Clin Cosmet Investig Dermatol . 2017; 10: 423–429.

PMCID: PMC5669783
Publicado en línea el 30 de octubre de 2017 PMID: 29133982
doi: 10.2147 / CCID.S144282

Intervenciones estéticas combinadas para la prevención del

envejecimiento facial y la restauración y embellecimiento de la cara y el
cuerpo.
Sabrina Fabi , 1 Tatjana Pavicic , 2 André Braz , 3 Jeremy B Green , 4, 5 Kyle Seo , 6 y Jani AJ van Loghem 7
1Cosmetic Laser Dermatology, San Diego, CA, USA
2Private Practice for Dermatology and Aesthetics, Munich, Germany
3Division of the Policlínica Geral do Rio de Janeiro (PGRJ), Rio de Janeiro, Brazil
4Skin Associates of South Florida, Miami
5University of Miami Department of Dermatology, Miami, FL, USA
6Seoul National University, Seoul, South Korea
7Doctors Inc., Amsterdam, The Netherlands

Correspondence: Sabrina Fabi, Cosmetic Laser Dermatology, 9339 Genesee Avenue, Suite 300, San Diego,
CA 92121, USA, Email sgfabi@gmail.com

Copyright © 2017 Fabi et al. This work is published and licensed by Dove Medical Press Limited

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Resumen
La Cumbre de Expertos del Instituto de Estética Avanzada de Merz se celebró en Praga, República
Checa, del 19 al 20 de noviembre de 2016. La reunión tuvo un carácter distintivo de la junta asesora e
invitó a profesionales de la estética de todo el mundo a escuchar a una facultad internacional presentar
una serie de conferencias magistrales. conferencias y conduzca sesiones de inyección en vivo con
énfasis en desarrollos recientes en intervenciones estéticas combinadas para el rejuvenecimiento y
embellecimiento de la cara y el cuerpo. El envejecimiento está asociado con cambios en los huesos,
músculos, ligamentos, tejido adiposo y piel y, además, implica interacciones entre estos tipos de
tejidos. Para lograr el rejuvenecimiento más natural y armonioso de la cara, todos los cambios que
resultan del proceso de envejecimiento deben corregirse, lo que generalmente implica el tratamiento
con más de un agente o tecnología. Las presentaciones describieron algoritmos de tratamiento
innovadores para la cara y el cuerpo y se centraron en los deseos de los pacientes de un
rejuvenecimiento de aspecto natural y cómo esto requiere un enfoque tridimensional que combine
productos que relajen la musculatura, voluminicen y vuelvan a cubrir la piel. Además de tratar el
envejecimiento de la cara, estos procedimientos se utilizan cada vez más para mejorar las
características faciales, así como para retrasar el envejecimiento facial en pacientes más jóvenes. Las
presentaciones cubrieron pacientes de diferentes etnias, así como el tratamiento de áreas no faciales,
con un enfoque particular en el uso de Ultherapy Además de tratar el envejecimiento de la cara, estos
procedimientos se utilizan cada vez más para mejorar las características faciales, así como para retrasar
el envejecimiento facial en pacientes más jóvenes. Las presentaciones cubrieron pacientes de diferentes
etnias, así como el tratamiento de áreas no faciales, con un enfoque particular en el uso de Ultherapy
Además de tratar el envejecimiento de la cara, estos procedimientos se utilizan cada vez más para
mejorar las características faciales, así como para retrasar el envejecimiento facial en pacientes más
jóvenes. Las presentaciones cubrieron pacientes de diferentes etnias, así como el tratamiento de áreas
no faciales, con un enfoque particular en el uso de Ultherapy® para estiramiento y estiramiento de la
piel, y nuevos procedimientos estéticos como Cellfina ® y Radiesse ® diluido . El informe actual
proporciona un resumen de las presentaciones clave de la reunión.

Palabras clave: hidroxiapatita de calcio, Cellfina, ácido hialurónico, incobotulinumtoxina A,

Ultherapy

Introducción
Más de 400 expertos en dermatología, cirugía plástica y medicina estética de 60 países se reunieron en
Praga para participar en la Cumbre de Expertos de Merz sobre intervenciones estéticas combinadas
para la cara y el cuerpo. Este fue un evento interactivo con una transferencia bidireccional de
conocimiento que combina muchas especialidades médicas. Para estimular la participación de esta
amplia audiencia internacional, se proporcionaron traducciones simultáneas del inglés a seis idiomas
(francés, alemán, italiano, portugués, ruso y español).

El objetivo de la reunión era informar a los médicos sobre los avances recientes en medicina estética
con un enfoque en intervenciones combinadas, y obtener comentarios de la audiencia sobre su
experiencia y prácticas habituales. En el transcurso de 2 días, se llevaron a cabo 20 sesiones que
abarcan una variedad de temas que incluyen: combinar intervenciones estéticas para la prevención y
rejuvenecimiento de la piel envejecida, aspectos multiculturales en la percepción de la belleza y las
expectativas del paciente, opciones de tratamiento para áreas no faciales y procedimientos para
embellecimiento cuerpo emergente y el rejuvenecimiento como Cellfina ® , Ultherapy ® , y se diluyó
Radiesse ® (hidroxiapatita de calcio, CaHA) (los tres de Merz North America, Inc., Raleigh, NC,
EE.UU.).

Las intervenciones estéticas combinadas tienen una aplicación generalizada en la práctica clínica, pero
los resultados se informan con poca frecuencia en reuniones científicas y en la literatura médica, ya que
el área es difícil de estudiar; Los informes existentes son principalmente anecdóticos. Muchos de los
oradores le recordaron a la audiencia que debía mirar más allá de la cara y considerar el cuello, el
escote y las manos. También se revisaron los procedimientos de rejuvenecimiento corporal para
glúteos, muslos, brazos y abdomen.

Este informe resume las presentaciones de la reunión sobre los desarrollos recientes en intervenciones
estéticas combinadas, incluyendo qué tratamientos realizar primero y cuáles combinar para
proporcionar a los pacientes los mejores resultados posibles.

Justificación de las intervenciones estéticas combinadas.

Para el rejuvenecimiento más natural y armonioso de la cara, todos los cambios que resultan del
proceso de envejecimiento deben corregirse. La Dra. Tatjana Pavicic (práctica privada, Munich,
Alemania) recordó a la audiencia que el envejecimiento es el resultado de la interacción de los cambios
que ocurren en las cinco capas anatómicas faciales: esqueleto, ligamentos, músculos, tejido adiposo y
piel. Para apuntar a estos, se requiere una intervención combinada de múltiples capas para relajar, dar
volumen, resurgir y volver a cubrir la piel del rostro.

Ninguna tecnología, relleno o neuromodulador puede lograr todos los resultados deseados en el
tratamiento del envejecimiento de la cara. La pregunta es cuándo y cómo combinar diferentes
intervenciones estéticas de manera segura y efectiva para la cara, las manos, el cuello y el escote.

Consejos y técnicas para intervenciones estéticas combinadas.

La Dra. Sabrina Fabi (Cosmetic Laser Dermatology, San Diego, CA, EE. UU.) Describió cómo las
intervenciones estéticas combinadas son más que solo la suma de los componentes. Los resultados
óptimos dependen de elegir la herramienta adecuada y garantizar que se use correctamente. Una
comprensión profunda de las características del producto, la anatomía y la fisiología del envejecimiento
es esencial para saber cuándo, dónde y cómo usar diferentes modalidades para proporcionar armonía
facial.
Las sesiones de inyección en vivo durante la reunión de 2 días ilustraron algunas de las técnicas de
inyección que se pueden usar al combinar intervenciones estéticas, con un fuerte énfasis en la
seguridad. La experiencia del médico es esencial para pacientes satisfechos y, como señaló el Dr. Jani
van Loghem (Doctors Inc., Amsterdam, Países Bajos), la capacitación continua es esencial para todos
los niveles de profesionales para garantizar la seguridad y evitar complicaciones, así como para lograr
los mejores resultados para pacientes 1

Los doctores Fabi y Kate Goldie (European Medical Aesthetics Ltd, Londres, Reino Unido) revisaron
las recomendaciones de consenso recientemente publicadas para intervenciones estéticas combinadas, 2
, 3 , que son las primeras pautas publicadas hasta la fecha para proporcionar recomendaciones
específicas para la combinación óptima, el momento del tratamiento y la secuencia con toxina
botulínica (por ejemplo, incobotulinumtoxinA; Xeomin ® / Bocouture ® ; Merz Pharmaceuticals
GmbH, Frankfurt am Main, Alemania), hidroxiapatita de calcio (CaHA; Radiesse ® ) y ácido
hialurónico (HA) cargas (por ejemplo, cohesivo Polydensified Matrix [CPM] rellenos de HA; Belotero
®
; Anteis SA, Ginebra, Suiza), y ultrasonido microfocused con visualización (Ultherapy ®) para la
intervención temprana y la restauración estética de la cara y de otras áreas del cuerpo.

En términos de la secuencia de tratamientos múltiples en un área, hubo un fuerte consenso para

considerar espaciar los tratamientos individuales entre 1 y 2 semanas para permitir la resolución de los
efectos secundarios locales y / o evaluar los resultados; sin embargo, si se realiza el mismo día, se
puede realizar incobotulinumtoxinA, CPM-HA y / o CaHA en cualquier secuencia. Para la terapia de
combinación con múltiples agentes en el mismo día, Ultherapy ® debe realizarse antes del relleno o
incobotulinumtoxinA. 2

El consenso presenta el orden y la secuencia para la intervención temprana y la restauración de la cara

superior, la cara media y la cara inferior. 2 En la cara superior, se recomienda incobotulinumtoxinA
para el control muscular; Para los pacientes que presentan depleción de volumen de la frente y las
sienes, la recomendación es comenzar con una HA. En la cara media, se recomiendan CPM-HA y / o
CaHA para la pérdida de volumen en la mejilla sin laxitud; sin embargo, en presencia de laxitud, el
consenso recomienda comenzar con Ultherapy ®seguido por CPM-HA y / o CaHA. En la cara inferior,
se recomienda el tratamiento combinado con incobotulinumtoxinA para relajar las áreas que se están
bajando, y CPM-HA y / o CaHA para crear estructura y volumen. Para el cuello, incobotulinumtoxinA
se recomienda como tratamiento de primera línea, seguida de Ultherapy ® y de baja viscosidad CPM-
HA y / o diluido CaHA como tratamientos de segunda y tercera línea, respectivamente, para estimular
neocolagénesis y mejorar la textura de la piel. 3 Para el escote, se recomienda CPM-HA de baja
viscosidad y / o CaHA diluido para estimular la neocollagénesis para una intervención temprana. Sin
embargo, en casos de restauración verdadera, Ultherapy ® se recomienda como tratamiento de primera
línea seguido de CPM-HA de baja viscosidad y / o CaHA diluido el mismo día.

Medidas combinadas para la prevención del envejecimiento facial de la piel.

El envejecimiento facial de la piel es causado por mecanismos intrínsecos y extrínsecos. El
envejecimiento intrínseco de la piel representa el curso normal del envejecimiento para todos los
tejidos, mientras que el envejecimiento extrínseco es causado principalmente por la exposición a la
radiación UV, la contaminación y el tabaquismo que se superpone al envejecimiento intrínseco de la
piel. Las áreas expuestas del cuerpo, como la cara, están sujetas a ambos tipos de envejecimiento de la
piel. El Dr. André Braz (Policlínica Geral do Río de Janeiro, Río de Janeiro, Brasil) presentó sus
estudios de caso, demostrando recomendaciones de tratamiento para la prevención en individuos con
signos mínimos o nulos de envejecimiento a partir de una reunión de consenso que involucró a 14
especialistas en medicina estética que tuvieron lugar en Abril de 2016 en Mónaco. 4 4El brillo y la
textura de la piel tienen un impacto significativo en el atractivo. La piel sana se puede retener con el
uso de productos tópicos para el cuidado de la piel, que incluyen protección UV diaria, humectantes y
antioxidantes tópicos. Esto también evitará daños adicionales en pacientes que presenten pigmentación
irregular inducida por el medio ambiente. Para la prevención o el tratamiento temprano de la laxitud
superficial de la piel y / o las arrugas finas, las opciones incluirían cuidado tópico de la piel (p. Ej.,
Protección UV, antioxidantes, retinoides, humectantes, enzimas de reparación de ADN), abstinencia o
abandono del hábito de fumar y algunos procedimientos de rejuvenecimiento basados en dispositivos.
(p. ej., luz pulsada intensa, radiofrecuencia).

Para los pacientes que se presentan con pliegues y líneas estáticas tempranas (≤ grado 2 en contracción
y ≤ grado 1 en reposo en escalas de evaluación), el consenso recomendó inyecciones preventivas con
incobotulinumtoxinA. Los rellenos de tejidos blandos se recomiendan para pacientes con laxitud de
estructuras fibrosas profundas para brindar apoyo. Ultherapy ® y de radiofrecuencia también se pueden
utilizar en áreas que demuestran laxitud. Se recomienda la intervención temprana con rellenos en
individuos con pérdida de volumen facial que es asimétrica o en pacientes sin un fuerte soporte óseo.

Medidas combinadas para el embellecimiento: diferentes etnias, diferentes enfoques

Hasta la fecha, la mayoría de los estudios y recomendaciones publicadas sobre el uso de intervenciones
estéticas (especialmente su uso en combinación) se basan en poblaciones caucásicas. Sin embargo, las
personas de diferentes orígenes étnicos varían tanto en apariencia facial como en anatomía facial
estructural basal. Estos factores deben tenerse en cuenta al planificar un enfoque de tratamiento. 5 , 6

El Dr. Kyle Seo (Hospital de la Universidad Nacional de Seúl, Seúl, Corea del Sur) presentó su
perspectiva sobre las diferencias étnicas, con un enfoque en pacientes de Asia Oriental. La cara asiática
es típicamente más ancha y más plana en comparación con la cara caucásica más estrecha. El uso de
toxina botulínica para contrarrestar la hipertrofia masetera, la hipertrofia temporal y el agrandamiento
de la glándula parótida, todo lo cual contribuye a la cara ancha que es característica de los pacientes
asiáticos, es una indicación popular para hacer que la cara sea más delgada y parezca más ovalada. Los
pacientes asiáticos generalmente requieren dosis más bajas de toxina que los pacientes caucásicos (8–
12 U para la glabella y 3–6 U para las líneas horizontales de la frente), probablemente porque sus
músculos faciales son menos activos y, por lo tanto, desarrollan menos líneas miméticas, una
característica que podría estar relacionado con la raza o la cultura. Adicionalmente, Las personas
asiáticas tienen un músculo corrugador más corto y una piel más gruesa que las personas caucásicas.
Otra indicación popular para la toxina botulínica en Asia es la remodelación del cuerpo,
particularmente el adelgazamiento de los músculos de la pantorrilla, deltoides, trapecio y cuádriceps
femoral para crear un contorno corporal más liso, delgado y alargado.

El uso de rellenos para agregar volumen a la cara media vertical, incluida la frente, la nariz, las mejillas
hundidas y el mentón, también está ampliamente indicado en los asiáticos para producir una cara más
delgada y tridimensional, y es útil no solo para el rejuvenecimiento facial, sino también También para
embellecer a través de la mejora de los contornos faciales. En contraste, el aumento horizontal de la
cara media, como acentuar los pómulos, popular en pacientes caucásicos, solo haría que una cara
asiática se vea más ancha y debe evitarse. Cabe señalar que la nariz es una parte difícil de inyectar en la
cara, incluso en manos experimentadas, debido al riesgo de inyección intravascular accidental,
particularmente en individuos cuya anatomía vascular se ha alterado (por ejemplo, después de la
rinoplastia).

El enfoque del Dr. Braz fue en la belleza latinoamericana, donde las características principales son una
cara inferior bien definida con una mandíbula clara, una cara media ancha y un cuerpo femenino. Él
ilustró cómo la gama CPM-HA se puede utilizar para lograr este concepto de belleza facial en un
enfoque global de la cara a través del tratamiento del agotamiento del volumen y el modelado de
contornos faciales. Las áreas objetivo incluyeron la mejilla, la lágrima, huecos temporales, mentón y
dorso nasal. Con el uso de videos de inyección, disecciones de cadáveres y cráneos, ilustró la anatomía
precisa de cada área de inyección, y cómo esto define la capa correcta de inyección, y seleccionó
técnicas de inyección para aumentar de manera eficiente y segura las diferentes regiones de la cara.

Merz está desarrollando actualmente una serie de escalas, específicamente para guiar las intervenciones
estéticas y evaluar los resultados del tratamiento en pacientes asiáticos. Los ejemplos son las escamas
de forma facial, que clasifican las caras como predominantemente ovales, oblongas, redondas o
cuadradas, y las escamas de pantorrilla, que están destinadas a proporcionar orientación para los
procedimientos de adelgazamiento de la pantorrilla.

®
Ultherapy ® - cara y más allá

Ultherapy ® fue desarrollado para satisfacer la creciente demanda pública de procedimientos de

estiramiento y estiramiento de la piel no invasivos. El dispositivo combina ultrasonido microfocused
(MFU) con imágenes de ultrasonido de alta resolución para permitir al usuario visualizar dónde se
aplicará la energía MFU. El uso de la visualización por ultrasonido para apuntar a los tejidos correctos
es esencial, ya que existen variaciones del paciente en el grosor de la piel y las características
anatómicas (en función del sexo, la edad, el peso corporal, el origen étnico, etc.). La visualización es la
única forma de seleccionar la profundidad de tratamiento y el transductor adecuados. El Dr. Fabi
recomendó el uso de dos profundidades de transductor para efectos sinérgicos, pero destacó la
importancia de garantizar que ambas profundidades sean apropiadas mediante la visualización.

Además, se proporcionaron recomendaciones para ayudar a evitar eventos adversos relacionados con el
dispositivo. El evento adverso reportado más comúnmente asociado con MFU-V es una breve molestia
durante la sesión de tratamiento. Una combinación de anestesia tópica y analgésicos orales (p. Ej., 2 ×
400 mg de ibuprofeno) se usan habitualmente antes del tratamiento para reducir los niveles de dolor. La
calidad del acoplamiento / contacto y la cantidad de gel de ultrasonido utilizado pueden afectar si la
energía se entrega de manera eficiente a la profundidad adecuada. El exceso de gel de ultrasonido
puede producir ronchas en la superficie de la piel debido al suministro de energía a profundidades
superficiales (Figura 1) Las pápulas dérmicas pueden surgir después del apilamiento de pulso (es decir,
el suministro repetido de energía a la misma ubicación). La visualización combinada con un
conocimiento detallado de la anatomía local debe usarse para evitar la entrega de energía a los nervios
faciales, lo que puede provocar neuropraxia.

Figura 1

Verdugones transitorios después de Ultherapy ® como resultado de la aplicación de gel en exceso y su

resolución 3 semanas después (Cortesía del Dr. Sabrina Fabi).

Ultherapy ® ha sido estudiado para tensar / levantar la piel en múltiples áreas, incluyendo el escote, 7 ,
8 glúteos, 9 rodillas, 10 , 11 muslos mediales, 10 brazos / codos, 10 , 12 y el abdomen. 13 Figura 2
ilustra el uso de esta técnica para tensar la piel de las nalgas. El Dr. Fabi enfatizó que lograr los
objetivos estéticos del paciente puede requerir la combinación de Ultherapy ® con otros tratamientos
estéticos (por ejemplo, inyecciones de relleno y toxinas, liposucción, criolipólisis). El uso de Ultherapy
®
para tratar la laxitud de la piel en el cuerpo es un área que aún se está investigando activamente. El
Dr. Fabi está investigando Ultherapy ® para el tratamiento de la laxitud abdominal en un estudio que
tiene como objetivo inscribir a 24 sujetos para recibir dos tratamientos con 90 días de diferencia (700
líneas por abdomen en las profundidades de 3 y 1,5 mm).
 Figura 2

( A ) Mapa de tratamiento de glúteos Ultherapy ® . ( B ) Antes del tratamiento. ( C ) 180 días después del
tratamiento (Cortesía de la Dra. Sabrina Fabi).

Procedimientos de rejuvenecimiento y embellecimiento corporal emergente

Celulitis: el sistema Cellfina ® La celulitis afecta a la gran mayoría de las mujeres, incluso a aquellas
que están en forma y delgadas, pero una mejor comprensión de su fisiopatología ha llevado al
desarrollo del único tratamiento a largo plazo aprobado por la FDA de los Estados Unidos para el
tratamiento de la celulitis. El Dr. Jeremy Green (Skin Associates of South Florida, Miami, y el
Departamento de Dermatología de la Universidad de Miami, FL, EE. UU.) Presentó Cellfina ®sistema
(Merz North America, Inc.), que ha sido diseñado para tratar la celulitis al abordar las estructuras
físicas subyacentes que causan la aparición de hoyuelos. Los análisis de imágenes y microscopía han
demostrado que los septos fibrosos orientados perpendicularmente a la superficie de la piel conectan la
dermis con capas fasciales más profundas. La celulitis en los muslos y las nalgas surge cuando estos
septos tiran de la superficie inferior de la piel causando hoyuelos con protuberancias de los
compartimentos grasos superficiales. Esto da como resultado una apariencia de piel en forma de
mechón o como colchón. Cellfina ®apunta a la liberación de septos fibrosos que causan la aparición de
hoyuelos. La plataforma de estabilización de tejido asistida por vacío permite realizar una subcisión
mínimamente invasiva de los septos fibrosos a una de las dos profundidades controladas (6 o 10 mm).
La focalización precisa y el control de profundidad que ofrece el sistema Cellfina ® lo distingue de la
subcisión manual, que se asocia con una mayor morbilidad posterior al tratamiento.figura 3ilustra los
resultados de Cellfina ® a los 5 meses después del tratamiento.

figura 3

( A ) Fotos de antes y ( B ) después del tratamiento con Cellfina ® en una mujer de 50 años (Cortesía del
Dr. Jeremy B Green).

El Dr. Green destacó los resultados del ensayo fundamental Cellfina ® que condujo a la aprobación del
dispositivo por parte de la FDA de EE. UU. Para el tratamiento a largo plazo de la celulitis. El estudio
fundamental incluyó a 55 sujetos que fueron seguidos durante 3 años después de un solo tratamiento.
14 En una escala de severidad de la celulitis de 5 puntos, la mejoría promedio fue de 2 puntos a 1, 2 y 3
años después del procedimiento inicial. La proporción de sujetos con al menos una mejora de 1 punto
en la severidad de la celulitis permaneció en 91% después de 3 años, y la satisfacción del sujeto fue
≥93% a 1, 2 y 3 años después del tratamiento. No se observaron eventos adversos graves, y la mayoría
de los sujetos informaron solo los efectos esperados relacionados con el tratamiento (p. Ej.,
Hematomas, induración).

Además, el doctor verde resume los resultados de un estudio de registro en el mundo real en los
pacientes que recibieron Cellfina ® tratamiento (crucero). El estudio incluyó a 52 pacientes y recopiló
datos sobre el procedimiento en sí (p. Ej., Tiempo para completar el procedimiento), puntajes de dolor
informados por el paciente, eventos adversos y calidad de vida, y descubrió que los resultados exitosos
del ensayo fundamental sí lo hicieron, de hecho , traducir a la práctica clínica.

Hidroxiapatita cálcica diluida El uso de CaHA diluido para el estiramiento de la piel es una técnica
novedosa que aprovecha las propiedades bioestimuladoras de CaHA mediadas por sus microesferas de
hidroxilapatita de calcio, que se han demostrado en diferentes estudios histológicos para estimular la
neocollagénesis, la neoelastogénesis, la angiogénesis y la proliferación de fibroblastos. 15 , 16 Esto lo
convierte en un tratamiento efectivo para mejorar los contornos y la firmeza en individuos con cambios
en la piel de la parte superior del brazo asociados con la edad.
Los doctores van Loghem y Valeria Cogorno Wasylkowski (Clínica Novosalud, Madrid, España)
ilustraron un procedimiento de estiramiento de la piel en una demostración en vivo de
rejuvenecimiento de la parte superior del brazo y el codo en una paciente. La mezcla de la solución
comprendía 3 ml de CaHA, 8 ml de solución salina y 1 ml de solución de lidocaína. El Dr. van Loghem
demostró dos técnicas diferentes. En el brazo derecho, utilizó cuatro puntos de entrada en las periferias
superior e inferior de la zona braquial anterior e inyectó CaHA diluida por vía subdérmica con una
cánula 25G de 5 cm de largo utilizando una técnica de sombreado cruzado con hilos lineales
retrógrados (Figura 4A) En el brazo izquierdo, ilustró una técnica de enhebrado lineal retrógrado
vertical con una aguja 28G utilizando múltiples puntos de entrada (Figura 4B) Este enfoque es más
rápido que con la cánula, pero puede causar más hematomas. Las fotos antes y después del tratamiento
con CaHA para la parte superior del brazo se muestran enFigura 4C y D. El Dr. Cogorno Wasylkowski
usó una aguja 25G y demostró la técnica de vectorización para el tratamiento del brazo posterior
derecho, como se describió anteriormente en detalle. 17 El enfoque ha logrado buenos resultados con
una duración de aproximadamente 1 año, dependiendo del grado de laxitud de la piel. Se pueden
esperar resultados óptimos a los 3-4 meses.

Figura 4

Técnicas de inyección en la parte superior del brazo con hidroxilapatita de calcio diluida para tensar la
piel. ( A ) Técnica de rayado cruzado con hilos lineales retrógrados realizada con una cánula 25G de 5 cm
de largo. ( B ) Técnica de enhebrado lineal retrógrado vertical realizada con una aguja 28G. ( C ) Antes y (
D ) después del tratamiento con CaHA para la parte superior de los brazos (Cortesía del Dr. Jani van
Loghem).

La CaHA diluida también se ha utilizado eficazmente en el cuello y el escote para mejorar las
propiedades mecánicas de la piel y estimular la neocollagénesis, un procedimiento promovido por la
profesora Yana Yutskovskaya (Pacific State Medical University, Vladivostock, Rusia). El
procedimiento desencadena un proceso de neocollagénesis de dos pasos, en el que el colágeno tipo I
reemplaza gradualmente al colágeno tipo III, 16y elastogénesis. La técnica empleada por el profesor
Yutskovskaya utiliza múltiples (0,025 ml por pasada), roscado lineal retrógrado (0,5 cm de separación)
de CaHA diluida 1: 2–1: 6 (diluida con solución salina, más lidocaína para el dolor) colocada en el
plano subdérmico con una aguja o cánula, seguido de un masaje con gel o crema. Con este
procedimiento, los moretones son prácticamente invisibles. La profesora Yutskovskaya declaró que ha
llevado a cabo esta técnica de mesoterapia combinada con Ultherapy ® durante más de 2 años, y ahora
es el procedimiento más importante en su clínica.

Rejuvenecimiento de manos con hidroxiapatita de calcio ®

Manos: explorando las opciones y técnicas de tratamiento inyectable Además de la cara, el cuello y el
escote, también es importante no olvidar otras áreas expuestas del cuerpo, como las manos. Las manos
pueden revelar la edad de una persona tan fácilmente como la cara. 18 años

CaHA es el primer y actualmente único relleno dérmico aprobado por la FDA de EE. UU. Para corregir
la pérdida de volumen en las manos. En un reciente estudio multicéntrico, aleatorizado, controlado,
simple ciego, se demostró que el tratamiento tiene una duración de efecto de al menos 12 meses
después de un solo procedimiento y es muy bien tolerado, con eventos adversos restringidos a
inyección leve a moderada -reacciones en el sitio y sin problemas relacionados con la función de la
mano. 19

La profundidad correcta de inyección cuando se trata la mano está en el plano subdérmico y no en la

capa tendinosa. Una de las técnicas para lograr esto fue explicada y demostrada por el Dr. Pavicic. El
raspado de la piel que rosca Technique (SSTT ® ) para los lugares de aumento de mano de relleno en la
superficie inferior de la dermis (la dorsal superficial lámina). 20 El SSTT ® fue desarrollado para
permitir la inyección segura y precisa de relleno "raspando la parte inferior de la dermis" con una
cánula. Con esta técnica, la colocación del relleno se restringe a la capa fascial y se debe realizar con
una cánula no flexible de 7 cm de largo (22G 2 3/4 ") y un punto de inserción proximal. El relleno se
inyecta con el bisel de la cánula hacia arriba.

Conclusión
Con nuestra mayor comprensión de la anatomía facial y los usos nuevos y refinados para diferentes
herramientas y productos estéticos, el espectro de la estética facial está en constante evolución. Un
mensaje claro de esta cumbre de expertos fue que, para ofrecer a los pacientes los mejores resultados
posibles, ya no deberíamos pensar en tratamientos individuales, sino observar toda la cara y diferentes
profundidades de tejido para determinar el enfoque de tratamiento adecuado. Reconociendo que se
requerirá más de un procedimiento para corregir todos los problemas, los inyectables y otras
modalidades como el cuidado tópico de la piel y las terapias basadas en energía se pueden combinar
para obtener resultados óptimos. Además del rejuvenecimiento, los médicos también tienen las
herramientas adecuadas en sus manos para prevenir o retrasar el envejecimiento de la piel, que se
puede ofrecer al creciente número de pacientes más jóvenes que visitan las prácticas estéticas.

La reunión también destacó que la comprensión de diferentes conceptos globales de belleza es esencial
para lograr resultados óptimos. En cada grupo étnico, los mejores resultados se obtienen maximizando
las buenas características estructurales de un paciente y mejorando las deficiencias estructurales
comunes a ese grupo.

El foco de la reunión no fue solo la cara, con muchos de los oradores recordando a la audiencia que
debe considerar otras áreas que pueden revelar la edad de una persona, incluyendo el cuello, el escote y
las manos. Por otra parte, con los procedimientos emergentes como Cellfina ® para la celulitis, y
Ultherapy ® y diluida CaHA para estiramiento de la piel y la mejora de las propiedades mecánicas de la
piel, la cartera de Merz Aesthetics se ha ampliado para proporcionar enfoques innovadores para el
rejuvenecimiento y embellecimiento corporal.

Expresiones de gratitud
Los autores agradecen a todos los oradores por contribuir al contenido de la Cumbre de Expertos, y a
Jenny Grice por su asistencia editorial, que fue financiada por Merz Pharmaceuticals GmbH, Frankfurt
am Main, Alemania.

Merz Pharmaceuticals GmbH, Frankfurt am Main, Alemania, apoyó la Cumbre de Expertos y la

redacción de estos procedimientos. El contenido de la publicación refleja las opiniones y experiencias
independientes de los expertos. Merz Pharmaceuticals GmbH no fomenta ni respalda el uso de ningún
producto fabricado o distribuido por la empresa de manera que no esté aprobado por los organismos
notificados o las agencias reguladoras correspondientes.

Notas al pie
Divulgar

Los autores han revelado relaciones financieras con las siguientes empresas:

S Fabi ha realizado investigaciones para Allergan, Galderma, Merz, Alastin, Colorscience, Valeant y Revance,
es un orador para Allergan, Galderma, Merz y Valeant, y un miembro consultor / asesor de Allergan, Galderma,
Merz y Valeant .

T Pavicic ha recibido honorarios de Merz Aesthetics y Galderma Pharma SA por actividades de oradores. Es
consultora de Merz Aesthetics y Galderma Pharma SA y es miembro de los consejos asesores de estas
empresas.

A Braz es consultor y orador de Allergan, Galderma, Merz y Palomar.

JB Green es miembro de la junta asesora, investigador de investigaciones y orador de Allergan, Galderma y

Merz, investigador y miembro de la junta asesora de Sienna y Lutronic, investigador de Brickell Biotech,
Cutera, Valeant, Teoxane, Revance y Neothetics, y tiene stock en Illustris.

K Seo es investigador clínico y / o consultor de Allergan, Merz Pharmaceuticals, Q-Med / Galderma, Medytox,
LG Life Sciences y Daewoong.

JAJ van Loghem es consultor de Merz Aesthetics.

Referencias
1. van Loghem JA, Humzah D, Kerscher M. Cánula versus aguja afilada para la colocación de rellenos
de tejidos blandos: un estudio observacional de cadáveres. Aesthet Surg J. 2016 16 de diciembre; Epub.
[ PubMed ] [ Google Scholar ]

2. Carruthers J, Burgess C, Día D, et al. Recomendaciones de consenso para intervenciones estéticas

combinadas en la cara usando toxina botulínica, rellenos y dispositivos basados en energía. Dermatol
Surg. 2016; 42 (5): 586–597. [ PubMed ] [ Google Scholar ]

3. Fabi SG, Burgess C, Carruthers A, et al. Recomendaciones de consenso para intervenciones estéticas
combinadas que usan toxina botulínica, rellenos y ultrasonido microfocalizado en el cuello, escote,
manos y otras áreas del cuerpo. Dermatol Surg. 2016; 42 (10): 1199–1208. [ PubMed ]
[ Google Scholar ]

4. Landau M, Anand CV, Besins T, et al. Primer consenso sobre prevención primaria e intervención
temprana en medicina estética. J Drogas Dermatol. 2017; 16 (9): 846–854. [ PubMed ]
[ Google Scholar ]

5. Rho NK, Chang YY, Chao YY, et al. Recomendaciones de consenso para el aumento óptimo de la
cara asiática con ácido hialurónico y rellenos de hidroxilapatita de calcio. Plast Reconstr Surg. 2015;
136 (5): 940–956. [ PubMed ] [ Google Scholar ]

6. Sundaram H, Huang PH, Hsu NJ, y col. Grupo de consenso sobre la toxina de la estética panasiática
Aplicaciones estéticas de la toxina botulínica A en los asiáticos: un consenso internacional,
multidisciplinario y panasiático. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016; 4 (12): e872.
[ Artículo gratuito de PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
7. Fabi SG, Massaki A, Eimpunth S, Pogoda J, Goldman MP. Evaluación de ultrasonido
microfocalizado con visualización para levantar, apretar y reducir las arrugas del escote. J Am Acad
Dermatol. 2013; 69 (6): 965–971. [ PubMed ] [ Google Scholar ]

8. Fabi SG, Goldman MP, Dayan SH, Gold MH, Kilmer SL, Hornfeldt CS. Un estudio piloto
prospectivo multicéntrico sobre la seguridad y la eficacia del ultrasonido microfocalizado con
visualización para mejorar las líneas y arrugas del escote Dermatol Surg. 2015; 41 (3): 327–335. [
PubMed ] [ Google Scholar ]

9. Goldberg DJ, Hornfeldt CS. Seguridad y eficacia del ultrasonido microfocused para levantar, apretar
y suavizar las nalgas. Dermatol Surg. 2014; 40 (10): 1113–1117. [ PubMed ] [ Google Scholar ]

10. Alster TS, Tanzi EL. Levantamiento no invasivo de piel de brazos, muslos y rodillas con
ultrasonido focalizado transcutáneo intenso. Dermatol Surg. 2012; 38 (5): 754–759. [ PubMed ]
[ Google Scholar ]

11. Gold MH, Sensing W, Biron J. Uso de ultrasonido microenfocado con visualización para levantar y
tensar la piel laxa de la rodilla (1.) J Cosmet Laser Ther. 2014; 16 (5): 225–229. [ PubMed ]
[ Google Scholar ]

12. Rokhsar C, Schnebelen W, West A, Hornfeldt C. Seguridad y eficacia del ultrasonido

microfocalizado para tensar la piel del codo laxo. Dermatol Surg. 2015; 41 (7): 821–826. [ PubMed ]
[ Google Scholar ]

13. Sasaki HG, Tevez A. Ultrasonido microfocalizado para piel no ablativa y apriete subdérmico del
periorbitum y los sitios del cuerpo: informe preliminar sobre ochenta y dos pacientes. J Cosmet
Dermatol Sci Appl. 2012; 2 (2A): 108-116. [ Google Scholar ]

14. Kaminer MS, Coleman WP, 3 °, Weiss RA, Robinson DM, Grossman J. Un estudio fundamental
multicéntrico para evaluar la subcisión guiada estabilizada de tejido utilizando el dispositivo Cellfina
para el tratamiento de la celulitis con un seguimiento de 3 años. Dermatol Surg. 28 de junio de 2017;
Epub. [ PubMed ] [ Google Scholar ]

15. Yutskovskaya YA, Kogan EA. Neocollagénesis mejorada y propiedades mecánicas de la piel
después de la inyección de hidroxilapatita de calcio diluida en el cuello y escote: un estudio piloto. J
Drogas Dermatol. 2017; 16 (1): 68–74. [ PubMed ] [ Google Scholar ]

16. Yutskovskaya Y, Kogan E, Leshunov E. Un estudio aleatorizado, de cara dividida, histomorfológico

que compara una hidroxilapatita de calcio volumétrica y un relleno dérmico a base de ácido
hialurónico. J Drogas Dermatol. 2014; 13 (9): 1047-1052. [ PubMed ] [ Google Scholar ]

17. Cogorno Wasylkowski V. Técnica de vectorización corporal con Radiesse (®) para tensar el
abdomen, los muslos y la zona braquial. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2015; 8 : 267–273.
[ Artículo gratuito de PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]

18. Bains RD, Thorpe H, Southern S. Envejecimiento manual: opiniones de los pacientes. Plast
Reconstr Surg. 2006; 117 (7): 2212–2218. [ PubMed ] [ Google Scholar ]

19. Goldman MP, Moradi A, Gold MH, et al. Relleno dérmico de hidroxilapatita de calcio para el
tratamiento de la pérdida de volumen de la mano dorsal: resultados de un ensayo ciego, aleatorizado,
multicéntrico y de 12 meses. Dermatol Surg. 2017 25 de mayo; Epub. [ PubMed ] [ Google Scholar ]

20. Lefebvre-Vilardebo M, Trevidic P, Moradi A, Busso M, Sutton AB, Bucay VW. Mano: anatomía
clínica y enfoques regionales con rellenos inyectables. Plast Reconstr Surg. 2015; 136 (5 Supl.): 258S –
275S. [ PubMed ] [ Google Scholar ]

Los artículos de Dermatología clínica, cosmética e investigativa se proporcionan aquí por cortesía de Dove
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