiosos), reduciendo así su ansiedad dental.

Sin visita previa 82 (82)

Tenía visita previa 18 (18)

FIS: escala de imagen facial; BMW = salario mínimo brasileño.

44 Braz. Res. Oral 2017; 31: e13

 Abanto J, Vidigal EA, Carvalho TS, Sá SNC, Bönecker M

Tabla 2. Modelo ajustado univariado y multivariado para la asociación entre covariables con respecto a la ansiedad dental (puntajes FIS).

Modelo no ajustado Modelo ajustado

Covariables
RR robusto (IC 95%) valor p * RR robusto (IC 95%) valor p *

Variables clínicas orales

Extensión de la caries (cont.) 0.99 (0.90–1.01) 0.873 0,90 (0,77–1,07) 0.228

PUFA (cont.) 1.17 (0.97–1.41) 0,094 0,98 (0,70–1,37) 0,906

Variables socioeconomicas

Sexo - - CNS -

Hembra 1 - - -

Masculino 0,79 (0,49–1,27) 0.328 - -

Años de edad)

3 1 - 1 -

44 0.84 (0.52–1.36) 0,467 0.35 (0.17–0.72) 0.004

55 0,20 (0,05–0,84) 0,027 0.18 (0.04–0.76) 0,020

Persona responsable - - CNS -

Madre 1 - - -

Padre 1.39 (0.81–2.41) 0,235 - -

Vive con - - CNS -

Ambos padres 1 - - -

Solo madre 1.21 (0.60–2.45) 0,588 - -

Hermanos

Sin hermanos 1 - 1 -

1 o 2 hermanos 0,97 (0,57–1,64) 0,901 1,44 (0,73–2,86) 0.299

3 o más hermanos 1,53 (0,80–2,92) 0,195 2,27 (1,06–4,87) 0,036

Escuela de la madre - - CNS -

≤8 años 1 - - -

> 8 años 1,14 (0,71–1,82) 0.598 - -

Escuela del padre - - CNS -

≤8 años 1 - - -

> 8 años 1.40 (0.86–2.29) 0,177 - -

Ingresos (categórico) - - CNS -

Hasta 3 BMW 1 - - -

De 3 a 4 BMW 0.63 (0.35–1.16) 0.142 - -

Más de 4 BMW 1.23 (0.71–2.14) 0.463 - -

Visita previa al dentista

Sin visita previa 1 - 1 -

Tenía visita previa 0.60 (0.29–1.25) 0,171 0.38 (0.15–0.97) 0,043

* *Calculado por la prueba Wald Chi-Square; SNC: covariable no significativa; FIS: escala de imagen facial; BMW: salario mínimo brasileño.

Observamos que los niños en edad preescolar con tres o más impacto en su ansiedad dental. 5,23 Un estudio mostró que en niños con

hermanos tienen niveles más altos de ansiedad dental. Una explicación para hermanos, el primogénito tenía un mayor riesgo de desarrollar un

esto podría ser que los niños de familias más grandes podrían estar directa comportamiento negativo y ansiedad dental. 24 No teníamos información

o indirectamente expuestos a información sobre los tratamientos dentales de sobre el orden de nacimiento de los niños reclutados en este estudio. Sin

sus hermanos o podrían observar a sus hermanos mostrando embargo, el papel del orden de nacimiento podría evaluarse como un

comportamientos ansiosos durante los tratamientos dentales. Por lo tanto, posible factor de comportamiento durante el tratamiento dental en

se podría esperar que los niños con más hermanos sean susceptibles a estudios posteriores. Debido a que los niños normalmente pasan mucho

pensamientos negativos, que podrían tener tiempo con sus hermanos, es importante

Braz. Res. Oral 2017; 31: e13 55

 Factores para determinar la ansiedad dental en niños en edad preescolar con caries dental severa
investigar exactamente cómo los hermanos pueden influir en los niveles de ansiedad
dental de los pacientes jóvenes.
Estudios previos han demostrado que los altos niveles de ansiedad
dental en los niños están fuertemente asociados con entornos dentales
traumáticos. 8 y experiencias dentales negativas previas. 20 Por lo tanto,
incluimos visitas previas al dentista como covariable en nuestros análisis.
Sin embargo, contrario a las expectativas, las visitas dentales anteriores
parecían ser un factor significativamente protector hacia los niveles de
ansiedad dental. En otras palabras, las visitas previas a los dentistas se
asociaron con niveles de ansiedad más bajos. Aunque la mayoría de los
niños no tuvieron visitas previas al dentista, aquellos que habían visitado
previamente al dentista no tenían niveles de ansiedad más altos.
En la actualidad, a pesar de que este tema es relativamente inexplorado, la
ansiedad dental parece estar más bien relacionada con una historia de dolor
dental en niños en edad preescolar. 11
Además, se ha observado que las personas que tienen una serie de
citas indoloras son menos propensas a desarrollar ansiedad dental
que aquellas que previamente han experimentado dolor durante el
tratamiento. 25 Por lo tanto, la historia de dolor experimentado en
citas dentales anteriores es probablemente un predictor mucho
mejor de ansiedad dental que el simple hecho de si el niño ha
visitado o no al dentista previamente.
A pesar de la necesidad de más estudios para identificar individualmente los
roles específicos de cada variable en los niveles de ansiedad dental en niños,
nuestros hallazgos actuales ofrecen información relevante sobre los principales
factores asociados con la ansiedad dental en niños en edad preescolar. Esto podría
ayudar a los dentistas a comprender mejor el comportamiento de los niños en
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revisión de prevalencia y
66 Braz. Res. Oral 2017; 31: e13
entornos dentales, así como alentar a los médicos a utilizar estrategias
psicológicas para aumentar la confianza en los niños con ansiedad
dental. Sin embargo, una limitación de este estudio es su tamaño de
muestra, que no permite la extrapolación de los resultados a la población
general. Por esta razón, se necesitan estudios futuros con un tamaño de
muestra representativo. Además, los bajos niveles de ansiedad dental
correlacionados con la edad avanzada y las visitas dentales anteriores
podrían haber sido en parte resultado de las entrevistas realizadas en la
sala de espera y antes de que el niño supiera sus condiciones dentales.
Sin embargo, el protocolo de aplicación de FIS estipula que se acerque
al niño fuera de la sala de examen / tratamiento antes del inicio de la
sesión de examen / tratamiento.
En conjunto, nuestros resultados proporcionan información
importante para que los dentistas pediátricos determinen el tratamiento
clínico más apropiado, centrándose no solo en tratamientos mínimamente
invasivos sino también en procedimientos que causan el menor dolor
posible al niño.
Conclusiones
La edad avanzada se asocia con baja ansiedad dental. Un mayor
número de hermanos se asocia con ansiedad dental en niños en edad
preescolar, mientras que la gravedad o extensión de la caries dental no se
asocia con ansiedad dental.
Agradecimientos
Este estudio fue apoyado financieramente por el número de proceso
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