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DIENTES ARTIFICIALES

Consideraciones generales.- La estética en odontología queda reservada muchas veces

únicamente al aspecto de los dientes, sin embargo, cuando se confecciona una prótesis
completa el concepto es mucho más amplio y envuelve, además del aspecto dental, otros
elementos que forman parte de una cadena de relaciones entre la cara y los labios, los labios
y los dientes, y los dientes y el soporte periodontal.

El principal recurso para integrar una prótesis completa será armonizar tres determinantes:
el paciente, los dientes artificiales y los tejidos blandos, adaptándolos a la edad y
morfología facial del paciente.

Muchos materiales se han ensayado para fabricar dientes artificiales como ser dientes
humanos, dientes de animales, marfil, hueso de los mismos, agata (anhídrido silícico
variedad de cuarzo vitreo) y madera, de estos elementos ninguno reúne las cualidades
ideales para sustituir a los dientes naturales.

Historia.- A fines del siglo XIX muchos autores contribuyeron en relación a esta materia
(Duchateau) al inventar los dientes de porcelana, cuyas cualidades estéticas, resistencia a la
fricción y a los medios bucales no han sido superados, pero, sus grandes desventajas son,
que es muy frágil a la alta temperatura, se triza o se fractura con mucha facilidad cuando se
desgasta con piedra de esmeril y es muy difícil de retener en los materiales de base de la
prótesis.

A partir de 1940 aparecen las resinas acrílicas como material de base de los dientes
artifíciales son excelentes desde el punto de vista estético, no son frágiles y se ligan, se
unen y se copolimerizan con los materiales de base en especial con las resinas acrílicas,
pero su resistencia a la fricción intrabucal con los dientes antagonistas no es muy buena.

Definición.- Son elementos artificiales que tienen la forma, color, tamaño, funcionalidad,
resistencia y adaptabilidad para sustituir a los dientes naturales perdidos o extraídos en la
cavidad bucal.

División.- Los dientes artificiales se los divide según el material de su fabricación en dos
grandes grupos:

A.- Dientes de porcelana

B.- Dientes de resina acrílica

A.- Dientes de porcelana.- En los dientes de porcelana debemos distinguir entre el cuerpo y
el esmalte, ambos están constituidos en una combinación de elementos en proporciones
variables según la marca de los fabricantes, entre estos se encuentran el, feldespato (silicato
doble de aluminio y potasio), cuarzo (sílice que es O2Si- oxido de silicio anhidro y

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cristalino-cristal de roca), caolín (variedad de arcilla o silicato de aluminio hidratado) y

materiales colorantes que generalmente son óxidos metálicos, ocasionalmente se usaban
yeso y vidrio.

Las cualidades de la porcelana empleada en la fabricación de dientes artificiales, pertenece

a la variedad de porcelana dura, que fácilmente se deja rayar por el acero y se desgasta por
el diamante, algunas cualidades son esenciales como la translucidez, plasticidad,
resistencia, estabilidad y color semejante a los naturales, también es necesaria una buena
conducción térmica.

La translucidez se obtiene gracias al feldespato que forma alrededor de 4/5 partes del
cuerpo del diente y también actúa como material de unión entre los demás materiales en su
composición.

B.- Dientes de resina acrílica.- Recién a partir de 1940 revolucionaron las prótesis
desplazando primero a los materiales de base como ser el caucho o goma vulcanizada y
segundo a los dientes de porcelana o de otro tipo de material, utilizando acrílicos blancos.

Los dientes de resina acrílica son un recurso de extraordinaria importancia para el

prostodoncista, ya que reemplaza a los dientes de porcelana; en las cualidades de estas
piezas dentarias artificiales, se encuentra y pasan a un segundo plano la fricción y la mayor
ventaja es que se pueden fabricar dientes en distintos tamaños, formas y colores así también
pueden fabricarse en pequeños laboratorios dentales.

En su composición, se deben tener en cuenta en especial a los colorantes que son

indispensables para imitar a los dientes naturales, porque el poli metacrilato de metilo que
se presenta en forma de polvo es polimerizado por el metacrilato de metilo que es líquido,
de esta reacción química, el resultado es una resina acrílica absolutamente incolora y
transparente, por eso es que los fabricantes de industrias acrílicas para mejorar su dureza no
colocan catalizadores químicos.

Característica de los materiales con los que se confecciona los dientes artificiales

Resina/acrílicos
Tienen un aspecto estético aceptable
Variedad de tamaño y colores
No hacen ruido durante la masticación
Pesan poco
Buena adherencia
Resistencia a la fractura
Envejecimiento y riesgo de tinciones
Sufren desgaste/mayor abrasividad
Son más económicos
Cerámica
Mejor estética, semejante a la natural
No hay tanta variedad de tamaño y colores
Sin ruidos durante la masticación
Son más pesados
Hay riesgo de que se suelten de la base donde van
fijados
Riesgo de fractura al ser más duros
Escaso envejecimiento e inalterables ante tinciones
No sufren desgaste
Su precio es más elevado

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Elementos de los dientes artificiales.- En un diente artificial se debe distinguir dos

elementos de acuerdo a su función y los cuales tienen importancia fundamental en la
confección de prótesis funcionales:

1.- Elemento Anatómico- Es el que cumple la función estética, anatómica, fisiológica y

masticatoria.

2.- Elemento Retentivo (talón)- es el destinado a la fijación del elemento anatómico a la

base de la prótesis.

Los dientes con talon pueden clasificarse de acuerdo a sus medios de retención en:

A.- Dientes con espiga o perno, solo se utilizan en dientes de porcelana.

B.- Dientes con cavidades, tienen una cavidad retentiva que se abre por una ancha
boca visible en el talon o cara gingival u a los lados se continúan por delgados
conductos o tubos que van hacia las caras laterales o proximales se llaman dientes
DIATORICOS.

C.- Dientes macizos muy utilizados en la actualidad en prostodoncia removible

CARACTERISTICAS DE LOS DIENTES ARTIFICIALES

Para la confección de una prótesis dental se debe seguir unas normas básicas relacionadas
con la estética, que hay que tener en cuenta antes de elegir el juego de dientes apropiado
para restaurar. Lo fundamental es elegir los dientes anteriores y sobre ellos, con una tabla
de formas suministrada por el fabricante, se elegirán los dientes posteriores. Para lograr este
objetivo, hay que armonizar una serie de factores como son:

a) Forma y tamaño de los dientes.

b) Color y caracterización de los dientes artificiales.
c) Disposición de los dientes.
d) Relación encía/diente.
a) Forma y tamaño de los dientes.- Para realizar una restauración exitosa mediante
prótesis dental completa se debe elegir unos dientes que tengan las características
morfológicas básicas lo más natural posible, tanto para el grupo anterior como
posterior. Los dientes anteriores deben tener una proporción adecuada por
vestibular, presentando una relación proporcional entré la anchura incisal, la
cervical y la longitud de la corona anatómica. Respecto a los dientes posteriores
basados en formas naturales, presentan las siguientes características:
 Cuellos dentales alargados y más anchos
 Caras vestibulares más convexas
 Caras oclusales más prominentes y con un relieve oclusal mas acuciado y
natural

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Propiedades de los dientes artificiales

1. Resistencia: Debera tener la suficiente resistencia para soportar las fuerzas que inciden
sobre ellos y para poder transmitirlas correctamente al hueso a través de la base de la
prótesis.
2. Indeformabilidad: Para poder ejercer sus funciones básicas de triturar, cortar, perpetuar
la dimensión vertical y la relación céntrica, etc., es evidente que deben ser capaces de no
deformarse ante cualquier circunstancia y durante el máximo tiempo posible
3. Eficacia masticatoria: Una prótesis es funcionalmente efectiva cuando su portador es
capaz de masticar con ella sin experimentar ningún tipo de incomodidad. Deben tener una
morfología oclusal adecuada, y deben participar todos los dientes de la prótesis en
conjunto, permitiendo que los dientes anteriores corten y los posteriores trituren
adecuadamente.
4. Estética: Un diente puede resultar bello y sin embargo no ser apropiado para un
determinado paciente, por ello es importante tener muy en cuenta las características antes
descritas de color, tamaño y forma de los dientes artificiales a la hora de realizar la
selección adecuada.
5. Estabilidad del color: El color debe permanecer estable durante un periodo de tiempo
aceptable sin que se produzca un envejecimiento prematuro, que significará un fracaso del
tratamiento.
6. Dificultar la absorción: Esta propiedad es muy importante en los dientes artificiales, ya
que si tienen una elevada porosidad, pueden absorber determinados colorantes de los
alimentos, nicotina, etc., que darán tanto a la prótesis como al propio paciente un aspecto
más envejecido y no tan agradable.
7. Debera dificultar la formación de placa bacteriana en su superficie: Una superficie
rugosa o porosa favorece la formación de la placa bacteriana, mientras que una superficie
lisa y pulida la dificulta. Esta propiedad depende del material elegido.
8. No producir olores: La mayoría de los materiales empleados hoy en día para la
fabricación de los dientes, no producen olor. Sin embargo, en ocasiones pueden aparecer
olores desagradables generados por la descomposición de la materia orgánica incluida en la
constitución de los dientes o por la porosidad existente en piezas de baja calidad capaces de
acumular en su superficie elementos que, por sí mismos o como consecuencia de su des-
composición, pueden producir olores indeseables.
9. Biocompatibilidad: El material empleado en la fabricación de los dientes artificiales, no
debe ser tóxico ni irritante.
10. Fácil manipulación: Deben permitir su fácil y cómoda manipulación tanto por el
técnico de laboratorio como por el clínico.
11. Costo: Naturalmente, el precio es un factor más a considerar, pero resulta de interés
subrayar que los dientes artificiales al ser fabricados en serie no tienen un elevado costo.

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REFERENCIAS DENTOFACIALES:

Son referencias dentofaciales que involucran e interrelacionan al diente artificial con las
finalidades estéticas faciales del paciente desdentado.

Objetivo

El objetivo de esta fase clínica es acumular, correlacionar y evaluar la información de

numerosos factores físicos, psíquicos y biológicos que la elección de dientes artificiales
cumpla con los requisitos estéticos y funcionales requeridos.

Formula, valores relativos, y mediciones sirven como referencia, pero no sustituye un juicio
artístico adecuado. La observación atenta de caras y dientes de personas con dientes
naturales desarrollara el sentido de la armonía dentofacial que es el objetivo de la selección
de dientes y efecto estético que se busca.

Debe haber armonía de color, forma, tamaño y disposición de los dientes, si se pretende que
las dentaduras completas pasen desapercibidas.

Referencias pre edentacion:

1.- Fotografías del rostro del paciente en el que los dientes anteriores naturales son
visibles es de gran ayuda en la selección del tamaño, la forma y las modificaciones
necesarias de los dientes artificiales. Además, se puede establecer una proporción
algebraica a partir de la fotografía

2.- Radiografías dentales, Las radiografías pueden ser guías significativas para la
selección de dientes anteriores. Aunque las radiografías están sujetas a alargamiento
(elongación) y escorzo, en ausencia de otros registros tienen un valor para seleccionar la
forma, el ancho y la longitud de la corona. Se pueden obtener de diez radiografías del
dentista anterior del paciente. Los pacientes aprecian este interés adicional y se dan cuenta
de que esta fase de la prostodoncia está orientada al dentista.

3.- Piezas extraídas, son excelentes guías para ayudar a seleccionar en cuanto a
forma, tamaño, pero no deberán ser utilizados para la selección del color.

4.- Modelos de estudio, o los modelos de diagnóstico son excelentes ayudas para
seleccionar y organizar los dientes anteriores. Es simple medir la longitud y el ancho de los
dientes anteriores y seleccionar dientes artificiales de tamaño y forma comparables. Luego,
la disposición de los dientes anteriores para la apariencia se convierte en una cuestión de la
capacidad del dentista para copiar lo que está delante de él.

5.- Los dientes de familiares cercanos, la presencia de hijos o nietos serán guías
porque estos tendrán cierta semejanza con sus dientes ausentes del paciente desdentado.

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6.- Prótesis anteriores, es común encontrarse con pacientes con una colección de
dentaduras, habitualmente una de ellas es del agrado del paciente, lo cual se usara como
referencia.

SELECCIÓN DE DIENTES ARTIFICIALES (SECTOR ANTERIOR)

Recuerda que a la hora de seleccionar los dientes artificiales más estéticos para el paciente
se necesita toda la información que se pueda obtener.

En la apreciación del tamaño de los dientes artificiales se consideran las tres dimensiones
que determinan su volumen total:

Tamaño Ancho

Largo

Profundidad

Para calcular el tamaño aproximado de los dientes anteriores superiores se han ideado
reglas basadas en referencias anatómicas y mediciones antropométricas, cuya aplicación en
la práctica ha contribuido a orientar la restitución armónica dentofacial en los desdentados.

ANCHO:

Los dientes anteriores estarán sujetos en su tamaño a las medidas anteriores del rodete de
cera, en particular el rodete superior.

Línea de los caninos (índice alar o interalar, índice de Lee)

Las líneas paralelas que se extienden desde las superficies laterales del ala de la nariz hasta
la superficie labial del borde superior de oclusión dan una estimación de la posición del
medio de los dientes caninos superiores. El ancho de los dientes anteriores puede estimarse
nuevamente mediante la medición alrededor de la superficie labial del borde del rodete de
oclusión superior.

Lee, encontró que en las personas con dientes naturales la

distancia entre la punta de los caninos derecho e izquierdo se
corresponde con la anchura de la base de la nasal. Esto se puede
reproducir por métodos sencillos en las prótesis totales, con un
compás de Zielinsky o un alámetro que miden la distancia entre
las alas nasales a la cual se aumenta 2 a 2.5 mm a cada lado así
eligiendo con este dato la dentadura postiza frontal.

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Principio dentogenico o embriogénico de GERBER

El principio embriogénico de GERBER tiene en consideración la forma de la nariz para

determinar la anchura de los dientes frontales. Basándose en el desarrollo posnatal de los
cuatro incisivos superiores partir del apéndice fronto-nasal embriogenario GERBER
postulo que existe una relación armónica entre en tamaño de los dientes y las diversas
formas de crecimiento de la frente y la nariz humanas. Una nariz relativamente recta con
poca diferencia de anchura entre la base y la punta de la nariz se corresponde según la
teoría de GERBER con una diferencia pequeña entre la anchura de los dientes incisivos
laterales y centrales. Una nariz de punta afilada combinada con una base de la nariz muy
ancha indica un predominio de los incisivos centrales con unos incisivos laterales delicados
y delgados.

El concepto dentogénico se utiliza junto con otras guías para la selección de dientes para
llegar a la mejor situación posible para el paciente dado.

Índice bicigomático

Se ha encontrado que ciertas medidas antropométricas son útiles en la selección de dientes

artificiales. En un estudio de 555 sujetos dentados, House and Loop descubrió que el mayor
ancho bicigomático del cráneo dividido por 16 proporcionaba una estimación del ancho del
incisivo central superior, y el ancho bicigomático dividido por 3,3 daba una estimación de
la anchura de los seis dientes anteriores superiores cuando se unen en planos. Se puede usar
un arco facial como un calibrador para determinar el ancho bicigomático y luego se pueden
hacer los cálculos matemáticos. De 5 a 6 mm debe agregarse al número que resulta, el
ancho total de los dientes anteriores superiores para indicar esta medida en una superficie
curva como se indica en las tablas de selección de moldes de algunos fabricantes.

Como guía general, dientes anteriores superiores cuyas anchuras totales, enlistadas en
tablas de selección de dientes, es menor que 48 mm, son considerados pequeños. Aquellos
listados por encima de 52 son relativamente grandes.

Índice de Sears (1941)-Kern (1951)

Sears sugirió el método del índice antropométrico-cefálico. La proporción de la

circunferencia craneana con la anchura de los dientes anteriores superiores es de 11:1 en
más del 90% de los pacientes estudiados.

Fotografía antigua

La mayor parte de los pacientes disponen de una fotografía antigua en la cual se puedan ver
sus incisivos naturales, algo que resulta de gran ayuda para la elección de los dientes
postizos como criterio general. Es importante que la cara aparezca en su totalidad y los ojos

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no estén ocultos. Como la distancia entre los ojos no sufre modificaciones después de los
ocho años de edad, es posible estimular la anchura de los dientes medidas en la fotografía.

Las fotografías del paciente para calcular la anchura del incisivo central por la medición de
su anchura, la distancia interpupilar en la fotografía y la distancia interpupilar en el paciente
y luego sustituir los valores.

Se crea una relación matemática

DP es la distancia interpupilar

Se ha demostrado que esta técnica es válida siempre y cuando la fotografía previa a la

extracción sea un retrato de la cara entera y de tamaño suficiente, de aproximadamente
13cm x 18 cm.

Distancia interpupilar

La proporción entre esta medida y el ancho del incisivo central superior, determina la
proporción de 1:6,6 en los individuos de raza blanca y de 1:7 en los de raza negra.

Distancia intercantal

Los dos ángulos de los ojos son definidos cantos; la distancia entre los angulos internos,
que parece permanecer invariable después de los diez años de edad, debería corresponder a
un valor comprendido entre los 28 y los 35 mm sin variaciones respecto al sexo y a la raza.

Se evidencia la relación intercantal y las dimensiones de los seis dientes anteriores

superiores que corresponde a 1:1.35 seis dientes anteriores superiores.

LARGO DE LOS DIENTES ARTIFICIALES:

Para determinar el largo de los dientes anteriores superiores se consideran un conjunto de

factores asociados:
1. Características labiales.
2. Visibilidad de los bordes incisales.
3. Largo del contorno facial.
4. Grado de resorción de bordes residuales.
5. Distancia vertical maxilomandibular.
6. Espacio libre disponible.

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La línea de la sonrisa alta indica la altura incisogingival, de los dientes antero superiores
para evitar la exposición antiestética del material de la base protésica.

PROFUNDIDAD:

Índice cefálico-perfil

El índice cefálico, además de servir de ayuda en la medición de los dientes artificiales,

anatómicamente tiene íntima relación con la forma del perfil y del arco residual.

FORMA:

En este sentido se han usado varias teorías para seleccionar de forma adecuada los dientes
artificiales. Se detallan a continuación.

Tesis de las tres formas de Williams

Ya en 1914 Leon Williams describió en su “tesis de las tres formas” la relación entre la
forma de la cara y de los dientes. Por ello el análisis que realizo en dientes y cráneos de
todas las razas, llegando a tres conclusiones:

1.- No hay un tipo de diente para cada raza, sino, tres formas primarias comunes a
todas a ellas.
2.- La naturaleza no es perfecta: no siempre existe armonía
3.- Establece relación entre la forma de la cara y la forma de diente.

Respecto a la primera conclusión, definió tres tipos funcionales:

A) CLASE I: dientes cuadrados, con ángulos rectos, que se caracterizan por

unas superficies proximales de disposición paralela desde los márgenes
incisales hasta la mitad de la longitud clínica.
B) CLASEII: dientes triangulares que se van estrechando hasta el cuello del
diente. Si se traza una tangente a las superficies proximales mesial y distal se
deberán cruzar en la región de la punta de la raíz.
C) CLASE III: dientes de tipo ovalado que se caracterizan por superficies
proximales afiladas.

Williams planteo que la forma de los dientes de clase I se

producía sobre todo en personas con cara de forma
cuadrada, mientras que los de clase II se encontraban
especialmente en pacientes con pómulos muy marcados y
barbilla puntiaguda. La cara oval redondeada se
correspondería con dientes de la clase III. Aunque en las
personas jóvenes la mayor parte de las formas de la cara se pueden clasificar dentro de uno
de estos tres tipos descritos, en los ancianos a menudo esta clasificación resulta difícil.

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Teoría de Horauf

Estableció la relación entre la forma y posición de los dientes y la

constitución corporal de los pacientes. Su sistema de tipos armónicos se basa
en los tipos de constitución corporal establecidos por KRETSCHMER en la
década de los 30. De este modo los leptosomicos tienen dientes largos y
triangulares, los pícnicos se caracterizan por dientes redondeados y los atléticos por dientes
sobre todo cuadrados. Aunque este sistema de tipos armónicos se utiliza en muchos
formularios, se debe recordar que en las personas ancianas no siempre resulta fácil la
clasificación dentro de uno de estos tipos de constitución. En personas con sobrepeso con
frecuencia son las manos la única indicación sobre la constitución corporal.

Triada estética de Berry (1903)

a) La relación de la formas del ICS, invertido, con la forma del contorno de la cara

b) Correlaciona la forma de la arcada dentaria con la forma del reborde alveolar.

c) Vincula la superficie labial de los ICS. Con la forma del perfil : La forma dentaria
tiene una estrecha relación con el perfil del paciente, encontramos 3 tipos de
perfiles: Perfil recto, Perfil cóncavo, Perfil convexo

La superficie labial de los incisivos centrales superiores sigue la forma del perfil en
cuestión, de allí la importancia que los fabricantes consideran este aspecto en la confección
de dientes artificiales.

COLOR:

1. Tono: es el color específico producido por una longitud de onda específica de la luz
que se capta sobre la retina.
2. Saturación (cromo).-es la cantidad de color por unidad de área de un objeto.
3. Brillo (valor).- es la claridad o la oscuridad de un objeto.
4. Translucidez.- es la propiedad de un objeto que permite el paso de la luz pero que
no da una imagen distinguible.

La edad y el color de los dientes. En algunas personas el color de los dientes naturales se
oscurece de manera progresiva a medida que los años pasan. En la juventud las cámaras
pulpares son grandes y el color rojo de la pulpa afecta el color total del diente. Más tarde, la
cámara pulpar se hace más pequeña como el resultado del depósito en ella de dentina
secundaria; esto hace más opaco el diente. Al ocurrir desgaste de los dientes (por la
masticación, por cepillado dental y por otras fuerzas abrasivas), la superficie del diente se
hace más lisa y más reflectora. Con el desgaste de los bordes incisales, el esmalte se pierde
y su translucidez comienza a desaparecer. También la dentina se expone y recoge manchas
de los líquidos bucales, alimentos, fármacos, tabaco y cualquier otra sustancia que la

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persona haya podido tener en su boca. En consecuencia, los dientes toman un tinte de
apariencia café, particularmente los bordes incisales de los dientes inferiores.

Aunque los dientes naturales de algunas personas se hacen más oscuras con la edad, hay
muchas excepciones; por lo tanto, es incorrecto establecer una regla que prescriba dientes
claros para los pacientes jóvenes y dientes más oscuros para los pacientes mayores. El color
de los dientes debe estar en armonía con el color facial en el momento en que se hacen las
dentaduras.

Selección del color de los dientes artificiales.

Las observaciones hechas de la guía de tonos dentales deberán ser realizadas en tres
posiciones:

1) Por fuera de la boca junto a lado de la nariz.

2) Bajo los labios, estando expuesto solamente el borde incisal.
3) Bajo los labios, estando cubierto solo extremos cervical y con la boca abierta.

La armonía del color de los dientes con el color de la cara del paciente y el aspecto poco
llamativo de los dientes son consideraciones básicas. El color seleccionado deberá ser poco
notorio que no atraiga la atención sobre los dientes. Cuando sea posible se deberá observar
el color de los dientes en un día claro, estando el paciente localizado hacia la luz natural.
De la misma manera se deberá observar los dientes a la luz artificial, ya que con frecuencia
las dentaduras de los pacientes se ven en este ambiente.

La prueba del miope también puede ser útil para evaluar los colores de los dientes en
relación con el cutis facial. El clínico, con los ojos parcialmente cerrados para reducir la
luz, compara los colores probables de dientes artificiales sostenidos junto a la cara del
paciente. El color que desaparece primero de la vista es el menos notorio en cuanto se
compara con el color facial.

SELECCIÓN DE DIENTES POSTERIORES

Los dientes posteriores son seleccionados en cuanto:

1. Color
2. Anchura bucolingual
3. Anchura mesiodistal
4. Longitud
5. Tipo de angulación cuspidea: la inclinación cuspideas comúnmente usadas son de
33°(anatómicos), 20° o 10° ( semianatomicas), 0° ( no anatómicos o monoplanos),
este ángulo formado por la cúspide mesiovestibular del primer molar inferior.
6. Tipo de material (porcelana o resina acrílica).

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