UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA

Facultad de Ciencias de la Salud

Programa Educativo
Medicina

Experiencia Educativa
Semiología - Radiología

Docente
Andrea Escandón

Trabajo
Signos semiológicos de las neuroimágenes

Estudiante
María Carolina Avendaño

Santa Marta, Mayo 2020

SIGNOS SEMIOLÓGICOS DE LAS NEUROIMÁGENES
1. Línea media: primera zona a evaluar, para definir si hay desplazamiento que indique
efectos de masa y para observar simetría de las estructuras correspondientes a cada
hemisferio (ventrículos, simetría, desplazamiento de estos, tamaño, etc)

2. Diferenciación cortico subcortical

3. Efecto de masa: Se dice al signo semiológico indirecto caracterizado a cualquier lesión

intracraneana que ocupe espacio condicionará al colapso del espacio, puede darse
desviación de la línea media, compresión de los ventrículos laterales o bloqueo de la
circulación de LCR causando hidrocefalia debido a la presencia de algún elemento (sangre,
tumor, etc). Siempre se deben observar ambos hemisferios.

4. Edema citotóxico vs edema vasogénico

 Edema vasogénico: Ocurre tras la destrucción de la barrera hematoencefálica, se distribuye
por la sustancia blanca, formando digitaciones que se extienden a la región subcortical.
Lleva al efecto de masa.

 Edema citotóxico: Hipoxia tisular, se diferencia más la sustancia gris que la sustancia
blanca. Afecta el área gris en un área de distribución vascular, frecuente verlo en pacientes
con zonas de infarto cerebral. Caracterizado por áreas hipodensas únicas o múltiples.

5. Lesión intraaxial vs extraaxial

 Intraaxial: Rodeada del parénquima y se origina de este. En el SNC, en el encéfalo.
Desplaza el tejido encefálico, el espacio subaracnoideo se ve comprimido, y hay un claro
límite con el parénquima cerebral que lo circunda.
 Extraaxial: En contacto directo con las meninges. Desplaza el parénquima cerebral,
expande el espacio subaracnoideo, puede haber cambios óseos reactivos. Se observa el
signo de la cola dural (indica que la lesión proviene de las meninges)

6. Comportamiento de la sangre por tomografía y RM

 TC.
- Evento agudo (5 días) la sangre fresca se ve hiperdensa. Eritrocitos intactos.
- Evento subagudo (7-21 días) disminuye densidad, hasta igualarse con la sustancia gris
(isodensa). Desintegración de eritrocitos.
- Evento crónico se vuelve hipodensa.
Ojo: Toda imagen hiperdensa es sangre hasta que no se demuestre lo contrario. Es importante
realizar una adecuada historia clínica.
  IRM

- Evento hiperagudo (1-6h) Oxihemoglobina T1: hipointenso y T2: hiperintenso.

- Evento agudo (6-72h) Deoxihemoglobina T1: hipointenso y T2: hipointenso con anillo
hiperintenso.
- Evento subagudo temprano (72h-7días) Metahemoglobina intracelular T1: hiperintenso y
T2: hipointensa/hiperintenso
- Evento subagudo tardío (8-28 días) Metahemoglobina extracelular T1 y T2: hiperintenso
- Evento crónico (>28d) Ya hay gliosis o encefalomalacia (cicatriz) Hemosiderina y ferritina
T1: hipointenso y T2: hipointenso.

7. Signos de neuro infección y realce de neuro infección

Los patógenos alcanzan el SNC por extensión directa en casos de heridas o cirugías, vecindad de
estructuras anatómicas como las cavidades paranasales, mastoides, dientes o por vía hematógena en
un lugar distante.
La clínica nos orienta, ya que pueden ser heridas, cirugías o abscesos en la cavidad oral que migran
hacia el encéfalo. Tienen múltiples manifestaciones neurológicas, pero los realces selectivos que no
respetan lóbulos ni territorios vasculares son característicos de neuroinfecciones.
Realce meníngeo. Las meninges se ven hiperdensas o hiperintensas. Dx: Meningitis.
Realce en anillo. Se aplica medio de contraste. Realce grueso y homogéneo. Dx: absceso cerebral.
Si son múltiplos focos los que realzan, se puede pensar en neurocisticercosis.
Enfermedades desmielinizantes.
- Esclerosis múltiple: Dedos de Dawson.

8. Diferenciar entre metástasis y tumor cerebral

Lesiones tumorales.
 - Se clasifican en intra y extra axiales.
- En adultos el 50% de los tumores son metastásicos y la otra mitad son primarios.
- Siempre hay que agregar medio de contraste al estudio para ver los realces homogéneos
totales (meningioma) y realces heterogénos (glioblastoma o astrocistoma)
- Únicos
Metástasis.
- Diseminación por vía hematógena
- Múltiples
- Localización común córtico-subcortical
- Las lesiones metastásicas más frecuentes son por cáncer de próstata, mama y pulmón
- Captación del medio de contraste.
- Formación de edema desproporcionado en relación a la lesión.

PLUS
Efecto retráctil: Aumento del espacio subaracnoideo. Los eventos vasculares dejan lesiones que no
se recuperan, no hay tejido neuronal o hay necrosis de las neuronas, áreas de gliosis o
encefalomalacia. Son agujeros hipointensos. Ej. Pacientes postquirúrgicos que le han extraído
segmentos.

Bibliografía
• Ulloa Guerrero, L., Calvo Páramo, E., Lozano Castillo, A. & Moreno Gómez, L.,
Radiología básica (2nd ed., pp. 169-175).