U7A4II

Enfocada a la atención prehospitalaria y urgencias médicas

American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)

Bob EIIing. Kirsten M. EIIing . Mikel A. Rothenberg

[411
EDITORIAL
MILLAS
México, Argentina, España,
Colombia, Puerto Rico, Venezuela ®
MIL.
Indice de contenido
Recursos de los capítulos, 12 Capítulo 3. Tejido óseo, 67
Recursos tecnológicos, 16 3.1. Cartílago, tendones y ligamentos, 68
Reconocimientos, 17 3.2. Huesos, su crecimiento y organización, 68
3.2.1. Fracturas, 74
Capítulo 1. Definiciones anatómicas, 19 3.3. Esqueleto axial, 75
1.1. Anatomía, 20 3.3.1. Cráneo, 77
1.1.1. Posición anatómica, 20 3.4. Columna vertebral, 84
1.1.2. Planos anatómicos, 20 3.4.1. Vértebras cervicales, 87
1.1.3. Cuadrantes abdominales, 22 3.4.2. Vértebras torácicas y tórax, 88
1.2. Movimiento y posiciones, 24 3.4.3. Vértebras lumbares, sacro
Resumen del capítulo, 29 y cóccix, 88
Vocabulario esencial, 30 3.5. Esqueleto apendicular, 89
3.5.1. Cintura escapular, 89
Capítulo 2. Células, 33 3.5.2. Articulación del hombro, 90
2.1. Célula, 34 3.5.3. Articulación acromioclavicular, 90
2.1.1. Unidades estructurales del cuerpo, 34 3.5.4. Miembros superiores, 93
2.1.2. Permeabilidad de la membrana 3.5.5. Antebrazo y muñeca, 94
celular, 36 3.5.6. Mano, 94
2.1.3. Organelos, 39 3.6. Cintura pélvica, 95
2.1.4. Movimiento, 44 3.7. Miembros inferiores, 95
2.1.5. División celular, 45 3.7.1. Pierna, 97
2.2. Tejidos, 49 3.7.2. Rodilla, 97
2.3. Órganos, 51 3.7.3. Tobillo, 100
2.3.1. Sistemas de órganos, 51 3.7.4. Pie, 101
2.4. Regiones corporales, 52 Resumen del capítulo, 102
2.5. Cavidades corporales, 56 Vocabulario esencial, 103
Resumen del capítulo, 60
Vocabulario esencial, 61
Nasales Parietal

Manojos de fibras Fibra (célula)

musculares muscular Frontal

- Esfenoides

Temporal

Miofibrilla Lagrimal
Etmoides

Tejido conectivo
Cigomático
alrededor de los
manojos
Vómer-
Cubierta exterior de
tejido conectivo denso
\Conchas
Maxila
Músculo nasales media
esquelético e inferior
Mandíbula
M icrofi lamentos

5
 ÍNDICE DE CONTENIDO
I

Capítulo 4. Tejido muscular, 109 Capítulo 5. Sistema circulatorio, 135

4.1. Músculo esquelético, 110 5.1. Corazón, 136
4.2. Músculo liso, 114 5.1.1. Ubicación y principales
4.3. Músculo cardiaco, 115 estructuras, 136
4.4. Anatomía de los músculos 5.2. Válvulas del corazón, 137
esqueléticos, 115 5.3, Flujo de sangre dentro
4.5. Movimientos de los músculos, 116 del corazón, 139
4.5.1. Cabeza, tronco y miembros 5.4. Propiedades eléctricas del corazón y
superiores, 116 sistema de conducción, 141
4.5.2. Pelvis y miembros inferiores, 123 5.4.1. Propiedades eléctricas especiales
Resumen del capítulo, 130 de las células cardiacas, 143
Vocabulario esencial, 131

Recto lateral de
la cabeza

Recto anterior
de la cabeza

Esternocleidomastoideo
Largo de la
cabeza -

Manubrio del
esternón
 ÍNDICE DE CONTENIDO
5.4.2. Regulación de la función
cardiaca, 143
5.4.3. Electrólitos (iones) y
el corazón, 143
5.4.4. Potencial eléctrico, 145
5.4.5. Depolarización y contracción
cardiaca, 145
5.4.6. Repolarización, 146
5.4.7. Electrocardiograma, 147
5.5. Ciclo cardiaco, 148
5.6. Vasos sanguíneos, 148
5.6.1. Esquema general de la circulación
sanguínea, 148
5.6.2. Circulación hacia el corazón, 149
5.6.3. Circulación pulmonar, 151
5.6.4. Circulación arterial sistémica, 152
Arteria
coronar¡
derecha
Ati
dere
derecho
5.6.5. Circulación venosa sistémica, 160
5.7. La sangre y sus componentes, 163
5.7.1. Plasma y células de la sangre, 163
Resumen del capítulo, 168
Vocabulario esencial, 170
Capítulo 6. Sistemas linfático e inmunológico, 177
6.1. Vasos linfáticos, 179
6.2. Organos linfáticos, 179
6.3. Sistema inmunológico, 182
6.3.1. Inmunidad inespecífica, 182
6.3.2. Inmunidad específica, 183
6.4. Aplicaciones prácticas acerca de las
enfermedades infecciosas, 184
Resumen del capítulo, 188
Vocabulario esencial, 189
anterior
ndente
Ventrículo
izquierdo
=i*
Capítulo 7. Sistema respiratorio, 193
7.1. El sistema respiratorio, 194
INDICE DE CONTENIDO

8.2.4. Meninges, 215

8.2.5. Médula espinal, 216
7.1.1. Vías aéreas superiores, 194 8.3. Sistema nervioso periférico, 218
7.1.2. Vías aéreas inferiores, 195 8.3.1. Plexo cervical, 220
7.2. Fisiología de la respiración, 198 8.3.2. Plexo braquial, 221
Resumen del capítulo, 202 8.3.3. Plexo lumbosacro, 222
Vocabulario esencial, 203 8.3.4. Nervios craneales, 224
8.4. Sistema nervioso autónomo, 226
Capítulo 8. Sistema nervioso, 207 8.4.1. Neuronas preganglionares y
8.1. El sistema nervioso, 208 posganglionares, 226
8.2. Sistema nervioso central, 210 8.4.2. Neurotrasmisores y receptores, 227
8.2.1. Diencéfalo, 212 Resumen del capítulo, 228
8.2.2. Tronco enceflio, 213 Vocabulario esencial, 228
8.2.3. Cerebelo, 215

Bronquiolo

Arteria

Músculo liso
La sangre desoxigenada .
es conducida desde el Vena
corazón (a los pulmones)
por las arterias y arteriolas Capar

El Intercambio de
pulmonares
j
/
gases ocurre a través
de los capilares que
cubren el alveolo , y

Y - .W•
CO 2
Pared alveolar

o, -
Pared capilar
--a-..
co2 -

La sangre oxigenada
El dióxido de carbono y
' 42 el oxígeno son
es conducida desde
los pulmones (al
intercambiados a través
corazón) por las venas
de dos capas de células
y vénulas pulmonares
epiteliales. Una capa
constituye la pared
del capilar, y la otra,
la pared del alveolo
 ÍNDICE DE CONTENIDO

Capítulo 9. Sistema gastrointestinal, 235 11.2. Sistema reproductor femenino, 276

9.1. El sistema gastrointestinal, 236 11.2.1. Ovarios, 276
9.1.1. Cuadrantes abdominales, 237 11.2.2. Oviductos, 278
9.2. Órganos del tracto gastrointestinal, 238 11.2.3. Útero, 278
9.2.1. Boca, 238 11.2.4. Vagina, 280
9.2.2. órganos abdominales huecos, 239 11.2.5. Genitales externos, 280
9.2.3. órganos abdominales sólidos, 245 11.2.6. Glándulas mamarias, 281
Resumen del capítulo, 249 11.3. Sistema reproductor masculino, 282
Vocabulario esencial, 250 11.3.1. Escroto, 282
11.3.2. Periné, 282
Capítulo 10. Sistema urinario, metabolismo 11.3.3. Testículos, 282
y equilibrio de fluidos corporales, 255 11.3.4. Conductos, 283
10.1. Metabolismo básico, 256 11.3.5. Pene, 284
10.1.1. Metabolismo de 11.3.6. Glande, 284
carbohidratos, 256 11.4. Gestación y trabajo de parto, 284
10.1.2. Equilibrio de fluidos 11.4.1. Gestación normal, 284
corporales, 258 11.4.2. Etapas del trabajo de parto, 289
10.2. Sistema urinario, 259 11.4.3. Principales cambios en el bebé
10.2.1. Riñones, 259 al nacer, 289
10.2.2. Nefrona, 261 11.5. Conceptos genéticos básicos, 290
10.2.3. Producción de orina, 263 11.5.1. Conceptos generales, 290
10.2.4. Regulación hormonal de la 11.5.2. Genes, ácidos nucleicos y
función renal, 263 cromosomas, 290
10.2.5. Uréteres, 264 11.5.3. Células diploides y
10.2.6. Vejiga urinaria, 264 haploides, 290
10.2.7. Uretra, 266 11.5.4. Rasgos autosómicos y
Resumen del capítulo, 268 rasgos ligados al sexo, 292
Vocabulario esencial, 269 11.5.5. Alelos, rasgos dominantes y
recesivos, 292
Capítulo 11. Sistema reproductor y genética 11.5.6. Genotipo y fenotipo, 292
humana, 273 11.5.7. Genética clásica, 293
11.1. Sistema reproductor, 274 11.6. Enfermedades genéticas, 294
Resumen del capítulo, 297
Vocabulario esencial, 299
Conducto
paroideo
lPb

Glándula
parótida
LI
Músculo
Glándula masetero
sublingual

Conducto
submandibular

Glándula
submandibular
 ÍNDICE DE CONTENIDO

Capítulo 12. Sistema endocrino, 305 12.6. Glándulas suprarrenales, 314

12.1. El sistema endocrino, 306
12.2. Hipófisis e hipotálamo, 308
12.2.1. Neurohipófisis, 308
12.2.2. Adenohipófisis, 310
12.2.3. Hormona del crecimiento, 310
12.2.4. Hormona estimuladora de la
tiroides, 311
12.2.5. Hormona adrenocorticotrópica,
311
12.2.6. Hormonas reguladoras de la
reproducción, 312
12.3. Glándula tiroides, 312
12.4. Glándulas paratiroides, 312
12.5. Páncreas, 312
12.7. Glándulas y hormonas
reproductoras, 317
Resumen del capítulo, 318
Vocabulario esencial, 320
Capítulo 13. Sistema tegumentario, 325
13.1. El sistema tegumentario, 326
13.2. Capas de la piel, 327
13.2.1. Hipodermis, 327
13.2.2. Dermis, 328
13.2.3. Epidermis, 329
13.3. Estructuras accesorias de la piel, 330
13.3.1. Pelo, 330
13.3.2. Glándulas, 330

(Hormonas gonadotrópicas) Hipotálamo

Hormona estimuladora de Hormona luteinizante Células

folículos (FSH) (LH)

Ambas actúan sobre

Oxitocina

L1 f fi
Flujo entrante .. . .

de sangre .. .
(Músculos del útero)

-Neurohipófisis .

(Glándulas mamarias)

ya (Corteza
suprarrenal)
" I iHormona
--. antidiuretica
(ADH)
Hormona estimuladora Hormona del Hormona estimuladora
de la tiroides (TSH) crecimiento (GH) de melanocitos (MSH) Prolactina

(Túbulos renales)
1

(Hueso y la mayoría (Glándulas mamarias)

(Tiroides) (Melanocitos en la piel)
de tejidos blandos)
 ÍNDICE DE CONTENIDO

13.3.3. Unas, 333 Resumen del capítulo, 349

Resumen del capítulo, 334 Vocabulario esencial, 350
Vocabulario esencial, 335
Apéndice A. Química básica, 353
Capítulo 14. Sistemas sensoriales especiales, 339 Apéndice B. Raíces biológicas, 362
14.1. Vista, 341 Índice analítico, 364
14.2. Gusto, 344 Créditos adicionales, 384
14.3. Oído y equilibrio, 344
14.3.1. Oído, 344
14.3.2. Equilibrio, 345
14.4. Olfato, 347
14.5. Tacto, 347
14.6. Dolor referido, 347

Canal - Conducto
vestibular coclear

- Membrana

Yunque
Ventana 7/, ()
vestibular

Martillo
oval
(( Membrana
tectorial
Estribo / \
Cóclea

Cilios

Órgano de Corti

Membrana basilar

Canal timpánico

Tímpano Ventana
redonda
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA PARA URGENCIAS MÉDICAS es un libro diseñado para proporcionar a los pro-
fesionales en servicios médicos de urgencia, la educación y la confianza necesarias para atender con
efectividad a los pacientes en el campo. Las características que reforzarán y ampliarán la información
esencial incluyen:

Barra de navegación
Al inicio de cada capítulo, la barra de
navegación guía a los estudiantes a través de
los recursos tecnológicos y las características
del texto disponibles para ese capítulo.

Psp
Sistemas sensoriales especiales
14
Objetivos
Msuave)
y Explicar los propósitos generales de las sensaciones.
5;=iest
Mostrar las partes de la ruta seosl y las funciones generales de
cada parte.
y' Describir las características de las sensaciones. Tasn1ogia
V Explicar el dolor referido y su importancia en el cuidado afuera
Disco de Merkei del hospital. Examen de práctica en línea
(tacto suave)
y' Describir las rolas para los sentidos de olfato y gusto, y explicar
Explorador de vocabulapn
fl cómo estos sentidos están relacionados coser si.
y' Nombrar las partes del ojo y explicar sus funciones en la vista.
Repaso
Bulbo sitrorsín
y' Nombrar las partes del oído y explicar sus funciones en el oído.
tJ —_—Mncsaa nasal y' Describir la fisiología del equilibrio. tsstes-eet
www.Paeamedic.EMSznse.com
#
Corpúsculo
de Panei Características
OItrsa
IlIo! \
letnOsslr piloso
(movimiento del pelo)
Estadio de raso
Fisinparnisgiacnerelacissada t
Compartimiento anterior Información sobre
lleno de humor acuoso mcd icaoentos

anterior post r r
mpart,miento posterior Precauciones
lleno de humor vitmo
Situaciones especiales
FUea
Resumen del capítulo
Ven.
Iris

pila
Cómea Arteria
Vocabulario esencial

Nervio 6prico
Cristalino

Retina
Ligamemos
suspensorios
Coroide
Músculo ciliar

339

12
ilustraciones a todo color Estudio progresivo de casos
Imágenes altamente descriptivas y visualmente clínicos
asombrosas permiten al paramédico visualizar Cada capítulo contiene el estudio progresivo
claramente la anatomía humana. de un caso clínico cuyo propósito es que
los estudiantes comiencen a pensar acerca
de lo que podrían hacer si encuentran
un problema semejante en el campo. El
estudio de caso presenta a los pacientes y
sigue su progreso desde el despacho de la
unidad hasta la entrega al Departamento de
Glándula lágrima¡ Urgencias Médicas. Cada caso se desarrolla
Dilata la
pupila progresivamente conforme es presentado
el nuevo material. Esta característica, que
sul1linguales incluye información adicional para diagnosis,
submandibulare
Glándula paróti
ldI
es una herramienta valiosa de aprendizaje
Médula Médula
que estimula las habilidades del pensamiento
crítico. Las respuestas y las explicaciones
racionales para cada estudio de caso aparecen
al final de cada capítulo.

1
lánd la
S uprarres
nal-

CAP. 11. SISTEMA REPROD Z-T R Y GENÉTICA HUMANA

grueso
olon Nervio 1 sistema reproductor está constituido po estructuras que son responsables de la reproducción
L
Cadena
patios
R l_
r7 péiuio7"íi2i sexual. El sistema está estrechamente .elacionado con la genética, y el material genético es
Eportado por los cromosomas en el nú leo de cada célula. Una célula humana madura contie-
ne 23 pares de cromosomas onototal
3) de 46 cromosomas (el número diploide de cromosomas para un

Sistema urinario humano normal). La mitad (2 de los cr osornas de la célula proviene de la susadre y la otra mitad
y genitales del padre, vía las células sexuales: el úvu s y el espermatozoide. Las células sexuales se denominan ga-
metos y cada gameto contiene la mita de la dotación total de cromosomas de una célula madura. El
númerode cromosomasd lse llmtddl número diploide, es el número haploide.

Figura 5.7. Les receptores autónomos, La estirroalaoiúrs de los receptores alta
causa vasoconstricción de los órganos que ellos afectan. La estimulación de
los receptores beta se divide es beta 1, que causa una frecuencia cardiaca
más alta y mayor contractilidad, y beta 2, que causa bmddamcióe.
11.1. SISTEMA
El sistema reproductor homaorsctoye todas las es-
tructuras masculinas y femenina responsables de la re.
producción sexual. Este sistema/róeganns está estrecha-
mente relacionado con la gené/ca, la rama de la biología
que estudia la herencia y o/rasgos hereditarios, tanto
normales como anormalcu.,Eon rl avance de la ciencia,
es cada vez más claro 110 nncnmponesstr hereditario
acompaña a mochas enfermedades humanas. La historia
médica familiar de¡ paciente ha sido una parte rutinaria
de la evaluación perhmpitalaeia por mochos años.
El material genético lo podan por los emrmarsmssas
en el núcleo de cada célula. Excepto por la etapa en
la que las células te están dividiendo activamente, el
material genético un está estnmctueado como paque-
tes, sino parcialmente extendido es manojos de ADN
yproteína denominados cromatina (figura 11 -1).

Estudio de caso
negnsoie médica por parte, parte lo que tu compañero alertaal despachador de modo que cil-
nio nehiculnr para ayudes con personal y control de moco
A las O5:OOhoras, ta unidad en despachada alaautoplo.
taIsterestatal pasa atender a una mujer en trabajo de peno. Evaluación inicial
Al legar, el esposo dele pericote Inc salude y mita asnusta-
do:'Vengan rápido. Creo que el bebé está a punto desacer' Ocupo de registro
Tomas tu equipo de obstetricia y le pre000t35 al esposo si 0 minutos
es el priores embarazo de su coposa, si es su presos parto
y cotudo es la fecha pronraorada de nacimiento. También le Aspecto
preguntas u ella ha recibido cuidado prenatal ysi hay coro- Trebejo de perno co proceso
pliceciones00500ldas CI esporo te dlor que es el tercer
onrbaroeo yel segundo parto, ya queso priores embarazo Oical de conciencia
tesrolod es ebnetn Cha ha resido cuidado prenatal adecuado Alerta
y so hay saeto para creer que haya complicaciones. Ci bebé
debió haber nacido hace 4 (Sas. Al parecer, el hospital ayer
Patentes en apariencia
envio a casa ala pareja y estaba programado el remeso al
hospital esta mañana para inducir el trabajo do parto. Respiración
Al acercarte el aator000ll, rotas que la perieric esta gri- Regular
taodndo dolor esta acostada tearsoorsal0000teeoelasieo.
ro delantero. CI bebe esta a punto de reces y su cabeza esa Circulación
coronando, de rondo que rápidamente abres el equipo de Ouberieade, con notas de sudor cola frente
Obstetricia, cubres ala paciente y aplicas el no (nautynubu.
taoceloala000, aislaste de sustancias corporales) apropiado, Pregunta 1
Tu compañero ende el sempn de 1 orlouta cebe dos con- ¿Cuáles son Ion órganos principales del sistema repro-
tracciones sucesivas, las costes duran 45 segundos. Ya que ductor femenino?
el parto es I000i000te, ustedes placeas la entrega del bebe
es la escena y luego colocar en una canilla a la paciente Fregaste 2
para ser transportada. Deteoolsree que seria útil terco perso- Cuáles son las capan dele pared uterina, incluyendo
nal entra, espedalorerte si hay problemas ono el bebé, por la pared tuncioral?
~u~ D
Fisiopatología correlacionada
Son aplicaciones de conceptos en la
práctica médica.

la los músculos de eversión plantas del pie plantar Fisiopatologíicorrelacionada

(músculos pesoneos).
El nervio obturador proporciona sensación al lado
medsal superior del muslo. Las ramas sensoriales del
nervio femoeal proporcionan terminaciones nervio-
sas al muslo, pierna medial y aspecto medial del tobi-
llo. El nervio tiloal proporciona sensación a la planta
del pie, así como también a la paste posterior de la
Información sobre medicamentos pierna. El seecin pesoneo común y sus sarnas propor-
cionan sensación a la superficie lateral de la rodilla.
la piel del dedo gordo ye1 segundo del pie, el dorso
del pie y un tercio anterior dista] de la pierna.
Son comentarios útiles diseñados para
ayudar a los paramédicos a atender a los 8.3.4. NERVIOS CRANEALES
pacientes en el campo. Doce pares de nervios craneales surgen de la
base del encéfalo. Todos excepto dos pares, los mes-
cine olfatorios y los nervios ópticos, talen desde el
tronco encefálico (figura 8.18).
Algunos de los nervios craneales contienen sola-
mente fibras sensoriales (1, tI y VIII) y otees portan
solamente fibras motosos (III, IV, VI, XI y XII). Mu-
chos son nervios mixtos y contienen una combina-
dac,ds, suyos sensenúr de glándulas en el sistema di-
gestivo, frenriercie cardiaca osas baja, estrechamiento
pupilas ycostranclur de músculos lisos en los sistemas
respIratorio, digestivo y urinario, CI envenenamiento
nos agentes como gas eerulnss o pesticidas Inhiben la
acetficolinesterasa, lo que resulta en e5timulación exce-
siva de acetilcolea.
Información sobre medicamentos
CI tírrnncu bloqueador del ninterna nrn'lusu pare-
sirnpuecoasrnPirs bloqueo la acetllcolioe en la sinap-
sis sor la célula rearoetectora, pero ro tiene efecto
sobre la trasmisión es ganglios surunorrur La adam-
nsstraunn de este agente resulta es una reducción de
la actividad del sistema neyo,usn parasirnputico y es
Importante os ele atamiento de pacientes con castos
problemas cardiacos.
ción de fibras sensoriales y fibras motoras )V, VII,
IX y X). Algunos ocies craneales también portan
nervios del sistema nervioso parasimpático en cussr-

,ltasesiu. Lee nervios

e llí eneros al bulbo
Nervio 6

Nerón cuchas fipótois

A. seigémise lv: Puente deVsssíia

Aslsnss Medie o obdnsesse luí

glereh userol indice b Asalor sois facial (VI¡) Serrín hipogloso Inol
b) sibulannoleor IV
/ braquial
sceps
,'
?
Meñique
Falanges
'is glsootoósgen —¡o accesorio XII
°
/carúsie Pulgar
lateral Neruin u
lo oblonga

7
Tríceps
Radio
// rrId o SI'O
\ k
Metacarpos

q
Carpo

Figura 3.2. : y elh

el rabas y el radio son ¡argos; b) lee huesos del cospe, o de lo m uñeca, son cortos.

peroné, cúbito, radio y húmero. Los huesos rectos

ross casi tan anchos como largos y suelen tener forma hialino esponjoso
de cubo o redonda, como los de la rssrleeca o del to- Hues
billo. L os huesos platessS son relativamente delgados
y aplanados, como los del csiíoco, las costillas, el es-
ternón claescápula (omóplato).
Los largos constan de un eje odirafssis; de coleemos medular
o epífisis; de la placa decrecimiento, placa epifisa- Médula
ría simplemente fines, que es el principal sitio de roja
extensión del hueso (figura 3.3). La placa epifisaeia
está en posición prosimal ala epífisis. La eeseeotfiusu es
la región en donde la diáfisis y la epífisis convergen.
El pes-iostiss, que consiste en una capa doble de teji-
Situaciones especiales
doconectico, resiste la superficie externa del hocen,
mientras que las superficies internas están revestidas
por el oasdosstio Vaso Sirven para destacar preocupaciones
La diáfisis de rntrehos huesos incluye la cavidad nutriente
,,esidsstac, una cavidad interna que cosstsrse una sus-
tancia conocida como médula ósea. En adultos, la íb
específicas acerca de pacientes
mayos paste de la médula área en los huesos largos
ancianos o pediátricos.
Situaciones especiales
Figuro 3.3. Cerepeseeses del hueso largos sí húmero.
Las fracturas sor más comunes en irdiul000s loas Véase el eje largo ylns enseersss expandidos; bí sección
viejos, por una dlsrrlrunldn en la densidad minera; longitudinal del húmero que muestra brees nnsssposee y
uses, lo que resulta es noenos aras débiles. - esponjoso y lo médula óseo.

Vocabulario esencial
Los términos clave son fácilmente
identificados y claramente definidos. Al
final de cada capítulo es posible consultar el
glosario correspondiente.
Resumen del capítulo, vocabulario
esencial y respuestas al estudio
de caso
Al final del capítulo, los recursos refuerzan
los conceptos con un resumen del capítulo,
una lista extensa de términos, denominada
vocabulario esencial, y las respuestas y
explicaciones relacionadas con el estudio de
caso presentado.
RESUMEN DEL CAPÍTULO
El método sistémico de anatontía y ología.
La anatomía tropográfica, incluve ninología usada
pa. describir la partes Id cuerpo en ación
pfkkcorporales yfi p,ddó
Los planos imaginarios o superficies
como referencia para describir posicior -s en el cuerpo
frontal, transversal, medioy wgi al).
La posición anatómica fi posición fi ! d pa-
ciente está k p, yd& b Los b-
zos y las piernas están extendidos y las pal nas de las manos
afán hacia delante.
VOCABULARIO ESENCIAL
• Abducción. Movimiento que aleja tina parte del cuerpo
fi fi línea media.
• Aducción. Meeeefl de una parte del cuerpo hacia la
lises asedia.
• Anataseala. Estudio de las estructuras y las partes del or-
• Anatomía.ttieetnópina. Estsdis, de la estructami del
tejida 'de la estnictum celular asagasisadás, por la
general visible sólo c m afisascapis.
• Anatomb aedü.aeia. Estudio de las pastes del cuerpo
que son perceptibles a simple vista, como hateas,
músculos órganos.
• Asastasssla tegiaa.sal. Estudio da la asas la asociado
con una región p calasdel cuerpo. También se de-
timiiina topográfica.
• AtaseIs ttsté.asisu, Estudio de la canatornía
tic eomam sistema de órganos ea pastiaslas.
1 Aaaatesssta tapae*fias. Estudio de la
da c asa región del ces cap islas Tase-
bitasse denomina a samia regional.
• Atesase Hacas el baste del cuerpo.
• CassdsL 5-lacia los pies.
• Cefálica. Hacia la caben.
• Ceasseal. Relacionado con o hacia al cráneo.
• Diesel. Ubicada lajas del tronco del saespay hacia las
terminaciones libres da as ssiessbea.
• Deestl. Ubicado en la paste posterior del caespa, relati-
vo al plano comnal.
• EatessasIósa. Regreso de unaasticalaciós de tina posición
flasiadasa posición anatómica.
• Fisiología. Estiadis, de las funciones corporales de
• Fistiopataciogía. Estudio de has funciones kl cuerpo 5k
(in organismo siasealads anas!.
Precauciones
Sirven para ayudar a resolver preocupaciones
sobre seguridad tanto para el paramédico
como para el paciente.
QEstudio de caso
Mientras está en la ruta al hospital, el padente cm-
pees elgile quejándose de dala,. Dada gas le
tacitas lVde fluidos t,satasblliaasda su tensión arterial, te
csaeaeicasse!ateal médica pata asas orden de tet sisas.
El médico está de acuerdo en que aliviar el dolor es
apropiado, y también solicita que el paciente desc:nipa a
la serpiente, El paciente dice que estaba tan asustado,
que5555 5j5 bien; pata ase as acelga sí y ase le des-
OtitiS como seas albssas de cascabel
fs..lasdfe se
Tiempo de rei
20 minutos
\
lado mental
Al y con dolor Intenso
In re
signas v les
signosde
- piel
Pálida, calle y menos sudorosa que antes
Frecuencla ca
po ni
100 la
latidos por mi lo, fuertes
erte y regulares
Tensión arteHal
116/70 mmmg
Frecuencia re5piratoriaípmfij ]dad
de
Paisila
24 respiraciones
las por minuto,
t
erzo mejorado des-
de lala línea
In basal
Pupilas
pa ¿Podría una vacuna
sa haber prevenido la reac ra del
ciente ao la mordedura de serpiente?
¿Cómo son eliminadas del cuerpo las sustancias ex-
prehospitalario son asees saesmasia y hepati-
tis. Los medias comunes pasa la trasmisión de la cts-
feesssedad de una persona a aIea incluyen transporte
por aire, sustancia corporal, inyección y trasmisión
Las términos como astastap, pcslasias, superior e isfeS observador, con los bsaassa las lados y las palmas de
nor se usan pasa describir lssgascs específicas da heridas y la saca hacia dclasstc.
anormalidades. • Pasidóss de Faselee. Paiciósses5ada cae la paste sape-
Las movimientos de las asficlaciasas en las pastes del siasdel cuerpo desechas erguid
aspa, psadaa ser descritos en términos de extensión, • Paeldóss de eeaepeeadósa. Colocación de as paciente
flexión, salmida, abducción y aducción. de lada pasa permitir el fácil drenaje da fluidos a tra-
La anatomía ordinaria seesfaca en las paseas percepti- vés de la haca. También se denomina Posición secas-
bles a simple vista. tada lateral izquierda.
La anatomía microscópica se enfoca en las pastes sin- IPasidóss de Teesadelessbsseg. Colocación de as paciente
bfis sólo conas microscopio. as posición supina, con lasa piernas elevadas aproxima-
La sassssslsgla está unificada y a importante pasa la damente 30.48 cm (12 in) y la caben hacia abajo.
documentación elaborada por el paramédico o técnico en • Paeseeiase Situado hacia la parte trasera del cuerpo.
Isegcsctas médicas cc el campo de trabajo. • Penteade. Acostado baca abajo.
• Pesssaslóss. Cuando la palma está dirigida hacia abajo.
• Fkeifsss. Movimiento de un miembro en su articulación
Qb
hacia el tronco. Respuestas si estudio de caso
• Hipaeesatessnió... Extensión fi una paste del cuerpo al
Psegsaese 1
máximo nivel o etas allá de la posición saesssal da Cae basa casi a,dcasasa,a de lesión ysus hallazgos
en la esialuación inicial, ¿de qué esascete se debe colocar
• Hip fkssióss. Flexión de una pasee del asespa al sslsi- si paciente?
seas allá de la posición normal da flexión.,
• Hastasis. Casas-ación estable 5k tan ambiente 0- Respuesta
sisl6gica interno. y
Con base es, as, posible sigclticsslca mesasssa,s da
• h.fesaee Hacia las pies o salatimaüctaasitua- lesión ves que dataste las caalaeclós inicial sa hubo ame-
naus astas vida del paciente, las cabeza 5cm cuello debes
da ssáe abajo que asta.
• Lascad. Más alejada del plano media, que yace o se ex-
tiende en disecciós, opuesta a la llaca saedia de tina
parte del caesps. tenias dele calaeseis vertebral.
• RUtes media. Línea imaginaria dibujada a través del Peegassle O
centro del caespa.
¿Qaé regiones des casspa sas, eaelsisdes dataste as
• Listas media estilas. Línea imaginaria dibujada através examen rápido de triís,mi
dala pasdós media de la asila hacia la cintura, la cual
as paralela la listes media. Respuestas
• Líneas asedie alidasslae Línea imaginaria dibujada Un examen rápido de ira
sida del pasta medio sIn le clavícula, la cual es para- pies a cabeza para deteranfl
lela alalínea media. wbeza, cuello, pecho, abdo
• Mediad. Más seess del plan,, medio. peeflcie posterior del cuerpo
• Plano fresnal. Placa paralelo a la superficie anterior del
Pregunta
cuerpo.
• Plano ..edie. LIsas imaginaria longitudiaral, la etial diade
¿ Por gaS les psesaasa del pacisssc tacase leaestasdes?
al cuerpo hasasnaparta izquierda y derecha. Tam-
—se
bién se denomina plano sagital media a línea media. Porque esa sesesasaa las pasiasa de Taasdalestbiaeg, as
• Plastas sagital. Placa seetical, pasafifi a la lises media, la cual el paciente está —tiado bocarribia con los miem-
que divide l cuerpo a loma desigual ass parta ie. bros Inferiores elevados y la calbeza hacia abajo ; debe ser
qsieeds y desecha. utilizada saetada presentan sistamss de hipapeefaaac, ta-
• Plasta tssneeetsl. Sección horizontal planas que diside les cama eeaseea, ansiedad, taquicardia, palidez, sed, dila-
d cceepa las pastes superior e inferior.
• Plaesasn. Superficies imaginarias usadas como referencia
pues identificar pastes del cuerpo. Pesgaste 4
• Posición asastass.isa. Posición universal del napa ,Qué lees del cuerpo consideras gis es la más común
humano apartir da la <amI todas las psaiciilles son de sea pasada por alto eslesiones?
descritas. Es esta pastciós, el sujetes está As cara al
,Fisidpatología correlacionada
Las oro iba das SIDA se aplica cases diagnosticar la pre-
sencia dl sitan de laet,issdeticlesaa taalaseta, tipos 1
15534152(038-2), cele sangre. fi pteseetaas de viro
es mi camas ea testadas asidas, yel Vttl-2, es el
oeste de Africa. La sola presencia del virus no nece5a-
riamente indica que el Individuo tenga Sida. Un diagnós-
tico recu ere hallazgos criniw5 y de laboratorio que lo
confirme¡ i, así como también un rtistartado positivo en
la prueba del Vill.
da Precauciones
El uso de guantes ates equipo da psssecclac de-
aslsas
aassasa sólidas reducir si elsega del personal de
rescate yac espastclael a Vm, Sic embargo, cambiar
guantes y psestssstsecitc sta limpieza del equipo entre
paciastes es c,iscs pasa minimizar el cepas ase aapa-
salas da as pascieete asas. tlachm individuos seses
11am stssetse isesasattuJca deprimido as casaca da esa es-
paaeases esalaleeen solamente sas eaaastclsc mistme
para enlerariarse, mal.
cualquier fluida corporal, incluyendo lágrimas, san-
gra, saliva, orina, heces, semen y secaecisnes vagina-
les, es potencialmente trasmisor de micsssaganismss
aun receptor susceptible, y casaca de enfermedad.
Las drogadictos pueden trasmitirse usa infección de
VIH a hepatitis de ssna a ates al camspactia agujas.
Una aguja, as suaspa extraño cama asa astillas una
mordedura a picadura de insecto puede cascas trasmi-
sión por inyección. Las mordeduras y picaduras son
usa causa inicial frecuente de infección, y escamón
que la infección se extienda por aascasse frecuente-
mente o por aIea respuesta a irritación. Las msadedu-
eas humanas regularmente se infectara seriamente a
causa de contaminación directa ma bacterias orales.
La trasmisión oral asusee por inhalación da secre-
ciones aéreas, absorción oral da fluidos corporales
salpicadas a ingestión da sustancias infectadas.
• Literalmente, miles de tipos diferentes de essaea-
degaasan aau cassa de asfenaedad. El camón
dasamisaadaa es que estas segasaismas as son percep-
tibles a simple cinta. Varios agentes infecciosos son
csescidss, catee las que se incluyen bacterias, deas.
hongos, protozoarios, uematadaaypsiasses,
• Peesd.ssal. Ubicado más cerca des hacia el 5,assa del
cstcspa.
• Ressge de ..se.istsieese (ROM). Arco de eessdmiessts de
sss miembro ea as articulación es asa disección pase-
• Raclistasle. Cualquier posición es la cual el paciente
esté recostado a apoyado hacia ateás.
•Rotación e,steetsa. Rotación dcsa miembro essaastic,s-
laciós. alejándose de la línea media.
• Ratsdóss l.steesse. Rotación da Ss miaasbsa mediana-
mente hacia la línea media.
• Stspeeiae. Situado hacia la caben s relativo a tina estruc-
tura sit,sada más arriba que otra.
• Ssspisssdtie. Cssastda las palmas es ccci,estetc hacía aeihim
eseepaisete
Feeaaesssmasss, al ases pastease del cuerpo es pasa-
da por alto eelesiones. Por is general, el paciente tsssas-
gatada csst Semaaas cabes sise tabla larga yettratamiento
empieza sin una Inspección de la espalda,
Psagaela 5
Las bastees ta sstae,sasesieats actual de servicios ce
atgacclss eefdicassyeei le ubicación de las tiendas dnesa-
Renesasese -
La
dseseet ladas asas Posible tesaestiasgias interna st9sttcastl-
va. (La presencia deheridas tsaalcs puede Indicar asta
posilbie lesión de la w~
Pregunta 6
¿ Qué debe eval
Ssngaattse
Debe evaluarse el miembro pase DLAP-BTLS laetemel
ty matabas, abrasas. paaclsenipeaecaeag IaJaty-&ima,
aasspadaea, peetseasciseaesctdas cae penetración, querradura,
dislasl, motoras ade se,ssibilidad (Pfl5
aeaaacaa)y rango deeessasmiesss
Petgaelas 7
¿Qué conocimiento es necesario p
seepalatsa
Es necesarlo que el proveedor del cuidado de la salud
sepa de asesamis sapagetficas, caysstatmiesas describen
unificadamente la posición y el movimiento del cuerpo,
 iRecursos t ógico
www.Paramedic.EMSzone.com V Explorador de vocabulario. Glosario
interactivo en línea para ampliar el
Y Ligas en Internet. Pres
actual, incluyendo tend
prehospitalario en urge
nuevo.
V Examen preliminar en
Prepara a los estudiante
con resultados al instan
sobre las respuestas inc

16
 Definicinnpr, initémkaç

Objetivos ----- ------ ------------- ------ ----- 1 - ------ ---------------------- -------- -

V Definir los términos: anatomía, fisiología, fisiopatología y

horneostasis.
V Definir los términos: posicióu anatómica; planos: sagital, sagital
medio, transversal y frontal. Tecnología
V Usar la terminología apropiada para describir la ubicación de las
partes del cuerpo con relación entre ellas. Examen de práctica en línea

Explorador de vocabulario

Repaso de anatomía

Ligas en Internet

www.Paramedic.EMSzone.com

Características

Estudio de caso

Fisiopatología correlacionada

Información sobre
medicamentos

Precauciones

Situaciones especiales

Resumen del capítulo

Vocabulario esencial

19
20 Íl CAP. 1. DEFINICIONES ANATÓMICAS

E
l estudio de la anatomía y fisiología humanas puede ser abordado de varias maneras. Algunos
instructores prefieren enseñar anatomía sistemica, o la anatomía y fisiología de cada siste-
ma de órganos por separado. Otros instructores creen que aislar cada sistema de órganos no
es apropiado porque los problemas del paciente suelen relacionarse con áreas del cuerpo y no con
órganos específicos. De este modo, muchos instructores prefieren enseñar la materia basándose en
anatomía regional o de regiones específicas del cuerpo.
El método sistémico es utilizado principalmente en este libro. Presentamos definiciones básicas y
descripciones médicas de varios tipos de movimientos corporales. Formulamos una descripción básica
del cuerpo humano, empezando conceptualmente y prosiguiendo hacia una descripción anatómica
cada vez más detallada.
En capítulos individuales analizamos los sistemas corporales esquelético, muscular, circulatorio y
respiratorio. Además de un diagrama general de cada sistema, este texto presenta tanto la anatomía
general como la anatomía microscópica o la histología de estructuras vitales. Dado que el estudio de
la anatomía y la fisiología a veces requiere algún conocimiento de química básica, en el Apéndice A:
"Química básica" presentamos un repaso del tema.

Línea
Li. ANATOMÍA media

Derecho ¡'\ Izquierdo

1.1.1. POSICIÓN ANATÓMICA
Superior

La anatomía topográfica, también llamada ana-

tomía regional, se refiere a los términos que descri-
ben uniformemente la posición y el movimiento del
cuerpo. A la posición universal, respecto de la cual
todas las posiciones y los movimientos del cuerpo son
descritos, se denomina posición anatómica (figura
). En la posición anatómica, el sujeto está de pie
y erguido, viendo al observador, con las palmas de las
manos hacia delante. En términos direccionales co-
rrespondientes al paciente, no al observador, derecho
o izquierdo se refiere a la derecha o la izquierda del
paciente.
Proximal

1.1.2. PLANOS ANATÓMICOS

En la posición anatómica, superficies planas o

planos imaginarios pasan a través del cuerpo (figura
1.2), expresamente: plano frontal (o coronal), plano
transversal (u horizontal) y plano medio (o sagital Inferior
medio). Estos planos describen diferentes marcos
de referencia tridimensionales para localizar varios
órganos, de modo que la relación entre ellos pueda Figura 1.1. Posición anatómica. Términos direccionales
especificarse. indican la distancia y sentido de la línea media.
 1.1. ANATOMÍA
El plano frontal o plano coronal divide el cuerpo en
parte delantera y parte trasera. Estas partes pueden ser
iguales o desiguales. El término anterior (situado hacia
la parte delantera del cuerpo) y posterior (situado hacia
la parte trasera del cuerpo) tienen este plano como refe-
rencia.
El plano transversal o plano de corte horizontal di-
vide el cuerpo en las partes craneal o ceftílica (superior,
hacia la cabeza) y caudal (inferior, hacia los pies). Este
plano es perpendicular al eje largo del cuerpo.
PInn
El plano medio, plano sagital medio o de línea
media, pasa longitudinalmente del frente a la parte
posterior por en medio del cuerpo, y divide a éste en
las mitades izquierda y derecha. Los términos medial
y lateral tienen el plano medio como referencia y
describen qué tan cerca (medial) o lejos (lateral) es-
tán las ubicaciones en el cuerpo.
El plano sagital es vertical y paralelo al plano
medio, y divide desigualmente el cuerpo en los lados
izquierdo y derecho.
l ummumm 22) CAP. 1. DEFINICIONES ANATÓMICAS
Los términos que describen ubicación con base
en la división del cuerpo en planos frontal, transver-
sal o medio, se usan universalmente. Estos términos
incluyen anterior, posterior, abdominal (ventral),
dorsal, superior, inferior, medio y lateral. Los térmi-
nos anterior y ventral se refieren al frente de una par -
te, órgano o estructura; posterior y dorsal, a la parte
de atrás. Craneal y superior se refieren a una estruc-
tura que está más cerca de la cabeza o más arriba
que otra estructura; caudal e inferior, a una estructu-
ra que está más cerca de los pies o más abajo que otra
estructura. Medial significa hacia' la línea media o
porción central de una estructura u órgano; lateral,
que está situado lejos de la línea media. Proximal o
distal describe la relación de dos estructuras en una
extremidad. Proximal significa más cerca o hacia el
tronco del cuerpo, y distal, más lejos del tronco y ha-
cia los extremos libres de una extremidad. Por ejem-
plo, la rodilla es proximal al tobillo, y la muñeca es
proximal a los dedos; el dedo del pie es distal al tobi-
llo, y la muñeca es distal al codo.
El plano frontal pasa a través del cuerpo, de la ca-
beza a los pies, dividiéndolo en secciones anterior (o
ventral) y posterior (o dorsal). Por ejemplo, el dolor
en el área del pecho se puede describir como locali-
zado en la porción anterior o ventral de la pared del
pecho. Por otro lado, una lesión cerca de las nalgas
puede especificarse como localizada en la parte pos-
terior o dorsal del cuerpo.
El plano transversal pasa a través del cuerpo en
posición paralela al horizonte. No existe un área es-
Fisiopatología correlacionada
Cuando el paciente eperimenta una lesión, los pla-
nos anatómicos, las superficies del cuerpo y las líneas
imaginarias se utilizan para describir la ubicación de la
lesión. Por ejemplo, el paciente puede haber recibido
una laceración en la parte media¡ de la diáfisis del fémur
derecho.
..,o ¿Lo sabías?
A menudo, los pulmones son auscultados para eva-
luar la presencia de circulación de aire en el lugar don-
de la línea axilar anterior interseca el nivel del pezón.
Entender las líneas imaginarias ayuda al paramédico a
decidir e>'actamente en dónde poner el diafragma del
estetoscopio.
pecífica del cuerpo por la cual deba pasar este plano.
Una parte del cuerpo que está más cerca de la cabe-
za que otra en el plano transversal, se describe como
superior a otra parte del cuerpo. Cualquier otra parte
del cuerpo más cercana a los pies, que otra parte en
el plano transversal, se describe como inferior a la
otra parte. Una lesión en el área del pecho puede
describirse como localizada en la parte superior al
ombligo (un posible plano transversal), mientras
que dolor en el pie puede describirse como inferior
a éste.
El plano medio, también referido como línea
media, atraviesa el cuerpo alineado con el ombligo.
Es perpendicular al plano frontal y divide el cuerpo
en mitad izquierda y derecha. Como hemos indica-
do, las estructuras que están más cerca de la línea
media se especifican como mediales; mientras que
las áreas más cercanas a un costado se especifican
como laterales.
Varias "líneas imaginarias" también pueden usar-
se para describir la ubicación de una lesión o un
punto de referencia en el cuerpo. La línea media
axilar es una línea imaginaria vertical dibujada a
través de la axila hacia la cintura figura 1.3). Una
línea paralela dibujada más o menos a 2.54 cm en-
frente de la línea media axilar sería la línea axilar
anterior. Una línea paralela dibujada más o menos
a 2.54 cm atrás de la línea media axilar sería la lí -
nea axilar posterior. Una línea vertical imaginaria
dibujada a través de la porción media de la clavícula
y paralela a la línea media sería la línea media cla-
vicular.
1.1.3. CUADRANTES ABDOMINALES
Otra área en donde se usan líneas imaginarias es
el abdomen. Una línea imaginaria vertical dibujada
desde la punta inferior del esternón hasta el área ge-
nital y una línea horizontal dibujada desde la cresta
iliaca atravesando el ombligo, crean los cuatro cua-
drantes abdominales: el cuadrante superior derecho
(CSD), el cuadrante superior izquierdo (CSI), el
cuadrante inferior derecho (CID) y el cuadrante in-
ferior izquierdo (CII). Hay órganos específicos ubi-
cados en cada uno de los cuatro cuadrantes, y el do-
lor o la lesión suele describirse haciendo referencia
a un cuadrante específico (figura 1.4).
 23

dia
:ular

Me
clavi

Media
axilar

Las líneas imaginarias pueden usarse para describir la ubicación de una lesión o una marca
en el cuerpo: a) línea media clavicular; b) línea media axilar.
~~ <
24

AQ Precauciones 1.2. MOVIMIENTO Y POSICIONES

La mayoría de los pacientes se colocan en posición
supina o de rowier, durante la fase de transporte de una
llamada. A menos que haya circunstancias atenuantes,
como es la presencia de un objeto empalado, el pacien-
te no debería transportarse en posición postrada, es-
pecialmente después de que ha sido inmovilizado, hay
quienes han muerto por hipo>da o asfiKia.
Todos los movimientos del cuerpo, desde el más
simple asimiento hasta la ms complicada maniobra
de ballet, pueden descomponerse en una serie de
componentes simples y describirse en términos espe-
cíficos. Al igual que con los términos para posiciones

superior
derecho . Cuadrante
..
,Ç.
, superior
izquierdo

Ombligo
Colon
Cresta
iliaca

Cuadrante
inferior
.
-.

. .
- ..

- ---- - -
- inferior
Cuadrante

izquierdo
derecho

Ligamento
inguinal

Recto Sínfisis Intestino

púbica delgado

Figura 1.4. El abdomen se divide en cuatro cuadrantes

mediante líneas imaginarias verticales y horizontales.
 Estudio de caso
Urgencia médica en un bar, parte 1
5u unidad médica está respondiendo a un asalto que
ha sucedido en un bar local. Al acercarse al lugar, ven
que la policía ya está allí. Les indican que es seguro lle-
gar directamente a la escena y observan a un hombre
joven, el cual tiene varias cortadas y moretones en el
torso y en los miembros. El se encuentra en posición de
lowler. Al completar su evaluación inicial, encuentran que
no hay eminentes amenazas a la vida del paciente. La ma-
yor parte del sangrado ha cesado. Tu compañero obtiene
rápidamente los signos vitales, mientras que tú inicias
un examen rápido de trauma (T). Después de haber
completado el LNT, tu compañero te dice que todos los
signos vitales básicos del paciente están dentro de los
límites normales. Durante la evaluación se dan cuenta
de que su capacidad para comunicarse con el control
médico y documentar las heridas del paciente en el in-
forme de cuidado prehospitalario, es muy completa por
sus conocimientos de términos anatómicos.
Pregunta 1
Con base en el mecanismo de lesión (MOl, tlecha-
nism of injury) y de sus hallazgos en la evaluación inicial,
¿cómo se debe colocar al paciente?
Pregunta 2
¿Qué regiones del cuerpo son evaluadas durante un
examen rápido de trauma?
Estudio de caso
5
Urgencia médica en un bar, parte 2
Después de haberse asegurado de que su paciente
no ha experimentado ninguna lesión en la espalda o en
el cuello y de saber que se siente un poco mareado,
para examinarlo deciden recostarlo sobre la espalda,
con las piernas elevadas aproximadamente 30.48 cm
(12 in).
Las lesiones que encuentran son las siguientes:
Una laceración profunda en la parte media¡ del an-
tebrazo derecho.
P Una laceración superficial en la parte anterior de-
recha del pecho, la cual se extiende de la línea
media clavicular a la línea axilar anterior a nivel del
pezón.
) Una contusión en el cuadrante superior derecho
del abdomen.
Una contusión en la parte lateral del muslo izquier-
do (fémur).
Pregunta 3
¿Por qué las piernas del paciente fueron elevadas?
Pregunta 4
¿Qué áreas del cuerpo consideras que es la más
común de ser pasada por alto en lesiones?
Pregunta 5
Con base en tu entrenamiento actual de servicios en
urgencias médicas y en la ubicación de las heridas des-
cubiertas, ¿qué herida es posiblemente la más seria?
anatómicas, un conjunto de términos describe los
movimientos del cuerpo. Son particularmente útiles
para describir cómo ocurrió una lesión.
Rango de movimiento (ROM, Range of motion)
es la distancia completa a la que una articulación
puede ser movida. En la posición anatómica, acer -
car un punto distal de una extremidad al tronco se
denomina flexión. La flexión del codo conduce a la
mano más cerca del hombro; la flexión de la rodilla
acerca el pie a las nalgas; la flexión de los dedos de
la mano forma un puño. Extensión es el movimiento
relacionado con el regreso de una parte del cuerpo
desde una posición flexionada a la posición anató-
mica. En la posición anatómica, todos los miembros
están en extensión. El cuello del paciente puede es-
tar en una de las diversas posiciones cuando está en
posición supina figura 1.5).
La rotación interna describe el giro de un miem-
bro hacia la línea media. El miembro inferior es rota-
do internamente cuando los dedos del pie se voltean
hacia adentro.
La rotación externa describe el giro de un miem-
bro alejándose de la línea media. Por lo general, cuan-
do un miembro lesionado es comparado con el miem-
bro sin lastimar, se notan deformidades de rotación. La
cadera puede estar dislocada anterior o posteriormen-
te. En una dislocación anterior de cadera, el pie rota
externamente y la cabeza del fémur es palpable en el
área inguinal. En la más común dislocación posterior
de cadera, la rodilla y el pie regularmente rotan inter -
namente. El término rotación también puede aplicar-
se a la columna vertebral. La columna rota cuando
se tuerce sobre su eje. Poner la barbilla en el hombro
hace rotar las vértebras cervicales.
La abducción aleja el miembro de la línea media.
La aducción acerca el miembro a la línea media.
 (2 6
"~~

,, Fisiopatología correlacionada
E l pref ij o hiper generalmente se agrega a los térmi-
nos flexión o extensión para indicar un mecanismo de
lesión. 5igniflca que el rango normal del mecanismo de
un movimiento en particular fue acrecentado o excedi-
do, lo que resulta en una posible lesión. este pref ij o es
usado comúnmente en literatura clínica, así como en co-
municación escrita y oral entre proveedores del cuidado
de la salud. LI término hiperfiexión se refiere a una par-
te del cuerpo que fue flexionada al máximo nivel o má s
allá del ROM normal. Hiperextensión se refiere a una
parte del cuerpo que fue extendida al máximo nivel o
más allá del ROM normal. Una lesión por hiperextensión
sucede cuando el individuo cae sobre una mano exten-

a)
dida, causando una fractura distal del radio (

b)

El rango de movimiento de un miembro

puede ser limitado por una fractura. Las fracturas
del radio dista¡ producen una deformidad característica
en la forma de tenedor de plata.

c)

Posiciones del cuello de un paciente en posición

supina: a) neutra; b) flexionada, y c) extendida.
 Situaciones especia/es
Niños y bebés no se deben colocar con el cuello
en posición hiperextendida, más bien deben colocarse
simplemente con el cuello extendido. Esta posición pre-
viene torceduras de las vías respiratorias blandas del
menor. También es importante recordar que el niño tie-
ne una cabeza grande en comparación con el resto del
cuerpo, de modo que la forma más fácil de abrir las vías
aéreas es colocando una pequeña toalla atrás de sus
hombros (figura 1.7).
la espalda, pero que necesita una posición en la que
los fluidos de la boca puedan ser drenados, deberá
colocarse en la posición de recuperación (o posición
recostada lateral izquierda).
Figura 1.7. La colocación de una toalla pequeña por detrás
de los hombros de un niño ayuda a mantener el cuello en
la posición neutra o extendida.
Reclinado se refiere a cualquier posición en la cual
el paciente está recostado o inclinado hacia atrás.
La posición supina describe a un cuerpo que está
descansando sobre su espalda y con la cara hacia
arriba.
La posición postrada describe a un cuerpo que
está acostado y con la cara y el abdomen hacia abajo.
Un paciente que está sentado se encuentra en po-
sición de Fowler. Un paciente que está sentado, pero
con la parte superior del cuerpo ligeramente hacia
atrás, está en posición de se,niFowler (figura 1.8).
Pacientes que tienen síntomas de hipoperfusión,
como una taquicardia continua, palidez, mareos, an-
siedad, dilatación capilar retardada, sed e hipotensión
en fase avanzada, se deben colocar en la posición de
Trendelenburg (véase figura 1.8). Esta posición es
una modificación de la posición supina con la cabe-
za del paciente hacia abajo y los miembros inferiores
elevados aproximadamente 30.48 cm (12 in), para
ayudar a que la sangre fluya al torso y al cerebro. Un
paciente que no presenta trauma en el cuello o en
Estudio de caso
Urgencia médica en un bar, parte 3
Para preparar el transporte, deciden colocar al pa-
ciente en posición recostada lateral izquierda porque él
siente náuseas, pero ya no se queja de mareos. El uso
de términos anatómicos les ayudará a describir al perso-
nal del hospital las lesiones del paciente y a completar
el informe de cuidado prehospitalario (PC, Prehospital
care report).
Pregunta 6
¿Qué debe evaluarse en un miembro lesionado?
Pregunta 7
¿Qué conocimiento es necesario?
[Lo sabías?
Algunos expertos creen que la anatomía y la fisiolo-
gía fueron las primeras ciencias de la humanidad.
La anatomía se refiere al estudio de la estructura de
un organismo y sus partes. La anatomía ordinaria inclu-
ye las partes del cuerpo que pueden estar al alcance de
resolución de la simple vista, por ejemplo: huesos, mús-
culos y órganos. La anatomía microscópica refiere com-
ponentes del cuerpo tan pequeños, que son visibles sólo
por medio de un microscopio.
La fisiología examina las funciones corporales de un
organismo vivo.
La fisiopatología es el estudio de las funciones cor-
porales de un organismo vivo en condiciones anorma-
les, como lo es una enfermedad.
La homeostasis es la conservación de un ambiente
fisiológico relativamente estable, en el cual las células
viven. este ambiente incluye una temperatura estable,
equilibrio de fluidos y equilibrio de ph.
 a)

C)

d)

e)

Figura 1.8. Posiciones en las cuales los pacientes pueden encontrarse y se pueden trasladar: a) postrada;
b) supina; c) de Trendelenburg; d) de semiFowler; e) de recuperación.
 Fisiopatología correlacionada
Normalmente, las venas yugulares del cuello no son
prominentes cuando el paciente está de pie o senta-
do. 5in embargo, cuando el paciente está en posición
supina, se espera que las venas del cuello se llenen
de sangre. La presencia de distensión yugular venosa
(JVD, Jugular venous di5tention) en un paciente que
no está en posición supina, es una indicación de que
la sangre puede tener dificultad para fluir de regreso al
lado derecho del corazón, posiblemente por una ob5-
trucción en el pericardio, por neumotórax en tensión o
por insuficiencia en el lado derecho del corazón. Para
una evaluación rutinaria de la JVD, el paciente se cam-
bia a la posición de semiíowler (figura 1.9). Por lo ge-
neral, quienes presentan trauma son inmovilizados en
la posición supina, de modo que la evaluación de la JVD
puede no ser completamente exacta.
Figura 1.9. Los pacientes médicos son evaluados para
distensión yugular venosa en la posición de semiFowler.
En esta posición, las venas yugulares por lo general
no deberían estar distendidas, a menos que haya una
anormalidad significativa.
• Estudio de caso
Urgencia médica en un bar, parte 4
En el camino al hospital, realizan la evaluación en cur-
so. Revisan sus intervenciones, verifican que el pacien-
te reciba suficiente oxígeno y cómo está el sangrado y
la herida. 5u conocimiento de las definiciones anató-
micas y las posiciones es una parte importante de la
evaluación y el manejo del paciente.
RESUMEN DEL CAPÍTULO
El método sistémico de anatomía y fisiología.
La anatomía topográfica incluye terminología usada
para describir las partes del cuerpo en relación con las su-
perficies corporales y la posición anatómica.
Los planos imaginarios o superficies planas se utilizan
como referencia para describir posiciones en el cuerpo
(esto es, frontal, transversal, medio y sagital).
La posición anatómica es la posición en la cual el pa-
ciente está de pie, erguido y viendo al observador. Los bra-
zos y las piernas están extendidos y las palmas de las manos
están hacia delante.
Los términos como anterior, posterior, superior e infe-
rior se usan para describir lugares específicos de heridas y
anormalidades.
Los movimientos de las articulaciones en las partes del
cuerpo, pueden ser descritos en términos de extensión,
flexión, rotación, abducción y aducción.
La anatomía ordinaria se enfoca en las partes percepti-
bles a simple vista
La anatomía microscópica se enfoca en las partes visi-
bles sólo con un microscopio.
La terminología está unificada y es importante para la
documentación elaborada por el paramédico o técnico en
urgencias médicas en el campo de trabajo.
 VOCABULARIO ESENCIAL
ucción. Movimiento que aleja una parte del cuerpo
la línea media.
• Aducción. Movimiento de una parte del cuerpo hacia la
línea media.
U Anatomía. Estudio de las estructuras y las partes del or-
• ganismo.
Anatomía microscópica. Estudio de la estructura del
tejido y de la estructura celular u organización, por lo
• general visible sólo con un microscopio.
Anatomía ordinaria. Estudio de las partes del cuerpo
que son perceptibles a simple vista, como huesos,
• músculos y órganos.
Anatomía regional. Estudio de la anatomía asociado
con una región particular del cuerpo. También se de-
nomina anatomía topográfica.
•Anatomía sistemica. Estudio de la anatomía relaciona-
do con un sistema de órganos en particular.
• Anatomía topográfica. Estudio de la anatomía relacio-
nado con una región del cuerpo en particular. Tam-
bién se denomina anatomía regional.
• Anterior. Hacia el frente del cuerpo.
1 Caudal. Hacia los pies.
1 Cefálico. Hacia la cabeza.
••
Craneal. Relacionado con o hacia el cráneo.
Distal. Ubicado lejos del tronco del cuerpo y hacia las
terminaciones libres de un miembro.
U Dorsal. Ubicado en la parte posterior del cuerpo, relati-
vo al plano coronal.
U Extensión. Regreso de una articulación de una posición
• flexionada a una posición anatómica.
Fisiología. Estudio de las funciones corporales de un or-
• ganismo vivo.
Fisiopatología. Estudio de las funciones del cuerpo de
un organismo vivo en un estado anormal.
U Flexión. Movimiento de un miembro en su articulación
hacia el tronco.
•Hiperextensión. Extensión de una parte del cuerpo al
máximo nivel o más allá de la posición normal de ex-
tensión.
•Hiperfiexión. Flexión de una parte del cuerpo al máxi-
mo nivel o más allá de la posición normal de flexión..
•Homeostasis. Conservación estable de un ambiente fi-
siológico interno.
•Inferior. Hacia los pies o relativo a una estructura situa-
da más abajo que otra.
•Lateral. Más alejado del plano medio, que yace o se ex-
tiende en dirección opuesta a la línea media de una
parte del cuerpo.
•Línea media. Línea imaginaria dibujada a través del
centro del cuerpo.
• Línea media axilar. Línea imaginaria dibujada a través
de la porción media de la axila hacia la cintura, la cual
es paralela a la línea media.
• Línea media clavicular. Línea imaginaria dibujada a
través del punto medio de la clavícula, la cual es para-
lela a la línea media.
IMedial. Más cerca del plano medio.
• Plano frontal. Plano paralelo a la superficie anterior del
cuerpo.
• Plano medio. Línea imaginaria longitudinal, la cual divide
el cuerpo humano en partes izquierda y derecha. Tam-
bién se denomina plano sagital medio o línea media.
• Plano sagital. Plano vertical, paralelo a la línea media,
que divide el cuerpo en forma desigual en partes iz-
quierda y derecha.
• Plano transversal. Sección horizontal plana que divide
el cuerpo en las partes superior e inferior.
• Planos. Superficies imaginarias usadas como referencia
para identificar partes del cuerpo.
1 Posición anatómica. Posición universal del cuerpo
humano a partir de la cual todas las posiciones son
descritas. En esta posición, el sujeto está de cara al
observador, con los brazos a los lados y las palmas de
• la mano hacia delante.
Posición de Fowler. Posición sentada con la parte supe-
rior del cuerpo derecha o erguido.
• Posición de recuperación. Colocación de un paciente
de lado para permitir el fácil drenaje de fluidos a tra-
vés de la boca. También se denomina posición recos-
tada lateral izquierda.
• Posición de Trendelenburg. Colocación de un paciente
en posición supina, con las piernas elevadas aproxima-
damente 30.48 cm (12 in) y la cabeza hacia abajo.
••Posterior. Situado hacia la parte trasera del cuerpo.
Postrado. Acostado boca abajo.
•Pronación. Cuando la palma está dirigida hacia abajo.
1 Proximal. Ubicado más cerca de o hacia el tronco del
cuerpo.
• Rango de movimiento (ROM). Arco de movimiento de
un miembro en su articulación en una dirección par-
ticular.
• Reclinado. Cualquier posición en la cual el paciente
• esté recostado o apoyado hacia atrás.
Rotación externa. Rotación de un miembro en su articu-
• lación, alejándose de la línea media.
Rotación interna. Rotación de un miembro mediana-
• mente hacia la línea media.
Superior. Situado hacia la cabeza o relativo a una estruc-
• tura situada más arriba que otra.
Supinación. Cuando las palmas se encuentran hacia arriba.
1 Supino. Acostado boca arriba.
1 Ventral. Correspondiente al frente de una parte, un ór-
gano o una estructura.
 Respuestas al estudio de caso
o.
Pregunta 1
Con base en el mecanismo de lesión y SUS hallazgos
e -' la evaluación inicial, ¿de qué manera se debe colocar
a oaciente?
Respuesta
Con base en un posible y significativo mecanismo de
esión y en que durante la evaluación inicial no hubo ame-
razas a la vida del paciente, la cabeza y el cuello deben
estabilizarse mientras él permanece en la posición de
owler, hasta que se determine que no hay posibilidad de
esión de la columna vertebral.
Pregunta 2
¿Qué regiones del cuerpo son evaluadas durante un
examen rápido de trauma?
Respuesta
Un examen rápido de trauma es un examen físico de
pies a cabeza para determinar si ha habido lesiones en
:abeza, cuello, pecho, abdomen, pelvis, miembros y su-
jerficie posterior del cuerpo.
Pregunta 3
¿Por qué las piernas del paciente fueron levantadas?
Respuesta
Porque era necesaria la posición de Trendelenburg, en
a cual el paciente está acostado bocarriba con los miem-
ros inferiores elevados y la cabeza hacia abajo; debe ser
utilizada cuando presentan síntomas de hipoperfusión, ta-
es como mareo, ansiedad, taquicardia, palidez, sed, dila-
:ación capilar retardada e hipotensión en la última fase.
Pregunta 4
¿Qué área del cuerpo consideras que es la más común
de ser pasada por alto en lesiones?
Respuesta
Frecuentemente, el área posterior del cuerpo es pasa-
da por alto en lesiones. Por lo general, el paciente es ase-
gurado con firmeza sobre una tabla larga y el tratamiento
empieza sin una inspección de la espalda.
Pregunta 5
Con base en tu entrenamiento actual de servicios en
urgencias médicas y en la ubicación de las heridas descu-
biertas, ¿qué herida es posiblemente la más seria?
Respuesta
La contusión en el cuadrante superior derecho del ab-
domen indica una posible hemorragia interna significati-
va. (La presencia de heridas faciales puede indicar una
posible lesión de la cabeza.)
Pregunta 6
¿Qué debe evaluarse en un miembro lastimado?
Respuesta
Debe evaluarse el miembro para DC1P-TL5 (Deformi-
ty, contusion, abrasion, puncture/penetrating injury-urn5,
tendernes5, laceration and swelling: Deformidad, contusión,
raspadura, perforación/herida por penetración, quemadura,
sensibilidad, laceración e hinchazón), funciones de pulso
dista¡, motoras y de sensibilidad (PM5: pulse, motor and
sensation) y rango de movimiento.
Pregunta 7
¿Qué conocimiento es necesario para describir la ubi-
cación del dolor o la lesión del paciente?
Respuesta
Es necesario que el proveedor del cuidado de la salud
sepa de anatomía topográfica, cuyos términos describen
unificadamente la posición y el movimiento del cuerpo.
 Células
2
Objetivos--
- --------------

V Describir la función del ADN, ARN y ATP.

V Mencionar las moléculas orgánicas que constituyen la membrana
celular y explicar sus funciones.
V Exponer la disposición de las moléculas en la membrana celular. Tecnología
1/ Exponer las cinco funciones de las proteínas en la membrana celular.
V Describir el citoplasma. Examen de práctica en línea
V Describir cómo la membrana celular regula la composición del
citoplasma. Explorador de vocabulario
V Explicar las soluciones isotónica, hipotónica e hipertónica y sus
Repaso de anatomía
efectos sobre la célula.
V Describir la función del nucleolo, los cromosomas y los organelos Ligas en Internet
celulares.
y Definir cada uno de estos mecanismos de transporte celular y www.Paramedic.EMSzone.com
dar ejemplos de la función de cada uno en el cuerpo: difusión,
ósmosis, difusión facilitada, transporte activo, filtración, fagocitosis
y pinocitosis.
y' Describir qué pasa en la mitosis y la meiosis y la importancia de Características
cada proceso.
Estudio de caso
V Describir las cuatro categorías principales de tejido y especificar
las características generales de cada uno.
- Fisiopatología correlacionada
V Describir la función del tejido epitelial y del tejido conectivo y
relacionarlos con las funciones del cuerpo o de un sistema de Información sobre
órganos. medicamentos
V Catalogar las diferencias básicas entre músculo liso, esquelético y
cardiaco. Precauciones
V Analizar brevemente el tejido nervioso.
V Catalogar los órganos hechos de tejido nervioso. Situaciones especiales 1
V Describir la ubicación de las membranas pleurales, las membranas
Resumen del capítulo
• pericardiales y el peritoneo mesentérico.
V Referir algunas membranas hechas de tejido conectivo. Vocabulario esencial
V Establecer los niveles de organización del cuerpo y explicar cada uno.
V Describir los sistemas de órganos del cuerpo.
V Describir las cavidades corporales, sus membranas y ejemplos de
órganos dentro de cada cavidad.
V Explicar los cuatro cuadrantes del abdomen y nombrar los órganos
• en cada uno.
V Analizar la relevancia de entender la estructura y la función del sistema
corporal humano en condiciones comúnmente encontradas en el
campo.

33
 CAP. 2, CÉLULAS
wz~~~
E
n este capítulo, homeostasis es el intento del cuerpo por mantener el equilibrio normal. La
alteración del ambiente normal del cuerpo puede ocasionar un serio impacto desde el nivel
celular hasta los sistemas de órganos y del organismo entero.
2.1. CÉLULA
El cuerpo se compone de unidades estructurales,
desde las células más pequeñas y sus estructuras in-
ternas hasta los tejidos, los órganos con funciones es-
pecíficas y los sistemas de órganos, los cuales trabajan
juntos para conferir al cuerpo funciones esenciales.
Las unidades estructurales del cuerpo trabajan juntas
para proporcionar un ambiente normal en el que cé-
lulas, tejidos, órganos y sistemas de órganos puedan
vivir y funcionar apropiadamente (figura 2.1).
En este capítulo analizaremos las estructuras y sus
funciones, de las más simples a las más complejas, las
cuales ayudan al cuerpo a hacer todo lo que es capaz
de realizar con buena salud, así como cuando nece-
sita luchar contra enfermedades y ocuparse de sus
lesiones. Exploraremos detalladamente los tipos de
tejidos y los componentes de las células. Presentare-
mos los tipos de tejidos y funciones de los sistemas de
órganos, tales como el sistema respiratorio, o nervio-
so o esquelético. Adicionalmente analizaremos estos
sistemas en capítulos específicos.
Organelos
Células
L tricamente neutros). Los componentes grasos de la
Figura 2.1. Unidades estructurales del cuerpo.
2.1.1. UNIDADES ESTRUCTURALES
DEL CUERPO
Los componentes de la vida son las células. Un
organismo entero corno la amiba consiste en una sola
célula. En los seres humanos, las células individua-
les se agrupan para formar sistemas complejos. Por
ejemplo, las células nerviosas se agrupan para formar
tejido nervioso, el cual ayuda a conformar el sistema
nervioso completo. Cada célula es una masa minús-
cula de sustancia incolora, llamada citoplasma. El
citoplasma es una matriz de líquido viscoso, la cual
soporta todas las estructuras celulares internas (por
ejemplo, organelos) y proporciona un medio adecua-
do para el transporte intracelular de varias sustancias,
tales como nutrimentos, moléculas de señalización,
ATP y proteínas.
Alrededor del citoplasma hay una membrana
celular o membrana plasmática, la cual consta de
sustancias adiposas que separan a cada célula de
las células vecinas. La membrana celular tiene un
grosor de aproximadamente un millonésimo de mi-
límetro. Las sustancias que están fuera la célula se
denominan extracelulares; y las que están dentro,
intracelulares. La membrana celular está formada
por un conjunto completo de moléculas perfecta-
mente ordenadas, que es extraordinariamente capaz
de alterar su estructura, dependiendo de las necesida-
des de la célula en cualquier momento. Los átomos
que constituyen las moléculas están compuestos de
protones (cuya carga eléctrica es positiva), electrones
(cuya carga eléctrica es negativa) y neutrones (eléc-
membrana celular están ordenados en una capa do-
ble llamada bicapa lipidica. La porción interna de
la bicapa no tiene carga y contiene la mayor parte
del material lipídico. Las dos superficies externas de
la bicapa están cargadas, y aunque están unidas a la
porción interna de grasa, son más "acuosas" que "gra-
sosas". Esta composición permite a la célula vivir en
un ambiente acuoso (líquido), pero seguir teniendo
las propiedades de permeabilidad de la bicapa lipídi-
ca (figura 2.2).
 Membrana Proteínas
Filamentos del Proteína
citoesqueleto integral
Figura 2.2. La bicapa lipídica de la célula contiene proteínas integrales que flotan en ella.
Algunas proteínas interrumpen periódicamente la
bicapa lipídica, actuando como puertas, llamadas ca-
nales, que permiten a ciertas moléculas entrar y salir
de la célula. Las proteínas en la membrana celular
sin-en para varias funciones. Son esenciales para la
estructura y función del cuerpo. Estructuras tales
como varias membranas, tejido conectivo y múscu-
lo son principalmente proteína. Sirven como trans-
portadores de varias moléculas (como en transporte
activo y transporte facilitado), receptores de señales
sitios de unión para fármacos y sustancias corpora-
les, tales como la adrenalina) y canales de iónes (para
permitir el desplazamiento de moléculas con carga,
como el sodio) entre células.
Fisiopatología correlacionada
(
Si la concentración de oxígeno por fuera de la célula
es anormalmente baja, entonces la cantidad de oxígeno
que se difundirá al interior de la célula será menor que la
normal. Como resultado, la célula se oKigena inadecua-
damente y ocurrirá un funcionamiento anormal, El esta-
do de oxigenación disminuida se denomina hipoia.
Colesterol Moléculas de Proteína
fosfoglicérido periférica
Estudio de caso
Urgencia médica en un maratón, parte 1
Su unidad está ituada en el maratón anual de la ciu-
dad. Aproximadamente 8000 corredores han entrenado
y desde hace meses se han preparado para esta carre-
ra. Le comentas a tu compañero que la temperatura es
6 °C más caliente que la temperatura normal para esta
época del año y que la humedad es intensa. De pronto,
una mujer se acerca tambaleándose a la carpa médica,
cerca de la línea de meta. Durante su evaluación, deter-
minan que la escena es segura, y su impresión general
es que la paciente es una mujer de 35 años, que parece
exhausta mientras se acerca.
Su valoración inicial revela que la única amenaza in-
mediata es que posiblemente se desmaye, de modo
que rápidamente la colocan en posición de Trendelen-
burg y le aplican una mascarilla de oxígeno a 15 L/min.
A continuación, tú elaboras la historia clínica y haces
una exploración física general, mientras tu compañero
obtiene los signos vitales.
Los signos vitales son de 24 respiraciones por minu-
to, superficiales; pulso, 120 latidos por minuto, débiles
e irregulares, con latidos adicionales registrados ocasio-
nalmente; y tensión arterial, 96/66 mmhg. La piel de la
paciente está pálida, muy húmeda y fría.
 CAP. 2. CÉLULAS

Pregunta 1 pH. Varias moléculas y electrólitos pasan libremente

Con base en la evaluación de la escena y de los ha-
llazos iniciales, ¿cuáles son las posibles causas del mal
principal de la paciente?
Pregunta 2
¿n qué sistemas de órganos encuentran anormali-
dades en 5U valoración inicial?
2.1.2. PERMEABILIDAD DE
LA MEMBRANA CELULAR
La membrana celular se describe como selectiva-
mente permeable, lo cual significa que permite el
paso a través de ella a algunas sustancias, pero no a
otras (figura 2.3).
La permeabilidad selectiva permite mantener
una diferencia normal de concentraciones entre el
ambiente intracelular y el ambiente extracelular.
La separación de las áreas intracelular y extracelular
por una membrana selectivamente permeable ayuda
a mantener la homeostasis, la conservación de un
ambiente fisiológico interno estable tal como tem-
peratura estable, equilibrio de fluidos y equilibrio de
al interior y al exterior de la célula. Los electrólitos
son sustancias químicas que se disuelven en la sangre
y están hechos de sal u otras sustancias ácidas, las
cuales se convierten en conductores iónicos al disol-
verse en un solvente como el agua.
Mecanismos diversos, tales como difusión, ósmo-
sis, difusión facilitada, transporte activo, endocitosis y
exocitosis, permiten que el material pase a través de
la membrana celular (figura 2.4).
2.1.2.1. Difusión
Componentes celulares, como iones y moléculas
están en el agua, lo cual crea una solución. El agua
es el solvente o sustancia más común, en la cual otras
sustancias o solutos se disuelven. Difusión es el des-
plazamiento de solutos, partículas como las sales que
se disuelven en un solvente, desde un área de alta
concentración a un área de baja concentración, para
distribuir equitativamente las partículas en el espacio
disponible.

Sustancias hidrosolubles
Moléculas polares Sustancias (moléculas polares
pequeñas sin carga liposolubles grandes sin carga) Iones
H 20
Glucosa
Hidrocarburo Na

o H
NH 3

Figura 2.3. Una membrana selectivamente permeable mantiene la homeostasis al permitir que
algunas moléculas pasen a través de ella, mientras que otras no.
4 Fisiopatología correlacionada
término osmolaridad sérica se refiere al número de
:zuIas osmóticamente activas en un litro de suero, la
ón clara y líquida color paja del plasma, la cual perma-
rece después de haber separado los elementos sólidos.
Osrnolalidad es el número de partículas osmóticamente
c as en un kilogramo de solvente. Elevaciones anorma-
es e azúcar (glucosa) en la sangre y de concentraciones
e scdio pueden causar un aumento en la osmolaridad
del suero. Cuando esto sucede, se impide el movimiento
de la sangre y disminuye la oxigenación de los tejidos.
Una condición denominada coma hiperosmolar hiperglu-
cémico no cetónico (ChhMC) puede resultar. LI CIIhNC
es una urgencia diabética que ocurre cuando una relativa
deficiencia de insulina causa una marcada hiperglucemia,
pero con la ausencia de cetonas y acidosis.

Adentro de Afuera de Adentro de Afuera de

la célula la célula la célula la célula

q Iones de
Proteína integral.. Sitio de ( /
de membrana N . ,,•.
unión a ATP ] yoduro
Molécula
o de azúcar
ATP /
El éjeconocimiento
Sitio de

•
w •-•'.
•
Difusión a través de los
poros de la proteína

ADP—CS

Fosfato- 7
Difusión facilitada Transporte activo

Vesícula Fagocitosis -..-..

Moco liberado
/
o
o .,2J/-- J_\•e
f\)
.-. :
Pinocitosis - c$' Vesícula unida a
".:'

C membrana
o
0
;-
Vesícula '. ' . Gota de moco

Endocitosis Exocitosis

Figura 2.4. Métodos de transporte de materiales a través de la membrana celular.

la Wwm 3D
8 CAP. 2. CÉLULAS
El grado de difusión a través de una membrana de-
pende de su permeabilidad a esa sustancia y del gra-
diente de concentración, el cual es la diferencia de
concentraciones de la sustancia en ambos lados de
la membrana. Las moléculas pequeñas se difunden
más fácilmente que las grandes. Las soluciones acuo-
sas se difunden más rápidamente que las soluciones
más espesas, viscosas. Muchos de los nutrimentos de
la célula, como el oxígeno, entran en la célula por
difusión.
2.1.2.2. Ósmosis
Ósmosis es el paso de un solvente, como el agua,
desde un área de baja concentración de soluto a un
área de alta concentración, a través de una membrana
selectivamente permeable. La membrana es permea-
ble al solvente, pero no al soluto. El movimiento ge-
neralmente continúa hasta que las concentraciones de
soluto son iguales en ambos lados de la membrana.
La presión osmótica es una medida de la tenden-
cia del agua a moverse por ósmosis a través de una
membrana. Si sale demasiada agua de una célula,
la célula se contrae anormalmente, un proceso co-
nocido como crenación. Si entra demasiada agua en
una célula, ésta se expande y se rompe, un proceso
conocido como lisis.
2.1.2.3. Difusión facilitada
La difusión facilitada es el proceso por el cual
una molécula acarreadora transporta sustancias al
interior o al exterior de una célula, desde áreas de
más alta concentración hacia áreas de más baja con-
centración (véase figura 2.4). El proceso no requie-
re energía, el número de moléculas transportadas es
directamente proporcional a la concentración.
4Físíopatología correlacionada
El transporte de glucosa al interior y al e>terior de la
mayoría de las células ocurre por difusión facilitada. 5i la
glucosa se acumula por dentro de la célula a una con-
centración tan alta como la concentración por fuera de
ella, el proceso se detendría. Así, cuandó entra en la
célula, la glucosa rápidamente es convertida en otras
moléculas. 5i la capacidad de la célula para convertir
glucosa es obstaculizada, tal como en una conmoción
severa, habrá bajas concentraciones de glucosa, o hipo-
glucemia, dentro de la célula.
2.1.2.4. Transporte activo
El transporte activo es el desplazamiento de una
sustancia en contra de una concentración o un gra-
diente, tal como el de la membrana celular (véase
figura 2.4). El transporte activo requiere energía y
algún tipo de mecanismo acarreador, y es un despla-
zamiento opuesto al desplazamiento normal de di-
fusión. Tanto la glucosa como los aminoácidos son
absorbidos vía transporte activo. A veces, el meca-
nismo de transporte activo puede intercambiar una
sustancia por otra.
2.1.2.5. Filtración
La filtración es un proceso de desplazamiento de
agua hacia fuera del plasma, hacia el espacio inters-
ticial, a través de la membrana capilar. El paso del
agua es causado por la tensión arterial o presión hi-
drostática en las paredes de los vasos, que empuja el
agua hacia fuera del capilar. Una presión opositora
llamada fuerza oncótica jala al agua de regreso al
capilar desd el espacio intersticial en un esfuerzo
para crear un equilibrio.
2.1.2.6. Endocitosis y exocitosis
La endocitosis es la absorción de material a tra-
vés de la membrana celular, por una gota rodeada de
membrana, o vesícula que se forma en el citoplasma
de la célula. La membrana celular rodea al material
y lo introduce en la célula (véase figura 2.4). Cuan-
do la endocitosis incluye partículas sólidas, el proceso
se denomina fagocitosis, lo que significa "acción de
comer de las células". Un fagocito es cualquier célula
que ingiere microorganismos u otras células y partícu-
las ajenas. La fagocitosis ocurre por lo general cuando
un leucocito al defender contra infecciones, consu-
me bacterias y partículas ajenas. En ciertos estados
de enfermedad, estas células pierden su habilidad de
 2.1. CÉLULA
fagocitar, lo que resulta en infecciones que amenazan
la vida. La endocitosis de líquidos o "acción de beber
de las células", se denomina pinocitosis.
Exocjtosjs es la libración de secreciones desde las
células. Estas secreciones se acumulan dentro de vesí-
culas, las cuales después se mueven hacia la membra-
na celular (véase figura 2.4). Las vesículas se unen o
fusionan a la membrana, y el contenido de la vesícula
es liberado desde la célula. Ejemplos de exocitosis in-
cluyen la secreción de enzimas digestivas por el pan-
creas, la secreción de moco por las glándulas salivales
la secreción de leche por las glándulas mamarias.
2.1.3. ORGANELOS
Los organelos son estructuras dentro de las célu-
las, las cuales realizan funciones necesarias para que
el cuerpo humano funcione. Las células y los orga-
nelos están compuestos por sustancias que se forman
4Fisíopatología correlacionada
Las soluciones se clasifican por la tendencia de las
células a contraerse o expandirse cuando son puestas
en ellas. 5i una célula se coloca en una solución, y la
célula no se contrae ni se expande, la solución tiene una
presión osmótica igual a aquélla de las células y del flui-
do corporal, y se dice que es isotónica. Por ejemplo, las
soluciones intravenosas (IV) hechas con solución salina
normal al 0.9 % son isotónicas, así como la solución lac-
tada de ftnger. 5i la célula se contrae al ser colocada en
una solución, la solución se considera hipertónica. Una
solución hipertónica tiene una presión osmótica mayor
que aquella de los fluidos corporales normales. Cuando
la concentración de un soluto particular es mayor en
un lado de la membrana que en el otro, jala agua a la
solución hasta que la razón soluto a solución es igual
en ambos lados (aun cuando el volumen pueda diferir).
Ejemplos de soluciones intravenosas hipertónicas inclu-
yen solución salina hipertónica al 3 %, soluciones pre-
paradas con dextrán de alto peso molecular, albúmina y
heta5tarch (medicamento para aumentar el volumen del
plasma sanguíneo, derivado de almidón). 5i la célula se
expande al ser colocada en una solución, la solución es
hipotónica. La presión osmótica de una solución hipotó-
nica es menor que la de los fluidos corporales normales.
Cuando la concentración del soluto de una solución es
menor en un lado de la membrana celular que en el otro,
el agua es atraída hacia la solución con mayor concen-
tración de soluto. Un ejemplo de una solución hipotónica
intravenosa es dextrosa en agua al 5 % (D5VJ).
por interacción de elementos, que son las unidades
más pequeñas de una sustancia química, tales como
hidrógeno, oxígeno o potasio, para formar moléculas
y complejos moleculares. Los principales organelos
intracelulares se muestran en la figura 2.5.
Alojado dentro del citoplasma de la célula, está un
cuerpo central llamado núcleo, el cual también está
rodeado por una membrana, la envoltura nuclear. Los
núcleos son de tamaños y formas diferentes, depen-
diendo del tipo de célula. El núcleo es el centro de
control de la célula y contiene el material genético,
acido desoxirribonucleico (ADN), el cual es un ácido
nucleico constituido por los desoxirribonucleótidos de
adenina, guanina, citosina y timina, en cuya secuencia
almacena la información genética, y forma estructuras
conocidas como cromosomas. Las células humanas
contienen 23 pares de cromosomas. El nucleolo es
una estructura redonda y densa dentro del núcleo,
que contiene acido nbonucleico (ARN), el cual es
un ácido nucleico constituido por ribonucleótidos de
adenina, guanina, citosina y uracilo, y está relaciona-
do con el control de actividades celulares, como la
síntesis de proteínas.
Los ribosomas son complejos moleculares que
contienen ARN y proteína. Interactúan con ARN des-
de otras partes de las células para unir aminoácidos
y sintetizar proteínas. Esta interacción ocurre en el
retículo endoplásmico, una serie de membranas en
las cuales se elaboran proteínas específicas y lípidos.
El complejo de Golgi es un conjunto de mem-
branas dentro del citoplasma, que están relacionadas
con la formación de varios carbohidratos (azúcares) y
de complejas moléculas de proteína. Estas sustancias
están empacadas en vesículas secretorias que se libe-
ran desde los márgenes del complejo de Golgi. Estas
vesículas se mueven entonces hacia la superficie de
la célula, en donde sus membranas se fusionan con
la membrana celular. Los contenidos de la vesícula
se liberan entonces desde la célula por exocitosis.
Los lisosomas son vesículas membranosas que
contienen diversas enzimas. Estas enzimas funcio-
nan como un sistema digestivo intracelular. Los leu-
cocitos contienen grandes cantidades de enzimas li-
sosomales que digieren bacterias, las cuales han sido
introducidas en la célula por fagocitosis. Después de
que las bacterias han sido fagocitadas por los leucoci-
tos, los lisosomas liberan sus contenidos, lo que resul-
ta en la destrucción de las bacterias.
w CAP. 2. CÉLULAS
~~(40 )

Las mitocondnas son pequeños organelos en for-
ma de rodillo, que funcionan corno centro metabólico
de la célula. Por el proceso de metabolismo oxidativo,
en el cual el oxígeno es usado químicamente para pro-
ducir energía por degradación de moléculas, la mito-
condria produce adenosín trifosfato (ATP), que es la
principal fuente de energía para todas las reacciones
químicas del cuerpo. El ATP es la principal molécula
usada por las células para almacenar y transferir ener-
gía. Las enzimas necesarias para otras dos importantes
rutas bioquímicas, el ciclo de Krebs y la cadena de
transporte de electrones, también están en las mem-
branas mitocondriales. El ciclo de Krebs, también lla-
mado ciclo de ácidos tricarboxílicos, es una secuencia
de reacciones en el organismo, en las cuales la oxida-
ción de ácidos libera energía que es almacenada en
enlaces de fosfato (como en ATP).

Envoltura nuclear
Nucleolo
Cromatina
Núcleo

Poro nuclear

boso mas

Complejo

Retículo -
endoplásmico liso Microtúbulo

Retículo
endoplásmico rugoso

Figura 2.5. Estructura de una célula. Obsérvese que está dividida en el compartimiento nuclear y
el compartimiento citoplásmico. El citoplasma contiene diversas estructuras llamadas organelos,
en los cuales la célula realiza muchas funciones.
 Fisiopatología correlacionada
Hipoglucemia es un bajo nivel de azúcar en la sangre,
que resulta en síntomas como respiración rápida, piel pá-
lida y húmeda y mareos, entre otros. La hipoglucemia
explica 4 % de las muertes de pacientes con diabetes en
menores de 50 años. Entre 8 y 15 % de pacientes con
diabetes tipo 1 (diabetes dependiente de insulina) expe-
rimentan por lo menos un episodio hipoglucémico serio
una vez por año. La causa más común es un problema
con medicamentos, el más significativo con insulina. Los
pacientes con diabetes toman insulina para regular su
azúcar en la sangre cuando el páncreas ya no es capaz
de producir suficiente insulina. La insulina induce la intro-
ducción de azúcar en las células. Si el paciente se inyecta
insulina, pero se le olvida comer, el nivel de azúcar en
su sangre puede caer a niveles hipoglucémicos. Niveles
bajos de azúcar en la sangre interfieren con la función del
sistema nervioso central. Los medicamentos orales para
la diabetes, tales como gliburida, pueden tener el mismo
efecto que la insulina inyectada. Ciertos fármacos toma-
dos para enfermedades diferentes de la diabetes, como
captopril para la hipertensión, también pueden resultar en
hipoglucemia significativa.
La hipoglucemia por lo general se desarrolla rápida-
mente, en un lapso de minutos. Los signos y síntomas
varían, dependiendo del grado de disminución de azúcar
en la sangre. En las primeras etapas, los signos y sín-
tomas incluyen temblores, debilidad, diaforesis (suda-
ción), taquicardia (frecuencia cardiaca alta) y taquipnea
(frecuencia respiratoria alta). LI progreso de tal condición
altera el nivel de conciencia del paciente, quien arrastra
el habla y parece estar ebrio. A menudo la enfermedad
diabética nerviosa puede causar una pérdida de los "pri-
meros síntomas" en pacientes que han tenido diabetes
por mucho tiempo, resultando en inconciencia sin otros
signos y síntomas. Las convulsiones son poco comunes
en adultos, al igual que un déficit neurológico. Si ocurre
cualquiera de los dos, uno siempre debe considerar otras
causas, como un ataque de apoplejía.
Los proveedores de cuidado de la salud y pacientes
entrenados o los miembros de sus familias pueden de-
terminar con facilidad el nivel de glucosa en sangre vía la
prueba del dedo. Una gota de sangre extraída del dedo del
paciente se pone en una tira para prueba y posteriormente
en un medidor especializado. Por lo general, una lectura
digital del nivel de azúcar en la sangre del paciente está
lista en un minuto. Un nivel normal de glucosa en sangre
va de 80 a 120 mg/dl. En la mayoría de los individuos, los
síntomas de la hipoglucemia se desarrollan cuando el nivel
de azúcar en la sangre es de 60 mg/dl o menos. Los pa-
cientes conscientes con síntomas de hipoglucemia por lo
general son tratados con administración oral de azúcar tal
como glucosa oral, una barra de dulce o un vaso de jugo
endulzado. Si el paciente está inconsciente, el tratamiento
más común consiste en la administración intravenosa de
glucosa, tal como una solución de dextrosa al 50 % (050).
En la mayoría de individuos, este tratamiento resulta en
la restauración de la función normal del cerebro. Por lo
general, este tratamiento es seguro a menos que el D50
escape fuera de la vena. Este medicamento es altamente
ácido y su escape puede causar un daño grave al tejido.
Una técnica de administración adecuada debería reducir la
probabilidad de que cualquier problema ocurra. Otra posi-
bilidad para el tratamiento de hipoglucemia severa es la in-
yección intramuscular del medicamento glucagon, el cual
causa que el hígado libere azúcar adicional a la sangre,
elevando el nivel de azúcar en 10 a 15 minutos.
No reconocer la hipoglucemia como la causa de un
nivel alterado de conciencia puede causar un daño per -
manente significativo al cerebro. LI azúcar en sangre es la
única fuente de nutrición para el cerebro. Cuando el nivel
es demasiado bajo como para aportar los niveles necesa-
rios para su sustento, ocurre la pérdida de conciencia. En
este punto, las células cerebrales empiezan a expandirse
y a producir compuestos tóxicos, los cuales dañan más
los tejidos. Mientras más dure la hipoglucemia, hay un
mayor potencial para que un daño cerebral ocurra.
 Fisiopatología correlacionada
Muchos de los avances recientes en medicina se han
centrado en el genoma, la información completa del ADII
en los cromosomas. En esencia, los genes están hechos
de moléculas de ADM que codifican para varias proteínas.
El proceso de elaborar una proteína específica con base
en la información contenida en el ID1 es fascinante y
complejo, El siguiente material describe el proceso de
manera simplificada:
Los genes son AYI y portan la información para sin-
tetizar cada proteína.
D IDM es transcrito, sintetizando ARM mensajero (MM m
) origen o en otra.
en el núcleo, usando al IDM como guía o patrón.
El pasa del núcleo al citoplasma, en donde se
une a un grupo de ribosomas (formando un poliso-
ma).
) Otra forma de ARM, el ARM de transferencia (M),
lleva aminoácidos a los ribosomas.
) Usando la información del AFM m como guía, los ribo-
somas ensamblan los aminoácidos en una cadena,
formando una proteína (también llamada polipépti-
do). Este proceso se denomina traducción del if1.
La proteína se separa de los ribosomas y es trans-
portada al complejo de iolgi.
En el complejo de Oolgi, la proteína es "empacada"
y experimenta modificaciones bioquímicas finales
antes de volverse funcional, ya sea en la célula de
El ADM es transcrito a I\NM m , el cual después se tra-
duce a proteínas (figura 2.6).

ÉL
IÑiimerasa se une al sitio promotor
y se desplaza a lo largo del ADN en la
dirección de transcripción.
ARN polimera ADN Dirección de transcripción
,

Sitio Sitio de terminación

promotor (secuencia de terminación)

ARN m

ARN polimerasa' -
Los nucleótidos de ARN se unen con el
molde expuesto de nucleótidos de ADN.

Figura 2.6. Transcripción. Una de las cadenas de ADN funciona como molde sobre el cual
los ribonucleótidos estructurales del ARN son ensamblados en una cadena de ARN m .
4Físíopatología correlacionada
LI alimento que entra en el cuerpo, es degradado en
el tracto gastrointestinal (CI) en azúcares (principalmente
glucosa), aminoácidos y ácidos grasos. Estas sustancias
después se transforman en moléculas más grandes (por
ejemplo, glucosa en glucógeno, aminoácidos en proteí-
nas y ácidos grasos en triglicéridos) o se almacenan has-
ta que son necesarias o se metabolizan para sintetizar
PTP. Cuando se utilizan para hacer ATP, las tres fuentes
de energía deben convertirse primero en una sustancia
intermediaria, denominada acetil-coenzima A (acetil-Co).
LI acetil-CoA entra en el ciclo de Krebs mitocondrial, un con-
junto circular de reacciones bioquímicas que produce mo-
léculas abundantes en electrones, como MDh o MDPh.
Estas moléculas después inician una serie compleja de
reacciones en la membrana mitocondrial, transporte de
electrones y fosforilación oddativa, que resulta en la pro-
ducción de grandes cantidades de ATP (figura 2.7).

Ácidos grasos libres

Glucosa Aminoácidos

+
(Pasos múltiples)

+
(Todos los alimentos son convertidos en acetil-coenzima A)

Acetil-coenzima A

+
(Acetil-coenzima A entra en el ciclo deKrebs)

Ciclo de Krebs

+
(El ciclo de Krebs produce sustancias ricas en electrones)

Fosforilación oxidativa, transporte de electrones

+
(Las sustancias ricas en electrones se utilizan para sintetizar ATP)

Figura 2.7. Conversión de alimentos en ATP.

 CAP. 2. CÉLULAS

4Físíopatología correlacionada estructuras filamentosas huecas llamadas rnícrotú-

El sodio y el potasio son dos de los más importantes
electrólitos (sustancias químicas disueltas) en la sangre.
La mayor parte de suministros de potasio en el cuerpo
están Contenidos en fluidos dentro de las células, cono-
cidos como fluidos intracelulares (ñC); en cambio, la
mayor parte de suministros de sodio están contenidos
en fluidos fuera de las células, conocidos como fluidos
extracelulares (ftC). Ambos fluidos, así como los elec-
trólitos, pueden moverse entre el ñC y el ftC, depen-
diendo de muchos factores. Las concentraciones anor-
males, ya sea de sodio o potasio en el ftC pueden ser
una amenaza para la vida. Los niveles medios de sodio y
potasio pueden ser normales, altos o bajos. Las causas
más comunes de anormalidades de electrólitos están
en el equilibrio de fluidos corporales, como las causadas
por deshidratación, hidratación excesiva o fármacos. Mo
reconocer o tratar oportunamente cualquiera de estas
anormalidades puede causar daño al paciente.
Hiponatremia es el nivel anormalmente bajo de so-
dio en la sangre; hipernatremia, un nivel anormalmente
alto. Cualquiera de estos estados genera niveles de con-
ciencia alterados, convulsiones y, regularmente, coma.
La hiperpotasemia es una elevación anormal de los
niveles de potasio en sangre, y es bastante común tan-
to en insuficiencia renal como en complicación por cier-
tos medicamentos. La hipercalemia no tratada origina
trastornos en el sistema eléctrico del corazón, resultan-
do en arritmias y posiblemente paro cardiaco. Mientras
que la hipopotasemia es una disminución anormal de
los niveles de potasio en sangre, también afecta al co-
razón y puede causar problemas de ritmo cardiaco que
pongan en riesgo la vida.
bulos. Los centriolos, que son organelos importan-
tes para la formación del huso y las fibras del huso,
microtúbulos que irradian desde los centriolos, son
esenciales en el proceso de división celular. Los ci-
lios son proyecciones pilosas en la superficie de una
célula, es frecuente que muchos cilios estén en la
superficie celular. El flagelo es una estructura mi-
crotubular en forma de cola. Los cilios y los flagelos
tienen capacidad de movimiento, el flagelo impulsa
a la célula y los cilios trasladan varios materiales so-
bre la superficie celular (figura 2.8).
El movimiento de los cilios en la tráquea y los
bronquios transporta continuamente una capa de
moco desde la porción baja de los pulmones has-
ta la garganta. El moco atrapa partículas de tierra,
microorganismos y material ajeno. Este material es
posteriormente tragado o expectorado. Fumar ciga-
rrillos paraliza el movimiento de los cilios, lo cual
origina en los pulmones una acumulación de sus-
tancias externas.
Cada espermatozoide tiene un flagelo que lo im-
pulsa a través de la vagina, el útero y los oviductos
para que pueda ocurrir la fertilización del óvulo. Una
causa de infertilidad masculina es una anormalidad
del flagelo del espermatozoide, por lo que es incapaz
de llegar al óvulo y causar la fertilización.

Dirección de locomoción
Propulsión de agua

4Físíopatología correlacionada
En un estado de reposo, la concentración de sodio es
mayor fuera de la célula que dentro. Lo inverso es cierto
para el potasio. Una bomba de sodio/potasio bombea
sodio al exterior de la célula y potasio a su interior vía
transporte activo. Ciertos fármacos, como las prepara- Impulso de avance Impulso de retroceso a)
ciones con la planta digitalis, afectan la función de la
bomba en el corazón. En dosis tóxicas, el potasio puede
acumularse a un nivel anormalmente alto fuera de la cé-
lula, resultando en la condición de hipercalemia, un nivel
anormalmente alto de potasio en el suero. La hipercale- Dirección de locomoción
mia puede causar disritmias, alteraciones peligrosas del
Propulsión de agua
ritmo cardiaco que son una amenaza para la vida.

2.1.4. MOVIMIENTO
Propulsión continua

Varios componentes de la célula, como centrio-

los, fibras del huso, cilios y flagelos, se componen de Figura 2.8. Propulsión por cilios (a), y flagelos (b).

A Fisiopatología correlacionada
La mayor parte de la membrana celular está consti-
tuida por lípidos (grasas). Químicamente, los lípidos son
eléctricamente neutros. Los electrólitos, como sodio y
potasio, son iones (con carga eléctrica) hidrofílicos. Un
principio bien conocido es que "el agua y el aceite no se
mezclan". Las grasas son solubles en aceite, pero no en
agua. Por consiguiente, algún tipo de ruta especial debe
estar presente para que una molécula con carga pase
a través de la membrana celular. Las células cuentan
con varios tipos de canales de transporte para permitir
el paso de electrólitos. 5on denominados en forma ge-
nérica canales jónicos, los cuales son túneles estructu-
rados por proteína, con tamaños específicos para cada
sustancia (por ejemplo, calcio y potasio). Anestésicos
locales como lidocaína y fármacos antiarrítmicos como
amiodarone ejercen sus efectos por bloqueo de cana-
les iónicos. Las anormalidades hereditarias de proteínas
formadoras de canales iónicos e>plican muchos de los
síndromes hereditarios del intervalo Ql prolongado, los
cuales predisponen a los individuos a una muerte re-
pentina. iproximadamente 2 % de las muertes causa-
das por el síndrome de la muerte súbita infantil (51D5,
5udden infant death syndrome) son causadas por anor-
malidad hereditaria de proteínas formadoras de los ca-
nales de sodio.
2.1.5. DIVISIÓN CELULAR
A lo largo de la vida, muchas células se dividen ac-
tivamente. Otras mueren y son remplazadas por nue-
vas. Este proceso constante de renovación celular se
denomina remodelación y es un proceso norma) de
la vida. La división celular consiste en dos procesos
separados, pero relacionados entre sí. La mitosis es
la división de una célula en dos células hijas iguales,
genéticamente idénticas (figura 2.9). Durante la mi-
tosis, la división del núcleo y del citoplasma (inclu-
yendo los organelos) ocurre en cuatro etapas. Así, las
células hijas tienen el mismo número de cromosomas
(número diploidc) que la célula madre.
Las cuatro etapas de la mitosis son la profase, me-
tafase, anafase y telofase.
En la primera fase, los cromosomas se condensan
y la membrana nuclear se desintegra. En la segunda
fase, las fibras del huso se unen a centrómeros y los
cromosomas se alinean a lo largo de la placa mcta-
fsica. En la tercera fase, las cromátides hermanas,
cada una denominada ahora cromosoma, se separan
y se trasladan a polos opuestos. En la cuarta fase, los
cromosomas llegan a cada polo y se forma una nueva
membrana nuclear.
Estudio de caso
Urgencia médica en un maratón, parte 2
Después de conocer los antecedentes de la pacien-
te, te das cuenta de que ella no se hidrató lo suficiente
antes de la carrera ni en cada parada para beber agua.
Ella afirma que no bebió mucho porque sentía molestia
estomacal. La historia médica de la paciente no indica
alergias significativas, salvo que toma antihistamínicos
contra alergias estacionales.
Pregunta 3
¿Cuál es su fisiopatología de deshidratación?
Pregunta 4
¿Qué anormalidades de electrólitos deben conside-
rarse en ella?
Pregunta 5
¿hacia dónde deben enfocar su siguiente evaluación?
4 Fisiopatología correlacionada
La comunicación entre las células es vital para las fun-
ciones del cuerpo. 5on varios los mensajeros o trasmiso-
res que viajan entre las células, llevando información. Un
ejemplo de este proceso es el estímulo para la contracción
trasmitida por un nervio a un músculo. Químicamente, el
proceso ocurre por el movimiento de neurotrasmisores
a través de la sinapsis neurona¡, lo cual causa depolariza-
ción del músculo. La depolarización representa el cambio
en el potencial eléctrico entre las partes exterior e interior
de la célula, respecto del estado cuando la célula está en
reposo. Esto ocurre como resultado del movimiento de
sodio (Ma), potasio (l) y calcio (Ca) hacia adentro y
afuera de las células. LI movimiento de estos iones ocu-
rre a través de canales. Es frecuente que las células se
comuniquen por medio de moléculas solubles que se
unen a receptores en la membrana celular, los cuales a
su vez se unen a una proteína D, un compuesto interme-
diario. Esta serie de uniones específicas entre señales y
receptores causa que la célula produzca otra sustancia
llamada "segundo mensajero", el cual indica a la célula
blanco final (efectora) realizar cierta tarea.
Los canales de potasio en el páncreas regulan la se-
creción de insulina, mientras que otro tipo de canales
de potasio en el corazón mantienen un ritmo cardiaco
normal. La función desordenada de estos canales car-
diacos de potasio puede causar disritmias y muerte
súbita. Los canales de potasio en el sistema nervioso
central, junto con las proteínas D, realizan funciones im-
portantes en varios sitios receptores de la trasmisión de
impulsos nerviosos. Las deficiencias en estos canales
del sistema nervioso central han sido relacionadas con
algunas enfermedades genéticas raras.
 dos cromaticlas hermanas Áster
Centriolos (dos pares) Fibra polar
Cromatina
/ \\
Fragmentos /1
y - Membrana de envoltura
V plasmática nuclear

(
Fibra
-- -J-- Nucleolo
cromosómica,

Envoltura It- rArnx, rn

/-\sLeF
nuclear

1 nterfase Profase temprana

F1

Placa metafásica

Huso Cromosomas 7
hijos

Metafase Anafase Telofase y citocinesis

Figura 2.9. Mitosis.

 4Fisiopa tología correlacionada
Las mitocondrias tienen características genéticas úni-
cas. Las mitocondrias cuentan con su propio ADM, el
cual es heredado de la madre. En años recientes, lesio-
nes moleculares de ADM mitocondrial han sido reporta-
dos con mayor frecuencia como fuente de desórdenes
humanos. Docenas de mutaciones de ADII mitocondrial
han sido relacionadas con desórdenes neuromusculares,
oftalmológicos, endocrinos, gastrointestinales y hasta
psiquiátricos. Además, posibles mutaciones patogénicas
en ADM mitocondrial también han sido identificadas en
envejecimiento normal y desórdenes neurodegenerativos
relacionados con la edad. Las manifestaciones clínicas de
mutación de ADÍ1 mitocondrial son muy heterogéneas, y
van desde miopatías (desórdenes musculares), encefa-
lopatías (desórdenes del encéfalo) y cardiopatías (desór-
denes del músculo cardíaco) hasta complejos síndromes
multisistémicos.
Desórdenes mitocondriales deberían sospecharse cuan-
do hay señales progresivas, especialmente aquellas en las
que participan sistema nervioso y músculos. Otros órga-
nos, como corazón, hígado y riñones, también pueden ser
afectados, Aproximadamente en 70 % de pacientes ocurre
una complicación cardiaca asociada con miopatía mitocon-
drial de músculo esquelético. La biopsia muscular mues-
tra rasgos caracterizados por acumulación focal de gran
cantidad de fibras rojas irregulares de ADN mitocondrial,
morfológica y bioquímicamente anormales. D análisis quí-
mico del ADN mitocondrial revela mutaciones puntuales
(cambios en una sola unidad de la cadena de ADM).
Aunque no se ha establecido un nexo definitivo, los
individuos con síndrome de fibromialgia también pue-
den tener anormalidades mitocondriales. Datos limitados
también sugieren que algunos pacientes con fibromialgia
pueden ser más susceptibles a la hipertermia maligna
(un estado hipermetabólico potencialmente mortal del
músculo esquelético) durante una anestesia quirúrgica.
Conforme la investigación continúa, las anormalidades
mitocondriales parecen tener una participación en la po-
togénesis de muchas enfermedades, incluyendo las si-
guientes:
1 Pérdida neurosensorial del oído
Altas tasas de una mutación específica de ADM mi-
tocondrial, la mtADM4977, han sido detectadas en
muchos pacientes con pérdida neurosensorial auditi-
La división celular produjo dos células idénticas a
la célula madre original.
La meiosis es un tipo especializado de división ce-
lular, que ocurre sólo en la producción de esperma-
tozoides y óvulos maduros. Normalmente, las células
va (5MhL, sensorineura/ hearing /055). ninguno tenía
una historia de exposición ototóxica o al ruido, enfer-
medad del oído medio u otros factores etiológicos
conocidos para 5MhL. El envejecimiento no afecta
la incidencia de la mutación, ya sea en individuos
sanos o en aquellos con 5l'IhL. Parece que al me-
nos algunos casos de 5MUL avanzado deberían ca-
talogarse como enfermedades mitocondriales. Este
descubrimiento también puede tener profundas con-
secuencias para pacientes con presbiacusia (pérdida
de audición gradual por vejez).
Cardiomiopatía (enfermedad intrínseca del músculo
cardiaco)
La cardiomiopatía primaria es una importante causa
de mortalidad en niños y adultos. Además de los
desórdenes heredados de proteínas contráctiles y
estructurales de miocardio, varios defectos en el
metabolismo energético pueden causar cardiomio-
patía. La mayor parte de la energía requerida para
la contracción miocárdica proviene del metabolismo
oxidativo. Un metabolismo oxidativo defectuoso que
involucre al corazón, puede deberse a defectos en
la fosforilación oxidativa mitocondrial o a defectos
en la oxidación de ácidos grasos. Mutaciones pun-
tuales o rearreglos del ADM mitocondrial han sido
identificados en pacientes con cardiomiopatía, ya
sea como parte de complejos síndromes multisisté-
micos o como la característica clínica principal.
Desórdenes de movimiento
Defectos primarios en el ADM mitocondrial que re-
sultan en disfunción de la cadena de transporte de
electrones, que es la fuente principal para energía
celular desde la mitocondria, han sido descritos en
asociación con distonia (tono muscular anormal),
corea (movimientos anormales de contorsión) y
parkinsonismo (temblores). La mioclonía (espas-
mos musculares anormales y persistentes) sigue
siendo el desorden motriz más común asociado con
estos defectos. La disfunción de la cadena respira-
toria ha sido identificada en pacientes con corea de
huntington, una enfermedad hereditaria en la que el
paciente experimenta movimientos anormales tipo
convulsiones, así como también en la enfermedad
de Parkinson.
humanas contienen 46 cromosomas. Los genetistas
se refieren a esto como el número diploide, porque la
célula contiene dos conjuntos de cromosomas, uno
del padre y otro de la madre. Sin embargo, el esper -
matozoide y el óvulo sólo contienen la mitad de este
 c P. 2. CÉLULAS

número (23 cromosomas, llamado número haploi- divisiones celulares consecutivas, consistiendo cada
de). Cuando el espermatozoide y el óvulo se unen, e) una en cuatro fases. Cada célula resultante, ya sea
organismo final contiene 46 cromosomas, el número espermatozoide u óvulo, tiene un número haploide
diploide normal. El proceso de meiosis incluye dos de cromosomas (figura 2.10).

Centiolos (dos pares) Cromosomas, consistentes en - -

Aster dos ciomatides hermanas
-
matina
7 ,

L. Huso

ucleolo
Fragmentos
:YCromosoma s
-. de envoltura
Envoltura nuclear homólogos apareados
nuclear
(hay entrecruzamiento)

Interfase Profase 1 Metafase 1 Anafase 1

Meiosis 1

/ \ Ç
-. .>Células ----_..._- -
hijas

Telofase 1 Profase II Metafase II Anafase II

Meiosis II

ii
/ -.-

Telofase II Células hijas haploides

Figura 2.10. Meiosis.

 2.2. TEJIDOS

2.2. TEJIDOS sifica según la cantidad de capas celulares y la forma

de cada célula epitelial. Las formas de las células in-
cluyen capas planas (escamosas), filas de células de
Los grupos de células que trabajan juntas se deno-
pared cuadrada (cuboidea) y filas de células largas y
minan tejidos. Hay cuatro tipos de tejidos: epitelial,
delgadas (columnares). La figura 2.11 muestra una
conectivo, muscular y nervioso. La piel es un ejem-
plo de tejido epitelial. Esta barrera protectora cubre
la totalidad de la superficie externa del cuerpo hu-
mano. Internamente, el tejido epitelial recubre los
Precauciones
órganos huecos, como la vesícula biliar y el esófago. En pacientes con heridas abiertas, como una en el
pecho, habrá sangre y otros fluidos. Estos fluidos pue-
El tejido epitelial también permite la secreción y la
den ser abundantes, drenando continuamente, y po-
absorción que ocurre en todo el cuerpo. tencialmente infecciosos. 5iempre asegúrense de estar
La mayoría de los tejidos epiteliales tienen una protegidos con el USO de equipo apropiado de protección
membrana basal, una capa no celular que asegura personal, como guantes, protector ocular y mascarilla.
los tejidos de revestimiento. El tejido epitelial se cIa-

C)

Microvellosidacles -.-.
Epitelio escamoso
estratificado

Epitelio
columnar y,..
-..,
simple . .
p (
-. f" d: I •14.

•
ir

u
Esófago .. -

\\
Receptor
a) Hígado
sensorial(
Epidermi Vesícula biliar -.
—Eje del pek Estómago

- Músculo Páncreas
del pelo Intestino
Dermis
-1 Nervio grueso (con)

Intestino ____________ ..-. . . b)

-Glandula
r
sudorípara delgado -:

Apéndice
Capa
Tejido
subcutánea

Vena
L / adiposo Recto

- ---- Arteria

Figura 2.11. Diferentes tipos de células epiteliales tienen diferentes funciones: a) sección transversal de piel
que muestra el epitelio escamoso estratificado de la epidermis, el cual protege a la piel subyacente de
la luz solar; b) el epitelio columnar simple que cubre el intestino delgado, está especializado en absorción;
c) los pliegues o microvellosidades en el intestino aumentan el área superficial de absorción.
so

Fisiopatología correlacionada 4Físíopatología correlacionada

Los detalles del metabolismo celular van más allá del Las células epiteliales de transición recubren las ca-
campo de este texto. Los conceptos básicos son sim- vidades del cuerpo expansibles, como la vejiga urinaria.
ples: Cuando respiramos, inhalamos oxígeno. , través Estas células cambian de una forma cuboidea a una es-
de varios procesos metabólicos, el oxígeno es el último camosa cuando la vejiga está llena de orina y la pared
aceptor de electrones en la formación de adenosín tri- del órgano se estira.
fosfato (1i') y calor. Agua y dióxido de carbono también
se forman como subproductos. Es asombroso, el cora-
zón utiliza aproximadamente 35 kg (más de 70 libras) Funcionalmente, el músculo es voluntario (controla-
de ATP diariamentel do conscientemente) o involuntario (normalmente, no
controlado conscientemente). Los tres tipos de músculo
son: músculo esquelético (estriado voluntario), múscu-
comparación de los diferentes tipos de células epite- lo cardiaco (estriado involuntario) y músculo liso (in-
liales y sus funciones específicas. voluntario). La mayoría de los músculos usados vo-
El epitelio simple consta de una sola capa de cé-
luntariamente en las actividades diarias son músculos
lulas, las cuales están en contacto con la membrana esqueléticos. El corazón es un músculo cardiaco. Nor -
basal. El epitelio estratificado consta de más de una malmente tenemos escaso control consciente sobre
capa de células, sólo una de las cuales está en con- los latidos de este músculo. El músculo liso recubre
tacto con la membrana basal. El epitelio seudoes- la mayoría de las glándulas y los órganos digestivos. El
tratificado contiene una sola capa de células con
músculo liso también es responsable de la contracción
alturas variables. Todas las células se adhieren a la y dilatación de la pupila del ojo, al ser expuesta a la
membrana basal, pero algunas no logran alcanzar la
superficie libre, dando la apariencia de múltiples ca-
Núcleos Fibras musculares
pas. El epitelio de transición consiste en capas de
células estratificadas cuya forma cambia de cuboidea
a escamosa cuando el órgano se estira.
El tejido conectivo une los otros tipos de tejido. La
matriz extracelular es una sustancia inerte compuesta
de fibras de proteína, proteína no fibrosa o fluido,
que separa las células de tejido conectivo entre sí. El
a)
hueso y el cartílago son subtipos de tejido conecti-
vo. El tejido adiposo es un tipo especial de tejido
conectivo, el cual contiene grandes cantidades de
lípidos. Otros tipos de tejido conectivo ayudan a la
formación de vasos sanguíneos y participan en el sis-
tema de defensa del cuerpo contra agentes causantes
de enfermedades. La cicatriz es un ejemplo de tejido
conectivo que puede desarrollarse en casi cualquier
parte del cuerpo para ayudar a reparar o remplazar
áreas dañadas. Hasta cierto punto, la sangre también
es un tejido conectivo; pero con una característica
particular: la matriz entre las células es líquida.
El tejido muscular está ubicado dentro de la
masa del cuerpo, e invariablemente rodeado por teji-
do conectivo. Los músculos yacen sobre la estructura
del esqueleto y están clasificados tanto por estructura
como por función.
C)
Estructuralmente, el tejido muscular es estriado,
en el cual las bandas microscópicas o estrías pueden Figura 2.12. Micrografía óptica de los tipos de
ser visible, o liso (figura 2.12). tejido muscular: a) esquelético; b) cardiaco, y c) liso.
 2.3. ÓRGANOS
luz o a la oscuridad. Normalmente no tenemos con-
trol consciente sobre las funciones del músculo liso.
El tejido nervioso incluye el encéfalo, la médula
espinal ylos nervios periféricos. Los nervios penferi-
cos incluyen todos los nervios que se extienden desde
el encéfalo y la médula espinal, saliendo por espacios
entre las vértebras hacia varias partes del cuerpo.
Las neuronas son las principales células conduc-
toras del tejido nervioso. El cuerpo de la célula de la
neurona incluye el núcleo y es en donde se realizan
G~~~4
la mayoría de funciones celulares. Son dos los tipos de
proyecciones que se ramifican desde las células nervio-
sas: dendritas y axones. Las dendritas reciben impul-
sos eléctricos de los axones de otras células nerviosas y
los conducen hacia el cuerpo de la célula. Los axones
conducen impulsos eléctricos alejándolos del cuerpo
de la célula. Cada neurona tiene sólo un axón, pero
puede tener varias dendritas. Los tejidos conectivos y
de soporte del tejido nervioso se denominan en con-
junto neuroglia (figura 2.13).

2.3. ÓRGANOS

Varios tejidos trabajan juntos en órganos para reali-

zar tareas. Estos tejidos juntos sirven por ejemplo para
bombear sangre a través de las arterias y venas del sis-
tema circulatorio. La piel, o tegumento, contiene los
cuatro tipos de tejido y es el órgano más extenso del
cuerpo. Conserva el calor, previene la pérdida de flui-
dos (deshidratación) y protege la superficie del cuerpo
contra invasión por bacterias causantes de infecciones.
Otros órganos incluyen el hígado, el bazo, órganos di-
gestivos, órganos reproductores y órganos de los senti-
dos especiales. Analizaremos estos órganos en capítulos
posteriores.

2.3.1. SISTEMAS DE ÓRGANOS

Un sistema de órganos es un grupo de órganos

con el mismo fin. Todos pertenecen al sistema y pue-

a)

Figura 2.13. La neurona: a) micrografía electrónica de barrido del cuerpo celular, el axón y las dendritas de
una neurona multipolar, la cual reside en el sistema nervioso central; b) ramas colaterales pueden tener lugar a lo largo
del axón. Cuando el axón termina, se ramifica muchas veces, terminando en fibras musculares individuales.
li.
52
~~w, )
Estudio de caso
Urgencia médica en un maratón, parte 3
I examen físico revela que las AEC (Airway, 5rea-
thing, Circulation: vías aéreas, respiración y circulación)
de la paciente siguen estables, sus pulmones se oyen
limpios, y su ritmo cardiaco ha bajado a 110 latidos por
minuto, aunque sigue siendo ligeramente irregular y
mantiene un ritmo de taquicardia con contracciones auri-
culares prematuras. La tensión arterial de la paciente es
100/66 mm hg, su nivel de glucosa en la sangre es de
90 mg/dl, lo cual está en el intervalo normal. 5u color de
piel, temperatura y condición (CTC) es pálida, pero sigue
seca después de haber sido limpiada con una toalla.
La paciente asegura que sus mareos han disminuido
al estar recostada, pero ha empezado a temblar y a sen-
tir calambres musculares en sus piernas.
Pregunta 6
Para ayudar a reponer algunos de los fluidos perdidos,
¿qué tipo de solución se deben administrar a la paciente?
Pregunta 7
¿Cuáles dos electrólitos que se hallaron en la sangre
es más probable que estén fuera de los niveles normales
a causa de la aparente deshidratación de la paciente?
AFísíopatologlá correlacionada
O envenenamiento por cianuro bloquea la cadena de
transporte de electrones de la mitocondria, por lo que
se afecta la capacidad de la célula para usar oxígeno.
Los individuos expuestos a cianuro pueden morir por
hipoxia o falta de oxígeno.
den estar juntos o separados entre sí. Los sistemas de
órganos del cuerpo humano son:
o Tegumentario
o Sensoria) especial
o Linfático
o Endocrino
o Inmunológico
o Reproductor
Urinario
Gastrointestinal
P Nervioso
Respiratorio
Circulatorio
0 Musculoesquelético (músculos y esqueleto)
CAP. 2. CÉLULAS
Los sistemas de órganos en conjunto forman un
organismo, cualquier ser vivo considerado como
un individuo entero. El organismo humano es muy
complejo, pues lo conforman órganos y sistemas de
órganos que dependen unos de otros. Los sistemas de
órganos dentro del cuerpo humano realizan funcio-
nes vitales.
El sistema óseo está constituido por 206 huesos y
conforma la estructura de soporte para el cuerpo. El
hueso es una forma especializada de tejido conecti-
vo. Las articulaciones son el punto donde dos o más
huesos se juntan y permiten el movimiento. El movi-
miento en las articulaciones es ayudado por el cartt
lago, el cual es tejido conectivo brillante que está
bañado y lubricado por líquido sinovial, que propor-
ciona una superficie resbalosa sobre la cual los hue-
sos pueden moverse libremente. Los ligamentos son
bandas blancas rígidas de tejido, las cuales unen las
articulaciones, el tejido conectivo y el cartílago (figu-
ra 2.14).
Los músculos están conectados a los huesos por
los tendones, cuerdas o bandas duras especializadas
de tejido conectivo denso blanco, los cuales conti-
núan con el periostio del hueso, la membrana que
cubre todos los huesos excepto las superficies articu-
lares. Además de aportarle fuerza a los movimientos,
los músculos mantienen los huesos apropiadamente
alineados y "sostienen" integralmente al cuerpo. Los
músculos esqueléticos están hechos de muchos ma-
nojos de fibra muscular, los cuales a su vez están com-
puestos de miofibrillas. Los microfilamentos, que son
responsables de la contracción muscular, forman las
miofibrillas (figura 2.15).
En el capítulo 4 se estudian los músculos lisos y los
músculos cardiacos.
2.4. REGIONES CORPORALES
El cuerpo está dividido en varias regiones. La
región apendicular incluye los miembros y sus
cinturas asociadas, las estructuras óseas que unen
los miembros al cuerpo. El miembro superior está
formado por el brazo, el antebrazo, la muñeca y la
mano, y se une al cuerpo en la cintura escapular. La
región inferior de hombro (sobaco) se conoce como
axila. El doblez o curva del codo es la fosa antecu-
bital. El miembro inferior está formado por muslo,
 Cartílago hialino
Ligamentos
de la cápsula
articular

V yf

b)
ur
rei ¡ui

Figura 2.14. Una articulación sinovial: a) sección transversal a través de la articulación de la cadera
que muestra las estructuras de la articulación sinovial; b) ligamentos en la porción externa de la cápsula
articular que ayudan a soportar la articulación.

AArirr,c t1 fihric
Fibra (célula)
-. muscular

J _Miofibrilla

)nectivc
r de los
Músculo
ojos
esq uelétic

Cubierta exterior de
tejido conectivo denso

Microfilamentos

Figura 2.15. Los músculos esqueléticos están constituidos por manojos de fibras musculares,
las cuales están hechas de muchas miofibrillas. Las miofibrillas, a su vez, están formadas por
microfilamentos, los cuales son responsables de la contracción muscular.
4Físíopatologíá correlacionada
Una inflamación severa o una infección dentro de la
cavidad abdominal origina una irritación del peritoneo,
una condición conocida como peritonitis. Clínicamente
es difícil diferenciar entre la inflamación de los órganos
en la cavidad peritoneal, como el estómago, y 105 órga-
nos retroperitoneales, como los riñones. Los síntomas
de una inflamación peritoneal incluyen sonidos intesti-
nales disminuidos, sensibilidad al rebote y rigidez abdo-
minal, y se presentan en cualquiera de estas formas.
pierna, tobillo y pie, y se une al cuerpo en la cadera
ocinturapélvica. El espacio posterior de la rodilla se
conoce como fosa poplítea.
La región axial consiste en cabeza, cuello y tronco,
o sea, el cuerpo, excluyendo las cinturas y los miem-
bros. El cuero cabelludo es la capa de piel de la cabe-
za, excluyendo la cara y las orejas. Consta de cinco
capas; desde la superficie externa hacia la interna Son:
piel, tejido subcutáneo, músculo, tejido conectivo laxo
y el periostio (figura 2.16). El cuero cabelludo es su-
Cuero cabe¡ udo
Cerebro
Cerebelo
Cráneo
V1
IX
7 1 Aracnoides
Músculos Vértebra Médula Meninges
espinal
Figura 2.16. Además de las capas de protección que el cuero cabelludo proporciona al cerebro,
las tres capas de las meninges son tejido conectivo que cubre al encéfalo.
Fisiopatología correlacionada
Los triángulos anterior, carotídeo y posterior del cue-
llo son importantes al atender heridas causadas por ins-
trumentos punzocortantes. Por ejemplo, un individuo
que sufre una herida por navaja en el triángulo anterior,
tiene gran riesgo de daño a la arteria carótida.
mamente vascular y tiende a sangrar en abundancia
en caso de cortadura. Las tres capas de las meninges,
duramadre, aracnoides y piamadre, están dentro del
cráneo y protegen el encéfalo. La cubierta exterior del
cráneo y de todos los huesos es el periostio.
El esqueleto de la cabeza aloja al encéfalo y está
constituido por dos partes principales: el cráneo y los
huesos faciales. Los huesos del cráneo están conec-
tados con articulaciones especiales conocidas como
suturas. Los tejidos fibrosos llamados fontanelas, los
cuales son blandos y se expanden en el nacimien-
to, unen las suturas (figura 2.17). El tejido que se
siente a través de la fontanela, son capas del cuero
—Duramadre
"-Piamadre
Meninges
- Corteza
cerebral
 Anterior
Cráneo normal del recién nacido
Fono
an t€
Sutura
sagita¡
Fono
poso
Posterior
Figura 2.17. Las suturas en el cráneo del bebé permiten el movimiento (sobreponiéndose
para empequeñecer) mientras pasa por el canal del parto. La sínfisis púbica de la madre se expande
durante el nacimiento para permitir el paso del bebé por el canal del parto.
cabelludo y de membranas gruesas sobrepuestas al
encéfalo. En condiciones normales, el encéfalo pue-
de sentirse a través de la fontanela. Cuando un niño
cumple dos años, las suturas deben haberse endure-
cido y las fontanelas se han cerrado.
Tres triángulos principales yacen en el cuello: ante-
rior, carotídeo y posterior. El triángulo anterior está
limitado por el músculo esternocleidomastoideo, la
línea media anterior del cuello y el borde inferior de
la mandíbula. El triángulo carotideo yace dentro del
triángulo anterior y contiene la arteria carótida y la
vena yugular interna. El triángulo posterior va desde
la porción posterior del músculo este rnocleidomastoi-
deo a la porción posterior de la línea media del cuello
y a la base del cráneo. Contiene numerosos nódulos
linfáticos, el plexo braquial, el nervio accesorio espinal
y una porción de la arteria subclavia. La figura 2.18
muestra todos los músculos principales, tanto superfi-
ciales como profundos.
El tronco se divide en tórax, abdomen y pelvis
(figura 2.19). Es frecuente que el tórax anterior se
estudie por separado del tórax posterior.
ira
pica
Sutura
coronal
Sutura
ibdoidea
Fisiopatología correlacionada
Una membrana consta de una capa de epitelio y de
tejido conectivo subyacente. Normalmente, las mem-
branas se mantienen húmedas por moco o fluido se-
roso. Estas membranas con frecuencia son referidas
como membranas mucosas o serosas. El moco lubri-
ca los tejidos en las membranas mucosas y también
contribuye en la función inmunológica al atrapar materia
externa. Además de recubrir los órganos tubulares del
cuerpo, las membranas mucosas recubren las cavida-
des orales y nasales, los senos, el tracto respiratorio y
el tracto urinario.
( Fisiopatología correlacionada
La acumulación anormal de fluido en el saco peri-
cárdico se denomina efusión pericárdica. A veces, par-
ticularmente después de un traumatismo, el fluido se
acumula rápidamente en el saco, impidiendo que el co-
razón se llene adecuadamente de sangre y restringiendo
el volumen de sangre bombeada por latido. En ese mo-
mento, el corazón no es capaz de mantener una circu-
lación adecuada, por lo que se desarrolla una condición
de amenaza a la vida, conocida como taponamiento
pericárdico.
 CAP. 2. CÉLULAS

2.5. CAVIDADES CORPORALES La médula espinal se encuentra en la cavidad espi-

Las áreas huecas dentro del cuerpo contienen tanto
órganos como sistemas de órganos, y se conocen como
cavidades corporales. El cráneo y la columna vertebral
contienen el encéfalo y la médula espinal. La cavidad
craneal tiene una cubierta en forma de domo, una
base ósea, un interior hueco, y contiene el encéfalo.
La cavidad espinal está conectada con la cavidad
craneal y desciende por las vértebras de la columna
vertebral, también llamada espina dorsal.
nal hueca. Tanto el encéfalo como la médula espinal
son parte del sistema nervioso y del sistema sensorial
especial.
El diafragma muscular divide el celoma, una cavi-
dad corporal llena de fluido que contiene órganos y
tejido conectivo, en las cavidades torácica y abdomi-
nal (figura 2.20).
Las cavidades del tronco están recubiertas por
membranas serosas, una forma especializada de teji-
do conectivo. Cada membrana tiene dos porciones.

Superficiales Profundos Superficiales Profundos

Músculos faciales Occipital Extensores del cuello

,Pectoral "Manguito de los
Esternocleidomastoideo- // menor Trapecio
rotadores. Músculo
Deltoides de la cintura escapular
Trapecio "\

Deltoides Tríceps

-
Pectoral ... Erector de
mayor
.7 la columna

Bíceps Extensores
\\\ /
\\ "/de dedos y
Oblicuo "Intercostales muñeca
\ \\
externo
Latísimo"
del dorso Glúteo
"Oblicuo
.. medio
i\ interno
Gluteo ---.-
"Recto
mayor
abdominal
Músculos aductores
/Sartorio

Músculo vasto
1 de la cadera
Flexores de
dedos y muñeca (parte de
Bíceps
cuadríceps) femoral -- - Tendón de
Cuadríceps - la corva
Semitendinoso -
Sem imembranoso

Gastrocnemio -------

Extensores de
Sóleo - pie y tobillo
Flexores de
pie y tobillo

Tendón de - -
Aquiles

Figura 2.18. Músculos principales del cuerpo femenino y masculino.

 C ~~
b)

Cavidad
afragma
pectoral

Torso-
Pared
Cok wscular
Pared ¡dad
vert Lnterior
abdomin mina¡

Plano des avidad

el sacro Sacro Plano d domina¡
la sínfisis el sacn
púbica la sínfi
Pubis
púbic

Figura 2.19. Cavidades torácica, abdominal y pélvica: a) vista anterior, y b) vista lateral.

j.3 Lo sabías?
¿

Cavidad
Las cavidades corporales son ¿reas huecas dentro
craneal
del cuerpo, las cuales contienen órganos y sistemas de Encéfalo
órganos. En los humanos, como en todos los vertebra-
dos, el encéfalo y la médula espinal están protegidos
dentro del cráneo y la columna vertebral.
Columna-
vertebral

Estudio de caso
1 Cavidad
Médula torácica
espinal
Urgencia médica en un maratón, parte 4

E l manejo de esta paciente incluirá la administración Diafragma -

de o<ígeno, monitorear su ritmo cardiaco, administrar

fluido IV, colocarla en posición apropiada y trasladarla Celoma
al hospital.
Cavidad
abdominal
La porción parietal de la membrana serosa recu-
Cavidad
bre la pared de la cavidad. La porción visceral cubre
pélvica -
los órganos internos. Las membranas serosas secretan
un fluido que llena el espacio entre las membranas
viscerales y parietales. La cantidad de fluido lubri-
cante presente depende de la cavidad específica. Figura 2.20. Cavidades.
~~E )
4 Físíopatologlá correlacionada
La acumulación anormal de fluido en la cavidad pleu-
ral se denomina efusión pleural. Las cuatro causas
principales de efusión pleural son insuficiencia cardiaca,
infección, cáncer y traumatismo. En cada caso, los con-
tenidos del fluido reflejan el proceso de la enfermedad.
Por ejemplo, el fluido acumulado después de un trau-
ma, comúnmente está manchado de sangre y se cono-
ce como hemotórax, indicando la presencia de sangre
en la cavidad pleural. Es difícil, si no imposible, demos-
trar la existencia de una efusión pleural sin hacer es-
tudios radiográficos. Clínicamente, una efusión grande
causa disminución de sonidos respiratorios y pesadez
en percusión pectoral, al igual que otras condiciones
comunes, como neumonía o hemotórax.
La cavidad torácica está limitada por la caja to-
rácica, la base del cuello y el diafragma. Contiene
los principales órganos.de los sistemas cardiovascular
y respiratorio, incluyendo corazón y pulmones. Los
pulmones están cubiertos por un conjunto de mem-
branas serosas llamadas pleura. Entre las capas de
pleura visceral y parietal hay un espacio conocido
como cavidad pleural. En circunstancias normales,
esta cavidad es sólo un espacio potencial, ya que raras
veces contiene algo que no sea una pequeña cantidad
de fluido lubricante llamado fluido pleural.
Un trauma o una anormalidad congénita del
pulmón puede desarrollar una condición conocida
como neumotórax, que es una acumulación anormal
de aire en la cavidad pleural. Hablando estrictamen-
te, cualquier cantidad de aire en la cavidad pleural
constituye un neumotórax. Clínicamente, un neu-
motórax pequeño puede no ser evidente sin haber
estudios radiográficos especializados realizados en
un hospital. Recuerda que son los síntomas del pa-
ciente y no el tamaño del neumotórax lo que impor-
ta. Un neumotórax anatómicamente pequeño puede
generar tensión neumotorácica, una constante acu-
mulación de aire en la cavidad pleural que aumenta
progresivamente la presión en el pecho y puede ser
una condición que amenace la vida.
El mediastino es un extenso espacio entre los pul-
mones. Aloja al corazón, los principales vasos sanguí-
neos, parte del esófago, la tráquea y los bronquios. El
corazón está rodeado por un conjunto de membranas
serosas conocidas como pericardio. El espacio poten-
cial entre las membranas es el saco perícárdíco. Al
igual que la cavidad pleural, el saco pericárdico:rara
vez contiene algo aparte de una pequeña cantidad de
Fisiopatología correlacionada
Un buen ejemplo de membranas serosas son las
pleuras visceral y parietal que rodean a los pulmones.
La pleura visceral cubre el pulmón, y la parietal recubre
el interior de las costillas. En circunstancias normales,
una cantidad pequeña de fluido entre las dos membra-
nas crea tensión superficial. Cuando se introduce aire
entre 1a5 dos membranas, como puede ser el caso con
un neumotórax, el pulmón ya no se puede expandir
conforme la pleura parietal se mueve (figura 2.21).
Pleura parietal
Es¡
Sitio ,ón
hei
Pleura
viscera
Diafragma Pulmón colapsado
Figura 2.21. Un neumotórax ocurre cuando escapa aire
al espacio pleural entre la pleura parietal y
la visceral. El pulmón se colapsa conforme el aire llena el
espacio pleural y las dos membranas pleurales dejan de
estar en contacto entre sí.
fluido lubricante (figura 2.22). La región que rodea
al corazón se conoce como cavidad pericárdica.
Extendiéndose desde el diafragma hasta la parte
superior de los huesos pélvicos, está la cavidad ab-
dominal. La columna vertebral y la pared abdominal
rodean posterior y anteriormente la cavidad abdomi-
nal. La pared abdominal está cubierta por una mem-
brana serosa conocida como peritoneo. Los órganos
abdominales están unidos a la pared abdominal y re-
ciben su suministro de sangre a través de una doble
capa membranosa de tejido en el abdomen, el me-
senterio. El abdomen se divide en cuatro cuadrantes
mediante dos líneas imaginarias perpendiculares que
se cruzan en el ombligo.
 2.5. CAVIDADES CORPORALES

Los cuadrantes del abdomen son: Duodeno

Vasos sanguíneos principales
Cuadrante superior derecho
Cuadrante inferior derecho La porción inferior del área abdominal es la cavidad
Cuadrante superior izquierdo pélvica. La cavidad pélvica contiene los órganos de los
Cuadrante inferior izquierdo (figura 2.23) sistemas gastrointestinal, urinario y reproductor. La cin-
tura pélvica sostiene la cavidad pélvica con el hueso
El espacio retropentoneal es el área posterior al coxal (compuesto por los huesos embrionarios ilion,
peritoneo parcial que contiene los órganos retroperi- pubis e isquion), el hueso sacro (compuesto por las
toneales: vértebras sacras) y el hueso cóccix. Estos huesos tam-
bién dan protección a los sistemas de órganos.
Páncreas
Hígado

Vena cava superior

(desde la cabeza)

Arteria pulmonar
derecha
Arteria pulmonar
izquierda

wi
Vena pulmonar Vena pulmonar
derecha izquierda

Aurícula
derecha

Vena cava inferior - Septo

(desde el cuerpo) interventricular

Miocardio

Figura 2.22. La sangre fluye a través del corazón. El saco pericárdico realmente rodea al corazón
como si fuera una bolsa de plástico muy adecuada a la forma cardiaca.
 a) b)

Arco Conducto
costal i1iI

Hígado )iafragma
Cuadrante Cuadrante
superior superior
derecho izquierdo Vesícula
Bazo
Ombligo biliar
Estómago
Cresta Intestino
¡haca Cuadrante Cuadrante -----Espina ilíaca -Intestino
delgado
inferior inferior anterosuperior J 'A , grueso
derecho izquierdo
Apéndice Recto

Sínfisis Ligamento
púbica inguinal

Figura 2.23. Los cuatro cuadrantes del abdomen (a); los órganos abdominales
pueden estar ubicados en más de un cuadrante (b).

RESUMEN DEL CAPÍTULO El núcleo de la célula es el centro de control de la cé-

Las unidades estructurales del cuerpo son las células.
Cada célula es una pequeña masa de una sustancia in-
colora llamada protoplasma o citoplasma.
La membrana celular consiste en sustancias grasas estruc-
turadas en una doble capa llamada bicapa lipídica, la cual
separa el material intracelular del material extracelular.
La permeabilidad de la membrana celular incluye se-
lectividad al permitir que algunas sustancias, pero no to-
das, pasen a través de ella.
Los métodos por los cuales el material puede pasar a
través de la célula incluyen difusión simple, ósmosis, difu-
sión facilitada, transporte activo, endocitosis y exocitosis.
La estructura de la célula incluye estructuras internas
llamadas organelos, los cuales están contenidos en elcito-
plasma.
lula y contiene el ADN.
Los microtúbulos son estructuras filamentosas huecas
que constituyen varios componentes que confieren capa-
cidad de movimiento a la célula, como cilios y flagelos.
La mitosis es la división celular normal de una célula
en dos células hijas genéticamente idénticas.
La meiosis es la división celular especializada que pro-
duce espermatozoides y óvulos.
Los tejidos se clasifican en: epitelial, conectivo, muscu-
lar y nervioso. Cada uno tiene una función específica.
Los diferentes tipos de tejidos que trabajan juntos para
realizar una función particular constituyen un órgano.
Un sistema de órganos es un grupo de órganos con un
propósito común.
Las cavidades corporales son áreas huecas del cuerpo,
que contienen órganos y sistemas de órganos.
 L
Ir VOCABULARIO ESENCIAL
1 Ácido desoxirribonucleico (ADN). Molécula consti-
tuida por los desoxirribonucleótidos de adenina, gua-
nina, citosina y timina, cuya secuencia contiene la
información genética. Está en los cromosomas, en el
núcleo de la célula.
• Ácido nbonucleico (ARN). Ácidos nucleicos constitui-
dos por ribonucleótidos de adenina, guanina, citosina
y uracilo, cuya función se asocia con el control de ac-
tividades celulares.
• Adenosm trifosfato (ATP). Principal fuente de energía
para todas las reacciones químicas del cuerpo.
1 Articulación. Punto en el cual dos o más huesos se
unen, permitiendo que el movimiento ocurra.
• Axila. Sobaco.
• Axón. Componente de una célula nerviosa que conduce
impulsos alejándolos del cuerpo de la célula nerviosa.
• Bicapa lipídica. Doble capa de componentes grasos que
fundamenta la estructura de la membrana celular.
• Bomba de sodio/potasio. Mecanismo de transporte ac-
tivo que transporta sodio al exterior y potasio al inte-
rior de las células.
• Cabeza ósea. Aloja al encéfalo y está constituido por dos
partes principales: el cráneo y los huesos faciales.
• Canal iónico. Poros o canales constituidos por proteína,
cuyo tamaño es específico para cada sustancia, que
permiten el desplazamiento de electrólitos entre las
células.
• Cartílago. Placas de tejido conectivo brillante que están
lubricadas por líquido sinovial, que suministra una
superficie deslizable sobre la cual los huesos pueden
moverse libremente.
• Cavidad corporal. Área hueca del organismo que con-
tiene órganos y sistemas de órganos.
• Cavidad craneal. Porción hueca del cráneo.
• Cavidad espinal. Canal en la columna vertebral que
aloja a la médula espinal.
• Cavidad pericárdica. Cavidad alrededor del corazón.
1 Cavidad pleural. Espacio potencial entre lá pleura vis-
ceral yla pleura parietal.
1 Celoma. Cavidad corporal llena de líquido que contiene
órganos y tejido conectivo.
• Célula. Unidad estructural y funcional de la vida.
• Centnolos. Organelos que son esenciales en la división
celular.
• Ciclo de Krebs. Conjunto circular de reacciones bioquí-
micas que produce moléculas abundantes en electro-
nes, tales como NADH b NADPH. Estas moléculas
después inician una serie compleja de reacciones en
la membrana mitocondrial, transporte de electrones y
fosforilación oxidativa, que resulta en la producción
de grandes cantidades de ATP. También se conoce
como ciclo de los ácidos tricarboxílicos.
• Cilios. Proyecciones de microtúbulos similares a vellosi-
dades, que se encuentran en la superficie de la célula
y pueden desplazar materiales sobre la superficie de la
misma.
• Cinturas. Estructuras óseas que unen los miembros al
cuerpo.
• Citoplasma. Matriz líquida viscosa que contiene todas
las estructuras celulares internas y constituye un me-
dio para transporte intracelular.
• Columna vertebral. Cadena ósea compuesta de vérte-
bras, a través de las cuales viaja la médula espinal.
• Columnar. Tejido constituido por filas de células epite-
liales delgadas y altas.
• Coma hiperosmolar hiperglucémico no cetónico
(CHHNC). Urgencia diabética que ocurre por defi-
ciencia relativa de insulina, que resulta en hipergluce-
mia notable, pero con ausencia de cetonas y acidosis.
• Complejo de Golgi. Conjunto de membranas en el cito-
plasma, que participa en la formación de azúcares y
proteínas complejas.
• Crenación. Contracción celular por efecto de haber sali-
do demasiada agua de la célula por ósmosis.
• Cromosomas. Estructuras que contienen ADN en el
interior del núcleo de la célula. Las células humanas
contienen 23 pares de cromosomas.
• Cuboideo. Tejido constituido por filas de células epite-
liales cuya forma es cúbica.
• Dendrita. Componente de la célula nerviosa que recibe
impulsos eléctricos y los conduce hacia el cuerpo de
la célula.
• Diaforesis. Sudación.
• Difusión. Desplazamiento de partículas o solutos desde un
área de alta concentración a otra de baja concentración.
• Difusión facilitada. Proceso por el cual una molécula
de transporte desplaza sustancias al interior o exterior
celular, en el sentido de alta a baja concentración.
• Diploide. Dos conjuntos de 23 cromosomas, un conjun-
to recibido de la madre y el otro del padre, que se
encuentran en todas las células, excepto espermato-
zoides y óvulos, los cuales contienen únicamente un
total de 23 cromosomas.
1 Disritmias. Alteraciones del ritmo cardiaco con poten-
cial de poner en peligro la vida.
• Efusión pericárdica. Acumulación anormal de líquido
en el saco pericárdico.
• Efusión pleural. Acumulación anormal de líquido en la
cavidad pleural.
• Electrólitos. Sales o sustancias ácidas que se transfor-
man en conductores iónicos al mezclarse con un di-
solvente (por ejemplo, agua). Sustancias disueltas en
la sangre.
 CAP. 2. CÉLULAS

• Electrones. Partículas con carga negativa que forman

parte de la constitución de un átomo.
• Fuerza oncótica. Presión opuesta a la presión hidrostáti-
ca. Atrae agua hacia los capilares, procedente del espa-
lElemento. Unidad más pequeña de una sola sustancia

• química, como hidrógeno, oxígeno o potasio.

Endocitosis. Captación de material a través de la
membrana celular por una vesícula o gota rodeada
por membrana, formada en el citoplasma de la cé-
• cio intersticial, en un esfuerzo por lograr el equilibrio.
Gradiente de concentración. Diferencia de concentra-
ción de una sustancia que se encuentra en ambos lados
de una membrana cuya permeabilidad es selectiva.
IHaploide. Conjunto de 23 cromosomas en un esperma-

• lula.
Envoltura nuclear. Membrana que rodea el núcleo de
la célula.
• tozoide o un óvulo.
Hemotórax. Acumulación anormal de líquido sanguí-
neo dentro de la cavidad pleural después de un trau-
1 Epitelio de transición. Capas de células estratificadas
que cambian de forma cuboidea a escamosa cuando • matismo.
Hipercalemia. Nivel anormalmente alto de potasio en

• el órgano se expande.
Epitelio estratificado. Más de una capa de células, es- • sangre.
Hipernatremia. Nivel anormalmente alto de sodio en

•
tando solamente una capa en contacto con la mem-
brana basal de células epiteliales.
Epitelio seudoestratificado. Capa única de células epi-
• sangre.
Hipertónica. Solución cuya presión osmótica es mayor
que aquella de los líquidos corporales (por ejemplo, una
teliales de altura diversa, todas las cuales están unidas a
la membrana basal, pero no todas llegan a la superficie • célula se contraería al ser colocada en esta solución).
Hipocalemia. Nivel anormalmente bajo de potasio en

• libre.
Epitelio simple. Capa única de células, todas las cuales
están en contacto con la membrana basal de la célula
• sangre.
Hipoglucemia. Concentración baja de glucosa en san-
gre, que produce síntomas como respiración rápida,
epitelial.
1 Escamoso. Con hojas planas de células epiteliales. • piel pálida y sudorosa y mareo.
Hiponatremia. Nivel anormalmente bajo de sodio en
1 Espacio retropentoneal. Área ubicada posteriormente
al peritoneo parietal, que contiene riñones, páncreas,
duodeno y vasos sanguíneos principales.
• sangre.
Hipotónica. Solución cuya presión osmótica es menor
que aquella de los líquidos corporales (por ejemplo,
U Estriado. Tejido muscular con bandas microscópicas, una célula se expandiría al ser colocada en esta solu-
cuya contracción es voluntaria, como los músculos de
las piernas; o involuntario, como el músculo cardiaco.
U Exocitosis. Liberación de secreciones acumuladas en
•• ción).
Hipoxia. Estado de oxigenación disminuida.
Homeostasis. Preservación de un entorno fisiológico in-

•• las vesículas de las células.

Extracelular. Por fuera de la célula.
•
terno relativamente estable.
lintracelular. Por dentro de la célula.

•
Fagocitosis. Endocitosis que incluye partículas sólidas.
Fibras del huso. Microtúbulos que son irradiados desde
Involuntario. Que normalmente no está bajo control
consciente, como la contracción del músculo esque-

• los centriolos.
Filtración. Proceso por el cual se desplaza agua del plas-
ma a través de la membrana capilar hacia el espacio
• lético.
Isotónica. Solución cuya presión osmótica es igual a
aquella de las células y los líquidos corporales (por

• intersticial.
Flagelo. Estructura de microtúbulo similar a una cola
•
ejemplo, al ser colocada una célula en esta solución,
ni se contrae ni se expande).

• que es capaz de moverse para impulsar la célula.

Fluido extracelular (FEC). Líquido que se encuentra
Ligamentos. Bandas de tejido blanco resistente, que
mantienen unidas las articulaciones y conectan los

•
fuera de la célula. En él está contenida la mayor can-
tidad de sodio del organismo. • huesos con el cartílago.
Líquido pleural. Cantidad pequeña de líquido lubrican-
Fluido intracelular (FIC). Líquido dentro de las célu-
las. En él está contenida la mayor cantidad de potasio •• te que llena la cavidad pleural.
Líquido sinovial. Líquido lubricante en una articulación.

• del organismo.
Fontanelas. Áreas del cráneo del bebé en las cuales las
suturas entre los huesos del cráneo aún no se han
•
Lisis. Proceso de desintegración celular, que ocurre al
entrar agua en exceso en la célula por ósmosis.
Lisosomas. Vesículas rodeadas de membrana cuyo con-

• codo.
cerrado.
Fosa antecubital. Superficie anterior en el doblez del
•
tenido son diversas enzimas que funcionan como sis-
tema digestivo de la célula.

• Fosa poplítea. Espacio por detrás de la rodilla.

Mediastino. Espacio entre los pulmones, en el centro
del tórax, que contiene el corazón, la tráquea, los
 VOCABULARIO ESENCIAL
bronquios, parte del esófago y vasos sanguíneos de
gran tamaño.
• Meiosis. División celular especializada que resulta en la
producción de espermatozoides y óvulos maduros.
U Membrana basal. Capa no celular en una célula epite-
lial que asegura los tejidos epiteliales que se encuen-
tran sobre ella.
• Membrana celular. Estructura que rodea el citoplasma
y consta de sustancias grasas que separan a una célula
de sus vecinas; llamada también membrana plasmáti-
ca.
• Membrana serosa. Forma especializada de tejido co-
nectivo delgado, que se separa en dos capas: la por-
ción parietal y la porción visceral.
• Metabolismo oxidativo. Proceso en el que el oxígeno
se utiliza químicamente como último aceptor de elec-
trones en la producción de ATP por la mitocondria.
• Microtúbulos. Estructuras filamentosas huecas que
constituyen diversos componentes de la célula.
• Mioclonía. Espasmos musculares anormales y persisten-
tes.
• Mitocondrias. Pequeños organelos similares a bastones,
que funcionan como centro metabólico de la célula y
producen ATP.
• Mitosis. División celular que resulta en dos células hijas
iguales, genéticamente idénticas.
1 Músculo cardiaco. Músculo involuntario estriado que
tiene la capacidad de generar y conducir impulsos
eléctricos.
U Músculo esquelético. Músculo estriado voluntario, que
se utiliza para mover las partes del cuerpo.
• Músculo liso. Músculo no estriado involuntario, que se
encuentra en las paredes de vasos sanguíneos, glándu-
las y tracto gastrointestinal.
• Nervios periféricos. Nervios que se extienden desde
el encéfalo y la médula espinal hacia diversas partes
del cuerpo, saliendo entre las vértebras de la columna
vertebral.
U Neumotórax. Acumulación anormal de aire en la cavi-
dad pleural.
• Neuroglia. Tejido conectivo especializado en soporte
del tejido nervioso.
• Neurona. Célula especializada en procesar información,
que es unidad del sistema nervioso.
•Neutrones. Partículas eléctricamente neutras, que for-
man parte estructural del átomo.
• No estriado. Tejido muscular liso.
• Núcleo. Organelo contenido en el citoplasma, cuya fun-
ción es el centro de control de la célula.
1 Nucleolo. Estructura densay redonda dentro del nú-
cleo, que se encarga de la producción y ensamble de
subunidades ribosomales.
• Ombligo. Depresión en la piel en la parte media del
cuerpo, que queda después de separarse el cordón
umbilical.
• Organelos. Estructuras que realizan una función especí -
fica en el interior de la célula.
• Organismo. Ser vivo considerado integralmente. Los
más complejos están constituidos por diversos siste-
mas de órganos.
• Órganos retroperitoneales. Riñones, páncreas, duode-
no y los principales vasos sanguíneos ubicados en el
espacio retroperitoneal.
• Órganos. Diferentes tipos de tejidos que trabajan de ma-
nera concertada para realizar una función específica.
U Osmolandad sérica. Número de partículas osmótica-
mente activas en un litro de suero.
• Ósmosis. Desplazamiento de un solvente (por ejemplo,
agua) de un área de baja concentración de soluto ha-
cia otra de alta concentración de soluto, a través de
una membrana selectivamente permeable, para igua-
lar las concentraciones de soluto a ambos lados de la
membrana.
• Pericardio. Membranas serosas que rodean al corazón.
• Periostio. Membrana que recubre los huesos del cráneo
y de todos los demás huesos, excepto en las superficies
articulares.
• Peritonitis. Inflamación del peritoneo.
• Permeabilidad selectiva. Proceso que permite que al-
gunas sustancias, pero no todas, atraviesen una mem-
brana para preservar la homeostasis.
1 Pinocitosis. Endocitosis que incluye líquidos.
1 Pleuras. Membranas serosas alrededor de los pulmones.
U Porción parietal. Porción de la membrana serosa que
recubre las paredes de las cavidades del tronco.
• Porción visceral. Porción de la membrana serosa que
recubre el exterior de un órgano interno.
U Presión hidrostática. Presión de la sangre contra las
paredes de los vasos, creada porque el latido del cora-
zón expulsa el agua de los capilares hacia el espacio
intersticial.
U Presión osmótica. Medida de la tendencia del agua a
desplazarse por ósmosis a través de una membrana.
• Protones. Partículas con carga positiva que forman parte
estructural del átomo.
U Región apendicular. División del sistema óseo que in-
cluye los miembros y sus uniones con el cuerpo.
U Región axial. División del sistema óseo, que incluye ca-
beza, cuello y tronco.
U Remodelación. Remplazo de células muertas por célu-
las nuevas de manera continua.
U Retículo endoplásmico. Serie de membranas en las
cuales se fabrican proteínas y grasas.
1 Ribosomas. Organelos que contienen ARN y proteínas.
 CAP. 2. CÉLULAS

• Saco pencárdico. Espacio potencial lleno de líquido • Tendones. Cordones o bandas fuertes de tejido conec-
entre las capas del pericardio. tivo fibroso, blanco y denso, que es continuo con el
• Sistema de órganos. Grupo de órganos con un objetivo periostio.
común, tales como los sistemas óseo, muscular, circu- 1 Transporte activo. Desplazamiento de una sustancia
latorio y respiratorio, entre otros. por uso de energía a través de un gradiente (por ejem-
•Sistema óseo. Conjunto de 206 huesos que conforma la plo, a través de una membrana celular), ya sea de con-
estructura de soporte para el cuerpo. centración o eléctrico. Este desplazamiento es opuesto
•Solutos. Partículas (por ejemplo, sales) que están disuel- al desplazamiento normal por difusión.
tas en un solvente. • Triángulo anterior. Área del cuello que está bordeada
•Taponamiento pericárdico. Afección que ocurre al por el músculo esternocleidomastoideo, la línea media
acumularse líquido alrededor del corazón, lo cual dis- anterior del cuello y el borde inferior de la mandíbula.
minuye el volumen de sangre bombeada por latido. • Triángulo carotídeo. Area triangular anterior del cuello
•Taquicardia. Frecuencia cardiaca alta. que contiene la arteria carótida y la vena yugular in-
•Taquipnea. Frecuencia respiratoria alta y superficial. terna.
•Tegumento. Piel, cubierta de la superficie corporal. • Triángulo posterior. Área del cuello que contiene los
•Tejido adiposo. Tipo de tejido conectivo que contiene ganglios linfáticos, el plexo braquial, el nervio espinal
grandes cantidades de grasa. accesorio y una porción de la arteria subclavia.
ITejido. Conjunto de células similares que trabajan de • Voluntario. Controlado conscientemente, como el teji-
manera concertada. do muscular esquelético.
 Respuestas al estudio de caso
Pregunta 1
Con base en la evaluación de la escena y de los ha-
azgos iniciales, ¿cuáles son las posibles causas del mal
Drincipal de la paciente?
Respuesta
La evaluación de la escena revela un maratón que se
está realizando a altas temperaturas para la temporada y
un alto nivel de humedad, y sus hallazgos iniciales de va-
loración indican una mujer de 35 años, perdiendo el equi-
librio, mareada, pálida, con calambres y signos vitales de
conmoción. La causa más probable.de la principal queja
de la paciente es conmoción, por la pérdida excesiva de
fluidos. Las causas inmediatas adicionales por considerar
incluyen problemas cardiacos, hipoglucemia y exposición
al calor.
Pregunta 2
¿En qué sistemas de órganos encuentran anormalida-
des en su valoración inicial?
Respuesta
Los sistemas circulatorio, muscular y tegumentario
muestran signos anormales en la valoración inicial.
Pregunta 3
¿Cuál es la fisiopatología de deshidratación en esta
paciente?
Respuesta
LI impacto por ingerir inadecuadamente fluidos y de
as altas temperaturas, es la pérdida de grandes cantida-
des de sal y agua por sudación. La ingestión escasa de
fluidos y electrólitos y el sudor excesivo pueden causar
conmoción hipovolémica por deshidratación.
LI agua sale del compartimiento para fluido extracelu-
lar, pero algo de agua intracelular pasa al compartimiento
extracelular por ósmosis, manteniendo la osmolaridad del
fluido extracelular y la del fluido intracelular iguales entre
sí. LI resultado es deshidratación.
Pregunta 4
¿Qué anormalidades de electrólitos deben considerar-
se en esta paciente?
Respuesta
La pérdida excesiva de sal se denomina hiponatremia,
y puede producir síntomas serios como debilidad muscu-
lar, mareos, dolor de cabeza, hipotensión, taquicardia y
conmoción, La pérdida severa de sodio puede causar con-
fusión mental, estupor y coma. además, deben conside-
rarse las anormalidades en potasio y glucosa.
Pregunta 5
¿hacia dónde deben enfocar su siguiente valoración?
Respuesta
Las causas más comunes de anormalidades de elec-
trólitos son irregularidades en el equilibrio de fluidos cor-
porales (por ejemplo, deshidratación o hidratación exce-
siva) y el consumo de fármacos.
La falta de reconocimiento y de tratamiento oportuno
de cualquiera de estas anormalidades puede dañar a la
paciente.
Evalúen continuamente el estado mental de la pa-
ciente, las vías aéreas, la respiración y la circulación, y
obtengan un electrocardiograma, una lectura de glucosa
en sangre y los signos vitales. Estén alertas en caso de
presentarse un estado mental alterado, desórdenes rítmi-
cos, náuseas y vómito.
Pregunta 6
Para ayudar a reponer algunos de los fluidos perdidos,
¿qué tipo de solución deben dar a la paciente?
Respuesta
Una solución isotónica (como salina normal al 0.9 %)
es apropiada para el cuidado prehospitalario de esta pa-
ciente. Una solución isotónica tiene la misma osmolari-
dad que las células y los fluidos corporales, de modo que
ninguna de las células se contraerá ni se expandirá.
Pregunta 7
¿Cuáles dos electrólitos que se encontraron en la san-
gre es más probable que estén fuera de los niveles nor-
males a causa de la aparente deshidratación?
Respuesta
Una causa de anormalidad en electrólitos respecto del
equilibrio de fluidos corporales es la deshidratación de la
paciente. Es importante considerar el sodio y el potasio
en anormalidades como deshidratación e hidratación ex-
cesiva,
 Tejido óseo

Objetivos
Describir la función del esqueleto.
Explicar cómo se clasifican los huesos y dar un ejemplo de cada
uno.
Describir cómo el esqueleto embrionario es remplazado por Tecnología
hueso.
Exponer cuáles son los nutrimentos necesarios para el crecimiento Examen de práctica en línea
óseo.
Exponer cuáles son las hormonas que participan en el crecimiento Explorador de vocabulario
óseo y su mantenimiento.
Repaso de anatomía
Explicar en qué consiste el ejercicio para huesos y cuál es su
importancia.
Ligas en Internet
Identificar las dos subdivisiones principales del esqueleto y mostrar
los huesos en cada área. www.Paramedic.EMSzone.com
Explicar cómo se clasifican las articulaciones, dar un ejemplo de
cada una y describir los movimientos posibles.

Características

Estudio de caso

Fisiopatología correlacionada

Información sobre
medicamentos

Precauciones

Situaciones especiales

umen del capítulo

cabulario esencial

67
~ t) CAP. 3. TEJIDO ÓSEO

E
l sistema óseo está constituido por 206 huesos y proporciona las funciones esenciales de
soporte, movimiento y protección para las estructuras del cuerpo. La estructura de soporte
está constituida por huesos y sus tejidos conectivos relacionados: cartílagos, tendones y liga-
mentos. Prácticamente, cada músculo del cuerpo está sujeto a los huesos. La contracción muscular
origina el movimiento de los huesos en las articulaciones. La estructura ósea da protección a la ma-
yoría de los órganos vitales del cuerpo, como el cráneo el cual cubre y protege el encéfalo; la caja
torácica rodea el corazón, los pulmones y el mediastino. Por último, el sistema óseo sirve para diversas
funciones metabólicas vitales, como la producción de células sanguíneas, plaquetas y la regulación
de los niveles en el suero del calcio, un mineral importante.

3.1. CARTÍLAGO, TENDONES Y del hueso se disloca parcial o temporalmente, y los

LIGAMENTOS
El cartílago, los tendones y los ligamentos son te-
jido conectivo importante que trabaja con los huesos
para proporcionar la estructura de soporte del esque-
leto. El tejido conectivo brilloso, llamado cartílago,
está lubricado por un fluido viscoso transparente, el
líquido sinovial, el cual es secretado por la membra-
na sinovial en las articulaciones para proporcionar una
superficie resbalosa sobre la cual los huesos pueden
moverse libremente. Además de lubricar la articula-
ción, el líquido sinovial contiene células blancas para
combatir infecciones y nutre al cartílago que cubre
el hueso. El líquido sinovial está en la cavidad de la
articulación, el espacio entre la cápsula articular (una
cápsula de tejido conectivo que rodea al hueso) y los
huesos. Aunque hay diferentes tipos de cartílagos, el
hialino es el más común asociado con el hueso. Una
membrana de dos capas de tejido conectivo conocida
como pericondrío rodea al cartílago.
Los tendones son bandas o cordones duros espe-
cializados de tejido conectivo denso blanco, los cua-
les se continúan con el periostio del hueso, una
membrana de dos capas que cubre todos los huesos,
excepto las superficies articulares. Los tendones co-
nectan los músculos con el hueso.
Los ligamentos son tiras blancas de tejido denso,
las cuales mantienen unidos los huesos. Los tendones
y los ligamentos se componen de fibras densamente
empacadas de colágeno, una proteína que semeja una
cuerda enrollada. Las fibras de colágeno en los liga-
mentos suelen ser menos compactas que aquéllas de
los tendones. Por lo general, los ligamentos son más
planos que los tendones y forman láminas o bandas
de tejido. Un esguince ocurre cuando la terminación
ligamentos de soporte se estiran o se rompen. Es fre-
cuente que después de un esguince las superficies de
la articulación se vuelvan a alinear.
Cuando un músculo se contrae, el tendón jala el
hueso y esto mueve la articulación, el punto donde
dos o más huesos se unen y permite que ocurra el
movimiento. Una distensión muscular ocurre cuan-
do el músculo se estira o se desgarra, lo cual causa
dolor, inflamación y hematomas en los tejidos blan-
dos que lo rodean. Una distensión no provoca daño
en el ligamento o la articulación. Los esguinces y las
distensiones se clasifican por grados, con base en su
intensidad y el daño descubierto durante el examen
físico (cuadro 3.1).
3.2. HUESOS, SU CRECIMIENTO Y
ORGANIZACIÓN
El hueso es una forma especializada de tejido co-
nectivo. Los huesos protegen los órganos internos y
junto con los músculos posibilitan el movimiento.
También sirven para acumular minerales, particular-
mente el calcio, y actúan en la formación de células
sanguíneas y plaquetas. Los huesos están integrados
por colágeno y por el mineral hidroxiapatita, un
compuesto que contiene calcio y fosfato. Las fibras
de colágeno en el hueso actúan más o menos como
barras de refuerzo en una estructura de concreto, pro-
porcionando un reforzamiento flexible al hueso. Los
componentes minerales del hueso aportan fuerza
para soportar peso, al igual que el concreto lo hace en
una estructura. El hueso es muy flexible si no tiene la
cantidad necesaria de minerales, y sumamente frágil
si no tiene la cantidad suficiente de colágeno.
 3.2. HUESOS, SU CRECIMIENTO Y ORGANIZACIÓN

Los huesos son una sustancia viva con células que
requieren un suministro de sangre. Durante el des-
arrollo fetal, en el esqueleto se forma el cartílago hia-
lino, el cual después se convierte en hueso. Durante
la vida, los huesos se remodelan constantemente
para enfrentarse a la continua tensión a la que están
sometidos. El nivel de actividad de una persona afec-
ta directamente la remodelación de los huesos. El
aumento en la actividad corporal, tal como caminar
o correr, causa que el hueso compacto se vuelva más
grueso y soporte una mayor tensión. La disminución
en la actividad corporal o el sedentarismo hace que
el hueso reduzca su grosor.
La hormona de crecimiento (GH, Growth hormo-
ne), producida por la hipófisis anterior, actúa junto
con las hormonas tiroideas para controlar el crecimien-
to normal. La GH aumenta la tasa de crecimiento del
esqueleto, al hacer que las células de cartílago y de
hueso se reproduzcan y secreten su matriz intercelu-
lar, además de estimular el depósito de minerales en
esta matriz. La GH también estimula el crecimiento
de los músculos.

Cuadro 3.1. Cuadro de esguinces y distensiones

E sgu inces

Categoría Daño Hallazgos clínicas y consecuencias

Grado 1 Mínimo o 5en5ibilidad sin hinchazón.
desgarro 5in hematoma.
Rango de movimientos activo y pasivo dolorosos.
Prognosis buena sin esperarse inestabilidad o pérdida
funcional.

Grado II Daño 5ensibilidad moderada con hinchazón.

moderado Muy sensible, con más dolor que en grado 1.
Rango de movimiento muy doloroso y restringido.
Articulación inestable y puede ocurrir pérdida funcional.

Grado III Desgarro hinchazón severa con hematomas.

completo Inestabilidad estructural con incremento anormal en el
del rango de movimiento por rotura completa del ligamento.
ligamento En rango pasivo de movimiento, el dolor puede ser
menor que en grados anteriores, ya que las fibras
nerviosas están completamente rotas.
5ignificativa pérdida funcional, que puede requerir cirugía
e restauración.
d_
Distensiones

Grado 1 Mínimo o 5ensibilidad sin hinchazón.

desgarro 5in hematoma o defecto palpable.
Contracción activa y estiramiento pasivo dolorosos.
Prognosis buena con deterioro mínimo.

Grado II Moderado 5ensibilidad con hinchazón.

Hematomas moderados.
Movimiento pasivo e intento de movimiento activo con
dolor.
Prognosis en general buena con deterioro mínimo, pero
requiere más tiempo para sanar o rehabilitarse.

Grado lU Desgarro 5ensibilidad e>trema con hinchazón.

muscular, Puede presentarse defecto palpable.
del Pérdida total de función muscular.
tendón o 5in incremento de dolor en estiramiento pasivo, por fibras
de ambos nerviosas desgarradas.
Prognosis variable. La lesión puede requerir cirugía.
Requiere un periodo prolongado de rehabilitación.
ww1'"_-
=009
CAP. 3. TEJIDO ÓSEO

Los huesos tienen una función significativa, ya
que mantienen los niveles adecuados de calcio en
sangre. Las dos hormonas, calcitonina y parathormo-
na (hormona paratiroidea), regulan la remodelación
del hueso y controlan los niveles de calcio en sangre.
Los alimentos ricos en calcio, la vitamina D —que
ayuda al cuerpo a absorber el calcio— y el ejercicio
ayudan a mantener una buena salud ósea y previe-
nen osteoporosis en hombres y en mujeres.
Especialmente en mujeres posmenopáusicas, las
actividades relacionadas con la carga y un manteni-
miento eficiente de los niveles de estrógeno y calcio,
son factores significativos que retardan el deterioro
de los huesos y la osteoporosis.
Las células denominadas osteoblastos producen
tejido óseo. La matriz ósea (tejido conectivo) que
rodea a los osteoblastos, convierte a los osteoblastos
en osteocitos. Los osteoclastos son células grandes,
multinucleadas, que disuelven tejido óseo. Los osteo-
clastos tienen una función destacada en la remodela-
ción ósea, la eliminación de hueso viejo y la reposi-
ción de hueso nuevo.
El tejido óseo está organizado en hojas delgadas o
capas llamadas lamelas. Cada osteocito está dentro
de una porción de matriz conocida como laguna, una
pequeña cavidad en el hueso o cartílago. Diminutos
canales en la estructura, conocidos como canalículos,
conectan hojas concéntricas de lamelas (figura 3.1).
Los huesos se clasifican de acuerdo con su forma
(figura 3.2). Los huesos largos son más largos que
anchos, e incluyen la mayoría de los huesos de los
miembros superiores e inferiores, como fémur, tibia,

HUeSO Hueso Canal Osteocitos

a) compacto esponjoso b) central

vi

C)
Espiuila ósea
d)
Canalículos
Matriz ose
- —.
Osteocito
-
. NI-

* t # OstiocListo

Yn0 1 - -

t
-

Osteoclasto --.- .

Núcleos- . OsteocIsto

Figura 3.1. Hueso: a) húmero; b) micrografía óptica de las lamelas (círculos concéntricos) que muestra osteocitos y
canalículos; c) fotomicrografía de hueso esponjoso que muestra osteoblastos y osteoclastos;
ci) un osteoclasto digiriendo la superficie de una espícula ósea (formación puntiaguda).
 Articulación Medio
0=
- glenohumeral Índice

- Húmero

, /, Biceps
iique

braquial Falanges
a)
/
Cóndilo Pulgar
lateral
)

Cúbito

Proceso
/Radio Metacarpos
estoideo
estUoklec
radial
Tríceps /cubital
Ibraquial Articulación 2
carpometacarpiana Carpo
Cóndilo
Proceso ito
media¡
olecraneano

Figura 3.2. Los huesos se clasifican de acuerdo con su forma: a) la escápula es un hueso plano, y el húmero,
el cúbito y el radio son largos; b) los huesos del carpo, o de la muñeca, son cortos.

peroné, cúbito, radio y húmero. Los huesos cortos çartílag

Hueso
son casi tan anchos como largos y suelen tener forma hialino
esponjoso
de cubo o redonda, como los de la muñeca o del to-
/ Hueso
billo. Los huesos planos son relativamente delgados
y aplanados, como los del cráneo, las costillas, el es-
ternón y la escápula (omóplato).
:r compacto

Cavidad
Los largos constan de un eje o diafisis; de extremos medular
o epífisis; de la placa de crecimiento, placa epifisa- Médula
ria o simplemente [isis, que es el principal sitio de roja
extensión del hueso (figura 3.3). La placa epifisaria
está en posición proximal a la epífisis. La metafisi.s es iáfisis -Periostio

la región en donde la diáfisis y la epífisis convergen.

El periostio, que consiste en una capa doble de teji-
do conectivo, reviste la superficie externa del hueso,
mientras que las superficies internas están revestidas
por el endostio. Vaso
La diáfisis de muchos huesos incluye la cavidad utriente
medular, una cavidad interna que contiene una sus-
tancia conocida como médula ósea. En adultos, la a)
mayor parte de la médula ósea en los huesos largos
Epífisis

Situaciones especiales
Las fracturas son más comunes en individuos más
viejos, por una disminución en la densidad mineral
ósea, lo que resulta en huesos más débiles.
Figura 3.3. Componentes del hueso largo: a) húmero.
Véase el eje largo y los extremos expandidos; b) sección
longitudinal del húmero que muestra hueso compacto y
esponjoso y la médula ósea.
I ~ ~~ e CAP. 3. TEJIDO ÓSEO

de los miembros contienen tejido adiposo (grasa), y se
denomina médula amarilla. Los huesos del esqueleto
axial y de las cinturas contienen médula roja, y es ahí
en donde se produce la mayoría de los glóbulos rojos.
Los dos tipos principales de hueso son: compacto
y esponjoso. El hueso compacto es en su mayor par-
te sólido, con pocos espacios; mientras que el hueso
esponjoso consiste en una retícula de varillas óseas
llamadas trabéculas. Las trabéculas están orientadas
hacia las líneas de tensión para aumentar la capaci-
dad de los huesos largos para cargar peso.
Normalmente, los vasos sanguíneos no entran en
las trabéculas. Por tanto, los huesos esponjosos reci-
ben sus nutrimentos vía canalículos. Sin embargo, los
vasos sanguíneos sí penetran en el hueso compacto.
Las lamelas se encuentran rodeando los canales vas-
culares en unidades llamadas osteonas o sistemas
haversianos. Los vasos sanguíneos de los canales ha-
versianos están interconectados por una serie de vasos
llamados canales perforantes (figura 3.4).
Información sobre medicamentos
La disfunción o destrucción de la médula ósea puede
desarrollarse en individuos que han tenido reacciones
adversas a algunos medicamentos, tales como fárma-
cos antiinflamatorios no esteroideos (ilML5), o que

Medula osea roja

hueso esponjoso

Hueso
compacto
Vaso sanguíneo en
Hueso
esponjoso
anal haversiano

Hueso Médula ósea

largo amarilla

_fr

Hueso /
compacto .,
Lamelas . . Sistemas
concéntricas haversianos

Figura 3.4. Eje del hueso, mostrando detalladamente los tres niveles. El eje es denso y compacto, lo que confiere
resistencia al hueso. Los extremos del hueso y la cubierta de la cavidad dentro del hueso largo son esponjosos,
con áreas reticulares más abiertas. Las células de la sangre se forman en el interior de la médula ósea roja, que llena
la retícula en los extremos del hueso. El círculo muestra una amplificación del sistema haversiano con sus lamelas
concéntricas. La médula ósea amarilla llena la cavidad en el eje del hueso largo.
 3.2. HUESOS, SU CRECIMIENTO Y ORGANIZACIÓN

Los huesos crecen de dos maneras: crecimiento

reciben tratamientos de quimioterapia para cáncer. La
aplicación de quimioterapia y iINL5 puede resultar en
anemia, causada por una disminución en el número de
células producidas por la médula ósea, susceptibilidad
aumentada a infecciones causadas por una disminución
en el número de leucocitos que luchan contra infeccio-
nes, y a la tendencia a sangrar interna o externamente
por la disminución en el número de plaquetas (células
para coagulación sanguínea).
aposicional, que es la formación de hueso nuevo en
la superficie de un hueso, o crecimiento endocon-
dral, que es el crecimiento del cartílago en la placa
epifisaria y su posterior osificación. A medida que el
individuo crece, el hueso viejo es eliminado por los
osteoclastos y el hueso nuevo es depositado por osteo-
blastos, lo que origina cambios en la forma del hueso,
proceso que se conoce como remodelación ósea.

Fisiopatología correlacionada
La clasificación radiográfica de fracturas es la siguiente Espiral
(figura 3.5): Por rotación de la diáfisis.
Conminuta
5egmentaria LI hueso se rompe en dos o más fragmentos.
Incompleta en la que el hueso se dobla y sólo el arco Por impacto
exterior de la curva se rompe. Ocurre con mayor fre- Fractura en la cual una epífisis fragmentada se inser-
cuencia en niños y sana rápidamente. ta en otra similar.
Transversal Por compresión
Recta, que atraviesa completamente la diáfisis. En la cual el hueso se colapsa.
) Oblicua
Fractura en ángulo respecto de la diáfisis.

a) b) c)
(4 d) e)
Í,

j
¡

fr
f e

Figura 3.5. Tipos de fracturas: a) transversal de la tibia; b) oblicua del húmero;

c) espiral del fémur; d) conminuta de la tibia; e) segmentaria
del peroné; f) por compresión del cuerpo de una vértebra.
 Fisiopatología correlacionada
La mayoría de las fracturas sanan sin problemas, pero
puede haber complicaciones. Las que pueden ser un re-
sultado directo de la fractura son: infección, osteomielitis,
osteonecrosis y mal unión. Una infección puede ocurrir
después de una fractura abierta o después de que una
fractura cerrada ha sido tratada con cirugía. La osteomie-
litis es una infección del hueso. Las complicaciones en las
que hay retardo en unión o falta de unión se refieren a
que una fractura no sana en un periodo apropiado. La os-
teonecrosis es un estado en el que partes del hueso se
mueren por un suministro sanguíneo inadecuado. La mal
unión se refiere a que los huesos sanan en una alineación
no adecuada.
Las complicaciones que pueden ser atribuidas a una
lesión asociada, en lugar de un resultado directo de la
fractura misma, incluyen lesiones en los principales va-
sos sanguíneos, nervios, vísceras y tendones, o a artritis
postraumática o embolia grasa.
Después de cada fractura ocurre un daño arterial o ve-
noso menor. En ocasiones, una arteria principal se daña o
rompe, experimenta contusión o es obstruida por un coá-
gulo, o se sella temporalmente por un espasmo. esto
puede causar pérdida del miembro. Cuando una fractura
de miembro se complica a causa de daño en una arteria
principal, tenemos una urgencia ortopédica. Las arterias
en riesgo particular incluyen la arteria braquial (por una
fractura en el codo), arteria poplítea (por una fractura en la
parte superior de la tibia o una rodilla dislocada) y la arteria
femoral (por una fractura en la cabeza femoral).
3.2.1. FRACTURAS
Cuando un hueso se fractura, los vasos sanguíneos
dañados liberan sangre, la cual forma un coágulo
sanguíneo. En cuestión de días, las células denomi-
nadas fibroblastos secretan colágeno y otras proteí-
nas para formar una red de tejido conectivo entre las
partes rotas del hueso. Otras células, los condroblas-
tos, producen cartílago dentro de la red. La zona
de reparación que resulta se denomina callo, en el
cual una masa de exudados y de tejido conectivo se
Precauciones
En fracturas abiertas, las puntas filosas de hueso pue-
den salir atravesando la piel y quizá sea necesario con-
trolar el sangrado. Durante el manejo de estas lesiones,
además de usar equipo E51 (8ody substance isolation:
aislante de sustancias corporales) para exposición a san-
gre, el paramédico debe evitar causarse heridas con las
puntas filosas del hueso.
Los nervios pueden sufrir daños por contusión, por
destrucción interna o porque han sido cortados. El nervio
suele recuperarse lentamente (2 a 3 cm por mes o 1 mm
por día es la rapidez promedio de recuperación) en casos
de contusión o destrucción interna. 5in embargo, si el
nervio ha sido cortado, la recuperación sólo es posible
cuando las terminaciones son suturadas quirúrgicamen-
te. Los nervios en riesgo de daño son el nervio axilar (por
una dislocación del hombro), el nervio radial (por una
fractura del húmero), el nervio ciático (por una disloca-
ción de cadera) y el nervio peroneo común (por una dis-
locación de la rodilla o fractura proximal de la tibia).
Una costilla fracturada puede causar lesiones importan-
tes en pulmones o pleura. Una pelvis fracturada puede cau-
sar ruptura de vesícula o de uretra o penetrar en colon o
recto. Por consiguiente, el funcionamiento de los tendones
debe ser cuidadosamente examinado y documentado.
Una de las complicaciones más serias después de una
fractura es la embolia grasa, en la cual glóbulos de grasa
liberados en la circulación venosa después de una fractu-
ra, ocluyen los pequeños vasos sanguíneos del pulmón.
Mo hay intercambio de aire en algunas partes del pulmón,
en donde un émbolo graso bloquea la circulación. El daño
a los vasos sanguíneos por liberación de toxinas puede
provocar una hemorragia cutánea o cerebral. La embolia
grasa es muy común después de fracturas femorales o
de tibia.
forma alrededor de una fractura, y durante el proce-
so de curación se convierte en hueso. Después, los
osteoblastos que rodean los huesos normales invaden
el área para formar trabéculas de hueso esponjoso.
Conforme el tiempo transcurre, hay remodelación
ósea y el hueso esponjoso es remplazado por hueso
compacto. A partir de ese momento, dependiendo de
la ubicación y la severidad de la fractura, la curación
es completa, por lo regular de 4 a 6 semanas después
de la lesión.
4Físíopatología correlacionada
Antes de que medicamentos antibióticos fuertes como
la penicilina estuvieran disponibles, era común una infec-
ción bacterial severa de células aéreas del proceso mas-
toideo (mastoiditis). La mastoidectomía, una extirpación
quirúrgica del hueso mastoides, era el único tratamiento,
y muchos pacientes morían por la infección. La mastoi-
dectomía ya no es común.
 3.3. ESQUELETO AXIAL

Clínicamente, las fracturas son cerradas o abier-

suares de cráneo requieren estudios especiales, como
tas. Una fractura cerrada ocurre cuando el hueso tomografía computarizada, para auxiliar en una diagnosis
se rompe, pero las terminaciones óseas no atravie- exacta. 5in embargo, la ausencia del signo de Eattie no
san la piel; y una fractura abierta sucede cuando elimina la posibilidad de que un paciente tenga una frac-
la piel que está sobre la fractura es penetrada por el tura basilar de cráneo.
hueso fracturado. Una fractura abierta puede ocurrir
de adentro hacia fuera cuando la terminación ósea
del hueso atraviesa la piel, o de afuera hacia adentro
cuando un objeto penetra la piel y después fractura
el hueso subyacente. Cualquier tipo de fractura pue-
de ser no desplazada, desplazada o angulada (figura
3.6). Las fracturas abiertas son susceptibles a infec-
ción y deben limpiarse y rasparse quirúrgicamente. Cintura
}-escapular

Tórax
(caja torácica)

Húmero
(brazo)
Miembrc Radio
superior (antebrazo)

Figura 3.6. Fractura abierta en la cual los extremos

de los huesos han salido a través de la piel.
Miembro
inferior
3.3. ESQUELETO AXIAL

El sistema óseo tiene dos partes principales. La pri-

mera es el esqueleto axial, que consiste en cráneo,
columna vertebral y caja torácica; la segunda es el
esqueleto apendicular, formado por las cinturas y los
miembros superiores e inferiores. La cintura pélvica
y la cintura escapular unen los miembros al esquele-
to axial (figura 3.7).

4Físíopatología correlacionada Figura 3.7. El esqueleto humano está constituido por

206 huesos y se divide en esqueleto axial y esqueleto
El signo de Battle se refiere a contusiones detrás del
apendicular. El axial consiste en cráneo, costillas, esternón
oído, sobre el proceso mastoideo. La presencia del signo
y vértebras. El apendicular consiste en huesos del hombro,
de 5attle en un paciente con trauma puede ser causado
por una fractura en la base del cráneo. Las fracturas ba- húmero, radio, cúbito, pelvis, fémur, tibia y peroné.
-

Ç.
Estudío de caso
Caída desde un techo, parte 1
Tú y tu compañero responden a una llamada en una
comunidad residencial, en donde el dueño de una casa
estaba trabajando en el techo y se cayó en la entrada de
automóviles. Un vecino escuchó al paciente gritar y lo vio
caer de pie desde el techo del segundo piso, El vecino
comentó que el paciente no se golpeó la cabeza ni perdió
el conocimiento. Al llegar a la zona, ustedes comprueban
que hay seguridad para entrar al lugar. 5u impresión ge-
neral es que se trata de un hombre de 28 años, que sien-
te mucho dolor y sus piernas sangran. Toman las precau-
ciones E51 porque hay presencia de fluidos corporales.
5u evaluación inicial revela que lo único que amenaza
la vida del paciente es el sangrado de fracturas abier-
tas en la parte inferior de las piernas. Ustedes pueden
controlar el sangrado con presión directa y un vendaje,
además de aplicar una mascarilla de oxígeno a 15 1/mm
y un collarín cervical. Le pides al policía en la escena que
te ayude a mantener manualmente la estabilidad de la
cabeza y el cuello, mientras te preparas para empezar un
examen rápido de trauma. Por el mecanismo significativo
de lesión y el dolor que el paciente está experimentando,
consideras que el caso es de alta prioridad y tu compañe-
ro notifica a otra unidad médica para que dé seguimiento
a su respuesta a la escena.
Los signos vitales básicos que tu compañero obtiene,
revelan una frecuencia de 20 respiraciones por minuto,
regulares; frecuencia cardiaca de 110 latidos por minuto,
débiles; tensión arterial de 112170 mmhg; y piel pálida,
fría y húmeda.
Pregunta 1
¿Cuáles son las probables lesiones óseas?
Pregunta 2
¿Cuáles serían los siguientes pasos en la evaluación
del paciente?

,,, Fisiopatología correlacionada

Además de las fracturas, varios desórdenes pueden tre diferentes individuos. De hecho, algunos ancianos no
afectar los huesos. Las anormalidades en el crecimiento muestran signos de pérdida ósea. Varios factores influyen
de los huesos pueden resultar en gigantismo, una con- tanto en la pérdida de masa ósea con la edad, como en la
dición de crecimiento excesivo óseo, o en enanismo, un formación de masa ósea en el individuo en crecimiento.
estado de huesos anormalmente pequeños. La osteo- El factor más importante asociado con la masa ósea re-
génesis imperfecta es un desorden genético en el cual ducida es la pérdida de estrógenos, hormonas sexuales
el paciente no tiene suficiente colágeno para fortalecer femeninas (figura 3.8). Fumar tabaco, falta de ejercicio
apropiadamente los huesos, lo que resulta en huesos frá- y niveles bajos de calcio en la dieta también reducen la
giles y fracturas. La osteomielitis es una infección ósea, densidad ósea.
con mayor frecuencia causada por la bacteria Staph y/o-
coccus aureus.
Los tumores de hueso pueden ser primarios, origi-
nados en el tejido óseo, o metastásicos, originados en
algún otro sitio. Los tumores que con mayor frecuencia
afectan por metástasis el hueso, son los de seno, prós-
tata y pulmón.
La osteomalacia es el reblandecimiento anormal de los
huesos por pérdida de calcio. Las causas de la osteoma la-
cia incluyen nutrición inapropiada, deficiencia de vitamina
D (raquitismo) o una incapacidad del intestino de absor-
ber calcio y fósforo. La osteoporosis es una reducción en
la cantidad presente de tejido óseo, más comúnmente
en mujeres posmenopáusicas, individuos sedentarios o
inmovilizados y pacientes con terapia prolongada de cor -
tico5teroides. Las fracturas, especialmente de cadera y a)
vértebras, son comunes en estos individuos.
El ser humano empieza a perder tejido óseo a medida Figura 3.8. La pérdida de estrógenos, así como también
que va envejeciendo. En la mayoría de los individuos, este la inmovilización prolongada, debilita el hueso y causa
proceso es lento y gradual. Dicho tejido empieza a des- osteoporosis. En estas situaciones, el hueso se disuelve y
aparecer entre los 30 y 40 años y continúa a lo largo de se vuelve frágil y fácil de romper: a) sección del cuerpo de
la vida. Sin embargo, la pérdida de hueso varía muchó en- una vértebra lumbar, de una mujer de 29 años de edad.
 1
c)
-4
1
re
.,
Figura 3.8. b) es obvio cierto adelgazamiento en una vértebra de una mujer
de 40 años de edad; c) pérdida de hueso severa en una mujer de 84 años de edad;
d) pérdida de hueso más severa en una mujer de 92 años de edad.
stu dio de caso
Caída desde un techo, parte 2
Al realizar un examen rápido de trauma, descubres los
siguientes hallazgos significativos en el paciente:
) Cabeza. Mo tenía ninguna lesión aparente.
) Cuello. Aunque no había ninguna lesión evidente en
el cuello, la columna vertebral estaba resentida y
causaba dolor.
P Tórax. Los sonidos de la respiración son iguales en
ambos lados, y no reporta dolor o sensibilidad en
sus costillas ni en el esternón.
Abdomen, El examen de los cuatro cuadrantes no
presenta una respuesta de dolor.
Pelvis. Aunque no hay hinchazón o deformidad obvia,
manifiesta dolor en la cintura pélvica.
) Miembros. El paciente tiene fracturas abiertas en
ambos miembros inferiores. Presenta abrasiones en
los miembros superiores, pero no hay evidencia de
lesiones más serias en ellos. Los pulsos distales y
las funciones motoras y sensoriales (PM5: Pulses,
motor and sensory) están presentes en los cuatro
miembros.
3.3.1. CRÁNEO
En la parte superior de esqueleto axial está el crá-
neo, el cual consiste en 28 huesos en tres grupos ana-
tómicos: los osículos auditivos, el cráneo y 'la cara.
Los seis osículos auditivos funcionan en el oído y
d)
) Espalda y trasero. Al tocar cuidadosamente al pa-
ciente con un mínimo de movimiento, puedes de-
terminar que excepto por la sensibilidad en vérte-
bras lumbares, no hay prueba de deformidad en la
espalda y el trasero del paciente.
La unidad adicional para urgencias médicas ha llegado,
y ustedes cuentan con más manos para ayudar a preparar
al paciente para ser trasladado. A causa de la severidad de
las lesiones del paciente y de la posible conmoción por la
pérdida de sangre tú y tu equipo colocan cuidadosamente
tablillas en las extremidades inferiores del paciente y luego
lo recuestan sobre una larga tabla espinal. Aun cuando el
paciente experimenta intenso dolor, se mantiene alerta. Tu
compañero prepara dos líneas IV para administración de
fluidos, mientras tú estás en la ruta al hospital.
Pregunta 3
Describe los componentes de la columna vertebral.
Pregunta 4
¿Cuáles son las posibles lesiones en la columna verte-
bral de este paciente?
están ubicados tres a cada lado de la cabeza, dentro de
las cavidades del hueso temporal. Los 22 huesos res-
tantes corresponden al cráneo y la cara (figura 3.9).
La bóveda craneal consta de ocho huesos que en-
cierran y protegen el encéfalo: dos parietales, dos tem-
porales, frontal, occipital, esfenoides y etmoides. El
Nasa

Etn

o i des

Vómer

:cipital

Figura 3.9. El cráneo y sus componentes: a) vista frontal, y b) vista inferior.

 3.3. ESQUELETO AXIAL

encéfalo se conecta a la médula espinal a través de Anterior

una gran abertura en la base del cráneo llamada fo- Cráneo normal del recién nacido

ramen magnum.
Fontanela Sutura
Los huesos de la bóveda craneal están unidos por anterior 'N -ietópica
suturas (figura 3.10). Los dos huesos parietales están
unidos por la sutura sagital. Los huesos parietales
colindan con el hueso frontal en la sutura coronal.
El hueso occipital está unido a los huesos parietales
por la sutura lambdoidea. Tejidos fibrosos llamados
fontanelas, los cuales se ablandan y expanden du-
rante el nacimiento, unen las suturas. El tejido que
se siente a través de las fontanelas son capas de cuero
cabelludo y membranas gruesas que cubren el encé-
falo. En condiciones normales, el encéfalo puede no
sentirse a través de las fontanelas. Cuando un niño
llega a los 2 años de edad, las suturas deben estar so-
lidificadas y las fontanelas cerradas.
En la base del hueso temporal hay una sección
ósea en forma de cono, denominado proceso mas- - Sutura
Fontanela lambdoidea
toideo. Esta área es un sitio importante para la unión
posterior
de varios músculos. Ademas, una porción del proceso
Posterior
mastoideo contiene células aéreas mastoideas huecas
(figura 3.11). Figura 3.10. Suturas del cráneo.

Cráneo

Parietal

Temporal

Órbita

1
(cavidad del ojo)
Meato
auditivo

N>
externo

Cara Arco
cigomático Proceso

Maxilar—±t.-
W —M
astoideo

Articulación
temporomandibular

Mandíbula

Figura 3.11. Las células aéreas mastoideas se localizan en el proceso mastoideo. En posición anterior
al hueso mastoides se encuentra el meato auditivo externo, el cual está asociado con el canal auditivo.
 CAP. 3. TEJIDO ÓSEO
Superior y anterior al proceso mastoideo está el
meato auditivo externo, una abertura en el hueso
temporal, que conduce a los osículos auditivos (los
tres huesos pequeños del oído medio: martillo, yun-
que y estribo) y a las estructuras del oído interno pro-
fundamente dentro del hueso. Bajo el meato hay una
protuberancia ósea denominada proceso estiloideo,
el cual está conformado por varios huesos largos, del-
gados y puntiagudos que se proyectan hacia abajo y
hacia adelante del hueso temporal. El nervio facial
proporciona las funciones sensoriales y motoras de
la cara y la mandíbula, y pasa a través del proceso
estiloideo.
3.3.1.1. Piso de la bóveda craneal
Visto desde arriba, el piso de la bóveda craneal se
divide en tres compartimientos: fosa anterior, fosa
media y fosa posterior (figura 3.12).
La crista galli (cresta de gallo) forma una cresta
ósea prominente en el centro del la fosa anterior y es
Placa
cribosa
Esfenoides
Foramen
óptico
Silla
turca
Canal -.
carotídeo
Foramen
yugular
magnum
Figura 3.12. Piso de la bóveda craneal y su anatomía.
el punto de unión de las meninges, las tres capas de
membranas, duramadre, aracnoides y piamadre, que
rodean el encéfalo. En cada lado de la crista galli está
la placa cribosa del hueso etmoides, el hueso hori-
zontal con numerosas aberturas (forámenes) para el
paso de los filamentos del nervio olfatorio de la cavi-
dad nasal. El bulbo olfatorio, nervio craneal para el
olfato, envía proyecciones a través de los forámenes
de la placa cribosa a la cavidad nasal, una cámara
dentro de la nariz que yace entre la base del cráneo
y el paladar.
La silla turca es una depresión en forma de silla
en medio del hueso esfenoides, entre las fosas ante-
rior y posterior. La glándula hipófisis, una glándula
endocrina que directa o indirectamente afecta todas
las funciones corporales, reside en esta área. El fo-
ramen magnum está ubicado detrás de la silla tur -
ca, en la fosa posterior. Otros numerosos forámenes
están ubicados en la base del cráneo. Sus nombres
por lo general se derivan de la estructura que pasa a
través de ellos. Por ejemplo, el foramen carotídeo en
el hueso temporal contiene la arteria carótida.
Fosa
anterior
Fosa
media
- Fosa
posterior
 3.3. ESQUELETO AXIAL
3.3.1.2. Base del cráneo
Cuando la mandíbula se quita, la base del cráneo
parece sumamente compleja, con numerosos foráme-
nes visibles (figura 3.13). Los cóndilos occipitales
en el hueso occipital, puntos de articulación entre el
cráneo y la columna vertebral, yacen a cada lado del
foramen magnum. Porciones del maxilar y del hueso
palatino, un hueso de forma irregular en la cavidad
nasal posterior, forman el paladar duro, que es la
parte ósea anterior del paladar o techo de la boca. El
arco cigomatico es el hueso que se extiende a lo largo
de la parte frontal del cráneo debajo de la órbita.
3.3.1.3. Huesos faciales
El frontal y el etmoides son parte tanto de la bó-
veda craneal como de la cara. Los 14 huesos facia-
les forman la estructura de la cara, sin que en ellos
intervenga la bóveda craneal. Estos huesos incluyen
los maxilares, mandíbula, cigomático, palatino, na-
Arco
cigomático
Cóndilo
occipital
Foramen
yugular
Figura 3.13. Base del cráneo, vista inferior.
(D~~~1
sal, lagrimal, vómer y los de la concha nasal inferior
(véase figura 3.9a).
Los huesos faciales protegen los ojos, la nariz y
la lengua, además de proporcionar puntos de unión
para los músculos que permiten la masticación. El
proceso cigomático del hueso temporal y el proceso
temporal del hueso cigomático forman el arco cigo-
mático, el cual da forma a las mejillas (figura 3.14).
3.3.1.4. Huesos de la órbita
Las órbitas son fosas en forma de cono que encie-
rran y protegen a los ojos. Además del globo ocular y
de los músculos que lo mueven, la órbita contiene
vasos sanguíneos, nervios y grasa. Cada uno de los
huesos frontal, esfenoides, cigomático, maxilar, lagri-
mal, etmoides y palatino forman parte de las órbitas.
Un golpe en el ojo puede causar fractura del piso
de la órbita, el cual es un hueso muy delgado y fácil-
mente se rompe. El resultado es una trasmisión de
fuerzas desde el globo ocular al hueso. La sangre y
axiia1
1 Paladar
.¡eso
atinoj
fl duro
Canal
carotídeo
Foramen
magnum
Protuberancia
occipital externa
 2 CAP. 3. TEJIDO ÓSEO
?i)

la grasa escapan inferiormente hacia el seno maxilar. 3.3.1.5. Huesos de la nariz

Este tipo de fractura se conoce como fractura por
estallamiento (figura 3.15).
A Fisiopatología correlacionada
Las fracturas de la placa cribosa en el hueso etmoi-
des provocan una fuga de líquido cefalorraquídeo (LC)
por la nariz. El LCN es el fluido que baña y proporciona
amortiguación al encéfalo y la médula espinal. El goteo
de un fluido acuoso y transparente por la nariz, sugiere
una fuga de LCft
La cavidad nasal contiene partes de varios huesos
faciales, como frontal, nasal, esfenoides, etmoides,
concha nasal inferior, maxilar, paladino y vómer. El
septo nasal o tabique nasal es la separación entre los
nostrilos y está ubicado en la línea media. Con fre-
cuencia sobresale ligeramente en un lado u otro. La
parte externa de la nariz está formada principalmen-
te por cartílago.
Varios de los huesos relacionados con la nariz con-
tienen cavidades conocidas como senos paranasales
o simplemente senos (figura 3.16). Estas secciones
huecas del hueso están recubiertas con una membra-
na mucosa, reducen el peso del cráneo y proporcio-
nan resonancia a la voz. El contenido de los senos se
drena a la cavidad nasal.

3.3.1.6. Mandíbula y articulación

temporomandibular

La mandíbula es el hueso móvil grande, en la par-

te inferior de la cara, que contiene los dientes infe-
riores. La porción curva horizontal es el cuerpo de la

Proceso cigomático /

)ntal

Seno Fractura en el piso Globo

maxilar de la órbita ocular

j í
oideo

ioideo
Ma)
undo)

Figura 3.15. Fractura por estallamiento de la órbita izquierda. Figura 3.16. Senos paranasales.
 3.3. ESQUELETO AXIAL
mandíbula; dos ramas se unen al cuerpo en ángulos
casi rectos. En la parte superior de cada rama está el
proceso coronoideo anterior y el cóndilo posterior,
los cuales están separados por la muesca mandibular.
Numerosos músculos para masticar se unen a la man-
díbula y a sus ramas. El cóndilo posterior de la mandí -
bula se articula con el hueso temporal en la articula-
ción temporomandibular (TMJ: Temporornandibular
joint), permitiendo el movimiento de la mandíbula
(véase figura 3.11).
4 Fisiopatología correlacionada
La sinusitis es una inflamación muy común de 105 se-
flOS paranasales. La severidad de la sinusitis puede variar
desde una simple infección de las vías respiratorias supe-
riores, consistente en dolor de cabeza y fluido nasal, hasta
una infección en el encéfalo que sea una amenaza para la
vida, dependiendo del grado de la infección y de cuáles
senos sean afectados.
4 Fisiopatología correlacionada
LI síndrome TM-1 es una condición anormal caracte-
rizada por dolor en la mandíbula y dificultad para mas-
ticar y hablar. Aunque la oclusión defectuosa dental es
conocida como la causa principal del síndrome TMJ, son
múltiples los factores que, incluyendo traumatismo en-
cefálico, enfermedad sistémica y tensión, también pue-
den causar este síndrome. Una predisposición genética
o adquirida para el síndrome TM-1 puede causar alteracio-
nes de los huesos y tejidos blandos de la articulación.
Los pacientes con el síndrome TM-1 reportan dolor en
la articulación temporomand ¡bula r y alrededor de ella,
aunque el dolor puede eXtenderse a la espalda y los
hombros. LI dolor suele ser severo, provocando dolores
de cabeza, y puede haber crujido y ruido seco de la arti-
culación por efecto de trituración (crépito) o un espasmo
en el músculo al masticar (trismo), lo cual dificulta hablar
y masticar. También puede haber mareo y problemas ta-
les como zumbido en los oídos (tinnitus). Por sí solo,
ningún tratamiento parece ser edtoso. La terapia física
ayuda mucho, especialmente en pacientes que han ex-
perimentado un trauma. Las aplicaciones intraorales para
ajustar la oclusión defectuosa y prevenir el bruxísmo (re-
chinido de dientes), han ayudado a muchos pacientes,
junto con técnicas para reducir la tensión nerviosa. La
cirugía es un último recurso.
3,3.1.7. Hueso hioides
El hueso
hueso hioides está suspendido en la parte su-
perior del cuello, por debajo de la mandíbula. Real-
mente no es parte de la cabeza ósea, pero soporta
la lengua y sirve como punto de unión para muchos
músculos importantes de cuello y lengua.
3.3.1.8. Dientes
Una boca adulta normal contiene 32 dientes per -
manentes o secundarios. Los dientes primarios o de-
ciduos se pierden durante la infancia. Los dientes de
adulto se extienden sobre el arco maxilar y el arco
mandibular, los dos arcos dentales curvos. Los dien-
tes de cada lado del arco son simétricos entre sí y
forman cuatro cuadrantes: superior derecho, supe-
rior izquierdo, inferior derecho e inferior izquier-
do. Cada cuadrante contiene un incisivo central,
un incisivo lateral, un canino, dos premolares y tres
molares (figura 3.17a). El tercer molar, conocido
como muela del juicio, no aparece sino hasta casi
terminada la adolescencia. Es frecuente que no haya
suficiente espacio en la boca para que las muelas del
juicio salgan sobre la línea de la mandíbula, así que
se entierran o chocan contra la mandíbula. Es posi-
ble que las muelas del juicio tengan que extraerse por
cirugía para evitar molestias.
La porción superior del diente, fuera de la encía,
es la corona, y contiene una o más cúspides (pun-
tas). Debajo de la corona está el cuello y la raíz. La
cavidad pulposa ocupa el centro del diente y contiene
vasos sanguíneos, nervios y tejido conectivo especiali-
zado llamado pulpa. La dentina y el esmalte rodean
la cavidad pulposa y protegen de daños al diente. La
dentina es la masa principal del diente, y es mucho
más densa y fuerte que el hueso. Las cuencas óseas
donde residen los dientes en la mandíbula y el maxilar
se llaman alveolos. De las crestas entre los dientes, la
cresta alveolar está cubierta por la gingiva (encías),
que es tejido conectivo grueso y epitelio. Los dientes
están sujetos al hueso alveolar por la membrana pe-
riodontal (figura 3.17b).
.
a)
es
molares
Figura 3.17. Dientes de un adulto: a) los cuatro dientes frontales son incisivos, y se usan
para morder, los caninos se utilizan para desgarrar los alimentos; los premolares y los molares se emplean
para moler y triturar; b) cada diente contiene nervios y vasos sanguíneos.
3.4. COLUMNA VERTEBRAL
La columna vertebral, también denominada es-
pina dorsal, sirve como estructura principal de sopor-
te para el cuerpo y aloja tanto la médula espinal como
los nervios periféricos. La columna vertebral está
constituida por 33 huesos llamados vértebras, las cua-
les soportan el peso del cuerpo, protegen la médula
espinal, proporcionan un sitio de unión a los múscu-
los y permiten el movimiento de la cabeza y el tronco.
La columna vertebral está dividida en cinco seccio-
nes: cervical, torácica, lumbar, sacra y cóccix (figura
3.18). Hay cuatro curvas normales en el plano sagital
de la columna vertebral adulta. Las curvas forman
una doble "S" en la columna vertebral entre las cinco
Situaciones especiales
Los discos intervertebrales se comprimen con la
edad. LI espacio entre los cuerpos de las vértebras se
reduce como proceso normal del transcurso del tiempo,
lo cual resulta en una disminución en la estatura del
individuo.
b)
Esmalte
)entina
Corona
\embrana
riodontal
Pulpa con
ervios y vasos
sanguíneos --
:anal radicular
que combina
iervios y vasos Raíz
sanguíneos
secciones. Las curvas, empezando por la parte supe-
rior son: curva cervical, formada por las vértebras cer-
vicales; curva lumbar, formada por las vértebras lum-
bares; curva sacra, formada por las vértebras sacras.
Estas curvas ayudan a mantener el equilibrio y pro-
porcionan absorción de choque al caminar.
La porción anterior, la que soporta el peso de cada
vértebra, se denomina cuerpo. La parte posterior de
cada vértebra forma el arco óseo. La serie de arcos de
una vértebra a la siguiente, forma el canal espinal, el
túnel a través del cual pasa la médula espinal. Entre
cada cuerpo vertebral está el disco invertebral, que
es una masa de cartílago fibroso consistente en un
anillo fibroso exterior y la parte interna gelatinosa, el
núcleo pulposo (figura 3.19).
La porción posterior de la vértebra incluye el arco
vertebral, compuesto por diversas articulaciones (ex-
tensiones óseas), variasfacetas (las superficies anató-
micas lisas planas del hueso), pedículos (los pies del
arco) y las articulaciones deslizantes, que permiten
la articulación de las vértebras. Las articulaciones
deslizantes son superficies planas opuestas, aproxi-
madamente del mismo tamaño, que se deslizan una
sobre otra o giran ligeramente entre sí.
 e~mi
85

Figura 3.18. Las cinco secciones de la columna vertebral.

b) Núcleo
p ulposo
Di
interv

V ¿

Figura 3.19. Vértebras y discos intervertebrales (a); sección transversal de un disco intervertebral
que muestra el anillo fibroso exterior y el núcleo pulposo interior, amortiguador de golpes (b).
 CAP. 3. TEJIDO ÓSEO
-
El canal espinal es una abertura en la vértebra,
posterior al cuerpo vertebral, a través del cual pasa la
médula espinal. Entre cada vértebra está el foramen
intervertebral (izquierdo y derecho) o agujero a tra-
vés del cual pasan los nervios espinales de la médula
espinal. La porción posterior del borde del canal es-
pinal es la lámina, que consiste en una placa delgada
y dura. Los procesos transversos se proyectan lateral-
mente desde la unión de la lámina y el pedículo, y
son un sitio de unión muscular. El proceso espinoso
se proyecta posteriormente en el centro de cada lá-
mina. Los procesos espinosos tambiéh son un sitio de
unión muscular (figura 3.20).
4, Fisiopatología correlacionada
La exageración de la curva lumbar se denomina lor-
dosis o espalda hueca. La curva torácica excesivamente
cóncava se conoce como cifosis ojoroba. La escoliosis
es una curva anormal de la columna vertebral en el pla-
no coronal y con frecuencia está acompañada por otra
curvatura anormal en el plano sagital, como la cifosis.
4, Fisiopatología correlacionada
Como un resultado de trauma, envejecimiento y otras
formas de tensión musculoesquelética, tanto aguda como
crónica, varias enfermedades pueden afectar a la colum-
na vertebral. Las fracturas por compresión suelen ser cau-
sadas por una caída en la que el tronco se flexiona con
violencia hacia adelante. La fuerza del impacto provoca
que la porción anterior del cuerpo vertebral se derrumbe
y adquiera forma de cuña, según lo indican las radiogra-
fías. Un trauma mínimo puede causar una lesión en un
paciente con enfermedad ósea severa, como !a osteopo-
rosis. Las fracturas por compresión, comúnmente tam-
bién acompañan a la enfermedad degenerativa del disco.
Las vértebras torácicas inferiores y las vértebras lumbares
superiores son las comúnmente involucradas, y el déficit
neurológico es raro. Aunque la mayoría de las fracturas
por compresión sanan con descanso, medicamentos para
el dolor y algunas veces usando bragueros para la espal-
da, algunos pacientes requieren intervención más agresi-
va para lograr un control más adecuado del dolor.
La enfermedad degenerativa de disco es un tipo pro-
gresivo de artritis, en la cual el anillo fibroso se tensa por
movimientos crónicos. La cantidad de agua en el núcleo
pulposo disminuye, haciéndolo menos gelatinoso. estos
cambios interfieren en mayor o menor grado con las rela-
ciones mutuas de los cuerpos vertebrales y sus ligamen-
tos conectivos. Como resultado, el hueso irritado experi-
menta un crecimiento excesivo denominado o5teifito o
Posterior
Arco óseo
Proceso
Iti Proceso
transverso espinoso
Médula
espinal
r°r Raíz de un
Cuerpo
vertebral
nervio espinal
Anterior
Figura 3.20. El canal espinal está formado por
el cuerpo vertebral y el arco óseo.
espolón. Esencialmente, un osteofito representa "tejido
cicatrizado" que se forma como respuesta a la irritación.
Una enfermedad degenerativa localizada de disco, como
aquella causada por un trauma, estará presente sólo en el
área lastimada. Una enfermedad más difusa de vértebras
cervicales, de vértebas lumbosacrales o de ambas sec-
ciones, es más común en pacientes sin historia de lesión
específica. Los osteofitos se ven comúnmente en radio-
grafías de la espalda de individuos mayores de 40 años,
quienes con frecuencia no tienen síntomas. Como en las
radiografías muchos pacientes sanos muestran anormali-
dades en la espalda, es posible que éstas preexistan en
quien padece trauma. Por tanto, las radiografías normales
pueden ser inútiles para determinar si ocurrió un hallazgo
como resultado de la lesión de un individuo. El ejercicio
y los fármacos antiinflamatorios no esteroideos para el
manejo de la enfermedad degenerativa de disco son sufi-
cientes en la mayoría de individuos. La cirugía sólo es una
indicación en raros casos.
Un disco herniado es producto de un desgarre en el
anillo fibroso, el cual ocasiona escape parcial o total del
núcleo pulposo. Lo más común es que la hernia o ruptura
esté ubicada posterolateralmente, en donde el material ge-
latinoso puede ejercer presión contra las raíces de nervios
salientes. 5in embargo, la hernia puede ocurrir en cualquier
parte de la circunferencia del disco. El grado y tipo de sín-
toma depende de la ubicación de la hernia. 95 % de las
 hernias de disco ocurren en el nivel L4-L5 o L5-51. algunas
veces la raíz del nervio se irrita directamente. Es frecuente
que no haya impacto directo o irritación del nervio. 5e cree
que el dolor se debe a que los ligamentos y músculos cer-
canos se irritan, y como resultado liberan sustancias infla-
matorias, irritando los tejidos del área. Una hernia central
de disco ocurre cuando el material nuclear sobresale direc-
tamente hacia la médula espinal. En condiciones severas,
puede causar pérdida permanente de control de intestinos
y vejiga. La pérdida de función en intestinos o vejiga indica
la necesidad de atención quirúrgica inmediata.
LI tratamiento inicialmente incluye reposo y medica-
mentos para el dolor, y rara vez la cirugía es necesaria, a
3.4.1. VÉRTEBRAS CERVICALES
Hay siete vértebras cervicales ubicadas en el
cuello. La primera vértebra precisamente abajo del
cráneo se llama atlas (C1) y proporciona soporte
para la cabeza. El atlas se articula con los cóndilos
occipitales en la base del cráneo en la articulación
atlantooccipital. Los únicos movimientos de la arti-
culación son flexión y extensión, ademas de inclina-
ción lateral.
J4 f . / odontoideo) de C'i
3
6
Figura 3.21.Vértebras cervicales.
menos que el paciente tenga un dolor prolongado intrata-
ble, disfunción de intestinos o de vejiga o déficit neuroló-
gico progresivo,
Anatómicamente, un disco protuberante es diferente
de un disco herniado. Una ruptura del anillo fibroso da por
resultado un disco herniado. En cambio, en un disco pro-
tuberante, el anillo está intacto, pero hay una expansión
circunferencia¡ del disco intacto. Datos recientes indican
que en muchos individuos sin síntomas, los discos pro-
tuberantes revelados por resonancia magnética son una
"variante normal". LI disco herniado se ve comúnmente
en la región lumbar.
La segunda vértebra (C2) se denomina axis, que es
el punto de rotación de la cabeza, como en el movi-
miento de "No". La gran rama colateral de C2 es el
dens o proceso odontoideo, que se ajusta en el fora-
men vertebral extendido del atlas. El atlas gira alrede-
dor del axis en el dens. El resto de las vértebras cervi-
cales numeradas de C3 a C6 forman la curva cervical.
La C7, llamada la vértebra prominente, es diferente.
Tiene un largo proceso espinoso, que puede verse y
sentirse en la base del cuello (figura 3.21).
Articulación atlantooccipital
(Cl se articula con la
cabeza ósea)
Articulación de atlas y
axis (C1-C2)
Dens (proceso
2
3j
41
7
T-1 6 4
7 ..
T-i
ENEW CAP. 3. TEJIDO ÓSEO

3.4.2. VÉRTEBRAS TORÁCICAS Y TÓRAX
En la columna vertebral hay 12 vértebras torá-
cicas, ubicadas en la parte posterior del tórax. Estas
vértebras tienen largos procesos transversos, que jun-
to con los cuerpos vertebrales, articulan las primeras
10 costillas. La presencia de las costillas limita de al-
gún modo el movimiento de las vértebras torácicas.
Un par de costillas se unen a cada vértebra torácica.
Estos 12 pares de costillas forman la caja torácica (fi-
gura 3.22). La caja torácica protege los órganos den-
tro del tórax y evita que el pecho se colapse durante
la respiración. Los siete pares de costillas superiores,
llamadas costillas verdaderas, se articulan con las vér -
tebras torácicas y se unen directamente al esternón o
hueso del pecho. Las costillas octava, novena y déci-
ma están unidas al cartílago costal, que a su vez está
fijo al esternón. Los dos pares de costillas restantes,
llamadas costillas flotantes, se mantienen en su sitio
por cartílago y no están unidas al esternón.
El esternón se divide en tres partes: el manubrio,
el cuerpo alargado y el proceso xifoide. La porción
superior, el manubrio, se conecta con el cuerpo alarga-
do en el ángulo esternal. La muesca yugular es la muesca
en el punto medio del manubrio, y es un punto anatómi-
co importante. El proceso xifoide cartilaginoso se une a
la parte inferior del esternón en el ángulo xifosternal,
3.4.3. VÉRTEBRAS LUMBARES, SACRO
Y CÓCCIX
Las cinco vértebras lumbares en la parte baja
de la espalda constan de un largo cuerpo grueso con
grandes procesos transversos y espinosos. Las articu-
laciones entre cada vértebra lumbar permiten limita-
da flexión, extensión y rotación.
Después del nacimiento, las cinco vértebras sacras
se fusionan en un hueso tipo placa, llamado sacro,
que forma la parte posterior de la pelvis.
Cuatro vértebras se fusionan en el cóccix o hueso
caudal, el cual está unido a la parte inferior del sacro. El
sacro y el cóccix forman la pelvis posterior y el hueso
caudal,

Muesca
yugular
b)

Ángulo
a)
de Louis Clavícula

Proceso
Esternón
xiftde

-
/
& _4 SI.,n3
11

:ostillas
Dsteriores
¡
Costillas
anteriores

Arco
costal

Figura 3.22. Caja torácica: a) vista anterior; y b) vista posterior.

 35. ESQUELETO APENDICULAR
3.5. ESQUELETO APENDICULAR
3.5.1. CINTURA ESCAPULAR
La cintura escapular une las extremidades supe-
riores del cuerpo y consta de escapula (omóplato) en
forma de triángulo en la parte posterior, y clavícula
en la parte anterior. Las características principales de
la escápula incluyen el proceso acromial (la punta
e~~~
del hombro), el proceso coracoide, la espina escapu-
lar, la cavidad glenoidea, la fosa supraspinosa y la fosa
i nfraspinosa.
El proceso acromial protege la articulación del
hombro y se une tanto a la clavícula como a varios
músculos del hombro (figura 3.23a). La clavícula y
los músculos del hombro también se unen al proceso
coracoide de la escápula. La espina escapular divide
la superficie posterior de la escápula hacia la fosa su-
praspinosa, ubicada por encima de la espina, y la fosa

Clavícula Articulación
acromioclavicular (AC)
Articulación
esternoclavicular
roceso
cmial

Manubrio Húmero

Esternón

a)

Proceso Clavícula
coronoideo'
Ángulo
superior

Fosa
saspinosa
Proceso
acrom ial -

orde
nmedial
Fosa
glenoidea Fosa
infraspinosa

Húmero

Ángulo
- inferior b)
Borde
lateral

Figura 3.23. Vista anterior de la cintura escapular, incluyendo la clavícula (a);

vista posterior de lacintura escapular, incluyendo la escápula (b).
 CAP. 3. TEJIDO ÓSEO
infraspinosa, que está por debajo de la espina (véase
figura 3.23b). Los músculos importantes del hom-
bro, incluyendo el manguito de los rotadores, se ori-
ginan aquí.
La clavícula es un hueso en forma de "S" que se
percibe fácilmente en cada lado de la muesca yugu-
lar. La terminación lateral de la clavícula se articula
con el proceso acromial y la terminación medial con
el manubrio.
3.5.2. ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
La articulación del hombro es una articulación
esférica, en donde la cabeza humeral se articula con la
cavidad glenoidea, que es parte de la escápula (figura
3.24). La cadera y el hombro son articulaciones típicas
de bola y alveolo (figura 3.25). Los movimientos posi-
bles en la articulación esférica incluyen flexión, exten-
sión, abducción, aducción, rotación y circunducción.
Los cuatro ligamentos que unen la cabeza hume-
ral a la cavidad glenoidea incluyen los ligamentos
Proceso
acromial
Cavidad de la
articulación
Cabeza del
húmero
Tendón del
bíceps
Cápsula de la
articulación
Músculo bíceps
braquial
Figura 3.24. Articulación del hombro, vista anterior.
glenohumeral, humeral transverso, coracohumeral y
coracoacromial. Un anillo de fibrocartílago, el rode-
te glenoideo, rodea el arco glenoideo y proporciona
un punto de unión para la cápsula, la cual se compo-
ne de tejido conectivo fibroso. La bursa es un saco
lleno de fluido situado entre el tendón y el hueso
que amortigua y protege articulaciones como las del
hombro, la cadera y la rodilla. La bursa subescapular
y la subacromial son las dos bursas ubicadas en la
articulación del hombro.
3.5.3. ARTICULACIÓN
ACROMIOCLAVICULAR
La clavícula se une al proceso acromial en la
articulación acromioclavicular (AC), en don-
de es mantenida en su sitio por los ligamentos
acromioclavicular, coracoacromial, trapezoide y
conoide. Los ligamentos trapezoide y conoide a
veces son referidos juntos como el ligamento co-
racoclavicular.
Clavícula
(sección)
Escápula
(sección)
 C5~~
O Articulación plana o deslizante] Articulación de pivote
Deslizamiento en muchas direcciones 1 Movimiento rotatorio sobre
diferentes; procesos (proyecciones) superficie plana; articulación
entre vértebras. 7 entre las primeras dos
vértebras.
t.
ir.
\\4
:

Articulación inmóvil Articulación inmóvil

Articulación de dientes con Sutura en cráneo.
maxilar y la mandíbula.

Articulación esférica
Amplio rango de movimiento
Articulación inmóvil ¡k
"é en casi cualquier dirección;
Primer par de costillas hombro, cadera.
- 9
y esternón.
1
Articulación ligeramente móvil
Articulación entre
dos vértebras adyacentes.

0 Articulación de silla
de montar
ç OArticulación
ligeramente móvil
Movimiento en ángulo Movimiento entre
recto; pulgar. radio y cúbito.

ø Articulacióii de bisagra
Movimiento de bisagra;
codo y rodilla.

1 Movimiento casi de bisagra,

.,

5
1 restriccion de
entre radio y carpo y entre cráneo
y primera vértebra._______

Figura 3.25. Articulaciones.

~~~ D
AFísíopatología correlacionada
La bursitis es una irritación o inflamación relativamente
común de la bursa. 5n embargo, dentro de la bursa o
de la articulación, el fluido puede ser infectado por una
bacteria y provocar una condición mucho más seria que
derive en hospitalización. LI trastorno más común del
hombro es la tendinitis supraspinosa, la cual también se
conoce como bursitís subacromial. La bursa subacromial
se encuentra por encima de la articulación del hombro.
LI tendón supraspinoso pasa por debajo de la bursa. La
irritación del tendón (tendinitis) ocasiona una inflamación
concomitante en la bursa y un dolor significativo que po-
tencialmente también puede incapacitar.
LI hombro congelado o capsulitis adhesiva significa
una menor capacidad para mover la parte superior del
brazo en la articulación del hombro. Individuos mayores
de 40 años que han sufrido un trauma suelen ser los más
afectados por el hombro congelado. La tendinitis de los
bíceps o de los tendones del manguito de los rotadores
también puede irritar la bursa del hombro. En la articula-
ción del húmero proximal y de la fosa glenoidea puede
formarse exceso de tejido cicatrizado, tanto en el hombro
congelado como en la tendinitis, y restringir el movimien-
to en la articulación del hombro. A causa del dolor y de
la rigidez asociada con estas condiciones, los pacientes
suelen buscar atención médica, pero estos síntomas con
frecuencia ocurren solamente después de haberse perdi-
do mucho rango de movimiento. En este punto, el dolor
puede ser intenso e interferir con el sueño, Prevenir la
restricción de movimiento es el mejor tratamiento, y se
logra minimizando el tiempo de inmovilización para lesio-
nes de hombro relativamente leves, así como estable-
ciendo ejercicios tempranos de rango de movimiento, es-
pecialmente en pacientes ancianos. Estos con frecuencia
tienen hombro congelado porque el miembro lesionado
Cabeza Fosa Músculo
del húmero glenoidea supraspinoso
N Fosa
Cabeza del
húmero
Normal
Figura 3.26. Dislocación anterior de hombro.
es inmovilizado con un cabestrillo por un largo periodo.
Inyectar esteroides en la articulación del hombro puede
ser beneficioso, pero el curso de esta condición es muy
variable. LI hombro congelado puede mejorar después
de varios meses o causar una discapacidad y limitación
permanente de movimiento.
La dislocación del hombro ocurre cuando una disrup-
ción traumática de ligamentos de la articulación del hom-
bro permite que la cabeza humeral se salga de la cavidad
glenoidea en una dirección anterior, posterior o inferior.
Por lo general, la dislocación del hombro ocurre anterior-
mente y es resultado de una caída. Las dislocaciones de
los hombros son las más comunes dislocaciones de arti-
culaciones vistas en las salas de urgencias médicas, y las
complicaciones son más frecuentes de lo que suele pen-
sarse. Es esencial reconocer a tiempo la dislocación y
atenderla.
La articulación del hombro tiene una gran libertad de
movimiento, pero es intrínsicamente inestable. La cavi-
dad glenoidea es relativamente angosta. Los tendones
del manguito de los rotadores, junto con la larga cabeza
del bíceps, previenen la dislocación anterior-superior. 5in
embargo, el manguito de los rotadores no se extiende
hacia abajo, lo cual deja que solamente los ligamentos
capsulares mantengan la cabeza humeral en su lugar. LI
más fuerte de estos ligamentos es el ligamento glenohu-
meral inferior. Al mover el brazo por encima de la cabe-
za, el proceso acromial limita la abducción y la rotación
externa del húmero. Cuando la cabeza humeral llega al
proceso acromial, se crea un fulcro. Cualquier intento de
abducir el brazo, fuerza la cabeza humeral hacia afuera de
la cavidad glenoidea contra el ligamento glenohumeral in-
ferior. La dislocación anterior-posterior ocurre si se excede
la tolerancia del ligamento (figura 3.26).
Músculo
supraspinoso
glenoidea

l mecanismo típico de una dislocación anterior de
hombro ejerce considerable tensión sobre el manguito
de los rotadores, particularmente sobre el tendón supras-
pinoso, el borde glenoideo, la cápsula de la articulación,
los ligamentos estabilizadores y la cabeza humeral. Ten-
siones adicionales se ejercen sobre las estructuras neu-
rovasculares que pasan por la axila.
Las dislocaciones posteriores causan un desplaza-
miento posterior de la cabeza humeral. En una disloca-
ción posterior, el músculo subescapular ubicado ante-
riormente y el tendón ejercen tensión significativa sobre
la cabeza humeral y originan una rotación interna de la
cabeza humeral con una marcada pérdida de rotación e><-
terna, la cual se detecta en un examen clínico y radiográ-
fico. El mecanismo usual de la lesión es rotación externa
y abducción. Una fuerza directa también puede causar
una dislocación posterior (figura 3.27). Las dislocaciones
Cabeza del
Fosa
húmero
glenoidea
Cabeza
M húmer
Normal
Figura 3.27. Dislocación posterior de hombro.
Fisiopatología correlacionada
La costocondritis es una inflamación del costocartíla-
go (cartílago de la costilla), generalmente en la porción
anterior del tórax. La costocondritis es una causa rela-
tivamente común y benigna de dolor de pecho, pero
debe ser diferenciada de naturalezas más severas, tales
como infarto del miocardio y embolia pulmonar.
3.5.4. MIEMBROS SUPERIORES
Cada miembro superior está constituido por bra-
zo, antebrazo, muñeca, mano y dedos. Aunque es
3-
posteriores son mucho menos comunes que las anterio-
res de hombro.
Las complicaciones asociadas con la dislocación ante-
rior o posterior de hombro incluyen lesión vascular, lesión
de nervios, recurrencia, diagnosis equivocada y artropatía
por dislocación (artritis). Un gran número de dislocacio-
nes recurrentes han sido observadas en pacientes jóve-
nes, quienes han sido tratados con inmovilización, ya sea
con rehabilitación o sin ella, que es un tratamiento no qui-
rúrgico común. La dislocación anterior tiene mayor riesgo
de recurrencia que la posterior. La incidencia de recurren-
cia en pacientes menores de 20 años con una dislocación
causada por actividades atléticas puede ser de 80 a 92 %,
y pacientes jóvenes pueden llegar a necesitar cirugía para
prevenir recurrencias futuras. Los mayores tienen menor
riesgo de recurrencia.
Fosa
glenoidea
Dislocación posterior
común denominar brazo a todo el miembro, en sen-
tido anatómico puro el brazo se extiende sólo desde el
hombro hasta el codo.
El húmero (véase la figura 3.2a) es el hueso del
brazo. Se articula proximalmente con la fosa glenoi-
dea y distalmente con el radio y el cúbito en la arti-
culación del codo. La articulación del codo es una
bisagra que permite movimiento sólo en un plano.
Varios ligamentos se conectan a húmero, radio y cú-
bito en la articulación del codo, y una bolsa llena
de líquido amortigua y protege la articulación por la
parte posterior (figura 3.28).
 CAP. 3. TEJIDO ÓSEO
Figura 3.28. Al contraerse, el músculo bíceps causa que
el codo se flexione. Véanse los puntos de origen y de
inserción del tendón. Conforme el músculo se contrae y se
acorta, estos puntos son jalados de modo que se acercan, y
el movimiento ocurre en la articulación del codo.
3.5.5. ANTEBRAZO Y MUÑECA
falanges. Generalmente, uno o dos pequeños huesos
El antebrazo se extiende del codo a la muñeca. El
antebrazo está formado por dos huesos, radio y cúbito
(véase figura 3.2a). El radio es el hueso lateral (lado
del pulgar) del antebrazo cuando éste se encuentra
en posición anatómica, y el cubito está en el lado del
dedo meñique. La porción más cercana al radio se
llama cabeza radial. La porción distal contiene un pe-
queño saliente óseo, el proceso estiloideo, al cual se
unen los ligamentos de la muñeca.
La porción proximal del cúbito consiste en el
proceso olecraneal y el proceso coronoideo, ambos
se articulan con el húmero distal en el codo. En la
punta distal, la cabeza cubital también contiene un
proceso estiloideo con la misma función que su contra-
parte del radio distal. Una banda de tejido conectivo,
la membrana interósea, conecta el radio y el cúbito,
y permite movimientos, tales como pronación y su-
pinación.
Un conjunto de ocho huesos de forma irregular,
llamados carpo o huesos carpianos, constituyen la
muñeca. El carpo consiste en los huesos escafoides
(carpiano navicular), semilunar, piramidal, pisifor-
me, trapecio, trapezoide, grande y ganchoso. El túnel
carpiano está formado por el espacio limitado dorsal-
mente por el trapecio y el ganchoso, y el retináculo
flexor, una vaina de tejido conectivo duro que forma
el techo del túnel carpiano, en el lado palmar. Tendo-
nes, nervios y vasos sanguíneos yacen dentro del túnel
carpiano. Las estructuras dentro del túnel carpiano
incluyen un tendón flexor largo hacia los dedos y el
nervio medio, que proporciona sensibilidad y función
motora a la mitad radial de la palma de la mano.
Fisiopatología correlacionada
El punto de unión de las costillas interiores con el
esternón sirve de gula para colocar las manos durante
la resucitación cardiopulmonar (CFi: Cardio-pulmonary
re5u5citation).
3.5.6. MANO
Más allá de la muñeca están los huesos metacar-
pianos, los cuales forman la mano. Cada dedo se
compone de una serie de huesos pequeños llamados
sesamoides redondos están presentes en la unión de
las falanges y los metacarpianos, en la articulación
metacarpofalángica (MCP: Metacarpo phalangeal).
Los huesos sesamoides se forman en su totalidad den-
tro de los tendones. Las falanges de los dedos forman
articulaciones de bisagra. Cada dedo tiene tres falan-
ges, excepto el pulgar, el cual sólo tiene dos (véase
figura 3.2b). La articulación carpometacarpiana del
pulgar es una articulación de silla. Consiste en dos
superficies articuladas en forma de silla de montar,
orientadas entre sí en ángulo recto, para que la su-
perficie complementaria se articule entre ellas. El
movimiento en estas articulaciones puede ocurrir en
dos planos. La artritis afecta comúnmente a la articu-
lación carpometacarpiana, causando rigidez y defor -
midad.
 3.7. MIEMBROS INFERIORES

3.6. CINTURA PÉLVICA varios nervios y músculos importantes. La cintura pél-

vica soporta el peso del cuerpo y protege los órganos
La pelvis o cintura pélvica es el sitio de unión de internos. En una mujer embarazada, los huesos prote-
ambos miembros inferiores al cuerpo (figura 3.29). gen el feto en desarrollo y durante el parto permiten el
Consiste en un anillo de huesos formados en la parte paso del bebé.
posterior por el sacro y dos huesos coxales o pélvicos,
uno en cada lado. Cada hueso coxal está conformado
por tres huesos fusionados: ilion, isquion y pubis. La 4 Fisiopatología correlacionada
pelvis contiene tres articulaciones: dos articulaciones La separación acromioclavicular, también llamada
sacroiliacas posteriores y la sínfisis púbica media in- hombro separado, ocurre cuando cualquiera de los cua-
tro ligamentos de la articulación /C se desgarra parcial o
terior. El ilion se une con el sacro para formar la ar-
completamente. En desgarros parciales no se nota defor-
ticulación sacroiliaca. La sínfisis púbica es la porción midad, a menos que el paciente intente sujetar un peso
media inferior del aro pélvico, en donde los lados iz- con el brazo directamente hacia abajo. En este caso, la
quierdo y derecho se fusionan. La porción superior del articulación debilitada se ensancha temporalmente, lo
ilion es la cresta iliaca. El foramen obturador es una cual es visible en radiografías, En casos de separación
abertura entre el isquion y el pubis, la cual contiene completa, en la que los cuatro ligamentos están severa-
mente dañados, la clavícula queda básicamente encima
del proceso acromial, causando una visible deformidad
Aorta en el área del hombro del paciente.
descendente Cresta
Vena cava iliaca
Ilion
inferior 3.7. MIEMBROS INFERIORES
\
Cada miembro inferior incluye cadera, muslo,
rodilla, pierna, tobillo, pie y dedos del pie. El aceta-
\, bulo es la cavidad en donde la articulación esférica
conecta la cintura pélvica con el miembro inferior
(figura 3.30). El muslo es la parte del miembro
inferior que se extiende de la cadera a la rodilla y
contiene el fémur, el hueso más largo y más fuerte
del cuerpo. La porción superior del fémur, la cabeza
Sacro
femoral, articula la cintura pélvica en el acetábulo.
Además de la cabeza femoral, el fémur proximal está
compuesto por cuello, trocánter mayor y trocánter
menor. La línea intertrocantérea se delinea entre
Sínfisis el trocánter mayor y trocánter menor. El trocánter
púbica mayor se levanta lateral a la coyuntura del cuello y
Pubis
la diáfisis, y es clínicamente considerado como par-
Ligamento
te de la cadera. Diversos ligamentos y tendones de
Tuberosidad inguinal
músculos proporcionan integridad a la articulación
del isquion
de la cadera. La cápsula articular está soportada por
Arteria tres ligamentos y es bastante fuerte. De hecho, los
Vena femoral ligamentos iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral
femoral soportan gran parte del peso del cuerpo.
Figura 3.29. Cintura pélvica.
=o Fisiopatología correlacionada
Las fracturas de cadera son en realidad fracturas de la
porción proximal del fémur cerca o en el sitio donde se ar-
ticula con el acetábulo. Estas fracturas se clasifican según
las estructuras involucradas del fémur. Las fracturas entre
la cabeza femoral y la región trocantérea se denominan
fracturas del cuello femoral. estas incluyen las variantes
subcapital, cervical media y de la base cervical. Las frac-
turas entre los trocánteres se conocen como intertrocan-
téreas, y las fracturas por debajo del trocánter menor se
describen como subtrocantéreas (figura 3.31).
Las fracturas de cadera representan cerca de 30 %
Trocánter de las hospitalizaciones ortopédicas. Más de 80 % de las
mayor fracturas de cadera ocurren en mujeres. 5u5 resultados
suelen incapacitar, ya que muchos pacientes son muje-
res mayores y padecen enfermedades cardiacas, osteo-
Acetábulo porosis y senilidad. El índice de mortalidad derivado de
todas las causas es de ¿O % dentro de los siguientes
seis meses de haber sucedido la fractura de cadera. El
tratamiento depende de cuál porción proximal del fémur
ha sido afectada.
del férn Las dislocaciones de la articulación de la cadera por
lo general son consecuencia de una caída o de una coli-
sión de vehículos motorizados, en la cual la rodilla choca
Trocánter contra el tablero. La fuerza del impacto se trasmite a
menor Cabeza la parte posterior de la cadera y causa una dislocación
posterior. Las dislocaciones de la parte anterior de la
del fémur
cadera son menos comunes.

Figura 3.30. Articulación de la cadera y sus estructuras

circundantes.

Fisiopatología correlacionada
La bursitis olecraneal es un estado doloroso deri-
vado de una inflamación de la bursa que cubre la parte
posterior del proceso olecraneal. Flormalmente, la bursa
contiene una pequeña cantidad de fluido, el cual facilita
el movimiento de la articulación del codo. Comúnmen-
te, la inflamación se desarrolla a causa de una artritis
en la articulación del codo. Una infección primaria de la
bursa puede ser causada por una abrasión en el área
del codo en contacto con una superficie sucia, especial-
mente cuando la piel que reviste la bursa está tensa y
fina, dado que el brazo está desviado. Las bacterias que
entran en la bursa, se multiplican en el fluido.
Por lo general, la bursitis olecraneal responde bien
al tratamiento, sin importar su etiología. La hinchazón
recurrente o persistente puede ocurrir en casos no in-
fecciosos, los cuales son más molestos que una dis-
capacidad real y requieren frecuentes aspiraciones del
fluido de la bursa. Figura 3.31. Fracturas de cadera.
 e-
3.7.1. PIERNA Cuello del
fémur
En el extremo distal del fémur, los cóndilos lateral
y medial se articulan con la tibia proximal en la ro-
dilla (figura 3.32). Los epicóndilos medial y lateral
son lugares importantes en donde el músculo y el
ligamento se unen. La patela o rótula es el hueso
sesamoideo más grande del cuerpo. Yace dentro del
tendón anterior mayor de los músculos del muslo y se
articula con el surco troclear del fémur.
La pierna va de la rodilla al tobillo, y contiene la
tibia y el peroné. La tibia es el hueso más largo y
grueso de los dos y está situada en la superficie an-
terior de la pierna. La porción anterior de la tibia,
cubierta solamente por piel, comúnmente se llama
espinilla. Los cóndilos medial y lateral planos de la
tibia proximal se articulan con los cóndilos del fémur
de la rodilla. La eminencia intercondilar, la cual es
el sitio en donde se unen los ligamentos, está situada
entre los cóndilos. El maléolo medial que forma el
lado medio de la articulación del tobillo, yace en la
punta distal de la tibia.
El segundo de los huesos de la pierna, el peroné, es
posterior a la tibia y no se articula directamente con el
fémur, sino con la tibia en la cabeza de ésta. Un ensan-
chamiento de la punta distal de la tibia forma el muro
lateral de la articulación del tobillo, el maléolo lateral.

3.7.2. RODILLA

Tradicionalmente, la articulación de la rodilla

está clasificada como bisagra, y es raro porque con-
tiene ligamentos dentro de la articulación. La termi-
nación distal del fémur se articula con los cóndilos de
la tibia proximal. Gruesos discos articulares en forma
de lunas, los meniscos, cubren los márgenes de la
tibia para proteger la superficie articular.
Los ligamentos cruciformes anterior y posterior
se extienden entre la eminencia intercondilar de la
tibia y la fosa del fémur. El ligamento cruciforme
anterior previene el movimiento anterior anormal
(hiperextensión) de la tibia. El ligamento cruciforme
posterior previene el movimiento anormal de la parte
posterior de la tibia. Diversos tendones, al igual que
los ligamentos colaterales, aportan fuerza a la articu-
lación de la rodilla. La rodilla está rodeada de varias
bursas que contienen fluido, la mayor es la bursa su-
prapatelar (figura 3.33). Figura 3.32. El fémur.
4 Fisiopatología correlacionada Fémur
Músculo
La5 fracturas pélvicas ocurren a causa de un trauma cuadríceps
severo, hasta que se compruebe lo contrario, en un pa- - femoral
ciente en estado inconsciente y con múltiples lesiones,
debe asumirse que hay fractura pélvica. En una fractu-
ra desplazada, es posible que un fragmento de hueso Tendón del - Tendón
dañe la vejiga o la uretra, por eso siempre mediante un músculo cuadríceps
análisis hay que verificar si no hay presencia de sangre. bíceps fem oral
La disrupción del anillo pélvico puede ocurrir sólo si hay fem oral
fracturas o dislocaciones en dos puntos opuestos. Los Ligamento
pacientes que sufren fracturas pélvicas están en ries- colateral
go de un serio número de complicaciones que incluyen / medial
daño neurológico, choque hemorrágico; ruptura de veji-
ga o uretra, o lesiones rectales o vaginales. Las fracturas
sacrales suelen pasar inadvertidas, y la herida del nervio Rótula en - Retináculo
sacro puede afectar el tono del esfínter rectal. [s con- tendón de rótula
veniente evaluar el tono del esfínter rectal y la completa cuadríceps
función neurológica de los miembros inferiores en cual-
Ligamento
quier fractura pélvica.
de rótula
La hemorragia, a veces mortal, es común en fractu-
ras pélvicas. En una fractura pélvica, es razonable espe-
rar pérdida de sangre de por lo menos 500 ml.
Tibia
Han sido detectadas lesiones en la vejiga y en la ure-
tra cuando ocurre una fractura en la sínfisis púbica. El Peroné
daño, ya sea a la vejiga o a la uretra, puede causar he-
maturia (sangre en la orina) o sangre en el meato y difi-
cultad o incapacidad de evacuar. estas lesiones pueden
ser determinadas cuando un catéter no puede pasar ha-
cia la vejiga. En todos los pacientes con fractura en el
anillo pélvico y en el acetábulo deben realizarse exáme-
nes rectales y vaginales.

Fisiopatología correlacionada
La epicondilitis, mejor conocida como "codo de tenis",
es inflamación y dolor en el origen del músculo flexor
(epicóndilo media¡) o en el músculo extensor (epicóndilo
lateral) del antebrazo. El epicóndilo lateral suele ser el
más común, y la irritación viene de flexiones y exten-
siones repetidas, Es frecuente que haya desgarres mus-
culares menores. Clínicamente, el paciente informa que
está teniendo un dolor en el área afectada, el cual se
agudiza cuando usa los músculos afectados. La rotación
y la sujeción, como al destapar un frasco, causan que el
dolor empeore e irradie por el antebrazo. La presión so-
bre el epicóndilo afectado regularmente causa molestias.
Los hallazgos radiográficos a menudo son normales.
Es recomendable evitar cualquier actividad que cau-
se dolor. Además, el calor, el ultrasonido y otras formas
de terapia física ofrecen algún alivio, así como el uso de
AIML5. Las inyecciones de esteroides suelen dar alivio
permanente, pero puede ser necesario repetir la dosis Ligamento
Peroné
durante varios meses antes de una mejoría total. A al- po ph teo
gunos pacientes les ayuda el uso de cabestrillos o ye- arqueado
sos. La cirugía se reserva sólo para casos difíciles.
Figura 3.33. Rodilla: a) vista anterior, y b) vista posterior.
4 Fisiopatología correlacionada
La condromalacia de la patela se refiere al reblande- involucrado, cuando la pierna es sostenida en flexión y
cimiento y "deshilachamiento" del cartílago, y con fre- suavemente rotada desde un lado al otro y flexionada. La
cuencia ocurre en la superficie posterior (articular) de la resonancia magnética puede ser un medio para diagnos-
patela. Aunque algunos pacientes pueden ser asintomá- ticar, aunque no son raros falsos resultados positivos y
ticos, otros, especialmente adultos jóvenes, pueden ex- falsos resultados negativos.
perimentar dolor de rodilla. Comúnmente el dolor es por
debajo o cerca de la patela y empeora al subir escaleras,
hincarse o permanecer sentado mucho tiempo. La exten-
sión activa de la pierna a la altura de la rodilla empeora el
dolor. Por lo regular, la condromalacia es bilateral y puede
confundirse con otros problemas de los cartílagos. Las ra-
diografías suelen ser normales y no ay correlación entre
el grado de crepitación y la seriedad de la condición o el
dolor. En muchos pacientes, el tratamiento no quirúrgi-
co, incluyendo calor, AIME5 y ejercicios de cuadríceps, es
efectivo, La cirugía se reserva para casos de resistencia y
está asociada con resultados variables.
Las dislocaciones de patela comúnmente se presentan
en adolescentes y deportistas jóvenes. Las dislocaciones
pueden ser recurrentes, y cualquier torcedura de la rodilla
puede ser suficiente para causar una dislocación, parti-
cularmente en individuos susceptibles. La patela suele
dislocarse lateralmente y causar una deformidad notable
cuando la rodilla está en una posición ligeramente flexio-
nada. Este tipo de lesión es muy dolorosa (figura 3.34).
El tratamiento incluye inmovilizar el miembro en la posi-
ción en la que se encuentra y analgésicos para el dolor.
Las lesiones de cartílagos y ligamentos de la rodilla
son bastante comunes. Los meniscos laterales y media-
les en forma de C son cartílagos que funcionan como un
cojín entre el fémur y la tibia. Los ligamentos cruciformes
anterior y posterior previenen movimientos anormales de
la rodilla hacia adelante y hacia atrás, y los ligamentos co-
laterales media¡ y lateral estabilizan la articulación contra
movimientos anormales laterales.
Una lesión común de rodilla incluye meniscos media-
les y puede ocurrir cuando la rodilla está girada mientras
el pie permanece en posición, soportando el peso. Los
meniscos pueden desgarrarse parcial o totalmente. Por lo
general, hay una sensación de crujido o desgarre, segui-
do de dolor. La hinchazón se desarrolla en el transcurso
de varias horas. Después del dolor agudo, los pacientes
pueden informar un cierre intermitente, flexión lateral
o hinchazón de la rodilla involucrada. Tanto subir esca-
leras como hincarse son dolorosos. Los resultados del Figura 3.34. En una patela dislocada es notorio que ésta se
examen de McMurray pueden ser positivos, incluyendo la encuentre desplazada lateralmente respecto de la rodilla,
presencia de crujido o sensación de golpe en el cartílago y la rodilla esté moderadamente flexionada.
basw*
A Fisiopatología correlacionada
La irritación de estructuras, particularmente el nervio
mediano, dentro del túnel del carpo, provoca una condi-
ción dolorosa conocida como síndrome del túnel carpia-
no (SIC). El SIC ocurre cuando la hinchazón y la infla-
mación en el túnel del carpo causan una compresión del
nervio mediano entre el retináculo flexor y los tendones
flexores. El SIC es bilateral en casi 50 % de los pacientes
y más común en mujeres entre 30 y 60 años.
L SIC puede tener numerosas causas, pero repe-
titivos movimientos con la mano (usar el teclado de la
computadora, cocinar, tejer, usar desarmadores, usar
podadoras o pintar) suelen ser las causas, sobre todo
en términos de compensaciones laborales. Otras con-
diciones médicas que pueden estar relacionadas con el
5IC incluyen hipotiroidismo, artritis reumatoide y gotosa,
embarazo (principalmente en el tercer trimestre), defi-
ciencia de vitamina 56, complicaciones en la curación de
una fractura (fractura de Colles mal alineada), infección,
tumor y diabetes.
Clínicamente, los pacientes tienen dolor de mano y
muñeca que empeora gradualmente, por lo regular du-
rante la noche. El dolor puede extenderse al codo y al
Fisiopatología correlacionada
Las lesiones por torceduras pueden resultar en torce-
duras de tobillo. Una torcedura de tobillo por lo general
es causada por una inversión fuerte del pie, al doblarse
hacia adentro, lo que resulta en un desgarro parcial o
total de ligamentos o tendones.
Tibia
Fala
Figura 3.35. Articulación del tobillo.
hombro. En el reconocimiento, la atrofia de la eminencia
tenar (lado pulgar de la palma) es un hallazgo tardío. Ya
sea el signo de Tinel (reproducción de dolor y cosquilleo
al tocar el nervio media¡ del túnel del carpo) o la prueba
de Phalen (reproducción de síntomas con un minuto o
menos de flexión bilateral de la muñeca, sujetando am-
bas manos con ambos dorsos juntos) puede ser positi-
va. Sin embargo, ambos signos pueden ser poco con-
fiables.
El tratamiento consiste en eliminar las causas de SIC.
Se recomienda a los pacientes evitar posiciones extre-
mas de la muñeca y usar muñequeras "especiales para el
trabajo" y tomar ilM5. Las inyecciones de esteroides en
el túnel del carpo ofrecen alivio a muchos pacientes. De
hecho, los síntomas muchas veces se resuelven sola-
mente con tratamiento no quirúrgico. Cuando los sínto-
mas severos no responden al tratamiento no quirúrgico,
como el dolor o la debilidad en la mano, la cirugía para
cortar el ligamento carpiano transversal puede resolver
los síntomas. Por lo general, la mejoría tarda de semanas
a meses después de la cirugía. La función motora final-
mente regresa.
3.7.3. Toiiio
El talus o hueso del tobillo articula la tibia y e)
peroné para formar el tobillo (figura 3.35). E) cal-
-
caneo o hueso del talán, que yace inferior y latera)
dón
luiles
Calcáneo
 3.7. MIEMBROS INFERIORES

al talón, proporciona soporte adicional. Una cápsula

fibrosa rodea la articulación del tobillo. Las porciones
medial y lateral se ensanchan para formar ligamentos.
Los movimientos incluyen dorsiflexión y flexión plan-
tar, así como inversión y eversión limitadas.
j Fisiopatología correlacionada
La meseta tibial es una región anatómica que incluye
los cóndilos media¡ y lateral y la región entre ellos. Las
fracturas de la meseta tibia¡ pueden ser muy serias y
requerir cirugía.
Pelvis (hueso de ¡:
la cadera)
Cadera{
3.7.4. PIE
Los metatarsos y las falanges del pie se distribuyen
más o menos como los huesos de la mano (figura
3.36). Los dedos del pie tienen tres falanges cada
uno, excepto el dedo gordo, que solamente tiene dos.
La bola del pie es la unión entre metatarso y falange.
La convexidad dorsal natural y la concavidad ventral
forman los arcos.
Fisiopatología correlacionada
La fascítis plantares una irritación de la fascia plan-
tar, una banda dura de tejido conectivo que se extiende
del calcáneo a la falange pro>dmal de cada dedo del pie.
La fascia plantar es el mismo tejido que forma el arco
del pie. Una torcedura repetitiva puede causar irritación
o inflamación de la fascia plantar, causando dolor en el
talón que irradia por el lado media¡ o lateral del pie. La
fascitis plantar es con frecuencia bilateral. El dolor de
talón también puede ser síntoma de una espondilitis an-
quilosante, artritis reumatoide o gota. Al ser examinado,

L
Fémur______J_
el paciente presenta sensibilidad puntual sobre la base
del talón así como dolor con dorsifle><ión del pie. Las
radiografías por lo regular son normales, pero pueden
mostrar un espolón calcáneo asociado. El espolón del
Muslo talón es un crecimiento de "hueso cicatrizado" en el si-
tio de unión de la fascia plantar, lo cual causa irritación
crónica. 5u tratamiento consiste en la combinación de
inserciones ortopédicas en los zapatos, AINL5 y esti-
ramientos, lo cual suele ser efectivo. Comúnmente la
respuesta a este tratamiento es buena.

Rodilla

Qtudio de caso
Caída desde un techo, parte 3

Los signos vitales en serie obtenidos al estar en ca-

mino al hospital, revelan signos consistentes con con-
Pierna
moción compensada, y la reevaluación de los miembros
muestra que las funciones PM5 están todavía presentes.
Tibi Cada vez que la ambulancia pasa por topes, el paciente
grita de dolor. Manifiesta que el dolor es intenso en es-
la
palda baja y caderas. Un examen adicional de miembros
inferiores y caderas revela que no hay inflamación o de-
Tarsos formidad obvias ni acortamiento ni rotación de alguna
(tobillo) de las piernas.

Metatarsos Pregunta 5
Pie Describe los huesos de la cintura pélvica y las posi-
Falanges bles lesiones asociadas con una lesión pélvica.

Figura 3.36. Pie, vista dorsal.

MM=0
wow 7-
Pregunta 6
Describe los huesos de la articulación de la cadera y
las posibles lesiones asociadas con la cadera.
Pregunta 7
¿Cuál de las lesiones musculoesqueléticas del pa-
ciente descubiertas en el examen físico es potencial-
mente la más seria?
RESUMEN DEL CAPÍTULO
El sistema óseo proporciona la estructura de soporte
para el cuerpo. Los tejidos del sistema óseo incluyen hue-
sos, cartílagos, tendones y ligamentos.
Los cartílagos son tejido conectivo brilloso, que pro-
porciona una superficie resbalosa sobre la cual los huesos
pueden moverse libremente.
Los tendones conectan los músculos con los huesos y
están formados por fibras de colágeno densamente empa-
cadas.
Los ligamentos son bandas de tejido blanco grueso, que
unen el tejido conectivo al cartílago.
Los huesos protegen los órganos internos y con la ayuda
de los músculos permiten el movimiento.
Los huesos se clasifican de acuerdo con su forma (por
ejemplo, corto, largo y plano). Hay dos tipos principales
de hueso: compacto, que es predominantemente sólido;
y esponjoso, que consiste en una retícula de varillas óseas
llamadas trabéculas.
Clínicamente, las fracturas son cerradas o abiertas. Una
fractura cerrada ocurre cuando un hueso se rompe, pero la
punta del hueso no penetra en la piel. Una fractura abierta
ocurre cuando el hueso roto atraviesa la piel.
El esqueleto se compone de dos partes principales: es-
queleto axial y esqueleto apendicular. El esqueleto axial
se extiende a lo largo del torso. El esqueleto apendicular
consiste en las cinturas escapular y pélvica y los miembros
superiores e inferiores.
El esqueleto axial incluye el cráneo, la columna verte-
bral y el tórax.
Los huesos faciales incluyen órbitas, nariz, senos, man-
díbula, hioides y dientes.
El adulto tiene 32 dientes distribuidos en dos arcos den-
tales, los arcos maxilar y mandibular.
Estudio de caso
Caída desde un techo, parte 4
LI individuo ha permanecido alerta durante el trasla-
do al hospital y su tensión arterial se ha mantenido esta-
ble. En el camino obtuviste permiso del control médico
para administrar medicamentos contra el dolor, y esto
ha ayudado considerablemente al paciente.
La columna vertebral está organizada en cinco seccio-
nes: cervical, torácica, lumbar, sacra y cóccix.
El resto del esqueleto axial incluye la caja torácica. Hay
12 pares de costillas. Diez pares están unidos directa o in-
directamente al esternón por costocartílago, dos pares son
costillas flotantes.
El esternón esta dividido en tres partes: el manubrio, el
cuerpo alargado y el proceso xifoide.
El esqueleto apendicular incluye la cintura escapular y
la cintura pélvica, así como los huesos de los miembros.
La cintura escapular incluye escápula, clavícula, proce-
so acromial, proceso coracoide, fosa glenoidea, fosa supras-
pinosa y fosa infraspinosa. La articulación del hombro es
esférica.
Cada uno de los dos miembros superiores consiste en el
húmero en el brazo superior, y en el cúbito y radio del an-
tebrazo; la muñeca y la mano están constituidas por carpo,
metacarpos y falanges.
La cintura pélvica es el punto de unión de los miem-
bros inferiores y está conformada por ilion, isquion y pu-
bis. La articulación Je la cadera es esférica.
Cada uno de los miembros inferiores consiste en el fé-
mur en el muslo, así como la tibia y el peroné en la pierna.
El pie está constituido por los metatarsos, tarsos y falanges.
La articulación de la rodilla es tradicionalmente clasi-
ficada como una articulación de bisagra, y es inusual por-
que los ligamentos están adentro de la articulación.
El talón se articula con la tibia y el peroné para formar
la articulación del tobillo. El calcáneo es inferior y lateral
al talón, y proporciona el soporte para estar de pie.

1 VOCABULARIO ESENCIAL
lAcetábulo. Cavidad en una articulación esférica que co-
necta la cintura pélvica con el miembro inferior.
U Alveolos. Pequeñas cavidades o huecos, como aquellas
para los dientes o los sacos de aire en los pulmones.
¡Anillo fibroso. Anillo de tejido fibroso o fibrocartilagi-
noso que forma parte del disco intervertebral.
¡Arco cigomático. Hueso que se extiende a lo largo del
frente del cráneo, por debajo de la órbita.
lArco vertebral. Porción posterior de una vértebra que
contiene los procesos óseos, las facetas y los pedículos.
¡Articulación. Punto donde dos o más huesos se unen
permitiendo que haya movimiento.
¡Articulación acromioclavicular (AC). Punto en el
cual la clavícula se une al proceso acromial.
¡Articulación atlantooccipital. Sitio en donde el atlas
se articula con los cóndilos occipitales.
¡Articulación de silla. Dos superficies articulares con
forma de silla de montar orientadas en ángulo recto
entre sí, de modo que las superficies complementa-
rias se articulan una con la otra, como en el caso del
dedo pulgar.
lArticulación del hombro. Articulación esférica que
consiste en la cabeza del húmero y la fosa glenoidea.
¡Articulación deslizante. Articulación plana en la cual
las superficies opuestas de hueso se deslizan una so-
bre otra para articular.
•Articulación mandibulotemp oral. Articulación entre
el hueso temporal y el cóndilo posterior que permite
el movimiento de la mandíbula.
¡Atlas. Primera vértebra cervical (Ci), que soporta a la
cabeza.
lAxis. Segunda vértebra cervical, punto que permite que
la cabeza gire.
IBóveda craneal. Huesos que recubren y protegen el
encéfalo, incluyendo los huesos parietal, temporal,
frontal, occipital, esfenoides y etmoides.
UBruxismo. Rechinamiento de los dientes superiores e
inferiores por fricción entre ellos.
¡Bulbo olfatorio. Nervio craneal para el olfato.
UBursa. Pequeño saco lleno de líquido ubicado entre un
tendón y un hueso, el cual amortigua y protege la ar -
ticulación.
U Callo. Zona de reparación en la cual se forma una masa de
exudado y tejido conectivo alrededor de una fractura de
hueso, y se transforma en hueso durante la curación.
U Canalículos. Canales diminutos en un hueso.
¡Cartílago. Placa de tejido conectivo brilloso, lubricada
por líquido sinovial, que constituye una superficie res-
balosa sobre la cual el hueso se mueve con libertad.
e~~
ICavidad medular. Cavidad interna de la diáfisis de un
hueso largo que contiene médula ósea.
ICavidad nasal. Cámara interna de la nariz que se en-
cuentra entre el piso del cráneo y el techo del pala-
dar.
¡Cifosis. Curva torácica excesivamente cóncava. Tam-
bién se llama joroba.
¡Cintura escapular. Estructura ósea que une los miem-
bros superiores con el cuerpo, consta del omóplato o
escápula y clavícula.
¡Cinturas. Cinturones óseos que unen los miembros con
el esqueleto axial.
¡Clavícula. Hueso en la parte anterior del tórax, al cual
está unido el brazo, y que forma parte integral de la
cintura escapular.
¡Cóccix. Ultimas cuatro o cinco vértebras que están fusio-
nadas y forman el hueso caudal.
• Columna vertebral. Estructura primaria de soporte del
cuerpo, que protege la médula espinal y los nervios
periféricos.
ICóndilos occipitales. Superficie articular en el hueso
occipital, en donde el cráneo se articula con el atlas
en la columna vertebral.
ICondroblasto. Célula que origina cartílago.
ICorona. Parte del diente externa a las encías.
ICostocondritis. Inflamación del costocartílago, el cual
une las costillas al esternón.
ICráneo. Estructura en la parte superior del esquele-
to axial que rodea y protege al encéfalo. Consta de
28 huesos que incluyen osículos auditivos, cráneo y
cara.
• Crecimiento aposicional. Formación de nuevo hueso
sobre la superficie de otro.
ICrecimiento endocondral. Crecimiento de cartílago en
la placa epifisaria, que posteriormente es remplazado
por hueso.
U Crepitación. Sonido o sensación rasposa.
¡Cresta alveolar. Rebordes entre los dientes, que están
recubiertos de tejido conectivo grueso y epitelio.
U Crista galli (cresta de gallo). Reborde óseo prominen-
te en el centro de la fosa anterior, al cual están unidas
las meninges.
¡Cúspide. Parte superior de un diente.
IDentina. Masa principal del diente, constituida por un
material mucho más denso y fuerte que el hueso.
IDiáfisis. Eje de un hueso largo.
¡Disco herniado. Desgarramiento del anillo fibroso que
produce escape del núcleo pulposo, con mayor fre-
cuencia en contra de las salidas de raíces nerviosas.
U Disco mtervertebral. Masa de cartílago fibroso entre
cada cuerpo vertebral de la columna, compuesto por
anillo fibroso y núcleo pulposo.
 CAP. 3. TEJIDO ÓSEO
www1k*
_
• Disco protuberante. Abultamiento circunferencial de • Fractura cerrada. Los extremos del hueso no quedan
un disco intervertebral intacto. expuestos por ruptura de la piel.
1 Enanismo. Estado de huesos anormalmente pequeños. • Fractura conminuta. El hueso se rompe en dos o más
• Endostio. Recubrimiento de las superficies internas de fragmentos.
un hueso largo. • Fractura en espiral. Fractura por rotación sobre el eje
• Enfermedad degenerativa de disco. Forma progresiva de un hueso.
de artritis que ocasiona deterioro del disco interverte- ¡Fractura oblicua. Se forma un ángulo con el eje del
bral. hueso.
1 Epicondilitis. Inflamación de los músculos de la articu- • Fractura por compresión. El hueso se derrumba.
lación del codo. Se conoce comúnmente como codo • Fractura por estallamiento. Fractura del piso de la ór-
de tenista. bita, generalmente causada por un golpe en el ojo.
• Epífisis. Extremos de un hueso largo. • Fractura por impacto. En ésta un extremo óseo frag-
1 Escápula. Hueso triangular que constituye el omóplato. mentado queda insertado por impacto dentro de otro
Es un componente integral de la cintura escapular. extremo óseo fragmentado.
• Escoliosis. Doblez anormal de la columna vertebral ha- •Fractura segmentaria. Es incompleta en la cual el
cia un lado. hueso se dobla y sólo se rompe el arco externo del
• Esqueleto apendicular. Miembros superiores e inferio- doblez.
res y las cinturas que las unen al esqueleto axial. •Fractura transversal. Está es recta y atraviesa comple-
1 Esqueleto axial. Porción del esqueleto que incluye el tamente la diáfisis.
torso. Eje del cuerpo. •Gigantismo. Estado de desarrollo excesivo de los
• Esternón. Hueso que ocupa la parte central anterior del huesos.
tórax. • Gingiva. Encía. Tejido conectivo que recubre la cresta
• Faceta. Superficie anatómica lisa, plana y circunscrita alveolar.
de un hueso. •Hernia central de disco. Ruptura más grave de disco
1 Falanges. Pequeños huesos de los dígitos de manos y pies. que ocurre cuando el material del núcleo experi-
• Fascitis plantar. Irritación de la banda resistente de teji- menta protrusión directamente hacia atrás, hacia la
do conectivo que se extiende desde el calcáneo hasta médula espinal, produciendo probablemente pér-
la falange proximal de cada dedo del pie. dida permanente del control de la vejiga y el intes-
1 Fémur. Hueso largo del muslo. tino.
• Fibroblasto. Célula que secreta colágeno y otras pro- •Hidroxiapatita. Compuesto mineral que contiene cal-
teínas para formar tejido conectivo entre extremos de cio y fosfato, y que junto con el colágeno constituye el
hueso roto. elemento estructural del hueso.
1 Fisis. Principal sitio de elongación ósea, ubicado proxi- •Hioides. Hueso enla base de la lengua que soporta la
malmente a los extremos del hueso. También se de- lengua y sus músculos.
nomina placa de crecimiento. •Hipófisis. Glándula endocrina ubicada en la silla turca
• Fontanelas. Puntos blandos en el cráneo de un recién en el piso de la bóveda craneal, responsable de afectar
nacido y lactante, en donde las suturas del cráneo aún de manera directa o indirecta todas las funciones del
no se han unido. cuerpo.
• Foramen intervertebral. Apertura entre cada vértebra a U Hueso compacto. Que es predominantemente compac-
través de la cual pasan los nervios espinales (periféri- to, sólido y con pocos espacios.
cos) procedentes de la médula espinal. •Hueso corto. Es igual de ancho que de largo.
• Foramen magnum. Agujero grande en la parte inferior •Hueso esponjoso. Está constituido por una retícula de
del cráneo, a través del cual el encéfalo se conecta varillas óseas llamadas trabéculas.
con la médula espinal. •Hueso largo. Es más largo que ancho.
1 Foramen vertebral. Hueco a través del cual pasan los •Hueso palatino. De forma irregular que se encuentra
nervios espinales procedentes de la médula espinal. en la parte posterior de la cavidad nasal.
• Forámenes. Pequeños agujeros en los huesos de la bóve- •Hueso plano. Que es relativamente delgado y aplana-
da craneal. do.
• Fosa glenoidea. Parte del omóplato que forma la cavi- •Huesos metacarpianos. Los que forman la mano.
dad en la articulación esférica del hombro. •Húmero. Hueso del brazo.
1 Fractura abierta. El extremo del hueso penetra la piel. •Laguna. Una de las diminutas cavidades en hueso o car-
También se denomina fractura compuesta. tílago ocupadas por osteocitos.
 VOCABULARIO ESENCIAL
• Lamelas. Placas o capas delgadas en las cuales se en-
cuentra organizado el tejido óseo.
• Ligamentos. Bandas de tejido blanco y resistente que
unen a los huesos.
•Líquido cefalorraquídeo. Baña al encéfalo y la médula
espinal y suministra amortiguamiento hidráulico.
U Líquido sinovial. Es transparente, viscoso y lubricante,
secretado por la membrana sinovial de una articula-
ción.
• Lordosis. Curva lumbar exagerada o espalda hueca.
U Maléolo lateral. Aumento del extremo distal del pero-
né, que forma la pared lateral de la articulación del
tobillo.
•Maléolo medial. Extremo distal de la tibia que forma el
lado medial de la articulación del tobillo.
•Mandíbula. Maxilar inferior. Hueso inferior móvil de la
cara.
1 Mastoiditis. Infección severa que afecta a las células aé-
reas del proceso mastoideo.
•Meato auditivo externo. Apertura en el hueso temporal
que contiene el canal auditivo.
U Médula ósea. Sustancia ubicada dentro de la cavidad
medular de un hueso, que consiste en tejido adipo-
so (médula amarilla) o productor de eritrocitos en
los huesos del esqueleto axial y las cinturas (médula
roja).
•Membrana periodontal. Membrana que une los dien-
tes al hueso alveolar.
•Meninges. Tres capas de membranas, duramadre, arac-
noides y piamadre, que rodean el encéfalo.
•Metáfisis. Área de un hueso largo donde converge la
diáfisis y la epífisis. La placa epifisaria está ubicada
ahí.
U Nervio facial. Séptimo par de nervios craneales, que
suministran funciones sensoriales y motoras a cara y
mandíbula.
U Núcleo pulposo. Masa gelatinosa que constituye el cen-
tro de cada disco intervertebral.
•Órbita. Cavidad ósea en la parte frontal del cráneo, que
encierra y protege al ojo.
•Osículos auditivos. Tres huesos diminutos del oído me-
dio: martillo, yunque y estribo. Están ubicados pro-
fundamente en las cavidades del hueso temporal.
U Osteoblasto. Célula formadora de hueso.
•Osteocito. Osteoblasto que queda circundado por ma-
triz ósea.
•Osteoclasto. Célula grande, multinucleada, que disuel-
ve tejido óseo y realiza una función importante en la
remodelación ósea.
•Osteogénesis imperfecta. Trastorno genético en el cual
el paciente carece de suficiente colágeno para que sus
huesos tengan la resistencia adecuada.
U Osteomalacia. Ablandamiento anormal de los huesos
por pérdida de calcio.
• Osteomielitis. Inflamación del hueso, generalmente
por infección bacteriana.
• Osteona. Unidad dentro de un hueso compacto en la
que están ubicados los vasos sanguíneos, llamada tam-
bién sistema haversiano.
• Osteoporosis. Reducción en la cantidad real de tejido
óseo.
• Parte ósea anterior del paladar que forma
Paladar duro.
el techo de la boca.
• Pie de cada vértebra en el arco vertebral.
Pedículo.
• Unión de los miembros inferiores al cuerpo, que
Pelvis.
consta del sacro y dos huesos pélvicos.
• Membrana constituida de una doble capa de
Periostio.
tejido conectivo, que recubre todos los huesos, excep-
to las superficies articulares.
•Peroné. Hueso largo en la superficie posterior de los
miembros inferiores.
•Placa cribosa. Hueso horizontal perforado con nume-
rosos forámenes para el paso de los filamentos del ner-
vio olfatorio procedentes de la cavidad nasal.
•Proceso acromial. Punta del hombro; sitio de unión
para la clavícula y diversos músculos del hombro.
•Proceso estioideo. Varios huesos largos, delgados y pun-
tiagudos que se proyectan hacia abajo y hacia delante
desde el hueso temporal. También es una pequeña
protrusión ósea a la cual están unidos los ligamentos
de la muñeca.
•Proceso mastoideo. Corte con forma cónica de hueso
en la base del hueso temporal.
•Pulpa. Tejido blando en el interior del diente.
•Ramas. Partes verticales posteriores de la mandíbula.
•Raquitismo. Enfermedad provocada por deficiencia de
vitamina D.
•Rodilla. Hueso de la patela.
•Sacro. Cinco vértebras sacras que están fusionadas, for-
mando la porción posterior de la estructura pélvica.
•Senos paranasales. Senos o secciones huecas de hueso
en la parte frontal de la cabeza, que están recubiertos
por membrana mucosa y drenan hacia la cavidad na-
sal.
•Separación acromioclavicular. Ruptura de uno o más
ligamentos en la articulación acromioclavicular, que
resulta en la separación del hombro.
U Septo nasal. Tabique nasal. Separación entre las fosas
nasales derecha e izquierda.
U Signo de Battle. Moretón sobre el proceso mastoideo,
generalmente a causa de fractura basal del cráneo.
•Silla turca. Depresión de la parte media del hueso esfe-
noides, en donde está ubicada la glándula hipófisis.
=el CAP. 3. TEJIDO ÓSEO

1 Síndrome del túnel carpiano. Compresión del nervio

mediano que está dentro del túnel del carpo, en la
• Puntos de enlace en el cráneo, en donde los
Suturas.
huesos craneales se unen.

•
muñeca.
Sinusitis. Inflamación de los senos paranasales.
•Tendones. Cuerdas o bandas resistentes y especializadas
de tejido conectivo denso y blanco que unen a los
•Sistema haversiano. Unidad de hueso compacto que
consta de un tubo (canal haversiano) con las láminas
músculos con los huesos..
ITibia. Hueso largo en la superficie anterior de la pierna.
óseas que lo rodean. ITinnitus. Sensación de zumbido en los oídos.
1 Sutura corona¡. Punto en el cual se unen los huesos ITrabéculas. Varillas óseas que constituyen el hueso es-
parietales con el hueso frontal. ponjoso. Están orientadas de modo que aumentan la
•Sutura lambdoidea. Línea en donde el hueso occipital
se une a los huesos parietales.
capacidad de soporte de peso de los huesos largos.
¡Trismo. Espasmo (contracción brusca e involuntaria) de
•Sutura sagital. Línea del cráneo en donde se unen los
huesos parietales.
los músculos masticatorios.

QRespuestas al estudio de caso
Pregunta 1
¿Cuáles son las probables lesiones óseas en este pa-
ciente?
Respuesta
El mecanismo de la lesión es una caída desde un se-
gundo piso, soportando el impacto contra el piso con
ambos pies. Por consiguiente, el potencial para lesión
comienza por los pies y los tobillos. Cuando la energía de
la caída es transferida al cuerpo, otras lesiones esqueléti-
cas pueden incluir lesiones en las rodillas, las caderas, la
pelvis y la columna vertebral.
Pregunta 2
¿Cuáles serían los siguientes pasos en la evaluación
del paciente?
Respuesta
hay que mantener la estabilización manual de la cabe-
za y el cuello, mientras obtienes rápidamente un historial
enfocado y realizas un examen rápido de trauma. Con-
siderando el posible número de lesiones esqueléticas,
deberías mantener al paciente en posición supina hasta
que puedas asegurarlo en una tabla larga para estabilizar
su columna vertebral.
Pregunta 3
Describe los componentes de la columna vertebral
Respuesta
La columna vertebral está constituida por 33 vértebras
y se divide en cinco secciones: cervical, torácica, lumbar,
sacra y cóccix. El sacro y el cóccix se fusionan para for-
mar la pelvis posterior y el hueso caudal. Cada vértebra
se compone de foramen vertebral, proceso transverso,
proceso espinoso y discos intervertebrales.
Pregunta 4
¿Cuáles son las posibles lesiones en la columna verte-
bral de este paciente?
Respuesta
Lo más frecuente es que ocurran lesiones traumáti-
cas en las vértebras cervicales y lumbares. Las posibles
lesiones en la columna vertebral, como resultado de una
caída, incluyen fractura por compresión, disco herniado
o disco protuberante. En una fractura por compresión,
la fuerza del impacto causa que la porción anterior del
cuerpo vertebral se colapse, y que en las radiografías se
muestre en forma de cuña. En un disco herniado, parte o
todo el núcleo pulposo se escapa a través de una ruptura
&~~MO
en el anillo fibroso. En un disco protuberante, el disco se
ensancha pero no tiene ruptura o escape. Todas estas
lesiones pueden afectar a la médula espinal y causar le-
sión adicional.
Pregunta 5
Describe los huesos de la cintura pélvica y las posibles
lesiones asociadas con una lesión pélvica.
Respuesta
La cintura pélvica está constituida por ilion, isquion y
pubis. Es la estructura ósea de unión para los miembros
inferiores. Es necesario un trauma severo para fracturar
la pelvis, y los pacientes que sufren fractura de ésta es
probable que tengan un gran número de complicaciones
serias, incluyendo daño a nervios, choque hemorrágico,
ruptura de vejiga o uretra, y lesiones rectales o vaginales.
Pregunta 6
Describe los huesos de la articulación de la cadera y
las posibles lesiones asociadas con la cadera.
Respuesta
La articulación de la cadera es esférica, la cual está
constituida por un acetábulo (alveolo) y la cabeza femoral
(bola). Las fracturas y lesiones por dislocación están aso-
ciadas con la articulación de la cadera. Las fracturas de
cadera en realidad son fracturas de la porción pro><imal del
fémur cerca o en el sitio de articulación con el acetábulo.
Las dislocaciones pueden ser anteriores o posteriores.
Pregunta 7
¿Cuál de las lesiones musculoesqueléticas del pacien-
te descubiertas en el examen físico, es potencialmente
la más seria?
Respuesta
LI mecanismo de lesión, así como también el dolor y
la sensibilidad indican que el paciente puede tener una
lesión pélvica, la cual sería la más grave y podría causar
daño a nervios, choque hemorrágico, ruptura de vejiga
o uretra y lesiones rectales o vaginales. Las lesiones en
nervios lumbosacrales ocurren en 24 a 64 % de los pa-
cientes con fracturas pélvicas. Una hemorragia causada
por una fractura pélvica puede poner en riesgo la vida y
resultar en una pérdida de por lo menos 500 ml de san-
gre. LI choque hemorrágico ha sido causa de muerte en
60 % de los pacientes que han muerto después de haber
tenido fracturas pélvicas.
 Tejido muscular
4
Objetivos
V Explicar la importancia de la hemoglobina, la rnioglobina, la
deuda de oxígeno y del ácido láctico.
V Describir la unión neuromuscular y explicar la función de cada
parte. Tecnología
V Describir la estructura de un sarcómero.
V Explicar en qué consiste la polarización, la depolarización y la -- Examen - de práctica en linea
- - -
repolarización en términos de iones y cargas. 1
V Describir la teoría del deslizamiento de filamentos para la Explorador de vocabulario
--
contracción muscular. 1
ia
Repaso d e anatomía
Indicar los principales musculos del cuerpo y sus funciones. ------ ------------ ----
-I
V Describir la estructura muscular en términos de células
musculares, tendones y huesos.
Ligas en Internet 1
V Describir la diferencia entre músculos antagonistas y músculos www.Paramedic.EMSzone.com
sine rgistas.
V Nombrar las fuentes de energía para la contracción del músculo.

Características

Estudio de caso

Fisiopatología correlacionada

Información sobre
medicamentos

Precauciones

Situaciones especiales

Resumen del capítulo

Vocabulario esencial

iES1
 Cuerpo femenino Cuerpo masculino

Superficiales Profundos Superficiales Profundos

Occipital - 1 / Extensores
Músculos faciales - del cuello
Pectoral Trapecio
/ "Manguito de
/ menor '
EsternocIeidomastoideo // Deltoides los rotad "
Trapecio Músculo de la
Latísimo ' 4
cintura escapular
Deltoides- del
L f" Tríceps
Pectoral
mayor Erector de
la columna

,Extensores
Oblicuo de dedos y
externo Intercostales muñeca

Recto
fF7
s J 1 Glúteo \
¡1/
p abdominal

Oblicuo
interno Glúteo
T '
medio

mayor
/
/ Sartorio Músculos aductores
Flexores de de la cadera
dedos y muñeca Bíceps
Músculo vasto femoral
Cuadríceps (parte de
cuadríceps) Semitendinoso
Tendón de
la corva
Semimembranoso /
Tibia¡ —
Gastrocnemio—.-_
anterior

Sóleo-__\ Extensores de
/
Flexores de
pie y tobillo
1 pie ytobillo

Tendón de
Aquiles

Músculos principales
=el CAP. 4. TEJIDO MUSCULAR

p
ara un especialista en urgencias médicas es muy importante entender el tejido muscular en la
práctica clínica de campo. Sea el paciente un atleta lesionado, una víctima de choque automo-
vilístico o alguien experimentando un paro cardiaco por tejido muscular cardiaco irritado, el
especialista en urgencias médicas necesita estar familiarizado con las funciones de los músculos.
Los músculos están constituidos por fibras que se contraen y causan movimiento. El cuerpo con-
tiene tres tipos de músculo: esquelético (estriado), liso y cardiaco. El músculo esquelético comprende
cerca de 40 % del peso del cuerpo y es responsable de la mayoría de los movimientos voluntarios de
éste. El músculo esquelético es considerado músculo voluntario, porque se encuentra bajo control vo-
litivo del cerebro. El cuerpo contiene más de 350 músculos esqueléticos.
El músculo liso se encuentra en las paredes de órganos y tubos huecos, en los ojos, en la piel y en
las glándulas. Gran parte de ellos son músculos involuntarios porque realizan muchas de las funciones
automáticas del cuerpo, contrayéndose sin control consciente del cerebro. El músculo liso es responsa-
ble de diversas funciones corporales, como desplazar el alimento a través del tracto digestivo, dilatar y
contraer la pupila del ojo, y hacer circular la orina de los riñones a la vejiga.
El músculo cardiaco se encuentra sólo en el corazón y proporciona las contracciones necesarias para
impulsar la sangre por todo el sistema circulatorio. Al igual que el músculo liso, el músculo cardiaco es
involuntario.

4.1. MÚSCULO ESQUELÉTICO proteínas filamentosas más pequeñas también inter-

Los músculos esqueléticos están constituidos por
fibras musculares, tejido conectivo, vasos sanguíneos y
nervios. El número de células musculares en el múscu-
lo permanece constante toda la vida. Así, los aumentos
en tamaño del músculo son causados por un aumento
en el tamaño de las fibras musculares individuales.
Cada fibra de músculo esquelético, o célula mus-
cular, es de forma cilíndrica con varios núcleos (fi-
gura 4.1). Dentro de la célula están las miofibrillas,
estructuras en forma de hilo que se extienden de un
extremo de la fibra muscular al otro. Las miofibriflas
contienen dos tipos de miofilamentos (fibras de pro-
teína): actina y miosina. Los miofilamentos de mio-
sina son más oscuros y gruesos que los miofilaiiientos
de actina. Los miofilamentos de actina están activos
en la contracción muscular, en el movimiento celu-
lar y en la conservación de la forma de la célula. Los
miofilamentos de miosina son proteínas filamentosas
fibrosas del músculo, que se unen a la actina para for-
mar actomiosina. Cuando el músculo esquelético es
visto en sección longitudinal, su aspecto es estriado y
contiene bandas claras y oscuras alternadas. Estas ban-
das reflejan la alineación de los microfilamentos de
actina y miosina dentro del tejido muscular. Diversas
vienen en el mantenimiento de la estructura y la fun-
ción microscópicas del músculo. Los miofilamentos
están organizados en unidades llamadas sarcómeros,
unidades estructurales repetidas de fibras musculares
estriadas. Cada sarcómero tiene un conjunto de ban-
das, cada uno de los cuales representa cierto arreglo
microscópico de miofilamentos.
Cada fibra muscular está rodeada por una mem-
brana celular, el sarcolema. Varias fibras musculares
están agrupadas y separadas por tejido conectivo, el
endomisio, para formar un fascículo muscular. Un
músculo completo se compone de muchos fascículos
agrupados y rodeados por tejido conectivo, el perimí-
sio. Lafascia es una capa de tejido conectivo fibroso
externo al epimisio que separa los músculos individua-
les. En algunos casos, la fascia también rodea a grupos
musculares (figura 4.2).
El músculo esquelético se contrae en respuesta a
estímulos nerviosos. Las neuronas motoras son célu-
las nerviosas especializadas que trasmiten un impulso
a una célula muscular, causando que ésta se contraiga.
La unión entre la neurona motora y la fibra muscular
se llama unión neuromuscular o sinapsis neuromus-
cular. En esta unión, el extremo distal de la fibra ner-
viosa forma la terminal presináptica, y en la porción
 G~~~

Fascículos de fibras
musculares

Tej
co ne

Figura 4.la. Vista progresivamente ampliada de la estructura de un músculo esquelético.

 Sarcóm ero
Estudio de caso
Lesión en la cancha, parte 1
Tu unidad está en servicio en el torneo regional de
futbol de la escuela primaria local. Se han realizado cua-
tro juegos simultáneamente en las recientes 4 horas y
faltan todavía 2 horas más. De repente, notas un tumul-
to en el campo 4 y encuentras a una joven que ha sido
lastimada y está tirada en el campo. Los testigos dicen
que ella corría detrás del balón y de pronto se detuvo
tratando de dar vuelta. Ustedes confirman que el lugar
es seguro y su impresión general revela una paciente
de 10 años, cuya rodilla derecha está flexionada e hin-
chada. No se golpeó la cabeza ni tampoco está incons-
ciente. Llora de dolor y trata de mantener inmovilizada
su rodilla.
Ustedes toman precauciones 551 y determinan que
no hay amenazas a la vida de la paciente, Es claro que
no hay lesión en columna vertebral, cabeza y otras par-
tes del cuerpo que no sean la rodilla. ella dice que escu-
chó un crujido, siente que la articulación de la rodilla es
inestable y no soporta peso.

Evaluación inicial

Tiempo de registro
O minutos

/ispecto
Piel rosa, caliente, diaforética. Rodilla hinchada
Figura 4.1b. Patrones de bandas de filamentos gruesos y
delgados en un sarcómero. T'/ive/ de conciencia
Alerta

Fascia Vías respiratorias

Ep1r7isio Apariencia patente
.\

Respiración
Perimisio Normal

Circulación
Agitada, con diaforesis. Pulso normal

Signos vitales

5/gn05 en la piel
Enrojecida, diaforética

n
Fascículo
Frecuencia cardiaca/ca//dad
90 latidos por minuto, regular

Tensión arterial
110/70 mmhg

Frecuencia respiratoria/profundidad
20 respiraciones por minuto, regular
musculares

Figura 4.2. La fascia rodea a un grupo muscular.

 8~~

Hendidura sináptica Dendrita o

Axón
7_,74uerpo celular

/
•; .

Mitocondria

o 0<
Vesículas o
presi n apti cas Q
0 0 0 N eurotrasm sor

Membrana
presináptica
/ Membrana
postsináptica

Figura 4.3. Una hendidura sináptica.

Pregunta 1 proximal de la fibra muscular forma la terminal post-

¿Qué tipo de músculo está involucrado en la función
de una articulación, tal como la rodilla?
Pregunta 2
¿Cuál es la función primaria del tipo de músculo que
rodea la rodilla?
4 Fisiopatología correlacionada
Ciertos tipos de gas nervioso, incluso ingredientes
en ciertos pesticidas, se unen a la acetilcolinesterasa e
inhiben su función. Así, la acetilcolina no se degrada en
la hendidura sináptica y continúa estimulando constan-
temente la fibra muscular, lo que resulta en una parálisis
espástica —una condición en la que los músculos son
estimulados de manera espontánea, pero no pueden
relajarse, lo que resulta en parálisis, una incapacidad
para responder a estímulos voluntarios.
sinaptica. La hendidura sinaptica es el pequeño es-
pacio en la unión neuromuscular, entre el nervio y el
músculo, a través del cual un neurotrasmisor trasmite
el impulso nervioso (figura 4.3).
La terminal presinptica contiene numerosos vesí-
culas sinápticas, las cuales contienen acetilcolina, un
neurotrasmisor que comunica impulsos nerviosos a
través de una sinapsis. Después de haber sido liberada
de la terminal presináptica, la acetilcolina se difunde a
través de la hendidura sináptica y origina un potencial
de acción (cambio en el potencial eléctrico) en la ter-
minal postsináptica.
La liberación de acetilcolina por las vesículas en la
terminal presináptica es estimulada por afluencia de
iones de calcio (Ca 2 ).
Después de haber atravesado la hendidura sinápti-
ca, la acetilcolina causa un aumento en la permeabili-
dad de la membrana muscular y permite a los iones de
 CAP. 4. TEJIDO MUSCULAR
sodio (Na) difundirse al interior de la célula a través de
proteínas que funcionan como canales iónicos, causan-
do un cambio eléctrico. Este cambio da por resultado
el desarrollo de un potencial de acción. La acetilcolina
es rápidamente degradada entonces por la acetilcoli-
nesterasa, una enzima presente en las terminales ner-
viosas. Al proceso entero se le conoce como trasmisión
de estímulos electroquímicos.
La producción de un potencial de acción en el
músculo esquelético causa la contracción de la fibra
muscular. Durante la contracción, los sarcómeros se
acortan conforme los miofilamentos de actina se desli-
zan sobre la superficie de la miosina, y los dos conjun-
tos de miofilamentos literalmente "reptan" uno sobre
el otro. El movimiento mutuo de estos miofilamcntos
durante la contracción se denomina mecanismo de
deslizamiento de filamentos.
El calcio también es importante en el tejido muscu-
lar. El potencial de acción causa la liberación de calcio
del retículo sarcoplasmico, un sistema de membranas
que transporta materiales en células musculares. Los
iones de calcio se unen a la troponina, un componente
de los miofilamentos de actina. Esta unión causa un
cambio en la estructura de la molécula de actina, el
cual permite que la actina y la miosina reaccionen en-
tre sí, formando el complejo tropo nina-tropomiosina,
lo que resulta en contracción muscular.
La relajación muscular ocurre cuando el calcio es
transportado activamente de regreso al retículo sarco-
plásmico. La estructura de la molécula actina regresa
a su estado de precontracción y la fase de relajación
se completa.
La contracción muscular, sin consideración de tipo,
requiere energía. La principal fuente de energía para la
contracción muscular en el cuerpo es adenosín trifos-
fato (ATP), el cual se convierte en adenosín difosfato
(ADP) con liberación de energía. El metabolismo de
oxígeno y varios alimentos permite la regeneración de
ATP para satisfacer las necesidades energéticas.
Un músculo en reposo degrada ácidos grasos para
sintetizar ATP. El excedente de ATP se utiliza para for -
mar reservas de energía, las cuales después se utilizan
durante el ejercicio muscular. Cuando el uso de ATP
en contracción muscular está en o por debajo de la tasa
máxima de generación de ATP, la fibra muscular puede
funcionar de manera aerobia. Cuando el ejercicio mus-
cular es repentino y muy extenso, el oxígeno no pue-
de ser suministrado a las fibras musculares con rapidez
suficiente y la degradación aerobia de ácido pirúvico
no puede producir todo el ATP necesario para con-
tracción muscular adicional. Durante tales periodos,
el ATP adicional es producido por glucólisis anaero-
bia. Durante este proceso, la mayor parte del ácido
pirúvico producido se convierte en ácido láctico (un
ácido orgánico que puede bajar el pH intracelular).
El ejercicio muscular excesivo puede ocasionar fatiga
muscular por agotamiento de las reservas de energía o
acumulación de ácido láctico.
El proceso es reversible y durante el periodo de recu-
peración, la demanda corporal de oxígeno aumenta con-
siderablemente, creando una deuda de oxígeno. Este
proceso empieza a restaurar todos los sistemas de regreso
a sus estados normales, después de realizar ejercicio vigo-
roso. Después de que el ejercicio ha cesado, se requiere
oxígeno extra para metabolizar ácido láctico y reponer
ATP, fosfocreatina y glucógeno, y para pagar la deuda de
oxígeno que haya sido tomado de la hemoglobina (una
proteína que contiene hierro, encontrada en eritrocitos,
la cual transporta cerca de 97 % del oxígeno en el cuer-
po) y la mioglobina (una proteína que contiene hierro,
similar a la hemoglobina, que se encuentra en las fibras
musculares). Mientras la deuda está siendo repagada,
la frecuencia y la profundidad respiratoria aumentan.
Como resultado, tú continúas respirando agitadamente
después de haber dejado de hacer ejercicio.
4.2. MÚSCULO LISO
Las células del músculo liso son más pequeñas que
las del músculo esquelético. Tienen forma de huso, con
un solo núcleo. Las células del músculo liso contienen
menos filamentos de actina y miosina que las células del
músculo esquelético. Los miofilamentos del músculo
liso no están organizados en sarcómeros, por consiguien-
te el músculo liso se considera un músculo no estriado.
Los dos tipos de músculo liso son el músculo visceral
y el músculo liso multiunitario. El músculo liso visceral
es el más común de los dos tipos y normalmente está
formado por láminas de músculo que forman las capas
de los tractos digestivo, reproductor y urinario. Señales
electroquímicas viajan rápidamente de una célula a otra,
porque varias áreas de conducción o uniones de brecha
interconectan las células individuales. Capas múltiples
de músculo liso tienden a funcionar como una sola uni-
dad por la trasmisión rápida del potencial de acción. A
veces, la contracción de músculos en esta forma se refie-
re como sincicio funcional.
 4.4. ANATOMÍA DE LOS MÚSCULOS ESQUELÉTICOS
El músculo liso multiunitario puede encontrarse
en láminas (como en las paredes de los vasos sanguí -
neos), en pequeños manojos (como en el iris del ojo) o
en células individuales (como en la cápsula del bazo).
Esta forma de músculo liso tiene pocas uniones de
brecha. Cada célula se contrae como una unidad in-
dependiente cuando es estimulada por nervios. Así, la
tasa de contracción es un poco más lenta que aquella
del músculo liso visceral.
El sistema nervioso autónomo inerva el músculo
liso. Ya que el sistema nervioso autónomo no está bajo
control consciente, la contracción del músculo liso es
involuntaria. A diferencia del músculo esquelético, el
músculo liso tiene muy poco retículo sarcoplásmico. El
calcio requerido para contracción se difunde a la célula
desde el fluido circundante (fluido extracelular). El
calcio se une a una proteína intracelular, calmodulina,
resultando en contracción muscular. En realidad no se
sabe si los filamentos de actina y miosina forman puen-
tes entre sí. En general, la contracción del músculo liso
ocurre a una tasa más lenta que aquella del músculo
esquelético.
Además de la estimulación electroquímica que el
sistema nervioso autónomo proporciona al múscu-
lo liso, varias hormonas liberadas por las glándulas
también afectan la contracción del músculo liso. Por
ejemplo, la hormona oxitocina estimula la contrac-
ción del músculo liso uterino.
4.3. MÚSCULO CARDIACO
El músculo cardiaco es estriado como el músculo
esquelético, y las células musculares contienen sola-
mente un núcleo. Los discos intercalados son fibras
que se ramifican entre células y canales iónicos, los
cuales permiten que los potenciales de acción pasen
de una célula a otra. Para que ocurra un potencial de
acción (un impulso o señal celular electroquímica), el
proceso necesita una célula polarizada, la cual es una
célula en reposo, esperando reaccionar a un estímulo.
La depolarización de la célula polarizada requiere un
disparador o un nivel mínimo de energía. La depo-
larización abre canales y permite que el sodio entre.
Cuando suficiente sodio ha entrado en una célula en
espera, un potencial de acción se dispara, estimulando
células circundantes. La repolarización es la fase de
recuperación que sigue a la depolarización. Dirante
esta fase, el sodio es sacado de la célula por transporte
Q ~~~
Información sobre medicamentos
Muchos medicamentos cardiacos influyen en el paso
de calcio, sodio o ambos a través de membranas celula-
res. Estos medicamentos incluyen: agentes antiarrítmico5
comunes, tales como lidocaína o procainamida; bloquea-
dores de canales de calcio, como verapamil, nifedipina y
diltiazem; y agentes novedosos, como la amiodarona.
4 Físiopatología correlacionada
E l término latigazo describe una lesión de cuello
asociada con una fle><ión o extensión repentina, la cual
resulta en dolor u otra prueba de lesión. Por lo general,
una lesión de hiperfle><ión-hipere?Ktensión de las vérte-
bras cervicales ocurre como resultado de una colisión
por alcance en la parte trasera. El paciente informa dolor
de cuello y de cabeza, el cual puede irradiarse hacia
algún brazo. ñ veces, la estimulación concomitante del
sistema nervioso simpático puede causar mareo, visión
borrosa o dolor detrás de los globos oculares. 5 no hay
fractura, dislocación o lesión neurológica, los síntomas
comúnmente se resuelven de manera espontánea en
un lapso de 6 a 8 semanas, y no es común que haya
secuelas a largo plazo.
activo, lo que permite a la célula regresar a su estado
polarizado, en espera del siguiente estímulo.
El músculo cardiaco tiene la propiedad de auto-
maticidad intrínseca, significando esto que en cierta
medida es capaz de generar su propia actividad eléc-
trica. La depolariz'ación del músculo cardiaco resulta
de la entrada de iones tanto de sodio como de calcio,
así como de la salida de potasio, a través de la mem -
brana celular.
4.4. ANATOMÍA DE LOS MÚSCULOS
ESQUELÉTICOS
Las contracciones musculares causan movimientos
corporales. Por lo general, los movimientos del cuer-
po ocurren porque uno o más huesos son jalados por
contracción muscular a través de una articulación. La
cabeza u origen de un músculo es el extremo que está
unido al más estacionario de los dos huesos. La inser-
ción de un músculo es el extremo unido al hueso que
experimenta el mayor movimiento. La porción más
grande del músculo, entre el origen y la inserción,
se denomina vientre del músculo. Algunos músculos
(9 CAP. 4. TEJIDO MUSCULAR
tienen cabezas múltiples. Los cordones resistentes de
tejido fibroso, llamados tendones, sujetan los múscu-
los al hueso. Los tendones largos y planos se denomi-
nan aponeurosis.
Los músculos que trabajan juntos para realizar un
movimiento particular se denominan sinergistas; y
aquellos que trabajan en oposición a otros músculos,
antagonistas. Si un grupo de músculos está involu-
crado en un movimiento, el músculo que realiza la
función mayor para lograr la tarea se denomina mo-
vedor primario. Los músculos que estabilizan el ori-
gen del movedor primario se llaman fijadores. Los
músculos tienen diversas formas. La forma que tenga
el músculo con frecuencia determina la cantidad de
fuerza que su contracción puede generar.
Los músculos se denominan según su ubicación,
tamaño, forma, orientación de fascículos, origen e
inserción, número de cabezas o función. Por ejem-
plo, la palabra pectoralis significa "pecho" en latín.
El músculo principal del pecho es el pectoral ma-
yor. La palabra brevis significa "corto" en latín; y
longus, largo.
El músculo adductor brevis, es el músculo aductor
corto del muslo. Uno de sus sinergistas, el adductor
longus, es el músculo aductor largo que realiza la
misma función.
La palabra de origen griego deltoídes se traduce
como "triangular". El deltoides es un músculo trian-
gular largo en brazo y hombro. En latín, el término
rectus significa "recto", y el músculo lineal del abdo-
men es el rectus abdominis, recto abdominal.
El músculo esternocleidomastoideo se origina en
el esternón y la clavícula, y se inserta en el proceso
mastoideo. El músculo bíceps del brazo tiene dos
cabezas.
4.5. MOVIMIENTOS DE LOS
MÚSCULOS
4.5.1. CABEZA, TRONCO Y MIEMBROS
SUPERIORES
4.5.1.1. Cabeza
Los músculos que permiten el movimiento de la
cabeza se encuentran en las partes anterior, poste-
rior y lateral del cráneo. Por lo general, la mayoría de
estos músculos se originan en las vértebras cervicales
superiores y se insertan en el cráneo, con mayor
frecuencia en el hueso occipital.
La inervación es proporcionada por las raíces
cervicales C 1 y C2, así como también por el nervio
accesorio espinal.
Ubicados anteriormente, tanto el músculo largo
como el músculo recto de la cabeza hacen rotar y
flexionan la cabeza. Numerosos músculos posterio-
res ayudan a su rotación y extensión.
Lateralmente, los músculos esternocleidomastoi-
deos rotan y extienden la cabeza, mientras que el
músculo recto lateral la aleja de la línea media (fi-
gura 4.4).
4.5.1.2. Cara
Los músculos esqueléticos de la cara son superfi-
ciales y están adheridos a la piel. Se originan en va-
rios huesos faciales y, con una excepción, son iner-
vados por el séptimo nervio craneal, el nervio facial.
La excepción es el elevador del párpado superior,
inervado por el tercer nervio craneal, el nervio ocu-
lomotor (figura 4.5).
Seis músculos se adhieren al globo ocular, per-
mitiendo que éste gire dentro de la órbita en mu-
chas direcciones.
Estos músculos son inervados por el nervio ocu-
lomotor. Los movimientos de los músculos de am-
bos globos oculares se coordinan para que los movi-
mientos del ojo ocurran en sincronía.
4.5.1.3. Masticación y deglución
Los músculos para masticar son inervados por el
quinto nervio craneal. El músculo temporal eleva y
retrae la mandíbula, al igual que el masetero. Los
músculos pterigoideos lateral y medio efectúan la
acción opuesta, es decir bajan la mandíbula. La
lengua contiene varios músculos que son muy im-
portantes tanto en la masticación como en el habla
(figura 4.6).
La deglución es un proceso complejo, el cual
supone contracción coordinada de varios músculos
del paladar, la faringe y la laringe. Muchos de estos
músculos son inervados por el nervio laríngeo recu-
rrente.

Recto anterior
de la cabeza
Manubrio del
esternón
Figura 4.4. Músculos del movimiento de la cabeza.
áFísíopatología correlacionada
La parálisis de Beil es una condición originada por
una disfunción en el nervio facial, ya sea por trauma o
por infección. LI paciente no puede mover los músculos
faciales en el lado afectado, y el labio se cuelga al ha-
blar o intentar sonreír. LI problema más significativo que
resulta de la parálisis de Eell, es que el paciente no
puede cerrar su párpado y pierde el reflejo protector de
parpadear. Para proteger el ojo, los pacientes pueden in-
fundir gotas artificiales o mantener el ojo tapado con un
parche. La función nerviosa se recupera en la mayorTa
de los individuos, al menos en cierta medida, en unas
pocas semanas.
Recto latera! de
- la cabeza
Esternocleidomastoideo
Clavícula
4.5.1.4. Espalda
Los músculos del tórax posterior forman la primera
capa de los músculos de la espalda, los cuales incluyen
trapecios, deltoides, romboides y dorsales anchos. To-
dos estos músculos intervienen en el movimiento del
tórax superior y la cintura escapular.
Dos grupos de músculos mueven la columna ver -
tebral: músculos profundos y músculos superficiales.
Los músculos profundos se originan y están inserta-
dos de una vértebra a otra, mientras que los múscu-
los superficiales se extienden de las vértebras a las
~~~ s
Occipitofrontal

Piramidal de
la nariz

Elevador común
del labio superior
y del ala de la
nariz

Temporal

Orbicular de
los ojos

Elevador propio
del labio superior
 4.5. MOVIMIENTOS DE LOS MÚSCULOS

costillas. Estos músculos se conocen como músculos

de la espalda. Varios nervios espinales inervan todos
Lengua los músculos de la espalda, dependiendo de la ubi-
cación del músculo.
En conjunto, el erector de la columna forma el
grupo más grande de músculos superficiales de la
espalda. Este grupo se divide en tres subgrupos de
músculos: iliocostales, longísimos y espinales. Los
músculos longísimos proporcionan la mayor masa
muscular y fuerza en la espalda.
Los músculos profundos de la espalda incluyen
Proceso' los músculos interespinosos, que conectan los pro-
estiloideo cesos espinosos de todas las vértebras; los músculos
intertransversos, que conectan los procesos transver -
sos; los músculos multífidos, que ayudan a erguir y a
rotar la columna vertebral; los músculos rotadores,
que yacen profundos en el surco entre los procesos
espinosos y transversos de las vértebras, y extienden
andíbula y rotan la columna vertebral hacia el lado opuesto;
Hioides
y los músculos serniespinosos, que ayudan a rotar la
\Genio
columna vertebral (figura 4.7).
Laringe Geniohioideo

45.1.5. Tórax

—Traquea Durante la respiración, el mayor movimiento se

produce por la contracción del diafragma, un
Figura 4.6. Músculos de la lengua.
músculo plano en forma de domo, ubicado en la
base de la cavidad torácica. El nervio frénico iner-
va el diafragma. El daño a este nervio puede causar
...0 ¿Lo sabías?
Clínicamente, la función del nervio oculomotor se
evalúa haciendo que el paciente mueva el ojo en va- Información sobre medicamentos
rias direcciones (derecha, izquierda, arriba, abajo y en Una lesión, aunque sea en el más pequeño de los
combinaciones de ángulos de 450, por ejemplo, arri- músculos profundos de la espalda, puede causar un
ba a la derecha, abajo a la izquierda). Todos ellos son espasmo. Después de haber comenzado, el proceso
movimientos extraoculares, y la manera más fácil de tiende a extenderse, incluso a los tejidos que lo ro-
evaluarlos es pedir al paciente que siga con la vista el dean. También es común la inflamación con espasmo
movimiento de un dedo o de una linterna. Normalmen- muscular. Es frecuente que estas condiciones sean tra-
te, ambos ojos deben moverse en la misma dirección. tadas con una combinación de medicamentos contra el
dolor y agentes antiinflamatorios y antiespasmódicos
(relajantes musculares).
Fármacos como los AlfIE5 y como el ibuprofeno
AFísiopatología correlacionada son el tipo más común de agente antiinflamatorio
usado para dolor de espalda y espasmo. Dependiendo
LI espasmo laríngeo (contracción involuntaria de los de los protocolos locales, el espasmo muscular seve-
músculos de la laringe) puede ocurrir después de reac- ro en un ambiente prehospitalario puede ser tratado
ciones alérgicas severas. Si la inflamación es muy seria, con una combinación de medicamento contra el dolor
puede impedir el paso de aire hacia la tráquea. ñ menos (como la morfina) y relajantes musculares (como el
que esta condición sea sanada a tiempo, la hipoxia pue- diacepam).
de causar daño cerebral o la muerte.
 CAP. 4. TEJIDO MUSCULAR

dificultad para respirar. Otros músculos de la respi- 4.5.1.6. Abdomen

ración incluyen a los músculos escalenos, que du-
rante la inhalación elevan las primeras dos costi- Los músculos abdominales, que comprenden ca-
llas, y los músculos intercostales externos e inter- pas tanto superficiales como profundas de músculos,
nos (figura 4.8). flexionan y hacen rotar la columna vertebral. Un área

Cuerpo femenino Cuerpo masculino

Superficiales Profundos Superficiales Profundos

Semimembranoso

Tibial-
Gastrocnemio-___
anterior
4

Sóleo,, / Extensores de
pie y tobillo

Flexores de Tendón de
pie y tobillo Aquiles

Figura 4.7. Músculos principales en humanos.

 3-
Escalenos

u
Serrato
interior

Diafragma :

Figura 4.8. Músculos de la respiración.

Precauciones tendinosa conocida como la línea alba, yace en la lí-

Los esguinces y las distensiones de la espalda baja
nea media. Los músculos se originan a lo largo de
ocurren con frecuencia a especialistas en urgencias huesos pélvicos y costillas y se insertan en las mismas
médicas y comúnmente son causados por repetidos le- áreas, dependiendo del músculo involucrado (véase
vantamientos o distensiones de músculos, tendones y figura 4.8). Los nervios espinales proporcionan iner-
ligamentos de la espalda baja. Los esguinces y las dis- vación a los músculos abdominales.
tensiones pueden ocurrir después de un solo intento
de levantar un objeto demasiado pesado, por una mala
postura o por técnicas deficientes de levantamiento. En
un trabajo en el cual el paramédico tiene que levantar 4.5.1.7. Miembros superiores
personas en lugares y posiciones inusuales, es esencial
aplicar una mecánica adecuada de levantamiento, procu-
En cada miembro superior, seis grupos musculares
rando evitar lesiones en la espalda.
El dolor por esguinces y distensiones en la espalda
mantienen firmemente unida la escápula al cuerpo
baja a veces se describe como inflamación con dolor, y cuando los músculos del brazo se contraen. Todos se
se localiza en la parte baja de la espalda. Con frecuen-
cia, el dolor es agudo y puede ser más intenso en mo-
vimientos repentinos como girar o inclinarse a recoger
algo. A veces, el dolor se alivia estando acostado bocarri- 4 Fisiopatología correlacionada
ba o usando calor o hielo. El dolor de un espasmo en la LI hipo se origina cuando hay una irritación del nervio
espalda no llega a la pierna ni causa entumecimiento o frénico, la cual causa contracciones repentinas e impre-
debilidad. Es un dolor que puede durar varias semanas. decibles del diafragma.
~~~ e CAP. 4. TEJIDO MUSCULAR
originan en vértebras superiores y costillas, y se inser-
tan en varias porciones de la escápula.
Excepto por el músculo trapecio, todos son iner-
vados por nervios espinales.
El músculo trapecio es inervado por el undécimo
nervio craneal, el nervio accesorio espinal.
El músculo pectoral mayor y el músculo dorsal
ancho sujetan el brazo al tórax. El manguito de los
rotadores es un grupo especial de cuatro músculos
que forman un manguito o cápsula sobre el húmero
proximal, unen el húmero a la escápula y dan rota-
ción al brazo.
Otros numerosos músculos intervienen en los
movimientos de los brazos. Los flexores mayo-
res incluyen los músculos deltoides y bíceps de
los brazos. El tríceps braquial y el deltoides son
responsables principalmente de la extensión del
brazo. La abducción, la aducción y las rotaciones
medial y lateral son causadas por acciones de los
11 liliíi~
Media¡
Figura 4.9. Músculos del brazo.
músculos tríceps braquial y deltoides, así como
por otros músculos accesorios (figura 4.9).
Los músculos que actúan sobre el antebrazo in-
cluyen aquellos del brazo, además de los músculos
intrínsicos del antebrazo. El músculo ancóneo es-
tabiliza el codo en extensión; los braquiorradiales
lo flexionan. Tanto el músculo pronador cuadrado
como el músculo pronador redondo realizan el mo-
vimiento de pronación del antebrazo, mientras que
el músculo supinador efectúa el movimiento de su-
pinación del antebrazo.
Los movimientos de mano, muñeca y dedos son
principalmente mediados por músculos en el ante-
brazo. Estos músculos se clasifican en músculos ex-
tensores, grupos de músculos que causan extensión;
y músculos flexores, grupos de músculos que causan
flexión al contraerse. Por ejemplo, el flexor superfi-
cial del dedo causa la flexión de los dedos. Por regla
general, los músculos extensores se originan en el
Deltoides
Cabeza lateral del
tríceps braquial
'nedial del
braquial
dón común
el tríceps
Olécranon
Lateral
 4.5. MOVIMIENTOS DE LOS MÚSCULOS

aspecto lateral del codo; y los músculos flexores, en
el lado medial (figura 4.10).
Además de los músculos de antebrazo, mano y
dedos, los movimientos de los dedos son afectados
por los músculos intrínsecos de la mano, los lumbri-
cales y los interóseos, así corno los músculos de las
eminencias tenar e hipotenar, prominencias carno-
sas en la base del pulgar (tenar) y del quinto dedo
(hipotenar). Estos pequeños músculos están com-
pletamente dentro de la mano (figura 4.11). Todos
los músculos que causan movimiento de mano y
dedos, son inervados por el nervio mediano, ulnar
o radial.
4.5.2. PELVIS Y MIEMBROS INFERIORE
4.5.2.1. Piso pélvico y perineo
El músculo coccígeo y el músculo elevador del
ano forman el piso de la pelvis. El área por debajo
de estos músculos es el Las estructuras del
sistema urogenital (a veces llamado triángulo uro-
genital) yacen anteriormente; las estructuras del ano
o triángulo anal yacen en la parte posterior. En el
hombre, el músculo bulbocavernoso comprime la
uretra y ayuda en la erección del pene; en la mujer,

Epicóndilo
media¡ del
húmero

Ancóneo Supinador

Músculos
extensores
(laterales)
Abductor

1
largo del
pulgar

Tendones
extensore

Ii Extensor
largo del
pulgar

Extensor
corto del
pulgar

Extensor
del índice
a) b)
Mano

Lateral Media¡ Media¡ Lateral

Figura 4.10. Músculos del antebrazo: a) vista anterior, y b) vista posterior.

=
NILO
TI-
Lumbricales
1 nteróseos
Eminencia Eminencia
hipotenar
Flexor
retinacular
Figura 4.11. Músculos de la mano.
resulta en erección del clítoris. El orificio del canal
anal se mantiene cerrado por el esfínter externo del
ano, mientras que el músculo del esfínter uretral
comprime la uretra (figura 4.12).
4.5.2.2. Miembros inferiores
Los músculos de la cadera causan movimiento del
muslo en la articulación de la cadera. Muchos de es-
tos músculos se originan en la pelvis y se insertan en
el fémur. Varios nervios espinales lumbares y sacros
inervan esta área.
La flexión de la cadera ocurre cuando el músculo
iliopsoas se contrae. Posterolateral mente, los múscu-
los glúteos (mayor, medio y menor) y el músculo
AFísíopatología correlacionada
Las lesiones en el manguito de los rotadores son
una fuente de dolor de hombro y suelen derivar de una
degeneración del tendón por edad o trauma repetido.
Conforme los tendones se debilitan, hay engrosamiento
e inflamación crónica en la bursa del hombro. Rupturas
completas ocurren ocasionalmente en eventos depor -
tivos, asociadas con levantar demasiado peso o caer
sobre una mano e><tend ida, pero ocurren con mayor fre-
cuencia por degeneración crónica, Es común que los
pacientes informen dolor y sensibilidad en el hombro,
lo cual empeora por abducción del brazo. En ausencia
de una ruptura completa del tendón, alguna fuerza se
mantiene. habiendo ruptura, una debilidad considerable
y un dolor variable son ambos comunes. Las radiogra-
fías simples son por lo general normales. tina imagen
por resonancia magnética puede ayudar a diagnosticar
desgarros parciales o completos. Las distensiones del
manguito de los rotadore5 o tendinitis responden bien
al reposo y a AIME. Los desgarros pueden requerir inter-
vención quirúrgica.
tensor de la fascia lata se extienden y hacen rotar
la cadera.
tenar Músculos más profundos, el gemelo, el obturador,
el piriforme y el cuadrado femoral, también causan
flexión y rotación en la cadera. Los músculos del com-
partimiento medio, el aductor corto, el aductor largo,
el aductor magno, el músculo grácil y los músculos
pectíneos, acercan, flexionan y rotan el muslo hacia
adentro (figura 4.13).
Los movimientos en la articulación de la rodilla
son efectuados por conjuntos de músculos ubicados
en dos compartimientos del muslo, espacios anatómi-
cos que están encerrados por la fascia. El comparti-
miento anterior contiene los músculos cuadríceps fe-
moral y sartorio.
El músculo cuadriceps femoral principalmente
extiende la rodilla al contraerse. (Ya que porciones del
cuadríceps femoral también cruzan la cadera, una
función secundaria de este músculo es flexión de la
articulación de la cadera.)
El músculo sartorio es el más largo del cuerpo,
y flexiona la rodilla y la cadera al contraerse. En el
compartimiento posterior, el músculo bíceps femo-
flexiona y lateralmente rota la rodilla y extiende
la cadera. Los músculos semimembranosos y semi-
tendinosos flexionan y medialmente rotan la rodi-
lla. Juntos, los músculos bíceps, semimembranosos
y semitendinosos son referidos como tendón de la
corva.
 9~~MM

vernoso

boesponjoso

ansverso profundo
M perineo

Ano

vador
1 ano
Triángulo nter externo del ano
anal

o mayor

b)
Clítoris

- Uretra

Bulboesponjoso

Triángu -Vagina
urogenil
- lsquiocavernoso

Transverso profundo
del perineo

Ano
Triángul
Elevador del ano
anal

Esfínter externo
del ano

Glúteo mayor

Cóccix

Figura 4.12. Perineo masculino (a), y perineo femenino (b).

 a) b) Glúteo
Pelvis
c)
Ligamento medio Glúteo
lliopsoas
inguinal ----- menor

Sartono'\ 44 PS
Piriforme

Glúteo
mayor
Recto
NN superior
femoral

N Aductor

tr\
\\\\\
Yi
Obturador
largo
interno (

Fémur
Grácil-
\
Vasto \
Iateral \ iJJ J
Grácil
1 Grácil 1
jf Gemelo
1
.j Semitendinoso
inferior
1
Fascia 1 Semitendinoso f
ata
Semimembranoso 1! Semimembranoso j f Cuadrado

1 Vasto
media¡
) \! ¿ femoral

Tendón del
cuadríceps \, Bíceps j
Rótula f femoral \

Lateral Media¡ Media¡ Lateral Media¡ Lateral

Figura 4.13. Músculos de la cadera y el muslo, vistas: a) anterior; b) posterior superficial, y c) posterior profunda.

Fisiopatología correlacionada Ç Estudio de caso

La tendinitis bicipital es una causa común de dolor Lesión en la cancha, parte 2 Ij
de hombro en adultos mayores de £Q años. 5in em-
bargo, también puede presentarse en atletas jóvenes Ustedes sospechan que la paciente tiene una lesión
que realizan repetidos movimientos de lanzamiento, en los ligamentos que mantienen unida la articulación
El común denominador es inflamación en el tendón de la rodilla. Le preguntan a ella y a su papá quién ha
del bíceps, así como también su envoltura, en el sur- estado junto a ella desde el momento en que ocurrió la
co bicipital. Los pacientes tienen dolor en el aspec- lesión y acerca de su historia, y obtienen la siguiente
to anterolateral del hombro, el cual con frecuencia se información:
irradia al brazo. La palpación revela sensibilidad en el
surco bicipital del húmero, y la prueba de Yergason, historia enfocada
que incluye la supinación del brazo contra una res¡-5-
tencia, es positiva (el paciente e?perimenta dolor en el Tiempo de registro
surco bicipital). Los estudios radiográficos con mayor 2 minutos
frecuencia son negativos. El tratamiento consiste en
descanso, calor, ejercicios de rango de movimiento y edad, -sexo, peso
lí'ffl5. A veces es recomendable inyectar esteroides 10 años, mujer, 32 kg
en el hombro. La cirugía es la última opción.

Signos y síntomas
Hinchazón, dolor, sensibilidad y debilidad muscular
dista¡ secundaria al dolor en el miembro lesionado
Alergias a medicamentos
Ninguna alergia conocida
Medicamentos tomados
Ibuprofeno, vitamina C
Pertinente historia médica
Lesión previa en la rodilla izquierda mientras esquiaba
en la nieve y fractura de la muñeca en patineta
Líquidos y alimento diversos ingeridos recientemente
Unas cuantas rebanadas de naranja en el descanso
más reciente, y ningún otro alimento desde el de-
sayuno
Eventos que condujeron a esta urgencia médica
Lesión sin contacto, por desaceleración rápida y ro-
tación de la rodilla derecha
Pregunta 3
Además de los tendones, ¿qué otras estructuras de
la rodilla pueden haberse lesionado?
Pregunta 4
¿Qué tipo de lesiones de rodilla son las más comu-
nes en esta situación?
Pregunta 5
¿Cuáles son tus principales preocupaciones respecto
del manejo de esta lesión?
Fisiopatología correlacionada
Cada compartimiento anatómico de la pierna está
envuelto por la fascia y es básicamente un espacio ce-
rrado. Después de un trauma, puede acumularse san-
gre o fluido dentro del compartimiento, resultando en
la compresión de vasos sanguíneos y daño de tejidos,
secundario a isquemia, una condición conocida como
síndrome compartimental. 5 no es reconocido y tra-
ado de inmediato, el síndrome compartimental puede
ar muerte del músculo y pérdida del miembro.
Los músculos ubicados en la pierna actúan sobre el
ffiffloy el pie. Estos músculos típicamente se originan
n la libia y el peroné, y se insertan en el pie. Los ner-
os tibial y peroneo, divisiones terminales del nervio
Iico, inervan estos músculos.
8~~
Estudio de caso
Lesión en la cancha, parte 3
En este punto, tú y tu equipo entablillan con cuidado
la lesión, asegurándose de aplicar hielo para ayudar a
controlar la inflamación, y preparan a la paciente para
ser transportada al hospital. La paciente está alerta y
hablando con su papá. Al ser sacada de la cancha la pa-
ciente en una camilla, todos los papás y espectadores
aplauden. Puedes ver en su rostro que ella aprecia el
apoyo, mientras que al mismo tiempo e'<presa angustia
por su lesión.
Pregunta 6
¿Cuáles serían sus siguientes pasos en la evaluación
de la paciente?
Estudio de caso
a
Lesión en la cancha, parte 4
En el camino al hospital, sigues tomando los sig-
nos vitales en serie y observas que ellos permanecen
estables. Revisas la tablilla y reevalúas pulso dista¡ y
funciones motoras y sensoriales. La aplicación de hielo
ha ayudado a disminuir un poco el dolor, LI papá de ella
te platica que él tuvo un desgarro del ligamento cruci-
forme anterior hace 10 años, ligamento que tuvo que
ser reconstruido, por lo que él está muy familiarizado
con este tipo de lesión.
Anatómica y funcionalmente, la pierna contiene
cuatro compartimientos: el anterior, el posterior su-
perficial, el posterior profundo y el lateral. El compar-
timiento anterior contiene músculos que extienden
(o dorsiflexionan) el tobillo y los dedos. El conipar-
timiento posterior superficial contiene los músculos
gastrocnemio, plantar y sóleo, músculos superficia-
les que flexionan el tobillo. El tendón de Aquiles es
fuerte y sujeta estos músculos al calcáneo. El compar -
timiento posterior profundo contiene músculos que
flexionan los dedos del pie y realizan su inversión.
El compartimiento lateral contiene músculos que
principalmente realizan la eversión del pie (figura
4.14).
Los músculos intrínsecos del pie están dentro del
mismo, distribuidos de manera similar a los músculos
intrínsecos de la mano. Flexionan, extienden, abdu-
cen y efectúan la abducción y la aducción del pie
(figura 4.15).
8
Rót Lila Plantar

Ji
b)

Gastrocnemio

al
ior
a)

:nem o

úsculos
roneos

Sóleo
Músculos
y tendone
extensore
Sóleo

Peroneo
largo

Tendón de
Aquiles

&

Lateral Medial 1 Lateral Media¡

Figura 4.14. Músculos de la pierna: a) vista anterior, y b) vista posterior.

 8~~0,04

Lumbricales

Flexor corto
del dedo gordo

Flexor corto
- digital

Abductor
del dedo
gordo

Inserción de
aponeurosis plan
/

Figura 4.15. Vista de los músculos plantares.

AFísíopatología correlacionada
Las laceraciones de tendones, especialmente en la
mano, pueden provocar a largo plazo daños si no son
tratadas apropiadamente. A menos que un tendón esté
completamente cortado, es frecuente que el paciente
mantenga cierto movimiento del dedo. LI examinador
debe probar el dolor contra una resistencia al movimien-
to, en lugar de solamente el movimiento. Un tendón
parcialmente desgarrado o lacerado permitirá el movi-
miento, pero resultará en dolor contra una resistencia.
5 un tendón parcialmente desagarrado no es detectado
y la mano no es apropiadamente inmovilizada, el ten-
dón puede desgarrase por completo. 5i la reparación se
retarda en tal situación, el procedimiento quirúrgico se
vuelve mucho más complicado y los resultados no son
tan buenos.
4 Fisiopatología correlacionada
LI tendón de Aquiles puede romperse, por lo general
después de saltos o actividades de estiramiento exce-
sivo, como el tenis. Es rara la ruptura espontánea. Des-
pués de esta lesión, el paciente camina con pie plano
y es incapaz de pararse sobre la bola del pie. 5e pierde
la flexión plantar activa, aunque otros músculos en la
pantorrilla pueden permitir realizar cierto movimiento.
La prueba de Thompson es aplicable para evaluar la in-
tegridad del tendón de Aquiles respecto de posible rup-
tura. En el pie ileso, la prueba es normalmente positiva
—apretar la pantorrilla resulta en flexión plantar en el
tobillo—. Con un desgarre completo, el pie permanece
estacionario. Es frecuente que el tratamiento sea quirúr-
gico, se vuelve mucho más complicado y los resultados
no son muy satisfactorios.
4 Fisiopatología correlacionada
LI nervio mediano pasa a través de una banda fuerte
de tejido conectivo en la muñeca, el túnel carpiano. Mu-
chas condiciones, incluso enfermedades glandulares,
embarazo y uso excesivo, pueden causar irritación y
compresión del nervio o síndrome del túnel carpiano.
LI síndrome del túnel carpiano es una fuente común
para solicitud de discapacidad laboral.
RESUMEN DEL CAPÍTULO
Los músculos se clasifican en esqueléticos (volunta-
rios), lisos (involuntarios) o cardiacos.
Fibras musculares, además de tejido conectivo, vasos
sanguíneos y nervios, constituyen más de 350 músculos
esqueléticos voluntarios en el cuerpo.
Las miofibrillas, las cuales son estructuras como hilos
que se extienden de un extremo de la fibra muscular a la
otra, están dentro de células musculares individuales.
Una membrana celular rodea a cada fibra muscular. Al
unirse en manojos varias fibras musculares con tejido co-
nectivo, forman un fascículo muscular. Un músculo com-
pleto consiste en muchos fascículos agrupados, rodeados
por el perimisio.
El calcio y la energía (del ATP) son importantes para la
contracción de los músculos.
Hay dos tipos de músculo liso: visceral y multiunita-
rio. Los músculos lisos son no estriados e involuntarios.
Los músculos lisos están en los tractos digestivo, repro-
ductor y urinario, así como también en el revestimiento de
vasos sanguíneos.
El sistema nervioso autónomo inerva el músculo liso
por todo el cuerpo.
El estudio anatómico de los músculos esqueléticos in-
cluye entender la ubicación de los músculos y su función
en el movimiento de los huesos.
El origen de un músculo es el extremo unido al hue-
so más estacionario de los dos huesos. La inserción es la
unión al extremo más móvil.
Los sinergistas son músculos que trabajan juntos para lo-
grar un movimiento particular; los antagonistas son múscu-
los que trabajan en oposición entre sí.
Los músculos específicos son clave para el movimiento in
de cabeza, cara y ojos, espalda, tórax, abdomen, pelvis y
miembros superiores e inferiores.
lFh

• VOCABULARIO ESENCIAL
lÁcido láctico. Ácido orgánico que puede disminuir el
pH intracelular.
lAductor corto. Músculo corto que realiza la aducción
del muslo.
lAductor largo. Músculo largo que realiza la aducción
de la cadera.
•Antagonistas. Músculos que trabajan en oposición entre sí.
U Automaticidad intrínseca. Capacidad de un músculo
para generar su propia actividad eléctrica.
IBiceps femoral. Músculo en el compartimiento poste-
rior de la pierna, flexiona y rota lateralmente la rodi-
lla y extiende la cadera.
• Cahnodulina. Proteína intracelular a la cual se une el
calcio, resultando en contracción muscular.
• Compartimiento. Espacio anatómico dentro del cuer -
po, que está encerrado por la fascia.
U Cuadríceps femoral. Músculo contenido en el compar-
timiento anterior del muslo, que extiende la rodilla al
• contraerse.
Deuda de oxígeno. Deficiencia temporal de oxígeno en el
músculo después de hacer ejercicio extenuante. Apare-
ce respiración agitada hasta que los músculos han sido
provistos con suficiente oxígeno.
•Diafragma. Músculo plano en forma de domo que es el
principal músculo de la respiración. Está ubicado en
la base del tórax y separa el tórax del abdomen.
•Discos intercalados. Fibras ramificadas en el músculo
cardiaco, una de cuyas propiedades principales es permi-
tir el paso de potenciales de acción de una célula a otra.
lEndomisio. Tejido conectivo delicado que envuelve fi-
bras musculares individuales.
IFascia. Capa de tejido conectivo fibroso por fuera del
epimisio, que separa músculos individuales.
•Fascículo muscular. Manojo de células de músculo
esquelético unidas entre sí por tejido conectivo, el
cual forma uno de los elementos constituyentes de un
músculo.
U Fluido extracelular. Fluido que se encuentra en el ex-
terior de las células.
•Hemoglobina. Proteína que contiene hierro, encontra-
do en eritrocitos. Transporta 97 % de oxígeno en el
cuerpo.
•Hendidura sináptica. Es el espacio entre nervio y
músculo en la unión neuromuscular, a través del
cual el impulso nervioso es trasmitido por un neu-
rotrasmisor.
1 Inserción. Extremo de un músculo que está unido al
hueso que experimenta el mayor movimiento.
•Latigazo. Término común que refiere una lesión trau-
mática en tejidos blandos de las estructuras del cue-
llo, asociada con flexión o extensión repentina.
3-
U Manguito de los rotadores. Grupo especial de cuatro
músculos que forma una cápsula sobre el húmero
proximal y une el húmero a la escápula. Controla la
rotación en la articulación del hombro.
•Mecanismo de deslizamiento de filamentos. Despla-
zamiento de los miofilamentos durante la contracción
del músculo.
1 Miofibnllas. Estructuras similares a hilos que se extien-
den de un extremo de la fibra muscular al otro.
U Miofilamento de actina. Proteína celular que forma
parte de miofilamentos, está activa en contracciones
musculares, movimiento celular y mantenimiento de
la forma celular.
U Miofilamento de miosina. Proteína fibrosa del múscu-
lo, que reacciona con actina para formar actomiosina.
U Miofilamentos. Filamentos individuales de proteína,
compuestos ya sea de actina o de miosina, que consti-
tuyen una miofibrilla.
UMioglobina. Proteína roja que contiene hierro, similar a
la hemoglobina, que se encuentra en las fibras muscu-
lares.
•Movedor primario. Músculo en un conjunto de múscu-
los que tiene la principal función en el movimiento.
U Movimientos extraoculares. Movimientos de los ojos
en varias direcciones.
U Músculo. Fibras que se contraen causando movimiento.
Tres tipos de músculo están presentes en el cuerpo:
esquelético, liso y cardiaco.
U Músculo cardiaco. Músculo encontrado solamente en el
corazón, el cual proporciona las contracciones necesa-
rias para impulsar la sangre por el sistema circulatorio.
•Músculo esquelético. Músculo estriado que está bajo
control volitio directo del cerebro. También se deno-
mina músculo voluntario.
•Músculo liso. Músculo que realiza gran parte del traba-
jo automático del cuerpo, como desplazamiento de
alimentos a través del tracto digestivo y dilatación y
contracción de pupilas oculares. También se denomi-
na involuntario.
•Músculo liso multiunitario. Uno de los dos tipos de
músculo liso. Forma capas de músculo (como en las
paredes de vasos sanguíneos), pequeños manojos de
músculo (como en el iris del ojo) o células solitarias
(como en la cápsula del bazo).
U Músculo liso visceral. Capas de músculo encontradas
en los tractos digestivo, reproductor y urinario.
•Músculo pectíneo. Músculo profundo del comparti-
miento medial, que realiza aducción y flexión, ade-
más de hacer rotar el muslo hacia adentro.
¡Músculo sartorio. Músculo más largo del cuerpo hu-
mano. Está ubicado en el compartimiento anterior
del muslo y flexiona tanto la cadera como la rodilla al
contraerse.
(S CAP. 4. TEJIDO MUSCULAR
U Músculos escalenos. Músculos de la respiración que ele-
van las dos primeras costillas durante la inhalación.
•Músculos extensores. Conjunto de músculos que cau-
san extensión.
•Músculos flexores. Conjunto de músculos que causan
flexión al contraerse.
•Neuronas motoras. Células nerviosas especializadas
que aportan un impulso a las células musculares, cau-
sando que se contraigan.
•Neurotrasmisor. Sustancia que trasmite impulsos ner-
viosos a través de una sinapsis.
•Origen. Unión de un músculo con el más estacionario
de dos huesos.
•Parálisis de Bell. Condición causada por daño al nervio
facial, ya sea por trauma o infección, resultando en
incapacidad para mover los músculos faciales del lado
afectado.
U Pectoral mayor. Músculo mayor de la pared torácica.
Realiza la aducción y rotación interna del hombro.
•Perimisio. Cubierta de tejido conectivo que envuelve
un músculo y forma envolturas para los manojos de
fibras musculares.
•Perineo. Área por debajo de los músculos coccígeo y ele-
vador del ano, que forma el piso de la pelvis.
•Potencial de acción. Cambio en el potencial eléctrico de
una célula, que ocurre al ser activada por un estímulo.
•Prueba de Thompson. Prueba aplicada para evaluar la
integridad del tendón de Aquiles respecto de su posi-
ble ruptura.
•Prueba de Yergason. Supinación del antebrazo contra
una resistencia para evaluar si el paciente tiene tendi-
nitis bicipital.
•Recto abdominal. Músculo lineal en la línea media del
abdomen.
• Retículo sarcoplásmico. Sistema de membranas que
transporta materiales en las células musculares.
• Sarcolema. Cubierta delgada y transparente que rodea
una fibra de músculo estriado.
• Sarcómeros. Cualquiera de las unidades estructuradas
repetitivas de las fibrillas de músculo estriado.
• Síndrome compartimental. Acumulación de sangre o
fluido en un compartimiento anatómico, típicamen-
te es consecuencia de un trauma, el cual resulta en
compresión de los vasos sanguíneos y daño a tejidos,
secundario a isquemia. Si no se reconoce y trata de
inmediato, causa la muerte del músculo y la pérdida
del miembro.
•Sinérgicos. Músculos que trabajan juntos para lograr un
movimiento particular.
•Tendón de Aquiles. Tendón fuerte que une los múscu-
los de la parte posterior de la pierna al calcáneo.
ITendones. Cordones resistentes de tejido fibroso que
unen los músculos a los huesos.
U Terminal postsináptica. Porción proximal de la fibra
muscular en la unión neuromuscular.
•Terminal presináptica. Extremo distal de la fibra ner-
viosa en la unión neuromuscular.
U Triángulo anal. Área dentro de la pelvis que contiene el
•
ano.
Triángulo urogenital. Región dentro de la pelvis que
contiene las estructuras del sistema urogenital.
U Unión neuromuscular. Unión entre una neurona mo-
tora y una fibra muscular. Un tipo de sinapsis.
•Uniones de brecha. Áreas de conducción entre células
(por ejemplo, en músculo liso visceral) que interco-
nectan células musculares individuales.
•Vientre. Porción larga del músculo entre el origen y la
inserción.
 Respuestas al estudio de caso
Pregunta 1
¿Qué tipo de músculo está involucrado en la función
de una articulación, tal como la rodilla?
Respuesta
LI músculo estriado o esquelético produce movimien-
to en una articulación tal como la rodilla. Estos músculos
voluntarios están constituidos por fibras musculares, teji-
do conectivo, vasos sanguíneos y nervios.
Pregunta 2
¿Cuál es la función primaria del tipo de músculo que
rodea la rodilla?
Respuesta
LI músculo esquelético comprende 40 % del peso cor-
poral y es responsable de la mayoría de los movimientos
voluntarios del cuerpo. LI cuerpo contiene más de 350
músculos esqueléticos.
Pregunta 3
Además de los tendones, ¿qué otras estructuras de la
rodilla pueden haberse lesionado?
Respuesta
La rodilla es inusual que contenga ligamentos dentro
de la articulación. Comúnmente se clasifica como articu-
lación de bisagra. La rodilla está rodeada por varias bolsas
llenas de fluido. LI e>tremo dista¡ del fémur se articula
con los cóndilos de la tibia proximal. LI menisco lateral en
forma de C y el menisco media¡ están acojinados por un
cartílago que actúa como almohadilla entre el fémur y la
tibia. La rótula, un hueso plano triangular movible, cubre
la superficie anterior de la articulación.
Pregunta 4
¿Qué tipo de lesiones de rodilla son las más comunes
en esta situación?
Respuesta
Las lesiones de cartílago y ligamentos de la rodilla
son relativamente comunes. Los ligamentos cruciformes
anterior y posterior previenen movimiento anormal de
la rodilla desde el frente hacia atrás, mientras que los
ligamentos colaterales media¡ y lateral estabilizan la ar-
ticulación contra movimientos anormales de lado a lado.
Cuando estas estructuras son lastimadas, puede haber
movimientos anormales.
Pregunta 5
¿Cuáles son tus principales preocupaciones respecto
al manejo de esta lesión?
Respuesta
Una lesión en la articulación de la rodilla puede ser
potencialmente seria. Es posible que haya sangrado, hin-
chazón y colisión contra algún nervio, y si la lesión no
se maneja apropiadamente, la articulación puede quedar
permanentemente dañada. Una postura adecuada, si es
posible con elevación, y la aplicación inmediata de hielo
ayudan a reducir el sangrado, la hinchazón y el dolor, son
los pasos iniciales importantes en el manejo de una le-
sión de rodilla.
Pregunta 6
¿Cuáles serían sus siguientes pasos en la evaluación
de la paciente?
Respuesta
La paciente está estable, con una lesión aislada en un
miembro; por consiguiente, tu evaluación en curso de-
bería incluir repetir la evaluación inicial, registrando los
signos vitales de la paciente cada 15 minutos, y reevaluar
la tablilla, el pulso dista¡ y las funciones motoras y senso-
riales (PM5) del miembro lesionado.
 VO

Sistema circulatorio

Objetivos
V Describir la ubicación del corazón en términos de cavidades
corporales y su relación con otras estructuras.
V Nombrar las cavidades del corazón y los vasos que entran o salen
de cada una. Tecnología
V Indicar las válvulas del corazón y su función.
V Explicar cómo se crean los sonidos del corazón. Examen de práctica en línea
Describir la ruta de una célula sanguínea a través del cuerpo.
y Describir la circulación coronaria. Explorador de vocabulario
V Describir la ruta de conducción cardiaca y su relación con un
Repaso de anatomía
b--
electrocardiograma normal.
V Explicar el volumen sistólico, el rendimiento cardiaco y la ley de
Ligas en Internet
Starling sobre el corazón.
V Explicar cómo el sistema nervioso regula la función del corazón. www.Paramedic.EMSzone.com
V Describir la estructura y la función de cada uno de los vasos
sanguíneos: arterias, venas y capilares.
s/ Describir el intercambio de gases que ocurre en el nivel capilar.
V Nombrar las principales arterias sistémicas y las partes del cuerpo Características
que ellas nutren.
V Nombrar las principales venas sistémicas y las partes del cuerpo Estudio de caso
que ellas drenan de sangre.
Fisiopatología correlacionada
V Definir tensión arterial y establecer los intervalos normales de los
índices sistólico y diastólico. Información sobre
V Describir las funciones primarias de la sangre. medicamentos
V Indicar las células de la sangre y las funciones principales de cada
una de ellas. Precauciones
y Describir lo que sucede con los eritrocitos al final de su periodo de
vida, incluyendo el destino de la hemoglobina. Situaciones especiales
y' Explicar los tipos de sangre ABO y Rh.
V Mencionar los cinco tipos de leucocito y las funciones de cada Resumen del capítulo
uno.
Vocabulario esencial
V Describir las plaquetas y explicar su participación en homeostasis.
V Describir las tres etapas de la coagulación de la sangre.
V Explicar cómo se previene la coagulación anormal en el sistema
vascular.

135
 Arteria subclavia

Vena yugular
Vena subclavia
Arteria carótida—

Vena cava
superior

Vena cava
inferior

4f)
Arteria
/J14
renal

Vena hepática

-- Venas
mesentéricas
mor-
MUL0
-
CAP. S. SISTEMA CIRCULATORIO

E
l sistema cardiovascular está formado por el corazón, los vasos sanguíneos y la sangre. Todos los
componentes deben interactuar con efectividad para mantener la vida. La enfermedad cardio-
vascular explica un significativo número de llamadas por urgencias médicas.

5.1. CORAZÓN el el espacio entre los pulmones. Aproxi-

5.1.1. UBICACIÓN Y PRINCIPALES
ESTRUCTURAS
El corazón es un órgano muscular ubicado atrás
del esternón. Tiene un tamaño aproximado al de un
puño cerrado, y su función es bombear sangre a todo
el cuerpo. Es ligeramente mayor en hombres adultos
(284-340 cm', 10-12 oz) que en mujeres adultas (227-
284 cm 3 , 8-10 oz) (figura 5.1). El corazón está en
madamente dos tercios de la masa cardiaca está en el
lado izquierdo del cuerpo.
El músculo del corazón se denomina miocardio. El
término "mio" significa músculo; y "cardio", cora-
zón. El también llamado saco pericr-
dico, es una membrana fibrosa gruesa que rodea al
corazón (figura 5.2). El pericardio anda el corazón
dentro del mediastino y previene la distensión excesiva
del corazón. La membrana interior del pericardio es el
pericardio seroso. Esta membrana interna contiene
dos capas: la visceral y la parietal. La capa visceral del

Vasos mayores

Pulmón Pulmón

Corazón

Membrana
pleural
Diafragma

Figura 5.1. El aspecto anterior del tórax muestra la posición relativa del corazón por debajo de la superficie-
 5.2. VÁLVULAS DEL CORAZÓN
Corazón
normal
Taponamiento
Figura 5.2. El saco pericárdico rodea el corazón. Cuando
el saco pericárdico se llena con demasiado fluido (efusión
pericárdica), puede desarrollarse un taponamiento
cardiaco. En esta situación, las cámaras del corazón son
incapaces de expandirse y contraerse apropiadamente. La
muerte puede ocurrir rápidamente.
8~w~"
pericardio yace cerca del corazón y también se llama
epicardio. La segunda capa del pericardio, la capa pa-
rietal, está separada de la capa visceral por una can-
tidad pequeña de fluido pericárdico, que reduce la
fricción dentro del saco pericárdico.
El corazón contiene cuatro cavidades: dos atrios
(aurículas) y dos ventrículos. Las cavidades superiores
son los atrios; y las inferiores, los ventrículos. Cada
lado del corazón contiene un atrio y un ventrículo.
Una membrana, el septo interatrial, separa los dos
atrios; una pared más gruesa, el septo interventricu-
htu, separa los ventrículos izquierdo y derecho.
Cada atrio recibe sangre que regresa al corazón
desde otras partes del cuerpo; cada ventrículo bom-
bea sangre hacia afuera del corazón. Las porciones
superiores e inferiores del corazón están separadas
por las válvulas auriculoventriculares, las cuales pre-
vienen el flujo de regreso de la sangre. Válvulas simi-
lares, las válvulas semilunares, están ubicadas entre
los ventrículos y las arterias hacia las cuales bombean
sangre (figura 5.3).
Fisiopatología correlacionada
La obstrucción completa de una arteria que suminis-
tra oxígeno al corazón causa la muerte a una parte del
miocardio o infarto del miocardio.
La sangre entra al atrio derecho por las venas cavas
superior e inferior y el seno coronario, el cual consis-
te en venas que colectan la sangre que está regresan-
do de las paredes del corazón. La sangre de las cuatro
venas pulmonares entra al atrio izquierdo. Entre los
atrios izquierdo y derecho hay una depresión, lafosa
oval, que representa la ubicación original del fora-
men oval, una abertura entre los dos atrios que está
presente en el feto.
5.2. VÁLVULAS DEL CORAZÓN
La sangre que fluye de un atrio a un ventrículo,
pasa a través de una de las dos válvulas atrioventricu-
lares. La válvula tricúspide separa el atrio derecho
del ventrículo derecho; y la válvula mitral, el atrio
izquierdo del ventrículo izquierdo. Las válvulas con-
sisten en hojuelas llamadas cúspides. Los músculos
8
Circulación sistémica
02

Válvula semilunar
aórtica N

CO2

r Circulación
pulmonar

02

flfl'Yá17

CO 2 0

Circulación sistémica

Figura 5.3. La sangre fluye a través del corazón.

papilares se unen a los ventrículos y envían pe-
queños filamentos musculares llamados cuerdas
tendinosas a las cúspides. Cuando el músculo
papilar se contrae, estos filamentos se tensan, pre-
viniendo la regurgitación de sangre desde los ven-
trículos hacia los atrios a través de las válvulas.
Dos válvulas semilunares, la válvula pulmonar
y la válvula aórtica, separan el corazón de la ?rte-
ria pulmonar y de la aorta. La válvula pulmonar
regula el flujo sanguíneo desde el ventrículo de-
recho a la aorta pulmonar; y la válvula aórtica,
desde el ventrículo izquierdo a la aorta. Las vál-
vulas semilunares no están unidas a los músculos
papilares.
Cuando estas válvulas se cierran, previenen la
regurgitación desde la aorta y la arteria pulmonar
a los ventrículos derecho e izquierdo, respectiva-
mente.
 ,4Físíopatología correlacionada Fisiopatología correlacionada
La infección o inflamación de las membranas peri- 5 el saco pericárdico se llena con demasiado flui-
cárdicas causa dolor intenso en el pecho, una condición do (efusión pericárcjica), la capacidad del corazón para
conocida como pericarditis. expandirse y contraerse adecuadamente se dificulta de
manera significativa, Una causa común de efusión pe-
ricárdica es el trauma. Cuando hay fluido suficiente en
5.3. FLUJO DE SANGRE DENTRO el saco pericárdico como para limitar llenar el corazón,
existe una condición denominada taponamiento car-
DEL CORAZÓN diaco, que de inmediato puede desarrollar una conmo-
ción que amenace la vida, Una aguja debe colocarse de
Dos venas grandes, la vena cava superior y la vena inmediato en el saco pericárdico (pericardiocentesis)
cava inferior, regresan sangre desoxigenada del cuer - para eliminar el fluido (véase figura 5.2),
po al atrio derecho. La sangre de la parte superior del
cuerpo regresa al corazón a través de la vena cava
superior; y la sangre de la parte inferior del cuerpo, a ocurre aproximadamente en un tercio del periodo de
relajación ventricular (diástole). Esto conduce al co-
través de la vena cava inferior. La vena cava inferior
razón a un sonido como "lub-dub-da". El sonido "da"
es la más grande de las dos venas. Desde el atrio de-
es por llenarse rápidamente el ventrículo por entrada
recho, la sangre pasa a través de la válvula tricúspide
de sangre. Un S3 a veces está presente en personas
hacia el ventrículo derecho. La sangre es entonces
bombeada por el ventrículo derecho a través de la
válvula pulmonar hacia la arteria pulmonar y los pul-
mones. En los pulmones ocurren varios procesos que
suministran oxígeno a la sangre, y al mismo tiempo
eliminan dióxido de carbono y otros productos de de-
secho. Estos procesos se analizan en el capítulo 7.
La sangre recién oxigenada es regresada al atrio
izquierdo a través de las venas pulmonares. La sangre
fluye entonces a través de la válvula mitral hacia el
ventrículo izquierdo, el cual bombea la sangre oxige-
nada a través de la válvula aórtica a la aorta, la arteria
más grande del cuerpo, y después a todo el cuerpo.
El ventrículo izquierdo es la más grande y fuerte de
las cuatro cavidades cardiacas porque es responsable
de bombear sangre a través de los vasos sanguíneos
por todo el cuerpo.
Los sonidos del corazón son una serie de sonidos
tipo "lub-dub, lub-dub, lub-dub", que pueden escu-
charse con un estetoscopio. Estos sonidos los causa la
contracción y relajación del corazón, el flujo de san-
gre y los movimientos de las válvulas. Hay dos soni-
dos normales del corazón. El primero, denominado aación
Si ("lub"), resulta del cierre repentino de las válvulas
mitral y tricúspide en el inicio de la contracción ven-
tricular (sístole). El segundo sonido, normalmente
más fuerte, denominado S2 ("dub"), es causado por
el cierre de las válvulas pulmonar y aórtica al final de
la sístole (figura 5.4). Tanto Si como S2 son norma-
les y siempre deben estar presentes.
El tercero y cuarto sonidos del corazón sor anor-
males. El S3 es leve y de tono bajo. Si está presente, Figura 5.4. Sonidos normales del corazón: "lub-dub".
4Físíopatología correlacionada Evaluación inicial
Los procesos de enfermedad pueden incluir cual-
Tiempo de registro
quier válvula del corazón. La fiebre reumática es una
O minutos
condición severa que afecta a niños y adultos jóvenes,
y puede causar daño permanente a las válvulas aórtica
Aspecto
y mitral. En la fiebre reumática, las cúspides (hojuelas)
Dificultad para respirar, muy angustiado
de la válvula se vuelven rígidas, fallando al cerrarse y
abrirse apropiadamente. 5 la válvula queda limitada en
í'lir'eI de conciencia
su capacidad para abrirse, la cantidad de flujo sanguíneo
Alerta
desplazado a través de ella disminuye, lo que resulta
en estenosis valvular. Si la válvula no cierra apropiada-
Vías respiratorias
mente, la sangre escapa entre las hojuelas durante la
Patentes
contracción cardiaca, lo que resulta en regurgitación
valvular. La isquemia o la ruptura de un músculo papilar
Signos vitales
durante un infarto de miocardio es otra causa común
de regurgitación mitra¡. La isquemia ocurre cuando el
Frecuencia cardiaca
flujo de sangre arterial a un sitio localizado de tejido
110 latidos por minuto, irregulares, fuertes
disminuye, resultando en una falta de oxígeno en ese
sitio. Una infección de una válvula cardiaca se denomina
Tensión arterial
endocarditis.
156/90 mmhg

recuen cia re5pira toria/profundidad

jóvenes sanas. En la mayoría de los individuos, indica
un aumento en la presión por insuficiencia cardiaca,
al estarse llenando el atrio izquierdo. El S4 ocurre
antes de Si. El tono del sonido es moderado y hace
que el ciclo cardiaco suene como "bia-lub-dub". Un
S4 es casi siempre anormal y resulta ya sea de la pre-
sión atrial aumentada o de la elasticidad disminuida
del ventrículo izquierdo (figura 5.5).
Estudio de caso
Infarto de miocardio, parte 1
24 respiraciones por minuto, con dificultad
Pregunta 1
¿Qué es el rendimiento cardiaco?
Pregunta 2
¿Cómo puede un infarto del miocardio afectar el
rendimiento cardiaco?
Pregunta 3
¿Qué vasos sanguíneos suministran oxígeno y
nutrimentos al miocardio, y están en un sitio de
oclusión total o parcial que puede resultar en un
infarto del miocardio?

5u unidad es enviada a una residencia privada a las

3:00 horas. Un adolescente los está esperando en la
entrada, gritando: "¡Mi papá está muy mal... por favor
apúrense!" Después de establecer que el lugar es se-
guro, siguen al muchacho a la casa y a la habitación del
paciente. Encuentran a un hombre de 46 años, sentado
en la orilla de su cama. Su impresión general es la de
un hombre obeso, de mediana edad, oprimiéndose muy
angustiado el pecho.
El paciente está alerta, tiene una vía aérea abierta,
con dificultad para respirar, y su pulso radial es rápido
e irregular. Una segunda unidad de urgencias médicas
llega a ayudar, y de inmediato le colocan una mascarilla
de oxígeno. Comenta el paciente que hace 3 horas tuvo
un dolor repentino, y que esta condición ha empeorado
durante la noche, posiblemente a causa de tensión en
el trabajo. El dolor se localiza por debajo del esternón y
desde ahí irradia al brazo izquierdo.
Hay otros cuatro sonidos cardiacos anormales. Los
murmullos indican flujo sanguíneo caótico dentro
del corazón y causan un sonido de "silbido suave".
Algunos murmullos son benignos y desaparecen con
la edad; pero otros indican enfermedad cardiaca. Un
soplo es un sonido de "silbido suave" que indica flu-
jo sanguíneo caótico en un vaso sanguíneo mayor. El
endurecimiento de las arterias con frecuencia es cau-
sa de soplos. Sonidos desfasados de apertura y cierre
son causados por función anormal de válvulas cardia-
cas. Son sonidos breves, posiblemente intermitentes,
haciendo difícil escucharlos.

w 1#
S2 I.
y ri
Figura S.S. Sonidos anormales del corazón: a) S3: "lub-dub-da"; b) S4: "bia-lub-dub".
4Físíopatología correlacionada
En la mayoría de las personas, el foramen oval se cie-
rra poco después del nacimiento. En algunos individuos
permanece abierto, resultando en un foramen oval pa-
tente. Esta condición es una de las enfermedades congé-
nitas más comunes del corazón. Puede ser asintomática,
o manifestar síntomas severos que requieran cirugía.
5.4. PROPIEDADES ELÉCTRICAS
DEL CORAZÓN Y SISTEMA
DE CONDUCCIÓN
La acción mecánica de bombeo del corazón sólo
puede ocurrir como respuesta a un estímulo eléctri-
co. Este impulso causa que el corazón lata vía un
3-
Si
conjunto de complejos cambios químicos dentro de
las células miocárdicas. El encéfalo controla parcial-
mente la frecuencia cardiaca y la fuerza de contrac-
ción vía el sistema nervioso autónomo. No obstante,
las contracciones del tejido miocárdico son iniciadas
en el corazón mismo, en un grupo de tejidos eléctri-
cos complejos que son parte de un sistema de con-
ducción.
El sistema cardiaco de conducción consta de seis
partes: nodo sinoatrial, nodo atrioventricular, haz de
His, rama derecha y rama izquierda y fibras de Pur-
kinje (figura .6).
El nodo sinoatnal (SA) está ubicado en la parte
superior de la atrio derecho, y es el sitio normal de
origen del impulso eléctrico. Es el marcapasos natu-
ral del corazón.
8

Nodo sinoatrial (SA)

(marcapasos) ___

Fascículos
internodales

Nodo /
atrioventricular
(SV)

Fibras de 1V
Purkinje

Ramas derecha e
izquierda del haz de His

Figura 5.6. Sistema cardiaco de conducción. Grupos especializados de células musculares cardiacas inician un
impulso eléctrico por todo el corazón. La ruta normal de conducción viaja a través de las seis partes del sistema de
conducción. El impulso comienza en el nodo sinoatrial y se trasmite a través de fascículos internodales
al nodo atrioventricular. El nodo atrioventricular hace más lento el impulso e inicia una señal que es conducida
a través de los ventrículos por el haz de His, las ramas derecha e izquierda del haz y las fibras de Purkinje.

4 Fisiopatología correlacionada
51 un paciente está sangrando o está muy deshi-
dratado, los barorreceptores sienten un volumen de
sangre anormalmente bajo. Aun cuando varias res-
puestas corporales ocurren de inmediato, una mayor
respuesta es la liberación de adrenalina y noradrenalina
de las glándulas suprarrenales, causando estimulación
simpática (adrenérgica), que resulta en una frecuencia
cardiaca aumentada así como también contractilidad
aumentada.
Los impulsos originados en el nodo SA viajan a tra-
vés de los atrios izquierdo y derecho, lo que causa con-
tracción auricular. El impulso viaja entonces al nodo
atrioventricular (Ay), ubicado en el atrio derecho,
junto al septo, en donde su conducción es transitoria-
mente más lenta. La estimulación eléctrica al múscu-
lo cardiaco prosigue luego hacia el haz de His, que
es una continuación del nodo AV. Desde ahí procede
rápidamente hacia las ramas derecha e izquierda del
haz, estimulando el septo interventricular. El impulso
se extiende luego, vía las fibras de Purkinje, al miocar-
dio ventricular izquierdo y luego al derecho, lo que
resulta en una contracción ventricular o sístole.
5.4.1. PROPIEDADES ELÉCTRICAS ESPECIALES
DE LAS CÉLULAS CARDIACAS
La capacidad de las células para responder a los
impulsos eléctricos se refiere como propiedad de ex -
citabilidad ; y la capacidad de las células para condu-
cir impulsos eléctricos, como conductividad.
Las células cardiacas poseen la capacidad de gene-
rar un impulso para contraerse, aun cuando no haya
estímulo nervioso externo, un proceso denominado
automaticidad intrínseca.
5.4.2. REGULACIÓN DE LA
FUNCIÓN CARDIACA
El encéfalo, vía el sistema nervioso autónomo, el
sistema endocrino y el tejido del corazón, monitorea
y controla la función cardiaca (cuadro 5.1). Estas fun-
ciones incluyen el estado cronotrópico del corazón
(frecuencia de contracción), el estado drornotrópico
frecuencia de conducción eléctrica) y el estado mo-
6-
Cuadro 5.1. Regulación de la función cardiaca.
Estado cronotrópico = Frecuencia de contracción
Estado = Frecuencia de conducción
dromotrópico eléctrica
Estado inotrópico = Fuerza de contracción
trópico (fuerza de contracción). La homeostasis es
mantenida mediante el continuo monitoreo de fun-
ciones corporales por receptores en encéfalo, cora-
zón, vasos sanguíneos y riñones. Quimiorreceptores
detectan cambios químicos en la sangre y barorre-
ceptores son sensibles a la presión en el corazón o las
arterias. Si la liomeostasis es interrumpida, los recep-
tores empiezan a disparar y los neurotrasmisores u
hormonas son liberados. Después de haberse logrado
la homeostasis, los receptores cesan.
Es frecuente que la estimulación de receptores
cause activación, ya sea de las ramas parasimpáticas o
de las ramas simpáticas del sistema nervioso autóno-
mo, afectando tanto la frecuencia cardiaca como la
fuerza de contracción del músculo cardiaco (contrac-
tilidad). La estimulación parasimpática reduce la fre-
cuencia cardiaca, afectando principalmente el nodo
AV. La estimulación simpática tiene dos efectos po-
tenciales, efectos alfa y beta, dependiendo de cuáles
receptores nerviosos sean estimulados (figura 5.7).
Los efectos alfa ocurren cuando los receptores alfa
son estimulados, resultando en vasoconstricción. Los
efectos beta ocurren cuando los receptores beta son
estimulados, resultando en estados inotrópico, dro-
motrópico y cronotrópico aumentados.
La adrenalina y la noradrenalina son hormonas
naturales, las cuales también pueden ser usadas como
medicamentos cardiacos. La adrenalina tiene un ma-
yor efecto estimulatorio sobre los receptores beta; y la
noradrenalina, sobre los receptores alfa.
5.4.3. ELECTRÓLITOS (IONES)
Y EL CORAZÓN
Al igual que todas las células en el corazón, las cé-
lulas miocárdicas están inmersas en soluciones de sus-
tancias o electrólitos (también llamados iones). Tres
iones con carga positiva, sodio (Na), potasio (K) y
calcio (Ca 2 ), son responsables de iniciar y conducir
las señales eléctricas en el corazón. En la célula en
8
Estrecha la pupila -
Glándula lagrimal

Dilata la - / :' -
pupila -
Mucosa
nasal
'

Glándulas
sbUngues y
Detiene-la -
secreción-
Glándula parótida
Glándula
Glándulas
Médula
Nervios salivales
espinal
/simpáticos

Dilata los e C'an /O

iobos

nes

11
'cardjaca - Corazón
minuye la frecuencia cardia

% \ m Hígado
Aumenta la secrecion ij

pp_ Glándula '

suprarrenal -
Páncreas
Riñón intestino
delgado..

''?uye l a ti' ya
en
-,- Intestino
1 grueso
co\0 \ Colonojon Nervio
Retiene el pelvico-
Cadena Ret
simpática Vacia la y6 a

Sistema urinario
y genitales
(fi

Sn?pático

Figura 5.7. Los receptores autónomos. La estimulación de los receptores alfa

causa vasoconstricción de los órganos que ellos afectan. La estimulación de
los receptores beta se divide en beta 1, que causa una frecuencia cardiaca
más alta y mayor contractilidad, y beta 2, que causa broncodilatación.
 5.4. PROPIEDADES ELÉCTRICAS DEL CORAZÓN

reposo, la concentración de potasio es mayor dentro de la

de la célula, mientras que la concentración de sodio
es mayor fuera de la célula. Para mantener esta dife-
rencia, el sodio es bombeado hacia fuera de la célula
por un mecanismo especial de transporte de iones
llamado bomba de sodio/potasio, y el potasio es
transportado hacia dentro. Este proceso requiere su-
ministro de energía.
5.4.4. POTENCIAL ELÉCTRICO
la célula está más positivamente cargada que el
interior de ésta. En consecuencia, hay un potencial
eléctrico negativo a través de la membrana celular.
La célula en reposo normalmente tiene una carga ne-
gativa neta respecto del exterior de la célula. Esto se
denornina estado polarizado (figura 5.8).
5.4.5. DEPOLARIZACIÓN Y CONTRACCIÓN
CARDIACA

La diferencia en concentración de sodio y potasio a
traés de la membrana celular en todo momento pro-
duce una diferencia de carga eléctrica referida como
potencial eléctrico. El potencial eléctrico se mide en
rnilivolts. En una célula en reposo, el área exterior
Cuando una célula miocárdica recibe un estímu-
lo del sistema de conducción, la permeabilidad de la
membrana celular cambia y el sodio fluye al interior
de la célula. Esto causa que el interior de la célula
se vuelva más positivo. El calcio también entra en la

Canal de Na cerrado

Exterior de la célula CL Na -
*
Na Na
NJ Na K* \ Canal de Na

+30
tericial de
membrana
(mV)
F
50
— 70

Tiempo (ms)

Figura 5.8. Potencial eléctrico de la célula. La membrana celular tiene una carga eléctrica en cada lado de ella.
Un estado polarizado ocurre cuando el interior de la neurona a lo largo de su membrana está más negativa-
mente cargado que el exterior de la neurona a lo largo de la membrana. La diferencia en carga es el potencial
de reposo y es la base para la trasmisión de señales por los nervios.
=es
célula, aunque su paso ocurre más lentamente. El
CAP. 5. SISTEMA CIRCULATORIO
intercambio resultante de iones genera una corriente
eléctrica. El rápido flujo de sodio al interior y el lento
flujo de calcio al interior prosiguen, causando que el
interior de la célula continúe volviéndose más positi-
vamente cargado, finalmente logrando un potencial
eléctrico ligeramente positivo. El proceso de descarga
eléctrica y el flujo de actividad eléctrica se denomi-
nan depolanzación (figura 5.9).
El flujo de corriente eléctrica pasa de una célula
a otra a lo largo de la ruta de conducción, como mo-
vimiento de una ola a través del corazón. Conforme
las células miocrdicas se depolarizan, el calcio se
libera y llega a la proximidad de los filamentos de ac-
tina y miosina, como se estudió en el capítulo 4. Este
proceso causa que los filamentos se deslicen juntos,
Estimulación: Los canales de Na se abren
resultando en contracción muscular. La contracción
del músculo cardiaco bombea sangre desde las cavi-
dades. La combinación de estimulación eléctrica y la
contracción muscular resultante a veces es referida
como acoplamiento de excitación y contracción.
5.4.6. REPOLARIZACIÓN
Después de que las células cardiacas se depolarizan,
comienzan a regresar a su estado polarizado o de repo-
so, un proceso denominado repolarización. En este
proceso, el interior de la célula regresa a su carga
negativa. La repolarización empieza cuando la en-
trada de sodio a las células disminuye, y los iones de
potasio con carga positiva comienzan a salir de las

Fisiopatología correlacionada
E l sodio, el potasio y el calcio se mueven entre las
células a través de pasajes hechos de proteína, cono-
cidos como canales iónicos. Medicamentos cardiacos
tales como lidocaína, procainamida y bloqueadores de
los canales de calcio afectan la función de estos cana-
les. Numerosas anormalidades genéticas de proteínas
estructurales de canales iónicos han sido descritas, al-
gunas de las cuales pueden predisponer al paciente a
una muerte repentina.
células. Después del flujo de potasio al exterior,
el sodio es bombeado activamente hacia fuera de
las células, y el potasio es bombeado de regreso al
interior. El calcio es regresado a los sitios de alma-
cenamiento en las células. Como resultado, el po-
tencial transmembranal regresa a su potencial de
membrana negativo de reposo a nivel basal, y las
células recuperan tanto su estado polarizado como
su longitud de reposo.
En la fase temprana de repolarización, las célu-
las contienen una concentración tan grande de io-
nes, que no pueden ser estimuladas a depolarizar-
se. Este periodo se denomina período refractario
absoluto. En una fase posterior de repolarización,
las células son capaces de responder a un estímulo
mayor que normal. Este periodo se denomina pe-
riodo refractario relativo.
0-
5.4.7. ELECTROCARDIOGRAMA
Las corrientes eléctricas generadas durante la depo-
larización y la repolarización del corazón pueden vi-
sualizarse en un electrocardiograma (ECG), el cual
es un registro gráfico de la actividad eléctrica del cora-
zón. El ECG común consiste en 12 derivaciones que
graban diferentes "vistas" de la actividad eléctrica. La
forma de la lectura normal del ECG es diferente para
cada derivación.
Es posible observar varias desviaciones u ondas en el
ECG (figura 5.10), las cuales representan un patrón
normal de conducción cardiaca. La onda P ocurre pri-
mero y representa movimiento del impulso eléctrico
a través de la aurícula, lo que resulta en contracción
auricular. Después hay una línea plana o pausa eléc-
trica denominada segmento P-R, el cual representa el
retardo que ocurre dentro del nodo AV.
Después hay una onda grande, el complejo QRS,
que representa la depolarización de los ventrículos.
Este complejo corresponde a la contracción ventricular
o sístole. Otra pausa ocurre entonces, conocida como
segmento ST. Durante este periodo, la repolarización
del corazón esta comenzando. Sigue la onda T, que
representa la compleción de la repolarización.
Así, un ciclo normal de ECG, que representa
un solo latido del corazón en un ritmo sinusal nor-
mal, consiste en ondas P que ocurren en intervalos

Sístole Diástole

1
Ventrículos Periodos
- Ø
Sístole Diástole Sístole
Aurículas 1

L
Eventos
elléctricos
_

4 Acción del corazón

Impulso Impulso Los cambios

eléctrico a las eléctrico a los eléctricos
aurículas. Las ventrículos. Los disparan la
aurículas se ventrículos se relajación
contraen. Los contraen. Las ventricular
ventrículos se aurículas se
relajan relajan

Figura 5.10. Desviaciones u ondas normales del ECG. Hay una correspondencia entre el impulso
eléctrico y la contracción y relajación muscular del corazón.
~~=~9 CAP. 5. SISTEMA CIRCULATORIO
regulares a una frecuencia de 60 a 100 veces por mi-
nuto, un intervalo P-R de duración normal (menos de
0.2 segundos) seguido por un complejo QRS de con-
torno y configuración normales, y una pausa conoci-
da como segmento ST, el cual es plano, seguido por
una onda T de contorno y configuración normales.
5.5. CICLO CARDIACO
La contracción del corazón conduce a cambios de
presión en las cavidades cardiacas. Esto resulta en mo-
vimiento de sangre desde áreas de alta presión hacia
áreas de baja presión. El proceso de bombeo comien-
za con el inicio de la contracción cardiaca y termina
con el inicio de la siguiente contracción. Este proceso
repetitivo se denomina ciclo cardiaco.
El bombeo de la sangre a la circulación sistémi-
ca y pulmonar durante la contracción ventricular se
denomina sístole. Durante la sístole, una presión se
crea dentro de las arterias, la cual puede registrarse,
y se denomina tensión arterial sistólica. La tensión
arterial sistólica normal en un adulto está entre 110
y 140 mm Hg. Hay también una tensión arterial du-
rante la diástole, la fase de relajación del ciclo car-
diaco, y se denomina tensión arterial diastólica. La
tensión arterial diastólica normal en el adulto está
entre 70 y 90 mm Hg.
La tensión arterial se indica como una fracción, y
la lectura sistólica se pone sobre la lectura diastólica
(por ejemplo, una lectura sistólica de 140 y una lectura
diastólica de 70 se anotaría como 140/70 mm Hg). La
unidad de medida mmHg se refiere a milímetros de
mercurio y describe la altura en milímetros a la cual
la presión sanguínea eleva una columna de mercurio
líquido en un tubo de vidrio. Aunque muchos aparatos
de medición para tensión arterial utilizan ahora diales,
la tensión arterial todavía se describe en milímetros de
mercurio.
La presión en la aorta, contra la cual el ventrículo
izquierdo debe bombear sangre, se denomina poscar-
ga. A mayor poscarga, más difícil es para el ventrícu-
lo bombear sangre a la aorta, reduciendo el volumen
sistólico, o cantidad de sangre bombeada por contrac-
ción. En gran medida, la poscarga es gobernada por la
tensión arterial. La poscarga es mayor con vasoconstric-
ción y menor con vasodilatación.
Expresado en litros por minutos, el rendimiento
cardiaco es la cantidad de sangre bombeada por minu-
to a través del sistema circulatorio. Matemáticamente,
el rendimiento cardiaco es igual a la frecuencia cardia-
ca multiplicada por el volumen sistólico (la cantidad
de sangre bombeada por el ventrículo izquierdo duran-
te cada contracción):
Rendimiento cardiaco = Frecuencia cardiaca X
Volumen sistólico
Aquello que afecte la frecuencia cardiaca o el vo-
lumen sistólico afectará también el rendimiento car-
diaco y la perfusión tisular.
Hasta cierto punto, un mayor retorno venoso hacia
el corazón estira los ventrículos, resultando en una
mayor contractilidad cardiaca. Esta relación fue des-
crita primero por el fisiólogo Ernest Henry Starling
y se conoce como la ley de Starling sobre el corazón.
Starling notó que si un músculo se estira ligeramen-
te, antes de estimularlo a contraerse, se contraería
con más fuerza. Así, si el corazón se estira, el mús-
culo se contrae con más fuerza. Este es un mecanis-
mo normal de defensa. La cantidad de sangre que
regresa a la aurícula derecha puede variar un poco
de un minuto a otro, pero un corazón normal sigue
bombeando el mismo porcentaje de sangre regresa-
da. Esto se denomina fracción de expulsión. Si más
sangre regresa al corazón, el corazón estirado bom-
bea con más fuerza en lugar de permitir que la sangre
regrese a las venas. El resultado es que más sangre es
bombeada con cada contracción, pero la fracción de
expulsión permanece constante (la cantidad de san-
gre bombeada aumenta, pero también la cantidad de
sangre que regresa). Esta relación mantiene normal
la función cardiaca cuando un individuo cambia de
posición, tose, respira o se mueve.
5.6. VASOS SANGUÍNEOS
56.1. ESQUEMA GENERAL DE LA
CIRCULACIÓN SANGUÍNEA
La sangre es llevada desde el corazón por las arte- gr
rias y de regreso al corazón por las venas. Las arte- dic
rias se ramifican lejos del corazón, volviéndose cada ter
vez más pequeñas, formando finalmente arteriolas. Est
Estos vasos se ramifican adicionalmente en vasos de la
paredes más delgadas conocidos como capilares. Por ter
 5.6. VASOS SANGUÍNEOS
8~~Ejl
sus paredes delgadas, los capilares permiten que oxí - Capilares a
geno y nutrimentos pasen al interior de la célula, y
que dióxido de carbono y productos de desecho pasen
de las células a los capilares. Este proceso se denomi-
na difusión (figura 5.11).
La sangre desoxigenada es regresada al corazón
conforme los capilares aumentan de calibre y se con-
vierten en vénulas. Las vénulas se fusionan en venas
cada vez más grandes que conducen la sangre al cora-
zón (figura 5.12).
Las paredes de los vasos sanguíneos están consti-
tuidas por tres capas de tejido (figura 5.13). La capa
interna, delgada y lisa se denomina túnica íntima o
endotelio. La capa intermedia, túnica media, se com-
pone de tejido elástico y células de músculo liso que
permiten expansión o contracción a los vasos en res-
puesta a cambios en la tensión arterial y a la demanda
de los tejidos. Es la más gruesa de las tres capas. La
capa exterior de tejido se denomina túnica adventicia
y consta de tejido conectivo elástico y fibroso.

5.6.2. CIRCULACIÓN HACIA EL CORAZÓN

El corazón, al igual que cualquier otro músculo, re-

quiere oxígeno y nutrimentos. Ellos son suministrados
- ía arterias coronarias, las cuales se originan en la
aorta, proximalmente al ventrículo izquierdo. La cir-
culación coronaria surge de las arterias coronarias iz-
quierda y derecha (figura 5.14).
La arteria coronaria derecha se divide en nueve ra-
mas importantes: del cono, del nodo sinusal, ventricu-
lar derecha, atrial, marginal aguda, del nodo atrioven-
tricular, posterior descendente, ventricular izquierda y
auricular izquierda. No todas las ramas están siempre
presentes en todas las personas. Estas ramas suminis-
tran sangre a las paredes de la aurícula y el ventrículo
derechos, una porción de la parte inferior del ventrícu-
lo izquierdo y porciones del sistema de conducción
i nodos SA y Ay). Cuando los vasos que van al sistema
de conducción no logran surgir de la arteria coronaria
derecha, se originan en el lado izquierdo.
La principal artería coronaria izquierda es la más
grande y la más ancha de los vasos sanguíneos miocár-
dicos. Se divide en dos ramas, la arteria coronaria an-
terior descendente y la arteria coronaria circunfleja.
Estas arterias se subdividen, proporcionando sangre a Figura 5.11. Difusión. El oxígeno y los nutrimentos pasan
la mayor parte del ventrículo izquierdo, al septo in- fácilmente de los capilares a las células, y los desechos y el
terventricular y a veces al nodo AV. dióxido de carbono pasan desde las células a los capilares.
150

'énula

Arteria

Figura 5.12. Esquema de la circulación.

'J
(

a)

" -''---,'-
Tejido conectivo con
fibras elásticas

Músculo liso Arteriola

' Válvula
circuiar
Tejido '. Vénula
elástico

Endotelio
C)
_-Endotelio
o y
Tejido
elastico
Músculo liso

1 circular

*mime Tejido
conectivo -

Figura 5.13. Las paredes de los vasos sanguíneos están constituidas por tres capas de tejido:
el endotelio, tejido elástico y tejido conectivo: a) arteria; b) capilar, y c) vena.
 6~~~#
Válvula
,, Fisiopatología correlacionada
aórtica Arteria coronaria
/ Varios cambios en las paredes de las arterias corona-
Arteria izquierda
rías pueden resultar en ciertos estados de enfermedad.
coronaria /
Atrio La aterosclerosis es un desorden caracterizado por la
derecha - /
4 / izquierdo formación de placas de material, principalmente lípidos
y colesterol, en el endotelio de la arteria (figura 5.15).
Este proceso gradualmente estrecha el lumen (apertura
o parte hueca de la arteria), resultando en una reducción
de flujo sanguíneo arterial.

Ventrículo_— Ventrículo
derecho izquierdo

Figura 5.14. Las arterias coronarias suministran

oxígeno y nutrimentos. a)

La arteriosclerosis se caracteriza por el depósi-

to de calcio en las paredes arteriales. Estos depósitos
causan una pérdida de elasticidad (de ahí el término
"endurecimiento de las arterias") con una reducción
concomitante en el flujo sanguíneo. Por lo general,
la aterosclerosis y la arteriosclerosis se presentan jun-
tas, y la condición resultante se refiere como enfer-
medad de las arterias coronarias (EAC).
'-

5.6.3. CIRCULACIÓN PULMONAR

Dentro del cuerpo, la circulación pulmonar lle-

va sangre del lado derecho del corazón a los pulmo-
nes, y de regreso al lado izquierdo del corazón; mien-
tras que la circulación sistemica es responsable del
flujo de sangre en otras áreas del cuerpo. La sangre
desoxigenada del ventrículo derecho es bombeada a
b)
Figura 5.15. Formación de una placa. a) La arteria coronaria
muestra aterosclerosis severa, y una gran parte del paso
de sangre está bloqueado por el colesterol y otros lípidos

la arteria pulmonar a través de la válvula pulmonar. acumulados en el endotelio de la arteria, formando masas
o placas; b) la arteria coronaria está casi completamente
La arteria pulmonar se divide en arteria pulmo-
bloqueada, un coágulo de sangre bloquea el flujo de ésta
nar derecha y arteria pulmonar izquierda. Estas
en el lado derecho de la arteria.
arterias transportan la sangre al pulmón derecho
~~~ s CAP. 5. SISTEMA CIRCULATORIO
y al izquierdo. Dentro de los pulmones, las arterias
se ramifican, haciéndose cada vez más pequeñas. A
nivel de los capilares, los productos de desecho son
intercambiados y la sangre se reoxigena. La sangre
reoxigenada viaja a través de vénulas hacia las venas
pulmonares. Las cuatro venas pulmonares vacían su
contenido en la aurícula izquierda, dos desde cada
pulmón (véase la figura 5.3).
5.6.4. CIRCULACIÓN ARTERIAL SISTÉMICA
La sangre oxigenada sale del corazón a la aorta,
a través de la válvula aórtica. De la aorta, la sangre
es distribuida a todas partes del cuerpo. Todas las ar-
terias del cuerpo son ramificaciones de la aorta. La
aorta se divide en tres porciones: la aorta ascendente,
el arco aórtico y la aorta descendente.
La aorta ascendente sale hacia arriba del ventrícu-
lo izquierdo y contiene solamente dos ramas, las arte-
rias coronarias principales derecha e izquierda (figu-
ra 5.16). La aorta forma entonces un arco posterior-
mente hacia la izquierda, el arco aórtico. Tres arterias
principales surgen del arco aórtico: la arteria braquio-
cefálica (innominada), la arteria carótida común iz-
quierda y la arteria subclavia izquierda.
La aorta descendente es la porción más larga
de la aorta y se subdivide en aorta torácica y aor-
ta abdominal. La aorta descendente se extiende a
través del tórax y del abdomen hacia la pelvis. En
la pelvis, la aorta descendente se divide en dos arte-
rias iliacas comunes, las cuales se subdividen en las
arterias iliacas interna y externa. La aorta torácica
y la aorta abdominal se estudiarán posteriormente
en este capítulo.
5.6.4.1. Cabeza y cuello
La arteria braquiocefálica es el primer vaso en ra-
mificarse desde el arco aórtico. Es relativamente cor-
ta y enseguida se divide en la arteria carótida común
derecha y la arteria subclavia derecha. Las arterias
carótidas transportan sangre a la cabeza y el cuello,
mientras que las arterias subclavias transportan san-
gre a las miembros superiores.
Cada arteria carótida común se ramifica en las
arterias carótidas interna y externa, en el ángulo de
la mandíbula. Este punto de división se denomina
bifurcación carotídea. Aquí, una pequeña dilata-
ción, el seno carotídeo, contiene estructuras que son
importantes para regular la tensión arterial. Ramas
de la arteria carótida externa suministran sangre a la
cara, la nariz y la boca. Las arterias carótidas internas
junto con las arterias vertebrales (ramas de las arte-
rias subclavias) suministran sangre al encéfalo (figu-
ra 5.17).
La circulación al encéfalo es conducida a través de
las arterias vertebrales y las arterias carótidas internas.
Las arterias vertebrales izquierda y derecha entran en
la bóveda craneal a través del foramen magnum, lue-
go se unen para formar la arteria basilar. Después
de ramificarse hacia el puente de Varolio (la masa de
fibras nerviosas en el extremo de la médula oblonga)
y hacia el cerebelo (la parte del encéfalo, dorsal al
puente de Varolio, responsable de la coordinación y
el equilibrio), la arteria basilar se bifurca en las arte-
rias cerebrales posteriores. Estas arterias suministran
sangre a la porción posterior del cerebro.
Las arterias carótidas entran en la bóveda craneal
a través de los canales carotídeos y pronto originan
las arterias cerebrales medias, que suministran
sangre a grandes porciones de la corteza cerebral.
Las arterias cerebrales medias originan varias ramas
importantes. Las arterias comunicantes posteriores
que conectan con las arterias cerebrales posterio-
res. Las arterias cerebrales anteriores se interconec-
tan vía la arteria comunicante anterior. Esta inter-
conexión de arterias forma una red colateral para
entregar circulación al encéfalo, conocida como
círculo de Willis (figura 5.18). Esto ayuda a ase-
gurar que la circulación hacia cualquier porción
del encéfalo no sea interrumpida si una sola arteria
mayor que vaya al encéfalo queda obstruida.
5.6.4.2. Miembros superiores
La arteria subclavia proporciona sangre al encé-
falo, el cuello, la pared anterior del tórax y el hombro-
Poco después de su punto de origen, la arteria subcla-
via forma las arterias vertebrales. El sistema subclavio
continúa desde el tórax al miembro superior. En la
articulación del hombro se convierte en la arter ia
axilar y luego en la arteria braquial por debajo de
cabeza del húmero. Las transiciones de subclavia
axilar a braquial son continuas y no por ramificaci'
La arteria braquial se divide en las arterias ulnar
 S~~
as carótidas

) rta
dente

Arterias
VE
ilmonares
pulm

Arteria
braquial
Vena renal

rterias
o nari as

Vena cava
inferior
rteria
enal

chos
ilares

rta
-final

ria
ral

Figura 5.16. El sistema cardiovascular. La circulación arterial sistémica está indicada en rojo,
y la circulación venosa sistémica está en azul.
~~~ s

Comunicante
anterior*
/

Cerebral
Cerebral
media

Comunicante
Carótida posterior*
interna
Cerebral
posterior*
Cerebelar
superior Cerebelar
inferior
anterior
Basilar
J"\ Cerebelar
inferior
posterior

*
Forman el círculo de Willis

Figura 5.18. Circulación del encéfalo.

 5.6. VASOS SANGUÍNEOS
&~~

radial. Estas arterias forman los dos arcos palmares se extienden desde el arco palmar superficial a cada
de vasos dentro de la mano: el arco palmar superfi- dígito (figura .19).
cial y el arco palmar profundo. Las arterias digitales

da común

avia

iiocefálica

ica interna
To r

Bn
prc

Radi

Figura 5.19. Arterias del miembro superior.

INN~~~ s Fisiopatología correlacionada
La oclusión de una arteria en el encéfalo fuera del
círculo de Willis es una causa común de embolia, que
daña al cerebro por falta de oxígeno.
4 Físíopatologíá correlacionada
E l fenómeno de Raynaud ocurre cuando hay desarrollo
de espasmos en las arterias digitales, particularmente por
tensión emocional o exposición al frío. Las yemas de los
dedos se vuelven blancas y frías. Por lo general, el proce-
so se revierte espontáneamente en unos pocos minutos,

5.6.4.3. Aorta torácica del tórax. Las arterias intercostales se ramifican en

Dos tipos de ramas de arterias constituyen la aorta
torácica: las arterias viscerales y las arterias parietales.
Las arterias viscerales suministran sangre a los órganos
torácicos; y las arterias parietales, a la pared torácica.
Las arterias intercostales se extienden a lo largo
de las costillas y proporcionan circulación a la pared
las arterias intercostales anteriores y posteriores. Las
arterias intercostales anteriores se originan como ra-
mas del sistema subclavio. Las arterias intercostales
posteriores se originan directamente de la aorta. Las
ramas viscerales de la aorta torácica abastecen a las
arterias bronquiales en los pulmones y a las arterias
esofágicas (figura 5.20a).

Vena
yugular Arteria

Arteria
carótida-.
N NN
:i subclavia

Vena cava
superior

Vena cava
inferior Arteria
pulmonar
Arteria
renal Vena
hepática
Vena renal
Venas
Aorta
mesentéricas
Vena iliaca
común
Arterias
mesentéricas

Figura 5.20a. Circulación sistémica desde la aorta.

 8~~
Lechos capilares
1e los pulmones
donde ocurre el
ercambio de gases

Arterias Circulación
pulmonan /enas pulmonar
u on ares

orta y
ramas
V(
G

Circulación
sistémica

rterio las

apilares de todos los

:orporales en donde
intercambio de gases

Sangre esca '-'2 Jal 151c aLJuuRJapuLl en 0 2 y escasa en CO 2

Figura 5.20b. Circulación sistémica desde la aorta.

5.6.4.4. Aorta abdominal sangre a riñones, glándulas suprarrenales y gónadas.

Al igual que su contraparte torácica, las ramas de
la aorta abdominal se dividen en porciones viscerales
parietales. Las arterias viscerales se subdividen en
arterias pares e impares. Las tres principales ramas
impares de las arterias viscerales de aorta abdomi-
nal incluyen el tronco celiaco, la arteria mesentéri-
ca superior y la arteria mesentérica inferior (figura
5.21). El tronco celiaco suministra sangre al esófago,
estómago, duodeno, bazo, hígado y páncreas (figu-
ra 5.22). La arteria mesentérica superior y sus ramas
suministran sangre al páncreas, intestino delgado y
colon. La arteria mesentérica inferior y sus ramas su-
ministran sangre al colon descendente y recto:Las ra-
mas pares de la aorta abdominal visceral suministran
Las ramas parietales suministran sangre al diafragma
y la pared abdominal.
5.6.4.5. Pelvis y miembros inferiores
A nivel de la quinta vértebra lumbar, la aorta se
divide en dos arterias iliacas comunes. Estas arterias
se subdividen en arterias iliacas internas, las cuales su-
ministran sangre a la pelvis, y arterias iliacas externas,
que se extienden a las extremidades inferiores (figura
5.23). La arteria iliaca interna envía ramas viscera-
les al recto, la vagina, el útero y el ovario. Las ramas
parietales suministran sangre al sacro, los músculos
Ramas viscerales Tronco
torácicas celiaco
Esplénica

Hepática

4YJ llaca Aorta

con ial
Renal
Mesentérica
superior 1 1

lliac
exter
Sacra
iediana
lliaca
Glútea nterna
superio

Sacra
lateral
lliacas
Mesentérica
Glútea
inferior
1n feri 01 turador
Figura 5.21. Ramas de la aorta abdominal.

.idenda
Arteria iterna
Femoral
Estomago gastroepiploica
profunda
izquierda
Arteria
gastroepipica
\\ Bazo
)ral
derecha Circunf
NN A latera

Arteria
hepática
común

)(. Arteria gástrica

izauierda
Figura 5.23. Arterias de pelvis y muslo
Arteria esplénica

Páncreas

Arteria
gastroduodenal
Vena mesentérica Arteria mesentérica
superior superior

Figura 5.22. Vasos del tronco celiaco y mesenterio

 5.6. VASOS SANGUÍNEOS
e~~~¡

4 Fisiopatología correlacionada glúteos del trasero, la región púbica, el recto, genita-

Las arterias digitales 50fl arterias terminales, es de-
cir, 5O1 la última fuente de sangre para los dedos. Cada
dedo tiene dos arterias digitales, y si ambas se dañan,
uede haber pérdida de tejido. Este dato se vuelve una
:onsideración importante en la reparación de laceracio-
nes de dedos. LI uso inapropiado de un anestésico que
contenga adrenalina, puede resultar en espasmo en ar-
:erias digitales y posible necrosis de las yemas de los
dedos.
Circunfleja
lateral -
Poplítea
les externos y muslo proximal.
Al igual que el miembro superior, los vasos del
miembro inferior son continuos. Las arterias iliacas
externas se vuelven arterias femorales. Cada arteria
femoral suministra sangre al muslo, genitales exter-
nos, la pared abdominal anterior y la rodilla. La arte-
ria femoral se vuelve la arteria poplítea inferiormen-
te en el muslo. Cada arteria poplítea luego se trifurca,
ramificándose en arterias tibiales anterior y posterior
y la arteria peronea. En el pie, la arteria tibial an-
terior se convierte en la arteria dorsal del pie. Las
arterias plantares surgen de la arteria tibial posterior
y se subdividen en ramas digitales que suministran
sangre a los dedos de los pies (figura 5.24).

Estudio de caso
Infarto del miocardio, parte 2

Ustedes descubren que el paciente ha estado

experimentando periodos de dolor de pecho duran-
te el mes reciente el cual el supuso que era acidez
estomacal. LI examen físico enfocado revela un pa-
ciente con sobrepeso y severamente agotado con
disnea moderada sonidos pulmonares y cardiacos
normales sin distensión venosa yugular, piel pálida
Tibial y húmeda, no hay cicatrices en pecho ni abdomen
Tibia¡ tampoco edema periférico. LI paciente dice sentirse
anterior
débil y con náuseas. La historia clínica de 5i'\MPLL 1
posterior
no agrega nada relevante esta vez. LI ECG muestra
taquicardia sinusal y contracciones ventriculares pre-
maturas (PVC Premature ventricular contraction5)
ocasionales y tu aplicas el resto de las derivaciones
para un ECG rápido de 12 derivaciones.
La nitroglicerina no alivia el dolor del paciente. Ya
que sus signos vitales son los mismos que en el cua-
dro inicial, administras otra tableta de nitroglicerina.
Uno de los paramédicos de la segunda unidad prepara
una linea intravenosa y el paciente es transferido cui
Dorsal dadosamente a una silla para poder trasladarlo de la
casa al hospital.
del pie

'SAMPLt es acrónimo nemotécnico de:

5: Signos y síntomas
Arterias
A: Alergias
digitales
M: Medicamentos
P: Pertinente historia médica
L: Líquidos y alimentos diversos ingeridos recientemente

L: Eventos que condujeron a esta urgencia médica

Figura 5.24. Arterias del miembro inferior.

~~~9
Evaluación fisica enfocada
5onido5 pulmonares normales con disnea mo-
derada.
5onido5 cardiacos normales.
CTC (color, temperatura, condición) de piel: páli-
da y húmeda. 5in cicatrices que indiquen cirugía
previa
5in distensión venosa yugular (JVD, Jugular
r'enous dIstention) ni edema periférico.
5obrepeso.
Herramientas para diagnóstico
ECG = taquicardia sinusal con PVC ocasionales
ECG de 12 derivaciones está siendo obtenido.
La primera tableta de nitroglicerina no redujo el
dolor.
Pregunta 4
¿Qué vasos sanguíneos es más probable que estén
obstruidos, si un ECG de 12 derivaciones está mostran-
do características de isquemia e infarto para el ventrícu-
lo izquierdo?
Pregunta 5
¿Qué vasos suministran sangre al sistema de con-
ducción del corazón?
Fisiopatología correlacionada
La aterosclerosis puede afectar las arterias mesenté-
ricas. Cuando esto ocurre, los pacientes e><perimentan
dolor por calambres después de comer, porque la arteria
estrechada ya no es capaz de suministrar adecuadamen-
te oxígeno al intestino para la realización de procesos
digestivos. LI dolor se denomina angina me5entérica.
LI bloqueo completo de una arteria mesentérica puede
resultar en necrosis (muerte) de porciones de intesti-
nos, una condición seria amenazante de la vida conocida
como infarto mesentérico.
_CLo sabías?
La vena subclavia derecha y la yugular interna son
sitios comunes para colocación de catéteres percutá-
neos, referidos como líneas centrales, en la circulación
principal o central. Osando la técnica de alambre guía o
de 5eldinger, una aguja se introduce a través de la piel,
en la vena profunda. LI alambre guía para colocación del
catéter se inserta por la aguja.
5.6.5. CIRCULA CIÓN VENOSA SISTÉMICA
Por regla general, las venas acompañan a las ar-
terias principales. Muchas venas tienen los mismos
nombres que las arterias a las que acompañan.
5.6.5.1. Cabeza y cuello
Las dos venas principales que drenan la cabeza y
el cuello se denominan venas yugulares externa e
interna. La yugular externa es más superficial y con
frecuencia es visible inmediatamente por debajo
de la piel. La yugular externa drena principalmente
la parte posterior de la cabeza y el cuello. La vena
yugular interna drena la bóveda craneal, así como la
porción anterior de la cabeza, la cara y el cuello. Los
espacios entre las membranas que rodean el encé-
falo forman los senos venosos. Estos senos son la
vía principal para el drenaje venoso del encéfalo
son conducidos a la vena yugular interna (figura
5.25).
La yugular externa se une a la yugular interna en
la base del cuello (figura 5.26). Las venas yugula-
res internas se unen a las venas subclavias (la parte
proximal de la vena principal del brazo) para formar
las venas braquiocefálicas, las cuales drenan hacia la
vena cava superior.
5.6.5.2. Miembros superiores
Las venas de cada miembro superior varían un
poco de un individuo a otro (figura 5.27). Los nom-
bres de las venas de manos, muñecas y antebrazo son
los mismos que aquellos para las arterias. En la par -
te superior del antebrazo, estas venas se unen para
formar la vena basílica y la vena cefálica, las venas
más grandes del brazo. La basílica y cefálica se com-
binan para formar la vena axilar, la cual drena hacia
la vena subclavia.
5.6.5.3. Tórax
En el tórax, el drenaje venoso empieza en las venas
intercostales anteriores y posteriores. Las intercosta-
les se vacían en la vena ácigos en el lado derecho del
 8~~~
Seno !

SU(

Seno
transve

Seno
sigmoid

Vena yug
interna

Posterior Anterior

Figura 5.25. Drenaje venoso del encéfalo.

1 '

Facial
Yugular externa—_
Lingual
Yugular interna-
Tiroidea superior
Subclavia 9
it
Braquiocefálica
derecha Vena cava
superior

!(íiIfriIJÍii1
Figura 5.26. Venas de la cabeza y el cuello.
~~~ 8
Subclavia
Axilar
Cefáli
Br
Figura 5.27. Venas del miembro superior.
tórax y en la vena hemicigos en la izquierda. Estas
venas, junto con las braquioceflicas derecha e iz-
quierda, proporcionan la mayor fuente de flujo a la
vena cava superior.
5.6.5.4. Abdomen y pelvis
Al final, todo el drenaje venoso de la parte infe-
rior del cuerpo pasa a través de la vena cava inferior,
la cual regresa sangre desoxigenada desde las partes
inferiores del cuerpo a la aurícula derecha para oxi-
genación. Dentro de las cavidades abdominal y pél-
Yugular
interna
Tr \
1
Braquiocefálica
- Basílica
tal
ana
vica, venas con el mismo nombre acompañan a las
arterias principales, proporcionando drenaje venoso
desde estructuras que incluyen riñones, glándulas su-
prarrenales, gónadas y diafragma. Las iliacas internas
drenan la pelvis; y las iliacas externas, los miembros
inferiores. Las iliacas internas y externas se fusionan
en la pelvis, formando las venas iliacas comunes, las
cuales se unen para formar la vena cava inferior.
El sistema porta hepático es una parte especia-
lizada del sistema venoso, que drena la sangre del
hígado, el estómago, los intestinos y el bazo (figura.
5.28). La sangre del sistema fluye primero a trav
del hígado, en donde la sangre confluye en sin
 6-
Vena cava inferior
Venas
hepáticas

Estómago

Duodeno Bazo

Esplénica

Porta
hepática

Colon ascendente
Páncreas

Mesentérica
superior
Colon
descendente

Íleon
Mesentérica
inferior
Apéndice --- •• -- --

Figura 5.28. Sistema porta hepático.

des. En los sinusoides, el hígado extrae nutrimentos, 5.7. LA SANGRE Y SUS COMPONENTES
filtra la sangre y metaboliza varios fármacos. La san-
gre se vacía luego en las venas hepaticas, las cuales
5.7.1. PLASMA Y CÉLULAS DE LA SANGRE
se unen en la vena cava inferior.

La sangre es la sustancia bombeada por el co-

5.6.5.5 Miembros inferiores
La vena ms larga del cuerpo es la vena safena
mayor, que drena el pie, la pierna y el muslo. La
safena se origina en el lado dorsal y medial del pie,
asciende por el lado medial de la pierna y el muslo,
\ se vacía en la vena femoral la cual después drena
,
hacia la vena iliaca externa. Lateralmente, la vena
safena menor ayuda a drenar la pierna y lateralmen-
te el pie. Las venas de los pies también drenan ha-
cia las venas tibiales anterior y posterior, las cuales
acompañan a sus respectivas arterias, uniéndose
en la rodilla para formar la vena poplítea, la cual
asciende por el muslo y se vuelve la vena femoral
(figura 5.29).
razón a través de arterias, venas y capilares (figura
5.30). La sangre está constituida por plasma y célu -
las que se mantienen suspendidas en el plasma. Es-
tas células incluyen eritrocitos, leucocitos y plaque-
tas. La función de la sangre es transportar oxígeno y
nutrimentos a los tejidos, y alejar desechos celulares
de los tejidos. Además, las células de la sangre son
el soporte principal de otras numerosas funciones
corporales, como combate de infecciones y control
de sangrado. El cuerpo del hombre adulto contiene
aproximadamente 70 ml/kg (aproximadamente 5 ede
sangre); mientras que el de la mujer adulta, aproxi-
madamente 65 ml/kg.
El plasma es un fluido acuoso, color paja, que
constituye más de la mitad del volumen total de la
sangre. El plasma está constituido por 92 % de agua
~ ~~ e A Físíopatología correlacionada
ia cava
feri or La anatomía venosa del miembro inferior varía, par-
Iliaca com ticularmente las venas superficiales pequeñas. La in-
flamación de estas venas, una condición denominada
flebitis, puede desarrollarse. La inflamación de venas
xterna más profundas puede resultar en formación de coágulos
o trombos, los cuales pueden desprenderse y viajar a
otras partes del cuerpo. Una condición potencialmente
mortal conocida como embolia pulmonar se desarrolla
cuando un fragmento de un coágulo o émbolo, viaja al
pulmón, obstruyendo el flujo sanguíneo a una porción
del pulmón.

Femoral

mayor

Safena men or

Figura 5.30. Los componentes de la sangre incluyen plasma

Tibial ante y células de tres clases: eritrocitos, leucocitos y plaquetas.

Fisiopatología correlacionada
La bilirrubina puede acumularse en la sangre por
varias razones, desde una enfermedad hepática hasta
sangrado. Cuando las concentraciones de bilirrubina en
la sangre son elevadas, ocurre la ictericia, en la cual la
piel y la esclerótica de los ojos con frecuencia se vuel-
ven amarillas.
Figura 5.29. Venas del miembro inferior.

y 8 % de sustancias disueltas, corno productos meta-
bólicos, minerales y nutrimentos. El agua entra en el
plasma desde el tracto digestivo, desde fluidos entre
células y como subproducto del metabolismo.
5.7.1.1. Eritrocitos
Los eritrocitos o glóbulos rojos son células en for-
ma de disco que transportan oxígeno a los tejidos. Son
las células más numerosas de la sangre. En prome-
dio, el ser humano tiene entre 4.2 y 5.8 millones
de eritrocitos por milímetro cúbico de sangre. Los eri-
trocitos son incapaces de desplazarse por sí mismos:
el plasma que fluye los impulsa. Los eritrocitos
contienen una proteína denominada hemoglobi-
na, la cual les confiere el color rojo. La hemoglo-
bina se une al oxígeno el cual es absorbido en los
pulmones y lo transporta a los tejidos en donde es
necesario.
 5.7. LA SANGRE Y SUS COMPONENTES
La eritropoyesis es el proceso continuo por el
cual se forman los eritrocitos. Aproximadamente
25 billones (1012) de eritrocitos están contenidos
en la circulación de un adulta normal; de ellos, 2.5
millones son destruidos cada segundo.
Los eritrocitos tienen un periodo de vida de 120
días. Las células que están destinadas para ser des-
truidas, se descomponen en el bazo y otros tejidos
ricos en células denominadas macrófagos. Los
macrófagos protegen al cuerpo contra infección.
El cuerpo "recicla" una parte de los componentes
de la hemoglobina, la proteína yel hierro. La parte
de hemoglobina que no es reciclada se convierte
en bilirrubina, la cual es un producto de desecho
que experimenta metabolismo adicional en el hí-
gado. Normalmente, un producto derivado de la
bilirrubina, el urobilinógeno, es excretado en he-
ces y orina.
Los eritrocitos contienen antígenos en su super-
ficie, los cuales son proteínas reconocidas por el
sistema inmunológico. En el plasma hay anticuer-
pos, los cuales son proteínas que reaccionan con
antígenos. Los individuos se clasifican por tener
uno de los cuatro tipos de sangre, con base en la
presencia o ausencia de estos antígenos específi-
cos. Este proceso de clasificación se refiere como
tipificación de la sangre o determinación del grupo
sanguíneo ABO.
La sangre tipo A contiene eritrocitos con antí-
genos superficiales tipo A y plasma que contiene
anticuerpos tipo B. La sangre tipo B contiene an-
tígenos superficiales tipo B y plasma que contiene
anticuerpos tipo A. La sangre tipo AB contiene am-
bos tipos de antígenos, pero el plasma no contiene
anticuerpos ABO. La sangre tipo O no contiene
antígenos A ni B, y el plasma contiene anticuerpos
tanto tipo A como tipo B. El tipo de sangre de una
persona determina el tipo de sangre que puede re-
cibir en una transfusión sanguínea.
Los grupos sanguíneos Rh incluyen un comple-
jo de antígenos descubiertos por primera vez en
monos rhesus. La presencia de cualquiera de los
1S antígenos Rh hace que el factor Rh sanguíneo
de un individuo sea positivo. Si un individuo con
factor Rh negativo es expuesto a sangre cuyo factor
Rh es positivo, puede producir anticuerpos contra
antígenos Rh.
4Físíopatología correlacionada
La disminución en el número de eritrocitos en el
cuerpo se denomina anemia. La anemia puede ser
causada por nutrición inadecuada (como deficiencia de
hierro), producción inadecuada de eritrocitos por la mé-
dula ósea, destrucción aumentada de eritrocitos por el
cuerpo (hemólisis) o pérdida de sangre.
A Fisiopatología correlacionada
El factor Rh es muy importante en el embarazo. Al
final del embarazo y durante el parto, la madre con fre-
cuencia es expuesta a una pequeña cantidad de sangre
fetal. Si el factor sanguíneo de la madre es Rh negati-
vo y el del feto es fSh positivo, el cuerpo de la madre
producirá anticuerpos contra antígenos Fh. Estos anti-
cuerpos pueden entrar en la circulación fetal y destruir
los eritrocitos del feto. Esta condición, conocida como
eritroblastosis fetal, puede ser fatal para el bebé. La
eritroblastosis fetal por lo general se previene si la
madre recibe una inyección de un tipo específico de
preparación de antígenos llamada inmunoglobulina Rh o
(D), NhoM, inmediatamente después de cada parto o
aborto. RhoGAM inactiva antígenos fetales, y el cuerpo
de la madre no produce anticuerpos Fh positivos.
Estudio de caso
Infarto del miocardio, parte 3
Después de haber puesto al paciente en la ambu-
lancia y de haber empezado el transporte, realizas una
evaluación en curso del paciente. Los síntomas no han
mejorado, él todavía siente falta de aire, la intensidad del
dolor de pecho no ha disminuido, está sudoroso y las
náuseas persisten. Los signos vitales no han cambiado
respecto de aquéllos registrados 5 minutos antes. Los
sonidos pulmonares y cardiacos son normales, la satu-
ración de oxígeno (SpO?) es 100 %, y el ECG continúa
mostrando irritabilidad del corazón. Le administras otra
tableta de nitroglicerina y llamas a control médico.
Evaluación en curso
5íntomas iguales, respiración insuficiente, dolor de pe-
cho y náuseas.
Diaforético (sudoroso).
5onidos pulmonares normales.
Sonidos cardiacos normales.
5p0 es 100 %.
ECG muestra irritabilidad persistente.
UNEN^"
~
i1
.

Signos vitales

Mismos que aquéllos registrados 5 minutos antes

Pregunta 6
¿Podría este paciente ser un candidato para terapia
fibrinolítica "rompecoágulos'7

Pregunta 7
Además de nitroglicerina (un vasodilatador) y mor-
fina (un analgésico), ¿qué tipo de medicamento podría
beneficiar a este paciente ahora?

5.7.1.2. Leucocitos
Los leucocitos o glóbulos blancos son de di-
ferentes tipos y cada uno realiza una función dis-
tinta. La función principal de todos los leucocitos
es combatir la infección. Es posible producir anti-
cuerpos para combatir una infección, o los leuco-
citos pueden atacar directamente y matar bacterias
invasoras. Los leucocitos son más grandes que los
eritrocitos. La mayoría de los leucocitos son móvi-
les y abandonan los vasos sanguíneos por un pro-
ceso conocido como diapédesis para desplazarse a
tejidos en donde son más necesarios.
Los leucocitos son denominados de acuerdo con
su apariencia en una preparación de sangre por tin-
A- Físíopatologlá correlacionada
Durante una prueba de laboratorio llamada coteo
ción. En general, los granulocitos tienen gránulos
sanguíneo completo (C5C), el técnico del laboratorio
citoplásmicos grandes, fácilmente observables con anota (entre otras cosas) el porcentaje presente de
un microscopio simple de luz. Los agranulocitos cada tipo de leucocito. Esta parte de la prueba se deno-
son leucocitos que carecen de estos gránulos. Hay mina diferencial de leucocitos.
tres tipos de granulocitos (ncutrófilos, eosinófilos y
basófilos) y dos tipos de agranulocitos (monocitos
y linfocitos).
Los neutrófilos son normalmente el tipo más co- Fisiopatología correlacionada
mún de granulocito en la sangre (figura 5.31). Sus Todas las células sanguíneas son producidas en la
núcleos son comúnmente multilobulados, pareci- médula ósea. Este proceso se denomina hematopoye-
dos a una sarta de bolas de beisbol unidas por un sis. La leucemia es una condición cancerosa en la que
hilo delgado. Por esa razón, los neutrófilos con fre- ciertas líneas celulares empiezan a crecer de manera
anormamente rápido. estas células funcionan de mane-
cuencia se denominan células poliinorfonucleares
ra anormal e invaden otros tejidos, resultando finalmen-
o "polis". Los neutrófilos destruyen bacterias, com- te en la muerte si falla el tratamiento.
plejos antígeno-anticuerpo y materiales extraños.
Los e iiiofiks son granulocitos cuyos gránulos
se tiñen de rojo brillante con el colorante ácido eosi- Los basófilos son los granulocitos menos comu-
na. Los eosinófilos participan en respuestas alérgicas nes, y participan tanto en reacciones alérgicas como
del cuerpo, y por consiguiente su número aumenta en reacciones inflamatorias. Los basófilos contienen
en individuos con alergias. Ciertas infecciones pa- grandes cantidades de histamina, una sustancia que
rasitarias, como triquinosis, también resultan en un aumenta la inflamación de tejidos, y heparina, una
aumento en el número de eosinófilos presentes. sustancia que inhibe la coagulación de la sangre.
 5.7. LA SANGRE Y SUS COMPONENTES
8 ~~w9WI

Los linfocitos son los más pequeños de los granu-
locitos. Los linfocitos se originan en la médula ósea,
pero migran a través de la sangre hacia los tejidos lin-
fáticos. La mayoría de los linfocitos se localizan en
nodos linfáticos, bazo, amígdalas, nódulos linfáticos
y timo. Los diferentes tipos de linfocitos se describen
en el capítulo 6.
Los monocitos y los macrófagos son una de las
primeras líneas de defensa en el proceso inflamato-
rio. Los monocitos migran de la sangre a los tejidos,
en respuesta a una infección. Engloban microbios y
los digieren en un proceso llamado fagocitosis. A di-
ferencia de sus contrapartes los neutrófilos, cuya vida
es corta, después de llegar a los tejidos, los monocitos
maduran como macrófagos de larga vida.
5.7.1.3. Plaquetas y coagulación
de la sangre
coágulos que han sido formados. Los principales pa-
sos en el sistema fibrinolítico son la activación del
activador del plasminógeno tisular (t-PA), el cual
luego convierte el plasminógeno en plasmina.
El otro contrabalanceo para el sistema de coagula-
ción consiste en tres diluyentes sanguíneos naturales
(anticoagulantes), proteína S, proteína C y antitrom-
bina III, los cuales son activados si un coágulo de san-
gre comienza a formarse en una ubicación anormal,
como la arteria coronaria.
4Físíopatología correlacionada
El t-PA producido por ingeniería genética es adminis-
trado terapéuticamente para causar la lisis de coágulos
sanguíneos. El uso mejor conocido para este tratamien-
to es para infarto del miocardio, aunque su uso se está
haciendo cada vez más popular como tratamiento para
infarto trombótico y embolia pulmonar.

Las plaquetas son pequeñas células en la sangre,

esenciales para la coagulación sanguínea. Los coá-
gulos se forman como resultado de una serie de re- Lesión en la pared de
un vaso sanguíneo
acciones químicas. El proceso de coagulación de la
sangre es una compleja serie de eventos que involu-
cran plaquetas, proteínas de coagulación en el plas- Los tejidos y las paredes de los
vasos liberan sustancias
ma (factores de coagulación), otras proteínas y calcio.
Durante este proceso, las plaquetas se amontonan en
tiria placa y forman una gran parte de la base del coá- ILIVdlUI 1 U
Vasoconstricción
gulo. Las proteínas de coagulación producidas por el ------------------------------- factores de
Activación de
hígado solidifican el resto del coágulo, el cual final- coagulación
plaquetas ------------.--,............

mente incluye eritrocitos y leucocitos.

Después de una herida en la pared de un vaso san-
guíneo, hay una serie predecible de eventos que re- Agregación de Formación de
sultan en hemostasis (cese de sangrado) y formación plaquetas sueltas trombina
del coágulo sanguíneo final. Los productos metabó-
licos liberados desde la pared del vaso causan vaso-
constricción local, así como también activación de
plaquetas. La combinación de contracción de vasos y Fibrinógeno --.-3- Fibrina
agregación floja de plaquetas forma un "tapón" tem-
poral. Otros factores liberados por los tejidos, conoci-
dos como tromboplastina tisular, activan una cascada
de proteínas de coagulación. Finalmente se forma la Tapón 1/ gu l o
trombina, enzima que convierte fibrinógeno en fi- hemostático hemostático
brina, la cual se une al tapón de plaquetas, formando temporal definitivo
el coágulo maduro final (figura 5.32).
El cuerpo también tiene dos sistemas para contra-
balancear el sistema de coagulación. Uno, el sistema Figura 5.32. Algoritmo que muestra las
fibrinolítico, causa la lisis o el rompimiento de los reacciones en hemostasis.
 168
VNM
Juntos, el sistema fibrinolítico y los propios anti-
coagulantes del cuerpo intentan proporcionar un
equilibrio entre coagulación y sangrado. No obstante,
ningún sistema es absolutamente efectivo, por ejem-
plo, en pacientes cuyas condiciones son trombóticas,
corno infarto del miocardio o embolia, y en pacientes
con sangrado espontáneo, como hemorragia subarac-
noidea.
Estudio de caso
Infarto del miocardio, parte 4
Mientras ustedes están en camino al hospital, el
control médico les sugiere dar morfina al paciente para
ayudar a aliviar el dolor y dilatar más las arterias corona-
rias. La morfina puede ser útil porque el [CO de 12 de-
rivaciones indica infarto agudo del miocardio. Obtienes
los signos vitales seriales cada 5 minutos, y el paciente
parece estar respirando con mayor facilidad. Revisas
entonces la lista de verificación fibrinolítica, por si es un
buen candidato para terapia "rompecoágulos" al llegar
a la sala de urgencias médicas. Al platicar de manera
informal con él, tratando de calmarlo, te enteras que
su padre murió repentinamente, como a los 40 años
de edad.
Lista de verificación fibrinolítica
Todas las casillas, tanto 5í como Mo, deben ser
verificadas antes de aplicar la terapia fibrinolftica.
(Las listas pueden variar, con mayor o menor
especificidad.)
si
E [dad ~ 18 años
E Duración del dolor> 15 minutos y <12 horas
E Tensión arterial sistólica entre 90 y 200 mmhg
E Médico del Departamento de Urgencias Médicas
confirma IM (infarto del miocardio) agudo
No
E Sangrado interno activo
E Cirugía o trauma reciente (< 2 meses)
E Tomando un anticoagulante (arfarina)
E Embarazo o lactancia
E CF'N (Cardio-pulmonary resuscitation,
reanimación cardiopulmonar) por más de 10
minutos
E Paciente terminal
E historia de embolia, aneurisma o tumor
cerebral
CAP. S. SISTEMA CIRCULATORIO
RESUMEN DEL CAPÍTULO
El corazón (miocardio) está rodeado por el pericardio,
una membrana fibrosa gruesa que contiene las capas vis-
ceral y parietal, separadas por fluido pericárdico. Las aurí -
culas son cavidades superiores que reciben la sangre que
regresa al corazón desde otras partes del cuerpo. Los ven-
trículos son las cavidades inferiores que bombean sangre
desde el corazón.
Las válvulas incluyen las tricúspide, mitral, pulmonar y
aórtica.
El flujo sanguíneo dentro del corazón comienza con la
entrada de sangre desoxigenada a la aurícula derecha por
las venas cavas superior e inferior.
La actividad eléctrica está influida por el encéfalo, el
sistema nervioso autónomo y el sistema de conducción in-
trínseco del corazón, que consiste en nodo sinoauricular,
nodo auriculoventricular, haz de His, rama derecha
rama izquierda del haz y fibras de Purkinje.
Las propiedades eléctricas de las células cardiacas in-
cluyen excitabilidad, conductividad y automaticidad.
La regulación de la función cardiaca incluye control
sobre la frecuencia de contracción (estado cronotrópico),
la frecuencia de conducción eléctrica (estado dromotrópi-
co) y la fuerza de contracción (estado inotrópico). Recep-
tores tales como los barorreceptores y quimiorreceptores
constantemente monitorean las funciones corporales.
Tres iones con carga positiva, sodio (Na), potasio (K -
y calcio (Ca>) son responsables de iniciar y conducir las
cargas eléctricas en el corazón.
La diferencia de contracción entre sodio y potasio a tra-
vés de la membrana celular es el potencial eléctrico medi-
do en milivolts.
El proceso de descarga eléctrica y flujo de actividad
eléctrica se denomina depolarización.
La repolarización de las células cardiacas ocurre con-
forme éstas empiezan a regresar a su estado de reposo. Las
dos fases de repolarización son el periodo refractario abso-
luto o temprano, en el cual la depolarización no puede
ocurrir, y el periodo refractario relativo o tardío, en el cual
las células pueden responder a estímulos más intensos que
los normales.
El electrocardiograma (ECG) es una visualización de
las corrientes eléctricas generadas durante la depolariza-.
ción y la repolarización. El ECG con un ritmo sinusal no-
mal consiste en ondas P que ocurren a intervalos regula-
res, un segmento P-R de duración normal (menos de O
segundos), seguido por un complejo QRS (depolarizaciói
ventricular), un segmento ST plano y una onda T (repola-
rización ventricular).
El ciclo cardiaco es un proceso repetitivo de bom
que comienza con el inicio de la contracción del músc
cardiaco y termina inmediatamente antes de iniciar la
 RESUMEN DEL CAPÍTULO
guiente contracción. La contracción de los ventrículos se
denomina sístole. Una presión también puede ser deter-
minada en los vasos durante la diástole, la fase de relaja-
ción del ciclo cardiaco.
La cantidad de sangre bombeada a través del sistema
circulatorio por minuto se refiere como rendimiento car-
diaco. (Rendimiento cardiaco = Frecuencia cardiaca X
Volumen sistólico.)
Las arterias son vasos sanguíneos que transportan san-
gre desde el corazón. Las venas son vasos sanguíneos que
transportan sangre de regreso al corazón. Las arteriolas son
las arterias más pequeñas; y las vénulas, las venas más pe-
queñas. Los capilares son vasos microscópicos de paredes
delgadas, a través de las cuales el oxígeno y otros nutrimen-
tos y el dióxido de carbono y otros productos de desecho
son intercambiados.
Las arterias coronarias suministran sangre al corazón,
extendiéndose desde la aorta en la proximidad del ventrícu-
lo izquierdo. La arteria coronaria derecha se divide en va-
rias ramas importantes, y la principal arteria coronaria iz-
quierda se divide en dos ramas, la arteria coronaria anterior
descendente y la arteria coronaria circunfleja.
La circulación pulmonar lleva sangre desde el lado de-
recho del corazón a los pulmones y de regreso al lado iz-
quierdo cardiaco.
La circulación arterial sistémica lleva sangre oxigenada
desde el corazón a través de la válvula aórtica a la aorta y
al cuerpo.
La circulación hacia la cabeza y el cuello es conducida
por la arteria braquiocefálica, la arteria carótida común
derecha y la arteria subclavia derecha.
La circulación en cada miembro superior es conducida
por la arteria subclavia, la arteria vertebral, la arteria axilar,
la arteria braquial y las arterias ulnar y radial.
La aorta torácica se ramifica en las arterias viscerales
que suministran sangre a los órganos torácicos, y las arte-
rias parietales que suministran sangre a la pared torácica.
Las arterias intercostales se extienden a lo largo de las
costillas y proporcionan circulación a la pared del tórax.
La aorta abdominal se divide en arterias viscerales y ar-
terias parietales. Las arterias mayores son la del tronco ce-
liaco, la arteria mesentérica superior y la arteria mesenté-
rica inferior. Las ramas pares de la aorta abdominal visce-
ral suministran sangre a riñones, glándulas suprarrenales y
gónadas. Las ramas parietales suministran sangre al dia-
fragma y la pared abdominal.
La circulación hacia la pelvis y los miembros inferiores
es conducida por la aorta, las dos arterias iliacas comunes,
las arterias iliacas internas y externas, las arterias femora-
les, las arterias poplíteas, las'arterias tibiales y las arterias
dorsales de los pies.
o
es~ ~~
Las principales venas de la cabeza y el cuello incluyen
las venas yugulares externa e interna. La vena yugular in-
terna se une a la vena subclavia para formar la vena bra-
quiocefálica, que drena hacia la vena cava superior.
La circulación venosa de cada miembro superior está
conducida por las venas de mano, muñeca y antebrazo, y
por las venas basílica, cefálica y axilar.
El drenaje venoso del tórax incluye las venas intercosta-
les anteriores y posteriores, la ácigos, la hemiácigos, las
braquiocefálicas y la cava superior.
El drenaje venoso del abdomen y la pelvis se vacía en la
vena cava inferior. Dentro de las cavidades abdominal y
pélvica, las venas del mismo nombre acompañan a las ar -
terias principales, así como también a las venas iliacas in-
ternas y externas.
El sistema porta hepático es una parte especializada del
sistema venoso que drena sangre del hígado, el estómago,
los intestinos y el bazo.
La circulación venosa de cada miembro inferior inclu-
ye las venas safenas mayor y menor, femoral, tibiales ante-
rior y posterior y la poplítea.
La sangre es una combinación de plasma y células. Sir-
ve para transportar oxígeno y nutrimentos a los tejidos, y
alejar desechos celulares de los tejidos. El cuerpo del
hombre adulto contiene aproximadamente 70 ml/kg
(aproximadamente 5 1 de sangre); mientras que el de la
mujer adulta, aproximadamente 65 ml/kg.
Los eritrocitos o glóbulos rojos transportan oxígeno a los
tejidos. La hemoglobina confiere el color rojo a los eritro-
citos, y se une al oxígeno absorbido en los pulmones. Los
eritrocitos tienen un periodo de vida de 120 días, después
se descomponen en el bazo y otros sitios. El cuerpo "reci-
c l a" algunos componentes de la hemoglobina, y el resto se
convierte en bilirrubina.
Los eritrocitos contienen antígenos en su superficie.
En el plasma hay anticuerpos capaces de reaccionar con
estos antígenos. La tipificación de la sangre se basa en la
presencia y ausencia de estas sustancias.
Los leucocitos o glóbulos blancos principalmente
combaten la infección, ya sea por producción de anti-
cuerpos o por atacar y matar directamente bacterias inva-
soras.
Las plaquetas y el proceso de coagulación de la sangre
pueden ser de mucha ayuda, o dañar la circulación. El
proceso de coagulación de la sangre es una serie comple-
ja de eventos que involucran plaquetas, proteínas de coa-
gulación en el plasma, otras proteínas y calcio. Otros
factores liberados por los tejidos, conocidos como trom-
boplastina tisular, activan una cascada de proteínas de
coagulación.
~~= s lArteria subclavia. Parte proximal de la principal arteria
• VOCABULARIO ESENCIAL
lActivador del plasminógeno tisular (t-PA). Compo-
nente principal del sistema fibrinolítico, en el cual
los coágulos que ya han sido formados, experimentan
lisis o desintegración por conversión de plasminógeno
•
en plasmina.
Adrenalina. Hormona natural con gran efecto estimu-
lante sobre receptores beta, la cual también puede
administrarse como medicamento cardiaco.
•Agranulocitos. Leucocitos que carecen de gránulos
citoplásmicos.
lAnemia. Disminución en el número de eritrocitos por
cualquier razón.
1 Angina mesentérica. Dolor causado por oclusión parcial
de la arteria mesentérica a causa de aterosclerosis.
U Anticuerpos. Proteínas en el plasma que reaccionan con
antígenos.
lAntígenos. Sustancias en la superficie de eritrocitos que
son reconocidas por el sistema inmunológico.
IAorta. La arteria más grande del cuerpo. Conduce san-
gre oxigenada desde el ventrículo izquierdo a todo el
cuerpo.
•Aorta ascendente. Primera de las tres porciones de la
aorta. Se origina en el ventrículo izquierdo y de ella
surgen dos ramas, las arterias coronarias principales
derecha e izquierda.
¡Aorta descendente. Una de las tres porciones de la aor -
ta. Es la porción más larga y se extiende a través del
tórax y abdomen hacia la pelvis.
1 Arco aórtico. Una de las tres porciones descritas de la
aorta. Sección de la aorta entre la porción ascendente
y la porción descendente. Origina el tronco braquio-
cefálico (arteria innominada), la arteria carótida co-
mún izquierda y la arteria subclavia izquierda.
lArcos palmares. Arco palmar superficial y arco palmar
profundo en las manos, formados desde las arterias ul-
nar y radial.
lArteria basilar. Arteria que se forma por la unión de las
arterias vertebrales izquierda y derecha, al entrar en la
bóveda craneal por el foramen magnum.
U Arteria coronaria anterior descendente. Una de las
dos ramas de la principal arteria coronaria izquierda.
•Arteria coronaria circunfleja. Una de las dos ramas de
la arteria coronaria principal izquierda.
lArtena dorsal del pie. Continuación de la arteria tibial
anterior en el pie.
lArteria femoral. Continuación de la arteria iliaca exter-
na, conduce sangre a muslo, genitales externos, pared
abdominal anterior y rodifla.
lArtena poplítea. Continuación de la arteria femoral en
la parte interior del muslo.
del brazo, la cual suministra sangre a encéfalo, cuello,
pared anterior del tórax y hombro.
•Arterias. Vasos sanguíneos que conducen la sangre des-
de el corazón.
•Arterias cerebrales. Suministran sangre a grandes por-
ciones de la corteza cerebral del encéfalo.
•Arterias coronarias. Se originan en la aorta, proximal-
mente al ventrículo izquierdo y suministran oxígeno y
nutrimentos al corazón.
lArteriosclerosis. Depósitos de calcio en las paredes ar-
teriales, que resulta en pérdida de elasticidad y dismi-
nución concomitante de flujo sanguíneo.
•Aterosclerosis. Trastorno caracterizado por la forma-
ción de placas de material, principalmente lípidos y
colesterol, sobre el endotelio.
¡Aurícula. Cada una de las dos cavidades superiores del
corazón. Recibe sangre que regresa al corazón desde
el cuerpo.
•Automaticidad. Capacidad de las células cardiacas para
generar un impulso de contracción, aun sin haber es-
tímulo nervioso externo.
1 Barorreceptores. Receptores en vasos sanguíneos, riño-
nes, encéfalo y corazón, que responden a cambios de
presión en el corazón o en las arterias principales para
ayudar a preservar la homeostasis.
•Basófilos. Los menos comunes de todos los granuloci-
tos. Son importantes en reacciones alérgicas e infla-
matorias.
•Bifurcación carotídea. Punto de división en el cual la
arteria carótida común se ramifica en el ángulo de la
mandíbula en las arterias carótidas interna y externa.
IBilirrubina. Producto de desecho por destrucción de
eritrocitos que experimenta metabolismo adicional
en el hígado.
•Bomba de sodio/potasio. Molécula responsable del
transporte jónico por el cual el sodio es activamente
transportado al exterior y el potasio al interior de la
célula.
•Canales carotídeos. Aperturas en la bóveda craneal a
través de las cuales entran las arterias carótidas.
•Capa parietal. Una de las dos capas del pericardio ser
so. Está separada del pericardio visceral por una
•
queña cantidad de fluido pericárdico.
Capa visceral. Capa del pericardio seroso en posici -
adyacente al corazón. Tamsbién denominada e
cardio.
•Capilares. Vasos de paredes delgadas que permiten
paso de oxígeno y nutrimentos hacia las células y
paso de dióxido de carbono y productos de desee
desde las células.
 VOCABULARIO ESENCIAL
ICcrebelo. Parte del encéfalo en posición dorsal al puente
de Varolio, responsable de la coordinación y el equili-
brio.
ICido cardiaco. Proceso de bombeo que comienza con
el inicio de la contracción cardiaca y termina con el
inicio de la siguiente contracción. Es un proceso repe-
titivo.
1 Circulación pulmonar. Sistema circulatorio del cuerpo
que conduce sangre del lado derecho del corazón a
los pulmones, y de regreso al lado izquierdo del cora-
zón.
SCirculación sistémica. Sistema circulatorio del organis-
mo que es responsable del flujo sanguíneo en todas
las áreas del cuerpo, excepto por las áreas cubiertas
por la circulación pulmonar.
ICirculo de Willis. Interconexión de arterias cerebrales
anteriores con la arteria comunicante anterior, la cual
forma una fuente importante de circulación colateral
hacia el encéfalo.
IComplejo QRS. Segunda forma de onda positiva que
sigue al segmento P-R en el patrón normal de con-
ducción eléctrica y representa la depolarización de
los ventrículos. Este complejo corresponde a la con-
tracción ventricular o sístole.
• Conductividad. Capacidad de las células cardiacas para
conducir impulsos eléctricos.
U Contractilidad. Fuerza de contracción del músculo car-
diaco. -
ICorazón. ó rgano muscular con forma de cono, cuya
función es bombear sangre a todo el cuerpo.
ICuerdas tendinosas. Pequeñas cadenas musculares que
unen los ventrículos y las válvulas, previniendo la re-
gurgitación de la sangre a través de las válvulas desde
los ventrículos hacia las aurículas.
U Cúspides. Hojuelas que constituyen las válvulas cardia-
cas.
IDepolarización. Proceso de descarga eléctrica y flujo
de actividad eléctrica desde una célula.
IDiapedesis. Proceso por el cual los leucocitos salen de
los vasos sanguíneos hacia tejidos en donde son más
necesarios.
lEfecto alfa. Estimulación de receptores alfa que resulta
en vasoconstricción.
lEfecto beta. Estimulación de receptores beta que resulta
en aumento en los estados inotrópico, dromotrópico y
cronotrópico.
lEfusión pencárdica. Condición con frecuencia causa-
da por trauma, en la cual el saco pericárdico se llena
con demasiado fluido, obstaculizando la capacidad
del corazón para expandirse y contraerse apropiada-
mente.
lElectrocardiograma (ECG). Registro gráfico de la acti-
vidad eléctrica cardiaca.
Q5~~o
• Embolia pulmonar. Condición de amenaza para la
vida, que ocurre cuando un émbolo viaja desde una
parte del cuerpo (típicamente las piernas) a los pul-
mones, bloqueando el flujo de sangre a una parte del
pulmón.
lEmbolo. Pieza de coágulo que viaja desde una parte
del organismo a otra, capaz de obstruir el flujo san-
guíneo.
• Endocarditis. Infección de una válvula cardiaca.
• Endotelio. Recubrimiento interno delgado y liso de
un vaso sanguíneo. También se denomina túnica
íntima.
• Enfermedad de las arterias coronarias (EAC). Con-
dición que resulta cuando hay ya sea aterosclerosis o
arteriosclerosis en las paredes arteriales.
• Eosinófilos. Granulocitos cuyos gránulos se tiñen de
rojo brillante con eosina, un colorante ácido, y fun-
cionan en la respuesta alérgica del cuerpo.
• Epicardio. Capa del pericardio seroso en posición adya-
cente al corazón. También se denomina capa visce-
ral.
1 Eritroblastosis fetal. Condición seria que resulta cuan-
do el tipo de sangre de una mujer embarazada es in-
compatible con el tipo de sangre del feto, y los anti-
cuerpos de la madre entran en la circulación fetal,
destruyendo los eritrocitos del feto.
• Eritrocitos. Células en forma de disco que transportan
oxígeno a los tejidos. También se denominan glóbu-
los rojos.
1 Eritropoyesis. Proceso por el cual se producen los eri-
trocitos.
lEstado cronotrópico. Se refiere al control de la fre-
cuencia cardiaca de contracción.
• Estado dromotrópico. Control de la frecuencia de con-
ducción.
• Estado inotrópico. Fuerza de contracción.
• Estado polarizado. Estado de la célula en reposo, que
normalmente tiene carga neta negativa respecto del
exterior de la célula.
lExcitabiidad. Propiedad de las células cardiacas que
confiere a las células capacidad para responder a im-
pulsos eléctricos.
1 Fenómeno de Raynaud. Espasmos que se desarrollan
en las arterias digitales, en particular después de ten-
sión emocional o exposición al frío, resultando en ye-
mas blancas y frías de los dedos.
• Fibrina. Proteína insoluble, formada en el proceso de
coagulación.
• Fiebre reumática. Condición aguda que afecta a niños
y adultos jóvenes, capaz de producir daño permanen-
te en las válvulas aórtica y mitral.
~~= 8 CAP. 5. SISTEMA CIRCULATORIO
IFlebitis. Condición inflamatoria que afecta las venas.
Con frecuencia está asociada con formación de trom-
bo dentro de la vena.
IFluido pencárdico. Fluido seroso que llena el espacio
entre el pericardio visceral y el pericardio parietal y
ayuda a reducir la fricción.
• Foramen oval. Apertura entre las dos aurículas presente
en el feto, pero que se cierra poco después del naci-
miento.
¡Fosa oval. Depresión entre las aurículas derecha e iz-
quierda que indica el sitio de ubicación del foramen
oval en el feto.
1 Fracción de expulsión. Porción de la sangre bombeada
desde el ventrículo durante la sístole.
• Granulocitos. Leucocitos con gránulos citoplásmicos de
gran tamaño, observables fácilmente con el microsco-
pio de luz.
¡Haz de His. Parte del sistema de conducción del cora-
zón, continuación del nodo auriculoventricular.
IHematopoyesis. Proceso de producción de células san-
guíneas en la médula ósea.
IHemoglobina. Proteína de los eritrocitos que les con-
fiere el color rojo. Se une al oxígeno absorbido en
los pulmones y lo transporta a los tejidos en donde es
necesario.
• Hemostasis. Control de hemorragia por formación de
un coágulo sanguíneo.
IHeparina. Sustancia que se encuentra en gran cantidad
en basófilos, que inhibe la coagulación de la sangre.
IHistamina. Sustancia que se encuentra en gran canti-
dad en los basófilos, cuya función es aumentar la in-
flamación tisular.
• Ictericia. Amarillamiento de piel y esclerótica de los
ojos a causa de concentraciones excesivas de bilirru-
bina en sangre.
llnfarto del miocardio (IM). Bloqueo de las arterias
que suministran oxígeno al corazón, resultando en la
muerte de una parte del miocardio.
• Infarto mesentérico. Bloqueo de una arteria mesentéri-
ca, que resulta en necrosis de una parte del intestino.
llsquemia. Oxígeno insuficiente en un sitio particular de
tejido, con frecuencia asociado con obstrucción del
flujo sanguíneo arterial al sitio.
¡Leucemia. Cáncer en el cual ciertas líneas celulares co-
mienzan a crecer con rapidez anormal, invadiendo
otros tejidos.
• Leucocitos. Glóbulos blancos, responsables de combatir
infecciones.
ILinfocitos. Los más pequeños de los agranulocitos. Se
originan en la médula ósea, pero migran a través de la
sangre a tejidos linfáticos.
ILumen. Apertura o parte hueca de un vaso sanguíneo.
IMacrófagos. Células responsables de proteger el cuerpo
contra infecciones.
• Mediastino. Área del tórax entre los pulmones, contiene
el corazón y vasos grandes.
IMiocardio. Músculo cardiaco.
IMonocitos. Agranulocitos que migran desde la sangre
hacia los tejidos en respuesta a una infección.
IMurmullo. Sonido cardiaco anormal que se escucha
como "silbido suave" e indica flujo turbulento de
sangre dentro del corazón.
IMúsculos papilares. Músculos especializados que unen
los ventrículos a las cúspides de las válvulas mediante
cadenas musculares denominadas cuerdas tendino-
sas.
INeutrófilos. Uno de los tres tipos de granulocitos. Tie-
nen núcleos multilobulados que semejan una sarta de
bolas de beisbol unidas entre sí por un hilo delgado.
Destruyen bacterias, complejos antígeno-anticuerpo y
materiales extraños.
INodo aunculoventricular (AY).
Sitio ubicado en la au-
rícula derecha, adyacente al septo, que es responsable
de hacer transitoriamente más lenta la conducción
eléctrica.
INodo sinoauricular (SA).
Sitio normal del origen de
impulsos eléctricos, ubicado en la parte superior de la
aurícula derecha. Es el marcapasos natural del cora-
zón.
INoradrenalina. Hormona natural que produce mayor
efecto estimulatorio sobre receptores alfa. También
puede usarse como fármaco de prescripción para el
corazón.
•Onda E Primera onda positiva en el patrón cardiaco nor-
mal de conducción. Representa el desplazamiento del
impulso eléctrico a través de las aurículas, resultando
en contracción auricular.
lOnda T. Tercera forma de onda positiva en el patrón
normal de conducción eléctrica, representa la com-
pleción de la repolarización.
IPencardio. Membrana fibrosa gruesa que rodea el cora-
zón. También se denomina saco pericárdico.
•Pericardio seroso. Membrana interna del pericardio_
que contiene dos capas llamadas pericardio visceral y
pericardio parietal.
•Pericardiocentesis. Procedimiento para salvar la vida
corrigiendo el taponamiento cardiaco, en el cual una
aguja se inserta en el saco pericárdico para extraer el
exceso de líquido que limita al corazón para expandir-
se y contraerse apropiadamente.
IPencarditis. Infección o inflamación de membranas
pericárdicas, que resulta en dolor torácico intenso.
IPeriodo refractario absoluto. Fase temprana de rep-
larización en la cual la célula contiene una conceri-
 VOCABULARIO ESENCIAL
ti ación tan grande de iones, que no puede ser estimu-
lada a depolarizarse.
odo refractario relativo. Fase tardía de repolariza-
ción, en la cual las células son capaces de responder a
un estímulo más intenso que el normal.
1 Plaquetas. Pequeñas células de la sangre que son esen-
ciales para la formación de coágulos.
1 Plasma. Fluido acuoso color paja que constituye más de
la mitad del volumen sanguíneo total.
1 Plasmina. Enzima que disuelve la fibrina de los coágu-
los sanguíneos.
1 Poscarga. Presión en la aorta, contra la cual el ventrícu-
lo izquierdo bombea la sangre.
1 Potencial eléctrico. Diferencia de carga eléctrica crea-
da por la diferencia de concentración de sodio y po-
tasio a través de la membrana celular en un instante
determinado.
Y Puente de Varolio. Masa de fibras nerviosas en el extre-
mo de la médula oblonga.
1 Quimiorreceptores. Receptores en vasos sanguíneos, ri-
ñones, encéfalo y corazón que responden a cambios
en la composición química de la sangre para ayudar a
mantener la homeostasis.
1 Rendimiento cardiaco. Cantidad de sangre que es bom-
beada a través del sistema circulatorio en un minuto.
Comúnmente se expresa en litros por minuto.
1 Repolarización. Proceso de regresar al estado de reposo
o polarizado a las células cardiacas, que ocurre des-
pués de que las células cardiacas se han depolarizado.
1saco pericárdico. Membrana fibrosa gruesa que rodea
el corazón. También se denomina pericardio.
1 sangre. Tejido fluido que es bombeado" por el corazón
a través de arterias, capilares y venas. Está constitui-
do por plasma y células como eritrocitos, leucocitos y
plaquetas.
1 Segmento P-R. Línea plana o pausa eléctrica que sigue
a la onda P en el patrón normal de conducción eléc-
trica y representa el retardo que ocurre en el nodo
auriculoventricular.
1 segmento ST. Segunda pausa que ocurre en el patrón
- normal de conducción eléctrica y representa el inicio
de repolarización del corazón.
1 Seno carotídeo. Pequeña dilatación en la bifurcación
carótida que contiene estructuras importantes para
regulación de la tensión arterial.
1 Seno coronario. Venas colectoras de sangre que regre-
san desde las paredes del corazón.
1 Senos venosos. Espacios entre las membranas que ro-
dean el encéfalo y constituyen el principal medio de
drenaje venoso desde el e'ncéfalo.
1 Septo interauricular. Membrana que separa la aurícula
derecha de la izquierda.
6-
• Septo interventricular. Pared gruesa que separa el ven-
trículo derecho del izquierdo.
• Sinusoides. Parte del sistema porta hepático, en el cual
la sangre se acumula dentro del hígado, y las células
hepáticas extraen nutrimentos de la sangre, filtran la
sangre y metabolizan varios fármacos.
1 Sistema de conducción. Grupo de tejido eléctrico com-
plejo dentro del corazón que inicia y trasmite estímu-
los que resultan en contracciones del tejido miocárdi-
co.
1 Sistema porta hepático. Parte especializada del sistema
venoso que drena sangre del hígado, el estómago, los
intestinos y el bazo.
1 Sístole. Contracción de la masa ventricular con bombeo
concomitante de sangre a la circulación sistémica.
1 Soplo. Sonido anormal como de "silbido suave" que in-
dica flujo sanguíneo caótico en los vasos sanguíneos
más grandes.
• Taponamiento cardiaco. Estado de conmoción que
amenaza la vida, desarrollado como resultado de una
gran efusión pericárdica.
• Trombina. Enzima que causa la conversión de fibrinó-
geno a fibrina, la cual se une al tapón de plaquetas,
formando el coágulo maduro final.
• Trombos. Coágulos de sangre.
• Túnica adventicia. Capa externa de tejido de una pared
de vaso sanguíneo, formada de tejido conectivo elásti-
co y fibroso.
• Túnica íntima. Recubrimiento interno delgado y liso de
un vaso sanguíneo. También se denomina endotelio.
• Túnica media. La capa media y más gruesa de tejido de
la pared de un vaso sanguíneo, constituida por teji-
do elástico y células de músculo liso que permiten la
expansión o contracción del vaso en respuesta a cam-
bios de tensión arterial y demanda tisular.
• Válvula aórtica. Válvula semilunar que regula el flujo
de sangre del ventrículo izquierdo hacia la aorta.
• Válvula mitral. Válvula cardiaca que separa la aurícula
izquierda del ventrículo izquierdo.
• Válvula pulmonar. Válvula semilunar que regula el fI u-
jo de sangre entre el ventrículo derecho y la arteria
pulmonar.
• Válvula tricúspide. Válvula cardiaca que separa la aurí -
cula derecha del ventrículo derecho.
U Válvulas auriculoventriculares. Dos válvulas a través
de las cuales fluye sangre de las aurículas a los ventrí-
culos.
¡Válvulas semilunares. Las dos válvulas, aórtica y pul-
monar, que delimitan el corazón de la aorta y la arte-
ria pulmonar.
• Vena axilar. Se forma por combinación de las venas ba-
sílica y cefálica, la cual drena hacia la vena subclavia.
-s CAP. S. SISTEMA CIRCULATORIO
¡Vena basílica. Una de las dos principales venas del bra-
zo. Se combina con la cefálica para formar la axilar.
1 Vena cava inferior. Una de las dos principales venas
grandes que regresan sangre desoxigenada al corazón
a través de la aurícula derecha. La sangre que procede
de la región inferior del cuerpo es regresada al cora-
zón por la vena cava inferior.
1 Vena cava superior. Una de las dos principales venas
grandes que regresan sangre desoxigenada al corazón,
a través de la aurícula derecha. La sangre de la par-
te superior del cuerpo es regresada al corazón por la
vena cava superior.
¡Vena cefálica. Una de las dos principales del brazo que
se combinan para formar la vena axilar.
1 Vena femoral. Continuación de la vena safena que dre-
na hacia la vena iliaca externa.
1 Vena poplítea. Se forma al unirse las venas tibial ante-
rior y tibial posterior en la rodilla.
¡Vena safena. Es la más larga del cuerpo, drena pierna,
muslo y dorso del pie.
gRespuestas al estudio de caso
Pregunta 1
¿Qué es el rendimiento cardiaco?
Respuesta
LI rendimiento cardiaco es la cantidad de sangre
bombeada a través del sistema circulatorio en un mi-
nuto. 5e expresa en litros por minuto (1/mm). LI rendi-
miento cardiaco es igual a la frecuencia cardiaca multi-
plicada por el volumen sistólico de sangre bombeada
en cada latido:
Rendimiento cardiaco = frecuencia cardiaca X
Volumen sistólico
Pregunta 2
¿Cómo puede un infarto del miocardio afectar el ren-
dimiento cardiaco?
Respuesta
Los factores que influyen en la frecuencia cardiaca, el
volumen sistólico o en ambos, afectarán el rendimien-
to cardiaco, así como también la isquemia o un infarto
del sistema de conducción eléctrica, del miocardio o de
ambos.
Pregunta 3
¿Qué vasos sanguíneos suministran oxígeno y nutri-
mentos al miocardio, y están en un sitio de oclusión total
o parcial que puede resultar en un infarto del miocardio?
1 Vena subclavia. Parte proximal de la vena principal del
brazo, la cual se une a la vena yugular interna.
IVenas. Vasos sanguíneos que conducen la sangre de re-
greso al corazón.
IVenas hepáticas. Venas hacia las cuales la sangre es
vaciada después de que las células hepáticas de los si-
nusoides han extraído nutrimentos, filtrado la sangre
y metabolizado diversos fármacos.
Venas tibiales. Continuación de las venas de los pies,
que se unen en la rodilla para formar la vena poplítea,
que después drena hacia la vena femoral.
1 Venas yugulares. Las dos venas principales que drenan
la cabeza y el cuello.
1 Ventrículo. Una de las dos cavidades inferiores del cora-
zón, que bombea sangre hacia fuera del corazón.
1 Volumen sistólico. Cantidad de sangre que el ventrícu-
lo bombea a la aorta por contracción.
Respuesta
Las arterias coronarias derecha e izquierda se extien-
den desde la aorta, proximalmente al ventrículo izquierdo,
y se dividen en varias ramas importantes que suministran
oxígeno y nutrimentos al corazón.
Pregunta 4
¿Qué vasos sanguíneos es más probable que estén
obstruidos, si un ECG de 12 derivaciones está mostrando
características de isquemia e infarto para el ventrículo iz-
quierdo del corazón?
Respuesta
La mayoría de los vasos sanguíneos que suministran
oxígeno y nutrimentos al ventrículo izquierdo, provienen
de la principal arteria coronaria izquierda. Este vaso es el
más grande y el más ancho de los vasos sanguíneos del
miocardio. 5e divide en dos ramas, la arteria coronaria
anterior descendente y la arteria coronaria circunfleja. Es-
tas arterias se subdividen adicionalmente y suministran
oxígeno y nutrimentos a la mayor parte del ventrículo
izquierdo, el septo interventricular y a veces el nodo au-
riculoventricular. La oclusión puede ser parcial o total, y
puede ser en la principal arteria coronaria izquierda o en
cualquiera de sus ramas.
Pregunta 5
¿Qué vasos suministran sangre al sistema de conduc-
ción del corazón?

Respuesta
La arteria coronaria derecha y sus ramas suministran
oxígeno y nutrimentos a partes del sistema de conducción
(por ejemplo 105 marcapasos principales del corazón). Mo
obstante, cuando los vasos del sistema de conducción no
se originan en la arteria coronaria derecha, entonces se
originan en la arteria coronaria izquierda.
Pregunta 6
¿Podría ser este paciente un candidato para terapia
brinolTtica "rompecoágu los"?
Respuesta
En este punto, el paciente debería ser evaluado como
candidato para terapia fibrinolítica. Es recomendable com-
pletar una lista de verificación especializada con pregun-
tas, ya sea para incluir o excluir al paciente. 5in embargo,
lo m á s probable es que sea enviado directamente al labo-
e~m~~
ratono de cateterización coronaria (si el hospital receptor
tiene uno) para visualizar la extensión de la oclusión.
Pregunta 7
Además de nitroglicerina (un vasodilatador) y morfina
(un analgésico), ¿qué tipo de medicamento podría bene-
ficiar a este paciente ahora?
Respuesta
Un bloqueador beta puede ser valioso para el paciente
con estos signos y síntomas. Recuerda que en la regula-
ción de la función cardiaca, los efectos beta resultan en
mayor frecuencia cardiaca, mayor conducción cardiaca y
mayor contractilidad, los cuales están causando tensión
al miocardio del paciente y aumentando la demanda de
oxígeno. Un bloqueador beta ayuda a bloquear la estimu-
lación de receptores beta, y reduce la tensión y la deman-
da de oxígeno del corazón.
 Sistemas linfático e inmunológico

Objetivos ------------- -- ---- ------------- ---- - - -- ---------- - -

VI Describir las funciones del sistema linfático.

V Explicar cómo se forma la linfa.
VI Describir el sistema de vasos linfáticos y explicar cómo regresa la
linfa a la sangre. Tecnología
VI Indicar la ubicación y la función de nódulos linfáticos, ganglios
linfáticos y el bazo. Examen de practica en linea
VI Definir inmunidad.
VI Explicar la función del timo en la inmunidad. Explorador de vocabulario -
- VI Explicar las diferencias entre inmunidad humoral e inmunidad
Repaso de anatomía
mediada por células.
VI Comparar y contrastar el desarrollo y la función de células B y
Ligas en Internet
células T.
VI Describir las diferencias entre inmunidad adquirida e inmunidad www.Paramedic.EMSzone.com
genética.
VI Explicar cómo funcionan las vacunas.
VI Explicar cómo se nombran y clasifican los microorganismos.
VI Describir la distribución y los beneficios de la flora normal. Características
VI Explicar el significado de enfermedad infecciosa.
VI Describir los diferentes métodos de propagación de las Estudio de caso
enfermedades infecciosas.
Fisiopatología correlacionada
VI Indicar algunas enfermedades infecciosas importantes
encontradas en el cuidado prehospitalario. Información sobre
medicamentos

Precauciones

Situaciones especiales

Resumen del capítulo

Vocabulario esencial

177
Am

Vena
~~M e CAP. 6. SISTEMAS LINFÁTICO E INMUNOLÓGICO

L
a linfa es un fluido delgado semejante al plasma, formado de fluido intersticial o extracelular. Es
transportada en el cuerpo por el sistema linfático, un sistema circulatorio pasivo que empieza con
capilares linfáticos muy pequeños, los cuales crecen gradualmente, drenando hacia vasos linfáti-
cos cada vez más grandes. Los materiales extraños tales como desechos o bacterias son filtrados desde la
linfa en los ganglios linfáticos, estructuras redondas o en forma de frijol que están distribuidas a lo largo
del curso de vasos linfáticos, y regresan al sistema circulatorio principal por el ducto torácico, uno de los
dos vasos linfáticos más grandes, el cual vierte su contenido en la vena cava superior (figura 6.1).
El sistema linfático ayuda a absorber la grasa del tracto digestivo, mantener el equilibrio de fluidos
en el cuerpo y a combatir las infecciones.

Fluido

Ve
su

Condu
torác

ApéndicE fático

pilares
uíneos

Vaso
rifático

Válvula

dos
citos

Figura 6.1. El sistema linfático. Está constituido por vasos que transportan la linfa de regreso
al sistema circulatorio (a); los ganglios linfáticos, distribuidos a lo largo de los vasos, filtran la linfa (b).
 e~m~~

6.1. VASOS LINFÁTICOS Amígdalas

Los vasos linfáticos sólo conducen fluido lejos de

los tejidos. En los capilares linfáticos, las células
epiteliales contienen válvulas en un solo sentido, que Timo

permiten al fluido entrar en el vaso, pero impiden

que regrese a los tejidos. Los capilares linfáticos están
presentes en todos los tejidos, excepto en el sistema
nervioso central, médula ósea, cartílago, epidermis y
córnea. Por lo general, el fluido es conducido desde
los capilares sanguíneos a los tejidos, luego fluye de
los espacios tisulares a los capilares linfáticos. En el
endotelio de los principales capilares sanguíneos del
cuerpo, la presión hidrostática interna permite un es-
cape continuo normal de 3 a 4 ml/min de fluido ha-
cia los espacios intersticiales. Para prevenir que los
tejidos se vuelvan edematosos, los vasos linfáticos de-
ben absorber este exceso de fluido y regresarlo a la
circulación venosa central (figura 6.2).
De modo semejante a las venas, los capilares
linfáticos se unen para formar vasos linfáticos más
grandes. Los vasos linfáticos tienden a seguir el cur-
so de una arteria y una vena asociadas. Las válvulas
previenen el flujo de regreso a través de estos vasos,
cuando los vasos linfáticos están comprimidos. Los
movimientos musculares, así como también cambios
en la presión intratorácica durante la respiración,
causan compresión de los vasos linfáticos. Al final,
estos vasos vierten su contenido en la vena subclavia,
ya sea derecha o izquierda. Los vasos procedentes
del miembro superior derecho y del lado derecho de
la cabeza y el cuello entran vía el ducto linfático
derecho, el segundo de los vasos linfáticos grandes
en el cuerpo, el cual vierte su contenido en la vena
subclavia. Los vasos de las partes restantes del cuerpo
entran en el dueto torácico. Los vasos linfáticos pasan
Capilar
a través de por lo menos un ganglio linfático, antes
de entrar en el torrente sanguíneo, en donde los lin-
focitos normalmente filtran la linfa. Los linfocitos
Un 90 % regresa al
son un tipo de células de la sangre, que proporcionan
sistema cardiovascular
inmunidad contra ciertos tipos de infección.

6.2. ÓRGANOS LINFÁTICOS

Vena Arteria

El tejido linfático difuso es un tejido sin líITli Figura 6.2. El vaso linfático. El diagrama ampliado de un
tes claros que se mezcla con tejidos circundantes y ganglio linfático y vasos muestra la ruta del fluido excesivo
contiene linfocitos y otras células. Los arreglos que abandona el capilar, entra en los espacios del tejido
más densos de tejido linfático se denominan nódu - adyacente y es absorbido por los capilares linfáticos.
~~M e
Estudio de caso
Mordedura de serpiente, parte 1
A las 15:00 horas, tu unidad llega al inicio de una
vereda para esperar a un equipo de rescate de mon-
taña que traerá a un escalador herido.
De acuerdo con el informe más reciente por ra-
dio, aproximadamente a las 13:00 horas, el paciente
fue mordido por una serpiente en la pierna derecha.
Cuando el equipo de rescate llega, observas que es
un paciente de 22 años de edad, acompañado por
dos amigos.
Tu impresión general es que se trata de un hom-
bre de complexión mediana con piel muy pálida, hú-
meda y fría, quien expresa dolor.
Es claro que tiene las vías aéreas abiertas, está
respirando, no tiene sangrado externo serio y tiene
pulso. tina venda ha sido aplicada en la parte inferior
de su pierna.
Tú de inmediato aplicas una mascarilla de oxíge-
no, mientras tu compañero toma los signos vitales.
Uno de los amigos del paciente te dice que la herida
sangró inicialmente, pero después de estar en un si-
tio seguro, de regreso por la vereda, él hizo un ven-
daje a presión con un pedazo de camisa, mientras el
otro amigo corrió para pedir ayuda.
Desde entonces el sangrado se detuvo. Ustedes
deciden transportar de inmediato al paciente.
Evaluación inicial
Tiempo de registro
O minutos
Aspecto
Pálido, piel diaforética. Inflamación del área alrededor
de la herida. Signos y síntomas de conmoción
Nivel de conciencia
Parece estar alerta
Vías respiratorias
Patentes en apariencia
Respiración
Respiraciones superficiales
Circulación
Un pulso débil es detectado
Pregunta 1
¿Cuáles son las primeras rutas del cuerpo
para defensa en contra de picadura, mordedura o
infección local?
Pregunta 2
¿Qué puede hacerse de inmediato para minimizar la
propagación de una sustancia extraña a través del sis-
tema linfático?
AFísiopatología correlacionada
Atrapar bacterias por medio del sistema linfático es
una de las primeras rutas de defensa del cuerpo contra
una infección local, como aquélla de una astilla en el
dedo. Este proceso con frecuencia ocurre en el sitio de
la herida, resultando en enrojecimiento, dolor e infla-
mación localizados. A veces, la infección se extiende
más allá del área local hacia los vasos linfáticos. Esta
condición, conocida como linfangitis, causa líneas de
enrojecimiento que se extienden desde la herida hacia
la parte central del cuerpo. Los ganglios linfáticos aso-
ciados pueden inflamarse y doler también.
los linfáticos, y se encuentran en el tejido conec-
tivo laxo de los sistemas digestivo, respiratorio y uri-
nario. También se encuentran en ganglios linfáti-
cos y bazo. Una membrana protectora llamada
cápsula rodea a cada ganglio linfático. Las colec-
ciones principales de ganglios linfáticos se locali-
zan en las axilas (ganglios axilares), el cuello
(ganglios cervicales) y las ingles (ganglios ingui-
nales).
Tres conjuntos de órganos linfáticos comprenden
las amígdalas o tonsilas: amígdalas palatinas, amíg-
dalas faríngeas y amígdalas linguales. Las amígdalas
se encuentran en la parte posterior de la garganta y
la nasofaringe, y protegen al cuerpo de bacterias in-
troducidas por la nariz y la boca. En muchos adul-
tos, las amígdalas han disminuido de tamaño desde
la niñez, incluso han desaparecido en algunos.
Las amígdalas palatinas están en la parte poste-
rior de la garganta, una en cada lado de la abertura
posterior de la cavidad oral. Las amígdalas farín-
geas o adenoides están cerca de la abertura interna
de la cavidad nasal. Las amígdalas linguales están
en el margen posterior de la lengua (figura 6.3).
El bazo está ubicado en el cuadrante superior iz-
quierdo del abdomen, y está constituido por dos tipos
de tejido linfático: pulpa roja y pulpa blanca. La pul-
pa roja está asociada con el drenaje venoso del bazo;
y la pulpa blanca, con el drenaje arterial. Práctica-
mente toda la sangre en el cuerpo pasa por el tejido
 6.2. ÓRGANOS LINFÁTICOS
Fisiopatología correlacionada
E l término común para ganglios linfáticos es "glán-
dulas" o "nodos". El término "glándulas inflamadas" se
refiere a inflamación y alargamiento de los ganglios lin-
fáticos cervicales, una ocurrencia común en respuesta a
varios tipos de infección en vías aéreas superiores. Los
ganglios linfáticos en la axila o la ingle pueden inflamar-
se en respuesta a infecciones en el brazo o la pierna,
respectivamente. La inflamación de ganglios linfáticos
causada por infección se denomina tinfadenitis.
Cualquier inflamación de ganglios linfáticos, sea do-
lorosa o no, se denomina linfadenopatía, esta condi-
ción puede indicar la presencia de un tumor maligno o
una enfermedad infecciosa, tal como una infección por
bacterias en la garganta. Muchas formas de cáncer, es-
pecialmente de mama y colon, tienden a propagarse o
experimentar metástasis en ganglios linfáticos.
Figura 6.3. Las amígdalas.
6~~0
esplénico, en donde es filtrada, siendo eliminadas cé-
lulas sanguíneas desgastadas, sustancias extrañas y
bacterias.
El timo es una glándula triangular por debajo del
esternón, en la parte superior del mediastino. Es muy
grande en el niño y disminuye progresivamente de
tamaño con la edad. Es frecuente que no haya tejido
tímico observable en adultos mayores.
El timo produce linfocitos, los cuales se desplazan
a otros tejidos linfáticos para ayudar a combatir infec-
ciones. El timo realiza una función importante en
inmunidad, especialmente en etapas tempranas de la
vida.
Amígdala faríngea
Arco palatogloso
Úvula
Amígdala palatina
Arco palatofaríngeo
Amígdala lingual
I- €
Fisiopatología correlacionada
El bazo es un órgano altamente vascular. Los indivi-
duos con lesiones en este órgano fácilmente pueden
desangrarse hasta morir, En el pasado, el tratamiento
rutinario para una lesión era una esplenectomía o su
extirpación quirúrgica para detener el sangrado. En la
actualidad, la práctica común es preservar el bazo si
es posible, porque realiza una función importante en
el combate contra infecciones. Filtra ciertos tipos de
bacteria de la sangre. Quienes han experimentado es-
plenectomía, son -susceptibles a infecciones frecuentes
que, ocasionalmente, amenazan la vida.
6.3. SISTEMA INMUNOLÓGICO
El sistema mmunológico está integralmente rela-
cionado con el sistema linfático y es el sistema corpo-
ral responsable de proporcionar inmunidad, la capa-
cidad de resistir el daño por partículas extrañas o sus-
tancias nocivas. El sistema inmunológico proporciona
inmunidad tanto no específica como específica. La
inmunidad inespecífica o innata es una repuesta in-
munológica predecible cada vez que el cuerpo es ex-
puesto a un reto particular. La rapidez y la intensidad
de la respuesta son iguales, sin consideración de la
frecuencia con la que un individuo sea expuesto al
antígeno. La inmunidad específica es la respuesta a
una sustancia particular, que es más rápida e intensa
después de cada exposición subsiguiente.
6.3.1. INMUNIDAD INESPECÍFICA
El medio por el cual el cuerpo humano resiste a
sustancias nocivas por inmunidad inespecífica, inclu-
ye ciertos mecanismos, productos químicos y varios
tipos de células. La piel y las membranas mucosas ac-
túan como barreras físicas, previniendo la entrada de
muchas bacterias. Los materiales extraños continua-
mente son expulsados del cuerpo, con ayuda de las
lágrimas, saliva, orina y moco del tracto respiratorio.
Muchos productos químicos involucrados en el sis-
tema inmunológico promueven la inflamación. Esta
respuesta inflamatoria resulta en el flujo de célu-
las y de productos químicos a un sitio particular para
combatir contra el reto extraño. Los productos quí-
micos más comunes son histamina, quininas, com-
Fisiopatología correlacionada
Hace años, las amígdalas palatinas y adenoides eran
comúnmente extirpadas quirúrgicamente en un intento
de reducir la frecuencia de resfriados y amigdalitis, par -
ticularmente causados por el microorganismo 5trepto-
coccus. En la actualidad, el procedimiento por lo general
se realiza sólo si el paciente tiene un absceso en las
amígdalas, infecciones frecuentes y severas o un pro-
blema intermitente de obstrucción de las vías aéreas,
tal como apnea del sueño.
3 Estudio de caso
Mordedura de serpiente, parte 2
El paciente es puesto en la camilla de la ambulancia.
Tú y tu compañero le colocan una tablilla en el miembro
lesionado para inmovilizarlo, manteniéndolo cuidadosa-
mente por debajo del nivel del corazón. Conectas el mo-
nitor del ECG y durante el trayecto le pondrán dos IV de
calibre grande con solución salina. Ya que es una lesión
local y por el efecto sistémico que está teniendo sobre
el paciente, éste es transportado rápidamente en am-
bulancia al centro regional de trauma, que está a más
o menos 25 minutos. Tan pronto como la ambulancia
comienza a avanzar, tú llamas al hospital para preparar
la llegada.
Historia clínica enfocada
Tiempo de registro
5 minutos después del contacto con el paciente
Edad, sexo, peso
22 años, masculino, 90 kg
5ignos y síntomas
Piel pálida, húmeda y fría, inflamación alrededor de la
herida
Alergias
F'linguna alergia conocida a medicamentos
Medicamentos administrados
Inhalador de albuterol, según sea necesario
Historia médica pertinente
Asma
Alimento más reciente/fluido ingerido
5arrita5 de almuerzo y agua, cerca de las 13:00 horas el
bas
Eventos previos a la herida hisl
El paciente y sus amigos estaban escalando fuera de
la vereda cuando se encontraron con la serpiente
Cozj
Cori

Signos vitales
Signos en la piel
Pálida, diaforética
Frecuencia cardiaca/calidad
110 latidos por minuto, débiles
Tensión arterial
108/70 mmhg
Frecuencia respiratoria/profundidad
4 respiraciones por minuto, superficiales
Pupilas
Iguales y reactivas
Pregunta 3
¿Qué problema potencial es el más preocupante para
un paciente que ha sido mordido o picado?
Pregunta 4
¿Qué tipo de células ayuda a combatir infecciones
en el cuerpo y es el componente más importante del
sistema inmunológico?
plemento, prostaglandinas, leucotrienos, pirógenos e
interferón. Todas estas sustancias son producidas en
respuesta a diferentes tipos de infección, así como
también por la presencia de materiales extraños.
Los leucocitos son el componente más importante
del sistema inmunológico. Al ser liberados en la san-
gre, se mueven hacia áreas de invasión bacteriana o
de cuerpos extraños por el proceso de quimiotaxis.
Ciertos tipos de leucocitos ingieren y destruyen ma-
teriales extraños por el proceso de fagocitosis.
Los neutrófilos son por lo general las primeras cé-
lulas en entrar a los tejidos infectados. Después de que
ellos ingieren bacterias por fagocitosis, numerosas enzi-
mas dentro de la célula destruyen a los invasores. Los
macrófagos son células más grandes, capaces de aban-
donar el torrente sanguíneo y entrar en tejidos enfer-
mos. Los macrófagos por lo general aparecen después
que los neutrófilos, y son responsables de etapas poste-
riores de combate contra infecciones, incluyendo la
eliminación de bacterias muertas. Los basófilos y
eosinófilos y los mastocitos —células encontradas en
el tejido conectivo, que contienen numerosos gránulos
basófilos y liberan sustancias, tales como heparina e
histamina en respuesta a daño o inflamación de tejidos
corporales— desempeñan una función importantç en el
combate contra infecciones en varias áreas del cuerpo.
8~m~~0
Fisiopatología correlacionada
Cuando un individuo es expuesto a un antígeno, es
frecuente que no haya problemas después de la expo-
sición inicial. LI cuerpo responde formando el anticuerpo
IgL contra esa sustancia particular. Este anticuerpo per-
manece en el plasma. 5i el individuo es expuesto otra vez
al mismo antígeno, el antígeno y el anticuerpo pueden
reaccionar, haciendo que los mastocitos liberen varias
sustancias. Estas sustancias pueden causar un choque
alérgico severo o anafilaxis. Puede haber dificultad para
respirar, escape de sangre desde los vasos y finalmente
un choque anafi láctico. Es recomendable evitar alergenos
conocidos, tales como moluscos, abejas y chocolate. Y
si ocurre anafilaxis, debe administrarse el medicamento
adrenalina (epinefrina). La adrenalina es una hormona
natural que también puede prescribirse como medica-
mento cardiaco, teniendo efectos alfa y beta.
4 Físíopatolo_qía correlacionada
Las vacunas previenen infecciones por exposición
del cuerpo a bacterias o virus atenuados (debilitados) o
muertos o a sus cubiertas de proteína. Esta exposición
no causa enfermedad, pero por lo general es suficien-
te para estimular el sistema inmunológico propio del
individuo a producir anticuerpos, células T específicas
contra enfermedades o ambas. Cualquier exposición
subsiguiente será "cortada de raíz" antes de causar cua-
lesquiera problemas significativos.
Fisiopatología correlacionada
LI 51D/\ es un proceso de enfermedad infecciosa,
causada por el virus de inmunodeficiencia humana
(VIII). LI virus afecta adversamente a una proteína
sobre las células T ayudadoras, el antígeno (04, ha-
ciendo que esta proteína sea considerada un antígeno
por las células sanas. Como resultado, las células 1
ayudadoras son destruidas y el cuerpo se vuelve in-
capaz de luchar contra muchos tipos de infecciones
y tumores.
6.3.2. INMUNIDAD ESPECÍFICA
La inmunidad específica básicamente implica que
el cuerpo es capaz de reconocer, responder y recordar
una sustancia particular. Las sustancias extrañas se
denominan antígenos o alergenos. A veces, peque-
ñas moléculas, llamadas haptenos, por sí mismas no
causarán una respuesta inmunológica específica. No
~ ~~ s CAP. 6. SISTEMAS LINFÁTICO E INMUNOLÓGICO
obstante, cuando se combinan con otras proteínas del
suero, puede ocurrir una reacción severa.
Los dos tipos de inmunidad específica que existen
en el cuerpo son inmunidad mediada por anti-
cuerpos (humoral) e inmunidad mediada por célu-
las. Los anticuerpos que se encuentran en el plasma
son producidos por linfocitos B, también conocidos
como células B, en respuesta a exposición a varios ti-
pos de sustancias extrañas. Los linfocitos B forman la
base de la inmunidad mediada por anticuerpos. Las
cinco clases de anticuerpos son las inmunoglobuli-
nas G, M, A, E y D (IgG, IgM, IgA;IgE e IgD).
La inmunoglobulina G comprende 80 a 85 % del
total de anticuerpos en el suero, y es responsable de
numerosas acciones, incluyendo reacciones Rh como
critroblastosis fetal, en la cual una madre embarazada
con factor sanguíneo Rh negativo es expuesta al final
del embarazo o durante el parto al factor Rh positivo
fetal, por lo que produce anticuerpos contra antígenos
Rh, los cuales pueden entrar en la circulación fetal y
destruir los eritrocitos del feto. La eritroblastosis fetal
es potencialmente mortal para el feto.
La inmunoglobulina M es responsable de reaccio-
nes por transfusión en el sistema sanguíneo ABO. Es
con frecuencia el primer anticuerpo producido en
respuesta a un antígeno extraño. La inmunoglobu-
lina A está presente en saliva, lágrimas y membranas
mucosas. Altas concentraciones de IgA están presen-
tes en la leche materna y proporcionan protección
inmunológíca significativa al recién nacido. La in-
munoglobulina D está localizada en las membranas
celulares de las células B y actúa como sitio de unión
a antígenos. La inmunoglobulina E comprende so-
lamente 0.002 % de anticuerpos totales en el suero,
pero es casi totalmente responsable de las reacciones
alérgicas. Información reciente sugiere que la inmu-
noglobulina E también desempeña una función sig-
nificativa en el desarrollo del asma.
La inmunidad mediada por células es lograda
por las acciones de los linfocitos T o células T. Las
células Tefectoras realizan la mayor parte de las fun-
ciones de inmunidad mediada por células, buscando
y destruyendo materiales extraños, tales como virus,
hongos, bacterias y partículas. Las células T ayuda-
doras (o cooperadoras) contribuyen a las acciones
de las células T efectoras, y las células T supresoras
limitan la respuesta inmunológica específica.
Al ser activadas por un antígeno, las células T se
diferencian en células T de memoria y en células
T efectoras. Las células T de memoria permanecen
dentro del cuerpo, listas para responder a un segun-
do reto. Las células T efectoras producen linfocinas,
proteínas complejas que reclutan mastocitos y otros
mediadores inflamatorios inespecíficos para ayudar
a destruir el antígeno (figura 6.4). En algunos casos,
las células T efectoras se unen a la célula extraña y
causan su desintegración, un proceso conocido como
lisis. Estas células T efectoras especializadas común-
mente se denominan linfocitos T asesinos.
La inmunidad puede ser natural o adquirida. Na-
cemos con inmunidad natural. La inmunidad gené-
tica o natural pasiva resulta cuando los anticuerpos
producidos por la madre cruzan la barrera placenta-
ría para proporcionar protección contra infecciones
fetales. Una inmunidad adquirida se desarrolla du-
rante la vida y consiste en una reacción en el cuerpo,
que ocurre como resultado de exposición natural a
invasores o por exposición deliberada a un antígeno.
La hepatitis es la enfermedad infecciosa más seria
en Estados Unidos, e infecta a casi 70 000 personas
anualmente. Este padecimiento causa inflamación
del hígado, en donde interfiere con su función. Hay
siete tipos de hepatitis clasificadas de la A a la G, pero
solamente las primeras cuatro son comunes en Esta-
dos Unidos.
La tuberculosis (TB) es una enfermedad infeccio-
sa que se propaga a través de las gotas esparcidas por
tos y estornudos. Alguna vez fue la causa principal de
muerte en Estados Unidos, y actualmente es un serio
problema de salud en todo el mundo. No es una ame-
naza significativa en dicho país, excepto por algunos
brotes serios en áreas metropolitanas. La TB prevalece
en asilos de ancianos, refugios de indigentes, hospita-
les, cárceles, campamentos de campesinos inmigran-
tes y entre usuarios de drogas introducidas por vía IV,
además de individuos VIH positivos. La TB está resur-
giendo por el desarrollo de cepas más resistentes.
6.4. APLICACIONES PRÁCTICAS
ACERCA DE LAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
Una enfermedad infecciosa es aquella que pue-
de ser trasmitida de una persona a otra por algún tipo
de microorganismo, como una bacteria. Las enfer-
medades infecciosas más frecuentes en el cuidado
 O
Célula T
ayuda dor
tÉl!J
Las células T
O —
Las linfocinas atraen
Linfocinas ayudadoras activadas
producen linfocinas
macrófagos al sitio de
infección /
/
/ Las células T que
/ se han unido a
un antígeno, son
estimuladas por
linfocinas para
'II$J multiplicarse
y diferenciarse
en varios tipos
de células 1,
Macrófago incluyendo células
T inductoras
y células T
supresoras

Poblaciones
pequeñas de células
1 persisten como
Las células T células T de la
ayudadoras aumentan memoria
la actividad de las
células 1 citotóxicas y
secretan sustancias que
aumentan la actividad
de las células B

Las células 1 citotóxicas se

Célula
multiplican rápidamente.
corporal
Reconocen y destruyen
infectada
tejidos extraños y células
corporales infectadas por
virus
Cápside
viral

Figura 6.4. Respuesta inmunológica mediada por células.

~~~ s
Estudio de caso
Mordedura de serpiente, parte 3
Mientras está en la ruta al hospital, el paciente des-
cansa, pero sigue quejándose de dolor. Dado que la in-
fusión IV de fluidos ha estabilizado su tensión arterial, te
comunicas al control médico para una orden de morfina.
LI médico está de acuerdo en que aliviar el dolor es
apropiado, y también solicita que el paciente describa a
la serpiente. LI paciente dice que estaba tan asustado,
que no se fijó bien; pero que su amigo sí y que la iden-
tificó como una víbora de cascabel.
Evaluación en curso
Tiempo de registro
20 minutos
Estado mental
Alerta y con dolor intenso
Signos vitales
Signos en la piel
Pálida, caliente y menos sudorosa que antes
Frecuencia cardiaca/calidad
100 latidos por minuto, fuertes y regulares
Tensión arterial
116/70 mmhg
Frecuencia respiratoria/profundidad
24 respiraciones por minuto, esfuerzo mejorado des-
de la línea basal
Pupilas
Iguales y reactivas
Pregunta 5
¿Podría una vacuna haber prevenido la reacción del
paciente a la mordedura de serpiente?
Pregunta 6
¿Cómo son eliminadas del cuerpo las sustancias ex-
trañas?
prehospitalario son serias como neumonía y hepati-
tis. Los medios comunes para la trasmisión de la en-
fermedad de una persona a otra incluyen transporte
por aire, sustancia corporal, inyección y trasmisión
oral. La trasmisión por aire es una forma común de
enfermedad y ocurre cuando los microorganismos
son esparcidos en el aire al toser o estornudar. Casi
A Fisiopatología correlacionada
La prueba del 5IDA se aplica para diagnosticar la pre-
sencia del virus de inmunodeficiencia humana, tipos 1
(Vlh-1) y 2 (V111-2), en la sangre. La presencia de \Jlh-
1 es más común en Estados Unidos; y el VIU-2, en el
oeste de Africa. La sola presencia del virus no necesa-
-
riamente indica que el individuo tenga 5ida. Un diagnós-
tico requiere hallazgos clínicos y de laboratorio que lo
confirmen, así como también un resultado positivo en
la prueba del \Jlh.
Precauciones
LI uso de guantes y otro equipo de protección de-
finitivamente ayuda a reducir el riesgo del personal de
rescate por e><posición a VIh. 5in embargo, cambiar
guantes y prestar atención a la limpieza del equipo entre
pacientes es crítico para minimizar el riesgo por expo-
sición de un paciente a otro. Muchos individuos tienen
un sistema inmunológico deprimido a causa de su en-
fermedad en curso o al proceso de enfermedad. Estos
pacientes requieren solamente una exposición mínima
para enfermarse más.
cualquier fluido corporal, incluyendo lágrimas, san-
gre, saliva, orina, heces, semen y secreciones vagina-
les, es potencialmente trasmisor de microorganismos
a un receptor susceptible, y causa de enfermedad.
Los drogadictos pueden trasmitirse una infección de
VIII o hepatitis de uno a otro al compartir agujas.
Una aguja, un cuerpo extraño como una astilla o una
mordedura o picadura de insecto puede causar trasmi-
sión por inyección. Las mordeduras y picaduras son
una causa inicial frecuente de infección, y es común
que la infección se extienda por rascarse frecuente-
mente o por otra respuesta a irritación. Las mordedu-
ras humanas regularmente se infectan seriamente a
causa de contaminación directa por bacterias orales.
La trasmisión oral ocurre por inhalación de secre-
ciones aéreas, absorción oral de fluidos corporales
salpicados o ingestión de sustancias infectadas.
Literalmente, miles de tipos diferentes de micro-
organismos son causa de enfermedad. El común
denominador es que estos organismos no son percep-
tibles a simple vista. Varios agentes infecciosos son
conocidos, entre los que se incluyen bacterias, vinis
hongos, protozoarios, nematodos y priones.
Las bacterias son pequeños organismos uni
lulares, capaces de existencia independiente. C
frecuencia son clasificados con base en su for
Ç) Estudio de caso
Mordedura de serpiente, parte 4
La historia de 5tMPLL es irrelevante y no contribuye
con información significativa, eKcepto por el hecho de que
tiene mucha sed. Los escaladores empacaron solamente
una botella de agua, y la mitad del contenido se utilizó
para limpiar la herida antes de aplicar el vendaje. El pa-
ciente puede estar deshidratado, además de haber sido
mordido por la serpiente. En la ruta al hospital, el paciente
permanece alerta. Tú y él mantienen una interesante con-
versación acerca de cómo ha sido el descanso de verano.
Ya que sus signos vitales seriales están mejorando, la
infusión IV de fluido es un poco más lenta.
Evaluación en curso
Tiempo de registro
25 minutos
rodillo (bacilo), esfera (coco), coma (vibrión) o espi-
ral (espiroqueta). Las bacterias causan las más serias
infecciones humanas, como tuberculosis, infección
del tracto urinario, neumonía y plaga.
Los virus son pequeñas partículas incapaces de
vivir de manera independiente. Los virus contienen
material genético, ya sea ARN o ADN, y comúnmente
viven y se reproducen dentro de una célula viva. Los
virus causan la mayoría de los "resfriados comunes".
Los hongos son pequeños organismos, como la le-
vadura. Causan muchas condiciones comunes como
pie de atleta y prurito de atleta. Otras infecciones
micóticas menos comunes, como blastomicosis, pue-
den ser fatales.
Los protozoarios son microorganismos unicelula-
res, como la amiba y el plasmodio. La exposición al
plasmodio puede causar malaria.
Los nematodos son gusanos no segmentados, dis-
minuidos gradualmente por ambos extremos, que
incluyen lombrices intestinales, oxiuros y anquilosto-
Estado mental
Alerta y con dolor de ligero a moderado después de
haber administrado el analgésico
Signos vitales
Signos en la piel
pálida y caliente
Frecuencia cardiaca
110 latidos por minuto, fuerte y regular
Tensión arterial
124 respiraciones por minuto, esfuerzo mejorado desde
la línea basal
Pupilas
Iguales y reactivas
mas. La exposición a nematodos es una causa cono-
cida de enfermedad intestinal o cutánea.
Los pnones son proteínas anormales. Antes se creía
que eran incapaces de existir de manera independien-
te; pero de alguna manera lo consiguen y son trasmi-
sores de enfermedad de una persona a otra.
Ciertos sitios corporales están normalmente co-
lonizados por varias bacterias, denominadas la flora
normal, que ayudan a mantener la homeostasis. La
más conocida de estas bacterias es Escherichia col¡,
que se encuentra en el tracto gastrointestinal. Aun-
que algunos tipos de Eschenchia col¡ pueden causar
enfermedades serias, son esenciales en la flora nor -
mal de nuestro intestino. Además de ayudar a la di-
gestión y la absorción de alimentos, son esenciales en
el metabolismo de productos de desecho (por ejem-
plo, proteína y bilirrubina). La flora normal también
coloniza las cavidades oral y nasal.
~~~ S
RESUMEN DEL CAPÍTULO
El sistema linfático es un sistema circulatorio pasivo
que transporta linfa, un fluido delgado que baña los teji-
dos del cuerpo.
Los vasos linfáticos sólo alejan el fluido desde los teji-
dos. Los capilares linfáticos están en todos los tejidos, ex-
cepto el sistema nervioso central, médula ósea, cartílago,
epidermis y córnea.
Para prevenir que los tejidos se vuelvan edematosos, los
vasos linfáticos absorben el fluido en exceso y lo regresan
a la circulación venosa central.
Los capilares linfáticos se unen para formar vasos linfá-
ticos más grandes y tienden a seguir el curso de una arteria
y una vena asociadas. Las válvulas previenen el flujo de
regreso a través de estos vasos cuando son oprimidos. Los
vasos linfáticos vierten su contenido en la vena subclavia
por el ducto linfático y el ducto torácico.
Los vasos linfáticos pasan a través de los ganglios linfá-
ticos, en donde la linfa es filtrada y el material extraño es
eliminado por linfocitos.
El tejido linfático difuso no tiene límites claros y se
mezcla con los tejidos circundantes. Los arreglos más den-
sos de tejido linfoide se denominan nódulos linfáticos.
Las colecciones principales de ganglios linfáticos se lo-
calizan en las axilas, el cuello y las ingles.
Las amígdalas están constituidas por tres conjuntos de
órganos linfáticos: amígdalas palatinas, amígdalas farín-
geas y amígdalas linguales.
Los ganglios linfáticos son estructuras redondas o en for-
ma de frijol, distribuidas a lo largo del curso de los vasos
linfáticos, los cuales filtran la linfa y sirven como fuente de
linfocitos.
El bazo está ubicado en el cuadrante superior izquier-
do del abdomen, y está constituido por dos tipos de tejido
linfático: pulpa roja y pulpa blanca.
El timo, localizado por debajo del esternón en el me-
diastino superior, es muy grande en el niño y disminuye en
tamaño con la edad.
El timo produce linfocitos, un tipo de leucocito que
auxilia a la inmunidad, luchando contra las infecciones.
El sistema inmunológico, el cual controla la capacidad
del cuerpo para resistir el daño por sustancias extrañas,
está integralmente relacionado con el sistema linfático y
proporciona respuestas de inmunidad específica y no es-
pecífi ca.
Numerosos producto químicos que promueven infla-
mación, participan en el sistema inmunológico. Los pro-
ductos químicos más comunes son histaminas, quininas,
complemento, prostaglandinas, leucotrienos, pirógenos e
interferón.
Los leucocitos liberados en la sangre se desplazan hacia
áreas de invasión bacteriana o de cuerpos extraños por un
proceso denominado quimiotaxis.
Los neutrófilos por lo general son las primeras células
en entrar en los tejidos infectados e ingieren bacterias por
un proceso denominado fagocitosis.
Células más grandes llamadas macrófagos abandonan
el torrente sanguíneo y entran en los tejidos enfermos para
"hacer limpieza" de bacterias muertas.
Hay dos tipos de inmunidad específica en el cuerpo:
inmunidad mediada por anticuerpos (humoral) e inmuni-
dad mediada por células.
La inmunidad mediada por células se logra por ac-
ciones de los linfocitos T, también denominados cé-
lulas T.
Hay cinco tipos de anticuerpos en el plasma: inmuno-
globulinas G, M, A, E y D (IgG, IgM, IgA, IgE e IgD).
Una enfermedad infecciosa es aquella que puede ser
trasmitida de una persona a otra por algún tipo de organis-
mo microscópico específico.
Las enfermedades se trasmiten comúnmente de una
persona a otra por medio de aire, sustancia corporal, in-
yección o trasmisión oral. Miles de tipos de microorga-
nismo pueden causar enfermedad, y no todos son per-
ceptibles a simple vista. Varios agentes infecciosos inclu-
yen bacterias, virus, hongos, protozoarios, nematodos y
priones.
El cuerpo normalmente contiene numerosas bacterias,
llamadas flora normal, las cuales ayudan a mantener la
homeostasis. La flora normal coloniza el tracto gastroin-
testinal y las cavidades oral y nasal.
1 Ce
 &_5 VOCABULARIO ESENCIAL
Adrenalina. Hormona natural que también puede ad-
ministrarse como fármaco para el corazón, y tiene
efectos alfa y beta. También se denomina epinefrina.
IAmígdalas. Tres conjuntos de órganos linfáticos —amíg-
dalas palatinas, amígdalas faríngeas y amígdalas lingua-
les— ubicados en la parte posterior de la garganta y la
nasofaringe, que protegen al cuerpo contra bacterias
introducidas por boca y nariz.
IAinígdalas faríngeas. Uno de los tres conjuntos de ór-
ganos linfáticos que constituyen las amígdalas. Están
ubicadas cerca de la apertura interna de la cavidad
nasal y ayudan a proteger al cuerpo contra bacterias
introducidas por boca y nariz. También se denominan
adenoides.
IAmígdalas linguales. Uno de los tres conjuntos de ór-
ganos linfáticos que constituyen las amígdalas. Se lo-
calizan en el margen posterior de la lengua y ayudan
a proteger al cuerpo contra bacterias introducidas por
boca y nariz.
IAmígdalas palatinas. Uno de los tres conjuntos de ór-
ganos linfáticos que constituyen las amígdalas. Están
ubicadas en la parte posterior de la garganta, a ambos
lados de la apertura posterior de la cavidad oral, y ayu-
dan a proteger al cuerpo contra bacterias introducidas
por boca y nariz.
1 Anafilaxis. Reacción severa ante un antígeno que ocu-
rre después de una sensibilización por exposición pre-
via a ese mismo antígeno.
•Antígeno. Sustancia extraña al cuerpo.
•Antígeno CD4. Proteína en la superficie de células T
ayudadoras, afectada adversamente por exposición al
VIH.
•Basófilo. Leucocito que puede tener una función des-
puésde infección en varias áreas del cuerpo.
•Bazo. Organo del sistema linfático, ubicado en el cua-
drante superior izquierdo del abdomen, que consiste
en dos tipos de tejido linfático que están asociados
con el drenaje de la sangre.
•Capilares linfáticos. Vasos del sistema linfático que
conducen el fluido desde los tejidos.
•Células T ayudadoras. Ayudan a las células T efecto-
ras para realizar funciones de inmunidad mediada por
células. También se conocen como células T coope-
radoras.
U Células T de memoria. Forma en la cual las células T se
diferencian cuando son activadas por un antígeno. Las
células T memoria permanecen dentro del cuerpo, lis-
tas para responder a un segundo reto.
U Células T efectoras. Pueden realizar la mayor parte de
las funciones de inmunidad mediada por cék1as, al
buscar y destruir materiales extraños, tales como vi-
rus, hongos, bacterias y partículas.
U Células T supresoras. Suprimen las acciones de las cé-
lulas T efectoras, al limitar la respuesta de inmunidad
específica.
• Ducto linfático. Uno de los dos grandes vasos linfáticos,
vierte su contenido en la vena subclavia.
1 Ducto torácico. Uno de los dos grandes vasos linfáticos,
vierte su contenido en la vena cava superior.
•Enfermedad infecciosa. Que puede ser trasmitida de
una persona a otra por medio de un organismo mi-
croscópico específico, tal como una bacteria o un
virus.
•Eosinófilo. Leucocito que puede tener una función pos-
terior a infección en varias áreas del cuerpo.
•Eritroblastosis fetal. Condición que es potencialmente
mortal para el feto. Ocurre al final del embarazo o
durante el parto, cuando una madre con factor san-
guíneo Rh negativo es expuesta a una pequeña cantil-
dad de sangre fetal con factor Rh positivo. La madre
produce anticuerpos contra antígenos Rh, los cuales
entran en la circulación fetal y destruyen los eritroci-
tos del feto.
•Eschenchia coli. Bacteria constituyente de la flora nor -
mal, se encuentra en el tracto gastrointestinal, en don-
de ayuda a la digestión y la absorción del alimento,
así como también al metabolismo de productos de
desecho.
•Esplenectomía. Extirpación quirúrgica del bazo.
•Fagocitosis. Proceso de ingestión y destrucción de ma-
teriales extraños por ciertos tipos de leucocitos.
1 Flora normal. Bacterias que se encuentran en ciertos
sitios del duerp, como tracto gastrointestinal y cavi-
dades oral y nasal, que ayudan a mantener la homeos-
tasis.
U Ganglios linfáticos. Estructuras redondas o con forma
de frijol dispersas a lo largo del curso de los vasos lin-
fáticos, que filtran la linfa y sirven como fuente de
linfocitos.
•Ganglios linfáticos axilares. Gran conjunto de gan-
• glios linfáticos que se hallan en las axilas.
Ganglios linfáticos cervicales. Gran conjunto de gan-
• glios linfáticos del cuello.
Ganglios linfáticos inguinales. Gran conjunto de gan-
glios linfáticos que se ecuentran en las ingles.
U Hapteno. Pequeña molécula que no produce una res-
puesta inmunológica específica, a menos que se
combine con otras proteínas del suero, en cuyo caso
puede ocurrir una reacción severa.
•Inmunidad. Capacidad del cuerpo para resistir al daño
por sustancias extrañas, organismos microscópicos o
productos químicos nocivos.
~ ~~ e CAP. 6. SISTEMAS LINFÁTICO E INMUNOLÓGICO
1 Inmunidad específica. Respuesta inmunológica a una
sustancia determinada, que es más rápida y más fuerte
después de cada exposición subsiguiente.
• Inmunidad inespecifica. Respuesta inmune predecible
cada vez que el cuerpo es expuesto a un reto particular.
1 Inmunidad mediada por anticuerpos. Uno de los dos
tipos de inmunidad específica que existen en el cuer-
po. Es mediada principalmente por células B. Tam-
bién se denomina inmunidad humoral.
1 Inmunidad mediada por células. Uno de los dos tipos
de inmunidad específica del organismo. Es mediada
principalmente por células T. También se denomina
inmunidad celular.
• Linfa. Líquido delgado semejante al plasma, formado
por fluido intersticial o extracelular que baña los teji-
dos del cuerpo.
• Linfadenitis. Inflamación de un ganglio linfático a cau-
sa de infección.
• Linfadenopatía. Cualquier inflamación de los ganglios
linfáticos, sea dolorosa o no.
1 Linfangitis. Infección que se propaga más allá del área
local hacia un vaso linfático, causa líneas de enrojeci-
miento que se extienden proximalmente desde el área
infectada.
• Linfocinas. Proteínas complejas producidas por las cé-
lulas T efectoras, que reclutan mastocitos y otros me-
diadores inflamatorios inespecíficos para ayudar en la
destrucción de antígenos.
1 Linfocito. Tipo de leucocito que ayuda a luchar contra
infecciones y proporciona inmunidad.
U Lisis. Desintegración de una célula extraña causada en
algunos casos cuando las células T efectoras se unen
a la célula extraña.
• Macrófagos. Células que abandonan el torrente sanguí-
neo y entran en tejidos enfermos después de los neu-
trófilos y son responsables de las etapas finales de la
lucha contra la infección, incluyendo la eliminación
de bacterias muertas.
• Mastocito. Célula encontrada en el tejido conectivo,
que contiene numerosos gránulos basófilos y libera
sustancia, como heparina e histamina en respuesta a
daño o inflamación de tejidos corporales.
¡ Metástasis. Propagación de enfermedad de una parte
del cuerpo a otra, especialmente en muchas formas
de cáncer.
1 Microorganismo. Organismo de tamaño microscópico.
• Neutrófilos. Por lo general, las primeras células en en-
trar en los tejidos dañados. Ingieren bacterias por fa-
gocitosis.
INódulos linfáticos. Tejido más denso que el tejido lin-
fático difuso, encontrado en el tejido conectivo laxo
de los sistemas digestivo, respiratorio y urinario.
• Quimiotaxis. Proceso de migración de leucocitos en la
sangre hacia áreas de invasión bacteriana, de cuerpos
extraños o de infección.
• Respuesta inflamatoria. Respuesta del sistema inmu-
nológico que resulta en el flujo de células y de pro-
ductos químicos a un sitio particular para combatir
contra un reto extraño.
• Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida).
Proceso de enfermedad que ocurre después de una
infección por el virus de inmunodeficiencia humana
(VIH).
• Sistema inmunológico. Sistema del cuerpo responsable
de proporcionar inmunidad.
• Sistema linfático. Sistema circulatorio pasivo que trans-
porta un líquido semejante al plasma, llamado linfa,
un fluido delgado que baña los tejidos del cuerpo.
ITejido linfático difuso. Tejido sin límite definido, que
se mezcla con tejidos circundantes y contiene linfoci-
tos y otras células.
• Timo. Glándula triangular ubicada por debajo del ester-
nón en la parte superior del mediastino, que produce
linfocitos.
• Vasos linfáticos.Vasos cuya pared es delgada a través de
los cuales la linfa circula por el cuerpo. Se extienden
en la proximidad de las principales arterias y venas.
1 Virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Virus
que afecta adversamente a una proteína en las células
T ayudadoras, el antígeno CD4, haciendo que esta
proteína sea considerada un antígeno por las células
sanas, resultando en la destrucción de las células T
ayudadoras y la incapacidad de luchar contra infec-
ciones y ciertos tipos de tumores.

¿Respuestas al estudio de caso
Pregunta 1
¿Cuáles 50fl las primeras rutas del cuerpo para defen-
sa en contra de picadura, mordedura o infección local?
Respuesta
La piel es la primera ruta de defensa contra los vene-
nos. En este caso la piel se ha roto. Cuando ocurre una
picadura, mordedura o infección local, el cuerpo activa el
sistema linfático para atrapar las bacterias extrañas. Este
proceso con frecuencia causar dolor localizado, inflama-
ción y enrojecimiento del sitio.
Pregunta 2
¿Qué puede hacerse de inmediato para minimizar la
propagación de una sustancia extraña a través del siste-
ma linfático?
Respuesta
LI corazón no bombea fluido de linfa a través del cuer-
po. La compresión de los vasos linfáticos ocurre por mo-
vimientos musculares, al igual que por intercambio en
la presión intratorácica durante la respiración. Para mini-
mizar el movimiento de la linfa desde el miembro lasti-
mado, éste debe inmovilizarse para prevenir movimiento
muscular.
Pregunta 3
¿Qué problema potencial es el más preocupante para
un paciente que ha sido mordido o picado?
Respuesta
LI problema más común que se asocia con mordeduras
y picaduras es una posible reacción alérgica o anafilaxis
(choque alérgico severo). En caso de envenenamiento,
los signos y síntomas empiezan con inflamación (ede-
ma), moretones, sangrado y dolor. Los signos y síntomas
progresivos pueden variar e incluir dificultad para respirar,
tragar, debilidad, diaforesis (sudación), hipotensión, dis-
ritmias, espasmos musculares y convulsiones.
0
8~~~0
Pregunta 4
¿Qué tipo de células ayuda a combatir infecciones en
el cuerpo y es el componente más importante del siste-
ma inmunológico?
Respuesta
LI componente más importante del sistema inmuno-
lógico son los leucocitos (glóbulos blancos). Varios tipos
de leucocitos realizan tareas específicas, al ser liberados
a la sangre, se trasladan hacia áreas de invasión bacte-
riana o de cuerpos extraños e ingieren y destruyen a los
invasores.
Pregunta 5
¿Podría una vacuna haber prevenido la reacción del
paciente a la mordedura de serpiente?
Respuesta
Las vacunas previenen infecciones por exposición
del receptor a bacterias o virus atenuados o muertos,
o sus cubiertas de proteína. Para pacientes que han
experimentado graves mordeduras de serpiente, los
tratamientos por aplicación de antiveneno específico
pueden ser de ayuda. Por consiguiente, la comunica-
ción inmediata con el hospital para obtener el antive-
neno debería ser incluida en la fase de cuidado pre-
hospitalario.
Pregunta 6
¿Cómo son eliminadas del cuerpo las sustancias
extrañas?
Respuesta
Por el proceso dequimiotaxis, los leucocitos atacan a
las bacterias o cuerpos invasores. Después, por el proce-
so de fagocitosis, los neutrófilos ingieren y destruyen las
bacterias. Finalmente, los macrófagos entran en los teji-
dos enfermos para hacer limpieza de bacterias muertas.
 om

Sistema respiratorio
7
Objetivos - ----------------- ---------- --- 1 -- --------- ------ ---- - -------------- ------------ ----------
— -----------------

V Exponer la función general del sistema respiratorio.

V Exponer la ruta del sistema respiratorio, incluyendo cavidades
nasales, faringe y laringe.
• y' Exponer la función de los cornetes en la cavidad nasal. Tecnología
- y' Describir la estructura y función de la laringe, y el mecanismo del
habla. Examen de práctica en línea
V Exponer las funciones de las pleuras visceral y parietal en la
respiración. Explorador de vocabulario
V Exponer los cambios en la presión del aire dentro de la cavidad
------------------------

Repaso de anatomía
b---
torácica durante la respiración.
W Explicar la difusión de gases durante la inspiración y la espiración. Ligas en Internet
V Describir cómo el oxígeno y el dióxido de carbono son
transportados en la sangre. www.Paramedic.EMSzone.com
V Explicar los mecanismos nervioso y químico que regulan la
respiración.
• y' Explicar cómo la respiración afecta el pH de ciertos fluidos
corporales. Características
V Analizar la relevancia de entender la estructura y función del
Estudio de caso
sistema respiratorio en condiciones comúnmente encontradas en
el campo de trabajo.
Fisiopatología correlacionada

Información sobre
medicamentos

Precauciones

Situaciones especiales

Resumen del capítulo

Vocabulario esencial

193
OMO

Cavidad nasal

Boca (cavidad oral)

Faringe

Larin

Tráquea

Bronquio
derecho
Capilares Alveolos
 CAP. 7. SISTEMA RESPIRATORIO

E
l sistema respiratorio incluye estructuras y órganos relacionados con la respiración, el inter-
cambio de gases y la entrada de aire al cuerpo. Estas estructuras se dividen en dos grupos: las
vías aéreas superiores, las cuales incluyen boca, cavidad nasal y cavidad oral, y las vías aéreas
inferiores, las cuales incluyen laringe, tráquea, bronquios, bronquiolos y alveolos.

7.1. EL SISTEMA RESPIRATORIO La nasofaringe se extiende desde los orificios in-

7.1.1. VÍAS AÉREAS SUPERIORES
El aire inspirado fluye hacia el interior del cuerpo a
través de la nariz o de la boca. La cavidad nasal se deno-
mina nasofaringe; y la cavidad oral, orofaringe. Estas
dos cavidades se conectan posteriormente para formar
una cavidad común conocida como faringe (figura
7.1).
ternos de la nariz hasta la úvula o campanilla (una
pequeña masa carnosa que cuelga desde el paladar
blando). La orofaringe se extiende desde la úvula
hasta la epiglotis, una lámina delgada de cartílago
que se cierra sobre la abertura glótica durante la de-
glución. Inferiormente, la faringe conduce hacia las
aberturas separadas del sistema respiratorio (laringe)
y del sistema digestivo (esófago).

a) Cavidad nasal

Bronquiolo

Boca (cavidad oral)

/
Faringe
Red
Laringe capilar

Tráquea
1Í

Bronquio Bronquio Bronquiolo

derecho izquierdo terminal

Figura 7.1. El sistema respiratorio: a) vías aéreas superiores y vías aéreas inferiores. El círculo superior muestra una
amplificación de los alveolos, en donde ocurre el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono;
b) micrografía electrónica de barrido de los alveolos, mostrando la red abundante en capilares que los rodean.
 7.1. El SISTEMA RESPIRATORIO
Q9~~~
Las aberturas externas de la nasofaringe son las
cavidades nasales externas o fosas nasales. La cavi- a
dad nasal interna comprende la abertura posterior Epiglotis
desde la nasofaringe hasta la faringe. El septo nasal
separa la nasofaringe en dos partes. El piso de la ca- gue ventricular
vidad nasal es el paladar duro. Las paredes laterales rda vocal falsa)
de la nasofaringe contienen tres rebordes óseos, las
conchas. Juntas, las conchas forman un conjunto Cartílago
de circunvoluciones óseas, denominadas cornetes, ti ro ¡ deo Cuerda vocal
los cuales ayudan a mantener el flujo laminar (re- verdadera

gular) de aire. Por debajo de cada cornete hay un

conducto llamado meato. Cada meato contiene la
abertura para drenaje de los senos y los conductos Cartíl
nasolagrimales (que drenan las lágrimas desde el traq u
saco lagrimal).
(_uercias vocales

7.1.2. VÍAS AÉREAS INFERIORES

El inicio de las vías aéreas inferiores, la laringe,

consiste en varias secciones de cartílago unidas por
ligamentos (figura 7.2). La laringe incluye dos pares
de ligamentos que forman las cuerdas vocales. La por-
ción superior de las cuerdas vocales forma los plie-
gues vestibulares o cuerdas vocales falsas, y la por-
ción inferior forma las cuerdas vocales verdaderas. La
vibración de las cuerdas vocales verdaderas resulta en
la producción de sonidos y el habla. Las cuerdas vo- Figura 7.2. La laringe: a) sección longitudinal de la laringe
cales verdaderas más la abertura entre ellas se deno- que muestra la localización de las cuerdas vocales. Obsérvese
mina glotis. la presencia de la cuerda vocal falsa; b) vista de la laringe
que muestra las cuerdas vocales verdaderas desde arriba.

(J Estudio de caso
Insuficiencia respiratoria, parte 1
A las 2:30 horas, tu unidad es enviada a las instala-
ciones de un asilo de ancianos en las afueras de la ciudad,
en donde los médicos no están disponibles durante el ho-
rario nocturno. LI paciente es un hombre de 68 años, con
insuficiencia respiratoria. Al entrar en el departamento del
paciente, tu impresión general es que presenta dificultad
para respirar. Está alerta, pero tiene problemas para ha-
blar. 5u pulso radial es fuerte y rápido, y está un poco cia-
nótico. Uno de sus amigos les platica que el paciente no
se ha sentido bien en días recientes y que su respiración
ha sido cada vez más difícil por la noche. LI amigo tam-
bién les comenta que el individuo tiene una larga historia
de enfermedad de obstrucción pulmonar crónica. Rápida
mente le colocas una mascarilla para respirar. Tocas su
frente con el dorso de tu mano y te das cuenta de que
tiene una temperatura elevada. También alcanzas a oír
algunos silbidos en su respiración. Escuchas los sonidos
de los pulmones, mientras tu compañero comienza una
línea W. Preparas entonces un tratamiento de albuterol
para dilatar el árbol bronquial y facilitar la respiración. Tu
compañero copia cuidadosamente los nombres de los
medicamentos que el paciente ha estado tomando.
Evaluación inicial
Tiempo de regLstro
O minutos
-
Aspecto
Cianótico, con dificultad para respirar
00
~~~ e
196
!'livel de conciencia
Alerta
Vías respiratorias
Patentes en apariencia
Respiración
Insuficiencia respiratoria, incapaz de hablar con ora
clones completas
Circulación
Cianótica, pulso radial fuerte y rápido
Signos vitales
Tiempo de registro
3 minutos
Signos; en la piel
Cianótico
La tráquea está inmediatamente inferior a la larin-
ge y mide aproximadamente 10 centímetros (4 pulga-
das) de largo en la mayoría de los adultos. La tráquea
es un tubo constituido por cartílago y otros tejidos co-
nectivos, y conduce aire hacia y desde los pulmones.
El cartílago constituye las paredes anterior y laterales
de la tráquea, y proporciona tanto protección como
un pasaje abierto para el aire. El esófago está inmedia-
tamente atrás de la pared posterior sin cartílago de la
tráquea. A nivel de la quinta vértebra torácica, la trá-
quea se divide en los bronquios primarios derecho e
izquierdo en la carina, una proyección de la porción
inferior del cartílago traqueal (figura 7.3).
Más allá de la carina, el aire entra en los pulmones
a través de los bronquios primarios. El punto de en-
trada para bronquios, vasos y nervios de cada pulmón
se llama hilio. Los bronquios primarios se dividen en
bronquios secundarios, y cada uno conduce a un
lóbulo separado del pulmón (véase figura 7.3).
Los bronquios secundarios se ramifican en bron-
quios terciarios, los cuales continúan ramificándose
varias veces. Después de varias generaciones de rami-
ficaciones sucesivas, se forman los bronquiolos, que
son subdivisiones muy pequeñas de los bronquios. Los
bronquiolos respiratorios se desarrollan desde la ra-
mificación final del bronquiolo. Cada bronquiolo res-
piratorio se divide para formar conductos alveolares.
Cada conducto alveolar termina en racimos conoci-
dos como alveolos, sacos diminutos de tejidó pulmo-
nar en los cuales ocurre el intercambio de gases. El
recuen cia cardiaca/calidad
120 latidos por minuto, regular
Tensión arterial
142/90 mm hg
Frecuencia respiratoria/profundidad
28 respiraciones por minuto, con dificultad
Sonidos pulmonares
5ilbidos bilateralmente
Pregunta 1
Describe la función principal del sistema respiratorio.
Pregunta 2
¿Cuáles son algunas posibles causas de la
disfunción pulmonar?
pulmón contiene aproximadamente 300 millones de al-
veolos, teniendo cada uno aproximadamente 0.33 mm
de diámetro. Los capilares cubren los alveolos. La
membrana alveolocapilar yace entre el alveolo y el
capilar y es muy delgada, consistiendo solamente en
una capa de células. El intercambio respiratorio entre
el pulmón y los vasos sanguíneos ocurre en los alveo-
los a través de la membrana alveolocapilar.
Los pulmones son los principales órganos de la
respiración. El pulmón derecho contiene tres lóbulos
(superior, medio e inferior), pero el pulmón izquier -
do contiene solamente dos (superior e inferior). En el
pulmón izquierdo, una porción conocida como un-
gula forma el equivalente del lóbulo medio en el pul-
món derecho. Los pulmones están envueltos por una
membrana de tejido conectivo denominada pleura.
Una segunda membrana pleural recubre los bordes
interiores de la caja torácica o cavidad pleural.
La membrana pleural que cubre los pulmones se
conoce como pleura visceral, y la membrana pleural
que recubre la cavidad pleural es la pleura parietal.
Un espacio potencial, conocido como espacio pleu-
ral, existe entre la pleura parietal y la pleura visceral.
Normalmente, las dos membranas están juntas y
no hay un espacio entre ellas. Ambas capas de pleura
trabajan juntas para ayudar a mantener normales la
expansión y la contracción del pulmón. En ciertas
condiciones de enfermedad o después de un trauma,
en el espacio pleural puede acumularse fluido vIo
aire, resultando en un hemotórax (acumulación de
 8~~

Tráquea

Alveolos

Bronquios
primarios

Bronquios
secundario

Figura 7.3. Bronquios primarios. El recuadro superior muestra la bifurcación de la tráquea

en los bronquios primarios derecho e izquierdo, a la altura de la carina.

sangre en el espacio pleural) o en un hemoneumo-

tórax (acumulación de sangre y aire en el espacio
es[
pleural) potencialmente causante de problemas res-
piratorios (figura 7.4).
Los pulmones reciben sangre de dos maneras. La Sitic
sangre desoxigenada fluye desde el ventrículo dere- la he
cho por las arterias pulmonares. Esta sangre fluye a
través de los capilares pulmonares, se reoxigena en
los alveolos y después regresa al corazón por las venas Sangre
pulmonares. el espa
Además, las arterias bronquiales se ramifican pl eu r
desde la aorta torácica y suministran sangre a los te-
jidos pulmonares. La sangre desoxigenada regresa al
corazón por las venas bronquiales y el sistema áci-
gos. Periféricamente en los pulmones, la sangre ve- Figura 7.4. Membranas pleurales. Normalmente no hay
nosa que procede de los bronquios entra en las venas espacio entre las membranas pleurales. Cuando aire, sangre
pulmonares, regresando con sangre oxigenada desde o ambos entran en el espacio potencial, puede desarrollarse
los alveolos. una condición que potencialmente amenaza la vida.
7.2. FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN
La función principal del sistema respiratorio es
el intercambio de gases a través de la membrana al-
veolocapilar. El oxígeno es esencial para la función
de procesos corporales. El aire inspirado contiene
aproximadamente 21 % de oxígeno. El principal
producto de desecho del metabolismo es dióxido de
carbono, el cual es transportado por la sangre a los
pulmones. La ventilación es el proceso de desplazar
aire al interior y al exterior de los pulmones.
Las pruebas defunción pulmonar evalúan los vo-
lúmenes de aire que son desplazados al interior y al
exterior de los pulmones. Por lo general, la medición
incluye el uso de un espirómetro, un dispositivo que
registra la cantidad y la tasa de aire que es inspirada y
espirada en un periodo específico. Algunos parámetros
comúnmente medidos incluyen el volumen tidal (vo-
lumen de aire inspirado durante la inspiración normal),
el volumen residual (volumen de aire que permanece
en las vías respiratorias después de una espiración for -
zada), la capacidad vital (cantidad de aire desplazado
al interior y al exterior de los pulmones con inspiración
y espiración máximas) y la capacidad vital espiratoria
forzada (CVEF, volumen de aire espirado desde los
pulmones después de una espiración forzada).
4 Fisiopatología correlacionada
El asma aguda es una condición recurrente de obs-
trucción aguda reversible del flujo de aire en las vías
4 Fisiopatología correlacionada
aéreas inferiores. En Estados Unidos, cerca de 8.9 mi-
llones de personas tienen asma, y miles mueren cada
año. Es la enfermedad crónica más común en la niñez.
Cuatro eventos diferentes ocurren en un ataque de
asma. Espasmo de músculo liso ocurre cuando las ca-
pas musculares alrededor de las vías aéreas se contraen
(broncospasmo), resultando en un estrechamiento del
diámetro de las vías aéreas. 5ecreción aumentada de
moco causa obstrucción mucosa, disminuyendo más
el diámetro de las vías aéreas. Ocurre la proliferación
de células inflamatorias. Finalmente, los leucocitos se
acumulan en las vías aéreas y secretan sustancias que
empeoran el espasmo muscular y aumentan la produc-
ción de moco.
La causa más común de un ataque de asma es una in-
fección en las vías aéreas superiores, tal como bronquitis
o resfriado. Otras causas incluyen cambios en las condi-
ciones ambientales, emociones (especialmente tensión
nerviosa), reacciones alérgicas al polen, alimentos (cho-
colate, mariscos, leche, nueces) o medicamentos (penici-
lina, anestésicos locales) y exposiciones ocupacionales.
La severidad de ataques de asma varía entre pacien-
tes. En casos muy severos (estado asmático), el pacien-
te puede morir por insuficiencia respiratoria. En otros
casos, el tratamiento puede producir un mejoramiento
rápido y resolver una crisis asmática. El nivel de con-
formidad del paciente y el grado de control ambulatorio
pueden ser un fuerte factor mitigante en el desarrollo de
complicaciones. Los pacientes con asma potencialmen-
te fatal tienen una mayor probabilidad de una duración
más corta de síntomas premonitorios, una peor función
pulmonar y disconformidad de medicación.
Entender la fisiopatología subyacente ha tenido un
fuerte impacto sobre la terapia farmacológica del asma
crónica. Los corticosteroides inhalados se consideran
ahora una terapia preventiva, principalmente por su efec-
to antflnflamatorio. Los esteroides orales e IV han sido
utilizados por muchos años para el mismo propósito en
ataques agudos. Además, constantemente están siendo
desarrollados medicamentos que bloquean otros com-
puestos inflamatorios participantes en ataques agudos.
Un nuevo medicamento disponible, zileutón (Zyflo®,
Abbott Laboratories), inhibe la 5-lipoxigena5a, una enzi-
ma que cataliza la formación de leucotrienos, conocidos
mediadores inflamatorios en el asma. Otro medicamen-
to, zaflrlukast (Accolate®, AstraZeneca Pharmaceuticals),
inhibe directamente las acciones de leucotrienos. Ambos
medicamentos han sido aprobados por la tood and Drug
/idministration (VDA) en el tratamiento crónico del asma.
La combinación más prometedora de medicamentos
para terapia crónica es un agonista 3-2 inhalado de ac-
ción prolongada combinado con un esteroide inhalado.
Los individuos con enfermedad restrictiva reversible
de las vías aéreas inferiores, como el asma, o enferme-
dad irreversible progresiva de las vías aéreas que resul-
ta de enfisema (destrucción de las paredes alveolares),
enfermedad del pulmón negro (inhalación consistente
de polvo de hulla), asbestosis (inhalación de partículas
de asbesto) o bronquitis crónica (exceso de producción
de moco que bloquea las vías aéreas), muestran anor-
malidades comunes en pruebas de función pulmonar.
El volumen residual con frecuencia está aumentado y la
CVf' disminuida.
Las anormalidades de estos parámetros indican en-
fermedad crónica de obstrucción pulmonar. Por lo gene-
ral, el técnico mide la función pulmonar antes y después
de haber administrado un broncodilatador, medicamen-
to que está diseñado para disminuir la resistencia de las
vías aéreas y con ello mejorar la función pulmonar. Los
individuos con enfermedad del pulmón negro, asbesto-
sis u otras formas de cicatrización, pueden mostrar una
disminución significativa en la capacidad vital, indicación
de una enfermedad pulmonar restrictiva.
 7.2. FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN

En la superficie de intercambio alveolocapilar, el El número de alveolos permite que haya un área

alveolo y los eritrocitos están muy cercanos entre sí. La
difusión es el proceso por el cual un gas se disuelve
en un líquido. El oxígeno y el dióxido de carbono se
difunden a través de la membrana alveolocapilar. El
oxígeno se desplaza desde el alveolo hacia las molé-
culas de hemoglobina del eritrocito. La sangre oxige-
nada entra en el lado izquierdo del corazón y es bom-
beada hacia los tejidos. El oxígeno es "descargado"
desde los eritrocitos a los tejidos conforme el dióxido
de carbono y productos de desecho desde los tejidos
son "cargados" en el torrente sanguíneo.
La sangre venosa regresa al lado derecho del co-
razón y a las paredes capilares pulmonares (vía las
arterias pulmonares). Ahí, el dióxido de carbono
fluye desde la sangre hacia los alveolos. Cuando el
individuo exhala, el dióxido de carbono se libera a la
atmósfera y se desecha del cuerpo (figura 73).
superficial extremadamente grande para intercam-
bio respiratorio, en el contexto de un tamaño rela-
tivamente limitado de la cavidad torácica. Al envol-
ver los capilares pequeños alrededor de un número
enorme de alveolos, se crea un área superficial total
de iris de 85 m2 de superficie (figura 7.6). Si cada
pulmón consistiera en una sola esfera, como un gran
globo, el área superficial sería solamente de 0.01 m 2
(1 metro = 39.37 pulgadas).
El encéfalo controla la respiración. El centro res-
piratorio esta ubicado en la médula oblonga. Una
interacción compleja de señales proporciona retroali-
mentación al centro respiratorio, permitiéndole con-
trolar continuamente la respiración. El principal es-
tímulo respiratorio es la acumulación de dióxido de
carbono en la sangre, que usualmente se mide como
PaCO2 (presión parcial del dióxido de carbono) en los

Bronquiolo
Arteria

0 La sangre desoxigenada
-Músculo liso
es conducida desde el
Vena
corazón (a los pulmones)
por las arterias y arteriolas Capilar
pulmonares
El intercambio de
gases ocurre a través
de los capilares que

L cubren el alveolo

—Pared alveolar

rPared capilar
W_:!l211 Iveolos

El dióxido de carbono y
91La sangre oxigenada 15MI
es conducida desde
el oxígeno son /
los pulmones (al
intercambiados a través
corazón) por las venas
de dos capas de células
y vénulas pulmonares
epiteliales. Una capa
constituye la pared
del capilar, y la otra
la pared del alveolo

Figura 7.5. Intercambio de gases en los pulmones.

INO 200
Alveolos
4 4. ' ¡t-b
F n
. ti4 t
Capilares
Figura 7.6. Micrografía electrónica de barrido del pulmón que muestra muchos alveolos. Las aberturas
más pequeñas son capilares que rodean a los alveolos (a); micrografía electrónica de barrido con mayor
amplificación de tejido pulmonar que muestra los alveolos (b).
4 Fisiopatología correlacionada
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (FOC)
es progresiva e irreversible de las vías aéreas, caracte-
rizada por una disminución en la capacidad inspiratoria y
espiratoria de los pulmones. La EPOC puede resultar de
bronquitis crónica (exceso en la producción de moco)
o enfisema (daño al tejido pulmonar con pérdida de re-
tracción elástica de los pulmones). Los pacientes con
LPOC comúnmente tienen una combinación de ambos
problemas y sus pulmones por lo general funcionan en
cierto nivel de línea basa¡ hasta que un evento ocurre,
causando una descompensación y un episodio agudo (o
exacerbación aguda) de EPOC. Al igual que con el asma,
recientemente ha sido demostrado que la inflamación
tiene una función significativa en la LPOC.
La bronquitis crónica se origina de un crecimiento
excesivo de las glándulas mucosas de las vías aéreas
y de secreción excesiva de moco, la cual bloquea las
vías aéreas. Los pacientes tienen una tos crónica abun-
dante. El enfisema resulta de la destrucción de paredes
alveolares, lo cual crea resistencia al flujo espiratorio de
aire. La causa principal de LPOC es fumar cigarrillos. La
inhalación industrial de partículas (como asbesto y pol-
vo de hulla), la contaminación del aire y la tuberculo-
sis también pueden conducir a EPOC. Un paciente con
un episodio agudo de LPOC se quejará de insuficiencia
respiratoria y los síntomas irán aumentando progresiva-
mente en el transcurso de los días.
Alveolos
•
..
ié
•1
b)
4 Fisiopatología correlacionada
Las pruebas de gases en sangre arterial miden la pre-
sión parcial de oxígeno (F'a0 2 ) y la presión parcial de
dióxido de carbono (aCO2 ) en la sangre, así como tam-
bién el pH (grado de acidez o alcalinidad). Las desviacio-
nes de los valores normales ocurren en muchos esta-
dos diferentes de la enfermedad. En esencia, la l'aCO 2
actúa como "ácido respiratorio". Los cambios en el valor
de PaCO2 cambian rápidamente los niveles de ph, ya
sea haciéndolo más básico (aumentado) o más ácido
(disminuido). Los cambios en el PaCO2 pueden ser re-
sultado de enfermedades, tales como asma, exacerba-
ción de EPOC o sobredosis de fármacos, o secundarios
a un cambio en el ph de la sangre a causa de un proble-
ma metabólico. Una disminución en el ph de la sangre
arterial que es causada por una elevación en la PaCO 2 ,
se denomina acidosis respiratoria primaria; mientras
que un aumento en el ph de la sangre que es causado
por una exhalación excesiva de CO 2 , se denomina a/ca-
losis respiratoria primaria. Por el contrario, los cambios
en la PaCO 2 que ocurren en respuesta a problemas me-
tabólicos primarios (alcalosis o acidosis) se dendminan
cambios compensatorios.

1 Estudio de caso
Insuficiencia respiratoria, parte 2
Después de haber comenzado una IV de solución sali-
na a una tasa abierta mantenida y de haber administrado
el broncodilatador, ustedes reevalúan los sonidos pul-
monares. Tú aplicas los electrodos del LCO y descubres
que el ritmo es de taquicardia sin ectopia ventricular. La
reevaluación de signos vitales y sonidos pulmonares in-
dica que hay un mejoramiento pequeño en la respiración
del paciente y sus signos vitales son estables. Conside-
ras administrar un segundo tratamiento broncodilatador
mientras el paciente es transferido a la camilla.
Historia enfocada
Tiempo de registro
10 minutos
Edad, se>o y peso
68 años, masculino, 65 kg
Signos y síntomas
/ilergías a medicamentos
Ninguna alergia conocida
Medicamentos tomados
IbuteroI, Combivent®
Pertinente historia médica pasada
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Líquidos y alimentos diversos ingeridos
recientemente
Inhaladores dos veces desde hace una hora,
apetito disminuido hoy
Eventos que condujeron a esta urgencia médica:
LI paciente ha e>perimentado insuficiencia respiratoria
en aumento desde hace 12 horas
gases de la sangre arterial. Los aumentos en PaCO 2
resultan en niveles disminuidos de pH en el centro
respiratorio, el cual dispara un aumento en la ventila-
ción. Las disminuciones en PaCO 7 resultan en nive-
les aumentados de pH en el centro respiratorio y una
disminución en la ventilación. Bajos niveles de oxí-
geno en la sangre también estimulan la respiración,
pero normalmente tiene mucho menos efecto que el
aumento en PaCO 2 .
S~MOJ
Comienzo de -síntomas
LI paciente tuvo dificultad para hablar con oraciones
completas, pero estaba tratando de evitar el traslado
al hospital
factores causantes/paliativos
Una infección en vías respiratorias superiores cada vez
peor
Calidad de malestar
LI paciente afirma que el malestar es semejante al de
hace un año, cuando fue admitido e "intubado" en el
hospital
Irradiación/signos y síntomas relacionados
No se ha quejado de dolor asociado con SU disnea. La
única postura que parece ayudar a la respiración del
paciente es estar sentado pero erguido, en posición
trípode. La condición ha sido persistente y ha empeo-
rado progresivamente en el transcurso de varios días
Severidad
Con base en la escala del uno al 10, el paciente afirma
que la severidad sería cercana a ocho, especialmente
al compararla con episodios previos de insuficiencia
respiratoria
Tiempo
Afirma que siempre le falta un poco de aire, pero que
este deterioro en su condición de línea basa¡ ha ocurri-
do desde hace 6 a 8 horas
Pregunta 3
¿Qué es una prueba de función pulmonar, y cómo pue-
de ser útil?
Pregunta 4
¿A qué parte del sistema respiratorio afecta directa-
mente la LPOC?
Durante la inhalación, el diafragma se contrae,
creando una presión negativa en la cavidad torácica.
Esta presión negativa resulta en aire que es "succiona-
do" al interior y llena los pulmones. El aire se espira
cuando el tejido pulmonar se colapsa a causa de su
elasticidad natural, como si fuera un globo que repen-
tinamente libera el aire. La exhalación es un proceso
pasivo y normalmente no requiere esfuerzo muscular.
~ ~~ s
AQ Precauciones
La tos es el mecanismo perfecto para propagar ma-
teriales infecciosos. Cada vez que sea posible, minimiza
el riesgo de exposición, colocando una mascarilla de
oxígeno a un paciente con tos.
ÇJ Estudio de caso
Insuficiencia respiratoria, parte 3
Descubres que el paciente ha tenido previamente exa-
cerbaciones agudas de LPOC como resultado de infeccio-
nes en vías aéreas superiores, El ha fumado cigarrillos du-
rante 53 años, Tiene una tos abundante con esputo verde
y su fiebre es baja. El primer tratamiento con nebulizador
ha funcionado, de modo que le administras otro.
Evaluación en curso
Tiempo de registro
13 minutos
Aspecto
Mejorado, la cianosis ha desaparecido
t'livel de conciencia
Alerta, menos tenso
Vías respiratorias
Despejadas, pero está tosiendo y produciendo
esputo verde
Respiración
Esfuerzo mejorado
Circulación
Rápida, pulso radial fuerte
RESUMEN DEL CAPÍTULO
El sistema respiratorio está constituido por las siguientes
estructuras asociadas con la respiración, el intercambio de
gases y la entrada de aire en el cuerpo: boca, nasofaringe, oro-
faringe, laringe, tráquea, bronquios, bronquiolos y alveolos.
El aire inspirado fluye al interior del cuerpo a través de
la nasofaringe o de la orofaringe.
Las vías aéreas superiores consisten en la boca, la naso-
faringe y la orofaringe.
La nasofaringe se extiende desde los orificios nasales inter-
nos a la úvula; y la orofaringe, desde la úvula a la epiglotis.
Las vías aéreas inferiores comienzan en la laringe e incluye
la glotis, los pliegues vestibulares (cuerdas vocales falsas), las
cuerdas vocales verdaderas, los bronquios y los bronquiolos.
Signos vitales
Frecuencia cardiaca/calidad
118 latidos por minuto, fuertes y regulares
Tensión arterial
138/86 mmlig
Frecuencia rEspiratoria/pro fund/dad
24 respiraciones por minuto, silbido disminuido
Pregunta 5
¿Consideras que la condición del paciente pone en
peligro su vida? ¿Por qué sí o por qué no?
Pregunta 6
¿Cómo puede una exacerbación de la EPOC afectar
la difusión?
1 Estudio de caso
Insuficiencia respiratoria, parte 4
E n la ruta al hospital, aplican un segundo y un tercer
tratamiento de albuterol y la respiración del paciente si-
gue mejorando. El examen físico enfocado revela hallaz-
gos consistentes con la historia clínica: sonidos pulmona-
res anormales que han mejorado con cada tratamiento,
excepto por alguna consolidación en el lóbulo inferior de-
recho; temperatura de 39 °C (101.5 0 fí) tos abundante
con esputo de consistencia espesa y verdosa; engrosa-
miento de las yemas de los dedos, un hallazgo asociado
con LPOC avanzada; y saturación de oxígeno que ha au-
mentado desde 92 % en la línea basa¡ a 96 %. Al llegar al
departamento de urgencias médicas, es probable que al
paciente le tomen una radiografía de tórax para determi-
nar la extensión de la infección (por ejemplo neumonía),
la cual probablemente sea tratada con antibióticos.
La tráquea es un tubo constituido por cartílago y otro
tejido conectivo, el cual proporciona un conducto abierto
para el aire. El esófago está inmediatamente atrás de la
pared posterior libre de cartílago de la tráquea.
En la carina, la tráquea se ramifica en los bronquios
primarios izquierdo y derecho, los cuales se dividen en
bronquios secundarios y terciarios, los cuales continúan
ramificándose en varios bronquiolos muy pequeños y
bronquiolos respiratorios. Cada bronquiolo respiratorio se
divide para formar conductos alveolares y finalmente ter-
mina en racimos conocidos como alveolos, en donde se
realiza el intercambio de gases.
El intercambio respiratorio entre el pulmón y los vas os
sanguíneos ocurre en los alveolos, a través de la membrana
alveolocapilar.
 VOCABULARIO ESENCIAL
El pulmón derecho tiene tres lóbulos (superior, medio
e inferior) y el pulmón izquierdo tiene solamente dos (su-
perior e inferior).
Los pulmones están cubiertos por dos membranas de
tejido conectivo, denominadas pleura visceral y pleura
parietal. La pleura visceral envuelve a cada pulmón, y la
pleura parietal recubre los bordes interiores de la caja to-
rácica (la cavidad pleural).
Hay un espacio potencial entre la pleura visceral y la
pleura parietal, conocido como espacio pleural. Ambas
capas de pleura trabajan juntas para ayudar a mantener la
expansión y la contracción normales del pulmón.
Los pulmones reciben sangre de dos fuentes: el ven-
trículo derecho, vía las arterias pulmonares; y las arterias
bronquiales, las cuales se ramifican desde la aorta torácica
y suministran sangre al tejido pulmonar.
La función principal del sistema respiratorio es el inter-
cambio de gases a través de la membrana alveolocapilar.
La ventilación es el proceso de desplazar oxígeno al inte-
rior y dióxido de carbono al exterior de los pulmones.
Las pruebas de función pulmonar evalúan los volúme-
nes de aire que son desplazados al interior y al exterior
de los pulmones, usando un dispositivo denominado espi-
rómetro. Los parámetros comúnmente medidos incluyen
volumen tidal, volumen residual, capacidad vital y capaci-
dad vital espiratoria forzada.
VOCABULARIO ESENCIAL
• Acidosis respiratoria primaria. Disminución en el
pH sanguíneo a causa de exhalación insuficiente de
CO2 .
• Alcalosis respiratoria primaria. Aumento en el
pH sanguíneo secundario a exhalación excesiva de
CO2 .
• Alveolos. Sacos diminutos de tejido pulmonar, en los
cuales se realiza el intercambio de gases.
• Arterias bronquiales. Arterias que se ramifican desde la
aorta torácica e irrigan los tejidos pulmonares con san-
gre.
• Asbestosis. Enfermedad pulmonar causada por inhala-
ción de partículas de asbesto.
• Asma. Enfermedad reversible restrictiva de las vías aéreas
inferiores.
• Broncodilatador. Medicamento que mejora la función
pulmonar.
• Broncospasmo. Constricción de vías aéreas de los pul-
mones, que acompaña a espasmos musculares.
• Bronquiolos. Subdivisiones finas de los bronquios que
dan origen a los conductos alveolares.
• Bronquiolos respiratorios. Estructuras formadas por la
ramificación final de los bronquiolos.
En la membrana alveolocapilar, el alveolo y los eritro-
citos están muy próximos entre sí, permitiendo la difusión
de oxígeno y de dióxido de carbono.
La sangre oxigenada entra en el lado izquierdo del co-
razón y es bombeada a los tejidos, en donde el oxígeno es
"descargado" de los eritrocitos. El dióxido de carbono y los
productos de desecho son "cargados" desde los tejidos al
torrente sanguíneo.
La sangre venosa regresa al lado derecho del corazón
y a las paredes capilares pulmonares (vía las arterias pul-
monares). Durante la exhalación, el dióxido de carbono es
liberado a la atmósfera y eliminado del cuerpo.
El centro respiratorio del encéfalo, ubicado en la mé-
dula oblonga, controla el proceso de la respiración. El
principal estímulo respiratorio es la acumulación de CO2
en la sangre. Niveles bajos de oxígeno en la sangre tam-
bién estimulan la respiración, pero normalmente tienen
menor efecto que el incremento en PaCO 2 .
Durante la inhalación, el diafragma se contrae y crea
una presión negativa en la cavidad torácica, la cual "suc-
ciona" el aire y llena los pulmones.
La exhalación es normalmente un proceso pasivo que
ocurre cuando el tejido pulmonar se colapsa a causa de su
elasticidad natural.
• Bronquios primarios. Conductos de las vías aéreas in-
•
feriores, por debajo de la tráquea, a través de los cua-
les el aire entra a los pulmones.
Bronquios secundirios. Vías aéreas en los pulmones,
•
que se forman por división de los bronquios primarios
derecho e izquierdo.
Bronquios terciarios. Vías aéreas en los pulmones, que
•
se forman por ramificación de los bronquios secunda-
rios.
Bronquitis crónica. Condición inflamatoria crónica
que afecta a los bronquios, está asociada con un exce-
so de producción de moco, por el crecimiento excesi-
• vo de las glándulas de moco en las vías aéreas.
Capacidad vital. Cantidad de aire que se desplaza al
•
interior y al exterior de los pulmones con inspiración
y espiración máximas.
Volu-
Capacidad vital espiratoria forzada (CVEF).
men de aire exhalado del pulmón durante una exha-
• lación forzada.
Cama. Proyección de la porción inferior del cartílago
• traqueal a nivel de la quinta vértebra torácica.
Cavidad nasal interna. Abertura posterior desde la na-
• sofaringe hasta la faringe.
Cavidad pleural. Cavidad formada por los bordes inter-
nos de la caja torácica.
 CAP. 7. SISTEMA RESPIRATORIO
00~~~1111 204
• Cavidades nasales externas. Aberturas externas a la ca-
vidad nasal, llamadas también fosas nasales.
ICentro respiratorio. Parte del encéfalo ubicada en la
médula oblonga, que controla el estímulo respirato-
rio.
•Conchas. Tres rebordes óseos contenidos dentro de las
paredes laterales de la nasofaringe.
1 Conductos alveolares. Conductos que se forman por
división de los bronquiolos respiratorios en las vías
aéreas inferiores. Cada conducto termina en racimos
llamados alveolos.
1 Conductos nasolagrimales. Conductos que drenan las
lágrimas del saco lagrimal al meáto.
•Cornetes. Conjunto de circunvoluciones óseas formadas
por las conchas en la nasofaringe, que ayudan a man-
tener un flujo regular de aire.
1 Cuerdas vocales verdaderas. Porción inferior de las
cuerdas vocales, que producen sonido al vibrar.
1 Difusión. Proceso por el cual un gas se disuelve en un
líquido.
•Enfermedad del pulmón negro. Enfermedad pulmonar
provocada por inhalación constante de polvo de hu-
lla.
¡Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
Enfermedad progresiva e irreversible de las vías aé-
reas, caracterizada por reducción en la capacidad de
inspiración y respiración pulmonar.
•Enfermedad pulmonar restrictiva. Enfermedad como
la del pulmón negro o la asbestosis, cuyo origen es un
aumento en la rigidez de los pulmones y una capaci-
dad vital significativamente reducida.
1 Enfisema. Destrucción de las paredes de los alveolos, la
cual crea resistencia al flujo espiratorio.
• Epiglotis. Placa delgada de cartílago que se cierra sobre
la apertura glótica durante la deglución.
1 Esófago. Órgano tubular posterior a la tráquea, que co-
necta la faringe con el estómago.
1 Espacio pleural. Espacio potencial entre la pleura visce-
ral y la pleura parietal.
• Espirómetro. Dispositivo que se emplea en pruebas de
funcionamiento pulmonar para medir el aire que se
desplaza al interior y al exterior de los pulmones en
un periodo específico de tiempo.
IFannge. Cavidad formada por la conexión posterior de
la orofaringe con la nasofaringe.
IGlotis. Abertura hacia las vías respiratorias inferiores,
constituida por las cuerdas vocales verdaderas y la
abertura entre ellas.
• Hilio. Punto de entrada de los bronquios, vasos y nervios
a cada pulmón.
• Laringe. Abertura de vías respiratorias inferiores, que
consiste en varias estructuras cartilaginosas uiidas por
ligamentos.
ILíngula. Pequeña porción del pulmón izquierdo que es
equivalente al lóbulo medio en el pulmón derecho.
IMeato. Pasaje ubicado por debajo de cada cornete.
1 Membrana alveolocapilar. Membrana muy delgada
que consiste en una sola capa de células y se encuen-
tra entre el alveolo y el capilar. A través de ella ocurre
el intercambio de gases entre alveolo y capilar.
INasofannge. Cavidad nasal, que se extiende desde los
orificios internos de las fosas nasales hasta la úvula.
• Orofannge. Cavidad oral, que se extiende desde la úvu-
la hasta la epiglotis.
• Paladar duro. Piso de la cavidad nasal.
•pH. Medida de la acidez o alcalinidad de una solución.
•Pleura parietal. Membrana pleural que recubre la cavi-
dad pleural.
•Pleura visceral. Membrana pleural que cubre los pul-
mones.
1 Pleuras. Membranas de tejido conectivo que recubren
los pulmones y los bordes internos de la caja torácica.
•Pliegues vestibulares. Porción superior de las cuerdas
vocales, llamadas también cuerdas vocales falsas.
IPresión parcial de dióxido de carbono (PaCO 2 ).
Medida de la cantidad de dióxido de carbono en la
sangre.
•Presión parcial de oxígeno (Pa0 2 ). Medida de la can-
tidad de oxígeno en la sangre.
•Pruebas de función pulmonar. Pruebas que evalúan
el volumen de aire que se desplaza al interior y al ex-
terior de los pulmones.
•Pulmones. Losdos órganos principales de la respira-
ción.
ISepto nasal. Estructura que separa la cavidad nasal en
dos partes.
1 Sistema respiratorio. órganos y estructuras asociadas
con la respiración, el intercambio de gases y la entra-
da del aire al cuerpo.
ITráquea. Estructura constituida por cartílago y otro te-
jido conectivo, que está en posición inmediatamente
inferior a la laringe y conduce aire hacia los bronquios
primarios.
lÚvula (campanilla). Pequeña masa carnosa que cuelga
del paladar blando.
IVenas bronquiales. Venas que regresan la sangre des-
oxigenada al corazón desde los pulmones.
IVentilación. Proceso de desplazamiento de aire al inte-
rior y al exterior de los pulmones.
IVolumen residual. Volumen de aire que permanece en
los conductos respiratorios y en los pulmones después
de una espiración forzada.
• Volumen tidal. Volumen de aire inspirado durante una
inspiración normal.
U Respuestas al estudio de caso
Pregunta 1
Describe la función principal del sistema respiratorio
Respuesta
La función principal del sistema respiratorio es inter-
cambiar gases a través de la membrana alveolocapilar.
Por el proceso de ventilación, el oxígeno entra en los pul-
mones y el dióxido de carbono sale.
Pregunta 2
¿Cuáles son algunas posibles causas de la disfunción
pulmonar?
Respuesta
La disfunción pulmonar puede ser aguda o crónica. Cual-
quier proceso de enfermedad o trauma que afecte a la res-
piración, el intercambio de gases y la entrada de aire en el
cuerpo, puede ser causa de disfunción pulmonar.
Pregunta 3
¿Qué es una prueba de función pulmonar, y cómo pue-
de ser útil?
Respuesta
Las pruebas de función pulmonar miden varios pará-
metros de desplazamiento de aire al interior y al exterior
de los pulmones. Para un paciente con enfermedad res-
trictiva de las vías aéreas, las pruebas pueden utilizarse
para establecer una medida de línea basa¡ antes del tra-
tamiento y después una medida de comparación poste-
rior al tratamiento. La medida obtenida es una evaluación
objetiva de la respuesta al tratamiento.
Pregunta 4
¿A qué parte del sistema respiratorio afecta directa-
mente la LPOC?
8~ ~
Respuesta
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es irre-
versible y progresiva de las vías aéreas inferiores, la cual
resulta en producción excesiva de moco, daño a tejidos y
función pulmonar disminuida.
Pregunta 5
¿Consideras que la condición del paciente pone en pe-
ligro su vida? ¿Por qué sí o por qué no?
Respuesta
LI problema principal del paciente es una enfermedad
crónica, progresiva e irreversible de las vías aéreas y su
condición actual es de exacerbación (empeoramiento)
como consecuencia de una infección. ho es raro que este
tipo de paciente espere hasta el último minuto para pedir
ayuda. 5i no es atendido de inmediato, su condición puede
deteriorarse rápidamente.
Pregunta 6
¿Cómo puede una exacerbación de la LPOC afectar la
difusión?
Respuesta
La difusión (el proceso por el cual el oxígeno y el dióxido
de carbono se disuelven a través de la membrana alveolo-
capilar) es afectada directamente por la producción excesi-
va de moco y por una inflamación que bloquea la superficie,
impidiendo así el intercambio normal de gases. LI dióxido
de carbono es retenido, y un suministro insuficiente de oxí-
geno resulta en hipoxemia.
 Sistema nervioso

Objetivos -- -- ------------------- -- - ------- --- ------------- 1 - - ----------------- - -------------

V Nombrar las divisiones del sistema nervioso e indicar las funciones
generales de cada una.
V Nombrar las partes de la neurona y la función de cada una.
V Explicar la importancia de las células de Schwann en el sistema Tecnología
nervioso periferico y la neuroglia en el sistema nervioso central
V Describir los impulsos eléctricos nerviosos y la trasmisión del E mcii de practica en línea
impulso en la sinapsis.
1
V D escribir .
los tipos oc neuronas, nervios Explorador de vocabulario
y tractos nerviosos.
V' Explicar la importancia de los reflejos extensores los reflejos
Repaso de anatomia
flexores ydel arco reflejo.
V Indicar las funciones de las partes del encéfalo y localizar cada Ligas en Internet
parte en un diagrama.
V Nombrar las meninges y señalar su ubicación en un diagrama. www.Paramedic.EMSzone.com
V Indicar las funciones del líquido cefalorraquídeo.

Cara cteri'stícas

Estudio de caso

Fisiopatología correlacionada

Información sobre
medicamentos

Precauciones

Situaciones especiales

Resumen del capítulo

Vocabulario esencial

207
 El encéfalo recibe y
nrr nfrm

se
o

Los nervios
ramifican desdi
espinal, se exti
brazos, las pier
las partes de
Objetivos - ----------- ----- - --- - - ---------------- - - - ------------ - ---------------

V Nombrar las divisiones del sistema nervioso e indicar las funciones

generales de cada una.
V Nombrar las partes de la neurona y la función de cada una.
1 y' Explicar la importancia de las células de Schwann en el sistema Tecnología
nervioso periférico y la neuroglia en el sistema nervioso central.
V Describir los impulsos eléctricos nerviosos y la trasmisión del Examen de práctica en línea
impulso en la sinapsis.
Explorador de vocabulario
V Describir los tipos de neuronas, nervios y tractos nerviosos. ----------------------- ---

V Explicar la importancia de los reflejos extensores, los reflejos ?7

Repaso de anatomía
flexores y del arco reflejo.
V Indicar las funciones de las partes del encéfalo y localizar cada Ligas en Internet
parte en un diagrama.
Nombrar las meninges y señalar su ubicación en un diagrama. www.Paramedic.EMSzone.com
V Indicar las funciones del líquido cefalorraquídeo.

Características

Estudio de caso

Fisiopatología correlacionada

Información sobre
medicamentos

Precauciones

Situaciones especiales

Resumen del capítulo

Vocabulario esencial

207
 CAP. 8. SISTEMA NERVIOSO

E
l sistema nervioso es un arreglo complejo de estructuras que ayudan a controlar la función
corporal. El sistema nervioso central, el sistema nervioso periférico y el sistema nervioso au-
tónomo comprenden las divisiones principales del sistema nervioso. Juntas, estas divisiones
integran información de todo el cuerpo, haciendo posible una función normal.

8.1. EL SISTEMA NERVIOSO trasmisión del impulso. Los fascículos de nervios mieli-
nizados se denominan en conjunto materia blanca.
El sistema nervioso está constituido por tejido Entre las células nerviosas hay una brecha llamada si-
especializado que conduce impulsos eléctricos entre napsis, la cual consiste en un botón terminal u otro tipo
el encéfalo y el resto del cuerpo. El tejido neuronal de terminal axonal, la hendidura sináptica y la membra-
contiene dos tipos básicos de células: células nervio- na de la célula postsináptica. La terminal presináptica
sas, las cuales se conocen como neuronas y contie-
nen proyecciones llamadas axones y dendritas que Axón Cuerpo celular Dendritas
forman conexiones entre las células adyacentes (figu-
ra 8.1), y neuroglia, las cuales son células de soporte
que tienen varias funciones básicas. La neuroglia
funciona como estructura de soporte para el tejido
neuronal, aísla y protege las membranas celulares de
neuronas, regula la composición del fluido intersti-
cial, defiende al tejido neuronal contra patógenos y
ayuda en la reparación de daño.
Los axones pueden estar o no rodeados por una capa
membranosa. En axones no mielinizados o sin capa,
las señales eléctricas de los potenciales de acción en
los nervios se propagan a lo largo de toda la membrana
del axón. Los nervios mielinizados están rodeados por
una capa de mielina producida por un tipo de tejido
nervioso llamado células de Schwann (figura 8.2).
Los nodos de Ranvier se encuentran entre células
individuales de Schwann en intervalos de aproxima-
damente 1 a 1.5 mm (véase figura 8.2). En nervios
mielinizados, el potencial de acción salta entre estas re-
giones, lo que resulta en un aumento en la velocidad de

a)
Cuerpo
celular Fibras
—Axón musculares
Núcleo Axón
colateral

Dirección de
conducción

Dendritas

Figura 8.1. Una neurona: a) Micrografía electrónica de barrido del cuerpo celular, el axón y las dendritas.
Puede haber ramas colaterales a lo largo de la longitud del axón. b) En neuronas motoras, cuando el axón termina,
se ramifica muchas veces, terminando en fibras musculares individuales.
 S ~~=MM*

Cuerpo celular
Estudio de caso
Rescate en el río, parte 1

A las 19:00 horas en una tarde de verano respondes

a una llamada hecha desde un puente alto en un río, El
equipo regional de rescate sacó del río a un hombre de
50 años, después de haber saltado él desde el barandal
del puente a poco más de 20 metros de altura.
Tu impresión general es que se trata de un hombre
de mediana edad, que está consciente. El ya ha sido in-
movilizado en una larga tabla espinal. Les informan que
inicialmente estaba muy confundido y desorientado. En
este momento, es capaz de responder preguntas, pero
prefiere no hablar acerca de cómo terminó en el río.
Las vías aéreas del paciente están abiertas y tiene
dificultad para respirar. 5u pulso es débil, con una fre-
cuencia cardiaca regular. 5u cuerpo está frío por el agua.
El paciente te indica que no siente sus piernas, mien-
tras tu compañero le aplica una mascarilla de oxígeno.
Tu evaluación inicial es la siguiente:

Evaluación inicial

Tiempo de registro
O minutos

Aspecto
Pálido y con dificultad para respirar

í'livel de conciencia
Un poco alerta

Vías respiratorias
c) Patentes en apariencia
Figura 8.2. Neurona mielinizada: a) una capa de
Respiración
mielina permite que los impulsos "salten" de un nodo
Dificultad para respirar
a otro, acelerando notablemente la velocidad de
trasmisión; b) nodo de Ranvier; c) micrografía Circulación
electrónica de trasmisión de un axón en sección Piel fría, pulso dista¡ débil
transversal que muestra la capa de mielina.
Pregunta 1
¿Qué parte del sistema nervioso contiene los nervios
esta en un extremo de un nervio. La hendidura sincípti- y sensores que son responsables de las funciones mo-
ca es el espacio entre las neuronas. Opuesta a la terminal toras y sensoriales del cuerpo?
presinptica, al otro lado de la hendidura sinóptica, esta
la tenninal postsinaptica. Los impulsos eléctricos via- Pregunta 2
jan lo largo del axón y disparan la liberación de sustan- ¿Cómo puede el conocimiento de dermatomas ayu-
darte a anticipar el nivel de tratamiento que puede ser
cias denominadas neurotrasmisores desde la terminal
requerido para un paciente con una lesión traumática?
presinptica. Estos neurotrasmisores cruzan la hendi-
dura siníptica para estimular una reacción eléctrica en
neuronas adyacentes. Los neurotrasmisores están conte-
nidos dentro de vesículas sinápti cas y son liberados a la
hendidura sináptica desde la terminal presinptica. Esta Grupos de células nerviosas se juntan para formar
reacción eléctrica pasa a través de la neurona a la sinapsis fibras nerviosas. Grupos de fibras nerviosas se juntan
siguiente, y el proceso se repite (figura 8.3). para formar un nervio, el cual es tejido que conecta el
km 1

e CAP. 8. SISTEMA NERVIOSO

sistema nervioso con partes u órganos del cuerpo. El
sistema nervioso se divide en sistema nervioso central
(SNC), sistema nervioso periférico (SNP) y sistema
nervioso autónomo (SNA). El SNC está constituido
por el encéfalo y la médula espinal. El SNC incluye
Cuerpo celular de una Botones de terminales
neurona postsináptica presinápticas
12 pares de nervios craneales que se ramifican direc-
tamente desde el encéfalo. Los 31 pares de nervios
espinales que salen desde la médula espinal vía la
columna vertebral, forman parte del SNP. El SNA
controla músculo liso y es responsable de la respuesta
"pelear o huir". Las funciones autónomas no están
bajo control consciente e incluyen actividades, tales
como mantener la frecuencia cardiaca y la tensión ar-
terial, la movilidad intestinal y la respuesta pupilar.

8.2. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

El sistema nervioso central está constituido por
el encéfalo y la médula espinal, ambos están encerra-
dos y protegidos por hueso. El encéfalo está dentro
de la cavidad craneal y contiene miles de millones de
neuronas que sirven para diversas funciones vitales.
Las principales regiones del encéfalo de un adulto son
el cerebro, el diencéfalo (tálamo e hipotálamo), el
a) Terminales Neurona
mesencéfalo (cerebro medio), el puente de Varolio.
axonales presinápticN.>" el cerebelo y la médula oblonga. Esta también se
denomina bulbo raquídeo. En conjunto, el cerebro
Dirección de conducción
medio, el puente de Varolio y la médula oblonga se
del impulso nervioso
denominan tronco encefálico (figura 8.4). La por-
Vesículas sinápticas que
ción más grande del encéfalo es la corteza cerebrd
contienen neurotrasmisores
o cerebro (figura 8.5).

Vesículas sipápticas Neuropa presináptica

Neurona Receptor sobre la membrana

\
b) C) Neurona postsin.ptica Hendidura sinapt
postsináptica postsináptica unido al neurotrasmisor

Figura 8.3. Función de los neurotrasmisores en la hendidura sináptica: a) micrografía electrónica de barrido
que muestra los botones de terminales presinápticas sobre el cuerpo celular de otra neurona; b) la llegada del
impulso estimula la liberación de neurotrasmisores contenidos en las vesículas sinápticas de las terminales axonales.
El neurotrasmisor se difunde a través de la hendidura sináptica y se une a la membrana postsináptica, en donde
provoca otro potencial de acción que viaja ya sea desde las dendritas o desde el cuerpo celular al axón;
c) micrografía electrónica de trasmisión que muestra los detalles de una sinapsis.
 8~~~90
Diencéfalo

Hipotálamo Tálamo 1

Cerebro Meninges

Cuerpo
- calloso

Cráneo

Cerebro
medio _Tronco
encefálico

er

Puente de Médula Médula

Varolio oblonga espinal

Figura 8.4. Regiones principales del sistema nervioso central.

Lóbulo frontal Lóbulo parietal

/
Pensamiento Conocimiento
consciente corporal

Habla \c\0

Visión
Olfato

Lóbulo temporal Lóbulo occipital

Figura S.S. Corteza cerebral.

"~~ e CAP. 8. SISTEMA NERVIOSO
4Físíopatología correlacionada
\ una lesión de la sustancia negra, una capa de
materia gris en el cerebro medio que ayuda a producir
dopamina, se cree que es responsable de la enferme-
dad de Parkinson, un desorden que resulta en temblor y
coordinación disminuida.
Fisiopatología correlacionada
En el tronco encefálico, la mayoría de los nervios cru-
zan de un lado al otro. Por ejemplo, los nervios motores
y sensoriales en el lado izquierdo del cerebro, se extien-
den al lado derecho del cuerpo. Es por esta razón que
un individuo que ha tenido un golpe o trauma en un he-
misferio, tiene deficiencias nerviosas en el lado opuesto
del cuerpo. Ya que los nervios craneales están por enci-
ma de este punto de cruce, su función será afectada en
el mismo lado del cuerpo que la lesión o el golpe.
El cerebro controla los procesos superiores del
pensamiento. El cerebro está dividido en los hemis-
ferios izquierdo y derecho por una fisura longitudi-
nal. Numerosos pliegues llamados circunvoluciones
Figura 8.6. El diencéfalo.
o giros, aumentan considerablemente el área super -
ficial de la corteza. Entre los giros hay depresiones
denominadas surcos.
Dentro de cada hemisferio hay subdivisiones cono-
cidas como lóbulos. El nombre de cada lóbulo corres-
ponde al del hueso craneal que lo cubre. El lóbulo
frontal es importante en la acción motora voluntaria,
así como también en los rasgos de la personalidad. El
lóbulo parietal es el sitio de recepción y evaluación
de alguna información sensorial, excluyendo olfato,
oído y vista, y está separado del lóbulo frontal por el
surco central. En la parte posterior, el lóbulo occipi-
tal es responsable del procesamiento de información
visual. El lóbulo temporal realiza una función impor-
tante en oído y memoria, y está separado del resto del
cerebro por una fisura lateral. Las funciones de varias
áreas de la corteza cerebral difieren por su ubicación.
8.2.1. DIENCÉFALO
El diencéfalo es la parte del encéfalo entre el tron-
co encefálico y el cerebro, incluye el tálamo, el sub-
tálamo, el hipotálamo y el epitálamo (figura 8.6). El
 8.2. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
tálamo procesa la mayor parte de la entrada sensorial
e influye en el estado de ánimo y los movimientos ge-
nerales del cuerpo, especialmente los asociados con
miedo o furia. El subtálamo se encarga de controlar
las funciones motoras. Las funciones del epitálamo,
especialmente el cuerpo pineal, no son claras. La por-
ción más inferior del diencéfalo es el hipotálamo. Este
órgano es vital en el control de muchas funciones cor-
porales, incluyendo frecuencia cardiaca, digestión, de-
sarrollo sexual, regulación de temperatura, emoción,
hambre, sed y regulación del ciclo del sueño.
8.2.2. TRONCO ENCEFÁLICO
El tronco encefálico está constituido por la médula
oblonga, el puente de Varolio y el cerebro medio, co-
necta la médula espinal con el resto del encéfalo. El
tronco encefálico es vital para muchas funciones corpo-
rales muy básicas. El daño a porciones de dicho tronco
puede causar la muerte. Diez de los 12 pares de nervios
craneales salen del tronco encefálico. El cerebro medio
yace inmediatamente por debajo del diencéfalo y es la
región más pequeña del tronco encefálico.
Figura 8.7. El sistema límbico es el sitio de las emociones, los instintos y otras funciones.
8-
Profundamente dentro del cerebelo, el diencéfalo y el
cerebro medio, hay un conjunto importante de estruc-
turas conocidas como núcleos o ganglios basales. Los
ganglios basales desempeñan una función importante en
la coordinación de movimientos motores y en la postu-
ra. Porciones del cerebro y del diencéfalo son referidas
como sistema limbico, el cual incluye varias estructuras
que influyen en emociones, motivación, estado de áni-
mo y sensaciones de dolor y placer (figura 8.7).
El puente de Varolio está por debajo del cerebro
medio y por encima de la médula oblonga (figura
8.8). Contiene numerosas fibras nerviosas importan-
tes, incluyendo aquellas para el sueño, la respiración
y el centro respiratorio medular.
La porción inferior del cerebro medio, la médu-
la oblonga, es continua inferiormente con la médula
espinal (véase figura 8.4). La médula sirve como una
ruta de conducción para tractos nerviosos tanto ascen-
dentes como descendentes. También coordina la fre-
cuencia cardiaca, el diámetro de los vasos sanguíneos,
la respiración, la deglución, el vómito, la tos y los es-
tornudos. El puente de Varolio y el centro respiratorio
medular son responsables de todos los movimientos
respiratorios.
1
~~98
214

Corteza cerebral
Recibe información sensorial desde piel, músculos, glándulas y órganos.
Envía mensajes para mover músculos esqueléticos.
>integra impulsos nerviosos entrantes y salientes.
Realiza actividades asociativas como pensar, aprender y recordar,

Núcleos basales
Realizan una función en la coordinación de movimientos lentos sostenidos.
5uprimen patrones inútiles de movimiento.

Tálamo
Releva la mayor parte de la información sensorial desde la médula espinal y ciertas partes del encéfalo a la corteza
cerebral.
Interpreta ciertos mensajes sensoriales, tales como los de dolor, temperatura y presión.

Hipotálamo
Controla varias funciones homeostáticas tales como temperatura corporal, respiración y frecuencia cardiaca.
Dirige secreciones hormonales de la hipófisis.

Cerebelo
Coordina los movimientos subconscientes de los músculos esqueléticos.
Contribuye al tono muscular, postura y equilibrio.

Tronco encefálico
Origen de muchos nervios craneales.
Centro de reflejo para movimientos de globos oculares, cabeza y tronco.
Regula la frecuencia cardiaca y la respiración.
Tiene alguna función en la conciencia.
Trasmite impulsos entre el encéfalo y la médula espinal.

Corteza cerebral

Núcleos basales
(laterales a tálamo)
Tálamo
T-V "

"12,1 (rndiI

Tronco encefálico

rebelo

L Médula oblonga

Médula espinal

Figura 8.8. El puente de Varolio.

 8.2. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
8.2.3. CEREBELO
El cerebelo se comunica con otras regiones del
SNC a través de pedúnculos cerebelares, un conjun-
to de tres bandas de fibras nerviosas. El cerebelo es
esencial para coordinar los movimientos musculares
del cuerpo. La función cerebelar normal es necesaria
para el equilibrio y el movimiento apropiados.
8.2.4. MENINGES
El SNC entero está encerrado por un conjunto de
tres membranas resistentes conocidas como menin-
ges (figura 8.9). La membrana exterior es la durama-
dre y es la membrana más resistente. La segunda capa
se denomina aracnoides porque los vasos sanguíneos
Figura 8.9. Sección transversal de la médula espinal. Las meninges encierran el encéfalo y la médula espinal.
S~~~
que contiene parecen una telaraña. La capa interior,
la cual descansa directamente sobre el encéfalo o la
médula espinal, es la piamadre. Cuando un hema-
toma se desarrolla, puede clasificarse de acuerdo con
su ubicación respecto de las meninges (un hematoma
epidural o subdural). Las meninges flotan en líqui-
do cefalorraquídeo (LCR), el cual se produce en los
ventrículos del encéfalo y fluye en el espacio subarac-
noideo, localizado entre la piamadre y la aracnoides.
El LCR es producido por células especializadas
dentro del plexo coracoideo en los ventrículos, áreas
huecas especializadas en el encéfalo. Normalmente
estas áreas están interconectadas y el LCR fluye li-
bremente entre ellas. El LCR tiene una composición
semejante al plasma. Las meninges y el LCR forman
un saco lleno de fluido que amortigua y protege al
encéfalo y la médula espinal.
~~
" e Fisiopatología correlacionada
Apoplejía o accidente cerebral vascular es una inte-
rrupción de la circulación al encéfalo, que causa daño ce-
rebral y hallazgos neurológicos anormales. La apoplejía en
85 % de los pacientes es causada por oclusión de las ar-
terias al encéfalo. En la mayoría de los casos, la arteria es
bloqueada por placas ateroscleróticas, semejantes a las
que bloquean a las arterias del corazón en la enfermedad
de las arterias coronarias. A veces, pequeños coágulos o
émbolos que se forman en alguna otra parte, fluyen hacia
el lumen de la arteria y la bloquean. La apoplejía también
puede resultar de un derrame de sangre dentro del encé-
falo o en las membranas que lo rodean.
Los principales factores de riesgo para la embolia son
fumar cigarrillos y el abuso de alcohol. La apoplejía embó-
ica es con frecuencia resultado de un coágulo de sangre
que proviene del corazón a causa de un desorden en el
ritmo cardiaco. La condición subyacente más común que
resulta en apoplejía embólica es la fibrilación auricular. La
apoplejía hemorrágica (derrame) puede ser causada por
un trauma, alta tensión arterial, uso de cocaína o diversas
4 Físíopatología correlacionada
La obstrucción al flujo de LCR resulta en un aumen-
to de presión en el tejido encefálico, dilatación de los
ventrículos y compresión del encéfalo, una condición
conocida como hidrocefalia (figura 8.10).
Figura 8.10. Hidrocefalia. Este defecto de nacimiento
resulta de un bloqueo en los ventrículos, por lo que
el líquido cefalorraquídeo se acumula, adelgazando
la corteza y causando un grave daño cerebral.
enfermedades sistémicas. Los pacientes pueden tener
dolor intenso de cabeza, ataques o pérdida de conciencia.
Comúnmente, la tensión arterial es alta porque la res-
puesta normal del cuerpo es tratar de mantener el flujo
sanguíneo al área comprometida.
La exploración por tomografía computarizada es fre-
cuente para pacientes con posible apoplejía, y son re-
feridos de inmediato a un neurocirujano si la tomografía
muestra derrame de sangre. En algunas áreas, los médi-
cos aplican terapia trombolítica o "rompecoágulos" para
tratamiento de apoplejía embólica aguda.
Un ataque isquémico transitorio (AlT) es un episodio
de deterioro neurológico que dura menos de 24 horas.
Sin embargo, un AlT es una señal seria de alerta de apo-
plejía inminente, particularmente dentro de las dos sema-
nas siguientes al ataque.
8.2.5. MÉDULA ESPINAL
En la base del encéfalo, la médula espinal repre-
senta la continuación del sistema nervioso central
(figura 8.11). La médula espinal esta constituida
por manojos de fibras nerviosas y sale del cráneo a
través de una abertura grande en la base, denomina-
da foramen magnum.
La médula espinal se extiende hasta el nivel de la
segunda vértebra lumbar. En este punto, origina nu-
merosas raíces nerviosas individuales, llamadas caudi
equina. En toda su longitud, la médula espinal está
encerrada en el canal vertebral óseo formado por vér-
tebras individuales. Los nervios se ramifican a inte:-
valos regulares entre las vértebras y son numerad kiN
Fisiopatología correlacionada
La meningitis es una inflamación de meninges
LCN por lo general a causa de infección. La meningt
bacteriana aguda puede ser una amenaza para la vid_
La diagnosis oportuna de este estado patológico y un a
terapia de antibióticos son esenciales. La diagnosis se
hace por extracción de una muestra de LCR con una aJ-
ja insertada en el canal vertebral, por un procedimie
denominado punción lumbar o punción espinal.
 Médula cervical Nervios cervicales (8 pares)

Médula torácica
Nervios torácicos (12 pares)

Nervios lumbares (5 pares)

Cauda equina

Nervios sacros (5 pares)

\1.

Nervio coccígeo

Figura 8.11. La médula espinal.

4Físíopatología correlacionada 4Físíopatología correlacionada

Diversas estructuras asociadas con el sistema acti-
vador reticular ascendente están ubicadas en todo el
tronco encefálico. Esta región es responsable del man-
tenimiento de la conciencia. Es por esta razón que un
golpe fuerte a la parte posterior del cuello, como un
golpe de karate, resulta en pérdida de la conciencia.
LI sangrado puede ocurrir entre las meninges y el
encéfalo, por lo general como resultado de un trauma.
LI tipo más común de sangrado ocurre con una hemo-
rragia subaracnoidea, en la cual la sangre está entre la
aracnoides y la piamadre.
 218 CAP. 8. SISTEMA NERVIOSO
krum

4Físíopatología correlacionada Los principales tractos de fibras ascendentes inclu-

En pacientes COfl fractura en la base del cráneo, el
LCR puede escapar a las tubas auditivas, pasar a los tim-
panos y salir por las orejas. Ya que el LCR no se mezcla
bien con la sangre, a veces parece un halo de fluido claro
alrededor de las gotas de sangre, al gotear sobre una
almohadilla de gasa. El LCR que se derrama hacia la parte
posterior de la garganta del paciente con frecuencia es
descrito como que tiene un "sabor salado". Irónicamente,
el LCR es de la misma consistencia química que el agua
de mar, lo que e>plica el sabor salado.
de acuerdo con el nivel en el cual salen del canal ver-
tebral. En la médula espinal hay numerosos tractos o
caminos que contienen fibras nerviosas (figura 8.12).
Las fibras ascendentes (tractos aferentes) trasmi-
ten información sensorial en la forma de potenciales
de acción, desde la espalda periférica al encéfalo. Las
fibras descendentes (tractos eferentes) trasmiten
impulsos motores, también en la forma de potencia-
les de acción, desde el encéfalo a las fibras del siste-
ma nervioso periférico.
yen el tracto cspinotalámico y el tracto espinocerebe-
ioso. Los tractos espinotalamicos anteriores trasmi-
ten tacto fino, presión y sensaciones de cosquilleo y
comezón. Los tractos espinotalúmicos laterales tras-
miten información de dolor y temperatura. Los trac-
tos espinocerebelosos trasmiten información sobre
la posición del cuerpo (propiocepción) al cerebelo.
Además, las columnas posteriores trasmiten señales
de posición y vibración al encéfalo. Los tractos cor-
ticospinales coordinan movimientos, especialmente
de las manos. Los tractos vestibulospinales y reticu-
lospinales trasmiten información relacionada con
los movimientos corporales involuntarios.
8.3. SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO
El sistema nervioso periférico está constituido
por nervios que se extienden desde el SNC a estruc-
turas periféricas afuera del SNC. Los ganglios son

Al ser golpeado el ligamento por debajo!

de la rótula, el receptor de estiramiento
en el músculo envía un mensaje a
lo largo de una neurona aferente

motora
El impulso enviado a la
médula espinal, se trasmite
1 a una neurona motora

t impulso llega al músculo

cuadríceps, el cual es
estimulado a contraerse

Figura 8.12. Tractos nerviosos de la médula espinal.

 8 ~~ffl"

4Físíopatologlá correlacionada
Los arcos reflejos espinales son reacciones automá-
ticas a estímulos, que ocurren sin el pensamiento cons-
ciente (figura 8.13). Por ejemplo, el reflejo de estira-
miento del tendón ocurre al golpear ligeramente la rótula
con un martillo para reflejo. La parte inferior de la pierna
primero se mueve claramente hacia delante, y luego ha-
cia atrás (se extiende y se flexiona). El reflejo flexor es
el reflejo de retirarse, el cual afecta a los músculos de un
miembro, como cuando uno toca un objeto muy calien-
te u otro estímulo desagradable, la mano rápidamente
se retira sin acción consciente alguna. Estas reacciones
son mediadas localmente dentro de la médula espinal,
aunque los impulsos desde centros superiores en el 5NC
normalmente regulan la actividad de reflejo.

Ruta ascendente al
: Receptor de dolor
encéfalo
térmico en el dedo
Componentes de un
arco reflejo
\7Ruta
+ a eente
: Po

- Estímulo Centro integrador

IIIIIL (
utaeferete
órganos efectores
O rganos
efectores / 1 /
Ruta eferente
Bíceps Centro integrador + =Estimula
(f 1 exor) Tríceps (médula espinal) - =Inhibe
(extensor) —< = Sinapsis
= Interneurona
de excitación
= Interneurona
de inhibición
Respuesta

Figura 8.13. Componentes de un arco reflejo.

colecciones de cuerpos de células nerviosas ubicados
fuera del SNC. Los nervios espinales surgen desde
numerosos nervios pequeños llamados radículas, a
lo largo de las superficies dorsal y ventral de la médu-
la espinal. Aproximadamente, de seis a ocho radícu-
las se unen para formar una raíz ventral, y una raíz
dorsal se forma de igual manera por otras radículas.
Las raíces se juntan para formar el nervio espinal.
La raíz dorsal contiene el ganglio de la raíz dorsal
(figura 8.14).
Con la excepción del primer par de nervios espinales
y los del sacro, los demás nervios espinales salen de la
columna vertebral a través de aberturas entre vértebras
sucesivas, llamadas forúmenes intravertebrales. Hay
ocho pares de nervios espinales en la región cervical,
12 en la región torácica, cinco en la región lumbar,
cinco en la región sacra y uno en la región coccígea.
Cada uno de estos pares es numerado con base en
el nivel vertebral en el cual sale del canal espinal
(C 1, T12).
El sistema nervioso periférico está constituido
por dos tipos de nervios: sensoriales y motores. Los
nervios sensoriales o nervios aferentes trasmiten
impulsos desde el cuerpo al encéfalo y propor-
cionan entrada al encéfalo acerca de sensaciones
como tacto, dolor, presión y temperatura. Un der-
matoma es el área de la piel provista por un par
determinado de nervios sensoriales espinales. Con
~~~8
Mensajes desde J Mensajes al Axón de una
el cerebro cerebro //
neurona sensorial

Raíz dorsal
/ _—Ganglio de la
raíz dorsal
—Cuerpo celular de una
. Interneuron neurona sensorial

1--"
Axón de una
neurona sensorial
#/
1 Nervio
Piel
Cuerpo celular Dendritas de Raíz Axón de
de una neurona una neurona espinal
ventral una neurona
motora motora
motora

Músculo

Figura 8.14. Ganglio de la raíz dorsal.

Los nervios motores o nervios eferentes trasmi-

Precauciones
El LCR es un fluido corporal claro que puede ser afecta-
do por las mismas enfermedades infecciosas de la sangre.
El riesgo de e><posición a agentes infecciosos provenien-
tes del FCE puede ser incluso mayor que el de la sangre,
porque su presencia no es tan obvia como la sangre a pri-
mera vista. Para evitar e><posición a agentes infecciosos,
el proveedor de servicio en urgencias médicas siempre
debe usar guantes al hacer contacto con un paciente.
Información sobre medicamentos
El agente curare previene la trasmisión de impulsos
neuronales a través de la unión neuromuscular. Grandes
dosis resultan en parálisis completa, la cual es rever-
sible con ciertos medicamentos. Varios derivados del
curare, llamados bloqueadores neuromuzculares, son
usados en anestesia para inducir relajación muscular.
En el campo, el bloqueador neuromuscular aplicado con
mayor frecuencia es la succinilcolina.
excepción de Ci, cada nervio espinal tiene una dis-
tribución sensorial específica en la superficie del
cuerpo.
ten órdenes desde el encéfalo al receptor sobre el
músculo para impulsos nerviosos (unión neuromus-
cular), lo que resulta en contracción muscular y mo-
vimiento. Cada nervio espinal contiene componen-
tes tanto aferentes como eferentes.
Varios nervios se juntan para formar una red or-
ganizada denominada plexo. Hay cuatro plexos en
el cuerpo: el plexo cervical consiste en los nervios
espinales Cl a C4; el plexo braquial, C5 a Ti; el
plexo lumbar, Li a L4; el plexo sacro, L4 a S4.
Los plexos dan origen a los nervios periféricos,
los cuales se ramifican y finalmente suministran
función motora y sensación a muchas áreas del
cuerpo.
8.3.1. PLEXO CERVICAL
El plexo cervical proporciona inervación al cuello
y la porción posterior de la cabeza. El nervio más im-
portante del plexo cervical es el nervio frénico, como
se muestra en la figura 8.15, que entra en el tórax
e inerva el diafragma. La contracción del diafragma
ocurre durante la respiración.

4Fisíopatolo_qiá correlacionada
Varias lesiones de la médula espinal resultan en
déficit o pérdida sensorial típica. LI médico utiliza 105
patrones conocidos de distribución de nervios, derma-
tomas, para ayudar a localizar la posición anatómica de
la lesión.
AFísíopatologlá correlacionada
LI nervio mediano entra en la muñeca a través del
túnel del carpo, un área estrecha entre los huesos car-
pianos y el retináculo fle?or en la superficie anterior
de la muñeca. La inflamación, el uso eKcesivo y varios
estados de enfermedad pueden resultar en síndrome
del túnel del carpo, edema con compresión del nervio.
Dolor y dificultad para usar la mano y la muñeca son
resultado de esta condición. LI síndrome del túnel del
carpo con frecuencia se presenta como causa de in-
capacitación ocupacional, especialmente en individuos
cuyos trabajos incluyen el uso de las manos para movi-
mientos repetitivos.
Frénico
derecho ..
Frénico
:
NN izquierdo
Diafragma
Figura 8.15. El nervio frénico.
8.3.2. PLEXO BRAQUIAL
El plexo braquial se divide en ramos, troncos,
divisiones, cuerdas y ramas. Juntos, los nervios en
estas divisiones inervan el hombro y el miembro su-
S~~~
Fisiopatología correlacionada
LI daño al nervio radial resulta en una acción sin
oposición de los músculos que fledonan la muñeca y
el antebrazo, por lo que se desarrolla la característica
"caída de muñeca".
Una lesión al nervio ulnar resulta en una e><tensión
sin oposición de los dedos pulgar, índice y medio. Esta
deformación se denomina "mano de garra".
perior. Los principales nervios que surgen del plexo
braquial son los nervios axilar, radial, musculocut2í-
neo, ulnar y mediano.
El nervio axilar proporciona terminaciones nervio-
sas a los músculos deltoides y redondo menor, hacien-
do posible la abducción y la rotación lateral del brazo.
El nervio radial proporciona terminaciones ner-
viosas a los músculos que extienden el codo (braquio-
rradial y tríceps braquial), supinan el antebrazo (su-
pinador), extienden la muñeca (músculos extensores
del carpo) y mueven los dedos (extensor común de
los dedos de la mano y extensor largo del pulgar).
El nervio musculocutaneo proporciona termi-
naciones nerviosas a los músculos que flexionan el
hombro y el codo (coracrobaquial, bíceps braquial y
braquial).
El nervio mediano proporciona terminaciones
nerviosas a los músculos pronadores del antebrazo,
así como también a aquellos que flexionan la mu-
ñeca (músculos flexores del carpo y palmar largo),
a los dedos (músculos flexores digitales) y al pulgar
(flexor largo del pulgar).
El nervio ulnar proporciona terminaciones nervio-
sas a los músculos que flexionan la muñeca (flexor
ulnar del carpo) y a los dedos (músculos flexores di-
gitales) y que abducen y aducen los dedos (interóseo,
aductor del pulgar y abductor del pulgar).
En términos de distribución sensorial, el nervio
axilar inerva una pequeña porción de la piel en el lí-
mite lateral de la parte proximal del brazo. El nervio
radial proporciona sensación a la parte posterior del
brazo y del antebrazo, así como también a dos ter-
cios laterales del dorso de la mano. El nervio muscu-
locutneo proporciona sensación a la superficie
lateral del antebrazo, y el nervio ulnar proporciona
sensación a un tercio medial de la mano, al meñique
y a una mitad medial del dedo anular. El nervio me-
diano proporciona sensación a dos tercios laterales de
la palma de la mano, incluyendo la mitad lateral del
dedo anular (figura 8.16).
~ e
~~
CAP. 8. SISTEMA NERVIOSO

El nervio tibial proporciona terminaciones nervio-

2
Radial 0,6
1 Mediano M Ulnar
Figura 8.16. Los nervios de la mano.
A Fisiopatología correlacionada
Las lesiones en los discos intervertebrales de las
vértebras lumbares pueden resultar en irritación de las
raíces de los nervios espinales. La debilidad muscular y
el dolor pueden viajar después desde la espalda hacia el
trasero, a lo largo de la pierna entera y hasta el pie. Este
dolor con frecuencia se denomina ciática.
sas a los músculos que extienden la cadera y fl exionan
la rodilla (bíceps femoral, semitendinoso, semimem-
branoso y poplíteo), flexionan plantarmente el tobi-
llo (gastrocnemio, sóleo, plantar y tibial posterior) y
flexionan los dedos del pie (músculos flexores).
La rama peroneo común del nervio ciático inerva
la cabeza corta del músculo bíceps femoral, causan-
do extensión de la cadera y flexión de la rodilla. Jun-
to con el nervio tibial, el nervio peroneo común se
extiende dentro de la funda de tejido conectivo por
todo el muslo. Combinados, estos dos nervios con
frecuencia se denominan nervio ciático. El nervio
ciático es el nervio periférico ms grande del cuerpo
(figura 8.17).
Después de rodear el cuello de la rótula por deba-
jo de la articulación de la rodilla, el nervio peroneo
común se ramifica en el nervio peroneo profundo
y el nervio peroneo superficial. La rama profunda
inerva los músculos que flexionan dorsalmente el
tobillo (tibial anterior) y extienden los dedos del pie
(músculos extensores). La rama superficial estimu-

A Fisiopatología correlacionada
La parálisis de Beil o parálisis unilateral del nervio
facial es relativamente común. Aunque la mayoría de
las causas de la parálisis de Eell son idiopáticas, lesio-
nes directas en la cara, la cabeza o el encéfalo pueden
causar esta condición en algunos individuos. A veces,
la parálisis de 5e11 puede acompañar a otros signos de
apoplejía. Los pacientes con parálisis idiopática tienen
una prognosis relativamente buena, especialmente
cuando son tratados tempranamente con esteroides
para combatir la inflamación en el nervio.

8.3.3. PLEXO LUMBOSACRO

Cuatro nervios principales salen del plexo lum-

bosacro y proporcionan terminaciones nerviosas al
miembro inferior: los nervios obturador, femoral,
tibial y peroneo común. Otros nervios se extienden
a la parte inferior de la espalda, la cadera y la parte
inferior del abdomen.
El nervio obturador inerva los músculos que adu-
cen el muslo (músculos aductores y grácil) y lo rotan
lateralmente (obturador externo).
El nervio femoral inerva los músculos que flexio-
Nervio ciático
nan la cadera (psoas mayor y sartorio) y extienden la
rodilla (músculos recto femoral y vastos). Figura 8.17. El nervio ciático.
 8~~Ng~
Estudio de caso
e
Rescate en el río, parte 2 Tensión arterial
100/70 mmhg
Por la importancia del mecanismo de lesión, ustedes
deciden limitar el tiempo en la escena. Inicias un examen Frecuencia respiratoria/profundidad
rápido de trauma y obtienes signos vitales, mientras tu 24 respiraciones por minuto, con dificultad
compañero aplica dos IV de calibre grande con solución
salina normal. 5p02
92%
E x amen físico
electrocardiograma
Tiempo de registro Ritmo sinusal normal
2 minutos
Ya que el paciente está alerta y es capaz de hablar,
í'livel de orientación obtienes una historia 5hMPLL en el trayecto al centro re-
A lerta y orientado respecto de persona, lugar gional de traumatología. 5us signos vitales son monito-
y tiempo reados cada 5 minutos durante el transporte.

Cabeza Historia enfocada

Nada importante en especial
Signos y síntomas
Cuello Náusea, mareo, sed y escalofrío
Nada significativo en especial
Alergias a medicamentos
Tórax Codeína y penicilina
Sensibilidad en las costillas inferiores derechas
Medicamentos tomados
Abdomen y pelvis Paxil, valium y Iibrium
Contusiones en C5D y CII
Pertinente historia médica pasada
Espalda y trasero Depresión y síndrome relacionado con tensión
Línea de demarcación para pérdida de sensación
notada en aproximadamente 112, Li (parte Líquidos y alimentos diversos ingeridos
inferior de abdomen y trasero) recientemente
Desayuno por la mañana
Miembros superiores
Posible fractura cerrada en húmero derecho, Eventos que condujeron a esta urgencia médica
contusiones e inflamación LI paciente se sintió deprimido y no había tomado
sus medicamentos porque le producían sueño.
Miembros inferiores Afirma que se tiró desde el puente en un intento
Ninguna sensación o función motora por suicidarse.
en ambas piernas
Pregunta 3
Signos vitales ¿Qué parte del sistema nervioso es responsable de la
respuesta de "pelear o huir" asociada con tensión nervio-
Tiempo de registro sa o choque emocional?
Simultáneo con examen físico
Pregunta 4
Signos en la piel ¿Es normal la respuesta al choque en este paciente?
Pálida, húmeda y fría
Pregunta 5
Frecuencia cardiaca/calidad ¿Cómo se trasmite un impulso desde una neurona a
84 latidos por minuto, débiles otra?
o' 224 CAP. 8. SISTEMA NERVIOSO
. ~~Es
la los músculos de eversión plantar del pie plantar
(músculos peroneos).
El nervio obturador proporciona sensación al lado
medial superior del muslo. Las ramas sensoriales del
nervio femoral proporcionan terminaciones nervio-
sas al muslo, pierna medial y aspecto medial del tobi-
llo. El nervio tibial proporciona sensación a la planta
del pie, así como también a la parte posterior de la
pierna. El nervio peroneo común y sus ramas propor-
cionan sensación a la superficie lateral de la rodilla,
la piel del dedo gordo y el segundo del pie, el dorso
del pie y un tercio anterior distal de la pierna.
8.3.4. NERVIOS CRANEALES
Doce pares de nervios craneales surgen de la
base del encéfalo. Todos excepto dos pares, los ner-
vios olfatorios y los nervios ópticos, salen desde el
tronco encefálico (figura 8.18).
Algunos de los nervios craneales contienen sola-
mente fibras sensoriales (1, II y VIII) y otros portan
solamente fibras motoras (III, IV, VI, XI y XII). Mu-
chos son nervios mixtos y contienen una combina-
Nervio
Nervio oculomc
Nervio troclear
Nervio trigémino (V
Nervio abducente (VI
Nervio facial (VII)
Nervio vestibulococlear (V
Nervio glosofaríngeo
Nervio v
Figura 8.18. Los nervios craneales.
Fisiopatología correlacionada
La e5timulación muscartnica resulta en mayor su-
dación, mayor secreción de glándulas en el sistema di-
gestivo, frecuencia cardiaca más baja, estrechamiento
pupilar y contracción de músculos lisos en 105 sistemas
respiratorio, digestivo y urinario. LI envenenamiento
con agentes como gas nervioso o pesticidas inhiben la
aceti ¡col inesterasa, lo que resulta en estimulación exce-
siva de acetilcolina.
Información sobre medicamentos
LI fármaco bloqueador del sistema nervioso para-
simpático atropina bloquea la acetilcolina en la sinap-
sis con la célula neuroefectora, pero no tiene efecto
sobre la trasmisión en ganglios autónomos. La admi-
nistración de este agente resulta en una reducción de
la actividad del sistema nervioso parasimpático y es
importante en el tratamiento de pacientes con ciertos
problemas cardiacos.
ción de fibras sensoriales y fibras motoras (V, VII,
IX y X). Algunos nervios craneales también portan
nervios del sistema nervioso parasimpático en com-
)lfatorio. Los nervios
s (1) entran al bulbo
-Iipóflsis
Puente de Varolio
Nervio hipogloso (XII)
lervio accesorio (XI)
la oblonga

4Fisíopatologl-á correlacionada
Los receptores beta-3 han sido descritos reciente-
mente. 5e ubican en el corazón y posiblemente en el
tejido adiposo. Normalmente, 105 receptores beta-3 no
se expresan, sólo tienen una función significativa con
base en el conocimiento actual en insuficiencia cardia-
ca. Aquí, vienen a la superficie celular y se unen a la
adrenalina y noradrenalina. Esta interacción causa que
el corazón ata más débilmente. Así, la estimulación
beta-3 tiene el efecto opuesto a la estimulación beta-1
sobre la contractilidad del corazón.
binación con los nervios motores, sensoriales o de
ambos tipos (III, VII, IX y X). Cada nervio pasa desde
el encéfalo a través de un foramen en la cabeza ósea
para alcanzar su punto final.
8~~~
Estudio de caso
Rescate en el río, parte 3
En la ruta al hospital, el paciente te platica que no es
la primera vez que ha tratado de hacerse daño. Tú pue-
des ver cicatrices en sus muñecas por intentos previos
de suicidio. 5u estado mental permanece alerta y los
signos vitales relativamente no han cambiado desde el
registro de la línea basa¡. Tu tiempo estimado para llegar
al centro de traumatología es de solamente 6 minutos.
Continúas manteniendo caliente al paciente y revalúas
hallazgos físicos. El todavía no tiene sensación ni función
motora en ninguna pierna.
Evaluación en curso
Tiempo de registro
10 minutos

Estado menta/
Alerta
8.3.4.1. Funciones de los nervios
craneales Función neurológica
Línea de demarcación para pérdida de sensación no-
tada en aproximadamente 112, Li (parte inferior de
El nervio olfatorio (1) proporciona el sentido del ol- abdomen y trasero) sin cambio
fato. El nervio se origina en la base del encéfalo como
el tracto olfatorio. El tracto forma el bulbo olfatorio, 5p02
el cual yace en la placa cribosa del hueso etmoides. 100%

Las fibras nerviosas penetran en la placa cribosa, pro-

Electrocardiograma
porcionando sensaciones de olfato a la nariz. Ritmo sinusal normal
El nervio óptico (II) proporciona el sentido de la
vista. El tracto óptico se origina en la base del encéfa- Signos vitales
lo y forma el quiasma óptico, anterior a la glándula
Signos y síntomas
hipófisis. Los nervios ópticos se extienden desde el
Pálido, frío y tiritando
quiasma óptico a cada globo ocular, pasando a través
del foramen óptico (figura 8.19). Frecuencia cardiaca/calidad
86 latidos por minuto, débiles y regulares

Tensión arterial
Músculo del párpado 106/70 mmhg

Frecuencia respiratoria/profundidad
Nervio óptico 20 respiraciones por minuto, esfuerzo mejorado des-
'>
de la línea basa¡

Pupilas
Iguales y reactivas

Pregunta 6
5 la médula espinal del paciente ha sido cortada, ¿cuá-
les nervios es más probable que sean disfuncionales?

Pregunta 7
¿Es la lesión en la médula espinal de este paciente
una condición actual de amenaza para su vida?
Figura 8.19. El nervio óptico.
 CAP. 8. SISTEMA NERVIOSO
4Físiopatología correlacionada
Los síntomas 50fl recordados por el recurso nemó-
nico 5WDL, el Cual es acrónimo de salivation (sali-
vación), Iacrimation (lagrimeo), urination (orinación),
defecation (defecación), gastrointestinal cramping (ca-
lambres gastrointestinales) y eme5i5 (vómito).
El nervio oculomotor (III) inerva los músculos
que causan movimiento de los globos oculares y del
párpado superior. El nervio oculomotor también
contiene fibras nerviosas parasimpáticas que causan
estrechamiento de la pupila (músculo esfínter) y aco-
modamiento de los lentes (músculo ciliar).
El nervio troclear (IV) inerva el músculo oblicuo
superior del globo ocular, el cual permite mirar fija-
mente hacia abajo.
El nervio trígéinino (V) confiere sensación al cuero
cabelludo, frente, cara y mandíbula vía tres ramas: las
divisiones oftálmica, maxilar y mandibular. El nervio
trigémino también proporciona inervación motora a
los músculos de masticación, garganta y oído interno.
El nervio abducente (VI) proporciona termina-
ciones nerviosas al músculo recto lateral del globo
ocular (movimiento lateral).
El nervio facial (VII) proporciona actividad mo-
tora a todos los músculos de expresión facial, el sen-
tido del gusto a los dos tercios anteriores de la lengua
y sensación cutánea a oído externo, lengua y paladar.
El nervio facial también trasmite estimulación para-
simpática a glándulas salivales, glándula lagrimal,
glándulas de la cavidad nasal y paladar.
El nervio vestibulococlear (VIII) pasa a través del
meato auditivo interno y proporciona los sentidos de
oído y equilibrio.
El nervio glosofaríngeo (IX) suministra fibras mo-
toras a los músculos faríngeos. Proporciona sentido
del gusto a la porción posterior de la lengua y fibras
parasimpáticas a las glándulas salivales (glándulas pa-
rótidas) ubicadas en cada lado de la cara.
El nervio vago (X) confiere funciones motoras a
paladar blando, faringe y laringe (voz). Extiende fi-
bras sensoriales desde la parte inferior de la faringe,
la laringe, órganos torácicos y abdominales, papilas
gustativas en la parte posterior de la lengua; y fibras
parasimpáticas a órganos torácicos y abdominales.
El nervio accesorio espinal (XI) proporciona iner -
vación motora a los músculos del paladar blando y la
faringe, y a los músculos esternocleidomasto'ideo y tra-
pecio. El nervio accesorio espinal controla la deglu-
ción, el habla y movimientos de cabeza y hombros.
El nervio hipogloso (XII) proporciona función
motora a los músculos de la lengua y la garganta, \
contiene fibras desde C a C3 en la parte superior de
la médula espinal.
8.4. SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
Las neuronas eferentes están separadas en las divi-
siones somatomotora y autónoma. La división somato-
motora incluye los nervios del sistema nervioso perifé-
rico. La división autónoma, el sistema nervioso au-
tónomo (SNA), opera sin control consciente y regula
las funciones de órganos internos, glándulas y músculo
liso. Las dos divisiones del sistema nervioso autónomo
son la división parasimpática y la división simpática.
La ruta simpática es responsable de la respuesta
del cuerpo a choque y tensión nerviosa. Esta respuesta
está asociada con la liberación de adrenalina desde las
glándulas suprarrenales. Las respuestas simpáticas
incluyen desviar sangre desde los miembros a los ór -
ganos vitales clave, aumentar las frecuencias cardiaca
y respiratoria, aumentar la tensión arterial, dilatar las
pupilas y reducir la actividad del sistema digestivo.
El sistema nervioso parasimpático relaja el cuer-
po. Las respuestas parasimpáticas incluyen disminuir
las frecuencias cardiaca y respiratoria, bajar la tensión
arterial, estrechar las pupilas y aumentar la actividad
del sistema digestivo.
Información sobre medicamentos
ID
Una clase común de medicamentos cardiacos son
los bloqueadores beta. estos agentes disminuyen la
carga de trabajo del corazón al reducir tanto la rapidez
de contracción como la tensión arterial. Ya que también
disminuyen la frecuencia cardiaca del paciente, es posi-
ble que causen bradicardia.
8.4.1. NEURONAS PREGANGLIONARES
Y POSGANGLIONARES
Aunque los nervios somatomotores (nervios sen-
soriales y motores del sistema nervioso periférico) se
extienden directamente desde el SNC al músculo es-
quelético, los nervios del SNA contienen dos neuronas
en serie localizada entre el SNC y los órganos que son
 8.4. SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
inervados. El primer nervio, o neurona preganglio-
nar, está separado del segundo, la neurona posgan-
glionar, por una sinapsis ganglionar. Los cuerpos de
las células pregariglionares se encuentran dentro de la
materia gris central del tronco encefálico (el sistema
nervioso parasimpático) y de la médula espinal (siste-
mas nerviosos parasimpático y simpático). Los cuerpos
celulares de las neuronas posganglionares se localizan
en los ganglios autónomos y extienden sus axones a tra-
vés de nervios a varios órganos, en donde hacen sinap-
sis con las células neuroefectoras (tejidos blanco).
8.4.2. NEUROTRASMISORES Y RECEPTORES
Las divisiones simpática y parasimpática secretan
uno de dos neurotrasmisores. Una neurona que secre-
ta acetilcolina es una fibra colinérgica. Una neurona
que secreta noradrenalina es una fibra adrenérgica.
Tanto los nervios simpáticos como los parasimpá-
ticos liberan moléculas de acetilcolina desde fibras
preganglionares en la hendidura sináptica. Estas mo-
léculas se difunden a través de receptores nicotmni-
cos en la neurona posganglionar. Estos receptores se
denominan así porque pueden ser estimulados en el
laboratorio por el alcaloide nicotina. El impulso viaja
a la neurona posganglionar para alcanzar la sinapsis
en el tejido blanco con la célula neuroefectora. Nor-
malmente, la acetilcolina es destruida rápidamente
entonces por la enzima acetilcolinesterasa.
En el tejido blanco, los nervios parasimpáticos li-
beran acetilcolina, la cual estimula receptores mus-
carínicos. Los receptores muscarínicos pueden ser
estimulados en el laboratorio por el alcaloide mus-
carina, extraído de hongos. Las fibras simpáticas li-
beran ya sea noradrenalina, que estimula receptores
adrenergicos, o acetilcolina, que estimula receptores
muscarínicos.
Todas las neuronas preganglionares de las divisio-
nes simpática y parasimpática y todas las neuronas
postganglionares de la división parasimpática son
colinérgicas. La mayoría de las neuronas posganglio-
nares de la división simpática son adrenérgicas, pero
unas cuantas, tales como las neuronas posgangliona-
res que inervan glándulas sudoríparas y unos cuantos
vasos sanguíneos, son colinérgicas.
Los receptores andrenérgicos se clasifican por es-
tructura y función en dos categorías: receptores alfa
8~~~"
y receptores beta. La noradrenalina se une a ambos,
pero tiene afinidad un poco mayor por los receptores
alfa. La sustancia adrenalina (epinefrina) es secretada
por las glándulas suprarrenales y casi tiene la misma
afinidad por ambos tipos de receptores. Los recepto-
res alfa y beta también se subdividen en receptores
alfa-1, alfa-2, beta-1 y beta-2.
La estimulación de varios receptores alfa y beta pue-
de tener efectos, ya sea de excitación o de inhibición,
dependiendo de la ubicación y del tipo de receptor. En
el tipo principal de estimulación cardiaca participan
fibras beta-1. Tal estimulación resulta en aumento de
contracción celular miocárdica y frecuencia cardiaca
más alta. La estimulación beta-2 afecta principalmen-
te a los pulmones, causando broncodilatación. La ma-
yoría de los efectos alfa ocurren en los vasos sanguí -
neos periféricos, causando vasoconstricciones (alfa-1),
y en el cerebro, teniendo efectos variables (alfa-2).
ÇJ Estudio de caso
Rescate en el río, parte 4
Al llegar al hospital, transfieres el cuidado del pacien-
te al personal del departamento de urgencias médicas
y les das un informe oral, El ha permanecido consciente
y sus signos vitales se han mantenido, a pesar del cho-
que progresivo desde 5U lesión espinal. Por desgracia,
la función sensorial y motora por debajo del ombligo no
ha regresado.
Evaluación en curso
Tiempo de registro
20 minutos
6stado mental
Alerta
Evaluación neurológica
5in progresión ni ha mejorado desde la evaluación de
línea basa¡
Signos vitales
5igno5 en la piel
Húmeda y fría
Frecuencia cardiaca/calidad
90 latidos por mnuto, débiles
Tensión arterial
104/56 mmhg
RESUMEN DEL CAPÍTULO
El sistema nervioso está constituido por neuronas, las
cuales conducen impulsos eléctricos y contienen proyec-
ciones llamadas axones y dendritas.
El sistema nervioso se divide en sistema nervioso central,
sistema nervioso periférico y sistema nervioso autónomo.
Los axones que están envueltos por una capa membra-
nosa, se denominan nervios mielinizados; y cuando están
reunidos en fascículos, se les refiere como materia blanca.
La trasmisión a través de la hendidura sináptica, entre
dos neuronas, se hace por medio de sustancias denomina-
das neurotrasmisores.
Las principales regiones del encéfalo de un adulto son el
cerebro (la porción más grande), el diencéfalo, el mesencéfa-
lo, el puente de Varolio, el cerebelo y la médula oblonga.
Cada lóbulo del cerebro se nombra según el hueso cra-
neal que lo cubre.
Porciones del cerebro y del diencéfalo son referidas como
el sistema límbico, el cual influye sobre emociones, moti-
vación, estado de ánimo y sensaciones de dolor y placer.
El cerebelo es esencial en coordinación de movimien-
tos musculares y en el equilibrio del cuerpo.
El encéfalo y la médula espinal están encerrados por
tres membranas llamadas meninges (duramadre, aracnoi-
des y piamadre).
La médula espinal se extiende desde la base del encéfa-
lo al nivel de la segunda vértebra lumbar, y luego origina
la cauda equina.
Dentro de la médula espinal hay numerosos tractos o
rutas que contienen nervios, tales como los tractos aferen-
tes o ascendentes y los tractos eferentes o descendentes.
1 VOCABULARIO ESENCIA]
• Acetilcolina. Neurotrasmisor secretado por el sistema
nervioso autónomo.
1 Acetilcolinesterasa. Enzima que rápidamente degrada a
la acetilcolina cuando ésta ha llegado al tejido blanco.
•Adrenérgica. Descripción de una neurona que secreta
el neurotrasmisor noradrenalina.
•Apoplejía. Accidente cerebral vascular. Interrupción de
circulación al encéfalo, causante de daño cerebral y
hallazgos neurológicos anormales.
•Aracnoides. Membrana media de las tres meninges que
encierran al encéfalo y la médula espinal.
1 Arcos reflejos espinales. Reacciones automáticas a es-
tímulos que ocurren sin Pensamiento consciente.
¡Ataque isquémico transitorio. Episodio de daño neu-
rológico que dura menos de 24 horas y sire como
señal de advertencia de apoplejía inminente.
El sistema nervioso periférico está constituido por ner-
vios que se extienden desde el SNC a las estructuras peri-
féricas por fuera del SNC.
Los dos tipos de nervios en el sistema nervioso periférico
son nervios sensoriales y motores. Los nervios sensoriales o
aferentes trasmiten impulsos desde el cuerpo al encéfalo,
y los nervios motores o eferentes trasmiten órdenes desde
el encéfalo al músculo.
Varios nervios se juntan para formar un plexo, del cual
surgen nervios que proporcionan función motora y sensa-
ción a muchas áreas del cuerpo.
Doce pares de nervios craneales se originan desde la
base del encéfalo. Cada nervio pasa desde el encéfalo a
través de una abertura en la cabeza ósea para llegar a su
punto final.
La división parasimpática y la división simpática consti-
tuyen el sistema nervioso autónomo.
Los nervios sensoriales y motores del sistema nervioso au-
tónomo contienen dos neuronas en serie, llamadas neuro-
na preganglionar y neurona postganglionar, las cuales están
localizadas entre el SNC y los órganos que son inervados.
Las divisiones simpática y parasimpática secretan uno de
dos neurotrasmisores. Una neurona que secreta acetilcolina es
colinérgica, y una que secreta noradrenalina es adrenérgica.
Tanto los nervios simpáticos como los nervios parasim-
páticos liberan moléculas de acetilcolina desde las fibras
preganglionares a la hendidura sináptica.
Los receptores adrenérgicos se clasifican por estructu-
ra y función en dos categorías: receptores alfa y receptores
beta. La estimulación de estos receptores puede tener efec-
tos ya sea de excitación o de inhibición, dependiendo de la
ubicación y del tipo de receptor.
U Atropina. Fármaco bloqueador del sistema nervioso pa-
rasimpático. Bloquea a la acetilcolina en la sinapsis
neuroefectora.
•Axón. Proyección de una neurona que hace conexiones con
células adyacentes y trasmite potenciales de acción.
•Axón no mielinizado. Axón de una neurona sin capa de
mielina o materia blanca.
•Bloqueador beta. Clase común de medicamentos para
el corazón que bloquea los efectos beta, causando una
disminución en la carga de trabajo del corazón al re-
ducir la rapidez de contracción, así como también al
bajar la tensión arterial.
U Bloqueador neuromuscular. Grupo de fármacos de-
rivados del curare, que se utilizan en anestesia para
inducir relajación muscular.
•Bulbo olfatorio. Porción del nervio olfatorio formada por
el tracto olfatorio que está sobre la placa cribosa del hue-
so etmoides, el cual es penetrado por fibras nerviosas
que dan información a la nariz acerca del olfato.
 VOCABULARIO ESENCIAL
• Canal vertebral. Canal óseo formado por las vértebras,
el cual aloja y protege a la médula espinal.
• Capa de mielina. Membrana formada por células de
Schwann, que recubre los axones de ciertas neuronas.
• Cauda equina. Numerosas raíces nerviosas individuales
que se extienden desde la médula espinal al nivel de
la segunda vértebra lumbar.
• Células de Schwann. Células que forman la capa de
mielina alrededor de ciertas neuronas.
ICélulas neuroefectoras. Tejidos blanco del sistema ner-
vioso autónomo.
• Cerebelo. Región del encéfalo que es esencial en coordi-
•
nación de movimientos muscularés del cuerpo.
Cerebro. Porción más grande del encéfalo, controla los
procesos superiores de pensamiento. También se de-
nomina corteza cerebral.
U Ciática. Dolor y debilidad muscular que se trasmite desde
la espalda a la cadera, a lo largo de la pierna y al pie por
irritación de la raíz de un nervio espinal lumbar.
• Circunvoluciones. Giros. Numerosos pliegues en el ce-
rebro, que aumentan considerablemente el área su-
perficial de la corteza.
• Colinérgica. Descripción de una neurona que secreta el
neurotrasmisor acetilcolina.
• Corteza cerebral. Porción más grande del encéfalo,
controla los procesos superiores de pensamiento.
También se denomina cerebro.
• Cuerpo pineal. Parte del epitálamo en el diencéfalo.
• Curare. Agente que bloquea la trasmisión de impulsos des-
de neuronas motoras en uniones neuromusculares.
• Dendrita. Proyección desde una neurona que hace co-
nexiones con una célula adyacente y recibe potencia-
les de acción.
U Dermatoma. Área de la piel que contiene terminaciones
de un nervio espinal particular.
UDiencéfalo. Parte del cerebro entre el tronco encefálico
y el cerebro, que incluye tálamo, subtálamo, hipotá-
lamo y epitálamo.
• Duramadre. La más externa de las tres meninges que
encierran al encéfalo y la médula espinal. Es la mem-
brana más resistente.
U Encéfalo. Parte del sistema nervioso central, ubicada
dentro del cráneo, que contiene miles de millones de
neuronas que realizan diversas funciones vitales.
••Epitálamo. Parte del diencéfalo con funciones inciertas.
Espacio subaracnoideo. Espacio entre las membranas
aracnoides y piamadre.
•Fibras ascendentes. Fibras que trasmiten información
sensorial desde la periferia al encéfalo. También se
denominan tractos aferentés.
•Fibras descendentes. Fibras que trasmiten impulsos mo-
tores desde el encéfalo a las fibras del sistema nervioso
periférico. También se denominan tractos eferentes.
e>w~~W
U Fibras nerviosas. Grupos de células nerviosas que for-
man fascículos.
• Fisura longitudinal. Depresión que separa el hemisfe-
rio cerebral izquierdo del derecho.
• Foramen intervertebral. Aberturas entre vértebras su-
cesivas a través de las cuales los nervios salen de la
columna vertebral.
¡Foramen magnum. Abertura grande en la base de la ca-
beza ósea, a través de la cual sale la médula espinal
desde el encéfalo.
1 Forámenes ópticos. Aberturas a través de las cuales pa-
san los nervios ópticos para llegar a cada globo ocular.
•Fosa poplítea. Espacio por detrás de la rodilla.
•Ganglio dorsal de la raíz. Ganglio sobre la raíz dorsal
de cada nervio espinal.
U Ganglios. Conjuntos de cuerpos de células nerviosas
ubicados por fuera del SNC.
•Ganglios basales. Estructuras ubicadas profundamente
dentro del cerebro, el diencéfalo y el cerebro medio,
que realizan una función importante en coordinación
de movimientos motores y la postura.
IGlándulas suprarrenales. Glándulas endocrinas ubi-
cadas en la parte superior de los riñones, que liberan
adrenalina cuando son estimuladas por el sistema ner-
vioso simpático.
•Hemorragia subaracnoidea. Hemorragia entre las mem-
branas aracnoides y piamadre.
•Hendidura sináptica. Espacio entre neuronas en el
cual los impulsos eléctricos disparan la liberación de
neurotrasmisores, los cuales a su vez estimulan una
reacción eléctrica en neuronas adyacentes.
U Hipotálamo. Porción más inferior del diencéfalo, es res-
ponsable del ckitrol de muchas funciones corporales,
incluyendo frecuencia cardiaca, digestión, desarrollo
sexual, regulación de la temperatura, emoción, ham-
bre, sed y regulación del ciclo del sueño.
•Líquido cefalorraquídeo (LCR). Líquido producido en
los ventrículos del encéfalo, que fluye por el espacio
subaracnoideo y baña las meninges.
•Lóbulo frontal. Porción del cerebro que es importante
en acciones motoras voluntarias y los rasgos de la per-
sonalidad.
¡Lóbulo occipital. Porción del encéfalo que realiza el
procesamiento de información visual.
•Lóbulo parietal. Porción del cerebro que es el sitio de
recepción y evaluación de la mayor parte de la infor-
mación sensorial, excepto olfato, oído y vista.
•Lóbulo temporal. Porción del cerebro que desempeña
una función importante en el oído y la memoria.
ILóbulos. Subdivisiones dentro de cada hemisferio cere-
bral. Cada lóbulo se nombra según el hueso craneal
que lo cubre.
¡Materia blanca. Fascículos de nervios mielinizados.
 230 CAP. 8. SISTEMA NERVIOSO
No~
• Meato auditivo interno. Canal corto a través del cual
pasan los nervios auditivos y faciales.
1 Médula espinal. Parte del sistema nervioso central que
se extiende hacia abajo desde el encéfalo a través del
foramen magnum y está protegida por la columna
vertebral.
• Médula oblonga. Porción inferior del cerebro medio
que sirve como ruta de conducción para tractos ner-
viosos tanto ascendentes como descendentes.
• Meninges. Conjunto de tres membranas resistentes, du-
ramadre, aracnoides y piamadre, que encierra al encé-
falo y la médula espinal.
• Meningitis. Inflamación de meninges y líquido cefalo-
rraquídeo, por lo general a causa de infección.
• Músculo oblicuo superior. Controla la posición del ojo
al ver hacia abajo.
• Nervio. Tejido nervioso que conecta el sistema nervioso
con partes u órganos del cuerpo.
1 Nervio abductor. Nervio craneal (VI) que proporciona
terminaciones nerviosas al músculo recto lateral del
globo ocular (movimiento lateral).
1 Nervio accesorio. Nervio craneal (XI) que proporciona
inervación motora a músculos del paladar blando, de
la faringe, esternocleidomastoideo y trapecio.
• Nervio axilar. Uno de los principales nervios que sur-
gen del plexo braquial, proporciona terminaciones
nerviosas a los músculos deltoides y redondo menor,
haciendo posible la abducción y la rotación lateral del
brazo.
• Nervio ciático. Nervio periférico más largo del cuerpo,
formado por la combinación del nervio peroneo co-
mún y el nervio tibial.
• Nervio facial. Nervio craneal (VIII) que confiere actividad
motora a todos los músculos de la expresión facial, sen-
tido del gusto a los dos tercios anteriores de la lengua y
sensación cutánea a oído externo, lengua y paladar.
1 Nervio femoral. Rama del plexo lumbosacro que inerva
los músculos que fi exionan la cadera y extienden la
rodilla.
• Nervio glosofaríngeo. Nervio craneal (IX) que propor-
ciona fibras motoras al músculo faríngeo, confiriendo
sensación de gusto a la porción posterior de la lengua
y extendiendo fibras parasimpáticas a la glándula pa-
ratiroides.
• Nervio hipogloso. Nervio craneal (XII) que proporciona
función motora a los músculos de lengua y garganta.
• Nervio mediano. Nervio en el plexo braquial que inerva
los músculos pronadores del antebrazo, así como tam-
bién los que flexionan la muñeca y los dedos.
1 Nervio mielinizado. Neurona cuyo axón está rodeado
por una capa membranosa producida por células de
Schwann.
• Nervio musculocutáneo. Nervio en el miembro supe-
rior que inerva músculos que flexionan el hombro y
el codo.
•Nervio obturador. Se origina en el plexo lumbosacro.
Inerva los músculos que efectúan la aducción y rota-
ción medial del muslo.
1 Nervio oculomotor. Nervio craneal (III) que inerva los
músculos que causan movimiento del globo ocular y
párpado superior.
•Nervio olfatorio. Nervio craneal (1) que trasmite infor-
mación acerca del sentido del olfato.
U Nervio óptico. Nervio craneal (II) que trasmite informa-
ción visual al cerebro.
•Nervio peroneo común. Nervio mayor de la pierna, que
proporciona sensación a la parte lateral de la pierna y
al dorso del pie, y actividad motora a extensores de la
cadera, flexores de rodilla, flexores dorsales del tobi-
llo y extensores de los dedos del pie.
•Nervio peroneo profundo. Componente y rama del
nervio peroneo común que inerva los músculos que
fl exionan dorsalmente el tobillo y extienden los dedos
del pie.
•Nervio peroneo superficial. Nervio de la pierna que
inerva los músculos de eversión del pie.
•Nervio radial. Uno de los principales nervios del miem-
bro superior. Inerva los músculos que extienden el
codo, supinan el antebrazo y extienden la muñeca y
los dedos.
•Nervio tibial. De la pierna, es el que inerva los múscu-
los que extienden la cadera y flexionan la rodilla,
realizan la flexión plantar del tobillo y flexionan los
dedos de los pies.
•Nervio trigémino. Nervio craneal (V) que suministra
sensación al cuero cabelludo, la frente, la cara, la
mandíbula e inerva los músculos de la masticación, la
garganta y el oído interno.
•Nervio troclear. Nervio craneal (IV) que inerva el mús-
culo oblicuo superior del globo ocular, el cual permi-
te mirar hacia abajo.
• Nervio ulnar. Del brazo que inerva los músculos que
flexionan la muñeca y los dedos y abducen y aducen
los dedos.
• Nervio vago. Nervio craneal (X) que confiere funciones
motoras a paladar blando, faringe y laringe (voz). Ex-
tiende fibras sensoriales desde la parte inferior de la
faringe, la laringe, órganos torácicos y abdominales,
papilas gustativas en la parte posterior de la lengua;
y fibras parasimpáticas a órganos torácicos y abdomi-
nales.
• Nervio vestibulococlear. Nervio craneal (VIII) que pasa a
través del meato auditivo interno y trasmite información
importante para los sentidos del oído y del equilibrio.
 VOCABULARIO ESENCIAL
INervios aferentes. Trasmiten impulsos desde el cuerpo
al encéfalo y suministran entrada de información al
encéfalo acerca de las sensaciones. También se deno-
minan nervios sensoriales.
INervios craneales. Doce pares de nervios que surgen de
la base del encéfalo.
•Nervios eferentes. Trasmiten órdenes desde el encéfa-
lo a los músculos periféricos. También se denominan
nervios motores.
INervios espinales. Del sistema nervioso periférico que
surgen desde numerosas radículas a lo largo de las su-
perficies dorsal y ventral de la médula espinal.
INervios motores. Trasmiten órdenes desde el encéfalo
al músculo. También se denominan nervios eferen-
tes.
¡Nervios periféricos. Surgen de los diferentes plexos y
se ramifican para suministrar función motora y sensa-
ción a muchas áreas del cuerpo.
INervios sensoriales. Envían impulsos desde el cuerpo
al encéfalo y proporcionan información al cerebro
acerca de las sensaciones percibidas. También se de-
nominan nervios aferentes.
INeuroglia. Uno de los dos tipos básicos de tejido neu-
ronal, la neuroglia soporta, protege, defiende y ayu-
da en la reparación de lesiones del tejido neuronal.
¡Neurona posganglionar. Segundo de dos nervios, se-
parado por una sinapsis ganglionar, en serie entre el
SNC y los órganos que son inervados.
•Neurona preganglionar. Primero de dos nervios, sepa-
rados por una sinapsis ganglionar, en serie entre el
SNC y los órganos inervados.
INeuronas. Células que trasmiten impulsos del sistema
nervioso.
•Neurotrasmisores. Sustancias producidas por el cuer -
po, que estimulan reacciones eléctricas en neuronas
adyacentes.
INodos de Ranvier. Regiones entre células de Schwann
individuales en neuronas mielinizadas, entre las cua-
les los potenciales de acción saltan.
INoradrenalma. Neurotrasmisor secretado por el siste-
ma nervioso autónomo.
IPedúnculos cerebelares. Una de tres bandas de fibras
nerviosas a través de las cuales el cerebelo se comuni-
ca con otras regiones del SNC.
IPiamadre. La más interna de las tres meninges que en-
cierran al encéfalo y la médula espinal. Está en con-
tacto directo con el encéfalo y la médula espinal.
iPlexo. Estructura organizada, formada por varios ner-
vios.
• Plexo braquial. Plexo de nerios espinales que está
constituido por los nervios C5 a Ti e inerva hombro y
miembro superior.
iPlexo coroideo. Células especializadas dentro de áreas
huecas en los ventrículos del encéfalo que producen
líquido cefalorraquídeo.
IPlexo lumbosacro. Combinación de plexo lumbar,
plexo sacro y raíz coccígea.
iPotenciales de acción. Señales eléctricas que pasan a lo
largo de fibras nerviosas.
IPropiocepción. Información acerca de la posición del
cuerpo y de sus partes respecto de sí mismo y de la
fuerza de gravedad.
•Puente de Varolio. Porción del tronco encefálico que
está por debajo del cerebro medio y contiene fibras
nerviosas que afectan el sueño y la respiración.
iPunción. espinal. Inserción de una aguja en el canal
vertebral para obtener una muestra de líquido cefalo-
rraquídeo. También se denomina punción lumbar.
iPunción lumbar. Inserción de una aguja en el canal
vertebral para obtener una muestra de líquido cefalo-
rraquídeo. También se denomina punción espinal.
IQuiasma óptico. Continuación del nervio óptico, que
forma una X por debajo del hipotálamo.
iRadícula. Nervio pequeño.
¡Raíz dorsal. Una de las dos raíces de un nervio espinal
que pasa posteriormente a la médula espinal y contie-
ne el ganglio dorsal de la raíz.
iRaíz ventral. Una de las dos raíces de un nervio espinal
que está constituida por 6 a 8 radículas.
iReceptor adrenérgico. Receptor estimulado por el neu-
rotrasmisor noradrenalina.
iReceptor alfa. Uno de los dos receptores adrenérgicos
clasificados por estructura y función en dos catego-
rías. Los receptores alfa se subdividen además en re-
ceptores alfa-1 y atfa-2.
IReceptor beta. Uno de los dos receptores adrenérgicos
clasificados por estructura y función en dos catego-
rías. Los receptores beta se subdividen además en re-
ceptores beta-1 y beta-2.
iReceptores muscarínicos. Receptores en el tejido blan-
co que son estimulados por acetilcolina, los cuales
también pueden ser estimulados en el laboratorio por
el alcaloide muscarina extraído de hongos.
IReceptores mcotínicos. Receptores en la neurona pos-
ganglionar que pueden ser estimulados en el laborato-
rio por el alcaloide nicotina.
IReflejo flexor. Reflejo de retiro en los músculos flexores
de los miembros, que se contraen en respuesta a un
estímulo desagradable.
iRuta simpática. Parte del sistema nervioso autónomo
responsable de la respuesta del cuerpo a tensión ner-
viosa y choque.
iSinapsis. Brecha entre células nerviosas, a través de la
cual se trasmiten estímulos nerviosos.
 232 CAP. 8. SISTEMA NERVIOSO
Ww
• Sinapsis ganglionar. Separación entre dos nervios (neu-
ronas preganglionar y posganglionar) en serie entre el
SNC y los órganos inervados.
• Sistema activador reticular ascendente. Varias estruc-
turas localizadas por todo el tronco encefálico, res-
ponsables de mantener la conciencia.
• Sistema límbico. Estructuras dentro del cerebro y el
diencéfalo que influyen en emociones, motivación,
estado de ánimo y sensaciones de dolor y placer.
1 Sistema nervioso. Tejido especializado que conduce im-
pulsos eléctricos desde el encéfalo al resto del cuerpo.
1 Sistema nervioso autónomo. División del sistema ner-
vioso que opera sin control consciénte y regula la fun-
ción de órganos internos, glándulas y músculo liso.
• Sistema nervioso central. Encéfalo y médula espinal.
1 Sistema nervioso parasimpático. Parte del sistema
nervioso autónomo que relaja el cuerpo.
• Sistema nervioso periférico. Porción del sistema ner-
vioso que consiste en nervios que se extienden desde el
SNC a estructuras periféricas por fuera del SNC.
• Subtálamo. Parte del diencéfalo que participa en el con-
trol de las funciones motoras.
• Surcos. Depresiones entre las circunvoluciones en el ce-
rebro.
• Sustancia negra. Capa de materia gris en el cerebro
medio.
1 Tálamo. Parte del diencéfalo que procesa la mayor parte
de la entrada sensorial, influye en el estado de ánimo
y los movimientos generales del cuerpo, especialmen-
te aquellos asociados con furia o miedo.
• Terminal postsináptica. Extremo de una neurona que
recibe los impulsos eléctricos procedentes de la hen-
didura sináptica.
1 Terminal presináptica. Extremo de una neurona desde
donde son liberados neurotrasmisores a la hendidura
sináptica.
• Tracto espinocerebelar. Haz de fibras ascendentes que
proporciona información sobre posición corporal
(propiocepción) al cerebelo.
• Tracto espinotalámico anterior. Haz de fibras ascenden-
tes que trasmiten información al encéfalo sobre tacto
suave, presión y sensación de cosquilleo y comezón.
• Tracto olfatorio. Parte del nervio olfatorio que surge en
la base del encéfalo.
• Tractos. Rutas en el interior de la médula espinal que
contienen nervios.
• Tractos aferentes. Fibras que trasmiten información
sensorial desde la periferia al encéfalo. También se
denominan fibras ascendentes.
• Tractos corticospinales. Haces de fibras ascendentes que
coordinan movimientos, especialmente de las manos.
1 Tractos eferentes. Fibras que trasmiten impulsos motores
desde el encéfalo a las fibras del sistema nervioso peri-
férico. También se denominan fibras descendentes.
1 Tractos espinotalámicos laterales. Haces de fibras
ascendentes que trasmiten información al encéfalo
acerca del dolor y la temperatura.
1 Tractos ópticos. Partes del nervio óptico que surgen en
•
la base del encéfalo, formando el quiasma óptico.
Tractos reticulospinales. Haces de fibras ascendentes
que están involucrados en el movimiento corporal in-
voluntario.
1 Tractos vestibulospinales. Haces de fibras ascendentes
que participan en los movimientos corporales invo-
luntarios.
• Tronco encefálico. Cerebro medio, puente de Varolio y
•
médula oblonga en conjunto.
Unión neuromuscular. Receptor de impulsos nerviosos
en el músculo
1 Ventrículos. Áreas huecas especializadas en el encéfalo.
• Vesículas sinápticas. Vesículas que contienen neuro-
trasmisores.

Ç Respuestas al estudio de caso
Pregunta 1
¿Qué parte del sistema nervioso contiene 105 nervios
y sensores que son responsables de las funciones moto-
ras y sensoriales del cuerpo?
Respuesta
LI sistema nervioso periférico está constituido por ner-
vios que se extienden desde el sistema nervioso central
a estructuras periféricas por fuera del 5MC. Una división
del 5MP, el sistema somático, controla las funciones vo-
luntarias; mientras que otra división, el sistema nervioso
autónomo, controla las funciones involuntarias.
Pregunta 2
¿Cómo puede el conocimiento de dermatomas ayu-
darte a anticipar el nivel de tratamiento que puede ser
requerido para un paciente con una lesión traumática?
Respuesta
Un dermatoma es un área particular en donde el ner-
vio espinal proporciona estimulación motora, sensación
o ambos. Un dermatoma puede ser ubicado por el nivel
del nervio espinal y puede ser una herramienta útil para
determinar el nivel específico de una lesión en la médula
espinal.
Pregunta 3
¿Qué parte del sistema nervioso es responsable de
la respuesta de "pelear o huir" asociada con la tensión
nerviosa o choque emocional?
Respuesta
LI sistema nervioso autónomo está constituido por
dos divisiones: simpática y parasimpática. La ruta simpá-
tica es responsable de aumentar la respuesta del cuerpo
a tensión nerviosa y choque.
Pregunta 4
¿Es normal la respuesta al choque en este paciente?
Respuesta
La respuesta normal al choque es una liberación de
adrenalina desde las glándulas suprarrenales, la cual a su
e-
vez causa que el cuerpo desvíe sangre hacia los órganos
vitales (corazón, cerebro y pulmones), aumente la fre-
cuencia respiratoria, suba la frecuencia cardiaca y estre-
che las pupilas. En este paciente, una lesión en la médula
espinal puede estar impidiendo que el mensaje para libe-
rar adrenalina llegue a las glándulas suprarrenales.
Pregunta 5
¿Cómo se trasmite un impulso desde una neurona a
otra?
Respuesta
Las neuronas se comunican entre sí principalmente a
travé5 de 5indp5i5, LI mer5je puede PIQpd,dÇ5e de5de
una neurona a otra, ya sea a través de más sinapsis (tras-
misión sináptica) o por el movimiento de iones (trasmi-
sión eléctrica).
Pregunta 6
5 la médula espinal del paciente ha sido cortada, ¿cuá-
les nervios es más probable que sean disfuncionales?
Respuesta
5i hay un corte completo de la médula espinal, los ner-
vios periféricos por debajo del nivel de la lesión estarán
dañados. 5i hay inflamación o sangrado en el sitio de la
lesión, los niveles superiores de la médula espinal pue-
den ser afectados temporal o permanentemente.
Pregunta 7
¿Es la lesión en la médula espinal de este paciente
una condición actual de amenaza para su vida?
Respuesta
LI mecanismo de la lesión fue severo y el paciente ha
experimentado lesiones que rápidamente podrían volver-
se inestables o críticas. La evaluación continua de su es-
tado mental y de las ,BC (/irway, 8reathing, Circu/ation:
vías aéreas, respiración y circulación) son esenciales. Lo
más probable es que la lesión de la médula espinal no
sea una amenaza para la vida; pero también es probable
que otras lesiones internas como hemorragia sí lo sean.
 Sistema gastrointestinal

Objetivos
y' Describir la función general del sistema digestivo y nombrar las
divisiones principales.
V Identificar los órganos accesorios de la digestión.
V Explicar la diferencia entre digestión mecánica y digestión Tecnología
química.
y' Describir la estructura y función de los dientes y la lengua. Examen de práctica en línea
V Explicar la función de la saliva.
y' Describir la ubicación y función de la faringe y el esófago. Explorador de vocabulario
V Exponer las cuatro capas del canal alimentario.
Repaso de anatomía
V Describir la diferencia de absorción entre el intestino delgado y el
intestino grueso. Ligas en Internet
V Explicar la función de la flora normal en el colon.
V Definir peristalisis y quimo. www.Paramedic.EMSzone.com

Características

Estudio de caso

Fisiopatología correlacionada

Información sobre
medicamentos

Precauciones

Situaciones especiales

Resumen del capítulo

Vocabulario esencial
Conducto Glándula
parotídeo parótida
Músculo
-'- 7 -
masetero
\•\

Conducto Cavidad
submandibular oral Esfínter esofágico
inferior )st ó mao
FFaringe

Lengua

Esófago

Glándula Glándula
sublingual submandibular

Esfínter
Duodeno del
Hígado ----- pilórico
intestino delgado

Porción Intestino
ascendente del grueso Intestino
Páncreas
intestino grueso delgado

Vesícula
biliar I

íleon de Duodeno
intestino de intesúm
delgado delgado
Ciego
Colon Colon
Apéndice
ascendente transverso -

Colon
descendente

Íleon de
intestino
delgado

Apéndice

R
Colon
sigmoide Ano
 CAP. 9. SISTEMA GASTROINTESTINAL

E
l sistema gastrointestinal esta constituido por estructuras y órganos que participan en el con-
sumo, la digestión y la eliminación de alimentos. El canal alimentario, a través del cual pasa
el alimento, está conformado por múltiples órganos huecos, cada uno conteniendo distintas
capas macroscópicas: mucosa, submucosa, adventicia (capa muscular) y serosa.

9.1. EL SISTEMA Esfínter

GASTROINTESTINAL Esófago
esofágo
inferior

El sistema gastrointestinal (GI), tam- Abertura_________

bién conocido como aparato digestivo, cardiaca
tracto gastrointestinal o tracto gastroen-
térico, se extiende desde la boca hasta el
Esfínter
ano, y está constituido por estructuras y pilórico
órganos que participan en el consumo, la Estómago
digestión y la eliminación de alimentos.
Macroscópicamente, todas las porciones
Mucosa
del sistema GI tienen cuatro capas simi-
lares (figura 9.1). La capa más profunda Subm ucosa
del sistema GI es la mucosa, la cual ro-
dea el lumen y es rica en glándulas, tejido
linfático y vasos sanguíneos. Directamen-
te por debajo de la mucosa yace la capa Duodeno
submucosa, que contiene vasos sanguí-
neos, un poco de músculo liso y canales
linfáticos. La capa adventicia o muscular
se compone de capas múltiples de múscu-
lo liso que se contraen progresivamente,
desde el esófago hasta el colon. Estas 4
contracciones progresivas impulsan el ali-
mento a través del sistema gastrointestinal
por un proceso llamado peristalsis. La
capa serosa es el recubrimiento exterior
del tracto gastroentérico.
La digestión comienza en la boca, VP`
AMA

1 OOx
en donde el alimento es masticado por Mesenterio
los dientes y mezclado con saliva de las
glándulas salivales. La masticación a Submucosa -

veces se refiere como digestión mecá-

nica. Después, el alimento parcialmen- Serosa
te digerido es deglutido y pasa a través
del esófago al estómago. El alimento JO "T Músculo
es digerido adicionalmente en el estó-
mago, siendo después desplazado al
intestino delgado, en donde la mayor
parte del alimento es digerido todavía
1
Músculo
longitudinal

circular
más y luego absorbido. El alimento es Mucosa

digerido por enzimas en el estómago y Figura 9.1. Capas del sistema gastrointestinal.
 9.1. EL SISTEMA GASTROINTESTINAL
el intestino delgado por un proceso llamado diges-
tión química. Desde el íleon, el alimento y el agua
restante son desplazados al intestino grueso o colon,
en donde el agua es absorbida, formándose heces. El
intestino delgado es la región principal de absorción
de alimento. El intestino grueso ayuda a mantener el
equilibrio hídrico al absorber y excretar agua. Las he-
ces contienen nutrimentos que no han sido absorbi-
dos, así como también algunos productos de desecho
excretados al intestino, tales como los productos de
degradación de la bilirrubina. Las heces acumuladas
en el recto son excretadas por el ano.
9.1.1. CUADRANTES ABDOMINALES
El abdomen se divide en cuatro cuadrantes con
objeto de referir la ubicación de los órganos abdomi-
nales. Si dos líneas perpendiculares son trazadas con
intersección en el ombligo, se forman cuatro cua-
S~=~
drantes (figura 9.2). El diafragma esta ubicado en
la parte superior de la cavidad abdominal. La pelvis
constituye la parte inferior de la cavidad abdominal.
Los cuatro cuadrantes son:
Cuadrante superior derecho (CSD)
Cuadrante superior izquierdo (CSI)
Cuadrante inferior derecho (CID)
1 Cuadrante inferior izquierdo (CII)
Los principales órganos en el CSD incluyen híga-
do, vesícula biliar, parte del intestino grueso y riñón
derecho. En el CSI están estómago, bazo, páncreas,
parte del intestino grueso y riñón izquierdo. El CID
contiene apéndice, parte del intestino grueso, ovario
derecho, uréter derecho, parte del útero y de la vejiga
urinaria. Y el CII contiene parte del intestino grueso,
ovario izquierdo, uréter izquierdo y parte del útero y
de la vejiga urinaria.

Arco
Vesícula costal
biliar
/
Hígado Estómago

Ombligo

Cuadrante izquierdo
superior—
derecho Colon

Cuadrante
Cresta i inferior
haca
izquierdo
Cuadrante /
7
inferior Intestino
derecho delgado

Ciego Ligamento
inguinal
Apéndice
ínfisis
Recto púbica

Figura 9.2. Los cuadrantes abdominales.

~ ~~ 8
Ç Estudio de caso
Urgencia médica por úlcera péptica, parte 1
A las 21:00 horas, tu unidad es despachada a un
departamento en un quinto piso en la ciudad. La espo-
sa del paciente rápidamente los conduce al cuarto de
baño, en donde su esposo de 49 años está sentado
en una silla cerca del inodoro. Tu impresión general es
la de un hombre esbelto de aspecto diaforético y muy
pálido.
Al comenzar tu evaluación inicial, notas que el pacien-
te está claramente alerta, tiene sus vías aéreas abiertas
y ha estado vomitando material de color sedimento de
café en una palangana. Tú rápidamente le aplicas una
mascarilla de oxígeno y le tomas el pulso.
La señora te dice que su esposo ha estado teniendo
dolor en el cuadrante superior izquierdo de su abdomen
y que ha tenido diarrea color rojizo oscuro con un olor
peculiar. También te dice que tiene una historia clínica
de problemas estomacales por comer alimentos dema-
siado condimentados. hace varios años, él tuvo un pro-
cedimiento endoscópico que reveló una úlcera péptica.
Tú y tu compañero colocan al paciente en posición supi-
na sobre la camilla y comienzan su evaluación inicial.
Evaluación inicial
Tiempo de registro
O minutos
Fisiopatología correlacionada
A veces, la debilidad del hiato esofágico se desarrolla
de modo que el estómago y el esófago se mueven por
encima del diafragma. Esta hernia hiatal puede causar
reflujo de ácido estomacal hacia el esófago y la produc-
ción de acidez o esofagitis por reflujo.
9.2. ÓRGANOS DEL TRACTO
GASTROINTESTINAL
9.2.1. BOCA
La digestión comienza en la boca con la masticación
del alimento por los dientes. La masticación prepara
el alimento para degradación adicional en el estómago
y los intestinos. Durante la masticación, el alimento se
mezcla con secreciones de las glándulas salivales, las
cuales incluyen glándula parótickt, glándula sublin-
gual yglandula submandibular (figura 9.3).
La lengua, un proceso muscular en el piso de la
boca, manipula materiales en la boca para ayudar
a la masticación por proceso mecánico y prepara el
material para la deglución. La lengua proporciona

Aspecto
Conducto
Piel pálida, diaforética
parotídeo

!'livel de conciencia
Alerta

Vías respiratorias
Patentes en apariencia

Respiración
Regular, sin esfuerzo

Circulación
Glándula
Piel pálida, diaforética; pulso regular, débil
parotida
Pregunta 1
¿Por qué el paciente está vomitando material oscuro? Músculo
masetero
Pregunta 2
Describe los componentes del tracto gastrointes-
tinal superior y sus funciones.

Glándula Glándula Conducto

sublingual submandi bular submandi bular

Figura 9.3. Glándulas salivales.

 9.2. ÓRGANOS DEL TRACTO GASTROINTESTINAL 239

un análisis sensorial por receptores de tacto, tempe-
ratura y gusto.
La enzima principal en la saliva es la amilasa
salival. Esta enzima degrada almidones y otros po-
lisacáridos en azúcares simples. La saliva también
lava la cavidad oral y ayuda a debilitar la acción bac-
teriana.
9.2.2. ÓRGANOS ABDOMINALES HUECOS
Los órganos abdominales son huecos (como los
intestinos) o sólidos (como el hígado). Los órganos
huecos (esófago, estómago, intestinos y vesícula bi-
liar) son estructuras tubulares a través de las cuales el
alimento o las secreciones se mueven (figura 9.4).

Glándula Músculo
parótida masetero

Conducto Conducto
parotídeo\/ submandibular Cavidad Esfínter esofágico
\ /
oral inferior

Faringe Estómago
Glándula
sublingual
Lengua
Esófag o
Glándula
submandibular

Duodeno del Esfínter

/
Hígado intestino delgado pilorico

Intestino Intestino
Porción
grueso delgado Páncreas
ascendente del
intestino grueso N

- Duodeno
Vela del intestino
Íleon del
intestino
del gado
Ciego
Apéndice Colon
transverso
ascendente 1
/ Colon
descendente
íleond 1
intestino
del gado

Apéndice

Colon
si g moíde
Recto
Ano

Figura 9.4. Órganos huecos del abdomen.

 CAP. 9. SISTEMA GASTROINTESTINAL
9.2.2.1. El esófago
El esófago es un tubo hueco, expansible, con una
pared muscular gruesa que transporta alimento y líqui-
do desde la boca y la orofaringe al estómago. Está en el
mediastino, posterior a la tráquea. El alimento degrada-
do se desplaza como resultado de una serie de contrac-
ciones musculares coordinadas dentro del esófago. El
esófago pasa a través de una abertura en el diafragma, el
hiato esofúgico. Dos anillos musculares, los esfínteres
esofagicos superior e inferior, regulan el movimiento
del material al interior y al exterior del esófago.
9.2.2.2. Estómago
El estómago es un órgano expansible ubicado en
el CSI, por debajo del diafragma. En el estómago, el
alimento se mezcla con jugos digestivos y se revuel-
ve, formando una masa semilíquida llamada quimo.
Varias regiones internas del estómago están bien
definidas. La abertura del esófago al estómago se
denomina abertura gastroesofagica. El área alrede-
dor de esta abertura es la región cardiaca o cardias
del estómago. A la izquierda de la región cardiaca
Esófago-
Abertura
cardiaca
Figura 9.5. Esfínter pilórico.
está el fondo, y por debajo del fondo está el cuer-
po. Conforme el cuerpo del estómago da vuelta a la
derecha, origina las curvaturas menor y mayor. Las
arrugas gruesas de la pared estomacal se denominan
pliegues, los cuales permiten que la mucosa del es-
tómago se estire cuando el estómago está lleno. La
abertura pilórica está entre el estómago y el intesti-
no delgado, rodeada por un anillo grueso de músculo
liso, el esfínter pilón co (figura 9.5).
A Fisiopatología correlacionada
La extirpación quirúrgica de porciones grandes de es-
tórnago resulta en incapacidad del cuerpo para sintetizar
el factor intrínseco. Esta sustancia es necesaria para la
absorción intestinal apropiada de vitamina f3 2 . 5i los ni-
veles de esta vitamina disminuyen lo suficiente, se ces-
arrolla una condición conocida como anemia perniciosa.
La mucosa incluye muchasfosas gástricas o inia-
ginaciones, que contienen aberturas para glándulas
del estómago. Las glándulas consisten en tres tipos de
células: parietales, principales y endocrinas.
Las células parietales producen acido clorhídri-
co, utilizado para digerir alimento, y factor intrín-
Esfínter esofágico
inferior
Estómago
 9.2. ÓRGANOS DEL TRACTO GASTROINTESTINAL
seco, que es importante en la absorción de vitamina
B 12 . Las células principales producen pepsinógeno,
péptido precursor de una enzima importante en la di-
gestión de alimento. El pepsinógeno es inactivo hasta
que es expuesto al ácido clorhídrico, rápidamente se
convierte entonces en su forma activa, pepsina. La
pepsina es una enzima que degrada proteínas. Las cé-
lulas endocrinas producen hormonas reguladoras.
Las hormonas producidas por las células endocri-
nas del estómago y del intestino tienen efectos signi-
ficativos en la motilidad gástrica de las sustancias a
través del estómago. La gastrina itumenta las secre-
ciones estomacales, así como también la tasa de va-
ciamiento gástrico. La secretina, que es producida
por el duodeno, inhibe la secreción gástrica y estimu-
la la producción de secreciones pancreáticas alcali-
nas. La secretina inhibe la motilidad gástrica.
La pancreozimina (colecistoquinina) es una hor-
mona producida en el intestino, que estimula la pro-
ducción de secreciones pancreáticas y las contraccio-
nes de la vesícula biliar, además de inhibir la moti-
lidad gástrica. El péptido inhibidor gástrico inhibe
tanto la secreción como la motilidad gástrica.
.4 Físíopatolo_qía correlacionada
La ga5trítis es un tipo de irritación estomacal cau-
sada con frecuencia por producción excesiva de ácido
estomacal por las células parietales. La enfermedad de
úlcera péptica, en la que partes de la mucosa estoma-
cal e intestinal experimentan erosión, es otra causa de
irritación estomacal (figura 9.6).
Figura 9.6. Impacto de la enfermedad de úlcera péptica
sobre el estómago.
8~~~
4 Fisiopatología correlacionada
LI colon normalmente contiene muchas bacterias
que son útiles en la degradación de alimentos. 5in estas
bacterias, denominadas flora normal, se desarrolla una
diarrea severa. La flora normal produce gases llamados
flato. La cantidad de gas colónico producido depende
parcialmente del número de bacterias presentes y par-
cialmente de los alimentos consumidos. Los froles, por
ejemplo, son muy conocidos por su efecto flatulento.
92.2.3. Intestino delgado
El intestino delgado es la parte más larga del trac-
to digestivo y el sitio principal para la digestión del
alimento y absorción de nutrimentos. Las secreciones
lubrican y protegen la pared intestinal del quimo áci-
do y de la acción de enzimas digestivas. La liberación
de secretina y pancreozimina estimula la producción
de enzimas digestivas hepáticas y pancreáticas.
El intestino delgado contiene tres porciones: duo-
deno, yeyuno e íleon. El intestino delgado entero
mide aproximadamente 7.31 m (24 fi) de largo en
el adulto. La primera porción, el duodeno, forma un
arco de 1800 dentro del abdomen. El páncreas está
ubicado dentro de esta curva en forma de C (véa-
se figura 9.4). El duodeno luego forma un ángulo
agudo en la flexión duodenoyeyunal y continúa en
el yeyuno, el cual tiene paredes más gruesas y más
pliegues que otras porciones del intestino delgado.
El íleon es la porción final del intestino delgado y
continúa para transformarse en el intestino grueso.
El tracto digestivo contiene pliegues circulares que
se extienden perpendicularmente al eje largo. Estos
pliegues aumentan considerablemente el área super -
ficial disponible para absorción, haciendo mucho más
eficiente la digestión. Cada pliegue contiene numero-
sas proyecciones digitiformes o vellosidades (figura
9.7), que miden de 0.5 a 1.5 mm de largo. Cada vello-
sidad contiene un capilar sanguíneo y un capilar lin-
fático, llamados vaso lácteo. Las células absorbentes
producen enzimas digestivas y absorben el alimento
digerido. Las disacaridasas se descomponen en azú-
cares y las peptidasas en proteínas. Las células calici-
formes producen una capa protectora de moco, y las
células endocrinas producen hormonas reguladoras.
El conducto biliar común (figura 9.8) y el con-
ducto hepático drenan en la abertura o lumen del
duodeno en la ampolla de Vater.
kmkh~~~~D
b)

Vellosidades.

Células
absorbentes
!fiy• 1
Vaso
lácteo

_Capilar
sanguíneo

Acercamiento de una vellosidad

Figura 9.7. Vellosidades en el intestino delgado.

Estudio de caso
Urgencia médica por úlcera péptica, parte 2 Pertinente historia médica pasada
Úlcera péptica
Tu compañero obtiene el conjunto de signos vitales
de línea basa¡, y tú continúas con la historia enfocada y el Líquidos y alimentos diversos ingeridos recientemente
examen físico. Cena a las 17:00 horas, consistió en alimento blando y
una copa de vino blanco
Historia enfocada
E ventos que condujeron a esta urgencia médica
Tiempo de registro Tensión excesiva en el trabajo desde hace tiempo
3 minutos
Comienzo de síntomas
Edad, sexo, peso LI dolor había estado presente desde temprano, se calmó
49 años, masculino, 90 kg por una pocas horas y regresó hace cerca de dos horas

Signos y 5íntoma5 Factores causantes

Mareo, náusea y aflicción CI LI paciente es funcionario ejecutivo de alto nivel en
una corporación que está cayendo en bancarrota, y él
Alergias a medicamentos recientemente ha estado experimentando una gran
Codeína y medicamentos elaborados con base en sulfa tensión nerviosa

Medicamentos tomados Calidad de molestia

Tagamet®, Melox® y vitaminas LI dolor es agudo y siente calambres
 8~~M"
Irradiación/signos y síntomas relacionados Tensión arterial
LI dolor está localizado en el cuadrante superior iz- 96/70 mmhg
quierdo del abdomen. LI paciente e>perimentó alivio
temporal durante el da por ingestión de antiácidos y Frecuencia respiratoria/profundidad
un vaso de leche 24 respiraciones por minuto, regulares

Severidad de dolencia Pupilas

En escala de 1 a 10, siendo 10 el peor dolor que haya Iguales
e>perimentado en su vida, el paciente afirma que el
dolor es de 7 5p021electrocardiograma
99 %, taquicardia sinusal
Tiempo
LI dolor más intenso reciente ocurrió cerca de las 2:30 Colocan la camilla en la posición de Trendelenburg y
horas comienzan una IV de calibre grande de solución salina.
Al meter al paciente en la ambulancia, él vomita otra vez
Signos vitales material color sedimento de café

Tiempo de registro Pregunta 3

5multáneo con historia enfocada LI paciente tiene una historia médica de enfermedad
de úlcera péptica. ¿Cuál es el impacto de esta condición
Signos en la piel en el estómago?
Pálida, diaforética
Pregunta 4
Frecuencia cardiaca/calidad ¿Cuáles hormonas son responsables de aumentar y
120 latidos por minuto, débiles disminuir la motilidad gástrica?

Estómago (parcialmente
eliminado para mostrar el
páncreas subyacente)

Hígado

Vesícula
biliar
Conducto biliar
común

Conducto
pancreático
Duodeno

Páncreas

Figura 9.8. Sistema de drenaje biliar.

 CAP. 9. SISTEMA GASTROINTESTINAL
El diámetro del intestino delgado disminuye gra-
dual y distalmente desde el duodeno, de modo que
el yeyuno y el íleon son estructuras más pequeñas que
el duodeno. El yeyuno y el íleon son los principales
sitios para absorción de nutrimentos. El íleon también
contiene numerosos nódulos linfáticos intermitentes,
llamados placas de Peyer. La unión ileocecal está en-
tre el íleon y el intestino grueso. La válvula ileocecal
previene el flujo de regreso del contenido intestinal.
9.2.2.4. Intestino grueso
El intestino grueso comienza en el ciego. El ciego
es precisamente un saco sin salida, el cual está unido
inferiormente al apéndice vermiforme. El apéndice
contiene un número grande de nódulos linfáticos. El
colon consiste en cuatro porciones: ascendente, trans-
verso, descendente y sigmoide. El colon ascendente
se extiende hacia arriba desde el ciego, y termina en
la flexión hepática, en donde el colon forma un án-
gulo agudo al girar a la izquierda cerca de la superfi-
cie inferior del hígado. El colon transverso continúa
a través del abdomen hasta la flexión esplénica, en
donde forma un ángulo agudo al girar hacia abajo,
convirtiéndose en colon descendente. El colon sig-
molde forma un tubo en forma de S que se extiende
hacia la pelvis y termina en el recto (figura 9.9).
El colon carece de los pliegues y las vellosidades
del intestino delgado, más bien contiene numerosas
glándulas tubulares rectas llamadas criptas. Estas
glándulas contienen muchas células caliciformes
productoras de moco. Una porción de la capa mus-
cular longitudinal de la pared del intestino grueso, la
teniac col¡ (banda longitudinal del colon), rodea el
colon. Las contracciones de la teníae colí producen
las haustra, depresiones que dan al colon un aspecto
plegado.
El recto es precisamente un tubo muscular rec-
to que termina en el ano. Su función es almacenar
heces. El estiramiento del recto por heces resulta en
un instinto para defecar. El canal anal es muy corto
(25-5 cm) y contiene dos esfínteres circulares, el es-
fínter interno y el esfínter externo, los cuales ayudan
a regular el paso de las heces. El músculo externo
está bajo control voluntario.

Fisiopatología correlacionada
Las paredes del colon pueden debilitarse, lo que resul-
ta en formación de bolsas hacia el exterior, denominadas
divertículos. Los divertículos pueden inflamarse, causan-
do diverticulitis, o sangrar. 5in embargo, la mayoría de
individuos con divertículos permanecen asintomáticos.
Fisiopatología correlacionada
La inflamación del apéndice, o apendicitis, es una
enfermedad común. 5i la condición no es tratada o no es
reconocida, el apéndice puede romperse y liberar pus en
la cavidad abdominal, resultando posiblemente en peri-
tonitis, una infección de la cavidad abdominal que es
amenazante para la vida. Los individuos con apendicitis
con frecuencia tienen sensibilidad sobre un área del CID,
conocida como punto de !lc8urney (figura 9.10).
S~MMJ
9.2.2.5. Vesícula biliar
La vesícula biliar es un órgano en forma de saco,
ubicado en la superficie inferior de) hígado, que actúa
como depósito de bilis, un fluido alcalino con sales,
pigmentos biliares, colesterol y diversos lípidos que
ayudan a emulsionar y absorber grasas (véase figura
9.8). El hígado continuamente secreta bilis, y la vesí-
cula biliar la almacena hasta que es liberada a través
del conducto cístico, durante e) proceso de digestión.
9.2.3. ORGANOS ABDOMINALES
SÓLIDOS
Los principales órganos abdominales sólidos son
el hígado, el bazo y e) páncreas (figura 9.11). Cuan-
do son comprimidos o penetrados, estos órganos san-
gran profusamente.

Conducto
biliar

Diafragma
H

Vesícula \ Bazo
biliar \
Estómago
Intestino 1
delgado Intestino
- t -
grueso
Apén dice
Recto

T
Punto de
McBurney

Figura 9.10. Ubicación del punto de McBurney.

Figura 9.11.Órganos abdominales sólidos.
9.2.3.1. Hígado
El hígado esta ubicado en el CSD y es el órgano
interno más grande del cuerpo, normalmente pesa
1.36 kg (3 lb). El hígado contiene los lóbulos mayores
izquierdo y derecho y los lóbulos menores caudado y
cuadrado. Las muchas funciones del hígado incluyen
almacenamiento de glucosa, síntesis de proteínas y
filtración de desechos corporales en sangre.
Una porción especializada del sistema circulato-
rio, el sistema porta hepatico, dirige sangre desde
los intestinos al hígado para procesamiento.
9.2.3.2. Bazo y páncreas
El bazo esta detrás del estómago. Es vascular y
vital en el combate contra las infecciones, así como
también para eliminar eritrocitos de la circulación.
Al igual que el bazo, el páncreas está detrás del esto-
mago en el CSI (figura 9.12). El páncreas sintetiza
insulina, glucagon y enzimas digestivas; y secreta in-
sulina y glucagon al torrente sanguíneo.

Vesícula
biliar

Estómago

Hígado

Quimo

Intestino
delgado

Figura 9.12. El páncreas.

 8~~~
Fisiopatología correlacionada (; Estudio de caso
©
E l cáncer de colon es muy común, especialmente Urgencia médica por úlcera péptica, parte 3
en la región sigmoide y descendente, tina sonda de
fibra óptica, el colonoscopio, permite al médico ver la Después de completar el primer litro de solución sali-
mucosa de esta parte del colon y hacer una biopsia de na, la tensión arterial del paciente recostado ha aumen-
lesiones sospechosas. Los primeros síntomas incluyen tado ligeramente a 110 mmhg y su pulso es ahora de
un cambio en los movimientos intestinales y sangre 110 latidos por minuto. Inicias un examen físico enfoca-
en las heces. La mayoría de los médicos recomien- do, mantienes al paciente en posición supina y calientas
dan análisis regulares de heces para esta enfermedad tus manos antes de tocar su vientre.
a individuos mayores de 40 años. Los individuos con
alto riesgo (aquéllos con historia familiar de cáncer de Examen físico
colon), así como también individuos mayores de 50
años, deberían someterse a una exploración regular Tiempo de registro
de colon. 15 minutos

tlivel de conciencia
Las enzimas digestivas viajan por el conducto pan- Alerta y orientado respecto de persona, lugar y tiempo

creático principal al conducto hepático común y son

Cabeza
vertidas en el duodeno por la ampolla de Vater. Las Piel pálida
enzimas pancreáticas que degradan proteínas inclu-
yen tripsina, quimotnpsina y carboxipeptidasa. Cuello
Otras enzimas, referidas en conjunto como lipasas, Venas planas del cuello
degradan grasas.
Tórax
Sin cicatrices, parches ni placas de alerta médica

4Físiopatología correlacionada Sonidos pulmonares

Despejados en todos los campos
Venas grandes cubren el interior del canal anal. s-
tos vasos constituyen el plexo hemorroidal. Los medi- Abdomen
camentos administrados rectalmente son rápidamente 5lando sin abultamientos, difusamente sensible, sin con-
absorbidos por estas venas y conducidos al resto del tusiones ni decoloración
cuerpo. Las expansiones anormales de estas venas re-
sultan en la formación de hemorroides. Pelvis
Nada especialmente destacable

9.2.3.3. Peritoneo y mesenterios Miembros superiores

Nada especialmente significativo

Los órganos digestivos están rodeados por el pe-

ritoneo, una membrana lisa de dos capas de tejido
conectivo. El peritoneo parietal cubre la cavidad
abdominal, y el peritoneo visceral está en contacto
estrecho con los órganos. Los riñones, el páncreas,
el duodeno y los principales vasos sanguíneos de la
cavidad abdominal están ubicados en un área por
detrás del peritoneo parietal denominada espacio
retroperitoneal. Estos órganos son referidos en con-
junto corno órganos retroperitoneales.
Miembros inferiores
Nada en especial
E l paciente afirma que el mareo ha disminuido mien-
tras ha estado en posición supina, pero todavía siente náu-
seas. Le das una palangana para el vómito y permaneces
alerta por si vomita más, mientras tu compañero se prepa-
ra para administrar medicamento contra las náuseas
Pregunta 5
Describe los puntos de referencia del cuadrante su-
perior izquierdo del abdomen y los órganos internos
dentro de esa área.

Pregunta 6
¿Qué parte del sistema 01 es el sitio principal para
digestión de alimento y absorción de nutrimentos?
~~~9
4 Fisíopatologlá correlacionada Estudio de caso
LI fluido alcalino con sales, pigmentos, colesterol y Urgencia médica por úlcera péptica, parte 4
diversos lípidos dentro de la vesícula biliar a veces pue-
de formar piedras llamadas cálculos biliares. 51 éstos En la ruta al hospital, realizas una evaluación en curso
obstruyen el conducto cístico, la vesícula biliar se infla- que incluye repetir la evaluación inicial, obteniendo sig-
ma, causando dolor, náusea y vómito. La presencia de nos vitales en serie cada 5 minutos, y revaluando inter-
cálculos biliares se denomina colelitiasis. La colecisti- venciones como administración de oxígeno y monitoreo
tis o "ataque a la vesícula biliar" ocurre con la presencia de fluidos IV. LI paciente todavía está muy pálido, pero
de síntomas de colelitiasis. no cianótico. niega insuficiencia respiratoria. Vomita otra
vez, y tú recolectas el vómito en un recipiente plástico
desechable de succión para entregarlo al médico del de-
partamento de urgencias.
Precauciones
Evaluación en curso
Un sangrado CI, ya sea superior o inferior, puede ser
una fuente de hemorragia significativa. Con frecuencia, Tiempo de registro
el paciente tiene náuseas, vómito y diarrea que pueden 20 minutos
contener sangre roja brillante o parcialmente digerida. LI
vómito puede ocurrir rápidamente y con fuerza, y el pro- Estado mental
veedor de servicio en urgencias médicas que no esté Alerta
preparado, podría ser expuesto a la sangre del paciente.
Las heces y el vómito asociados con este tipo de he- 5p021electrocardiograma
morragia, pueden identificarse por el olor característico 100 %, taquicardia sinusal
que acompaña a la hemorragia, la cual es abrumadora.
Los guantes deberían ser colocados tan pronto como Signos vitales
el olor sea percibido, y el paramédico debe estar prepa-
rado por si hay vómito y materia fecal en el paciente y 5ignos en la piel
en las áreas circundantes. Pálida, caliente y seca

Frecuencia respiratoria/calidad
Los mesenterios son partes del peritoneo que man- 20 latidos por minuto, sin esfuerzo, sonidos pulmc
tienen a los órganos abdominales en su sitio y propor- nares despejados
cionan a vasos sanguíneos y nervios un paso hacia los
Frecuencia cardiaca/calidad
órganos. Los omentos son pliegues peritoneales des- 110 latidos por minuto, fuertes y regulares
de el estómago a los órganos adyacentes. El omento
menor es la porción del mesenterio que conecta la Pupilas
curvatura menor del estómago con el hígado y el dia- Iguales y reactivas
fragma. El omento mayor conecta la curvatura mayor
del estómago con el colon transverso y la pared cor-
poral posterior. Este doble pliegue largo del mesente-
rio se extiende inferiormente desde el estómago para
crear una cavidad llamada bursa omental.

4 Fisiopatología correlacionada
Una lesión a un órgano hueco puede causar punción
o ruptura. En cualquiera de los dos casos, el contenido
interno será vertido en la cavidad abdominal, resultando
en irritación y posible infección. Una lesión a un órgano
sólido puede resultar en hemorragia significativa en la
cavidad abdominal.
RESUMEN DEL CAPÍTULO
Todas las porciones del canal alimentario contienen cua-
tro capas similares: mucosa, submucosa, adventicia (capa
muscular) y serosa (o capa externa del tracto gastroentérico).
La digestión empieza en la boca, el alimento viaja des-
pués por el esófago al estómago, en donde es digerido adi-
cionalmente antes de ser desplazado al intestino delgado.
El abdomen se divide en cuadrantes, siendo el ombligo
el punto de referencia central.
El cuadrante superior derecho contiene hígado, vesícu-
la biliar, parte del intestino grueso y riñón derecho.
El cuadrante superior izquierdo contiene estómago,
bazo, páncreas, parte del intestino grueso y riñón izquierdo.
El cuadrante inferior derecho contiene apéndice, parte
del intestino grueso, ovario derecho, uréter derecho y par-
te del útero y de la vejiga urinaria.
El cuadrante inferior izquierdo contiene parte del in-
testino grueso, ovario izquierdo, uréter izquierdo y parte
del útero y de la vejiga.
El esófago es un tubo hueco con una pared muscular
gruesa que transporta alimento y líquido desde la boca al
estómago.
El estómago es un órgano expansible en donde el ali-
mento se mezcla con jugos digestivos y se revuelve para
formar una masa semilíquida llamada quimo.
Las arrugas gruesas de la pared estomacal se denomi-
nan pliegues, los cuales permiten que la mucosa estoma-
cal se estire cuando el estómago está lleno.
La capa mucosa del estómago tiene muchas fosas gás-
tricas, las cuales contienen células parietales, principales
y endocrinas.
El intestino delgado es la parte más larga del tracto
digestivo, mide aproximadamente 7.31 m (24 fi) en el
adulto, y es el sitio principal para digestión de alimento y
absorción de nutrimentos.
El intestino delgado contiene tres porciones: duodeno,
yeyuno e íleon.
El intestino grueso (o colon) comienza en el ciego. El
apéndice está localizado en el extremo del ciego y contie-
ne un gran número de nódulos linfáticos.
El colon consiste en cuatro porciones: colon ascen-
dente, colon transverso, colon descendente y colon sig-
moide.
El recto es precisamente un tubo muscular recto que
termina en el canal anal. El estiramiento del recto por
heces resulta en instinto para defecar.
La vesícula biliar es un órgano en forma de saco. Está
localizada en la superficie inferior del hígado y actúa
como depósito para bilis, un fluido alcalino con sales, pig-
mentos biliares, colesterol y diversos lípidos que ayudan a
emulsionar y absorber grasas.
El hígado es el órgano interno más grande del cuerpo y
tiene muchas funciones, incluyendo almacenamiento de
glucosa, síntesis de proteínas y filtración de desechos cor-
porales en la sangre.
El bazo es un órgano altamente vascular que ayuda a
eliminar eritrocitos de la circulación, así como también a
combatir infecciones.
El páncreas es un órgano alargado que tiene varias fun-
ciones, incluyendo síntesis de enzimas digestivas y de las
hormonas insulina y glucagon.
Los órganos digestivos están rodeados por el perito-
neo, una membrana lisa de dos capas de tejido conec-
tivo. El peritoneo parietal cubre la cavidad abdominal.
El peritoneo visceral está en contacto estrecho con los
órganos.
Los riñones, el páncreas, el duodeno y los principales
vasos sanguíneos de la cavidad abdominal están ubicados
en un área por detrás del peritoneo parietal, conocida
como espacio retrdperitoneal.
Los mesenterios son partes del peritoneo que mantie-
nen en su sitio a los órganos abdominales y proporcio-
nan a los vasos sanguíneos y nervios un paso hacia los
órganos.
~~~s
• VOCABULARIO ESENCIAL
• Abertura gastroesofágica. Abertura del esófago al estó-
mago.
• Abertura pilórica. Píloro. Entre el estómago y el intes-
tino delgado.
lAcidez. Sensación con frecuencia causada por el flujo
ascendente de ácido estomacal al esófago. También
se denomina esofaitis por reflujo.
• Ácido clorhídrico. Acido producido por las células pa-
rietales del estómago, que ayuda a la digestión.
lAdventicia. Capa muscular de la pared del canal ali-
mentario.
lAinilasa salival. Principal enzima en la saliva.
• Ampolla de Vater. Abertura en el duodeno a través de la
cual drenan el conducto biliar común y el conducto
pancreático.
lAno. Orificio distal del canal alimentario, a través del
cual son excretadas las heces.
lApéndice. Saco vermiforme unido al extremo del ciego
que contiene un gran número de nódulos linfáticos.
lApendicitis. Inflamación del apéndice.
IBilis. Fluido alcalino producido por el hígado y alma-
cenado en la vesícula, que contiene sales, pigmentos,
colesterol y diversos lípidos que ayudan a emulsionar
y absorber grasas.
IBursa omental. Cavidad creada por un doble pliegue
del mesenterio, que se extiende inferiormente desde
el estómago.
ICalculos biliares. Piedras rígidas formadas por sales,
pigmentos, colesterol y diversos lípidqs en el interior
de la vesícula biliar.
• Canal anal. Tubo corto al final del recto que contiene
dos esfínteres circulares (interno y externo), los cuales
ayudan a regular el paso de las heces.
1 Carboxipeptidasa. Enzima pancreática que degrada
proteínas.
•Células absorbentes. Producen enzimas digestivas y ab-
sorben alimento digerido.
•Células caliciformes. Producen una cubierta mucosa
protectora.
ICélulas endocrinas. Se hallan en la mucosa estomacal
y producen hormonas reguladoras.
•Células parietales. Células en la mucosa gástrica que
producen ácido clorhídrico.
•Células principales. Se encuentran en la mucosa es-
tomacal que producen pepsinógeno, un polipéptido
precursor de la enzima pepsina, importante en la di-
gestión de alimento.
¡Ciego. Saco sin salida al inicio del intestino grueso.
•Colecistitis. Síntomas de colelitiasis. También se deno-
mina ataque a la vesícula biliar.
1 Colelitiasis. Presencia de cálculos en la vesícula biliar.
• Colon. Porción del sistema gastrointestinal que se extien-
de desde el intestino delgado hasta el recto y man-
tiene el equilibrio hídrico, absorbiendo y excretando
agua. También se denomina intestino grueso.
1 Colon ascendente. Una de las cuatro porciones del co-
lon. Se extiende hacia arriba desde el ciego.
IColon descendente. Una de cuatro porciones del colon.
Se extiende desde la flexión esplénica hasta el colon
sigmoide.
IColon sigmoide. Una de las cuatro porciones del colon.
Es un tubo en forma de S que se extiende desde el co-
lon descendente hacia la pelvis y termina en el recto.
U Colon transverso. Una de las cuatro porciones del co-
lon. Se extiende desde la flexión hepática a través del
abdomen hasta la flexión esplénica.
IColonoscopio. Sonda de fibra óptica que se utiliza en el
examen visual del colon.
•Conducto cístico. Ruta a través de la cual la vesícula
biliar libera bilis.
•Conducto pancreático. Conducto a través del cual las
enzimas digestivas pasan al conducto hepático común
y luego al duodeno, a través de la ampolla de Vater.
ICriptas. Glándulas tubulares localizadas en el colon,
que contienen muchas células caliciformes producto-
ras de moco.
¡Diafragma. Músculo grande en forma de domo utiliza-
do en la respiración, que representa el límite entre las
cavidades abdominal y torácica.
U Digestión mecánica. Masticación de alimentos.
•Digestión química. Digestión de alimentos por enzimas
en el estómago y el intestino delgado.
IDisacandasas. Enzimas que degradan azúcares.
IDiverticulitis. Inflamación de los divertículos.
•Divertículos. Arcas debilitadas (abolsadas exteriormen-
te) en las paredes del colon.
IDuodeno. Primera de tres secciones del intestino delga-
do. Se extiende posteriormente desde el estómago y
forma un arco de 180° dentro del abdomen.
¡Esfínter. Anillo de músculo que rodea una abertura, per-
mitiendo su contracción o cierre.
lEsfínter pilórico. Anillo grueso de músculo liso que ro-
dea la abertura pilórica.
•Esfínteres esofágicos. Dos anillos musculares (superior
e inferior) que regulan el desplazamiento del material
al interior y al exterior del esófago.
UEsofagitis por reflujo. Flujo de regreso de ácido esto-
macal al esófago. También se denomina acidez.
lEsófago. Tubo hueco expansible a través del cual pasa el
alimento parcialmente digerido desde la boca al estó-
mago. -
¡Espacio retroperitoneal. Area por detrás del peritoneo
parietal que contiene riñones, páncreas, duodeno y los
principales vasos sanguíneos de la cavidad abdominal.
 VOCABULARIO ESENCIAL
¡Estómago. Órgano expansible ubicado en el cuadrante
superior izquierdo por debajo del diafragma.
• Factor intrínseco. Sustancia producida por las células
parietales que es importante en la absorción de vita - nutrimentos.
mina B 12 .
1 Flato. Gas en el interior del colon.
1 Flexión duodenoyeyunal. Curvatura en forma de ángu-
lo agudo en el intestino delgado, entre el duodeno y el
yeyuno.
• Flexión esplénica. Segunda curvatura en forma de án-
gulo agudo en el intestino grueso, que conecta el co-
lon transverso con el colon descendente.
1 Flexión hepática. Primera curvatura (en forma de ángu-
lo agudo a la izquierda, cerca de la superficie inferior
del hígado) del intestino delgado al final del colon
ascendente y el inicio del colon transverso.
• Flora normal. Bacterias localizadas en el colon, que
ayudan a la digestión de alimentos.
U Fondo. Parte extrema cerrada de un órgano hueco.
• Fosas gástricas. Numerosas depresiones en la mucosa
estomacal. También se denominan invaginaciones.
U Gastnna. Hormona producida por las células endocri-
nas del estómago, que aumenta las secreciones esto-
macales y la tasa de vaciamiento gástrico.
U Gastritis. Irritación estomacal causada con frecuencia
por producción excesiva de ácido estomacal por las
células parietales.
U Glándulas parótidas. Uno de los tres conjuntos de
glándulas salivales.
U Glándulas salivales. Glándulas que producen saliva.
Incluyen glándulas parótidas, sublinguales y subman-
dibulares.
U Glándulas sublinguales. Uno de lo tres conjuntos de
glándulas salivales.
• Glándulas submandibulares. Uno de los tres conjun-
tos de glándulas salivales.
• Haustra. Depresiones en el colon causadas por con-
tracciones de la banda longitudinal del colon (teniae
colí).
• Hemorroides. Expansión anormal de venas en el plexo
hemorroidal.
U Hernia hiatal. Debilitamiento del hiato esofágico que
permite al estómago desplazarse por encima del dia-
fragma y puede resultar en reflujo estomacal, causan-
do acidez.
• Hiato esofágico. Abertura en el diafragma a través de la
cual pasa el esófago.
1 Hígado. Organo abdominal grande que secreta bilis a la
vesícula biliar. Es el órgano interno más grande del
cuerpo.
1 Íleon. Ultima porción del intestino delgado, que se ex-
tiende desde el yeyuno hasta la válvula ileocecal, al
inicio del intestino grueso.
e~=~~
• Intestino delgado. Porción del sistema gastrointestinal.
Está constituido por duodeno, yeyuno e íleon, y es el
sitio principal de digestión de alimento y absorción de
• Intestino grueso. Porción del sistema gastrointestinal
que se extiende desde el intestino delgado hasta al
recto y mantiene el equilibrio hídrico, absorbiendo y
excretando agua. También se denomina colon.
• Invaginaciones. Numerosas depresiones en la mucosa
estomacal. También se denominan fosas gástricas.
• Lipasas. Enzimas pancreáticas que degradan grasa.
U Lumen. Abertura de un vaso.
• Masticación. Proceso de trituración de alimentos en la
boca.
• Mesenterios. Partes del peritoneo que mantienen a los
órganos abdominales en su sitio y constituyen un paso
para vasos sanguíneos y nervios a los órganos.
U Motilidad gástrica. Desplazamiento de sustancias por
el conducto digestivo.
• Mucosa. Capa más interna del lumen de cada porción
del canal alimentario. Es rica en glándulas, tejido lin-
fático y vasos sanguíneos.
U Ombligo. Parte media del cuerpo que sirve como punto
central de referencia para determinar la ubicación de
órganos en los cuadrantes abdominales.
U Páncreas. Órgano alargado ubicado en el cuadrante su-
perior izquierdo dentro del asa con forma de C del
intestino delgado. Secreta enzimas digestivas y las
hormonas insulina y glucagon.
• Pancreozimina. Hormona producida en el intestino
que estimula la producción de secreciones pancreáti-
cas y las contracciones de la vesícula biliar, además de
inhibir la motilidad gástrica.
• Pepsina. Enzima formada por exposición de pepsinóge-
no a ácido clorhídrico, que es importante en la degra-
dación inicial de proteínas.
U Pepsinógeno. Polipéptido precursor de la enzima pepsi-
na, producido por las células principales. Se convierte
en pepsina al ser expuesto al ácido clorhídrico.
• Peptidasas. Enzimas que degradan proteínas.
U Péptido inhibidor gástrico. Hormona que inhibe tanto
la secreción como la motilidad gástrica.
• Peristalsis. Proceso de contracción del músculo liso en
la pared del tracto alimentario, que sirve para impul-
sar alimento a través del sistema.
• Peritoneo. Membrana lisa de dos capas de tejido conec-
tivo que rodea a un grupo de órganos digestivos dentro
del abdomen.
¡Peritoneo parietal. Membrana lisa de tejido conectivo
que cubre la cavidad abdominal.
• Peritoneo visceral. Membrana lisa de tejido conectivo
que está en contacto estrecho con los órganos dentro
de la cavidad peritoneal.
 CAP. 9. SISTEMA GASTROINTESTINAL

IPentonitis. Inflamación del peritoneo, una condición

que pone en peligro la vida.
• Sistema gastrointestinal (GI). Sistema constituido por
estructuras y órganos que participan en el consumo,
• Placas de Peyer. Numerosos nódulos linfáticos intermi-
tentes en el íleon.
la digestión y la eliminación de alimento. También se
denomina aparato digestivo, tracto gastrointestinal o
• Plexo hemorroidal. Venas grandes que cubren el inte-
rior del canal anal.
tracto gastroentérico.
¡Sistema porta hepático. Porción especializada del sis-
• Pliegues circulares. Dobleces circulares que se extien-
den perpendicularmente al eje largo del tracto digesti-
tema circulatorio que dirige la sangre desde el intesti-
no hacia el hígado para procesamiento.
vo y que aumentan el área superficial disponible para 1 Submucosa. Capa junto a la mucosa en el sistema gas-
la absorción. trointestinal que contiene vasos sanguíneos y canales
• Pliegues del estómago. Arrugas gruesas de la pared es-
tomacal. Permiten que la mucosa se estire cuando el
estómago está lleno.
• linfáticos.
Teniae coli. Banda longitudinal del colon. Porción de
capa muscular longitudinal de la pared del intestino
1 Punto de McBurney. Punto anatómico de referencia en delgado que está alrededor del colon.
el cuadrante inferior derecho del abdomen que co-
múnmente representa el sitio de dolor asociado con
•Tnpsina. Enzima pancreática que ayuda a la digestión
de proteínas.
apendicitis.
IQuimo. Masa semilíquida formada en el estómago por
•Úlcera péptica. Condición en la cual partes de la mu-
cosa del estómago y del duodeno han experimentado
alimentos en proceso de digestión, mezclados con ju- erosión por el ácido estomacal.

•
gos digestivos.
Quimotripsina. Enzima pancreática que digiere las pro-
•Unión ileocecal. Unión entre el íleon y el intestino
grueso.
teínas. ¡Vaso lácteo. Un capilar sanguíneo y un capilar linfático
1 Recto. Porción distal del intestino grueso que termina en contenidos en cada vellosidad.

•
el canal del ano.
Saliva. Fluido producido por las glándulas salivales que
•Vellosidades. Proyecciones digitiformes en los pliegues
circulares. -
ayuda a degradar almidones y otros polisacáridos en IVesícula biliar. Órgano en forma de saco localizado ew
azúcares simples, lava la cavidad oral y ayuda a debili- la superficie inferior del hígado que actúa como
tar bacterias. pósito para la bilis.
•Secretina. Hormona producida por el duodeno que in-
hibe la secreción gástrica y estimula la producción de
IYeyuno. Porción media del intestino delgado. Tiene
redes más gruesas y más pliegues que las otras po
secreciones pancreáticas alcalinas. nes del intestino delgado.
•Serosa. Capa externa del tracto gastrointestinal.

O Respuestas al estudio de caso
Respuestas al estudio de caso
Pregunta 1
¿Por qué el paciente está vomitando material oscuro?
Respuesta
Porque él ha estado sangrando en alguna parte de su
tracto gastrointestinal, y la sangre se ha acumulado en su
estómago. La sangre está irritando el estómago y causa
náuseas y vómito. LI color de sedimento café oscuro indi-
ca que la sangre ha sido parcialmente digerida.
Pregunta 2
Describe los componentes del tracto gastrointestinal
superior y sus funciones.
Respuesta
La boca, el esófago y el estómago conforman el tracto
DI superior. La digestión comienza en la boca con la mas-
ticación y la secreción de saliva, la cual degrada almido-
nes y otros polisacáridos en azúcares simples. LI esófago
transporta alimento y líquido al estómago, en donde los
jugos digestivos son mezclados con el alimento, forman-
do una masa semilíquida llamada quimo.
Pregunta 3
LI paciente tiene una historia médica de enfermedad
de úlcera péptica. ¿Cuál es el impacto de esta condición
en el estómago?
Respuesta
La enfermedad de úlcera péptica puede ser originada
por producción excesiva de ácido estomacal, el cual cau-
sa erosión de partes de la mucosa estomacal y duodenal.
Puede haber hemorragia en las áreas afectadas del tracto
gastrointestinal. Los pacientes reciben una prescripción
de medicamentos que ayudan a inhibir la liberación ex-
cesiva de ácido estomacal, lo que da oportunidad a que
la mucosa sane.
S~MM"1
Pregunta 4
¿Cuáles hormonas son responsables de aumentar y
disminuir la motilidad gástrica?
Respuesta
La gastrina, liberada por la mucosa gástrica, aumen-
ta la liberación de secreciones estomacales, así como
también el ritmo de vaciamiento gástrico. La secretina,
producida por el duodeno, inhibe la secreción y la moti-
lidad gástrica. La pancreozimina inhibe la motilidad, y el
péptido inhibidor gástrico inhibe tanto la secreción como
la motilidad gástrica.
Pregunta 5
Describe los puntos de referencia del cuadrante supe-
rior izquierdo del abdomen y los órganos internos dentro
de esa área.
Respuesta
LI borde superior del abdomen es el diafragma. LI om-
bligo es el centro y dos líneas imaginarias perpendicula-
res delimitan los cuatro cuadrantes. LI cuadrante superior
izquierdo contiene estómago, bazo, páncreas, parte del
intestino grueso y riñón izquierdo.
Pregunta 6
¿Qué parte del sistema DI es el sitio principal para di-
gestión de alimento y absorción de nutrimentos?
Respuesta
LI intestino delgado es la parte más larga del tracto
digestivo y contiene tres porciones distintas: duodeno,
yeyuno e íleon. LI intestino delgado es el sitio principal
para digestión de alimento y absorción de nutrimentos.
Objetivos
----------- 1 -------------- -- ------- ------------- ---------- -------- 1 - --- ----- ------- ------------
V Exponer el intervalo normal de temperatura corporal
V Definir metabolismo, catabolismo, anabolismo, tasa de
metabolismo basal, kilocalorías y tasa de filtración glomerular.
V Exponer los diferentes medios por los cuales el calor se produce y Tecnología
se disipa del cuerpo.
V Explicar por que el hipotálamo es ci termostato del cuerpo Examen de practica en línea
V Exponer cuales son los productos de la respiración celular y como
el cuerpo dispone de ellos Explorador de vocabulario
V Describir las funciones metabólicas de glucosa, lípidos y
Repaso de anatomía
proteinas.
V Describir los compartimientos de agua y el nombre para el agua
Ligas en Internet
en cada uno.
vi Explicar cómo el agua pasa entre los compartimientos. www.Paramedic.EMSzone.com
vi Explicar cómo el agua pasa al interior y al exterior del cuerpo.
V Describir la ubicación y función general de cada órgano en el
sistema urinario.
vi Exponer las partes de una nefrona. Características
V Describir como funcionan los riñones en el mantenimiento del
I9 O
volumen normal de la sangre y la tensión arterial
V Describir cómo los riñones ayudan a mantener el pH normal de
Fisiopatologia correlacionada
la sangre y el equilibrio de electrolitos.
V Exponer las hormonas que afectan la función renal. Información sobre
V Describir las características de la orilla normal. medicamentos

255
 Columna
Pirámide
renal
renal

Corteza
renal

Médula
- renal

Cápsula renal
(reverso de la
\ cubierta)
Ven Uréter
infi Pelvis
renal

Arter
rena

Riñór

Vena
renal

Uretra
Uréter

urinaria
 CAP. 10. SISTEMA URINARIO, METABOLISMO Y EQUILIBRIO DE FLUIDOS CORPORALES
I
H
ay una relación estrecha entre ingestión y metabolismo de nutrimentos y agua, equilibrio
de fluidos corporales y sistema urinario. Los tres sistemas por separado, pero estrechamente
relacionados, deben estar intactos para el mantenimiento de la función normal y la homeos-
tasis. Numerosas condiciones pueden afectar este equilibrio vital, resultando en enfermedad.
10.1. METABOLISMO BÁSICO
El metabolismo es la combinación de todos los
procesos químicos que ocurren en el cuerpo, que re-
sultan en crecimiento, producción de energía y calor
corporal, eliminación de desechos y otras funciones
corporales. Los dos componentes del metabolismo
son anabolismo y catabolismo. El anabolismo es la
fase de síntesis o construcción en la cual moléculas
más pequeñas son convertidas en moléculas más
grandes. El catabolismo es la fase de degradación
o destrucción en la cual moléculas más grandes son
convertidas en moléculas más pequeñas.
Las fuentes corporales de "combustible" o energía
son carbohidratos (principalmente glucosa), lípidos
y proteínas. Finalmente, la glucosa sirve como prin-
cipal "alimento" celular, ya sea ingerida oralmente,
parenteralmente o sintetizada por conversión a par-
tir de lípidos y proteínas almacenados. Una causa
principal y contribuidora de enfermedad es la insufi-
ciencia del cuerpo humano para producir suficiente
energía.
10.1.1. METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS
La digestión de carbohidratos empieza en la boca
y el estómago. La enzima salival ptialina (amilasa sa-
lival) hidroliza almidón en maltosa. En una reacción
de hidrólisis, hay adición de agua y una molécula
grande se degrada a moléculas pequeñas. El proceso
continúa en el estómago por aproximadamente una
hora, hasta que el ácido estomacal bloquea la activi-
dad de la amilasa.
Los productos finales de la digestión de carbohi-
dratos en el tracto gastroentérico son glucosa, fruc-
tosa y galactosa. Estos azúcares pequeños se unen a
moléculas acarreadoras y pasan a través de las mem-
branas celulares de la mucosa intestinal por difusión
facilitada, un proceso que requiere un gradiente y
un portador para desplazar partículas a través de una
membrana.
Después de que glucosa, aminoácidos y lípidos son
absorbidos del tracto intestinal, el cuerpo los metabo-
liza para producir energía. Una parte de la glucosa es
almacenada en el hígado como glucógeno, el cual es
catabolizado cuando es necesario para elevar el nivel
de azúcar en la sangre. A través de varios procesos
bioquímicos, los aminoácidos y los lípidos son final-
mente utilizados para producir energía. Los aminoá-
cidos también pueden ser convertidos en glucosa.
La glucosa (figura 10.1), los lípidos y las proteí-
nas son utilizados para generar energía por el proceso
de respiración celular. Esta ruta es totalmente di-
ferente a la respiración (ventilación) en los pulmo-
nes. La respiración celular es un proceso bioquímico
que resulta en la producción de energía en forma de
moléculas de adenosín trifosfato (ATP). Las molé-
culas de ATP forman el "alimento energético" para
todas las funciones del cuerpo. La respiración celular
se realiza en la mítocondria, un organelo intracelu-
lar. En la mitocondria, las sustancias alimenticias son
metabolizadas a ATP, dióxido de carbono y agua, vía
el ciclo de Krebs, también denominado ciclo de los
ácidos tricarboxílicos, y la fosforilacióu oxidativa.
Estos procesos químicos juntos producen cerca de 40
moléculas de ATP rico en energía por cada molécula
de glucosa metabolizada, así como también CO2 y
H 7 0. Más de 40 moléculas de ATP son producidas
por molécula de lípido a través de este proceso. Aun-
que otro proceso intracelular, la glucólisis, también
contribuye a almacenamientos de ATP, la mayoría
del ATP producido procede de la respiración mito-
e ond rial.
La respiración celular normalmente ocurre en
presencia de oxígeno y se denomina metabolismo
aerobio normal. En niveles bajos de oxígeno, las re-
acciones descritas no ocurren, y la célula se revierte
a metabolismo anaerobio. Menos energía se produ-
ce durante el metabolismo anaerobio que durante
el metabolismo aerobio, obteniéndose ácido láctico
como producto de desecho.
Una función principal de los procesos metabóli-
cos es la termorregulación, el mantenimiento de la
c
temperatura normal del cuerpo a 37.0 o (98.6 °F).
 S~~~ 49

Glucosa
o
Glucólisis Piruvato
/
• Co
:Mitocondria
O ./ ATP (membrana

O externa)
NADH me" Acetil oA
NADH

•0
Ciclo de
Krebs
Cadena de I----••
NAD
transporte
de electrones 6 @
FADH. ATP
Citoplasma
ATP
M e ni b ra u a
pl a Sm át ¡ca

02
Co...

Figura 10.1. Resumen de la respiración celular.

Los procesos periféricos de regulación de calor Fisiopatología correlacionada

están controlados principalmente por el hipotálamo
en el encéfalo, el termostato del cuerpo. Tennoge
nes is es la producción de calor; y terrnólisis, la pér-
dida de calor corporal. El calor es generado por la
actividad muscular mediante reacciones metabólicas
en el cuerpo. Al aumentar la temperatura corporal,
ocurren cambios en cada uno de los sistemas de órga-
nos. Si un individuo es expuesto gradualmente a un
ambiente caliente, el cuerpo se aclimata o se acos-
tumbra al calor. El calor es disipado del cuerpo me-
diante cuatro mecanismos: radiación, conducción,
convección y evaporación. Cuando ocurre la radia-
ción, el calor se trasmite a través del espacio, como
sucede con el calor emitido desde un radiador o una
fogata. La conducción es la trasmisión de calor desde
objetos calientes a objetos fríos por contacto directo,
como al tocar una superficie fría o al acostarse sobre
un piso frío. La convección es la transferencia de ca-
lor por circulación de partículas calientes, tal como
ocurre por un viento frío, por exposición al agua fría
o al enfriar la sopa soplándole. La evaporación ocurre
cuando el calor en la superficie se pierde por evapo-
rización de un líquido, tal corno sudar o rociar agua
en el cuerpo para mantenerlo fresco. El calor tam-
bién se pierde durante la respiración, principalmente
por evaporación.
El término tasa de metabolismo basal (1MB) se refie-
re a la tasa metabólica de línea basa¡ del cuerpo, o tasa a
la cual el cuerpo utiliza energía al estar en reposo. El cálcu-
lo de la 1MB definitivamente requiere equipo sofisticado
de laboratorio. La 1MB es una pieza de información que
a veces es útil en escenarios clínicos especializados, ta-
les como laboratorios de fisiología del ejercicio o análisis
realizados por especialistas en endocrinología y metabo-
lismo. La 1MB describe el número de kilocalorías meta-
bolizadas por metro cuadrado de área superficial corporal
por hora. La kilocaloría es una unidad tradicional de me-
dida de calor. Cada kilocaloría representa la cantidad de
calor necesaria para cambiar la temperatura de 1 kg de
agua de 14.5 a 15.5 0Ç El símbolo de kilocaloría (Cal) se
escribe con mayúscula para diferenciarla de una "caloría"
(cal), mil veces más pequeña. En unidades del Sistema
Internacional, la unidad de energía es el joule (J):
1 Cal = 1000 cal = 4.184 J
Estudio de caso
Urgencia médica en un autobús, parte 1
A las 14:00 horas, su unidad es despachada a una
parada de autobús en el centro de la ciudad para aten-
der a un hombre de 24 años de edad que está muy
1
~~08
258

angustiado por un dolor en la parte baja de la espalda,

y es pasajero de un autobús del servicio de transporte
4 Fisiopatología correlacionada
Los extremos en la temperatura corporal, sea dema-
público. Inicialmente piensas que el paciente pudo ha-
siado alta (hipertermia) o demasiado baja (hipotermia),
berse lastimado, pero pronto determinas que no hay
son peligrosos. En los seres humanos, la conducción no
lesión traumática. Tu impresión general es la de un
es un mecanismo principal para pérdida de calor, a me-
hombre delgado, como de 20 años, muy pálido y muy
nos que el individuo no esté usando ropa y se acueste
angustiado.
sobre una superficie fría. La ropa también impide la con-
Al comenzar con tu evaluación inicial, observas que
vección. R temperatura ambiental, 75 % de disipación del
está claramente alerta, que sus vías aéreas están abier -
calor es por radiación y convección. La evaporación, pér -
tas y que no tiene problema para respirar. Tu compañe-
dida de humedad desde la piel y los pulmones durante la
ro le aplica una mascarilla de oxígeno y tú le tomas el
respiración, explica cerca de 25 % de pérdida de calor.
pulso. El paciente les dice que espera no estar pasando
Conforme la temperatura ambiental se aproxima a la
un cálculo renal, un problema que él ha tenido previa-
temperatura corporal, la radiación deja de ser efectiva
mente. Afirma que lo único que le trajo algún alivio para
para disipar calor. El cuerpo en realidad puede ganar ca-
el dolor, fue entonces un analgésico que recibió del de-
lor por conducción y convección. R temperaturas altas,
partamento de urgencias médicas.
la evaporación se vuelve el único método efectivo para
disipación de calor, Una alta humedad afecta seriamen-
Evaluación inicial
te la disipación de calor, porque la evaporación ocurre
lentamente.
Tiempo de registro
O minutos

Aspecto
cual es un fluido en el interior de vasos sanguíneos, y
Piel pálida, diaforética
elfluido intersticial, el cual es un fluido en el exte-
Hivel de conciencia rior de vasos sanguíneos. El fluido intracelular está
Alerta dentro de células individuales y constituye cerca de
75 % del fluido corporal total. Dependiendo del sexo
Vías aéreas
y edad, el fluido corporal total del adulto promedio
Patentes en apariencia
es de 50 a 70 % del peso corporal. Este porcentaje es
Respiración superior en niños.
Regular El equilibrio de fluidos mantiene la homeosta-
sis, a pesar de inconsistencias en la ingestión y elirrii-
Circulación nación corporal de agua día tras día. Una pérdida sig-
Piel pálida, diaforética; pulso distal regular, fuerte; sin
nificativa de fluido desde cualquier compartimiento
hemorragia externa obvia
del cuerpo puede interferir en la honieostasis y~ re-
Pregunta 1 sultar en choque. El cuerpo tiene varias formas de
Indica cuatro tipos comunes de desorden urinario. mantener el equilibrio de fluidos. Una disminución
de fluido corporal puede disparar la liberación de la
Pregunta 2 hormona antidiurética (ADH) por la glándula hipó-
¿Qué es un cálculo renal y por qué es tan doloroso?
fisis (figura 10.2). La hormona antidiurética causa
retención de fluido por los riñones, de modo que más
agua es retenida por el cuerpo y menos es excretada
10.1.2. EQUILIBRIO DE FLUIDOS como orina. El resultado es un aumento en el volu-
CORPORALES men de fluido corporal. La sed es también un meca-
nismo principal de equilibrio de fluidos. Cuando los
Hay dos tipos de fluido corporal: el extracelular, niveles de fluido corporal disminuyen, la sensación
que está afuera de las células, y el intracelular, que de sed estimula al individuo a ingerir más líquidos
está dentro de ellas. Hay un delicado equilibrio de Por otro lado, un aumento en los niveles de fluido
fluidos corporales que es esencial para mantener corporal suprime la sed y aumenta la excreción de
la homeostasis. El fluido extracelular comprende fluido por los riñones como orina.
aproximadamente 25% del fluido corporal total. Otra forma en la que el cuerpo mantiene el e
Está constituido por fluido intravascular (plasma) el librio de fluidos corporales es desplazando agua
 10.2. SISTEMA URINARIO
^
e~=~
través del cuerpo. Las fuerzas osmóticas y los estímu-
Aumenta la
concentración de
los hormonales causan movimiento de agua. Sin un
Na en la sangre apropiado equilibrio de fluidos, las alteraciones en
los niveles de fluidos y electrólitos dentro del cuerpo
1
1! pueden causar enfermedad, incluso ser una amenaza
para la vida. A continuación se mencionan los meca-
nismos para la homeostasis de fluidos.

Hormona antidiurética (ADh)

5ed
Riñones
Desplazamiento de agua

(
Fisiopatología correlacionada
Los riñones también son importantes en la regula-
ADH
ción del equilibrio de fluidos corporales y de la tensión
arterial. Realizan estas funciones vitales en conjunto
con mecanismos complejos controlados por hormonas.
E l equilibrio de fluidos está controlado por los efectos
de ADH sobre el riñón. Los efectos sobre la tensión arte-
Torrente
rial están influidos por el sistema renina/angiotensina,
sanguíneo
del cual los riñones son una parte importante.

4, 10.2. SISTEMA URINARIO

Riñón El sistema urinario tiene dos funciones principa-
les: filtración de la sangre para eliminar productos de

4, desecho, excretíndolos como orina, y mantenimiento

del equilibrio de fluidos y electrólitos. Las principales
estructuras del sistema urinario (riñones, uréteres, ve-
Aumenta la
jiga urinaria y uretra) están contenidas en las cavida-
reabsorción
de agua
des abdominal y pélvica, y están estrechamente entre-
lazadas con el sistema gastrointestinal (figura 10.3).
Figura 10.2. Función de ADH en la regulación de
los niveles de fluidos.
10.2.1. RIÑONES

Precauciones Los riñones son órganos sólidos en forma de fri-

Puede ser tentador permitir a un paciente con dolor
significativo e incapacidad para encontrar una posición
cómoda, desabrocharse el cinturón de seguridad duran-
te el transporte en un esfuerzo por acomodarse. 5n
embargo, por mucho que consideres que estás ayudan-
do al paciente, la seguridad es prioritaria, El puede gritar
de dolor y distraer tanto al operador de la ambulancia
como a ti.
jol, ubicados en el espacio retroperitoneal, por detrás
de la cavidad abdominal. Filtran sangre, eliminan
desechos y excretan desechos como orina.
La cápsula renal, una capa protectora de tejido
conectivo fibroso, rodea a cada riñón. El hilio renal,
en donde la arteria renal y nervios entran y la vena
renal y el uréter salen, está en el lado medial de cada
riñón. Moviéndose hacia el interior, el hilio se abre
260 CAP. 10. SISTEMA URINARIO, METABOLISMO Y EQUILIBRIO DE FLUIDOS CORPORALES

en una cavidad, el seno renal, el cual está lleno de
grasa y de tejido conectivo. Las porciones centrales
de los senos renales se agrandan para formar la pelvis
renal. Varios tubos urinarios grandes, llamados cá-
lices, entran en la pelvis renal desde el tejido renal.
Los cálices mayores se abren directamente en la pel-
vis renal y se estrechan para formar los uréteres.
La porción exterior del tejido renal es la corteza re-
nal, y la porción interna es la médula (véase figura
10.3). Varias pirámides renales, estructuras en forma
de cono que se extienden hacia la corteza y forman ra-
yos medulares, incluyen la médula. El vértice de cada
pirámide, la papila renal, se extiende hacia la médula
esta rodeada por la abertura de un cáliz menor.

Columna Pirámide
.-
renal / renal
'.'

Corteza
/\ t renal

édula
renal

b)

renal
de la
Vena ta)
infi Pelvis
renal

Arter
rena

Riñór

Vena
renal

Uréte

urinaria

Figura 10.3. El sistema urinario: a) vista anterior que muestra la relación de riñones, uréteres, vejiga urinaria y uretra;
b) sección transversal del riñón que muestra la corteza, la médula y la pelvis renales.
 S 261

Estudio de caso
Urgencia médica en un autobús, parte 2 Irradiación/signos relacionado-5/síntoma-5/alivio
LI paciente afirma que el dolor está en el área del cos-
Tu compañero obtiene un conjunto de signos vitales tado izquierdo y que nada le proporciona alivio. LI dolor
de línea basa¡, y tú continúas con la historia enfocada y es semejante al que sintió con el anterior cálculo renal,
el examen físico. LI paciente es incapaz de permanecer pero más fuerte
quieto en la camilla a causa del dolor.
Severidad del malestar
Historia enfocada En escala de¡ 1 al 10, siendo 10 el peor dolor que haya
experimentado en su vida, el paciente afirma que el
Tiempo de registro dolor es de 10.
4 minutos
Tiempo
Edad, sexo, peso LI dolor comenzó hace 20 minutos y es cada vez más
24 años, masculino, 70 kg intenso

Signos y síntomas Signos vitales

Dolor extremo en la parte baja de la espalda, en el área
renal izquierda y el costado posterior Tiempo de registro
4 minutos
Alergias a medicamentos
Ninguna Signos en la piel
Piel pálida, diaforética
Medicamentos tomados
Ninguno Frecuencia cardiaca/calidad
108 latidos por minuto, fuertes y regulares
Pertinente historia médica pasada
LI paciente tiene una historia de cálculos renales y Tensión arterial
pasó un cálculo hace aproximadamente dos años 110/72 mmhg

Líquidos y alimentos diversos ingeridos recientemente Frecuencia respiratoria/profundidad

5ándich de atún y papas fritas en el almuerzo al mediodía 20 respiraciones por minuto, regulares

Eventos que condujeron a esta urgencia médica Pupilas

LI paciente estaba sentado en el autobús cuando el Iguales y reactivas
dolor comenzó
5p02/tC@
Comienzo de síntomas 100 %, taquicardia sinusal
LI dolor inició repentinamente
Pregunta 3
Factores causantes Indica las estructuras del tracto urinario y sus funciones.
LI paciente olvida portar siempre una botella de agua
Pregunta 4
Calidad de incomodidad ¿Por qué el paciente no puede estar en una posición
Comenta que sintió un dolor agudo, como de puñalada, cómoda?
en el área del costado izquierdo; pero no hay dolor al
palpar los cuadrantes abdominales

102.2. NEFRONA mal y el túbulo contorneado distal. La orina se for-

La nefrona es la unidad funcional del riñón. Cada
riñón contiene aproximadamente 1.25 millones de
nefronas. Cada una tiene aspecto de embudo micros-
cópico con un tronco largo, el asa de flenle, y dos
secciones complejas, el tubulo contorneado proxi-
ma en las nefronas, y el túbulo contorneado distal
vierte su contenido en un conducto colector que aca-
rrea la orina a los cálices (figura 10.4).
En el extremo del túbulo contorneado proximal
yace un agrandamiento denominado cápsula de
Bowman. Dentro de esta cámara delgada de doble
 CAP. 10. SISTEMA URINARIO, METABOLISMO Y EQUILIBRIO DE FLUIDOS CORPORALES

Fisiopatología correlacionada pared hay una bola de capilares llamada glomérulo.

La pielonefritis es Una infección bacteriana de pelvis,
médula y Corteza renales. Puede ser muy severa y re-
querir hospitalización y antibióticos intravenosos.
Fisiopatología correlacionada
La nefrona no solamente es esencial en la e><CreCión
de productos de desecho en la orina, sino también en
el mantenimiento del equilibrio normal de electrolitos
y ácido en el cuerpo. Varias partes. de la nefrona son
selectivamente permeables a electrolitos, hidrógeno y
bicarbonato. El equilibrio de estas sustancias ayuda a
mantener la homeostasis.
Juntos, el glomérulo y la cápsula de Bowman son re-
feridos como el corpúsculo renal. Una arteriola afe-
rente suministra sangre al glomérulo, y una arteriola
eferente lo drena (figura 10.5). Conforme la arte-
riola aferente entra en en el glomérulo, los músculos
lisos se modifican y forman células yuxtaglomeru-
lares. Células tubulares especializadas en esta área
forman la mácula densa. Juntos, estos dos grupos de
células forman el aparato yuxtaglomerular y rea-
lizan una función importante en la regulación del
volumen de fluido en el cuerpo.

Glomérulo

Arteriola aferente
(desde la circulación
- sistémica)

Arteriola eferente
(a la circulación_
sistémica)

Médula

Orina

Figura 10.4. Nefronas renales. Parte de la nefrona se localiza en la corteza y parte en la médula. En la
micrografía electrónica de la izquierda se muestra un glomérulo de una nefrona.

10.2. SISTEMA URINARIO
10.2.3. PRODUCCIÓN DE ORINA
La sangre suministrada por la arteriola aferente
fluye a través de las ranuras de filtración (aberturas
en los capilares glomerulares), luego a través de la
membrana de filtración que separa los capilares y
la cápsula de Bowman, y se produce la orina. En la
membrana de filtración, la sangre es filtrada, Ni las
sales, la glucosa y los aminoácidos son recuperados o
excretados en la orina, según sea necesario. La tasa a
la cual la sangre es filtrada a través de los glomérulos
se denomina tasa de filtración glomerular. La com-
posición de la orina es modificada durante su tránsito
a través del asa de Henle a los túbulos contorneados
distales. En el mantenimiento del equilibrio de fluidos
en el cuerpo, la tensión arterial tiene un efecto sobre el
volumen. Cuando la tensión arterial sube, la filtración
glomerular y la salida de orina aumentan; y cuando la
tensión arterial baja, la retención de agua aumenta.
Capilares
gi orn eru lares
Cápsula de
Bowrn an
Filtración
glomerular
Capilar
peritubular
Sangre filtrada
Figura 10.5.Glomérulo de los riñones. La nefrona realiza
tres procesos: filtración glomerular, reabsorción tubular
y secreción tubular, los cuales contribuyen a la
filtración de la sangre.
263
( : ~ 0,0
Del agua que el riñón reabsorbe, 99 % se obtiene
por un proceso pasivo que no requiere energía. Los
electrólitos, tales corno cloro y sodio, son transpor-
tados activamente, requiriendo energía el proceso.
Conforme la orina, fluye a través de los varios nive-
les de la nefrona, el fluido y los sólidos (soluto) la
acompañan. Este proceso se denomina mecanismo
multiplicador a contracorriente e incluye el flu-
jo desde los túbulos hacia los vasos rectos, vasos
acompañantes que conducen desde las arteriolas
en el glomérulo y viceversa. Este proceso permite al
cuerpo producir orina, ya sea concentrada o diluida,
dependiendo de su necesidad en el momento.
.4 Físíopatología correlacionada
Una insuficiencia renal puede ocurrir cuando una con-
dición interfiere con la función del riñón. Los individuos
con insuficiencia renal severa, aguda o crónica pueden
requerir el U50 de un riñón artificial en un proceso llama-
do diálisis.
,á Fisiopatología correlacionada
Varios tipos de enfermedades del sistema nervioso
central resultan en una producción disminuida de ADH.
La producción disminuida de ñDh puede resultar en una
condición denominada diabetes insípida, en la cual el
paciente produce volúmenes grandes de orina diluida y
e>perimenta sed intensa.
10.2.4. REGULACIÓN HORMONAL
DE LA FUNCIÓN RENAL
Varias hormonas afectan la función de los riñones. La
reuma es producida por células del aparato yuxtaglo-
merular cuando la tensión arterial es baja. La renina
contribuye, a través de una serie de etapas, a la produc-
ción de angiotensina II, una forma de quinina que cau-
sa vasoconstricción y activación simpática, y actúa sobre
las células de la glándula suprarrenal para aumentar la
producción de aldosterona. La aldosterona es una hor-
mona esteroide producida por las glándulas suprarrena-
les. Aumenta la tasa de reabsorción de sodio y agua des-
de los túbulos a la sangre. Concentraciones aumentadas
de aldosterona resultan en retención de sodio y cloro;
mientras que concentraciones disminuidas, resultan en
mayor pérdida urinaria de estos iones (cuadro 10.1).
" ~~ 9
Cuadro 10.1. Mieveles de ADFI y de aldosterona. La ADH es producida por el hipotálamo y almace-
¡'1/ve! de I'IDtI efecto 5o,bre e! riñón nada en el lóbulo posterior de la glándula hipófisis. La
ADH regula la permeabilidad de los túbulos contor-
Los conductos neados distales y los conductos colectores. En presen-
colectores y H20 cia de ADH, estas estructuras son relativamente im-
los tubulos permeables al agua, resultando en orina relativamente
contorneados concentrada. Una falta de ADH resulta en la produc-
distales se vuelven
Aumentados ción de un volumen grande de orina muy diluida.
permeables al
agua. LI agua sale
O
de los conductos y
entra en la sangre
10.2.5. URÉTERES
H 20
Los uréteres son un par de tubos huecos cuyas
paredes son gruesas, que conducen orina desde los ri-
Los conductos
ñones a la vejiga urinaria. La paredes del uréter con-
colectores . 4
H20 tienen músculo liso que mantiene el flujo de orina.
se vuelven
impermeables al
agua. LI agua no
Disminuidos es reabsorbida
desde el fluido
10.2.6. VEJIGA URINARIA
filtrado y es
excretada La orina es almacenada en la vejiga urinaria hasta
que es excretada. La vejiga urinaria es hueca y mus-
cular. Cuando las paredes de la vejiga urinaria se es-
tiran, los nervios dentro de la vejiga son estimulados.
produciendo el reflejo miccional, un reflejo espinal
¡'uvel de t'e que causa contracción del músculo liso de la vejiga
aldosterona urinaria. Normalmente, el encéfalo ejerce un control
Los tubulos "anulador" sobre este reflejo, manteniendo efecti-
aumentan la vamente contraído el esfínter urinario externo. Bajo
reabsorción de condiciones apropiadas, la acción inhibidora se redu-
sodio desde el O ce, permitiendo el inicio de la micción.
fluido filtrado y
Aumentados disminuyen la Na
reabsorción de H20
potasio. Así, el agua Estudio de caso
y el sodio pasan del
fluido filtrado a la Urgencia médica en un autobús, parte 3
sangre, y el potasio
excesivo En en el traslado al hospital, insertas una IV y obtie-
es excretado nes signos vitales seriales. Ya que los signos vitales del
paciente han permanecido estables, te comunicas con
Absorción el control médico y solicitas autorización para adminis-
tubular normal j trar un analgésico. Recibes la autorización, confirm as
de sodio y una orden de 5 mg de morfina por vía IV y administ -as
potasio. LI el medicamento.
agua no es LI paciente siente muchas náuseas, de modo que
Disminuidos reabsorbida también administras un antiemético. LI paciente es in-
desde el fluido capaz de encontrar una posición cómoda en la cami la
filtrado y es
excretada
L durante el transporte.
 S~~~om
Evaluación en curso Tensión arterial
130/80 mmhg
Tiempo de registro
20 minutos Frecuencia respiratoria/profundidad
24 respiraciones por minuto, regulares
tlivel de conciencia
Alerta, inquieto y muy tenso por el dolor Pregunta 3
¿Qué otras preguntas sobre el sistema urinario debe-
5ígnos en la piel rían ser hechas a este paciente?
Pálida, caliente y un poco húmeda
Pregunta 6
Signos vitales ¿Qué hallazgos físicos podrían guiarte a sospechar que
el paciente está e>perimentando una infección del tracto
Frecuencia cardiaca/calidad urinario (¡TU), pero no cálculos renales?
112 latido por minuto, fuertes y regulares

4Físíopatologíá correlacionada
Los cálculos renales (piedras) pueden formarse en
el riñón y quedar atrapados en cualquier sitio a lo largo
del tracto urinario. Un sitio frecuente de alojamiento es
adentro del uréter. Este bloqueo causa flujo de regreso
de orina al riñón, estiramiento de la cápsula y espasmo
del uréter (figura 10.6). Un paciente con un cálculo re-
nal (urolitiasis) con frecuencia tiene dolor intenso, náu-
seas y vómito. Algunos individuos han afirmado que el
dolor de un cálculo renal es uno de los más intensos
que han e><perimentado,

Cálculo Columna
a) renal vertebral

b)

la cadera pélvica

Figura 10.6. Cálculos renales: a) radiografía de un cálculo renal; b) cálculos extraídos mediante cirugía.
 6)

10.2.7. URETRA j Fisiopatología correlacionada

La orina es drenada desde la vejiga al exterior del
cuerpo por la uretra, cuya construcción es tubular. La
ubicación anatómica de la uretra difiere, dependien-
do del sexo del individuo. La uretra del hombre con-
siste en tres partes. La uretra prostática se extiende a
través de la próstata (figura 10.7). La uretra mcm-
La infección bacteriana de la vejiga urinaria y de su
contenido (cistitis) es común, especialmente en muje-
res adultas. La cistitis resulta en micción frecuente, dolo-
rosa y a veces con sangre. Aunque esta condición causa
incomodidad, la mayoría de los pacientes son fácilmente
tratados con relajantes para vejiga y antibióticos.

Fisiopatología correlacionada
El agrandamiento de la próstata es común en hombres Cuadro 10.2. Características de la orina normal.
mayores de 50 años. 5 el agrandamiento es suficiente, la .
Caracterl5t/ca De5cripc/on
próstata puede afectar la porción prostática de la uretra,
resultando en la necesidad de orinar frecuentemente y la Color Amarilla o ámbar, pero
producción de orina en cantidades pequeñas. 5i la prósta- varía de acuerdo con la
ta se vuelve demasiado grande, puede obstruir completa- concentración y la dieta
mente el flujo urinario, resultando en una condición incó-
- Aspecto Clara a ligeramente brumosa
moda denominada retención urinaria aguda.
LI urinálisis es un análisis de la orina en un laboratorio. Volumen 1 a 2 1 en 24 horas, pero
LI urinálisis consiste en dos pasos. En el primer paso, un varía significativamente
papel químicamente recubierto se sumerge en orina y es
-P - 4.5a8.05
evaluado respecto de numerosos parámetros químicos. ------------------------ -
En el segundo paso, una muestra de la orina se observa al Gravedad específica 1.015 a 1.025
microscopio para determinar la presencia de tipos especí-
ficos de células, restos y otros residuos químicos, como
cristales de ácido úrico (cuadro 10.2).

,Uréter
Vista frontal

Vejiga urinaria

- Conducto -
/
deferente Hueso
Vista lateral
/ púbico
Vesícula
seminal

Próstata

bulbouretral
III
Uretra
Cuerpos
Cuerpo
IÍ cavernosos
cavernoso
Uretra

Epidídimo

Testículo

Pene

Glande del pene

. Escroto

Figura 10.7. Sistema reproductor masculino.

 10.2. SISTEMA URINARIO

branosa se extiende desde la próstata hasta la base del
pene. El esfínter uretral rodea a la uretra membrano-
sa. La uretra esponjosa yace dentro del cuerpo espon-
joso del pene y termina en el orificio uretral externo,
la porción más angosta de la uretra entera.
La uretra de la mujer mide sólo 4 cm de largo,
aproximadamente, y se fusiona con la pared anterior
de la vagina (figura 10.8). La uretra termina entre
el clítoris y la vagina.

4Fisiopatología correlacionada
1 Estudio de caso La uretritis es una infección bacteriana de la uretra,
Urgencia médica en un autobús, parte 4 que comúnmente resulta de enfermedades se?ual-
mente trasmitidas, como gonorrea. La enfermedad
Al llegar al hospital, el paciente se ha tranquilizado y más común de este tipo, uretritis no gonocócica
es capaz de sentarse. Aparentemente, la morfina ha ali- inespecífica, es causada por organismos de la familia
viado Ufl poco el dolor y le ha producido somnolencia. Chlamydia.

Uréter -

Aúsculo
liso

.bertura
uretra¡

Uretra
Pr65 sfínter
lterno
Orificio
Glán
iafragma uretral
de Cc
pélvico externo

Uretra femenina
Esfínter
externo

Uretra masc

al

Figura 10.8. Comparación de la uretra masculina

con la femenina.
RESUMEN DEL CAPÍTULO
La ingestión y el metabolismo de nutrimentos y agua,
el equilibrio de fluidos corporales y el sistema urinario es-
tán todos estrechamente relacionados entre sí, de modo
que pueda mantenerse la homeostasis.
El metabolismo es la suma de todos los procesos quí-
micos que ocurren en el cuerpo, resultando en almacena-
miento o gasto de energía.
El anabolismo es la síntesis de reservas de energía y
de moléculas en el cuerpo y la fase de construcción del
metabolismo.
El catabolismo es la degradación de moléculas en el
cuerpo, con liberación de energía y la fase de destrucción
del metabolismo.
Después de que glucosa, aminoácidos y lípidos son ab-
sorbidos por el tracto gastrointestinal, son metabolizados por
el cuerpo para producir energía. Parte de la glucosa es al-
macenada en el hígado como glucógeno, el cual se degrada
cuando es necesario aumentar el nivel de azúcar en sangre.
La glucosa, los lípidos y las proteínas generan energía
a través de la respiración celular, un proceso bioquímico
que resulta en la producción de energía en la forma de
moléculas de adenosín trifosfato (ATP).
En la mitocondria, los materiales alimenticios son me-
tabolizados a ATP, CO 2 y H 20 por el ciclo de Krebs y la
fosforilación oxidativa.
La respiración celular (el metabolismo aerobio) nor-
malmente ocurre en presencia de oxígeno.
Con bajos niveles de oxígeno, la célula se revierte a meta-
bolismo anaerobio, en el cual el ácido láctico es un produc-
to de desecho, además de que se obtiene menos energía.
La termorregulación está bajo control principal del hi-
potálamo en el encéfalo, el "termostato" del cuerpo. Ter-
mogénesis es la producción de calor; y termólisis, la pérdi-
da de calor corporal.
El calor se disipa desde el cuerpo por los siguientes
cuatro mecanismos: radiación, conducción, convección y
evaporación.
El adulto promedio tiene un contenido total de agua de
50 a 70 %, respecto del peso total del cuerpo.
El fluido corporal se divide en fluido intracelular el
cual está adentro de células individuales; y el fluido extra-
' La vejiga urinaria es un saco muscular hueco en la
celular, afuera de las membranas celulares.
El fluido extracelular se divide adicionalmente en flui-
do intravascular (plasma) y fluido intersticial.
La pérdida de volumen de fluido desde cualquier área
del cuerpo puede resultar en interrupción de homeostasis
y choque. Normalmente, el volumen total de agua en el
cuerpo, así como también su distribución en los comparti-
mientos corporales, permanece relativamente constante.
Cuando el volumen de fluido disminuye, la glándula
hipófisis secreta la hormona antidiurética (ADH), indican-
do a los túbulos renales reabsorber más agua de regreso
la sangre y excretar menos orina.
La sed también regula la ingestión de líquidos. Un
disminución en fluidos corporales resulta en la sensa-
ción de sed, estimulando al individuo a ingerir más flui-
dos.
Cuando demasiados fluidos entran en el cuerpo, la sed
disminuye, los riñones son activados y hay mayor excre-
ción de orina, eliminando el fluido excesivo.
El cuerpo también mantiene el equilibrio de fluidos al
desplazar agua desde un compartimiento a otro.
El sistema urinario elimina productos de desecho des-
de la sangre por un proceso complejo de filtración que
resulta en la producción de orina.
Los riñones son órganos sólidos en forma de frijol, pie
filtran la sangre y excretan desechos corporales en forma
de orina.
La nefrona es la unidad funcional del riñón y en ella se
forma la orina.
La orina se produce conforme la sangre fluye a través
de ranuras en los capilares glomerulares, luego a través de
la membrana de filtración que separa los capilares y la cáp-
sula de Bowman, en donde la sangre es filtrada y las sales.
la glucosa y los aminoácidos son recuperados o excretados
en la orina.
Varias hormonas, tales como renina, angiotensina II y
aldosterona, afectan la función de los riñones.
La aldosterona es producida por las glándulas suprarre-
nales y aumenta la tasa de reabsorción de sodio y agua
desde los túbulos contorneados distales a la sangre.
La ADH, hormona producida por el hipotálamo y al-
macenada en el lóbulo posterior, de la glándula hipófi
regula la permeabilidad de los túbulos contorneados di
les y de los conductos colectores.
Los uréteres son un par de tubos huecos cuyas par
son gruesas, que conducen orina desde los riñones a
vejiga urinaria.
nea media del área abdominal inferior, que almaceria
orina hasta que es excretada.
La uretra es una estructura tubular hueca que
orina desde la vejiga al exterior del cuerpo.

• VOCABULARIO ESENCIAL
• Adenosín trifosfato (ATP). Forma de energía sintetiza-
da durante la respiración celular.
• Aldosterona. Hormona esteroide producida por las gl á n-
dulas suprarrenales, que aumenta la tasa de reabsor-
ción de sodio y agua desde los túbulos contorneados
distales a la sangre.
• Anabolismo. Fase de síntesis del metabolismo, asociada
con la construcción de reservas de energía y de tejidos
corporales.
1 Angiotensina II. Una forma de quinina que tiene una
función en mantener la tensión arterial al causar la va-
soconstricción y activación simpática y al estimular las
glándulas suprarrenales para aumentar la producción
de aldosterona.
• Aparato yuxtaglomerular. Estructura formada por dos
grupos de células especializadas, la mácula densa y
células yuxtaglomerulares que realiza una función
importante en la regulación ' del equilibrio de flui-
dos.
• Arteriola aferente. Estructura que suministra sangre al
glomérulo.
• Arteriola eferente. Estructura que drena sangre del glo-
mérulo.
1 Asa de Henle. Porción en forma de U del túbulo renal
que se extiende desde el túbulo contorneado proximal
al túbulo contorneado distal.
• Cálculos renales. Masas sólidas cristalinas que se for-
man en el riñón y pueden quedar atrapadas en algún
sitio del tracto urinario.
• Cálices. Tubos urinarios grandes que entran en la pelvis
renal desde el tejido renal.
• Cápsula de Bowman. Cámara delgada de doble pared
que rodea al glomérulo.
• Cápsula renal. Capa protectora de tejido conectivo fi-
broso alrededor de cada riñón.
• Catabolismo. Fase de degradación del metabolismo,
asociada con la destrucción de moléculas grandes en
moléculas pequeñas, con liberación de energía.
• Células yuxtaglomerulares. Grupo de células en las
arteriolas aferentes del glomérulo que participan en
regulación del estado de volumen del cuerpo.
• Ciclo de Krebs. Proceso de metabolismo de sustancias
alimenticias para producir y almacenar energía.
• Cistitis. Infección bacteriana de la vejiga urinaria y su
contenido.
1 Clítoris. Pequeño órgano eréctil de la mujer, ubicado en
la parte anterior de la vulva.
• Corpúsculo renal. Estructura formada por el glomérulo
y la cápsula de Bowrnan.
• Corteza renal. Porción externa del tejido renal.
8~~o
• Diabetes insípida. Condición con frecuencia causada
por disfunción hipofisaria, asociada con producción
de volúmenes grandes de orina diluida, en la cual los
pacientes experimentan sed intensa.
• Diálisis. Procedimiento en el cual se utiliza un riñón
artificial externo al cuerpo para purificar la sangre.
• Difusión facilitada. Proceso que requiere un gradiente
un portador para desplazar partículas a través de una
membrana.
• Equilibrio de fluidos. Proceso de mantener la homeos-
tasis por igualación de fluidos entrantes y salientes a
nivel corporal.
• Fluido extracelular. Fluido en el exterior de membra-
nas celulares, representa casi un 20 % del peso corporal
total.
• Fluido intersticial. Fluido qué está afuera de los vasos
sanguíneos en los espacios entre las células del cuerpo.
¡Fluido intracelular. Fluido que está en el interior de
células individuales, representa casi un 45 % del peso
corporal total.
• Fluido intravascular. Porción no celular de sangre que
está adentro de los vasos sanguíneos. Se denomina
también plasma.
• Fosforilación oxidativa. Producción de ATP que se rea-
liza en la mitocondria durante la respiración celular.
• Glomérulo. Filtro capilar semipermeable ubicado den-
tro de la cápsula de Bowman en la nefrona.
• Glucógeno. Forma de almacenamiento de glucosa en el
hígado.
• Hidrólisis. Degradación de una molécula por adición
de agua.
• Hilio renal. Punto en el lado medial de cada riñón en
donde la arteria renal y los nervios entran y la vena
renal y el uréter salen.
• Hipertermia. Temperatura corporal alta.
• Hipotálamo. Parte del encéfalo responsable de mante-
ner la homeostasis, incluyendo control de temperatura
corporal, equilibrio de fluidos y electrólitos y tensión
arterial. Produce la hormona antidiurética (ADH).
• Hipotermia. Temperatura corporal baja.
• Hormona antidiurética (ADH). Hormona liberada por
la glándula hipófisis que causa que el riñón reabsorba
más agua hacia la sangre y excrete menos orina.
• Insuficiencia renal. Pérdida de función renal que ocu-
rre corno efecto secundario por lesión o enfermedad.
• Kilocaloría. Unidad de medida para el calor, se abrevia
Cal.
• Mácula densa. Células tubulares especializadas en el
área yuxtaglornerular que participa en la regulación
del estado de volumen del cuerpo.
• Mecanismo multiplicador a contracorriente. Meca-
nismo por el cual solutos son transportados en contra
de un gradiente, permitiendo que el cuerpo produzca
 CAP. 10. SISTEMA URINARIO, METABOLISMO Y EQUILIBRIO DE FLUIDOS CORPORALES
orilla, ya sea concentrada o diluida, dependiendo de
sus necesidades en cualquier momento.
••Médula. Porción interna del tejido renal.
Membrana de filtración. Membrana que separa los
capilares de la cápsula de Bowman.
•Metabolismo. Combinación de todos los procesos quí-
micos que ocurren en el cuerpo y resultan en creci-
miento, producción de energía y calor corporal, eli-
• minación de desechos y otras funciones corporales.
Metabolismo aerobio. Proceso bioquímico que ocurre
en presencia de oxígeno y resulta en la producción
de energía en forma de ATP. También se denomina
respiración celular.
• Metabolismo anaerobio. Forma alterna de metabolismo
que ocurre cuando los niveles de oxígeno son bajos, y
produce menos energía que la respiración aerobia. En
el metabolismo anaerobio, el ácido láctico es un pro-
ducto de desecho.
•Mitocondria. Organelo intracelular en el cual las sus-
tancias alimenticias son metabolizadas.
••Nefrona. Unidad funcional del riñón.
Orificio uretral externo. Abertura estrecha al final de
la uretra masculina.
• Orina. Productos líquidos de desecho que son filtrados y
eliminados del cuerpo por el sistema urinario.
• Papila renal. Vértice de cada pirámide renal que se ex-
tiende hacia la médula y está rodeado por la abertura
de un cáliz menor.
1 Pelvis renal. Agrandamiento en la porción central de los
senos renales.
• Pielonefritis. Infección bacteriana potencialmente seve-
ra de pelvis, médula y corteza renales.
• Pirámide renal. Estructura en forma de cono que se ex-
tiende hacia la corteza y forma rayos medulares.
• Plasma. Porción fluida o no celular de la sangre, que se
encuentra adentro de los vasos sanguíneos. También
• se denomina fluido intravascular.
Próstata. Glándula muscular ubicada en la base de la
• uretra masculina.
Ptialina. Enzima salival que degrada el almidón en mal-
tosa.
• Reflejo miccional. Reflejo espinal que causa contrac-
ción del músculo liso de la vejiga urinaria, permitien-
do orinar.
• Rendijas de filtración. Aberturas en los capilares gb-
merulares que filtran sangre y producen orina.
• Renina. Hormona producida por células en el apa-
rato yuxtaglomerular cuando la tensión arterial es
baja.
1 Respiración celular. Procesb bioquímico que resulta en
la producción de energía en forma de ATP.
• Retención urinaria aguda. Obstrucción completa del
flujo urinario, causada a veces por agrandamiento de
la próstata.
• Riñones. Órganos sólidos con forma de frijol localizados
en el espacio retroperitoneal, que filtran sangre y ex-
cretan desechos corporales en forma de-orina.
• Seno renal. Cavidad formada por el hilio y que está lle-
na de grasa y tejido conectivo.
• Sistema renina/angiotensina. Sistema ubicado en el
riñón que ayuda a regular el equilibrio de fluidos y la
tensión arterial.
• Sistema urinario. Sistema del cuerpo que elimina pro-
ductos de desecho de la sangre por un proceso com-
plejo de filtración que produce orina.
• Tasa de filtración glomerular. Tasa a la cual la sangre
es filtrada por los glomérulos.
• Tasa de metabolismo basal (TMB). Tasa metabólica
de línea basal del cuerpo, o energía necesaria para
mantener las funciones corporales normales al estar
en reposo.
• Termogénesis. Medio corporal normal para producir ca-
lor.
• Termólisis. Medio corporal normal para pérdida de ca-
• lor.
Termorregulación. Mantenimiento de la temperatura
• normal del cuerpo a 37.0 °C (98.6 °F).
Túbulo contorneado distal. Una de dos secciones
complejas de una nefrona, que vierte su contenido de
orina en el conducto colector, el cual después condu-
ce la orina a los cálices.
•Túbulo contorneado proximal. Una de dos secciones
complejas de una nefrona. Incluye un agrandamiento
en el extremos inicial, denominado cápsula de Bow-
man.
•
Uréteres. Par de tubos huecos de pared gruesa que con-
ducen orina desde los riñones a la vejiga urinaria.
•
Uretra. Estructura tubular hueca que drena orina desde
la vejiga urinaria al exterior del cuerpo.
•
Uretra esponjosa. Una de las tres partes de la uretra
masculina. Yace dentro del cuerpo esponjoso del
pene y termina en el orificio uretral externo.
•Uretra membranosa. Una de tres partes de la uretra
masculina. Se extiende desde la próstata hasta la base
del pene.
•Uretra prostática. Una de las tres partes de la uretra
masculina. Se extiende a través de la próstata.
••
Uretritis. Infección bacteriana de la uretra.
Uretritis no gonocócica inespecifica. Infección de
la uretra causada por organismos de la familia ChIa-
mydia.
1 Urinálisis. Análisis de orina en el laboratorio.
 VOCABULARIO ESENCIAL
• Urolitiasis. Condición caracterizada por la presencia de
un cálculo renal.
• Vagina. Canal en la mujer que se extiende desde el útero
al orificio externo.
• Vasos rectos. Túbulos que conducen desde las arterio-
las en el glomérulo y tienen una función importante
en la concentración de la orina.
'O Respuestas al estudio de caso
Pregunta 1
Indica cuatro tipos comunes de desorden urinario
Respuesta
Infección de la vejiga, cálculos renales, insuficiencia re-
nal y pielonefritis.
Pregunta 2
¿Qué es Ufl cálculo renal y por qué es tan doloroso?
Respuesta
Los cálculos renales (piedras en los riñones) son masas
cristalinas sólidas formadas por minerales en los riñones. LI
dolor ocurre cuando los cálculos se mueven desde el riñón al
tracto urinario. LI comienzo de dolor generalmente es agudo
y el dolor viene con frecuencia. Los bordes filosos del cál-
culo pueden cortar las paredes musculares de los uréteres
y la uretra, causando un dolor intenso. algunos individuos
han afirmado que el dolor por cálculos renales es el peor
que han e>perimentado. Estos cálculos pueden alojarse en
los uréteres y la uretra y obstruir el flujo urinario, causando
presión en la espalda y posible daño a las nefronas.
Pregunta 3
Indica las estructuras del tracto urinario y sus funcio-
nes.
Respuesta
Riñones, uréteres, vejiga urinaria y uretra. Los riñones
son órganos sólidos en forma de fr ij ol que filtran sangre y
excretan desechos corporales en forma de orina. Los uré-
teres, un par de tubos huecos cuyas paredes son gruesas,
conducen la orina desde los riñones a la vejiga urinaria. La
vejiga urinaria es un saco muscular hueco en la línea me-
dia de la parte inferior del abdomen, que almacena la orina
e~m~~
• Vejiga urinaria. Saco muscular hueco en la línea media
del área abdominal inferior, que almacena orina hasta
que es excretada.
hasta que es excretada. La uretra es una estructura tubular
hueca que drena la orina desde la vejiga.
Pregunta 4
¿Por qué el paciente no puede encontrar una posición
cómoda?
Respuesta
LI paciente e>perimenta un dolor intenso y no puede
encontrar una posición que alivie el dolor. Clásicamente, la
urolitiasis no es mejorada por alguna postura particular. La
analgesia es el tratamiento para este tipo de dolor.
Pregunta 5
¿Qué otras preguntas sobre el sistema urinario debe-
rían formularse al paciente?
Respuesta
Preguntar al paciente acerca de los esfuerzos para ori-
nar, con objeto de determinar la severidad de su condi-
ción. Por ejemplo, es conveniente preguntarle si ha tenido
alguna molestia al orinar (disuria), si siente dolor, con qué
frecuencia ha estado orinado y si hay sangre en la orina.
Pregunta 6
¿Qué hallazgos físicos podrían guiarte a sospechar que
el paciente está eiperimentando una infección del tracto
urinario (ITU) y no cálculos renales?
Respuesta
5i hay temperatura alta (fiebre), es posible que tenga
una infección en el tracto urinario en vez de cálculos re-
nales. Aunque las infecciones del tracto urinario ocurren
más comúnmente en mujeres, los hombres también 1a5
padecen.
 Sistema reDroductor
u --
y
J
A A
genética humana 11
Objetivos
- ---------------------- -
----------------- 1 ------------------ ---- ---------------------- ------

V Definir diploide, haploide, gametos, endometrio, enfermedad

genética, cromosomas homólogos, autosomas, cromosomas
sexuales, genes, alelos, genotipo, fenotipo, homocigoto y
heterocigoto. Tecnología
V Describir la diferencia entre espermatogénesis y ovogénesis.
V Nombrar las hormonas necesarias para la formación de gametos. Examen de práctica en línea
V Referir los órganos reproductores esenciales y accesorios del
hombre y de la mujer, y exponer la función general de cada uno. Explorador de vocabulario
V Identificar y describir las estructuras que constituyen los genitales
externos en ambos sexos. Repaso de anatomía
V Nombrar las partes de un espermatozoide.
V Describir brevemente el ciclo de vida de un ovocito. Ligas en Internet
V Describir el ciclo menstrual en términos de cambios en niveles
www.Paramedic.EMSzone.com
hormonales y la condición del cndometrio.
V Describir los principales cambios en el desarrollo durante la
gestación, iniciando con la fertilización.
V Describir la estructura y función de la placenta y del cordón Características
umbilical.
V Describir la diferencia entre circulación/respiración en el feto y en Estudio de caso
el adulto.
V Establecer la duración de un periodo normal de gestación. Fisiopatologia correlacionada
V Describir las etapas del trabajo de parto.
V Describir los principales cambios que ocurren en un bebé al Información sobre
nacer. medicamentos
V Explicar como los genes pueden causar alguna enfermedad
Precauciones
V Analizar la diferencia entre rasgos dominantes y rasgos recesivos.
V Referir algunas enfermedades genéticas importantes encontradas Situaciones especiales
en el cuidado hospitalario.
Resumen del capítulo

Vocabulario esencial

273
 •dón umbilical

m n os

Cavidad amniótica

Útero

1
U
274 CAP. 11. SISTEMA REPRODUCTOR Y GENÉTICA HUMANA

E
l sistema reproductor esta constituido por estructuras que son responsables de la reproducción
sexual. El sistema está estrechamente relacionado con la genética, y el material genético es
portado por los cromosomas en el núcleo de cada célula. Una célula humana madura contie-
ne 23 pares de cromosomas o un total de 46 cromosomas (el número diploide de cromosomas para un
humano normal). La mitad (23) de los cromosomas de la célula proviene de la madre y la otra mitad
del padre, vía las células sexuales: el óvulo y el espermatozoide. Las células sexuales se denominan ga-
metos y cada gameto contiene la mitad de la dotación total de cromosomas de una célula madura. El
número de cromosomas en cada célula sexual, la mitad del número diploide, es el número haploide.

11.1. SISTEMA REPRODUCTOR acompaña a muchas enfermedades humanas. La historia

El sistema reproductor humano incluye todas las es-
tructuras masculinas y femeninas responsables de la re-
producción sexual. Este sistema de órganos esta estrecha-
mente relacionado con la genética, la rama de la biología
que estudia la herencia y los rasgos hereditarios, tanto
normales como anormales. Con el avance de la ciencia,
es cada vez más claro que un componente hereditario
médica familiar del paciente ha sido una parte rutinaria
de la evaluación prehospitalaria por muchos años.
El material genético lo portan por los cromosomas
en el núcleo de cada célula. Excepto por la etapa en
la que las células se están dividiendo activamente, el
material genético no está estructurado como paque-
tes, sino parcialmente extendido en manojos de ADN
y proteína denominados cromatina (figura 11.1).

Ç1 Estudio de caso
Urgencia médica por parto, parte 1 lo que tu compañero alerta al despachador de modo que en-
víe vehículos para ayudar con personal y control de tráfico.
A las 05:00 horas, tu unidad es despachada a la autopis-
ta interestatal para atender a una mujer en trabajo de parto. Evaluación inicial
Al llegar, el esposo de la paciente los saluda y grita angustia-
do: "Vengan rápido. Creo que el bebé está a punto de nacer." Tiempo de registro
Tomas tu equipo de obstetricia y le preguntas al esposo si Ominutos
es el primer embarazo de su esposa, si es su primer parto
y cuándo es la fecha programada de nacimiento. También le .specto
preguntas si ella ha recibido cuidado prenatal y si hay com- Trabajo de parto en proceso
plicaciones conocidas. El esposo te dice que es el tercer
Nivel de conciencia
embarazo y el segundo parto, ya que su primer embarazo
Alerta
terminó en aborto. ella ha tenido cuidado prenatal adecuado
y no hay razón para creer que haya complicaciones. D bebé
Vías aéreas
debió haber nacido hace 4 días. Al parecer, el hospital ayer
Patentes en apariencia
envió a casa a la pareja y estaba programado el regreso al
hospital esta mañana para inducir el trabajo de parto. Respiración
Al acercarte al automóvil, notas que la paciente está gri- Regular
tando de dolor y está acostada transversalmente en el asien-
to delantero. El bebé está a punto de nacer y su cabeza está Circulación
coronando, de modo que rápidamente abres el equipo de Ruborizada, con gotas de sudor en la frente
obstetricia, cubres a la paciente y aplicas el 551 (ody 5ub5-
tance i5olation, aislante de sustancias corporales) apropiado. Pregunta 1
Tu compañero mide el tiempo de 1 minuto entre dos con- ¿Cuáles son los órganos principales del sistema repro-
tracciones sucesivas, las cuales duran 45 segundos. Ya que ductor femenino?
el parto es inminente, ustedes planean la entrega del bebé
en la escena y luego colocan en una camilla a la paciente Pregunta 2
para ser transportada. Determinan que sería útil tener perso- ¿Cuáles son las capas de la pared uterina, incluyen
nal extra, especialmente si hay problemas con el bbé, por la pared funcional?
 e-
e ce
ADN

ADN
Barra= 100 nm
H
Fibra de
cromatina

-
o
1

-- T1-/

Enrollamiento
\adidional

Superespiral dentro
del cromosoma

Figura 11.1. Cromatina y cromosomas. La cromatina dentro de una célula está constituida por proteínas y ADN.
Al formar una estructura espiral y condensarse, la cromatina forma cromosomas.
276 CAP. 11. SISTEMA REPRODUCTOR Y GENÉTICA HUMANA

El número total de cromosomas en una célula hu-
mana madura, 46 cromosomas, es el número diploi-
cte. Cada célula sexual, o gameto, contiene la mitad
del total de la dotación de cromosomas de una célula
madura, o 23 cromosomas. El número de croiiioso-
mas en cada célula sexual es el número haploide. La
unión del espermatozoide haploide y del óvulo ha-
ploide resulta en la formación de un cigoto, u óvulo
fertilizado, el cual contiene un número diploidc de
cromosomas (figura 11.2).

Diplode (2N) 11.2. SISTEMA REPRODUCTOR

Haploide (N)
raWN
FEMENINO

11.2.1. OVARIOS
Parte de los órganos reproductores femeninos son
los ovarios (figura 11.3). Dos ligamentos, el liga-
Mito
mento suspensorio y el ligamento ovárico, así como
también el pliegue del peritoneo, el mes ovario, man-
-
tienen a los ovarios en su sitio. Los ovarios producen
hormonas que regulan la función reproductora fe-
b menina y las características sexuales secundarias. Los
u percusores de óvulos maduros, los ovocitos, también
son producidos en los ovarios. Los ovocitos experi-
Fertilización Meiosis mentan un proceso de maduración, llamado ovogé-
nesis, que resulta en un óvulo maduro.
Durante los años reproductivos en la vida de una
Óvulo (N) mujer, la glándula hipófisis libera hormonas en inter-
valos aproximadamente mensuales. Estas hormonas.
la hormona estimulante de folículos (FSH) y la hor-
Espermatozoide (N)
mona luteinizante (LH), estimulan al menos a un
Figura 11.2. Número haploide y número diploide ovocito a experimentar meiosis, el proceso de división
en el ciclo de vida. celular que resulta en la formación de un óvulo ma-

Vista frontal Vista lateral

- Vejiga
urinaria

Uretra
Endometrio
Hueso
púbicc
-Canal cervical
Clítors
Cérvix
—Labios
Vagina me n or

Figura 11.3. Sistema reproductor femenino.

 11.2. SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO

duro. El óvulo maduro es liberado en uno de los ovi- Corona radiada Zona pelúcida
e ~~

ductos durante la ovulación, y esta listo entonces para

ser fertilizado por un espermatozoide (figura 11.4).
/ Citoplasma

Durante la meiosis, un ovocito diploide inmaduro

experimenta una serie de dos divisiones celulares para
formar un óvulo haploide final. Durante este proce-
so, el número de cromosomas se reduce de 46 (el
número diploide) a 23 (el número haploide). Como
resultado, el óvulo final contribuye con la mitad de
la información genética total al cigoto. Un proceso
similar, la espermatogénesis, ocurre en los testícu-
los, resultando en la producción de espermatozoides
haploides (figura 11.5).

4 Físíopatología correlacionada Cuerpos

ki

En un embarazo ectópico, el embrión se implanta en polares Espermatozoide

un sitio que no es el interior del útero, con mayor fre-
Núcleo haploide
cuencia dentro de un oviducto. Es costumbre referirse a Membrana celular
del óvulo
un embarazo ectópico como un embarazo tuba rio.
Figura 11.4. Fertilización.

Cada espermatogonia Cada espermatocito

Cada espermatocito Cada espermátide
contiene 46 primario contiene
secundario contiene contiene 23
cromosomas de 46 cromosomas de
23 cromosomas de cromosomas de
cromátide sencilla cromátide doble
cromátide doble cromátide sencilla
(no replicados) (replicados)

Espermatozoides
Espermatogonia Espermatocito Espermatocitos Espermátides
(célula troncal) primario secundarios
Espermatogonia

( Crecimiento

Mitosis Entra en profase Meiosis 1

de meiosis 1 completa Meiosis II

Meiosis Espermiogénesis

Espermatozoides Espermatogénesis

Epitelio germinal
élulas intersticiales

Figura 11.5. Meiosis y detalles de la espermatogénesis.

~ ~~ s CAP. 11. SISTEMA REPRODUCTOR Y GENÉTICA HUMANA
11.2.2. OVIDUCTOS
Los oviductos son tubos largos y delgados que se
extienden desde el útero a la región del ovario en el
mismo lado, y a través de los cuales el óvulo pasa des-
de el ovario al útero. La fertilización del óvulo por el
espermatozoide por lo general ocurre en un oviduc-
to.
Cada oviducto se abre directamente a la cavidad
peritoneal en un área expandida llamada infundíbulo.
La abertura del oviducto es el ostium, el cual está ro-
deado por procesos digitiformes largos denominados
fimbrias. Las fimbrias ayudan a dirigir al ovocito al
oviducto después de la ovulación. Después de entrar
al oviducto, el movimiento de los cilios (vellos) sobre
las superficies celulares del oviducto resulta en el paso
de un ovocito hacia el útero.
11.2.3. UTERO
El útero es un órgano hueco en forma de pera,
con paredes musculares. En un embarazo normal, el
embrión se implanta en el útero. La abertura estre-
cha desde el útero a la vagina es el cérvix. El canal
cervical comienza en el extremo superior del cervix
y continúa hacia la vagina. El fondo es el segmento
superior del útero. El segmento principal se refiere
como cuerpo.
El ligamento ancho, el ligamento redondo y el li-
gamento uterosacro mantienen al útero en su sitio.
Las paredes uterinas están constituidas por tres capas.
El perimetrio es la capa exterior de membrana serosa.
El miometrio es la capa media y contiene músculo
liso grueso. La capa interior del útero, el endometrio,
se divide en dos capas. La capa basal profunda está
conectada directamente con el miometrio. La capa
funcional cubre la cavidad uterina y experimenta
4 Fisíopatología correlacionada
LI cáncer cervical es relativamente común en las
mujeres. Una citología vaginal (prueba de Papanicolaou)
realizada durante un examen ginecológico rutinario pue-
de detectar tempranamente el cáncer cervical. Muchos
médicos recomiendan a las mujeres realizarse anual-
mente una citología vaginal después del primer ciclo
menstrual.
cambios menstruales y desprendimiento durante el
ciclo menstrual femenino.
Durante el ciclo menstrual, un óvulo maduro
forma un folículo de Graaf, u óvulo desarrollado
con células acompañantes. En la ovulación, hay
ruptura del folículo en el ovario con liberación del
óvulo. Si ocurre la fertilización, el óvulo fertilizado
o embrión es desplazado por los cilios del oviducto
para implantación en el útero. Si la fertilización no
ocurre, una serie de cambios hormonales causa que
los remanentes del folículo, llamados cuerpo lúteo,
sean desprendidos junto con el endornetrio.
El ciclo menstrual es un ciclo recurrente que co-
mienza en la lnenarquia, que es el periodo del pri-
mer ciclo menstrual, y concluye en la menopausia,
que es la etapa en la vida de una mujer, posterior a la
finalización de los ciclos menstruales. Durante cada
ciclo, el endometrio prolifera en preparación para el
embarazo. Si el embarazo no ocurre, esta capa fun-
cional se desprende durante la menstruación. En
promedio, el ciclo menstrual es de 28 días, siendo el
día 1 el primer día de flujo menstrual (figura 11.6).
El periodo de menstruación varía mucho entre las
mujeres. La hormona liberadora de gonadotropi-
un (GnRH) del hipotálamo, la FSH y la LH de la
hipófisis y estrógenos y progesterona de los ovarios
estimulan al endometrio en diferentes etapas durante
el ciclo menstrual.
Por lo general, la fertilización ocurre cuando un
espermatozoide (véase figura 11.7), y un óvulo se
encuentran en el oviducto. Si hay fertilización, el ci-
goto que resulta es desplazado a través del oviducto
al útero. Al mismo tiempo, el cigoto experimenta di-
visiones celulares progresivas. Cuando el cigoto con-
tiene aproximadamente 32 células, por lo general se
implanta en el endometrio. La implantación ocurre
aproximadamente 7 días después de la fertilización_
El grupo interior de células (el embrioblasto) se
4 Fisíopatología correlacionada
Durante el embarazo, el agrandamiento del út
puede causar tensión en los ligamentos que lo m
tienen en su sitio, resultando en dolor abdominal-
dolor por estiramiento de ligamentos redondos
bastante común, especialmente conforme el emba
¿o progresa.
 , i

Hipófisis
Hipotálamo (hormona
liberadora de gonadotropina)

Ciclo de
FSH
A
gonadotropina
' Q

Fase folicular
O O,
Ciclo
ovárico
r -

Folículos en desarrollo Ovulación Cuerpo lúteo Regresión lútea

Ciclo de hormonas
sexuales
Estrógeno
Progesterona

Ciclo menstrual
(endometrial)

1 1 1 1 1 11
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 Días
Fa'se Fase Fase premenstrual Fase
menstrual posmenstrual (secretoria) menstrual
Ovulación
(proliferativa)

Figura 11.6. El ciclo menstrual.

vierte en el embrión; y el grupo exterior de células (el
trofoblasto), en la placenta.
La placenta está unida al endometrio por un lado
y rodea al embrión por el otro lado. Es altamente vas-
cular y, vía el cordón umbilical, es el medio por el
cual el embrión absorbe oxígeno, nutrimentos y otras
sustancias de la madre. La placenta también condu-
ce dióxido de carbono y otros productos de desecho
del embrión (posteriormente denominado feto) a la
madre. La placenta es expulsada durante la tercera
etapa del trabajo de parto.
El proceso de desarrollo fetal, o gestación, es es-
timulado por la producción de la hormona gonado-
tropina conónica humana (hCG) por el trofoblas-
to. Esta hormona estimula al cuerpo lúteo para pro-
ducir progesterona, hormona que es esencial en la
continuación normal del embarazo. Después de la
octava semana de gestación, la placenta se encarga
de la producción de progesterona y el cuerpo lúteo
es absorbido.
 Folículos en implantación
desarrollo

Ovario Capa muscular

Pared endometrial

Figura 11.7. Fertilización del óvulo e implantación del embrión.

11.2.4. VAGINA presencia o ausencia del himen no es un indicador

confiable de virginidad.
La vagina (canal del parto) es un tubo muscular
expansible que conecta el útero con la vulva (geni-
tales externos femeninos). La vagina recibe al pene 11.2.5. GENITALES EXTERNOS
durante el coito, y el semen es depositado en ella.
Las paredes musculares de la vagina son capaces de
El área entre la abertura uretral y el ano es el
expandirse, permitiendo a la vagina estirarse durante
Incluye piel, genitales externos, ano y te-
D11,1 Í PúO.
el parto. Las membranas mucosas en la superficie va-
jidos subyacentes. Dos triángulos anatómicos con-
ginal secretan un fluido protector y producen secre-
forman esta área. El triángulo urogenital anterior
ciones lubricantes durante la relación sexual.
contiene los genitales externos; y el triángulo anal
El himen es una membrana mucosa delgada que
posterior, la abertura anal. Varios músculos profun-
cubre la abertura vaginal. Puede cerrar comple-
dos proporcionan soporte a las estructuras perinea-
tamente el orificio o ser parcial o completamente
les (figura 11.8).
desgarrado durante el coito o por actividad física. La
Los genitales externos femeninos se denominan
vulva o pudendo. Un par de pliegues de piel, los
labios menores, delimitan el vestíbulo, espacio den-
j Fisiopatología correlacionada tro del cual la vagina y la uretra se abren. El
La endometriosis e una infección severa del endo- encuentra
vis se enc uentra en el margen anterior del vestíbulo.
metrio, que puede ocurrir de5pué5 del parto. rio reco- Contiene tejido eréctil, el euerpo cavernoso, el cual
nocer o no tratar esta enfermedad puede provocar la
se llena de sangre corno resultado de la excitación
muerte de la madre.
sexual. Los labios menores se unen por encima del

Clítoris
Labios men
Abertura d€
Figura 11.8. Genitales externos.
clítoris, formando el prepucio. Laterales a los labios
menores hay dos pliegues prominentes redondeados
de piel, los labios mayores (figura 11.8). Estas estruc-
turas se unen anteriormente sobre la sínfisis púbica
en el monte de Venus.
11.2.6. GLÁNDULAS MAMARIAS
Los senos contienen órganos productores de le-
che, las glándulas mamarias. En realidad, las glán-
dulas mamarias son glándulas sudoríparas modifica-
das. Un seno, sea masculino o femenino, posee un
pezón externo prominente, rodeado por una areola
4Fisiopatología correlacionada
La vaginitis es un término inespecífico para infección
dentro de la vagina. Es frecuente que la infección sea
trasmitida sexualmente. 5in embargo, las infecciones
por levaduras son bastante comunes y no son trasmiti-
das sexualmente.
8~~""
te de Venus
Uretra
os mayores
-Ano
pigmentada. En el seno femenino, las glándulas
areolares producen secreciones que protegen al pe-
zón y a la areola durante la lactancia.
,4 Fisiopatología correlacionada
Las pruebas de embarazo, sean realizadas en suero u
orina, determinan la presencia de hC. El resultado ne-
gativo en una prueba de orina excluye confiablemente
el embarazo. 5n embargo, el resultado positivo en una
prueba de embarazo en orina es inespecífico. A veces,
contaminantes en la orina, tales como material infeccioso,
causan un falso resultado positivo. Así, un resultado posi-
tivo en una prueba de embarazo en orina siempre debería
ser confirmado por una prueba de embarazo en sangre.
Las falsas lecturas positivas son raras cuando se
aplica una prueba de embarazo en sangre. Cuando se
sospecha de un embarazo ectópico, los niveles cuanti-
tativos de hCi en sangre pueden obtenerse midiendo
la cantidad total de hC. Los niveles de progesterona
en sangre también son útiles cuando se sospecha de
un embarazo anormal. 5in embargo, estos niveles no
se obtienen en un embarazo común.
 CAP. 11. SISTEMA REPRODUCTOR Y GENÉTICA HUMANA
el semen. El semen fluye desde cada conducto eya-
culador a la uretra, el tubo hueco que drena desde la
vejiga y proporciona la ruta por la cual el semen es
liberado desde el pene durante la relación sexual.
4Fisíopatología correlacionada
La torsión testicular ocurre Cuando el testículo se en-
rolla alrededor del Cordón espermático. Esta condición
resulta en dolor severo y repentino, náuseas y vómito.
Ya que el suministro de sangre al testículo involucrado es
insuficiente, no diagnosticar y tratar oportunamente esta
condición puede resultar en pérdida del testículo. Debe
sospecharse torsión testicular en cualquier persona con
comienzo de dolor escrotal agudo, especialmente cuan-
do está acompañado de náuseas y vómito.
4Físíopatolo_qía correlacionada
La vasectomía es una forma de control natal, en la
cual el conducto deferente de cada lado se corta y se
liga quirúrgicamente.
11.3.5. PENE
El pene es el órgano reproductor masculino exter-
no, a través del cual pasa la uretra. El pene también
contiene tres columnas de tejido eréctil. Las dos co-
lumnas laterales son los cuerpos cavernosos, y el crt
po esponjoso rodea la uretra. El cuerpo esponjoso se
extiende para formar el glande, la punta o cabeza. En
la base del pene, el cuerpo esponjoso se expande para
formar el bulbo del pene; los cuerpos cavernosos se ex-
panden para formar el pedúnculo del pene. Piel floja
lo cubre y está abundantemente provista de recepto-
res sensoriales, especialmente sobre el glande. En el
nacimiento, un pliegue flojo de piel, el prepucio, cu-
bre el glande. Con frecuencia es extirpado quirúrgica-
mente después del nacimiento por un procedimiento
denominado circuncisión (figura 11.10).
Los vasos sanguíneos y los nervios del pene se ex-
tienden sobre el lado dorsal. Durante la erección,
tanto los cuerpos cavernosos como el cuerpo es-
ponjoso se llenan de sangre, causando un aumento
en la longitud y el diámetro del pene. Conforme
los tejidos eréctiles se llenan, el drenaje venoso
está temporalmente bloqueado, lo que resulta en
erección continua.
11.3.6. GLANDE
Las vesículas seminales estín ubicadas paralela-
mente a las ampollas de los conductos deferentes y
producen la mayor parte del fluido de semen. La prós-
tata y las glándulas bulbouretrales o glándulas de Cow-
per, ubicadas en cada lado de la próstata, producen las
secreciones restantes que forman parte del semen.
4Físío,patologlá correlacionada
La erección es controlada principalmente por el siste-
ma nervioso parasimpático, pero los nervios simpáticos
también tienen una función al controlar la eyaculación
del semen. Las fibras simpáticas toman el control de
una erección en individuos con daño en la médula espi-
nal, que han perdido la estimulación parasimpática.
11.4. GESTACIÓN Y TRABAJO DE PARTO
11.4.1. GESTACIÓN NORMAL
Gestación se refiere al proceso de desarrollo em-
brionario y fetal siguiente a la fertilización de un óvu-
lo. Durante la primera semana de gestación, el cigoto
es desplazado por cilios sobre la superficie interior del
oviducto hacia el útero, se divide continuamente y el
embrión se implanta en la pared uterina. El periodo
normal de gestación humana es de 266 días después
de la implantación del embrión (figura 11.11).
Durante la segunda semana de gestación, la pla-
centa y las membranas que rodearán y protegerán al
embrión, continúan desarrollándose. En conjunto,
estas membranas amnióticas forman el saco amnió-
El fluido amniótico es producido por filtración
de sangre materna y embrionaria a través de vasos
sanguíneos en la placenta y por excreción de orina
embrionaria en el saco amniótico. El fluido amnió-
tico es tragado por el embrión y eliminado por la
placenta, desde donde pasa a la sangre de la madre.
La placenta está conectada con el embrión por el
cordón umbilical (figura 11.12).
Los principales sistemas de órganos comienzan a
desarrollarse durante el periodo embrionario, sema-
nas 3 a 8 (figura 11.13). En el periodo fetal, des-
pués de la semana 8 y hasta el parto, los sistemas de
órganos experimentan continuamente maduración
desarrollo.
 8~~~Ñ

Células preembrionarias

Pared uterina

r
Figura 11.11. Implantación de las células preembrionarias en la pared uterina.

Vellosidades C(

Corion

tenas umbilicales

Arteria Vena umbilical

Embrión -
sos sanguíneos en
el saco vitelino

Venas
Saco vitelino

Am n io

ibos del corazón

Figura 11.12. Cordón umbilical y sistema circulatorio de un embrión de 3 semanas de desarrollo.

(286J CAP. 11. SISTEMA REPRODUCTOR Y GENÉTICA HUMANA

El embarazo se divide en tres trimestres (figura

Figura 11.13. Duarante las semanas 3 a 8 comienzan a
desarrollarse los principales sistemas de órganos.
11.15). El primer trimestre se extiende desde el últi-
mo periodo menstrual hasta la semana 12 del emba-
razo. Los principales eventos en el primer trimestre
incluyen un resultado positivo en la prueba de emba-
razo (hCG en la sangre) en los días 8 a 10, un fondo
uterino palpable en la sínfisis púbica en la semana
12, y tonos audibles del corazón fetal percibidos en
ultrasonido Doppler.
El segundo trimestre se extiende desde la semana
13 a la semana 27. Los principales eventos son un
fondo uterino palpable entre la sínfisis púbica y el
ombligo en la semana 16, los primeros movimien-
tos fetales (actividad) en las semanas 16 a 18 en una
mujer que ha tenido uno o más embarazos previos,

Fisiopatología correlacionada
Por un procedimiento denominado amniocentesis, uti-
lizando como gula exploración por ultrasonido o por tomo-
grafía computarizada, una aguja se introduce en el útero para
extraer una muestra de líquido amniótico (figura 11.14). El
líquido amniótico puede analizarse para investigar varias
anormalidades químicas. Además, el feto desprende cé-
lulas en el líquido. Por aplicación de preparaciones espe-
ciales, los cromosomas de estas células fetales pueden
estudiarse para detectar enfermedades genéticas, tales
como síndrome de Down.

Análisis Liquido
<_
bioquímico amniótico
Análisis de
cariotipo
,
Celulas
fetales
Análisis
Cultivo de
bioquímico
células

Placenta

Líquido
amniótico y
células

Vejiga urinaria
ir

Vagina

Figura 11.14. Amniocentesis.

 e-
jQLo sabías?
La falta de un periodo de menstruación es con fre-
cuencia el primer indicio de embarazo. La tercera se-
mana de desarrollo embrionario coincide con el primer
periodo de menstruación faltante. Así, para cuando se
sospecha que hay embarazo, el embrión tendría dos se-
manas de desarrollo.

.,o ¿Lo sabías?

Es crucial que una mujer esté consciente de su em-
barazo tan pronto como sea posible, porque el perio-
do embrionario es un tiempo de alta susceptibilidad a
teratógenos, sustancias externas que pueden causar
defectos congénitos.

tonos del corazón fetal audibles con unfetoscopio en

las semanas 17 a 20. Además, los genitales externos
masculinos y femeninos pueden distinguirse por nl-
trasonido en la semana 18, los primeros movimientos
fetales (actividad) son notados en el primer embarazo Tercer

de una mujer en las semanas 18 a 20, y el fondo uteri-

no es palpable en el ombligo en la semana 20. En las
semanas 25 a 27, los pulmones se vuelven capaces de
respirar y producen surfactante, una sustancia líqui-
da proteica que cubre los alveolos en los pulmones.
Los bebés que nacen al final del segundo trimestre
tienen una probabilidad de 70 a 80 % de sobrevivir.
El tercer trimestre se extiende desde la semana 28
hasta el término, o semana 40. Los principales even-
tos del tercer trimestre incluyen presencia de reflejo
papilar a la luz, deslizamiento de la cabeza fetal ha-
cia la abertura superior de la pelvis (encajamiento) y
ruptura de las membranas fetales. Después de que las
membranas se han roto, el nacimiento debe ocurrir Segundo
antes de 24 horas, ya que existe riesgo de infección. trimestre
Al final del tercer trimestre, el feto comúnmente pesa
de 3.2 a 3.4 kg (de 7.0 a 7.5 lb).
Primer
trimestre

A Fisiopatología correlacionada
LI agrandamiento de la próstata es común al avanzar
la edad. Por desgracia, el cáncer de próstata es una
causa frecuente de muerte en hombres. Una prueba de
sangre, el antígeno específico de próstata (l'5t, Pros~
tate 5pecific ant/gen), ayuda a los médicos a hacer una
diagnosis temprana. Muchos médicos realizan rutinaria-
mente esta prueba en hombres mayores de 50 años.
Figura 11.15. Los tres trimestres del embarazo.
Ti Estudio de caso
Urgencia médica por parto, parte 2
Calidad de incomodidad
Después de tres series de contracciones, la cabeza del 5emejante al parto anterior
bebé sale. Tú succionas la boca y la nariz del bebé antes de
asistir la salida de los hombros. D parto prosigue sin compli- Irradiación/signos relacionado-5/síntoma-5
caciones, y conforme el recién nacido comienza a llorar, tu Las contracciones ocurren con 1 minuto de separación
compañero te da una toalla para secarlo y registra la hora de entre ellas y duran 45 segundos
nacimiento. Después de asegurarse de que está sano, pro-
ceden con la calificación de APGAR (acrónimo deAparien- Severidad del malestar
cia, pulso, gesticulación, actividad y respiración), un método 10 en escala de 1 a 10
para evaluar la salud del recién nacido, y hay tiempo para
obtener los signos vitales de línea basa¡ de la madre, mien- Tiempo
tras te preparas para permitir que el padre corte el cordón. prodmadamente 2 horas
Todos los signos vitales están dentro del intervalo nor-
mal y precisamente entonces la unidad médica llega a la
Signos vitales
escena. Los médicos realizan alguna evaluación adicional
Tiempo de registro
a la madre, obteniendo una historia 5AMPLE y haciendo
12 minutos
las preguntas apropiadas OPQF5T (acrónimo de Onset,
provoca tion, quality, radia ting, severity, time: Comienzo,
Signos en la piel
causa, calidad, irradiación, severidad, tiempo) a esta pa-
Ruborizada y húmeda
ciente.
Frecuencia cardiaca/calidad
Historia enfocada 98 latidos por minuto, regulares

Tiempo de registro Tensión arterial

7 minutos 128/66 mmhg

Edad, se<o, peso Frecuencia respiratoria/profundidad

26 años, femenino, 80 kg 22 respiraciones por minuto, sin dificultad

Signos y síntomas Pupilas

Trabajo activo de parto con coronación (nacimiento in- Iguales y reactivas
minente)
5p02
Alergias a medicamentos 100%
ninguna alergia conocida a medicamentos
Calificación de APEAR
Medicamentos tomados
Vitaminas prenatales Tiempo de registro
1 minuto después del nacimiento
Pertinente historia médica pasada
Tercer embarazo y segundo parto, su primer embara- Apariencia/color =1
zo terminó en aborto; cuidado prenatal adecuado, sin Pulso, tasa de =2
complicaciones esperadas Gesticulación/reflejo =2
Actividad/tono muscular =1
Líquidos y alimentos diversos ingeridos recientemente Respiración, esfuerzo en =2
Huevo y pan tostado en el desayuno hace como 3 horas Total 8

Eventos que condujeron a esta urgencia médica Pregunta 3

¿Qué es el periodo embrionario de gestación y por qué
Camino al hospital con trabajo activo de parto
es un tiempo crítico?
Comienzo de síntomas
Las contracciones regulares comenzaron naturalmente hoy Pregunta 4
En genética, ¿cómo se determina el sexo de un feto?
Factores causantes
Han pasado 4 días desde la fecha prevista para el parto
 (: )M ~

11.4.2. ETAPAS DEL TRABAJO

DE PARTO

Los científicos no están todavía seguros de exacta-

mente qué inicia el trabajo de parto. La explicación
más probable es una combinación de estímulos ma-
ternos y fetales. La duración promedio del trabajo de
parto es 13 horas en el primer embarazo, y aproxima-
damente 8 horas en los embarazos subsiguiente. El
trabajo de parto consiste en tres etapas. Durante la
primera etapa, la pared uterina comienza a contraer-
se y el cérvix se expande. El nacimiento del bebé
ocurre en la segunda etapa. Durante la tercera etapa,
la placenta es expulsada.

11.4.3. PRINCIPALES CAMBIOS

EN EL BEBÉ AL NACER

El parto causa una gran tensión nerviosa en el re-

cién nacido. Durante el periodo fetal, los pulmones
están llenos de fluido y no funcionan. Todo el inter-
cambio de oxígeno y dióxido de carbono se realiza a
través de la placenta. El feto está unido a la placenta
por el cordón umbilical. La sangre oxigenada de la
circulación materna fluye a través de la placenta por
la vena umbilical al hígado del feto, y desde ahí a
través de la vena cava inferior a la aurícula derecha
del corazón del feto (figura 11.16). La sangre pasa
Precauciones
E l parto es un proceso bastante sucio. El potencial
para e>posición a varios fluidos corporales, tales como
sangre, fluido amniótico, orina o materia fecal, meconio
y fluidos lácteos, sean de la madre o del bebé, es gran-
de. Cada vez que sea posible, es recomendable utilizar
una bata, mascarilla facial y guantes.
Figura 11.16. Circulación placentaria fetal. Durante el
desarrollo del feto, éste recibe todos los nutrimentos de
la madre por la vena umbilical. Los desechos son
eliminados a través de dos arterias umbilicales
y son excretados por la madre.
descendente están conectadas por un conducto arte-
rioso en el feto, permitiendo que ocurra esta ruta de
flujo de sangre. Desde la aorta descendente, la san-
gre circula a través de las partes inferiores del cuerpo.
La sangre que fluye de regreso a la placenta a través
de las arterias umbilicales, lleva desechos fetales. En
la placenta, los desechos fetales se difunden en el to-
rrente sanguíneo de la madre para excreción final.
Estudio de caso
Urgencia médica por parto, parte 3

entonces por el foramen oval, una abertura en la pa-
red entre las aurículas fetales derecha e izquierda, a
la aurícula izquierda. Desde la aurícula izquierda, la
sangre circula al ventrículo izquierdo y a través de la
cabeza y las partes superiores del cuerpo. La sangre
fluye de regreso a través de la vena cava superior a
la aurícula derecha, y después fluye a baja presión al
ventrículo derecho y a través de la arteria pulmonar a
la aorta descendente. La arteria pulmonar y la aorta
E nvuelves al bebé en toallas y en una sábana y per-
mites que la madre lo cargue. Después de colocar la
camilla al lado del vehículo, tú y los otros paramédicos
suavemente suben a la madre y al recién nacido. De
este modo, la liberación de la placenta puede fácilmen-
te atenderse mientras van hacia el hospital, en lugar de
esperar la entrega en la escena. Al subir la camilla a la
ambulancia, tú puedes oír al papá llamando por celular
a su suegra para comunicarle la buena noticia. En la
ambulancia, el bebé es reevaluado.
 CAP. 11. SISTEMA REPRODUCTOR Y GENÉTICA HUMANA
9cación de AP3AR
ipo de registro
nutos después de haber nacido
pariencia/color =2
U150, tasa de =2
esticulación/reflejo =2
ctividad/tono muscular =2
Respiración, esfuerzo en =2
Total 'o
Pregunta 5
¿Cuáles son 105 dos cambios principales en la circu-
lación que ocurren en el bebé al nacer?
Pregunta 6
En este punto, ¿qué etapa del trabajo de parto está
ocurriendo?
Pregunta 7
Respecto de enfermedades genéticas, ¿qué es el
"estado portador"?
Ocurren varios cambios en el nacimiento. El fo-
ramen oval y el conducto arterioso se cierran parcial
o completamente, de modo que la sangre deja de
fluir de la aurícula derecha a la aurícula izquierda
y desde la arteria pulmonar a la aorta descendente.
Cambios vasculares ocurren como resultado de una
presión auricular derecha disminuida por oclusión
de la circulación pilacentaria y una presión auricular
izquierda aumentada por el retorno venoso pulmo-
nar aumentado desde los pulmones. La circulación
a través de los pulmones del recién nacido comienza
con la primera respiración.
11.5. CONCEPTOS GENÉTICOS BÁSICOS
11.5.1. CONCEPTOS GENERALES
La genética es el estudio de la herencia, la trasmi-
sión de características de padres a hijos, de progenito-
res a su progenie. Muchos principios de la herencia
son similarmente aplicables a todos los organismos
vivos, haciendo posible utilizar el conocimiento obte-
nido de una planta o animal a los humanos. En cuan-
to al desarrollo, hay semejanzas notables entre los
cromosomas homólogos (contenidos de información
cromosómica o genomas) de diferentes especies.
No todas las características observables de un or-
ganismo son atribuibles a la herencia. El ambiente
influye significativamente en la expresión de la in-
formación genética.
11.5.2. GENES, ÁCIDOS NUCLEICOS
Y CROMOSOMAS
Los genes son las unidades fundamentales de la he-
rencia. En la forma de ácidos nucleicos en el núcleo
celular, los genes almacenan y liberan información so-
bre cómo construir y controlar células. Los ácidos nu -
cleicos son moléculas complejas contenidas en los cro-
mosomas. Los cromosomas humanos contienen acido
desoxirribonucleico (ADN), el cual porta el denomi-
nado código genético, o conjuntos de miles de genes
diferentes que codifican para proteínas que realizan va-
rias funciones corporales. En células maduras, el ácido
ribonucleico (ARN) se sintetiza con base en la informa-
ción almacenada en el ADN en el núcleo celular.
El ARN pasa después al citoplasma de la célula, en
donde sirve corno molde para la síntesis de proteínas. El
patrón de flujo de información en la célula es la hipó-
tesis acreditada a Francis Crick en 1958, la cual estable-
ce que "el ADN dirige al ARN, el cual dirige a las pro-
teínas, las cuales dirigen a la célula" (figura 11.17).
11.5.3. CÉLULAS DIPLOIDES Y HAPLOIDES
La madre contribuye con una copia de cada gen a
sus hijos, y el padre con otra copia. Las células somá-
ticas contienen dos conjuntos de cromosomas, uno
contribuido por la madre y el otro por el padre, y por
consiguiente contienen dos conjuntos de genes. Du-
rante la fertilización, los dos conjuntos de genes son
reunidos, resultando en una dotación igual de genes
aportada por cada progenitor. La interacción de ambos
conjuntos de genes determina las características del iui
dividuo. Como ya se ha indicado, el ambiente tambi
tiene una función significativa en la expresión de la -
formación genética.
Las células somáticas contienen un número dip
de (dos conjuntos) de cromosomas. Cada célula so
tica contiene 46 cromosomas (23 pares). Sin emb
cada célula sexual (espermatozoide y óvulo) conti
un número haploide de cromosomas, 23 cromoso
cada uno (figura 11.18).
 S~~~10
cleo
Citoplasma

Retículo
doplásmico

Complejo de Golgi

Ri bosoma
Membrana celular

1111 aies j

Figura 11.17. Flujo de información en la célula. Los genes son segmentos de ADN que portan
el cual luego pasa
la información hereditaria. En el núcleo, el ADN es transcrito a ARN mensajero (ARN m ),

a través de poros en la membrana nuclear al citoplasma, en donde se une a ribosomas y es traducido

a proteínas. El procesamiento final de las proteínas se realiza en el complejo de Golgi.

Crcimintn 'Í
Primer, cuerpo
Raramente
se divide
Tres
cuerpos
polares
polar (haploide) (cada uno
haploide)

Ovocito primario
(diploide)

Ovocito secundario
(haploide)
Li
Ovulo (haploide)

Figura 11.18. Células haploides y diploides en la ovogénesis.

lu" ~2912) CAP. 11. SISTEMA REPRODUCTOR Y GENÉTICA HUMANA
11.5.4. RASGOS AUTOSÓMICOS Y
RASGOS LIGADOS AL SEXO
Tanto las células somáticas como las sexuales con-
tienen dos tipos de cromosomas. Los autosomas por-
tan genes que codifican para numerosas proteínas
corporales independientes del sexo. Cada individuo,
sin consideración de sexo, tiene el mismo número de
autosornas. Por otro lado, los cromosomas sexuales
codifican para proteínas que determinan el sexo, así
como también para otras proteínas. Cada sexo tiene
diferentes cromosomas sexuales.
4 Físíopatología correlacionada
Una anormalidad en un gen resulta en ARM defec-
tuoso y con frecuencia en una proteína defectuosa. Los
errores en cualquier paso de este proceso resultan en
enfermedades genéticas.
Hay dos cromosomas sexuales, X y Y. Cada ovocito
contiene un cromosoma X; y cada espermatocito, ya
sea un cromosoma X o uno Y. Después de haber sido
fertilizado el óvulo, el cigoto puede tener dos cromo-
somas X (XX), resultando un embrión femenino, o un
cromosoma X y uno Y (XY), resultando en un embrión
masculino.
Los rasgos se clasifican por el tipo de cromosoma
en el cual residen. Los rasgos autosómicos residen
en genes portados por autosomas. Por lo general, no
hay diferencias en la herencia entre los sexos. Los
rasgos ligados al sexo residen en genes portados por
cromosomas sexuales. Ya que los dos sexos tienen di-
ferentes dotaciones normales de cromosomas sexua-
les, es más probable que ciertos rasgos sean heredados
a la progenie femenina o masculina, dependiendo de
los genes de la madre o del padre.
11.5.5. ALELOS, RASGOS DOMINANTES
Y RECESIVOS
Cada gen contribuido por la madre o por el padre
para cualquier característica particular se denomina
alelo. Para muchos rasgos heredados, puede haber
más de un alelo potencial. Cada progenitor contribu-
ye con un gen (alelo) para cada característica hereda-
da, y es la combinación de ambos alelos (materno y
paterno) lo que proporciona el resultado final.
En genética, los alelos y los rasgos heredados son
recesivos o dominantes. Para que un rasgo recesivo
se exprese, un individuo debe recibir el mismo alelo
recesivo de cada progenitor. Por otro lado, para que
un rasgo dominante se exprese, un individuo necesi-
ta solamente recibir un alelo dominante. Para genes
portados en autosomas, no importa cuál progenitor
done el alelo dominante. Sin embargo, para los cro-
mosomas sexuales, el asunto es diferente.
Por convención, se usan letras para identificar va-
rios alelos. El alelo dominante se simboliza con una
letra mayúscula, y el recesivo con una letra minúscu-
la. Cada gameto porta un alelo. El huevo fertilizado
tiene dos alelos, uno de cada gameto parental.
Dependiendo de si un rasgo particular es hereda-
do o no como dominante o como recesivo, y de los
alelos aportados por cada progenitor, el aspecto fi-
nal de un individuo puede manifestar o no ese rasgo.
Por ejemplo, si un rasgo es recesivo autosómico, un
individuo debe tener dos alelos recesivos (uno de la
madre y otro del padre) para tener el rasgo. Si el in-
dividuo hereda un alelo recesivo de un progenitor y
uno dominante del otro, no manifestará clínicamen-
te este rasgo recesivo.
11.5.6. GENOTIPO Y FENOTIPO
Un fenotipo es una característica observable de
un organismo, que resulta de una composición ge-
nética y de factores ambientales. El genotipo es la
composición genética para el mismo rasgo. En un
rasgo dominante, si uno o ambos alelos dominantes
están presentes en el genotipo, el rasgo es observable.
Sin embargo, una característica recesiva sólo se pue-
Fisiopatología correlacionada
Las mitocondrias de las células humanas contienen
su propia dotación independiente de ADI y genes.
Respecto del desarrollo, se cree que las mitocon-
drias alguna vez fueron organismos independientes que
finalmente fueron incorporados por endosimbiosis a las
células. Aunque el número de genes portados en el ge-
noma mitocondrial es pequeño, recientemente han sido
observados defectos hereditarios que explican varias
enfermedades humanas.
 11.5. CONCEPTOS GENÉTICOS BÁSICOS
de observar clínicamente cuando el genotipo contie-
ne dos alelos recesivos para ese rasgo particular.
11.5.7. GENÉTICA CLÁSICA
A mediados del siglo XIX, un monje austriaco, Cre-
gor Mendel, realizó los primeros experimentos en
"genética clásica". De hecho, esta rama de la gené-
tica comúnmente se refiere como genética mende-
liana, o leyes de Mendel sobre la herencia. Mendel
estudió el color de las flores en plantas de chícharo y
descubrió que cuando cruzaba plantas de flores rojas
Roja Roja
Rr Rr
Figura 11,19. La generación F,
con plantas de flores blancas, toda la progenie re-
e í~~~~o
sultante tenía flores rojas. Mendel denominó a estas
plantas primera generación o F 1 (figura 11.19).
Después cruzó dos plantas de la generación E 1 . La
segunda generación (F 7 ) de plantas produjo flores
rojas y flores blancas, con una razón predecible de
tres plantas con flores rojas por cada planta con flo-
res blancas (figura 11.20).
Con base en estos experimentos, Mendel propuso
una teoría de herencia que ha sido verificada muchas
veces. Mendel sugirió que el color en estas plantas es
determinado por un gen, con dos alelos potenciales: R y
r. El alelo dominante R codifica para flores rojas, mieri-
 Fisiopatología correlacionada
Muchos rasgos o enfermedades autosómicos se
deben a un solo gen recesivo o dominante en un au-
tosoma. Los diagramas, tales como los ilustrados para
las plantas de chícharo de Mendel, pueden ayudar en
el análisis clínico a predecir la probabilidad de ciertas
enfermedades hereditarias (enfermedades genéticas)
que se desarrollan en un niño. hi proceso médico de
advertir a las parejas sobre la posibilidad de que ocu-
rra alguna enfermedad genética se denomina asesoría
genética.
tras que el alelo recesivo r codifica para flores blancas.
Solamente un alelo R es necesario para que una planta
tenga flores rojas. Sin embargo, dos alelos r son necesa-
rios para que una planta tenga flores blancas.
Mende) razonó que las plantas con flores rojas,
progenitores de la generación F 1 , tenían un genoti-
po RR (dos alelos R); mientras que las plantas con
flores blancas tenían un genotipo rr (dos alelos r).
Aun cuando expresaban un fenotipo rojo (aparien-
cia), todas las plantas de la generación F 1 tenían un
genotipo Rr (un alelo R y un alelo r). Ya que el alelo
R era dominante sobre el alelo r, cualquier planta
con un solo alelo R en su genotipo expresaba un fe-
notipo rojo.
11.6. ENFERMEDADES GENÉTICAS
Un organismo que tiene dos alelos idénticos para
un rasgo, como rr o RR, es identificado como horno-
cigoto para ese rasgo. Un organismo que tiene dos
alelos diferentes para un rasgo, como Rr, es identifi-
cado como heterocigoto para ese rasgo. El que un
heterocigoto exprese o no un rasgo clínicamente (fe-
notípicamente) depende de si el rasgo es dominante
o recesivo. Un rasgo recesivo no se expresará fenotí-
picamente a menos que dos alelos recesivos iguales
estén presentes (por ejemplo, rr). Sin embargo, un
A Fisiopatología correlacionada
hay numerosos mecanismos por los cuales los genes
portados en el ADM pueden volverse anormales. hI cuer-
po espontáneamente repara muchos de estos defectos.
Incluso si no son reparados, la mayoría de las células
que contienen ADM anormal son destruidas por meca-
nismos de defensa del cuerpo. La enfermedad ocurre
sólo cuando la anormalidad no es reparada por los siste-
mas normales de reparación, o cuando no es lo bastante
severa como para causar la muerte del embrión o del
feto en el útero, aun cuando resulte en enfermedad.
rasgo dominante será expresado, ya sea en un orga-
nismo homocigoto (RR) o heterocigoto (Rr) para ese
rasgo.
Una enfermedad genética es una condición he-
reditaria que ocurre cuando una anormalidad geno-
típica resulta en un hallazgo fenotípico observable.
En algunas condiciones recesivas autosórnicas, un
individuo puede portar solamente un alelo anormal
y estar perfectamente sano. Esta condición con fre-
cuencia se refiere como estado portador. El porta-
dor puede heredar la enfermedad sólo si se aparea
con otro portador.
Muchas enfermedades genéticas humanas invo-
lucran a un solo gen y son heredadas en patrones
mendelianos, por ejemplo, la herencia autosómica
dominante.
Aunque en muchas enfermedades participa sola-
mente un gen, varias enfermedades incluyen muchos
genes que tienen un efecto pequeño pero aditivo.
Este componente genético, combinado con un com-
ponente ambiental, hace a un individuo susceptible
a heredar ciertas condiciones. Esta forma de heren-
cia se conoce como multifactorial. Una enfermedad
heredada, causada por las acciones combinadas de
dos o más genes se denomina enfermedad poligéni-
ca (cuadro 11.1).
 295

Cuadro 11.1. Condiciones autosórnicasy ligadas al cromosoma M.

Dominante autosómica
Diabetes (algunos tipos)
hipercolesterolemia familiar
Enfermedad (Corea) de
huntington
5índrome de Marfan
Distrofia miotónica
Neurofibromatosis
Osteogénesis imperfecta
Recesiva ligada al cromosoma K f'-lultifactorial
Distrofia muscular Cáncer
hemofilia f\ y L Labio leporino
5mndrome de feminización testicular Paladar hendido
Pie deforme
Enfermedad cardiaca congénita
Enfermedad arterial coronaria
Epilepsia
hiperlipoproteinemia
Mebre reumática
Diabetes de tipo 1
Diabetes de tipo II

Recesiva autosómica ¡'-litocondrial

Alfa-talasemia Disritmias cardiacas (algunos tipos)

Albinismo Cardiomiopatía (algunos tipos)
eta-talasemia Neuropatía óptica hereditaria
flibrosis cistica
Enanismo
hipotiroidismo
5enilidad prematura
Anemia falsiforme

Estudio de caso
5
Urgencia médica por parto, parte 4 5igno5 en la piel
5uen color, caliente y se está secando
En la ruta al hospital, ambos pacientes son monitorea-
dos y se obtienen sus signos vitales. LI bebé es manteni- Hemorragia po5terior al parto
do caliente y reevaluado. LI control médico te dirige para Mínima
proceder con la tercera etapa del trabajo de parto hasta
llegar al hospital para que la paciente sea transferida al Placenta
ginecólogo. Unos pocos minutos después, la madre afir- Completa en apariencia
ma que está teniendo más contracciones y la placenta
es liberada. Tú inspeccionas cuidadosamente la placenta Signos vitales
para asegurarte de que está completa y la colocas en una
bolsa de plástico para ser examinada posteriormente en Frecuencia cardiaca/calidad
el hospital. 84 latidos por minuto, fuertes y regulares

Evaluación en curso Tensión arterial

128/84 mmhg
Tiempo de registro
20 minutos Frecuencia respira toria/pro fund/dad
20 respiraciones por minuto, regulares
Nivel de orientación
Alerta
~~~ <
296

4Fisíopatología correlacionada
Varias enfermedades humanas comunes SOfl cau-
sadas por defectos en genes, que residen ya sea en el
cromosoma ,> o en el cromosoma Y (más comúnmente
en el cromosoma ). estas enfermedades se denominan
enfermedades ligadas al sexo. i' diferencia de las condi-
ciones ligadas a autosomas, las enfermedades ligadas al
sexo no se heredan de igual manera a los hos que a las
has. Si una condición dominante está ligada al cromoso-
ma Y, entonces la progenie femenina no la heredará por-
que ellas no reciben un cromosoma Y. Las enfermedades
ligadas al cromosoma ,> son mucho más comunes que
las enfermedades ligadas al cromosoma Y. En el hombre
(,>Y), solamente un alelo ligado al cromosoma X es nece-
sario para causar enfermedad, sea el alelo dominante o
recesivo, porque no hay un alelo correspondiente en el
cromosoma Y. E l cromosoma Y es esencialmente "neutro"
en la determinación del resultado final. Una madre tiene
50% de probabilidad de heredara cada hijo una condición
recesiva ligada al se?o (figura 11.21).

a) b)
Hombre normal X Mujer portadora Hombre ciego al color X Mujer normal

XY xx

xY xxc

La mitad de todos los hijos son normales. Todos los hijos son normales.
La mitad de todos los hijos son ciegos al color. Todas las hijas son normales, pero todas son
Todas las hijas son normales, pero la mitad son portadoras.
portadoras.
X x X x
X xx xx xc xxc xxc
Y XY X'Y Y XY XY

c) d)
Hombre ciego al color X Mujer portadora Hombre normal X Mujer ciega al color

La mitad de todos los hijos son ciegos al color. Todos los hijos son ciegos al color.
La mitad de todos los hijos son normales. Todas las hijas son portadoras.
La mitad de las hijas son ciegas al color.
La mitad de las hijas son portadoras.
xc x xc xc
xc xcxc xxc x XXC xx
Y XY XY Y X'Y XY

Figura 11.21. Herencia de la ceguera al color. Cuatro rutas genéticas posibles por las que un gen recesivo
ligado al sexo, como el de la ceguera al color, puede heredarse a la progenie. Los hombres están indicados
por cuadrados y las mujeres por círculos. En este esquema, los cuadrados y los círculos verdes representan
hombres y mujeres con ceguera al color. Los cuadrados en gris representan hombres y mujeres que
son portadores. Los cuadrados y los círculos blancos representan hombres y mujeres sin el gen de ceguera
al color. La notación Xc indica un crbmosoma X que porta el gen para la ceguera al color.

RESUMEN DEL CAPÍTULO
El sistema reproductor está constituido por estructuras
responsables de la reproducción sexual y está estrecha-
mente relacionado con la genética. El material genético
está contenido en los cromosomas del núcleo de cada
célula.
Una célula madura contiene 23 pares de cromosomas.
La madre contribuye con la mitad de los cromosomas, y el
padre con la otra mitad. Esta contribución se realiza por
medio de las células sexuales.
Las células sexuales se denominan gametos, y cada ga-
meto contiene la mitad de la dotación-total de cromoso-
mas de la célula madura. El número de cromosomas en
cada célula sexual es el número haploide.
Los ovarios son los órganos reproductores femeninos,
y producen el precursor del ovocito y las hormonas que
regulan la función reproductora femenina.
Dentro de los ovarios, los ovocitos experimentan un
proceso de maduración, la ovogenésis, que resulta en la
producción periódica de un óvulo.
Los oviductos sirven como conducto para el desplaza-
miento del óvulo desde el ovario, y para el espermatozoide
distalmente desde el útero.
El útero permite la implantación, el crecimiento y la
nutrición del embrión (posteriormente denominado feto)
durante el embarazo. El cérvix es la parte del útero que se
extiende hacia la vagina.
La pared uterina consiste en tres capas: perimetrio,
miometrio y endometrio.
El ciclo menstrual promedio es de 28 días.
Por lo general, la fertilización ocurre cuando un esper-
matozoide y un óvulo se encuentran en el oviducto. Si
hay fertilización, el cigoto es desplazado por el oviducto
hacia el útero, mientras experimenta divisiones celulares
progresivas.
La placenta rodea al embrión, y a través del cordón um-
bilical, es el medio por el cual el embrión (o feto) absor-
be oxígeno y nutrimentos. La placenta también permite
la excreción de dióxido de carbono y otros productos de
desecho desde el embrión (o feto).
La vagina es un tubo muscular que forma la parte infe-
rior del sistema reproductor femenino. Es el órgano de la
copulación y recibe al pene durante el coito. Las paredes
musculares de la vagina son capaces de expandirse, permi-
tiendo estirarse considerablemente durante el parto.
Los genitales femeninos externos son referidos como
vulva o pudendo. Un par de pliegues de piel, los labios
menores, delimitan el vestíbulo, un espacio en el cual la
vagina y la uretra se abren.
El clítoris está en el margen anterior del vestíbulo. Los
labios menores se unen sobre el clítoris, formando el pre-
pucio. Laterales a los labios menores hay dos pliegue pro-
minentes, redondeados de piel, los labios mayores.
8~~~Ow
Los senos contienen glándulas mamarias, los órganos
productores de leche.
El escroto es un saco de piel y músculo que contiene
los testículos. El músculo dartos se contrae durante el cli-
ma frío, haciendo que la piel del escroto se vuelva firme
y arrugada.
El músculo cremáster acerca los testículos al cuer-
po para mantener una temperatura estable alrededor de
ellos.
Los testículos son los órganos reproductores masculinos
y producen espermatozoides y testosterona. Los esperma-
tozoides son producidos en los testículos por un proceso
denominado espermatogénesis.
El pene es el órgano reproductor masculino externo, a
través del cual pasa la uretra. Las vesículas seminales pro-
ducen la mayor parte del fluido de semen. La próstata y
las glándulas bulbouretrales producen las secreciones res-
tantes que se vuelven parte del semen.
Gestación se refiere al proceso de desarrollo embrio-
nario y fetal después de la fertilización del óvulo. Durante
la primera semana de gestación, el cigoto es desplazado a
través del oviducto, dividiéndose continuamente, y se im-
planta en la pared uterina. El periodo normal de gestación
humana es de 266 días después de la implantación del ci-
goto en la pared uterina.
El primer trimestre se extiende desde el primer día del
último periodo menstrual hasta la semana 12 del embara-
zo. El segundo trimestre se extiende desde la semana 13
a la semana 27. El tercer trimestre se extiende desde la
semana 28 al término, o semana 40.
La duración promedio del trabajo de parto es de 13 ho-
ras para el primer embarazo y de 8 horas para los embara-
zos subsiguientes.
En la primera etapa del trabajo de parto, la pared
uterina se contrae y el cérvix se expande. En la segunda
etapa, el bebé nace. En la tercera etapa, la placenta es
expulsada.
Durante la vida fetal, los pulmones están llenos de
fluido y no funcionan. Todo el intercambio de oxígeno
y dióxido de carbono se realiza a través de la placenta. El
feto está unido a la placenta materna por el cordón um-
bilical.
Varios cambios ocurren durante el nacimiento, inclu-
yendo el cierre parcial o completo del foramen oval, de
modo que la sangre deje de fluir de la aurícula derecha a
la aurícula izquierda, y el cierre del conducto arterioso, de
modo que la sangre deje de fluir desde la arteria pulmonar
a la aorta. La circulación a través de los pulmones del re-
cién nacido comienza con la primera respiración.
La genética es el estudio de la herencia, la trasmisión
de características de los progenitores a su progenie.
Respecto del desarrollo, hay semejanzas notables entre
los contenidos de información cromosómica o genomas de
 CAP. Vi. SISTEMA REPRODUCTOR Y GENÉTICA HUMANA
"~~s
diferentes especies (cromosomas homólogos). El ambien-
te también influye considerablemente en la expresión de
la información genética.
Los genes son las unidades fundamentales de la he-
rencia que almacenan y liberan información sobre cómo
construir y controlar a las células. Los cromosomas huma-
nos contienen ADN, o conjuntos de miles de genes di-
ferentes que codifican para proteínas que realizan varias
funciones corporales.
En células maduras, el ARN se sintetiza con base en la
información contenida en el ADN en el núcleo celular.
El ARN se mueve entonces al citoplasma de la célula, en
donde sirve como molde para la producción de proteínas.
La madre y el padre contribuyen cada uno con una
copia de cada gen. Las células somáticas contienen dos
conjuntos de cromosomas, procedentes uno de la madre y
el otro del padre. Las células somáticas contienen un nú-
mero diploide de cromosomas. Cada célula contiene 46
cromosomas. Las células sexuales, tanto de la madre como
del padre, contienen la mitad de esa cantidad.
Los autosomas portan genes que codifican para nume-
rosas proteínas del cuerpo en ambos sexos. Cada individuo
tiene el mismo número de autosomas.
Los cromosomas sexuales codifican para proteínas que
determinan el sexo, y también para otras proteínas. Los dos
cromosomas sexuales son el cromosoma X y el cromosoma
Y. Cada gameto de la madre contiene un cromosoma X, y
cada gameto del padre contiene ya sea un cromosoma X o
un cromosoma Y.
Un cigoto con dos cromosomas X (XX) desarrolla un
embrión femenino; y un cigoto con un cromosoma X y un
cromosoma Y (KY), un embrión masculino.
Los rasgos ligados a autosomas residen en genes locali-
zados en autosomas. En contraste, los rasgos ligados al sexo
residen en genes localizados en los cromosomas sexuales.
Cada gen contribuido ya sea por la madre o por el padre
para una característica, se denomina alelo. Para muchos
rasgos heredados, puede haber más de un alelo potencial.
Los alelos y los rasgos heredados se clasifican como re-
cesivos o dominantes. Para que un rasgo recesivo se expre-
se, un individuo debe recibir el mismo alelo recesivo tanto
de la madre como del padre. Para que un rasgo dominan-
te se exprese, un individuo solamente necesita recibir un
alelo dominante. Para genes localizados en autosomas, no
importa si el alelo dominante procede de la madre o del
padre.
El fenotipo es la característica observable de un orga-
nismo que resulta de la composición genética y de factores
ambientales.
El genotipo es la composición genética para el mismo
rasgo. En un rasgo dominante, si uno o ambos alelos domi-
nantes están presentes en el genotipo, el rasgo se expresa.
Una característica recesiva sólo es observable clínica-
mente cuando el genotipo contiene dos alelos recesivos
para ese rasgo particular.
Gregor Mendel realizó los primeros experimentos en
genética clásica y propuso la teoría de la herencia con base
en sus estudios sobre el color de las flores en plantas de
chícharo.
Un organismo que tiene dos alelos idénticos para un
rasgo, es identificado como homocigoto para ese rasgo.
Un organismo que tiene dos alelos diferentes para un
rasgo, es identificado como heterocigoto para ese rasgo. El
que un heterocigoto exprese un rasgo clínicamente depen-
de de si el rasgo es dominante o recesivo.
Una enfermedad genética es una condición heredit
que ocurre cuando una anormalidad genotípica resulta
un hallazgo fenotípico observable.
 • VOCABULARIO ESENCIAL
• Ácido desoxirribonucleico (ADN). Ácido nucleico
que porta el código genético. Conjuntos de miles
de genes diferentes que codifican para proteínas
que realizan varias funciones corporales.
lÁcido nucleico. Uno de varios ácidos, tales como
ADN o ARN, constituidos por cadenas de nucleó-
tidos. Estas cadenas almacenan y liberan informa-
ción sobre cómo construir y controlar las células.
lÁcido ribonucleico (ARN). Acido nucleico sinteti-
zado con base en la información contenida en el
ADN en el núcleo celular, que pasa al citoplasma
de la célula en donde sirve como molde para la
producción de proteínas.
¡Alelo. Gen singular heredado ya sea de la madre o
del padre para alguna característica particular.
• Amniocentesis. Procedimiento para extraer fluido
amniótico del útero, usando una aguja y como
guía la exploración por ultrasonido o tomografía
comp uta rizada.
¡Ampolla. Saco en el vaso deferente en la próstata.
• Antígeno específico de próstata. Prueba sanguínea
aplicada en la diagnosis del cáncer de próstata.
• Areola. Anillo pigmentado alrededor del pezón en el
seno.
• Asesoría genética. Proceso médico de enseñar a las pa-
rejas sobre la posibilidad de que ciertas enfermedades
hereditarias puedan desarrollarse en sus hijos.
• Autosomas. Cromosomas portadores de genes que
codifican para numerosas proteínas corporales en
ambos sexos.
IBulbo del pene. Área del cuerpo esponjoso que se
expande en la base del pene.
• Canal cervical. Continuación del canal uterino que
se abre en la punta del cérvix.
• Canal inguinal. Canal a través del cual pasa el cor-
dón espermático por la parte inferior de la pared
abdominal a la cavidad abdominal.
1 Cáncer de mama. Cáncer en uno o ambos senos.
1 Cérvix. Parte del útero que se extiende hacia la vagi-
na.
• Ciclo menstrual. Ciclo que dura aproximadamente
28 días, en el cual ocurren cambios fisiológicos en
el útero y órganos reproductores asociados.
• Cigoto. Ovulo fertilizado.
• Cilios. Vellos sobre las superficies celulares que ayu-
dan en el movimiento y el transporte.
• Circuncisión. Extirpación quirúrgica del prepucio.
• Clítoris. Se halla en el margen anterior del vestíbulo,
contiene tejido eréctil que se llena de sangre como
resultado de la estimulación sexual.
• Conducto deferente. Conducto del sistema repro-
ductor masculino adjunto a varias estructuras que
constituyen el cordón espermático.
• Conducto eyaculador. Par de conductos formado
cada uno por la unión de la ampolla y el vaso defe-
rente.
• Conductos eferentes. Rutas a través de las cuales los
espermatozoides salen de los testículos.
• Cordón espermático. Cordón constituido por arte-
ria testicular, plexo venoso, vasos linfáticos, ner -
vios, tejido conectivo y músculo cremáster.
ICordón umbilical. Conexión entre la placenta y el
embrión o feto.
•Cromatina. Material proteico en el cual los cromo-
somas están contenidos dentro del núcleo celular.
•Cromosoma. Estructura en el núcleo de cada célula,
que porta el material genético.
•Cromosomas homólogos. Cromosomas similares
en un par, uno obtenido de la madre y el otro del
padre.
ICromosomas sexuales. Son los que codifican para
proteínas que determinan el sexo, y también para
otras proteínas.
ICuerpo cavernoso. Tejido eréctil que se encuentra
en el clítoris y el pene.
ICuerpo esponjoso. Tejido eréctil que rodea la uretra
masculina.
¡Cuerpo lúteo. Residuos de un folículo de Graaf no
fertilizado que los cambios hormonales permiten
sea desechado durante la menstruación.
IDiploide. Número total de cromosomas (46) en una
célula humana madura.
lEmbarazo ectópico. Implantación de un ovocito en
un lugar diferente del sitio intrauterino normal,
por lo general en un oviducto.
¡Embarazo tubario. Embarazo ectópico en el cual el
cigoto se ha implantado en un oviducto.
lEmbrioblasto. Conjunto de células en el interior
del cigoto que al desarrollarse se transforman en el
embrión.
•Embrión. Ovulo fertilizado.
lEndometrio. Capa más interna de la pared uterina,
que se divide además en capa basal profunda y
capa funcional.
•Enfermedad ligada al sexo. Enfermedad causada
por defectos, ya sea en el cromosoma X o en el
cromosoma Y.
lEnfermedad poligénica. Padecimiento multifac-
tonal causado por la participación de más de un
gen.
•Enfermedades genéticas. Son las que se desarrollan
como resultado de una anormalidad en un gen.
 CAP. 11 SISTEMA REPRODUCTOR Y GENÉTICA HUMANA
lEpidídimo. Conducto con forma espiral localizado
sobre la superficie posterior de cada testículo, que
se extiende desde los conductos eferentes.
lEscroto. Saco de piel y músculo que contiene los tes-
tículos.
lEspermatogénesis. Proceso de maduración que re-
sulta en la formación de espermatozoides funcio-
nales.
lEspermatozoides. Gametos masculinos que se pro-
ducen en los testículos.
¡Estado portador. Condición autosómica recesiva en
la que hay solamente un alelo anormal y no hay
estado de enfermedad, que podría trasmitirse si el
portador se aparea con otro portador.
lEstrógenos. Hormonas liberadas desde los ovarios,
que estimulan el endometrio durante el ciclo
ni e nstrual.
IFenotipo. Características observables de un organis-
mo que resultan de la composición genética y de
factores ambientales.
IFetoscopio. Dispositivo que se utiliza para oír los to-
nos cardiacos fetales.
IFimbrias. Procesos digitiformes largos al final de los
oviductos, que rodean el ostium en la proximidad
del ovario.
¡Folículo de Graaf. Ovulo en desarrollo o maduro y
células acompañantes.
¡Fondo. Porción superior del útero.
¡Foramen oval. Abertura en la pared entre la aurícula
derecha y la aurícula izquierda a través de la cual
ocurre la circulación fetal.
¡Gameto. Célula sexual que contiene la mitad de la
dotación total de cromosomas de la célula madu-
ra.
U Genes. Unidades fundamentales de la herencia que
almacenan y liberan información sobre cómo
construir y controlar células.
¡Genética. Estudio de la herencia.
IGenomas. Contenido total de información en los
cromosomas.
IGenotipo. Composición genética para un rasgo par -
ticular.
¡Gestación. Proceso de desarrollo embrionario y fetal
posterior a la fertilización.
¡Glande. Porción del cuerpo esponjoso que se extien-
de para formar la punta o cabeza del pene.
¡Glándulas areolares. Glándulas que producen se-
creciones que protegen al pezón y a la areola du-
rante la lactancia.
¡Glándulas bulbouretrales. Se ubican en ambos la-
dos de la próstata y producen algunas de las secre-
ciones que se vuelven parte del semen.
¡Glándulas mamarias. Órganos productores de le-
che.
IGonadotropina coriónica humana (hCG). Hormo-
na que estirnula al cuerpo lúteo para que produzca
progesterona durante las primeras 8 semanas de
gestación.
¡Haploide. Número de cromosomas (23) que contie-
ne cada célula sexual.
IHerencia. Trasmisión de rasgos y cualidades de pa-
dres a hijos (de progenitores a progenie), principal-
mente a través de ADN o ARN.
UHeterocigoto. Organismo que tiene dos alelos dife-
rentes para un rasgo.
¡Himen. Membrana mucosa delgada que cubre la
abertura vaginal.
IHomocigoto. Organismo que tiene dos alelos idénti-
cos para un rasgo.
¡Hormona estimulante de folículos (FSH). Hormo-
na liberada por la glándula pituitaria a intervalos
aproximadamente mensuales, que ayuda a estimu-
lar el crecimiento y la maduración de algunos folí-
culos en ambos ovarios.
IHormona liberadora de gonadotropina (GnRH).
Hormona liberada desde el hipotálamo que esti-
mula al endometrio durante el ciclo menstrual.
¡Hormona luteinizante (LH). Hormona liberada por
la glándula hipófisis a intervalos aproximadamen-
te mensuales, que ayuda a estimular la ovulación
la formación del cuerpo lúteo.
llnfundíbulo. Espacio formado en el peritoneo por el
extremo distal de cada oviducto.
ILabios mayores. Dos pliegues redondeados y promi-
nentes de piel, laterales a los labios menores de los
genitales externos femeninos.
¡Labios menores. Par de pliegues cutáneos de los geni-
tales externos femeninos que delimitan el vestíbulo.
ILigamento ancho. Uno de varios ligamentos que so-
portan el útero.
¡Ligamento ovárico. Uno de los dos ligamentos que
ayudan a mantener a los ovarios en su sitio.
¡Ligamento redondo. Uno de los diversos ligamentos
que soportan el útero.
¡Ligamento suspensorio. Uno de los dos ligamentos
que ayudan a mantener a los ovarios en su sitio.
ILigamento uterosacro. Uno de los diversos ligamen-
tos que soportan el útero.
¡Ligamentos mamarios. Estructuras que soportan las
glándulas mamarias y previenen la caída excesiva
de los senos.
¡Líquido amniótico. Fluido producido por filtra-
ción de sangre materna y fetal a través de los vasos
sanguíneos en la placenta y por excreción de orilla
fetal en el saco amniótico.
 VOCABULARIO ESENCIAL
• Mamografia. Exploración radiográfica de los senos
para detección temprana del cáncer de mama.
• Meiosis. Proceso de división celular que ocurre du-
rante la formación de un óvulo o espermatozoide
maduro.
1 Membranas amnióticas. La placenta y las membra-
nas que rodean y protegen al embrión en desarro-
llo.
IMenarquia. Primer ciclo menstrual.
IMenopausia. Etapa en la vida de una mujer, poste-
rior a la finalización de los ciclos menstruales.
• Menstruación. Periodo del ciclo menstrual en el que
hay sangrado a través de la vagina 'por desprendi-
miento de la capa funcional del endometrio.
IMesovario. Pliegue peritoneal que ayuda a mante-
ner a los ovarios en su sitio.
IMiometrio. Músculo liso grueso que forma la capa
media de la pared uterina.
IMonte de Venus. Cojinete redondeado de grasa so-
bre la sínfisis púbica femenina.
IMúsculo cremáster. Músculo que al contraerse acer-
ca los testículos al cuerpo en clima frío.
• Músculo dartos. Capa de músculo cutáneo dentro
del escroto que se contrae en clima frío, causando
que la piel quede firme y arrugada.
1 Ostium. Abertura en el infundíbulo formada por el
oviducto.
• Ovarios. Órganos reproductores femeninos que pro-
ducen ovocitos, precursores de óvulos.
• Oviductos. Dos conductos que se extienden desde
el útero hasta la región del ovario y sirven como
paso para óvulos y espermatozoides. También se
denominan tubas uterinas.
løvocito. Precursor de un óvulo maduro.
• Ovogénesis. Proceso de maduración que resulta en
la producción de un óvulo.
• Ovulación. Liberación de un óvulo maduro desde el
ovario al oviducto.
1 Pedúnculo del pene. Área en la base del pene forma-
da por el cuerpo cavernoso expandido.
U Pene. Órgano reproductor externo masculino a través
del cual pasa la uretra.
• Perimetrio. Membrana serosa que constituye la capa
más externa de la pared uterina.
• Perineo. Área entre la abertura uretral y el ano.
1 Periodo embrionario. Periodo de gestación entre las
semanas 3 y 8, en el cual comienzan a desarrollar-
se todos los principales sistema de órganos.
• Pezón. Protuberancia externa elevada sobre el seno,
rodeada por una areola pigrientada.
• Placenta. Órgano que se desarrolla de las células tro-
foblásticas del cigoto y se une al endometrio por
un lado y rodea al embrión por el otro.
QDWM - "11 1
~
IPrepucio. Pliegue flojo de piel que cubre el glande
del pene.
U Prepucio del clítoris. Estructura de los genitales ex-
ternos femeninos que se forma en donde los labios
menores se unen sobre el clítoris.
• Progesterona. Hormona liberada desde los ovarios,
que estimula al endometrio durante el ciclo mens-
trual.
U Próstata. Glándula sexual masculina que secreta un
fluido eyaculatorio alcalino viscoso.
IPudendo. Genital externo femenino. También se de-
nomina vulva.
• Saco amniótico. Saco formado a partir de las mem-
branas amnióticas que rodea y protege al embrión
en desarrollo.
ISemen. Fluido viscoso del sistema reproductor mas-
culino que contiene espermatozoides.
• Seno lactífero. Parte de las glándulas mamarias en
donde se almacena la leche.
• Senos. Estructuras que contienen los órganos pro-
ductores de leche.
• Surfactante. Sustancia líquida proteica que cubre
los alveolos pulmonares.
• Testículos. Órganos reproductores masculinos que
producen espermatozoides y secretan hormonas
masculinas.
• Testosterona. Hormona masculina responsable de
las características sexuales secundarias.
• Torsión testicular. Condición dolorosa caracteriza-
da por un testículo que se enreda haciendo girar el
cordón espermático.
• Triángulo anal. Triángulo posterior del periné que
contiene la aberti!ira anal.
• Triángulo urogenital. Triángulo anterior del periné
que contiene los genitales externos.
ITrimestres. Tres periodos, cada uno constituido
aproximadamente por 3 meses, que sirven para
programar el desarrollo de un embarazo.
UTrofoblasto. Conjunto de células en el exterior de
un embrión, que al desarrollarse se transforma en
la placenta. -
• Túbulos seminíferos. Á rea de los testículos en don-
de los espermatozoides son producidos.
• Ultrasonido. Dispositivo especial que utiliza ondas
sonoras para determinar la ubicación y forma de
tejidos y órganos internos.
lÚtero. Órgano reproductor femenino en forma de
pera, ubicado en la línea media de la parte infe-
rior del abdomen, que permite la implantación, el
crecimiento y la nutrición del embrión y del feto
durante el embarazo.
IVagina. Tubo muscular que forma la parte inferior
del sistema reproductor femenino.
3 CAP. 11. SISTEMA REPF IODUCTOR Y GENÉTICA HUMANA

¡Vaginitis. Término inespecífico para infección en la ¡Vesículas seminales. Par de bolsas que secretan un
vagina. fluido eyaculatorio con azúcar y proteína.
'Vasectomía. Forma de control de la natalidad en la ¡Vestíbulo. Espacio en el cual se abren la vagina y la
cual el conducto deferente de cada lado se corta y uretra.
se liga quirúrgicamente. IVulva. También se denomina pudendo.

Respuestas al estudio de caso
Pregunta 1
¿Cuáles 50fl los órganos principales del sistema repro-
ductor femenino?
Respuesta
Los dos ovarios se ubican uno a cada lado de los cua-
drantes abdominales inferiores y están suspendidos por
un pliegue peritoneal y dos ligamentos. Los oviductos
50fl tubos huecos que sirven como ruta para el despla-
zamiento de óvulos y espermatozoides, y con frecuencia
son el sitio de la fertilización. LI útero es un órgano en
forma de pera ubicado en la línea media de la parte in-
ferior del abdomen. 5e mantiene en su lugar por varios
ligamentos y permite la implantación, el crecimiento y la
nutrición del embrión (posteriormente denominado feto)
durante el embarazo. La vagina es un tubo muscular que
forma la parte inferior del sistema reproductor femenino
y es el órgano de la copulación. Las glándulas mamarias
son los órganos productores de leche y son soportados
por un grupo de ligamentos mamarios.
Pregunta 2
¿Cuáles son las capas de la pared uterina, incluyendo
la pared funcional?
Respuesta
La pared uterina está constituida por tres capas. Des-
de afuera hacia dentro son perimetrio, miometrio y endo-
metrio. LI endometrio tiene dos capas: la capa profunda
está conectada al miometrio y la capa funcional cubre la
cavidad. Durante el ciclo menstrual, la capa funcional ex-
perimenta cambios menstruales y desprendimiento con
sangrado.
Pregunta 3
¿Qué es el periodo embrionario de gestación y por qué
es un tiempo crítico?
Respuesta
LI periodo embrionario se extiende de la semana 3 a
la 8 de gestación. Durante este periodo, los principales
sistemas de órganos empiezan a desarrollarse. LI periodo
embrionario es un tiempo de alta susceptibilidad a dro-
gas, alcohol, virus o sustancias externas que pueden cau-
8~~~tv
sar defectos de nacimiento, incluso desde antes de que
la madre esté consciente del embarazo.
Pregunta 4
En genética, ¿cómo se determina el sexo de un feto?
Respuesta
Los cromosomas sexuales codifican para proteínas que
determinan el sexo. Un cigoto con cromosomas sexuales
?Qdesarrolla un embrión femenino. Un cigoto con cromo-
somas sexuales ,>Y desarrolla un embrión masculino.
Pregunta 5
¿Cuáles son los dos cambios principales en la circula-
ción que ocurren en el bebé al nacer?
Respuesta
La circulación a través de los pulmones del bebé co-
mienza con la primera respiración y el foramen oval y el
conducto arterioso se cierran al menos parcialmente.
Pregunta 6
En este punto, ¿qué etapa del trabajo de parto está
ocurriendo?
Respuesta
La paciente ha completado la segunda etapa del tra-
bajo de parto con la entrega del bebé y está en la tercera
etapa, en la cual la placenta es expulsada. La primera eta-
pa del trabajo de parto incluye contracciones de la pared
uterina y la expansión del cérvix.
Pregunta 7
R especto de enfermedades genéticas, ¿qué es el "es-
tado portador"?
Respuesta
En algunas condiciones autosómicas recesivas, un in-
dividuo con un alelo anormal puede no estar afectado.
5in embargo, el individuo es portador y puede trasmitir
la enfermedad a su progenie si ambos progenitores son
portadores.
 Sistema endocrino 12
Objetivos -------------------- --------------------------- -

V Definir glándulas endocrinas, glándulas exocrinas, hormona y

prostaglandina.
V Identificar las principales glándulas endocrinas y referir las
principales hormonas secretadas por cada una de ellas. Tecnología
V Explicar las funciones de los mecanismos de retroalimentación
positiva y negativa en secreciones hormonales. Examen de práctica en línea
V Describir la relación entre la hormona paratiroidea y la
calcitonina. Explorador de vocabulario
• Y' Describir la relación entre insulina y glucagon.
Y' Explicar qué prostagiandinas son producidas y describir algunas Repaso de anatomía
• de sus funciones.
Y' Explicar cómo se cree que las hormonas proteicas y las hormonas Ligas en Internet
esteroideas ejercen sus efectos.
www.Paramedic.EMSzone.com
Y' Analizar la relevancia de entender la estructura y función
del sistema endocrino en las condiciones comúnmente
encontradas en el campo.
Cara cteri'stícas

Estudio de caso

Fisiopatología correlacionada

Información sobre
medicamentos

Precauciones

Situaciones especiales

Resumen del capítulo

Vocabulario esencial

305
 Encéfalo

Glándula
pineal

Hipotálamo

Glándula
tiroides

Timo (presente
Hipófisis
en menores
de edad)

Glándulas
Glándula paratiroides
suprarrenal (por detrás de la
glándula tiroides)
Riñón-

Pá

Gónadas

- Ovarios
(en mujeres)
306 CAP. 12. SISTEMA ENDOCRINO

E
l sistema endocrino u hormonal es un conjunto de órganos y tejidos del organismo que li-
beran un tipo de sustancias llamadas hormonas; además de estar constituidos por éstas, dicho
sistema está conformado por células especializadas y glándulas endocrinas, que actuán como
una red de comunicación celular que responde a ciertos estímulos que permiten liberar hormonas
para que el organismo realice diversas funciones.
El sistema endocrino, que secreta sus productos y deposita en la sangre, está formado por el hipotá-
lamo y la hipófisis. Por su parte, las glándulas que dependen de la hipófisis son la glándulas tiroides,
los ovarios y testículos. Las glándulas que no dependen de la hipófisis son las glándulas paratiroides y
el páncreas. El timo es una glándula presente en la niñez, pero desaparece después de la pubertad.
El sistema exocrino tambien está constituido por órganos y sustancias, sólo que éstas son vertidas
al exterior, como sucede con las glándulas suprarrenales y la orina.

12.1. EL SISTEMA ENDOCRINO Hipotálamo

El encéfalo controla el cuerpo a través tanto del

sistema nervioso como del sistema endocrino. El
sistema endocrino es un sistema complejo de men-
sajes y control, que integra muchas funciones corpo-
rales. A través de las glándulas endocrinas, el sistema
endocrino libera hormonas, como la insulina, en el
torrente sanguíneo (figura 12.1). Cada glándula en-
docrina produce una o más hormonas. Cada hormo-
na tiene un efecto específico en algún órgano, tejido
o proceso. Las glándulas endocrinas difieren de las
glándulas exocrinas, las cuales secretan sustancias a
través de conductos, corno las lágrimas.
Las prostaglandinas son un grupo de ácidos grasos
tipo hormona, que son producidas en tejidos corpora-
les como útero, encéfalo y riñones. El semen también
contiene prostaglandinas, las cuales actúan sobre ór-
ganos blanco para producir efectos de amplio alcance
como contracción del útero, regulación de la tensión
arterial, contracción del músculo liso, inflamación y
dolor. La aspirina y los fármacos antiinflamatorios no
esteroideos se cree que actúan interfiriendo con la
síntesis de ciertas prostaglandinas.
Las hormonas, sin consideración de su fuente, ac-
túan uniéndose a receptores. Las hormonas esteroideas
y tiroideas se unen a receptores localizados adentro de
las células. Por regla general, todas las demás hormonas r iLas células endocrinasl

se unen a receptores que están sobre la superficie de las 1 liberan hormonas al

células. Las hormonas estimulan la producción de pro-
teínas intracelulares y otras sustancias que realizan la
siguiente tarea en cualquier proceso corporal en.el que
la hormona particular está involucrada figura 12.2).
torrente sanguíneo
Figura 12.1. Las hormonas son liberadas por células
neurosecretorias o células endocrinas, que liberan sus
secreciones al torrente sanguíneo.
 12.1. EL SISTEMA ENDOCRINO n
3O 7

En ausencia de enfermedad, las hormonas actúan
recíprocamente entre sí para mantener la homeostasis,
o el equilibrio, en el cuerpo. Por lo general, esta in-
teracción incluye retroalimentación positiva y retroa-
limentación negativa, o inhibición por retroalimen-
tación. La retroalimentación negativa implica que
cuando una hormona ha ejercido su efecto deseado,
el resultado inhibe la producción posterior de la hor -
mona hasta que sea necesitada de nuevo (por ejem-
pb, el cese de producción de insulina a causa de una

Enzima activada

0 Dispara respuestas:
- Secreción celular
- Cambios en
permeabilidad membranal

Membrana
Hormona
esteroidea

Figura 12.2. Mecanismo de la acción hormonal: a) hormona peptídica, y b) hormona esteroidea.

-

A Físíopatología correlacionada Pregunta 1

¿Cuál es la hormona que está influyendo sobre el
Varios tipos de enfermedades del sistema nervioso
sistema nervioso simpático durante este estado de ten-
central resultan en una producción disminuida de ADh.
sión nerviosa?
Como resultado, se desarrolla una condición conocida
como diabetes insipida, que es la producción de volú-
Pregunta 2
menes grandes de orina diluida.
¿Cuál es el nombre del órgano conocido como la
"glándula maestra" y por qué se denomina así?
Estudio de caso
Urgencia médica en un centro comercial, parte 1

A las 12:00 horas, tu unidad es despachada al es-

tacionamiento de un centro comercial local por una
colisión menor, a baja velocidad. La policía ya está en
la escena y quiere que ustedes revisen a una conduc-
tora que está actuando de manera extraña. Un oficial
de policía te dice que un testigo vio a la paciente salir
del centro comercial y tambalearse hasta su automóvil
antes de echar en reversa el vehículo y chocar contra
dos vehículos estacionados.
Tu compañero y tú determinan que la escena es
segura y comienzan a evaluar a la paciente. Tú obser -
vas que ella claramente tiene las vías aéreas abiertas,
sin problemas de respiración, pero es obvio que está
angustiada. 3abe su nombre, pero está un poco con-
fundida acerca del día y exactamente el sitio en donde
está. 5u pulso distal es rápido y débil y no hay sangrado
externo. Tu impresión general es de una mujer como
de 40 años, que está confundida y diaforética. Aunque
coopera, actúa como un individuo intoxicado, sin em-
bargo, no huele a alcohol. Le aplican una mascarilla de
oxígeno y notas que no parece haber sufrido ningún
trauma, a pesar del golpe en la parte trasera de su au-
tomóvil.
Evaluación inicial
Tiempo de registro
O minutos
Aspecto
Piel pálida y diaforética
!'livel de conciencia
Alerta y sabe su nombre, pero está confundida
acerca de en dónde está y qué día es
Vías aéreas
Patentes en apariencia
concentración baja de azúcar en sangre). La mayoría
de mecanismos de retroalimentación en el cuerpo hu-
mano son negativos.
Unas pocas hormonas, tales como las hormonas en
el trabajo progresivo de parto y de coagulación sanguí-
nea, trabajan con retroalimentación positiva, en la
cual el efecto deseado aumenta la producción de la
hormona.
12.2. HIPÓFISIS E HIPOTÁLAMO
La hipófisis también se denomina glándula pi-
tuitaria o glándula maestra. La hipófisis se localiza
en la base del encéfalo en la cavidad craneal, y secre-
ta hormonas que regulan la función de muchas otras
glándulas en el cuerpo. El hipotálamo, la porción
basal del diencéfalo, regula la función de la glándula
hipófisis. Compuestos llamados factores liberadores
o factores inhibidores viajan desde el hipotálamo a
la glándula hipófisis por un conjunto especializado
de vasos sanguíneos, el sistema porta hipotalamo-
hipofisario. Las interacciones del hipotálamo y la
hipófisis comúnmente se denominan eje hipotála-
mo-hipofisario.
La hipófisis se localiza por debajo del hipotálamo,
al cual está conectado por un tallo o infundíbulo.
La glándula hipófisis consiste en dos porciones, el
lóbulo anterior o adeuohipófisis y el lóbulo posterior
o neurohipójisis (figura 12.3).

Respiración
Regular
12.2.1. NEUROHIPÓFISIS
Circulación
Piel pálida y diaforética. Pulso dista¡ débil, sin La neurohipófisis es la porción posterior de la
hemorragia externa obvia
glándula hipófisis, está directamente conectada
 (309

(Hormonas gonadotrópicas) Hipotálamo

Hormona estimuladora de Hormona luteinizante

folículos (FSH) (LH)

Ambas actúan sobre

(Testículos),-

(Ovarios)

Hormona
adrenocorticotró pica
(ACTH)
\
- \ Flujo saliente
N desangre
Flujo saliente (Glándulas mamarias)
\, de sangre
- f . Jw- ,
' ., ,

N
(Corteza
Hormona
suprarrenal)
VV antidiurética
(ADH)
Hormona estimuladora Hormona del Hormona estimuladora
fj
de la tiroides (TSH) crecimiento (GH) de melanocitos (MSH) Prolactina

r (Túbulos renales)

1
.\

2. /

(Hueso y la mayoría
(Melanocitos en la piel) (Glándulas mamarias)
(Tiroides) de tejidos blandos)

Figura 12.3. La glándula hipófisis secreta hormonas desde sus dos lóbulos, la adenohipófisis y la neurohipófisis.

es continua con el encéfalo. Ya que esta área de
la hipófisis es una extensión del sistema nervioso
central, las hormonas producidas por esta región se
denominan neurohormonas. Las dos principales
hormonas almacenadas y secretadas por la neurohi-
pófisis son la hormona antidiurética y la oxitocina.
Cada una de estas hormonas es secretada por dife-
rentes células del hipotálamo. Sin embargo, ambas
hormonas son almacenadas y liberadas por el lóbulo
posterior de la hipófisis.
La hormona antidiurética (ADH) también s de-
nomina vas.opresina. En altas concentraciones, la
ADH estrecha los vasos sanguíneos y sube la tensión
arterial. Su tejido blanco principal es el riñón, en
donde promueve retención de agua y reducción en
el volumen de orina. La secreción la ADH cambia
en respuesta a señales dadas al encéfalo por neuronas
especializadas, llamadas osmorreceptores, y también
por receptores sensibles a la tensión arterial en los
vasos sanguíneos.
La oxitocina causa que el músculo liso del útero
de una mujer embarazada se contraiga y que la leche
de sus senos sea liberada durante la lactancia. A veces
se utilizan preparaciones de oxitocina para inducir o
 Información sobre medicamentos
La vasopresina a veces se administra como medica-
mento en pacíente5 con sangrado en el tracto gastro-
intestinal. La vasopresina causa que los vasos sanguí -
neos se estrechen, lo que resulta en una disminución
en la tasa de sangrado. Un posible efecto secundario es
la constricción no deseada de las arterias coronarias,
lo cual resulta en isquemia miocárdica. La vasopresina
también se utiliza en el tratamiento de un paro cardiaco
en individuos con fibrilación ventricular.
aumentar el trabajo de parto o contraer los músculos
uterinos después del parto, con objeto de reducir o
prevenir una hemorragia.
12.2.2. ADEN0HIPÓFIsIs
Ya que la adenohipófisis, lóbulo anterior de la
glándula hipófisis, no se considera parte del sistema
nervioso central, las hormonas que produce no son
neurohormonas. No obstante, las hormonas hipota-
lámicas que inhiben o aumentan su liberación, in-
fluyen sobre su secreción.
12.2.3. HORMONA DEL CRECIMIENTO
La hormona del crecimiento (CH), o somato-
tropina, estimula el crecimiento en la mayoría de
tejidos, especialmente en los huesos largos de los
miembros. La CH también aumenta la síntesis de
proteínas y el uso de lípidos para obtener energía.
La CH estimula la producción de proteínas llamadas
somatomedinas por hígado, músculo esquelético y
otros tejidos. Las somatomedinas circulan en la san-
gre y afectan tejidos blanco. Tanto la GH como las
somatornedinas parecen ser necesarias para lograr los
efectos máximos.
La hormona liberadora de la hormona del cre-
cimiento, producida por el hipotálamo, estimula la
secreción de CH; y la hormona inhibidora de libe-
ración de la hormona del crecimiento, o somatos-
tatina, inhibe la liberación de CH. Tensiones cor-
porales como choque o niveles bajos de glucosa en
sangre aumentan la secreción de CH, mientras que
los niveles altos de glucosa en sangre la disminuyen.
4Físíopatologlá correlacionada
La producción eKcesiva de la hormona del crecimien-
to resulta en talla demasiado grande o gigantismo, el
cual también se denomina acromegalia. Una deficien-
cia en GH resulta en crecimiento demasiado pequeño
o enanismo.
Ç: Estudio de caso
Urgencia médica en un centro comercial, parte 2
Al ayudar a colocar a la paciente en la camilla, te
das cuenta de que un par de piezas de caramelo duro
parcialmente desenvueltos han caído de su falda. Tam-
bién notas que usa un brazalete de identificación mé-
dica, el cual indica que padece diabetes dependiente
de insulina. Tu compañero obtiene los signos vitales,
mientras tú continúas con la historia enfocada y el e><a-
men físico.
Historia enfocada
Tiempo de registro
5 minutos
Edad, sexo, peso
44 años, femenino, 75 kg
Signos y síntomas
Náuseas, habla "tragándose" las palabras y se siente
mareada
Alergias a medicamentos
Ninguna conocida
Medicamentos tomados
La paciente piensa que tomó su insulina
esta mañana
Pertinente historia médica
La paciente tiene diabetes tipo 1
Líquidos y alimentos diversos ingeridos
recientemente
Cenó anoche antes de acostarse, pero no desayunó
esta mañana
Eventos que condujeron a esta urgencia médica
La paciente estaba de compras y de pronto empezó
a sentirse confundida. Fue dando traspiés desde el
centro comercial a su automóvil, y después chocó su
vehículo contra dos automóviles estacionados.
 e~~~
Comienzo de sin tomas 4 Físíopatología correlacionada
R epentinamente, hace apro>Kimadamente 30 La tensión nerviosa causa una mayor producción de
minutos proopiomelanocortina, resultando en niveles superiores
tanto de /\CTH como de beta-endorfinas. A lgunos in-
Factores causantes
vestigadores creen que la producción de opioides por el
La paciente no desayunó esta mañana
encéfalo causa baja tensión arterial, complicando la ya
severa tensión de los estados de choque. bperimen-
Calidad de incomodidad talmente, algunos investigadores han administrado el
E s irrelevante agente antagonista narcótico nalo><ona para revertir los
efectos de beta-endorfinas. Los estudios en animales
Irradiación/signos relacionados/sin tomas/alivio
parecían prometedores, pero los humanos no soportan
Sin dolor ni malestar local específico
el uso de nalo>ona en el tratamiento del choque.

Severidad del malestar

E n comparación con la vez anterior que ocurrió esto,
se sintió confundida más rápidamente
Fisiopatología correlacionada
Tiempo Individuos con hipertiroidismo, o glándula tiroides hi-
La confusión comenzó hace apro><imadamente 30 mi- peractiva, muestran tasa alta de metabolismo con pér-
nutos, y pensó que debería llegar a casa de inmediato dida de peso, frecuencia cardiaca alta, tensión arterial
alta, diarrea y a veces protusión de los ojos conocida
Signos vitales como e)(oftalmia. Por otro lado, el hipotiroidismo resul-
ta en tasa baja de metabolismo con ganancia de peso,
Tiempo de registro piel seca, frecuencia cardiaca baja, tensión arterial baja,
8 minutos estreñimiento y apatía. Cualquiera de los dos estados
de enfermedad puede resultar en una glándula tiroides
Signos en la piel agrandada o boci:.
Piel pálida y diaforética

Frecuencia cardiaca/calidad
100 latidos por minuto, débiles y regulares
12.2.4. HORMONA ESTIMULADORA
DE LA TIROIDES
Tensión arterial
118/78 mmhg
La hormona estimuladora de la tiroides (TSH),
Frecuencia respiratoria/profundidad o tirotropina, controla la liberación de la hormona
24 respiraciones por minuto, regular tiroidea desde la glándula tiroides al torrente sanguí-
neo. La TSH es influida por el factor liberador de
Pupilas tirotropina desde el hipot á lamo.
Iguales y reactivas

5p02 /C0
98% ¡taquicardia sinusal 12.2.5. HORMONA
Ya que los signos vitales de la paciente son estables
ADRENOCORTICOTRÓPICA
y muestra un reflejo de atragantarse, decides seguir tu
protocolo y darle 25 g de glucosa oral con cucharilla La hormona adrenocorticotrópica (ACTH) es
una de varias moléculas liberadas desde un percusor
Pregunta 3
común, proopiomelanocortina. La ACTH es esencial
¿Cuáles dos hormonas principales son vitales para
en el desarrollo de la corteza de la glándula suprarre-
controlar el metabolismo y el nivel de azúcar en sangre,
y dónde son producidas? nal y su secreción de corticosteroides. La secreción
de ACTH es estimulada por tensión nerviosa, trauma,
Pregunta 4 cirugía mayor, fiebre y otras condiciones. Las beta-en-
¿Qué es diabetes mellitus? dorfinas son proteínas que tienen los mismos efectos
que fármacos opioides como la morfina y también
son derivadas de proopiomelanocortina.
 j Fisiopatología correlacionada
La secreción excesiva de hormonas paratiroideas re-
sulta en hiperparatiroidismo, pérdida de calcio en los
huesos y niveles más altos de calcio en el suero. La
pérdida de función paratiroidea, como resultado de extir-
pación quirúrgica de tiroides, puede resultar en hipocal-
cemia amenazante para la vida, que es un nivel bajo de
calcio en sangre. Espasmos musculares dolorosos, de-
nominados tetania, pueden resultar de esta condición.
12.2.6. HORMONAS REGULADORAS
DE LA REPRODUCCIÓN
La hormona lutemizante (LH) y la hormona
estimuladora de folículos (FSH) regulan la pro-
ducción tanto de óvulos como de espermatozoides, y
también la producción de hormonas reproductoras
(estrógenos y progesterona en mujeres, y testostero-
na en hombres). La hormona liberadora de gona-
dotropina producida por el hipotálamo influye en
la liberación tanto de LH como de FSH. Laprolac-
tina realiza una función importante en la produc-
ción de leche materna, pero no se ha descrito alguna
función en el hombre. La hormona liberadora de
prolactina y la hormona inhibidora de prolactina
son liberadas por el hipotálamo e influyen en la li-
beración o inhibición de prolactina.
12.3. GLÁNDULA TIROIDES
La glándula tiroides es grande y está situada en
la base del cuello. Consiste en dos lóbulos que están
conectados por una banda estrecha de tejido, el ist-
mo. El istmo se extiende anteriormente a través de la
tráquea. La glándula tiroides produce y secreta hor-
monas que influyen sobre el crecimiento, el desarro-
llo y el metabolismo.
Microscópicamente, la glándula tiroides contiene
numerosas glándulas en cavidades pequeñas deno-
minadasfolículos, que están llenos de tiroglobulina,
una proteína a la que las hormonas tiroideas están
unidas. Entre los folículos están las células parafo-
licl4lares que producen la hormona calcitonina, la
cual es importante en regular los niveles de calcio en
el cuerpo. La calcitonina reduce la degradación de
hueso por osteoclastos, lo que resulta en niveles más
bajos de calcio y fosfato en sangre (figura 12.4).
Fisiopa tología correlacionada
La diabetes mellitus resulta de una producción in-
suficiente de insulina por el páncreas.
Las razones de esta disminución son desconocidas,
pero probablemente están asociadas con una combi-
nación de factores, incluyendo la herencia.
La cetoacidosjs diabética es causada por una com-
binación de insulina insuficiente y glucagon en exceso.
El resultado es un nivel alto de azúcar en sangre
con degradación excesiva de lípidos y cetoacidosis. La
deshidratación y los desequilibrios de electrólitos son
comunes.
Las dos principales hormonas que la glándula ti-
roides produce son triyodotironina ( T3) y la tetra-
yodotironina (T4). Estas hormonas son producidas
en respuesta a estimulación desde la adenohipófisis
por TSH. En la sangre, tanto T3 como T4 se unen
a una proteína sintetizada en el hígado, la globulina
de unión a tiroxina. T3 interactúa principalmente
con tejidos blanco. Aproximadamente 40 % de T4
se convierte en T3 en los tejidos corporales. Ambas
hormonas son esenciales para el crecimiento y des-
arrollo normal en niños. También tienen una fun-
ción importante en la regulación del metabolismo
del cuerpo.
12.4. GLÁNDULAS PARATIROIDES
Las glándulas paratiroides, normalmente cua-
tro, están incorporadas en la porción posterior de
cada lóbulo de la tiroides. Producen y secretan hor-
mona paratiroidea, la cual mantiene niveles norma-
les de calcio en sangre y una función neurornuscu-
lar normal (véase figura 12.4). Los efectos de la
hormona paratiroidea son opuestos a aquellos de la
calcitonina.
12.5. PÁNCREAS
El páncreas es un órgano tanto del sistema en-
docrino como del sistema gastrointestinal. Está en-
tre la curvatura mayor del estómago y el duodeno
en el retroperitoneo, o espacio detrás del peritoneo
 8 313

Regulación a largo plazo Condiciones ambientales

internas y externas que
aumentan la necesidad corporal
para hormonas tiroideas

El hipotálamo secreta un Hipotálamo

factor de liberación a la
adenohipófisis
1

Adenohipófisis
Vaso sanguíneo

-
r-'
/i
1
Niveles sanguíneos
suficientes de hormonas
tiroideas inhiben la
secreción de TSH ¶'iigkdída tiroides
produce más
hormonas tiroideas

/
Hormona
II.
La adenohipófisis libera más •
hormona estimuladora de
la tiroides (TSH) al sistema 1 Regulación diaria
circulatorio del cuerpo

Glándula
tiroides

Figura 12.4. La glándula tiroides. La hormona paratiroidea y la calcitonina trabajan para mantener los niveles de calcio en sangre.

Fisiopatología correlacionada son producidos en grupos especializados de células

La condición conocida como síndrome de Conn, tam-
bién denominado hiperaldosteronismo primario, resulta
en secreción e>cesiva de aldosterona. hay un desarrollo
de desequilibrios en agua y sales, con síntomas de de-
bilidad, convulsiones, calambres y espasmos muscula-
res y comezón o ardor en la piel. La causa más común
del síndrome de Conn es un tumor benigno.
(figura 12.5). La cabeza del páncreas descansa cer-
ca del duodeno, y el cuerpo y la cola del páncreas se
proyectan hacia el bazo.
Además de las enzimas digestivas, el páncreas pro-
duce las hormonas insulina y glucagon. Ambas hor-
monas son vitales en el control del metabolismo.y el
nivel de azúcar en sangre. La insulina y el glucagon
conocidos corno islotes de Langerhans (véase figu-
ra 12.5b y c). Dentro de cada islote hay células alfa
que secretan glucagon, y células beta que secretan
insulina. La función de las células restantes, las célu-
las delta, actualmente se desconoce.
La insulina y el glucagon tienen funciones opues-
tas. La insulina causa que los productos alimenti-
cios (azúcar, ácidos grasos y aminoácidos) sean ab-
sorbidos y metabolizados por las células. La insulina
también estimula el almacenamiento de alimento
no metabolizado y la conversión de glucosa en un
polímero largo denominado glucógeno. Los ácidos
grasos son convertidos en triglicéridos y almacena-
dos como grasa. Los aminoácidos son metabolizados
a proteínas o glucosa para ser utilizados como fuente
de energía.
~ e
~~

Glándula
Cuerpo del
a) Arteria Célula
Glándula páncreas suprarrenal Capilares Célula
celiaca alfa
\
/
suprarrenal beta
L
Aorta
/YX
Riñón \
derecho 4
\ r
\ t

r.
Islotes de
4
Langerhans

Islote de
Acinos 1 nrhn

RI\ Cola del

\ páncreas

Riñón
Conducto biliar Conducto
común pancreático izquierdo

c)

Figura 12.5. El páncreas. a) El páncreas produce dos hormonas, la insulina y el glucagon, además de enzimas digestivas,
b) los islotes de Langerhans están ubicados entre los acinos, grupos muy pequeños de células productoras de enzimas
digestivas del páncreas y c) las hormonas son producidas por células especializadas en de los islotes de Langerhans.

El glucagon estimula la degradación de glucógeno 12.6. GLÁNDULAS SUPRARRENALES

a glucosa. Además, el glucagon estimula tanto al híga-
do como a los riñones a producir glucosa a partir de
moléculas que no son carbohidratos por un proceso
denominado gluconeogenesis. Además, el glucagon
activa una enzima, la lipasa sensible a hormona, que
degrada triglicéridos a ácidos grasos y glicerol libres.
Dependiendo de las necesidades metabólicas del
cuerpo, los ácidos grasos y el glicerol libres pueden ser
metabolizados directamente o convertidos en cetonas.
En pequeñas cantidades, la producción de cetona es
normal. En estados de enfermedad, como cetoaci-
dosis diabética, las concentraciones aumentadas de
glucagon en el plasma y actividad sin oposición al
glucagon conducen a que sea producida en exceso,
lo que resulta en posible daño al paciente.
Las glándulas suprarrenales están por encima
de cada riñón. La glándula suprarrenal produce y se-
creta ciertas hormonas sexuales, así como también
otras hormonas que son vitales para mantener d
equilibrio de agua y de sales del cuerpo. En periodos
de tensión nerviosa, las glándulas suprarrenales pro-
ducen adrenalina, también llamada epinefrina, h-
mona mediadora de la respuesta de "pelear o huif
del sistema nervioso simpático.
La médula o porción interna de las glándulas supf-
rrenales (véase figura 12.6), produce adrenalina y
radrenalina. Estas hormonas son vitales en la funciá.
del sistema nervioso simpático. El resto de tejido supi

Estudio de caso
Urgencia médica en un centro comercial, parte 3
POCO después de haber administrado la glucosa oral,
la paciente comienza a sentirse mejor y ya no se siente
confundida. ñlla te comenta que su nivel de azúcar estaba
en un intervalo normal esta mañana cuando lo revisó, y
no está segura de por qué sucedió este episodio. La pa-
ciente recuerda que empezó a sentirse rara en la tienda,
y comenzó a comer algunos caramelos duros, lo cual ge-
neralmente la ayuda hasta que puede comer algo sólido.
La paciente afirma que ella ha tenido un virus estomacal
durante las recientes 24 horas y que ha tenido vómito,
diarrea y pérdida de apetito.
Examen físico
Tiempo de registro
14 minutos
Hicel de conciencia
Volviéndose progresivamente alerta
5ignos en la piel
Pálida y húmeda
Cabeza
La cara es pálida con gotas secas de sudor en
la frente
Cuello
Venas del cuello planas
rrenal, conocido como corteza suprarrenal, se divide
en tres zonas: glomerular, fascicular y reticular.
La zona glomerular produce mineralocorticoi-
des. Estas hormonas son importantes en regular el
equilibrio de agua y de sales del cuerpo. El mine-
ralocorticoide más importante es aldosterona. Esta
hormona aumenta la absorción de sodio por los ri-
ñones. Además, la aldosterona aumenta la tasa a
la cual el agua es reabsorbida. El resultado es un
aumento tanto en el volumen de sangre como en la
concentración de sodio en el plasma. La secreción
de aldosterona también aumenta la excreción de
potasio por los riñones.
La zona fascicular secreta glucocorticoides, los
cuales también se conocen como corticosteroides.
El más importante de estos compuestos es el corti-
sol. El cortisol tiene diversas funciones en el cuer-
po, incluyendo regulación de azúcar en la sangre,
5 315
Tóra><
5in cicatrices ni parches
Sonidos pulmonares
Claros en todos los campos
Extremidades superiores
Pulsos distales fuertes y regulares
Ftremidades inferiores
hada especialmente notable
Signos vitales
Frecuencia cardiaca/calidad
78 latidos por minuto, regulares
Tensión arterial
124/80 mmhg
Frecuencia respiratoria/profundidad
20 respiraciones por minuto, regulares
Pregunta 5
¿Por qué la glucosa oral es útil para la
paciente en este caso?
Pregunta 6
¿Por qué es tan urgente que la condición
de la paciente sea atendida de inmediato?
metabolismo de tejido graso e inhibición de infla-
mación. La secreción de corticosteroides está regu-
lada por el eje hipotálamo-hipofisario, un con-
junto complejo de interacciones que incluye seña-
les químicas entregadas a través del torrente san-
guíneo desde el encéfalo a las glándulas suprarre-
rial es.
La zona reticular secreta unas cuantas hormo-
nas sexuales masculinas relativamente débiles, o
andrógenos. Los andrógenos son producidos tanto
en hombres como en mujeres, pero en cantidades
diferentes. El andrógeno más común es la andros-
tenediona. Los andrógenos suprarrenales estimu-
lan el crecimiento de vello púbico y axilar, así como
también el impulso sexual en mujeres. En hom-
bres, sus efectos son insignificantes en compara-
ción con las hormonas sexuales producidas por las
gónadas.
=el
Esa"^

lándula
rarrenal

Riñón

Figura 12.6. Las glándulas suprarrenales se encuentran en la parte superior de los riñones y
están constituidas por corteza y médula.

Q ¿Lo sabías? 4Físíopatologí'a correlacionada

Los corticosteroides sintéticos son comúnmen-
te administrados en pacientes para propósitos medici-
nales. Los agentes antiinflamatorios son los corticos-
teroides sintéticos más comúnmente administrados y
ayudan en el tratamiento de condiciones como asma
y artritis.
El síndrome de Cushing es un desorden causado
por producción e><cesiva de cortisol por las glándulas
suprarrenales. Los pacientes tienen una apariencia fa-
cial típica, la llamada "cara de Luna", así como también
obesidad, crecimiento anormal de pelo, alta tensión ar-
terial y perturbaciones emocionales. La administración
prolongada de esteroides sintéticos también resulta en
este síndrome.
 12.7. GLÁNDULAS Y HORMONAS REPRODUCTORAS
12.7. GLÁNDULAS Y HORMONAS
REPRODUCTORAS
Las gónadas son las glándulas reproductoras y
consisten en ovarios en mujeres y testículos en
hombres. La testosterona es el andrógeno principal
producido por los testículos. La testosterona tam-
bién es producida en cantidades pequeñas en las
glándulas suprarrenales y en los ovarios. La testoste-
rona es responsable del desarrollo de las caracterís-
ticas sexuales secundarias masculinas, corno la voz
grave y el vello facial.
Las hormonas femeninas principales son estróge-
nos, progesterona y gonadotropina conónica hu-
mana (hCG). Si la concepción ocurre, el embrión
4Fisíopatoiugía correlacionada
Los individuos que han sido tratados por más de 2
o 3 semanas con dosis grandes de corticosteroides,
pierden los patrones normales de respuesta de 5U eje
hipotálamo-hipofisario, resultando en 5U inhabilidad cor-
poral para producir cortisol apropiadamente en periodos
de tensión nerviosa. En periodos de infección, cirugía y
otras tensiones, estos pacientes requieren esteroides
suplementarios, además de los que su cuerpo produce.
Mo administrar apropiadamente esteroides suplementa-
rios puede resultar en una condición amenazante para
la vida, denominada crisis addisoniana.
Estudio de caso
Urgencia médica en un centro comercial, parte 3
Mientras tu compañero obtiene un conjunto completo
de signos vitales, tú sugieres que la paciente sea trans-
portada al hospital para evaluación. La evaluación en cur-
so se completa en la ruta al hospital.
Evaluación en curso
Tiempo de registro
20 minutos
Hir'eI de conciencia
Alerta
8 ~~REW
0
en desarrollo en el útero fabrica hCG, para que el
endometrio se mantenga grueso y sea capaz de sus-
tentar el embarazo. Los ovarios producen estróge-
nos y progesterona. Los estrógenos intervienen en el
ciclo menstrual y en el desarrollo de características
sexuales secundarias femeninas, tales como desarro-
llo de senos en la adolescencia. La progesterona, la
cual es producida por el cuerpo lúteo del ovario,
prepara el útero para implantación de un óvulo fer-
tilizado. En hombres, también son producidas can-
tidades pequeñas de estrógenos y progesterona en
testículos y glándulas suprarrenales.
_Cj ¿Lo sabías?
Algunos fisicocu¡turistas utilizan andrógenos sinté-
ticos, a veces llamados esteroides anabólicos, para
aumentar la masa muscular. estas sustancias tienen
numerosos efectos secundarios peligrosos, incluyendo
cáncer, y están prohibidos por la mayoría de organiza-
ciones atléticas.
ALI Precauciones
Uno de los efectos secundarios serios de ingerir es-
teroides anabólicos es el potencial para que el individuo
se vuelva rápidamente agitado, agresivo y físicamente
violento. Los individuos afectados pueden representar
una amenaza física para aquéllos a su alrededor, inclu-
yendo al personal de servicio en urgencias médicas.
Signos en la piel
Color normal, caliente y secándose
Signos vitales
Frecuencia cardiaca/calidad
74 latidos por minuto, fuertes y regulares
Tensión arterial
128/84 mmhg
Frecuencia respiratoria/profundidad
20 respiraciones por minuto, regulares
~~o D
RESUMEN DEL CAPÍTULO
El sistema endocrino está constituido por glándulas lo-
calizadas por todo el cuerpo, las cuales secretan sustancias
llamadas hormonas para regular las funciones corporales.
Las hormonas son transportadas por el torrente sanguíneo
a sus tejidos blanco.
Las prostaglandinas son un grupo de ácidos grasos tipo
hormona, producidas en muchos tejidos corporales, que
actúan sobre órganos blanco para producir efectos como
contracción de útero, regulación de tensión arterial, con-
tracción de músculo liso, inflamación y 1olor.
Las hormonas actúan al unirse a receptores. Los esteroi-
des y hormonas tiroideas se unen a receptores localizados
adentro de las células. Todas las demás hormonas se unen
a receptores que están sobre la superficie de las células.
Las hormonas actúan recíprocamente entre sí para
mantener la homeostasis. Las interacciones incluyen re-
troalimentación negativa o inhibición por retroalimen-
tación. Unas cuantas hormonas interactúan por retroali-
mentación positiva.
La hipófisis se conoce como glándula maestra y está en
la base del encéfalo. La hipófisis secreta hormonas que re-
gulan la función de muchas otras glándulas en el cuerpo.
El hipotálamo regula la función de la hipófisis.
La porción posterior de la hipófisis está conectada di-
1
rectamente y es continua con el encéfalo, se denomina
neurohipófisis. Las hormonas producidas por esta región
de la hipófisis se conocen como neurohormonas.
Las dos hormonas principales almacenadas y secreta-
das por la neurohipófisis son la hormona antidiurética y
la oxitocina.
En concentraciones altas, la hormona antidiurética es-
trecha los vasos sanguíneos y sube la tensión arterial. Su
tejido blanco principal es el riñón, en donde promueve la
retención de agua y la reducción en el volumen de orina.
La oxitocina causa que el músculo liso del útero de una
mujer embarazada se contraiga y que la leche de sus senos
sea liberada en la lactancia.
Las hormonas producidas por el lóbulo anterior de la
hipófisis o adenohipófisis no son neurohormonas, porque
esta porción de la glándula no se considera parte del siste-
ma nervioso central.
La hormona del crecimiento, o somatotropina, estimula
el crecimiento en la mayoría de los tejidos, especialmente
de los huesos largos de los miembros, aumenta la síntesis
de proteínas y el uso de grasas como fuente de energía,
y estimula la producción de proteínas por el hígado y el
músculo esquelético.
El hipotálamo produce la hormona liberadora de la
hormona del crecimiento, la cual estimula la secreción de
la hormona del crecimiento. La hormona inhibida de
liberación de la hormona del crecimiento precisamente
inhibe la liberación de la hormona del crecimiento.
La hormona estimuladora de la tiroides, o tirotropina,
controla la liberación de hormonas tiroideas.
La hormona adrenocorticotrópica (ACTH) es esencial
para el desarrollo de la corteza de las glándulas suprarre-
nales y su secreción de corticosteroides. La secreción de
ACTH es estimulada por tensión nerviosa, trauma, cirugía
mayor, fiebre y otras condiciones.
La hormona luteinizante y la hormona estimuladora de
folículos regulan la producción tanto de óvulos como de
espermatozoides, así como también la producción de hor-
monas reproductoras. Ambas están bajo la influencia de la
hormona liberadora de gonadotropina.
La prolactina realiza una función importante en la pro-
ducción de leche en mujeres.
La glándula tiroides es una glándula grande situada en
la base del cuello. Consiste en dos lóbulos que están co-
nectados por una banda estrecha de tejido, el istmo.
La glándula tiroides fabrica y secreta hormonas que in-
fluyen sobre crecimiento, desarrollo y metabolismo.
Microscópicamente, la glándula tiroides contiene nu-
merosos folículos, cada uno lleno con tiroglobulina, una
proteína a la cual están unidas las hormonas tiroideas. En-
tre los folículos están las células parafoliculares que pro-
ducen la hormona calcitonina, la cual es importante en la
regulación de niveles de calcio en el cuerpo.
La glándula tiroides produce dos hormonas principales,
triyodotironina (T3) y tetrayodotironina (T4). Estas hormo-
nas son producidas en respuesta a estimulación de la ade-
nohipófisis por la hormona estimuladora de la tiroides.
Las glándulas paratiroides están incorporadas en la por-
ción posterior de caIa lóbulo de la tiroides, y producen
hormona paratiroidea, la cual mantiene los niveles de cal-
cio en la sangre y la función neuromuscular normales.
El páncreas es un órgano tanto del sistema endocrino
como del sistema gastrointestinal. Además de producir en-
zimas digestivas, el páncreas sintetiza las hormonas insuli-
na y glucagon, ambas son vitales en el control del metabo-
lismo del cuerpo y del nivel de azúcar en la sangre.
La insulina y el glucagon funcionan en oposición entre
sí. La insulina causa que el azúcar, los ácidos grasos y los
aminoácidos sean absorbidos y metabolizados por las cé-
lulas. El glucagon estimula la degradación de glucógeno
a glucosa. Además, el glucagon estimula tanto al hígado
como a los riñones para que produzcan glucosa a partir de
fuentes que no son carbohidratos, por un proceso denomi-
nado gluconeogénesis.
Las glándulas suprarrenales están localizadas por en-
cima de cada riñón, y producen y secretan hormonas
sexuales, así como también hormonas vitales en el mante-
nimiento del equilibrio de agua y sales en el cuerpo.
 RESUMEN DEL CAPÍTULO
Las glándulas suprarrenales producen adrenalina, hor-
mona mediadora de la respuesta de "pelear o huir" del
sistema nervioso simpático. Las glándulas suprarrenales
también secretan corti coste roides.
Las glándulas reproductoras o gónadas son ovarios en
mujeres y testículos en hombres.
La testosterona es el andrógeno principal producido
por los testículos y es responsable del desarrollo de las ca-
racterísticas sexuales secundarias masculinas.
8 ~~www%
Las principales hormonas femeninas son estrógenos,
progesterona y gonadotropina coriónica humana.
Los ovarios producen estrógenos y progesterona. En
mujeres, los estrógenos funcionan en el ciclo menstrual
y en el desarrollo de características sexuales secundarias
femeninas.
~ ~~ 9
VOCABULARIO ESENCIAL
lAcromegalia. Crecimiento exagerado de las extremida-
des a causa de producción excesiva de la hormona
del crecimiento. También se denomina gigantismo.
• Adenohipófisis. Lóbulo hipofisario anterior. Produce
hormonas que no son neurohormonas.
• Adrenalina. Hormona producida por las glándulas su-
prarrenales, mediadora de la respuesta de "pelear o
huir" del sistema nervioso simpático. También se de-
nomina epinefrmna.
1 Aldosterona. Hormona producida p9r la corteza supra-
rrenal que es importante en regular el equilibrio de
agua y sales en el cuerpo.
• Andrógenos. Hormonas sexuales masculinas.
• Androstenediona. Hormona esteroide sexual secretada
por corteza suprarrenal, testículos y ovarios.
¡Beta endorfinas. Proteínas que tienen los mismos efec-
-
tos que los fármacos opioides como la morfina.
• Bocio. Glándula tiroides agrandada.
1 Calcitonina. Hormona producida por las células parafo-
liculares de la glándula tiroides, que es importante en
la regulación de los niveles de calcio en el cuerpo.
ICelulas alfa. Células localizadas en los islotes de Lan-
gerhans que secretan glucagon.
ICélulas beta. Células ubicadas en los islotes de Langer-
hans que secretan insulina.
ICélulas parafoliculares. Células localizadas entre los
folículos en la glándula tiroides, que producen la hor-
mona calcitonina.
1 Corteza suprarrenal. Capa externa de las glándulas su-
prarrenales. Produce hormonas que son importantes
en regular el equilibrio de agua y sales en el cuerpo.
ICorticosteroides. Cualquiera de los varios esteroides
secretados por las glándulas suprarrenales.
• Cortisol. Corticosteroide más importante secretado por
la zona fascicular. Produce muchos efectos sobre el
cuerpo.
• Crisis addisoniana. Insuficiencia adrenocortical aguda.
IDiabetes insípida. Trastorno de la hipófisis que resulta
en volúmenes grandes de orina diluida.
lDiabetes mellitus. Condición que resulta de una pro-
ducción insuficiente de insulina por el páncreas.
• Eje hipotálamo hipofisario. Interacciones de hipotá-
- IGlucagon. Hormona producida por el páncreas que es
lamo e hipófisis.
• Eje hipotálamo hipofisario suprarrenal. Conjunto
- -
complejo de interacciones que regulan la secreción
de corticosteroides.
lEnanismo. Defecto congénito a causa de una deficien-
cia en la hormona del crecimiento.
1 Epinefrina. Hormona producida por las glándulas su-
prarrenales, mediadora de la respuesta de "p elear o
huir" del sistema nervioso simpático. También se de- ,
nomina adrenalina.
• Esteroides anabólicos. Andrógenos sintéticos utiliza-
dos para aumentar la masa muscular.
lEstrógenos. Hormonas producidas por los ovarios, con-
sideradas entre las principales hormonas femeninas.
IExoftalmia. Protusión anormal de los ojos a causa de
hipertiroidismo.
IFactores de inhibición. Hormonas que viajan del hipo-
tálamo a la hipófisis a través de un conjunto especia-
lizado de vasos sanguíneos, cuyo efecto es inhibir la
liberación de una hormona específica.
• Factores de liberación. Hormonas que viajan del hipo-
tálamo a la hipófisis a través de un conjunto especia-
lizado de vasos sanguíneos, cuyo efecto es liberar una
hormona específica.
IFolículos. Glándulas en cavidades pequeñas en el inte-
rior de la tiroides que contienen tiroglobulina.
IGigantismo. Crecimiento exagerado acausa de produc-
ción excesiva de la hormona del crecimiento. Tam-
bién se denomina acromegalia.
¡Glándula. Una célula, un grupo de células o un órgano
que de manera selectiva controla la eliminación, con-
centración o alteración de materiales en la sangre.
• Glándula tiroides. Glándula endocrina ubicada en la
base del cuello que produce y secreta hormonas que
influyen sobre crecimiento, desarrollo y metabolis-
mo.
• Glándulas endocrinas. Vierten sus secreciones (hor-
monas) directamente en la sangre.
• Glándulas exocrinas. Vierten sus productos a través de
c o n ductos, por lo general sobre superficies epitelia-
IGlándulas paratiroides. Cuatro glándulas incorpora-
das en la porción posterior de cada lóbulo de la tiroi-
des, producen y secretan la hormona paratiroidea.
• Glándulas suprarrenales. Glándulas localizadas por
encima de cada riñón. Producen y secretan ciertas
hormonas sexuales, así como también otras hormo-
nas que son vitales para mantener el equilibrio de
agua y sales del cuerpo.
• Globulina de unión a tiroxina. Proteína sintetizada en
el hígado que se une a las hormonas T3 y T4.
vital para controlar el metabolismo del cuerpo y cli
nivel de azúcar en sangre.
• Glucocorticoides. Hormonas secretadas por la zona fas- -
cicular que desempeñan una función importante en
el metabolismo e inhiben la inflamación.
• Glucógeno. Polímero largo que por degradación pro- -
duce glucosa en el hígado. A veces es referido como
almidón animal.
 VOCABULARIO ESENCIAL
U Gluconeogenesis. Proceso que estimula tanto al hígado
como a los riñones para producir glucosa a partir de
moléculas que no son carbohidratos.
• Gónadas. Glándulas reproductoras.
• Gonadotropina coriónica humana (hCG). Una de las
principales hormonas femeninas, es producida por el
embrión en desarrollo después de la concepción.
U Hiperparatiroidismo. Condición que resulta en pérdi-
da de calcio en los huesos y aumento en los niveles
de calcio en el suero, causada por secreción excesiva
de hormonas paratiroideas.
1 Hipertiroidismo. Actividad excesiva de la glándula ti-
roides, que resulta en tasa metabólica alta, pérdida
de peso, frecuencia cardiaca alta, tensión arterial alta,
diarrea y a veces protrusión ocular anormal.
•Hipocalcemia. Niveles bajos de calcio en sangre poten-
cialmente amenazantes para la vida que resultan por
pérdida de la función paratiroidea.
•Hipófisis. Glándula que secreta hormonas que regu-
lan la función de muchas otras glándulas del cuerpo.
También se denomina glándula pituitaria.
U Hipotálamo. Parte basal del diencéfalo, regula la fun-
ción de la hipófisis.
•Hormona. Sustancia secretada por una glándula para
regular funciones corporales.
¡Hormona adrenocorticotrópica (ACTH). Una de va-
rias moléculas derivadas de un precursor común, la
proopiomelanocortina, que es esencial en el desarro-
llo de la corteza de las glándulas suprarrenales y su
secreción de corticosteroicles.
•Hormona antidiuretica (ADH). Hormona secretada
por la adenohipófisis. Estrecha los vasos sanguíneos
y sube la tensión arterial. También se denomina vaso-
pres ma.
U Hormona del crecimiento (GH). Estimula el creci-
miento de la mayoría de tejidos, especialmente en los
huesos largos de los miembros. También se denomi-
na somatotropina.
•Hormona estimuladora de folículos (FSH). Hormo-
na que regula la producción tanto de óvulos como de
espermatozoides, así como también la producción de
hormonas reproductoras.
•Hormona estimuladora de la tiroides (TSH). Hormo-
na que controla la liberación de hormonas desde la
glándula tiroides. También se denomina tirotropina.
• Hormona inhibidora de liberación de la hormona
del crecimiento. Hormona liberada por el hipotála-
mo que inhibe la secreción de la hormona del creci-
miento. También se denomina somatostatina.
• Hormona liberadora de gonadotropina. Hormona li-
berada por el hipotálamo que influye en la liberación
de LH y FSH.
S321
• Hormona liberadora de la hormona de crecimiento.
Hormona liberada por el hipotálamo que estimula la
secreción de la hormona del crecimiento.
•Hormona luteinizante (LH). Regula la producción de
óvulos y espermatozoides, así como también la pro-
ducción de hormonas reproductoras.
•Hormona paratiroidea. Es producida y secretada por
las glándulas paratiroides, mantiene los niveles de
calcio en sangre y la función neuromuscular norma-
les.
1 Hormonas inhibidoras de prolactina. Son liberadas
por el hipotálamo e influyen en la inhibición de pro-
lactina.
•Hormonas liberadoras de prolactina. Son liberadas
por el hipotálamo e influyen en la liberación de pro-
lactina.
U Infundíbulo. Tallo que conecta el hipotálamo con la
hipófisis.
¡Inhibición por retroalimentación. Concepto de que
después de haber sido logrado el efecto deseado de la
hormona, la producción adicional de ésta es inhibida
hasta que vuelva a ser necesaria. También se denomi-
na retroalimentación negativa.
llnsulina. Hormona producida por el páncreas, vital
para controlar el metabolismo corporal y el nivel de
azúcar en sangre.
U Islotes de Langerhans. Grupo especializado de células
pancreáticas que producen insulina y glucagon.
¡Istmo. Banda estrecha de tejido que conecta ambos ló-
bulos de la hipófisis.
•Lipasa sensible a hormona. Enzima que es activada
por glucagon y que degrada triglicéridos a ácidos gra-
sos y glicerol libres.
•Médula. Porción interna de las glándulas suprarrenales,
que produce adrenalina y noradrenalina.
•Mineralocorticoides. Hormonas producidas en la zona
glomerular, que son importantes en la regulación del
equilibrio de agua y sales en el cuerpo.
•Neurohipófisis. Lóbulo hipofisario posterior. Es una
extensión del sistema nervioso central y secreta hor-
monas llamadas neurohormonas.
U Neurohormonas. Hormonas secretadas por la neurohi-
pófisis.
• Noradrenalina. Hormona producida por las glándulas
suprarrenales, que es vital en la función del sistema
nervioso simpático.
• Osmorreceptores. Neuronas especializadas en el cere-
bro que regulan la secreción de ADH.
U Ovarios. Glándulas reproductoras femeninas.
• Oxitocina. Hormona que causa la contracción de múscu-
lo liso del útero de la mujer embarazada, y la liberación
de leche de sus senos durante la lactancia.
322 CAP. 12. SISTEMA ENDOCRINO
Páncreas. Órgano tanto del sistema endocrino como
del sistema gastrointestinal que produce las hormo-
nas insulina y glucagon.
Progesterona. Producida por los ovarios, es una de las
principales hormonas femeninas.
Prolactina. Hormona que desempeña una función im-
portante en la producción de leche materna.
Prostaglandinas. Grupo de ácidos grasos semejantes a
hormona que son producidos en muchos tejidos del
cuerpo, incluyendo útero, encéfalo y riñones.
Retroalimentación negativa. Después de lograr el efec-
to deseado de la hormona, la producción adicional
de ésta es inhibida hasta que vuelva a ser necesaria.
También se denomina inhibición por retroalimenta-
ción.
. Retroalimentación positiva. Después de lograr el efec-
to deseado de la hormona, continúa su producción.
Retroperitoneo. Espacio por detrás del peritoneo.
Síndrome de Conn. Condición que resulta en secre-
ción excesiva de aldosterona, más comúnmente cau-
sada por un tumor benigno.
* Síndrome de Cushing. Trastorno causado por produc-
ción excesiva de cortisol por las glándulas suprarrena-
les, que resulta en obesidad, crecimiento anormal de
vello, alta tensión arterial, alteraciones emocionales y
la llamada "cara de Luna".
Sistema endocrino. Sistema de glándulas localizadas
por todo el cuerpo. Secreta hormonas que regulan
muchas funciones corporales, incluyendo crecimien-
to, reproducción, temperatura, metabolismo y ten-
sión arterial.
¡Sistema porta hipotálamo-hipofisario. Conjunto es-
pecializado de vasos sanguíneos que acarrean factores
de liberación del hipotálamo a la adenohipófisis.
Somatomedinas. Proteínas producidas en hígado,
músculo esquelético y otros tejidos que son estimula-
dos por la hormona del crecimiento.
* Somatostatina. Hormona liberada por el hipotálamo,
que inhibe la secreción de hormona de crecimiento.
También se denomina hormona inhibidora de libera-
ción de la hormona del crecimiento.
*Somatotropina. Hormona que estimula el crecimiento
en muchos tejidos, especialmente en huesos largos
de los miembros. También se denomina hormona del
crecimiento (GH).
*Testículos. Glándulas reproductoras masculinas.
* Testosterona. Andrógeno principal producido por los
testículos.
1 Tetania. Espasmos musculares dolorosos por el nivel
bajo de calcio en sangre.
1 Tetrayodotironina (T4). Una de las dos hormonas prin-
cipales producidas por la glándula tiroides. Es esencial
en el crecimiento y desarrollo normal de los niños y
también en la regulación del metabolismo corporal.
1 Tiroglobulina. Proteína a la cual se unen las hormonas
tiroideas.
1 Tirotropina. Hormona que controla la liberación de
hormonas desde la glándula tiroides. También se de-
nomina hormona estimuladora de la tiroides.
1 Triyodotironina (T3). Una de las dos hormonas princi-
pales producidas por la glándula tiroides. Es esencial
en el crecimiento y desarrollo normal de los niños y
también en la regulación del metabolismo corporal.
1 Vasopresina. Hormona secretada por la neurohipófisis,
que estrecha los vasos sanguíneos y sube la tensión ar-
terial. También se denomina hormona antidiurética
(ADH).
* Zona fascicular. Una de las tres divisiones de la corteza
suprarrenal. Produce corticosteroides.
* Zona glomerular. Una de las tres divisiones de la corte-
za suprarrenal. Produce mineralocorticoides.
* Zona reticular. Una de las tres divisiones de la corteza
suprarrenal. Secreta algunas hormonas sexuales mas-
culinas (andrógenos) relativamente débiles.

Respuestas al estudio de caso
Pregunta 1
¿Cuál es la hormona que está influyendo sobre el
sistema nervioso simpático durante este estado de ten-
sión nerviosa?
Respuesta
La adrenalina o epinefrina es la hormona producida y
secretada por las glándulas suprarrenales que en peno-
dos de tensión nerviosa media la respuesta de "pelear o
huir" del sistema nervioso simpático.
Pregunta 2
¿Cuál es el nombre del órgano conocido como la
"glándula maestra" y por qué se denomina así?
Respuesta
La hipófisis, a veces se denomina glándula maestra
porque secreta hormonas que regulan la función de mu-
chas otras glándulas del cuerpo.
Pregunta 3
¿Cuáles dos hormonas principales son vitales para
controlar el metabolismo y el nivel de azúcar en la san-
gre, y dónde son producidas?
Respuesta
La insulina y el glucagon son vitales para controlar
el metabolismo del cuerpo y el nivel de azúcar en la
sangre. 5on producidas en el páncreas, por un grupo
especializado de células conocidas como islotes de Lan-
gerhans.
Pregunta 4
¿Qué es diabetes mellitus?
Respuesta
La diabetes mellitus es un desorden que resulta de
una producción insuficiente de insulina por el páncreas.
e-
Este desorden, causado por una combinación de facto-
res hereditarios y ambientales, afecta el metabolismo
de carbohidratos.
Pregunta 5
Por qué la glucosa oral es útil para la paciente en
este caso?
Respuesta
En cualquier paciente con un estado mental alterado,
la posibilidad de la presencia de hipo>ia y un nivel bajo
de azúcar en sangre debe considerarse primero, y el
o>ígeno debe aplicarse de inmediato. En este caso, ya
que la paciente porta un brazalete que indica el tipo de
diabetes que tiene, además de que te comenta que no
desayunó y que ha estado enferma durante las recien-
tes 24 horas, tú eres capaz de concluir que ella tiene
hipoglucemia, aun antes de hacer una prueba del nivel
de azúcar en sangre con un monitor de glucosa.
Pregunta 6
¿Por qué es tan urgente que la condición de la pa-
ciente sea atendida de inmediato?
Respuesta
El cerebro necesita una fuente constante de glucosa.
5n glucosa, el estado mental de la paciente pronto se
altera conforme el cerebro pierde su fuente de energía.
5in una intervención rápida, la condición de la paciente
podría deteriorarse rápidamente, con el resultado po-
tencial de daño permanente al cerebro, En este caso, el
nivel de glucosa de la paciente estaba bajo, pero la con-
dición fue rápidamente reconocida y fue administrada
glucosa, mejorando rápidamente la condición.
Objetivos--- -------
V Exponer las tres funciones del sistema tegumentario.
V Nombrar las dos capas de la piel.
V Explicar la ubicación y función de estrato córneo y estrato
germinativo, melanocitos y melanina Tecnología
V Describir la función de pelo, uñas, secreciones de glándulas
sebáceas y glándulas sudoríparas ecrinas. Examen de práctica en línea
V Describir cómo las arteriolas en la dermis responden a calor, frío y
tensión. Explorador de vocabulario
V Nombrar los tejidos que constituyen el tejido subcutáneo y .
Repaso de anatomia
describir sus funciones.
Ligas en Internet

www.Paramedic.EMSzone.com

Características

Estudio de caso

Fisiopatología correlacionada

Información sobre
medicamentos

Precauciones

Situaciones especiales

Resumen del capítulo

Vocabulario esencial
 326 CAP. 13. SISTEMA TEGUMENTARIO
km~

E
l sistema tegumentario incluye piel, uñas, pelo y glándulas sudoríparas y sebáceas. Es el siste-
ma de órganos más grande del cuerpo y es responsable de regular la temperatura y mantener
el equilibrio de agua en los tejidos. Además, el sistema tegumentario es la primera línea de
defensa del cuerpo en contra de organismos causantes de enfermedades. Las capas de la piel contie-
nen receptores nerviosos para temperatura, tacto, dolor y presión. Una lesión en la piel puede resultar
en abrasión, laceración, herida penetrante o amputación.

13.1. EL SISTEMA TEGUMENTARIO
La superficie externa del cuerpo está cubierta por
el sistema tegumentario, el cual incluye piel y glán-
dulas sudoríparas. Hay tres funciones del sistema te-
gum e nta rio:
Las capas de la piel contienen receptores nerviosos para
temperatura, tacto, dolor y presión. El sistema tegumen-
tario es el sistema de órganos más grande del cuerpo, y
constituye cerca de 15 % del peso corporal (ta ha 13. i).
Tabla 13.1. Principales funciones del sistema tegumentario.

o Regular la temperatura Regulación de temperatura

Mantener el equilibrio de agua Regulación del equilibrio de fluidos
o Defender contra enfermedades Primera línea de defensa en contra de infecciones

a) b)

Figura 13.1. Tipos de heridas: a) abrasión; b) laceración.

 13.2. CAPAS DE LA PIEL
Una ¡aceración es una herida con bordes lisos o ase-
rrados, que resulta de haber rasgado o raspado la piel.
Una herida de este tipo puede ser causada por un objeto
filoso, un vidrio roto, una pieza mellada de metal o por
un golpe fuerte. La herida penetrante es causada por
un instrumento filoso que atraviesa la piel, afectando
4 Fisiopatología correlacionada
Las heridas son rupturas en la integridad del sis-
tema tegumentario. Una abrasión es una lesión en la
cual la parte del cuerpo involucrada-ha perdido su capa
externa de piel o membrana mucosa porque ha sido
frotada o raspada. Codos raspados, quemaduras, exco-
riaciones y rozaduras de piel son ejemplos de abrasio-
nes. Una iidsón es un corte liso, por lo general hecho
por un objeto filoso. Las incisiones pueden ser muy
profundas, incluir músculo, vasos sanguíneos, tendo-
nes y nervios. El sangrado puede ser abundante o no.
Figura 13.1.Tipos de heridas: c) avulsión, y d) herida penetrante.
327
a todos los tejidos a su paso. Clavos, astillas y cuchillos
pueden causar heridas penetrantes. En una avulsión,
hojas de piel y de tejido son arrancadas parcial o com-
pletamente (figura 13.1). Una amputación incluye el
corte o la mutilación de una parte del cuerpo. Lo más
común es que se trate de una extremidad, como un
dedo de la mano o del pie, un brazo o pierna.
13.2. CAPAS DE LA PIEL
13.2.1. HIPODERMIS
La , o tejido subcutáneo, es la capa de
tejido blando inmediatamente por debajo de la der -
mis. La hipodermis une la piel al hueso o al múscu-
lo subyacente. Muchos de los depósitos de grasa del
cuerpo, así como también vasos sanguíneos y ner -
d)
—-/
~~~ s CAP. 13. SISTEMA TEGUMENTARIO

vios, están en la hipodermis. Algunos de los nervios Información sobre medicamentos

y vasos sanguíneos se extienden hacia la dermis y la
E l término hipodérmico se refiere a "por debajo de la
epidermis. piel" y es comúnmente aplicado a inyecciones. LI per-
sonal médico utiliza una jeringa hipodérmica para aplicar
una inyección hipodérmica.

13.2.2. DERMIS

La dermis y la epidermis forman las dos capas prin- Precauciones

cipales de la piel. La dermis está inmediatamente
por encima de la hipodermis contiene tejido conec-
tivo denso e irregular, con un poco de tejido adiposo.
Muchas terminaciones nerviosas, folículos pilosos,
músculos lisos, glándulas y vasos linfáticos que se ori-
ginan en la epidermis, se extienden a la dermis. Los
vasos sanguíneos de la dermis desempeñan una fun-
ción importante en las respuestas corporales a calor,
frío y tensión por vasoconstricción o vasodilatación
en respuesta a estimulación por el sistema nervioso
autónomo (figura 13.2).
La piel proporciona una barrera protectora excelen-
te contra infecciones, especialmente si son aplicadas
técnicas adecuadas de limpieza de manos, además de
utilizar guantes desechables de vinilo o látex. Algunos
paramédicos tienen la piel seca y escamosa, pequeñas
cortadas o cutículas agrietadas. Aunque es necesario la-
varse frecuentemente las manos, esto puede contribuir
a tener piel seca. La infección de estas áreas de la piel
puede evitarse manteniendo la piel limpia y cubriendo
cualesquiera cortaduras o grietas en la piel con un ven-
daje y guantes desechables. También deberla conside-
rarse la aplicación de una crema humectante.

GlándL
sebác€

Múscu
erecto
del pel loo

Folícul
piloso
Vena

Arteri

Figura 13.2. Estructura de la piel.

 13.2. CAPAS DE LA PIEL
4 Fisiopatología correlacionada
Las quemaduras resultan por calor u otras lesiones
térmicas a la piel, y se clasifican con base en 105 nive-
les de piel involucrados. Las que incluyen solamente la
epidermis se denominan quemaduras de primer gra-
do o superficiales. Las que incluyen la epidermis y
una porción de la dermis se clasifican como quemadu-
ras de seundo grado o de grosor parcial. Las quema-
duras de tercer gado o de grosor total incluyen la hi-
podermis y pueden extenderse a hueso, músculo y
órganos internos.
13.2.3. EPIDERMIS
La epidermis es la capa superficial externa de la
piel y contiene numerosos vasos sanguíneos asociados
con nervios, pero no terminaciones nerviosas. Está
compuesta de epitelio escamoso, o capas planas de
células. La mayoría de las células, los queratinocitos,
producen una proteína llamada queratina, la cual es
responsable de la resistencia y permeabilidad de la epi-
dermis. Los melanocitos son células que contribuyen
al color de la piel al producir un pigmento oscuro, la
melanina, que además protege a la piel de los rayos
ultravioleta del Sol. El albinismo es una condición re-
sultante de la incapacidad de la piel para sintetizar me-
lanina y se caracteriza por una piel lechosa o traslúcida,
cabello pálido o incoloro e iris ocular rosa o azul.
Estudio de caso
Urgencia médica en un parque, parte 1
A las 17:00 horas, tu unidad es despachada a un par-
que local para atender a un paciente que ha resultado
quemado. Al llegar al área de fogatas para comida al aire
libre, ustedes ven que la policía del parque y el cuerpo de
bomberos están en la escena, así como también parece
haber un grupo de familias que están teniendo una bar-
bacoa. Determinas que la escena es segura y te acercas
a un hombre de 20 años que experimentó quemaduras
hace aproximadamente 15 minutos. LI cuerpo de bom-
beros lo tuvo que bañar con agua de la manguera para
enfriarlo. había tenido dificultad para encender el fuego,
de modo que trató de echar gasolina a la madera. Las
chispas que ya estaban presentes encendieron la gaso-
lina y las flamas alcanzaron la cara y el cabello del mu-
chacho. El y sus amigos habían estado bebiendo cerveza
desde aproximadamente las 14:00 horas.
Ustedes comienzan con la evaluación del paciente y de-
terminan que está alerta y tiene vías aéreas abiertas. El
( 5~ ~~ 0
La epidermis está compuesta de cinco capas: es-
trato córneo, estrato lúcido, estrato granuloso, estrato
espinoso y estrato germinativo. La capa externa de la
epidermis, el estrato córneo, contiene cerca de 25
capas de células muertas que están continuamente
descarnándose conforme nuevas células del estrato
germinativo empujan hacia afuera. El estrato córneo
forma la barrera superficial principal de la piel. La
primera capa interna, el estrato lúcido, se encuen-
tra solamente en el epitelio grueso de las palmas de
las manos y de las plantas de los pies.
Las células en el estrato lúcido están estrechamente
empacadas y contienen eleidina, la cual finalmente
se transforma en queratina. La siguiente capa es el es-
trato granuloso, el cual está constituido por células
planas que contienen gránulos de queratohialina, el
percusor inmediato de eleidina. Por debajo de estrato
granuloso está el estrato espinoso. Esta capa con-
tiene queratinocitos, los cuales sintetizan la proteína
queratina. La capa más interna de la epidermis es el
estrato germinativo, el cual es una capa sencilla de
células en la cual la división celular ocurre frecuen-
temente. Las células muertas del estrato córneo se
descaman continuamente, y como resultado nuevas
células empujan continuamente hacia arriba desde el
estrato germinativo (figura 13.3).
está respirando rápida pero adecuadamente. 5u pulso es
fuerte, rápido y regular, y no hay hemorragia externa que
amenace su vida. Tú aplicas una mascarilla de oxígeno y le
explicas que tu compañero va a quitarle la ropa quemada
y mojada. Después de haber quitado al paciente la ropa
exterior, le pides que se siente sobre la sábana para que-
maduras que han extendido sobre la camilla.
Evaluación inicial
Tiempo de registro
O minutos
Aspecto
Seriamente angustiado
i'live/ de conciencia
Alerta
 Vías respiratorias
Patentes en apariencia
Respiración
Rápida, pero adecuada
Circulación
Pulso fuerte, rápido y regular
13.3. ESTRUCTURAS ACCESORIAS
DE LA PIEL
13.3.1. PELO
El pelo es un apéndice semejante a un hilo, que
contiene queratina, en la capa externa de la piel, que
está presente en las superficies corporales, excepto
en palmas de las manos, plantas de los pies, labios y
unas cuantas áreas de los genitales externos (figura
El pelo ayuda en la regulación de la tempe-
ratura así como también en la sensación. El pelo se
desarrolla dentro de un folículo piloso tubular por
debajo de la piel, y la raíz del pelo se expande hacia
Figura 13.3. Capas de la epidermis.
Pregunta 1
¿Cómo está unida la piel a los huesos y músculos sub-
yacentes?
Pregunta 2
¿Qué confiere a la piel su resistencia y permeabilidad?
un bulbo piloso. Por encima del bulbo hay una cu-
tícula exterior que cubre la corteza, la cual contiene
pigmento y confiere al pelo su color. El eje del pelo
se extiende por encima de la piel. Un músculo erec-
tor unido a la base del pelo jala al pelo perpendicu-
larmente hacia la superficie de la piel en respuesta a
frío o situaciones amenazadoras.
13.3.2. GLÁNDULAS
Las glándulas sebáceas y las glándulas sudorípa-
ras son los dos principales tipos de glándulas de la
piel. Las glándulas sebáceas están contenidas en la
 8~~~

Pelo '

Poro

Capa germinal de
Epid
la epidermis

Glándula sebácea

Nervio sensorial

Dermis
Glándula sudorípara

Folículo piloso
Vaso sanguíneo

Grasa subcutánea
Tejido
subcutáneo
Fascia del músculo
Músculo

Figura 13.4. El pelo y sus estructuras asociadas.

dermis de todo el cuerpo, excepto en palmas de las Estudio de caso

©
manos y plantas de los pies. Las glándulas cerumi-
Urgencia médica en un parque, parte 2
nosas son glándulas sudoríparas en el oído que pro-
ducen cerumen. Las glándulas sebáceas, las cuales Es claro que este paciente debería ser transportado al
son especialmente abundantes en cuero cabelludo, centro regional de atención de quemaduras, y un helicóp-
cara, nariz, boca y oídos, producen sebo, una combi- tero llega a la escena. Con el paciente sentado sobre la
sábana para quemaduras, tú comienzas un examen rápi-
nación de grasa y desechos celulares. Junto con el su-
do de trauma (lTL, rapid trauma eam) mientras que tu
dor, el sebo humecta y protege la piel. Por lo general, compañero obtiene los signos vitales.
el sebo es secretado en los folículos pilosos, pero en
algunos lugares (tales como labios menores y labios), Examen rápido de trauma
es secretado sobre la superficie de la piel. El sebo lu-
brica el pelo y la piel, ayuda a retener calor corporal Cabeza
Quemaduras de primer grado en el mentón
y previene la evaporación del sudor.
Las glándulas sudoríparas se dividen en dos tipos: Cuello
glándulas sudoríparas merocrinas y apocrinas. Las Quemaduras de primer grado
glándulas sudoríparas merocrina.s producen una
solución que contiene sal y urea, la cual es secretada Pecho
Quemaduras de segundo y tercer grados
directamente sobre la superficie de la piel a través
de poros sudoríparos. Las glándulas ecrinas son Abdomen
glándulas merocrinas que están distribuidas sobre el Quemaduras de segundo grado
cuerpo y promueven el enfriamiento corporal. Las
glándulas sudoríparas apocrinas son glándulas tu- Pelvis
bulares en espiral que por lo general se abren, en los Quemaduras de primer grado
folículos pilosos de axilas y genitales, así como tam-
8
Miembros Frecuencia respiratoria/profundidad
Quemaduras de segundo y tercer grados 24 respiraciones por minuto, regulares
en el brazo derecho
Pupilas
Espalda y trasero Iguales y reactivas
Sin daño
5p02
Signos vitales 97 %
(

Tiempo de registro Pregunta 3

5 minutos Describe las cinco capas que constituyen la epidermis.

Signos en la piel Pregunta 4

Quemaduras de varios grados, de menores a graves ¿Cuáles son las estructuras accesorias de la piel y cuá-
les son sus funciones?
Frecuencia cardiaca/calidad
110 latidos por minuto, fuertes y regulares

Tensión arterial
120/78 mmhg

A Fisiopatología correlacionada
La función más importante de la piel es servir como
una barrera física corporal contra la invasión de gérme-
nes. Los individuos con quemaduras extendidas pierden
esta protección. Así, la infección es una complicación fre-
cuente en pacientes con quemaduras. De hecho, infec-
ciones severas son la causa más común de muerte en
pacientes con quemaduras en áreas grandes del cuerpo.

Estudio de caso

Urgencia médica en un parque, parte 3 Edad, sexo, peso'

20 años, masculino, 75 kg

Mientras ustedes están esperando los 8 minutos que Signos y síntomas

tarda el helicóptero en llegar, tú comienzas una IV de cali-
bre grande en el brazo no lesionado del paciente y le qui-
tas los anillos de sus dedos porque ya han empezado a
hincharse. Osando la Regla de los nueves, tu compañero
determina que el paciente tiene quemaduras en aproxi-
madamente 25 % de la superficie corporal. Realizas una
historia enfocada y también notas que los signos vita-
les permanecen estables. Tu compañero llama a control
médico para recibir la orden de administrar analgésicos
para aliviar el dolor. Mientras él hace esto, tú preparas
rápidamente algunas notas en tu tarjeta de evaluación
para entregarlas a los médicos de vuelo, porque no habrá
lugar para ti en el helicóptero.
Dolor intenso en el sitio de quemaduras, se están
formando ampollas en pecho y abdomen, y hay
inflamación en el miembro superior derecho
Alergias a medicamentos
Ninguna alergia conocida a medicamentos
Medicamentos tomados
Tomando un antibiótico por una infección en el
oído interno
Pertinente historia médica
Reciente oído reventado de nadador

Historia enfocada Líquidos y alimentos diversos ingeridos

recientemente
Tiempo de registro Varias cervezas, pollo, ensalada y papas fritas
15 minutos durante las dos horas recientes

ven tos que condujeron a esta urgencia médica
Descuido con el fuego y el combustible
Comienzo de sfn tomas
Inmediato al momento de las quemaduras
Factores causantes
Consumo de alcohol
Calidad de incomodidad
Quemaduras graves
Irradiación/signos relacionados/sín tomas/alivio
Cabeza. Quemaduras de primer grado en el mentón
Cuello. Quemaduras de primer grado
Pecho. Quemaduras de segundo y tercer grados
Abdomen. Quemaduras de segundo grado
bién alrededor del ano. Son semejantes a glándulas
odoríferas en mamíferos. Su secreción es ms densa
que el sudor y es metabolizada por bacterias en la
piel, resultando en olores corporales. Las glándulas
ceruminosas son glándulas sudoríparas modificadas
en el oído, las cuales producen cerumen, un compo-
nente de la cerilla.
13.3.3. UÑAS
La uña es una estructura aplanada en el extremo
de cada dedo de la mano y del pie, la cual está hecha
Y? Estudio de caso
Urgencia médica en un parque, parte 4
Al ser colocado en el helicóptero, el paciente te dice:
"5eguramente piensas que soy un idiota." Fefleionas an-
tes de hablar, lo ves y le comentas: "Tienes mucha suerte
8~~~0
) Pelvis. Quemaduras de primer grado
Miembros. Quemaduras de segundo y tercer grados
en el brazo derecho
) Espalda y trasero. 5in daño
Severidad del malestar
Dolor extremo
Tiempo
Hace 30 minutos
Pregunta 5
¿Cuál es la función más importante de la piel?
Pregunta 6
¿Qué tan devastadoras pueden ser las lesiones por
quemadura para el cuerpo?
de queratina secretada por la epidermis. En humanos,
las uñas hacen poco, excepto proporcionar protec-
ción adicional sobre la piel del lecho de la uña. Cada
uña contiene una raíz, un cuerpo y un borde libre. La
raíz se acomoda en un surco en la piel (el eponiquio
o cutícula en la base y el paroniquio a lo largo de los
bordes laterales) y se moldea estrechamente a cada
dedo, con el pliegue de la uña cubriendo la raíz. El
cuerpo de la uña yace sobre el lecho de la uña. Una
estructura blanca en forma de luna en fase crecien-
te sobre la base de la uña es la lúnula. Conforme el
estrato germinativo de la raíz prolifera, la uña crece
progresivamente.
de no haberte quemado la cara. Ahora es importante que
te concentres en superar esta lesión." 5abes que no es la
primera ni la última vez que verás los resultados de trau-
mas asociados con alcohol.
RESUMEN DEL CAPÍTULO
La superficie externa del cuerpo está cubierta por el
sistema tegumentario. Por ser el sistema de órganos más
grande del cuerpo, este sistema es responsable de la re-
gulación de la temperatura, del equilibrio de agua en los
tejidos y de la defensa en contra de organismos causantes
de enfermedades.
Las capas de la piel contienen receptores nerviosos para
temperatura, tacto, dolor y presión.
Una laceración es una herida con un borde liso o ase-
rrado causada por un objeto filoso.
Una herida penetrante es hecha por un instrumento
filoso que atraviesa la piel.
Una avulsión ocurre cuando hojas de piel y de tejido
son arrancadas parcial o completamente.
Una amputación incluye el corte o la mutilación de
una parte del cuerpo.
La hipodermis es la capa de tejido inmediatamente por
debajo de la piel, la cual une la piel al hueso o músculo
subyacente y almacena grasa del cuerpo. Es también rica
en vasos sanguíneos y nervios.
La dermis está inmediatamente por encima de la hipo-
dermis y contiene tejido conectivo denso e irregular y muy
poco tejido adiposo.
Los vasos sanguíneos de la dermis experimentan vaso-
constricción o vasodilatación en respuesta a estímulos del
sistema nervioso autónomo.
La epidermis es la capa superficial exterior de la piel,
que contiene numerosos vasos sanguíneos asociados con
nervios pero no terminaciones nerviosasy está constituida
por epitelio escamoso.
Los melanocitos contribuyen al color de la piel al pro-
ducir un pigmento oscuro llamado melanina que protege
la piel de lo rayos ultravioleta del Sol.
La epidermis está constituida por cinco capas: estrato
córneo, estrato lúcido, estrato granuloso, estrato espinoso y
estrato germinativo.
El pelo es un apéndice en forma de hilo que contiene
queratina y está en la capa exterior de la piel. Se halla en
la superficie del cuerpo, excepto en palmas de las manos,
plantas de los pies, labios y algunas áreas de los genitales
externos.
El pelo ayuda en la regulación térmica, así como tam-
bién en la sensación.
Los dos tipos principales de glándulas en la piel son
glándulas sebáceas y glándulas sudoríparas.
Las glándulas sebáceas están contenidas en la dermis
de todo el cuerpo, excepto en palmas de las manos y plan-
tas de los pies, y producen sebo, una combinación de grasa
y desechos celulares.
Junto con el sudor, el sebo humecta y protege la piel.
El sebo lubrica el pelo y la piel, ayuda a retener calor cor-
poral y previene la evaporación del sudor.
Las glándulas sudoríparas son de dos clases: glándulas
sudoríparas merocrinas y glándulas sudoríparas apocrinas.
Las merocrinas producen una solución que contiene
sal y urea, la cual es secretada directamente sobre la super-
ficie de la piel a través de los poros sudoríparos.
Las apocrinas son glándulas tubulares en espiral que
por lo general se abren en folículos pilosos de axilas y ge-
nitales, así como también alrededor del ano. La uña es
una estructura aplanada en el extremo de cada dedo, está
hecha de queratina secretada por la epidermis.

• VOCABULARIO ESENCIAL
1 Abrasión. Lesión en la cual la parte afectada del cuerpo
pierde su capa exterior de piel o membrana mucosa
porque ha sido frotada o raspada.
• Albinismo. Condición de la piel que resulta por incapa-
cidad de sintetizar melanina.
• Amputación. Corte o mutilación completa de una parte
del cuerpo.
• Avulsión. Herida en la cual hojas de piel y de tejido son
arrancadas parcial o completamente.
• Dermis. Capa de piel inmediatamente por encima de la
hipodermis.
• Eje del pelo. Porción de pelo que se extiende por enci-
ma de la piel.
• Eleidina. Gránulos dentro del estrato lúcido que se for-
man con base en queratohialina, y que finalmente se
transforman en queratina.
• Epidermis. Capa superficial externa de la piel que con-
tiene numerosos vasos sanguíneos asociados con ner-
vios, pero no terminaciones nerviosas.
• Epitelio escamoso. Hojas planas de células que consti-
tuyen la epidermis.
• Estrato córneo. Capa exterior de la epidermis. Contie-
ne aproximadamente 25 capas de células muertas que
continuamente se descaman conforme nuevas células
empujan hacia arriba.
1 Estrato espinoso. Capa de la epidermis entre el estrato
granuloso y el estrato germinativo. Contiene células
denominadas queratinocitos que sintetizan querato-
hialina, un precursor de la queratina.
• Estrato germinativo. Capa más interna de la epidermis.
• Estrato granuloso. Capa de epidermis entre el estrato
lúcido y el estrato espinoso, conformada por células
aplanadas que contienen gránulos de queratohialina.
1 Estrato lúcido. Primera capa interna de la epidermis.
Se encuentra únicamente en el epitelio grueso de pal-
mas de las manos y plantas de los pies.
• Folículo piloso. Cavidad tubular por debajo de la piel
en la cual se desarrolla un pelo.
1 Glándulas ecrinas. Glándulas sudoríparas merocrinas
distribuidas sobre el cuerpo que promueven el enfria-
miento corporal.
• Glándulas sebáceas. Glándulas que producen sebo y
están localizadas en la dermis de todo el cuerpo, ex-
cepto en palmas de las manos y plantas de los pies.
• Glándulas sudoríparas apocrinas. Glándulas tubula-
res en espiral que por lo general se abren hacia los fo-
lículos pilosos de axilas y genitales, así como también
alrededor del ano.
• Glándulas sudoríparas merocrinas. Glándulas que
producen una solución que contiene sal y urea, la
8~~~"
cual es secretada directamente sobre la superficie de
la piel a través de poros sudoríparos.
• Herida. Ruptura en la integridad del sistema tegumenta-
rio.
• Herida penetrante. Lesión hecha por un instrumento
filoso que atraviesa la piel, afectando a todos los teji-
dos en su trayectoria.
• Hipodérmico. Que está debajo de la piel.
• Hipodermis. Capa de tejido inmediatamente por debajo
•
de la dermis. También se denomina tejido subcutáneo.
Incisión. Corte liso por lo general hecho por un objeto
filoso.
1 Laceración. Herida con bordes lisos o aserrados, que re-
•
sulta de haber sido desgarrada o raspada la piel.
Lecho de la uña. Porción de la uña sobre la cual yace el
•
cuerpo de la misma.
Lúnula. Estructura blanca con forma de luna en fase
creciente en la base del cuerpo de la uña.
• Melanina. Pigmento oscuro de la piel que protege a la
piel de los rayos ultravioleta del Sol.
1 Melanocitos. Células epidérmicas que contribuyen al
color de la piel al producir un pigmento oscuro lla-
mado melanina.
• Músculo erector. Músculo unido en la base de un pelo
que lo jala perpendicularmente a la superficie de la
piel en situaciones de frío o amenaza.
• Pelo. Apéndice en forma de hilo que contiene queratina
en la capa exterior de la piel.
• Poros sudoríparos. Poros en la piel a través de los cua-
les se secreta el sudor.
• Quemadura. Lesión causada por aplicación de calor a la
piel.
1 Quemaduras de grosor parcial. Quemaduras que afec-
tan la epidermis y una porción de la dermis. También
se denominan quemaduras de segundo grado.
• Quemaduras de grosor total. Quemaduras que afec-
tan la hipodermis y posiblemente hueso, músculo y
órganos internos. También se denominan quemadu-
•
ras de tercer grado.
Quemaduras de primer grado. Quemaduras que afec-
tan solamente la epidermis. También se denominan
quemaduras superficiales.
• Quemaduras de segundo grado. Quemaduras que
afectan la epidermis y una porción de la dermis. Tam-
bién se denominan quemaduras de grosor parcial.
• Quemaduras de tercer grado. Quemaduras que afec-
tan la hipodermis y posiblemente hueso, músculo y
órganos internos. También se denominan quemadu-
ras de grosor total.
1 Quemaduras superficiales. Quemaduras que afectan
solamente la epidermis. También se denominan que-
maduras de primer grado.
~~~9 CAP. 13. SISTEMA TEGUMENTARIO
• Queratina. Proteína de la piel que confiere resistencia y
permeabilidad a la epidermis.
• Queratinocitos. Células de la epidermis que producen
una proteína llamada queratina.
• Queratohialina. Precursor de queratina en el estrato
granuloso de la epidermis.
U Sebo. Material producido por las glándulas sebáceas que
contiene una combinación de grasa y desechos celu-
lares.
• Sistema tegumentario. Superficie externa del cuerpo
que incluye piel, uñas, pelo y glándulas sudoríparas y
sebáceas.
• Tejido subcutáneo. Capa de tejido blando inmediata-
mente por debajo de la dermis. También se denomina
hipodermis.
• Uña. Estructura aplanada al final de cada dedo, consti-
tuida por queratina sintetizada en la epidermis.

ÇjRespuestas al estudio de caso
Pregunta 1
¿Cómo está unida la piel a los huesos y músculos sub-
yacentes?
Respuesta
La hipodermis o tejido subcutáneo une la piel a estruc-
turas subyacentes como hueso o músculo. La hipodermis
también contiene muchos vasos sanguíneos, nervios y
depósitos de grasa corporal.
Pregunta 2
¿Qué confiere a la piel su resistencia y permeabili-
dad?
Respuesta
La proteína fibrosa llamada queratina, producida por
queratinocitos, confiere a la piel su resistencia y per-
meabilidad. 5in embargo, cada una de las cinco capas de
la epidermis contribuye a la síntesis de queratina.
Pregunta 3
Describe las cinco capas que constituyen la epider-
mis.
Respuesta
1. Estrato córneo. Capa eKterior de la epidermis, la cual
forma la barrera superficial principal de la piel.
2. estrato lúcido. La primera capa interna, que se en-
cuentra solamente en el epitelio grueso de palmas de las
manos y plantas de los pies.
3. Estrato granuloso. La siguiente capa, la cual está
constituida por células aplanadas que contienen gránulos
de queratohialina, precursor de la eleidina.
4. Estrato espinoso. Capa por debajo del estrato granu-
loso, la cual contiene queratinocitos, los cuales sintetizan
la proteína queratina.
5. strato germinativo. Capa más interna de la epider-
mis. Es la única capa de células en la cual la división celu-
lar ocurre con frecuencia.
8~~~
Pregunta 4
¿Cuáles son las estructuras accesorias de la piel y cuá-
les son sus funciones?
Respuesta
Pelo, glándulas y uñas son las estructuras accesorias
de la piel. El pelo, presente en la mayor parte de la super-
ficie corporal, ayuda en la regulación térmica, así como
también en la sensación, hay dos clases de glándulas:
sebáceas y sudoríparas, las que protegen la piel, humec-
tan y producen cera y sudor. Las uñas están hechas de
queratina sintetizada en la epidermis y proporcionan pro-
tección sobre la piel del lecho de la uña de cada dedo.
Pregunta 5
¿Cuál es la función más importante de la piel?
Respuesta
La piel sirve como una barrera física que protege al
cuerpo de invasión por gérmenes. Cuando el sistema te-
gumentario experimenta ruptura, el cuerpo está en alto
riesgo de infección. i mayor lesión, mayor susceptibili-
dad de infección.
Pregunta 6
¿Qué tan devastadoras pueden ser las lesiones por
quemadura para el cuerpo?
Respuesta
La severidad de una quemadura, la cantidad de área
superficial corporal (5P, body surface area) involucra-
da, así como también la profundidad de la quemadura,
pueden ser un buen medio de predicción de la magnitud
físicamente destructiva de una quemadura. Dependiendo
de la ubicación de la quemadura, puede haber pérdida
permanente de movilidad o de función cuando un miem-
bro está involucrado. Los efectos psicológicos no pueden
predecirse, pero pueden ser devastadores, especialmen-
te cuando hay quemaduras en el rostro.
 oi

Sistemas sensoriales especiales

Objetivos ------- - ----------- ---- ---- ----- ------ ----- ----- ---- ----- - - ------

V Explicar los propósitos generales de las sensaciones.

V Mostrar las partes de la ruta sensorial y las funciones generales de
cada parte.
V Describir las características de las sensaciones. Tecnología
V Explicar el dolor referido y su importancia en el cuidado afuera
del hospital. Examen de práctica en línea
1: V Describir las rutas para los sentidos de olfato y gusto, y explicar
cómo estos sentidos están relacionados entre sí. Explorador de vocabulario
----------------------- ---
V Nombrar las partes del ojo y explicar sus funciones en la vista. CT
Repaso de anatomía
V Nombrar las partes del oído y explicar sus funciones en el oído.
V Describir la fisiología del equilibrio. Ligas en Internet

www.Paramedic.EMSzone.com

Características

Estudio de caso

Fisiopatología correlacionada
1
Información sobre
medicamentos

Precauciones

Situaciones especiales
----------------------------- lío,

Resumen pio

Vocabulario esencial !

339
 Papila gustatoria
Amargo

--Ácido
Corpúsculo de Terminaciones
Meissner (tacto suave) nerviosas libres (dolor)

- -- Salado
- -- - - -

Dulce
Disco de Merkel
¡
/ (tacto suave)

Bulbo olfatorio

Mucosa nasal

Corpúsculo
de Pacini
Olfato
-
Plexo de folículo piloso
(movimiento del pelo)
~~~(34 ~
0~ CAP. 14. SISTEMAS SENSORIALES ESPECIALES

L
OS sistemas sensoriales especiales del cuerpo consisten en receptores nerviosos especiales que
perciben luz, sonido, sabor, olor y sensaciones desde la piel o desde áreas exteriores del cuer-
po. Aunque los mecanismos específicos de cada sistema son diferentes, todos comparten un
principio común. Las sensaciones son detectadas por receptores, las cuales son convertidas después
en señales nerviosas. Estas señales regresan al encéfalo, ya sea directamente por uno de los nervios
craneales o indirectamente por la médula espinal. Después de haber sido procesadas en el cerebro,
estas señales pueden apreciarse de manera consciente (figura 14.1).

Estímulo

EJEMPLO
Vista

Luz

Ojo 17 OEstructura
órgano sensorial
accesoria

OTransductores,
Células receptoras
convierten
energía de una forma a otra
Conos y bastones

Nervio Potencial de acción

óptico Impulso nervioso

Corteza visual
M cerebro
.

-
.

.
O Sistema nervioso
central
Decodificación
.i.

Figura 14.1. Ruta sensorial general.

 14. l. VISTA
14. 1. VISTA
El ojo tiene forma de globo, con aproximadamente
2.54 cm (1 in) de diámetro, y se encuentra dentro de
una cuenca en la cabeza ósea, llamada órbita. La órbi-
ta está compuesta por los huesos adyacentes de la cara
y el cráneo. Parte de la órbita forma parte de la base de
la bóveda craneal, y directamente arriba de ella están
los lóbulos frontales del cerebro. En el adulto, más de
80 % del globo ocular está protegido por dentro de esta
órbita. En medio y por debajo de las órbitas están, res-
pectivamente, los huesos nasales y los senos.
Fisiopatología correlacionada
La conjuntivitis es la inflamación de la conjuntiva,
membrana mucosa que recubre el interior de los párpados
de los vertebrados y que se extiende a la parte anterior
del globo ocular. 5e caracteriza por enrojecimiento del
ojo, fotofobia y lagrimeo. Esta enfermedad puede ser de
origen bacteriano, vira¡ o alérgico.
Origen bacteriano. 5e caracteriza por secreción abun-
dante y amarillenta y formación de papilas en la con-
juntiva palpebral y legañas. 5e tratan con higiene ocular
estricta y aplicación tópica de antibióticos.
Origen viral. Este tipo de conjuntivitis suele ser pro-
ducido por adenovirus; aunque produce menos lega-
ñas, es posible que haya afectación de las córneas,
acompañada de dolor, y aunque remite espontánea-
mente, es muy contagiosa. habitualmente se admi-
nistra tratamiento sintomático tópico, con antiinfla-
matorios, y lavados frecuentes.
Origen alérgico. Esta conjuntivitis es típicamente
estacional y suele asociarse con rinitis; se caracteri-
za por intensa comezón y legañas en las mucosas.
Figura 14.2. Conjuntivitis.
8~~~1
El globo ocular mantiene su forma esférica como
resultado de la presión del fluido contenido dentro de
sus dos compartimientos, el compartimiento anterior
y el compartimiento posterior. El fluido gelatinoso
claro cerca de la parte posterior del ojo se denomina
humor vítreo. Si el globo ocular se rompe y este líqui-
do escapa, no puede ser sustituido. En frente del cris-
talino hay un fluido claro llamado humor acuoso.
La superficie interior de los párpados y la superfi-
cie expuesta del ojo mismo, las cuales están cubiertas
por una membrana delicada, la conjuntiva, se man-
tienen humectadas por un fluido producido por las
La conjuntivitis más común es la bacteriana. Diversas
bacterias pueden ser responsables de la infección. Los
síntomas como ojos enrojecidos se asocian generalmente
con lagrimeo verde o amarillo. A menudo, también se
presenta congestión de senos paranasales y mucosidad
excesiva en la nariz. Los párpados pueden hincharse. A
veces, causa fotofobia y dolor el sólo hecho de mirar
luces brillantes. 5 bien la infección bacteriana de la
conjuntivitis a veces no exige antibióticos, los afectados
deben consultar a un médico, ya que esta forma de
conjuntivitis se asocia con frecuencia a la infección de la
córnea. Cabe aclarar que la conjuntivitis bacteriana es
muy contagiosa, pero generalmente se cura en siete a
10 días después que aparecen los síntomas.
Otras causas de la conjuntivitis incluyen la ingesta de
drogas, como la mariguana, que causa enrojecimiento
de los ojos en forma temporal. 5in embargo, cuando
el individuo crea una tolerancia a la mariguana, el
enrojecimiento de los ojos es tolerado con facilidad.
=
~~ e CAP. 14. SISTEMAS SENSORIALES ESPECIALES
glándulas lagrimales y fluyen hacia los sacos lagri-
males. Los humanos parpadean inconscientemente
muchas veces por minuto. Esta acción extiende el
fluido desde las glándulas lagrimales sobre la super -
ficie del ojo, limpiándolo. Las lágrimas comienzan
a drenar en el lado interior del ojo a través de dos
conductos lagrimales.
4 Fisiopatología correlacionada
Las cataratas ocurren al desarrollarse opacidades en
el cristalino del ojo, oscureciendo la visión. 51 la catarata
es bastante severa, el Cristalino puede e><traerse quirúr-
gicamente y ser sustituido por un cristalino artificial.
La parte blanca del ojo, llamada esclerótica, se
extiende sobre la superficie del globo ocular. Es un
tejido fibroso muy resistente que ayuda a mantener la
forma globular del ojo y a proteger las estructuras in-
ternas más delicadas. En frente del ojo, la esclerótica
es sustituida por una membrana transparente llamada
córnea, que permite a la luz entrar al ojo. Un múscu-
lo circular yace por detrás de la córnea, con una aber-
tura en su centro. Al igual que el obturador en una
cámara, este músculo ajusta el tamaño de la abertura
para regular la cantidad de luz que entra en el ojo. Este
músculo circular y el tejido circundante se denomi
nan iris. El iris está pigmentado, confiriendo al ojo
su color característico, ya sea café, verde o azul.
La abertura en el centro del iris, la cual permite
que la luz pase a la parte posterior del ojo, se llama
pupila. Normalmente, la pupila aparece negra. Al
igual que la abertura de una cámara, la pupila se
hace más pequeña con la luz brillante y más grande
con luz tenue. La pupila también se empequeñece
o agranda cuando una persona está viendo objetos
que están cercanos o lejanos. Estos ajustes ocurren
4 Fisiopatología correlacionada
La córnea de un paciente puede ser dañada por trau-
ma o infección, tal como aquella causada por el virus
del herpes. LI trasplante de córnea es uno de los más
antiguos y e><itosos procedimientos de trasplante realiza-
dos. Si la vista del paciente está seriamente limitada, un
oftalmólogo puede sustituir la córnea dañada por una de
un individuo fallecido. A veces el proveedor de servicio
de urgencias médicas es requerido para determinar si un
sujeto muerto es un posible donador de órganos.
4 Fisiopatología correlacionada
Las lesiones por perforación del globo ocular pueden
amenazar la vista del paciente. LI paramédico debería
asumir una lesión por perforación del globo ocular con
base en la historia del incidente o si material gelatinoso
es visto en alguna parte en la vecindad del ojo, sin con-
sideración de si el paciente tiene una herida obvia.
casi instantáneamente. Normalmente, las pupilas en
ambos ojos son iguales en tamaño. Algunas personas
nacen con pupilas que no son iguales, sin embargo,
particularmente en pacientes inconscientes, el tama-
ño desigual de las pupilas puede indicar una lesión o
enfermedad seria en el cerebro o en el ojo.
Detrás del iris hay un cristalino. Entre el iris y el
cristalino hay una cámara posterior. Al igual que la
lente de una cámara, este cristalino enfoca imágenes
sobre el área sensible a la luz en la parte posterior
del globo ocular, llamada retina. Piensa en la retina
como si fuera la película en una cámara. Dentro de
la retina hay numerosas terminaciones nerviosas, las
cuales responden a la luz al trasmitir impulsos nervio-
sos a través del nervio óptico, el cual pasa a través del
foramen óptico hacia el encéfalo (figura 14.3). En el
cerebro, los impulsos son interpretados como vista.
Los rayos de luz entran en los ojos a través de la
-
pupila y son enfocados por el cristalino. La imagen
formada por el cristalino es proyectada sobre la re-
tina, en donde hay fibras nerviosas sensibles que
forman el nervio óptico. El nervio óptico trasmite la
imagen al cerebro, y en la corteza visual es converti-
da en imágenes conscientes.
Las lágrimas son secretadas y drenadas desde el ojo
en el aparato lagrimal. Las lágrimas producidas en
la glándula lagrimal son drenadas a través del punto
lagrimal, una pequeña abertura en la esquina de cada
ojo, a los conductos lagrimales, después a los sacos la-
grimales que pasan a la cavidad nasal por el conducto
nasolagrimal. Las lágrimas humectan la conjuntiva.
4 Fisiopatología correlacionada
La obstrucción del conducto lagrimal puede ser cau-
sada por un cuerpo extraño, un detecto congénito o una
infección, y resulta en inflamación dolorosa de los párpa-
dos y la parte superior de la cara. Aunque esta condición
puede ser incómoda, por lo general no es una amenaza
para la vista.
 S~~~1

fl Estudio de caso
Urgencia médica en un taller, parte 1 Aspecto
Piel enrojecida
las 12:00 horas, tu unidad es despachada a un taller
de hojalatería por una posible herida a causa de quema- ['livel de conciencia
dura, en la cual el paciente está experimentando un dolor Alerta
intenso. Dos hombres los reciben al llegar ustedes al ta-
ller y les explican rápidamente que estaban trabajando en Vías respiratorias
un proyecto, cuando uno de sus compañeros comenzó a Patentes en apariencia
gritar de dolor. El había intentado operar una soldadora de
arco sin el equipo apropiado de protección y pudo haber Respiración
recibido un haz de luz de alta energía en sus ojos. Regular
Ustedes determinan que la escena es segura, y al en-
trar apresuradamente en el taller y acercarse al paciente, Circulación
notan que él está experimentando un dolor intenso. Inicias Pulso fuerte, rápido, regular
la evaluación y determinas que está alerta, tiene las vías
aéreas abiertas y está respirando adecuadamente. Es ob- Pregunta 1
vio que no tiene hemorragia interna ni externa. 5u piel está ¿Qué partes del ojo pueden ser inmediatamente afec-
enrojecida, probablemente por exposición a la luz, pero su tadas por este tipo de lesión?
condición es normal. Está sentado cerca de la soldadora
de arco, y es obvio que no usó la máscara de protección Pregunta 2
facial. este les dice: ')Ayúdenme por favor, no puedo ver!" ¿Cómo perciben los ojos la luz?

Evaluación inicial

Tiempo de registro
0 minutos
~~~ s
14.2. GUSTO
Las papilas gustatorias o receptores del sabor
en la boca y la lengua son responsables del sentido
del gusto (figura 14.4). Las papilas gustatorias sien-
ten la sal y el dulce por separado.
Saborear o degustar es estimular el sentido del
gusto. Los cuatro sabores primarios incluyen amargo
(percibido principalmente en la parte posterior de la
lengua), ácido (en ambos lados), dulce (en el frente)
y salado (en la parte anterior de la lengua). Todos los
demás sabores son una combinación de los sabores
primarios. Las papilas gustatorias trasmiten impulsos
de regreso al centro gustatorio del cerebro, en donde
son convertidos en sensaciones que pueden ser per -
cibidas.
Papila gustatoria
Sa
Dulce
Figura 14.4. Papilas gustatorias. La lengua contiene cuatro tipos de papilas que responden
en grados variables a los cuatro sabores primarios: dulce, ácido, amargo y salado.
14.3. OÍDO Y EQUILIBRIO
14.3.1. OíDo
El oído está dividido en tres partes anatómicas: oído
externo, oído medio y oído interno (figura 14.5). El
oído externo está constituido por el pabellón de la
oreja, el canal auditivo externo y la porción exterior
del tímpano. El oído medio consiste en la porción in-
terna del tímpano y los osículos. El oído interno está
formado por la cóclea y los canales semicirculares.
La porción exterior grande del oído, el pabellón
de la oreja percibe las ondas sonoras. Estas pasan
a través del canal auditivo externo y hacen vibrar
el tímpano. Las vibraciones son trasmitidas a los
osículos, tres huesos pequeños en el lado interior
la gustatoria
:élula de
soporte
oro del
gusto
Células receptoras con
m icrovel losidades
 8~~1
Oído externo Oído medio Oído interno

Pabellón de la oreja Canales

Canal auditivo Tímpano
semicirculares
externo
,Ventana oval

/ 7
Ventana
redonda
Martillo Yunque Estribo

Trompa de
Eustaquio

Figura 14.5. Estructura del oído.

del tímpano (figura 14.6). Las vibraciones pasan

después al conducto coclear a través de la ventana
oval. El movimiento de la ventana oval hace vibrar
al fluido dentro de la cóclea, estructura en forma de
espiral en el oído interno, que contiene el órgano de
Corti. En el órgano de Corti, la vibración estimula
movimientos de cilios que forman impulsos nervio-
sos que viajan al cerebro por el nervio auditivo. El
cerebro convierte después estos impulsos en sonido.
14.3.2. EQUILIBRIO
La sensación de equilibrio incluye dos diferentes
mecanismos: sistema de laberinto cinético y estáti-
co. El sistema de laberinto cinético siente los movi-
mientos de la cabeza. El sistema está constituido por
tres canales semicirculares en el laberinto óseo del
oído, cada uno en ángulos rectos con los otros. Los
movimientos de la cabeza hacen que el movimiento
de endolinfa, ci fluido dentro de cada canal, estimu-
Fisiopatología correlacionada
Numerosas condiciones, incluyendo problemas audi-
tivos, pueden ocasionar vértigo (la sensación de airar)
o mareo. Es casi imposible diferenciar la causa de la in-
comodidad, especialmente en el campo, sin e?ámenes
médicos complejos.
le los cilios que están sobre la cúpula, una capa de
tejido gelatinoso en la cresta, una pequeña elevación
en cada canal. La cabeza y la endolinfa se mueven a
diferentes tasas. Así, el cerebro siente las diferencias
entre los movimientos de la cúpula, lo que indica
movimiento de la cabeza, y los movimientos de la
e ndol infa.
El sistema de laberinto estático siente la postura de
la cabeza respecto de la gravedad o la aceleración/des-
aceleración lineal. Dos bolsas membranosas en ella-
berinto membranoso del oído, el utrículo y el sáculo,
contienen una porción de tejido especializado, la má-
cula. Las células ciliadas de la mácula yacen por deba-
 ducto
:lear

embrana
stibular

'lembrana
tectorial

Cóclea

:ilios

mo de Corti

ana basilar

Figura 14.6. Trasmisión de las ondas sonoras a través de la cóclea.

jo de la membrana otolitíca, una masa gelatinosa de

proteína y otolitos, pequeñas partículas de carbonato
de calcio. Esta masa se mueve en respuesta a gravedad,
aceleración o desaceleración. Los cilios de la mácula se
doblan, estimulando al nervio. En el cerebro, el estímu-
lo es convertido en una sensación de movimiento.
Los receptores sensoriales especiales para el equilibrio
son el utrículo, el sáculo, la mácula y las crestas en los
conductos semicirculares. Hay dos clases de equilibrio:
dinámico y estático. El equilibrio dinámico se relaciona
con la postura del cuerpo (principalmente la cabeza) en
respuesta a movimientos repentinos. El equilibrio está-
tico se relaciona con el punto de referencia del cuerpo
(principalmente la cabeza) respecto del cuerpo.
Estudio de caso
Urgencia médica en un taller, parte 2
Indican al paciente que harán todo lo posible por ayu-
darlo. Mientras preguntas al paciente sobre el acciden-
te, tu compañero obtiene los signos vitales. Te comenta
que no se cayó al suelo ni tuvo un periodo de nivel alte-
rado de conciencia. Decides entonces proceder con una
historia enfocada y a realizar un examen físico.
Historia enfocada
Tiempo de registro
3 minutos
Edad, se<o, peso
22 años, masculino, 90 kg

A Fisiopatología correlacionada Signos y síntomas

Dolor intenso en sus ojos
Los sentidos del olfato y del gusto se complementan
entre sí. La capacidad de saborearse limita considera-
blemente cuando los conductos nasales están bloquea- Alergias a medicamentos
dos o la sensibilidad del olfato de algún otro modo está Penicilina y medicamentos con base en sulfa
disminuida.
 8~~

Medicamentos tomados Signos vitales

Ningún medicamento de prescripción ni de mostrador,
pero con frecuencia usa drogas Tiempo de registro
4 minutos
Pertinente historia médica
Tiene una historia de tibia fracturada por accidente al Signos en la piel
estar esquiando el invierno pasado Quemaduras de primer grado en cara y cuello, piel ca-
liente y húmeda
Líquidos y alimentos diversos ingeridos recientemente
Desayuno Frecuencia cardiaca/calidad
96 latidos por minuto, fuertes y regulares
Eventos que condujeron a esta urgencia médica
I paciente estaba realizando un proyecto personal Tensión arterial
con el equipo del taller de hojalátería 140/80 mmhg

Comienzo de síntomas
Frecuencia respiratoria/profundidad
De manera repentina
20 respiraciones por minuto, regulares

Factores causantes
Pupilas
Mo se puso la máscara de protección facial mientras
Iguales y reactivas a la luz ambiental
usaba la soldadora de arco

5pOjelectrocardiograma
Calidad de incomodidad
99 %, no se obtuvo electrocardiograma
E l paciente describe un dolor agudo, quemante en sus
ojos
Pregunta 3
¿Los nervios ópticos también se conocen como el
Irradiación/signos relacionados/síntomas/alivio
nervios craneales? Describe la ubicación
A firma que el dolor está en sus ojos y en la piel alrede-
de los nervios ópticos.
dor de sus ojos, y que su vista está muy borrosa

Pregunta 4
Severidad del malestar
¿Cómo se producen las lágrimas?
En la escala de 1 a 10, con 10 siendo el peor dolor que
alguna vez haya e'<perimentado, el paciente manifiesta
que el dolor es de 10

Tiempo
E l dolor comenzó en el momento del accidente, hace
como 20 minutos

14.4. OLFATO tes trasmiten estos impulsos a la médula espinal, y

Las células receptoras olfatorias cubren la región
posterior superior de la nariz. Estas células son las prime-
ras en detectar aromas. De ahí, los axones de las células
receptoras olfatorias pasan a través de la placa cribosa al
bulbo olfatorio. Los impulsos originados por aromas via-
jan luego a la corteza olfatoria del cerebro por el tracto
olfatorio y se interpretan como olor (figura 14.7).
14.5. TACTO
En la piel, los receptores del tacto sienten pre-
sión, dolor y temperatura. Nervios periféricos aferen-
después al cerebro. En este punto, el individuo se
vuelve consciente de la sensación en la piel.
14.6. DOLOR REFERIDO
El dolor referido es un dolor sentido en un sitio di-
ferente de aquél de la parte lesionada o enferma del
cuerpo. Durante la vida embrionaria, el corazón se
origina en el cuello, lo mismo que los brazos, lo que
resulta en patrones embriológicos de distribución
nerviosa en los que el corazón y los brazos reciben
fibras nerviosas de dolor desde los mismos segmentos
de la médula espinal. Por esta razón, la ubicación del
Q
348

--*—Al encéfalo

Bulbo olfatorio Neuronas

Mucosa nasal
uerpo
de célula
Axones

Figura 14.7. Sentido del olfato. a) Células receptoras olfatorias en la capa superficial de la cavidad nasal;
b) vista amplificada de las células receptoras olfatorias.

Estudio de caso
Urgencia médica en un taller, parte 3 Sonidos pulmonares
Claros en todos los campos. Nada especialmente sig-
Cubres los ojos del paciente con tela húmeda y co- nificativo
locan la camilla a un lado, de modo que puedan tras-
ladarlo tan pronto como sea posible. Cubres sus ojos Miembros superiores
con una almohadilla húmeda esterilizada y lo mantie- Nada especialmente destacable
nes acostado durante los 20 minutos de transporte al
hospital. Miembros inferiores
En la ruta al hospital, conduces la evaluación en Nada especialmente importante
curso y aplicas una mascarilla de o4geno. También te
comunicas con el control médico y solicitas una orden Signos vitales
para administrar analgesia. LI control médico te ordena
morfina para ayudar a aliviar el intenso dolor que el Frecuencia cardiaca/calidad
paciente está sintiendo. 90 latidos por minuto, fuertes y regulares

Evaluación en curso Tensión arterial

132/74 mmhg
Tiempo de registro
15 minutos Frecuencia respiratoria
20 respiraciones por minuto, regulares
Nivel de conciencia
Alerta, pero muy asustado Pregunta 5
¿Cuáles son los dos tipos de fluido encontrados
Cabeza adentro del globo ocular y cómo podría este tipo de
Quemaduras de primer grado en la cara, daño afectarlos?
sin ampollas
Pregunta 6
Cuello ¿Sería apropiado el uso de analgesia para este pa-
Quemaduras de primer grado ciente?

Tórax
Sin cicatrices ni parches ni placas de alerta médica
 RESUMEN DEL CAPÍTULO
dolor no siempre indica la causa del malestar. Por
ejemplo, un paciente que sufre un ataque de angina
puede sentir dolor por debajo de la parte superior del
esternón o en el lado izquierdo del cuerpo ya sea en
brazo, hombro, cuello o mandíbula.
Fisiopatología correlacionada
Ciertas condiciones pueden resultar en sensibilidad
e>cesiva en la piel, especialmente al tacto o al frío. El
término general para este fenómeno es hiperestesia,
RESUMEN DEL CAPÍTULO
Los sistemas sensoriales especiales en el cuerpo están
constituidos por receptores nerviosos que perciben luz, so-
nido, sabor, olor y sensaciones desde la piel o desde áreas
exteriores del cuerpo.
Los ojos están dentro de órbitas óseas y son mantenidos
en su sitio por tejido conectivo laxo y varios músculos.
El nervio óptico entra en el globo ocular por la parte
posterior, a través el foramen óptico.
Las partes del ojo incluyen globo ocular, esclerótica,
iris, pupila, cristalino, córnea, compartimiento anterior,
humor acuoso, compartimiento posterior, conjuntiva, hu-
mor vítreo y retina.
Las lágrimas son producidas en la glándula lagrimal,
después son drenadas a través del punto lagrimal a los sa-
cos lagrimales y a los conductos nasolagrimales.
La retina es una delicada estructura de 10 capas de te-
jido nervioso, que recibe impulsos de luz, los cuales gene-
ran señales nerviosas que son conducidas al cerebro.
La boca y la lengua contienen receptores gustatorios,
los cuales perciben las sensaciones de sal y dulce por se-
parado.
S~M~1
Estudio de caso
e
Urgencia médica en un taller, parte 4
Administras morfina y tratas de mantener calmado
al paciente, haciéndole preguntas sobre su familia, Con-
forme responde tus preguntas, sabes que cada vez es
más dificil para él evitar preguntar: "Voy a perder la
vista?"
Los cuatro sabores primarios son: ácido, amargo, salado
y dulce.
El oído está dividido en tres partes anatómicas: externo,
medio e interno.
Las ondas sonoras entran en el oído a través del pabe-
llón de la oreja y viajan por el canal auditivo externo al
tímpano, cuya vibración se trasmite a los osículos. Las vi-
braciones de los osículos se trasmiten después al conducto
coclear a través de la ventana oval, haciendo que el fluido
dentro de la cóclea vibre. La vibración estimula cilios en
el órgano de Corti, dando origen a impulsos nerviosos que
viajan al cerebro por el nervio auditivo.
La sensación de equilibrio incluye el sistema de labe-
rinto cinético y el sistema de laberinto estático.
Las sensaciones de olor son percibidas por células re-
ceptoras olfatorias que cubren la cavidad nasal, y desde
ahí pasan al bulbo olfatorio por la placa cribosa. Desde el
bulbo olfatorio, los impulsos de aromas viajan a lo largo
del tracto olfatorio a la corteza olfatoria del cerebro.
El sentido especial de tacto está relacionado estrecha-
mente con la función del sistema nervioso periférico. Los
receptores en la piel detectan cuando algo está siendo to-
cado.
~~~ 9
/ VOCABULARIO ESENCIAL
• Aparato lagrimal. Estructuras en las cuales las lágrimas
son secretadas y drenadas desde el ojo.
• Bulbo olfatorio. Prominencia bulbosa del lóbulo olfa-
torio a través de la cual los impulsos originados por
aromas viajan al tracto olfatorio.
•Cámara anterior. Área anterior del globo ocular entre
el cristalino y la córnea que está llena de humor acuo-
so.
•Cámara posterior. Área posterior del globo ocular entre
el cristalino y el iris.
1 Canal auditivo externo. Área en la cual las ondas sono-
ras son recibidas procedentes del pabellón de la oreja
antes de llegar al tímpano.
• Catarata. Opacidad que se desarrolla en el cristalino del
ojo, ocasionalmente es causa de ceguera.
1 Cóclea. Estructura espiral en el oído interno que contie-
ne el órgano de Corti.
• Conducto coclear. Canal dentro de la cóclea que recibe
vibraciones desde los osículos.
• Conducto nasolagnmal. Paso por el cual las lágrimas
son drenadas desde los sacos lagrimales a la cavidad
nasal.
• Conductos lagrimales. Conductos en el borde nasal de
los párpados a través de los cuales pasan las lágrimas
procedentes de los sacos lagrimales.
• Conjuntiva. Membrana delgada transparente que cubre
la esclerótica y las superficies internas de los párpa-
dos.
1 Conjuntivitis. Inflamación de la conjuntiva que por lo
general es causada por bacterias, virus o alergias y de-
bería ser considerada altamente contagiosa. También
se denomina ojos rojos.
• Córnea. Porción anterior transparente del ojo que cubre
el iris y la pupila. -
• Corteza olfatoria. Área en el encéfalo que recibe los im-
pulsos originados por aromas ylos percibe como olor.
•Corteza visual. Área del cerebro en donde las señales del
nervio óptico son convertidas en imágenes visuales.
•Cresta. Pequeña elevación en cada canal auditivo externo.
•Cristalino. Cuerpo transparente dentro del globo ocular
que enfoca los haces luminosos.
•Cúpula. Capa de tejido gelatinoso en el oído que parti-
cipa en la sensación de equilibrio y movimiento.
•Endolinfa. Fluido en el laberinto membranoso del
oído.
• Esclerótica. Parte blanca del ojo.
• Foramen óptico. Abertura e1 la órbita ósea en donde
está el globo ocular y a través de la cual pasa el nervio
óptico.
1 Glándulas lagrimales. Estructuras que producen y se-
cretan lágrimas.
• Globo ocular. Ojo descrito por su forma.
• Gusto. Sentido que permite percibir el sabor.
• Hiperestesia. Cualquier de diversas condiciones que
resultan en sensibilidad excesiva de la piel, especial-
mente al tacto o al frío.
• Humor acuoso. Líquido acuoso claro en el comparti-
•
miento anterior del globo ocular.
Humor vítreo. Sustancia gelatinosa encontrada en el
compartimiento posterior del ojo entre el cristalino y
la retina.
1 Iris. Parte coloreada del oso.
• Mácula. Parches de tejido especializado dentro del
utrículo y el sáculo que ayudan en la sensación de
movimiento.
• Membrana otolítica. Membrana en el oído interno que
contiene otolitos y ayuda a tener la sensación de mo-
vimiento.
• Nervio óptico. Cualquiera de los segundos nervios cra-
neales que entran posteriormente en el globo ocular,
a través del foramen óptico.
• Oído externo. Una de las tres partes anatómicas del
oído. Está constituido por el pabellón de la oreja, el
canal auditivo y la porción externa del tímpano.
• Oído interno. Una de las tres partes anatómicas del
oído. Está constituido por la cóclea y canales semicir-
culares.
• Oído medio. Una de las tres partes anatómicas del oído.
Está constituido por la porción interna del tímpano y
los osículos.
• Ojos. Órganos de la vista.
• Órgano de Corti. Estructura en la cóclea que contiene
cilios, los cuales son estimulados por las vibraciones
y originan impulsos nerviosos que viajan al cerebro y
son percibidos como sonido.
• Osículos. Tres huesos pequeños en el oído medio que
trasmiten vibraciones al conducto coclear a través de
la ventana oval.
• Otolito. Partículas pequeñas de carbonato de calcio den-
tro de la proteína gelatinosa de la membrana otolítica
del oído interno que ayudan a tener la sensación de
movimiento.
• Pabellón de la oreja. Porción más grande y externa del
oído a través de la cual las ondas sonoras entran en el
oído.
• Papilas gustatonas. Receptores en lengua y boca que
perciben sensación de sal y dulce por separado. Tam-
bién se denominan receptores de sabor.
• Punto lagrimal. Abertura pequeña en la esquina del
ojo a través de la cual las lágrimas son drenadas des-
de la glándula lagrimal a los conductos lagrimales.
 VOCABULARIO ESENCIAL
• Pupila. Abertura circular en el centro del ojo, a través de
la cual la luz pasa al cristalino.
• Receptores de sabor. Receptores en lengua y boca que
perciben sensación de sal y dulce por separado. Tam-
bién se denominan papilas gustatorias.
• Receptores de tacto. Receptores en varias áreas de la
piel para tener sentido del tacto.
• Retina. Estructura delicada constituida por 10 capas de
tejido nervioso, localizada posteriormente en el inte-
rior del globo ocular, que recibe luz y genera señales
nerviosas, las cuales son trasmitidas al cerebro a través
del nervio óptico.
• Sacos lagrimales. Sacos en el ojo hacia los cuales las
lágrimas son drenadas desde las glándulas lagrima-
les.
1 Sáculo. Una de las dos bolsas membranosas en el siste-
ma de laberinto estático del oído, que contiene un
parche especializado de tejido que ayuda a tener la
sensación de movimiento.
8~~
• Sistema de laberinto cinético. Uno de los dos meca-
nismos que participan en la sensación de equilibrio y
movimiento. Siente el movimiento de la cabeza.
• Sistema de laberinto estático. Uno de los dos meca-
nismos que participan en la sensación de equilibrio y
movimiento. Evalúa la posición de la cabeza respecto
de la gravedad o aceleración/desaceleración lineal.
• Tímpano. Membrana que separa el oído medio del oído
interno y establece vibraciones en los osículos. Tam-
bién se denomina membrana timpánica.
1 Tracto olfatorio. Ruta por la cual viajan los impulsos
originados por aromas desde el bulbo olfatorio a la
corteza olfatoria.
1 Utrículo. Una de dos bolsas membranosas en el sistema
de laberinto estático del oído, que contiene un parche
especializado de tejido que ayuda a tener la sensación
de movimiento.
• Ventana oval. Abertura oval entre el oído medio y el
vestíbulo.
 Respuestas al estudio de caso
Pregunta 1
¿Qué partes del ojo pueden ser inmediatamente afec-
tadas por este tipo de lesión?
Respuesta
La extensión del daño puede variar mucho, dependien-
do de si los párpados estaban parcial o completamente
cerrados al ser expuestos los ojos al haz de luz de alta
energía. Los párpados cerrados pueden haber ayudado a
proteger las membranas externas (conjuntiva y córnea)
del globo ocular contra el calor y el haz de luz de la sol-
dadora de arco. 5 los párpados estaban abiertos, conjun-
tiva, córnea, esclerótica, iris y pupila pueden haber sido
afectados directamente. En este paciente, es probable
que la retina, la cual recibe la luz y trasmite señales ner-
viosas al cerebro, sea probablemente el área dañada del
ojo y la causa inmediata de pérdida de la vista.
Pregunta 2
¿Cómo perciben los ojos la luz?
Respuesta
La córnea, membrana que cubre el iris y la pupila, per-
mite la entrada de haces de luz a través de la pupila. El
cristalino enfoca posteriormente los haces de luz sobre la
retina, una estructura de tejido nervioso de 10 capas que
continúa con el nervio óptico, en donde señales nervio-
sas son generadas y conducidas al cerebro por el nervio
óptico.
Pregunta 3
¿Los nervios ópticos también se conocen como el
nervios craneales? Describe la ubicación de
los nervios ópticos.
Respuesta
Los nervios ópticos son el segundo conjunto de los
12 pares de nervios craneales. Desde el cerebro medio,
el nervio óptico pasa a través de una abertura llamada
foramen óptico y entra en la parte posterior del globo
ocular.
Pregunta 4
¿Cómo se producen las lágrimas?
Respuesta
Las lágrimas se producen en la glándula lagrimal.
Desde la glándula lagrimal, las lágrimas son drenadas a
través del punto lagrimal a los conductos lagrimales, a
los sacos lagrimales y a los conductos nasolagrimales.
Pregunta 5
¿Cuáles son los dos tipos de fluido encontrados aden-
tro del globo ocular y cómo podría este tipo de daño afec-
tarlos?
Respuesta
El humor acuoso es un fluido acuoso que llena el com-
partimiento anterior del globo ocular entre la córnea y el
cristalino. El humor vítreo es un material gelatinoso claro
que llena el compartimiento posterior del globo ocular por
detrás del cristalino. Es improbable que cualquiera de es-
tos fluidos sea afectado por este tipo de lesión. Las heridas
penetrantes son el tipo de lesión que afecta directamente
al fluido en el interior de los ojos.
Pregunta 6
¿5ería apropiado administrar analgesia a este pacien-
te?
Respuesta
Las quemaduras en cualquier parte pueden ser extre-
madamente dolorosas, y las lesiones oculares son espe-
cialmente dolorosas. Además del dolor, es probable que
el paciente esté extremadamente ansioso por la progno-
sis de una pérdida permanente de la vista. La analgesia
es definitivamente indicada para el cuidado de este pa-
ciente. 5u estado mental es bueno, no ha experimenta-
do pérdida de conciencia o alguna otra lesión traumática
asociada, y no tiene ninguna enfermedad que contrain-
dique el uso de analgesia. Analgésicos como la morfina
ayudarían a reducir el dolor y la ansiedad asociados con
este tipo de lesión.
 • Química básica
A.1. LA MATERIA Y SUS PROPIEDADES
La química es el estudio de la materia, la cual es
cualquier cosa que tenga masa (peso) y volumen (ocupa
espacio). La materia tiene propiedades tanto físicas
como químicas. Las propiedades físicas pueden deter -
minarse sin alterar la naturaleza química de una sustan-
cia. Las propiedades físicas características de una sus-
tancia incluyen color, olor, punto de fusión, punto de
ebullición y estado físico. La materia por lo general exis-
te en uno de tres estados físicos: sólido, líquido o gas.
Algunas sustancias como el agua, pueden existir en tres
fases o estados de la materia, dependiendo de la tempe-
ratura ambiental. Otras sustancias requieren procedi-
mientos específicos para lograr un cambio de estado.
Las propiedades químicas incluyen un cambio en la
composición química de la sustancia. Entre las propie-
dades químicas características de una sustancia están su
composición y si la sustancia es combustible o no.
Una sustancia pura es uniforme en su composi-
ción y propiedades químicas, y no puede separarse fá-
cilmente. Las sustancias puras que pueden degradarse
en sustancias más simples por reacciones químicas se
denominan compuestos químicos. Los elementos son
sustancias puras que contienen solamente un tipo de
átomo y no pueden separarse en componentes más
simples. Dos o más sustancias que se combinan juntas
son una mezcla. Sin embargo, cada sustancia en una
mezcla conserva su propia identidad química única y
puede separarse fácilmente, por procedimientos tales
como sedimentación, como ocurre con el agua lodosa.
A.2. NIVEL MICROSCÓPICO DE LA
QUÍMICA: LOS ÁTOMOS
Para entender cómo los elementos se enlazan entre
sí, primero hay que examinar el nivel microscópico de
la química. La partícula más pequeña y más simple de
un elemento es un átomo. Toda materia está consti-
tuida por átomos, pero los átomos de un elemento son
diferentes de los de otros elementos. Los compuestos
químicos son sustancias puras que consisten en áto-
mos combinados en razones específicas, que pueden
dividirse en sustancias más simples por reacciones quí-
micas. Una molécula es la partícula más pequeña de
un compuesto que todavía conserva las propiedades de
ese compuesto. Durante una reacción química, los áto-
mos por sí mismos permanecen sin cambio. El único
cambio que ocurre es la forma en que los átomos se
combinan. Los átomos son tan pequeños que incluso la
línea más fina trazada con un lápiz tiene por lo menos
3 millones de átomos de ancho.
Los átomos pueden ser subdivididos incluso en
partículas subatómicas más pequeñas, que no pue-
den distinguirse por separado como elementos dife-
rentes. Los protones son partículas con carga positiva
que tienen masa. Los neutrones son partículas eléctri-
camente neutras que también tienen masa. Los elec-
trones son partículas con carga eléctrica negativa que
son mucho más ligeros que los protones y neutrones,
y su masa es tan pequeña que se considera insignifi-
cante en comparación con la de un protón o neutrón.
Los protones y neutrones están estrechamente empa-
cados en un área central densa del átomo, llamada
núcleo, el cual explica casi toda la masa del átomo.
Por otro lado, los electrones se mueven rápidamente
en el espacio alrededor del núcleo (figura A.1). La
1 I-1O
Átomo
Núcleo
(protones y
neutrones)
Jo ocupado
electrones
Protón
Neutrón
4
lo - m
Figura A.1. El átomo.
353
~ ~~ s APÉNDICE A. QUÍMICA BÁSICA
estructura de un átomo individual depende de inter-
acciones de fuerzas que ya sea atraen o repelen partí -
culas subatómicas y otros átomos. Los electrones tien-
den a repelerse entre sí. Los protones también tien-
den a rechazarse entre sí. No obstante, los protones
y los electrones tienen cargas eléctricas opuestas y se
atraen entre sí. Los neutrones contribuyen a la masa
de un átomo pero no interactúan eléctricamente con
otras partículas subatómicas.
A.3. LOS ELEMENTOS Y SUS
COMPONENTES PRINCIPALES
Los elementos carbono (C), hidrógeno (H), oxíge-
no (0) y nitrógeno (N) están presentes en todos los
organismos vivos y en la mayoría de los alimentos. El
carbono es el más común de estos elementos. Prácti-
camente cada molécula de materia orgánica contiene
carbono. De hecho, la química orgánica se define
como el estudio de la química de los compuestos que
contienen carbono y de compuestos relacionados.
Las abreviaturas o símbolos de elementos individua-
les se combinan para formar fórmulas químicas, las
cuales muestran cuántos átomos de cada elemento es-
tán presentes. La cantidad de un átomo en una molécu-
la se expresa como un subíndice. Por ejemplo, el agua
está constituida por dos átomos de H (hidrógeno) uni-
dos a un átomo de O (oxígeno) y se expresa como
H20.
El peso atómico de un elemento es la masa prome-
dio de un átomo del elemento. El peso molecular de
una molécula es la masa promedio de una molécula
de una sustancia. El peso molecular puede determi-
narse sumando los pesos de los átomos constituyen-
tes de una molécula. La unidad de medida para peso
atómico y peso molecular combinados es la unidad
de masa atómica (UMA).
Un mol de cualquier sustancia contiene 6.023
X 1023 moléculas. Esta relación fue descubierta a
principios del siglo XIX por el químico europeo Ayo-
gadro. El peso molecular de hidrógeno (H) es 1; y de
cloro (Cl), 35.5. Así, el peso molecular de HC1 es 1
+35.5 = 36.5, y un mol de HC1 pesa 36.5 g.
La concentración de una solución, particular-
mente de ácidos y bases, con frecuencia se expresa
en términos de número de moles de soluto (sólido)
disuelto en un solvente (líquido) para producir un
volumen determinado de solución. Esta expresión de
concentración es la molaridad (M), calculada así:
Moles de soluto
Molaridad =
Litro de solución
Litro de solución se refiere al volumen final de una
solución después de haber sido adicionado el soluto.
Así, una solución 6 M de NaCl contendría 6 moles
de cloruro de sodio disueltos en agua suficiente para
formar el volumen total de 1 litro. Un litro de una so-
lución 2 M de NaC1 contendría menos sal. Lo mismo
es aplicable a soluciones líquidas de ácidos y bases. A
mayor molaridad, la solución será más concentrada,
más corrosiva y potencialmente más peligrosa.
Actualmente hay 112 elementos descritos, aun-
que con frecuencia son descubiertos otros nuevos. La
tabla periódica es una gráfica que organiza símbo-
los, números atómicos, pesos atómicos, propiedades
químicas y nombres completos de los elementos. La
tabla A.1 muestra una versión simplificada de la
tabla periódica. La tabla A.2 organiza los símbolos
químicos y nombres completos de muchos elementos
comunes que el proveedor de servicio en urgencias
médicas encuentra.
En la tabla periódica, los elementos se clasifican de
acuerdo con su número atómico (Z), el cual es el nú-
mero característico de protones del elemento. Ya que
los átomos son eléctricamente neutros, el número de
protones con carga positiva debe ser igual al número
de electrones con carga negativa. Por consiguiente, el
número atómico representa tanto el número de proto-
nes como el número de electrones en un átomo espe-
cífico. El número de masa (A) es la suma del número
de protones y neutrones en un átomo. Los átomos del
mismo elemento pueden tener diferente número de
neutrones, y por consiguiente diferir en número de
masa. Tales átomos se denominan isótopos.
A.4. IONES
Al formarse los compuestos, los elementos ganan.
pierden o comparten tantos electrones como sea nece-
sario para lograr la configuración subatómica (coloca-
ción de electrones, neutrones y protones) más estable
Los átomos con carga eléctrica se denominan iones. La
pérdida de un electrón desde un átomo neutro resulta
 8~~"
Tabla A.1. Simplificación periódica.

III IV V VI VII VIII

1 Número atómico 2
H 5ímbolo he
Hidrógeno i Nombre helio
1.0 Peso atómico
1 4.0
3 5 6 7 8 1 9 10
Li Se 5 C M Me
Litio Serillo Soro 1 Carbono Nitrógeno Oxígeno Flúor Neón
7.0 1 9.0 11.0 1 12.0 14.0 i 16.0 19.0 20.2

11 12 13 14 15 16 17 18
[la Mg Al Si P 5 CI Ar
5odio Magnesio Aluminio Silicio i Fósforo Azufre Cloro Argón
23.0 24.3 27.0 1 28.1 31,0 32.1 35.5 40.0
19 20
Ca
Potasio Calcio
39.1 40.1

Nótese que cada elemento es representado por un símbolo de una o dos letras. Los elementos se clasifican de acuerdo con su número
atómico (número de protones). También se muestra el peso atómico.

Tabla A.2. Elementos encontrados en urgencias médicas ,Cj¿Lo sabías?

Ag Plata 1 hg Mercurio Prácticamente ningún medicamento utilizado en el
medio prehospitalario indica en el vial (la ampolleta que
Al Aluminio Yodo
contiene al medicamento) la concentración en el siste-
Ar Argón Potasio ma de molaridad. LI sistema más común refiere miligra-
mos de medicamento en un volumen determinado, por
Au Oro Li Litio ejemplo, 2 mg/ml. En cambio, ciertos agentes como
Ea Sano Mg Magnesio bicarbonato de sodio son rotulados en miliequivalentes
por litro (mLq/l), en los cuales un equivalente (Lq) de
Sr Sromo Mn Manganeso cualquier ion es igual a:

C Carbono N Nitrógeno
Un Lq = Peso molecular (g)
Ca Calcio [la Sodio
Si un ion tiene una carga +1 o-1, 1 Lq es simple-
Cl Cloro O Oxígeno mente el peso molecular del ion expresado en gramos. La
mayoría de cantidades se expresan en miliequivalentes, no
Co Cobalto P Fósforo
en equivalentes: 1 Lq = 1000 mLq. Por ejemplo, la típica
Cu Cobre Pb Plomo ampolleta de bicarbonato de sodio contiene 45 mLq.

Flúor 5 Azufre

Fe Hierro Si Silicio
La sal de mesa es un ejemplo muy conocido de
H hidrógeno Zn Zinc cómo trabajan los iones. E) sodio (Na) reacciona con
el cloro (Ci) para producir cloruro de sodio (NaC1)
(figura A.2). El NaCi sólido está constituido por ca-
en un ion con carga positiva, o catión. La ganancia de tiones de sodio (Na) y aniones de cloruro (Ci - ) em-
un electrón para un átomo neutro resulta en un ion pacados en un cristal microscópico tridimensional
con carga negativa, o anión. El superíndice "+" o que comúnmente se denomina sal de mesa.
después del símbolo de) elemento se utiliza para indi- La combinación de cationes de sodio (Na) y anio-
car la formación de iones y la polaridad respectiva. nes de cloruro (Ci) en NaCi sólido es muy diferente
_T 356
Figura Al. Al ser puesto en agua, el cloruro de sodio forma
los iones de cloruro y sodio separados.
de la forma elemental, ya sea del sodio (un metal
blando que se enciende espontáneamente al ser ex-
puesto al aire ambiental) o del cloro (un gas).
El NaC1 es soluble en agua. Cuando un compuesto
como el NaC1 se disuelve en agua, forma iones sepa-
rados entre sí. Al ser colocada en agua, la estructura
cristalina del NaC1 sólido se separa, resultando en nú-
meros iguales de cationes de sodio (Na) y de aniones
de cloruro (Cl) disueltos (ionizados) en agua (véase Fi-
gura A.2). Muchas sustancias, tanto en forma natural
como ingeridas (por ejemplo, fármacos), se disuelven
en sus formas iónicas. Las sustancias ionizadas son típi-
camente solubles en agua, pero no solubles en lípidos.
Las sales que forman iones se denominan electróli-
tos. Los cationes esenciales incluyen sodio, potasio, cal-
cio, magnesio. Aniones biológicos importantes inclu-
yen cloruro, bicarbonato y fosfato. Las concentraciones
de electrólitos se miden en mil iequivalentes por litro
(mEqi). Un miliequivalente es una concentración de
electrólitos en un cierto volumen de solución.
Capa de
C1-
hidratación
Ii
R~
Na
A.S. ENLACE QUÍMICO
Todas las sustancias constituidas por elementos
múltiples en el cuerpo, que van desde compuestos
químicos hasta proteínas grandes, se mantienen uni-
das por interacciones moleculares conocidas genéri-
camente como enlaces. La fuerza de atracción entre
átomos en un compuesto forma un enlace químico.
Tres tipos de enlace químico son importantes en
química biológica: enlace jónico, enlace covalente
puente de hidrógeno.
Los enlaces jónicos se forman por la atracción
natural entre cationes con carga positiva y aniones
con carga negativa y son las fuerzas que mantienen
unidos a los iones en el cristal de sal de mesa (Fi
-
gura A.3). En la formación del enlace iónico, los
electrones son realmente transferidos de un átomo
a otro.
 A.6. REACCIONES QUÍMICAS
Los enlaces covalentes se forman cuando dos áto-
mos en una molécula se unen y comparten electro-
nes (ligkua AA).
Los puentes de hidrógeno son asociaciones entre
átomos electronegativos, como flúor, oxígeno, nitró-
geno y azufre, y un átomo de hidrógeno unido a un
átomo diferente electronegativo. En esencia, el extre-
mo de hidrógeno de la molécula adquiere una carga
parcial positiva, mientras que la otra región del áto-
mo adquiere una carga parcial negativa. La molécula
polarizada que resulta se llama dípolo.
Aunque la fuerza de atracción en un puente de
hidrógeno no es tan fuerte como un enlace iónico o
un enlace covalente, los puentes de hidrógeno per -
miten que conjuntos de moléculas pequeñas formen
y estabilicen las estructuras tridimensionales de mo-
léculas más grandes (por ejemplo, proteínas grandes
y ácidos nucleicos). Los puentes de hidrógeno son
especialmente importantes en la estructura de doble
hélice del ADN, la cual es mantenida por numerosos
puentes de hidrógeno débiles.
Cada puente de hidrógeno solitario no contribui-
ría significativamente para mantener la estructura en
la molécula. Pero el conjunto de puentes de hidró-
Cloro (CI)
(1 7p, 18vi)
Iones y enlaces iónicos que forman la
sal de mesa.
[<>=
J
geno constituye una fuerza capaz de estabilizar la
estructura de moléculas grandes.
A.6. REACCIONES QUÍMICAS
Una reacción química es un cambio que resul-
ta de la interacción de uno o iiiás agentes químicos
(sustancias, elementos o ambos). Durante la reacción
química, la identidad y la composición de por lo me-
nos una de las sustancias involucradas cambian. Por
lo general, las reacciones químicas se escriben lineal-
mente con las sustancias iniciales o reactantes en el
lado izquierdo y las sustancias finales o productos en
el lado derecho. Una flecha que apunta hacia el lado
del producto (lado derecho), indica que los reactan-
tes han interactuado en una reacción química para
formar un producto determinado.
Todas las reacciones químicas incluyen la forma-
ción y el rompimiento de enlaces cuando los reactan-
tes chocan con orientación apropiada y energía sufi-
ciente. Estos procesos requieren energía, y a veces se
libera energía durante la reacción. Los requerimien-
tos de energía para varias partes de una reacción y la
+
Ion sodio Ion cloruro
Cloruro de sodio (NaCI)
 APÉNDICE A. QUÍMICA BÁSICA
liberación o el consumo neto de energía son determi-
nantes clave en cuanto a si la reacción ocurrirá o no.
La cantidad de energía que debe ser suministrada
para romper un enlace y separar los átomos se deno-
mina energía de disociación del enlace. Una reac-
ción química que requiere energía y absorbe calor se
denomina reacción endotérmica. La reacción opues-
ta (formación del enlace) libera calor y se denomina
reacción exotérmica. La cantidad de energía libera-
da al formar un enlace es la misma que la cantidad
de energía absorbida al romperlo. La primera ley de
termodinámica, también conocida como ley de con-
servación de la energía, afirma que la energía no se
crea ni se destruye en ningún cambio físico o quími-
co. Por consiguiente, la cantidad de energía necesa-
ria para formar un enlace debe ser igual a la cantidad
de energía necesaria para romperlo.
En una reacción química, algunos enlaces se for -
man mientras que otros se rompen. La diferencia en-
tre cantidad de energía absorbida al romper enlaces y
cantidad de energía liberada al formar enlaces puede
medirse en un laboratorio por un proceso denomina-
do la entalpía de una reacción.
Químicamente, una reacción que procede por sí
misma después de haber iniciado, se denomina pro-
ceso espontáneo. Un proceso no espontáneo requie-
re entrada (energía) externa continua para proceder.
Aunque algunos procesos no espontáneos pueden vol-
verse espontáneos al subir la temperatura, esto es de
poco valor en el cuerpo humano, porque los aumentos
en la temperatura corporal son limitados antes de que
ocurra un daño severo. En realidad, el cuerpo humano
utiliza catalizadores químicos, llamados enzimas, para
acelerar sus reacciones bioquímicas.
A.6.1. ENZIMAS COMO CATALIZADORES
BIOLÓGICOS
En procesos sintéticos industriales, como fabri-
cación de plásticos, los químicos aumentan la velo-
cidad de reacción subiendo la temperatura (de 10 a
30 °C más) de la mezcla, y adicionando catalizadores
químicos. Los catalizadores son sustancias que au-
mentan la velocidad de reacción, pero que permane-
cen sin cambio hasta el final de la reacción. El calor
y los catalizadores químicos aumentan las reacciones
químicas industriales por un factor de 100 a 1000.
Muchas reacciones en el cuerpo humano son ter-
modinámicamente favorables. Pero no ocurren ni
proceden espontáneamente, a menos que haya un
catalizador presente. Es obvio que el cuerpo no es
capaz de aplicar aumentos en la temperatura corpo-
ral para lograr cualquier aumento significativo en
la velocidad de reacciones bioquímicas intrínsecas.
El cuerpo utiliza un método diferente y mucho más
eficiente que la industria, en el cual participan cata-
lizadores biológicos o enzimas. Las enzimas son pro-
teínas o ácidos nucleicos que catalizan las reacciones
bioquímicas del cuerpo. Las enzimas son extraordi-
nariamente efectivas, y aumentan las velocidades de
reacción por factores de 106 a 1014 .
Químicamente, las enzimas disminuyen la ener-
gía de activación de una reacción, o la cantidad de
energía necesaria para que los reactantes superen la
barrera de energía para reaccionar. Los detalles son
complejos, pero la "línea basal" es simple: Los ca-
talizadores enzimáticos aceleran notablemente casi
todos los procesos metabólicos cruciales. El cuerpo
humano no podría sobrevivir sin enzimas.
Molécula de H2
 A.8. AGUA

A.7. EQUILIBRIO QUÍMICO
Muchas reacciones químicas resultan en la con-
versión completa de reactantes en productos. Una re-
acción directa procede de izquierda a derecha, y una
reacción inversa procede de derecha a izquierda. Sin
embargo, otras reacciones incluyen rcactantes y pro-
ductos de estabilidad similar. Como resultado, la re-
acción es reversible y puede ocurrir fácilmente en una
u otra dirección. Una reacción reversible se indica por
una flecha bidireccional (-) en ecuaciones químicas.
Por ejemplo, las moléculas de agua tienen una
tendencia a experimentar ionización reversible para
producir un ion hidrógeno (H) y un ion hidróxido
(OH-), de modo que
H 7O—H + OH-
Cuando la velocidad de la reacción directa es igual
a la velocidad de la reacción inversa, hay un estado
de equilibrio químico. Cuando una tensión es apli-
cada a un sistema en equilibrio, el equilibrio se des-
plaza para aliviar la tensión. Tensión puede definirse
como cualquier cambio en concentración, presión,
volumen o temperatura que perturba el equilibrio
original, lo que resulta en velocidades temporalmen-
te diferentes de la reacción directa y la reacción in-
versa. La tabla A.3 muestra los varios cambios que
pueden ocurrir.
A.8. AGUA
El agua es la sustancia más abundante en el cuer-
po humano y constituye aproximadamente 70 % del
peso corporal. Las propiedades químicas únicas del
agua influyen profundamente en la estructura, el en-
samble y las propiedades de todos los componentes
celulares, incluyendo ADN, ARN, proteínas y lípi-
dos. El agua está formada por dos átomos de hidróge-
no enlazados a un átomo de oxígeno (H 7 0).
La naturaleza dipolar de las moléculas de agua les
permite formar puentes de hidrógeno no sólo entre
sí, sino también con otras numerosas moléculas pola-
res y cargadas. Ya que estas moléculas se disuelven fá-
cilmente en agua, se denominan hidrofílicas (cuyo
significado refiere que tienen "afinidad por el agua").
Las moléculas no polares y sin carga eléctrica no se
disuelven fácilmente en agua. No obstante, son so-
lubles en lípidos y se denominan hidrofóbicas (que
muestra "repulsión por el agua"). Los químicos creen
que la facilidad con la cual el agua forma puentes de
hidrógeno, es la razón de sus efectos múltiples bené-
ficos en el cuerpo.

Tabla A.3. efectos de cambio sobre el equilibrio.

Cambio efecto
Reactivo aumentado (C) o producto
disminuido (C) favorece la reacción
- directa.
Concentración (C)
Producto aumentado (C) o reactivo
disminuido (C) favorece la reacción
inversa.
T aumentada favorece a las reacciones
endotérmicas.
Temperatura (T)
T disminuida favorece a las reacciones
exotérmicas.
P aumentada favorece al lado con
menos moléculas de gas.
Presión (P) -
P disminuida favorece al lado con mas
moléculas de gas.
El equilibrio se alcanza más
Catalizador
rápidamente
=re APÉNDICE A. QUÍMICA BÁSICA
A.9. EQUILIBRIO ÁCIDO—BASE
Un ácido es una sustancia que aumenta la con-
centración de iones hidrógeno en una solución acuo-
sa. Una base es una sustancia que disminuye la con-
centración de iones hidrógeno.
La concentración de hidrógeno (H) disuelto es el
principal determinante de si el fluido corporal es áci-
do, básico o neutro. Ya que el hidrógeno es un ácido,
a mayor hidrógeno presente, más ácido será el fluido
corporal. Si la concentración de H es más baja, más
básico será el fluido corporal. La homeostasis mantiene
la concentración de EL en un intervalo restringido.
El pH es un valor calculado con base en la concen-
tración de Ht Matemáticamente hay una relación
inversa entre pH y concentración de H: niveles más
altos de H (más ácido) corresponden a pH más bajo;
y niveles más bajos de H (más básico/menos ácido),
a pH más alto. La escala de pH va de O (lo más ácido)
a 14 (lo más básico). Un pH de 7.0 es neutro. El pH
de la sangre humana es normalmente de 7.35 a 7.45,
ligeramente básico (alcalino). Si el valor es más bajo, la
sangre se considera acidótica; y si el valor es más alto,
alcalótica.
A.9.1. SISTEMAS AMORTIGUADORES
Cualquier sustancia que puede reversiblemente
unir H' 7 se denomina amortiguador. Cuando cam-
bios ácido básicos ocurren en el cuerpo, los sistemas
amortiguadores son una defensa rápida en contra
de cambios peligrosos en la concentración de Ht
Los sistemas amortiguadores realizan esta función
al actuar como una esponja química, los amortigua-
dores absorben iones EL cuando hay demasiados, y
suministran iones EL cuando hay muy pocos.
A.10. RESUMEN
Como proveedor de servicio en urgencias médi-
cas, tu comprensión de la química básica del cuerpo
tendrá aplicaciones muy frecuentes al atender pa-
cientes. Desde el entendimiento de cómo el cuerpo
maneja los medicamentos que administramos, ade-
más de aquellos introducidos ocasionalmente por
abuso de nuestros propios pacientes, hasta el impacto
sobre nuestros pacientes a nivel celular, la química es
un recurso científico muy importante. Ahora que tú
tienes una comprensión de los conceptos básicos de
química, esperamos que los apliques a las lecciones
de este curso de anatomía y fisiología, y luego a tus
pacientes en la escena clínica.
 &VOCABULARIO ESENCIAL
lÁcido. Sustancia que aumenta la concentración de io-
nes hidrógeno en una solución acuosa.
1 Acidótica. Sangre que es excesivamente ácida.
•Alcalótica. Sangre que es excesivamente básica.
•Amortiguador. Cualquier sustancia que puede unirse
reversiblemente a H.
•Anión. Ion con carga negativa.
•Átomo. Partícula más pequeña de un elemento que pue-
de participar en una reacción química.
•Base. Sustancia que disminuye la concentración de io-
nes hidrógeno.
U Catalizadores. Sustancias que aumentan la velocidad
de reacción, pero su estructura es la misma al inicio y
al final de la reacción.
• Catión. Ion con carga positiva.
•Compuesto químico. Sustancia pura constituida por
átomos combinados en razones específicas, que pue-
de dividirse en sustancias más simples por reacciones
químicas.
•Dipolo. Distribución desigual de cargas eléctricas en dos
polos.
• Electrólitos. Sales formadoras de iones.
• Electrón. Partícula subatómica con carga negativa que
gira alrededor del exterior del núcleo atómico.
1 Elemento. Sustancia pura que contiene solamente un
tipo de átomo.
• Endotérmica. Reacción química que requiere energía y
absorbe calor.
• Enlace iónico. Enlace que se forma cuando dos átomos
reaccionan de tal manera que sus electrones son trans-
feridos de un átomo a otro.
• Entalpía. Medida del calor de una reacción.
• Enzimas. Proteínas o ácidos nucleicos que catalizan re-
acciones bioquímicas específicas.
• Equilibrio químico. Estado de equilibrio en una reac-
ción química.
• Exotérmica. Reacción química que libera calor.
• Fónnula química. Combinación de símbolos individua-
les.
• Hidrofílico. Que se disuelve fácilmente en agua.
•Hidrofóbico. Que no se disuelve fácilmente en agua.
•Hidrosolubles. Compuestos que se disuelven en agua y
se separan en sus iones originales.
U Iones. Partículas con carga eléctrica.
1 Isótopos. Átomos con el mismo número atómico, pero
diferente número de masa.
•Materia. Cualquier sustancia que tiene masa y ocupa
espacio.
•Mezcla. Resultado de combinar dos o más sustancias.
•Miliequivalentes. Concentración de electrólitos f2n un
cierto volumen de solución.
• Mol. Unidad de medida del número de átomos en la cual
un mol de sustancia tiene una masa que es igual al
•
peso molecular de la sustancia, expresado en gramos.
Molaridad. Término químico que se refiere a la concen-
tración de una solución, la cual se expresa en térmi-
nos del número de moles de sólido disueltos en un
solvente para producir un volumen determinado de
solución.
• Molécula. Partícula más pequeña de un compuesto que
•
todavía retiene las propiedades de ese compuesto.
Neutrón. Partícula subatómica eléctricamente neutra
en el núcleo del átomo.
• Núcleo. Centro del átomo en donde están localizados
los protones y neutrones.
• Número atómico. Número de protones que un elemen-
to contiene.
• Número de masa. Suma de protones y neutrones en un
•
átomo.
Partículas subatómicas. Divisiones pequeñas de áto-
mos que no pueden distinguirse por separado como
elementos diferentes.
• Peso atómico. Masa promedio de los átomos de un ele-
•
mento.
Peso molecular. Masa promedio de las moléculas de
•
una sustancia.
Producto. Resultado final de una reacción química.
• Propiedades químicas. Cualidades conferidas por la
constitución química de una sustancia.
• Protón. Partícula subatómica con carga positiva locali-
zada en el núcleo atómico.
• Puente de hidrógeno. Atracción electrostática débil
entre dos átomos de moléculas diferentes, que por lo
general incluyeh hidrógeno y ya sea oxígeno o nitróge-
no.
orgánica.
1 Química Estudio de la química de los com-
puestos que contienen carbono, así como también de
compuestos relacionados.
¡Reacción química. Cambio producido por la interac-
•
ción de tino o más reactivos químicos.
Reactante. Precursor o sustancia inicial de una reacción
química.
•Sistemas amortiguadores. Defensas de acción rápida
para cambios ácido básicos, que proporcionan protec-
ción casi inmediata por cambios en la concentración
de ion hidrógeno en el fluido extracelular.
•Sustancia pura. Sustancia que es uniforme en su com-
posición y sus propiedades químicas y no puede ser
separada con facilidad.
•Tabla periódica. Tabla que contiene símbolos, propie-
dades químicas y nombres completos de todos los ele-
mentos.
(UMA).
¡Unidad de masa atómica Unidad de medida
para peso atómico y peso molecular combinados.
 dice B. Raíces biológicas
Uno de los retos más grandes de un curso de biología es dominar la nueva terminología. Una de las
mejores maneras de aprender y recordar términos técnicos es aprender primero sus partes componen-
tes, es decir, sus raíces. Pero estudiar raíces griegas y latinas comunes para términos biológicos antes
de explorar el contenido, también puede ayudar. Tempranamente en tu curso, dedica unos cuantos
minutos a estudiar estas raíces comunes. No sólo te ayudarán a entender nuevos términos, sino que
también facilitarán que los recuerdes.

A-, an- [Gr. an-, negación o privación, carencia]: anaeróbi-
co, abiótico, anemia.
Ad- [L. ad-, dirección, tendencia]: adrenalina.
Anfi- [Gr. amphi-, alrededor de, ambos, ambos lados]: an-
fibio.
Ana- [Gr. ana-, arriba o en alto, intensificación, hacia
atrás]: anafase, anabólico, anatomía.
Andro- [Gr. andros, hombre]: andrógeno.
Anti- [Gr. anti-, en contra de, opuesto a]: antibiótico, anti-
cuerpo, antígeno, hormona antidiurética.
Artro-, artr- [Gr. art hron, articulación]: artrópodo, artritis.
Auto- [Gr. auto-, a sí mismo]: autoinmune, autótrofo.
Bi-, bm- [L. bis, dos; bíni, dos veces]: fisión binaria, visión
binocular, bicarbonato.
Bio- [Gr. bios, vida]: biología, biomasa, bioma, biosfera,
biótico.
Blasto-, -blast [Gr. blastos, germen, perteneciente al em-
brión]: blástula, trofoblasto, osteoblasto.
Bronc- [L. broncus, rama, tráquea]: bronquio, bronquiolo,
bronquitis.
Carbo- [L. carbo, carbón]: carbono, carbohidrato.
Carcino- [Gr. karkínos, cangrejo, cáncer]: carcinógeno.
Cardio- [Gr. kardia, corazón]: cardiaco, miocardio, elec-
trocardiograma.
Cata- [Gr. kata, abajo, hacia abajo]: catabólico.
Cloro- [Gr. chloros, verde]: clorofila, cloroplasto, cloro.
Cromo- [Gr. chroma, color]: cromosoma, cromatina.
Coelo-, ce!- [Gr. koílos, hueco, cavidad]: celoma.
Com-, con-, col-, co- [L. cum, con, junto a]: coenzima,
covalente.
Cran- [Gr. kranios, L. craneum, cráneo]: craneal, cráneo.
Cuti- [L. cutis, piel]: cutáneo, cutícula.
Cito- [Gr. kytos, cavidad o envoltura; actualmente "célu-
la"]: citoplasma, citocinesis, eritrocito, leucocito.
De- [L. de-, disociación, privación o negación, carencia]:
deciduo, descomponer, deshidratación.
Derm- [Gr. derma, piel]: dermis, epidermis, ectodermo,
endodermo, mesodermo.
Di- [Gr. dis, dos veces, dos, doble]: disacárido, dióxido.
Dia- [Gr. separación, pasar a través de, completamente]:
diabetes, diálisis, diafragma.
Diplo- [Gr. díploos, doble]: diploide.
Eco- [Gr. oikos, casa, hogar]: ecología, ecosistema, eco-
nomía.
Ecto- [Gr. ektos, exterior]: ectodermo.
Endo- [Gr. endon, por dentro]: endodermo, endometrio.
Epi- [Gr. epí, sobre, por encima]: epidermis, epidídimo,
epiglotis, epitelio.
Equi- [L. aequus, igual]: equilibrio.
Eu- [Gr. cus, bueno; eu, bien, verdadero]: eucariote.
Ex, exo-, ec-, e- [Gr., L. afuera, fuera de, desde, más allá:
emisión, eyaculación, excreción, exergónico, exhalar.
exocitosis, exoesqueleto.
Extra- [L. fuera de, más allá de]: extracelular, extraembrio-
nario.
Fer-, -fer [L. ferre, portar]: fértil, fertilización, conífera.
Gam- [Gr. gamos, unión]: gameto.
Gastro- [Gr. gaster, estómago]: gástrico, gastrina, cavidad
gastrovascular.
Gen- [Gr. gen, nacido, producido por; Gr. genos, raza, cla-
se; L. genus, engendrar]: genotipo, poligénico, genea-
logía, glucógeno, pirógeno, heterogéneo.
Gluco-, glico- [Gr. glykys, dulce; relacionado con azúcar:
glucosa, glucógeno, glucólisis, glucoproteína.
Hemo-, hemato-, -hemia, -emia [Gr. haima, sangre: he-
matología, hemoglobina, hemofilia.
Hepato- [Gr. hepar, hepat-, hígado]: hepatitis, sistema por-
ta hepático.
Hetero- [Gr. heteros, otro, diferente]: heterogéneo, hete-
rocigoto.
Histo- [Gr. hístos, tejido; pertenece a tejidos biológicos
histología, histamina, antihistamínico.

362
 RAÍCES BIOLÓGICAS
Horno-, horneo- [Gr. hornos, el mismo; Gr. hornios, seme-
jante]: homeostasis, homogéneo, homólogo, homoci-
goto.
Hidro- [Gr. hydor, agua; perteneciente ya sea al agua o al
hidrógeno]: deshidratación, carbohidrato.
Hiper- [Gr. hyper, superioridad, exceso]: hipertiroidismo,
hipertónico.
Hipo- [Gr. hypo, inferior en posición, intensidad o grado]:
hipodérmico, hipoglucemia, hipotálamo, hipótesis,
hipotónico.
Ion- [Gr. ion, pequeño]: ion, iónico.
Inter- [L. ínter, entre, en medio, interior]: intercelular, in-
tercostal.
Intra-, intro- [L. intra, por dentro, hacia adentro]: intrace-
lular, intrauterino, intravenoso.
-itis [L., Gr. -itis, inflamación de]: artritis, bronquitis, der-
matitis.
Leuc- [Gr. leukos, blanco]: leucocito, leucemia.
Libra- [L. libra, balanza]: equilibrio.
Lip- [Gr. lípos, grasa]: lípido, liposucción, liposoma.
-logia [Gr. -logia, explicación racional; derivación de lo-
gos, palabra]: antropología, biología, embriología.
-lisis [Gr. lysis, separación en partes, disolución]: hidróli-
sis, análisis, catálisis.
Macro- [Gr. makro, grande]: macromolecular, macrófa-
go.
Mega-, megalo- [Gr. megas, grande, grandioso, poderoso]:
acromegalia.
-mero [Gr. meros, parte]: centrómero, polímero.
Meso- [Gr. mesos, en medio, intermedio]: mesodermo.
Meta-, rnet- [Gr. meta, después de, más allá; denota cam-
bio]: metabolismo, metástasis.
Micro- [Gr. mikros, pequeño]: microbio, microscópico.
Mono- [Gr. monos, uno, uno solo]: mononucleosis, mo-
nosacárido.
Mio- [Gr. rnys, ratón, músculo]: miocardio, mioglobina,
miosina.
Neuro- [Gr. neuron, nervio, tendón]: neurona, neurotras-
misor.
8~~
-oma [Gr. -oma, tumor, inflamación]: carcinoma, glauco-
ma, hematoma, sarcoma.
Ovo- [L. ovum, huevo]: ovogénesis, ovogonia.
-osis [Gr. -osis, estado de ser, condición]: arteriosclerosis.
Ost-, osteo-, os¡- [Gr. osteon, hueso; L. os, ossum, hueso]:
osificación, osteoblasto, periostio.
Pat-, pato- [Gr. pathos, padecimiento; referente a enfer-
medad o tratamiento de la enfermedad]: patógeno,
patología.
Peri- [Gr. peri, alrededor de, cerca de]: pericárdico, perios-
tio, fotoperiodo.
Fago-, -fago [Gr. phageín, comer]: fagocito, fagocitosis,
bacteriófago.
Pias-, -pias [Gr. plasrn, algo moldeado o formado]: plas-
ma, membrana plasmática, plásmido, citoplasma, nu-
cleoplasma, cloroplasto.
-podo [Gr. podos, pie]: cefalópodo, seudópodo.
Poli- [Gr. poly-, muchos]: poligénicos, polímero, polipép-
tido.
Pro- [L. pro, antes de]: procarionte.
Prot- [Gr. protos, primero, principal]: proteína, protón,
protista.
-rrea [Gr. rhoia, flujo]: diarrea.
Soma-, -soma, somat- [Gr. soma, cuerpo; Gr. somat-, del
cuerpo]: cromosoma, ribosoma.
-stat, -stato, -stasis [Gr. stasis, permanencia]: metástasis,
termostato, electrostático, hidrostático.
Sub- [L. sub, bajo, por debajo, inferior a]: subatómico,
subcutáneo, subdural.
Sim-, sin- [Gr. syn, unión, uniformidad]: simbiótico, sim-
biosis, simétrico, sinapsis.
Taxo-, -taxis [Gr. taxis, clasificar, poner en orden; referen-
te a movimiento ordenado]: taxonomía, quimiotaxis.
Tomo-, -tomo, -tornía [Gr. torne, corte; Gr. tornos, divi-
sión]: átomo (indivisible), anatomía.
Trofo-, -trof [Gr. trophos, alimentación]: nivel trófico, tro-
foblasto, atrofia, autótrofo, heterótrofo.
Ur-, -urja [Gr. ouron, orina]: uracilo, urea, uréter, fenil-
cetonuria.
 Indice analítico
Abdomen, 22-25, 27, 31, 55, 58, 77,
121, 130-132, 152, 162-163, 169-
170, 180, 188-189, 222-223, 225-
226, 230, 247, 249-250, 252-253,
301, 303, 331-333
Abdominal, 22
Abducción, 25, 29-30, 122, 127, 221,
230
Abductor, 123, 129
Abertura
anal, 280, 301
cardiaca, 240
gastroesofágica, 240, 250
pilórica, 240, 250
uretral, 267, 280, 282, 301
vaginal, 281, 300
Aborto, 274, 288
Abrasión, 326-327, 335
Acetábulo, 95-96, 103, 107
Acetilcolina, 227-229
Acetilcolinesterasa, 227-228
Acidez, 238, 250-251
Acido, 360-361
clorhídrico, 240-241, 250-251
desoxirribonucleico (ADN), 33, 39,
42, 47, 60-61, 187, 274-275, 290-
292, 294, 298-300, 307, 357, 359
láctico, 109, 114, 131, 256, 268, 270
nucleico, 299
ribonucleico (ARN), 33, 39, 42, 61,
63,187, 290-292, 298-300, 307, 359
traducción del, 42
úrico, 266
Acidosis, 37, 61
respiratoria primaria, 200, 203
Acigos, 160, 162, 169, 197
Acromegalia. Véase Gigantismo
Activador del plasminógeno tisular,
167, 170
Adams, P., 17
Adenohipófisis, 10, 306, 309-310, 312-
313, 318, 320, 322
Adenoides. Véase Amígdalas faríngeas
Adenosín
difosfato, 114
trifosfato (ATP), 33-34, 37, 40, 43, 50,
61, 63, 114, 130, 256-257, 268-270,
307
364
Adrenalina, 35, 143-144, 159, 170, 183, Analgesia, 348, 352
189, 225-229, 233, 314, 319-321, Analgésicos, 166, 187, 258, 264, 271,
323, 362 332, 348, 352
Adrenérgica, 227-228 Anatomía, 19-24, 27, 30, 360, 362-363
Aducción, 25, 29-30, 56, 122, 127, 131- general, 20
132, 221, 230 microscópica, 20, 27, 29-30
Aductor(es), 56, 108, 120, 222 ordinaria, 27, 29-30
corto, 116, 124, 131 regional. Véase Anatomía topográfica
largo, 116, 124, 126, 131 sistémica, 20, 30
magno, 124 topográfica, 20, 29-31
Adventicia, 236, 249-250 Ancóneo, 122-123
Agranulocitos, 166, 170, 172 Andrógenos, 315, 317, 320, 322, 362
Agresión sexual, 282 Androstenediona, 315, 320
Agua, 359 Anemia, 73, 165, 170, 240, 295, 362
Aislante de sustancias corporales (BSI), Anestesia, 220, 228
274 Anestésicos, 45, 159
Albinismo, 295, 329, 335 Aneurisma, 168
Alcalosis respiratoria primaria, 200, 203 Angina, 349
Alcohol, 303, 333 mesentérica, 160, 170
Aldosterona, 263-264, 268-269, 315, Angiotensina II, 263, 268-269
320, 322 Angulo de Louis, 88
Alelos, 273, 292-294, 296, 298-300 Anillo
Alergeno.s, 183 fibroso, 84-87, 103
Alergias, 45, 119, 127, 159, 166, 170- pélvico, 98
171, 182-184, 191, 198, 201, 223, Anión, 355-356, 361
242, 261, 288, 310, 332, 341, 346, Ano, 123-125, 132, 234, 236-237, 239,
350 244, 250, 280-282, 301, 333-335
Alfa-talasemia, 295 Apsiedad, 27, 31
Alveolar, 105 Antebrazo, 25, 52, 75, 93-94, 98, 102,
Alveolos, 8, 83, 90, 103, 107, 149, 192, 122-123, 132, 160, 169, 221, 230
194, 196-197, 199-200, 202-204, Anterior, 21-22, 29-30
301 Antiarrítmicos, 115
Amígdalas, 167, 176, 178-181, 188-189 Antibióticos, 74, 202, 216, 262, 266,
faríngeas, 180-182, 188-189 332, 341, 362
linguales, 180-181, 188-189 Anticoagulantes, 168
palatinas, 180-182, 188-189 Anticuerpos, 165-166, 169-172, 183-184.
Amigdalitis, 182 189,362
Amilasa salival, 239, 250 Antiemético, 264
Aminoácidos, 38, 43, 256, 268, 313, Antiespasmódicos, 119
318 Antígeno(s), 165-166, 169-170, 172 7
Amniocentesis, 286, 299 182-185, 189-190, 362
Amnios, 272, 285 específico de próstata (PSA), 287, 2
Amortiguador, 360-361 Antiinflamatorios, 72-73, 119, 198, 3
Ampolla(s), 283-284, 299, 332, 348 316,341
de Vater, 241, 247, 250 Aorta, 59, 95, 134, 138-139, 148-149,
Amputación, 326-327, 334-335 152, 156-157, 169-170, 173-174,
Anabolismo, 25 5-256, 268-269 254, 260, 289, 297, 314
Anafilaxis, 183, 189, 191 abdominal, 152-153, 157-158, 169
 INDICE ANALÍTICO 365

ascendente, 152-153, 170 facial, 154 deslizantes, 84, 91, 103

descendente, 152, 170, 289-290 femoral, 74, 134, 153, 156, 158-159, elipsoidal, 91
torácica, 152, 156, 197, 203 169-170 esférica, 91
Aparato gástrica, 158 esternoclavicular, 89
digestivo. Véase Sistema gastrointestinal gastroduodenal, 158 glenohumeral, 71, 89
lagrimal, 342, 350 gastroepiploica, 158 inmóvil, 91
yuxtaglomerular, 262-263, 269-270 glútea, 158 ligeramente móvil, 91
Apéndice, 24, 49, 60,163, 178, 234, hepática, 158 mandibulotemporal, 103
237, 239, 244-245, 249-250 iliacas, 134, 152, 156-159, 169-170 metacarpofalángica, 94
Apendicitis, 245, 250, 252 intercostales, 156, 169 plana, 91, 103
Apnea del sueño, 182 mesentéricas, 134, 156-158, 160, 169- sacroiliacas, 95
Aponeurosis, 116, 129 170, 172 temporomandibular, 79, 82-83
Apoplejía, 41, 216, 222, 228 parietales, 156-157, 169 Artritis, 74, 86, 93-94, 96, 100-101, 316,
Aracnoides, 54, 80, 105, 215, 217, 228- peronea, 159 362-363
230 plantales, 159 Asa de Henle, 261-263, 269
Arco(s) poplítea, 74, 158-159, 169-170 Asbestosis, 198, 203
aórtico, 152, 170 pudenda, 158 Asesoría genética, 294, 299
cigomático, 79, 81-82, 103 pulmonar, 59, 134, 138-139, 151, 153, Asfixia, 24
costal, 24, 60, 88, 237 156-157, 173, 199, 203, 289-290, Asma, 182, 184, 198, 200, 203, 316
glenoideo, 90 297 Aster, 46, 48
mandibular, 83, 102 radial, 155, 169-170 Ataque isquémico transitorio (AlT),
maxilar, 83, 102 renal, 134, 153, 156, 158, 254, 259- 216,228
óseo, 86 260,269 Aterosclerosis, 151, 160, 170-171, 216
palatofaríngeo, 181 sacra, 158 Atlas, 87, 103
palatogloso, 181 subclavia, 64, 134, 152, 154-156, 169- Átomos, 353-358, 361, 363
palmares, 155, 170 170 Atrios, 7, 137-139, 141, 143, 151
reflejos, 207, 219, 228 subescapular, 155 Aurículas 59, 137, 147, 152, 168, 170-
vertebral, 84, 103, 105 testicular, 283, 299 173, 289-290, 297, 300
Areola, 281, 299-301 tibial, 159, 169-170 Automaticidad intrínseca, 115, 131,
Arritmias, 44 tiroidea, 154 143, 168, 170
Arteria(s), 8, 49, 51, 54-55, 74, 135, torácica, 155 Autosomas, 273, 292, 298-299
143, 148, 150-152, 163, 169-170, toracoacromial, 155 Avulsión, 327, 334-335
172-173, 176, 179, 188, 190, 192, ulnar, 152, 155, 169-170 Axilas, 22, 30, 52, 61, 93, 180-181, 188-
194, 199, 201, 216, 262, 285, 328, umbilicales, 285, 289 189, 331, 334-335
338,343 vertebrales, 152, 154-155, 169-170 Axis, 87, 103
axilar, 155, 169 viscerales, 156-158, 169 Axones, 51, 61, 113, 208-210, 220, 227-
basilar, 154, 170 Arteriolas, 6, 8, 148-150, 157, 169, 176, 230,348
braquial, 74, 152-153, 155, 169 179, 199, 263, 269, 325 no mielinizados, 208
braquiocefálica, 152, 154-155, 169 aferente, 262-263, 269
bronquiales, 156, 197, 203 eferente, 262-263, 269 Bacilo, 187
carótida, 64, 80, 134, 152-156, 169- Arteriosclerosis, 151, 170-171, 363 Bacterias, 38-39, 51, 76, 92, 96, 105,
170 Articulación (es), 25, 29-30, 52-53, 166, 169, 172, 178, 180-184, 186-
celiaca, 314 61-62, 67-69, 81, 83-84, 88-93, 97, 191, 216, 239, 241, 251-252, 262,
cerebelar, 154 99-100, 102-105, 112-113, 115, 266-267, 269-270, 333, 341, 350
cerebrales, 152, 154, 170 124, 126, 131, 133 Barorreceptores, 143, 168, 170
circunfleja, 158-159, 170, 174 acromioclavicular (AC), 89-93, 95, 103 Base, 360-361
comunicante, 154, 171 atlantooccipital, 87, 103 Basófilos, 166, 170, 172, 183, 189-190
coronarias, 7, 149, 151, 153, 167-170, carpometacarpiana, 71, 94 Bazo, 24, 51, 60, 115, 131, 144,157-
174-175, 216, 310 de bisagra, 91 158, 162-163, 165, 167, 169, 173,
digitales, 155-156, 159, 171 de pivote, 91 176-180, 182, 188-189, 237, 245-
dorsal del pie, 159, 169-170 de silla de montar, 91, 94, 103 247, 249, 253, 313
esofágicas, 156 del codo, 96 Beta
esplénica, 158, 163 del hombro, 90, 102-103 -endorfinas, 311, 320
366 ÍNDICE ANALÍTICO

-talasemia, 295 Bursa, 92, 97, 103 visceral, 136, 168, 170-171
Beyers, B., 17 omental, 248, 250 Capacidad vital, 198, 203-204
Bicapa lipídica, 34-35, 60-61 subacromial, 90 espiratoria forzada (CVEF), 198, 203
Bíceps Bursitis, 92, 96 Capilar(es), 314
braquial, 56, 71, 90, 92, 94, 108, 116, glomerulares, 262-263, 268, 270
120, 122-123, 219, 221 Cabestrillos, 98 linfático, 178-179, 188-189, 241, 252
femoral, 56, 98, 108, 120, 124, 126, Cabeza, 22, 27, 30-31, 54, 63, 65, 76- peritubular, 263
131,222 77, 83-84,87, 103, 105, 107, 112, pulmonares, 192, 194, 196-197, 199-
Bifurcación carotídea, 152, 170 115-117, 130, 152, 154, 160-161, 200, 203-204
Bilirrubina, 164-165, 169-170, 172, 169,174,179,214,216,220,222- sanguíneo, 6, 8, 111, 135, 148-150,
187,237 223, 226, 247, 287-288, 315, 331, 152-153, 157, 163, 169-170, 173,
Bilis, 245, 249-252 333, 345, 348, 351 176, 178, 241-242, 252
Biopsia, 47, 247 ósea, 61, 83, 341 Cápsula
Blastocisto, 280 Cadera, 25, 54, 56, 74, 76, 90-91, 95-96, de Bowman, 261-263, 268-270
Blastomicosis, 187 101-102, 107-108, 120, 124, 126, renal, 254, 259-260, 265, 269
Bloqueador(es) 131, 222, 229-230, 265 Capsulitis adhesiva, 92
beta, 228 Caja torácica, 55, 62, 66, 75, 88, 102, 203 Cara, 27, 54, 77, 79-80, 82, 103, 105,
neuromusculares, 220, 226, 228 Calambres, 52, 160, 226, 242 116, 130, 152, 160, 222, 226, 230,
Boca, 27, 30, 81, 83, 105, 152, 180, Calcáneo, 100-102, 104, 127, 132 315, 329, 331, 333, 337, 341-342,
189, 192, 194, 202, 236, 238-240, Calcitonina, 305, 312, 318, 320 347-348
249,253,256,288,331,344,349- Cálculos renales, 248, 250, 258, 261, Carbohidratos, 35, 39, 256, 318, 321, 323
351 265, 269, 271 Carboxipeptidasa, 247, 250
Bocio, 311, 320 Cálices, 260-261, 269-270 Cardias, 240
Bomba de sodio/potasio, 44, 61, 145, Callo, 74, 103 Cardiomiopatía, 47, 295
170 Calmodulina, 115, 131 Cardiopatías, 47
Bóveda craneal, 77, 80-81, 103-104, Cámara Carina, 196-197, 202-203
152, 160, 170 anterior, 338, 343, 350 Carpo, 66, 71, 91, 94, 102, 221
Bradicardia, 226 posterior, 338, 342-343, 350 Cartílago, 52-53, 61-62, 68-71, 73, 82,
Braquiorradial, 221 Canal(es) 84, 88, 90, 93, 99, 102-103, 133,
Brazos, 29-30, 52, 75, 93, 95-96, 102- alimentario, 235-236, 249-251 179, 188, 194-196, 202-204
104, 115-116, 121-122, 126, 140, anal, 124, 244, 247, 249-250, 252 Catalizadores, 358, 361
160, 170, 174, 181, 206, 221, 230, auditivo, 79, 105, 350 Cauda equina, 216-217, 228-229
327, 332-333, 347, 349 externo, 344-345, 349-350 Caudal, 21-22, 30, 88, 103, 107
Broncodilatación, 144, 227 carotídeos, 80-81, 152, 170 Catabolismo, 255-256, 268-269
Broncodilatador, 198, 201, 203 central, 215 Cataratas, 342, 350
Broncospasmo, 198, 203 cervical, 276, 278, 299 Cateterización coronaria, 174
Bronquiolos, 8, 144, 192, 194, 196, 199, del parto, 280 Catión, 355-356, 361
202-203, 362 espinal, 84, 86, 219-220 Cavidad(es)
respiratorios, 203-204 haversiano, 106 abdominal, 54, 56-58, 162, 169, 237,
Bronquios, 44, 58, 63, 192, 194, 196- inguinal, 283, 299 245, 247-251, 259, 283, 299
197, 202-204, 362 jónico, 35, 45, 61, 114-115 amniótica, 272
Bronquitis, 198, 200, 203, 362-363 linfáticos, 252 cardiacas, 135, 148, 170
Bruxismo, 83, 103 radicular, 84 corporal, 33, 56-57, 60-61, 135
BSI (Body substance isolatiori). Véase. timpánico, 11, 346 craneal, 56-57, 61, 210
Aislante de sustancias corporales vertebral, 216, 218, 229, 231 del ojo, 79
Buccinador, 118 vestibular, 11, 346 espinal, 56, 61
Bulbo Canalículos, 70, 72, 103 glenoidea, 89-90
del pene, 284, 299 Cáncer, 58, 166, 172, 181, 190, 247, medular, 71, 103
olfatorio, 80, 103, 224-225, 228, 338, 278, 282, 295, 299, 301 nasales, 55, 80-82, 103-105, 180, 187-
348-351 Canino, 83-84 189, 192-194, 204, 226, 348-350
piloso, 330 Capa externas, 195, 204
Bulbocavernoso, 123 de mielina,. 208-209, 229 interna, 195, 203
Bulboesponjoso, 125 parietal, 17, 168, 170 orales, 55, 180, 187-189, 192, 194,

204, 234, 239, 252
pectoral, 57
pélvica, 57, 59, 162, 169, 259, 265
pericárdica, 58, 61
peritoneal, 54, 251, 278
pleural, 58, 61-63, 196, 203-204
sinovial, 53
torácica, 56-58, 119, 193, 201, 250
uterina, 278
Cefálico, 30
Ceguera al color, 296
Celoma, 57, 61, 362
Célula(s), 27, 32-65, 69-70, 73-74, 79,
104-105, 114-115, 131-132, 145-147,
149, 164-165, 168-174, 178-179,
182-185, 187-188, 190-191, 198,
208, 228-229, 258, 266, 268-269,
274, 276, 278-279, 282, 286, 290-
292, 294, 297, 299-301, 306, 313,
318, 320, 329, 335-337, 345, 360
absorbentes, 241-242, 250
alfa, 313-314, 320
B, 177, 184-185, 190
beta, 313-314, 320
caliciformes, 241, 244, 250
cardiacas, 143, 146, 170-171, 173
de Schwann, 207-208, 229-231
delta, 313
endócrinas, 240-241, 249-250, 306
epiteliales, 49-50, 61-63, 179, 199
fetales, 286
intersticiales, 277
miocárdicas, 141, 143, 146
musculares, 109, 113-115, 130, 132
nerviosas, 34, 51, 61, 132, 208-209,
229,344
neuroefectoras, 224, 227, 229
neurosecretorias, 306, 309
pancreáticas, 321
parafol icul ares, 312, 318, 320
parietales, 240-241, 249-251
polimorfonucleares, 166
preembrionarias, 285
preganglionares, 227
principales, 240-241, 249-251
receptoras olfatorias, 347-349
sanguíneas, 68, 135, 163-164, 166-
168,172-173, 179, 181
sexual. Véase Gametos
somáticas, 290, 292, 298
T 177, 183-185, 188, 190
ayudadoras, 184-185, 189-190
citotóxicas, 185
ÍNDICE ANALÍTICO
cooperadoras. Véase Células T
ayudadoras
de memoria, 184-185, 189
efectoras, 184, 189
inductoras, 185
supresoras, 184-185, 189
yuxtaglomerulares, 262-263, 269
Centriolos, 32, 40, 44, 46, 48, 61
Centro respiratorio, 199-201, 204, 213
Centrómero, 46, 363
Cerebelo, 54, 152, 171, 210-211, 214-
215, 218, 224, 228-229, 231-232
Cerebro, 27, 41, 54, 110, 131, 152, 156,
210-214, 220, 227-233, 321, 323,
340, 342, 344-347, 349-352
Cerumen, 331, 333
Cérvix, 272, 276, 278, 289, 297, 299, 303
Cetoacidosis, 312, 314
Cianosis, 195-196, 202, 248
Ciática, 222, 229
Cicatriz, 50, 86, 92, 101, 159-160, 198,
225, 247, 348
Ciclo
cardiaco, 148, 168-169, 171
de gonadotropina, 279
de hormonas sexuales, 279
de Krebs, 40, 43, 61, 256-257, 268-269
menstrual, 273, 278-279, 286-287, 297,
299-301, 303, 317, 319
ovárico, 279
Ciego, 24, 234, 237, 239, 244, 249-250
Cifosis, 86, 103
Cigomático, 5,66,78,81-82, 118
Cigoto, 276-278, 280, 284, 292, 297-
299, 301, 303
Ciliar, 226
Cilios, 11, 44, 60-61, 278, 284, 299, 345-
346, 348-350
Cintura(s), 22, 52, 54, 56, 61, 72, 103,
105
escapular, 52, 56, 66, 75, 89-90, 102-
104, 108, 117, 120
pélvica, 54, 59, 66, 77, 95, 101-103, 107
Circulación, 52, 55, 65, 74, 112, 134-
175, 196, 202, 209, 233, 249, 258,
273-274, 289-290, 297, 300, 303,
330,343
coronaria, 135, 149
pulmonar, 151-160, 169, 171
sistémica, 151, 156-157, 160, 169,
171,173
venosa, 1 79, 188
Círculo de Willis, 152, 154, 156, 171
367
Circuncisión, 284, 299
Circunducción, 90
Circunvoluciones, 212, 229, 232
Cirugía, 69, 74, 83, 87, 93, 98, 100-101,
126, 130, 141, 160, 168, 265, 302,
311, 317-318
Cistitis, 266, 269
Citología vaginal, 278
Citoplasma, 32-35, 39-40, 42, 45, 60-63,
166, 172-173, 257, 277, 290-291,
298-299, 307, 362-363
Clavícula, 6, 66, 75, 88-90, 95, 102-103,
105, 116-117
Clítoris, 124-125, 267, 269, 276, 280-
281, 297, 299, 301
Coagulación, 73, 135, 166-169, 171-172
Coccígeo, 123, 132
Cóccix, 59, 66, 84-85, 88, 103, 125
Cóclea, 11, 344-346, 349-350
Coco, 187
Codo, 22, 25, 52, 62, 74, 91, 93-94, 96,
100, 122-123, 221, 230
de tenis, 98, 104
Colecistitis, 248, 250
Colelitiasis, 248, 250
Colesterol, 35, 151, 245, 248, 250
Colinérgica, 227, 229
Colon, 24, 49, 74, 144, 157, 163, 181,
234-237, 241, 244, 247, 249-251
ascendente, 234, 239, 244, 249-251
descendente, 234, 239, 244, 249-251
sigmoide, 234, 239, 244, 249-250
transverso, 234, 239, 244, 248-251
Colonoscopio, 247, 250
Color de piel, temperatura y condición
(CTC), 52
Columna
renal, 254, 260
vertebral, 25, 31, 56-58, 61, 63, 66, 75,
77, 81, 84-88, 102-104, 107-108,
112, 117, 119-120, 210, 219, 229-
230,265
Columnares, 49, 61
Coma, 44, 65
hiperosmolar hipergiucémico no
cetónico, 37, 61
Comezón, 341
Compartimientos, 124, 127, 131-132
anterior, 341, 349
posterior, 341, 349
Complejo
de Golgi, 32, 39-40, 42, 61, 291
QRS, 147-148,168,171
368
Compuestos químicos, 353, 361
Conchas nasales, 5, 78, 81-8, 195, 204
Cóndilos, 71, 81, 83, 87, 97, 101, 103,
133
Condroblastos, 74, 103
Condromalacia, 99
Conductividad, 143, 168, 171
Conducto(s)
alveolares, 196, 202-204
arterioso, 290, 303
biliar, 60, 243, 245, 250, 314
cístico, 245, 248, 250
coclear, 11, 345-346, 349-350
colector, 261-262, 264, 268
deferente, 266, 283, 299
digestivo, 251
eferentes, 282-283, 299-300
eyaculador, 283-284, 299
lagrimales, 342, 352
linfático, 178
nasolagrimales, 195, 204, 342, 349
350, 352
pancreático, 243, 250
parotídeo, 9, 234, 238-239
submandibular, 9, 234, 238-239
torácico, 178
Confusión mental, 65
Conjuntiva, 341-342, 349-350, 352
Conjuntivitis, 341, 350
Conmoción, 65, 101, 139, 180
Conteo sanguíneo completo (CSC), 166
Contracción(es)
muscular, 109, 114-115, 121, 131,
146, 220, 224
ventriculares prematuras, 159
Contractilidad, t43-144, 148, 171, 175
Contusión, 25, 31, 74, 223
Convulsiones, 44, 191
Corazón, 8, 29, 44-45, 47, 50, 55,
58-59, 61-64, 68, 110, 135-149,
151-152, 165, 168-175, 182, 189,
191, 197, 199, 203, 216, 225-226,
228, 233, 347
fetal, 285-287, 289, 300
sonidos del, 135, 139, 141,165
Cordón
espermático, 283-284, 299, 301
umbilical, 272-273, 279, 284-285, 288-
289, 297, 299
Corea, 47
Corion, 285
Córnea, 179, 188, 338, 341-343, 349-
350,352
ÍNDICE ANALÍTICO
Cornetes, 193, 195, 204
Coroide, 338, 343
Corona, 83-84, 103, 277
Corpúsculo
de Meissner, 338
de Pecini, 338
renal, 262, 269
Cortaduras, 25, 54, 74
Corteza
cerebral, 54, 152, 170, 210-212, 214,
216, 229, 340
olfatoria, 349-351
renal, 254, 260, 262, 269-270
suprarrenal, 10, 309, 314-316, 320,
322
visual, 342, 350
Corticosteroides, 316-322
Cortisol, 315, 320, 322
Costillas, 58, 66, 71, 74, 77, 88, 91,
93-94, 102-103, 119-122, 132, 156,
169,223
Costocondritis, 93, 103
Coxal, 59, 95
Craneal, 21-22, 30
Cráneo, 30, 54-57, 61-63, 66, 68, 71,
75, 77-84, 91, 102-106, 116, 211-
212, 216, 218, 228-229, 341
Crecimiento
aposicional, 73, 103
endocondral, 73, 103
Crenación, 38, 61
Crépito, 83, 103
Cresta, 345-346, 350
alveolar, 83, 103-104
iliaca, 24, 60, 95, 237
Crick, F., 290
Criptas, 244, 250
Crisis addisoniana, 317, 320
Crista gallí, 80, 103
Cristalino, 338, 341-343, 349-352
Cromatina, 32, 40, 46, 48, 274-275,
299, 362
Cromosomas, 33, 39, 42, 45-48, 61-62,
274-277, 283, 286, 290, 292, 295-
300, 362-363
homólogos, 273, 290, 298-299
sexuales, 273, 292, 299, 303
Cuadrado femoral, 124, 126
Cuadrantes abdominales, 22-25, 58-60,
77, 237-238, 303
Cuadríceps femoral, 56, 98-99, 108,
120, 124, 126, 131, 218
Cúbito, 66, 71, 75, 91, 93, 102
Cuboideo, 49-50, 61-62
Cuello, 25-27, 29, 31, 54-55, 58, 63-64,
76-77, 83, 87, 107-108, 115, 117,
120, 131, 152, 154, 160-161, 169-
170, 174, 179-180, 188-189, 217,
220, 223, 247, 312, 315, 318, 320,
331, 333, 347, 34,9
Cuerda(s)
tendinosas, 138, 171
vocal, 195, 202, 204
Cuero cabelludo, 54-55, 79, 226, 230,
331
Cuerpo(s)
calloso, 211
cavernosos, 266, 280, 283-284, 299,
301
del estómago, 240
esponjoso, 284, 299-300
lúteo, 278, 280, 299-300, 317
pineal, 213, 229
polares, 277
Cuneiforme medial, 100
Cúpula, 345, 350
Cúspides, 83, 103, 137-138, 140, 171
Daño
cerebral, 41, 119, 216
del nervio radial, 221
neurológico, 228
DCAP-BTLS, 31
DeArmond, J. A., 17
Dedos, 22, 25, 56, 93-94, 101, 103,
108, 119-120, 122-123, 127, 129,
156,159,171,180,202,219,221-
222, 224, 230, 327, 332-334, 337
Defecación, 226
Deficiencia de vitamina, 100, 105
Deformidades, 25-26, 31, 77, 94, 101
Deglución, 116, 194, 204, 213, 226,
238
Deltoides, 56, 108, 116-117, 120, 122,
221,230
Dendritas, 51, 61, 113, 208, 228-229,
348
Dens, 87
Dentina, 83-84, 103
Depolarización, 109, 115, 146-147, 168,
171,173
Depresor, 118
Dermatomas, 209, 219, 221, 229, 233
Dermis, 49, 325, 327-329, 331, 334-
336,362
Desgarro, 68-69, 95, 98, 100, 127, 130

Deshidratación, 44-45, 51, 65, 143,
187, 312, 362-363
Desmayo, 35
Desórdenes de movimiento, 47
Deuda de oxígeno, 109, 114,131
Diabetes, 38, 41, 61, 100, 263, 269,
295, 310-312, 320, 323, 362
Diáfisis, 71, 73, 95, 103-105
Diaforesis, 41, 61, 112, 191, 238, 258,
261,311
Diafragma, 57-58, 60, 119, 121, 131,
136, 157, 162,169,201,203,220-
221, 237, 245, 248, 250-251, 253,
362
pélvico, 267
Diálisis, 263, 269, 362
Diapédesis, 166, 171
Diarrea, 238, 241, 311, 321, 363
Diástole, 139, 147-148, 169
Diencéfalo, 210-213, 228-229, 232, 321
Dientes, 82-84, 91, 102-103, 105, 235-
236,238
Difusión, 33, 36-38, 60-61, 64, 149,
199, 204-205
facilitada, 33, 36-38, 60-61, 256, 269
Digestión, 187, 189, 213, 229, 235-236,
241, 245, 247, 249-253
mecánica, 235-236, 250
química, 235, 237, 250
Dilatación capilar, 27, 31
Diploide, 47-48, 61, 273-274, 276-277,
290-291, 298-299, 362
Dipolo, 357, 361
Disacaridasas, 250
Discapacidad, 92,96, 130
Disco(s)
de Merkel, 338
herniado, 86-87, 103, 107
intercalados, 115, 131
intervertebrales, 84-85, 103-105, 107,
222
protuberante, 87, 104, 107
Dislocación, 25, 68, 74, 92-93, 96, 98-
99, 107, 115
Disnea, 159, 201
Disritmias, 44-45, 61, 191, 295
Distal, 18, 20, 22, 25, 30
Distensión(es), 69, 121
muscular, 68
yugular venosa (JVD), 29, 160'
Distonia, 47
Distrofia, 295
Disuria, 271
ÍNDICE ANALÍTICO
Diverticulitis, 245, 250
Divertículos, 245, 250
Dolor referido, 339, 347-349
Dorsales, 22, 30, 117, 122
Drogas, 184, 186, 216, 303, 347
Ducto
linfático, 179, 188-189
torácico, 179, 188-189
Duodeno, 59, 63, 157, 163, 234, 236,
239-241, 243-244, 247, 249-253,
312-314
Duramadre, 54, 80, 105, 215, 228-230
Edema, 159-160, 191, 221
Efectos
alfa, 143, 171
beta, 143, 171, 228
Efusión
pericárdica, 55, 61, 137, 139, 171
pleural, 58, 61
Eje hipotálamo-hipofisario, 315, 317,
320
Electrocardiograma (ECG), 135, 147-
148, 159, 165, 168, 171, 174, 201,
223, 225, 243, 248, 347, 362
Electrólitos, 36, 44-45, 52, 61, 65, 143,
145, 255, 259, 262-263, 269, 312,
356,361
Electrones, 34, 43, 47, 50, 52, 61-63,
353-354, 361
Eleidina, 329, 335, 337
Elementos, 39, 62, 353-354, 357, 361
Elevador, 118, 123
Embarazo, 95, 100, 130, 165, 168, 171,
184, 189, 274, 278, 281, 286-289,
297, 301, 303, 309, 317-318, 321
ectópico, 277, 281, 299
tubario, 277, 299
Embolia, 74, 93, 156 7 164, 167-168,
171,216
Émbolos, 164, 171, 216
Embrioblasto, 278, 299
Embrión, 277-280, 284-285, 287, 292,
294, 297-301, 303, 317, 321, 347
Eminencia
hipotenar, 123-124
tenar, 123-124
Enanismo, 76, 104, 295, 310, 320
Encéfalo, 47, 51, 54-57, 61, 68, 77, 79-
80, 82-83, 103, 105, 141, 143, 152,
154, 156, 160-161, 168, 170-171,
173, 199, 203, 206-208, 210, 212-
219, 222, 224-225, 228-232, 257,
369
264; 268-269, 304, 306, 309, 311,
315, 318, 322, 340, 348, 350
Encefalopatías, 47
Encías, 83, 103-104
Endocardio, 59
Endocarditis, 140, 171
Endocitosis, 36-39, 60, 62-63
Endocrinología, 257
Endolinfa, 345, 350
Endometrio, 273, 276, 278-279, 297,
299-301, 303, 317, 362
Endometriosis, 280
Endomisio, 112, 131
Endosimbiosis, 292
Endostio, 71, 104
Endotelio, 149-151, 170-171, 173, 179
Enfermedad(es), 27, 34, 38, 41, 47, 50,
58, 83, 86, 96, 105, 130, 136, 140,
151, 183, 187, 190-191, 195-196,
200, 203, 205, 216, 243, 247, 253,
256, 259, 263, 269, 274, 280, 300,
307, 314, 326, 334, 341-342, 347,
352
arterial coronaria, 295
cardiaca congénica, 295
cutánea, 187
de Huntington, 295
de las arterias coronarias (EAC), 151,
171
de Parkinson, 47, 212
degenerativa de disco, 86, 104
del pulmón negro, 198, 204
genéticas, 45, 141, 273, 286, 290, 292,
294-296, 298-299, 303
infecciosa, 177, 181, 184, 186-189,
220
ligadas al sexo, 296, 299
poligénica, 294, 299
pulmonar
obstructiva crónica (EPOC), 200-202,
204-205
restrictiva, 198, 204
sexuales, 267
sistémicas, 216
Enfisema, 198, 200, 204
Enlace(s)
covalentes, 357
jónicos, 356, 361
químico, 356
Envenenamiento, 52, 183, 189, 191, 224
Envoltura nuclear, 32, 39-40, 46, 48, 62
Enzimas, 39-40, 62, 167, 173, 183, 198,
227, 236, 239, 241, 246-247, 249-
370 ÍNDICE ANALÍTICO

251, 256, 270, 307, 313-314, 358, Esmalte, 83-84 Esteroides, 126, 198, 222, 263, 306, 316-
361 Esofagitis por reflujo. Véase Acidez 318, 320
Eosinófilos, 166, 171, 183, 189 Esófago, 49, 58, 60, 63, 157, 194, 196, Estetoscopio, 22, 139
Epicardio, 137, 170-171 204, 234-236, 238-240, 245, 249- Estilogloso, 119
Epicondilitis, 98, 104 251,253 Estimulación muscarínica, 224
Epicóndilos, 97-98, 123 Espacio Estómago, 24, 49, 54, 60, 144, 157-158,
Epidermis, 49, 179, 188, 328-332, 334- pleural, 196-197, 204 162-163, 169, 173, 204, 234, 236-
337, 362 retroperitoneal, 59, 62-63, 247, 249- 241, 243, 245-246, 248-253, 256,
Epidídimo, 266, 283, 300, 362 250, 259, 270 312, 315
Epífisis, 71, 104-105 subaracnoideo, 215, 229 Estornudos, 184, 186
Epiglotis, 194-195, 202, 204, 362 subdural, 215 Estrato
Epilepsia, 295 Espalda, 25, 27, 31, 77, 83, 86, 88, 101, córneo, 325, 329-330, 334-335, 337
Epimisio, 112, 131 105, 117, 119, 121, 130, 218, 222- espinoso, 329-330, 334-335, 337
Epinefrmna. Véase Adrenalina 223, 229, 258, 271, 332-333 germinativo, 325, 329-331, 333-335,
Epitálamo, 212-213, 229 Espasmos, 47, 63, 74, 83, 106, 119, 121, 337
Epitelio, 49, 55, 83, 103, 329, 362 156, 159, 171, 191, 198, 203, 265, granuloso, 329-330, 334-335, 337
de transición, 50, 62 312,322 lúcido, 329-330, 334-335, 337
escamoso, 329, 334-335 Espermátide, 277 Estribo, 11, 80, 105, 345-346
estratificado, 50, 62 Espermatocito, 277 Estrógenos, 278, 300, 312, 317, 319-320
germinal, 277 Espermatogénesis, 273, 277, 282-283, Estupor, 65
nasal, 348 297,300 Etmoideo, 82
seudoestratifi cado, 50, 62 Espermatogonia, 277 Etmoides, 5, 77-78, 80-82, 103, 225,
simple, 50, 62 Espermatozoides, 44, 47-48, 60, 62-63, 228
Equilibrio, 339, 344-347, 349, 362-363 273-274, 276-278, 282-283, 290, Evaluación, 25, 29, 31, 35-36, 65, 76,
dinámico, 346 297, 299-301, 303, 312, 318, 321 107, 112, 127, 132-133, 160, 165,
estático, 346 Espermiogénesis, 277 187, 209, 225, 227, 233, 238, 274,
químico, 359, 361 Espina 289, 295, 317, 329, 332, 348
Erección, 284 dorsal. Véase Columna vertebral Examen
Erector, 56, 108, 119-120 escapular, 89-90 de McMurray, 99
Eritroblastosis fetal, 165, 171, 184, 189 iliaca, 60 rápido de trauma (ERT), 25, 31, 52,
Eritrocitos, 72, 163-167, 169-173, 184, Espinales, 119 77
189, 199, 203, 249, 362 Espinilla, 97, 101 Excitabilidad, 143, 146, 168, 171
Eritropoyesis, 165, 171 Espiración, 193, 198, 200, 203-204 lxocitosis, 36-39, 60, 62, 362
Escafoides, 94 Espirómetro, 198, 203-204 Exoftalmia, 311, 320
Escalenos, 120-121, 131 Espiroqueta, 187 Extensión, 25-27, 29-30, 98, 122, 127,
Escalofrío, 223 Esplenectomía, 182, 189 131-132
Escamoso, 49-50, 62 Espondilitis, 101 Extensores, 56, 108, 120, 122-123, 128,
Escápulas, 66, 71, 88-90, 102-104, 122, 131 Esputo, 202 131, 222, 230
Esclerótica, 164, 172, 338, 342-343, Esqueleto, 52, 67-69, 102 Extracelulares, 34, 36, 62, 362
349-350, 352 apendicular, 75, 89-94, 102, 104
Escoliosis, 86, 104 axial, 72, 75-84, 102-105 Facetas, 84, 103-104
Escroto, 266, 282-283, 297, 300-301 embrionario, 67 Factor intrínseco, 240-241, 251
Esfenoideo, 82 Estado Fagocitosis, 33, 37-39, 62, 167, 183,
Esfenoides, 5, 77-78, 80-82, 103 cronotrópico, 143, 168, 171 188-191, 363
Esfínter(es), 226, 250, 267 dromotrópico, 143, 168, 171 Falanges, 66, 71, 94, 100-102, 104
anal, 124-125, 244 inotrópico, 143, 168, 171 Faringe, 116, 192-195, 203-204, 226,
esofático, 234, 236, 239-240, 250 polarizado, 145 230, 234-235, 239
pilórico, 234, 236, 239-240, 250 portador, 294, 296, 300, 303 Faríngeos, 226, 230
precapilares, 6, 150 Esternocleidomastoideo, 6, 55-56, 64, Fascia, 112, 124, 126-127, 131, 282,
rectal, 98 108, 116-117, 120, 226, 230 Fascículo(s), 112, 116, 130, 228-229
uretral, 124, 267 Esternón, 22, 66, 71, 75, 77, 88-89, 91, interatrial, 142
urinario, 264 94, 102-104, 116-117, 136, 140, 181, internodales, 142
Esguince, 68-69, 121 188, 190, 349 Fascitis plantar, 101, 104

Fémur, 22, 25, 53, 66, 70, 73-75, 95-99,
101-102, 104, 124, 126, 133
Fenómeno de Raynaud, 156, 171
Fenotipo, 273, 292-294, 298, 300
Fertilización, 44, 273, 276-278, 280,
283-284, 297, 299-300, 303, 362
Feto, 95, 137, 165, 171-172, 184, 189,
273, 279, 284, 286-287, 289, 294,
297, 299-301, 303
Fetoscopio, 300
Fibra(s)
ascendentes, 218, 229, 232
cromosómica, 46
de huso, 44, 62
de Purkinje, 141-143, 168
descendentes, 218, 229, 232
motoras, 224
musculares, 5, 50-53, 110-114, 130-133,
208
nerviosas, 69, 209, 215-216, 218, 226,
228-229, 231, 342, 347
parasimpáticas, 226, 230
polar, 46
preganglionares, 228
sensoriales, 224
simpáticas, 227
Fibrina, 167, 171, 173
Fibroblastos, 74, 104
Fibrosis cística, 295
Fiebre, 271, 311, 318
reumática, 140, 171, 295
Fijadores, 116
Filtración, 33, 38, 62
glomerural, tasa de, 255, 263, 270
Fimbrias, 278, 300
Físchberg, B., 17
Fisiología, 19-20, 27, 30, 360
Fisiopatología, 19, 26-27, 29, 30, 35,
37-39, 41-45, 47, 50, 52, 54-55, 58,
65, 73-76, 82-83, 86, 92-96, 98-101,
113, 115, 117, 119, 121, 126-127,
130, 139-141, 143, 147, 151, 156,
159-160, 164-167, 180-183, 198,
200, 212, 216-219, 221-222, 224-
226, 238, 240-241, 245, 247-248,
257-259, 262-263, 265-267, 277-
278, 280-282, 284, 286-287, 292,
294, 296, 310-313, 316-317, 327,
329, 332, 341-342, 345, 349
Fisis, 71, 73, 103-104
Fisura longitudinal, 212, 229
Flagelos, 44, 60, 62
Flato, 241, 251
ÍNDICE ANALÍTICO 371
Flebitis, 164, 172 abierta, 74-77, 104
Flexión, 2 5-26, 29-30, 90, 98, 100-101, cerrada, 74-75, 104
112, 122, 124, 127, 130-132 conminuta, 73, 104
duodenoyeyunal, 251 espiral, 73, 104
esplénica, 244, 250-251 oblicua, 73, 104
hepática, 244, 250-251 por compresión, 73, 86, 104, 107
Flexores, 56, 108, 120, 122-123, 129, por estallamiento, 82, 104
131, 221-222, 230-231 por impacto, 73, 104
Flora, 177, 187-189, 235, 241, 251 segmentaria, 73, 104
Fluido(s) transversal, 73, 104
amniótico, 284, 289, 299 Frecuencia
equilibrio de, 258-259, 269 cardiaca, 35, 52, 76, 112, 140-141,
extracelular (FEC), 44, 62, 65, 115, 143-144, 148, 169, 171, 174-175,
131, 190, 258, 268-269 183, 186, 209-210, 213-214, 223-
intersticial, 178, 190, 258, 269 227, 229, 243, 248, 261, 265, 288,
intracelular (FiC), 44, 62, 65, 268-269 295,311,315,317,321,332,347-
intravascular, ico, 137, 139, 168, 172 348
pleural, 58 de conducción eléctrica, 143, 168,
Folículo(s), 278, 280, 300, 312, 318, 171
320, 328 de contracción, 143, 168
de Graaf, 278, 299-300 respiratoria, 112, 114, 140, 183, 186,
piloso, 330-331, 334-335, 338 202, 223, 225-226, 243, 248, 261,
Fondo, 251, 278, 300 265, 288, 295, 311, 315, 317, 332,
Fontanelas, 54-55, 62, 79, 104 347-348
Foramen(es), 80-81, 104, 225 Frente, 226, 230
basilar, 152 Frontal, 5, 66, 77-78, 80-82, 103, 106
carotídeo, 80 Fructuosa, 256
intervertebral, 86, 104, 229 Fuerza
intravertebrales, 219 de contracción, 143, 168
magnum, 104, 79-81, 152, 170, 216, oncótica, 38, 62
229-230 Fulcro, 92
obturador, 95 Funciones de pulso, motoras y de
óptico, 80, 225, 229, 342, 350 ' sensibilidad, 31
oval, 137, 141, 172, 289-290, 297, Fyre, S K., 17
300,303
vertebral, 87, 104, 107 Galactosa, 256
yugular, 80-81 Gametos, 273-274, 276, 283, 290, 292,
Fórmulas químicas, 354, 361 297-298, 300, 362
Fosa(s) Ganchoso, 94
antecubital, 52, 62 Ganglios, 218, 224, 227, 229
gástricas, 240, 249, 251 basales, 213-214, 229
glenoidea, 89, 92-93, 102-104 de la raíz dorsal, 215, 219-220, 229,
infraspinosa, 89-90, 102 231
nasales, 105, 195, 204 linfáticos, 176-181, 188-190
oval, 137, 172 axilares, 180, 189
poplítea, 62, 229 cervicales, 180, 189
supraspinosa, 89, 102 inguinales, 180, 189
Fosforilación oxidativa, 256, 268-269 Garganta, 44, 180-181, 189, 218, 226,
Fóvea, 338, 343 230
Fracción de expulsión, 148, 172 Gastrina, 241, 251, 253, 362
Fractura(s), 26, 71, 73-75, 82, 86, 96, 98, Gastritis, 251
100,302405, 107, 115, 127, 218, Gastrocnemio, 56, 98, 108, 120, 127-
223,347 128,222
372
Gemelo, 124,126
Genes, 273, 290, 292-294, 296, 298-300
Genética, 47, 60-61, 83, 105, 272-303
Geniogloso, 119
Geniohioideo, 119
Genitales, 144, 159, 170, 273, 280-282,
287, 297, 300-301, 331, 334-33 5
Genomas, 42, 290, 292, 297, 300
Genotipo, 273, 292-294, 298, 300, 362
Gestación, 273, 279, 284-288, 297, 300-
301, 303
Gigantismo, 76, 104, 310, 320, 363
Ginecolbgía, 295
Gingiva, 83, 104
Glándula(s), 50, 63, 110, 115, 130, 181,
214, 226, 232, 236, 240, 244, 320,
328,337
areolares, 281, 300
bulbouretrales, 266-267, 283-284,
297,300
ceruminosas, 331, 333
de Cowper. Véase Glándulas
bulbouretrales
ecrinas, 331, 335
endocrinas, 305-306, 320
exocrinas, 305-306, 320
lagrimal, 144, 226, 342, 349-352
mamarias, 10, 39, 281-282, 297, 300-
301, 303, 309
mucosas, 200
odoríferas, 333
paratiroides, 230, 304, 306, 312, 318,
320-321
parótida, 9, 144, 234, 238-239, 251
pineal, 304
pituitaria, 300, 321
repr9ductoras, 317-319, 321-322
salivales, 39, 144, 226, 236, 238, 251
sebáceas, 325-326, 328, 330-331, 334-
337
sexual, 283, 301
sudoríparas, 281, 328, 330-331, 333-
334,336
apocrinas, 331, 334-335
merocrinas, 331, 334-335
sublinguales, 9, 144, 234, 238-239,
251
submandibulares, 9, 144, 234, 238-239
sudoríparas, 49, 227, 325-326, 331 7
337
suprarrenales, 143-144, 157, 162, 169,
226-227, 229, 233, 263, 268-269,
304, 306, 311, 314-323
ÍNDICE ANALÍTICO
Globos oculares, 81-82, 115-116, 214,
226, 229-230, 341-342, 348-352
Glóbulos
blancos. Véase Leucocitos
rojos. Véase Eritrocitos
Glomérulo, 262-263, 269-271
Glotis, 195, 202, 204
Glucagon, 305, 312-314, 318, 320-323
Glucocorticoides, 315, 320
Glucógeno, 256, 268-269, 313, 318,
320, 362
Glucólisis, 256-257, 362
Gluconeogénesis, 314, 318, 321
Glucoproteína, 35, 362
Glucosa, 37-38, 41, 43, 52, 62, 65, 246,
249, 255-257, 263, 268-269, 310,
313, 315, 320-321, 323, 362
Glúteo, 56, 108, 120, 124-126, 157, 159
Gónadas, 157, 162, 169, 304, 315, 317,
319, 321
Gonadotropina coriónica humana
(hCG), 279, 300, 317, 319, 321
Gonorrea, 267
Gota, 100-101
Grácil, 124, 126, 222
Gradiente de concentración, 38, 62
Granulocitos, 166-167, 170-172
Gusto, 211-212, 230, 239, 339, 344, 350
Haploide, 48, 62, 273-274, 276-277,
283, 290-291, 297, 300
Haptenos, 183, 189
Haustra, 244, 251
Haz de His, 141-143, 168, 172
Heces, 165, 186, 237, 244, 247-248,
250
Hematomas, 68-69, 215, 363
Hematopoyesis, 166, 172
Hematuria, 98
Hemiácigos, 160, 162, 169
Hemofilia, 295, 362
Hemoglobina, 109, 114, 131, 135, 164-
165, 169, 172, 199, 362
Hemólisis, 165
Hemoneumotórax, 197
Hemorragia, 74, 98, 107, 168, 217, 229,
233, 248, 253, 258, 295, 310, 329,
343
Hemorroides, 247, 2511
Hemostasis, 167, 172
Hemotórax, 58, 62, 196
Hendidura sináptica, 113, 131, 208-
210, 227-229, 232
Heparina, 166, 172, 183, 190
Hepatitis, 184, 186, 362
Herencia, 290, 292-294, 296-298, 300,
312
Heridas, 25, 29, 31, 49, 54, 58, 167,
180, 182, 187, 197, 282, 326-327,
334-335, 342-343
penetrantes, 326-327, 334-335, 352
Hernia, 86-87, 104, 238, 251
Heterocigoto, 273, 294, 298, 300, 362
Hiato esofágico, 240, 251
Hidratación excesiva, 65
Hidrocefalia, 216
Hidrólisis, 256, 269, 363
Hidrosolubles, 356, 361
Hidroxiapatita, 68, 1104
Hígado, 24,41, 47, 49, 51, 59-60, 144,
157, 162, 165, 167, 169-170, 173,
184, 234, 237, 239, 243-246, 248-
252, 256, 268-269, 289, 310, 312,
3118, 320-322
Hilio, 196, 204
renal, 259, 269
Himen, 280, 300
Hinchazón, 31, 69, 77, 96, 99, 112,
127, 133, 332
Hioides, 83, 102, 104, 119
Hiogloso, 119
Hipercalemia, 44, 62
Hipercolesterolemia familiar, 295
Hiperestesia, 349-350
Hiperextensión, 26-27, 30, 97, 115
Hiperfiexión, 26, 30, 115
Hiperglucemia, 37, 61
Hiperlipoproteinemia, 295
Hipernatremia, 44, 62
Hiperparatiroidismo, 312, 321
Hiperpotasemia, 44
Hipertensión, 41
Hipertermia, 47, 258, 269
Hipertiroidismo, 311, 320-321, 363
Hipertónica, 33, 39, 62, 363
Hipo, 121
Hipocalcemia, 312, 321
Hipocalemia, 62
Hipodérmico, 328, 335, 363
Hipodermis, 54, 325, 327-329, 331,
3 34-3 37
Hipófisis, 69, 80, 104-105, 214, 224-
225, 258, 264, 268-269, 276, 279,
300, 304, 306, 309-310, 318, 320-
321, 323
Hipoglucemia, 38, 41, 62, 65, 323, 363

Hiponatremia, 44, 62, 65
Hipoperfusión, 27, 31
Hipopotasemia, 44
Hipotálamo, 10, 210-212, 214, 229, 231,
255, 257, 259, 264, 268-269, 278-
279, 300, 304, 306, 309-313, 318,
320-322, 363
Hipotensión, 27, 31, 65, 191
Hipotermia, 258, 269
Hipotiroidismo, 100, 295, 311
Hipotónica, 33, 39, 62, 363
Hipoxemia, 205
Hipoxia, 24, 35, 52, 62, 119, 323
Histamina, 166, 172, 182-183, 188, 362
Histología, 20, 362
Histona, 275
Hombros, 25, 27, 52, 74-75, 83, 89-93,
95, 102-105, 116, 126, 131-132, 152,
170, 221, 226, 230-231, 288, 349
Homeostasis, 19, 27, 30, 34, 36, 62-63,
135, 143, 170, 173, 188-189, 256,
258-259, 262, 268-269, 307, 318, 363
Homocigoto, 273, 294, 298, 300, 363
Hongos, 184, 186-189, 227, 231
Hormona(s), 115, 143, 170, 172, 183,
189, 214, 241, 249-252, 255, 259,
263-264, 268, 273, 276, 278, 282-
283, 297, 299-301, 305-306, 318,
320-322
adrenocorticotrópica (ACTH), 10,
309, 311, 318, 321
antidiurética (ADH), 258-259, 263-
264, 268-269, 309-310, 318, 321-
322,362
del crecimiento (GH), 10, 67, 69,
309-311Ç 318, 320-322
esteroideas, 305-307
estimulante
de folículos (FSH), 10, 276, 278,
300, 309, 312, 318, 321
de la tiroides (TSH), 10, 309, 311,
313,321
de melanocitos (MSH), 10, 309
gonadotrópicas, 309
hipotalámicas, 310
inhibidora
de liberación de hormona del
crecimiento, 310, 321-322
de prolactina, 312, 321
liberadora
de hormona del crecimiento, 310, 321
de gonadotrópina, 10, 278-279, 300,
312, 318, 321
ÍNDICE ANALÍTICO
de prolactina, 312
luteinizante (LH), 10, 276, 278, 300,
309, 312, 318, 321
paratiroideas, 70, 305, 312, 318, 321
peptídica, 307
proteicas, 305
sexuales, 76, 279, 315, 318, 320, 322
tiroideas, 69, 306, 313, 318
Huckby, M., 17
Hueso(s), 10, 27, 30, 52, 54, 59, 61-64,
67-107, 109, 111, 115, 130-133,
210, 221, 225, 228-229, 265, 309-
310, 312, 318, 321-322, 327, 329-
330, 334-335, 337, 341, 350
cicatrizado, 101
compacto, 70-72, 102, 104
corto, 71, 102, 104
esponjoso, 70-72, 74, 102, 104, 106
faciales, 54, 61, 81, 116
largos, 70-72, 80, 102, 104406
metacarpianos, 94, 104
pélvicos, 96, 121
plano, 71, 102, 104
púbico, 266, 276, 283
Húmero, 66, 70-71, 73-75, 89-90, 92-
94, 102-104, 122-123, 131, 152
Humor
acuoso, 341, 343, 349-350, 352
vítreo, 338, 341, 343, 349-350
Huso, 44, 46, 48, 62
Ictericia, 164, 172
Íleon, 163, 234, 237, 239, 241, 244,
249, 251-253
Iliocostales, 119
Ilion, 66, 95, 102, 107
Iliopsoas, 124, 126
Incapacidad ocupacional, 221
Incisiones, 327, 335
Incisivos, 83-84
Infarto
al miocardio, 93, 137, 140, 159-160,
165, 167-168, 172, 174
mesentérico, 160, 172, 174
trombótico, 167
Infecciones, 38, 49, 51, 54, 58, 73-76,
83,92,96,100,105,117,132,139-
140, 163, 165-166, 169, 172, 177-
189, 191, 198, 201-202, 205, 216,
220, 230, 245-246, 248-249, 262,
267, 269-270, 280-281, 287, 302,
317, 326, 328, 332, 337, 341-342
del tracto urinario (ITU), 265, 271
373
Inferior, 20, 22, 29-30
Infertilidad, 44
Inflamación, 54, 63, 68, 83, 87, 92-93,
96, 98, 101, 103-104, 119,126-127,
139, 164, 166-167, 170, 172, 180-
184, 188, 190-191, 198, 200, 203,
205, 221-223, 233, 245, 250, 252,
306, 315, 318, 320
Informe de cuidado prehospitalario
(PCR), 27
Infraspinoso, 122
Infundíbulo, 278, 300-301, 321
Ingeniería genética, 167
Ingles, 180-181, 188-189
Inmunidad, 177, 179, 181-182, 185,
188-190
adquirida, 177, 184
celular. Véase Inmunidad mediada
por células
específica, 182-184, 189-190
genética, 177, 184
humoral. Véase Inmunidad mediada
por anticuerpos
inespecífica, 182-183, 190
mediada
por anticuerpos, 177, 184, 188, 190
por células, 184, 188, 190
Inserción, 115, 131-132
Inspiración, 193, 198, 200, 203-204
Insuficiencia
cardiaca, 58, 140, 225
renal, 44, 263, 269, 271
respiratoria, 195-196, 198, 200-202
Insulina, 305-307, 310, 312-313, 318,
320-323
Intercostales, 56, 108, 120-121
Interespinosos, 119
Interóseos, 123-124
Intestino(s), 87, 104, 160, 162, 169,
172-173, 187, 238, 241, 246-247
delgado, 24, 60, 144, 157, 234-237,
239-246, 249-252
grueso, 49, 60, 144, 234-235, 237,
239, 244-245, 249-253
Intracelulares, 34, 36, 62, 363
Invaginaciones. Véase Fosas gástricas
Involuntario, 50, 62-63, 130
Iones, 354-359, 361, 363
Iris, 131, 338, 342-343, 349-350, 352
Islotes de Langerhans, 313-314, 320-
321, 323
Isotónica, 33, 39, 62
Isótopos, 354, 361
374 ÍNDICE ANALÍTICO

Isquemia, 127, 132, 140, 160, 172, 174, acromioclavicular, 90 Macrófagos, 165, 167, 172, 183, 185,
310 ancho, 278, 300 188, 190-191, 363
Isquiocavernoso, 125 conoide, 90 Mácula, 345-346, 350
Isquion, 66, 95, 102, 107 coracoacromial, 90 densa, 262, 269
Istmo, 312, 318, 321 coracohumeral, 90 Malaria, 187
coracoclavicular, 90 Maléolo
JVD (Jugular venous distention). Véase cruciformes, 97, 127, 133 lateral, 97, 105
Distención yugular venosa estiramiento de, 278 medial, 100, 105
glenohumeral, 90, 92 Mama, 181, 281, 297, 299, 301
Kilocalorías, 255, 257, 269 humeral transverso, 90 Mamografía, 282, 301
iliofemoral, 95-96 Mandíbula, 5, 64, 66, 78-83, 91, 102-
Labio(s), 118, 334 inguinal, 24, 60, 126 103, 105, 116, 119,152,170,226,
leporino, 295 isquiofemoral, 95 349
mayores, 281, 297, 300 mamarios, 282, 300 Manguito de los rotadores, 108, 120,
menores, 276, 280-281, 297, 300-301 ovárico, 276, 300 122,131
Laceración, 22, 25, 31, 130, 159, 326- poplíteo, 98 Manos, 25-26, 29-30, 52, 93-94, 100-
327, 334-33 5 pubofemoral, 95 102, 104, 122-124, 127, 130, 155,
Lactancia, 168, 281, 300, 309, 318, 321 redondo, 278, 300 160, 169-170, 218-219, 221-222,
Lagrimal, 5, 78, 81 suspensorios, 276, 300, 338, 343 232, 247, 327-331, 333-335, 337
Lágrimas, 182, 184, 186, 306, 342, 347, trapezoide, 90 Manubrio, 6,88-90, 102, 117
349-352 uterosacro, 278, 300 Marca, 23
Lagrimeo, 226 Línea media, 18, 20, 22, 25, 30 Mareos, 25, 27, 31, 42, 62, 65, 83, 115,
Laguna, 70, 104 axilar, 22-23, 25, 30 223, 310, 345
Lamelas, 70, 72, 105 clavicular, 22-23, 25, 30 Martillo, 11, 80, 105, 345-346
Laringe, 116, 119, 192-196, 202, 204, Linfa, 177-178, 188-191 Masetero, 9, 118, 234, 238-239
226,230 Linfadenitis, 181, 190 Masticación, 81, 83, 106, 116, 226, 230,
Lateral, 18, 20-22, 30 Linfadenopatía, 181, 190 236, 238, 250
Latísimo del dorso, 56, 108, 120 Linfangitis, 180, 190 Mastocitos, 183-184, 190
Latidos por minuto, 35 Linfocinas, 184-185, 190 Mastoidectomía, 74
Latigazo, 115, 131 Linfocitos, 166-167, 172, 179, 181, 184, Mastoides, 74, 79
Leche materna, 184 188,190 Mastoiditis, 74, 105
Legañas, 341 Língula, 196, 204 Materia, 353, 361
Lengua, 81, 83, 104, 116, 119, 180, Lipasas, 247, 251, 314, 321 4blanca, 208, 229
189,226,230,235,238,344,349- Lípidos, 255-256, 268, 310, 312, 359, 363 gris, 215, 227, 232
351 Líquido Maxila, 5
Lesión, 22-23, 25.27, 31, 34, 74, 76- amniótico, 286, 300 Maxilares, 66, 78-79, 81-83, 91, 105
77, 86, 92-93, 98, 101-102, 107, cefalorraquídeo (LCR), 82, 105, 207, Meato, 98, 195, 204
110, 112, 115, 119, 121, 126-127, 215-216, 218, 220, 229-231 auditivo
130-131, 133, 167, 182, 209, 212, pleural, 62 externo, 79-80, 105
221-223, 225, 227, 231, 233, 248, sinovial, 52, 61-62, 68, 105 interno, 226, 230
258, 269, 326-327, 329, 333, 335, Lisis, 38, 62, 167, 184, 190 Mecanismo
337, 342-343, 347, 352 Lisosomas, 32, 39-40, 62 de deslizamiento de filamentos, Ii
Leucemia, 166, 172, 363 Lóbulo(s), 211-212, 228-229 131
Leucocitos, 73, 135, 163-164, 166-167, frontal, 211-212, 229, 341 de lesión (MOI), 25
4
169-173, 178, 188-191, 198, 362- glandulares, 282 multiplicador a contracorriente, 263,
363 occipital, 211-212, 229 269
diferencial de, 166 parietal, 211-212, 229 Medial, 18, 20-23, 25, 30
Ley temporal, 211-212, 229 Mediastino, 58, 62, 68, 136, 188, 190
de energía, 358 Longísimos, 119 Medio, 22
de Starling, 135 Lordosis, 86, 105 Médula
Ligamento(s), 52-53, 62, 68-69, 87, 90, Lumbricales, 123-124,129 cervical, 217
94-95, 97-102, 105, 121, 126, 133, Lumen, 151, 172, 216, 236, 241, 251 espinal, 51, 54, 56-57, 61, 79, 82,
195, 204, 218, 237 Lúnula, 33, 335 84-87, 103-105, 107, 144, 206, 210-
 ÍNDICE ANALÍTICO
211, 213-219, 221, 225-233, 284, Menopausia, 70, 76, 278, 301
340,347 Mentón, 118, 331
oblonga, 199, 203-204, 211, 213-214, Mesencéfalo, 210, 228
224, 228, 230, 232 Mesenterios, 58, 158, 236, 247-251
ósea, 71-73, 103, 105, 165-167, 172, Mesovario, 276, 301
178-179, 188 Metabolismo, 189, 198, 255-271, 311-
suprarrenal, 314, 316, 321 313, 315, 318, 320-323, 333, 363
renal, 254, 260, 262, 270 aerobio, 256, 268, 270
torácica, 217 anaeróbico, 256, 268, 270
Meiosis, 33, 47-48, 60, 63, 276-277, basal, tasa de (TMB), 255, 257, 270
d-,%, - -ç ,),\V'
Melanina, 325, 329, 334-335 Metacarpos, 66, 71, 102
Melanocitos, 10, 309, 325, 329, 334- Metáfisis, 71, 105
335 Metástasis, 181, 190, 363
Membrana(s), 136, 203, 229-230, 257, Metatarsos, 100-101
269 Mezcla, 353, 361
alveolocapilar, 196, 198-199, 202-205 Microfilamentos, 5, 32, 40, 52-53
amnióticas, 284, 301 Microorganismos, 177, 182, 184, 186,
basal, 49-50, 62-63 188, 190
basilar, 11, 346 Microtúbulos, 32, 40, 44, 60, 62-63
capilar, 38 Miliequivalente, 356, 361
celular, 33-39, 45, 60-64, 115, 130, 145, Mineralocorticoides,31 5, 321-322
168, 173, 208, 256, 268-269, 277, Miocardio, 47, 59, 93, 136-137, 140,
291,307 143 7 159-160, 165, 167-168, 172,
de filtración, 263, 270 174-175, 362-363
fetales, 287 Mioclonía, 47, 63
interósea, 94 Miofibrillas, 5233, 111, 130-131
mitocondrial, 43 Miofi lamento (s), 114, 131
mucosas, 55, 82, 182, 184, 280, 300, deactina, 114,131,146
327, 335, 341 demiosina, 114,131,146
muscular, 113 Mioglobina, 109, 114, 131, 363
nuclear, 45 Miometrio, 278, 297, 301, 303
otolítica, 346, 350 Miopatías, 47
parietales, 57 Mitocondrias, 32, 40, 47, 52, 63, 111,
pericardiales, 33, 139 113, 210, 256-257, 268-270, 292
periodontal, 83-84, 105 Mitosis, 33, 45-46, 60, 63, 276-277, 280
plasmática, 32, 34-35, 40, 46, 63, 257, Moco, 182, 198, 200, 203, 205, 241,
363 244
pleurales, 33, 136, 196-197, 204 MOl (Mechanism of injuiy). Véase
postsináptica, 113, 208, 210 Mecanismo de lesión
presináptica, 113 Mol, 354, 361
serosa, 56-58, 63, 278, 301 Molares, 83-84
sinovial, 68, 105 Molaridad, 354-355, 361
tectorial, 11, 346 Molécula, 353, 361
timpánica. Véase Tímpano hidrofílicas, 359, 361
vestibular, 11, 346 hidrofóbicas, 359, 361
viscerales, 57 Monocitos, 166-167, 172
Menarquia, 278, 301 Monte de Venus, 281, 301
Mendel, G., 293-294, 298 Mordedura, 180, 182, 186-187, 191
Meninges, 54, 80, 103, 10, 207, 211, Moretones, 25, 105, 191
215-217, 228-231 Mortalidad gástrica, 241
Meningitis, 216, 230 Mórula, 280
Meniscos, 97, 99, 133 Motilidad gástrica, 241, 243, 251, 253
375
Movedor primario, 116, 131
Movimientos extraoculares, 119, 131
Mucosa, 236, 240, 249, 251-253
nasal, 338, 348
Muñeca, 22, 52, 56, 71, 93-94, 100,
102, 105, 108, 120, 122, 127, 130,
160, 169, 221, 225, 230
Murmullos, 140, 172
Músculo(s), 27, 30, 35, 45, 49, 52, 54,
56, 62, 68-69, 79, 81, 83-84, 86-87,
106, 108-133, 136, 214, 220-221,
228, 230, 297, 300, 309, 327-331,
334-335, 337, 342, 349
antagonistas, 109, 116, 130-131
cardiacos, 33, 47, 50, 52, 62-63, 110,
115, 130-131, 143, 168, 171-172
ciliar, 338, 343
cremáster, 282-283, 299, 301
dartos, 282, 301
esqueléticos, 5, 33, 47, 50, 52-53, 62-63,
110-116, 130-131, 133, 214, 226,
310,322
faciales, 56, 108, 117, 120
liso(s), 8, 33, 50-52, 63, 110, 114-115,
130-131, 150, 173, 198-199, 210,
224,226,232,236,240,244,250-
251, 264, 267, 301, 306, 309, 318,
321,328
multiunitario, 114-115, 130-131
visceral, 114-115, 130-132
papilares, 137-138, 140, 172
sinergistas, 109, 116, 130, 132
Muslo, 25, 52, 95, 97, 101-102, 124, 126,
131, 158-159, 163, 170, 174, 222,
224,230
Mutaciones, 47
Nalgas, 22, 25
Nariz, 80-82, 102-103, 118, 152, 180,
189, 194, 225, 228, 288, 331, 341
Nasales, 5, 78-79, 81-82
Nasofaringe, 180, 189, 194-195, 202-
204
Náusea, 27, 65, 159, 165, 223, 247-248,
253, 264, 284, 310
Navicular, 100
Necrosis, 159-160, 172
Nefrona, 255, 261-263, 268-271
Nematodos, 186-188
Nervio(s), 45, 49, 55, 74, 81, 83-84, 86-
87, 94-95, 100, 107, 115, 130-131,
133, 206-209, 216, 227-228, 230,
376
233, 248-249, 259, 269, 283-284,
299, 327-329, 331, 334-335, 337,
346, 352
abducente, 224,226
abductor, 230
accesorio, 224, 226, 230
aferentes. Véase Nervios sensoriales
axial, 74
axilar, 221, 230
cervicales, 217, 231
ciático, 74, 127, 222, 230
coccígeo, 217
coclear
craneales, 103, 105, 116, 122, 210,
212-214, 224-226, 228, 230-231,
340, 350, 352
facial, 80, 105, 116, 132, 222, 224,
226,230
femoral, 222, 224, 230
frénico, 119, 121, 220-221
eferentes. Véase Nervios motores
espinal, 64, 86, 104, 116, 119, 121-
122, 124, 215, 219-220, 222, 226,
229, 231, 233
glosofaríngeo, 224, 226, 230
hipogloso, 224, 226, 230
lumbares, 217
mediano, 130, 221-222, 230
mielinizados, 208, 228-230
motores, 212, 219-220, 225-226, 228,
231
musculocutáneo, 221, 230
obturador, 222, 230
oculomotor, 116, 119, 224, 226, 230
olfatorio, 80, 103, 105, 224-225, 228,
230
ópticos, 224-225, 229-231, 338, 340,
342-343, 347, 349-352
parasimpáticos, 227
pélvico, 144
periféricos, 51, 63, 103, 220
peroneo, 74, 127, 222, 230
radial, 74, 221-222, 230
sacros, 98, 217, 219
sensoriales, 212, 219, 225-226, 228,
231
simpáticos, 144, 227
tibial, 127, 222, 230
torácicos, 217, 231
trigémino, 224, 226, 230
troclear, 224, 226, 230
ulnar, 123, 221-222, 230
vago, 224, 226, 230
ÍNDICE ANALÍTICO
vestibular, 345
vestibulococlear, 224, 226, 230
Neumonía, 58, 186-187, 202
Neumotórax, 29, 58, 63
Neurofibromatosis, 295
Neuroglia, 51, 63, 207-208, 231
Neurohipófisis, 10, 259, 306, 309, 318,
321
Neurohormonas, 309, 318, 320-321
Neuronas, 51, 63, 207-209, 218, 220, 223,
228-229, 231, 233, 309, 348, 363
aferente, 218
motoras, 131-132, 218, 220, 229
posganglionares, 226-228, 231-232
postsináptica, 210
preganglionares, 226-228, 231-232
presináptica, 210
sensorial, 220
Neuropatía, 295
Neurotrasmisores,45, 113, 131, 143,
209-210, 227-229, 231-232, 363
Neutrófilos, 166-167, 172, 183, 188,
190-191
Neutrones, 34, 63, 353, 361
Nodo(s), 181
atrioventricular, 141, 143, 149
auriculoventricular, 168, 172-173
de Ranvier, 208-209, 231
linfáticos, 167
sinoatrial, 141-143, 149, 172
sinoauricular, 168
sinusal, 149
Nódulos linfáticos, 167, 177, 179-180,
188, 190, 244, 249-250, 252
Noradrenalina, 143, 172, 225, 227-228,
231, 314, 321
Núcleo(s), 32, 39-40, 42, 45, 51, 60,
62-63, 111, 115, 208, 277, 290-291,
298-299, 307, 353, 361
pulposo, 84-86, 103, 105, 107
Nucleolo, 32-33, 39-40, 46, 48, 63
Número
atómico, 354-355, 361
de masa, 354, 361
Nutrición, 76, 165, 303
Nutrimentos, 34, 38, 67, 72, 149, 151,
163-164, 169-170, 173-174, 241-
242, 244, 247, 249, 251, 253, 256,
268, 279, 289, 297
Obesidad, 322
Oblicuo, 56, 108, 120, 226, 230
Obstetricia, 274
Obturador, 124, 126, 158, 222
Occipital, 56, 77-81, 103, 106, 108,
1116, 120
Occipitofrontal, 118
Oftalmología, 47, 342
Oídos, 47, 77, 106, 211-212, 226,
229-230, 331-333, 339, 344-347,
349-350
externo, 344-345, 349-350
interno, 344-345, 349-351
medio, 344-345, 349-351
Ojos, 50, 79, 81, 104, 110, 115-118,
130-131, 164, 172, 230, 340-343,
346-352
Olécranon, 122
Olfato, 211, 225, 228-230, 338-339,
347-348
Ombligo, 22, 58, 60, 63, 237, 249, 251,
286
Omentos, 248
Omóplato, 71, 89, 103-104
Onda
P, 147, 168, 172
T, 147-148, 172
Orbicular, 118
Órbita, 79, 81-82, 103-105, 116, 341,
349-350
Oreja(s), 54, 218, 344
pabellón de la, 344-345, 349-350
Organelos, 33-34, 39-45, 60, 63
Organismo, 34, 52, 63, 189, 326
órgano(s), 27, 30, 34, 47, 49-52, 55-57,
4 59-64, 68, 88, 95, 136, 169, 171,
182, 194, 204, 213-214, 219, 226,
231-233, 236, 247, 252, 257, 259,
284, 286, 299-301, 303, 306, 318,
320, 326, 334-335
abdominales, 237-239, 241, 243-249,
251,253
de Corti, 11, 345-346, 349-3 50
de los sentido, 51
digestivos, 51, 249
linfáticos, 179-182, 188-189
reproductores, 51, 273, 282, 284, 297,
301
retroperitoneales, 54, 63
sensorial, 339
Orificio uretral externo, 267, 270
Origen, 115, 131
Orina, 110, 165, 182, 186, 255, 258-259,
261-264, 266, 268-271, 281, 284,
289, 300, 306, 309, 318, 320
Orinación, 226

Orofaringe, 194, 202, 204, 240
Osículos auditivos, 77, 80, 103, 105, 344,
349-351
Osificación, 73, 363
Osmolaridad sérica, 37, 63
Osmorreceptores, 309, 321
Osmosis, 33, 36, 38, 60-63, 65
Osteoblastos, 70, 73-74, 105, 362-363
Osteocitos, 70, 104-105
Osteoclastos, 70, 73, 105, 312
Osteofito, 86
Osteogénesis imperfecta, 76, 105, 295
Osteomalacia, 76, 105
Osteomielitis, 74, 76, 105
Osteonas, 72, 105
Osteonecrosis, 74
Osteoporosis, 70, 76, 96, 105
Ostium, 278, 300-301
Otolitos, 346, 350
Ovarios, 10, 157, 237, 249, 276-278,
280, 297, 300-301, 303-304, 306,
309, 317, 319-322
Oviductos, 44, 276, 278, 280, 284, 297,
299-301, 303
Ovocitos, 273, 276-278, 291-292, 297,
299, 301
Ovogénesis, 273, 276, 283, 291, 297,
301, 363
Ovogonia, 291, 363
Ovulación, 277, 279-280, 300-301
óvulos, 44, 47-48, 60-63, 274, 276-278,
280, 283, 290-292, 297, 299-301,
303, 312, 317-318, 321
Oxitocina, 10, 115, 309, 318, 321
Paladar, 80, 103 105, 116, 226, 230
blando, 194, 226, 230
duro, 81, 105, 195, 204
hendido, 295
Palatino, 78, 81-82, 104
Palidez, 27, 31, 35, 42, 62, 65, 76, 159-
160,180,186,209,225,238,247-
248, 258, 261, 265, 311, 315
Páncreas, 39, 41, 45, 49, 59, 62-63, 144,
157-158, 163, 234, 237, 239, 243,
245-247, 249-251, 253, 304, 306,
312-314, 318, 320-323
Pancreozimina, 241, 251, 253
Pantorrilla, 130
Papila(s), 341
gustativas, 226, 338, 344, 350
renal, 260, 270
Parálisis, 113, 220
ÍNDICE ANALÍTICO
deBell, 117, 131, 222
Parásitos, 166
Pared
abdominal, 57, 157, 159, 169-170,
299
uterina, 274, 284-285, 289, 297, 299,
301, 303
Parietal, 5, 66, 77-79, 103, 106
Parkinsonismo, 47
Paro cardiaco, 44, 110, 310
Párpado, 116-117, 225-226, 230, 341-
342, 350, 352
Partículas subatómicas, 353-354, 361
Parto, 55, 95, 165, 184, 273-274, 279-
280, 284, 288-290, 295, 297, 303,
310
Patela, 66, 75, 97, 99, 101, 105, 133
PCR (Prehospital care report). Véase
Informe de cuidado prehospitalario
Pecho, 22, 25, 31, 49, 88, 93, 116, 139-
140, 159, 165, 331-333
Pectíneos, 124, 126, 131
Pectoral, 56, 108, 116, 120-122, 131,
282
Pedículos, 84, 86, 103, 105
Pedúnculos
cerebelares, 215, 231
del pene, 284, 301
Pelo, 325, 328-338
eje del, 330, 335
músculo erector del, 328, 330, 335
Pelvis, 31, 55, 74-75, 77, 88, 95, 98, 101,
105, 107, 123-124, 126, 130, 132,
152, 157-158, 162-163, 169-170,
223, 237, 244, 247, 262, 331, 333
renal, 254, 260, 269-270
Pene, 123, 125, 266-267, 270, 280, 282-
284, 297, 299-301
glande del, 266, 283-284, 300-301
pedúnculo dei, 284
Pepsina, 241, 250-251
Pepsinógeno, 241, 250-251
Péptido inhibidor gástrico, 241, 251,
253
Pérdida neurosensorial del oído (SNHL),
47
Perforación, 31, 342
Pericardio, 29, 58-59, 63-64, 136, 168,
172-173
seroso, 136, 170-172
visceral, 170, 172
Pericardiocentesis, 139, 172
Pericarditis, 139, 172
377
Pericondrio, 68
Perimetrio, 278, 297, 301, 303
Perimisio, 112, 130-131
Perineo, 123, 125, 132, 280, 282, 301
Periodo
embrionario, 284, 301
fetal, 284
refractario
absoluto, 147, 172-173
relativo, 147, 173
Periostio, 52, 54, 63-64, 68, 71, 105,
363
Peristalisis, 235, 251
Peritoneo, 33, 54, 59, 62-63, 247-249,
251-252, 276, 303, 312, 322
parietal, 247, 249-251
visceral, 247, 251
Peritonitis, 54, 63, 245, 252
Permeabilidad, 34, 36, 38, 60, 113, 145,
330, 337
selectiva, 36, 62-63
Peroné, 66, 71, 73, 75,97-98,100-102,
105,127
Peroneo, 127-128, 222, 224, 230
Peso
atómico, 354-355, 361
molecular, 354, 361
Pezón, 281-282, 299-301
pH, 193, 200-201, 203-204, 255, 266
Piamadre, 54, 80, 105, 215, 217, 228-
231
Picadura, 180, 186, 191
'Pie(s), 22, 25, 30-31, 54, 56, 95, 100-
102, 104, 107-108, 120,127, 129-
130, 159, 163, 170, 174, 222, 224,
229-230, 331, 333, 335, 337
de atleta, 187
deforme, 295
Piel, 10, 35, 49, 51-52, 54, 62, 75-76,
96-97, 102, 104, 110, 112, 116,
160, 164, 172, 180, 182-183, 186-
187, 191, 196, 209, 214, 219-221,
223-224, 227, 229, 238, 247, 258,
261, 265, 280-282, 284, 288, 295,
297, 300-301, 309, 311, 315, 317,
325-337, 340, 343, 347, 349, 351
Pielonefritis, 262, 270-271
Piernas, 25, 29-31, 54, 62, 75-76, 95,
97, 99, 101-102, 106, 127-128, 131-
132, 163, 171, 174, 180-181, 206,
209, 219, 223-225, 229-230, 327
Pinocitosis, 33, 37, 39, 63
Piramidal, 94, 118
378
Pirámide renal, 254, 260, 270
Piriforme, 124, 126
Pisiforme, 94
Placa(s)
cribosa, 80, 82, 105, 225, 228
de Peyer, 178, 244, 252
epifisaria. Véase Fisis
metafásica, 46
Placenta, 272-273, 279, 284, 286, 289,
295, 297, 299-301
Plaga, 187
Plano(s), 19-22, 29-30
coronal. Véase Plano frontal
de corte horizontal. Véase Plano
transversal
frontal, 19-22, 29-30
medio, 19-22, 29-30
sagital, 19, 21, 29-30
medio. Véase Plano medio
transversal, 19-22, 29-30
Plantar, 127-128, 222
Plaquetas, 68, 73, 135, 163-164, 166-
169, 173
Plasma, 39, 62, 163-165, 167, 169-170,
173, 178, 183-184, 188, 190, 215,
258, 269-270, 314-315, 363
Plasmina, 167, 170, 173
Platisma, 118
Pleuras, 58, 61, 63, 74, 196, 204
parietal, 193, 196, 203-204
visceral, 193, 196, 203-204
Plexo(s), 220, 228, 231
braquial, 64, 215, 220-222, 230-231
cervical, 220-221
de folículo piloso, 338
hemorroidal, 2+7, 251-252
lumbar, 220, 222-224, 230-231
sacro, 220, 222-224, 230-231
venoso, 283, 299
Pliegues
circulares, 241, 249, 252
del estómago, 240, 252
vestibulares, 195, 202, 204
PMS (Pulses, motor and sensory). Véase
Pulsos distales y las funciones
motoras y sensoriales
Polarización, 109, 115
Poplíteo, 222
Porción
parietal, 63
visceral, 63
Poro(s), 331
del gusto, 344
ÍNDICE ANALÍTICO
nuclear, 32, 40
sudoríparos, 331, 334-335
Poscarga, 148, 173
Posición
anatómica, 19-20, 25, 29-30
de Fowler, 24-27, 30-31
de recuperación, 27-28, 30
de semiFowler, 27-29
de Trendelenburg, 27-28, 30-31, 35
postrada, 28
supina, 24, 26-30, 107, 247
Posterior, 21-22, 29-30
Postrado, 27, 30
Potencial(es)
de acción, 114, 131, 218, 231
eléctrico, 145, 173
Premolares, 83-84
Prepucio, 281, 284, 297, 299, 301
Presbiacusia, 47
Presión
auricular, 290
hidrostática, 38, 62-63, 179
intratorácica, 179, 191
osmótica, 38-39, 62-63
parcial
de dióxido de carbono, 200, 204
de oxígeno, 200, 204
sanguínea, 148
Priones, 186, 188
Proceso(s)
acromial, 89-90, 92, 102-103, 105
cigomático, 82
coracoide, 89, 102
coronoideo, 83, 89, 94
espinosos, 86, 107, 119
estiloideo, 71, 80, 94, 105, 119
mastoideo, 75, 79, 105, 116
oleocraneal, 71, 94, 96
temporal, 82
transverso, 86, 107, 119
xifoide, 88, 102
Productos, 357, 361
Progesterona, 278, 300-301, 312, 317,
319,322
Prognosis, 69
Prolactina, 10, 309, 312, 318, 321-322
Pronación, 30, 94, 122
Pronadores, 122, 230
Propiedades químicas, 353, 361
Propiocepción, 218, 231
Prostaglandinas, 305-306, 318, 322
Próstata, 76, 266-267, 270, 283-284,
287, 297, 299-301
Proteínas, 35, 37, 39, 42-43, 45, 47, 50,
61, 63, 68, 74, 104, 114,131,147,
164-165, 167, 169-170, 172, 183-
184, 187, 189-191, 241, 246-247,
249-252, 255-256, 268, 274-275,
283, 290-292, 298-299, 302-303,
306-307, 310, 313, 320, 322, 336-
337, 346, 350, 356, 359, 363
Protones, 34, 63, 353-354, 361, 363
Protoplasma, 60
Protozoarios, 186-188
Proximal, 18, 20, 22, 30, 221
Prueba(s)
de embarazo, 281, 286
de función pulmonar, 198, 201, 204-
205
de Papanicolaou. Véase Citología
vaginal
de sangre, 287
de Thompson, 130-131
de Yergason, 126, 131
Prurito de atleta, 187
PSA (Prostate specífic agent). Véase
Antígeno específico de próstata
Psiquiatría, 47
Ptialina, 256, 270
Pubis, 57, 66, 95, 102, 107
Pudendo. Véase Vulva
Puente(s)
de hidrógeno, 357, 361
deVarolio, 152, 171, 173, 210-211,
213-214, 224, 228, 231-232
Pulmones, 8, 22, 44, 52, 58, 62-63, 68,
74, 76, 93, 103, 136, 138-139, 144,
151-152, 156-157, 159-160, 164,
169, 171-172, 195-205, 227, 233,
258, 287, 289-290, 297, 301, 303
sonidos, 201, 247-248, 315, 348
Pulpa, 83-84, 105
Pulso(s), 31, 35, 77, 112, 140, 180, 209,
238, 258, 288, 290, 315, 329
distales y las funciones motoras y
sensoriales (PMS), 77, 101, 133
Punción
espinal, 216, 231
lumbar, 216, 2 31
Punto
de McBurney, 245, 252
lagrimal, 342, 350
Pupilas, 50, 110, 131, 144, 183, 186-
187, 225-226, 248, 261, 288, 311,
332, 338, 342-343, 347, 349-352

Quemaduras, 31, 327, 329, 331-333,
335, 337, 343, 347-348
grado
de primer, 335
de segundo, 335
de tercer, 335
de grosor
parcial, 329, 335
total, 329, 335
superficiales, 329, 335
Queratina, 328-330, 333-337
Queratinocitos, 329, 335-337
Queratohialina, 329, 335-337
Quiasma óptico, 225, 231-232
Química, 20, 353-360
orgánica, 354, 361
Quimiorreceptores, 143, 168, 173
Quimiotaxis, 183, 188, 190-191, 363
Quimioterapia, 73
Quimo, 235, 240-241, 246, 249, 252-253
Quimotripsina, 247, 252
Radículas, 219, 231
Radio, 26, 66, 71, 75, 91, 93-94
Raíz
dorsal, 219-220, 231
ventral, 215, 219-220, 231
Rama(s), 7, 83, 105, 141-143, 151, 168
Rango de movimiento (ROM), 25-26,
30-31
Ranuras de filtración, 263
Raquitismo, 76, 105
Rasgos
autosómicos, 292, 296
dominantes, 273, 292, 295, 298
ligados al sexó, 292, 296
recesivos, 273, 292, 295-296, 298
Raspadura, 31, 327, 335
Reacción química, 357-359, 361
endotérmica, 358-359, 361
entalpía de, 358, 361
exotérmica, 358-359, 361
Reactantes, 357, 359, 361
Reanimación cardiopulmonar, 168
Receptor(es), 227
adrenérgicos, 227, 231
alfa, 227-228, 231
beta, 225, 227-228, 231
de sabor, 351
del tacto, 347, 351
hormonal, 307
muscarínicos, 227, 231
nicotínicos, 227, 231
ÍNDICE ANALÍTICO
Reclinado, 27, 30
Recto, 24, 49, 74, 157, 234, 237, 239,
244-245, 247, 249-252
abdominal, 56, 108, 116, 120, 131
femoral, 126, 222
músculo, 60, 98, 107, 116-117, 159, 226,
230
Reflejos
extensores, 207
flexores, 207, 219, 231
miccional, 264, 270
Región
apendicular, 52-54, 63
axial, 54, 63
Regla de los nueves, 332
Relajantes musculares, 119
Remodelación, 45, 63, 73-74
Rendijas de filtración, 268, 270
Rendimiento cardiaco, 135, 140, 148,
169, 173-174
Renina, 259, 263, 268, 270
Repolarización, 109, 115, 146-147, 168,
172-173
Reproducción, 274, 322
Resfriados, 182, 187
Respiración, 52, 62, 65, 112, 120-121,
131-132, 140, 148, 165, 179-180,
183, 191, 193, 195-205, 209, 213-
214, 220, 225, 231, 233, 238, 243,
248, 258, 273-274, 288, 290, 295,
297, 303, 315, 317, 329-330, 343
aerobia, 270
celular, 255-257, 268-270
Respuesta
inflamatoria, 182, 190
pupilar, 210
Resucitación cardiovascular, 94
Retención urinaria aguda, 266, 270
Retículo
endoplásmico, 32, 39-40, 63, 131, 291
sarcoplásmico, 111, 114-115
Retina, 338, 342-343, 349-352
Retroalimentación
inhibición por. Véase Retroalimentación
negativa
negativa, 307, 318, 321-322
positiva, 318, 322
Ribosomas, 32, 39-40,42, 63, 291, 307,
363
Ricks, B. H., 17
Riñones, 47, 54, 62-63, 110, 143-144,
157, .162, 169-170, 173, 229, 237,
247,'249-250, 253-255, 258-265,
379
268-271, 304, 306, 309, 314-316,
318, 320-322
Rodete glenoideo, 90
Rodilla, 22, 25, 62, 74, 90-91, 95-101,
105, 107, 112-113, 124, 126-127,
131, 133, 159, 170, 174, 222, 224,
229-230
ROM (Range of motion). Véase Rango
de movimiento
Romboides, 117
Rotación, 29, 90
externa, 25, 30
interna, 25, 30
Rotadores, 119
Rótula, 98, 126, 128, 218-219, 222
Ruta
sensorial, 340
simpática, 226, 231
Saco(s)
amniótico, 284, 300-301
lagrimales, 342, 350-352
pericárdico, 58, 61, 64, 137, 139, 171-
173
vitelino, 285
Sacro, 57, 59, 66, 88, 95, 105, 157, 345-
346, 350-351
Saliva, 144, 182, 184, 235-236, 239,
2 50-2 52
Salivación, 226
Sangrado, 25, 29, 54, 73, 76, 133, 143,
163-164, 167-168, 180, 191, 217,
233, 245, 248, 253, 301, 303, 327
Sangre, 8, 10, 27, 29, 36-37, 39, 41-42,
49-52, 55, 58-59, 61-65, 69-70, 74,
77, 81, 98, 107, 110, 127, 131-132,
135-141, 143-144, 146, 148-149,
151-152, 156-157, 159-160, 163-
174, 177, 179, 182-183, 186, 189-
190, 193, 197-201, 203-204, 216-
218, 220, 233, 246, 249, 252-253,
255-256, 259, 262-263, 268-270,
280-281, 284, 286-287, 289-290,
297, 299-300, 309-310, 312-313,
315, 318, 320-323, 334
acidótica, 360-361
alcalótica, 360-361
tipos de, 135, 165
Sarcolema, 111-112, 131
Sarcómeros, 109, 112, 114, 131
Sartorio, 56, 108, 120, 124, 126, 131,
222
Sebo, 331, 334-336
380 ÍNDICE ANALÍTICO

Secretina, 241, 252 de inmunodeficiencia adquirida, 183- periférico (SNP), 207-208, 210, 218-
Sed, 27, 31, 187, 223, 258-259, 263, 184, 186, 190 226, 228-229, 232-233, 349
268-269 de la muerte súbita infantil, 45 simpático, 115, 227, 229, 233, 314,
Segmento de Marfan, 295 319-321, 323
P-R, 147-148, 168, 171, 173 del túnel carpiano (STC), 100, 106, óseo, 52, 63-64, 68, 102
ST, 147-148, 168, 173 130,221 porta hepático, 162-163, 169, 173,
Semen, 186, 284, 297, 300-301 TMJ, 83 246, 252, 322, 362
Semiespinosos, 119 Sinérgicos, 131 renina/angiosperma, 259, 270
Semilunar, 94 Sínfisis púbica, 24, 57, 60, 95, 98, 237, reproductor, 52, 59, 272-303
Semimembranoso, 56, 98, 108, 120, 281, 286, 301 femenino, 274, 276-282, 297, 301, 303
126,222 Sinusitis, 83, 106 masculino, 266, 282-284, 299, 301
Semitendinoso, 56, 108, 120, 126, 222 Sinusoides, 162-163, 173-174 respiratorio, 20, 34, 52, 58, 64, 180,
Senilidad, 96, 295 Sistema, 20 190, 192-205, 224
Seno(s), 55, 76, 102, 195, 281, 297, activador reticular ascendente, 217, sensoriales especiales, 52, 56, 338-352
299-301, 309, 317-318, 321, 341 232 somático, 233
carotídeo, 152, 154, 173 amortiguadores, 360-361 subclavio, 156
coronario, 137, 173 cardiovascular, 58, 136, 153, 176, 179 tegumentario, 52, 65, 324-337
lactíferos, 282, 301 circulatorio, 20, 51-52, 64-65, 110, urinario, 52, 59, 144, 180, 190, 224,
maxilar, 82 131, 134-175, 178, 246, 252, 285, 254-271
paranasales, 82-83, 105-106, 341 313 urogenital, 132
renal, 260, 270 de conducción, 141-149, 160, 168, vascular, 135
sagital, 161 173 venoso, 162, 169, 173
sigmoide, 161 de laberinto Sístole, 139, 143, 147-148, 169, 171-173
transverso, 161 cinético, 345, 349, 351 Sóleo, 56, 108, 120, 127-128, 222
venosos, 160, 173 estático, 345, 349, 351 Solutos, 36, 38, 64
Sensibilidad, 31 de órganos, 33-34, 36, 51-54, 56-57, Somatomedinas, 310, 322
Separación acromioclavicular, 95, 105 60-61, 63, 65 Somatostatina. Véase Hormona
Septo digestivo, 39, 62, 180, 190, 194, 224, 226, inhibidora de liberación de la
interauricular, 137, 173 235 hormona del crecimiento
interatrial, 137 endocrino, 47, 52, 143, 304-323 Somatotropina. Véase Hormona del
interventricular, 137, 143, 149, 173 esquelético, 20, 34 crecimiento (GH)
nasal, 59, 82, 105, 195, 204 excretorio, 282 Soplo, 140, 173
Serosa, 236, 249, 252 exócrino, 306 Starling, E. H., 148
Serrato, 121 fibrinolítico, 167-168, 170 Submucosa, 236, 240, 249, 252
Sesamoides, 94 gastrointestinal, 52, 59, 63, 187-189, Subtálamo, 212-213, 229, 232
Signo(s) 234-253, 256, 259, 310, 312, 318, Sudación, 62, 65, 224
de Battle, 75, 105 322 Sudor, 331, 333-335,337
deTinel, 100 haversianos, 72, 105-106 Sueño, 213, 223, 229, 231
vitales, 25, 35, 76, 101, 112, 133, 159, inmunológico, 52, 165, 176-191 Superior, 20, 22, 29-30
165, 180, 187, 196, 201-202,1223, límbico, 213, 228, 232 Supinación, 30, 94, 122
225, 227, 242, 248, 261, 264-265, linfático, 52, 176-191 Supinador, 122-123, 221
288, 295, 310, 317, 331-332, 346, muscular, 20, 64-65 Surcos, 212, 232
348 musculoesquel ético, 52 Surfactante, 287, 301
Silla turca, 80, 105 nervioso, 135, 206-233 Sustancia, 357
Sinapsis, 132, 207-210, 224, 227-228, autónomo (SNA), 115, 130, 141, negra, 229, 232
231-233, 363 143, 168, 208, 210, 226-228, 232- pura, 353, 361
Síndrome 233, 328, 334 Suturas, 54-55, 62, 74, 79, 91, 106
compartimental, 127, 131 central (SNC), 34, 41, 45, 47, 52, coronal, 79, 106
de Conn, 322 63, 179, 188, 207-208, 210-219, lambdoidea, 79, 106
de Cushing, 316, 322 226, 228-233, 263, 309-310, 318, metópica, 79
de Down, 286 321,340 sagital, 79, 106
de feminización testicular, 295 parasimpático, 224, 226-228, 232-
de fibromialgia, 47 233 Tabaco, 76, 216

Tabla periódica, 354, 361
Tacto, 239, 326, 334, 338, 347, 349-351
Tálamo, 210-214,229,232
Talón, 100-102
Talus, 100
Taponamiento pericárclico, 55, 64, 137,
139, 173
Taquicardia, 27, 31,41, 52, 64-65, 159-
160, 201, 243, 261, 311
Taquipnea, 41, 64
Tarsos, 66, 101
Tegumento, 64
Tejido(s), 5, 30, 33-34, 37, 41,49-51,
62,64,83,87,116,119,127,131-
132, 159, 163-167, 169, 171-173,
176, 178-179, 183, 185, 188, 190,
199, 203, 205, 228, 269, 280, 306,
309-310, 312, 318, 321-322, 326-
327, 334-335, 345, 351
adiposo, 49-50, 64, 72, 105, 225, 328,
334
conectivo, 33, 35, 49-50, 52-56, 60-61,
63-64, 68, 70-71, 74, 83, 90, 94,
102-106, 111, 130-133, 149-150,
173, 183, 190, 196, 202-204, 247,
251, 260, 269-270, 282-283, 299,
328,349
del corazón, 141, 143, 149, 173
elástico, 150, 173
encefálico, 216
epitelial, 33, 49, 60, 63
eréctil, 280, 284, 299
esplénico, 180-181
linfáticos, 167, 172, 180-181, 188, 190,
236
difuso, 179, Í88, 190
muscular, 49-50, 60, 62, 108-133
esquelético, 64
estriado, 50, 62
liso, 50,63
nervioso, 33-34, 49, 51, 60, 63, 208,
349, 351-352
neuronal, 208, 231
óseo, 66-107
pulmonares, 197, 201, 203
renal, 260, 269-270
subcutáneo. Véase Hipodermis
subyacentes, 280, 282
tímico, 181
Temblores, 41, 47, 52, 212
Temperatura corporal, 255-258, 269
Temporal, 5,66,77-83, 103, 105, 116,
118
ÍNDICE ANALÍTICO
Tendinitis, 92, 126, 132
Tendón(es), 52, 56, 64, 68, 74, 90, 92, 94-
95, 97-98, 100, 102, 106, 109, 111,
116, 121-123, 126-128, 130-131,
133, 219, 327
de Aquiles, 56, 100, 108, 120, 127-
128, 130-132
de la corva, 56, 108, 120, 124
Teniae coli, 244, 251-252
Tensión
arterial, 35, 52, 76, 102, 112, 140,
149, 152, 173, 183, 186-187, 202,
210, 216, 223, 225-228, 243, 247,
255, 259, 261, 263, 265, 269-270,
288, 295, 306, 309, 311, 315-318,
321-322, 332, 347-348
diastólica, 148
sistólica, 148
nerviosa, 225-229, 233, 242, 311, 314,
317-318, 323
Teoría del deslizamiento de filamentos,
109
Teratógenos, 287
Terminaciones nerviosas, 338, 342
Terminal
postsináptica, 113, 131, 208-209, 232
presináptica, 131, 209, 232
Termogénesis, 257, 268, 270
Termólisis, 257, 268, 270
Termorregulación, 256, 268, 270
Testículos, 10, 266, 277, 282-284, 297,
299-301, 304, 306, 309, 317, 319-
320, 322
Testosterona, 282-283, 297, 301, 312,
317, 319, 322
Tetania, 312, 322
Tetrayodotironina, 312, 318, 322
Tibia, 66, 70, 73-75, 97-102, 105-106,
127, 133, 347
Tibial, 56, 108, 120, 128, 222, 230
Timo, 167, 176, 178-179, 181, 188,
190, 304, 306
Tímpanos, 11,218, 344, 346, 349-3 5 1
Tinnitus, 83, 106
Tiroglobulina, 312, 318, 320, 322
Tiroides, 10, 304, 306, 309, 311-313,
318, 320-322
Tirotropina, 311, 318, 321-322
Tobillo, 22, 54, 56, 71, 95, 97, 100-102,
105, 107-108, 120, 127, 130, 222,
224,230
Tórax, 55,62, 66, 75, 77, 88, 102-104,
117, 119-120, 122, 130-131, 136,
381
152, 156, 160, 169-170, 172, 202,
220, 223, 226, 230, 247, 315
Torceduras, 27, 100-101
Torsión testicular, 284, 301
Torso, 57, 102, 104
Tos, 184, 186, 202
Trabéculas, 72, 102, 104, 106
Tracto(s), 218, 228, 232
aferentes. Véase Fibras ascendentes
alimentario, 251
corticospinales, 218, 232
deferentes. Véase Fibras descendentes
digestivo, 110, 114, 130-131, 164, 178,
241, 249, 252
espinocerebeloso, 218, 232
espinotalámico, 218, 232
gastroentérico. Véase Sistema
gastrointestinal
gastrointestinal. Véase Sistema
gastrointestinal
nerviosos, 207, 213, 230
olfatorio, 225, 228, 232, 347, 349-351
óptico, 225, 232
reproductor, 114, 130-131
respiratorio, 55, 182
reticulospinales, 218, 232
urinario, 55, 114, 130-131, 187, 261,
265, 269, 271
vestibulospinales, 218, 232
Transporte activo, 33, 35-38, 60-61, 64
Trapecios, 56, 94, 108, 117, 120, 122,
230
Trapezoide, 94
Tráquea, 44, 58, 62, 119, 192, 194-197,
202-204, 234, 239-240, 312
Trasero, 77, 159, 222-223, 225, 332-333
Trauma, 27, 29, 31, 58, 75, 83, 86, 92, 98,
107, 117, 127, 131-132, 139, 168,
182, 196, 205, 212, 216-217, 223,
311, 318, 333, 342
examen rápido de (ERT), 331
Traumatismo, 55, 58, 62, 83, 209, 258,
352
Traumatología, 223, 225
Triángulo
anal, 123, 125, 131, 280, 282, 301
anterior, 54-55, 64
carotídeo, 54-55, 64
posterior, 54-55, 64
urogenital, 123, 125, 131, 280, 282,
301
Tríceps, 56, 71, 108, 120, 122, 219, 221
Tripsina, 247, 252
382 ÍNDICE ANALÍTICO

Triquinosis, 166
Trismo, 83, 106
Triyodotironina, 312, 318, 322
Trocánter, 96-97
Trofoblasto, 279, 301, 362-363
Trombina, 167, 173
Trombos, 164, 173
Tronco, 55, 63, 84, 86, 214
braquiocefálico, 152, 170
celiaco, 157-158, 169
encefálico, 210-214, 217, 224, 227,
229, 231-232
tirocervical, 155
Tuberculosis (TB), 184, 187, 200
Túbulo(s)
contorneado
distal, 261-264, 268-270
proximal, 261-262, 269-270
renales, 10, 263, 269, 309
seminíferos, 283
Tumores, 76, 100, 168, 181, 183, 190, 322
Túnel carpiano, 94, 100, 106, 130
Túnica
adventicia, 149, 173
íntima. Véase Endotelio
media, 149, 173
Úlcera, 238, 242-243, 247-248, 252-253
Ultrasonido, 286-287, 299, 301
Unidad de masa atómica (UMA), 354,
361
Unión(es)
de brecha, 131
ileocecal, 244, 252
neuromuscular, 109, 113, 131-132,
220, 229, 232
Uña(s), 325-326, 333-334, 336-337
lecho dela, 333, 335
Urea, 331, 334-335, 363
Uréter, 237, 249, 254, 259-260, 264-271,
283,363
Uretra, 74, 98, 107, 123-125, 254, 259-
260, 266-267, 270-271, 276, 280-
281, 283-284, 297, 299, 301-302
esponjosa, 267, 270
membranosa, 266-267, 270
prostática, 266, 270
Uretritis, 267, 270
no gonocócica inespecífica, 267, 270
Urinálisis, 266, 270
Urolitiasis, 265, 271
Útero, 10, 44, 115, 157, 237, 249, 271-
272, 276-278, 280, 284, 286, 294,
297, 299-301, 303, 306, 309-310,
317-318, 321-322
Utrículo, 345-346, 350-351
úvula, 181, 194, 202, 204
Vacunas, 177, 183, 186, 191
Vacuola, 32, 40
Vagina, 44, 98, 107, 125, 157, 267, 271,
276, 278, 280-281, 286, 297, 299,
301-303
Vaginitis, 281, 302
Válvula(s), 135, 137-140, 150, 171, 176,
178-179, 188
aórtica, 7, 138-140, 151-152, 168-169,
171, 173
atrioventriculares, 137
auriculoventriculares, 137, 173
bicúspide, 138
ileocecal, 244, 251
mitral, 137, 139-140, 168, 171, 173
pulmonar, 138-139, 151, 168, 173
semilunares, 137-138, 173
tricúspide, 137-139, 168, 173
Vasectomía, 284, 302
Vaso(s)
lácteo, 241-242, 252
linfáticos, 177-180, 183, 188-190, 283,
299, 328
rectos, 263, 271
sanguíneos, 50, 58-59, 62-63, 71-72,
74, 81, 83-84, 94, 105, 111, 115,
127, 130-132, 135-136, 139-140,
143, 148-163, 166-167, 169-175,
189,202,213,215,227,236,247-
252 ' 258, 269-270, 284-285, 300,
306 7 309-310, 313, 318, 321-322,
327-329, 331, 334-335, 337
Vasoconstricción, 148, 167, 171, 227,
263, 269, 328, 334
Vasodilatación, 148, 166, 328
Vasopresina. Véase Hormona
antidiurética (ADH)
Vasto, 56, 108, 120, 126, 222
Vejiga urinaria, 50, 87, 98, 104, 107,
110, 144, 237, 249, 254, 259-260,
264, 266, 268, 270-271, 276, 283-
284,286
Vellosidades, 241-242, 244, 252, 285
Vena(s), 8, 29, 49, 51, 59, 135, 148,
150, 160-164, 169, 172-174, 176,
179, 188, 190, 192, 194, 199, 247,
252;262, 285, 290, 328, 338, 343
axilar, 160, 162, 169, 173
basílica, 160, 162, 169, 173-174
branquiocefálicas, 160-162, 169
braquial, 162
bronquiales, 197, 204
cava, 95, 134, 138-139, 153, 156-157,
160-164, 168-169, 174, 178, 189,
254, 260, 289
cefálica, 160, 162, 169,'173-174
cubital, 162
facial, 161
femoral, 95, 134, 153, 156, 163-164,
169,174
hepáticas, 134, 156, 163, 174
iliacas, 134, 156, 162-164, 169
intercostales, 160, 169
lingual, 161
mesentéricas, 134, 156, 158, 163
peronea, 164
poplíteas, 163-164, 169, 174
pulmonares, 138, 152-153, 157, 197
renal, 134, 153, 156, 254, 259-260, 269
retromandibular, 161
safena, 134, 156, 163-164, 169, 174
subclavias, 134, 156, 160-162, 169,
173-174, 178-179, 188-189
tibiales, 163-164, 169, 174
tiroidea, 161
umbilical, 285, 289
yugulares, 64, 134, 153, 156, 160-162,
169,174
Vendaje, 76, 180, 187
Ventana
oval, 11, 345-346, 349-351
redonda, 11, 345-346
Ventilación, 198, 204-205
Ventral, 22, 30
Ventrículos, 7, 59, 137-139, 143, 147-
149, 151, 157, 168-174, 203, 215-
216,232
Vénulas, 6, 149-150, 157, 169, 176, 179,
199
Vértebras, 51, 54, 56, 61, 63, 73, 75-77,
79, 84-86, 91, 103-104, 107, 117,
119, 122, 215-216, 219, 229
cervicales, 85-87, 103, 107, 115-116
lumbares, 85, 88, 107, 157, 222, 228-
229
sacras, 85, 88, 105
torácicas, 85, 88, 196, 203
Vértigo, 345
Vesícula(s), 37, 39, 62, 74
biliar, 24, 49, 60, 234, 237, 239, 241,
243, 245-246, 248-252
 ÍNDICE ANALÍTICO 383

presinápticas, 113 Virginidad, 280 Yeyuno, 241, 244, 249, 25 1-253

seminal, 266, 283-284, 297, 302
sinápticas, 209-210, 232
Vestíbulo, 280, 297, 299-300, 302, 345,
351
Vías
aéreas, 203-205, 209, 258, 274, 329
inferiores, 195-198, 203-204
superiores, 194-195, 198, 201-202
respiración y circulación (ABC), 52,
233
respiratorias, 27, 83, 112, 140, 180,
196, 201-202, 209, 238, 330, 343
Vibrión, 187
Vientre, 115, 131, 247
Virus, 183-189, 303, 315, 341-342, 350 Yunque, 11, 80, 105, 345-346
de inmunodeficiencia humana, 183-
184, 186, 189-190 Zona
Vista, 211-212, 229, 340-343, 347, 350, fascicular, 315, 320, 322
352 glomerular, 315, 321-322
Volumen reticular, 315, 322
residual, 198, 203-204
sistólico, 135, 148, 169, 174
tidal, 198, 203-204
Voluntario, 50, 62, 64, 110, 131, 133
Vómer, 5, 78, 81-82
Vómito, 65, 213, 226, 238, 243, 247-
248, 253, 284, 315
Vulva, 269, 280, 302