SEMIOPATOLOGIA II

EQUIPO DOCENTE
LIC. VIVIANA LAGOS
LIC. ENZO RUTA
LIC. ACEVEDO VALERIA
▣ Queridos alumnos al terminar de ver la
clase deben realizar un glosario de
términos que no se reconocen y adjuntarlo
al trabajo practico correspondiente.
 SEMIOPATOLOGIA
SISTEMA NERVIOSO
Generalidades:
El sistema nervioso proporciona
diferentes funciones indispensables
para el desarrollo de la vida.
▣ Función SENSITIVA.

▣ Función INTEGRADORA.

▣ Función MOTORA.
 FUNCIONES
SENSITIVA
Recolección de información
sensitiva de todo el
organismo- RECEPTORES
MOTORA INTEGRADORA
Toda información es
transmitida por los diferentes Reconocimiento de la
nervios a través de toda la información que
ME , los cuales responden de ingresa, con
inmediato enviando señales a información ya
los músculos y órganos para almacenada.
obtener la RESPUESTA
MOTORA
▣ Cualquier patologia sobre este sistema generaria
sintomas mixtos que responden al mal funcionamiento
del mismo:

DOLOR

CONVULSIONES CEFALEA

PERDIDA DE SISTEMA VERTIGO

CONCIENCIA NERVIOSO

MOVIMEINTOS DEBILIDAD
ANORMALES MUSCULAR

TRAST.
SENSITIVOS
 MANIFESTACIONES CLINICAS
▣ INTROSPECTIVAS
Sintomas subjetivos, el
paciente explica y describe
lo que siente al medico.
▣ EXTROSPECTIVOS
Signos que el medico va a
reconocer mediante el
examen físico.
SIGNO ▣ SINTOMA
Observación clínica Descripción o queja hecha
objetiva detectada en la por el paciente, referencia
exploración. subjetiva del paciente.
 Semiopatologia Sistema Nervioso
▣ Anamnesis indirecta, en las afectaciones del cerebro
se puede requerir contar con alguna persona cercana
al paciente ya que por su estado mental o patologia
no puedan brindar los datos.

DOLOR (localizacion, tipo, ubicación)

ANAMNESIS TRAST. DE LA MARCHA, ESCRITURA Y
LECTURA.
TRAST. AUDICION, VISTA, GUSTO Y
OLFATO.
▣ ANAMNESIS
▣ HISTORIA CLINICA FAMILIAR (migraña,
epilepsia, neuropatias, etc.)
▣ ANCEDENTES PERSONALES FISIOLOGICOS
Y PATOLOGICOS (habitos toxicos, farmacos,
enfermedades previas, etc.)
 Síntomas neurológicos
DOLOR
DOLOR Principal motivo de consulta
Fecha de inicio, duracion, circunstancias que lo alivien o
incrementen.
D. NEURITICO Dolor vivo, intenso y persistente, sensación de quemazon. Se
exacerba por los actos motores por la tracción del tronco
nervioso. El dolor se sobrepone al trayecto del nervio periférico.
DOLOR PLEXUAL Dolor que se irradia y difunde del foco al
resto del miembro. Provocado por
palpación de un plexo.
Región supra y sub clavicular –plexo
braquial.
Región abdominal, tacto rectal y tacto
vaginal-plexo lumbosacro.
Dolor Radicular Dolor intenso de aparición brusca que se
produce por compresión radicular de un
nervio a nivel de la columna.
El dolor se irradia a la zona cutánea y con
frecuencia es bilateral. Se incrementa ante
esfuerzos como la tos y la defecación.
DOLOR PSICOGENO Dolor donde no se encuentra la base
orgánica.
 RECORDAR TRAST. SENSITIVOS

PARESTECIAS Sensaciones subjetivas que el paciente

siente sin que haya un estimulo previo.
Si persiste origen neurológico.
Si no persiste origen compresión nerviosa.
DISESTECIAS Alt. De la sensibilidad. Que el paciente
percibe cuando se estimula un área
cutánea determinada. Hormigueo, escozor,
etc.
PARALISIS Abolición o perdida del movimiento
voluntario.
PARESIAS Disminución de la fuerza con
conservación de la motilidad.
 CEFALEAS-CEFALALGIA
▣ Dolores que se localizan en la cabeza.
 AGUDAS CRONICAS
Graves Etiología vascular
descartar algo o psicógena
mas severo

ORGANICAS

CEFALEA FUNCIONALES
Intracraneales valorar edad,
sexo y sintomatologia (aura, tipos
fiebre, lagrimeo,focalidad
neurologica)
PSICOGENAS

Extracraneales valorar
trast. Oculares, de CONSTITUCIONALES
oido.
ORGANICAS
Por aumento de la presión
intracraneal, ej. presencia
de tumores, procesos
inflamatorios.
FUNCIONALES
Reacción del cerebro sano
frente a estímulos diversos
como hereditarios,
personalidad, migraña,
cefalea vasomotora.
▣ PSICOGENAS ▣ CONSTITUCIONALES
No se puede demostrar Por hipersensibilidad al dolor
mecanismo orgánico,
vascular, meníngeo, ni
muscular como causa del
dolor
X LOCALIZACION
 PERDIDA AGUDA DE LA
CONCIENCIA
▣ Perdida transitoria del conocimiento. Estado en eel
que el paciente pierde la percepción de si mismos y
del ambiente que lo rodea.
▣ CAUSAS

Estado de conciencia normal

Vigilia
Entendimiento tronco
Corteza indemne cerebral
indemne
 TRASTORNOS CONVULSIVOS
▣ Acceso de movimientos
musculares involuntarios,
mas o menos violentos,
generalizados, con perdida
de la conciencia.
▣ Las crisis no
generalizadas-CRISIS
PARCIALES SIMPLES-
síntomas cualquier zona
corporal mas en facial u
extremidades.
▣ La convulsión es
desencadenada por un grupo
neuronal cortical que es capaz
de descargarse
espontáneamente en forma
anormal y excesiva, dura seg.
O minutos. Pueden darse en
cerebros normales.
(esto ultimo se debe a que se
agota la energía a las neuronas)
por eso se termina.
▣ DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
EPILEPSIA presencia de trast.
Paroxisticos recurrentes,
implicado en trastornos de
disfuncion cerebral. Es una
situacion cronica con alt.
Cerebral.
 MAREOS-VERTIGOS
▣ Sensaciones de rotación, balanceo, debilidad,
inestabilidad.
▣ Vértigo: sensación ilusoria de movimiento, que
podrá corresponder tanto al desplazamiento del
cuerpo con respecto al objeto o a la inversa.
▣ Mareo: sensaciones de aturdimiento, cabeza hueca,
flotación que no presenta ilusión de movimiento.
 TRASTORNOS DE LA VISION
▣ Perdida de la visión o ceguera;
▣ Agudeza visual disminuida (Ambliopía);
▣ Abolición o pérdida total de visión producida por
una causa orgánica sin lesión aparente del
ojo(Amaurosis);
▣ Vision doble (diplopia);
▣ Estrabismo, ETC.
DEBILIDAD MUSCULAR

▣ Paresia disminución objetiva de la fuerza muscular, que

lleva hacia la incapacidad de ciertos grupos musculares.
▣ Diferenciar de FATIGA (subjetiva)
▣ Monoplejia o monoparesia afecta una extremidad
▣ Hemiplejia o hemiparesia afecta un hemicuerpo
▣ Paraplejia o paraparesia afecta MMII
▣ Cudriplejia o cuadriparesia perdida global de las cuatro
extremidades.
▣ LESION MOTONEURONA
SUPERIOR
▣ Desde corteza hasta sinapsis de
motoneurona inferior en el
tronco encefalico o ME.
▣ Pérdida de balanceo de los
brazos o la rigidez en el
balanceo de la pierna.
▣ Aumento espastico del tono.
▣ Refle. Osteotendinosos
exacerbados.
▣ Respuesta plantar extensora.
▣ LESION DE MOTONEURONA INFERIOR
Debilidad y atrofia temprana de los musculos
correspondientes al sector lesionado y con disminucion de
los R. osteotendinosos asociados
▣ LESION DE SNPERIFERICO
Lesiones selectivas del plexo braquial lumbosacro por por
lesiones directas, x traccion, infiltrativas, vasculares o
inflamatorias.
▣ L. PLACA NEUROMUSCULAR O MUSCULO los
sectores proximales son los mas vulnerables a los
procesos miopáticos, no suele haber compromiso
sensitivo y alt. Reflejas son minimas, la atrofia se
relaciona al grado de destruccion muscular.
TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
movimientos anormales
Lesiones en los ganglios de la base: nucleos de sustancia
gris del cerebro , del diencefalo y mesencefalo.

HIPERCINESIAS HIPOCINESIAS
▣ Ganglios de la base su función es de
modulan tono
modulan movimientos voluntarios
producción de movimientos automaticos
producción de movimientos asociados
ALTERACION:
Hipertonia, hipotonia y distonias.
Hipercinesias e hipocinesias .
Pérdida de movimientos automaticos y asociados.
▣ HIPERCINESIAS
TEMBLOR mov. Involunt. dado por contracción
alternante de musc. Antagonistas, oscilaciones ritmicas
en distintas partes del cuerpo.
Causa fisiologica o patologica.
Clasificacion
X velocidad(rapido 9-12 xseg, mediano 6-8 x seg.,
lento 4-6 x seg)
X amplitud (escasa ampl. FINO, alta ampl.
GRUESO o GROSERO)
X momento de aparición (en reposo, postural y
cinético)
X localización (local o generalizados)
X etiología
 Temblor x etiologia
Temblor Parkinsoniano (enf de Parkinson o parkinsonismo secundario,
temblor de reposo o actitud, que disminuye con mov. Intencionales y
aumenta antes situaciones de estrés, es lento y de amplitud alta. Preferente
en dedos de la mano y brazos «cuenta moneda»
Temblor fisiológico surge ante ansiedad o fatiga, se da por aumneto d ela
adrenalina, es postural, rapido y fino, mas en dedos y manos.
Temblor cerebeloso, temblor intencional aparace al realizar mov.
Voluntarios, preferentemente MMSS.
Temblor esencial trat. Hereditario, postural o intencional, lento, mediana
amplitud, afecta manos cabeza y voz, empieza unilateral luego se hace
bilateral, aumenta con la edad, etiologia desconocida.
Temblor de la enfermedad de Wilson la degeneración hepatolenticular
puede causar el temblor. Temblor proximal MMSS, grueso de amplitud
importante
COREA movimiento involuntario rápido e irregulares
sin propósito, arritmicos, que fluyen de un a parte del
cuerpo a otra originados por contracciones bruscas y
breves de cualquier grupo muscular.
Se exacerban por fact. Emocionales y cesan durante el
sueño.
Etiologia principal sobre cuerpo estriado (desequilibrio
de neurotrasmisores).
ATETOSIS movimientos continuos y lentos sobre
todo en los dedos de la mano y la lengua. BALISMO
movimientos involuntarios de una extremidad
generalmente de carácter violento.
MIOCLONIAS contracciones musculares bruscas e
irregulares que suelen desencadenarse por un estimulo
sensorial.
DISTONIAS contracciones bruscas de los músculos
agonistas y antagonistas que dan origen a posturas
anormales y movimientos lentos de torsión.
 HIPOCINESIAS
Son trastornos que evolucionan con disminución de la
amplitud y lentitud de movimiento.
PARKINSONISMO
Caracterizado por bradicinesia , rigidez de rueda
dentada, temblor en reposo y alt. Reflejos posturales.
 SEMIOLOGIA
1. Funciones corticales: conciencia, estado mental y
lenguaje.
2. Signos meníngeos
3. Pares Craneales
4. Sistema Motor
5. Sensibilidad
6. Reflejos
7. Coordinación
8. Marcha y estática
 METODO NEUROLOGICO
Anamnesis profunda.
DIAGNOSTCO
Exploración física completa. ACERTADO

Estudios diagnósticos complementarios

 FUNCIONES CORTICALES
▣ NIVEL DE CONCIENCIA
▣ ESTADO MENTAL
▣ LENGUAJE
 Nivel de conciencia
▣ Nivel de consciencia (normal, estuporoso, en coma);
 ESTADO MENTAL
▣ Atención (repetición de dígitos
en sentido directo e inverso...);
▣ Orientación en tiempo, espacio
y persona;
▣ Comportamiento (normal,
agitado, deprimido,
negativista...);
▣ Memoria (memoria remota,
memoria reciente, memoria
visual);
▣ las praxias (ideomotora,
ideatoria, motora,
constructiva, del
vestido);defecto apraxia
▣ las gnosias (estereognosia,
somatognosia, nosognosia,
simultagnosia...), defecto
agnosias.
▣ la capacidad de juicio,
racionamiento y abstracción
(interpretación de historias y
de refranes, test de
semejanzas y diferencias...).
 Praxias: Mov. Coordinados en función a un determinado
resultado o intención.

▣ Apraxias
Dificultad para ejercer un
movimientos intencionales
previamente aprendidos.
Existe una disociación entre la idea y
la ejecución.
Gnosias procesamiento perceptivo como
reconocimiento de un objeto a traves de los
sentidos.
Estereognosia capacidad de identificar los
objetos por la palpación.
Somatognosia representación consiente de las
partes del cuerpo en estático y dinámico.
Nosognosia la persona es capaz de discernir
cuando pierde alguna capacidad o facultad
debido a una enfermedad.
 LENGUAJE
▣ Comprensión :órdenes progresivamente más
complejas
▣ Expresión : fluencia, corrección gramatical,
construcción de las palabras
▣ Nominación, repetición, articulación (disartria),
disfonía, afasia
 LENGUAJE
▣ DISFASIA O AFASIA
es un defecto en los mecanismos receptivos, expresivos
o integradores del lenguaje.
Dificultad para hablar y/o comprender el lenguaje
hablado.
 SIGNOS MENINGEOS
▣ Dx presuntivo MENINGITIS
–HEMORRAGIA
SUBACARNOIDEA
▣ Rigidez de nuca (resistencia a la
▣ LCR confirma
flexión pasiva del cuello)
▣ Signos de Brudzinsky (flexión
involuntaria de las piernas ante
la flexión del cuello)
▣ Signo de Kernig (resistencia
dolorosa a la extensión de la
pierna con el muslo previamente
flexionado)
PARES CRANEALES
 TONO
FUERZA
SISTEMA MOTOR MOV.
ANORMALES
▣ FUERZA valora asimetrías
Exploración :Difícil de valorar, influencia de múltiples
factores.
Maniobra de Mingazzini.
Maniobra de Barré
Levantarse, subir escaleras, saltar.
Maniobra de Mingazzini (mantener los cuatro
miembros flexionados contra gravedad durante un rato
y ver si alguno claudica)
Maniobra de Barré (de forma aislada en los miembros
superiores o en los inferiores).
▣ Tono: es la resistencia a la movilización pasiva.
• Exploración en relajación
• Inspección: posturas anormales o forzadas,
fasiculaciones, atrofias.
• Palpación.
• Mov. Flexoextension descartar aumentos o descensos
muy bruscos del tono.
Hipertonia Hipotonia

Espasticidad signo de X lesiones musculares

la navaja (miopatias y enf. De
Lesion piramidal Oppenheim)

Rigidez signo de X afectaciones del SN

rueda dentada periferico por
interrupcion del arco
Lesion extrapiramidal reflejo del tono

Paratonia aumento de X afectacion del SNC

tono constante, (enf. De la
oposicionista, en medula-poliomielitis,
lesiones frontales etc)
▣ Fuerza segmentaria: balance muscular por grupos de
músculos o músculos aislados.
Se debe fijar la articulación correspondiente y oponer
una fuerza equiparable. En caso de enfermedades de la
unión neuromuscular (miastenia gravis) exploraremos
la fatigabilidad, mediante maniobras que la provoquen.
 MOVIMIENTOS ANORMALES
▣ Exploración
Inspección: cualidad, amplitud, frecuencia, ritmicidad,
Persistencia/relación con reposo/actitud/acción,
voluntariedad topografía.
Temblor, distonía, balismo, corea, mioclonías, tics
 SENSIBILIDAD
▣ Se buscarán especialmente asimetrías y
disminuciones de los distintos tipos de sensibilidad
(táctil, algésica, artrocinética, vibratoria o
palestesia).
▣ SUPERFICIAL
▣ PROFUNDA
▣ ROMBERG
 PROFUNDA
▣ EXPLORACION
SUPERFICIAL
▣ EXPLORACION Vibratoria diapasón de 128 db
La dolorosa y la tactil sobre eminencias óseas. La
superficial: artrocinética, posicional y
discriminativa discurren por
Discurren por las misma vías.
las mismas vías: Romberg
Distribucion metamérica
Aguja o algodón
COMPARAR der/izq,
prox/distal.
 REFLEJOS
▣ Reflejos osteotendinosos
profundos (reflejos de
estiramiento): se precisa de la
colaboración del paciente.
Se deben explorar el:
maseterino (N. Trigémino),
bicipital (C6),
tricipital (C7),
rotuliano (L3, L4),
y aquíleo (S1), en busca de
asimetrías o disminuciones o
aumentos de su intensidad
(hiporreflexia o arreflexia e
hiperreflexia).
▣ Reflejos
cutáneo-superficiales: el
cutaneo abdominal, el
reflejo cutáneo-plantar es
patologico y es aquel que se
desencadena al rozar el
borde externo de la planta
del pie desde el talón hacia
los dedos. Su respuesta
extensora (signo de
Babinski) indica afectación
de la vía corticoespinal o
piramidal explorada.
 COORDINACION
EXPLORACION
Coordinación dinámica
▣ Pruebas dedo nariz,dedo

▣ Prueba indice-nariz patológicas -dismetría

▣ Prueba talón-rodilla

▣ Movimientos alternantes rápidos patol.

diadocosinecias
Coordinacion Estatica
▣ Prueba de Romberg
 MARCHA
▣ Exploración : Levantarse de la posición de sentado,
Marcha normal o patológica, notar braceo, posición
del cuerpo
▣ Marcha en talones: Lesiones de vía corticoespinal,
Lesiones de nervio peroneo
▣ Marcha en “tandem” Equilibrio empobrecido en
lesiones ( nervio periférico, cordones posteriores,
sistema vestibular, cerebelo, talámo, sustancia
blanca).
 MARHAS ANORMALES
▣ Marcha hemiparética (en segador): la extremidad inferior está
en extensión y el paciente, para avanzar la extremidad y
salvar el obstáculo del suelo, debe realizar un movimiento de
circunducción hacia afuera y hacia delante.

▣ Marcha atáxica cerebelosa: inestable, con tendencia a caer y

con aumento de la base de sustentación. Se acompaña de
otros signos cerebelosos.
▣ Marcha atáxica sensorial (tabética): cuando se debe a un trastorno
sensitivo cordonal posterior, con afectación de la sensibilidad
propioceptiva. El paciente camina muy inestable, mirando al suelo,
lanzando los pasos. La estabilidad empeora al cerrar los ojos.
▣ Marcha miopática ("de pato"): levantando mucho los muslos.
▣ Parkinsoniana: de paso corto, con el tronco antepulsionado, sin
braceo, con dificultades en los giros. La marcha "festinante" es
cuando el paciente comienza a acelerarse, con pasos cortos y
rápidos, y tiende a caer hacia delante.
▣ Marcha en "steppage": en caso de debilidad de los músculos
flexores dorsales del pie (v.g. lesión del n. ciático poplíteo externo).
El paciente tiene que elevar mucho el pie para que al lanzar el paso
no le choque la punta con el suelo.
SINDROMES CLINICOS
NEUROLOGICOS
▣ SINDROME DE LA MOTONEURONA
SUPERIOR Daño o lesión, desde la corteza motora
cerebral; hasta la medula (asta gris anterior). Solo
produce manifestaciones motoras.
▣ Signos y Síntomas: Perdida de fuerza muscular:
parcial o total Hipotonía O Hipertonía
Hiperreflexia profunda con arreflexia superficial
Clonus y Babinsky aumentados Atrofia por
desuso
 PATOLOGIAS
▣ ISQUEMIAS
▣ HEMORRAGIAS
▣ TUMORES
▣ EM
▣ ENF NEURODEGENERATIVAS
▣ HIDROCEFALIA
▣ SINDROME DE LA MOTONEURONA
INFERIOR Lesión o enfermedad que afecta
exclusivamente la neurona ubicada en el asta
anterior de la medula
▣ Signos y Síntomas: Perdida de fuerza muscular:
parcial o total Fasciculaciones Hipotonía
Arreflexia superficial y profunda Atrofia severa y
profunda
 PATOLOGIAS
▣ ELA
▣ NEUROPATIAS TOXICAS
▣ NEUROPATIA DIABETICA
▣ GUILLAI N-BARRE
▣ NEUROPATIAS TRAUMATICAS
▣ ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO
(LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO)
▣ SINDROME EXTRAPIRAMIDAL
Se debe a lesiones causadas en los ganglios de la base:
Globus Palidum, Putamen, Cuerpo Estriado, Núcleo
Rojo y Sustancia Negra.
▣ Signos y Síntomas:

Rigidez Muscular Bradicinesia o Hipocinesia

Temblor en reposo

CAUSAS
ENFERMEDAD DE PARKINSON PARKINSONISMO
▣ SINDROME CEREBELOSO
Lesión ubicada en el cerebelo, puede ser en la zona
medial o lateral.
Signos y Síntomas (Medial):
Trastornos de la Marcha y estación del pie Titubeo
Posturas inclinadas o rotación de la cabeza
Anomalías Oculomotoras: seguimiento ocular. Nistagmo
Signos y Síntomas (Lateral): Hipotonía y Debilidad
Muscular Disartria Ataxia: trastorno en la
coordinación y ejecución precisa de un acto motor
Rebote excesivo
▣ SINDROME MENINGEO
Signos y Síntomas: Cefalea: intensa, holocraneana,
subita Contracturas: rigidez de nuca, rigidez de
raquis, contractura de MMII, contracturas abdominales
▣ SINDROME DE HIPERTENSION
ENDOCRANEANA
El aumento de la presión dentro del cráneo. Una
alteración de cualquiera de los mecanismos de
mantenimiento de la presión de perfusión, producirá un
aumento de la PIC
▣ Signos y Síntomas: Cefalea Vómitos Edema
de pupila

CAUSAS
ACV TUMORES CEREBRALES TUMORES
DEL TRONCO ENCEFALICO TUMORES
MEDULARES TEC
▣ SINDROMES MEDULARES:
Sº DE SECCION MEDULAR COMPLETA:
alteración total de todas las funciones motoras
,sensitivas y autonómicas por debajo del nivel de la
lesión.
Sº DE HEMISECCION MEDULAR
(BROWN-SEQUARD): perdida de la sensibilidad
termoalgesica contralateral a la hemiseccion y del
mismo lado las funciones sensitivomotoras.
Sº CORDONAL POSTERIOR: trastorno de la
sensibilidad.