Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.

com

Prevalencia de hipomineralización de incisivos molares en niños mexicanos

Prevalencia de hipomineralización de incisivos molares en niños

mexicanos

Brenda Jaime Gurrusquieta */Víctor Manuel Mendoza Núñez **/María Lilia Adriana Juárez López***

Objetivo:Determinar la prevalencia y los factores asociados con la hipomineralización de los incisivos molares
(MIH) en escolares de 6 a 12 años. Diseño del estudio:Este estudio incluyó a 1156 escolares de 6 a 12 años de edad,
residentes en la Ciudad de México. Un examinador previamente estandarizado (k = 0,79) aplicó los criterios
diagnósticos de MIH de la Academia Europea de Odontología Pediátrica. Los padres de los niños completaron un
cuestionario sobre las condiciones médicas en el período perinatal y los primeros 3 años de vida de sus hijos. Se
examinaron medidas descriptivas, se realizó un análisis de regresión logística multivariado y se calcularon los odds
ratios (OR).Resultados:Los sujetos fueron 582 (50,4%) mujeres y 574 (49,6%) hombres, con una edad promedio de
8,4 ± 1,6 años. La prevalencia de MIH fue del 15,8%, y esta afección fue más prevalente en niños de 9 a 12 años que
en los de 6 a 8 años (18% frente a 13,7%, p <0,05). Los factores de riesgo para MIH fueron bajo peso al nacer (OR =
1,905, intervalo de confianza [IC] del 95% 1,130–3,211, p = 0,014), infección del tracto urinario (OR = 4,841, IC del
95% 2,863–8,186, p = 0,001), varicela (OR = 1,826, IC 95% 1,196–2,786, p = 0,005) y antecedentes de alergias (OR =
4,370, IC 95% 2,538–7,523, p < 0,001).Conclusiones:La prevalencia de MIH en un grupo de escolares mexicanos fue
del 15,8%. Las condiciones médicas en los primeros años de vida fueron más prevalentes en los niños afectados
por MIH.

Palabras clave:Hipomineralización de incisivos molares, niños, mexicanos, factores etiológicos.

INTRODUCCIÓN MIH causa sensibilidad y dolor durante la masticación, dificulta el

La hipomineralización de los incisivos olares (MIH) se caracteriza
METRO
por opacidades asimétricas de color blanco, crema, amarillo y/o
marrón del esmalte dental causadas por cambios en la
calcificación o maduración de los primeros molares permanentes y/o incisivos.1Se
considera que la MIH tiene una etiología multifactorial, habiéndose relacionado con
problemas sistémicos que alteran la odontogénesis alrededor del nacimiento, así
como con la administración de algunos fármacos; sin embargo, se necesita más
evidencia para especificar los factores predisponentes.2
MIH afecta principalmente a los primeros molares permanentes, que
comienzan a desarrollarse durante el cuarto mes de gestación y
comienzan a calcificarse alrededor del momento del nacimiento. En estas
etapas, los procesos de crecimiento y desarrollo son extremadamente
sensibles a las perturbaciones ambientales.3
Del Departamento de Posgrado de Odontopediatría, FES
Zaragoza, Universidad Nacional de México.
* Brenda Jaime Gurrusquieta, DDS.
* *Víctor Manuel Mendoza Núñez, MD, PhD.
* * * María Lilia Adriana Juárez López, DDS, PhD.
Enviar toda la correspondencia a: María Lilia
Adriana Juárez López Saturno 32 Hacienda
San Juan. Tlalpan CP 14370. Ciudad de
México
Teléfono:+525 56230725
Teléfono celular: + 0415554342362
Correo electrónico:: liadju@yahoo.com
cepillado de los dientes y predispone a las personas a la caries
dental. La mayor susceptibilidad a la caries se explica por la fragilidad
y porosidad del esmalte afectado, lo que provoca una mayor
retención de biopelícula dental.4Los datos sobre la prevalencia
mundial de este desarrollo alterado del esmalte son variables: la
prevalencia informada es del 8,9% en la India,510% en Grecia,6
12,6% en Brasil,716% en Argentina,8y el 16,9% en Malasia.9
Se dispone de poca información sobre la prevalencia y causas de
MIH en la población mexicana. La evidencia sugiere que la
etiología de esta afección no es unifactorial y que los efectos
combinados de diferentes factores pueden aumentar su
gravedad.10Este estudio se realizó en la Ciudad de México, para
determinar la prevalencia y determinantes de MIH en una
población de escolares.
MATERIALES Y MÉTODO
Este estudio transversal involucró a 1156 escolares de 6 a 12
años de edad matriculados en dos escuelas primarias públicas
del área de Santa Cruz de la Delegación de Iztapalapa. El comité
de bioética de la Escuela de Estudios Superiores de Zaragoza
aprobó el protocolo del estudio. Sólo se incluyeron niños con los
primeros cuatro molares permanentes en erupción, cuyos
padres dieron su consentimiento por escrito y completaron el
cuestionario de historial médico. Un dentista pediátrico

18 La revista de odontología clínica pediátrica Volumen 41, Número 1/2017

 Prevalencia de hipomineralización de incisivos molares en niños mexicanos

que habían sido estandarizados previamente en el diagnóstico de MIH (k=
0,79) realizaron los exámenes odontológicos. Los exámenes se realizaron
después del cepillado de dientes, bajo luz artificial, utilizando un espejo y
una sonda roma. Los dientes no estaban secos.
Se clasificó a un niño con MIH cuando al menos un molar o
incisivo presentaba alguna de las siguientes características,
según lo indicado por la Academia Europea de Odontología
Pediátrica: opacidad, fractura post-eruptiva y restauración o
extracción atípica debido a MIH. La gravedad de MIH se clasificó
en función del molar o incisivo con mayor afectación en cada
niño utilizando los criterios descritos por Mathu-Muju.et al.11
(Tabla 1).
Para investigar las condiciones médicas sistémicas
predisponentes durante el período perinatal y los primeros 3 años de
vida, se diseñó un cuestionario detallado para obtener la siguiente
información de los historiales médicos de los sujetos: complicaciones
durante el parto, parto prematuro, tipo de parto y enfermedades y
condiciones durante el parto. los 3 primeros años de vida
(infecciones respiratorias y del tracto urinario, varicela, alergias y
tratamiento con antibióticos). El cuestionario se complementó con
entrevistas y con historias clínicas proporcionadas por las escuelas.
Los datos se analizaron mediante pruebas de chi-cuadrado y
regresión logística, con cálculo de odds ratios (OR). Los valores se
consideraron estadísticamente significativos alpag<0,05.
RESULTADOS
Participaron en el estudio un total de 1.156 escolares (582
[50,4%] mujeres y 574 [49,6% hombres]) con una edad media de
8,4 ±1,6 años. La prevalencia de MIH fue del 15,8%, y esta
afección fue más prevalente en niños de 9 a 12 años que en los
de 6 a 8 años (18% frente a 13,7%, p <0,05). No se observaron
diferencias significativas entre niños y niñas. Con respecto a la
gravedad, el 56,6% de los casos se clasificaron como leves, el
31,7% como moderados y el 12% como graves.
De los factores significativamente asociados con la presencia de
MIH, la infección del tracto urinario fue el más prevalente (44,4%, pag
<0,05). El análisis univariado identificó las siguientes condiciones
como factores de riesgo para MIH: bajo peso al nacer (OR = 1,905,
intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,130–3,211,pag=0,014), infección
del tracto urinario (OR = 4,841, IC 95% 2,863–8,186,pag = 0,0001),
varicela (OR = 1,826, IC del 95%: 1,196–2,786, pag=0,005) y
antecedentes de alergias (OR = 4,370, IC del 95 %: 2,538–7,523,pag=
0,0001). Los factores que permanecieron significativos en el análisis
multivariado fueron la infección del tracto urinario (OR = 4,948, IC del
95 %: 2,864–8,548,pag=0,0001), antecedentes de alergias (OR = 4,911,
IC 95% 2,777–8,685,pag=0,0001), bajo peso al nacer (OR = 2,575, IC
95% 1,502–4,414,pag=0,001) y varicela (OR = 2,171; IC del 95 %:
1,394–3,380;pag=0,001; Tabla 2).
DISCUSIÓN
La prevalencia de MIH en este estudio (15,8%) es similar a
las reportadas en Chile (16,8%),12Español (17,8%),13
y jordano (17,6%)14niños. También se ha informado una
prevalencia de MIH de <2 a 8%.15-17Así, se observan similitudes
entre escolares con diferentes estilos de vida y poblaciones con
diferentes características genéticas, lo que indica que la
presentación de MIH está influenciada principalmente por
factores constitucionales inherentes al desarrollo.
La MIH se ha relacionado con complicaciones médicas durante el
parto y con enfermedades sistémicas y factores relacionados, como
asma, neumonía, infección del tracto respiratorio superior, otitis
media, amigdalitis, erupción febril recurrente, ingesta de antibióticos
y exposición a dioxinas, en los primeros años. de vida. La
susceptibilidad varía entre los individuos; el patrón de afectación es
diferente en dientes homólogos, incluso cuando los factores causales
son los mismos.18-20

Tabla 1 Características para evaluar la gravedad de MIH, según lo descrito por Mathu-Muju y
Wright[11].

Leve

- Opacidades delimitadas en zonas libres de fuerzas oclusales.

- Opacidades aisladas
- Sin pérdida de esmalte en zonas opacas.
- Sin antecedentes de hipersensibilidad dental.
- No realizar actividades relacionadas con caries de esmalte afectado.
- Las alteraciones de los incisivos son leves, si están presentes.

Moderado

- Pueden existir restauraciones atípicas e intactas.

- Opacidades delimitadas en el tercio oclusal/incisal del diente, sin pérdida de
la estructura después de la erupción
- Pérdida de esmalte posteruptivo y lesiones cariosas que se limitan a 1 o 2
áreas, sin participación de cúspides
- Sensibilidad dental
- A menudo, las quejas estéticas las expresan el paciente o los padres.
Severo

- Las pérdidas posteruptivas están presentes y generalmente ocurren cuando el diente hace erupción.
- Historia de la sensibilidad dental.
- A menudo, las lesiones cariosas extensas se asocian con el esmalte afectado.
- La destrucción coronaria puede avanzar rápidamente y afectar la pulpa dental.
- La presencia de defectos en restauraciones atípicas.
- Las quejas estéticas son expresadas por el paciente o los padres.

La revista de odontología clínica pediátrica Volumen 41, Número 1/2017 19

Prevalencia de hipomineralización de incisivos molares en niños mexicanos
Tabla 2. Análisis multivariado de factores de riesgo asociados a
MIH en escolares de Iztapalapa
Factores de riesgo O IC del 95%
Bajo peso al nacer 2.575 1.502 - 4.414
Tracto urinario 4.948 2.864 - 8.548
infecciones
Varicela 2.171 1.394 - 3.380
Alergias 4.911 2,777 - 8,685
O: razón de probabilidades
IC del 95%: intervalo de confianza del 95%
Este estudio demostró que varios factores médicos pueden estar
asociados con el desarrollo de MIH. La asociación observada con el
bajo peso al nacer es consistente con los hallazgos de Aineet al21
quienes informaron una mayor prevalencia de defectos del esmalte
en niños prematuros y con bajo peso al nacer. Se encontró que los
niños con un peso al nacer <1500 g tenían más opacidades dentales.
20 Ghanimet al22y Brogårdh-Roth et al23observaron que el riesgo de
MIH disminuye con el aumento del tiempo de gestación y el peso al
nacer. Sin embargo, otros médicos han argumentado que la
odontogénesis se ve afectada por complicaciones durante el parto y
el estado de salud durante los primeros días de vida, más que por el
bajo peso al nacer.24
Los resultados de este estudio están de acuerdo con los de
Ahmadi.et al25quienes encontraron que las condiciones posnatales
como enfermedad renal, varicela, asma y reacciones alérgicas eran
más comunes en niños con MIH que en aquellos sin esta condición.
Algunos virus infectan superficies epiteliales; por tanto, es probable
que el virus de la varicela afecte a los precursores epiteliales del
esmalte y cambie la actividad ameloblástica durante la
mineralización.26
En cuanto a los antecedentes alérgicos, se ha informado que los
trastornos respiratorios como el asma y la rinitis generan estrés
metabólico sistémico relacionado con defectos en la estructura dental.21
Estudios experimentales han demostrado que los cambios en el pH de la
matriz del esmalte causados por la acidosis metabólica y los menores
niveles de oxigenación por hipoventilación inhiben la acción de las
enzimas proteolíticas y el desarrollo de cristales de hidroxiapatita, lo que
conduce a una hipomineralización.27
20
valor p
0.001
0.0001
0.001
0.0001
La falta de relación entre MIH y el uso de antibióticos en el
presente estudio puede reflejar la dificultad para determinar si los
defectos del esmalte son causados por medicamentos o por
enfermedades.4,24
Una limitación de este estudio fue que la información se obtuvo
de las respuestas del cuestionario de los padres. Para minimizar el
sesgo, se revisaron los certificados médicos de los niños y se tuvo
cuidado de no influir en las respuestas de ninguna manera. Sin
embargo, para obtener resultados más precisos es fundamental la
realización de estudios prospectivos con grupos de control. Las
discrepancias entre los estudios sobre los posibles factores
etiológicos de MIH resaltan la importancia de realizar más
investigaciones sobre esta patología. Además, el diagnóstico precoz
de MIH es extremadamente importante para permitir la provisión de
un tratamiento protector específico y mínimamente invasivo para
prevenir la pérdida post-eruptiva de esmalte y las repercusiones
asociadas sobre la salud bucal y la calidad de vida de los escolares.
CONCLUSIÓN
En este estudio, el 15.8% de los escolares mexicanos presentaron
MIH, y las condiciones médicas en los primeros años de vida fueron más
prevalentes en los niños afectados por MIH. Los principales factores
etiológicos fueron infección del tracto urinario, antecedentes alérgicos y
varicela. Sin embargo, se necesitan más investigaciones que involucren
poblaciones más grandes de niños mexicanos.
La revista de odontología clínica pediátrica Volumen 41, Número 1/2017
 Prevalencia de hipomineralización de incisivos molares en niños mexicanos

REFERENCIAS 14. Zawaideh FI, Al-Jundi SH, Al Jaljoli. Hipomineralización de los incisivos
1. Weerheijm KL, Duggal M, Mejare I, Papagiannoulis L, Koch G, Martens molares: prevalencia en niños jordanos y características clínicas.
L, Hallosnsten AL. Criterios de juicio para la hipomineralización de los incisivos molares European Arch Paediatr Dent;(12)1:31–6. 2011.
(MIH) en estudios epidemiológicos: un resumen de la reunión europea sobre MIH en 15. Cho Shiu-Yin, Ki Y, Chu V. Hipomineralización de los incisivos molares en niños

Atenas. 2003; Eur J Pediatr Dent; 4(3): 110-13. 2003. chinos de Hong Kong. Int J Odontología Pediátrica; 18: 348–352. 2008.

2. Biondi A, Cortese S, Ortolani A, Argenieri A. Características clínicas y factores de 16. Bhaskar SA, Hegde S. Hipomineralización molar-incisivo: prevalencia,
riesgo asociados a la hipomineralización molar-incisivo. Rev Fac Odontol (UBA); gravedad y características clínicas en niños de 8 a 13 años de Udaipur,
25(58): 11–5. 2010. India. J Indian Soc Pedod Prev Dent; 32(4):322–9. 2014.
3. Weerheijm KL, Jälevik B, Alaluusua S. Hipomineralización molar-incisivo. 17. Dietrich G, Sperling S, Hetzer G. Hipomineralización de incisivos molares en un

Caries Res;35(5):390–1. 2001. grupo de niños y adolescentes que viven en Dresde (Alemania). Eur J Paediatr

4. Willmott NS, Bryan RA, Duggal MS. Hipomineralización molar-incisivo: Dent; 4(3):133–7. 2003.

revisión de la literatura. Acta Odontológica Latinoamericana; 25(2): 224– 18. Pitiphat W, Luangchaichaweng S, Pungchanchaikul P, Angwaravong O, Chansamak N.

30. 2012. Factores asociados con la hipomineralización de los incisivos molares en niños

5. Kirthiga M, Purnima P, Praveen R, Gayathri P, Manju H, Priya M. J Prevalencia y tailandeses. Eur J Ciencias Orales; 122(4):265–70. 2014.

gravedad de la hipomineralización de los incisivos molares en niños de 11 a 16 19. Whatling R, Fearne J. Hipomineralización de los incisivos molares: un estudio de factores

años de una ciudad de Karnataka, Davangere. J Indian Soc Pedod Prev Dent; 33 etiológicos en un grupo de niños del Reino Unido. Int J Odontología Pediátrica. 2008;

(3): 213–7. 2015. 18:155–162.

6. Lygidakis NA, Dimou G, Briseniou E. Hipomineralización de los incisivos molares 20. Condo R, Perugia C, Maturo P, Docimo R. MIH: Estudio clínico epidemiológico en

(MIH): estudio clínico retrospectivo en niños griegos: prevalencia y paciente pediátrico. Oral e Implantología; 5(2–3): 58–69. 2012.

características del defecto. Eur Arch Paediatr Dent; 9(4):200–6. 2008. 21. Aine L, Backström MC, Mäki R, Kuusela AL, Koivisto AM, Ikonen RS, Mäki M.

7. Jeremias F, Da Costa C, Feltrin J. Hipomineralización de incisivos molares: Defectos del esmalte en dientes primarios y permanentes de niños nacidos

características clínicas y gravedad. Acta Odontológica Venezolana.; 48(4): prematuramente. J Oral Pathol Med; 29(8):403–9. 2000.

1–9. 2010. 22. Ghanim A, Manton D, Bailey D, Mariño R, Morgan M. Factores de riesgo en la

8. López Jordi M, Cortese G, Álvarez L; Salvaglio I; Ortolani M, Biondi M. aparición de hipomineralización molar-incisivo entre un grupo de niños

Comparación de la prevalencia de hipomineralización de molares iraquíes. Int J Paediatr Dent; 23(3):197–206. 2013.

incisivos entre niños con diferentes coberturas de salud en las 23. Brogårdh-Roth S, Matsson L, Klingberg G. Hipomineralización de molares-

ciudades de Buenos Aires (Argentina) y Montevideo (Uruguay). Salud incisivos e higiene bucal en niños suecos de 10 a 12 años nacidos prematuros.

Colectiva. 2014 ;(10)2. http://www.scielosp.org/scielo. php? Eur J Ciencias Orales; 119: 33–9. 2011.

script=sci_arttext&pid=S1851-82652014000200008 24. Allazzam SM, Alaki SM, Ell Mellgy OA. Hipolimineralización de incisivos molares,

9. Hussein AS, Haron M, Ghanim AM, Abu-H. Distribución de la hipomineralización prevalencia y etiología. Int J de Dent.2014; disponible en http://dx.doi. org/

de los incisivos molares en niños malasios que asisten a una clínica dental 2014/34508, 31/08/15.

universitaria. J Clin Pediatr Dent. 39 (3): 219–23. 2015. 25. Ahmadi R, Ramazani N, Nourinasab R. Hipomineralización de incisivos molares:

10. Muratbegovic A, Markovic N, Ganibegovic Selimovic N. Hipomineralización de los un estudio de prevalencia y etiología en un grupo de niños iraníes. Irán J

incisivos molares en Bosnia y Herzegovina: etiología y consecuencias clínicas en Pediatr.; 22(2): 245–51. 2012.

la población con actividad media de caries. Eur Arco de Pediatr Dent.; 8(4): 26. Whatling R, Feame J. Hipomineralización de los incisivos molares: un estudio de factores

189-194. 2007. etiológicos en un grupo de niños del Reino Unido. Int J Paediatr Dent.; 18:155–162.

11. Mathu-Muju K, Wright JT. Diagnóstico y tratamiento de la hipomineralización de 2008.

los molares incisivos. Compend Contin Educ Dent; 27 (11): 604–10. 2006. 27. Sui W, Boyd J, Wrigth T. Regulación alterada del pH durante el desarrollo del esmalte en

12. Jans A, Díaz J, Vergara C, Zaror C. Frecuencia y severidad de la hipomineralización de los incisivos molares con fibrosis quística. 2003; J Dent Res 2003:388–92.

incisivos molares en pacientes atendidos en la clínica odontológica de la Universidad

de La Frontera, Chile. Int J Odontostomato; 5(2): 133-140. 2011.
13. Martínez Gómez TP, Guinot J, Bellet D. Prevalencia de hipomineralización molar-
incisivo observada mediante transiluminación en un grupo de niños de
Barcelona (España). Int J Odontología Pediátrica; 22(2): 100–9. 2012

La revista de odontología clínica pediátrica Volumen 41, Número 1/2017 21