WR WELL Código:

SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD TS-SIHO-05-FT

SERVICES, C.A. Fecha:
12-03-2018
NOTA DE ENTREGA Revisión: 0
Página 1 de 1

DEPARTAMENTO QUE HACE LA ENTREGA: DEPARTAMENTO QUE RECIBE LA ENTREGA:

SIHO/A COILED TUBING

Servicio / Proyecto: COILED TUBING Contrato Nº:

TIPO DE ENTREGA: MATERIALES: ___ FECHA DE ENTREGA:

02/05/2023
EQUIPOS _X__ HERRAMIENTAS ____

OTROS (ESPECIFIQUE) ____________________

ITEM CANT. U.M DESCRIPCIÓN

01 12 PARES GUANTES DE PUNTOS
02 12 PARES GUANTES DE CUERO
03 03 UNIDAD BOLSAS NEGRAS PARA BASURA
04 01 UNIDAD
DD ARNES DE SEGURIDAD SERIAL: 12051702 / MODELO: 1102010C
05 01 UNIDAD ARNES DE SEGURIDAD SERIAL: Q276192 / MODELO: 10072488
06 01 UNIDAD CABO DE VIDA SERIAL: Q220471 / MODELO: 10072473

OBSERVACIONES: Reconozco que han realizado entrega de los equipos, materiales, herramientas u otros, arriba
mencionados para hacer uso en las labores propias de la Empresa. Se repondrán los mismos, que por uso resulten
deteriorados, los cuales reportare y entregare para su control y reposición, de lo contrario, acepto ser el responsable
del valor actual de los mismos, en caso de pérdida o daños por causas que le sean imputables.
ENTREGADO POR: RECIBIDO POR:
NOMBRE: ERLIBETH SEMPRUN NOMBRE:

FIRMA: FIRMA:

FECHA: 02/05/2023 FECHA:

DEPARTAMENTO QUE HACE LA ENTREGA:

SIHO/A DEPARTAMENTO QUE RECIBE LA ENTREGA:

OPERACIONES-BOMBEO-GUARAGUAO

Servicio / Proyecto: Contrato Nº:

Prohibida la reproducción total o parcial de este documento, sin la autorización previa de la
BOMBEO-GUARAGUAO
Empresa Total Services 2050, C.A

TIPO DE ENTREGA: MATERIALES _____ FECHA DE ENTREGA:

25/06/2021
 WR WELL Código:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD TS-SIHO-05-FT
SERVICES, C.A. Fecha:
12-03-2018
NOTA DE ENTREGA Revisión: 0
Página 1 de 1

DEPARTAMENTO QUE HACE LA ENTREGA: DEPARTAMENTO QUE RECIBE LA ENTREGA:

SEGURIDAD FISICA SIHO/A

Servicio / Proyecto: Contrato Nº:

TIPO DE ENTREGA: MATERIALES _____ FECHA DE ENTREGA:

23/04/2021
EQUIPOS____ HERRAMIENTAS ____

OTROS (ESPECIFIQUE) ____________________

ITEM CANT. U.M DESCRIPCIÓN

01 01 UNID LAPTOP HP MODELO PAVILION DV6, COLOR: NEGRO, SERIAL: CNF9202NC6 CON
CARGADOR Y MOUSE.

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Empresa Total Services 2050, C.A
 WR WELL Código:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD TS-SIHO-05-FT
SERVICES, C.A. Fecha:
12-03-2018
NOTA DE ENTREGA Revisión: 0
Página 1 de 1

OBSERVACIONES: Reconozco que han realizado entrega de los equipos, materiales, herramientas u otros, arriba
mencionados para hacer uso en las labores propias de la Empresa. Se repondrán los mismos, que por uso resulten
deteriorados, los cuales reportare y entregare para su control y reposición, de lo contrario, acepto ser el responsable
del valor actual de los mismos, en caso de pérdida o daños por causas que le sean imputables.
ENTREGADO POR: RECIBIDO POR:
NOMBRE: NOMBRE: KEILYS HERNANDEZ

FIRMA: FIRMA:

FECHA: 23-04-2021 FECHA: 23-04-2021

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Empresa Total Services 2050, C.A
 WR WELL Código:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD TS-SIHO-05-FT
SERVICES, C.A. Fecha:
12-03-2018
NOTA DE ENTREGA Revisión: 0
Página 1 de 1

DEPARTAMENTO QUE HACE LA ENTREGA:

Gerencia General
Servicio / Proyecto: DEPARTAMENTO QUE RECIBE LA Contrato Nº:
ENTREGA: N/A
N/A

Operaciones

TIPO DE ENTREGA: MATERIALES _____ FECHA DE ENTREGA:

20/05/2019
EQUIPOS____ HERRAMIENTAS ____

OTROS (ESPECIFIQUE) Teléfono Samsung J2-Core

ITEM CANT.

01U.
MDE Teléfono Samsung J2-Core Usado en buenas condiciones, Modelo: SM-J260MIDS, S/N:
SCRI 01 Unid R28KA19TJYY, IMEI (1): 359060 / 09 / 211139 / 3, IMEI (2): 359061 / 09 / 211139 / 1,
PCIÓ Color: Negro, se entrega solo con cable USB.
N

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Empresa Total Services 2050, C.A

OBS
 WR WELL Código:
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SERVICES, C.A. Fecha:
12-03-2018
NOTA DE ENTREGA Revisión: 0
Página 1 de 1

DEPARTAMENTO QUE HACE LA ENTREGA: DEPARTAMENTO QUE RECIBE LA ENTREGA:

Gerencia General Operaciones

Servicio / Proyecto: Contrato Nº:

N/A N/A

TIPO DE ENTREGA: MATERIALES _____ FECHA DE ENTREGA:

20/05/2019
EQUIPOS____ HERRAMIENTAS ____

OTROS (ESPECIFIQUE) Teléfono Samsung J2-Core

ITEM CANT. U.M DESCRIPCIÓN

01 01 Unid Teléfono Samsung J2-Core Usado en buenas condiciones, Modelo: SM-J260MIDS, S/N:
R28KA19TJYY, IMEI (1): 359060 / 09 / 211139 / 3, IMEI (2): 359061 / 09 / 211139 / 1,
Color: Negro, se entrega solo con cable USB.

OBSERVACIONES: Reconozco que han realizado entrega de los equipos, materiales, herramientas u otros, arriba
mencionados para hacer uso en las labores propias de la Empresa. Se repondrán los mismos, que por uso resulten
deteriorados, los cuales reportare y entregare para su control y reposición, de lo contrario, acepto ser el responsable
del valor actual de los mismos, en caso de pérdida o daños por causas que le sean imputables.
ENTREGADO POR: RECIBIDO POR:
NOMBRE: Richard Castellanos NOMBRE: Carlos Boada

FIRMA: FIRMA:

FECHA: FECHA:

DEPARTAMENTO QUE HACE LA ENTREGA: DEPARTAMENTO QUE RECIBE LA ENTREGA:

Gerencia General SIHO/A

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Empresa Total Services 2050, C.A
 WR WELL Código:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD TS-SIHO-05-FT
SERVICES, C.A. Fecha:
12-03-2018
NOTA DE ENTREGA Revisión: 0
Página 1 de 1

DEPARTAMENTO QUE HACE LA ENTREGA: DEPARTAMENTO QUE RECIBE LA ENTREGA:

Gerencia General Operaciones

Servicio / Proyecto: Contrato Nº:

N/A N/A

TIPO DE ENTREGA: MATERIALES _____ FECHA DE ENTREGA:

20/02/2020
EQUIPOS____ HERRAMIENTAS ____

OTROS (ESPECIFIQUE) Caucho Usado

ITEM CANT. U.M DESCRIPCIÓN

01 01 Unid Reemplazo de caucho dañado (Brigestone 215/75 R17.5, Camión Cargo 815 Placa
A00A11V, Color: Amarillo), Por Caucho en Condiciones Regulares Brigestone 215/75 R17.5
extraído de Camión Cargo 815 Placa A93BC3K, Color: Blanco

OBSERVACIONES: Reconozco que han realizado entrega de los equipos, materiales, herramientas u otros, arriba
mencionados para hacer uso en las labores propias de la Empresa. Se repondrán los mismos, que por uso resulten
deteriorados, los cuales reportare y entregare para su control y reposición, de lo contrario, acepto ser el responsable
del valor actual de los mismos, en caso de pérdida o daños por causas que le sean imputables.
ENTREGADO POR: RECIBIDO POR:
NOMBRE: NOMBRE:

FIRMA: FIRMA:

FECHA: FECHA:

Prohibida la reproducción total o parcial de este documento, sin la autorización previa de la

Empresa Total Services 2050, C.A
 WR WELL Código:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD TS-SIHO-05-FT
SERVICES, C.A. Fecha:
12-03-2018
NOTA DE ENTREGA Revisión: 0
Página 1 de 1

DEPARTAMENTO QUE HACE LA ENTREGA: DEPARTAMENTO QUE RECIBE LA ENTREGA:

SIHOA OPERACIONES

Servicio / Proyecto: Contrato Nº:

N/A N/A

TIPO DE ENTREGA: MATERIALES _____ FECHA DE ENTREGA:

31/08/2020
EQUIPOS____ HERRAMIENTAS ____

OTROS (ESPECIFIQUE)

ITEM CANT. U.M DESCRIPCIÓN

01 48 Unid
MASCARILLAS DESECHABLES
02 04 Unid IIMPERMEABLES TALLA 2XL 2L
03 12 Unid LENTES CLAROS
04 08 Doc GUANTES DE PUNTO
05 01 Doc GUANTES DE CARNAZA
06 01 Unid CINTA DE PREVENCION AMARILLA (USADA)
07 01 Unid EQUIPO DE AUTOCONTENIDO
08 01 Unid PROTECTORES AUDITIVOS
09 01 Unid CINTA DE EMBALAJE, CINTA PLOMO (USADA)

OBSERVACIONES: Reconozco que han realizado entrega de los equipos, materiales, herramientas u otros, arriba
mencionados para hacer uso en las labores propias de la Empresa. Se repondrán los mismos, que por uso resulten
deteriorados, los cuales reportare y entregare para su control y reposición, de lo contrario, acepto ser el responsable
del valor actual de los mismos, en caso de pérdida o daños por causas que le sean imputables.
ENTREGADO POR: RECIBIDO POR:
NOMBRE: KEILYS HERNANDEZ NOMBRE:

FIRMA: FIRMA:

FECHA: FECHA:
Prohibida la reproducción total o parcial de este documento, sin la autorización previa de la
Empresa Total Services 2050, C.A
 WR WELL Código:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD TS-SIHO-05-FT
SERVICES, C.A. Fecha:
12-03-2018
NOTA DE ENTREGA Revisión: 0
Página 1 de 1

DEPARTAMENTO QUE HACE LA ENTREGA: DEPARTAMENTO QUE RECIBE LA ENTREGA:

SIHOA OPERACIONES
Contrato Nº:
Servicio / Proyecto: Servicio alquiler de camiones hot oil para 1B-181-005-D-20-S-0071
acondicionamiento de crudo para Refinería DEP FPO

TIPO DE ENTREGA: MATERIALES _____ FECHA DE ENTREGA:

19/11/2020
EQUIPOS____ HERRAMIENTAS ____

OTROS (ESPECIFIQUE): EPP

ITEM CANT. U.M DESCRIPCIÓN

01 01 Unid DETECTOR MULTIGAS MARCA MSA MODELO: ALTAIR 4X SERIAL: H15E0 00383641

OBSERVACIONES: Reconozco que han realizado entrega de los equipos, materiales, herramientas u otros, arriba
mencionados para hacer uso en las labores propias de la Empresa. Se repondrán los mismos, que por uso resulten
deteriorados, los cuales reportare y entregare para su control y reposición, de lo contrario, acepto ser el responsable
del valor actual de los mismos, en caso de pérdida o daños por causas que le sean imputables.
ENTREGADO POR: RECIBIDO POR:
NOMBRE: Keilys Hernández NOMBRE:

FIRMA: FIRMA:

Prohibida la reproducción total o parcial de este documento, sin la autorización previa de la

Empresa Total Services 2050, C.A
 WR WELL Código:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD TS-SIHO-05-FT
SERVICES, C.A. Fecha:
12-03-2018
NOTA DE ENTREGA Revisión: 0
Página 1 de 1

FECHA: FECHA:

DEPARTAMENTO QUE HACE LA ENTREGA: DEPARTAMENTO QUE RECIBE LA ENTREGA:

SIHOA OPERACIONES
Contrato Nº:
Servicio / Proyecto: Servicio alquiler de camiones hot oil para 1B-181-005-D-20-S-0071
acondicionamiento de crudo para Refinería DEP FPO

TIPO DE ENTREGA: MATERIALES _____ FECHA DE ENTREGA:

26/11/2020
EQUIPOS: X HERRAMIENTAS ____

OTROS (ESPECIFIQUE):

ITEM CANT. U.M DESCRIPCIÓN

LAPTOP DELL, MODELO: INSPIRON N4010, COLOR: FUSCIA, SERIAL:
01 01 Unid 41790860965, CON CARGADOR.

OBSERVACIONES: Reconozco que han realizado entrega de los equipos, materiales, herramientas u otros, arriba
mencionados para hacer uso en las labores propias de la Empresa. Se repondrán los mismos, que por uso resulten
deteriorados, los cuales reportare y entregare para su control y reposición, de lo contrario, acepto ser el responsable
del valor actual de los mismos, en caso de pérdida o daños por causas que le sean imputables.
ENTREGADO POR: RECIBIDO POR:
NOMBRE: Keilys Hernández NOMBRE:

FIRMA: FIRMA:

FECHA: FECHA:
Prohibida la reproducción total o parcial de este documento, sin la autorización previa de la
Empresa Total Services 2050, C.A
 WR WELL Código:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD TS-SIHO-05-FT
SERVICES, C.A. Fecha:
12-03-2018
NOTA DE ENTREGA Revisión: 0
Página 1 de 1

DEPARTAMENTO QUE HACE LA ENTREGA: DEPARTAMENTO QUE RECIBE LA ENTREGA:

SIHOA OPERACIONES
Contrato Nº:
Servicio / Proyecto: Servicios de Coiled Tubing

TIPO DE ENTREGA: MATERIALES ___X__ FECHA DE ENTREGA:

04/08/2021
EQUIPOS: HERRAMIENTAS ____

OTROS (ESPECIFIQUE):

ITEM CANT. U.M DESCRIPCIÓN

GUANTES DE PUNTO
01 12 Unid
02 1 Kilo TRAPOS
03 2 Unid IMPERMIABLE

OBSERVACIONES: Reconozco que han realizado entrega de los equipos, materiales, herramientas u otros, arriba
mencionados para hacer uso en las labores propias de la Empresa. Se repondrán los mismos, que por uso resulten
deteriorados, los cuales reportare y entregare para su control y reposición, de lo contrario, acepto ser el responsable
del valor actual de los mismos, en caso de pérdida o daños por causas que le sean imputables.
ENTREGADO POR: RECIBIDO POR:
NOMBRE: LUIS SALAZAR NOMBRE: JESUS PEREIRA

Prohibida la reproducción total o parcial de este documento, sin la autorización previa de la

Empresa Total Services 2050, C.A
 WR WELL Código:
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD TS-SIHO-05-FT
SERVICES, C.A. Fecha:
12-03-2018
NOTA DE ENTREGA Revisión: 0
Página 1 de 1

FIRMA: FIRMA:

FECHA:04/08/2021 FECHA:04/08/2021

Prohibida la reproducción total o parcial de este documento, sin la autorización previa de la

Empresa Total Services 2050, C.A