130 LESIONES | MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL

MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL | LESIONES 131

3 Lesiones
132 ESGUINCES AGUDOS DE TOBILLO | MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL

3.1 Esguinces Agudos de Tobillo

3.1.1 Incidencia medial (ligamento deltoideo) también se ve afectado y,

El tobillo es una de las articulaciones que más común-
mente se lesiona en el fútbol. La incidencia de las lesiones
de tobillo en la competencias de la FIFA es del 12–23%
(Junge et al. 2004). El promedio es del 20% en los dife-
rentes niveles de destreza, donde, en el caso de los juga-
dores aficionados de bajo nivel de destreza, el promedio
de incidencia es mayor (35%).
ocasionalmente, se producen fracturas. Otras estructuras
también se ven afectadas (Cuadro 3.1.1). En los niños,
este tipo de traumatismos produce lesiones en la placa de
crecimiento mientras que, en los jugadores mayores, la
fractura del maléolo lateral o de la base del quinto meta-
tarsiano es más frecuente. Las lesiones en la sindesmosis
pueden ser aisladas o combinarse con lesiones de liga-
mentos o fracturas.

Lesiones Malestares
sin lesiones 3.1.3 Clasificación de Lesiones
Competencias FIFA, caballeros 12 – 23% –
Si bien existen varias formas de clasificar las lesiones más
Competencias FIFA, damas 17 – 22% – frecuentes, como las lesiones en los ligamentos laterales,
normalmente se las clasifica por la cantidad de ligamen-
Incidencia anual, caballeros 20% 22% tos dañados (Fig. 3.2.1). Las lesiones Grado I son las que
producen la rotura parcial del ligamento peroneoastra-
Cuadro 3.1.1 Lesiones de tobillo
galino anterior y/o del ligamento peroneocalcáneo; las
lesiones grado II son las que producen la rotura total del
ligamento peroneoastragalino anterior pero el ligamento
3.1.2 Tipos de Lesiones peroneocalcáneo queda intacto; y las lesiones grado III
producen la rotura total del ligamento peroneoastragali-
Cuando un jugador consulta a un médico o a un fisio- no anterior y del ligamento peroneocalcáneo. Las fractu-
terapeuta por un “esguince de tobillo” el objetivo pri- ras de tobillo pueden clasificarse de acuerdo con la ubi-
mordial es determinar qué estructuras se han lesionado cación de la línea de fractura a través del maléolo lateral.
y en qué medida. En la gran mayoría de los casos, un Sin embargo, estas clasificaciones resultan menos impor-
esguince de tobillo provoca una lesión en los ligamen- tantes en la fase aguda cuando el objetivo primordial es
tos laterales del tobillo. Normalmente, en primer lugar distinguir entre una lesión en un ligamento lateral, una
se lesiona el ligamento anterior (ligamento peroneoas- fractura o algún otro tipo de lesión que pueda requerir
tragalino anterior) y, luego, el ligamento central (liga- inmovilización inmediata o intervención quirúrgica por
mento peroneocalcáneo). En algunos casos, el ligamento su gravedad.

Frecuente Menos frecuente Imposible de evitar

Lesión del Lesión del ligamento Lesión de la
ligamento medial sindesmosis
lateral Lesión capsular ante-
rior (tobillo de futbo-
lista)

• Maléolo lateral
• Maléolo medial
• Base del 5to meta-
tarsiano
• Astrágalo
• Calcáneo

Rotura/dislocación de
tendón (tibialis poste-
rior, perineal, tendón
de Aquiles)

Table 3.1.2 Diagnostico a considerar despues de un esguince de Fig. 3.1.1 Lesión en el ligamento lateral Grado 3. Lesión combi-
tobillo nada con los ligamentos peroneoastragalino y peroneocalcáneo.
Reproducción de la ilustración autorizada por Clinical Guide to Sports
Injuries (Bahr y Maehlum, 2004) © Gazette Bok/T. Bolic.
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3.1.4 Causas-Mecanismo de la Lesión
El mecanismo de la lesión es una clave importante para el
correcto diagnóstico del esguince de tobillo. El mecanis-
mo clásico de la lesión es contactar el suelo con el pie en
posición invertida, es decir, con la planta del pie flexiona-
da, en giro hacia adentro y supinado. En esta posición, la
articulación del tobillo se halla, inherentemente, inesta-
ble. El plafond astragalino posterior es más delgado que
la porción anterior y, de esta forma, la estabilidad ósea de
la muesca del tobillo se ve reducida con la planta del pie
flexionada. Salvo que los estabilizadores dinámicos mus-
culotendinosos del tobillo puedan compensar esta altera-
ción en la estabilidad estructural del tobillo, los ligamen-
tos que dan estabilidad al tobillo lateral estático sufren
una sobrecarga en el pie invertido. En el fútbol, dichas
alteraciones se producen cuando el jugador es tacleado y
golpeado lateralmente en el tobillo medio o en la parte
inferior de la pierna. Cuando el jugador apoya el peso
del cuerpo sobre su tobillo en posición hacia arriba se
produce un esguince inverso (Fig. 3.1.2).
Cuando el pie se halla en posición invertida y la articu-
lación subastragalina se tuerce excesivamente hacia arri-
ba, los ligamentos fallan siguiendo un patrón predecible
y se rompen en secuencia anterior-posterior. La fuerza
del movimiento determina la extensión y el grado de la
lesión de los ligamentos. Aproximadamente en la mitad
de los casos sólo se produce la rotura del ligamento pero-
neoastragalino anterior; en 25% de los casos, se produce
la rotura combinada de los ligamentos peroneoastragali-
no anterior y peroneocalcáneo anterior, mientras que la
Fig. 3.1.2 Mecanismo clásico de la lesión de ligamento lateral en
fútbol. El jugador contrario hace contacto con la parte media de la
pierna y provoca que el jugador cargue el peso sobre el tobillo inver-
tido. Reproducción autorizada de la ilustración © Oslo Sports Trauma
Research Center/T. Bolic
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rotura exclusiva del ligamento peroneoastragalino poste-
rior es poco frecuente (1%). En el caso de una lesión por
eversión (pronación y rotación externa), se debe sospe-
char la presencia de una lesión en el ligamento medial,
pero se trata de un caso poco frecuente. Sin embargo, si
el mecanismo que provoca la lesión es atípico, el profe-
sional debe mantenerse alerta y analizar la posibilidad de
otras lesiones más allá de la clásica lesión de ligamento
lateral.
Un mecanismo que aparentemente provoca una lesión
clásica del fútbol es la flexión plantar forzada de la arti-
culación del tobillo, lesión que ocurre cuando el juga-
dor intenta patear o quitar la pelota y es bloqueado por
el contrario (Fig. 3.1.3). Golpear el pie del contrario al
patear con el pie en posición equina total puede provo-
car una lesión en la capsula anterior de la articulación del
tobillo y, eventualmente, inflamar la capsula, dejar cuerpos
sueltos y formaciones osteófitas (tobillo de futbolista).
Factores de Riesgo
El mayor factor de riesgo de los esguinces de tobillos es la
lesión previa de tobillo. De hecho, las evaluaciones rea-
lizadas indican que, en los jugadores mayores, cuatro de
cada cinco esguinces de tobillo se producen en tobillos
con lesiones anteriores (según se observó, lo mismo ocu-
rre en otros deportes) (Ekstrand y Tropp 1990; Milgrom
et al. 1991). Comparando con tobillos sin lesiones pre-
vias, el riesgo es cinco veces mayor en los tobillos que ya
ha sufrido una o varios esguinces anteriormente. Además,
cuanto más reciente es la lesión, mayor es el riesgo. El
promedio de lesiones durante los primeros 6–12 meses
Fig. 3.1.3 Posible mecanismo del tobillo de futbolista. Reproducción
autorizada de la ilustración. © Oslo Sports Trauma Research Center/T.
Bolic
134 ESGUINCES AGUDOS DE TOBILLO | MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL
posteriores a un esguince de tobillo es 10 veces mayor
que en el caso de un tobillo sin esguinces previos. Por
consiguiente, es esencial realizar la rehabilitación adecua-
da para evitar la repetición de las lesiones.
3.1.5 Síntomas y Signos
En la lesión del ligamento lateral, el jugador siente que
algo se rompe al costado del tobillo. Se presenta inflama-
ción y sensibilidad adelante y debajo del maléolo lateral.
Normalmente, este cuadro es claramente identificable
inmediatamente después de haber sufrido la lesión y
resulta fácil distinguir una lesión de ligamento de una
fractura. Un hematoma localizado puede manifestarse a
los pocos minutos de producida la lesión. En caso de no
recibir tratamiento, su tamaño aumenta gradualmente
con el correr de las horas. Si el jugador consulta al médi-
co transcurridos 1 ó 2 días, normalmente el cuadro es de
una inflamación evidente y equimosis en amplias zonas
del lateral del tobillo. En esos casos, puede ser difícil dis-
tinguir una lesión de ligamento de una fractura.
3.1.6 Diagnóstico
El objetivo del exámen físico preliminar es decidir si el
paciente sufre una lesión del ligamento lateral u otra
lesión diferente que requiere cirugía o inmovilización.
El diagnóstico se basa en el exámen clínico de la zona
con dolor en la palpación. Si el paciente no refiere dolor
durante el exámen del ligamento peroneoastragalino
anterior, el ligamento lateral no está roto. El exámen
es confiable si se realiza dentro de las primeras horas y
es aún más preciso transcurridos los primeros 4–5 días
cuando la inflamación ya se resumió. Las radiografías de
tobillo son necesarias solamente si el hueso muestra sen-
sibilidad según las normas de Ottawa sobre tobillo o si
el paciente no es capaz de tolerar peso inmediatamente
después de sufrir la lesión y en el momento del exámen
(Leddy et al. 1998; Springer et al. 2000). Respetar estas
pautas correctamente permite detectar todas las fracturas
clínicas de importancia (100% de sensibilidad).
Normas de Ottawa: Las radiografías de tobillo o pie son
necesarias solamente en caso de dolor durante el exámen,
al palpar los bordes de los maléolos laterales o mediales,
el hueso navicular o la cabeza del quinto hueso meta-
tarsiano. En caso de no detectarse sensibilidad en estas
zonas y si el jugador puede tolerar peso sobre su pie no es
necesario realizar radiografías en el estado agudo.
Las lesiones en la sindesmosis tibioperonea pueden ser
diagnosticadas mediante una serie de pruebas específicas
(fig. 3.1.4) (Hopkinson et al. 1990). En la maniobra de
compresión (squeeze test) se aplica una compresión late-
ro medial en la zona media de la pierna, entre la rodilla y
el tobillo, presionando el peroné contra la tibia que pro-
duce cuando está lesionada la sindesmosis. La “maniobra
de rotación externa” se realiza rotando externamente el
pie con el tobillo flexionado a 90 grados y se considera
afirmativa si el atleta experimenta dolor en la región de la
sindesmosis. Estas maniobras son razonablemente especí-
ficas, es decir, normalmente no provocan dolor excesivo
cuando solamente se han lesionado los ligamentos latera-
les del tobillo. Un resultado afirmativo requiere exámenes
radiográficos para descartar lesiones en la sindesmosis.
Se dice que la maniobra de cajón anterior y tilt test
subastragalino son útiles para evaluar clínicamente la
inestabilidad mecánica del tobillo por una lesión de liga-
mento lateral importante. Desde el punto de vista anató-
mico y biomecánico, la maniobra de cajón anterior debe
ser afirmativa si el ligamento peroneoastragalino anterior
está roto y el tilt test subastragalino también es afirma-
tivo cuando el ligamento peroneocalcáneo está roto. Sin
embargo, los estudios han demostrado que estas manio-
bras tienen un valor diagnóstico limitado en la fase agu-
da de la lesión ya que no permiten distinguir las roturas
totales de los ligamentos de las parciales o las lesiones
combinadas o aisladas de los ligamentos laterales. Ade-
más, el tratamiento de los esguinces de tobillo no depen-
de del grado de inestabilidad demostrado por las placas
radiográficas de estrés. Es así que el tilt test astragalito, la
maniobra de cajón anterior y las radiografías de estrés no
tienen importancia clínica en la evaluación de las lesiones
por esguinces de tobillo en fase aguda.
Fig. 3.1.4 Normas de Ottawa: Las radiografías de tobillo o pie son
necesarias solamente cuando el paciente refiere dolor durante el
exámen, al palpar los bordes de los maléolos laterales o mediales, el
hueso navicular o la cabeza del noveno hueso metatarsiano según
lo indican las manchas rojas. En caso de no detectarse sensibilidad
en estas zonas, y si el jugador puede tolerar peso sobre su pie, no
es necesario realizar radiografías en la fase aguda. Reproducción de
la ilustración autorizada por Clinical Guide to Sports Injuries (Bahr y
Maehlum, 2004) © Gazette Bok/T. Bolic.
 MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL | ESGUINCES AGUDOS DE TOBILLO 135

3.1.7 Estudios

Si los signos indican que se puede tratar de una fractu-

ra, según las normas de Ottawa sobre tobillo, se debe
realizar un exámen de rayos X de rutina (las imágenes
obtenidas deben incluir vistas antero posteriores, latera-
les y en muesca). También se deben realizar estos mismos
estudios radiográficos si el exámen físico sugiere la posi-
ble existencia de una lesión en la sindesmosis. No suelen Fig. 3.1.6 El frío alivia el dolor en forma efectiva y se puede aplicar
intermitentemente durante 20–30 minutos cada 2–3 horas. El trata-
indicarse otros estudios de imágenes en la fase aguda. miento con frío puede consistir en aplicaciones de agua fría o el uso
de equipo de crioterapia como lo muestra esta figura.

3.1.8 Tratamiento en el Terreno y

Evaluación de Reingreso al
Campo de Juego

El objetivo de la evaluación en el terreno (Fig. 3.1.5) es

determinar si existe una lesión importante en los liga-
mentos y, de ser así, retirar al jugador del campo para
ser evaluado y tratado fuera del terreno. Normalmente
se puede determinar si se produjo una lesión en los liga-
mentos con relativa certeza por la historia (“¿Qué pasó?”)
y revisando rápidamente el ligamento peroneoastragalino Fig. 3.1.7 No cargue peso sobre el tobillo, no camine ni realice
maniobras. Todo lo que se necesita es un breve exámen para determi-
anterior adelante y debajo del maléolo lateral (“¿Duele?”). nar si existe lesión lateral. Mezcle el contenido de una bolsa de hielo
Una lesión en el ligamento produce un inmediato derra- aplastándola y sacúdala con cuidado.
me de los vasos afectados en el ligamento y en la cap-
sula de la articulación que la rodea. Por consiguiente, el
objetivo del tratamiento en el lugar es reducir el derrame
y la inflamación mediante Protección, Descanso, Hielo,
Compresión y Elevación (PDHCE), (ver Fig. 3.1.6–10).
Dentro de estas medidas preliminares, la compresión es,
probablemente, la más importante para reducir el derra-
me mientras que el frío produce un efecto analgésico. Si
el tratamiento PDHCE se inicia inmediatamente y la
compresión es permanente en las primeras 24–48 horas
de producida la lesión, se puede reducir el derrame o la
inflamación notablemente. Fig. 3.1.8 Coloque la bolsa de hielo con el centro sobre el extremo
del maléolo lateral. Ajuste el extremo próximo de la bolsa de hielo
con una venda elástica.

Fig. 3.1.5 Pruebas para detectar lesiones de sindesmosis: (A) La prue- Fig. 3.1.9 Ajuste el extremo distante de la bolsa de hielo, continúe
ba de rotación externa y (B) la prueba de compresión. Reproducción ajustándola con la venda elástica para comprimirla firmemente utili-
de la ilustración autorizada por Clnical Guide to Sports Injuries (Bahr zando la bolsa de hielo como herramienta de compresión.
y Maehlum, 2004) © Gazette Bok/T. Bolic.
136 ESGUINCES AGUDOS DE TOBILLO | MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL
Fig. 3.1.10 Coloque al paciente con el tobillo tan elevado como sea
posible y manténgalo con el vendaje frío y comprimido por lo menos
30 minutos.
Fig. 3.1.11 Evite que el paciente soporte peso sobre su tobillo al
moverse utilizando muletas, si es posible. Mantenga el vendaje frío
y comprimido durante el traslado aún habiéndose superado el
efecto frío.
Fig. 3.1.12 Una completa examinacion puede ser realisada despues
de 30 minutos de inicio del tratamiento PRICE. Tratamientos con ven-
dajes compresivos elasticos alrededor del tobillo, debe ser realisado
durante las proximas 48 horas, para proveer la maxima presion de los
ligamentos lesionados.
3.1.9 Tratamiento Posterior
Se recomienda el tratamiento conservador de las lesiones
de ligamentos laterales aún en lesiones combinadas de
ligamentos peroneoastragalino anterior y peroneocalcáneo.
Si bien la reparación quirúrgica puede resultar ventajosa
(Pijnenburg et al. 2000), en la mayoría de los casos, el tra-
tamiento funcional permite una más rápida y total recu-
peración de la motricidad y reingreso al campo de juego,
no compromete la estabilidad mecánica más que otros
tratamientos, y es más seguro y económico. Los objetivos
de un programa de tratamiento funcional son reducir la
lesión, la inflamación y el dolor iniciales, recuperar el arco
de movimiento, la tonicidad muscular y el control neuro-
muscular y luego avanzar hacia un programa de ejercicios
específicos del deporte antes de reincorporar al jugador a
la competencia. Se pueden indicar analgésicos para aliviar
el dolor pero el ácido acetilsalicílico (aspirina) puede pro-
longar el sangrado y, por ende, debe evitarse. Los medica-
mentos para aliviar el dolor que no poseen aspirina y los
antiinflamatorios son buenas alternativas y también pue-
den acelerar la recuperación ya que permiten un arco de
movimiento y tolerancia al peso mayor con mayor rapidez
lo que acelera el retorno del jugador a la actividad.
Es importante proteger el tobillo de una nueva lesión
durante el período de rehabilitación ya sea cubriéndolo
con cinta o colocándole una férula. Debe mantenerse con
la cinta o la férula semirígida colocadas tanto en la vida
diaria como en la práctica de deportes donde el riesgo de
sufrir una nueva lesión es mayor (aún caminando en terre-
no desparejo). El atleta debe proteger el tobillo lesionado
con una férula hasta finalizar su programa de entrena-
miento de equilibrio.
3.1.10 Programa de Rehabilitación
Una vez finalizada la fase inicial del derrame, el objetivo
del tratamiento es lograr nuevamente el arco de movi-
miento normal, sin dolor. Dicho arco se puede aumentar
mediante ejercicios de elongación activa o activa asistida
y ejercicios submaximales en una bicicleta ergométrica.
El programa de ejercicios debe avanzar (conforme a la
mejoría funcional y al nivel de los síntomas) partiendo
de movimientos lineares progresivos (por ejemplo: levan-
tarse en punta de pies, acuclillarse, trotar, saltar en dos
piernas y luego en una, saltar a la soga) a movimientos
cortantes (por ejemplo: figuras corridas de ochos, saltar
a los lados, saltar obstáculos a los lados). El objetivo es
avanzar gradualmente hacia ejercicios del deporte espe-
cífico.
Un objetivo importante para el éxito de la rehabilitación
de las lesiones de tobillo es reestablecer el control neuro-
muscular con un programa de ejercicios de equilibrio. La
función proprioceptiva de los pacientes con inestabilidad
funcional residual se ve afectada por lesiones anteriores y
puede mejorar con ejercicios en una tabla de equilibrio.
Estos programas de ejercicios de rehabilitación pueden
reducir el riesgo de nuevas lesiones al nivel anterior, pre-
 MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL | ESGUINCES AGUDOS DE TOBILLO
vio a la lesión del tobillo. El entrenamiento propriocep-
tivo debe realizarse durante 6–10 semanas a partir de la
lesión aguda.
El programa se realiza con ejercicios de equilibrio en una
pierna sobre un disco o una alfombra de goma espuma.
El programa original descrito por Tropp es de 10 minutos
al día, cinco días a la semana. Su evaluación sugiere que,
en el caso de jugadores de fútbol con tobillos funcional-
mente inestables, el control sensorial y motriz mejora en
6 semanas y se puede lograr mayores mejoras (en menor
medida) en las siguientes 4 semanas. Sin embargo, no se
observó ningún efecto protector adicional una vez trans-
curridos dichos períodos. Estudios recientes han demos-
trado que el entrenamiento de equilibrio temprano reali-
zado luego de un primer esguince de tobillo lo protege de
nuevas lesiones. De esta forma, es lógico recomendar un
entrenamiento en la tabla de equilibrio de 6–10 semanas
a todos los jugadores con esguinces agudos de tobillo.
3.1.11 Pronostico y Reincorporación
al Juego
El pronóstico es bueno. Normalmente la recuperación
total toma entre 6 y 8 semanas pero se puede lograr
mucho antes con un buen tratamiento PRHCE en la fase
aguda. Sin embargo, el tejido de la cicatriz tarda mucho
más en curarse, quizás hasta un año. Esto significa que
se puede volver a jugar antes de que el ligamento esté
completamente curado. Por ello, se recomienda proteger
el tobillo con una férula o vendaje durante este período,
por lo menos hasta que haya finalizado el programa de
entrenamiento de equilibrio. Además, el jugador debe
someterse a una serie de pruebas funcionales antes de
reincorporarse a la práctica del fútbol y participar en
prácticas antes de ingresar a los cotejos competitivos. Si
bien la mayoría de los pacientes evoluciona favorable-
mente, 10% ó 20% de los pacientes presenta problemas
persistentes por una lesión en el tobillo (ver más abajo) y
se les debe aconsejar consultar al médico en caso de sín-
tomas tardíos.
3.1.12 Secuelas y su Tratamiento
Mientras la mayoría de los pacientes con lesiones en los
ligamentos laterales parecen evolucionar favorablemente
con el tratamiento funcional, algunos atletas desarrollan
síntomas residuales y malestares persistentes. Los proble-
mas crónicos de tobillo provocados por esguinces van del
18% al 78% según los estudios. Por este motivo, se debe
indicar a los atletas en su fase aguda de rehabilitación
137
que realicen un seguimiento con su médico en caso de
persistir las dificultades una vez completado el programa
de rehabilitación funcional.
Los pacientes con malestares residuales posteriores a un
esguince de tobillo pueden clasificarse, a grandes rasgos,
en dos grupos: los que refieren dolor, rigidez e inflama-
ción y los que sufren esguinces reiterados y episodios de
falta de estabilidad del tobillo. El motivo del dolor, la
rigidez y la inflamación residual es usualmente una lesión
condral u osteocondral de la articulación del tobillo.
Dichas lesiones son más comunes luego de las lesiones de
gran energía como el impacto al contactar el suelo lue-
go de un gran salto y por consiguiente, es más frecuente
en futbolistas que en deportistas de otras disciplinas. Las
imágenes óseas pueden indicar la presencia de una lesión
osteocondral. Las tomografías computadas o las reso-
nancias magnéticas pueden establecer la diferencia entre
fracturas subcondrales y condrales con o sin separación
y/o desplazadas. Los pacientes con síntomas recurrentes
y lesiones condrales deberían ser derivados a un ciruja-
no ortopedista. El dolor también puede ser producto del
impacto del tejido de la cicatriz, particularmente, en la
esquina antero lateral de la articulación del tobillo.
La inestabilidad del tobillo puede describirse como
mecánica o funcional en su etiología. La inestabilidad
mecánica se registra cuando el ligamento se rompe por
completo si el tejido de la cicatriz se estira y brinda un
apoyo mecánico inadecuado. Por otra parte, la inesta-
bilidad funcional es el resultado del control sensorial y
motriz inadecuado de la articulación del tobillo. Algunos
pacientes pueden sufrir ambos: inestabilidad mecánica y
pérdida del control sensorial y motriz. La inestabilidad
subastragalina también puede producirse por esguinces
de tobillo y el síndrome del seno del tarso puede ser la
secuela de un esguince lateral de tobillo.
Las maniobras de cajón anterior y el tilt test astragalino
son útiles para evaluar la estabilidad mecánica de la arti-
culación del tobillo en casos crónicos. Algunos médicos
clínicos solicitan Rx para cuantificar y documentar el
grado de inestabilidad. Sin embargo, la enorme diver-
sidad de valores obtenidos en los resultados del tilt test
astragalino, tanto en tobillos lesionados como en tobil-
los no lesionados, hace que su indicación sea inadecu-
ada como estudio diagnóstico de rutina. Ha quedado
demostrado que la función proprioceptiva se ve redu-
cida en atletas que sufren una persistente sensación de
inestabilidad por un esguince de tobillo. Un estudio
de equilibrio funcional convencional es suficiente para
calcular el control sensorial y motriz pero el valor del
estudio a futuro no ha sido aún correctamente deter-
138 ESGUINCES AGUDOS DE TOBILLO | MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL

minado. El paciente debe ponerse de pie sobre una

pierna durante un minuto con los brazos sostenidos en
el pecho, los ojos fijos hacia delante y la pierna opues-
ta extendida hacia abajo. El resultado de la maniobra se
considera normal si el paciente puede mantenerse en
esta posición, sobre una pierna, un minuto y durante
por lo menos 45 segundos de ese minuto ajusta el equi-
librio solamente desde el tobillo (es decir que no utiliza
las rodillas, ni la cadera o los hombros para hacerlo) el
resultado es superior a lo normal si el paciente puede
mantenerse otros 15 segundos más con los ojos cerra-
dos.

Los pacientes con síntomas persistentes de inestabilidad

deben realizar un entrenamiento proprioceptivo intenso
durante 10 semanas, como mínimo. El tobillo afecta-
do debe estar vendado con cinta o llevar una férula
para evitar nuevas lesiones en esta fase. Si los episodi-
os de inestabilidad se prolongan finalizado el programa
de entrenamiento sensorial y motriz correspondiente,
el paciente debe ser derivado a un cirujano ortopédi-
co para su evaluación y seguimiento del caso y puede
indicarse la estabilización quirúrgica de los ligamentos
laterales.
 MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL | LESIONES DE RODILLA – RESEÑA 139

3.2 Lesiones de Rodilla – Reseña

3.2.1 Incidencia riores (Fig. 3.2.2). Las lesiones de los tendones y los mús-
culos se hallan localizadas en la región de la rodilla.

La incidencia de las lesiones de rodilla en las competen- La estabilidad de la rodilla depende de la estabilidad pasi-
cias de la FIFA aparece en el Cuadro 3.2.1. va y activa de la articulación. La primera es el resultado
de la geometría de las superficies articulares, los ligamen-
Lesiones Malestares tos, los meniscos y la capsula fibrosa. La estabilidad acti-
sin lesiones va es producto de los músculos que rodean a la rodilla
Competencias FIFA, caballeros 9 – 23% – contraída. Los músculos estabilizadores más importantes
son los cuadriceps, los isquiotibiales, “pata de ganso” y
Competencias FIFA, damas 0 – 10% –
gastrocnemios. La estabilidad activa puede mejorar con
Incidencia anual, caballeros 18 % 17 % entrenamiento neuromuscular y desarrollando la función
Cuadro 3.2.1 Lesiones de rodilla y malestares sin lesiones (Peterson muscular. La estabilidad pasiva no mejora con entrena-
et al., Junge et al. 2004) miento.

3.2.2 Tipos de Lesiones 3.2.3 Clasificación de Lesiones de

Conjuntamente con el tobillo, la rodilla es la articulación
del cuerpo humano que sufre mayor cantidad de lesiones
(Fig. 3.2.1). Los diferentes tipos de lesiones son:
• Lesiones en los ligamentos: cruzado anterior, cruzado
posterior, colateral medial y colateral lateral.
• Lesiones en los meniscos medios o laterales.
• Lesiones en los cartílagos articulares en la tibia, el
fémur y la rótula.
• Fracturas de la tibia, el fémur y la rótula.
Las lesiones más comunes afectan a los ligamentos cola-
terales mediales y a los meniscos. Sin embargo, la lesión
severa más común afecta a los ligamentos cruzados ante-
Femur
Ligamentos
La rotura de ligamentos puede afectar solamente algu-
nas fibras o todas ellas (Fig. 3.2.3). En el trabajo clínico
es práctico distinguir las roturas parciales de las roturas
totales porque el tratamiento y el pronóstico son dife-
rentes. La clasificación de las roturas parciales va desde
el grado 1, donde sólo algunas fibras ligamentosas están
rotas hasta el grado 2 menor, donde las la rotura abar-
ca menos de la mitad de las fibras. Tanto en las roturas
grado 1 como grado 2 menores, la articulación se man-
tiene estable. Las roturas totales con falta de estabilidad
pueden incluir roturas grado 2 mayores, que representan
una rotura de más del 50% de las fibras, mientras que
las roturas grado 3 implican la rotura de todas las fibras
y son consideradas clínicamente roturas totales con dife-
rentes grados de inestabilidad.
A B C

Cruciate
ligaments
Medial
ligament

Fibula D E
Tibia

Fig. 3.2.1 Articulación de la rodilla: vista anterior.

Ligamento colateral medial (LCM): estabilizador medio
Menisco medial (MM): estabilizador general
Ligamento cruzado anterior (LCA): estabilizador antero tibial con
relación al fémur
Ligamento colateral lateral (LCL): estabilizador lateral Fig. 3.2.2 (A) Rodilla normal. (B) Lesión profunda en el ligamento
Menisco lateral (ML): estabilizador general colateral medial. (C) Lesión completa del ligamento colateral medial.
Ligamento cruzado posterior (LCP): estabilizador posterotibial con (D) Con lesión del ligamento cruzado anterior. (E) Con lesión del liga-
relación al fémur mento cruzado posterior.
140 LESIONES DE RODILLA – RESEÑA | MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL
Los factores de riesgo de las lesiones de rodilla son la laxi-
tud de la articulación, la debilidad y el desgaste muscu-
lar, la rehabilitación inadecuada, el juego sucio con tacles
desde afuera o desde adentro a la rodilla y la condición
física deficiente.
3.2.4 Causas, Mecanismo de la Lesión
y Factores de Riesgo
La mayoría de las lesiones de rodilla en el fútbol son con-
secuencia del contacto físico o de contusiones donde se
transfieren las fuerzas extrínsecas al jugador o son conse-
cuencia de las fuerzas intrínsecas generadas por el jugador
en la carrera, aceleración, desaceleración, “corte”, torsión
o giro. Las dos causas más comunes son los tacles donde
el jugador recibe un impacto en el costado de la rodilla
que la fuerza en varo con rotación de la tibia en extensión
provocando una secuencia de lesiones cuya agudeza va
en aumento. El mismo mecanismo ocurre, por ejemplo,
cuando dos jugadores patean la pelota al mismo tiempo
con la cara interna del pie. El segundo impacto impor-
tante en el contacto físico es el golpe en el lado medial
de la rodilla que la fuerza en varo con rotación interna de
la tibia (Fig. 3.2.4). El mismo mecanismo ocurre cuan-
do el jugador recibe un golpe en la cara externa del pie
que fuerza la rotación interna de la parte inferior de su
pierna y ello ejerce una presión en varo sobre su rodilla.
El mismo mecanismo de lesión provocado por las fuerzas
intrínsecas que actúan sobre la rodilla se produce cuan-
do, con el pie firme en el suelo, el jugador gira provocan-
do la rotación interna o externa de la tibia que ejerce una
presión en varo o valgo sobre la rodilla.
Fig. 3.2.3 (Izquierda) Ligamento normal. (Superior derecha) parte del
ligamento está roto pero el resto está intacto; una parte está rota sin
hueso; una parte esta rota con hueso. (Inferior derecha) Separación
total de los extremos; completamente separado del hueso; completa-
mente separado del fragmento óseo adherido al ligamento.
Los factores de riesgo de las lesiones de rodilla son la laxi-
tud de la articulación, la debilidad y el desgaste muscu-
lar, la rehabilitación inadecuada, el juego sucio con tacles
desde afuera o desde adentro a la rodilla y la condición
física deficiente.
3.2.5 Tratamiento Inmediato de las
Lesiones de Rodilla en el Campo
de Juego
El objetivo al evaluar una lesión de rodilla en el campo
de juego es determinar su importancia ya sea ósea, de
ligamentos o de otros tejidos blandos. La persona res-
ponsable del aspecto médico de los jugadores es quien
debe evaluar y decidir si retirar al jugador del campo de
juego. Para determinar si la lesión es seria, se debe exami-
nar lo que ocurrió. ¿Existió contacto físico? ¿Qué fuerzas
participaron del impacto? ¿Cuál fue la dirección de las
fuerzas y a qué velocidad ocurrió? ¿Hubo desaceleración
o aceleración en el momento de la lesión? Las respues-
tas a estas preguntas proporcionarán los elementos para
la evaluación preliminar de la seriedad y ubicación de la
lesión.
El paso siguiente consiste en realizar un rápido exámen
físico de la rodilla y la zona circundante. ¿Refiere dolor
en el hueso, el ligamento u otro tejido blando? ¿Mover la
rodilla produce dolor? ¿Dónde? ¿Está el jugador en con-
diciones de contraer el músculo cuadriceps? ¿El resultado
de la maniobra de Lachman es negativo o afirmativo? ¿Se
registra sensibilidad en el centro o a los lados en los liga-
mentos colaterales?
Fig. 3.2.4 Fases del desarrollo de una lesión producida por un impac-
to en la cara interna de la articulación de la rodilla. (Izquierda) Rotura
del LCL por un impacto moderado. (Centro) Con un impacto más
violento el LCA también se rompe. (Derecha) Ante un impacto extre-
madamente violento, también se rompe el LCP.
 MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL | LESIONES DE RODILLA – RESEÑA 141

Una vez realizada la evaluación inicial, el médico debe

considerar:

1. ¿La lesión de rodilla es lo suficientemente seria para

retirar al jugador del campo de juego?
2. ¿Es necesario realizar una segunda evaluación fuera del
campo de juego?

Realizado un segundo exámen fuera del campo de jue-

go o en el vestuario, comience el tratamiento agudo tan
pronto como sea posible. Descanso, hielo, compresión y
elevación reducen la inflamación y el dolor. El tratamien-
to DHCE debe extenderse 24–48 horas. Las evaluaciones
posteriores y el tratamiento dependen de los exámenes de
seguimiento y análisis. El jugador tener su propio trata-
miento en cuanto se establezca un diagnóstico definitivo.
142 LESIONES DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (LCA) | MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL

3.3 Lesiones de Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

3.3.1 Tipos de Lesiones aislada del LCA se produce por fuerzas intrínsecas con
una fuerza dislocante, ya sea en rotación interna y exce-
Las lesiones aisladas de LCA se registran en 20–30% de so de extensión o en rotación externa y en valgo con el
los casos, aproximadamente, mientras que, combinadas pie firme en el suelo. Las lesiones combinadas con LCM,
con lesiones de meniscos, ocurren en 50% de los casos LCL y LCP pueden ser el resultado de un impacto en
de esguinces de rodilla en el fútbol, aproximadamente. la cara central del pie, por ejemplo, cuando dos jugado-
También se combinan lesiones en diversos ligamentos res patean la pelota simultáneamente (ver Fig. 3.3.2). Se
como, por ejemplo, los colaterales mediales, colaterales puede producir una lesión en el LCA combinada con el
laterales y cruzado posterior. Las lesiones de LCA tam- LCL cuando el lateral del pie recibe un golpe que fuerza
bién pueden estar combinadas con lesiones del cartílago la rodilla en varo y la tibia rota internamente (Fig. 3.3.3).
articular y de la capsula. Las lesiones combinadas con el LCP pueden producirse
por impacto lateral o central en la rodilla o por hiperex-
tensión y flexión. La mayoría de las lesiones LCA son
3.1.2 Anatomía Funcional y producto de mecanismos de “no contacto”.
Clasificación de Lesiones
Los factores de riesgo son el entrenamiento insuficiente,
El LCA es una estructura compleja. Es el segundo liga- la debilidad muscular, el exceso de laxitud, y una incisura
mento más fuerte de la rodilla con una resistencia máxi- estrecha. Los tapones muy grandes de los botines, utiliza-
ma de carga de aproximadamente 2200 N. El LCA está
compuesto por una banda anteromedial que se tensa con A B C
la rodilla flexionada y se relaja con la rodilla extendida,
y un conjunto posterolateral que se tensa con la rodilla
extendida y se relaja con la rodilla flexionada (Fig. 3.3.1).
EL LCA evita el desplazamiento anterior de la tibia con
relación al fémur y, conjuntamente con el ligamento cru-
zado posterior, resiste y limita la hiperextensión, hiper-
flexión y la rotación interna de la tibia.
D E
Las lesiones del LCA pueden ser parciales, donde se man-
tiene la estabilidad, o totales, con ausencia de estabilidad.
Se pueden presentar en la inserción femoral, en la sustan-
cia intermedia o en la inserción tibial, en algunos casos
con fragmentos óseos de la tibia (especialmente en los
jugadores jóvenes, en fase de crecimiento). Debido a la
destrucción de la circulación en la sustancia, el remanen-
te del ligamento cruzado roto se atrofia con el tiempo. Fig. 3.3.2 (A) Rodilla normal (B) Lesion del ligamento colateral pro-
fundo medio. (C) lesion completa del ligamento colateral medio (D)
con lesion ACL y (E) con lesion PCE

3.3.3 Causas, Mecanismo de Lesión y

Factores de Riesgo

Las lesiones de LCA pueden ser aisladas o combinadas

con lesiones en otros ligamentos o estructuras. La lesión

Fig. 3.3.1 Isquierda: MRI ACL (1) PCL (2) normal. Centro: ACL
en extension. Derecha: ACL en flexion
Fig. 3.3.3 Fases del desarrollo de una lesión provocada por un impac-
to en la cara interna de la articulación de la rodilla. (Izquierda) El LCL
se rompe por un impacto moderado. (Centro) Con un impacto más
fuerte, también se rompe el LCA. (Derecha) Con un impacto extrema-
damente violento, el LCP también se rompe.
 MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL | LESIONES DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (LCA)
dos para lograr una mayor adherencia al suelo, también
pueden jugar un papel preponderante en el mecanismo
que provoca lesiones de LCA.
3.3.4 Síntomas y Signos
Ante cualquier rotación, traumatismo directo, acelera-
ción o desaceleración rápida, hay que considerar la posi-
bilidad de una lesión de LCA. El paciente también pue-
de experimentar dolor repentino, o escuchar un sonido
“pop”, en cuyo caso, la lesión debe ser considerada una
rotura de LCA hasta hallar evidencia en contrario.
La rodilla puede ceder. Si el jugador intenta volver al
partido, puede sentir que la rodilla cede reiteradamente,
indicio de una lesión total de LCA. La inflamación pue-
de producirse en las primeras horas y provocar dolor e
incomodidad. En 70% de los casos la inflamación se pro-
duce por un derrame. Aspirar sangre de la articulación es
un claro indicio de la presencia de una lesión de LCA.
El arco de los movimientos activos y pasivos es limitado
pero aumenta con el transcurso de los días.
La maniobra de cajón anterior con la rodilla flexionada a
20–30° y la tibia en rotación neutral es positiva (manio-
bra de Lachman afirmativa). Esta maniobra se realiza
halando de la tibia hacia delante con relación al fémur
fijo (ver Fig. 3.3.4). El resultado positivo de la manio-
bra de Lachman indica rotura de LCA. La maniobra de
cajón anterior con la rodilla flexionada a 90° y la tibia
en rotación neutra o interna es positiva (ver Fig. 3.3.5).
Sin embargo, no es tan confiable como la maniobra de
Lachman porque los isquiotibiales y el cuerno posterior
medial del menisco pueden resistir este movimiento.
La maniobra del cambio de pivote (“pivot shift”) puede
ser positiva. Pero, con una lesión severa puede ser difícil
de realizar. El pie y la parte inferior de la pierna rotan
hacia adentro y la rodilla se flexiona con una presión en
Fig. 3.3.4 Maniobra de Lachman para el diagnóstico de una rotura
de LCA.
143
valgo en dirección a la rodilla (ver Fig. 3.3.6) El resulta-
do positivo de la maniobra puede indicar que es necesa-
ria una cirugía.
Se debe evaluar la estabilidad en valgo y varo con la rodi-
lla extendida con una flexión de 20–30% para descartar
lesiones de LCM y LCL. Además, el paciente debe some-
terse a una maniobra de cajón posterior.
Corresponde realizar Rx para descartar cualquier posibi-
lidad de lesión ósea. Por otra parte, la resonancia magné-
tica es necesaria solamente en casos dudosos, particular-
mente en lesiones combinadas con participación ósea ya
que la historia clínica y los hallazgos del exámen permi-
ten arribar a un diagnóstico confiable
La artroscopia brinda un diagnóstico definitivo. La
artroscopia diagnóstica no suele ser necesaria ya que el
resultado positivo de la maniobra de Lachman es un exá-
men suficientemente revelador del estado del LCA.
3.3.5 Tratamiento No Quirúrgico
Las roturas totales y parciales de LCA en jugadores
mayores de edad que no refieren malestar deben ser trata-
das conservadoramente. Los tratamientos no quirúrgicos
exigen un manejo estricto de la lesión, con control de la
inflamación y el dolor mediante vendajes y compresión,
hielo e antiinflamatorios, una férula y aumento gradual
del arco de movimiento en los ejercicios.
El ritmo de la rehabilitación lo determina el paciente
pero los ejercicios funcionales deben comenzar a la breve-
dad incluyendo actividades tales como bicicleta, natación
y trote en línea recta. Estas actividades pueden comenzar
cuando el arco de movimiento es total y la articulación
no presenta derrames. Se debe evitar el entrenamiento y
los cotejos de fútbol por lo menos durante 12 semanas a
partir de la rotura de LCA.
Fig. 3.3.5 Maniobra de cajón Fig. 3.3.6 Maniobra de cambio
anterior para el diagnóstico de una de pivote (“pivot shift”) para el
rotura de LCA. diagnóstico de una rotura de LCA.
144 LESIONES DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (LCA) | MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL

Al reiniciar los entrenamientos y reincorporarse a los
cotejos se puede utilizar una férula, pero no siempre es
útil para evitar la inestabilidad. Si el paciente tiene esta-
bilidad subjetiva y objetiva, la rodilla cede y el resultado
es positivo en la maniobra de cambio de pivote, puede
ser necesaria una intervención quirúrgica para recuperar
la estabilidad. El pronóstico de una rotura parcial tratada
conservadoramente es bueno. Este tipo de tratamiento
para una rotura total puede impedirle al jugador reiniciar
la práctica de fútbol.
3.3.6 Tratamiento Quirúrgico
Los jugadores con roturas de LCA totales o combina-
das con otras roturas de ligamentos que desean reinte-
grarse al fútbol normalmente deben soportar el período
de reconstrucción del LCA que toma entre tres y ocho
semanas. Reintegrarse al juego anticipadamente con fun-
ción muscular facilitada, inflamación y dolor reducido
puede lograr un arco de movimiento total. Ahora bien,
el jugador debe estar completamente informado sobre la
cirugía y sus posibilidades reales de recuperarse.
No se puede reproducir el comportamiento biomecáni-
co normal del LCA mediante la cirugía. Los resultados
esperables son razonablemente buenos y la tasa de éxito
subjetiva es de 80–90%, aproximadamente. Sin embar-
go, las funciones pueden disminuir con el tiempo. No
todos los jugadores pueden alcanzar el nivel de actividad
anterior a la lesión.
La reconstrucción estándar del LCA utiliza el tercio cen-
tral del tendón de la rotula como injerto (ver Fig. 3.3.7).
También existen otras técnicas. Las lesiones combinadas
con roturas en LCA y LCM o LCL pueden exigir cirugía,
particularmente en caso de inestabilidad pronunciada.
priocepción y agilidad. Lo más importante de la rehabili-
tación del LCA es establecer la prevención del LCA de la
rodilla contralateral.
3.3.8 Pronóstico y Reincorporación
al Juego
No todas las reconstrucciones de LCA logran el funciona-
miento normal y el nivel de actividad previo a la lesión.
Aproximadamente 90% de los pacientes, en términos
subjetivos, puede lograr resultados funcionales satisfacto-
rios pero no necesariamente perduran. La mayoría de los
jugadores de fútbol pueden reiniciar su entrenamiento y
participar en cotejos transcurridos cuatro a siete meses,
en promedio. Las lesiones crónicas pueden requerir un
plazo mayor.
3.3.9 Secuelas y su Tratamiento
La artrofibrosis, es decir la formación de tejido fibroso de
la cicatriz que restringe el arco de movimiento y detiene
la rehabilitación, puede ser una complicación temprana.
Se soluciona con fisioterapia pero, en algunos casos, el
desbridamiento artroscópico y la movilización son nece-
sarios para adquirir nuevamente el arco de movimiento
total. Se pueden presentar secuelas tardías en extraccio-
nes de meniscos, lesiones del cartílago articular o cuando
otras estructuras ligamentarias muestran insuficiencias e
inestabilidad. Consulte sobre el tratamiento de lesiones
de meniscos y cartílagos articulares en otros capítulos.

3.3.7 Rehabilitación Post Quirúrgica

Una vez realizada la reconstrucción artroscópica del LCA,

la rehabilitación es esencial para el éxito. Al comienzo,
los primeros ejercicios se focalizan en el arco de movi-
miento y, normalmente, se logra la motricidad total. Se
recomienda tolerar peso dentro del umbral de dolor y
aumentar la carga gradualmente. Además de rehabilitar
el músculo del cuadriceps y los isquiotibiales, se debe ini-
ciar un entrenamiento funcional. La férula puede resul-
tar apropiada como protección durante la rehabilitación
inicial pero las disposiciones de la FIFA no permiten su Fig. 3.3.7 Isquierda: El injerto del tendon patellar es tomado de los
huesos de ambos extremos de la patella y tibia. Centro: El injerto
uso en la competencia. El grado óptimo de desempeño y es pasado a traves del tunel en la tibia y dentro del femur. Derecha:
los resultados exigen recuperar fuerza, flexibilidad, pro- Tornillos son insertados para fijar el hueso en el tunel
 MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL | LESIONES DE LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR (LCP)
3.4 Lesiones de Ligamento Cruzado Posterior (LCP)
3.4.1 Tipos de Lesiones
Las roturas de LCP no son muy comunes y constituyen
solamente 5–10% de las principales lesiones de ligamen-
to de rodilla.
Las lesiones de LCP aisladas pueden producirse como
un desprendimiento óseo de la inserción de la tibia, una
rotura de la sustancia del ligamento distal o una avul-
sión perióstica del origen femoral. Las lesiones de LCP
pueden combinarse con lesiones de LCA, LCM y LCL.
También es común hallar lesiones concomitantes en car-
tílagos y meniscos.
3.4.2 Anatomía Funcional y
Clasificación de Lesiones
El LCP es el ligamento más resistente de la rodilla. Posee
una banda anterior más grande que se tensa al flexionar
la rodilla y se relaja al extenderla. Posee, también, una
banda posterior más pequeña que se tensa al extender la
rodilla y se relaja al flexionarla (ver Fig. 3.4.1). La inser-
ción distal del LCP en la tibia es extraarticular. El LCP
evita el movimiento posterior de la tibia en relación al
fémur, limita la hiperextensión, la rotación interna y la
hiperflexión. Los jugadores jóvenes presentan roturas
totales con avulsión de fragmentos óseos de la tibia. La
rotura de sustancia es poco común a diferencia de la
Fig. 3.4.1 LCP (izquierda) en extensión y (derecha) flexionado.
Fig. 3.4.2 Fases del desarrollo de la lesión provocada por un impacto
en la cara interna de la articulación de la rodilla. (Izquierda) LCL se
rompe por un impacto moderado. (Centro) Con un impacto más
violento también se rompe el LCA. (Derecha) Ante un impacto extre-
madamente violento el LCP también se rompe.
145
rotura por avulsión femoral, que resulta más frecuente.
Las roturas parciales son más comunes.
Los factores de riesgo son las lesiones previas de rodilla,
la rehabilitación insuficiente, la condición física deficien-
te, la debilidad muscular del muslo, la laxitud excesiva,
el contacto físico y el juego sucio. Los guardavallas están
particularmente expuestos a las lesiones de LCP.
3.4.3 Causas, Mecanismo de la Lesión
y Factores de Riesgo
Las lesiones de LCP pueden producirse por contacto
físico cuando un jugador del equipo contrario golpea la
porción próxima anterior de la tibia mediante un tacle
desde el frente con deslizamiento. El LCP también pue-
de romperse al caer sobre la rodilla flexionada con el pie
en flexión plantar. La hiperextensión de la rodilla pue-
de producir una lesión de LCP aislada. Las lesiones de
LCP se pueden combinar con lesiones de LCA, LCM y
el LCL y deben ser atendidas por su mayor seriedad (ver
Figuras 3.4.2).
Los factores de riesgo son las lesiones previas de rodilla,
la rehabilitación insuficiente, la condición física deficien-
te, la debilidad muscular del muslo, la laxitud excesiva,
el contacto físico y el juego sucio. Los guardavallas están
particularmente expuestos a las lesiones de LCP.
3.4.4 Síntomas y Signos
La historia de traumatismos con hiperflexión o hiperex-
tensión y los golpes laterales o desde el frente pueden
provocar lesiones aisladas o combinadas. Cuando se pre-
senta hemartrosis en las lesiones de LCP aisladas agudas,
ésta es suave. Generalmente, la inflamación y el dolor
son menos intensos que en las lesiones de LCA agudas.
Fig. 3.4.3 Signo de hundimiento posterior
146 LESIONES DE LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR (LCP) | MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL
El dolor aumenta cuando se intenta flexionar la rodilla
superando los 90°. El diagnóstico puede confirmarse exa-
minando ambas rodillas flexionadas a 90°. En las lesiones
de LCP puede aparecer un signo de hundimiento por el
desplazamiento posterior espontáneo de la tibia. (Fig. 3.4.4).
La maniobra de cajón posterior es la prueba más común
para detectar la inestabilidad posterior en línea recta.
La rodilla debe estar flexionada a 90° y la tibia en posi-
ción neutral de rotación. Una desviación aumentada de,
aproximadamente, 3–10 mm. suele ser evidencia de una
rotura parcial de LCP. Si el desplazamiento es superior a
10 mm. la rotura del LCP es total.
Para realizar la prueba del giro activo del cuadriceps, la
pierna del jugador debe estar flexionada a 90° ya que
en esta posición la tibia se transfiere hacia atrás en caso
de rotura de LCP o insuficiencia crónica. Al contraer el
cuadriceps, que trabaja en agonía con el LCP, la tibia se
transfiere hacia delante a su posición normal (arrojando
un resultado afirmativo de la prueba (Fig. 3.4.4)
En la fase aguda, puede resultar difícil realizar la manio-
bra del cajón posterior. Solamente el 31–76% de los
casos donde se detectó posteriormente una rotura severa
de LCP dio resultado positivo en la prueba inicial. Los
pacientes deben ser examinados en repetidas ocasiones
bajo anestesia para controlar la rotura de LCP.
3.4.5 Tratamiento
El tratamiento de las lesiones de LCP se ajusta a la lesión
fantasma del LCP y otros estabilizadores. La lesión de
LCP con avulsión ósea, particularmente en los jugado-
res jóvenes con un fragmento dislocado, puede tratarse
con excelentes resultados por reducción abierta y fijación
interna.
Las lesiones de LCP aisladas en la sustancia y las roturas
parciales pueden tratarse con rehabilitación acelerada. La
Fig. 3.4.4 La prueba del giro activo del cuadriceps se realiza tensando
los cuadriceps con el pie en posición fija. Esta prueba arroja un resul-
tado positivo cuando la tibia se transfiere hacia atrás a su posición
normal.
férula y la rehabilitación funcional temprana abarcan el
entrenamiento del arco de movimiento, del cuadriceps,
bicicleta, natación, etc. El paciente puede mantenerse clí-
nicamente inestable y experimentar estabilidad funcional
asintomática.
Existen posiciones encontradas con respecto a la cirugía
de las lesiones agudas de LCP. Cuando la inestabilidad
posterior es severa, especialmente si los estabilizadores
secundarios también están lesionados (como el LCM, el
LCL y el LCA), la indicación de intervenir quirúrgica-
mente aumenta.
3.4.6 Programa de Rehabilitación
Durante la fase temprana del programa de rehabilitación
se debe utilizar una férula que limite el cajón posterior
aún durante el período funcional del entrenamiento. Se
pueden iniciar los movimientos activos inmediatamente
y el entrenamiento muscular debe centrarse en el cuadriceps
agonístico. Especialmente en las primeras cuatro a seis
semanas no deben ejercitarse puntualmente los isquio-
tibiales. El objetivo principal es lograr un arco total de
movimiento y recuperar 80% de la fuerza del cuadriceps.
3.4.7 Pronóstico y Reincorporación
al Juego
En las lesiones de LCP aisladas parciales o totales trata-
das conservadoramente, la reincorporación al juego es
muy rápida cuando se recupera el arco de movimiento y
la tonicidad muscular y se pueden probar luego de 8–12
semanas. Sin embargo, cada caso debe ser analizado indi-
vidualmente. El pronóstico de un LCP sin tratamiento
no es bueno ya que se produce una osteoartritis postrau-
mática. Muchos de jugadores experimentan dolor patelo-
femoral y pueden desarrollar osteoartritis patelofemoral
temprana. En caso de inestabilidad funcional persisten-
te e importante inestabilidad pasiva puede ser necesario
reconstruir el LCP.
La inestabilidad subjetiva y objetiva es frecuente luego
de una lesión de LCP. A largo plazo puede producirse
una osteoartritis de rodilla. El estiramiento secundario
de otras estructuras ligamentosas como el LCA o el LCL
puede provocar una inestabilidad progresiva con el tiem-
po. Ante una cirugía de LCP se debe prestar atención a
la capacidad de las otras estructuras ligamentosas en el
enfoque quirúrgico. Las lesiones de meniscos y cartílagos
articulares son frecuentes. Consulte en los demás capítu-
los su diagnóstico y tratamiento.
 MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL | LESIONES DE LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL (LCM)
3.5 Lesiones de Ligamento Colateral Medial (LCM)
El LCM es el ligamento de la rodilla que más común-
mente se lesiona. Consta de tres partes: el ligamento
oblicuo posterior, superficial, profundo. El menisco está
adherido a la parte profunda del LCM, el ligamento
oblicuo y la capsula media.
El LCM es el estabilizador primario de la presión en
valgo y de las fuerzas de rotación externa de la tibia con
relación al fémur.
3.5.1 Tipos de Lesiones
Las lesiones del LCM pueden ser parciales con estabili-
dad o totales con inestabilidad. El LCM puede rasgarse
desde el origen femoral, en la sustancia media o desde la
inserción en la tibia. Una lesión del LCM puede ser ais-
lada o combinada con una lesión de menisco o de LCA
o LCP (ver Fig. 3.5.1). La lesión puede producirse por
contacto físico o por las fuerzas intrínsecas producidas
por una torsión o un giro.
3.5.2 Síntomas y Signos
Los antecedentes de lesiones de LCM suelen incluir gol-
pes por rotación externa en valgo sin contacto (fuerzas
intrínsecas) producidas por una torsión, giro o caída.
La causa más común de la presión en valgo y rotación
externa (fuerzas extrínsecas) suele ser un golpe o un
impacto lateral en la parte inferior del muslo o la rodilla
producida por contacto físico.
A B C
D E
Fig. 3.5.1 Fases de la evolución de una lesión producida por un
impacto en la cara interna de la articulación de la rodilla. (Izquierda)
LCL se rompe por un impacto moderado. (Centro) Con un impacto
más violento el LCA también se rompe. (Derecha) Ante un impacto
extremadamente violento, el LCP también se rompe.
147
La lesión duele instantáneamente. Sin embargo, la ausen-
cia de dolor severo no es indicativa de ausencia de lesión.
Las lesiones menores pueden ser más dolorosas que otras
más severas. Caminar o correr puede verse limitado por
una lesión de LCM, particularmente en las rodillas ines-
tables.
La inflamación de la articulación no es frecuente y puede
indicar una lesión más aguda en la propia articulación.
La lesión en el ligamento suele provocar sensibilidad,
particularmente en el cóndilo femoral medial. Es impor-
tante probar la inestabilidad con presión en valgo con la
rodilla flexionada a 0–30° y completamente extendida.
Las lesiones se clasifican de la siguiente forma:
• Rotura parcial: clínicamente estable, grado 1 y grado 2
menor, apertura máxima de la articulación media de 4 m.
• Rotura total: rodilla clínicamente inestable, grado 2
severo y grado 3 con una apertura máxima de la artic-
ulación de 10–15 mm.
• Realice siempre todas las pruebas de estabilidad utili-
zando las maniobras de Lachman, cajón anterior, cam-
bio de pivote y cajón posterior y compare siempre los
resultados obtenidos con la rodilla no lesionada.
Solicite placas radiográficas para descartar fracturas. Una
resonancia magnética puede ser útil en casos dudosos
donde se sospecha la presencia de lesiones asociadas en el
menisco o en otros ligamentos.
Fig. 3.5.2 Maniobra de pre-
sión en valgo: en flexión
148 LESIONES DE DE LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL (LCM) | MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL
3.5.3 Tratamiento
El programa de rehabilitación para las lesiones grado 1 y
grado 2 menores (rodilla estable, rotura parcial) con ejer-
cicios que incluyen tolerar peso y realizar movimientos
tempranos puede comenzar a la brevedad. Se recomienda
el uso de una férula para proteger la cicatrización ini-
cial. En caso de una evolución satisfactoria con extensión
completa, sin efusión y con sensibilidad en disminución
transcurridas 2–3 semanas, el paciente debe mejorar su
arco de movimiento y tonicidad muscular antes de rein-
tegrarse a los entrenamientos y a la competencia, lo que
puede ocurrir en 4–8 semanas.
El tratamiento de las lesiones severas grado 2 y grado 3
(rodilla inestable, rotura total) depende de las lesiones
asociadas. La rotura total del LCM suele estar asociada
a una lesión de LCA. En las lesiones de LCM/LCA com-
binadas se debe reconstruir el LCA y se deben reparar las
estructuras medias. La cicatrización post intervención
debe protegerse con una férula. Los ejercicios que inclu-
yen movimientos tempranos y resistir peso deben reali-
zarse conforme al umbral de dolor del paciente.
Las roturas totales de LCM aisladas pueden ser tratadas
conservadoramente con ejercicios con peso, realizando
movimientos tempranos y utilizando una férula para su
protección. La reincorporación al fútbol puede tomar
entre 6 y 8 semanas. En principio las lesiones de LCM
aisladas, estables o inestables, son tratadas conservadora-
mente. Las lesiones de LCM combinadas con lesiones de
ligamentos cruzados pueden requerir cirugía.
Fig. 3.5.3 Aparato especial para entrenamiento
dinámico excéntrico isocinético
3.5.4 Pronóstico y Reincorporación
al Juego
El pronóstico para las lesiones de LCM estables es bue-
no y, con el tratamiento adecuado, el pronóstico también
es bueno para las lesiones de LCM inestables. En ciertos
casos, la inestabilidad persiste a pesar de un tratamiento
adecuado y el jugador debe someterse a una reconstruc-
ción de LCM. La reconstrucción temprana de la inesta-
bilidad crónica del LCM tiene un pronóstico mejor que
la reconstrucción tardía. En ciertos casos la rigidez puede
ser un problema pero es menos frecuente en pacientes
que realizaron movimientos tempranos y ejercicios para
resistir peso. Los ejercicios musculares permiten lograr el
80% de la tonicidad, como mínimo, y son muy impor-
tantes para reincorporarse al fútbol (Fig. 3.5.3).
El jugador está autorizado a reiniciar el entrenamiento y
participar en cotejos cuando recupera su arco de movi-
miento total, 80% de la tonicidad, y su estabilidad es
aceptable en las pruebas. Las rodillas estables pueden vol-
ver a la práctica en 4–8 semanas mientras que las inesta-
bles pueden hacerlo en 4–6 meses. En algunos casos, es
necesario utilizar una férula por un período mayor.
 MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL | LESIONES DE LIGAMENTO COLATERAL LATERAL (LCL) 149

3.6 Lesiones de Ligamento Colateral Lateral (LCL)

El LCL es el estabilizador primario de la presión en varo 3.6.2 Pronóstico y Reincorporación

sobre la rodilla. No se trata de una lesión aislada común
sino que ocurre en combinación con las lesiones de LCA
o LCP o de ambos ligamentos cruzados. El mecanismo
de la lesión se produce con un impacto medio a la rodilla
o una rotación externa sobre un pie firme lo que provo-
ca una rotación interna de la tibia y una presión en varo
sobre la rodilla. Incorrectamente diagnosticada o tratada,
esta lesión al LCL puede provocar importantes problemas.
3.6.1 Síntomas y Signos
Los antecedentes de impactos medios en la rodilla o rota-
ción interna de la tibia y presión en varo sobre la rodilla
con el pie firme deberían indicar una lesión de LCL. Las
rodillas clínicamente estables en las pruebas de estabili-
dad en varo, ya sea extendidas o flexionadas 20–30%,
(ver Fig. 3.6.1) indican rotura parcial de LCL. Una aper-
tura en varo menor a 5 mm. indica rotura parcial y se
puede tratar conservadoramente con ejercicios tempra-
nos del arco de movimiento, resistencia al peso, férula y
tonicidad muscular. Se puede poner en práctica el mismo
programa de rehabilitación para el ligamento colateral
medial.
al Juego
El pronóstico es bueno para las roturas parciales con esta-
bilidad y la reincorporación al fútbol es posible dentro
de 4–8 semanas. En el caso de roturas totales con ines-
tabilidad, se recomienda la cirugía aguda que posibilita
la reincorporación al juego en 4–6 meses, según el caso.
El jugador necesita un arco de movimiento total, estabi-
lidad en la rodilla comprobada en las maniobras y 80%
de la tonicidad muscular. Se recomienda el uso de una
férula en la primera fase de la reincorporación al fútbol.
En ciertas roturas de LCL se produce una lesión adicio-
nal en la esquina posterolateral de la rodilla que puede
derivar en una severa insuficiencia lateral y gran inestabi-
lidad con la rodilla extendida. La intervención quirúrgi-
ca permite reconstruir el LCL y adelantar las estructuras
posterolaterales.

La rotura total puede ser tratada con cirugía para evitar

los serios problemas que provoca la inestabilidad en varo
lateral tardía.

Fig. 3.6.1 Parte superior: Varo stress test en extension.

Parte inferior: test de varo en 30°de flexion
150 LESIONES DE MENISCO | MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL

3.7 Lesiones de Menisco

3.7.1 Incidencia último es importante porque el menisco puede repararse

solamente en la zona vascularizada.
Las lesiones de meniscos mediales y laterales son las lesio-
nes de rodilla más comunes en el fútbol. La incidencia Las roturas de menisco pueden clasificarse en roturas
de las lesiones de menisco que derivan en menisectomía periféricas, horizontales, radiales, colgajo y de asa de
es de 61 / 100.000 en la población general. El tratamien- cubo (ver Fig. 3.7.2).
to artroscópico de las lesiones de menisco es, actualmen-
te, el método quirúrgico ortopédico de preferencia en la
mayoría de los centros especializados y representa el 10–
15% de todas las cirugías. Al examinar a un jugador con
un golpe que provocó una distorsión, considere la posi-
ble rotura del menisco medial ante síntomas medios y del
menisco lateral ante síntomas laterales. Las lesiones del
cartílago articular pueden enmascararse como lesiones de
menisco y expresarse en el 40–45% de los jugadores con
lesiones de menisco. Además, las lesiones de ligamento
cruzado anterior o ligamento colateral pueden enmas-
cararse como lesiones de menisco. En una distorsión de
rodilla el diagnóstico más común es la lesión del menisco
medial, cuya incidencia es 5 veces mayor que otras lesio-
nes al menisco lateral. La rotura de LCA combinada con
menisco se registra en 50% de todas las roturas de LCA. Fig. 3.7.1 Menisco medial y lateral
La lesión de menisco medial comúnmente se combina
con la lesión de ligamento colateral medial.

3.7.2 Anatomía Funcional y

Clasificación de Lesiones

Anteriormente se creía que el menisco era una estructu-

ra descartable y, por eso, el tratamiento solía reducirse a
su total extracción. Desgraciadamente, la remoción del
menisco provoca una carga no fisiológica sobre el cartí-
lago articular. Así, este se desgasta con el tiempo y deriva
en una osteoartritis. Actualmente se cree que la función
del menisco en la rodilla es fundamental ya que juega
un papel importante en la absorción de los golpes de la
articulación de la rodilla, comparte la carga del peso y
la estabilización de la flexión, extensión y rotación. El
menisco medial está adherido al cuerno anterior y poste-
rior, al platillo tibial, y también a la capsula de la articu-
lación y al ligamento colateral medial (ver Fig. 3.7.1).

El menisco lateral cuenta con una fijación anterior y pos-

terior a la tibia pero no está fijado al ligamento colateral
lateral. La fijación capsular del menisco lateral también
es menos ajustada que la del menisco medial lo que per-
mite mayor movilidad al menisco lateral.

El tercio de la periferia del menisco cercano a la fijación

capsular es vascularmente rico mientras que el tercio
Fig. 3.7.2 (A) Diferentes tipos de lesiones de menisco. (B) Desarrollo
intermedio tiene una vascularidad menor hacia el cen- de rotura en forma de “asa de cubo”. (C) Desarrollo de rotura de
tro y el tercio interior no tiene vascularidad alguna. Esto colgajo de menisco.

3.7.3 Causas, Mecanismo de la Lesión
y Factores de Riesgo
Las lesiones de menisco se producen por contacto físico.
Normalmente se combinan con lesiones de ligamento,
en especial cuando participa el menisco medial, en parte,
porque está adherido con firmeza al ligamento colateral
medial y a la capsula y, en parte, porque los tacles al late-
ral de la rodilla donde la tibia sufre una rotación exter-
na son más frecuentes. El menisco medial se rompe por
rotación externa de la parte inferior de la pierna con rela-
ción al fémur mientras que el menisco lateral se rompe
por rotación interna de la parte inferior de la pierna (y la
tibia). Las lesiones de menisco también pueden ser pro-
ducto de una hiperextensión o hiperflexión de rodilla.
Los factores de riesgo son las lesiones previas de rodilla y
la rehabilitación incompleta. Además, los tacles laterales
y el juego sucio, como los jugadores poco habilidosos en
el manejo de la pelota, los “cortes”, los giros y las torsio-
nes conjuntamente con la laxitud articular constituyen
factores de riesgo adicionales.
3.7.4 Síntomas y Signos
Ante una distorsión de rodilla, ya sea por contacto físi-
co, torsión o “corte”, se debe considerar la posibilidad
de una lesión de menisco. Se deben tener en cuenta las
lesiones de menisco medial y lateral ante síntomas en la
zona central o lateral, dolor con el movimiento, toleran-
cia al peso o torsión. Se arriba a este diagnóstico a par-
tir de la sensibilidad identificada sobre la interlínea de
la articulación, el dolor en esa zona en hiperextensión,
la rotación externa de la parte inferior de la pierna (que
indica lesión en el menisco medial) y en rotación inter-
na de la parte inferior de la pierna (que indica rotura del
menisco lateral). Aquí se revela un volumen muscular
reducido y debilitado del cuadriceps. Si el diagnóstico
es dudoso, una resonancia magnética puede confirmarlo
pero la artroscopia es la herramienta preferida de diag-
nóstico y tratamiento.
3.7.5 Tratamiento
La “traba” o bloqueo con falta de extensión de la rodilla
requiere cirugía artroscópica cuanto antes para reducir el
desgaste muscular (atrofia). En la mayoría de las lesiones
sintomáticas de menisco, las intervenciones quirúrgi-
cas son necesarias cuando la rodilla se “traba” o inflama
con frecuencia. Durante la artroscopía el cirujano evalúa
la rotura. En los casos de jugadores jóvenes con rotura
MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL | LESIONES DE MENISCO 151
de menisco en la zona vascularizada, suturar el menisco
puede ser la mejor opción pero aún es tema de debate.
La parte dañada del menisco se extrae y el remanente
se recorta para acondicionarlo al tejido estable vital. Es
importante evaluar la superficie del cartílago articular y
probar la estabilidad de la rodilla sondeando los ligamen-
tos cruzados.
3.7.6 Programa de Rehabilitación
El paciente debe moverse con muletas y soportar peso
conforme a su umbral de dolor. Se deben realizar ejerci-
cios para los cuadriceps e isquiotibiales prestando espe-
cial atención a lograr su total extensión, particularmente
en el caso de bloqueos de rodilla.
3.7.7 Pronóstico y Reincorporación
al Juego
El pronóstico de una menisectomía parcial es bueno en
el corto plazo. A largo plazo se puede desarrollar una
osteoartritis pero es más común después de una meni-
sectomía total. La osteoartritis posterior a la menisec-
tomía es una causa muy común de abandono temprano
del fútbol. La evaluación de la reparación de meniscos a
largo plazo no está disponible aún. Los jugadores jóvenes
con roturas agudas o recientes de menisco aptas para ser
reparadas deben someterse a este procedimiento aún si la
recuperación y reincorporación al fútbol es mucho más
larga y se produce a los 6–8 meses.
El jugador sólo debe reincorporarse a los entrenamien-
tos y cotejos normales después de una menisectomía
parcial cuando haya logrado una movilidad y tonicidad
casi total de los músculos del muslo. Normalmente este
proceso puede tomar entre dos y seis semanas después de
una cirugía artroscópica, según el tamaño y la ubicación
de la rotura y la capacidad de recuperación de cada caso
particular. Continuar el entrenamiento de tonicidad y
resistencia de los cuadriceps y los músculos de los isquio-
tibiales es muy importante como así también mejorar
el estado general del jugador después de una lesión de
menisco.
En ciertos casos se presenta un diagnóstico de menisco
discoideo (ver Fig. 3.7.3) Los síntomas suelen ser los mis-
mos que los de la rotura de menisco pero, generalmente,
se registra en jugadores jóvenes. En el caso de menisco
discoideo, se retira la parte central interior del menisco
para crear un menisco de tamaño normal. Cuando el
menisco discoideo es inestable, se debe intentar fijar nue-
152 LESIONES DE MENISCO | MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL

vamente la porción inestable a la capsula. De ser posible,

no se debe extraer. Normalmente la reincorporación al
fútbol después de una resección parcial de menisco dis-
coideo es igual o quizás aún más prolongada que en el
caso de una cirugía artroscópica convencional de menisco.

Fig. 3.7.3 Menisco discoideo

3.7.8 Secuelas y su Tratamiento

Los meniscos no deben ser extraídos, en la medida de lo

posible. En caso de ser necesario resecar la parte dañada
del menisco, se debe intentar preservar tanto tejido vital
como sea posible. La menisectomía total debe evitarse.
Suturar el menisco reduce el riesgo de una osteoartri-
tis postraumática. Después de una menisectomía total
o subtotal con lesión del cartílago articular en el mis-
mo compartimiento se puede realizar un transplante de
menisco utilizando un injerto alogénico para restaurar
la función de la articulación pero este procedimiento se
halla aún en etapa experimental. También se debe ana-
lizar la posibilidad de reparar las lesiones del cartílago
articular.
 MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL | LESIONES DE CARTÍLAGO ARTICULAR DE RODILLA
3.8 Lesiones de Cartílago Articular de Rodilla
3.8.1 Incidencia
Las lesiones de cartílago articular son difíciles de diag-
nosticar en ausencia de una resonancia magnética o una
artroscopia. A partir de un tratamiento más activo de las
lesiones de ligamento y de la artroscopia y la resonancia
magnética, su detección ha aumentado significativamen-
te. Dentro de las lesiones agudas y crónicas de la articula-
ción de la rodilla tratadas quirúrgicamente, más del 40%
de los pacientes sufren lesiones de cartílago articular en
el hueso subcondral. Se identificó la presencia de estas
lesiones en 20–70% de los pacientes con roturas agu-
das y crónicas de ligamento cruzado anterior. Las reso-
nancias magnéticas tomadas inmediatamente después de
una lesión de LCA muestran que un alto porcentaje de
traumatismos de hueso afectan al hueso subcondral y
trabecular de la articulación con secuelas aún desconoci-
das. Las lesiones de cartílago articular se diagnostican en
40–50% de las roturas de menisco, aproximadamente.
3.8.2 Tipos de Lesiones
Cuando un jugador muestra síntomas crónicos o agudos
después de una lesión de rodilla, sus síntomas pueden
parecer roturas de menisco, lesiones de ligamento, etc. El
diagnóstico de lesiones de cartílago articular exige reali-
zar un segundo exámen con resonancia magnética (con o
sin contraste), artroscopia y radiografías de pie. Aproxi-
madamente 20–70% de los casos de lesiones de cartílago
articular también presentan otras lesiones como: rotura
de menisco, lesiones de LCP-LCA o de ligamento cola-
teral. Si la lesión de cartílago articular fue diagnosticada
mediante estudios previos, artroscopia o cirugía, es muy
importante examinar la estabilidad de la articulación y
la deformidad en varo o valgo, la incorrecta alineación
o inestabilidad patelofemoral. Una lesión osteocondral
también puede presentar síntomas de fractura osteocon-
dral traumática u osteocondritis disecante (ver Fig. 3.8.1
y 3.8.2). Estas lesiones provocan un espectro de dolor,
rigidez y discapacidad para funcionar.
Fig. 3.8.1 (A) Resonancia magnética de osteocondritis disecante en
el cóndilo femoral: vista lateral. (B) Radiografía de una osteocondritis
disecante en el cóndilo femoral lateral.
153
El cartílago articular cubre el extremo óseo de la unión
y mejora la función de la articulación porque reduce la
fricción y aumenta la absorción de los golpes. El cartí-
lago está compuesto por células, condrocitos y tejido de
soporte (la matriz). Los condrocitos constituyen el 5%
del volumen total del cartílago y están organizados en
columnas, producen el tejido de soporte circundante: la
matriz, compuesta por colágeno producido por proteína,
que protege al cartílago y provee resistencia a la tracción
al tejido. También produce proteoglicanos, un compues-
to de proteína y carbohidratos que atrae el agua y man-
tiene, aproximadamente, el 70% del volumen total del
contenido de agua dentro del cartílago. El contenido de
agua que mantienen los proteoglicanos contribuye a la
función de absorción de los golpes del cartílago (ver Fig.
3.8.3).
El agua del líquido sinovial se absorbe en la matriz por la
acción de los proteoglicanos en ausencia de la acción de
soportar peso de la articulación. Cuando soporta peso el
contenido de agua del cartílago se reduce comprimiendo
el agua nuevamente a la articulación. El líquido sinovial
producido por la capsula de la articulación sinovial sumi-
nistra todos los nutrientes y el oxígeno al cartílago. La
conversión metabólica es lenta. El líquido sinovial tam-
bién lubrica las superficies del cartílago articular redu-
ciendo la fricción entre ellas. Dicha fricción es menor
que la fricción entre superficies de hielo.
Fig. 3.8.2 Artroscopía de una lesión del cartílago articular (izquierda)
en el cóndilo femoral medial y (derecha) rotuliano.
Fig. 3.8.3 Estructura del cartílago: (1) matriz del cartílago, (2) condro-
citos (células del cartílago), (3) límite extremo, (4) hueso debajo del
cartílago (subcondral y trabecular).
154 LESIONES DE CARTÍLAGO ARTICULAR DE RODILLA | MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL
El cartílago articular es un tejido único ya que carece de
nervio vascular y suministro linfático. La ausencia de
suministro vascular significa que el cartílago no puede
curarse reparando el tejido inflamatorio y depende sola-
mente del intercambio del líquido sinovial para obtener
nutrientes y oxígeno. La ausencia de suministro nervioso
implica que las lesiones al cartílago no producen dolor
salvo que la lesión afecte los tejidos circundantes como el
revestimiento sinovial, el hueso subcondral o el periostio.
3.8.3 Clasificaciones
Existen varios métodos para clasificar las lesiones de car-
tílago articular. Sin embargo, dos de ellas son las más uti-
lizadas. El daño al cartílago articular puede ser superficial
(parcial), profundo (completo, total) u osteocondral. Las
lesiones superficiales de cartílago articular se extienden
en la mitad superior de la profundidad del cartílago, no
cicatrizan ni avanzan excepto cuando se hallan en zonas
que soportan peso.
Las lesiones de cartílago articular profundas o de espesor
completo se extienden debajo del hueso subcondral pero
no lo atraviesan, no cicatrizan pero tampoco derivan en
osteoartritis con el tiempo.
Las lesiones de hueso osteocondral y cartílago se extien-
den a través del hueso subcondral dentro del hueso tra-
becular y pueden cicatrizar por inflamación lo que per-
mite el crecimiento vascular hacia adentro con invasión
de fibroblasto (célula fibrosa) que repara el tejido fibroso.
Se puede aplicar la clasificación de Outerbridge o de la
ICRS (International Cartilage Repair Society) a las lesio-
nes de cartílago articular (Fig. 3.8.4).
El cartílago lesionado puede presentar una avulsión del
hueso y permanecer como colgajos o cuerpos libres e
interferir con la función de la articulación. El cartílago
articular no tiene capacidad de cicatrizarse por sí mismo.
Fig. 3.8.4 Vista superficial y corte de sección de las lesiones de cartí-
lago articular I-IV.
3.8.4 Causas, Mecanismo de la Lesión
y Factores de Riesgo
Las lesiones de cartílago articular frecuentemente son
provocadas por distorsión, dislocación o contusión en la
articulación de la rodilla las que, generalmente, se produ-
cen en combinación con lesiones de ligamento (como el
LCM el LCA) y roturas de menisco. Las lesiones de car-
tílago articular pueden ser producto de golpes reiterados
donde cada incidente provoca síntomas mínimos o nulos
o del exceso de uso o sobrecarga reiterados.
Los factores de riesgo son las lesiones previas de menisco
o ligamento de la rodilla, la inestabilidad remanente, las
secuelas de la menisectomía parcial o total, la incorrecta
alineación de la rodilla en varo o valgo, la incorrecta ali-
neación o inestabilidad de la rótula, los tacles y el juego
sucio, las caídas sobre superficies duras, la condición físi-
ca deficiente o la debilidad muscular.
3.8.5 Síntomas y Signos
Pueden presentarse antecedentes de distorsión, disloca-
ción o contusión de la articulación o de lesiones de liga-
mento o menisco y sus respectivos tratamientos. Se pue-
de presentar inflamación y efusión. En los casos agudos,
puede ocurrir un derrame intraarticular.
Se registra dolor al mover la articulación o soportar peso.
Se “engancha” o “traba” al tolerar peso, correr o “cortar”
o realizando actividades que producen torsión. Cuando
la articulación se mueve se registra crepitación (chasqui-
dos), especialmente al soportar peso. También se puede
registrar sensibilidad en la interlínea de la articulación. Se
debe probar la estabilidad del ligamento. Una resonan-
cia magnética o, mejor aún, una artroscopia confirma el
diagnóstico y la evaluación de la lesión. Las radiografías
soportando peso para determinar la deformidad en varo
o valgo son importantes.
3.8.6 Tratamiento
El tratamiento conservador incluye reducir o interrumpir
el entrenamiento y la participación en cotejos de fútbol,
mejorar la tonicidad, resistencia y propriocepción mus-
cular mediante fisioterapia y tratar la inflamación con
antiinflamatorios.
Generalmente el tratamiento conservador no tiene éxito
con los jugadores que desean reiniciar la actividad. El tra-
tamiento quirúrgico incluye el debridamiento del cartíla-
 MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL | LESIONES DE CARTÍLAGO ARTICULAR DE RODILLA
go dañado y de los colgajos del cartílago que interfieren
con la función de la articulación y provocan enganches o
trabas. Solamente erradica el síntoma por un tiempo y pue-
de detener momentáneamente la evolución pero no repara.
Las células de la médula ósea que estimulan los proce-
dimientos incluyen la artroplastía de perforación, micro-
fracturación y abrasión.
• La perforación consiste en realizar múltiples agujeros a
través del hueso subcondral del desperfecto en el hueso
trabecular.
• La microfracturación o “selección” consiste en realizar
pequeñas fracturas en el hueso subcondral para per-
mitir el derrame hacia el desperfecto y la reparación
fibrosa.
• La artroplastía de abrasión es la abrasión superficial
de la superficie del hueso subcondral para permitir
el derrame de los capilares del hueso subcondral y la
reparación fibrosa del desperfecto.
Los injertos periósticos y pericondrales se obtienen del
periostio tibial o de las costillas de la zona lesionada
con una superficie desgastada del hueso subcondral. Sin
embargo, los resultados no han sido satisfactorios.
El transplante antólogo de condrocito (TAC) es adecua-
do para las lesiones de cartílago (de 2–12 cm2) localiza-
das en la superficie articular de la rodilla (Fig. 38.5) En la
evaluación artroscópica de la lesión, se extraen rebanadas
de cartílago para cultivar células. Dos semanas después
se opera y extirpa la lesión condral, se inyectan las célu-
las cultivadas dentro del desperfecto que se cubrió con
periostio (ver Fig. 3.8.5). Los resultados a largo plazo son
prometedores. Los jugadores lesionados han reiniciado la
práctica pero el proceso puede tomar entre 12 y 18 meses.
Fig. 3.8.5 Transplante antólogo de condrocito: se cultivan células del
cartílago y se implantan nuevamente en la articulación.
155
Se ha aplicado la técnica de injerto óseocondral de cilin-
dros de hueso y cartílago en lesiones menores con resul-
tados prometedores. La reincorporación al fútbol es posi-
ble en el caso de lesiones más pequeñas (ver Fig. 3.8.6).
3.8.7 Programa de Rehabilitación
Los ejercicios tempranos de arco de movimiento son
fundamentales para recuperar la función de la articula-
ción. Se debe realizar ejercicios de tonicidad muscular y
aumentar progresivamente el peso parcial sobre la articu-
lación durante las primeras 6–8 semanas posteriores a la
cirugía. Se debe iniciar el entrenamiento funcional (bici-
cleta, natación, largas caminatas) o los métodos inter-
medios de entrenamiento funcional cuando se considere
conveniente, según el caso. Antes de reincorporarse a la
práctica de fútbol, cada jugador debe ser evaluado clínica
y artroscópicamente.
3.8.8 Pronóstico y Reincorporación
al Juego
Siguiendo un tratamiento conservador o sin tratamiento,
las lesiones del cartílago articular derivan en osteoartri-
tis con el tiempo. El debridamiento, como único trata-
miento, no brinda resultados satisfactorios a largo plazo.
Las técnicas de estimulación con células de médula ósea
pueden producir una cura momentánea y permitir la
reincorporación al fútbol. Sin embargo, se pueden pro-
ducir nuevas lesiones o se puede romper con el tiempo
el tejido reparado. Los injertos pericondrales y periostales
aparentemente reparan el tejido fibroso pero se pueden
deteriorar con la práctica continua de fútbol. Paneles de
expertos han elegido a la TCA como la intervención qui-
rúrgica de preferencia ante la falla de los procedimientos
de estimulación de médula ósea y otros tratamientos.
Fig. 3.8.6 Injerto osteocondral: cilindros de hueso y cartílago
obtenidos de zonas de la articulación que toleran pesos meno-
res son transplantados a los agujeros perforados en la zona
dañada.
156 LESIONES MUSCULARES DE MUSLO | MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL
3.9 Lesiones Musculares de Muslo
3.9.1 Incidencia
Las lesiones musculares ocurren frecuentemente como
consecuencia de las contusiones que se producen en la
práctica de deportes de contacto físico o de las luxacio-
nes de los deportes que exigen carreras cortas de gran
velocidad y aceleración. Como el fútbol combina ambas,
es lógico que 30% de las lesiones, como máximo, sean en
los muslos. De hecho, los resultados de las ligas de elite
en Inglaterra, Islandia y Noruega revelan que las luxacio-
nes de los isquiotibiales son las más comunes en el fút-
bol masculino con un 13% y 17% de todas las lesiones
agudas. Otros estudios han demostrado que las lesiones
de muslo provocadas por contusiones musculares alcan-
zan el 16% del total de las lesiones agudas en el fútbol
de elite. Los estudios de F-MARC mostraron resultados
similares (Cuadro 3.9.1).
Lesiones Malestares
sin lesiones
Competencias FIFA, caballeros 8 – 22%
Competencias FIFA, damas 8 – 22%
Incidencia anual, caballeros 15% 19%
Cuadro 3.9.1 Lesiones y malestares en los muslos (Peterson et al. 20;
Junge et al. 2004)
3.9.2 Tipos de Lesiones
Los músculos se lesionan debido a dos mecanismos
diferentes: contacto directo o estiramiento muscular.
Los cuadriceps son el grupo muscular más susceptible a
lesiones por contusiones (porque se hallan ubicados en
la porción anterior y lateral del muslo). Los isquiotibia-
les constituyen el grupo muscular de la cara posterior
del muslo y se lesionan normalmente cuando se estiran
severamente más allá de su máxima amplitud en carre-
ras cortas de gran velocidad. Como en la mayoría de los
casos los isquiotibiales se lesionan por estiramientos y los
cuadriceps por contusiones, los tipos de lesiones más fre-
cuentes suelen llamarse estiramiento de isquiotibiales y
contusiones de cuadriceps. Sin embargo, las contusiones
de isquiotibiales y los estiramientos de cuadriceps tam-
bién ocurren, aunque en menor escala (Cuadro 3.9.2).
Los calambres musculares también son frecuentes en
los jugadores de fútbol. Puede ser difícil distinguir un
esguince suave (cuando no existe daño estructural) de
una contusión suave (cuando el jugador no recuerda
haber recibido ningún golpe). Los dolores musculares
provocan problemas pero generalmente son síntomas
inofensivos de falta de entrenamiento que se producen
Frecuente Menos frecuente Imposible de
evitar
Contusión de Estiramiento del Síndrome agudo de
cuadriceps aductor compartimiento
Estiramiento de Avulsión o rotura Fémur fracturado
isquiotibiales total de isquioti-
biales y del cua-
driceps
Calambres de
isquiotibiales
Table 3.9.2. Diagnoses to consider after an acute thigh muscle injury
normalmente realizando ejercicios excéntricos. En raras
ocasiones, lesiones de fémur más importantes también
pueden derivar en fracturas, hecho más frecuente entre
niños que entre adultos.
3.9.3 Clasificación de Lesiones
Ya sea por (estiramiento) indirecto o golpe directo, estos
mecanismos de lesiones musculares destruyen las fibras
de los músculos. Rodeadas de capilares, dichas fibras tie-
nen una excelente capacidad de suministrar oxígeno y
nutrientes a la musculatura. Además, en general, el flujo
sanguíneo localizado en el músculo es mayor durante la
práctica de ejercicios físicos. Estos dos factores, el sumi-
nistro capilar abundante y el flujo elevado, se combinan
para producir un derrame interno considerable, reducir
la función y el dolor inmediatamente después de la lesión
más allá de su mecanismo. Por consiguiente, los funda-
mentos de su evaluación, tratamiento agudo y rehabilita-
ción son muy similares en ambos tipos de lesiones.
Los métodos de clasificación agrupan las lesiones mus-
culares según el daño muscular y el derrame que produ-
cen pero saber si el hematoma es intermuscular o intra-
muscular (Fig. 3.9.1) tiene especial importancia, por lo
menos para su pronóstico. Un derrame es intramuscular
cuando no hay lesión en la cara del músculo, e intermus-
cular cuando la sangre se escapa de los compartimientos
del músculo a través de un desperfecto en la cara del
músculo. En general, el tiempo de cicatrización es signi-
ficativamente superior en el derrame intramuscular que
en el intermuscular.
 MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL | LESIONES MUSCULARES DE MUSLO
3.9.4 Causas, Mecanismo de la Lesión
y Factores de Riesgo
Como se mencionó con anterioridad, existen principal-
mente dos mecanismos diferentes que participan en las
lesiones de muslo: el directo (contusión) y el indirecto
(distensión o estiramiento). El mecanismo de la contu-
sión es directo, es decir que el jugador se lesiona por un
golpe recibido directamente de un jugador contrario,
normalmente, por un tacle donde la rodilla golpea la cara
lateral del muslo aplastándolo entre la rótula del jugador
contrario y el fémur del propio jugador (Fig. 3.9.2).
El mecanismo de la lesión y los factores de riesgo de
estiramiento de los isquiotibiales son más difíciles de
comprender. El grupo de músculos de los isquiotibiales
está compuesto por tres músculos: semimembranoso,
semitendinoso y bíceps femoral. Todos ellos (excepto
la cabeza corta del bíceps) se originan en la tuberosidad
pelviana y se insertan sobre la cara interna y externa de
la parte inferior de la pierna directamente debajo de la
rodilla, por lo cual superponen dos articulaciones ende-
rezan la articulación de la cadera y doblan la articulación
de la rodilla. Los estiramientos musculares normalmente
ocurren entre las caras del músculo y su tendón (la unión
miotendinosa) pero también se registran avulsiones de la
tuberosidad.
El estiramiento de los isquiotibiales ocurren principal-
mente durante carreras cortas de gran velocidad. No se
han realizado estudios que demuestren exactamente en
qué momento se producen las lesiones durante el ciclo
de la marcha, sin embargo, como se cree que los momen-
tos netos desarrollados por los isquiotibiales son mayores
en la fase tardía del movimiento, justo antes del golpe del
Fig. 3.9.1. Las lesiones musculares pueden ser clasificadas como inter-
muscular o dentro de los musculos, basado o si el hematoma puede
salir del compartimiento o no. Ilustracion producida con permiso
(Peterson y Renström 2001) Martin Dunitz
157
talón y en la fase propulsiva de la marcha, se cree que son
las posiciones más vulnerables. En estas fases, los isquio-
tibiales actúan en forma excéntrica.
Entre la cantidad de factores de riesgo propuestos para el
estiramiento de los isquiotibiales, se destacan los siguien-
tes tres factores externos: las lesiones previas, los MDR
limitados y la escasa tonicidad de los isquiotibiales. En
teoría, dichos MDR limitados en la flexión de la cadera
podrían producir vulnerabilidad en la tensión muscular
cercana a la resistencia elástica máxima. Sin embargo,
esta hipótesis debe ser confirmada aún. De hecho, los
estudios realizados en jugadores de fútbol indican que
las fuerzas necesarias para resistir la flexión de la rodilla y
comenzar la extensión de la cadera en las carreras cortas
de gran velocidad podrían exceder la resistencia elástica
máxima de la unidad músculo tendinosa. La tonicidad
de los isquiotibiales se expresa normalmente en relación
a la tonicidad de los cuadriceps, es decir la capacidad
de los cuadriceps de generar velocidad y la capacidad de
los isquiotibiales de resistir las fuerzas resultantes que se
cree son fundamentales. En contraste con la flexibili-
dad, varios estudios demuestran que los jugadores con
baja tonicidad en los isquiotibiales o baja relación entre
los isquiotibiales y los cuadriceps están más expuestos a
sufrir lesiones. Una lesión anterior puede provocar la for-
mación de un tejido en la cicatriz de la musculatura que
provoca una zona con menor respuesta y mayor riesgo de
lesiones. Una lesión anterior también puede derivan en
MDR o tonicidad limitada e, indirectamente, aumentar
el riesgo de lesiones. Los jugadores de fútbol con lesiones
anteriores están expuestos a un riesgo siete veces mayor a
las lesiones que los jugadores sanos (hasta un 13% puede
sufrir una nueva lesión durante la temporada).
A B
Fig. 3.9.2 Tipico mecanismo de lesion por contusiones o aplastamien-
tos del cuadriceps, de los musculos entre el femur y los oponentes
de la patella resultando en (A) hematoma intramuscular. Ilustracion
reproducida con permiso de la guia clinica para lesiones del deporte
(Barth and Maehlum 2004) Gazette Bok/T. Bolic
158 LESIONES MUSCULARES DE MUSLO | MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL
Otros factores de riesgo que han sido sugeridos pero
no examinados exhaustivamente aún son las técnicas de
carrera inadecuadas, el aumento de la velocidad de carre-
ra, el dolor en la espalda baja, el aumento o los cambios
en los programas de entrenamiento (particularmente en
los períodos de entrenamiento intenso).
3.9.5 Síntomas y Signos
En la mayoría de los casos los antecedentes son suficien-
tes para diagnosticar una lesión muscular aguda cuando
el jugador refiere haber “estirado” los isquiotibiales al rea-
lizar carreras cortas de gran velocidad o recibir un gol-
pe de un jugador contrario con un súbito dolor agudo
e inmediata reducción de las funciones. Ante una con-
tusión importante, el muslo se presenta más grueso de
lo normal. Se debe medir su circunferencia con una cin-
ta métrica y comparar el resultado con el lado sano para
cuantificar el grado de inflamación. Una contusión fuer-
te deja una marca en el muslo que no da lugar a duda
sobre si persiste el golpe de gran energía o no. En caso
de rotura del músculo o tendón en los isquiotibiales, se
produce una depresión visible y la piel distal cambia de
color gradualmente en el lugar de la lesión. Transcurri-
dos un par de días, la lesión intermuscular persiste pero
la lesión intramuscular, no y los golpes son visibles en la
piel, generalmente (distales a la ubicación de la lesión).
La flexión limitada de la articulación de la rodilla puede
ayudar a distinguir entre una lesión intramuscular y una
lesión intermuscular.
Si los compartimientos están intactos, el derrame del
muslo es reducido y produce una presión intramuscular
mayor que disminuye el arco de movimiento, es decir la
Fig. 3.9.3 Las lesiones por estiramiento muscular pueden hallarse en
la unión miotendinosa, en cualquier lugar del vientre muscular de
los isquiotibiales, ilustrados aquí para el bíceps femoral. También se
pueden registrar avulsiones de la tuberosidad isquial. Reproducción
de la ilustración autorizada por Clinical Guide to Sports Injuries (Bahr
y Maehlum, 2004) © Gazette Bok/T. Bolic
flexión de la articulación de la rodilla (Fig. 3.9.4). Suele
ser más fácil realizar pruebas funcionales y evaluar la con-
dición del paciente 2 ó 3 días después de la lesión. Si la
articulación de la rodilla se flexiona menos de 90° indica
derrame intramuscular que requiere un período de reha-
bilitación más breve.
Deben realizarse pruebas funcionales musculares para
distinguir entre rotura total y parcial de un tendón o
músculo. Ambos cuadriceps y el aparato de los isquioti-
biales pueden ser sometidos a pruebas isométricas y diná-
micas, incluyendo las pruebas de resistencia a la fuerza
excéntrica, para conocer el grado de la lesión.
3.9.6 Diagnóstico
Las lesiones musculares agudas, moderadas y severas sue-
len ser relativamente sencillas de diagnosticar ante sín-
tomas convencionales: dolor localizado, sensibilidad a
la palpación y pérdida de funcionamiento. Las lesiones
menores son más difíciles de distinguir de los calambres
cuando no producen daño estructural al músculo.
3.9.7 Estudios
Excepto en caso de sospecha de fractura de fémur, no es
necesario realizar estudios adicionales en la fase aguda.
Si los hallazgos clínicos no pueden descartar la posibili-
dad de una fractura de fémur o una fractura por avulsión
desde la tuberosidad isquial, se debe realizar una radio-
grafía convencional. Además, la resonancia magnética es
un método de exámen exacto para determinar si existe
una rotura total o no, especialmente en las lesiones en los
isquiotibiales y los cuadriceps, o una avulsión desde la
tuberosidad isquial (una avulsión es normalmente visible
en una radiografía convencional).
Fig. 3.9.4 Prueba funcional para distinguir hematomas intramuscula-
res (donde la rodilla puede flexionarse menos de 90°) y hematomas
intermusculares (donde la rodilla se puede flexionar más de 90°)
luego de una contusión en el cuadriceps. Reproducción de la ilustra-
ción autorizada por Clinical Guide to Sports Injuries (Bahr y Maehlum,
2004) © Gazette Bok/T. Bolic
 MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL | LESIONES MUSCULARES DE MUSLO
Más adelante, en el período de rehabilitación, se ven los
depósitos de calcio posteriores al derrame intramuscular
si el paciente desarrolla miositis osificante (ver más aba-
jo) y se deben tomar radiografías si la recuperación es
más lenta de lo esperado.
3.9.8 Tratamiento en el Terreno y
Evaluación de Reingreso al
Campo de Juego
El tema clave de la evaluación en el lugar de un jugador
lesionado severamente es si se debe retirar del cotejo o
no. El derrame intramuscular comienza inmediatamente
y alcanza su punto máximo en los primeros minutos pos-
teriores a la lesión. Por ello, cuanto más rápido se inicia
el tratamiento PRHCE, más se lograr reducir el derra-
me. Y el tratamiento PRHCE es la clave para reducir el
período de recuperación.
El estiramiento de los isquiotibiales se produce durante
carreras cortas de gran velocidad y aceleración y suele no
ser evidente salvo para el propio jugador. Sin embargo,
es obvio para el jugador ya que no puede moverse nor-
malmente ni realizar carreras cortas de gran velocidad y
aceleración o presenta dificultades para caminar y solicita
ser retirado del campo de juego. Este es el cuadro aún
en lesiones pequeñas y resulta fácil tomar una decisión al
respecto.
En las contusiones la decisión suele ser más difícil. El
cuadro convencional muestra al jugador que cae por
un golpe en el muslo y al cuerpo médico que acude al
campo para evaluar la lesión y brindar asistencia. En
este caso, no es fácil distinguir entre una contusión sub-
cutánea menor y una lesión muscular. La decisión debe
basarse en la fuerza del golpe. Un golpe muy fuerte en la
rótula casi siempre provoca un derrame importante y el
jugador debe ser retirado para ser atendido y probado al
borde del campo de juego.
Si se decide retirarlo del cotejo, la clave es la compresión
máxima, preferentemente con hielo, tan pronto como
sea posible. Los pulverizadores de hielo no son efectivos.
En el caso de una lesión por contusión, la mejor forma
de reducir el derrame en la primera hora posterior a la
lesión es aplicar compresión con la rodilla en su máxima
flexión (Fig. 3.9.5) para aumentar la presión del compar-
timiento y reducir significativamente el flujo de sangre al
músculo.
159
3.9.9 Tratamiento Posterior
El derrame intramuscular se detiene paulatinamente
pero cuando la lesión es seria puede extenderse duran-
te 48 horas. El principal objetivo, ya sea en el caso de
una lesión por contusión o un esguince, es controlar la
hemorragia con reposo y comprimiendo la lesión con un
vendaje. Los masajes son contraindicados en esta etapa.
Si la lesión es seria, puede ser necesario esperar 4 ó 5 días
antes de iniciar ejercicios activos pero, en el caso de lesio-
nes leves, la rehabilitación debe comenzar 2 ó 3 días des-
pués de la lesión.
El uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroi-
des (AINES) o inhibidores COX-II es discutible. Los
estudios realizados en animales han demostrado que los
AINES aumentan la tasa de recuperación de fuerza en
la primera semana posterior a la lesión pero la torsión es
limitada transcurridas 4 semanas del tratamiento. Como
no inhiben la función de las plaquetas en sangre y, por
consiguiente, aumentan el riesgo de derrames, los inhi-
bidores COX-II pueden ser más aconsejables que los
AINES comunes. Las inyecciones de corticoesteroides
están contraindicadas en la etapa aguda. Si bien pueden
proporcionar ciertas ventajas en el corto plazo por acele-
rar la recuperación, el atleta puede resultar más suscep-
tible a lesionarse nuevamente en el largo plazo. Además,
como los corticoesteroides normalmente se indican con
un anestésico local, no se conoce a ciencia cierta cuál de
estas sustancias actúa para aliviar el dolor en el corto plazo.
Las roturas agudas de tendón desde la tuberosidad isquial
tratadas quirúrgicamente arrojan buenos resultados. La
cirugía debe practicarse dentro de las 2 semanas de la
lesión.
Fig. 3.9.5 La maxima flexion de la rodilla es la forma efectiva para
poner PRICE terapia inmediata despues de una lesion de contusion
del muslo. Ilustracion reproducida con permiso de la guia clinica para
lesiones del deporte.
160 LESIONES MUSCULARES DE MUSLO | MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL
3.9.10 Programa de Rehabilitación
Los objetivos de las siguientes fases de la rehabilitación
son: en primer lugar, devolver el arco de movimiento sin
dolor y, luego, mediante un programa de rehabilitación
funcional, lograr el nivel de desempeño que le permita
al jugador volver a la actividad. El paso de una etapa de
la rehabilitación a la siguiente queda sujeto a la evolu-
ción de la función, no al tiempo. En esta etapa se pueden
aplicar masajes para mejorar la circulación.
La rehabilitación de la mayoría de las lesiones menores
de muslo debe comenzar con movilización activa. El
paciente debe iniciar movimientos suaves de las articula-
ciones afectadas y permitir que su umbral de dolor esta-
blezca los límites. No se debe aplicar presión en la fase
inicial. La bicicleta ergométrica es una herramienta suave
y efectiva para aumentar la movilidad. Se debe ajustar el
asiento a una altura elevada para que el pie se apoye en el
pedal más adelante de lo normal. Esta posición reduce la
flexión de la rodilla y facilita el pedaleo. Si la movilidad
es tan limitada que aún así el paciente no puede peda-
lear, debe oscilar levemente, tanto como le sea posible,
en ambas direcciones en la bicicleta. Como se mencionó
anteriormente, en el caso de lesiones y contusiones mus-
culares severas, se recomienda permitir la relajación de la
zona afectada antes de iniciar la movilización activa.
Los ejercicios son fundamentales durante la fase de reha-
bilitación pero otra terapia física como los masajes, la
elongación y los diversos tipos de electroterapia pueden
ser útiles para eliminar los residuos del derrame y evitar
la formación de tejido de cicatriz en la zona lesionada.
El programa debe incluir diversos ejercicios de elonga-
ción, fuerza, neuromusculares y funcionales orientados a
la reiniciación de la práctica de fútbol. El ritmo de los
ejercicios está sujeto al dolor y la función del paciente.
En general, en la fase inicial de la rehabilitación, se enfa-
tizan las repeticiones y cargas acotadas (hasta un máximo
de 100 repeticiones divididas en 4–5 series). Luego se
aumenta gradualmente la carga y se disminuye la canti-
dad de repeticiones. Los ejercicios simples se indican en
la fase inicial y luego se aumenta gradualmente el ritmo.
Los atletas que practican deportes de explosión con
lesiones por estiramiento muscular no deben correr a su
máxima velocidad durante el entrenamiento hasta que la
lesión esté completamente curada. La musculatura suele
tolerar los máximos arranques y o giros bruscos después
de 6 a 8 semanas. El entrenamiento de carrera suave en
forma relajada debe comenzar tan pronto como el dolor
lo permita. Una manga de neopreno aislante para mante-
ner los músculos calientes resulta de suma utilidad en la
fase del nuevo entrenamiento. Un buen precalentamien-
to con suaves elongaciones es esencial antes de iniciar
ejercicios más enérgicos. El atleta debe lograr entrenar
con intensidad de competencia sin presentar síntomas y
debe someterse a minuciosos exámenes antes de partici-
par nuevamente en cotejos o competir.
3.9.11 Pronóstico y Reincorporación
al Juego
La cicatrización de un derrame intramuscular suele
tomar entre 6 y 12 semanas pero la lesión con derrame
intermuscular puede curarse en un par de semanas. Si la
lesión es menor, trascurrida una semana, los músculos
recuperan su fuerza y capacidad de contraerse. Aproxi-
madamente 50% de la fuerza se recupera en 24 horas.
Transcurridos 7 días, se recupera el 90% de la fuerza. La
reincorporación anticipada a la práctica de deportes de
explosión puede provocar una nueva lesión.
Generalmente el pronóstico es bueno. En el mejor de
los casos, el atleta puede reincorporarse al entrenamien-
to después de un par de semanas pero la lesión suele no
permitir la práctica de deportes que exigen el uso explo-
sivo de los músculos. Si el atleta se reincorpora a la acti-
vidad deportiva anticipadamente, el peligro de una nueva
lesión es grande.
3.9.12 Secuelas y su Tratamiento
El síndrome del compartimiento agudo es raro en los
jugadores de fútbol pero puede ocurrir después de una
contusión de cuadriceps. Si bien la presión normal sobre
un compartimiento muscular es menor a 20 mm. Hg, la
presión en el compartimiento del músculo recto femo-
ral puede aumentar hasta alcanzar entre 80 y 100 mm.
Hg en el caso de una gran lesión muscular con derra-
me intramuscular. El síntoma principal es un dolor que
aumenta gradualmente hasta transformarse, eventual-
mente, en intolerable, y la rigidez del músculo al palpar-
lo. Para controlar al paciente se debe medir la circunfe-
rencia del muslo y compararla con el lado opuesto. Si
aumenta en forma gradual, el paciente debe ser interna-
do y controlado exhaustivamente por personal calificado
con métodos directos de monitoreo de presión. En raras
ocasiones puede ser necesaria la cirugía para abrir la cara
y liberar la presión.
En ciertos casos, después de una lesión muscular en el
muslo, el hematoma se calcifica. Esta condición se cono-
 MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL | LESIONES MUSCULARES DE MUSLO 161

ce como miositis osificante y se puede detectar con

radiografías convencionales después de algunas semanas
(como mínimo 3 ó 4). La miositis osificante es una posi-
ble secuela de un derrame importante en los músculos
profundos del muslo. Al comienzo del proceso de cal-
cificación, se presenta inflamación y, en muchos casos,
sensibilidad (fase caliente) en la zona. El dolor y la infla-
mación impiden los movimientos normales por mucho
tiempo y, normalmente, limitan la flexión de la articu-
lación de la rodilla. De debe tener en cuenta este diag-
nóstico y ordenar radiografías o una resonancia magné-
tica cuando la evolución es más lenta de lo esperado y la
movilidad continúa restringida. Eventualmente la calci-
ficación se estabiliza (fase fría). El tratamiento consiste en
estirar y ejercitar los músculos según lo permita el umbral
de dolor. Generalmente el calcio y el hematoma se reab-
sorben sin cirugía pero si transcurren más de 6 meses sin
signos de reabsorción, el paciente debe ser derivado a un
cirujano para su evaluación y posible intervención qui-
rúrgica. El pronóstico es bueno pero la reabsorción de la
calcificación suele ser lenta.
162 LESIONES DE INGLE | MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL

3.10 Lesiones de Ingle

3.10.1 Incidencia 3.10.3 Anatomía Funcional y

Clasificación de Lesiones
Las lesiones de ingle abarcan a todas las condiciones que
se presentan de la región de la ingle, sin importar si el La anatomía de la cadera y de la ingle es compleja (Fig.
origen del dolor se halla localizado adentro o afuera de 3.10.1). Además de la gran cantidad de músculos y ten-
la ingle. Las lesiones de la ingle constituyen el 5–12% de dones que la conforman, también incluye glándulas, bol-
todas las lesiones en el fútbol masculino y el 4–5% de las sas y otros vasos de tejido blando y nervios. Los huesos
lesiones en el fútbol femenino. de la pelvis y la articulación de la cadera son importantes
y los huesos de la articulación, como el sacro, el cóccix,
Frecuente Menos fre- Imposible de y la columna vertebral, juegan un papel importante en
cuente evitar la función biomecánica de las extremidades inferiores. La
Estiramiento Lesiones o – Otros estiramien- pelvis es la unión que soporta el peso entre las extremi-
muscular trastornos de tos musculares dades inferiores y el tronco con transferencia de grandes
– Aductores cadera – Bursitis fuerzas conjuntamente con la articulación de la cadera.
– Recto abdominal Pinzamiento de – Fracturas por Esta última es muy estable. La fuerza que se transmite
– Recto femoral nervio desgaste
– Iliopsoas – Fracturas por
a través de la cadera es 2,6 veces el peso del cuerpo. En
avulsión carrera dicha fuerza se incrementa hasta alcanzar 5 veces
– Trastornos el peso del cuerpo en la fase de postura.
fuera de la ingle
con dolor en la Los picos de fuerza actúan sobre la espalda baja, el hueso
ingle
de la pelvis y la articulación de la cadera hasta las extre-
Cuadro 3.10.1 Diagnósticos a considerar en caso de dolor en la ingle midades inferiores y los diversos grupos musculares que
producen la aceleración y desaceleración actúan sobre
la articulación de la cadera. La carga pesada y repetida
3.10.2 Tipos de Lesiones en la zona es un antecedente de lesiones por desgaste de
la zona de la ingle. No existe una clasificación aceptada
Las diferentes lesiones (o enfermedades) que provocan de las lesiones de la ingle. Por su estructura se las pue-
dolor en la ingle pueden localizarse dentro o fuera de de clasificar de la siguiente forma: (1) lesiones de mús-
la zona de la ingle. La causa más común del dolor en la culos y tendones con rotura parcial o total y tendinosis;
ingle son las lesiones en los cuatro músculos principales (2) lesiones esqueléticas en el hueso de la pelvis y en la
de la zona: el aductor largo, el recto abdominal, el recto articulación de la cadera, incluyendo fracturas por des-
femoral y el iliopsoas. El dolor también puede localizarse gaste de cadera, en especial lesiones de cartílagos, y (3)
en los huesos de la pelvis y en la articulación de la cadera, dolores provocados por otros tejidos blandos como, por
en los nervios subcutáneos que atraviesan la zona de la ejemplo, la bolsas, las glándulas y la cara. Otro grupo son
ingle o ser provocado por una hernia femoral o inguinal, los dolores originados desde afuera de la zona de la ingle
también denominada “hernia del deportista”. pero que se expresan en dicha zona (se refiere dolor en la
región) incluyendo la ciática producida por la hernia de
El dolor que se origina afuera de la ingle pero que se
refiere allí puede ser producto de cambios patológicos en
la columna vertebral, particularmente en el L4 ciático.
Otras causas de dolor en la ingle pueden ser la osteítis de
pubiana; las infecciones, como la prostatitis; las infeccio-
nes urinarias; las enfermedades genitales y los tumores.

Las bolsas en la zona de la ingle, por ejemplo la bolsa

iliopectineal y la trocantérica, como la cadera colapsada,
provocan dolor. Las pruebas funcionales para erradicar el
dolor deben formar parte del exámen para establecer un
diagnóstico.

Fig. 3.10.1 Músculos de la ingle

 MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL | LESIONES DE INGLE 163

disco o la compresión de la ruta del nervio, la sacroilitis,

el pinzamiento del nervio, las hernias y otras enfermeda-
des intraabdominales (urogenitales, intestinales, gineco-
lógicas, etc.).

3.10.4 Causas

La mayoría de las lesiones que producen dolor en la ingle

se originan en los músculos aductor largo, recto abdomi-
nal, recto femoral e iliopsoas. La lesión puede ser aguda y Fig. 3.10.2 Dolor del ingle. Diferente sensibilidad por encima o sobre
el origen del aductor longus
producirse durante una carrera corta de gran velocidad y
aceleración, pateando, en maniobras como un tacle con
deslizamiento, cortando, en torsión, o pateando la pelo-
ta al mismo tiempo que un jugador del equipo contrario
con la cara interna o el frente del pie y estableciendo, de
esta forma, contacto físico. Puede ser, también, el resulta-
do de una lesión del músculo o del tendón o una rotura
parcial o total. Otro mecanismo de lesión es el desgas-
te producido por el entrenamiento muy intenso en un
plazo corto sin el tiempo de recuperación necesario y la
consiguiente inflamación. Los estiramientos agudos, las
roturas parciales y el desgaste crónico pueden causar una Fig. 3.10.3 Dolor de la ingle. Diferente sensibilidad a la palpacion
inflamación en el tejido de cicatrización del tendón con sobre el tendon del recto femoral en su origen proximal de insercion
en el acetabulo.
escaso poder de curación. La condición física deficiente,
el insuficiente calentamiento o enfriamiento, la elonga-
ción inadecuada y el entrenamiento de resistencia pue-
den contribuir a la aparición de estas lesiones. Las super-
ficies duras y el pasto artificial, al que el jugador no está
acostumbrado, especialmente cuando utiliza botines con
tapones, como así también la planificación y los ejerci-
cios inadecuados en los entrenamientos pueden consti-
tuir otros factores de riesgo.

3.10.5 Síntomas y Signos

Fig. 3.10.4 Dolor del ingle. El dolor es producido por activo levanta-
Los síntomas de dolor pueden ser agudos o solapados miento de la pierna contra una resistencia.
Figura superior: ambas piernas para provocar dolor en la insercion del
según se trate de una lesión aguda o crónica producto del musculo recto superior
desgaste. El dolor se presenta durante el entrenamien- Figura inferior. Una pierna para provocar dolor en el origen del mus-
culo recto femoral
to o los cotejos pero puede desaparecer transcurrido el
calentamiento y, en algunos casos, después de jugar. Sin
embargo, el dolor reaparecer al final de la sesión de entre-
namiento o del cotejo y devenir, eventualmente, en un
dolor constante. Puede ser provocado por una contrac-
tura muscular contra la resistencia (ver Figuras 3.10.2,
3.10.3 y 3.10.4). En caso de rotura completa del tendón
o del músculo, no se registra actividad muscular duran-
te la contracción contra la resistencia. Para confirmar el
diagnóstico, se debe practicar un estudio de ultrasonido
o una resonancia magnética. También deben realizarse
radiografías convencionales y escaneo óseos para descar- Fig. 3.10.5 Dolor de la ingle. La correcta localisacion de sensibilidad
tar patologías óseas. por cuidadosa palpacion de la region es importante para un diagnos-
tico correcto
164 LESIONES DE INGLE | MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL

3.10.6 Tratamiento descartar las lesiones traumáticas con roturas marginales

Ante la rotura de un tendón o músculo de importancia
funcional la cirugía es una opción. Caso contrario, se
debe indicar un tratamiento conservador con reposo, hie-
lo, compresión y elevación y, a continuación, administrar
medicamentos antiinflamatorios, aumentar gradualmente
el arco de movimiento e indicar un entrenamiento para
aumentar la resistencia muscular. Si el dolor perdura o
deviene en crónico se deben administrar medicamentos
antiinflamatorios, descansar 2 semanas del entrenamien-
to excesivo y aplicar calor o hielo localmente. La reha-
bilitación a largo plazo debe incluir un correcto calenta-
miento, un programa de entrenamiento dinámico liviano
(como 5–10 minutos de bicicleta), un entrenamiento
isométrico sin peso, un entrenamiento dinámico sin
resistencia, un entrenamiento isométrico con incremen-
to gradual de peso, una coordinación personalizada de
técnicas de entrenamiento proprioceptivo y un entrena-
miento específico de fútbol y, eventualmente, una sesión
de elongación después de cada entrenamiento.
y las lesiones condrales y también la osteoartritis y la
osteocondritis disecante. Se debe considerar la posibili-
dad de una epífisis femoral esquiva en adolescentes, un
dolor de pubis por osteítis en la sindesmosis puede ser
diagnosticarse con radiografías o resonancias magnéti-
cas (ver Fig. 3.10.5). Las hernias femorales e inguinales
y las “hernias de los deportistas” deben ser examinadas,
diagnosticas y tratadas. El pinzamiento de un nervio que
atraviesa la ingle puede provocar dolor (ver Fig. 3.10.6).
Los nervios afectados con mayor frecuencia son el iliohi-
pogástrico y el ilioinguinal además de los nervios cutá-
neos femorales laterales. Se puede diagnosticar el pinza-
miento aplicando anestesia local y la primera opción es el
tratamiento quirúrgico para liberar los nervios. También
se deben tener en cuenta los diagnósticos diferenciales
de ciática L4 o enfermedades intraabdominales desde la
glándula prostática, las vías urinarias, los trastornos gine-
cológicos femeninos y los tumores.

3.10.7 Pronóstico y Reincorporación

al Juego

En los casos agudos la cicatrización se produce en 2–4

semanas y el entrenamiento aumenta gradualmente si
el jugador no muestra síntomas. La reincorporación a la
práctica de fútbol es posible dentro de 1–3 meses pero
puede tomar más tiempo en casos crónicos. Si transcurri-
dos 6 meses de rehabilitación no se registran mejoras, se
puede considerar la posibilidad de realizar una interven- Fig. 3.10.6 Osteitis pubica o del pubis tratado con
injecciones de cortisona
ción quirúrgica con tenotomía o escisión local.

Después de una lesión se puede reiniciar la práctica del

deporte a los 3–6 meses aún en casos crónicos y per-
sistentes. Antes de reincorporarse al fútbol, también se
pueden realizar ejercicios excéntricos de aductores con
aumento del peso.

Los estudios óseos, las resonancias magnéticas o las radio-

grafías convencionales pueden presentar diagnósticos
diferenciales por dolor en la ingle, fracturas del hueso del
pubis, cuello cervical del fémur por golpes. El tratamien-
to de la fractura del hueso del pubis debido a un golpe
exige reposo y un retorno gradual al entrenamiento y a
los cotejos. Se puede analizar la posibilidad de practicar
cirugía profiláctica en las fracturas del cuello femoral.

Las lesiones o enfermedades de la articulación de la cade-

ra pueden provocar dolor en la ingle. A través de las reso-
nancias magnéticas o las artroscopias de cadera se pueden Fig. 3.10.6 Nervios de la ingle

3.10.8 Programa de Rehabilitación
Las lesiones de pelvis, cadera y muslo afectan a las mayo-
res estructuras de tejido blando del cuerpo, pueden ser
extremadamente limitantes y de prolongada recupera-
ción. Se debe tener en cuenta el conjunto de las extre-
midades inferiores y analizar la marcha y la postura. La
rehabilitación de cadera y pelvis debe incluir actividades
propioceptivas y de equilibrio desde el comienzo.
Ejercicios para el Arco de Movimientos
Elongación de Pie de los Flexores de la Cadera (iliopsoas)
De pie, doble una rodilla, tome el tobillo con la mano del
mismo lado. Suavemente hale el talón hacia los glúteos y
extienda la cadera. Tenga cuidado de no arquear la espal-
da o inclinarse hacia delante desde la cintura. Lentamen-
te continúe halando hasta que sienta la elongación de la
cara anterior del muslo. Mantenga la posición 20 segun-
dos y repita el ejercicio 5 ó 6 veces.
Arrodíllese alternativamente sobre la rodilla derecha con
el pie izquierdo en el suelo. Rote el pie derecho lateral-
mente mientras se inclina hacia el costado izquierdo.
Elongación de Thomas (iliopsoas)
Sentado en el borde mismo de una cama o mesa, levante
la rodilla hacia el pecho y sosténgala con ambas manos.
Recuéstese y permita que la otra pierna quede suspendida
del borde. Sienta la elongación de los músculos a lo largo
de la cara anterior de la cadera y el muslo. No permita
que la espalda se arquee fuera de la cama. Mantenga la
posición 20 segundos y repita el ejercicio 5 ó 6 veces.
Modificación: Esta elongación también puede realizar-
se con una arremetida. Con un pie enfrente del otro,
inclínese hacia delante con la parte superior del cuerpo
mientras flexiona la rodilla enfrente a 90°. La pierna de
atrás debe estar extendida hacia delante mientras la rodi-
lla descansa en el suelo. Inclínese hacia adelante y extien-
da la cadera de la pierna de atrás. Sienta la elongación de
los músculos a lo largo de la cara anterior de la cadera de
la pierna de atrás. Mantenga la posición 20 segundos y
repita el ejercicio 5 ó 6 veces.
Arremetida Lateral (aductores)
Póngase de pie y separe las piernas ampliamente con el
tronco erguido. Inclínese hacia el lado que no participa
flexionando la rodilla y manteniendo la pierna que parti-
cipa extendida hacia fuera. Sienta la elongación a lo largo
de la cara interna de la pierna que participa del ejercicio
Mantenga la posición 20 segundos y repita el ejercicio 5
ó 6 veces.
MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL | LESIONES DE INGLE 165
Elongación de Rotación de la Cadera
(músculos del glúteo)
Siéntese con la pierna derecha extendida y cruce la pier-
na izquierda sobre la derecha con la rodilla izquierda
flexionada y el pie apoyado plano en el suelo. Enganche
el codo derecho alrededor de la rodilla izquierda y hálela
hacia el hombro derecho, arriba. Sienta la elongación a
lo largo del glúteo izquierdo. Mantenga la posición 20
segundos y repita el ejercicio 5 ó 6 veces.
Modificación (erector spinae, músculos del glúteo): En la
misma posición, empuje la rodilla izquierda alejándola y
gire el cuerpo hacia la izquierda. Sienta la elongación de
los músculos a lo largo de la espalda. Mantenga la posi-
ción 20 segundos y repita el ejercicio 5 ó 6 veces para
cada lado.
Elongación Piriforme (piriformis, músculos del glúteo)
Recuéstese sobre la espalda con las rodillas flexionadas y
los pies planos. Con una mano alcance y tome la rodi-
lla opuesta. Hale la pierna hacia arriba y a lo largo del
pecho hacia el hombro opuesto. Mantenga la posición 20
segundos, relájese, y repita el ejercicio con la otra pierna.
Elongación de la Banda Iliotibial (tensor fasciae latae)
De pie, cruce la pierna derecha detrás de la pierna
izquierda. Hale la cadera derecha hacia afuera, a la
derecha, mientras la alcanza y incline el tronco hacia la
izquierda. Sienta la elongación a lo largo en la cara exter-
na de la cadera y muslo derecho. Mantenga la posición
20 segundos y repita el ejercicio para el otro lado.
Modificación (tenaoe fasciae latae, glúteo medio): Coló-
quese de pie con la pierna que participa en diagonal
detrás de la pierna que no participa. Presione el lado
del pie que participa contra el suelo e inclínese sobre ese
lado. Sienta la elongación a lo largo de cara externa de la
cadera que participa del ejercicio. Mantenga la posición
20 segundos y repita el ejercicio 5 ó 6 veces.
Elongación en Posición Sentada (tendones de la corva)
Siéntese en el borde una superficie elevada con una pier-
na extendida o flexionada y la otra sobre el borde. Inclí-
nese hacia delante desde las caderas hacia la punta de los
pies y sienta la elongación en la cara posterior del mus-
lo. Asegúrese de mantener la espalda recta. Mantenga la
posición 20 segundos y repita el ejercicio 5 ó 6 veces.
Elongación de Pared (tendones de la corva)
Recuéstese sobre el suelo con una pierna extendida hacia
afuera a través de la apertura de una puerta y la otra
pierna hacia arriba contra la pared, con la rodilla recta.
Mueva los glúteos hacia la pared hasta que sienta la elon-
166 LESIONES DE INGLE | MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL

gación en la cara posterior del muslo. Asegúrese de no
permitir que las caderas roten o que las rodillas se flexio-
nen. Mantenga la posición 20 segundos y repita el ejerci-
cio 5 ó 6 veces.
Estiramiento de Pantorrilla (gastrocnemio)
Póngase de pie a un paso de distancia mirando hacia la
pared. Coloque un pie enfrente del otro. Mantenga la
pierna de atrás recta, el talón sobre el suelo, la punta de
los pies hacia delante. Coloque las manos sobre la pared
y apóyese hacia delante hasta que sienta la elongación de
la cara posterior de la rodilla. Mantenga la posición 20
segundos y repita el ejercicio 5 ó 6 veces.
Sóleo: Repita este ejercicio de elongación flexionando la
pierna de atrás levemente a la altura de la rodilla. Sienta
la elongación más abajo, en la pantorrilla. Mantenga la
posición 20 segundos y repita el ejercicio 5 ó 6 veces.
manteniéndola extendida. Mantenga la posición 5 segun-
dos y luego baje la pierna lentamente. Repítalo.
Rotación Interna/Externa de la Cadera (músculo rota-
dor interno/externo)
Sentado al borde de una mesa o de una silla alta con
la parte superior de las piernas apoyadas y las rodillas
flexionadas, rote la pierna desde la cadera hacia fuera.
Mantenga la posición 5 segundos. Lentamente vuelva a
la posición inicial y luego rote la pierna hacia adentro.
Mantenga la posición 5 segundos. Lentamente baje la
pierna. Repítalo.
Los ejercicios en toboganes son ventajosos para las lesio-
nes en la ingle.
3.10.9 Secuelas y Su Tratamiento

Fortalecimiento de la Cadera
Cada ejercicio debe ser realizado en forma lenta y contro-
lada. Se puede incorporar resistencia utilizando pesas de
muñeca o tubos de goma. Realice 2 ó 3 grupos de 10–15
repeticiones cada uno.
Abducción de la Cadera
Recuéstese sobre el lado que no participa y levante lenta-
mente la pierna que participa extendida hacia un costado
y hacia fuera. Mantenga la posición 5 segundos y baje la
pierna lentamente. Repítalo.
El dolor crónico en los músculos de la ingle debe ser eva-
luado con radiografías, ultrasonido o resonancias magné-
ticas. Las formaciones óseas o el tejido de las cicatrices
crónicas pueden extirparse quirúrgicamente. La mayoría
de los jugadores de fútbol pueden reiniciar las prácticas
con un tratamiento conservador y una adecuada rehabi-
litación cuando el diagnóstico es correcto y sirve como
base del tratamiento.

Aducción de la Cadera
Recuéstese sobre el lado que participa y coloque la pier-
na que no participa detrás suyo. Levante la pierna que
participa 6 en (15 cm) extendida del suelo. Mantenga la
posición 5 segundos y luego baje la pierna lentamente.
Repítalo.

Flexión de la Cadera (rectus femoris, iliopsoas)

Sentado levante lentamente toda la pierna que participa
desde la cadera. Mantenga la posición 5 segundos y lue-
go baje la pierna lentamente. Repítalo.

Extensión de Glúteos (gluteus maximus)

Recuéstese con la cara hacia el suelo, flexione la rodilla
de la pierna que participa 90°. Levante toda la pierna
desde la cadera manteniendo la rodilla a 90°. Mantenga
la posición 5 segundos y luego baje la pierna lentamente.
Repítalo.

Extensión de la Cadera (isquiotibiales, gluteus maximus)

Recuéstese con la cara hacia el suelo y las piernas extendi-
das. Levante toda la pierna que participa desde la cadera
 MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL | LESIONES CRANEOENCEFÁLICAS
3.11 Lesiones Craneoencefálicas
Existe una gran preocupación sobre los posibles daños
producidos por los cabezazos y las lesiones en la cabeza,
en su mayoría, contusiones. Las lesiones que provocan
daño estructural al tejido craneal son extremadamente
raras y, normalmente, sólo se producen por colisiones
severas de la cabeza contra el suelo, una cabeza contra
otra, o el codo contra en la región facial o parietal de
la cabeza (Fig. 3.11.1). La mayor parte de estas lesiones
producen una concusión pero los casos más severos pue-
den provocar hematomas subdurales o, aún, hemorragia
intracerebral.
El traumatismo cerebral indirecto también puede produ-
cirse por fuerzas de aceleración/ desaceleración hacia la
cabeza. El cráneo sigue el esquema de movimiento con
posibles consecuencias (Fig. 3.11.2).
Los estudios en la actualidad indican que los niños están
más propensos a sufrir lesiones craneoencefálicas trau-
máticas cuando ya han sufrido una lesión previa de este
tipo. (Annergers et al. 1980; Salcido y Costich 1992).
No se conoce el umbral en el cual se produce la lesión
encefálica pero se acepta que los efectos de las lesiones
Fig. 3.11.1 Derrame intracerebral por golpe directo de codo en la
región temporal izquierda en un jugador de fútbol joven (con la cor-
tesía del Dr. B. Mandelbaum).
167
encefálicas suaves son acumulativos. Las lesiones reite-
radas de bajo nivel pueden producir secuelas neuroló-
gicas crónicas (Gronwall y Wrightson 1975; Jordan y
Zimmerman 1990; Jordan et al. 1996). Además, algu-
nos estudios sobre jugadores de fútbol profesionales en
actividad y retirados indican que los impactos repetidos
del fútbol (cabezazos) pueden derivar en sutiles pero tras-
cendentes lesiones en el cráneo como la atrofia encefálica
central y las dificultades neuropsicológicas moderadas
comparables a la situación de los pacientes con lesiones
menores por accidentes (LMA) (Master et al. 1999; Sor-
tland y Tysvaer 1989; Tomasen et al. 1979; Tysvaer et al.
1981, 1991) Estos hallazgos fueron cuestionados nueva-
mente por los métodos limitados que se utilizaron para
reunir la información. El aumento de los niveles de sue-
ro de la neuroproteína S-100B parece ser un indicador
confiable del daño encefálico traumático (Biberthaler et
al. 1002; Ingebrigsten et al. 1995; Mussack et al. 201;
Rothoerl et al. 1998; Tysvaer y Storli 1981). La S-100B
en altas concentraciones se halla en las células astrogliales
y de Schwann, las células de apoyo del sistema nervioso
central. Ante un daño a estas células, la S-100B se libera
rápidamente y se filtra en el fluido cerebroespinal y por la
Fig. 3.11.2 Dibujo de diferentes mecanismos de lesiones y la transfe-
rencia de un momento indirecto al cerebro (de Jordan 1999)
168 LESIONES CRANEOENCEFÁLICAS | MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL
barrera sangre-encéfalo accede a la circulación (Haimoto
et al. 1987). Aún no se sabe si las altas concentraciones
localizadas extracelulares de S-10B tienen efectos nega-
tivos como el aumento de la muerte de la célula apoptó-
tica (Donato 1999). Intracelularmente, la función bioló-
gica de Ca2+- comunicando S-100B es principalmente
regular la fosforilación de la proteína y ensamblar y des-
ensamblar los diversos componentes del citoesqueleto de
la neurona.
Además de la liberación que se produce por un golpe, la
S-100B también se secreta activamente en bajas cantida-
des en el espacio extracelular del cerebro donde se cree
que participa en la diferenciación neuronal, la activi-
dad neurotrópica, la proliferación de células astrogliales
y, posiblemente, en la modulación del aprendizaje y la
memoria (Donato 1999).
Un estudio de grupo controlado proyectado analizó a 61
jugadores no profesionales de fútbol (edad promedio =
15,3 años) antes y después de una sesión de entrenamien-
to controlada de 35 minutos de duración cabeceando el
balón. Se realizaron exámenes físicos y neurológicos y
se tomaron pruebas de sangre venosa antes y 1 hora y 6
Fig. 3.11.3 Proteína de unión Ca en el citoplasma y membranas
de tejido encefálico (células astrogliales –a- y células schwann –b)
horas después del entrenamiento. Ningún jugador alcan-
zó el nivel medio de S-100B consistente con una lesión
encefálica traumática. Por consiguiente, los cabezazos
controlados de los jugadores jóvenes no profesionales
de fútbol no parecen derivar en una liberación prolon-
gada de S-100B en el suero lo que sugiere que un turno
de cabezazos no produce un daño encefálico estructural
(Mussack et al. 2003) Sin embargo, aún no se conoce el
efecto acumulado a lo largo de los días, meses o años de
cabecear reiteradamente. El estudio en curso no se realizó
longitudinalmente.
Sin embargo, existen lesiones de cráneo leves que pro-
ducen las denominadas concusiones. El Grupo de Con-
cusiones en los Deportes (Concussion In Sports Group
– CISG) (Aubry et al. 2002) desarrolló una definición
para las concusiones y un protocolo para su tratamien-
to. El enfoque tradicional considera que la pérdida de
conciencia es la manifestación primaria de la severidad
de la lesión pero este concepto fue reemplazado por el
renovado interés en el papel de la amnesia (pérdida de
memoria) como una expresión más definitiva y su mani-
festación como parte de la severidad de la lesión.
3.11.1 Definición
El CISG ha desarrollado la siguiente definición de con-
cusión:
“Se define al término concusión como al complejo pro-
ceso patofisiológico que afecta a cerebro inducido por
fuerzas biomecánicas traumáticas. Las diferentes caracte-
rísticas comunes que abarcan los aspectos clínicos, pato-
lógicos y biomecánicos de la lesión que pueden ser uti-
lizados par definir la naturaleza de una lesión craneana
son:
1. Las concusiones pueden ser provocadas por un golpe
directo al cráneo, la cara, el cuello, o cualquier otra
parte del cuerpo con una fuerza “impulsora” que se
transmite al cráneo.
2. Las concusiones normalmente provocan la rápida
manifestación de una dificultad breve de la función
neurológica que se resuelve espontáneamente.
3. Las concusiones puede provocar cambios neuropa-
tológicos pero los síntomas clínicos agudos reflejan,
en gran medida, un desorden funcional en vez de una
lesión estructural.
4. Las concusiones provocan diferentes grados de sín-
dromes clínicos que pueden abarcar o no la pérdida de
conciencia. Normalmente se produce la resolución de
los síntomas cognitivos y clínicos en forma secuencial.
 MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL | LESIONES CRANEOENCEFÁLICAS 169

5. Las concusiones están generalmente asociadas a estu- 3.11.3 Clasificación y Escala de

dios de imágenes neurológicas estructurales en gran Concusiones
medida normales.
El CISG reconoció las fortalezas y debilidades de varias
escalas de calificación de concusiones que intentan carac-
3.11.2 Incidencia terizar la severidad de las lesiones pero ningún sistema
reunión las condiciones necesarias. La recomendación
Debido a la falta de investigaciones científicas sobre las del CISG fue utilizar una combinación de medidas de
lesiones craneoencefálicas en fútbol, F-MARC se basó recuperación para evaluar la severidad de la lesión (y/o su
principalmente en sus estudios realizados en las com- pronóstico) y decidir la reincorporación al juego.
petencias de la FIFA a partir de la Copa del Mundo de
1998 e incluyendo los eventos masculinos y femeninos Ante la falta de pautas científicamente confirmadas sobre
y los distintos grupos de edades (Junge et al. 2004). Se la reincorporación a la práctica de fútbol, se recomienda
tomaron en cuenta 13.992 horas jugadas en 424 cotejos la reconstrucción clínica evaluando la recuperación de la
de 14 torneos. lesión y la escala de reincorporación al juego. El protoco-
lo descrito más abajo ha sido adaptado de las pautas de
Las lesiones de cráneo y cuello (165 en total) produci- la Academia de Medicina del Deporte de Canadá (Cana-
das en cotejos de fútbol representan aproximadamente dian Academy of Sport Medicine, CASM) (2000). La
14% de todas las lesiones de los Torneos de la FIFA pero evaluación paralela incluye el análisis clínico de los sig-
solamente se registraron 23 concusiones (2% de todas las nos y síntomas, utilizando, preferentemente, una escala
lesiones; 13,9% de todas las lesiones de cráneo y cuello; estandarizada de síntomas posteriores a la concusión para
1,6 por 100 horas de juego). Más aún, las concusiones compararlos y pruebas a lesiones agudas según se las des-
fueron todas provocadas por contacto con otro jugador, cribe a continuación (“Pruebas Neuropsicológicas”).
no por cabecear el balón. Comparando la incidencia de
las lesiones de cráneo de los torneos de la FIFA con los
estudios anteriores de F-MARC a jugadores de fútbol no 3.11.4 Causas – Mecanismo de la
profesionales (Dvorak y Junge 2000), la frecuencia de las Lesión y Factores de Riesgo
lesiones de cráneo aumenta con el amento del nivel de
juego hasta llegar a ser 4 veces mayor en competencias de La evaluación del mecanismo de los tacles ha determi-
alto perfil (Cuadro 3.11.1). nado que los golpes de cabeza entre jugadores, por acci-
dente o deliberados, están más sujetos a derivar en lesio-
nes de uno o ambos jugadores comparados con todos
los demás mecanismos de tacles (Fuller et al. 2004). Sin
Torneo Aficionados & Aficionados embargo, este tipo de tacles, comparada con otros, es
Professionales relativamente poco frecuente durante las competencias.
El choque de cabezas suele ocurrir cuando los jugadores
Grupo del 424 cotejos 398 194
estudio jugadores jugadores
saltan para disputarse el balón en el área de penal, en cru-
ces o tiros de esquina, y en el centro del arco por quites
Nivel de Alto Alto-Bajo Alto-Bajo
habilidad
del guardavalla o de los defensores. Es más frecuente que
en el área de penal las cabezas se golpeen entre sí mien-
Edad >= U17 14 – 41 años 14 – 18 años
tras que en el medio del campo de juego es más común
Lesiones 82 20 20 que entren en contacto la parte posterior de la cabeza de
totales cada
1000 horas
uno de los jugadores y el rostro del otro. La segunda cau-
sa más común de lesiones cabeza/cuello es el golpe del
Concusión 1.6 0.3 0.4
brazo o la mano por parte de un jugador que impacta la
cada 1000
horas de cabeza del otro jugador.
cotejo

Núm. 23 4 2
Concusiones (63%) (0%) (50%)
3.11.5 Signos y Síntomas de
(con ausen- Concusión Aguda
cia de subs.)
Cuadro 3.11.1 Evaluación de memoria post concusión (Preguntas En caso de presentarse cualquiera de los siguientes sínto-
de Maddock) mas, se debe analizar la posibilidad de una lesión o con-
170 LESIONES CRANEOENCEFÁLICAS | MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL
cusión en el cráneo y el médico o el entrenador deben
actuar en consecuencia. Una vez más, tenga en cuenta
que un jugador no necesita perder la conciencia para
sufrir una concusión.
• Aspectos cognitivos
Desconocimiento del tiempo/equipo contrario/estado
del marcador del cotejo/hora, día y lugar, confusión,
amnesia, pérdida de conciencia
NUNCA MUEVA A UN JUGADOR INCONSCIENTE.
DEBE ASUMIRSE QUE SUFRE UNA LESION EN EL
CUELLO HASTA QUE UN EXÁMEN DEMUESTRE LO
CONTRARIO.
Al realizar preguntas al jugador, enfóquelas en el pasado
reciente, no en el pasado lejano. Por ejemplo, el año y
nombre de la escuela a la que asiste, etc. Los recuerdos
del pasado lejano no se ven tan afectados como el pasado
reciente en el caso de lesiones de cráneo agudas.
• Síntomas clásicos
Dolores de cabeza, mareos, náuseas, inestabilidad/fal-
ta de equilibrio, sensación de “atontamiento”, sorpresa
o “aturdimiento”, “oir campanas”, ver estrellas o luces
intermitentes, oír timbres o ver doble. Los síntomas pos-
teriores, como la sensación de sueño, los desórdenes del
sueño y la sensación subjetiva de lentitud o fatiga en el
lugar del impacto, pueden ser indicios de una concusión.
Los signos físicos del jugador son identificables en un
exámen:
• Pérdida de conciencia/desorden del estado de concien-
cia.
• Fallas de coordinación o equilibrio, ataque por impac-
to/convulsión por concusión.
• Inestabilidad en la marcha/pérdida de equilibrio.
• Lentitud para responder preguntas o seguir indicaciones.
• Fácil distracción, fallas de concentración.
• Conductas, emociones inusuales o inadecuadas (por
ej. Correr en dirección incorrecta).
• Disminución evidente de la habilidad para jugar.
• Náuseas, vómitos.
• Habla ininteligible.
El médico del equipo o el personal paramédico respon-
sable debe efectuar un exámen en el lugar y pruebas neu-
ropsicológicas simples (por ejemplo, probar la atención y
la memoria) a los jugadores con posible concusión. Los
breves procedimientos realizados junto al campo de jue-
go no reemplazan las pruebas neuropsicológicas comple-
tas sino que son simplemente una guía que contribuye a
tomar la decisión sobre el reingreso del jugador al campo
de juego.
Las pruebas neuropsicológicas constituyen uno de los
pilares fundamentales en la evaluación de las concusiones
y contribuyen notablemente a comprender la lesión y
brindar tratamiento personalizado al jugador. Para maxi-
mizar su utilidad clínica se recomienda realizar una prue-
ba de base. Entonces, cuando el jugador sufre una lesión
en la cabeza, las pruebas se repiten y las posibles diferen-
cias se evalúan para ayudar en la decisión del reingreso al
campo de juego.
• ¿En qué campo estamos?
• ¿Contra cuál equipo estamos jugando hoy?
• ¿Quién es el contrario en este momento?
• ¿En qué período estamos?
• ¿Cuántos minutos transcurrieron de este período?
• ¿Cuál equipo anotó el último gol?
• ¿Contra cuál equipo jugamos la semana pasada?
• ¿Ganamos la semana pasada?
Las imágenes neurológicas, como la resonancia magné-
tica y la tomografía computada, se realizan generalmen-
te en centros especializados por indicación médica. El
CISG admite que las imágenes neurológicas estructu-
rales convencionales en general no registran las lesiones
producidas por una concusión. Teniendo en cuenta este
dato, corresponde realizar las recomendaciones a conti-
nuación. Las tomografías computadas (o las resonancias
magnéticas) no son de gran ayuda para evaluar una con-
cusión pero deben ser indicadas ante sospecha de lesión
estructural. Ejemplos de tal posibilidad son el desorden
prolongado del estado de conciencia, la falla neurológica
focal, los ataques, los síntomas clínicos persistentes o los
síntomas cognitivos persistentes.
Otra herramienta de diagnóstico es el análisis de los mar-
cadores bioquímicos del suero que se registran en una
lesión de cráneo como el S100B.
3.11.6 “Ante la duda, ¡al banco!”
No existen reglas o pautas claras para indicar el reingreso
al juego. El médico del equipo o la persona responsable
debe tratar cada caso de posible concusión individual-
mente. Sin embargo, ante síntomas o signos de concu-
sión (como los descritos anteriormente), se propone lo
siguiente:
 MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL | LESIONES CRANEOENCEFÁLICAS
• El jugador no debe ser autorizado a reingresar al cotejo
o a la práctica.
• El jugador no debe quedar solo. El control permanente
del deterioro es fundamental.
• El jugador debe ser evaluado médicamente en cuanto
se produce la lesión.
• El reingreso al juego debe ser la consecuencia de un
proceso supervisado por un médico.
• El jugador no debe reingresar al juego jamás en caso de
presentar cualquier síntoma: “Ante la duda, ¡al banco!”.
El reingreso a la práctica después de una concusión res-
peta un proceso pautado con un día de descanso:
1. Sin actividad, reposo total. Cuando ya no se presentan
síntomas, avance a la etapa siguiente.
2. Ejercicios aeróbicos livianos como caminatas o bicicle-
ta fija.
3. Entrenamiento deportivo específico (por ejemplo:
correr).
4. Pruebas de entrenamiento sin contacto físico.
5. Entrenamiento de contacto pleno con autorización
médica.
6. Participación en el juego.
El jugador sólo debe avanzar a la etapa siguiente cuan-
do ya no presenta síntomas en la etapa actual. Ante sín-
tomas de concusión, el jugador vuelve a la etapa previa
sin síntomas y, luego, intenta avanzar a la siguiente etapa
nuevamente al otro día.
3.11.7 Prevención y Educación
Respetar estrictamente las Reglas del Juego y el juego
limpio son los factores clave para disminuir y prevenir las
concusiones. Se deben sancionar con particular severidad
los golpes de codo ya que provocan lesiones muy serias.
Existen relativamente pocos métodos para disminuir las
lesiones craneoencefálicas con concusión en el fútbol. Se
ha discutido el uso de cascos y las bandas de protección
en la cabeza que reduzcan, en teoría, el riesgo de lesiones.
Sin embargo, ni los cascos ni las bandas en la cabeza han
resultado efectivos para disminuir este tipo de lesiones
(Kirkendall 2001). Algunos investigadores aún creen que
el uso de equipo de protección como, por ejemplo, los
cascos puede afectar en forma negativa la conducta en el
juego y, en realidad, aumentar el riesgo de lesiones cra-
neoencefálicas como ocurre en el hockey sobre hielo.
171
3.11.8 Se Requiere un Enfoque
Responsable
Las concusiones en el deporte pueden tener consecuen-
cias potencialmente serias en el plano neurológico, men-
tal y psicosocial y cambiar la carrera deportiva y la vida
del atleta. Por ello es necesario respetar estrictamente las
reglas y brindar una capacitación especial a los referís y
jueces de los cotejos.
El tratamiento de los atletas con lesiones de cráneo y la
decisión de autorizarlos a reincorporarse al juego es aún
una decisión individual del médico.
Los médicos deportólogos y otros asistentes tienen una
relación especial con sus atletas (“posición de garante”).
Los entrenadores también pueden pertenecer a esta cate-
goría y ser considerados responsables del bienestar y el
estado físico de los jugadores.
Por consiguiente, la persona en posición de garante que
posee mayores conocimientos sobre las consecuencias de
una concusión y no retira al jugador del campo de juego
(de hecho y, en general) puede actuar negligentemente al
omitir brindarle la asistencia necesaria. Quienes tienen la
responsabilidad y no brindan asistencia tendrán que car-
gar con el peso de las consecuencias.
3.11.9 Herramienta de diagnóstico de
la concusión deportiva (SCAT)
La herramienta de diagnóstico de la concusión deportiva
formó parte del documento de resumen y concenso de la
segunda conferencia sobre concusión en el deporte 2004
realizada en Praga.(McCrory y otros 2005). Esta her-
ramienta representa un método estándar de diagnóstico
para lesiones de concusión en el deporte.
172 LESIONES CRANEOENCEFÁLICAS | MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL

The SCAT Card The SCAT Card

(Sport Concussion Assessment Tool) (Sport Concussion Assessment Tool)
Athlete Information Medical Evaluation
What is a concussion?
Name Date
A concussion is a disturbance in the functionof the brain caused
by a direct or indirect force to the head. It results in a variety of Sport/Team
symptoms (like those listed below) and may, or may not, involve
memory problems or loss of consciousness. Mouth guard? yes no
1. SIGNS
How do you feel?
You should score yourself on thefollowing symptoms, based on Was there loss of consciousness or yes no
how you feel now. unresponsiveness?
Was there seizure or convulsive activity? yes no
Was there a balance problem / unsteadiness? yes no
Post Concussion Symptom Scale
None Moderate Severe 2. MEMORY
Headache Modified Maddocks questions (check correct)
„Pressure in head“ 0 1 2 3 4 5 6 At what venue are we? Which half is it? Who scored last?
Neck Pain 0 1 2 3 4 5 6 What team did we play last? Did we win last game?
Balance problems or dizzy 0 1 2 3 4 5 6 3. SYMPTOM SCORE
Nausea or vomiting 0 1 2 3 4 5 6
Total number of positive symptoms =
Vision problems 0 1 2 3 4 5 6
(from reverse side of the card)
Hearing problems / ringing 0 1 2 3 4 5 6
4. COGNITIVE ASSESSMENT
„Don‘t feel right“ 0 1 2 3 4 5 6
Feeling „dinged“or „dazed“ 0 1 2 3 4 5 6 Five word recall
Confusion 0 1 2 3 4 5 6 Immediate Delayed
Feeling slowed down 0 1 2 3 4 5 6 (after concen-
examples
tration tasks)
Feeling like „in a fog“ 0 1 2 3 4 5 6
Word 1 cat
Drowsiness 0 1 2 3 4 5 6
Fatigue or low energy 0 1 2 3 4 5 6 Word 2 pan

Moreemolional than usual 0 1 2 3 4 5 6 Word 3 shoe

Irritability 0 1 2 3 4 5 6 Word 4 book
Difficulty concentrating 0 1 2 3 4 5 6 Word 5 car
Difficulty remembering 0 1 2 3 4 5 6 Months In reverse order
(follow up symptoms only) 0 1 2 3 4 5 6
Jun-May-Apr-Mar-Feb-Jan-Dec-Nov-Oct-Sep-Aug-Jul
Sadness 0 1 2 3 4 5 6 (circle in correct order)
Nervous or Anxious 0 1 2 3 4 5 6
Digits backwards (check correct)
Trouble falling asleep 0 1 2 3 4 5 6
5-2-8 3-9-1
Sleeping more ihan usual 0 1 2 3 4 5 6
6-2-9-4 4-3-7-1
Sensitivity to light 0 1 2 3 4 5 6
8-3-2-7-9 1-4-9-3-6
Sensitivity to noise 0 1 2 3 4 5 6
7-3-9-1-4-2 5-1-8-4-6-8
Other 0 1 2 3 4 5 6
Ask delayed & word recall now
What should I do?
Any athlete suspected of having a concussion should be removed 5. NEUROLOGIC SCREENING
from play, and then seek medical evaluation. Pass Fail
Signs to watch for: Speech
Problems could arise over the first 24-48 hours. You should not be Eye Motion and Pupils
left alone and must go to a hospital et once If you:
Pronator Drift
• Have a headache that gets worse Gall Assessment
• Are very drowsy or can‘t be awakened (woken up Any neurologic screening abnormality necessitates formal neurolo-
• Can‘t recognize people or places gic or hospital assessment
• Have repeated vomiting
• Behave unusually or seem confused; are very irritabla 6. RETURN TO PLAY
• Have seizures (arms and legs jerk uncontrollably)
• Have weak or numb arms or legs Athletes should not be returned to play the same day of injury.
• Are unsteady on your feet; have slurred speech When returning athletes to play, they should follow a stepwise
symptom-limited program, with stages of progression. For example:
Remember, It is better to be safe. Consult your doctor after a sus-
1. rest until asymptomatic (physical and menial rest)
pected concussion.
2. light aerobic exercise (e.g. stationary cycle)
What can I expect? 3. sport-specific training
Concussion typically results in the rapid onset of short-lived impair- 4. non-contact training drills (start light resistance training)
ment that resolves spontaneously over time. You can expect that 5. full contact training after medical clearance
you will be told to rest until you are fully recovered (that means 6. return to competition(game play)
resting your body and your mind). Then, your doctor will likely There should be approximately 24 hours (or longer) for each stage
advise that you go through a gradual increase in exercise over and the athlete should return to stage 1 If symptoms recur.
several days (or longer) before reiurning to sport. Resistance training should only be added in the later stages.
Medical clearance should be given before return to play.
 MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL | LESIONES DE COLUMNA VERTEBRAL 173

3.12 Lesiones en la Columna Vertebral

3.12.1 Incidencia quejó de problemas en la región del cuello y la cabeza.

Si bien no existen datos que permitan una comparación
precisa, puede ser cierto que, efectivamente, las lesiones
de columna sean considerablemente menos frecuentes
entre los futbolistas que entre otros deportistas, ya sean
hombres o mujeres, como los jugadores de hockey sobre
hielo o los esquiadores. Por otra parte, sin embargo, los
problemas de columna son más comunes entre futbolis-
tas que entre otros deportistas, hombres o mujeres.
(Fig. 3.12.1)
Sin embargo, las lesiones de la columna lumbar son
mucho menos frecuentes en el fútbol que otras lesiones.
Solamente el seis por ciento de los jugadores examinados
sufrían lesiones lumbares persistentes y, la mayoría de los
casos fueron lesiones menores. En todo el año del estudio
no se registraron lesiones cervicales; sin embargo, 3,6%
de los jugadores refirió lesiones de cabeza (Fig. 3.12.2).

La razón por la cual la incidencia de los problemas de

columna es mayor entre jugadores de fútbol puede radi-
car en que el entrenamiento para este deporte se concen-
tra en formar o ejercitar la musculatura de las extremi-
dades inferiores del cuerpo y tiende a dejar de lado a los
músculos del estomago, la cara posterior de los músculos
del hombro y los músculos del cuello. Sin embargo, son
precisamente estos grupos musculares los que juegan un
papel preponderante en la buena estabilidad y movilidad
de la parte superior del cuerpo. El estudio de la masa
muscular de los jugadores de fútbol suele revelar una
falta de equilibrio entre los grupos de músculos recién
mencionados que puede provocar malestar persistente en
la columna incluyendo la región de la pelvis, la cadera y
dolores en la ingle.
Un estudio reciente de F-MARC sobre las lesiones de
espalda y a otros malestares de futbolistas. Todas las lesio-
nes y malestares referidos por 264 jugadores de fútbol de
diferentes edades y niveles de destreza fueron registrados
semanalmente durante un año. Médicos especialmente
designados realizaron exámenes semanales de los juga-
dores y llevaron registros completos y fehacientes donde
llegaron a describir hasta malestares y lesiones menores.
En el transcurso del año 37% de los jugadores en el estu-
dio refirieron sufrir malestares lumbares mientras 33% se
3.12.2 Biomecánica Médica
La columna vertebral y los tejidos blandos circundan-
tes (ligamentos y musculatura) constituyen el principal
apoyo axial del cuerpo que, entre otras funciones, brinda
protección a la médula y a los nervios que se desprenden
de ella. La columna ósea posee dos curvas naturales en la
región del cuello y en la lumbar con siete vértebras cer-
vicales en el cuello, doce vértebras torácicas en la parte
superior de la espalda y cinco vértebras lumbares en la
parte inferior de la espalda y la articulación entre el sacro
y los huesos innominados (Fig. 3.12.3).
Las vértebras individuales están conectadas una a otra por
un disco intervertebral compuesto por un núcleo gelati-
noso interior rodeado de fibrocartílago y en el orden de
una cáscara de la cebolla (Fig. 3.12.4)
El disco intervertebral equilibra la carga axial entre las
vértebras pero también limita el arco de movimiento,
particularmente en la columna lumbar.
La carga incorrecta o excesiva sobre la columna o, aun,
las lesiones producidas por movimientos extremos des-
coordinados o golpes directos, pueden provocar la rotu-

60 25
50 20
48 45 20 17
40
36
36 14
32 15

24 9.5
24 10 9
7 6 5 4
12 5

0 0
rio s
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lum
Ca
co

co

Fig. 3.12.1 Comparación de malestares no vinculados a lesiones de Fig. 3.12.2 Frecuencia de las lesiones de la columna lumbar y de la
jugadores de fútbol durante un año de observación (de Peterson et cabeza/cuello (flechas) comparada con otras lesiones en jugadores de
al. 2000). fútbol aficionados (de Peterson et al. 2000).
174 LESIONES DE COLUMNA VERTEBRAL | MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL
Fig. 3.12.3 Columna con torso. Las flechas muestran la columna cer-
vical, torácica, lumbar y la faja pélvica
Fig. 3.12.4 Disco intervertebral
Fig. 3.12.5 Grupos musculares más importantes de la columna
ra del disco intervertebral y la hernia del núcleo pulposo
gelatinoso conocida como “luxación de disco” o “hernia
de disco” que puede derivar en dolor en la espalda (“lum-
bago”) en la pierna (“ciática”).
La estabilidad del muy delicado equilibrio de la columna
vertebral esta garantizada por el eficiente funcionamiento
de los ligamentos y, por sobre todo, por la musculatura
que la rodea que, en última instancia, es la que sostie-
ne erguida a la columna. Para asegurar su estabilidad, es
esencial el equilibrio entre los grupos musculares dorsales
paravertebrales y ventrales y abdominales de la columna
vertebral. (Fig. 3.12.5)
3.12.3 Columna Cervical
La columna cervical es el segmento con mayor movili-
dad de toda la columna vertebral y es la candidata natu-
ral a sufrir malestares por desgaste. Las investigaciones
científicas muestran que alrededor de un tercio de la
población adulta sufre problemas de cuello aunque no
siempre requieren tratamiento. Un adulto joven normal
puede girar su cabeza 90° en ambas direcciones, inclinar-
la hacia delante en un radio aproximado de 45° y hacia
atrás en un ángulo total de 130° (fig. 3.12.6). El peso de
la cabeza, que en promedio es de seis o siete kilogramos,
tiene un efecto destructivo sobre las articulaciones fóveas
cuando se lo utiliza incorrectamente.
El arco de movimiento de la columna cervical compara-
tivamente grande y la orientación de las articulaciones
cigapófiseales (articulaciones intervertebrales) pueden
derivar en desgaste o, debido a lesiones menores reitera-
das, puede derivar en la aceleración de cambios degenera-
tivos/osteoartrítis. En el exámen básico los jugadores con
posible laxitud excesiva presentan un arco de movimien-
to mayor, principalmente en la rotación axial. Es esencial
realizar una evaluación minuciosa para planificar correc-
tamente la carrera de los jugadores.
Fig. 3.12.6 El arco de movimiento de la columna cervical es de 130
grados en la flexión/extensión (a) y 45 grados en inclinación lateral (b)
(de Kapandi, 1974).
 MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL | LESIONES DE COLUMNA VERTEBRAL
Está establecido que el disco intervertebral de la colum-
na cervical presenta cambios degenerativos en la terce-
ra década de la vida que pueden derivar en un arco de
movimiento limitado y, por sobre todas las cosas, pue-
den producir dolor con el movimiento. Especialmente
los jugadores de fútbol que cabecean el balón incorrec-
tamente aplicando presión asimétrica sobre la columna
cervical también pueden presentar cambios degenerativos
en las articulaciones intervertebrales (Fig. 3.12.7).
3.12.4 Lesiones Ligamentosas y Óseas
3.12.4.1 Incidencia
Desconocida, rara.
3.12.4.2 Tipos de Lesiones, Mecanismos
En las lesiones severas asociadas con el mecanismo de
flexión-rotación con compresión axial, no sólo las vér-
Fig. 3.12.7 Osteoartritis de la articulación de la cigapófisis de la cuar-
ta vértebra cervical
175
tebras del cuello sino también las articulaciones fóveas
pueden estar fracturadas lo que constituye un serio riesgo
para la médula y sus nervios. La rotura de ligamentos de
los elementos posteriores está normalmente asociada con
la rotura del disco intervertebral (Fig. 3.12.8).
El traumatismo axial a la columna cervical combinado
con flexión/extensión por un empujón directo con la
cabeza (“Beso d Glasgow”) puede provocar una fractura
estable en la placa terminal de la vértebra y el proceso
articular correspondiente (Fig. 3.12.9).
3.12.4.3 Síntomas
Las lesiones estables de la columna cervical no necesaria-
mente provocan dolor en reposo, en una posición neu-
tral, pero aumenta en movimiento. Las lesiones inesta-
bles asociadas con o sin fractura de estructuras óseas son
dolorosas durante el reposo y, en esos casos, se prohíbe
expresamente mover la columna cervical. Los síntomas
se expresan inmediatamente después de la lesión o unos
minutos después.
Fig. 3.12.8 Inestabilidad importante por flexión forzada de la colum-
na cervical con rotura completa de los ligamentos posteriores y los
discos intervertebrales C5/6 (a) donde fue necesario intervenir quirúr-
gicamente.
Fig. 3.12.9 Fractura de la placa Terminal de la quinta cervical con
fractura estable concordante del proceso articular y su tratamiento
conservador con cuello suave y ejercicios de estabilización muscular
en un atleta de sexo masculino de 22 años de edad.
176 LESIONES DE COLUMNA VERTEBRAL | MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL

Las lesiones inestables generalmente van acompañadas
por síntomas neurológicos como la parestesia en el brazo
o los dedos o la debilidad de los músculos enervados en
forma de segmentos. En caso de que un jugador refie-
ra síntomas neurológicos en las extremidades inferiores,
como el signo de Lhermitte, alfileres y pinchazos en los
pies, se debe sospechar un daño en la médula espinal.
3.12.4.4 Signos y Diagnóstico
El exámen clínico de la columna cervical suele mostrar
un arco de movimiento reducido en la rotación axial
acompañado de dolor con el movimiento. Para diferen-
ciar la restricción entre la columna cervical superior y la
inferior deben realizarse flexiones pasivas para evitar el
movimiento de la columna cervical inferior. Sólo puede
aparecer una rotación fuera de la flexión en la columna
cervical superior, principalmente en la articulación Atlan-
ta-axial, mientras la rotación fuera de la extensión princi-
palmente ocurre en los segmentos debajo de la segunda
vértebra cervical. A continuación del exámen funcional
se deben palpar los tejidos blandos, incluyendo los mús-
culos paravertebrales y las articulaciones intravertebrales.
Los puntos de dolor localizados, llamados zonas de irri-
tación (Dvorak et al. 2003), pueden revelar la aparición
de un segmento inestable o funcionalmente afectado. El
exámen clínico apunta a identificar la disfunción regional
y/o del segmento.
3.12.4.5 Tratamiento en el Campo de Juego
De acuerdo con sus síntomas y signos clínicos cada lesión
de la columna cervical debe ser tratada con extremo cui-
dado, en especial ante síntomas y signos neurológicos
como inestabilidad donde debe sospecharse esta condi-
ción salvo que se pruebe lo contrario. Por consiguiente,
se recomienda retirar al jugador del cotejo. En caso de
que el futbolista refiriese síntomas neurológicos inme-
diatamente después de haber sufrido la lesión, debe ser
retirado del campo de juego en una camilla con extremo
cuidado y ortopedia cervical. La ortopedia cervical, que
normalmente no está disponible en un estadio de fútbol,
debe colocarse con el material disponible (como una
toalla y cinta adhesiva). La cabeza debe estar sostenida
durante el procedimiento de estabilización realizado por
las personas que acompañan al paciente en posición neu-
tral como se indica en la Fig. 3.12.10.
a b
c d

Todos los pacientes que manifiestan una lesión en la

columna cervical deben someterse a estudios neurológi-
cos y a la evaluación de los reflejos músculo-tendón que e f

indiquen una posible deficiencia en la raíz de los nervios

y/o reflejos exacerbados como signo de una mielopatía
cervical. El exámen de la capacidad sensorial según la dis-
tribución dermatomal ayuda a localizar o sospechar una
lesión en la raíz de los nervios. La aparición de signos de
tronco largo (signos piramidales) como la ausencia de
Fig. 3.12.10 Estabilisacion en pacientes con sospecha de fractura
reflejos en la piel del abdomen o signos de Babinsky son inestable
manifestaciones de mielopatía cervical.
• Estabilice la cabeza y el cuello (a)
• Coloque la parte posterior del cuello (b)
De acuerdo con los síntomas y signos clínicos, una vez • Coloque la parte anterior del cuello (c)
• Asegure el collar (d)
indicados los exámenes adicionales de lesión de la colum- • Gire al paciente sobre una tabla rígida o una camilla
na cervical, como las pruebas neurofisiológicas (potencia- • Centre al paciente sobre la tabla
les evocados sensoriales y motores), radiografías AP tradi- • Coloque dos rollos de la sábana o bloques de goma espuma sobre
la tabla
cional, laterales y oblicuas, se deben realizar radiografías • Ancle los bloques de goma espuma alrededor de la cabeza del
funcionales para documentar y/o descartar la inestabili- paciente (e)
• Ancle los bloques de goma espuma a la tabla (f)
dad de los segmentos. Ante la sospecha de lesiones óseas, • Estabilice al paciente con sospecha de fractura inestable
la tomografía computada es la herramienta adecuada
para detectarlas. Ante la sospecha de lesiones estructura-
les, como la raíz de los nervios y/o la médula espinal, una
resonancia magnética documenta la lesión.
 MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL | LESIONES DE COLUMNA VERTEBRAL
En presencia de síntomas y/o signos neurológicos, el
jugador lesionado debe ser trasladado a un centro regio-
nal de columna en posición supina.
Los jugadores que no presentan síntomas y/o signos neu-
rológicos pero sufren dolor al moverse deben ser retira-
dos del juego y evaluados clínicamente con radiografías.
3.12.4.6 Tratamiento
La columna cervical inestable suele requerir la cirugía
correspondiente a la patología. Dichas operaciones deben
realizarse en un centro especializado.
En una condición de estabilidad, los especialistas en
columna deciden si se justifica aplicar un enfoque con-
servador y utilizar cuellos cervicales y rehabilitación mus-
cular (ejercicios de estabilización).
3.12.5 Lesiones en el Tejido Blando de
la Columna Cervical
3.12.5.1 Incidencia
No se conoce aún la verdadera incidencia de las lesiones
en el tejido blando durante la práctica del fútbol. Sin
embargo, considerando la frecuencia con que se registran
el dolor de cuello y de cabeza, las lesiones de tejido blan-
do pueden ser más frecuentes de lo que se cree.
3.12.5.2 Mecanismo de la Lesión Factores
de Riesgo
En una enorme cantidad de situaciones durante la prác-
tica de fútbol se pueden producir lesiones del tejido blan-
do de la columna cervical. El golpe de cabezas, de codo
contra cabeza y las simples caídas con traumatismo de
cráneo directo podrían provocar un traumatismo indi-
recto a la columna cervical.
3.12.5.3 Síntomas y Signos
El traumatismo indirecto (lesión de tejido blando) de la
columna cervical puede presentar una muy amplia varie-
dad de síntomas clínicos como dolor de cuello, dolor
de cabeza, vértigo, mareo asintomático, náuseas, visión
borrosa y otros síntomas.
177
El síntoma más común es el dolor que produce el movi-
miento a nivel local y se expande hacia la región del
hombro. Con menor frecuencia, los síntomas neurológi-
cos están acompañados por parestesia en el brazo o en los
dedos y, raramente, debilidad muscular (muy probable-
mente inhibición motriz producida por el dolor).
Clínicamente se estudia la completa gama de movi-
mientos y el dolor al final del arco de la rotación axial,
la flexión/extensión y al inclinarse lateralmente. Normal-
mente existen puntos sensibles por encima de las articu-
laciones cigapofiseales acompañados por sensibilidad en
los músculos paraespinales. El estudio neurológico no
suele mostrar signos de falencias.
3.12.5.4 Diagnóstico
La lesión de tejido blando de la columna cervical es un
diagnóstico. Los hallazgos en radiografías e imágenes son
normales y el análisis neurofisiológico rara vez presenta
resultados patológicos.
3.12.5.5 Tratamiento en el Campo de Juego
Ante síntomas y signos clínicos de lesión en los tejidos
blandos, el jugador debe ser retirado del cotejo cuando
se presentan otros síntomas además del dolor. Si los estu-
dios clínicos y neurológicos no revelan signos de insufi-
ciencia, se indica reposo (estabilización interna por los
músculos del cuello) hasta que los síntomas se resuelven.
No se suele indicar la administración adicional de anal-
gésicos o medicamentos antirreumáticos esteroides.
3.12.5.6 Tratamiento y Programa de
Rehabilitación
Una vez que los síntomas iniciales se resuelven, se indica
un tratamiento de fisioterapia con rehabilitación mus-
cular adecuado. Si se trata de un diagnóstico de disfun-
ción de los segmentos detectado por métodos manuales
especiales, puede ser útil que médicos y/o fisioterapeu-
tas especialmente capacitados realicen un tratamiento
manual adecuado, de no existir contraindicaciones al res-
pecto.
178 LESIONES DE COLUMNA VERTEBRAL | MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL
3.12.5.7 Pronóstico y Reincorporación al
Juego
En la mayoría de los casos, el pronóstico es bueno, en
general, cuando los síntomas son detectados dentro de
las 2–4 semanas. Si los síntomas persisten, se indican
estudios adicionales después de 4 semanas con radiogra-
fías funcionales de la columna cervical y una evaluación
neuropsicológica para documentar las posibles deficien-
cias de la función cognitiva.
3.12.6 Columna Torácica
La columna torácica es el segmento menos móvil de la
columna vertebral porque se encuentra unida a las cos-
tillas y al esternón. El canal que rodea la columna ver-
tebral en el área de la columna torácica es relativamente
estrecho. Esto significa que cuando se rompen las vérte-
bras, el riesgo de sufrir una lesión en la médula espinal
es relativamente alto. Sin embargo, es muy raro que los
futbolistas con lesión en la médula queden, luego, para-
lizados en la parte inferior de su cuerpo (paraplejía).
3.12.7 Columna Lumbar/Cinturón
Pélvica
La columna lumbar es una sección móvil de la columna
cuyo principal movimiento es la inclinación hacia delan-
te (flexión) y hacia atrás (extensión) de aproximadamente
70–80 grados, y la inclinación lateral (flexión lateral) de
aproximadamente 40–50 grados. Los movimientos rota-
torios son posibles, en gran medida, por las articulacio-
nes fóveas y profundamente orientadas que actúan como
protección del disco intervertebral (Fig. 3.12.11).
Sin embargo, por otra parte, las articulaciones están
sujetas a presiones considerables y, como en el caso de la
columna cervical, esto puede desgastarlas (osteoartrosis)
y producir los correspondientes síntomas de dolor ante el
movimiento.
Fig. 3.12.11 Esquema del arco de movimiento completo y regional de
la columna (de Kapandji 1974).
3.12.8 Dolor Agudo en la Espalda Baja
(DAEB)
3.12.8.1 Incidencia
No se conoce la verdadera incidencia del dolor agudo de
la espalda baja en la población de jugadores de fútbol en
actividad; sin embargo, los datos recabados indican que
casi la mitad de los jugadores de fútbol sufrieron agudos
dolores en la espalda baja a lo largo del año del estudio
F-MARC.
3.12.8.2 Mecanismo de la Lesión y Factores
de Riesgo
El DEB agudo puede registrarse con cualquier síntoma
prodrómico y por ninguna causa y/o lesión en particular.
Cuando se completa la historia clínica se pueden hallar
ciertos mecanismos que inducen a esta lesión.
3.12.8.3 Síntomas y Signos
Los jugadores refieren la aparición de un dolor agudo en
la espalda baja, principalmente en la pequeña región de
la columna lumbar, en su estado agudo, en ciertos casos
acompañado por un dolor en la articulación toracolum-
bar o lumbosacra o dentro de los glúteos. El dolor, local
y más intenso con el movimiento, puede estar acompaña-
do por una sensación de rigidez y sensibilidad muscular.
En los estudios funcionales de la columna lumbar, se
presenta aumentada la distancia entre el dedo y el dedo
del pie y el arco de movimiento se presenta reducido,
especialmente cuando el paciente se inclina lateralmente.
Tendido, se distinguen al tacto las bandas en los múscu-
los paravertebrales. El diagnóstico manual revela sensi-
bilidad local y puntos de dolor en la región del proceso
del músculo transverso y a nivel de otras articulaciones
intervertebrales.
Los estudios radiográficos no son necesarios en los casos
de dolor agudo de la espalda baja.
3.12.8.4 Diagnóstico
El diagnóstico es puramente clínico y lo describe como
un desorden funcional de la columna lumbar.
 MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL | LESIONES DE COLUMNA VERTEBRAL
3.12.8.5 Tratamiento en el Campo de Juego
En el caso de detectarse solamente sensibilidad local, una
banda muscular palpable, se puede justificar que el juga-
dor continúe la sesión de entrenamiento y/o el cotejo,
especialmente si no se manifiestan signos neurológicos.
El tratamiento de preferencia de los médicos y/o fisiote-
rapeutas especialistas en medicina manual sería la terapia
manual seguida de rehabilitación muscular de acuerdo
con el estado del músculo y el equilibrio entre los mús-
culos fásicos y posturales.
3.12.8.6 Pronóstico y Reincorporación al
Juego
En la mayoría de los casos, el dolor agudo de la espalda
baja desaparece sin ninguna terapia específica para redu-
cir su repetición. La rehabilitación muscular en curso con
el fortalecimiento de los músculos abdominales y para-
vertebrales es la mejor medida preventiva.
3.12.9 Dolor Recurrente o Crónico en
la Espalda Baja
3.12.9.1 Incidencia
Desconocida pero es relativamente común.
3.12.9.2 Factores de Riesgo
Los principales factores de riesgo de desarrollar dolor cró-
nico en la espalda baja es el desequilibrio muscular entre
los grupos musculares tónicos y fásicos que rodean a la
columna. Los futbolistas que se concentran en desarrollar
principalmente los músculos de las extremidades inferio-
res están más propensos a desarrollar dicho desequilibrio
muscular con la consiguiente disfunción regional y/o
funcional de la columna lumbar.
3.12.9.3 Síntomas y Signos
Son similares a los del dolor agudo en la espalda baja
pero se prolongan durante más de tres meses. A su vez,
los signos clínicos durante los estudios se ven exacerba-
dos por bandas de músculos dolorosos y más prominen-
tes comúnmente descritos como cambios miotendinosos.
El dolor de esos músculos puede ser evocado al palpar
la fibra en forma cruzada y las inserciones dolorosas del
179
músculo que suelen acompañar a ambos lados del hueso
y al palpar en dirección de las fibras que se insertan.
Junto al dolor local, el jugador refiere dolor en la colum-
na torácica, toracolumbar y en los glúteos. En los casos
en que se puede detectar en las articulaciones sacroilíacas
el origen del dolor en la espalda baja, el paciente normal-
mente refiere dolor en los glúteos y el muslo.
Los jugadores que sufren dolor crónico en la espalda baja
deben ser sometidos a estudios adicionales tales como
radiografías AP, imágenes laterales y oblicuas para descar-
tar la espondilosis u otros cambios estructurales del hue-
so, es decir, tumores primarios de hueso. Rara vez se indi-
can tomografías computadas y resonancias magnéticas.
3.12.9.4 Diagnóstico
El diagnóstico clínico se basa en estudios funcionales y
manuales comúnmente descritos como disfunción cró-
nica de segmento y/o regional de la columna lumbar o
articulación sacroilíaca.
El tratamiento debe enfocarse en la respectiva rehabilita-
ción muscular que apunta a restaurar el equilibrio entre
los grupos musculares tónicos y fásicos centrándose en
el fortalecimiento de los músculos de postura. La terapia
manual puede constituir un procedimiento terapéutico
adicional.
Fig. 3.12.12 Un jugador de Futboll categoria senior sufre una lesion
rotatoria de la zona lumbar y el dorso debido a una colision con otro
atleta, lo que resulta en una lesion traumatica del disco L4/5 izquier-
do, una compresion del nervio con discapacidad e inabilidad progresi-
va con trastornos progresivos sensoriales y motoricos de la pierna. La
discectomia fue exitosamente realisada con retorno al juego luego de
un programa de rehabilitacion
180 LESIONES DE COLUMNA VERTEBRAL | MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL
3.12.9.5 Pronóstico
Cuando se diagnostica la causa del dolor crónico en la
espalda baja en jugadores de fútbol jóvenes, el correcto
tratamiento conduce a un buen pronóstico.
3.12.10 Hernia de Disco Inducida
Traumática
3.12.10.1 Incidencia
Desconocida pero rara.
3.12.10.2 Mecanismo de la Lesión y Factores
de Riesgo
Los estiramientos reiterados producidos por la rotación
de la columna lumbar pueden provocar micro lesiones
en el anillo fibroso del disco intervertebral. A pesar del
complejo proceso bioquímico que se produce dentro del
disco, el anillo fibroso se puede romper por movimientos
enérgicos como aquellos donde se presenta una rotación
con inclinación lateral combinada con una carga axial
aumentada (presión) sobre la columna lumbar, es decir,
cuando un jugador choca contra otro en esa posición.
3.12.10.3 Síntomas y Signos
Los síntomas de hernia aguda de disco son impresionan-
tes por el dolor súbito que producen en la pierna y en
la espalda baja al comienzo. El dolor se expande hacia la
rodilla en pacientes con hernia de disco en el segmento
L2/3 y L3/4 y hacia el pie en las hernias del segmento
L4/5 y L5/S1. El dolor produce discapacidad y va acom-
pañado por rigidez de la columna torácica y lumbar en
una posición levemente inclinada hacia un lado (posi-
ción antálgica). Toser, estornudar o presionar intensifica
el dolor. Cuando la raíz del nervio está comprimida el
dolor va acompañado por síntomas sensoriales (hiposte-
sia, anestesia) distribuidos siguiendo la inervación der-
matormal y también por la debilidad del músculo, ya sea
el cuadriceps, los isquiotibiales, el músculo del glúteo, el
anterotibial o el gastrocnemio.
Los estudios clínicos incluyen inclinarse hacia delante,
caminar sobre la punta de los pies y sobre los talones y
pararse sobre una silla en una sola pierna (cuadriceps).
Los estudios neurológicos se realizan normalmente en
posición supina e incluyen levantar una pierna extendida
(Fenonema de Lasegue), evaluar los reflejos y el examinar
la deficiencia sensorial.
Si los signos clínicos llevan a sospechar una compresión
de la raíz del nervio por hernia de disco, se debe indicar
una resonancia magnética para confirmar el diagnóstico.
3.12.10.4 Diagnóstico
Ante signos neuroradiológicos clínicos (resonancias
magnéticas o tomografías computadas) en el caso de
deficiencias motrices, se debe realizar una evaluación
neurofisiológica (electromiografía, H-reflejos, estudio de
potenciales evocados motrices y sensoriales).
3.12.10.5 Tratamiento
En la medida en que la deficiencia neurológica no sea
evidente y la debilidad motriz no se exprese o sea insig-
nificante, podría justificarse un tratamiento conservador
con unos pocos días de reposo en cama en una posición
antálgica apropiada y esteroides sistémicos. Preferente-
mente se debe administrar esteroides locales por inyec-
ción epidural a través del hiatus canalis sacralis (“bloque
sacro”) con 80 mg de Triamcort y 20 ml de lidocaína al
0,5%. Esta inyección puede repetirse dos o tres veces en
una semana. Es imprescindible controlar los signos clíni-
cos y ante cualquier aumento en la deficiencia sensorial
o motriz realizar una nueva evaluación del tratamiento
conservador en curso.
El tratamiento físico en la compresión aguda de la raíz
del nervio no tiene gran valor pero es más importante
durante la rehabilitación.
Si las deficiencias sensoriales y motrices aumentan y los
hallazgos clínicos justifican los síntomas, se debe discutir
la posibilidad de efectuar una descompresión quirúrgi-
ca (discectomía). Se debe consultar con especialistas en
columna desde el comienzo del cuadro.
3.12.10.6 Programa de Rehabilitación
En ambos casos, luego de un tratamiento conservador y/
o quirúrgico exitoso de una hernia de disco se debe ini-
ciar un programa de rehabilitación similar al de las situa-
ciones de dolor crónico de la espalda baja.
 MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL | LESIONES DE COLUMNA VERTEBRAL
3.12.10.7 Pronóstico y Reincorporación
al Juego
La hernia de disco se trata conservadoramente y/o se
opera con éxito y el pronóstico es bueno. Transcurrido
un período adecuado de rehabilitación (2–3 meses), el
jugador puede aumentar gradualmente la carga del entre-
namiento y reincorporarse al juego. La rehabilitación
debe ser controlada por especialistas.
3.12.11 Espondilosis Traumatizada
3.12.11.1 Incidencia
El mecanismo de la lesión y los factores de riesgo. Nor-
malmente congénita pero también adquirida, la espondi-
losis se vuelve sintomática luego de un traumatismo de
rotación. Los débiles músculos de la columna lumbar son
un factor de riesgo importante para que se transforme en
sintomática. Los pequeños traumatismos reiterados de
rotación pueden facilitar su desarrollo.
3.12.11.2 Síntomas y Signos
El dolor localizado y referido es similar al que sufren los
jugadores con dolor crónico de espalda baja. El dolor
inducido por el movimiento, especialmente durante la
rotación axial, en raras ocasiones está acompañado por
síntomas o signos de raíz del nervio. Durante el exámen
manual, es positivo provocar dolor en la inclinación y
rotación lateral al nivel afectado, principalmente L5. En
pocas ocasiones se ven deficiencias neurológicas excepto
en casos de hernias de disco adicionales al mismo nivel o
durante el desarrollo de la espondilosis con intrusión de
la raíz del nervio.
Fig. 3.12.13 El dibujo muestra la escala de espondilosis I-IV
181
3.12.11.3 Diagnóstico
El diagnóstico de la espondilosis traumática es clínico y
radiológico y se establece utilizando radiografías obli-
cuas, preferentemente seguidas de Rx funcionales en
flexión y extensión de la columna lumbar confirmados
por resonancia magnética y/o tomografía computada con
reconstrucción tridimensional. (Fig. 3.12.13)
3.12.11.4 Tratamiento
Ante la primera aparición de síntomas de espondilosis
traumatizada se indica un tratamiento conservador con
inyecciones locales de anestésicos en combinación con
fisioterapia y tratamiento manual. Ante un cuadro recu-
rrente, se debe analizar cuidadosamente la fusión quirúr-
gica, especialmente si los discos intervertebrales adyacen-
tes presentan signos de degeneración.
Cuando el procedimiento quirúrgico es una opción, se
discute la fusión directa de la zona lítica con clavos o
fusión entre los segmentos con clavos translaminares o
fijación posterior
3.12.11.5 Rehabilitación y Pronóstico
En general el pronóstico de la espondilosis Grado I y II
es bueno con el tratamiento apropiado.
Se debe iniciar un programa de rehabilitación posto-
peratorio una vez finalizado el período de cicatrización
(6–8 semanas). El aumento gradual de la rehabilitación
muscular con ejercicios de estabilización y, luego, su
combinación con ejercicios de elongación supervisados
por fisioterapeutas especialmente entrenados permiten la
reincorporación del jugador al campo de juego.
182 OTRAS LESIONES | MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL
3.13 Otras Lesiones
3.13.1 Epifisitis – Lesiones en la Placa
de Crecimiento
Clasificación de las lesiones. Estas lesiones normalmen-
te aparecen en futbolistas adolescentes, principalmen-
te entre los 10 y 18 años de edad, en la explosión de su
crecimiento (“estirones”) durante la pubertad cuando el
peso aumenta y los músculos se fortalecen rápidamente.
Son producto de la sobrecarga en la placa de crecimien-
to (epifisitis) en varios puntos de inserción del tendón,
especialmente donde se insertan los tendones más impor-
tantes en las extremidades inferiores. Los tres puntos más
frecuentes donde se producen lesiones en la placa de
crecimiento son el vértice inferior de la rótula inferior
(el origen del tendón rotuliano, Enfermedad de Sinding-
Larsen-Johansson), la tuberosidad tibial (la inserción del
tendón rotuliano, Enfermedad de Osgood-Schlatter), y
el calcáneo (la inserción del tendón de Aquiles, Enferme-
dad de Sever, también conocida como epifisitis del cal-
cáneo). Cuando las zonas de crecimiento de los puntos
de la rótula distal y la tuberosidad tibial están expuestas
a un exceso de actividades vigorosas (normalmente sal-
tos en entrenamiento, carreras cortas de gran velocidad
o patadas o tiros reiterados al balón) se irritan. La zona
y el proceso de crecimiento se ven afectados y provocan
dolor. Eventualmente, el exceso de uso continuado puede
producir fragmentación y esclerosis del hueso.
3.13.1.1 Síntomas
El síntoma principal es el dolor que produce el uso de
los músculos extensores. El atleta normalmente atravie-
sa la explosión de crecimiento (10 a 18 años) pero los
síntomas pueden continuar por un tiempo si la sobre-
carga continúa. En ciertos casos también se registra
inflamación. El dolor está localizado en la región afecta-
da: la porción posterior del calcáneo en la Enfermedad
de Sever, el extremo de la rótula en la Enfermedad de
Sinding-Larsen-Johansson y la tuberosidad tibial en la
Enfermedad de Osgood-Schlatter, y aumenta durante el
entrenamiento llegando a forzar al jugador a interrum-
pirlo. También puede prolongarse durante horas después
de los entrenamientos o cotejos.
3.13.1.2 Signos
El área se muestra generalmente sensible a la palpación,
con una pequeña inflamación, en algunos casos, y el
jugador puede cojear.
3.13.1.3 Diagnóstico
El diagnóstico es clínico y se establece en base a la sensi-
bilidad a la palpación y la posible pequeña inflamación
por encima de la inserción del tendón. Si los síntomas
persisten a pesar del reposo parcial, el médico debe indi-
car radiografías para descartar los tumores o fracturas con
avulsión. Si el atleta sufre este trastorno durante un cierto
tiempo, las radiografías pueden mostrar fragmentación y
esclerosis de la epífisis afectada.
3.13.1.4 Tratamiento
El tratamiento consiste en reposo parcial y entrenamien-
to alternado, es decir, evitando la carga fuerte del apa-
rato extensor (saltos, carreras cortas de gran velocidad,
patadas) durante 6 semanas. La mayoría de los pacientes
se recuperan en ese lapso pero, en ciertos casos, se debe
evitar la práctica de deportes 6 meses. También se deben
incorporar otros métodos para reducir la carga sobre
el tendón como el calzado adecuado, el entrenamien-
to sobre piso blando y, en el caso de la Enfermedad de
Sever, el uso de una talonera para reducir la tracción del
tendón. Como no existe ninguna relación entre la epi-
fisitis y las fracturas con avulsión de la tuberosidad, no
es necesario restringir las actividades del niño. El médico
debe informar al paciente y a sus padres que se trata de
un trastorno benigno limitante de resolución espontá-
nea. El umbral de dolor establece el grado de actividad
del jugador.
3.13.1.5 Pronóstico
Todos se recuperan cuando las zonas de crecimiento se
cierran, es decir, a más tardar entre los 16 y 18 años.
Puede registrarse una pequeña fragmentación de la tube-
rosidad tibial en algunos pacientes con síntomas que se
expresen con el paciente ya crecido donde los pequeños
trozos de hueso se pueden retirar quirúrgicamente.
3.13.2 Tendinopatía Aquilea
3.13.2.1 Clasificación de Lesiones
Dentro de los tendones de la parte inferior de la pier-
na, el tendón de Aquiles es uno de los que se lesionan
con mayor facilidad por cambios agudos o crónicos que
se producen cuando el atleta niega los síntomas de una
tendinitis aguda o una microrrotura. En esos casos, se
producen cambios degenerativos en el tendón (tendino-

sis). Cuando se operan, normalmente se halla una lesión
caracterizada por la decoloración del tejido intratendino-
so escasamente demarcada color grisáceo opaco con pér-
dida focal de la estructura normal de la fibra. También se
encuentra una rotura parcial de una pequeña proporción
del tendón en 20% de los casos. Las estructuras paraten-
dinosas pueden registrar cambios inflamatorios.
Muy frecuentemente la lesión es el resultado de cambios
en el programa de entrenamiento, como por ejemplo,
el incremente de volumen o intensidad; en la superficie
(de hierba a césped artificial o grava); o en el calzado.
Los factores de riesgo individuales incluyen el exceso de
pronación, la debilidad de los músculos de la pantorri-
lla, el gastrocnemio tenso o la dorsiflexión limitada. Por
ejemplo, el exceso de pronación lleva a la desviación del
pie en posición en valgo por un golpe en el talón que,
a su vez, provoca una sobrecarga sobre el conjunto gas-
trocnemio-soleus para volver la cara del pie hacia arriba
para retirar el dedo. Esta sobrecarga puede provocar una
microrrotura medial o una irritación crónica en el para-
tendón sobre el lado medial del tendón y en el tendón
mismo. Los factores externos, como el exceso de carrera
sobre una superficie dura, el clima frío, un calzado con
insuficiente absorción de impacto y suelas duras suelen
contribuir a la aparición de tendinosis Aquilea crónica.
3.13.2.2 Síntomas
El dolor es el síntoma principal. Se puede dividir en
cuatro etapas. En la etapa 1 el dolor se siente solamente
después de la actividad y desaparece con un período de
reposo. En la etapa 2 el dolor se siente durante la acti-
vidad pero no la limita. En la etapa 3 el dolor se siente
durante la actividad y es tan intenso que no permite que
el atleta se entrene normalmente. En la etapa 4 se siente
dolor crónico aún cuando el paciente reposa. La rigidez y
el dolor en la mañana son síntomas tempranos clásicos.
3.13.2.3 Signos
Palpando se detecta la inflamación y la sensibilidad del
tendón si bien la unión del tendón y la cavidad del mús-
culo y la inserción del tendón en el calcáneo no expre-
san dolor. Los movimientos de flexión plantar y dorsal
en el tobillo producen dolor, particularmente al cargar-
los. Note que esta afección se presenta en formas muy
variadas desde sensibilidad en puntos determinados hasta
prolongarse a la mayoría del tendón. Pueden presentarse
nódulos sensibles en el tendón.
MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL | OTRAS LESIONES 183
3.13.2.4 Diagnóstico
El diagnóstico se establece a partir de la historia clínica y
reproduciendo el dolor del jugador palpando el tendón.
3.13.2.5 Estudios
Los estudios de ultrasonido y las resonancias magnéti-
cas demuestran el engrosamiento del tendón y del para-
tendon, la hipoecogenicidad en la ultrasonosgrafía o la
intensidad de la alta señal en la resonancia magnética.
El estudio de ultrasonido y la resonancia magnética de
un paciente puede ser completamente normal a pesar de
estar atravesando claros problemas clínicos.
3.13.2.6 Tratamiento
Durante la etapa temprana aplicar peso y elongar la mus-
culatura de la pierna conjuntamente con el tratamiento
alternativo y los AINES suelen ser suficiente combina-
dos con la corrección de las causas (como el exceso de
pronación y las dificultades del entrenamiento). Cuando
comienza el entrenamiento con carrera, normalmente el
atleta requiere calzado con plantillas correctoras de des-
carga. El jugador debe utilizar calzado para correr en vez
de botines de fútbol si no son esenciales para el entrena-
miento. En la etapa aguda temprana, las inyecciones de
cortisona alrededor del tendón (no en el tendón mismo)
pueden tener cierto efecto. Si no se logran los resultados
deseados con inyecciones aplicadas en el sitio correcto,
no se deben aplicar otras inyecciones ya que pueden
producir roturas en el tendón.
Autocuidado: Los jugadores de fútbol deben estar aten-
tos a los dolores en el tendón de Aquiles ya que pueden
derivar en enfermedades muy serias que requieren largos
períodos de rehabilitación. Por este motivo, ante cual-
quier malestar los jugadores deben consultar al médico
correspondiente a la brevedad. El diagnóstico temprano
y tratamiento del dolor del tendón de Aquiles ayuda a
acortar el período de alejamiento del fútbol. El hielo es
uno de los tratamientos más efectivos que puede iniciar
un jugador. Debe aplicarse diariamente en sesiones de 15
minutos como máximo. No existe consenso con respecto
a la automedicación con antiinflamatorios no esteroides
(con expendio sin receta médica en muchos países).
Rehabilitación: Los pacientes con tendinosis de Aquiles
crónica han logrado buenos resultados con entrenamien-
to de musculación excéntrica para fortalecer el triceps
surae. El atleta debe realizar esta rutina regularmente de
184 OTRAS LESIONES | MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL
tres series de 15 repeticiones, dos veces al día, 7 días a la
semana, durante 3 meses como máximo. En este período
la carga se aumenta gradualmente con pesas externas en
una mochila. El ejercicio se realiza como un ejercicio de
talón caído con la rodilla levemente flexionada. El trata-
miento conservador suele tener éxito en la mayoría de los
casos.
Cirugía: Cuando el entrenamiento excéntrico falla, la
cirugía arroja buenos resultados en la tendinosa resisten-
te al tratamiento de largo plazo. La cirugía consiste en
dividir el paratendon, separarlo del tendón y quitarle
el tejido granulado. Luego del tratamiento quirúrgico,
se debe iniciar un tratamiento personalizado de acuerdo
con los hallazgos realizados en la cirugía. Generalmente,
los atletas no debe soportar peso y deben utilizar muletas
dos semanas para, luego, aumentar gradualmente hasta
llegar a una marcha normal después de 4 a 6 semanas.
Para evitar la adhesión entre el tendón y la piel, se debe
iniciar un entrenamiento de la movilidad de la articu-
lación del tobillo sin carga tan pronto como el dolor lo
permita. Transcurridos 3 meses, aproximadamente, se
puede correr en el entrenamiento.
3.13.3 Tendinopatía Rotuliana
3.13.3.1 Clasificación de Lesiones
Si bien la tendinopatía rotuliana se denomina común-
mente “rodilla del saltador”, los jugadores de fútbol tam-
bién presentan este cuadro. El dolor se localiza normal-
mente en el tendón rotuliano proximal justo distal del
vértice de la rótula (fig. 3.1.41) pero aproximadamente
10% de los pacientes refiere dolor en la inserción del
cuadriceps en el vértice proximal de la rótula. En ciertos
pacientes el dolor comienza luego de un solo salto o pata-
da o sesión de entrenamiento exigente con carga excén-
trica repetida sobre el tendón. No se conoce la causa de
este trastorno. Histológicamente no muestra signos de
inflamación sino cambios degenerativos en las biopsias.
La severidad de la lesión puede clasificarse según los sín-
tomas provocados por el entrenamiento (Cuadro 3.13.1).
El mayor desafío diagnóstico es distinguir entre la tendi-
nopatía rotuliana y el síndrome patelofemoral ya que son
las causas más frecuentes del dolor en la rodilla anterior
entre los jugadores de fútbol. En raras ocasiones las dos
condiciones coexisten.
3.13.3.2 Síntomas
Las actividades explosivas que implican carga excéntrica
repetida del tendón rotuliano, como los saltos repetidos,
las carreras cortas de gran velocidad y aceleración o las
patadas, conducen al diagnóstico de tendinopatía rotu-
liana. El dolor o padecimiento exacerbado al permane-
cer sentado un tiempo prolongado (“rodillas del espec-
tador de cine”) es típica en la mayoría de los pacientes
pero combinado con dolor patelofemoral El dolor que
se manifiesta y gradualmente aumenta al correr es, pro-
bablemente, de origen patelofemoral mientras que aquel
que se manifiesta al comienzo de la actividad física, des-
aparece después del calentamiento y reaparece después de
la actividad o a la mañana siguiente es, probablemente,
una tendinopatía rotuliana.
3.13.3.3 Signos
Reproducir el dolor de la rodilla anterior del pacien-
te en la evaluación clínica es esencial para establecer un
diagnóstico preciso. Acuclillarse con una o dos piernas
normalmente produce los síntomas típicos del jugador.
El médico debe palpar la rodilla anterior con cuidado y
determinar el sitio donde el jugador experimenta sensi-
bilidad máxima. Si el atleta tiene rodilla del saltador, la
máxima sensibilidad se localiza en la unión de la rótu-
la y el tendón rotuliano, hecho más evidente aún con la
rodilla levemente flexionada (Fig. 3.13.1).
3.13.3.4 Diagnóstico
Se arriba a un diagnóstico reproduciendo el dolor del
jugador al palpar el tendón en el origen del vértice de
la rótula (o en la inserción del cuadriceps en casos que
muestran síntomas proximales).
3.13.3.5 Estudios
Las imágenes radiográficas no suelen ser necesarias para
confirmar el diagnóstico clínico de la rodilla del salta-
dor. Sin embargo, la presencia de hipoecogenicidad en
los estudios ultrasonográficos o anormalidades en la alta
frecuencia de las resonancias magnéticas generalmente
está relacionada con los síntomas característicos de ten-
dinopatía rotuliana. Sin embargo, se debe tener en cuen-
ta que los atletas asintomáticos han presentado áreas de
anormalidades en las imágenes de sus tendones rotulia-
nos, observación que refuerza la naturaleza clínica del

diagnóstico y la importancia de una historia clínica y un
exámen físico minuciosos.
3.13.3.6 Tratamiento
Los casos severos pueden exigir más de 6 meses de trata-
miento antes de que el atleta se reincorpore a la actividad
deportiva. Los médicos normalmente combinan trata-
mientos que incluyen autocuidados, tratamiento médico
y ejercicios para enfrentar este problema. Si este enfoque
conservador no tiene éxito, se prescribe la intervención
quirúrgica.
Autocuidado: Los jugadores de fútbol deben ser con-
cientes de que la rodilla del saltador es un cuadro poten-
cialmente muy serio que exige un largo período de
rehabilitación. Por ello, no deben posponer la consulta
médica correspondiente. El diagnóstico y tratamiento
temprano de la tendinopatia rotuliana ayuda a disminuir
la necesidad de interrumpir la práctica de fútbol. El hielo
es uno de los tratamientos más efectivos que puede ini-
ciar el jugador. Se debe aplicar diariamente, como míni-
mo, en sesiones de 15 minutos. La automedicación con
antiinflamatorios no esteroides (con expendio sin receta
médica en muchos países).
Tratamiento Médico: Históricamente, los principales
agentes fármacos utilizados en el tratamiento de la ten-
dinopatía rotuliana han sido los antiinflamatorios no
esteroides (AINES) y los corticoesteroides. Sin embargo,
el principio biológico para el uso de antiinflamatorios no
es evidente ya que actualmente se sabe que la tendino-
Fig. 3.13.1 Tendinopatía patelar. La dolencia afecta con mayor fre-
cuencia las fibras profundas del tendón rotuliano al origen del vértice
de la rótula distal. Reproducción de la ilustración autorizada por
MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL | OTRAS LESIONES 185
patía rotuliana es producto de una fractura del colágeno
dentro del tendón (ya sea por degeneración o mala cica-
trización), no a la inflamación. De todas formas, estas
drogas son aún el tratamiento sintomático más utilizado
a pesar de que su eficacia en la tendinopatía rotuliana no
se ha probado aún, De hecho, las inyecciones de cortco-
esteroides pueden llegar a ser dañinas para el tendón y
no deben ser aplicadas. Los AINES sólo parecen brindar
alivio momentáneo.
Rehabilitación: Los ejercicios terapéuticos con énfasis
en la musculación excéntrica para fortalecer los exten-
sores de la rodilla es el tratamiento de preferencia en la
tendinopatía rotuliana. Un programa con ejercicios en
cuclillas en una sola pierna o donde el paciente se acu-
clilla en forma excéntrica con lentitud parece estimular
la cicatrización del tendón y disminuir eficazmente el
dolor del atleta con el tiempo. Los diferentes terapeutas
realizan el ejercicio en cuclillas de diferentes formas pero
datos recientes sugieren que acuclillarse sobre una placa
inclinada a 30° parece ser más efectivo que hacerlo en
una superficie plana posiblemente cargando más el ten-
dón. El jugador se acuclilla lentamente llevando la rodilla
a una ángulo de flexión de 100°/ 120° (fase excéntrica) y
luego la descarga al subir ayudándose con la pierna con-
tralateral (o utilizando los brazos si los síntomas son bila-
terales). El jugador debe realizar 3 grupos de 15 repeti-
ciones dos veces al día y aumentar la carga (agregar 5 kg.
por semana como máximo). A medida que progresa, los
ejercicios pueden presentar desafíos mayores aumentan-
do su velocidad. Luego se pueden incorporar combina-
ciones de carga (peso), velocidad y/o altura (por ejemplo,
ejercicios con saltos). Aplicar hielo para enfriar el tendón
después del entrenamiento excéntrico minimiza el dolor
después del ejercicio. Las razones potenciales por las cua-
les los programas de entrenamiento de resistencia excén-
Grado Síntomas
I Dolor aparece después de la actividad deportiva
Dolor aparece al iniciar la actividad, desaparece
II después del calentamiento y reaparece después
de la actividad
Dolor aparece durante y luego de la actividad
IIIa pero el atleta puede participar en el cotejo y
entrenarse a su nivel habitual
Dolor aparece durante y luego de la actividad
IIIb pero el atleta no puede desarrollar su nivel
habitual de participación
IV Rotura total del tendón
Cuadro 3.13.1 Clasificación de la tendinopatía rotuliana según el
grado de los síntomas durante el entrenamiento (Modificado por Lian
et al. 2003 de Roels et al. 1978)
186 OTRAS LESIONES | MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL

trica pueden no producir el resultado clínico esperado
son: avanzar con el programa de rehabilitación demasia-
do rápido, seleccionar cargas inadecuadas (por ejemplo,
trabajo en velocidad demasiado pronto, trabajo excéntri-
co demasiado agresivo, trabajo en una pierna insuficien-
te, entrenamiento en carrera o fútbol demasiado pronto),
demasiada confianza en los tratamientos pasivos (como
los métodos electroterapéuticos) y la falta del control
adecuado de los síntomas de los pacientes durante y des-
pués del tratamiento.
Cirugía: Desafortunadamente, el tratamiento conser-
vador no tiene éxito en la misma medida en todos los
casos. Generalmente, la intervención quirúrgica es la
opción de los jugadores con rodilla de saltador que no
evolucionan favorablemente después de seis meses de tra-
tamiento conservador. Son varias las técnicas quirúrgicas
disponibles pero el resultado de la cirugía sigue siendo
impredecible. Los estudios indican que las tasas de éxito
de la cirugía van del 46% al 100%. También es eviden-
te que la cirugía no es un “arreglo a la ligera”. Reincor-
porarse al nivel de participación previo a la lesión puede
tomar, como mínimo, cuatro meses y, en ciertos casos,
hasta 12 meses.
3.13.4 Tobillo de Futbolista
3.13.4.1 Clasificación de Lesiones
casos subagudos, el dolor puede comenzar después de
una flexión dorsal forzada, probablemente producto de
un derrame e inflamación en el área y presentar sensi-
bilidad al palpar la cara anterior pero no siempre es así.
La inestabilidad del tobillo después de una lesión previa
puede contribuir a mayores choques.
3.13.4.3 Diagnóstico
Se puede reproducir el dolor con un movimiento de par-
tida donde se carga el tobillo en una dorsiflexión forzada.
3.13.4.4 Estudios
Las radiografías normalmente muestran osificación sobre
el cuello del astrágalo o en el margen anterior de la tibia
en una vista latera.
3.13.4.5 Tratamiento
En los casos subagudos se pueden prescribir antiinfla-
matorios y, si no tienen efecto, una inyección de corti-
sona. Cuando las radiografías muestran una exostosis
prominente, el paciente debe ser derivado a un cirujano
ortopedista para que evalúe la posibilidad de extirparla
mediante cirugía artroscópica.

Se lo denomina síndrome de tobillo de futbolista por- Autocuidado: El paciente puede aplicarse hielo, cambiar
que es común entre los jugadores de fútbol pero también el patrón de carga y hacer reposo. También puede inten-
puede presentarse en atletas que practican otras discipli-
nas. Los choques anteriores en la articulación del tobillo
pueden provocar dolor crónico y reducir su función. En
un principio la causa sugerida era la flexión plantar fuerte
y repetida que produce patear el balón o el piso provo-
cando una grieta en la cápsula de la articulación (ver Fig.
3.13.2). Otra causa puede ser la flexión dorsal fuerte que
provoca una contusión de la tibia anterior y el astrágalo,
uno contra otro. El resultado es una exostosis en el bor-
de anterior de la tibia y, eventualmente, en el astrágalo.
Cuando estos osteofitos se manifiestan provocan un cho-
que anterior. En algunos casos, los osteofitos se forman
en la tibia anterior provocando una depresión (“signo de
divot”) en el astrágalo (en lugar de formarse allí).

3.13.4.2 Síntomas y Signos

El dolor depende de la actividad y, generalmente, es el
resultado de una dorsiflexión máxima generalmente en
conexión con movimientos de partida y llegada. En los
Fig. 3.13.2 Posibles mecanismos para cambios óseos en el aspecto
anterior de la articulación del tobillo. El mecanismo más frecuente
en el fútbol es la flexión plantar forzada pero la excesiva dorsiflexión
también es posible. Reproducción de la ilustración autorizada por
Sports Injuries (Peterson y Renström, 2001) © Martin Dunitz Ltd.

tar utilizar una talonera, vendas o una media de neoprene
para mantener el área caliente durante el entrenamiento.
Rehabilitación: En casos donde la falta de estabilidad
contribuye a los síntomas de choque, el vendaje o la
ortopedia pueden ser de ayuda.
Pronóstico: el pronóstico es bueno aún en casos que
requieren cirugía. La reincorporación a la actividad es
completa en la mayoría de los jugadores de fútbol des-
pués de 4 a 6 semanas pero los resultados a largo plazo
son desconocidos.
3.13.5 Hernias Deportivas
3.13.5.1 Clasificación de Lesiones
La pubalgia atlética es un dolor crónico en la ingle y en el
bajo abdomen debido a deficiencias en la pared abdomi-
nal. Otros nombres de esta dolencia son: “hernia depor-
tiva”, “hernia del deportista” e “ingle de Gilmore”. La
pubalgia es común en la práctica de deportes que exigen
una fuerte contractura o rotación repentina de cadera y
bajo abdomen como el fútbol. La patomecánica se cree
que es debido a la cara excéntrica de los músculos abdo-
minales, la debilidad central, la sobrecarga y la falta de
equilibrio en la “bisagra”. Los síntomas pueden ser cróni-
cos y severamente debilitantes y provocar la interrupción
de la práctica competitiva hasta llegar a interrumpir defi-
nitivamente una carrera deportiva.
3.13.5.2 Causas
Se cree que la causa principal de la pubalgia son las her-
nias no palpables, pequeñas, directas e indirectas, las
roturas microscópicas o las avulsiones de los músculos
oblicuo interno y recto. Los cirujanos han descrito la
principal patología intraoperatoria que incluye: aponeu-
rosis oblicua externa rota, tendón unido roto, tendón
unido roto desde el tubérculo del pubis, dehiscencia
entre el tendón unido y el ligamento inguinal, debilidad
de la pared del recto y ausencia de hernia inguinal. Otros
hallazgos patológicos incluyen el adelgazamiento de la
fascia transversales y el pinzamiento del nervio ilioinguinal.
Existen diversas causas de dolor inguinal, por ende, es
esencial reunir los antecedentes y realizar un exámen
físico. El atleta normalmente presenta dolor recurren-
te al realizar esfuerzo en el área de la sínfisis del pubis y
adyacente a la inserción de la musculatura abdominal y
al origen los músculos aductores. Debido a que la región
MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL | OTRAS LESIONES 187
de la ingle está ricamente enervada, puede resultar difícil
localizar el patrón del dolor ya que se puede extender a
la cara interior del muslo, a la ingle opuesta o al testícu-
lo ipsilateral al escroto. Normalmente el dolor aumenta
al patear, correr, empujar, rotar el toro y durante cual-
quier actividad que ejerza presión sobre la pared abdo-
minal incluyendo incorporarse, estornudar o realizar una
maniobra de valsaba.
3.13.5.3 Síntomas
El exámen físico revela sensibilidad en la sínfisis del
pubis, en la inserción del recto abdominal y del anillo
inguinal. En algunos casos se alcanza a palpar un bulto
con presión intraabdominal aumentada por toser o un
orificio sobre la musculatura oblicua externa. El exá-
men mas delicado se realiza colocando el dedo meñique
a través del escroto de forma tal de palpar las estructu-
ras sospechosas. El anillo inguinal superficial puede estar
dilatado y sensible del lado afectado. Las maniobras de
provocación tales como incorporarse o la aducción resis-
tiva de la cadera reproducen los síntomas. El exámen
debe incluir, también, la revisión de los testículos en bus-
ca de masas.
3.13.5.4 Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la fuerte sospecha clínica y en
los hallazgos del exámen físico, no en estudios de imáge-
nes. Las simples radiografías son valiosas para diagnosti-
car otras causas del dolor en la ingle tales como la osteitis
pubis, las avulsiones corticales del músculo aductor y las
fracturas por estrés. Imágenes de Flamenco, de pie sobre
una sola pierna, son útiles para detectar la falta de estabi-
lidad de la sínfisis del pubis. Una imagen ósea de tecnetio
también puede brindar información para acotar los dife-
rentes diagnósticos posibles. La herniografía ha sido uti-
lizada en Europa para detectar hernias no palpables pero
no tuvo mucha aceptación en los EEUU. El ultrasonido
ha demostrado ser promisorio también para identificar el
canal inguinal y las deficiencias d la pared posterior. Las
imágenes por resonancia magnética son más adecuadas
para evaluar las lesiones de los tejidos blandos como las
roturas de aductores o las fracturas por estrés pero sue-
le ser negativa en pacientes con pubalgia. Una inyección
con anestesia local (sin esteroides) en el punto de mayor
sensibilidad junto al oblicuo externo es una opción váli-
da de diagnóstico.
188 OTRAS LESIONES | MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL

3.13.5.5 Tratamiento fortalecer el músculo aductor con ejercicios de resisten-

cia concéntrica, excéntrica y funcional de los músculos
El tratamiento conservador incluye un cierto reposo, aductores. La incidencia de los desgarros de aductor cada
AINES, terapia física y reincorporación gradual a las 100º jugadores fue de 0,71 en el grupo de intervención
actividades deportivas. No se recomienda la aplicación contra 0,32 en el control. Este estudio demostró que la
de inyecciones corticoesteroides en la musculatura abdo- intervención terapéutica para fortalecer el músculo aduc-
minal. El programa de terapia física se basa en un pro- tor parece ser un método efectivo para presentir los des-
grama activo, fortalecimiento central y la eliminación de garros del aductor.
los desequilibrios entre la musculatura abdominal y de
la cadera. La decisión de una operación exploratoria se
toma a partir del fracaso del tratamiento no quirúrgico
después de 6–12 semanas de fisioterapia. El tratamiento
quirúrgico es altamente exitoso e incluye la reparación y
refuerzo de la anatomía normal con o sin una malla sin-
tética y ablación del nervio ilioinguinal, de ser necesario.
Los pacientes sometidos a cirugía se reincorporan al cam-
po de juego a las 8 semanas. Aproximadamente el 90%
los atletas se reincorporan a la práctica de los deportes
exitosamente después de la cirugía.

3.13.5.6 Estrategias Preventivas

Se realizaron esfuerzos para identificar los factores de

riesgo de las lesiones inguinales y poner en práctica estra-
tegias de prevención especialmente en el fútbol donde
los desgarros de la ingle son frecuentes. Se cree que entre
los factores de riesgo se hallan la debilidad del aductor
de la cadera, el inadecuado calentamiento, la falta de
estado físico y las lesiones inguinales anteriores. Un estu-
dio esperado sobre intervenciones controladas evaluó
el efecto de un programa de prevención de las lesiones
de fútbol sobre la cantidad total de lesiones registradas
en un grupo de control e intervención en un año. Los
ejercicios fueron especialmente diseñados para mejorar
la flexibilidad de los músculos del tronco, la cadera y las
piernas, la coordinación y la resistencia. El programa pre-
ventivo también llamó la atención de los entrenadores y
de los jugadores con respecto a las lesiones y promovió
el espíritu del juego limpio. La comparación del grupo
de control e intervención reveló una cantidad menor
de lesiones por jugador, incluyendo los desgarros ingui-
nales. Desafortunadamente el tamaño de la muestra en
este estudio fue demasiado pequeño para realizar un aná-
lisis comparativo de las lesiones específicas. La debilidad
del aductor fue examinada en otro estudio esperado que
evaluó la intervención terapéutica para la prevención de
los desgarros del aductor en jugadores profesionales de
hockey sobre hielo. Aquellos cuya relación de resistencia
aductor a abductor fue menor al 80% fueron considera-
dos “en riesgo” de sufrir lesiones de ingle. Los jugadores
en riesgo participaron en un programa de ejercicios tera-
péuticos de 6 semanas de duración que puso el énfasis en
MANUAL DE MEDICINA DEL FÚTBOL | OTRAS LESIONES 189