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Blanqueamiento Dental Vital y No Vital
Blanqueamiento Dental Vital y No Vital
HISTORIA
-Surgió a mitad del siglo XIX principal preocupación de profesionales en aquella época era el gran número
de pacientes que se sometían a tratamientos altamente invasivos (coronas metal-céramicas), así que
alternativa: tratamiento blanqueador.
-Recomendación de técnicas de blanqueamiento con dientes vitales 1910: peróxido de hidrogeno asociado
a una fuente de calor.
-Técnica de blanqueamiento casero con peróxido de carbamida al 10% + cubetas 1969, aunque ganó
publicidad en 1989.
-Para un tratamiento exitoso, lo primero es saber la causa de la alteración del color de la pieza dentaria.
-Alteraciones cromáticas:
• Extrínsecas
• Intrínsecas
Extrínsecas
Realizar:
INTRÍNSECAS
el peróxido de hidrógeno.
el peróxido de carbamida.
el perborato de sodio.
El primero es el que actúa sobre los pigmentos del diente y los otros dos se descomponen en el peróxido de
hidrógeno.
Peróxido de hidrógeno
-Presentación:
Concentraciones bajas entre 1-10%. Indicado para uso casero (1-4 horas diarias)
Concentraciones altas entre 30-38%. Uso profesional entre 10-15 minutos (1 aplicación) y son
entre 2-3 aplicaciones
-Mecanismo de acción:
Peróxido de carbamida
-Mecanismo de acción:
Y la urea se disocia en amonio y gas carbónico , el amonio eleva el pH y mejora la reacción del
blanqueamiento
y el gas carbónico tiene un efecto burbujeante que favorece la difusión de las moléculas del pigmento.
Perborato de sodio
-Presentación: en polvo. Puede ser usado como sustancia única o asociado a las anteriores.
Otros componentes
-Espesantes: mantiene el producto en contacto con el diente y ayuda a mantener el efecto efervescente.
-Colorantes: ayudan a la visualización del producto y aumenta la reacción del blanqueamiento (power
bleaching).
Es una forma de acelerar el procedimiento usando fuentes luminosas que generen calor como luz halógena,
arco de plasma, asociación de múltiples LEDs y luz láser. Lo que hacen es que aumentan la velocidad de
descomposición del peróxido, pero no es mandatorio. La única diferencia es el tiempo, más extenso sin luz,
pero no aumenta efectividad.
TÉCNICAS DE BLANQUEAMIENTO
Se clasifican según:
5. BLANQUEAMIENTO MIXTO
-Los dientes con endodoncia presentan cierto grado de pigmentación, ya sea por pérdida de la vitalidad
pulpar, presencia de residuos necróticos en los túbulos dentinarios, extravasado sanguíneo, materiales
endodónticos, etc.
-Se puede utilizar peróxido de hidrógeno, perborato de sodio con agua destilada o peróxido de carbamida
que es el más indicado por su liberación lenta de peróxido de hidrógeno.
-Procedimiento
1. Se limpia el diente con piedra pómez (evitar pasta profiláctica) y se toma el color inicial.
2. Se aísla el diente con dique o con siliconas fotopolimerizables que se colocan sobre el margen
gingival y se polimeriza x20seg.
3. Acceso a cámara pulpar, se eliminan materiales de obturación y dentina pigmentada.
4. Eliminar gutapercha radicular hasta que quede 2-3mm por debajo del cuello anatómico (fresas
redondas de tallo largo o instrumentos calientes)
5. Se coloca una capa de ionómero de vidrio de 3-4mm para su selle.
6. Grabar el diente con ácido ortofosfórico al 37% x 20 seg (tanto en la cámara con en V y P del
diente).
7. Se aplica en la cámara pulpar una bolita de algodón empapada en peróxido de hidrógeno al
35%durante unos minutos, se aplica una pasta a base de peróxido de hidrógeno al 35% y perborato sódico en
polvo que se mantiene hasta la próxima sesión.
8. Se sella la cámara con un material provisional.
9. Se realizan entre 3-4 sesiones cada semana.
La adhesión óptima para restaurar este diente se logra a las 3 semanas, se procede de la siguiente forma:
1. Se eliminan los restos de pasta blanqueadora, algodón y cemento sellado. Se limpia con acetona y
se seca bien.
2. Se coloca hidróxido de calcio en el fondo de la cámara, se restaura la cavidad con un cemento
provisional x3semanas.
3. Se realiza el grabado ácido en la cámara x15-20seg, se aplican varias capas de adhesivo y se
fotopolimeriza cada una.
4. Se agrega la resina del color claro compatible con el color del diente y se fotopolimeriza, con un
buen sellado marginal para evitar filtraciones.
5. Pulido de la restauración.
Power bleaching
Es para realizar el tratamiento de una manera más rápida, se hace con peróxido de hidrógeno al 30-38%. Se
debe aislar el diente con dique y el proceso se acelera por medio de la fuente luminosa.
-Resinas: demostraron que se da una rugosidad superficial y aumenta la porosidad, pero esto al contacto con
la saliva forma una capa protectora. Tampoco tenía un potencial significativo en la alteración del color de las
resinas. De igual manera es recomendado hacer un pulido de las restauraciones pre-existentes después del
tto.
-Amalgama: no se altera su textura superficial, pero al someter este material en peróxido de carbamida al
10% puede sufrir corrosión y ocurre una liberación de mercurio y plata , la cantidad dependía de la aleación y
el peróxido. Aunque en boca el biofilm hace de papel protector. Se recomienda realizar un pulido de todas las
restauraciones en amalgama antes de iniciar un blanqueamiento.
Efecto de los agentes blanqueadores sobre la resistencia de unión de materiales restauradores a la dentina
y esmalte
-Resistencia de unión de las resinas al esmalte: esta unión se reduce significativamente al hacer la
restauración inmediatamente después del blanqueamiento. Debemos esperar 2 semanas para que el agente
de blanqueamiento haya sido totalmente removido y el color estabilice para realizar cualquier resina.
Efectos de los agentes blanqueadores sobre la calidad marginal de las futuras restauraciones
Al realizar un walking bleaching aumenta el grado de infiltración de las resinas cuando son ejecutadas
inmediatamente. El uso de una pasta de hidróxido de calcio por 1 semana funciona como provisional
medicado para revertir los efectos negativos del peróxido sobre el selle marginal.
Puede estar asociado a peróxido de hidrógeno en altas concentraciones y calor, por no usar materiales
selladores, hacer un blanqueamiento en la misma sesión que finalizó el tratamiento endodóntico . ESTO PASA
SI EL PERÓXIDO SE DIFUNDE A TRAVÉS DE LOS TÚBULOS, modifica la dentina y la vuelve un tejido
inmunológicamente alterado y el organismo la ataca como cuerpo extraño.
SENSIBILIDAD DENTAL
Dura hasta 4 días, siendo más común en casos donde se usó calor o fuentes de luz. La literatura defiende que
no hay daños pulpares.
IRRITACIÓN DE LA MUCOSA
Puede causar quemaduras y laceraciones. Aislar muy bien o buena barrera gingival. No importa la
concentración.
Para la técnica casera el corte de la cubeta debe excluir las papilas y no permanecer en contacto con la encía.
Etiologia
-Desventajas: a veces hay regresión del color con el paso del tiempo.