“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

DECLARACION JURADA DE ASUNCION DE

RESPONSABILIDAD VOLUNTARIA

Yo, ………………………….de nacionalidad peruana, con edad 64 años,

identificado con documento nacional de identidad N°xxxxxxxx y con
domicilio en JJ.VV. LAS PALMERAS, DISTRITO DE NESHUYA

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE:

Teniendo conocimiento y siendo consciente de la crisis sanitaria actual
causada por el virus COVID-19, así mismo sabiendo que de acuerdo al D.S.
N° 083-2020-PCM me encuentro incluido dentro del grupo de riesgo, señalo
mi decisión de asistir a laborar a mi centro de labores en la empresa
……………………. de forma voluntaria.
En tal sentido, me afirmo y rectifico en lo expresado, en señal de lo cual firmo
el presente documento.

Neshuya, 12 de mayo del 2020

Atentamente:

_______________________
Apellido y nombre
D.N.I N° xxxxxxxx
 “AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

DECLARACION JURADA DE ASUNCION DE

RESPONSABILIDAD VOLUNTARIA

Yo, MACARLUPU SEIJAS JUAN ANTONIO de nacionalidad peruana,

con edad 38 años, identificado con documento nacional de identidad N°
41047445 y con domicilio en JJ.VV. LAS COLINAS, DISTRITO DE
NESHUYA

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE:

Teniendo conocimiento y siendo consciente de la crisis sanitaria actual
causada por el virus COVID-19, así mismo sabiendo que de acuerdo al D.S.
N° 083-2020-PCM me encuentro incluido dentro del grupo de riesgo, señalo
mi decisión de asistir a laborar a mi centro de labores en la empresa
INDOLMASA de forma voluntaria.
En tal sentido, me afirmo y rectifico en lo expresado, en señal de lo cual firmo
el presente documento.

Neshuya, 12 de mayo del 2020

Atentamente:

_______________________
Macarlupu Seijas Juan A.
D.N.I N° 41047445