Titulo: COPIA CONTROLADA

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FICHA DE CONTROL DE ENTREGA DE DOTACION Y
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ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL

EMPRESA: LABORATORIOS OSA S.A.S

NOMBRE DEL EMPLEADO:

DIRECTO: EN MISIÓN:
CARGO ÁREA

Declaro haber recibido gratuitamente la dotación y/o elementos de protección personal abajo descrito, para
uso exclusivo en las tareas que me fueron atribuidas. Declaro también estar consciente de las normas de
utilización, limpieza, conservación, cuidados y restitución, en caso de extravío, mal función o no uso del
mismo.

FECHA DE CANTIDAD DESCRICIPCION DE LA CEDULA FIRMA

ENTREGA DOTACION O E.P.P.

AUTORIZACIÓN DE DESCUENTO: El arriba firmante, manifiesto que autorizó a Laboratorios Osa S.A.S a
que: en el evento que no se haga la devolución del mismo elemento de protección personal que haya sido
entregado o que el elemento devuelto este en malas condiciones por mi culpa; a descontar de mi salario,
prestaciones sociales, vacaciones y demás ingresos con origen de mi relación laboral, el valor
correspondiente al elemento de protección personal no entregado o dañado, en las condiciones ya
señaladas.

FREH-010 R01 Fecha de Elaboración: Fecha de Modificación:

22/ENE/2014 05/ABR/2016