Plan de Mantenimiento - Unlocked

MEDIM MERC HOSPITALARIA LTDA
Somos Distinción Excelencia y Calidad
PLAN DE MANTENIMIENTO HOSPITALARIO
INFORMACIÓN DEL DOCUMENTO

Elaboró Revisó Aprobó
Milquiades León Maricruz Durán Paternina Gustavo Echeverría Vallejo

Ingeniero Biomédico Asesor de Planeación y Gerente.
Medim Merc Hospitalaria Ltda Calidad.
Versión 1
Vigencia: Enero de 2019
Código: MA-GR-MS-001
E.S.E. HOSPITAL EDUARDO SANTOS
Versión: 01
PLAN DE MANTENIMIENTO
Vigencia: 01/01/2019
PROCESO: GESTION DE AMIENTE Y RECURSOS
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FISICOS
CONTENIDO
1 OBJETIVOS ........................................................................................................................ 4
2 MARCO JURÍDICO ............................................................................................................. 5
3 GENERALIDADES .............................................................................................................. 6
4 ESTRUCTURA DEL PLAN DE MANTENIMIENTO HOSPITALARIO ............................. 13
5 PLAN DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO A LA DOTACION ..................................... 14
5.1 PLAN DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE EQUIPOS BIOMEDICOS ........... 15
5.2 PLAN DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO EQUIPOS INDUSTRIALES DE USO

HOSPITALARIO ................................................................................................................... 16
5.3 INDICADORES .......................................................................................................... 17
6 METROLOGIA .................................................................................................................. 19
6.1 Equipos biomédicos: .................................................................................................. 19
6.2 EQUIPOS INDUSTRIALES ....................................................................................... 20
6.3 CONTROL METROLÓGICO ..................................................................................... 20
6.4 TECNOLOGÍA BIOMÉDICA: ..................................................................................... 20
6.5 DATOS A REGISTRAR: ............................................................................................ 21
7 PROGRAMA TECNICO DE CALIDAD ............................................................................. 22
7.1 CONTROL DE FRECUENCIAS: ............................................................................... 22
7.2 REGISTRO DE REPARACIONES: ........................................................................... 22
7.3 MANTENIMIENTO CORRECTIVO: .......................................................................... 22
8 DOCUMENTOS Y REGISTROS REFERENCIADOS ...................................................... 23
9 CONTROL DE CAMBIOS ................................................................................................. 23
Documento controlado del SGC, elaborado por ingeniero biomédico, revisado por Asesor de Planeación y
2 Calidad, aprobado por Gerencia
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FISICOS
INTRODUCCION
La E.S.E HOSPITAL EDUARDO SANTOS, en cumplimiento como prestador de Servicio de

Salud, en los fundamentos establecidos por el artículo 189 de la ley 100 de 1993, el Decreto
1769 de 1994, las circulares de la Superintendencia Nacional de Salud, Instituto
Departamental de Salud de Nariño, demás normas y lineamientos vigentes. Tiene entre sus
principales objetivos mejorar la calidad y cobertura de los servicios que brindan.
Para ello, es necesario fortalecer la ejecución de las actividades de mantenimiento de la

infraestructura y de la dotación con acciones de carácter preventivo y correctivo, que
garanticen las condiciones físicas apropiadas para la gestión de las instituciones y la
atención integral en salud, este compromiso con la sociedad y con el paciente en particular,
impone un reto para todos en el quehacer de la salud.
El presente Plan de Mantenimiento Hospitalario sirve como una guía institucional que servirá
de apoyo para el cumplimiento con el fin de organizar y planificar las acciones de
mantenimiento de infraestructura y dotación preservando así los recursos y el correcto
funcionamiento de la institución.
El Plan de Mantenimiento Hospitalario proyectado para la vigencia de 2019, tendrá en

cuenta lo siguientes componentes:
❖ Manteniendo Preventivo
❖ Mantenimiento Correctivo
❖ Capacitación en la tecnología biomédica enfocado al personal asistencial.
El mismo se clasifica de la siguiente manera:
➢ Mantenimiento de Infraestructura hospitalaria: Incluye a los edificios, las instalaciones

físicas, las redes eléctricas, de sistemas y comunicaciones, telefónicas, hidráulicas y
de vapor, redes locales, redes de conducción de gases medicinales y las áreas
adyacentes a las edificaciones.
➢ Mantenimiento de la Dotación hospitalaria: Incluye equipo industrial de uso

hospitalario, equipo biomédico, muebles para uso administrativo y para uso
asistencial y equipos de comunicaciones e informática.
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FISICOS
1 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Diseñar y ejecutar el Plan de Mantenimiento Hospitalario de la ESE HOSPITAL Eduardo

Santos para la vigencia 2019, con el fin de garantizar la prestación de los servicios de Salud
de manera eficiente, oportuna y con calidad.
OBJETIVO ESPECIFICOS
• Determinar las herramientas, recursos económicos, humano para la ejecución y

evaluación y seguimiento del presente Plan
• Garantizar la Seguridad de los pacientes y del personal que los manipula.
• Dar cumplimiento con los artículo 189 de la ley 100 de 1993, el Decreto 1769 de
1994, Decreto 2174 de 1996, las circulares de la Superintendencia Nacional de Salud
y demás normas y lineamientos vigentes.
• Asegurar la disponibilidad económica y garantizar su apropiada distribución y

ejecución.
• Evitar o mitigar las consecuencias de los fallos del equipo, logrando prevenir las
incidencias antes de que estas ocurran.
• Anticiparse a los posibles fallos o desperfectos que pueda presentar un equipo de un

momento a otro.
• Garantizar el buen estado de las instalaciones físicas, redes hidráulicas, eléctricas,

electrónicas y mobiliario de toda la Institución.
• Garantizar el buen estado de la tecnología biomédica y demás equipos de la dotación

hospitalaria.
• Garantizar el buen estado de equipo de transporte de pacientes y personal

administrativo.
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FISICOS
2 MARCO JURÍDICO
• Ley 100 de 1993 establece en el artículo 189 que las IPS públicas y privadas, que
suscriban contratos con la nación o con entidades territoriales que superan el 30% de
sus ingresos totales deben destinar el mínimo del 5% de su presupuesto total a las
actividades de mantenimiento de la infraestructura y dotación hospitalaria.
• Decreto 1769 de 1994 se establecen reglamentaciones en cuanto a la inspección,

vigilancia y control en la asignación y ejecución de los recursos destinados al
mantenimiento hospitalario y en la elaboración y aplicación de los planes de
mantenimiento hospitalario en las instituciones prestadoras de servicios de salud
hospitalarios.
• Decreto 4725 del 2005, se hacen aportes importantes referentes a la calidad del servicio
de mantenimiento de los dispositivos médicos y a la tecno vigilancia postmercado para
poder identificar y localizar los incidentes adversos asociados al uso de los dispositivos
médicos.
• Resolución 4816 de 2008, por la cual se reglamenta el programa nacional y los planes
institucionales de Tecnolvigilancia.
• Resolución 2003 del 2014, se establecen las condiciones que deben cumplir los
Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el
componente de auditoría para el mejoramiento de la calidad de atención. En el ítem No.
3, se establecen todos los requerimientos para la habilitación en cuanto a dotación y
mantenimiento, como también sus modos de verificación correspondientes. Para
dotación y mantenimiento, los principales requerimientos de habilitación son: inventarios,
hojas de vida de equipos, verificación de programas de mantenimiento basados en
recomendaciones del fabricante y control de calidad a las actividades de mantenimiento.
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FISICOS
3 GENERALIDADES
MANTENIMIENTO: Conservación de una cosa en buen estado o en una situación

determinada para evitar su degradación.
Este proceso en particular, es la rutina periódica que se efectúa para minimizar el riesgo de
falla y asegurar la continua operación de la infraestructura, dotación hospitalaria, etc
logrando de esta manera extender su vida útil, conservar su buen estado y garantizar la
correcta prestación de los servicios de salud.
MANTENIMIENTO HOSPITALARIO: Se entiende como mantenimiento hospitalario la

actividad técnica administrativa dirigida principalmente a prevenir averías, a restablecer la
infraestructura y la dotación hospitalaria a su estado normal de funcionamiento, así como la
realización de actividades tendientes a mejorar el funcionamiento de un equipo.
MANTENIMIENTO PREVENTIVO: Es un procedimiento programado y periódico que se

efectúa para minimizar el riesgo de fallo y asegurar la continua operación de los equipos,
muebles, instalaciones, redes, áreas externas, edificios y demás logrando de esta manera
extender su vida útil y prevenir potenciales fallas.
Consiste en la programación de una serie de inspecciones (de funcionamiento y de

seguridad), protocolos de mantenimiento, ajustes, reparaciones, análisis, limpieza interna
externa, lubricación, calibración, que deben llevarse a cabo en forma periódica en base a un
plan y no a una demanda del operario o usuario, por lo que también es conocido como
Mantenimiento Preventivo Planificado (MPP), y su propósito es prever las fallas manteniendo
los equipos médicos en completa operación a los niveles y eficiencia óptimos.
La característica principal de este tipo de mantenimiento es que se dedica a la inspección de

los equipos y detectar las fallas en su fase inicial, para así corregirlas en el momento
oportuno.
Con una buena organización del mantenimiento preventivo, se obtiene experiencias en la

determinación de causas de las fallas repetitivas o del tiempo de operación seguro de un
equipo, además se llega a conocer puntos débiles de instalaciones, máquinas, etc otras
ventajas del mantenimiento preventivo son:
❖ Confiabilidad, los equipos operan en mejores condiciones de seguridad, ya que se

conoce su estado, y sus condiciones de funcionamiento, esto es de suma importancia
para el servicio que presta el Hospital.
❖ Disminución del tiempo muerto, reduce el tiempo de fuera de uso de equipos.
❖ Mayor duración, los equipos e instalaciones tendrán una vida útil mayor que la que
tendrían sin mantenimiento preventivo.
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FISICOS
❖ Menor costo de reparación.
❖ Disminución de existencias en almacén, puesto que se precisa los repuestos de

mayor y menor consumo.
❖ Uniformidad en la carga de trabajo para el personal de mantenimiento debido a una

programación de actividades.
MANTENIMIENTO CORRECTIVO: Es un procedimiento que se lleva a cabo luego de ocurrir

una falla en la infraestructura hospitalaria o en alguno de los activos de la dotación
hospitalaria, que ocasiona su parálisis indefinida o mal funcionamiento de los servicios y da
lugar a reparación o reposición de los equipos, muebles o instalaciones. La ejecución de las
acciones obedece a la demanda y prioridad del usuario y no a una programación.
PLAN DE MANTENIMIENTO: Es el instrumento gerencial diseñado para proporcionar

acciones sistemáticas de trabajo al prestador del servicio de mantenimiento de cada
institución.
PLAN DE MANTENIMIENTO A LA INFRAESTRUCTURA: Son todas las actividades

dirigidas a la conservación de la infraestructura existente, a fin de mantenerla en condiciones
normales de funcionamiento. Las actividades que corresponden al mantenimiento de la
infraestructura y se caracterizan por:
Revisión y mantenimiento de techos y cubiertas, arreglos de fachadas y cerramientos por

deterioro, carpintería de marcos y puertas, pintura y resanes, mantenimiento a la red
eléctrica, mantenimiento a la red hidráulica, mantenimiento de mampostería, mantenimiento
a la carpintería metálica y aluminio, lavado y desinfección de tanques, limpieza de
Infraestructura, reemplazo de partes y/o accesorios de elementos de infraestructura.
Las actividades que no corresponden al mantenimiento de la Infraestructura son las

siguientes:
➢ Construcciones nuevas
➢ Remodelaciones en cualquier área hospitalaria, administrativa o adyacente,

impermeabilizaciones.
➢ Ampliaciones
➢ Adecuaciones
➢ Actividades requeridas por habilitación
➢ Estudios de pre-inversión, estudios de reordenamiento físico funcional, estudio de

catastro físico hospitalario o cualquier otro estudio requerido.
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FISICOS
TABLA I. PLAN GENERAL DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE

INFRAESTRUCTURA
Redes e D M A
7D 15D 2M 3M 6M Empresa
instalaciones (día) (mes) (año)
Redes de vapor X X
Redes Eléctricas X X
Canales X X X
Cubiertas X X X
Redes eléctricas
X X X
baja tensión
Cuadros eléctricos
X
y de control
Pisos X X
Instalaciones
físicas de por X
servicios
Instalaciones
físicas X
administrativas
Instalaciones
físicas áreas X
comunes
RUM
registro único de X
mantenimiento
El sistema de calidad desarrollado consiste en el cumplimiento del plan general de

mantenimiento preventivo basado en el decreto 1769 de 1994 (tablas de I, II, III). Se lleva a
cabo mediante los partes preventivos donde se recogen las diferentes tareas a realizar para
la correcta ejecución del mantenimiento.
Un ejemplo de plan preventivo es la tabla siguiente:
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FISICOS
TABLA II. PLAN GENERAL DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE LAS REDES

HIDRÁULICAS
D M A
Equipos 7D 15D 2M 3M 6M Empresa
(día) (mes) (año)
Duchas X X
Baños X
Cañerías X
Cubiertas o
X X
Domos
Tuberías X
Medidores X
Piletas, cocinas y
X
cocinetas
Cajas de aguas
X
negras
Cajas de
X
inspección
Cambios de
tubería con
X
desgaste y fin de
la vida útil
Tanques de
X
reserva elevados
Tanques de
reserva X
subterráneos
Calderas X X X
Bomba de agua X X
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FISICOS
TABLA III. PARTE PREVENTIVO
Parte preventivo Periodicidad:

Ref/Nº
Equipo: Inv:
Ubicación:
Centro de costo:
Realizadas
Tareas Valor
Si No
X
Duchas
X
Baños
X
Cañerías
X
Cubiertas o Domos
X
Tuberías
X
Medidores
X
Piletas, cocinas y cocinetas
X
Cajas de aguas negras
X
Cajas de inspección
Cambios de tubería con desgaste y
X
fin de la vida útil
X
Tanques de reserva elevados
X
Tanques de reserva subterráneos
X
Calderas
X
Bomba de agua
El plan general de mantenimiento preventivo recoge tanto la periodicidad del mantenimiento

como las áreas a las que se les aplica y los responsables de su mantenimiento. En él se
indica si el mantenimiento es externo y que empresa está encargada de él.
Las revisiones periódicas oficiales se realizan según los ejemplos de la tabla IV y ajustada a
los estándares de mantenimientos preventivos sugeridos por los supervisores y ajustados a
las necesidades del Hospital contratante.
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FISICOS
TABLA IV. TABLA DE REVISIONES

Revisiones oficiales
Equipos Período Empresa Última revisión
Aparatos elevadores
1 año
Mantenimiento oficial
Quirófanos Mensual, trimestral y
anual
Mantenimiento oficial
Calderas Mensual, trimestral y
anual
Sistemas detección y alarma
Anual
de incendios
Red BIE (bocas de incendio) Anual
Sistema eléctrico Rayos X Semestral
Redes de vapores 1 años o 3 años
4 años distribuidor
Recepción gas natural
5 años
Planta de oxígeno
Existen otras actividades del servicio técnico que están descritas en los procedimientos
desarrollados, como es la gestión del inventario del Hospital y que contribuyen a un
excelente control de las actividades del departamento técnico.
PLAN DE MANTENIMIENTO PARA LA DOTACION: Son las actividades tendientes a

mejorar el funcionamiento de un equipo o mueble.
CLASIFICACION DE LOS EQUIPOS BIOMEDICOS: Según la Guía Práctica para la Gestión

de los Planes de Mantenimiento Hospitalarios, podemos clasificar la dotación, salvo una
mejor opinión:
➢ De imágenes diagnósticas: Rayos X, electrocardiógrafos, electroencefalógrafos, doppler

fetal, ecógrafos, capnógrafos, tomógrafos, mamógrafos, equipos de colposcopia, entre
otros.
➢ De laboratorio: Medidores de acidez, centrifugas, baños de maría, analizadores de

química sanguínea, microscopios, refrigeradores para banco de sangre, hornos de
cultivos, agitadores, contadores de células, baño serológico, entre otros.
➢ De terapia física y de rehabilitación: Equipos para terapia física, equipos para terapia
respiratoria, nebulizadores, equipos de odontología (unidad odontológica, amalgamador,
lámpara de fotocurado, cavitron), entre otros.
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FISICOS
➢ Otros de diagnósticos: Equipos de optometría y oftalmología, tensiómetros, termómetros,

oxímetros de pulso, fonendoscopios, balanzas, equipos de órganos de los sentidos,
glucómetros, pulsoxímetros, negatoscopios y otros
➢ De mantenimiento de la vida: Desfibriladores, máquinas de anestesia, ventiladores,

respiradores, monitores de signos vitales, marcapasos exteriores, incubadoras, bombas
de infusión, pulmones artificiales, unidad quirúrgica (mesa de cirugía y lámpara cielítica),
succionadores, monitores fetales, fibrobroncoscopios, lámparas de fototerapia, electro
bisturí y electrocauterios
CLASIFICACION DE LOS EQUIPOS INDUSTRIALES DE USO HOSPITALARIO
Según la Guía Práctica para la Gestión de los Planes de Mantenimiento Hospitalarios, se

toman como guía básica los siguientes:
❖ Plantas eléctricas: Plantas y equipos de transferencia, Equipo de Lavandería y

cocina: lavadoras, planchas, secadoras, carros termos, batidoras, licuadoras.
❖ Bombas de agua y calderas: calderas, bombas de agua, bombas de vacío,

motobombas y calentadores, autoclaves y esterilización: Esterilizadores, autoclaves y
ollas esterilizadoras, refrigeración y aire acondicionado: Neveras para conservación
de biológicos y componentes de la red de frio.
❖ Relacionados con los servicios de apoyo: Herramientas de aseo, máquinas de coser,

aspiradoras, brilladoras, extintores, herramientas de taller, bebederos, compresores y
alarmas sonoras y visuales.
❖ Otros: Ambulancias, camionetas y motos.
CLASIFICACION DE EQUIPO DE COMUNICACION E INFORMATICA

Según la Guía Práctica para la Gestión de los Planes de Mantenimiento Hospitalarios, son
los siguientes:
➢ Teléfonos/fax, citófonos, computadores, sumadoras, máquinas de escribir, proyectores,

retroproyectores, filmadoras, sistemas de televisión, sistemas de llamado de enfermería,
relojes eléctricos y fotocopiadoras
CLASIFICACION DE MUEBLES
De acuerdo con la Guía Práctica para la Gestión de los Planes de Mantenimiento
Hospitalarios, se consideran los siguientes:
➢ De Uso administrativo: Escritorios, Armarios, Muebles de salas de espera, Sillas,

Gabinetes, Estantes y Mesas
➢ De Uso asistencial: Camillas, camas hospitalarias, camas ginecológicas, carros de

medicamentos, escalerillas, mesas de mayo, sillas de ruedas y biombos.
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FISICOS
4 ESTRUCTURA DEL PLAN DE MANTENIMIENTO HOSPITALARIO
El Plan de Mantenimiento contiene una descripción detallada de cada una de las actividades
a realizar con cada uno de los equipos de la entidad (ver anexos), su estructura cumple con
los elementos del ciclo PHVA o ciclo de Demming, así:
Verificar Actuar
Hacer Planear
➢ Planear:
❖ Establecer objetivos, alcance del proceso, metas, indicadores y responsables.
❖ Planificar los recursos necesarios para generar y proporcionar los resultados de
acuerdo con los requisitos de los equipos, muebles e infraestructura y las políticas
de la organización
❖ Identificación y abordaje de los riesgos inherentes a las operaciones realizadas
por la empresa, lo cual corresponde al plan de mantenimiento preventivo.
❖ Realizar rondas periódicas en la que se detectan riesgos o alguna potencial falla
que puede generar un daño en los equipos o infraestructura.
➢ Hacer:
❖ Proporcionar los recursos para la realización de las actividades de
mantenimiento. Realizar lo planificado
➢ Verificar:
❖ Realizar seguimiento y medición de las actividades realizadas respecto a lo
planificado e informar los resultados.
❖ En este punto se determinan los elementos que necesitan seguimiento y medición
y los métodos para dicha medición, análisis y evaluación , tiempos de análisis y
evaluación de resultados.
➢ Actuar:
❖ Diseñar y ejecutar Planes de mejoramiento, corrección y acciones correctivas a
hallazgos, lo cual hace referencia a la realización de mantenimiento correctivo en
caso de detectar fallas.
Los planes de mantenimiento a ejecutar son los siguientes:
• Mantenimiento a la Dotación
• Mantenimiento a la Infraestructura
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FISICOS
5 PLAN DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO A LA DOTACION
Este Plan se divide en:
• Equipos: que incluye equipos biomédicos, Industriales de uso hospitalario y

Comunicaciones e informática
• Muebles: De uso administrativo y de uso asistencial
META, RESPONSABLES Y RECURSOS
• Cumplir con un mínimo del el 85% de las actividades establecidas en el cronograma

de mantenimiento preventivo
• Reducir las fallas y tiempos muertos al incrementar la disponibilidad de equipos e

instalaciones.
• Incrementar la vida de los equipos e instalaciones.
• Mejorar la utilización y desempeño de los recursos.
• Reducir los niveles del inventario y existencias de equipamiento de reemplazo.
• Ahorro por reposición de equipos.
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FISICOS
5.1 PLAN DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE EQUIPOS BIOMEDICOS
CICLO NO. ACTIVIDADES RECURSOS RESPONSABLE META
Revision y Actualizacion del Plan de Responsable SGSST,

1 Mantenimiento Preventivo de Equipos Humanos, Tecnologicos Mantenimiento, Subgerencia 100%
Industriales Administrativa
Revision de las responsabilidades ante el Responsable SGSST,
2 Plan de Mantenimiento Preventivo de Humanos, Tecnologicos Mantenimiento, Subgerencia 100%
equipos industriales Administrativa
Revision y Actualizacion de
Responsable SGSST,
Procedimientos (diseño y ejecucion),
3 Humanos, Tecnologicos Mantenimiento, Subgerencia 100%
Objetivo, Indicadores y Metas del Plan de
Administrativa
Mantenimiento
Responsable SGSST,
Diseño Programacion del mantenimiento
preventivo de Calderas
Administrativa
Responsable SGSST,
Diseño Programacion Mantenimiento
preventivo Cuarto de Bombas
Administrativa
Responsable SGSST,
Diseño Programacion del mantenimiento
preventivo de Planta Electrica
Administrativa
Responsable SGSST,
Preventivo equipo Cocina (estufa)
Administrativa
Responsable SGSST,
1. PLANEAR

Preventivo equipo de Lavanderia
Administrativa
Diseño de Programacion Mantenimiento Responsable SGSST,
9 Preventivo Equipo de Refrigeracion Humanos, Tecnologicos Mantenimiento, Subgerencia 100%
Componentes de la Red de FRIO Administrativa
Diseño Programacion Mantenimiento Responsable SGSST,

10 Preventivo Equipo de Refrigeracion Humanos, Tecnologicos Mantenimiento, Subgerencia 100%
Nevera para Conservacion de Biologicos Administrativa
Responsable SGSST,
Diseño Programacion Preventivo de Humanos, Tecnologicos,
11 Mantenimiento, Subgerencia 100%
Servicios de Apoyo - Extintores Financieros
Administrativa
Responsable SGSST,
Diseño Programacion Preventivo de Humanos, Tecnologicos,
Servicios de Apoyo - Bebederos Financieros
Administrativa
Diseño Programacion Preventivo de Responsable SGSST,
Humanos, Tecnologicos,
13 Servicios de Apoyo - Herramientas area de Mantenimiento, Subgerencia 100%
Financieros
mantenimiento Administrativa
14 Servicios de Apoyo - Compresores Mantenimiento, Subgerencia 100%
Financieros
(odontologia - Unidad Medica) Administrativa
15 Equipos Industrial de Uso Hospitalario - Mantenimiento, Subgerencia 100%
Financieros
OTROS (Ambulancias) Administrativa
16 Equipos Industrial de Uso Hospitalario - Humanos, Tecnologicos Mantenimiento, Subgerencia 100%
OTROS (Unidad Medica) Administrativa
Responsable SGSST,
Diseño Programacion de Seguimeinto al Humanos, Tecnologicos,
Plan de Mantenimeinto preventivo Financieros
Administrativa
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FISICOS
5.2 PLAN DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO EQUIPOS INDUSTRIALES DE

USO HOSPITALARIO
CICLO NO. ACTIVIDADES RECURSOS RESPONSABLE META
Seguimiento de Indicadores y Metas del

1 Humanos, TecnologicosSubgerencia Adminsitrativa y Asesor SST 100%
Plan de Mantenimiento
Responsable SGSST,
Ejecucion Programacion del Humanos, Tecnologicos,
mantenimiento preventivo de Calderas economico
Administrativa
Responsable SGSST,
Ejecucion Programacion Mantenimiento Humanos, Tecnologicos,
preventivo Cuarto de Bombas economico
Administrativa
Responsable SGSST,
Ejecucion del mantenimiento preventivo de Humanos, Tecnologicos,
Planta Electrica economico
Administrativa
Responsable SGSST,
Preventivo equipo Cocina (estufa) economico
Administrativa
Responsable SGSST,
Preventivo equipo de Lavanderia economico
Administrativa
Ejecucion de Programacion
Responsable SGSST,
Mantenimiento Preventivo Equipo de Humanos, Tecnologicos,
Refrigeracion Componentes de la Red de economico
Administrativa
2. HACER
FRIO
Ejecucion Programacion Mantenimiento Responsable SGSST,
8 Preventivo Equipo de Refrigeracion Mantenimiento, Subgerencia 80%
economico
Nevera para Conservacion de Biologicos Administrativa
Responsable SGSST,
Ejecucion Programacion Preventivo de Humanos, Tecnologicos,
Servicios de Apoyo - Extintores economico
Administrativa
Responsable SGSST,
Ejecucion Programacion Preventivo de Humanos, Tecnologicos,
Servicios de Apoyo - Bebederos economico
Administrativa
Ejecucion Programacion Preventivo de Responsable SGSST,
11 Servicios de Apoyo - Herramientas area de Mantenimiento, Subgerencia 80%
economico
mantenimiento Administrativa
12 Servicios de Apoyo - Compresores Mantenimiento, Subgerencia 80%
economico
(odontologia - Unidad Medica) Administrativa
economico
OTROS (Ambulancias) Administrativa
economico
OTROS (Unidad Medica) Administrativa
Responsable SGSST,
Ejecucion Programacion de Seguimeinto Humanos, Tecnologicos,
al Plan de Mantenimeinto preventivo economico
Administrativa
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FISICOS
5.3 INDICADORES
Con el fin de llevar el seguimiento del cronograma de actividades del presente Plan de
Mantenimiento se llevaran indicadores los cuales son variables que nos permitirán medir
de forma objetiva, cuantitativa o cualitativa, las actividades programadas
❖ Disponibilidad Total: Es el más importante en mantenimiento y su cálculo es muy

sencillo, ya que se obtiene al dividir el número de horas que un equipo ha estado
disponible para producir y el número de horas totales de un periodo:
Disponibilidad Total = ∑ Disponibilidad de equipos significativos / N°. de

equipos significativos.
❖ Disponibilidad por Averías: Incluye sólo intervenciones no programadas.
Disponibilidad por avería = Horas totales – Horas de parada por avería / horas
totales.
No toma en cuenta las paradas programadas de los equipos. Igual al anterior, se calcula la
media aritmética de la disponibilidad por avería, para ofrecer un dato único.
❖ Costo de Mantenimiento Vs Costo Total: Conociendo el Costo Total de mano de

Obra de Mantenimiento y el Total de Horas dedicada a esta actividad, se pueden
determinar los siguientes índices.
Costo promedio de hora de mantenimiento = Costo total de MDO de

mantenimiento / Total de horas de mantenimiento
❖ Índices de Proporción de Tipo de Mantenimiento
Proporción costo de mantenimiento Vs. costo total = Costo total de

mantenimiento / Costo total de la planta o empresa.
❖ Índice de Mantenimiento Programado o Preventivo: Se obtiene dividiendo el total

de horas dedicadas a mantenimiento preventivo, entre las horas totales de
mantenimiento.
IMP = Horas dedicadas a Mantenimiento programado / Horas totales de

mantenimiento.
❖ Índice de Mantenimiento Correctivo: Porcentaje de horas invertidas en realización

de mantenimiento correctivo
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FISICOS
IMC = Horas dedicadas a Mantenimiento Correctivo / Horas totales de

mantenimiento
❖ Ejecución del plan de Mantenimiento
(N° de actividades desarrolladas en el periodo en el plan/No. de actividades

propuestas en el periodo en el plan de trabajo) x 100
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FISICOS
6 METROLOGIA
6.1 EQUIPOS BIOMÉDICOS
Es requisito legal realizar la calibración y revisión metrológica de los equipos médicos según
la Resolución 1441 de 2013 del Ministerio de la Protección Social, el Decreto 2269 y la
Circular Única de la SIC, las cuales constituyen las condiciones que deben cumplir los
Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios y mantener la prestación a los
usuarios.
Se requiere la verificación y calibración según la siguiente tabla, tabla que se ajustara según
los equipos con que cuenta el hospital y los requisitos de habilitación para un segundo nivel.
PRESIÓN: Tensiómetros, vacuómetros, manómetros, insuflador de laparoscopía,

transductores.
TEMPERATURA: Termómetros de vidrio, termómetros de nevera, termómetros análogos,

termómetros digitales, termómetros de autoclaves, incubadoras, baños serológicos,
hornos.
PESO: Balanzas pediátricas, balanzas analíticas, balanzas de laboratorio, básculas para

adultos, básculas bariátricas.
MONITOREO: Monitores de signos vitales, electrocardiógrafos, monitores de oxígeno,

capnógrafos, marcapasos, monitores fetales, pulsoximetros, cardioscopios.
POTENCIA Y ENERGÍA: Desfibriladores, electrobisturí.
TIEMPO Y FRECUENCIA: Cronómetros, centrifugas, tacómetros, estimuladores de

fisioterapia.
VOLUMETRÍA: Micropipetas, pipetas multicanal, buretas, picnómetros, probetas, balones

volumétricos.
HUMEDAD: Higrómetros capacitivos, resistivos de fibra, psicrómetros.
LONGITUD: Cintas métricas, tallímetros, reglas.
FLUJO: Flujómetros, espirómetros, bombas de infusión, ventiladores mecánicos,

máquinas de anestesia.
IMAGENOLOGÍA: Equipos de RX convencionales, equipos de RX portátiles, equipos de

RX odontológicos, equipos de RX de arco en C, mamógrafos, tomógrafos, fluoroscopio.
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FISICOS
Incluye:
❖ Determinación de equipos que requieren calibración.

❖ Programación y planeación de calibraciones por complejidades o tipo de equipo.
❖ Verificación y validación de mediciones con instrumentos patrón certificados.
❖ Cada equipo calibrado posee un sticker de calibración.
❖ Certificado de calibración (Constancia de la ejecución de la calibración).
❖ Informe detallado (Refleja el resultado de la calibración).
6.2 EQUIPOS INDUSTRIALES
PRESIÓN: Manómetros, vacuómetros, celdas de presión
TEMPERATURA: Termopares, RTD, transmisores, termómetros de vidrio, controladores,

hornos, sistemas de refrigeración y congelación.
PESO: Básculas y balanzas clase I II III IIII
LONGITUD: Pie de rey, micrómetros, Medidores de espesor, comparadores de carátula,

cintas métricas, reglas.
VOLUMEN: Pipetas, buretas, picnómetros, balones volumétricos.
HUMEDAD: Higrómetros capacitivos, resistivos, de fibra, psicrómetros.
TIEMPO Y FRECUENCIA: Tacómetros, cronómetros.
6.3 CONTROL METROLÓGICO
Saber que los diagnósticos y tratamientos realizados a pacientes a través de mediciones

realizadas con diferentes equipos biomédicos, son correctas y el error asociado a estas
mediciones se encuentra dentro de los rangos tolerables para cada procedimiento, es el
principal objetivo de la gestión metrológica, la cual sumada a la gestión de mantenimiento de
la tecnología biomédica suministra al personal médico herramientas seguras para sus
procedimientos.
6.4 TECNOLOGÍA BIOMÉDICA:
INVENTARIO TECNICO Y FISICO: Con el inventario suministrado por la ESE, se actualizará

el inventario técnico y físico de los activos con tecnología biomédica con que cuenta la ESE,
registrando los datos de los equipos MEDICOS en un archivo plano y así llevar control de los
equipos en servicio y cumplir con lo requerido por el Instituto Departamental de Salud.
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FISICOS
6.5 DATOS A REGISTRAR:
1. ITEM
2. CLASE DE EQUIPO
3. DESCRIPCION
4. MARCA
5. MODELO
6. SERIE
7. PLACA DE INVENTARIO (PLAQUETIZACION)
8. ESTADO
9. CLASIFICACION DEL RIESGO
Con estos datos se determinará si los equipos:
1. CONTINUAN EN EL SERVICIO
2. REQUIERE CONCEPTO DE BAJA
3. REQUIERE DE MANTENIMIENTOS CORRECTIVOS
4. REQUIERE ACCESORIOS
Se actualizarán las hojas de vida de los equipos que reposan en el archivo y se crean las
hojas de los activos sin soporte.
Informe de Depuración de activos para el área financiera.
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FISICOS
7 PROGRAMA TECNICO DE CALIDAD
7.1 CONTROL DE FRECUENCIAS:
Donde se indica la semana del año en la que el procedimiento de mantenimiento deberá ser
efectuado según los requerimientos de los Jefes de áreas del Hospital. Para la planificación
de las frecuencias del mantenimiento, se hace necesario el sentido organizador del
encargado de su programación, para garantizar la mejor disposición de recursos humanos,
técnicos, y materiales de que disponga el Hospital.
7.2 REGISTRO DE REPARACIONES:
Esta fase del mantenimiento corresponde a disponer de datos confiables sobre los tipos de
reparaciones efectuadas, los repuestos utilizados, el costo anual y acumulado del
mantenimiento que se generara en la oficina de costos, que contribuirá a determinar los
stocks de repuestos mínimos, la factibilidad del reemplazo del bien par causa del elevado
costo de reparación, etc.
Adicionalmente a estas fases principales del mantenimiento preventivo, debe contarse con la
inspección y supervisión trimestrales, llamados Ciclos de Inspección, con lo que se logrará
constantemente actualizar principalmente las frecuencias de mantenimiento, y
eventualmente de acuerdo a las condiciones propias del trabajo, los procedimientos del
mantenimiento.
Para la aplicación del mantenimiento preventivo se requiere de un alto grado de

conocimiento y organización eficiente que dará como resultado una utilización decreciente
del mantenimiento correctivo.
7.3 MANTENIMIENTO CORRECTIVO:
Reparación de la tecnología biomédica que deberá ser enviada al laboratorio previa

autorización del retiro.
Pasos a tener en cuenta:
1. Diagnóstico de daño del equipo

2. Reporte y solicitud de retiro.
3. Intervención del daño del equipo determinando si requiere repuestos o accesorios
para el mantenimiento correctivo.
4. Cotización y solicitud de autorización al supervisor del contrato para su reparación.
5. Entrega y puesta en marcha del equipo.
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FISICOS
8 DOCUMENTOS Y REGISTROS REFERENCIADOS
• GUÍA PRÁCTICA PARA LA GESTIÓN DE PLANES DE MANTENIMIENTO

HOSPITALARIO.
• PLAN DE MANTENIMIENTO HOSPITALARIO PARA EL AÑO 2018, EN LA E.S.E

“HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN” DE GUAMAL, MAGDALENA. En:
http://www.esehospitalguamalmagdalena.gov.co/documentos/2018/PLAN_M_H_2018.pdf
• PLAN DE MANTENIMIENTO HOSPITALARIO PARA LA VIGENCIA 2018 DE LA E.S.E.

HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN ANTONIO DE PADUA DE LA PLATA HUILA. En:
http://esesanantoniodepadua.gov.co/wp-content/uploads/2018/02/A-Resolucion-y-
Plan.pdf
9 CONTROL DE CAMBIOS
CONTROL DE CAMBIOS
Versión inicial DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO Versión final
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MEDIM MERC HOSPITALARIA LTDA

Somos Distinción Excelencia y Calidad

PLAN DE MANTENIMIENTO HOSPITALARIO

INFORMACIÓN DEL DOCUMENTO

Milquiades León Maricruz Durán Paternina Gustavo Echeverría Vallejo

2 MARCO JURÍDICO ............................................................................................................. 5

4 ESTRUCTURA DEL PLAN DE MANTENIMIENTO HOSPITALARIO ............................. 13

5 PLAN DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO A LA DOTACION ..................................... 14

5.1 PLAN DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE EQUIPOS BIOMEDICOS ........... 15

5.2 PLAN DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO EQUIPOS INDUSTRIALES DE USO

5.3 INDICADORES .......................................................................................................... 17

6.1 Equipos biomédicos: .................................................................................................. 19

6.2 EQUIPOS INDUSTRIALES ....................................................................................... 20

6.3 CONTROL METROLÓGICO ..................................................................................... 20

6.4 TECNOLOGÍA BIOMÉDICA: ..................................................................................... 20

6.5 DATOS A REGISTRAR: ............................................................................................ 21

7 PROGRAMA TECNICO DE CALIDAD ............................................................................. 22

7.1 CONTROL DE FRECUENCIAS: ............................................................................... 22

7.2 REGISTRO DE REPARACIONES: ........................................................................... 22

7.3 MANTENIMIENTO CORRECTIVO: .......................................................................... 22

8 DOCUMENTOS Y REGISTROS REFERENCIADOS ...................................................... 23

9 CONTROL DE CAMBIOS ................................................................................................. 23

La E.S.E HOSPITAL EDUARDO SANTOS, en cumplimiento como prestador de Servicio de

Para ello, es necesario fortalecer la ejecución de las actividades de mantenimiento de la

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El mismo se clasifica de la siguiente manera:

➢ Mantenimiento de Infraestructura hospitalaria: Incluye a los edificios, las instalaciones

➢ Mantenimiento de la Dotación hospitalaria: Incluye equipo industrial de uso

Diseñar y ejecutar el Plan de Mantenimiento Hospitalario de la ESE HOSPITAL Eduardo

• Determinar las herramientas, recursos económicos, humano para la ejecución y

• Garantizar la Seguridad de los pacientes y del personal que los manipula.

• Asegurar la disponibilidad económica y garantizar su apropiada distribución y

• Anticiparse a los posibles fallos o desperfectos que pueda presentar un equipo de un

• Garantizar el buen estado de las instalaciones físicas, redes hidráulicas, eléctricas,

• Garantizar el buen estado de la tecnología biomédica y demás equipos de la dotación

• Garantizar el buen estado de equipo de transporte de pacientes y personal

• Decreto 1769 de 1994 se establecen reglamentaciones en cuanto a la inspección,

MANTENIMIENTO: Conservación de una cosa en buen estado o en una situación

MANTENIMIENTO HOSPITALARIO: Se entiende como mantenimiento hospitalario la

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❖ Confiabilidad, los equipos operan en mejores condiciones de seguridad, ya que se

❖ Disminución del tiempo muerto, reduce el tiempo de fuera de uso de equipos.

❖ Menor costo de reparación.

❖ Disminución de existencias en almacén, puesto que se precisa los repuestos de

❖ Uniformidad en la carga de trabajo para el personal de mantenimiento debido a una

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➢ Remodelaciones en cualquier área hospitalaria, administrativa o adyacente,

➢ Actividades requeridas por habilitación

➢ Estudios de pre-inversión, estudios de reordenamiento físico funcional, estudio de

TABLA I. PLAN GENERAL DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE

El sistema de calidad desarrollado consiste en el cumplimiento del plan general de

Un ejemplo de plan preventivo es la tabla siguiente:

TABLA II. PLAN GENERAL DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE LAS REDES

TABLA III. PARTE PREVENTIVO

Parte preventivo Periodicidad:

El plan general de mantenimiento preventivo recoge tanto la periodicidad del mantenimiento