ACCESOS VASCULARES

Para ver una punción o canulación si la vena no es evidente se puede usar ultrasonido pero
como siempre está disponible, se puede usar el SISTEMA INFRARROJO, el cual también ayuda
en escleroterapia y permite visualizar los vasos sanguíneos ayudando a su canalización.

La YUGULAR EXTERNA se debe elegir SOLO cuando por alguna razón hay colapso circulatorio o
se dificulta la toma de sangre. Se debe poner al paciente en posición de trendelemburg para
que haya regurgitación yugular y así la vena sea más visible por ende se puede usar fácilmente
para situaciones de emergencia o procesos de canulación corta, de esta manera la yugular
externa es abordable fácilmente y se debe hacer con ayuda de ecógrafo.

VENA FEMORAL

No se recomienda usarla porque es muy frágil y puede ocurrir TVP por eso NO debe ser
abordada por cualquier circunstancia, SOLO USARLA en terapéutica endovascular por personal
especializado.

Un émbolo aéreo no se origina por catéter excepto si es un catéter muy grande y colocado por
mucho tiempo sin ninguna conexión; para que sea sintomático debe haber 50cc de aire y suele
ser común en traumas craneales como los accidentes de moto donde la diástole cardiaca
produce aspiración aérea causando émbolo aéreo y muerte rápida.

IMPLANTOFIX

Es un dispositivo similar a un bombillo de silicón que de preferencia se usa en vena SUBCLAVIA

principalmente en quimioterapia y debe ponerlo solo el especialista porque su colocación
puede causar hemotórax. Si ponemos en vena periférica solo lograremos esclerosar y obliterar
la vena periférica y el efecto del quimioterápico no será útil por eso se prefiere vena subclavia.
El implante se deja en colocación subcutánea para que las enfermeras puedan fácilmente
colocar la medicación que necesita el paciente.

FÍSTULA ARTERIOVENOSA

Se debe hacer en paciente con enfermedad renal crónica en estadío 5, donde el paciente ya no
tenga ninguna función renal orgánica posible, se hace la fístula porque esto evita que el
paciente se le hagan punciones venosas a cada rato y esto hace que se trombose los vasos. Las
fístulas permiten que la vena se arterialice de tal manera que, a pesar de las punciones
repetidas, el vaso no se va a trombosar a nivel de la neoíntima. En el caso de la vena Cefálica es
la preferida para las fístulas porque termina en la subclavia. Las fístulas bien hechas pueden
durar 5 a 10 años, incluso 14 años siempre y cuando se dé un abordaje adecuado. Después de
6 a 7 semanas de haber hecho la fístula se podrá abordar, no se debe hacerlo antes de este
tiempo.

La fístula radiocefálica distal es la ideal, se hace un abordaje laterolateral mediante un ojal

entre los 2 vasos y con esto se consigue que con esta comunicación si está bien hecha puede
durar muchos años, esta localización se considera la ideal porque el flujo radial no es muy alto
de tal manera que la fístula no va a maltratar significativamente la vena. Hoy en día antes de
hacer la fístula se debe visualizar con Eco Doppler los vasos antes de intervenirlos para ver si
será viable o no su realización, si lo vasos son demasiado finos o están trombosados se prefiere
no abordarlos. La tasa de éxitos actualmente con una técnica adecuada, especialistas
realizando el procedimiento es del 90%. Si no es posible hacer la fístula radiocefálica a nivel
distal se debe intentar radiocefálica proximal como segunda opción, y en caso de que esta
última opción no sea factible o se haya trombosado el vaso debemos recurrir a una
braquiocefálica. A pesar de que son más fáciles de hacer por el calibre de los vasos, estas
fístulas se tornan aneurismáticas a corto plazo por el gran flujo de la braquial comparado con
la humeral, esta fístula rara vez dura más de 2 años incluso menos porque al tornarse
aneurismáticas van a determinar un cortocircuito demasiado grande que va a provocar una
repercusión sistémica que puede provocar insuficiencia cardiaca congestiva.

En caso de que exista agotamiento de accesos vasculares autólogos se debe usar el

politetrafluoro de etileno o PTF que ayuda a confeccionar una raqueta que la unimos a la
braquial distal y la unimos a la vena axilar y también suelen tener un corto periodo de vida de
1 o 2 años.

Si ya no mismo tenemos a donde recurrir, se puede efectuar una fístula safenofemoral, donde
desconectamos la safena distal y la conectamos proximalmente sobre el ligamento inguinal a
la arteria femoral. Pero como el flujo de la femoral es incluso más grande que el de la braquial
en corto plazo esta fístula genera repercusión sistémica, en este caso el paciente tendrá que
tener un catéter permanente.

SÍNDROME DE ROBO

Ocurre cuando hacemos una abocadura muy amplia en la vena, debido a la enorme cantidad
de presión diferencial con la vena receptora del flujo, provoca que casi toda la sangre se vaya
hacia la vena. Si se trata de una arteria braquial, el miembro puede caer en isquemia porque
todo el flujo se regresa por la fístula y a nivel distal casi no llega sangre, esto causa palidez, frío
y que los miembros se tornen claudicantes por ello deberá cerrarse antes de que la isquemia
se torne crítica.

PERMACATH

Es una opción cuando no se puede poner fístula autónoma, son catéteres de silicon que
pueden durar en subclavia o en yugular interna incluso por un año o algo más, se considera
como último recurso cuando ya no hay otra opción. No duran mucho porque suelen infectarse
y si no hacemos nada puede terminar dando endocarditis.