ENCUESTA UNICA DE

VULNERAVILIDAD
COVID-19

INFORMACION DE
CONTACTO
Diligencia N° de
identificacion y nombre
completo y rango de edad.

IDENTIFICACIÓN
NUCLEO FAMILIAR
Identifica en que rango de
edad se encuentran las
personas con las cuales
convives.

VARIABLES
CORPORALES
Selecciona tu peso y talla.

IESTADO DE SALUD
Responde las preguntas
siguientes acerca de tu estado
de salud: Embarazo, diagnostico
de enfermedades, prescripciones
medicas, ntre otras.

RESIDENCIA Y
DESPLAZAMIENTO
Escribe tu direccion de residencia
completo, selecciona el/los
medio(s) de transporte que utilizas
para desplazarte desde la casa al
trabajo y viceversa, marcando "SI",
recuerda marcar "NO" para los
medios que no usas.

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