 Antecito de esto habíamos mencionado también un caso clínico de un

paciente que se llamaba Phineas Gage que paso a la historia de la

medicina a partir del momento en que el caso se reportó.

MOVIMIENTO
Cuando habíamos tratado el movimiento habíamos mencionado una particularidad
del movimiento, el movimiento del ser humano y de los mamíferos se origina en la
corteza motora, pero al originarse en la corteza motora tiene que no es un
movimiento afinado sino un movimiento absolutamente interrumpido, la corteza
motora en lugar de dar una orden coherente, sistemática, específica, lo que hace
es dar varias órdenes aproximadas a lo que se pretende realizar.

Estas órdenes aproximadas a lo que se pretende realizar nos daría un movimiento

absolutamente indeciso, tembloroso e impreciso , un movimiento que no tomaría
en cuenta la distancia ni la fuerza necesaria para ser cada movimiento por
separado , es decir no hacemos la misma fuerza para levantar una pesa de 50
kilos que para levantar un marcador.

La corteza entonces estaría dando órdenes simultaneas de tocarme en diferentes

partes del cuerpo y estas no tendrían un fin , después de eso al cerebelo le dicen
a donde tiene que hacerse el movimiento y el cerebelo aparte le van dando toda
la sumatoria de órdenes las cuales promedia y precisa en una sola orden ,
además a medida que el movimiento se va ejecutando el cerebelo hace una
corrección permanente de como el movimiento se ejecuta, por consiguiente el
cerebelo toma información proveniente de dos estructuras diferentes: una, el
cerebro , para que el cerebro le indique cual es el plan que realmente se quiere
hacer y dos :la medula espinal.

HISTORIA PHINEAS GAGE

 Devolvamos un poquito para atrás ( diapositivas) , este es el cráneo de
Phineas Gage como reposa en el museo de la universidad de Harvard en
Boston este pedazo de hueso quedo fracturado pero quedo pegado al
cuero cabelludo, pero se observa el orificio de salida del barretón y se
observa la reconstrucción digital , una de las reconstrucciones digitales de
la lesión de Phineas Gage en la que se dispone el cráneo, se le reconstruye
digitalmente un cerebro que encaje porque no todos los cerebros encajan
en todos los cráneos , entonces este cerebro que vemos acá es el cerebro
digital de Phineas Gage y el cráneo que vemos aquí es el cráneo digital de
Phineas Gage , tomaron un montón de fotos e hicieron una reconstrucción
tridimensional y como también se cuenta con el barretón se empalo
 digitalmente el barretón en el cráneo de Phineas observando cómo se
realizó la construcción , el Barreto entra de abajo hacia arriba en una gran
velocidad , vuela un ojo y al salir compromete ambos lóbulos frontales pero
predominantemente compromete un poquito más el izquierdo , cuando
vemos el corte sagital encontramos entonces que por donde paso el
Barreto forzosamente todo ese tejido se perdió pero aparte de ello quedo el
polo del lóbulo frontal separado del resto, por consiguiente la lesión no
solamente comprometió el tejido por donde forzosamente tuvo que haber
pasado el Barreto sino que la lesión también compromete el polo del lóbulo
frontal al dejarlo intacto pero desconectado es como si ya no existiera si
bien es cierto hay varios estudios , este es el más reciente realizado por un
par de médicos rumanos, el artículo de ellos se llama la Historia de Phineas
Gage digitalmente restaurada y esta es la historia 1948 un sujeto de 25
años de edad, alto , atlético , era considerado…….

Habíamos mencionado que era un proyectil de altísima velocidad comportándose

más como un chuzo que como una bala y que Gage ya no era Gage. El agujero
magno natural y el agujero magno atravesando la base del cráneo del lado
izquierdo rompiendo el ala mayor del esfenoides y esta es la bóveda craneal vista
desde arriba se perdieron entonces extensos fragmentos del hueso que nunca se
pudieron recuperar lo increíble es que el haya sobrevivido.

En el año 94 Damasco, neurólogo portugués que vivía en Estados Unidos desde

hace mucho rato, reconstruyo el cráneo ,el cerebro digitalmente y después empalo
digitalmente el barretón en ese cráneo , entonces dice lo siguiente:” las áreas
externas del lóbulo frontal , donde está el área motora primaria , el área de Broca y
la corteza dorsal frontolateral, es decir las áreas estrictamente razónales del
cerebro de Phineas Gage estaban normales y como estaban normales él se podía
mover , no había quedado afásico además desde el punto de vista racional el
paciente estaba bien” ,Según Antonio Damasco , si bien el daño compromete más
el lado izquierdo , lesiona fundamentalmente estas dos áreas marcadas con el
número 11, y al pasar aquí , lesiona las fibras que interconectan el polo de lóbulo
frontal que son las áreas marcadas con el 10 , con el resto del cerebro pero
también lesiono las regiones orbito frontales .

FUNCIONES DE LA CORTEZA FRONTOLATERAL

La corteza dorsal frontolateral , la que le quedo bien a Phineas Gage nos permite
realizar varias funciones, la primera planificación , la segunda, trabajar sobre algo
mientras hacemos otra cosa;
  ejemplo: les hacen a ustedes un examen de morfología 50 preguntas y
ustedes durante un tiempo le echan cabeza a la pregunta 35 y pasa
siempre lo que pasa con todos los exámenes , si a uno le hacen un examen
de 50 preguntas uno rápidamente ubica dos grandes grupos de preguntas ,
uno: aquellas preguntas de las cuales estoy absolutamente seguro de su
respuesta , esas las contesto de una, dos: aquellas preguntas de las cuales
no se absolutamente nada como no se absolutamente nada , no me voy a
desgastar , las dejo para el final y hay un grupo de preguntas de las cuales
tengo idea pero no tengo certeza y esas son en las que trabajamos, pero
sigo pensando , empiezo a responder otra pregunta ,cuando estoy
resolviendo esta me aparece la respuesta de la pregunta anterior , así ,
solita sin que yo lo llame , por qué? porque nuestro cerebro tiene esa
capacidad, mientras nosotros trabajamos en otra cosa , él se queda dentro
en la zona oscura del cerebro procesando la información y es así como
podemos responder una pregunta que aparentemente en ese momento no
estábamos pensando.

Otra función de la corteza frontolateral es la memoria de trabajo que le permite al

sujeto anticipar respuestas planificadas y le permite al sujeto contestar una cosa y
a su vez estar trabajando inconscientemente en otra pregunta que también estaba
procesando.

 ejemplo: cuando usted ve a un violinista interpretando una sonata y él tiene

ahí esas notaciones que para uno son misteriosas, mientras está
ejecutando la nota número 100.000, él ya tiene en mente la 100.001,
100.002, es decir, él se está anticipando a la ejecución de las siguientes
notas

Además de eso la corteza dorsal frontolateral me permite primero: identificar un

error y sobre la marcha corregirlo;

 ejemplo: ya no es un examen escrito sino un examen oral y se les hace una

pregunta concreta y usted sobre la pregunta sabe bastante el problema es
que tiene una dualidad, si contesto bien , gano el examen si contesto mal
me jodo , el problema es que no me puedo decidir por cuál de las dos , por
consiguiente, entonces le voy diciendo una de las dos opciones al profesor
y le miro la cara , si pone cara de culo ,inmediatamente se la cambio.
 Se me acerca alguien a quien yo le he mentido y es claro que yo sepa si
ella sabe que yo le mentí , entonces yo le voy soltando cosas a ver si ella
me suelta alguito, todos los procesos de negociación , de encubrimiento de
una mentira , de corrección instantánea del error , los procesos de
planificación los controla la corteza dorsal frontolateral
Es esta área del cerebro la más racional y aparte de ello es la única zona de
nuestro cerebro que a lo largo de toda la vida se mieliniza, esta zona de nuestro
cerebro se interconecta con el resto de nuestro cerebro de manera fija. Es decir,
cuando nacemos tenemos ya el lóbulo frontal listo lo que pasa es que hay más
áreas que están inmaduras o que no están mielinizadas, esta área dorsal
frontolateral se suele interconectar al resto del cerebro alrededor de los 11 años,
a partir de ahí coge el mando del cerebro, el eje central de nuestro cerebro es el
área racional.

Decisiones, mezcla de emoción y razón

Phineas Gage el área racional la tenía perfecta, el problema era el control de sus
emociones, de sus instintos y resulta que todas nuestras decisiones son una
mezcla de emoción y de razón, no podemos 100% razonables para todo, ni
tampoco 100% emocionales para todo

 Ejemplo: supóngase que ustedes entraron a dos facultades de medicina

diferentes, supongamos que entraron a la icesi en Cali y también pasaron
aquí, el icesi razonablemente ahí están los manes de plata de Cali, llena de
prestigio, investigan como un verraco, gestión racional: a favor de la icesi,
gestión emocional: en Cali las viejas están buenas, me voy para allá.
factores racionales a favor de unicauca : pero mijo es que nosotros no
tenemos tanto billete y el icesi ahorita en cuanto esta 20millones, factor
racional absolutamente significativo, y lo otro es aquí está su mama , ella
cocina bien , ella lo consiente , ella está a la orden con esas gripas que le
dan, mejor me quedo , entonces todas las decisiones , cualquiera de las
decisiones humanas toma en cuenta factores racionales y factores
emocionales

Entonces una decisión basada exclusivamente en factores emocionales, suele ser

una decisión errada, me voy para Cali porque allá hay mujeres buenas, y esa es la
única razón por la cual yo me voy y yo me quedo aquí, porque aquí es más barato,
puede ser una factor importantísimo en el momento de tomar la decisión, pero no
debería ser el fin, hay que tomar en cuenta los factores racionales y emocionales
para todas las decisiones.

La parte racional del cerebro de Phineas Gage estaba bien , la que estaba mal
era la parte emocional.

ÁREAS ORBITO FRONTALES

Las áreas orbito frontales dan una incapacidad para el control de los impulsos,
dan una falta de sensibilidad interpersonal, hay falta de tacto. “ustedes todavía no
son capaces de presenciar la evolución de sus propios compañeros , me refiero a
los hombres, llevan muy poco , pero cuando pasen los semestres, verán cómo
cambia la gente y por lo general cambian para bien , cuando uno recién ingresa es
muy bruto en el trato , muy ordinario, a medida que va pasando el tiempo la vida te
lo va a finando y ya después cuando pasa el tiempo uno vuelve a ser el gamín que
toda la vida ha sido , pero ya por lo menos sabe más cosas , ya lo sabe disimular “

Entonces los seres humanos normalmente vamos aprendiendo a tratar a los

demás , es decir la misma vida nos obliga , el área del cerebro encargada de eso ,
de darme cuenta cuando la estoy cagando que hay cosas que aunque sean de
verdad no las debo decir , que hay cosas que yo puedo decir , pero no tengo que
decirlas así sino que tengo que saberlas decir y encontrar el momento adecuado y
el lugar adecuado para decirlas y la persona precisa , porque no lo puedo decir
todo a todo el mundo , en fin , de todo eso se encarga el área orbital del lóbulo
frontal

Esta fue la que se le lesiono a Phineas no directamente por que el barretón no

paso por ahí, el barretón restregó esas zonas , esas zonas quedaron inutilizadas
por que perdieron sus conexiones con el resto el cerebro , entonces Gage tenía un
síndrome orbital frontal

- Receptores de dopamina en las áreas orbito frontales

Les había mencionado también que en el área orbital hay otro elemento
importante , está lleno de receptores especiales para dopamina , el receptor D4 ,
este nos permite mantener la atención por periodos de tiempo prolongado , es
antinatural , anti fisiológico que alguien mantenga su atención el 100%más de 8
minutos , por más interesante que este la clase al cabo de ocho minutos uno se
empieza a distraer , entonces 90% en la clase , 10% en el almuerzo , después va
disminuyendo en lo que sea y así a medida que va pasando el tiempo , pero
mantener ese estado de concentración esos 8 minutos al 100% yo requiero
dopamina, si no la tengo soy un distraído entonces comienzo muchos planes y no
los termino , me distraigo, exactamente lo que le pasaba a Gage , todo eso lo
tenía Gage.

El Síndrome medial, que llamativamente en el fueron las zonas más lesionadas ,

este se produce por lesiones exactamente por donde paso el barretón, pero
cuando esta lesión es purita, el paciente presenta: Vacío psíquico, un ser humano
se convierte en una especie de estatua , nada le importa, nada le preocupa , nada
expresa , nada lo emociona , nada lo entristece , hay apatía, nada le importa;
avolicion, el paciente pierde la voluntad de hacerlas cosas)es decir el paciente
puede hacer las cosas si se le da un comando externo .
  ejemplo: llego un paciente con un tumor interno frontal y con un
experimento le poníamos un teléfono de esos viejos que sonara al lado y el
teléfono sonaba durísimo y sonaba horrible , “el teléfono está sonando” ,
“si”, “contestatalo” y el levantaba el teléfono y se quedaba mudo , “dile
alguna cosa” y empezaba a hablar , ya después de un rato la conversación
era normal , pero si no se le daba varias edenes el no ejecutaba ninguna
tarea y así era para todo , cotidianamente era así y el sujeto había sido una
persona totalmente productiva, totalmente racional , de hecho era médico.

El afecto, las emociones de los pacientes con síndrome medial se puede parecer
un poquito a las de Phineas, se vuelven febriles, febril es una alegría pendeja.
 Ejemplo: han visto un niño con discapacidad mental , cagado de la risa el
muchachito , esa sonrisita así pendejonga , vacía , tontica , es una sonrisa
febril y el afecto febril es una alegría permanente sin motivación , sin nada
que la justifique .

Control de los esfínteres

hay otro evento que no le paso a Phineas nunca , pero si le suele pasar a las
gente con tumores en el lóbulo frontal , la pérdida del control social de los
esfínteres , les había mencionado que tenemos un zona de control motor de los
esfínteres , que nos permite apretar , pero también tenemos un control social que
hace que , pues ya apreté en un ascensor , evito echarme el pedo aquí en medio
de toda esta gente y es la que hace que yo apreté muchas veces una orinada en
una marcha , entonces yo espero a que la manifestación termine y ya orino en otro
lado , esta gente donde lo coge cualquier necesidad de esas las va resolviendo sin
ningún tipo de problema sin ninguna dificultad y llamativamente habla poco.
Phineas que presentaba un síndrome orbital y un poquito de síndrome frontal,
esas fueron las zonas que se le comprometieron al hombre.

Entonces qué pasa si nosotros no tenemos emociones , el vacío psíquico implica

no disfrutar con nada , no entristecerse con nada , cero todo y esto ocurre en
perdonas con lesiones frontales , con esquizofrénicos , que es una enfermedad
mental muy severa crónica y en algunas ocasiones en lo sociópatas , va a ser un
test bastante complicada , que es un test de travel , para determinar si hay
emoción o no , al paciente lo ponen a mirar una pantalla y le van pasando varias
imágenes que son completamente neutras y algunas imágenes que son
placenteras(paisajes bonitos, ositos de peluche , en fin ) y en medio de estas le
muestran imágenes muy crudas (sujetos mutilados , accidentes llenos de sangre,
cosas feas , pacientes con heridas terribles ) , cuando sea una persona que tenga
capacidad de impacto y que tenga su lóbulo frontal normal , presencia cambios en
su presión arterial , mayor frecuencia cardiaca empieza a sudar más y expresa
abiertamente su incomodidad ; el sociópata , es decir un asesino serial , malvado ,
a ese le da lo mismo , pero también le daba lo mismo a pacientes como Phineas .

Entonces estas áreas, las mediales del lóbulo frontal , las orbitales , pero el lóbulo
frontal también le permite interconectar la emoción con la razón y hacer que la
emoción sea consecuente con lo que está sucediendo en el momento y el lóbulo
frontal también le permite poder seguir las emociones del momento y el lóbulo
frontal va a enviar información al cerebro y como el cerebro es órgano de la
mente, la mente depende de la presencia y funcionamiento normal de estas
estructuras , ahora si tenemos que volver a nuestro cerebelo.

Un papel de comparador , compara el plan del movimiento , con la ejecución real

del movimiento, para que el cerebelo pueda hacer esa comparación , necesita que
el cerebro le de mensajes, del cerebro le llegan mensajes mandándole cual es el
plan y del cerebro le llega un segundo mensaje de la ejecución titubeante del
movimiento , pero no le basta al cerebelo con esto , este también tiene que saber
el movimiento en la periferia como es que sea esta ejecutando , entonces en la
periferia , la medula espinal y tallo cerebral le tiene que mandar mensajes al
cerebelo para que él pueda saber cómo es que se están haciendo las cosas y
aparte de ello hay otras estructuras que le tienen que enviar mensajes al cerebelo
como los canales semicirculares del oído interno es decir el aparato vestibular el
tímpano que el cerebelo haga todos los ajustes postulares que se requieren para
mantener el equilibrio y el cerebelo a su vez tiene que mandar un mensaje a esa
vía , entonces lo más fácil aparentemente seria , sale una orden para ejecutar este
movimiento pero esa orden sale pedaciadita , el movimiento se va a ejecutar
pedaciado , entonces para evitar eso el cerebelo directamente manda una vía a la
medula espinal para corregir la cosa , no es así , el cerebelo recibe señales de la
medula espinal y el tallo cerebral , pero no le manda mensajes a esas estructuras ,
el cerebelo lo que hace es volver a mandarle un mensaje al cerebro para que él
vaya corrigiendo la orden .

Por lo tanto las señales de salida del cerebelo son hacia: cerebro y también hacia
el vestíbulo, allí cerebelo le llegan mensajes de la medula espinal y del tallo
cerebral y estas no son devueltas y al cerebro le llegan señales del cerebelo y el
cerebelo si le devuelve la señal al cerebro, para poder hacer esto, el cerebelo esta
subdividido en tres grandes capas.
-capas del cerebelo
El cerebelo entonces esta subdividido en 6 capas la capa más profunda , es la
capa de células granulares , la capa de células granulares al estar abajo a través
de ella pasan las fibras que le llevan la información al cerebelo y finalmente
independiente de donde provenga la señal , la señal solamente va a entrar por dos
avenidas directas , solo tiene dos vías de entrada a la ciudad del cerebelo , esas
vías recorrerán otro montón de vías colaterales por el camino , pero finalmente
todas las vías llegan al cerebelo solo por dos caminos : fibra musgosa y fibra
trepadora.

La fibra trepadora llega y sale del núcleo olivar inferior del bulbo raquídeo , transite
mensajes desde medula espinal y tallo cerebral, aparte de ello, este regula una
función que se llama temblor fisiológico que es un mínimo grado de contracción
basal que tiene todo musculo y se controla directamente desde ahí , si se nos
lesiona la fibra trepadora o el núcleo olivar inferior se pierde este temblor y al
perderse se pierde el tono muscular y cuando se toma el reflejo al paciente.

 ejemplo : el reflejo tendinoso que es poquito, y es así por que el tono

muscular una vez el musculo hace el movimiento de extensión
inmediatamente se devuelve, pero cuando el tono muscular el reflejo se
queda penduliando hay : reflejos postulares que son propios de un
paciente cerebeloso , esta fibra trepadora van a donde están las células de
Purkinje y las células de Purkinje tiene unas dendritas que son un penacho ,
se unen a ese penacho ,hay unas células neuronales en el cerebro que se
une con células medulares y esta célula granular envía una dendrita que se
conecta con la otra vía de entrada de mansajes al cerebelo, la fibra
musgosa, entones hace sinapsis con la dendrita de la célula granular y
esta a su vez hace sinapsis con el axón de una tercera neurona , a célula
de Golgi , esta sumatoria de eventos el terminal de la fibra musgosa , la
dendrita de la granular y el axón de la célula de Golgi constituyen lo que se
denomina el glomérulo cerebeloso , que lleva información a la musgosa ,
también lleva información sensorial de medula espinal pero información
motora de arte de cerebelo.

Entonces estas dos vías finamente tienen que transmitir toda la información a la
que finalmente va a tomar la decisión , la célula de Purkinje , entonces la célula de
Purkinje ya recibieron parte de la información , la fibra trepadora ya hizo sinapsis
con ellas , con la dendrita de la célula de Purkinje, de la célula granular sale
entonces , del glomérulo cerebeloso sale un axón de la célula granular que sube
forma después una t e interconecta a la célula de Purkinje también , entonces
finalmente la célula de Purkinje recibió todos los mensajes por dos vías y la célula
de Purkinje pues va a comparar el plan del cerebro con la ejecución del cerebro y
va a transmitir un único mensaje , un menaje unificado ,cada cierto también que va
a permitir que el movimiento se vuelva armonioso algo útil , algo eficaz , toda la
información del cerebelo que llego por dos vías va a salir por una única vía , por el
axón de la célula de Purkinje, entonces como toda la información sale de ahí , toda
la información que llegue debe llegar ahí mismo, toda la información que llegue a
la célula de Purkinje para que ella la procese y ella únicamente va a ser la
encargada de dar la respuesta. Entonces si nuestra célula de Purkinje se lesiona,
vamos a tener síndrome cerebeloso, si las conexiones hacia el cerebelo se
comprometen vamos a tener un síndrome cerebeloso y habíamos mencionado
que el axón de la célula de Purkinje al no tener conexiones con medula espinal y
corteza cerebral tiene que ir otra vez a cerebro para sobre la marcha ir haciendo
todas las posiciones del movimiento que se da.

Tipos de movimiento
Nuestros movimientos a su vez los podemos subdividir en tres grandes grupos de
movimiento , el más simple se denomina movimiento reflejo y aún más simple
que es la unidad funcional del sistema nervioso es el arco reflejo monocinaptico
involucra entonces una célula sensorial y una célula motora ese movimiento reflejo
tendinoso, pupilar , involucran uno o muy poquitos segmentos medulares , el más
simple este : una sola sinapsis y otro un poquito más elaborada.

 Ejemplo: una estufa caliente he inadvertidamente pusiera este dedo ahí , yo

podría hacer simplemente retirar mi dedo y listo eso me serviría para
defenderme de una quemadura , peo cuando nosotros sufrimos una lesión
dolorosa no hacemos esto , quitamos todo , porque quitamos todo? Y
porque quitamos todo antes de darnos cuenta? Si tuviéramos que darnos
cuenta de la lesión para proceder contra la lesión, la lesión sería terrible.

Entonces antes de que llegue a mi cerebro y yo procese eso , tengo que proceder
desde abajo y como retirar esto serviría para evitar la quemadura pero de todas
formas me dejaría en riesgo , es preferible retirar toda esa parte , entonces estos
movimientos de retirada , ante un estímulo doloroso involucran un solo segmento
medular sino varios segmentos medulares, el hecho es que los movimientos
reflejos son inconscientes , el cerebro no tiene participación en ellos y se controlan
bien sea en medula espinal o en tallo cerebral , bulbo , mesencéfalo,
protuberancia , no se controlan en otro lado y siempre son iguales

ejemplo de plancha caliente , independientemente de que haya un obstáculo en el

camino yo voy a esquivar el obstáculo , porque el movimiento está diseñado así ,
el movimiento es una cosa estereotipada y se mantiene siempre pero después de
ese tipo de movimiento tenemos un movimiento bastante más elaborado que son
movimientos que si bien es cierto son voluntarios , no los estamos pensando
cuando los estamos ejecutando , un ejemplo es la marcha , entonces mientras yo
voy caminando yo no pienso en caminar , pongo una especie de piloto automática,
es involuntario.

-movimientos rítmicos

Este tipo de movimientos que son los movimientos rítmicos, son controlados por
otra estructura, el ganglio basal, son estructuras que están más arriba del tallo
pero que no son corteza cerebral en el sentido estricto, entonces sustancia negra,
cuero estriado, globo pálido, etc. Entonces todo el movimiento se almacena aquí
en algún tipo de ocasiones este tipo de movimientos no son aprendidos, nacemos
con ellos, la marcha es uno de ellos.

 Ejemplo: ustedes han visto a nuestras indias paeces y a nuestras indias

guámbianas que cargan a sus indiecitos detrás , que el indiecito va
atrapado , lo enchumban , no se puede mover, inicialmente son unos bebes
y ellas tienen una habilidad inmensa haciendo un tipo de movimientos y lo
ponen en una teta , automático tremendamente eficientes, el chino duro ahí
casi dos años , después el niño ya crece y mueve la cabecita y los bracitos
y esto lo frecuentan las indias de todo nuestro continente; del Canadá.
Norteamericanas, como tienen que trabajar en el campo ellas se tienen que
llevar su muchachito, el hecho es que ella no lo pone a enseñarlo a
caminar , porque ella sabe que el ser humano está diseñado para caminar ,
entonces alrededor de los 18meses se baja el niñito de ahí y ya empieza a
caminar y muy seguramente a los dos años ya está participando en un
bloqueo de la panamericana , seguramente eso también lo tienen grabado
en sus ganglios basales.

Hay movimientos rítmicos que nos tienen que enseñar, el baile se codifica en el
ganglio basal y hay movimientos que de tanto repetirlos se mecanizan

 Ejemplo: Emanuel Yinop que se acaba de retirar, cuando terminaba cada

entreno, hacia alrededor de 5.000 saltos al arco, era la adición del entreno
para que hacia eso? Los hacia a diferentes puntos desde diferentes
distancias, para mecanizar, entonces recibe el balón, sin siquiera pensar ni
mirar la cancha, mecánicamente lanza, de tanto que lo grabo y lo grabo, lo
mecanizo.

En la medida de las cosas en que nosotros mecanizamos algo , le vamos

entregando ese movimiento aprendido al ganglio basal para que lo ejecute.
  Ejemplo: todos ustedes han jugado videojuegos, obviamente los
videojuegos que jugué yo eran muy arcaicos en comparación a la de
ustedes , mi máximo grado de tecnología fue rescatar a la princesa una vez
en mi vida en Mario Bross 1 , controles muy simples 4 flechitas , botón a
para saltar y botón b para echar bala , y había una jugada que era esencial
para salvar a la princesa, la jugada de las mil vidas , consistía en que Mario
Bross tenía que esperar a que bajara una tortuga y cayera sobre ella un
montón de veces, tenía que saltar sobre la tortuga en un momento preciso ,
si saltaba antes la tortuga lo mataba si saltaba después mataba la tortuga ,
tenía que ser en el momento exacto , a medida que va saltando se van
incrementando las vidas de Mario Bross y esto es esencial para pasar el
infierno antes de rescatar a la princesa , solamente una vez en mi vida lo
logre hacer, me lo habían enseñado ya , pero nunca había podido hacer la
y volví a hacer la jugada dos veces el mismo día , pero para hacer la jugada
había no se podía pensar , si pensaba la tortuga le caía encima y lo mata ,
hay que entregarle eso al ganglio basal , este tipo de movimientos son
voluntarios pero no pensados , se controlan por el ganglio basal , los
movimientos rítmicos .

-movimientos voluntarios

Por ultimo tenemos el movimiento voluntarios , los que originan la corteza cerebral
y que se origina a partir de un sistema de doble paso , la corteza cerebral da un
montón de órdenes, el cerebelo las procesa, las afina y da una orden final única ,
mientras la corteza cerebral cuando se lesiona se pierde la fuerza, cuando se
lesiona el cerebelo la fuerza se mantiene pero se pierde la coordinación del
movimiento y aquí conocemos un fenómeno llamado ataxia.

la corteza motora entonces para poder ejecutar su movimiento necesita tener una
parte de nuestro cuerpo representado acá arriba , entonces al área izquierda
tenemos un mapa derecho de nuestro cuerpo y al área derecha tenemos un mapa
izquierdo de nuestro cuerpo y ese mapa no es proporcional al tamaño de zona
inervada , por qué? Es por que se le va a dar más importancia a las áreas que
sean más importantes para nosotros en nuestra vida cotidiana , entonces el
tamaño de las manos , y dentro de esta el tamaño de estos dos dedos es más
importante que el tamaño de la espada en efectos de la importancia del
homúnculo motor y ahora bien generación tras generación se encuentra como ese
homúnculo motor se puede modificar , entonces “la generación que jugo con los
controles de Nintendo que yo jugué , desarrollo un homúnculo motor mucho más
largo para los dedos pulgares, porque fue la primera generación que tuvo que
hacer este movimiento constantemente , ahorita lo controles de videojuego es más
complejo y ni hablar de los videojuegos que se controlan con una tecla de
computador , cada uno se significa control de movimiento especial” al lesionarse la
corteza motora primaria se pierde la fuerza , las neuronitas de la CMP controlan
secuencias de movimiento , no musculo por musculo sino secuencias organizadas
de movimiento , tengo comunicadas adelante , estas controlan movimiento
especial organizados secuenciales y aprendidos controlados por la corteza se
llaman praxias .

 Ejemplo: el Dr julio klinger que siempre está comiendo maíz , tiene la praxia
del maní , ese solo la tiene el en el universo , el generalmente anda con una
bolsa de maní y come maní todo el día y cuando él va caminando inclusive
en el hospital , mete su mano , saca un puñado de maní , lo tira al aire sin
mirar y después no cae un verraco grano de maní al piso , el profe
desarrollo la praxia del maní , y después anda con uno y lo llena toda la
cara de maní.

Cuando la CM y CMS se lesionan , se pierden esas actividades , el paciente

conserva la fuerza pero la capacidad de ejecutar actos secuenciales se
compromete y resulta que nosotros a lo largo de nuestras vidas aprendemos actos
secuenciales

 Ejemplo : vestirnos y desvestirnos , abotonarnos y desabotonarnos , como

nacemos desnudo eso no viene pre aprendido , lo tenemos que aprender ,
entonces inicialmente lo tenemos que aprender.
 cuando estamos cambiando al niño sea nuestro hijo o nuestro sobrino, el
niño no sabe de qué se trata , entonces patalea y jode pero después de un
rato el niño se va acomodando , se deja.
 cuando la chica quiere desarrolla una praxia , la praxia del calzón , cuando
ella quiere se levanta un poquito y le baje su calzoncito , uno necesita
praxias
 para orinar se necesita una praxia, uno inicialmente tiene que sacar el culito
un poquito, bajarse el cierre un poquito, y eso es secuencial por que donde
uno invierta el orden de las cosas, se lo termina agarrando y el pobre
prepucio queda ahí, ese tipo de accidentes en un niño de 3 años de edad,
pero que sucede si surde en un señor de 62 años de edad, no saben si
llamar al urólogo o al señor que repara candados, el cerrajero.

En la medida que vamos envejeciendo esas praxias se pueden ir perdiendo ,

entonces las praxias se pierden en sentido inverso a como se adquirieron ,
entonces si ustedes recuerdan la praxia para manejar cubierto fue primero el más
sencillo de manejar , un cuchara y por eso nos servían en un platico hondo
.después el tenedor y por último el tenedor con asociación en el cuchillo , esta se
pierde en sentido inverso a como se adquiere , por eso en los ancianatos a todos
los abuelitos le sirven en un plato hondo , ya la carne viene cortada y que manejen
una cucharita porque ya el resto de cosas no la pueden ejecutar bien o bien lo
hacen pero como que no saben cómo es que se hace por eso es que ocurre el
mismo fenómeno pero al revés de la adquisición de la ropa en un viejito; entonces
uno llego a utilizar su pantalón con cierre , pero después del primer accidente se
usa pantalón con botones , pero después ya no se sabe abotonar el abuelo ,
comprémosle velcro , ya no , una sudadera , exactamente inverso a como sucedió
con el niñito , después a la sudadera le oca ponerle un pañal , por que pierde el
control de sus esfínteres, el viejito la primera cosa que pierde fue la del ultimo
adelanto tecnológico que logro manejar; no mi papa le regale este celular ,
inicialmente si lo manejaba pero ya no , me toco volverle a comprar un flecha y
después ya tampoco , ni el control sabe manejar.

Entonces tenemos una estructura CMP y CMS donde se almacenan las praxias
pero también se almacenan otra cosa , la verificación del movimiento , entonces si
yo estoy ejecutando el movimiento se me activa ciertas zonas , si el movimiento es
repetitivo se activan unas más y si es imaginado se activan solo unas , si yo cojo y
simplemente hago este movimiento oprimir esto contra mi piel se me va a activar
una zona específica de mi cmp del lado opuesto y solamente ahí , pero si hago
esto se me activa lo mismo pero además se me va activar el área motora
suplementaria y si yo imagino hacer eso solo se me activan otras zonas , si solo lo
imagino se activan las áreas motoras y pre motoras y en algunas ocasiones es
importante imaginarse el movimiento para que el movimiento resulte bien hecho.

 ejemplo: una competencia de saltos, Katherine Ibarguen uno los observa

que se ubican en la pista haciendo la mímica de lo que van a hacer están
activando su área motora suplementaria para poder activar el movimiento
después .

En el ganglio basal habíamos mencionado , almacenamos lo movimientos rítmicos

y cuando estos ganglios basales se nos lesionan , la capacidad de ejecutar estos
movimientos que son voluntarios pero no pensados , se compromete severamente
, mal de Parkinson , entonces se pierde la capacidad de secretar dopamina en la
sustancia negra y el paciente pierde la capacidad de ejecutar el movimiento ,
movimiento rítmico como la marcha pero aparte de ello presenta rigidez y eso es
una lesión del ganglio basal , lo que hay una pérdida de los movimientos
asociadas , cosa que está muy mal . que pasaría entonces si esos movimientos
que están ahí guardaditos en lugar de perderse , se hicieran fuera de contexto ,
es decir que el paciente en lugar de moverse poco se moviera más , es decir que
aparecieran movimientos que el paciente no quiere hacer , entonces en otras
zonas de los ganglios basales se almacena movimiento que están ahí y en
algunas ocasiones cuando se lesionan estas áreas los movimientos se ejecutan
sin que uno quiera , estos se pueden dividir en dos grandes grupos: uno el tic , un
tic es un movimiento brusco , espasmódico , generalmente feo , si lo hago varias
veces todos lo notan y hay otro grupo de movimiento más complejos y por lo
general también más feos uno es el movimiento atetosico y el otro el movimiento
coreico.

Todos los movimientos anormales, los temblores, los movimientos de atetosis, los
movimientos balísticos, empeoran cuando el paciente esta angustiado, el paciente
el muchas ocasiones puede hacer un movimiento voluntario para controlar sus
acciones, pero el esfuerzo es absolutamente agotador.

Enfermedad de tic de Lataurett, esta enfermedad se caracteriza por tics , pueden

ser fonatorios o modifica la velocidad y el volumen de las palaras que dice .

Según la característica de pensamientos obsesivos y contusiones; pensamiento

obsesivo: no deje cerrada la casa , el paciente sabe que lo que está haciendo es
absurdo , el paciente sabe que cerro pero el cerebro dice que no cerro y que lo
van a robar ; pensamiento compulsivo: paciente que tiene que tocar todos los
postes de la luz ,con un dedo y de cierta forma, cuando se dé cuenta que le falto
una tiene que devolverse: paciente que cree que el popo del el perro es lo más
contaminante que hay en la tierra, en cualquier parte donde veía popo de perro se
quedaba congelado , la familia lo tenía que buscar y meter en un carro, una vez lo
llevaban a la casa lo tenían que lavar con un cepillo

 Coprolalia compulsiva: ser malhablado , grosero , generalmente piensan

que es un espíritu maligno
 El baile de sambito y el viejo cuando caminaba se le alborotaban los tics :
marcha de sambito
 Corea transitoria: ocurre en personas jóvenes asociadas a fiebre reumática
que no genera secuelas
 Correa hereditaria: de generación en generación se vuelve más
degenerativa y ataca más temprano
 Corea de Huntington : enfermedad neurodegenerativa
 Trastorno obsesivo compulsivo: cuando automatizamos una conducta la
almacenamos y después se dispara solo, se liberan fuera de contexto en
un ganglio basal por ejemplo no pisar las rayas o tener que pisar todas,
para este se necesita la presencia de dopamina. se inhibe con otro
neurotransmisor llamado serotonina bloquea, se dispara si bloqueo la
dopamina y la serotonina , por consiguiente el tratamiento farmacológico
está orientado en bloquear la dopamina e incrementar la serotonina
 Cuando los pacientes fuman bazuco dicen que lo más placentero son lo
primeros minutos , después se consume intentando llegar a este placer
original y además de eso hay la sensación de que lo están vigilando.