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FORMATO

CODIGO
INSPECCION PRE OPERACIONAL DE VEHICULOS (CAMABAJA)
F-PL-06
VERSION 02 PAG 1 DE 1

TIPO DE VEHICULO: PLACA: MARCA: MODELO :


NOMBRE DEL CONDUCTOR: CONTRATISTA:
FECHA DE VENCIMIENTO FECHA DE VENCIMIENTO
SEGURO OBLIGATORIO: DD/MM/AAAA LICENCIA DEL CONDUCTOR: DD/MM/AAAA
SEGURO CONTRACTUAL: DD/MM/AAAA MANEJO DEFENCIVO: DD/MM/AAAA
SEGURO CONTRA TODO RIESGO: DD/MM/AAAA PRIMEROS AUXILIOS DD/MM/AAAA
REVISION TECNICOMECANICA DD/MM/AAAA MANEJO EXTINTORES: DD/MM/AAAA
CERTIFICADO DE EMISION DE GASES DD/MM/AAAA EXTINTOR DD/MM/AAAA
KM INICIAL MES KM FINAL MES:
BUENO B MALO M NO APLICA N/A
AÑO: MES:
ELEMENTOS A INSPECCIONAR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
INSPECCION DE LUCES
FRONTALES ( ALTAS Y BAJAS )
LUCES DE FRENO, GIRO
LATERALES, COCUYOS
DE PARQUEO O EMERGENCIA
DIRECCIONALES FRONTALES Y LATERALES.
DIRECCIONALES TRASERAS
TRASERAS Y STOP
LUZ Y PITO RESERVA.
NIVEL DE FLUIDOS
NIVEL DE LIQUIDO REFRIGERANTE DE MOTOR
NIVEL DE LIQUIDO DE FRENOS
NIVEL DE ACEITE HIDRAULICO
NIVEL DE ACEITE DE MOTOR
CABINA
AISLAMIENTO,SUJECION Y ESTADO DE LAS BATERIAS (
FRENO DE SERVICIO,DE SEGURIDAD DE MOTOR Y DE
PIVOTE
CORREAS Y MANGUERAS ( TENSION Y ESTADO)
ESTADO DE LA DIRECCION Y SUSPENSION
FRENO DE EMERGENCIA
PALANCA DE CAMBIOS
PEDALES (JUEGO LATERAL Y CAUCHOS ANTIDESLIZANT
ENCENDIDO Y APAGADO
TABLERO DE INSTRUMENTOS (LUCES, INDICADORES,Y
MANOMETROS )
CINTURON DE SEGURIDAD( SUJECION Y ESTADO)
SILLAS ( SUJECION Y ESTADO)
ESTADO DE PUERTAS( MANIJAS, SEGUROS,Y ALZA
VIDRIOS
PARASOLES
PARABRISAS,LAVA VIDRIOS Y PLUMILLAS
PITO ELECTRICO
ESTADO GENERAL DE LATONERIA Y PINTURA
PUERTAS Y ESPEJOS LATERALES
ESTRIBOS PASAMANOS Y ESCALERA DEL TANQUE

EXHOSTO CUBIERTO CON AISLAMIENTO DEL TANQUE

TANQUE DE COMBUSTIBLE Y TAPA


BOMPER DELANTERO REGLAMENTARIO
VIDRIOS
QUINTA RUEDA Y KIN PIN
CONEXIONES PARA EL REMOLQUE
LLANTAS
LABRADO DE LLANTAS (PROFUNDIDAD MINIMO DE 2
mm)
RINES,PERNOS,Y TUERCAS COMPLETOS Y
AJUSTADOS
LLANTA DE REPUESTO
UNIDAD DE CARGUE
DEMARCACION LATERAL Y TRASERA (LETRERO MAX
VELOCIDAD)
ESTADO GENERAL DE RAMPLAS
ESTADO DE SOPORTES DE AMARRES
APAREJO E IMPLEMENTOS DE SEGURIDAD
CADENAS
RACHES CON GANCHO
ESLINGAS
EQUIPO DE CARRETERA.
BOTIQUIN
KIT AMBIENTAL
TACOS O CUÑAS PARA EL BLOQUEO
TRIANGULOS O CONOS DE SEÑALIZACION
GATO Y CRUCETA
HERRAMIENTAS BASICAS
EXTINGUIDOR
LINTERNA Y MANILA

FIRMA DEL CONDUCTOR

VoBo HSE (Nombre y Firma)

OBSERVACIONES /COMENTARIOS

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