I

UNIVERSIDAD PÚBLICA DE EL ALTO

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

PERIODONCIA I

TEMA: ¿PODEMOS TRATAR LAS PERIIMPLANTITIS CON ÉXITO?

AUTOR: AJATA OCHOA DEYVID GERMAN

PARALELO: C

ROTE: PERIODONCIA I

EL ALTO - BOLIVIA

2020
 II

INDICE

INDICE ........................................................................................................................................ I
RESUMEN ................................................................................................................................ IV
CAPÍTULO I ..............................................................................................................................................1
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................ 2
TEMA ........................................................................................................................................... 2
OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................... 2
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ....................................................................................................... 2
JUSTIFICACIÓN ......................................................................................................................... 2
CAPÍTULO II ............................................................................................................................................5
DESARROLLO. ........................................................................................................................... 6
Implantes Dentales ....................................................................................................................... 6
Salud periimplantaria .................................................................................................................... 6
Morfología de los tejidos periimplantarios ................................................................................... 7
Mucosa perimplantaria ................................................................................................................. 7
Epitelio del surco ..................................................................................................................................8
Epitelio de unión ..................................................................................................................................8
Epitelio gingival oral .............................................................................................................................8
Tejido conectivo periimplantario..........................................................................................................8
Hueso perímplantario...........................................................................................................................8
 Células óseas peri implantarías ....................................................................................................9
 Capa de proteoglicanos ................................................................................................................9
 Filamentos de colágena ................................................................................................................9
Enfermedades periimplantareas. ................................................................................................... 9
Mucositis ..............................................................................................................................................9
Periimplantitis ......................................................................................................................................9
Estadiaje y clasificación ............................................................................................................. 10
 Periimplantitis clase 1 .................................................................................................................10
 Periimplantitis clase 2 .................................................................................................................10
 Periimplantitis clase 3 .................................................................................................................10
 III

 Periimplantitis clase 4 .................................................................................................................10

Factores de riesgo ....................................................................................................................... 10
Enfermedad periodontal ....................................................................................................................11
Tabaquismo ........................................................................................................................................11
Osteoporosis ......................................................................................................................................11
Higiene oral inadecuada .....................................................................................................................11
Radioterapia .......................................................................................................................................12
Diagnóstico ................................................................................................................................. 12
Técnicas de higiene a realizar a pacientes con implantes........................................................... 12
Técnicas de higiene ............................................................................................................................13
Revelador de placa .............................................................................................................................13
Cepillos dentales ................................................................................................................................13
Cepillos interdentales .........................................................................................................................13
Puntas de goma ..................................................................................................................................13
Irrigadores ..........................................................................................................................................14
Sedas dentales ....................................................................................................................................14
Tratamiento de la periimplantitis ................................................................................................ 14
Tratamiento antibiótico............................................................................................................... 15
Tratamiento quirúrgico de la periimplantitis .............................................................................. 15
Cirugía de acceso ................................................................................................................................16
Cirugía resectiva .................................................................................................................................16
Cirugía regenerativa ...........................................................................................................................16
Tratamiento combinado .....................................................................................................................16
CAPÍTULO III .........................................................................................................................................17
CONCLUSIONES ...................................................................................................................... 18
BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................................................................21
ANEXOS .................................................................................................................................... 22
 IV

RESUMEN

En este trabajo de tipo bibliográfico comparativo se evaluó el éxito de los tratamientos en

periimplantitis y como segundo punto se observó la higiene y limpieza de los implantes es distinta
y mucho más rigurosa a la higiene de una pieza natural.

La primera parte del trabajo se abordó todo lo referente a los epitelios de unión y su función seguido
de la periimplantitis, grados de afección consecuencias, tipos de tratamientos, factores que podría
desencadenar la enfermedad, juntamente con los tipos de tratamientos que tenemos en la actualidad
y cuidado de no dañar o causar ralladuras en el implante donde puedan volver a colonizar las
bacterias. Una vez tratada la enfermedad se observa el tipo de cuidado que requieren los implantes
viendo que es mucho más meticulosos y con mucho más control de placa y biofilm del que se tiene
con un dente natural por la ausencia de epitelios que si existen alrededor de un diente natural.

Para finalizar con las conclusiones a las que se llegó mencionando tal vez la más importante que
es.

El mejor tratamiento de la periimplantitis es su prevención que debería empezar por el correcto

diagnóstico, por la educación y la motivación para el cambio de comportamiento de nuestros
pacientes y sobre todo por la toma de responsabilidad por parte del paciente asesorado por su
odontólogo y seguramente podremos parar o detener las patologías periimplantarias gracias.
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CAPÍTULO I
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INTRODUCCIÓN

TEMA

¿Podemos tratar las periimplantitis con éxito?

OBJETIVO GENERAL

Determinar los factores que influyen en el tratamiento de a periimplantitis la

periimplantitis.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Determinar si podemos tratar con éxito las periimplantitis

 Saber si mi paciente ya curso por periimplantitis si la volverá a padecer.
 Determinar si la higiene y limpieza de los implantes es distinta y mucho más rigurosa a la
higiene de una pieza natural

JUSTIFICACIÓN

La peri-implantitis, cada vez, tiene más relevancia debido a su alta prevalencia en los últimos
años. En la actualidad se ha convertido en un problema de salud oral, el cual debe ser tratado
no sólo desde un punto de vista terapéutico, sino también desde un punto de vista preventivo
 3

En la actualidad la Implantología Dental es una disciplina aceptada y practicada por odontólogos

en Bolivia cada vez son más los pacientes que eligen un implante dental como tratamiento
restaurativo, razón por la cual es importante evaluar si ¿podemos tratar las periimplantitis con
éxito? ya que en muchos casos los pacientes portadores de implantes no tiene ni la más mínima
idea que pueden contraer esta enfermedad al pensar que el implante una vez osteointegrado, la
mucosa cicatrizada e instalada la corona no requiere el mismo cuidado que una pieza natural sin
saber que los implantes requieren aún mucho más control de la placa bacteriana, biofilm y una
visita al odontólogo por lómenos cada 6 meses para la mantención y limpieza de dicho implante.

Y como segundo punto informar al paciente que la higiene y limpieza de los implantes es distinta
y mucho más rigurosa a la higiene de una pieza natural por la ausencia de tejido conectivo que le
da una defensa a una pieza natural por lo cual la enfermedad periodontal en este caso conocida
como enfermedad periimplantaria por tratarse de un implante es mucho más agresiva.

Por lo cual el presente trabajo reúne información de distintos artículos, revistas, sitios web y libros
para poder llegar a responder distintas dudas que tengamos sobre si ¿podemos tratar las
periimplantitis con éxito? Y saber si la higiene y limpieza de los implantes es distinta que la de
una pieza natural

Así mismo se vio que dichos tratamientos y aseo del paciente mencionado en el trabajo no son
estudiados a profundidad y en ocasiones son desconocidos para los estudiantes en odontología por
tratarse de una especialidad de posgrado ahora bien el profesional en odontología debería poder
contar con tales conocimientos para poder diagnosticar y en ocasiones poder tratar a pacientes que
presenten periimplantitis o en su defecto poder orientar al paciente en una buena higiene buco
dental e implantaría por tal razón se decidió abordar el tema y puntualizar tanto el tratamiento de
la periimplantitis como el aseo e higiene de dichos implantes para poder prevenir la enfermedad
periimplantaria.

Por lo cual la metodología a usar es la de revisión bibliográfica y analítica de distintos artículos,

revistas, sitios web y libros. De los cuales rescatamos porciones resaltantes y analizar cada una de
ellas así poder llegar a las conclusiones del trabajo.
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Tomando en cuenta la salud periimplantaria y su importancia estudiando la cicatrización y la

osteointegración del implante y el establecimiento de mucosa periimplantaria que incluye la
generación de un epitelio de unión y una zona de tejido conectivo en contacto con componentes
del implante.

Viendo que es importante tomar en cuenta los tejidos periimplantarios ya que son completamente
distintos al de los dientes naturales tomaremos en cuenta a la Mucosa periimplantaria, Epitelio del
surco, Epitelio de unión, Epitelio gingival oral, Tejido conectivo periimplantario. De igual forma
es de suma importancia estudiar el Hueso periimplantario que comprende Células óseas
periimplantarias, Capa de proteoglicanos, Filamentos de colágena. Y así entrar a el estudio de la
periimplantitis que es una reacción inflamatoria de los tejidos blandos y duros que rodean un
implante en función que a su vez consta de cuatro grados, que implica pérdida ósea y puede
conducir finalmente a la pérdida del implante.

Para poder evitar la implantación de la enfermedad se debería guiar al paciente en una buena y
adecuada limpieza de dichos implantes con distintos instrumentos de limpieza dental los cuales
pueden ser Revelador de placa Cepillos dentales Cepillos interdentales Puntas de goma Irrigadores
Sedas dentales.

Y en caso que la enfermedad periimplantaria se haya instalado en dichos implantes tratar al

paciente con distintos métodos entre los cuales tenemos al tratamiento antibiótico y el tratamiento
quirúrgico de la periimplantitis el cual comprende cirugía de acceso, cirugía respectiva, cirugía
regenerativa y tratamiento combinado

Así podremos tratar al apaciente de forma adecuada.

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CAPÍTULO II
 6

DESARROLLO.

Implantes Dentales
La implantología es la especialidad de la odontología que se encarga del diagnóstico, planificación
y ejecución del tratamiento encaminado a la reposición de los dientes perdidos mediante la
colocación de implantes.

Los implantes dentales son unos pequeños tornillos fabricados en titanio que simulan la raíz. Deben
ser siempre de titanio porque gracias a este metal conseguimos lo que se denomina 'la
osteointegración' que es la base de la utilización de los implantes para reponer dientes perdidos. El
proceso de osteointegración consiste en la fusión del hueso al titanio. En un primer momento, los
implantes están sujetos en el hueso por las espiras que poseen al tener forma de tornillo, pero tras
un periodo de cicatrización de varios meses, que varía según se coloquen en el maxilar superior (4-
6 meses) o en la mandíbula (2-3 meses), el hueso segrega una serie de sustancias por las que el
titanio se une al hueso. Esta es la razón por la que el implante forma parte del hueso y puede ser
utilizado para colocar encima prótesis que simulen dientes con los que realizar la función
masticatoria. (santaapolonia, s.f.)

Salud periimplantaria
Los tejidos duros y blandos periimplantarios se forman como resultado de un proceso de
cicatrización de una herida tras la inserción del implante. La formación de hueso nuevo en contacto
con el implante es reconocida como osteointegración, mientras que el establecimiento de mucosa
periimplantaria incluye la generación de un epitelio de unión y una zona de tejido conectivo en
contacto con componentes del implante.

La salud periimplantaria se caracteriza por la ausencia de signos clínicos de inflamación, como la

hinchazón, el enrojecimiento y SAS/BOP. Aun así, no es posible definir un rango de profundidades
de sondaje que son compatibles con la salud. Asimismo, puede existir salud periimplantaria
alrededor de implantes con un soporte óseo reducido.
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Existen diferentes situaciones en las que la salud periimplantaria puede coincidir con un soporte
óseo reducido, ya que es posible conseguir salud periimplantaria en zonas tratadas con éxito por
una periimplantitis. Asimismo, la cicatrización posterior a la colocación de implantes en
localizaciones con defectos crésales puede conducir a un nivel óseo ubicado hacia apical del
margen del implante con zonas de la mucosa periimplantaria orientadas hacia la parte intraósea del
implante. (Tord, 2019)

Definición de caso de periimplantitis en la práctica clínica di aria:

• ausencia de signos clínicos de inflamación;

• ausencia de sangrado/supuración al sondaje suave;
• no aumento de la profundidad de sondaje en comparación con exploraciones previas;
• no pérdida ósea.

Morfología de los tejidos periimplantarios

Tanto los implantes como los dientes presentan estructuras responsables del soporte y transmisión
de cargas y otras especializadas en el sellado, es decir en el aislamiento del medio séptico que
representa la cavidad oral.

El tejido supracrestal que rodea los implantes se denomina mucosa perimplantaria y forma en torno
al implante el surco periimplantario. Este tejido está recubierto en su vertiente interna por el epitelio
del surco y el en la parte más apical del mismo se continua con las células del epitelio de unión. En
su vertiente externa está recubierto por el epitelio oral que puede ser queratinizado o simple mucosa
alveolar. Entre las células más apicales del epitelio de unión y el hueso alveolar se encuentra la
zona del tejido conectivo que entra en contacto directo con la superficie del implante. (REVISAR
LA FIGURA 1)

Mucosa perimplantaria
Es el tejido supracrestal que rodea los implantes se denomina y forma en torno al implante el surco
periimplantario. Podemos clasificar dos tipos, mucosa masticatoria y mucosa alveolar. Muchos
autores prefieren a ser posible que la mucosa que rodee al implante sea mucosa masticatoria por su
mayor resistencia, pero diversos estudios han demostrado que no existen diferencias en cuanto al
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control de placa y a la salud de la mucosa periimplantaria entre lugares con o sin una adecuada
mucosa masticatoria.

Epitelio del surco: es una extensión no queratinizada del epitelio oral y constituye la pared más
externa del surco perimplantario. En el surco periimplantario se produce de igual manera que en el
surco periodontal fluido cervicular que contiene proteínas del complemento, enzimas, e
inmunoglobulinas. (Revisar figura 2)

Epitelio de unión: Al igual que en los dientes se une a la superficie de los implantes a través de le
lamina basal y de hemidesmosomas. Las células más apicales del epitelio de unión están a 1-1,5
mm de la cresta ósea alveolar. Esta zona es por tanto de extrema importancia y un punto crítico,
pues supone el sellado biológico a las sustancias exógenas. Si Este sellado se destruye, las fibras
más apicales del epitelio de unión migraran, dado que no existe cemento que recubra la superficie
del implante ni fibras a su alrededor que frenen el proceso destructivo. (Revisar figura 3)

Epitelio gingival oral: podemos clasificar dos tipos, mucosa. Masticatoria y mucosa alveolar.
Muchos autores prefieren a ser posible que la mucosa que rodee al implante sea mucosa
masticatoria por su mayor resistencia, pero diversos estudios han demostrado que no existen
diferencias en cuanto al control de placa y a la salud de la mucosa periimplantaria entre lugares
con o sin una adecuada mucosa masticatoria. (Revisar figura 4)

Tejido conectivo periimplantario: Entre las estructuras epiteliales y el hueso alveolar hay una
zona de tejido conectivo que también entra en contacto directo con la superficie del implante,
observándose fibroblastos, unidos mediante una capa de glicoproteínas a la capa de óxido de
titanio. Tiene mayor proporción de colágeno y menor cantidad de fibroblastos, que su homóloga
en el periodonto, y esta surcada por haces de fibras que circulan paralelas a la superficie del
implante, originando un manguito fibroso periimplantario que le da consistencia y tonicidad a la
mucosa. No aparecen fibras de características equivalentes a las dentogingivales, dentoalveolares
y transeptales, por lo que la labor de inhibición de la migración apical de la adherencia epitelial
queda en manos de la interacción entre el tejido conectivo y el óxido de titanio. (Revisar figura 5)

Hueso perímplantario: En un principio Schroeder y col 1976 definió la unión del hueso al
implante como una anquilosis funcional. Luego llega el concepto de la osteointegración,
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pronunciado por Branemark, el cual la define como una conexión estructural y funcional entre el
hueso vivo y la superficie del implante que soporta una carga. Una serie de estudios histológicos
trataran de evaluar la conexión del hueso al implante su estructura y composición.

 Células óseas peri implantarías: en la interface titanio hueso cortical se encuentran

osteocitos que a través de sus prolongaciones citoplasmáticas se acercan al titanio. En el
tejido esponjoso se distinguen trabéculas óseas, osteoblastos, fibroblastos y estructuras
vasculares cerca del óxido de titanio que recubre al implante.
 Capa de proteoglicanos: Es una capa de 20 a 1000 nm sustancia fundamental amorfa que
se encuentra parcialmente calcificada alrededor del implante.
 Filamentos de colágena: Separada por la capa de proteoglicanos, aparece en la interface
del implante haces de colágeno a una distancia de 1-3 mm. Las fibras de colágena que se
disponen en líneas paralelas y se encuentran adheridas al titanio. (Fernando, 2004)

Enfermedades periimplantareas.

Mucositis

Reacción inflamatoria alrededor de los tejidos blandos que rodean a un implante. Puede cursar con
eritematosis, sangrado, dolor entre otros.

Periimplantitis

La periimplantitis es una condición patológica asociada a placa bacteriana que se produce en los
tejidos que rodean a implantes dentales. Se caracteriza por inflamación de la mucosa
periimplantaria y pérdida de hueso de soporte. Las localizaciones afectadas por periimplantitis
presentan signos de inflamación entre los que se incluyen sangrado al sondaje y/o supuración,
incremento de profundidades de sondaje y/o recesión del margen mucoso y pérdida ósea en
comparación con exploraciones previas. Las lesiones de periimplantitis se extienden hacia apical
del epitelio de unión/de la bolsa y son mayores que las presentes en las zonas afectadas por
mucositis periimplantaria y periodontitis.

Se asume que la mucositis periimplantaria precede a la periimplantitis. Los datos indican que los
pacientes diagnosticados con mucositis periimplantaría pueden desarrollar periimplantitis,
especialmente en ausencia de un programa de mantenimiento periódico. La progresión de la
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periimplantitis es más rápida que la observada en periodontitis y se produce con un patrón no lineal
y acelerado.

La asociación entre placa bacteriana y periimplantitis es recalcada por evidencia que demuestra
que los pacientes con un control de placa deficiente que no acuden a un tratamiento de
mantenimiento periódico presentan un riesgo más elevado de desarrollar periimplantitis y que las
estrategias terapéuticas anti infecciosas son exitosas en la detención de la progresión de la
enfermedad. También existe evidencia sólida de un mayor riesgo de periimplantitis en pacientes
con antecedentes de periodontitis grave. Los datos que identifican el tabaquismo y la diabetes como
indicadores de riesgo potenciales de periimplantitis no son concluyentes. (Tord, 2019)

Estadiaje y clasificación
De todos los intentos de clasificación de la enfermedad peri implantaría, tal vez el más gráfico
de todos sea el de Jovanovic y Spiekermann, ya que permite también una aproximación
terapéutica y pronostica. Así, clasifican las periimplantitis en cuatro grados:

 Periimplantitis clase 1: destrucción ósea horizontal mínima con ligera pérdida ósea
periimplantaria. (Revisar figura 6)
 Periimplantitis clase 2: destrucción ósea moderada con pérdida vertical solitaria. (Revisar
figura 7)
 Periimplantitis clase 3: destrucción ósea horizontal moderada o intensa con extensa lisis
ósea circunferencial. (Revisar figura 8)
 Periimplantitis clase 4: destrucción ósea horizontal intensa con extensa lisis ósea
circunferencial y pérdida de la pared ósea lingual o vestibular(Revisar figura 9)
(Dra. Soledad Archanco Gallástegui, s.f.)

Factores de riesgo
Cuando nos hemos sometido a algún tratamiento de implantes dentales, tenemos que tener en
cuenta cuáles son esos factores de riesgo que pueden afectar los implantes y causarnos problemas.

Podemos decir que los principales factores de riesgo son la periodontitis, el tabaco, lla osteoporosis,
higiene oral inadecuada, a radioterapia, además de tener una edad muy avanzada. Como ya hemos
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señalado en más de una ocasión, los implantes dentales contribuyen a restaurar las funciones
estéticas, masticatorias, fonéticas y estructurales tras la pérdida de una o varias piezas dentales.

Una vez que el paciente se somete al tratamiento, deberá realizarse revisiones anuales con el fin de
que el tratamiento perdure en el tiempo, y tener en cuenta los factores que pueden perjudicar el
implante. Y es que, el éxito del implante dental radica en un correcto diagnóstico, plan de
tratamiento y también, en la actitud y predisposición del paciente.
Enfermedad periodontal

Así, por ejemplo, la enfermedad periodontal afecta a los implantes dentales por dos motivos: la
similitud entre la microflora que coloniza los dientes y la que coloniza los implantes. No hay que
olvidar que la periodontitis influye en la calidad del hueso, en la altura del hueso y en la dimensión
buco-lingual del hueso que son muy importantes para la colocación de los implantes dentales en la
localización deseada.
Tabaquismo

Por otro lado, el tabaco es otro factor de riesgo, ya que afecta al éxito del tratamiento
implantológico. La tasa de fracasos en pacientes fumadores es significativamente mayor que en
pacientes no fumadores. Esto es así como consecuencia de la vasoconstricción sistémica, la
reducción del flujo sanguíneo, el aumento de la agregación plaquetaria y la disfunción de los
leucocitos polimoerfonucleares, que intervienen negativamente en la osteointegracion de los
implantes dentales.
Osteoporosis

La osteoporosis es un problema que suele estar presente en casi un tercio de la población mayor de
60 años, y es más frecuente en mujeres que hombres. Dependiendo del grado de afectación ósea de
la zona de colocación de los implantes, podrás llevarse a cabo o no la colocación de implantes.
Higiene oral inadecuada

La higiene oral es otro de los aspectos claves. Una higiene inadecuada hará que el paciente tenga
una mayor inflamación de los tejidos blandos y pérdida ósea, que afectarán negativamente en el
tratamiento con implantes dentales.
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Radioterapia

Podemos decir que la radioterapia puede causar en el paciente algunos efectos secundarios que
afecten al éxito del implante, como xerostomía, mucositis y radionecrosis ósea. En este sentido,
habría que esperar algunos años, y siempre teniendo en cuenta la situación concreta del paciente,
para realizar este tipo de tratamiento. (Sanchis, 2019)

Diagnóstico
La preservación de la altura del hueso marginal se considera crucial para el mantenimiento de los
implantes y es a menudo usado como un criterio de éxito de los diferentes sistemas de implantes.
Clásicamente se ha considerado una pérdida vertical ósea menor de 0,2 mm durante el primer año
y de 0,1 en los años posteriores como uno de los criterios de éxito más importantes.

Los procedimientos diagnósticos deberán incluir la medición de parámetros sensibles para detectar
precozmente signos y síntomas de infección. Se recomienda iniciar el proceso diagnóstico con el
chequeo de la movilidad, profundidad de sondaje y presencia de sangrado al sondaje y supuración.

Estos procedimientos clínicos tienen una muy buena relación costo-efectividad con resultados
instantáneos. Las radiografías y los análisis microbiológico s se realizarán secuencialmente,
dependiendo de los datos que encontremos en la exploración clínica.

A todo esto sumamos Un diseño incorrecto de la prótesis que puede limitar el acceso de los
instrumentos de higiene, tanto por parte del paciente como del profesional. Esto puede provocar un
mayor acúmulo de placa de forma localizada, que estará asociado a un mayor riesgo de sufrir algún
tipo de lesión periimplantaria. (GARCÍA-CALDERÓN M, 2004)

Técnicas de higiene a realizar a pacientes con implantes

El paciente debe ser consciente de la importancia de mantener una correcta higiene alrededor de
los implantes para conservar la salud de estos tejidos si quiere mantener sus implantes a lo largo
del tiempo. (Dra. Assumpta Carrasquer Burguera, 2013)
 13

Técnicas de higiene

El paciente debe ser informado de la importancia de un correcto control de la placa bacteriana, de

las peculiaridades de su prótesis sobre implantes y debe ser instruido en las técnicas de higiene más
adecuadas para su caso.
En general, los métodos de higiene bucal y los instrumentos de los que disponemos son similares
para dientes y para implantes.
A la hora de escogerlos tendremos en cuenta la naturaleza metálica de los implantes y la forma en
que los tejidos blandos se unen a ellos, la localización y la angulación de los implantes, longitud y
posición de los elementos transmucosos, el diseño de la prótesis así como los hábitos del paciente,
motivación, destreza manual y su estado de salud oral
Revelador de placa

El uso del revelador de placa nos ayuda a mostrar al paciente las zonas donde se acumula la placa
bacteriana y a instruirle adecuadamente para eliminarla. Puede ser útil para que el paciente se
autoevalúe en casa cómo controla la higiene de sus implantes. (Revisar figura 10)
Cepillos dentales

Con ellos eliminaremos las bacterias de las caras libres de los dientes y prótesis (vestibular, lingual
y palatina, y oclusal). No hay diferencias estadísticamente significativas entre la efectividad de los
cepillos eléctricos versus los manuales para la conservación o recuperación de la vitalidad de los
tejidos blandos.
Cepillos interdentales

Existen distintos tamaños y diseños de cepillos interdentales. Cónicos, cilíndricos, con mango
recto, mango angulado, mango corto, mango largo, etc. Elegiremos el tamaño y forma que nos
permita acceder al espacio interdental sin forzar. Los elegiremos con el vástago metálico recubierto
de nylon o teflón. (Revisar figura 11)
Puntas de goma

Accederemos bien a espacios interproximales pequeños sin lesionar la mucosa ni la superficie del
pilar (Revisar figura 12)
 14

Irrigadores

Los irrigadores ayudan a eliminar el biofilm depositado en los dientes, encías y prótesis gracias a
la aplicación directa de un chorro pulsátil de agua o colutorio. Debido a las zonas de muy difícil
acceso que tienen en ocasiones las prótesis sobre implantes, sobre todo de tipo rehabilitación
completa híbrida, se propone la irrigación con agente antimicrobiano como complemento al
cepillado. Por las características de la unión de la mucosa al implante, debemos evitar el chorro
directo en el surco para no lesionar dicha unión. (Revisar figura 13)
Sedas dentales

La emergencia de la prótesis sobre implantes, sobre todo en molares, dificulta el acceso a la zona
encía-implante. Con la seda dental podemos acceder correctamente a la unión de la mucosa con el
pilar sin dañar los tejidos blandos. También recurriremos a la seda dental para la limpieza de zonas
póntico y de elementos de retención de sobre dentaduras (barras, ataches de bolas, locators, etc.)
Recomendaremos sedas suaves. Podemos utilizar enhebradores para pasar la seda por las troneras
entre pilares, o recurrir a sedas tipo esponja con extremos rígidos. (Revisar figura 14 y 15) (Dra.
Assumpta Carrasquer Burguera, 2013)

Tratamiento de la periimplantitis

El objetivo principal del tratamiento de la periimplantitis es, ante todo, detener el daño y la pérdida
progresiva de la masa ósea, controlando, para ello, la infección bacteriana.

Es importante tener en cuenta que los implantes dentales no presentan mecanismos de defensa ante
esta situación, como sí es el caso de los dientes naturales. Por ello, en la mayoría de los casos, la
evolución de la inflamación y de la infección de los tejidos circundantes al implante es mucho más
rápida.

El tratamiento de la infección requiere, en primer lugar, de la eliminación de las bolsas

periimplantarias, junto con la limpieza mecánica en profundidad de las zonas afectadas por la
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proliferación de la placa bacteriana. Asimismo, se instruirá al paciente para que adopte ciertas
mejoras en la higiene bucodental diaria.

Ante esta situación, además, el dentista puede prescribir el uso de enjuagues antisépticos con
digluconato de clorhexidina. En los casos en los que, mediante las pruebas radiológicas realizadas,
se detecte cierta pérdida ósea, se deberán llevar a cabo tratamientos complementarios.

En función de la situación de la cavidad oral y del grado de periimplantitis que presente un paciente,
el odontólogo puede optar por un tratamiento antibiótico o un tratamiento quirúrgico para controlar
y dar solución a esta patología.

Tratamiento antibiótico

Los tratamientos antibióticos para la periimplantitis pueden llevarse a cabo mediante la

prescripción de estos medicamentos por vía oral o, en otros casos, por inserción de dispositivos de
liberación local en la bolsa periimplantaria.

En todo caso, el uso de estos fármacos tiene cierta similitud con el tratamiento de las patologías
periodontales. Los antibióticos recomendados en los casos en los que la periimplantitis se presente
en un estado avanzado son la amoxicilina, la clindamicina, la espiramicina, el metronidazol y la
claritromicina.

Tratamiento quirúrgico de la periimplantitis

Si la enfermedad periimplantaria ha provocado cierta destrucción de los tejidos que rodean al

implante y, específicamente, del hueso, el odontólogo puede valorar un tratamiento quirúrgico. En
estos casos, el profesional puede aplicar un tratamiento regenerativo, un tratamiento resectivo o
uno combinado.

Los procedimientos quirúrgicos que pueden llevarse a cabo para el tratamiento de la periimplantitis
son:
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Cirugía de acceso: Consiste en la apertura del colgajo, la eliminación del tejido de granulación y
la limpieza de la superficie del implante.

Cirugía resectiva: Además de llevar a cabo lo descrito en la cirugía de acceso, se llevan a cabo
ciertas modificaciones en la masa ósea y en los tejidos blandos para conseguir reducir las bolsas
periimplantarias.

Cirugía regenerativa: Conlleva la regeneración de los tejidos circundantes al implante, una vez
se ha llevado a cabo la limpieza de estos y la de la superficie del implante. Consiste en la
recuperación del hueso perdido mediante injertos, membranas de barrera o combinación de ambas.
Tratamiento combinado: En todo caso, la prevención es la clave para poder evitar el desarrollo
de la enfermedad periimplantaria. (DENTAL, 2019)
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CAPÍTULO III
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CONCLUSIONES

Por lo cual se concluye

 Cuando hablamos de periimplantitis aquí existe un factor extra a diferencia de la

periodontitis que es el implante de titanio que muchas personas piensan que este no se puede
enfermar y si el implante como tal nunca se va a enfermar pero si los tejidos que rodean al
implante sí se enfermara.
Por lo cual en un inicio podemos optar por un Tratamiento antibiótico para tratar la
infección del tejido periimplantario seguido de un control de placa con una profilaxis y ver
que métodos utilizamos para reducir la profundidad de sondaje que se presenta y que
además tiene sangrado. Para lo cual debemos detoxificar la superficie del implante
contaminada por el biofilm en este caso el mayor de los problemas es que en el momento
de querer limpiar con un instrumento metálico el implante vamos a producir ralladuras o
modificaciones en la superficie del implante de titanio que van a ser un reservorio para las
bacterias y para eso las casas comerciales nos dan múltiples sistemas para precisamente no
rayar el implante utilizando irrigadores soluciones de clorhexidina entre otros.
Por último proceder a cómo vamos a regenerar ese hueso perdido para este
tratamiento tenemos múltiples opciones tanto como ser: la Cirugía de acceso, la Cirugía
resectiva, la Cirugía regenerativa las cuales tendrán una efectividad muy alta en casos
donde el paciente quiera mantener el implante en boca y veremos que tuvimos éxito en el
tratamiento cuando vemos buena cicatrización los tejidos alrededor de los implantes estos
no sangran, no supuran, no se encentran inflamados hemos controlado las
profundidades de sondaje y no existe más pérdida ósea en el paciente pero vemos que
este tratamiento tiene secuelas por lo cual cuando más antes tratemos la periimplantitis
menos secuelas tendrán los pacientes.
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 para tener una alta efectividad en el tratamiento de las periimplantitis debemos tomar en
cuenta el enfoque preventivo y cómo hacemos eso trabajando en equipo juntamente con el
paciente ya que el paciente tiene el mayor trabajo el auto control de placa.

como hacemos esto pues lo primero educando al paciente enseñándole lo que tiene que
saber sobre la patología y así mismo buscar la motivación del paciente por esa razón
juntamente con el paciente debemos identificar los factores de riesgo y que el observe
en cuál de ellos puede fallar en los cuales tenemos como ya mencionamos el auto control
de placa es decir el que el paciente hace en su casa con sus cepillos específicos, hilos
dentales, irrigadores de agua para hacer una buena limpieza alrededor de estos
implantes pero esto no será suficiente esta limpieza además debería ir de la mano con
las consultas al odontólogo que ara una limpieza más afondo. A esta la llamamos la
fase de mantenimiento del implante esta es decisiva para la mantención del implante y es
un requisito indispensable para evitar la recidiva de dicha patología.

 Frente a estos hechos por que no pensar que si mi paciente ya curso por periimplantitis no
la va a volver a tener de ahí la necesidad de trabajar con ellos todos estos posibles factores
de riesgo citando otro que podrían ser ciertas enfermedades sistémicas como la diabetes si
el paciente tiene una diabetes bien controlada y el paciente es concierte de su enfermedad
y se cuida el riesgo de este paciente será igual que uno que no sufre dicha patología pero si
los pacientes tiene una diabetes mal controlada y además tienen mala higiene oral aumentan
el riesgo de tener periimplantitis. Y además si nuestros pacientes se dedican al hábito del
tabaco y además tiene mala higiene oral tendrá mucho más riego de contraer periimplantitis.

Entonces como hago yo para controlar la patología además de conocer los factores
de riesgo y que el paciente se cuide pues lo primero es un correcto plan de tratamiento
con un correcto diseño de prótesis viendo que en la mayoría de los casos ya sean
implantes unitario o una prótesis completa la higiene es diferente es más complicada y
las recomendaciones que existen en la literatura con respecto a lo que es higiene oral
viene todas derribadas de los conocimientos de higiene oral sobre dientes naturales
pero estamos hablando de características diferentes por lo tanto es necesario que las
herramientas que demos a nuestros pacientes sean diferentes como la gama de cepillos
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de dientes específicos para implantes el uso de cepillo de dientes eléctricos que nos
ayudan con la destreza de los pacientes irrigadores o el uso de los cepillos
interproximales etc.

 Ahora bien para finalizar el mejor tratamiento de la periimplantitis es su prevención que

debería empezar por el correcto diagnóstico, por la educación y la motivación para el
cambio de comportamiento de nuestros pacientes y sobre todo por la toma de
responsabilidad por parte del paciente asesorado por su odontólogo y seguramente
podremos parar o detener las patologías periimplantarias gracias.
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BIBLIOGRAFÍA

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Clasificación de enfermedades periodontales y periimplantarias, 7.
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ANEXOS
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Figura 6

Figura 7

Figura 8
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Figura 9

Figura 10

Figura 11
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Figura 12

Figura 13

Figura 14
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Figura 15