Nutrition Improvement Program

Actualidad en Fortificación
con Micronutrientes
Mi ti t

Héctor Cori
Lima, 23 de Mayo de 2008.
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Actualidad en Fortificación con Micronutrientes

• A
Arroz

• Fortificación con hierro

• Vitamina B12 en harinas

• Niveles de fortificación

2
Nutrition Improvement Program

NutriRice®

Un avance mayor
en la fortificación
del arroz
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 •En el año 2005 el mundo
produjo 340 millones de
toneladas de arroz blanco,
aportando más de 540
calorías diarias a la dieta.

4
Retención de micronutrientes al pilar el arroz
Arroz de grano largo
largo, crudo
crudo, por 100g de parte comestible

100
90
80
70
60
50
40 Arroz integral
30 Arroz blanco
20
10
0
ro
1
N B2

B6
na

Se n c

o
to
B

ni
er
la
ci

Zi
le
Fo

Hi
ia

5
Las antiguas tecnologías de fortificación

Recubr. Shellac Grano natural Extrudido

6
Una nueva tecnología

• Extrusión en caliente
• Micronutrientes integrados a
un grano de arroz extrudido
– Protegidos de factores
ambientales
– Estables
– Resistentes al lavado
• Adaptable a necesidades de
fforma, color,
l tamaño
t ñ y
composición

7
NutriRice®

• Producido a base de arroz

natural
¾ Aspecto de arroz
¾ Se cocina como arroz
¾ Sabe a arroz
• Granos fortificados con alta
concentración de
micronutrientes
• Se diluye en arroz común en
relaciones de 1:50 – 1:200

8
Procesamiento de NutriRice™

9
Control de Producción

10
Dos partes del proceso

Extrusión de granos Mezcla de granos fortificados

fortificados o concentrado con arroz pulido

11
Tecnología
g Bühler – DSM

+ A prueba de lavado
+ Excelente retención de nutrientes después de cocinar
+ Se puede aplicar una amplia gama de micronutrientes
+ Excelentes propiedades organolépticas Î alta aceptación
+ N requiere
No i iingredientes
di t ““especiales”
i l ” (li
(ligantes
t y otros)
t )
+ Bajo costo de manufactura a volúmenes altos

- Alto costo de equipos

12
La fortificación no altera el color del arroz

B
M

13
Nutrientes que pueden variar el color

Riboflavina

Sulfato ferroso

14
El arroz extrudido se puede modelar idéntico en
color y forma al natural

Concentrado de arroz
c/multi vits. y Fe (PFM)

Arroz natural grado 1

15
Deficiencia de hierro en niños Indios alimentados con
arroz fortificado con pirofosfato férrico

80%
70%
60%
50%
40% Base
30% 7 meses

20%
10%
0%
Control MGFP

16 Am J Clin Nutr 2006;84:822– 9.

Anemia por deficiencia de hierro en niños Indios
alimentados con arroz fortificado con MGFP

30%

25%

20% Interacción tiempo x tratamiento

no significativa

15% Base
7 meses
10%

5%

0%
Control MGFP

17 Am J Clin Nutr 2006;84:822– 9.

 Estabilidad de vitaminas durante la extrusión

100
100
91
80 87 86
84 84
% Retención

60

40

20

0
Agregado
g g Vit. A Vit. B1 Folato Vit. B12 Niacina

18 cv ~ 5%
 Estabilidad bajo almacenamiento de arroz
reconstituido (12 meses
meses, 22°C
22 C, 50% HR)

120

100

80
Retención
n

60
%R

40 Inicial
6 meses
20 12 meses

0
Vitamina A Vitamina B1 A. Fólico Vitamina B12 Niacina

19 cv ~ 5%
 Pérdidas de vitaminas tras lavado de arroz
reconstituido

120 *
*
100
% Retención

80

60

40 no lavado
lavado
20

0
Vitamina A Vitamina B1 A. Fólico Vitamina Niacina
B12

* Usadas
U d por separado
d
20 cv ~ 5%
 Pérdidas por cocción en arroz reconstituido

*
100 * **
80
% Retención

60

40
sin cocer
20
cocido

0
Vitamina A Vitamina B1 A. Fólico Vitamina Niacina
B12

* Se usaron por separado

* * Se usaron en una mezcla con hierro
21 cv ~ 5%
“Del molino a a la mesa: Retención de nutrientes en arroz
reconstituido después de extrudir, almacenamiento (22°C, 50%
HR 12 meses),
HR, meses) lavado y cocción

100 112
100 96
ención

90 93
80
80
% Rete

60

40

20

0
do . A B 1 to 12 ina
ga Vit i t. Fo
la .B c
re V Vi t Nia
Ag
22
cv ~ 5%
Conclusiones

Ö Buena uniformidad de contenido

Ö Buena estabilidad de las vitaminas durante el proceso
Ö Buena estabilidad bajo almacenamiento durante 12 meses
Ö Excelente retención durante el lavado y cocción
Ö Nutrientes críticos: riboflavina y hierro, por color y sabor
Ö Las vitaminas se deben proteger del oxígeno, calor, humedad y
luz con un empaque adecuado

23
Conclusiones: Ventajas del nuevo proceso

• Flexibilidad única en el
concentrado (arroz
reconstituido))
• Granos reconstituidos
hechos a la medida:
– Forma
– Color
– Nutriente (tipo,
composición y dilución)

24
Compuestos de hierro para fortificación

25
Iron: A difficult balance between bioavailability,
compatibility and cost

Alta
cas
anoléptic

FeSO4
Fumarato
ones orga

Fe Electr.
FeNaEDTA
Reaccio

F O PO4
Fe-O-PO4

Costo Rel.

Baja Biodisponibilidad Alta

26
 Principales compuestos de hierro

US$/Kg Biodispo- Costo

% Iron hierro Costo nibilidad corregido
Producto US$/KG (teórico) puro Relativo relativa por RBV
Hierro Reducido (electrolítico) $ 2.00 100.0% $ 2.00 0.30 75% $ 2.67
Hierro Reducido (otros) $ 1.50 100.0% $ 1.50 0.22 25% $ 6.00
Hierro Aminoquelado "Taste Free" $ 60.00 15.0% $ 400.00 59.76 75% $ 533.33
Hierro Aminoquelado (Ferrochel 20%) * $ 35.00 20.0% $ 175.00 26.15 250% $ 70.00
Fumarato Ferroso Anhidro $ 3.00 32.9% $ 9.13 1.36 100% $ 9.13
Sulfato Ferroso Seco ( x 1 H20) $ 2.20 32.9% $ 6.69 1.00 100% $ 6.69
Ortofosfato Férrico ( x 1 H20) $ 4.80 33.1% $ 14.51 2.17 29% $ 50.91
Pirofosfato Férrico (x 9 H2O) $ 7.00 24.6% $ 28.43 4.25 40% $ 71.08
Gluconato Ferroso $ 6.80 12.5% $ 54.57 8.15 89% $ 61.32
Lactato Ferroso (x 3H2O) $ 8 00
8.00 19 4%
19.4% $ 41 26
41.26 6 16
6.16 106% $ 38.92
38 92
Hierro Sodio EDTA $ 6.50 13.3% $ 49.02 7.32 300% $ 16.34
Pirofosfato Férrico Micronizado (Sun Active) $ 88.87 8.0% $ 1,111 165.98 89% $ 1,248.20

* Biodisponibilidad similar al sulfato ferroso en ausencia de inhibidores de la absorción del hierro

Nota: El contenido de hierro “teórico“ proviene del cálculo matemático del peso atómico del hierro, dividido por el peso molecular
De la forma de producto. El contenido real de las sales de hierro varía en función de la humedad y eventuales impurezas.

27
 Consenso FFI/grupo de trabajo de hierro

Flour consumption NaFeEDTA Ferrous Electrolytic iron

g/d sulphate/ferrous powder
fumarate
> 300 15 25 50
200-300 25 35 70
100 200
100-200 45 70 Not recommended
< 100 45 70 Not recommended
> 150 g/d:
/d Se
S deberían
d b í poder
d evitar
it problemas
bl sensoriales
i l
< 150 g/d: Fumarato ferroso y compuestos encapsulados debieran
tener propiedades sensoriales aceptables
aceptables. Otros deben evaluarse
evaluarse.

< 75 g harina/día no pueden ser fortificados para cubrir los requerimientos de hierro

The Flour Fortification Initiative: Second Technical Workshop on Wheat Flour

28
Fortification. Atlanta, Georgia, Abril 2008.
 Orden de preferencia de compuestos de Fe

™ Para harinas de baja extracción:

9 Usar FeNaEDTA, Sulfato Ferroso o Fumarato Ferroso
9 Hay
H más á estudios
t di para soportart all FeNaEDTA
F N EDTA que all FeSO4
F SO4
9 No hay estudios de eficacia con Fumarato Ferroso

™ Como segunda preferencia usar Hierro Electrolítico

9 Hay menos estudios que soportan el uso de Hierro
Electrolítico que otros compuestos

The Flour Fortification Initiative: Second Technical Workshop on Wheat Flour

29
Fortification. Atlanta, Georgia, Abril 2008.
 Harinas de alto grado de extracción

™ FeNaEDTA es el compuesto recomendado

Flour consumption
Fl ti NaFeEDTA
N F EDTA Se recomienda
S i d ell mismo
i
g/d nivel que en harinas de
j extracción asumiendo
baja
que el EDTA aumentará la
>>300
300 (350) 15 15 absorción del hierro nativo
200-300
200 300 ((225))
150-300 25 20
100-200
75 - 150(112.5) 45 40
< <100
75 (50) 45 40

The Flour Fortification Initiative: Second Technical Workshop on Wheat Flour

30
Fortification. Atlanta, Georgia, Abril 2008.
 Recomendación: Encapsulación

• Se recomienda activamente el
desarrollo de sulfato ferroso,
fumarato ferroso o FeNaEDTA
de pequeño tamaño de
partícula (<150µm), lo que
d bi
debiera resolver
l muchos
h
problemas organolépticos

• Es técnicamente factible, pero

faltan pruebas organolépticas FeSO4 encapsulado:
ƒ Escala piloto
ƒ d50: 60µm, d90: 110µm
ƒ matriz:
t i grasa de
d palma
l
The Flour Fortification Initiative: Second Technical Workshop on Wheat Flour
31
Fortification. Atlanta, Georgia, Abril 2008.
 Otras recomendaciones

• Otros compuestos de hierro elemental debieran ser al menos

tan buenos como el hierro electrolítico en pruebas de eficacia
en humanos

• Las mezclas de FeNaEDTA y Sulfato Ferroso debieran ser

evaluadas como un fortificante potencialmente menos caro

• Se requieren estudios de absorción y de eficacia en humanos

The Flour Fortification Initiative: Second Technical Workshop on Wheat Flour

32
Fortification. Atlanta, Georgia, Abril 2008.
Fortificación de harinas con vitamina B12

33
 Razones para considerar la fortificación de harinas
con vitamina B12

• Baja ingesta de alimentos de origen animal, conducente a

amplia deficiencia y depleción
• Depleción
D l ió y d deficiencia
fi i i en adultos
d lt mayores, aún ú en países
í
desarrollados (mala absorción de la cobalamina dietaria)
• Efectos adversos de la deficiencia de vitamina B12

• Potencial ppara el des-balance folato-B12 si se interviene con

fólico en poblaciones deficientes (no comprobado)

The Flour Fortification Initiative: Second Technical Workshop on Wheat Flour

34
Fortification. Atlanta, Georgia, Abril 2008.
 Indicadores del estado de vitamina B12

• ↑ Acido metilmalónico; >210 umol/L (estándar de oro, caro …

aumenta a s B12 <≈260 pmol/L)
• È B12 sérica
éi
• Deficiente = <150 pmol/L (<200 pg/ml)
• Bajo = 150-221
150 221 pmol/L (200
(200-299
299 pg/ml)
• Normal = >221 pmol/L (>300 pg/ml)
• Holotranscobalamina <40 pmol/L (funcional?)
• (Homocysteine)
• Anemia Megaloblástica (si B12 <140
140 pmol/L)

The Flour Fortification Initiative: Second Technical Workshop on Wheat Flour

35
Fortification. Atlanta, Georgia, Abril 2008.
Efectos funcionales del estado de Vit. B12

Muy deficiente Deficiente <150 Marginal <221

<100 pmol/L pmol/L pmol/L
Anemia ++ + No
Neuropatía ++ + No
Hcy ++ ++ ++
Leche materna ++ ++ +
Desarrollo Inf
Inf. ++ + +
Cognición ++ +/- ?
Depresión + + +
Salud ósea + + +
DTN ? ? +

36 The Flour Fortification Initiative: Second Technical Workshop on Wheat Flour Fortification.
Atlanta, Georgia, Abril 2008.
 Deficiencia de B12 en Latinoamérica: prevalencia de B12
plasmática deficiente (<148 pmol/L) y marginal (<221 pmol/L) *

Chile/Mujer
C e/ uje
Cuba/Hombre

Guate/inf. * Correlaciona
C. Rica/adulto con alimentos
li t
de origen
Guate/lact. animal en
todos los sitios
Guate/esc
Def Marginal
Guate/esc.
México/esc.

México/pre-esc./esc.

México/pre-esc.

NS-México/mujer

NS-México/niños

0 20 40 60 80 100

The Flour Fortification Initiative: Second Technical Workshop on Wheat Flour

37
Fortification. Atlanta, Georgia, Abril 2008.
 ¿Quienes se beneficiarían más fortificando con
vitamina B12

• En países en desarrollo
– Consumidores de pocos alimentos de origen animal - todas
las edades
edades, ambos sexos
– Embarazadas y nodrizas, infantes
– Niños pequeños?
p q
– Ancianos (sólo 2 estudios)
• En países desarrollados
– Consumidores de pocos alimentos de origen animal si no
consumen cereales o suplementos
– Embarazadas?
– Ancianos

The Flour Fortification Initiative: Second Technical Workshop on Wheat Flour

38
Fortification. Atlanta, Georgia, Abril 2008.
 Pros y contras de la fortificación con B12

PRO CONTRA
• Ocurre sólo en el reino animal • Incerteza sobre la dosis
• Bajas ingestas son frecuentes, efectiva
no se llega a la EAR • Y la prevalencia o efecto de la
• Alta prevalencia de deficiencia malabsorción de la cobalamina
y estado marginal alimentaria
• Ocurre en todas las edades, • No hay experiencias ni datos
ambos sexos y especialmente • Pocos estudios de intervención
en ancianos
i relevantes
l t Î Incerteza
I t sobre
b
• Disminuirá la tHcy beneficios funcionales,
• Efectos serios en la deficiencia especialmente en deficiencia
(severa) marginal
i l
• No hay aprensiones sobre
seguridad/UL
39
Conclusiones

• Se recomienda la fortificación de harinas con vitamina B12

• Se recomienda aumentar la ingesta en 3µg, pero se deben
hacer estudios
h t di d de d
dosis-respuesta
i t para confirmar
fi la
l ddosis
i
óptima
• Los cambios en el estado de B12 demorarán bastante en ser
detectables
• Estudios deben considerar variabilidad genética y étnica
• Se debe usar una forma vitamínica diluida con 100% de
partículas activas

40
La homogeneidad también depende de las formas de
micronutrientes utilizadas

Concentración posible: 1 µg/100 g de alimento

41
Composición de vitamina B12

42
Actualidad en Niveles de Fortificación

43
La brecha nutricional
¿Exceso?

Fortificación
250
Suplementos
Dieta
200
mientos

150
Requerim

}
100
Brecha
Nutricional
R

50

0
P-5 P-50 P-95
Ingesta

44
Rango seguro de ingesta

Riesgo
RDA/RNI UL NOAEL LOAEL

RANGO SEGURO DE INGESTA

INGESTA DIETARIA FORTIFICA

SUPPLEMENTOS

Riesgo
g de Riesgo de
Insuficiencia Efectos Adversos

Ingesta

45
 Propuesta de la OMS para la Fortificación Universal

[UL (mg) - cantidad de micronutriente de

Nivel Seguro
g la dieta y suplementos (mg)]
=
(mg/Kg)
Percentil 95 de consumo (Kg)

46
El concepto del “Equivalente Adulto”

Requerimiento Equivalente
Energético Adulto
Edad ((Kcal/día)) ((Unidades))
4-6 años 1,400 0.47
7-9 años 1,760 0.59
Hombre 19-50 años 3,000 1.00
Mujer 19-50 años 2,375 0.79
Total equivalentes adulto 2 85
2.85
Ejemplo: Consumo de aceite en el hogar = 34 ml Î
34/2.85 = 12 ml/día por “Equivalente Adulto“ Î ingesta
estimada del niño de 7-9 años = 12ml/día x 0.59 = 7 ml/día

47
 Requerimientos y limitantes para vitamina A
Req. Reqer. UL Ingesta si la harina es el 100% del Req.
Energético (µg/1000 (µg/1000 Energético y se fortifica al nivel más alto de
Grupo Etáreo (Kcal) RNI (µg) kcal) UL (µg) kcal) RNI/1000 Kcal *
Ingesta µg % RNI % UL %UL (alto)
7-12 mes 700 400 571 600 857 400 100 67 133
1-3 año 1100 400 364 600 545 628 157 105 209
4-6 año 1400 450 321 900 643 799 178 89 178
7-9 año 1760 500 284 900 511 1005 201 112 223

M10-13 2350 600 255 1700 723 1342 224 79 158

M14-18 3175 600 189 2800 882 1813 302 65 129
M19-30 3050 600 197 3000 984 1742 290 58 116
M31-50 2950 600 203 3000 1017 1684 281 56 112
M51-65 2950 600 203 3000 1017 1684 281 56 112
M65+ 2450 600 245 3000 1224 1399 233 47 93

F10-13 2150 600 279 1700 791 1228 205 72 144

F14-18 2500 600 240 2800 1120 1428 238 51 102
F19-30 2400 500 208 3000 1250 1370 274 46 91
F31-50 2350 500 213 3000 1277 1342 268 45 89
F51-65 2350 500 213 3000 1277 1342 268 45 89
F65+ 2100 500 238 3000 1429 1199 240 40 80

Emb, 1er tri 2470 800 324 3000 1215 1410 176 47 94
Emb 2° tri 2660 800 301 3000 1128 1519 190 51 101
Emb 3er tri 2900 800 276 3000 1034 1656 207 55 110

Lact 0-3 mes 2875 850 296 2000 696 1642 193 82 164
48mes
Lact 3-6 2875 850 296 2000 696 1642 193 82 164
Lact 7-12 mes 2700 850 315 2000 741 1542 181 77 154
 Niveles de fortificación para satisfacer el 100% de los
requerimientos del grupo más vulnerable, a
diferentes %s de cobertura energética

% Ingesta Energética 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Micronutriente
g/día de harina para 2,000 kcal 57 114 171 229 286 343 400 457 514 571

Zinc (RBV mg/1000 kcal 58.57 29.29 19.52 14.64 11.71 9.76 8.37 7.32 6.51 5.86
moderada) mg/kg in flour 205.0 102.5 68.3 51.3 41.0 34.2 29.3 25.6 22.8 20.5
mg/1000 kcal 5.71 2.86 1.90 1.43 1.14 0.95 0.82 0.71 0.63 0.57
Vit. A
mg/kg in flour 20.0 10.0 6.7 5.0 4.0 3.3 2.9 2.5 2.2 2.0
mg/1000 kcal 1.43 0.71 0.48 0.36 0.29 0.24 0.20 0.18 0.16 0.14
Acido Fólico
mg/kg in flour 5.0 2.5 1.7 1.3 1.0 0.8 0.7 0.6 0.6 0.5
Hierro (10% mg/1000 kcal 132.86 66.43 44.29 33.21 26.57 22.14 18.98 16.61 14.76 13.29
RBV) mg/kg in flour 465.0 232.5 155.0 116.3 93.0 77.5 66.4 58.1 51.7 46.5
mg/1000 kcal 0.011 0.006 0.004 0.003 0.002 0.002 0.002 0.001 0.001 0.001
Vit. B-12
mg/kg in flour 0.040 0.020 0.013 0.010 0.008 0.007 0.006 0.005 0.004 0.004

49
 Niveles de fortificación para evitar el 100% del UL del
grupo
g p más sensible

% Ingesta Energética 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Micronutriente
g/día de harina para 2,000 kcal 57 114 171 229 286 343 400 457 514 571
Zinc (RBV mg/1000 kcal 31.83 15.92 10.61 7.96 6.37 5.31 4.55 3.98 3.54 3.18
moderada) mg/kg in flour 111.4 55.7 37.1 27.9 22.3 18.6 15.9 13.9 12.4 11.1
mg/1000 kcal 2.56 1.28 0.85 0.64 0.51 0.43 0.37 0.32 0.28 0.26
Vit A
Vit.
mg/kg in flour 9.0 4.5 3.0 2.2 1.8 1.5 1.3 1.1 1.0 0.9
mg/1000 kcal 1.13 0.57 0.38 0.28 0.23 0.19 0.16 0.14 0.13 0.11
Acido Fólico
mg/kg in flour 4.0 2.0 1.3 1.0 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.4
Hierro ((10% mg/1000 kcal 70.67 35.33 23.56 17.67 14.13 11.78 10.10 8.83 7.85 7.07
RBV) mg/kg in flour 247.3 123.7 82.4 61.8 49.5 41.2 35.3 30.9 27.5 24.7
mg/1000 kcal 0.011 0.006 0.004 0.003 0.002 0.002 0.002 0.001 0.001 0.001
Vit. B-12
mg/kg in flour 0.040 0.020 0.013 0.010 0.008 0.007 0.006 0.005 0.004 0.004

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