Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
La Psicopatia y Su Diagnostico PDF
La Psicopatia y Su Diagnostico PDF
LA
PSICOPATÍA Y SU
DIAGNÓSTICO
Mariela Yesuron
Licenciada en Psicología en Universidad Nacional de Córdoba, Mg en Psicología Clínica de
la Universidad empresarial siglo 21. Docente de la Facultad de Psicología de la Universidad
Nacional de Córdoba. Investigadora Secyt y Mincyt. marielayesuron@gmail.com
Resumen Abstract
El presente artículo tiene como objetivo The aim of this article is to shed light on the
esclarecer el diagnóstico diferencial de diagnosis of psychopathy. First we present
psicopatía. Para ello en primera instancia a historical review of the concept and then
se muestran los antecedentes históricos del we describe the Hare Psychopathy Checklist
concepto y luego se realiza una descripción Revised; the PCL-R is the single best predictor
de la Escala de Valoración de Psicopatía of violent behavior currently available. In
Hare Revisada (PCL-R), instrumento con el addition, we offer a summary of the research
que actualmente se cuenta para predecir Latin American that used this instrument.
la conducta violenta. Además, se indican Finally we considered the diagnosis of
las investigaciones empíricas que se han psychopathy in relation to international
llevado a cabo en América Latina con este classifications (DSM-CIE).
instrumento. Por último se considera
el diagnóstico diferencial respecto a las Keywords: Psychopathy, diagnosis, Latin
clasificaciones internacionales (DSM-IV y America.
CIE-10).
Estudios Sociohumanísticos
18
Antecedentes
muy recientemente, más o menos 20 años
atrás, que se ha convertido en objeto de
históricos de la
análisis y estudio científico. Los científicos
se están interesando por este fenómeno y
está recibiendo mayor atención en la última
década. Para el autor, una de las mayores
dificultades para el estudio científico de la
psicopatía
violencia, es su delimitación conceptual, ya que En el año 200 AC, Teofrasto, discípulo
es muy frecuente encontrar bajo la etiqueta de Aristóteles, en sus escritos introduce la
de la violencia, diversos fenómenos análogos, idea de un hombre sin escrúpulos que llama
pero que son distintos, tales como: el delito, la atención porque realiza actos extraños
la agresión, y el comportamiento antisocial. y de extrema violencia, que más bien eran
Desde esta perspectiva, la confusión tiene propios de enajenados mentales. Sin embargo,
que ver con la falta de integración conceptual este hombre sin escrúpulos tenía intacta su
que ayude a clarificar el significado de estos inteligencia, por lo que se consideraba que
términos.
Estudios Sociohumanísticos
19
Imagen : www.mystudios.com
padecía una enfermedad mental provocada de esta definición reside en las consecuencias,
por causas sobrenaturales o demonológicas ya que hasta ese momento se creía que toda
(Millon, 1998). locura debía serlo de la mente, esto es de la
fuerza razonadora, del intelecto, implicando
Esta concepción se mantiene hasta el además la confusión. Este autor destacó
siglo XVIII y con la Ilustración se comienza a entonces que, no era sorprendente encontrar
entender a este hombre sin escrúpulos -con muchos maníacos que estaban bajo el dominio
una enfermedad mental de corte mágico-, de una furia instintiva y abstracta, pero que
como una enfermedad mental con basamento no mostraban evidencia alguna de tener una
somático y es tratada en consecuencia con esto. lesión en su capacidad de comprensión, como
Precursor de esta idea es el médico francés si fueran sólo las facultades del afecto, las
Philip Pinel (1745-1826) quien hablaba de que hubieran sido dañadas. Especificando
locos que no presentan lesión alguna del que no se advierte ninguna alteración en las
entendimiento y que están dominados por el funciones del entendimiento, en la percepción,
instinto de furor. en el juicio, en la imaginación, en la memoria,
pero sí cierta perversión en las funciones
Así en 1801, Pinel describe una afectivas, un ciego impulso a cometer actos
particularidad diagnóstica de extraordinaria de violencia, o también un furor sanguinario,
relevancia: manie sans délire o locura sin y esto sin que se pueda señalar ninguna
delirio; es decir, sin confusión de la mente, una idea dominante, ni ninguna ilusión de la
locura razonante, sin delirio. La importancia imaginación que sea la causa determinante de
Estudios Sociohumanísticos
20
Estudios Sociohumanísticos
21
Estudios Sociohumanísticos
22
12.Poca respuesta a las relaciones (PCL:SV; Hart, Cox y Hare, 1995), abriendo de
interpersonales este modo la evaluación a psicópatas integrados
a la sociedad (Garrido Genovés, 2000) ya no
13.Conducta desagradable y exagerada, a solo a los delincuentes encarcelados.
veces con consumo exagerado de alcohol
Estudios Sociohumanísticos
23
Estudios Sociohumanísticos
24
Ítems de la PCL-R
demostraciones convincentes de culpabilidad
o remordimiento por su conducta.
Estudios Sociohumanísticos
25
- Falta de metas realistas a largo plazo: Ítems que no pertenecen a ningún factor
ha demostrado incapacidad para formular ni faceta
y cumplir de forma realista planes o metas a
largo plazo. - Conducta sexual promiscua: frecuentes
relaciones casuales, selección indiscriminada
- Impulsividad: la conducta es de compañero sexual, varias relaciones
frecuentemente impulsiva y evidentemente sexuales al mismo tiempo, frecuentes
carente de reflexión o previsión. infidelidades, relaciones con la prostitución,
etc.
- Irresponsabilidad: habitualmente - Varias relaciones maritales breves:
falta al cumplimiento de sus obligaciones y menores de 1 año, incluye los matrimonios
acuerdos con los demás. legales como las relaciones de convivencia,
tanto heterosexuales como homosexuales.
F4 – dimensión antisocial: corresponde
a sujetos con pobre control conductual y A partir de las facetas que componen el
agresividad, que cometen actos delictivos concepto de psicopatía utilizado en el PCL-R,
desde la infancia, presentando con frecuencia se podría hablar de subtipos de psicopatía.
comportamientos ilegales o criminales Considerando que este instrumento tiene 20
variados en la adolescencia y la adultez. ítems, existen distintas combinaciones que
pueden llevar a que se obtenga un puntaje
- Falta de control conductual: Individuo elevado (igual o mayor que 30) debiendo
con control comportamental inadecuado, obtener a lo menos 2 puntos en 10 ítems y
respondiendo a conductas violentas y/o 1 en los demás. En consecuencia, no todas
agresión desproporcionada en relación al las personas que delinquen y que tienen un
contexto en el que ocurren. puntaje elevado son iguales. Hervé, Yong Hui
Ling y Hare (como se cito en Hare, 2004)
- Problemas conductuales precoces: hicieron un análisis de los resultados obtenidos
antes de los 12 años tuvo problemas serios en reclusos con puntajes elevados en el PCL-R.
tales como mentiras persistentes, trampas, De acuerdo al puntaje obtenido por ellos en
robos, fugas del hogar, problemas escolares, cada una de las 4 facetas, identificaron tres
abuso de sustancias, vandalismo, violencia, grupos o “subtipos” de psicopatía y un cuarto
actividades sexuales precoces, y contacto grupo de pseudopsicópatas o sociópatas:
policial.
• Clásico o prototípico: Puntaje elevado en
- Delincuencia juvenil: describe un las cuatro facetas.
individuo que ha cometido delitos graves
antes de los 17 años (asesinatos, violaciones) • Manipulador: Puntaje alto en la Faceta
teniendo un contacto con el sistema de justicia 1 Interpersonal y Faceta 2 Afectiva y más bajo
criminal, ya sea acusaciones o delitos aunque en las otras.
no haya sido necesariamente encarcelamiento. • “Macho”: Puntaje bajo en la Faceta 1
Interpersonal, y alto en las demás.
- Revocación de la libertad condicional:
o que ha fracasado en el cumplimiento de las Los resultados que obtuvieron fueron que
condiciones de libertad bajo fianza. del total de la muestra, un 32% correspondía
al psicópata clásico o prototípico, un 25% al
- Versatilidad criminal: indica una manipulador, un 27% al “macho” y un 16% al
carrera criminal que incluye acusaciones o pseudopsicópata o sociópata. Sin embargo, el
condenas por variados tipos de delitos.
Estudios Sociohumanísticos
26
hallazgo más importante fue que los 3 primeros del Trastorno de Personalidad Antisocial
habían obtenido un alto puntaje en la Faceta 2 del DSM-IV habría sido elaborado bajo dos
Emocional, en cambio los pseudopsicópatas criterios diagnósticos: la conducta antisocial y
o sociópatas eran completamente distintos, las inferencias acerca de la personalidad, pero
obteniendo un puntaje significativamente no indicaría cómo realizar estas inferencias.
inferior en esta faceta.
Ahora bien, si se toma como punto de
Asimismo, Hare (2010) sugiere una referencia únicamente el comportamiento
estrategia para interpretar la puntuación antisocial y se excluyen los rasgos
total de acuerdo a los niveles o categorías interpersonales y afectivos, la mayoría de
descriptivas que se detallan en la siguiente los psicópatas cumple con los criterios del
tabla: Trastorno de Personalidad Antisocial del DSM-
IV. Por otro lado, la mayoría de los delincuentes
Diagnóstico
también clasifica en la categoría de Trastorno
Antisocial de la Personalidad. Sin embargo,
no todos los psicópatas son delincuentes y
diferencial no todos los delincuentes son psicópatas, si
consideramos la evaluación mediante la PCL-R.
A partir del DSM-III se pone énfasis en En este sentido, R. Hare (2004) ha señalado
los patrones de conducta antisocial, dejando que del total de la población penal, más de un
de lado los aspectos de la personalidad, que 50% de los internos pueden ser diagnosticados
son los que recogen la esencia del concepto. como Trastorno de Personalidad Antisocial
De esta manera, el diagnóstico que se emplea según el DSM-IV, y solo un 10-20% de los
desde este manual para hablar de la psicopatía sujetos pueden ser diagnosticados como
es el Trastorno Antisocial de la Personalidad psicópatas con la PCL-R.
(TAP), sin embargo muchas de las conductas
allí descriptas como antisociales e impulsivas,
pueden ser llevadas a cabo por individuos no ¿Cuál es la
psicópatas. El DSM-IV (American Psychiatric
Association, 1996) y el CIE 10 (Manual de especificidad de la
Clasificación de Enfermedades Mentales,
OMS) continúan en esta línea. psicopatía?
Ambas clasificaciones estadísticas, según
DSM IV o CIE-10, hasta el día de hoy, son las más Hare (2010, 1990ª, 1990b) examinó la
utilizadas para el diagnóstico, también para vida familiar de algunos psicópatas, aunque
la evaluación de la psicopatía. Sin embargo, no encontró nada significativo en ello. Si
es necesario tener claridad de que el término bien es cierto en alguno de ellos la infancia
psicopatía no es sinónimo de sociopatía ni se caracterizaba por carencias emocionales
de Trastorno de Personalidad Antisocial o y materiales o abusos físicos, por cada uno
Disocial. A pesar de esto, muchos lo ocupan de los psicópatas adultos con una infancia
como si fueran conceptos intercambiables, lo penosa, encontramos otro con una vida
cual es un error. hogareña aparentemente cálida, con familiares
El Trastorno de Personalidad Antisocial normales, capaces de amar y cuidar a los
(TAP) o la sociopatía (León, 2007) indican una demás. Más aún, la mayoría de los que han
condición histórica. En cambio, la psicopatía tenido infancias terribles no se convierten en
podría hacer referencia a factores estructurales psicópatas o asesinos.
y/o constitucionales. Además, el diagnóstico
Estudios Sociohumanísticos
27
Siguiendo los desarrollos de Garrido de vínculos afectivos con los padres, de atención
Genovés (1997), Adrian Raine y José Sanmartin materna, y el padre con características propias
(2000) han investigado la psicopatía con las de este trastorno. En este sentido, Pincus
técnicas de neuroimágenes aplicadas a los (citado en Garrido Genovés, 1997), aporta
delincuentes violentos y psicópatas. En un mayores certezas en cuanto a la relación entre
estudio en 1994 compararon la actividad las patologías cerebrales con la psicopatía y
de la corteza pre frontal de 41 asesinos con el crimen proponiendo como mecanismo que
41 sujetos no delincuentes y los resultados explica esta conexión a la a la violencia que
indicaron que los asesinos mostraban una sufre el niño y que daña su cerebro. Este autor
actividad menor en dicha zona del cerebro. postula que muchas alteraciones infantiles,
Para Raine, la baja actividad de la corteza representativas de lesiones o desajustes
pre frontal predispone a la violencia, e indica cerebrales, no son diagnosticadas a tiempo.
las razones (Raine y Sanmartin, 2000). En el
plano neurocomportamental las lesiones pre- Por su parte, Lykken (2000) ha realizado
frontales se traducen en comportamientos numerosos estudios de laboratorio señalando
arriesgados, irresponsables, transgresores el sustrato biológico de la psicopatía,
a las normas, con arranques emocionales y diferenciando además en el psicópata primario
agresivos, que pueden pre-disponer a actos (que de acuerdo a la visión de Cleckey de
violentos. En el plano de la personalidad, las personalidad psicopática incluiría a gente
lesiones frontales en pacientes neurológicos extremadamente egoísta y manipulativa, que
se asocian con impulsividad, pérdida de utilizan a los demás de una manera cruel e
control, inmadurez… que pueden predisponer insensible) quienes parecen tener un débil o
a la violencia. En el plano social, la pérdida insensible Sistema de Inhibición Conductual
de flexibilidad intelectual y la habilidad (BIS), que está asociado con miedo, inhibición
para resolver problemas, así como la merma conductual y conductas de evitación pasiva.
en la capacidad para usar la información Respecto del psicópata secundario (concepto
suministrada por los indicadores verbales que que se amplía a conductas antisociales,
nacen del mal funcionamiento pre-frontal, impulsivas y desviadas) exhibirían un exceso
pueden deteriorar seriamente las habilidades en el Sistema de Activación Conductual (BAS)
sociales necesarias para plantear soluciones que se asocia al premio, la recompensa, la
no agresivas a los conflictos. Finalmente activación de conductas de acercamiento y
en el plano cognitivo, estas lesiones causan evitación del dolor.
reducción de la capacidad para razonar
y de pensar que pueden traducirse en En síntesis, la especificad del diagnóstico
fracaso escolar, problemas económicos, de psicopatía se sitúa en el plano del sistema
predisponiendo así a una vida criminal y nervioso central, en el encéfalo, tanto en
violenta. Ahora bien, los autores no dejan de estructuras corticales –preferentemente-,
remarcar que se requiere la existencia de otros pero también subcorticales como la amígdala.
factores ambientales, psicológicos y sociales El cerebro de los psicópatas mostraría una
que potencien o reduzcan esta predisposición disfunción, ya sea por causas ambientales
biológica. (maltrato) o causas genéticas innatas.
Las anomalías del cerebro, para Raine Asimismo, Garrido Genovés (2004)
(citado en Garrido Genovés, 1997) provienen refiere que son incapaces o les resulta muy
de un ambiente de crianza caracterizado por difícil de procesar o emplear los significados
el caos y los malos tratos, así se han visto como semánticos profundos del lenguaje; el proceso
productores de la psicopatía adulta, la ausencia lingüístico parece ser superficial, de modo tal
Estudios Sociohumanísticos
28
que las sutilidades del lenguaje se les escapa. el campo jurídico –forense o penitenciario-. No
Esto implica que son superficiales en el plano obstante, cada vez más son las manifestaciones
semántico y emocional. El autor se pregunta que se observan en otros ámbitos, como lo son
entonces ¿porque no nos damos cuenta de el laboral o educacional, y que requieren de los
eso en el contacto? Y responde, por el encanto profesionales valoraciones e intervenciones
superficial, su contacto ocular y sus gestos; adecuadas que den cuenta del conocimiento
es decir que, prestamos más atención a cómo teórico especializado y de estándares mínimos
dicen las cosas que a lo que dicen. en la práctica -dados por la utilización
de los instrumentos cuya confiabilidad y
Por último, se destaca la existencia de valor predictivo ha sido establecido por las
vacuidad interna en el psicópata, que tiene investigación científica.
que ser llenada por la excitación y la activación
fisiológica. La triste vacuidad que con frecuencia De esta manera, la elucidación del
se esconde detrás de la insensibilidad y de diagnóstico de psicopatía tiene repercusiones
la conducta cruel del psicópata ha de ser a nivel teórico pero fundamentalmente
reconocida y comprendida empáticamente interesan las repercusiones a nivel de la
por el profesional. Muchas veces el encuentro práctica de aquellos profesionales que se
con este tipo de personalidades nos provoca encuentran con estas manifestaciones sin
rechazo, no obstante el profesional debe poseer mayores criterios de especificidad
comprender las razones del rechazo, y no y diferenciación teórico-clínicos, como
perder el interés que pueda tener el caso para de herramientas o instrumentos para su
evaluación (Autor y Autor, 2013). En esta
poder así realizar la valoración clínica (Craig,
Gannon y Dixon, 2013; Hemphill y Hart, 2002). misma línea se subraya que en algunos países
de América latina -Chile, Colombia y Argentina-,
Conclusión
se cuenta con la validación de la Escala de
Evaluación de Psicopatía revisada (PCL-R).
Asimismo, se destaca la utilización de dicho
Debido a la extensión de la violencia y a instrumento para la evaluación de psicopatía
las consecuencias que provoca en la salud y en muestras de delincuentes sexuales en Costa
bienestar de las personas, la Organización Rica (Saborío Valverde, 2005) y en Córdoba
Mundial de la Salud propuso considerarla Argentina (Autor, 2014b; Ahumada, 2014),
como un problema de salud pública. De esta ambas investigaciones arrojaron similares
manera, la violencia no es solamente un resultados, un 35% de la muestra en el primer
problema moral, ético o jurídico-penal, y su caso y un 31% en el segundo, que puntúa 30 o
tratamiento debería contemplar medidas de más en la escala de psicopatía.
prevención, educación y predicción. Por último, la evaluación de la psicopatía
se hace necesaria también a los fines de la
Se ha demostrado científicamente la valoración del riesgo de futura conducta
relación entre la violencia y la psicopatía, violenta. La psicopatía es uno de los
por ello es que el diagnóstico de psicopatía indicadores de riesgo de violencia que está
resulta de suma importancia, no solo por la presente en las guías de juicio profesional
trascendencia social y el alto impacto que estructurado para la evaluación del riesgo de
este tipo de conductas tiene –en su mayoría violencia en general (HCR-20), de violencia
delictiva-, sino también por la necesidad de sexual (SVR-20) y de violencia contra la
evaluación del riesgo de futuras conductas pareja (SARA). Estos instrumentos, aunque no
violentas, por ello su diagnóstico es sustituyen el juicio clínico o profesional, son
fundamental tanto en el campo clínico como en herramientas útiles al servicio del mismo para
Estudios Sociohumanísticos
29
Estudios Sociohumanísticos
30
Estudios Sociohumanísticos
31
Estudios Sociohumanísticos