Género Entamoeba: Mg. Percy E. Asmat Marrufo Parasitología Médica Upao Piura 2020-I

GÉNERO ENTAMOEBA
Mg. Percy E. Asmat Marrufo
PARASITOLOGÍA MÉDICA
UPAO PIURA 2020-I
AMEBAS
-Generalidades-
• Subphylum: Sarcodina.
• Poseen 1 citoplasma con: ectoplasma hialino, endoplasma granuloso, y núcleo
de aspecto diverso.
• Se movilizan mediante seudopodios (extensiones en ectoplasma).
• Algunas de las amebas (Naegleria) pueden emitir flagelos durante su ciclo vital.
• Su reproducción es asexuada binaria o múltiple.
• Mecanismo principal de transmisión: fecalismo.
• La mayoría de los miembros del orden amebidae son de vida libre, aunque
algunos son parásitos facultativos o accidentales; otros viven solo como
parásitos.
• Amebas parasitas del hombre: se localizan en tubo digestivo.
-Atias Antonio. Parasitología médica. Nueva edición.

-PARASITOLOGÍA HUMANA. Werner Louis Apt Baruch. 2013. Mc Graw Hill Interamericana Editores. México D,F.
GÉNERO ENTAMOEBA
• Principal ameba patógena del hombre:
Entamoeba histolytica.
• Amebas comensales del tubo digestivo:
-Boca: Entamoeba gingivalis
-Intestino grueso: Entamoeba coli, Entamoeba
hartmanni, Endolimax nana, Iodamoeba
butschlii y Entamoeba polecki (cerdo).
• La amebiasis se define como la infección humana
producida por Entamoeba histolytica.
• También E. moshkovskii, puede causar diarrea,
mientras que E. dispar, es no patogénica; estas
son idénticas morfológicamente a E. histolytica.

-Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier Espana, S.L.U.
GÉNERO ENTAMOEBA
-E. histolytica -E. polecki
-E. Dispar -E. chattoni
-E. Moshkovskii -Entamoeba suis
QUISTE
QUISTE MONONUCLEADO
TETRANUCLEADO
-E. hartmanii Infección en humanos es
QUISTE infrecuente.
TETRANUCLEADO -I. butschlii
(menor tamaño que E. Posee vacuolas de glucógeno
histolytica) en quiste.
-E. coli -E. nana
QUISTE CON 8 NÚCLEOS
Estructura nuclear carece de
(trofozoito mismo
cromatina periférica.
tamaño que E.
histolytica) -D.fragilis
Relación mas intima con
flagelados.
AMEBAS NO PATÓGENAS
Entamoeba coli
• Comensal mas frecuente del IG del hombre.
• Distribución: mundial.
• Prevalencia: 10-40%.Aumenta en población con mal saneamiento
ambiental y malos hábitos higiénicos.

Entamoeba coli
-BIOLOGÍA Y MORFOLOGÍA-
TROFOZOITO PREQUISTE QUISTE
-Mide 15-50um. -Aparece cuando medio ambiente -Posee 8 núcleos.
se hace adverso. -Es de mayor tamaño que
-Citoplasma muy granuloso (impide
diferencia entre ecto y endoplasma). -Presenta 1 gran vacuola E. histolytica, con muchas
glucogénica y 2 núcleos en periferia inclusiones citoplasmáticas
-En preparaciones al fresco se observa
del ectoplasma.
con mov lento y pseudopodios cortos y
anchos.
-En preparados fijados y teñidos se
observa núcleo con gránulos de
cromatina irregular en periferia,
adheridos a memb nuclear y 1 nucléolo
grande y excéntrico.
-Se confunde con E. histolytica.
QUISTE TROFOZOITO

Entamoeba coli
• Transmisión: Por fecalismo, de forma similar que E. histolytica.
• Diagnostico: examen directo de heces (microscopia de trofozoitos o
quistes).
• Tratamiento: no amerita por ser No patogénico.

Iodamoeba butschllii
QUISTE
TROFOZOÍTO
-Mide 5-14 micras,
-Mide 8-20 micras.
-Algunas veces de
-Seudópodos emergen lentamente, pueden
ser romos o en forma de dedo y le imprimen forma irregular
un movimiento muy lento. -Tiene un solo núcleo
-Endoplasma contiene bacterias y vacuolas, es grande con cariosoma
notoria una gran vacuola de glucógeno que TROFOZOITO
excéntrico y gránulos
toma color café con el lugol y que se observa
sin coloración como un espacio más claro. QUISTE en un solo lado, en
-Núcleo generalmente no se observa en las forma de medialuna.
preparaciones en fresco, cuando se colorea -Se le observa vacuola
presenta un cariosoma central rodeado de
gránulos y con fibrillas hacia la membrana iodófila, lo cual hace
nuclear, en la cual no se encuentra cromatina. fácil la identificación.
-PARASITOSIS HUMANA 2012. David Botero y Marcos Restrepo. Corporación para Investigaciones Biológicas, 5ta. Edición, Medellin. Colombia.
Entamoeba histolytica
TROFOZOITOS
MORFOLOGÍA BIOLOGÍA
-Forma móvil -Habita en lumen o pared de
-Mide 20-50um colon
-Ectoplasma claro y -Multiplicación por fisión binaria
delimitado -Crece en condiciones
-Seudopodios digitiformes anaerobias
delgados -En diarrea o disentería, salen en
-Endoplasma granuloso y contenido fecal y presentan
oscuro, rodea al nucleo. eritrocitos fagocitados
(patognomonico)
-1 Núcleo excéntrico
*Si no hay diarrea se enquistan
-Cariosoma central y antes de abandonar intestino
puntiforme

TROFOZOITO
• Ectoplasma cumple funciones de locomoción con emisión de seudópodos direccionales que arrastran al
endoplasma.
• En ectoplasma se efectúan funciones digestivas: incorporación de líquidos por pinocitosis y de elementos
solidos por fagocitosis (glóbulos rojos). Única ameba del humano capaz de fagocitar eritrocitos.
• Núcleo prácticamente no se observa en preparaciones al fresco; para visualizarlo se necesita de tinciones vitales,
frotis teñidos o preparaciones fijadas y teñidas. Así, se observa un núcleo vesiculoso, pobre en cromatina, con un
cariosoma central y puntiforme.
• La escasa cromatina une el cariosoma con la membrana nuclear, lo que le confiere al núcleo el aspecto de “rueda
de carreta” (característico).
• Tiene una “Forma Magna”: con trofozoitos mas grandes en deposiciones disentéricas o diarreicas, y sus quistes
miden >10 mm.“Forma Minuta”: con trofozoitos mas pequeños, con quistes de 10mm en portadores sanos o
deposiciones solidas.
• Carece de mitocondrias y tiene un reticulo endoplasmatico poco desarrollado.
-PARASITOLOGÍA HUMANA. Werner Louis Apt Baruch. 2013. Mc Graw Hill Interamericana Editores. Mexico D,F.
PREQUISTE O QUISTE INMADURO
• Cuando trofozoito no encuentra condiciones “favorables” para su desarrollo, se
puede ubicar en fondo de criptas de Lieberkuhn, donde se reproduce,
aprovechando condiciones de cavidad “cerrada” de criptas (abundante moco forma
especie de barrera alrededor de protozoo; o este se redondea, transforma
membrana celular en pared gruesa e incorpora en su citoplasma material de
reserva: vacuolas de glucogeno y barras cromatoidales).
• Pueden tener uno o dos núcleos.
• Miden entre 5-20 um.
• Por mitosis se transforma en quiste maduro o tetrágeno, con cuatro núcleos.
QUISTES
MORFOLOGÍA BIOLOGÍA
-Forma inmóvil -Forma infectante
-Miden: 5-20um -Predomina en deposiciones de
portadores asintomáticos o de
-Forma quística inicial formas leves de enfermedad.
(prequiste): barras
cromatoidales, 1 -Se rodean de una pared muy
vacuola yodofila, 1 resistente a cambios
núcleo (se dividirá por ambientales, cloro y acidez
fisión binaria para gástrica.
formar quiste maduro
tetranucleado). -Sobreviven fuera de hospedero
días-semanas (baja T y
humedad).
-En ID se divide en 8 trofozoitos.
QUISTE MADURO
• Una vez que quistes llegan a ID, si condiciones son desfavorables, se eliminaran como “quistes en transito”.
• Si condiciones son favorables para desenquistamiento (T°>que en exterior, pO2 bajo y Ph neutro o alcalino),
por efecto de enzimas pancreáticas, se disuelve su pared y se formaran tantos trofozoitos como núcleos
tenga el quiste (4), los cuales pasan a IG. Desenquistamiento solo se produce en ID.
• Si condiciones para desarrollo no son favorables (P-redox y concentración de O2 altas, flora inadecuada y
aumento de transito intestinal), se formaran reducido numero de amebas de escasa virulencia, las cuales se
ubicaran en fondo de criptas de Lieberkuhn, donde se reproducirán sin penetrar mucosa, o bien se
enquistan y se eliminan (“forma minuta”).
• Quiste para ser infectante, debe salir a medio ambiente.
• Si trofozoito encuentra condiciones favorables para su desarrollo, se transforma en “forma magna”, la cual
puede penetrar mucosa intestinal, originando lesiones y repercusión clínica (amebiasis invasora).
-GENÓTIPOS-
• Diferencias genéticas entre amebas morfológicamente idénticas: E. histolytica, E. dispar y E.
moshkovskii.
• Existen cepas o genotipos diferentes dentro de E. histolytica: pacientes pueden infectarse
con +1, y ciertos genotipos se asocian a diarrea, otros a colonización y otros a formación de
absceso hepático amebiano.
• Se conservan genes que codifican proteínas concretas: lectina de galactosa y N-acetil-D-
galactosamina (Gal/GalNAc).
1
-CICLO VITAL-
Practicas sexuales orales o anales
Factores control de
invasión:
-Señal de
«autoinducción» del
parásito por lectina
específica de
Gal/GalNAc
-Interacción de amebas
2 con flora bacteriana de
Quiste tetranucleado infeccioso
3 sobrevive paso de estómago a intestino
ID.
-Respuesta inmunitaria
-Minoría-
Adhesión a innata y adquirida del
4 Trofozoitos mononucleados móviles, con epitelio 6 huésped.
potencial invasivo. colònico y su
posterior lisis
9
Tras invadir epitelio
intestinal, se produce:
diseminación
5 extraintestinal hasta
-Mayoría- peritoneo, hígado u otros.
Trofozoítos se agregan en capa de
8
mucina intestinal y forman quistes
nuevos. Infección asintomática y
autolimitada.
-METABOLISMO-
• Glucolisis: principal vía para génesis de ATP, se produce en citosol.
• Oxidorreductasa del piruvato de ferredoxina, es esencial en glucolisis y catabolismo de
aminoácidos, también sirve para activar a metronidazol a través de reducción de
ferredoxina, lo que sugiere que no se desarrolle resistencia al metronidazol.
-PATOGENIA-
• Patogenia se centra en sus
propiedades de destrucción tisular
exclusivas (denominación
histolytica).
• Invasión tisular implica un proceso
contacto dependiente de
adherencia seguido de muerte
celular: ≪trogocitosis-like≫,
célula huésped muere por ingesta
parcial por el parasito.
-EPIDEMIOLOGÍA-
• Infección por E. histolytica: • Absceso hepático y
34-50 millones de casos cerebral se dan en un
sintomáticos al año y 100 000 90% de veces en
muertes. hombres jóvenes.
• Mayor morbimortalidad por • E. histolytica: causa
amebiasis: en Centroamérica y frecuente de diarrea en
Sudamérica, África y el
viajeros
subcontinente de India.
internacionales.
• Mayoría de infecciones: en
• Hombres que tienen
comunidades pobres en países
en desarrollo. sexo con hombres
tienen riesgo de
• Colonización amebiana, contraer VIH y
diarrea y colitis: son más
amebiasis (posibilidad
frecuentes en niños en edad
preescolar. VIH en contexto de
amebiasis).
-PRESENTACIÓN DE PARASITOSIS-
I. AMEBIASIS INTRALUMINAL ASINTOMÁTICA
• Infección amebiana mas • Infección asintomática con E. histolytica:

frecuente (portador de quiste riesgo leve para que portador desarrolle
asintomático). amebiasis invasiva.
• Infeccion por E. moshkovskii, • Huésped es importante para que
E. dispar, y 80% de infecciones infección sea asintomática (mutación de
por E. histolytica: receptor de leptina, haplotipo del
asintomáticas. antígeno leucocitario humano de clase
• Infectados asintomáticos: II DQBD0601/DRBD).
riesgo para comunidad • Genotipo de E. histolytica también
(fuente de infección nueva). determina si infección es asintomática.
-MANIFESTACIONES CLÍNICAS-
II. DIARREA AMEBIANA
• Diarrea amebiana sin disentería: manifestación clínica mas frecuente de infección por E.
histolytica.
• Promedio de duración de diarrea amebiana: 3 días.
III. DISENTERIA O COLITIS AMEBIANA
• Diarrea con moco o sangre
• Infrecuente: fiebre,
(macroscópica o microscópica) distensión abdominal y
• 15-33% de casos de diarrea por E. deshidratación.
histolytica: se acompaña de • Niños pequeños:
disentería amebiana. pueden desarrollar
• 70% presenta comienzo gradual de invaginación intestinal,
síntomas a lo largo de 3-4 semanas perforación y peritonitis
después de infección. o colitis necrotizante.
• Diarrea de intensidad creciente con • Manifestación inusual:
molestias abdominales megacolon toxico y
generalizadas. ameboma.
IV. ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO
• 10 veces mas frecuente en varones • Hepatomegalia con dolor a la

que mujeres (inusual en niños). palpación (hallazgo típico).
• 80% de pacientes: Fiebre, tos y • Absceso suele ser único y situarse
dolor abdominal (epigastrio). En 2- en lóbulo derecho (80% de casos).
4 semanas. • Frecuente: absceso hepático sin
• Dolor pleurítico derecho o dolor colitis (antecedente de disentería
referido en hombro, por afectación en año previo). Poco frecuente:
de superficie de hígado. amebas en heces en absceso
• 10-35% de pacientes: Nauseas, hepático.
vómitos, calambre abdominale, • Presentación subaguda: perdida
distensión abdominal, diarrea o de peso intensa, menos
estreñimiento. frecuente: fiebre y dolor
abdominal.
IV. ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO
Exámenes Auxiliares
• Recuento de leucocitos • Dx. diferencial:
• Fosfatasa alcalina: elevado. 1)Amebiasis: frecuente en varones con
antecedente de viaje o residencia en país en
• Ecografía o TAC de sistema hepatobiliar: esencial vías desarrollo.
para demostrar absceso en hígado.
2) Absceso piógeno o bacteriano: frecuente
en mujeres, colecistitis, ancianos, diabéticos
e ictéricos.
3) Absceso equinococico: hallazgo
accidental, ya que no provoca dolor o fiebre.
4) Cáncer.
V. AMEBIASIS METASTASICA
• Aparece tras extensión directa de • AFECTACIÓN PERICÁRDICA: 2da afectación extraintestinal.
abscesos hepáticos desde intestino. (incidencia: 3%).
• AMEBIASIS TORÁCICA: La mas común (en • ABSCESOS CEREBRALES AMEBIANOS: en 0,66-4,7% de
10% de abscesos hepáticos amebianos). pacientes con abscesos hepáticos.
• Otros: faringe, corazón, aorta y escapula.
-Extensión cutánea tras adherencia o perforación de
intestino inflamado hasta piel: complicación dolorosa y
rara. Puede aparecer también tras invasión de piel por
trofozoitos desde recto.
-DIAGNÓSTICO-
• Diagnóstico de amebiasis es mediante combinación de:
-Serología
-Identificación del parasito en heces
-Identificación del parasito en focos de invasión extraintestinal (pus de
absceso hepático).
-DIAGNÓSTICO-
1. EXÁMEN DE HUEVOS Y PARÁSITOS EN HECES
• No es posible distinguir con esta prueba amebas comunes e íntimamente relacionadas
desde el punto de vista morfológico: E. histolytica (patógena) y E. dispar y E.
moshkovskii (comensales).
• Carece de suficiente sensibilidad y especificidad para distinguir E. histolytica de E.
dispar y E. moshkovskii.
-DIAGNÓSTICO-
2. CULTIVO
• Cultivo de E. histolytica a partir de muestras de heces, disponible en pocos
laboratorios en el mundo.
• Mas sensible que examen de huevos y parásitos en heces, pero menos
sensible que detección antigénica mediante PCR.
• No es especifico para E. histolytica.
-DIAGNÓSTICO-
COLONOSCOPIA Y BIOPSIA
• Útiles en diagnostico de amebiasis intestinal, si
bien resulta difícil visualizar amebas en muestras
de biopsia, pero tinciones de acido peryodico de
Schiff y sobre todo la inmunoperoxidasa con
anticuerpos anti-E. histolytica pueden ayudar a
identificar parásitos.
• Limitación de colonoscopia: es procedimiento
cruento cuya disponibilidad no esta generalizada
en todos los países en vías de desarrollo.
-DIAGNÓSTICO-
3. REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA
• PCR en tiempo real: sensibilidad superior a detección de antígenos en heces.
Desafortunadamente es técnicamente compleja para diagnostico de amebiasis.
• PCR en tiempo real también detecta E. histolytica en pus de abscesos hepáticos.
-DIAGNÓSTICO-
4. DETECCIÓN DE ANTÍGENOS
• Prueba antigénica fecal para distinguir E. • Prueba: Inmunoabsorción
histolytica de E. dispar y E. moshkovskii. enzimática ligada a enzimas (ELISA)
• Detecta: adherencia de lectina II de E. histolytica –TechLab-,
Gal/GalNAc de E. histolytica. muestra sensibilidad y especificidad
• Mas sensible que exámen de huevos y superiores a examen de huevos y
parásitos o que cultivos. parásitos, y su sensibilidad es
inferior, pero con especificidad
• Es rápida: <2 horas.
comparable al PCR, aunque
• Limitación: necesidad de muestras de técnicamente es mas sencilla.
heces frescas o congeladas para
detectar el antígeno. • También útil en: diagnostico de
abscesos hepáticos amebianos.
-DIAGNÓSTICO-
5. PRUEBAS SEROLÓGICAS
• Piedra angular del diagnóstico de absceso • Para infección intestinal por E.

hepático amebiano. histolytica: menos sensible.
• Complemento en diagnostico diferencial de la • Particularmente útil cuando no se
amebiasis intestinal. dispone de técnicas de diagnostico
• Puede obtenerse resultados falsos negativos en especificas para E. histolytica
primeras fases de amebiasis intestinal y de (detección de antígeno o PCR), ya que
absceso hepático amebiano. la infección por E. histolytica da lugar a
• Pruebas serológicas se usan junto a detección de seroconversión, pero no por E. dispar o
antígenos o PCR para E. histolytica. E. moshkvskii.

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-Atias Antonio. Parasitología médica. Nueva edición.

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• 10 veces mas frecuente en varones • Hepatomegalia con dolor a la

• Piedra angular del diagnóstico de absceso • Para infección intestinal por E.

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