AVALADO POR

COMITÉ EJECUTIVO
2004 - 2005 LIBRO 5
Dr. Luis Enrique Rivero Almanzor
Presidente

Dr. Jesús del Bosque Garza

Presidente Electo Interacciones medicamentosas
Dra. Martha Patricia Ontiveros
Secretaria General en Psicofarmacología,
Dr. Alejandro Cordova Castañeda
2004
Tesorero

VICEPRESIDENTES REGIONALES

Dr. Sergio Ortiz Sotelo AUTOR

Noreste Dr. Luis Guillermo Ruiz Flores
Dr. Ricardo Menéndez Barquín
Noroeste COAUTORES
Dra. Irma Sau-Yen Corlay Noriega
Dr. Amado Nieto Caraveo Dr. Felipe Vázquez Estupiñán
Occidente

Dr. Eduardo Nuñez Bernal

Centro

Dr. Amancio Antonio Abrego Ruíz

Sur ESTE ES UN SERVICIO EDUCATIVO
APOYADO POR

Dra. Irma Corlay Noriega

Coordinadora Editorial
 Autor
Dr. Luis Guillermo Ruiz Flores
Jefe del Departamento de Psiquiatría de Enlace y Consulta
Hospital de Especialidades “Dr. Bernardo Sepúlveda”
Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS
ruiz31@terra.com.mx

Coautores
Dra. Irma Sau-Yen Corlay Noriega
Coordinadora del Comité Científico
de la Asociación Psiquiátrica Mexicana A. C.
Psiquiatra adscrita al Centro Médico Nacional Siglo XXI

Dr. Felipe Vázquez Estupiñán

Médico Psiquiatra
División de Calidad y Desempeño,
Dirección General de Prestaciones Médicas del IMSS

Una edición de:

Intersistemas, S.A. de C.V.

Aguiar y Seijas 75
Lomas de Chapultepec
11000, México, D.F.
Tel.: (5255) 55202073
Fax: (5255) 55403764
intersistemas@intersistemas.com.mx
www.intersistemas.com.mx
www.medikatalogo.com

PAC® PSIQUIATRÍA-5
Primera Edición 2004
Copyright © 2005 Intersistemas, S.A. de C.V.
Todos los derechos reservados. Este libro está protegido por los derechos de autor. Ninguna par-
te de esta publicación puede ser reproducida, almacenada en algún sistema de recuperación, o
transmitida de ninguna forma o por ningún medio, electrónico o mecánico, incluyendo fotoco-
pia, sin autorización previa del editor.
PAC® Es una marca registrada de Intersistemas S. A. de C. V.
En función de los rápidos avances en las ciencias médicas, el diagnóstico, tratamiento, tipo de
fármaco, dosis, etc., deben verificarse en forma individual; por lo que el autor, el editor y el pa-
trocinador no se hacen responsables de ningún efecto adverso derivado de la aplicación de los
conceptos vertidos en esta publicación, la cual queda a criterio exclusivo del lector.
Cuidado de la edición: Dra. Xochiquetzal Aguilar García
Diseño de portada: DG Edgar Romero Escobar
Diseño de interiores: DCG Dulce María Lomelí
Formación: DCG Marco A. M. Nava

ISBN 970 655 724 5 Edición completa Impreso en México

ISBN 970 655 769 5 Libro 5
 Contenido

Agradecimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213

Autoevaluación inicial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215

Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217

Conceptos básicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218

Absorción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
Distribución . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
Metabolismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
Excreción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
El sistema de citocromo P450 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220

Interacciones medicamentosas en Psicofarmacología . . . . . . 227

Índice de sustancias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227

Referencias y lecturas recomendadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285

Respuestas de la autoevaluación inicial . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286

211
PAC PSIQUIATRÍA-5 ▼ Libro 5

INSTRUCCIONES PARA OBTENER PUNTAJE CON VALOR PARA

RECERTIFICACIÓN

La Asociación Psiquiátrica Mexicana avala el Programa de Actualización

Continua (PAC) Psiquiatría con puntos válidos para la recertificación de médi-
cos psiquiatras.

Para solicitar los puntos es necesario que conteste todas las preguntas incluidas
en el cuadernillo de evaluación que acompaña al libro 10.

Anote con claridad los datos de identificación que se le solicitan y entregue el

cuadernillo al representante de Pfizer quien lo hará llegar a la Asociación
Psiquiátrica Mexicana, donde le expedirán la constancia correspondiente en el
caso de que cubra 80% o más de aciertos.

212
 AGRADECIMIENTOS
Los autores queremos expresar nuestro reconocimiento y gratitud a

Dr. Javier Sepúlveda Amor

Hospital Ángeles del Pedregal
Quien con el ejemplo fue el motivador de nuestro interés
en la Psiquiatría de Enlace, cuando esta disciplina era incipiente en México;
sus experimentados consejos como tutor académico
durante su paso por el Centro Médico Nacional
siguen vigentes con nosotros

Dr. James J. Strain

Mount Sinai Hospital, Nueva York
Por su gentileza al compartirnos su amplia experiencia farmacológica
en el manejo de pacientes difíciles,
por confiarnos de manera muy directa
partes de su proyecto internacional de Psiquiatría de Enlace MICROCARES
y por hacernos sentir parte de su espléndida familia

213
 Autoevaluación inicial

1. La farmacodinámica y la farmacocinética son sinónimos Ver respuestas

Verdadero Falso en la página 286

2. La absorción, registro, distribución y excreción son los cuatro factores clásicos

de la farmacocinética
Verdadero Falso

3. El jugo de toronja aumenta la absorción de los medicamentos antipsicóticos

Verdadero Falso

4. La oxidación, reducción, hidrólisis y la conjugación forman parte de la fase 1

del metabolismo de los medicamentos
Verdadero Falso

5. La excreción renal consta de tres pasos: filtración glomerular, secreción tubular

activa, reabsorción tubular
Verdadero Falso

215
 Introducción
U
na de las situaciones que enfrentamos
los profesionales de la salud mental es
la gran cantidad de medicamentos
que surgen día con día, tanto de psicofárma-
cos como de otros medicamentos generales
y compuestos de medicina tradicional que se
emplean para la atención de la salud.
En esta ocasión se intenta presentar, a ma-
nera de listado, una muy breve y escueta
revisión de las principales interacciones
que se presentan con los psicofármacos. De
ninguna manera es una obra que trate de abar-
car todas las posibilidades sino sólo una re-
visión dirigida a facilitar el trabajo clínico
del psiquiatra.
Tener la oportunidad de convivir cotidia-
namente en el Centro Médico Nacional
con nuestros colegas de otras especialidades
y poder auxiliar a los derechohabientes que
sufren enfermedades físicas y comorbilidad
psiquiátrica, nos permite contar con una
experiencia de primera mano en muchos
de los datos que aquí reportamos.
Se trató de incluir unos cuantos medicamen-
tos, no psicofármacos, que también utiliza-
mos en la Psiquiatría, como los aumentado-
res de respuesta para la depresión, algunos
productos de la herbolaria tradicional, que
comúnmente nos mencionan los pacientes,
algunas de las sustancias de abuso más comu-
nes e incluso algunos de los medicamentos
con los que tradicionalmente contábamos en
este país y que por diversas razones ya no se
producen en nuestro territorio, pero están
presentes en Estados Unidos y que ocasio-
nalmente nuestros pacientes las emplean.
Este libro consta de una introducción a los
conceptos básicos de farmacodinámica y
farmacocinética de las interacciones, unos
cuantos cuadros con datos muy resumidos
para poblaciones específicas como los pa-
cientes con falla renal y después un listado
de sustancias con efectos farmacológicos y
sus interacciones entre sí.
Si el lector conoce alguna interacción que
hayan visto en sus pacientes y que fuera de
importancia compartir con el resto del gre-
mio, algún dato que encuentre equivocado,
alguna aportación al material aquí publicado
o algún psicofármaco que no hayamos in-
cluído nos sería de mucha utilidad si nos
hiciera llegar la información para que pu-
diera ser compartida con los demás en una re-
visión de este volumen por medio del e-mail
a la siguiente dirección ruiz31@terra. com.mx
Esperamos les sea de utilidad. ▼
217
 Conceptos básicos
L
as interacciones medicamentosas pue-
den ser farmacodinámicas o farma-
cocinéticas.
Las interacciones farmacodinámicas son debi-
das a la acción o influencia de un medicamen-
to sumado a otro sobre el sitio de acción o el
órgano final, no se deben a alteración de facto-
res como la absorción, distribución, metabolis-
mo o eliminación; un buen ejemplo de ello es
la interacción de antidepresivos tipo inhibi-
dores de la monoamino oxidasa (IMAO) y
los tricíclicos en la que ambos incrementan
por diferentes mecanismos las catecol e indo-
laminas, lo que producen efectos vasculares
graves e incluso síndrome serotoninérgico.
Las interacciones farmacocinéticas se sub-
dividen en:
• Absorción
• Distribución
• Metabolismo
• Excreción
ABSORCIÓN
Los medicamentos ingeridos por vía oral
sufren un número de modificaciones mien-
tras transitan por el tracto gastrointestinal; la
mayoría de estas modificaciones interfieren
con su absorción. Una absorción alterada
modifica la respuesta terapéutica al medica-
mento. Los factores más relevantes son:
a. PH gastrointestinal. La absorción en el
íleo proximal depende de la solubilidad
del agente y de la carga eléctrica. Entre
más liposoluble y menos ionizado mejor
es su difusión a través de la membrana in-
testinal. Un ejemplo es el uso de antiáci-
dos o jugo de toronja que disminuyen la
absorción apropiada de los antipsicóticos.
b. Adsorción y precipitación. Muchos
fármacos se unen a otros compuestos co-
218
mo aluminio, bismuto, calcio o hierro y
forman grandes precipitados que impiden
su adsorción (fenómeno de acumulación
de partículas sobre una superficie).
c. Motilidad intestinal. La lentitud en
el vaciado estomacal o el tránsito por
duodeno y yeyuno tiene implicaciones
para la absorción.Algunos medicamen-
tos que necesitan mayor tiempo para su
disolución se benefician de ello y con
otros sucede lo contrario.
d. P glicoproteína (P-gp). Es una de las
más importantes proteínas transportado-
ras en el intestino y la barrera hematoen-
cefálica. Las p glicoproteínas juegan un
importante papel en el grado de absor-
ción–excreción de los medicamentos en
el organismo. Es la encargada de recupe-
rar las sustancias captadas por los entero-
citos en el intestino y devolverlas a la luz
intestinal, o en el cerebro y devolverlas a la
circulación. Las p glicoproteínas como
las enzimas del citocromo también tie-
nen sustratos, inhibición e inducción.
DISTRIBUCIÓN
Una vez que el medicamento se absorbió
por tracto intestinal ingresa a la circulación
portal, llega al hígado, donde se presenta el
llamado efecto del primer paso, ahí es meta-
bolizado y posteriormente distribuido a to-
da la circulación. Los parámetros que alte-
ran la distribución son los siguientes:
a. Grado de perfusión al órgano específi-
co. Los más perfundidos son cerebro,
sistema nervioso central, corazón, riño-
nes e hígado, donde se establece un rá-
pido equilibrio; después pasa a múscu-
lo y tejido adiposo; esto significa que un
medicamento con una larga vida de eli-
minación puede tener un efecto tera-
péutico más corto que una droga con

una vida de eliminación corta pero que
se distribuye en mayor volumen, como
en el caso del tejido adiposo.
b. Unión a proteínas. La mayoría de los
fármacos se unen a proteínas, especial-
mente a la albúmina y de ahí la impor-
tancia del grado nutricional del pacien-
te. La fracción que se une depende de
la concentración de albúmina y del nú-
mero de sitios de unión del fármaco.
Una vez que la fracción se ha unido, és-
ta se vuelve inactiva farmacológica-
mente. Cuando parte de la droga libre
es metabolizada, se libera parte de la
fracción unida al mismo tiempo que
ocurre el proceso metabólico y de ex-
creción. Muchas de las interacciones se
dan en fármacos cuya fracción se une
90% o más a proteínas.
METABOLISMO
Es la biotransformación a otro compuesto
químico en una forma menos liposoluble y
que sea más fácilmente excretada por los ri-
ñones. La mayoría de los procesos metabó-
licos se realizan por enzimas localizadas en
los microsomas del retículo endotelial he-
pático. Existen cuatro formas principales:
a. Oxidación (fase 1)
b. Reducción (fase 1)
c. Hidrólisis (fase 1)
d. Conjugación (fase 2)
Ejemplos clínicos de fase 1 son los siguientes:
• N-dealkilación: eritromicina, teofilina,
tamoxifén, imipramina, diazepam, co-
deína, morfina, etc.
• O-dealkilación: dextrometorfán, indome-
tacina, codeína, etc.
• Hidroxilación alifática: ciclosporina, tol-
butamida, ibuprofén, meprobamato, mi-
dazolam, pentobarbital, etc.
• Hidroxilación aromática: fenitoína, feno-
barbital, fenilbutazona, etinil estradiol,
propranolol, etc.
• N-oxidación: quinidina, guanetidina, aceta-
minofén, clorfeniramina, dapsone, etc.
Conceptos básicos
• S-oxidación: cimetidina, clorpromazina,
tioridazina, etc.
• Deaminación: diazepam, anfetamina, etc.
• Hidrólisis: aspirina, clofibrato, procaína, etc.
Ejemplos clínicos de fase 2 o conjugación
son los siguientes:
• Glucuronidación: acetaminofén, diaze-
pam, morfina, etc.
• Sulfatación: acetaminofén, esteroides,
metildopa, etc.
• Acetilación: sulfonamidas, isoniacida,
clonazepam, dapsone, etc.
Las reacciones de fase 1 modifican el com-
puesto original hacia una forma más polariza-
da que puede ser farmacológicamente activa,
parcialmente activa o incluso inactiva. Re-
quiere de la presencia del citocromo P450.
Una vez que el fármaco ha terminado la fase 1
puede pasar a la etapa de conjugación (fase 2)
o simplemente estar ya en condiciones de ser
eliminado sin mayor metabolismo.
La fase 2, o fase de conjugación (acopla-
miento) se realiza con otro sustrato que
puede ser glucurónico, acético, sulfúrico o
un aminoácido, lo que lleva a la inactiva-
ción completa del compuesto original.
Las Uridin 5’-difosfato glucuronosiltrans-
ferasas (UGT’s) son las enzimas que llevan
a cabo la segunda fase en mayor grado, una
vez que actuó el citocromo en la primera
fase. Otras enzimas muy conocidas de esta
segunda fase son las que participan en la
metilación, es decir la S-adenosilmetionina
y la catecol O-metiltransferasa, así como la
Histamina N-metiltransferasa y la Tiopuri-
na metiltransferasa. Un ejemplo es la falta
de conjugación del oxazepam por la inhi-
bición de UGT’s debido al uso concomi-
tante de analgésicos no esteroideos.
Muchos medicamentos alteran estos pro-
cesos metabólicos ya sea inhibiendo o es-
timulando estas enzimas, y gran parte de
las interacciones médicas son debidas a esta
situación.
219
PAC PSIQUIATRÍA-5 ▼ Libro 5

EXCRECIÓN mente a la circulación sistémica, particu-

La mayor parte de los medicamentos son
excretados por la vía biliar para ser elimi-
nados por heces y orina. La excreción renal
consta de tres pasos:
larmente los compuestos liposolubles. El
aumento del pH urinario aumenta la
excreción de los ácidos débiles y dismi-
nuye la de las bases débiles, y viceversa
cuando se reduce el pH urinario.

1. Filtración glomerular. Los compuestos
químicos pequeños ( agua, sales, algunos
medicamentos,metabolitos,etc.) se difun-
den en forma relativamente libre por la
membrana glomerular hacia la luz de los
túbulos renales. Los compuestos químicos
mayores, como los medicamentos que es-
tán unidos a proteínas no se filtran y se
mantienen en la circulación sistémica has-
ta que se despegan de la proteína.
2. Secreción tubular activa. Algunos
medicamentos son excretados activa-
mente; por ejemplo, cuando se adminis-
tran dos compuestos que utilizan el mis-
mo mecanismo de transporte uno de
ellos puede reducir la excreción del otro.
3. Reabsorción tubular. Después de la
filtración hacia los túbulos renales algu-
nos compuestos se reabsorben activa-
Las dos vías más importantes de excreción
son la hepática y la renal por lo que pudie-
ran ser de utilidad los cuadros 1-5 que re-
sumen las principales patologías médicas en
las que se presentan dificultades de interac-
ción, en el cuadro 1 las recomendaciones
en los pacientes con falla hepática, el cua-
dro 2 para los pacientes con falla renal, el
cuadro 3 aquellos pacientes con alteracio-
nes cardiovasculares, el cuadro 4 recomen-
daciones en los pacientes con síndrome de
hipercoagulabilidad y finalmente el cuadro
5 que se refiere a las embarazadas.
EL SISTEMA DE CITOCROMO P450
Se origina en un gen ancestral de las plantas
y animales de hace millones de años. Inicial-
mente servía para mantener la integridad de

Cuadro 1. Falla hepática

Medicamentos Prefiera Evite
Antidepresivos Citalopram, venlafaxina Drogas con alta unión a proteínas como la
mayoría de los tricíclicos, ISRS,
reboxetina y trazodona
Antipsicóticos Olanzapina, risperidona, Fenotiazinas
flupentixol y zuclopentixol,
haloperidol, amisulpride, sulpiride
Estabilizadores Litio Valproato, carbamazepina o lamotrigina
del ánimo
Ansiolíticos Lorazepam, oxazepam, Otras benzodiazepinas. (BZD) de vida más larga
temazepam

- Como regla práctica, en caso de duda sobre un psicofármaco a utilizar, en un paciente con hepatopatía debe
de iniciarse con la mitad de la dosis.
- La hepatopatía causa una elevación de los niveles plasmáticos libres de los antidepresivos inhibidores
selectivos de recaptura de serotonina y de los tricíclicos, de la reboxetina y la nefazodona.
- La reboxetina puede utilizarse a dosis más bajas.
- La venlafaxina también siempre y cuando los tiempos de protrombina no sean mayores de 14 segundos
- El valproato y las fenotiazinas pueden ser hepatotóxicos
- Las benzodiazepinas de vida media corta son las indicadas, el lorazepam y el oxazepam no tienen
metabolitos y no dependen del hígado para su conjugación.

220
 Conceptos básicos

Cuadro 2. Falla renal

Medicamentos Prefiera Evite
Antidepresivos Fluoxetina, sertralina, citalopram Tricíclicos e IMAO (porque producen sedación)
Antipsicóticos Olanzapina, risperidona, flupentixol Clozapina, fenotiazinas, amisulpride, sulpiride
y zuclopentixol, haloperidol
Estabilizadores Ácido valpróico, carbamazepina, Litio
del ánimo lamotrigina
Ansiolíticos Lorazepam, oxazepam, temazepam Otras BZD de vida más larga

- Los antidepresivos y los ansiolíticos en general se pueden utilizar sin modificaciones de su dosis.
- Los barbitúricos causan excesiva sedación particularmente en estos pacientes.
- Se puede utilizar confiadamente pero puede ser necesaria una reducción de la dosis habitual del haloperidol.
- Las benzodiazepinas de vida media corta son las indicadas.
- La amisulpirida y la sulpirida son eliminadas únicamente por vía renal.
- La clozapina puede utilizarse pero se debe ser cauteloso con la hipotensión postural, la sedación y los efectos
anticolinérgicos que produce.
- Las fenotiazinas tienden a acumularse, particularmente clorpromazina y tioridazina.
- Es preferible no utilizar litio ya que es fácil desencadenar toxicidad, la vida media se incrementa y los
cambios hidroelectrolíticos favorecen efectos colaterales.

Cuadro 3. Falla cardiovascular

Medicamentos Prefiera Evite
Antidepresivos ISRS, moclobemide Tricíclicos, trazodona, fluvoxamina, venlafaxina
Antipsicóticos Olanzapina, haloperidol, sulpiride, Fenotiazinas, clozapina, risperidona, ziprasidona
aripiprazol
Estabilizadores Ácido valpróico Carbamazepina, litio
del ánimo
Ansiolíticos BZD BZD
- Los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina son seguros en los padecimientos cardiovasculares
pues no presentan efectos anticolinérgicos.
- Las benzodiazepinas pueden utilizarse con seguridad siempre y cuando no haya insuficiencia pulmonar.
- Se han descrito casos de arritmias con fluvoxamina.
- Los tricíclicos, las fenotiazinas, la clozapina y la risperidona pueden exacerbar el angor pectoris en pacientes
con este riesgo.
- La venlafaxina puede causar hipertensión arterial.
- La carbamazepina puede causar bloqueo AV.
- El litio no debe utilizarse en pacientes con insuficiencia cardiaca por la posibilidad de que ocurra desequilibrio
hidroelectrolítico e hipotensión. También está contraindicado en pacientes con enfermedad del seno.
- La clozapina se ha asociado con cardiomiopatía.

la membrana celular contribuyendo al me-
tabolismo esteroide; conforme los animales
se desarrollaron y comenzaron a comer ve-
getales (las plantas que desarrollaron toxinas
sobrevivieron) fue necesario para los anima-
les desarrollar un sistema de desintoxicación,
es decir el sistema P450 cuyo nombre deri-
va de P por pigmento, citocromo por las ve-
sículas microsomales y 450 por la medida en
nanometros. Es un sistema de enzimas oxi-
dantes que inactiva tanto los compuestos
endógenos (esteroides y neuropéptidos) co-
mo los exógenos (fármacos, etc.), lo que
permite su eliminación del organismo.
221
PAC PSIQUIATRÍA-5 ▼ Libro 5

Cuadro 4. Hipercoagulabilidad
Medicamentos Prefiera Evite
Antidepresivos Citalopram, moclobemide, venlafaxina Fluoxetina, paroxetina, sertralina, fluvoxamina,
tricíclicos, trazodona
Antipsicóticos Olanzapina Quetiapina
Estabilizadores Litio Carbamazepina, valproato
del ánimo

- El citalopram no interactúa con la warfarina.

- La quetiapina incrementa la actividad de la warfarina por el citocromo 3A4 y 2C9.
- El moclobemide y la venlafaxina no se unen fuertemente a proteínas.
- Los ISRS, los tricíclicos y la trazodona se unen fuertemente a proteínas y en los pacientes tratados con
aspirina se elevarán las concentraciones de estos medicamentos; no están contraindicados pero habrá que
hacer ajustes de dosis.
- El modafinil eleva los niveles de warfarina y por lo mismo está contraindicado.

Cuadro 5. Embarazo
Medicamentos Prefiera Evite
Antidepresivos Fluoxetina, desipramina, nortriptilina, Inhibidores de monoaminooxidasa (IMAO)
otros tricíclicos
Antipsicóticos Haloperidol, fenotiazinas, TEC Formulaciones de depósito
Estabilizadores Lamotrigina Carbamazepina, litio, valproato
del ánimo
Ansiolíticos BZD durante segundo y tercer trimestres BZD en el primer trimestre

- La dosis del psicofármaco es la convencional, no deben utilizarse dosis menores pues se corre el riesgo de
falta de efcicacia en una etapa tan crítica de la vida. Pueden utilizarse los antidepresivos tricíclicos pero los
ISRS no tienen efectos anticolinérgicos y se ha encontrado que las dosis de tricíclicos en sangre disminuyen
durante el embarazo.
- No se han encontrado efectos teratogénicos con los ISRS, especialmente con fluoxetina que es el antidepresivo
más estudiado. Algunos antidepresivos son buenos sedantes por lo que con mucha frecuencia se utilizan
como ansiolíticos con menos riesgos que las banzodiazepinas
- Se han presentado casos de síndrome de discontinuación a paroxetina en recién nacidos hasta en 22% de
los casos en una muestra de recien nacidos estudiados ad hoc.
- Los IMAO pueden producir hipertensión arterial solos o en combinación con otros medicamentos que se usan
en la sala de labor, además de estar contraindicados en la preeclampsia.
- No se han encontrado efectos teratogénicos con las fenotiazinas.
- Con carbamazepina y con valproato se han descrito defectos del tubo neural, espina bífida y anormalidades
craneofaciales hasta en 5% de los pacientes. En caso de utilizarse estos anticonvulsivantes, las
malformaciones pueden prevenirse con la ingesta adecuada de ácido fólico.
- El litio se ha asociado a anomalía de Ebstein (0.1%) y síndrome del niño flácido.
- Se han reportado varias anormalidades con el uso de benzodiazepinas, particularmente labio hendido.

Se han descubierto más de 40 enzimas del
sistema P450 y cada enzima es capaz de
metabolizar muchos compuestos diferen-
tes, pero son sólo seis las que dan cuenta de
90% del metabolismo en el ser humano:
222
1A2, 3A4, 2C9, 2C19, 2D6 y 2E1. Esta úl-
tima enzima es inducida por el alcohol has-
ta 10 veces más y es fuertemente inhibida
por el disulfiram, lo que provoca graves
reacciones vasculares. Otro inductor de la
 Conceptos básicos

enzima 2E1 es la isoniacida y curiosamente

la obesidad es un inductor de ella y también Cuadro 6. Citocromo P450 en humanos
disminuye la función de la enzima 3A4. 1A1 1A2 1A8P 1B1
2A 2A6 2A7v1 2A7v2
En el cuadro 6 se muestran las enzimas P450
que se conocen en el ser humano, hasta di- 2A7_v1axD2a 2A7PTX 2A7PCX 2A13
ciembre de 2003. 2A18PC 2A18PN 2B 2B6
2B7P1 2B7P2X 2B7P3X 2C8
Existe una gran variabilidad genética y se
supone que por ejemplo la enzima 3A4 ac- 2C8-de6b 2C9 2C9-de1b 2C9-de2c3c
túa 20% más en las mujeres, lo mismo que 2C18 2C19 2C58P 2C62P
sucede con la enzima 1A2 en los hombres. 2C-se1[7] 2C-se2[1:2] 2C-se3[1] 2C-se4[1]

Es relevante mencionar que existe varia- 2D6-se 2D6 2D7P1/ 2D7P 2D7P2/ 2D7AP
ción en el sistema del citocromo a lo largo 2D8P1/ 2D8P 2D8P1/ 2D8P 2D8P2/ 2D7BP 2E1
de la vida, por ejemplo, ya en el primer tri- 2F1 2F1P 2G1P 2G2P
mestre del embarazo se detecta actividad de
3A7 y 1A1, en el segundo trimestre 3A5, 2J2 2R1 2S1 2T2P
2E1, 2D6 y algunas 2C dependiendo de 2T3P 2U1 2W1 2AB1P
la variabilidad genética. Al nacimiento ya 2AC1P 3A 3A3X 3A4
contamos con 2D6, 2C9 y 2C19; en las
3A4-ie1b 3A5_v1 3A5-de13c 3A5-de1b2b
primeras semanas después del nacimiento
se incorpora 3A4 remplazando a 3A7, tres 3A5_v2 3A5_v3 3A7 3A7-de1b2b
meses después aparece finalmente la enzi- 3A43 3A43 3A43 3A43-de1b
ma 1A2. Los niños tienen poca actividad
3A43-de4c6c 3A-se1[2] 3A-se2[5] 4A11
enzimática y va creciendo dicha actividad
hasta la etapa preadolescente cuando tie- 4A20X 4A22 4A-se1[12] 4A-se2[1]
nen las enzimas más eficientes y por lo 4A-se3[12] 4A-se4[2] 4B1 4F2
mismo requieren dosis mayores de fárma-
4F2-de12b 4F3 4F8 4F9P
cos; una vez que sobreviene la pubertad su
eficacia disminuye y es similar a la de la 4F10P 4F11 4F12 4F22
vida adulta. 4F23P 4F24P 4F-se1[6:8] 4F-se2[6]
4F-se3[6:7:8] 4F-se4[6:7:8] 4F-se5[6:8] 4F-se6[6]
Se denomina sustrato al compuesto quí-
mico que es metabolizado por la enzima 4F-se7[6:7:8] 4F-se8[6:7:8] 4F-se9[6:7:8] 4F-se10[6:7:8]
para su eliminación, eventualmente puede 4F-se11[6:7:8] 4F-se12[6:8] 4F-se13[6:8] 4V2
ser un compuesto de los llamados pro dro-
4X1 4Z1 4Z2P 4AH1X
ga que es inactivo y al ser metabolizado se
torna útil, pero esto último es infrecuente, 5A1 5A1 7A1 7B1
ver cuadro 7. Hablamos de inhibidor del 8A1 8B1 11A1 11B1
citocromo cuando un medicamento inhi-
11B2 17A1 19A1 20A1
be o interfiere con el funcionamiento de la
enzima y esto puede ser mediante dos me- 21A1P 21A2 24A1 26A1
canismos: 26B1 26C1 27A1 27B1
27C1 39A1 46A1 46A-se1[12:13:14]
- Inhibición competitiva: cuando com-
piten por el sitio de unión a la enzima 51A1 51P1 51P2 51P3
de tal manera que un medicamento http://drnelson.utmem.edu/CytochromeP450.html
desplaza al otro, pero nótese que la en-
zima funciona normalmente.
223
PAC PSIQUIATRÍA-5 ▼ Libro 5

- Inhibición no competitiva o alosté-

Cuadro 7. El sistema de citocromo P450 rica: cuando un medicamento se une a
Medicamento CYP1A2 CYP2C CYP2D6 CYP3A4 un sitio de la enzima diferente del que
Amitriptilina ✔ ✔ ✖ ✔
utiliza el sustrato, pero disminuye la
Clorimipramina ✖ ✖ ✖ ✖ función enzimática.
Desipramina ✖
Imipramina ✖ ✖ ✖ ✔
Maprotilina ✖
El uso de un medicamento inhibidor oca-
Nortriptilina ✖ siona que se acumule sustrato y retarda la
Escitalopram ✖ ✔ ✔ formación de metabolitos, esto se puede
Citalopram ✖ ✔
Fluoxetina ✔ ✖ ✖ ✔
dar en horas o días a diferencia de la induc-
Fluvoxamina ✖ ✖ ✖ ción que se lleva varias semanas. La afinidad
Paroxetina ✔ ✖ ✔ de una sustancia por una enzima se llama
Sertralina ✔ ✔ ✔
Reboxetina ✔
potencial inhibitorio, constante de inhibi-
Venlafaxina ✔ ✔ ✔ ción o Ki. Las sustancias con poca afinidad
Mianserina ✖ por la enzima tienen un Ki elevado y vice-
Mirtazapina ✖ ✖
Nefazodona ✖ ✖
versa, las que son muy afines tienen Ki bajo.
Trazodona ✖ Cuando compiten los medicamentos por el
Moclobemide ✖ sitio de unión, las drogas con Ki bajo (muy
Atomoxetina ✔
Duloxetina ✔ ✖
afines) impiden la unión de las drogas con
Carbamazepina ✔ ✖ Ki alto (poco afines). El ketoconazol es una
Valproato ✔ ✖ de las drogas más afines al citocromo 3A4 y
Flufenazina ✖
Haloperidol ✔ ✖
por lo mismo impide que se metabolice la
Perfenazina ✖ terfenadina acumulándose y causando toxi-
Tioridazina ✖ cidad y arritmias. La cimetidina y otros blo-
Zuclopentixol ✖
Clozapina ✖ ✔
queadores de H2 se consideran paninhibidores
Olanzapina ✖ ✔ del sistema del citocromo (Cuadro 8).
Risperidona ✖
Ziprasidona ✖
Quetiapina ✔ ✔ ✔ ✖
Se habla de inductor cuando un medica-
Donepezilo ✖ mento o sustancia ocasiona que se produz-
Buspirona ✖ ca más enzima en hígado o intestino, lo que
Sulpiride
Aripiprazol ✖ ✖
motiva que se metabolice más rápidamen-
Alprazolam ✔ ✖ te el medicamento o sustrato; un buen
Clonazepam ✖ ejemplo de ello es el tabaco que obliga a
Diazepam ✖
Midazolam ✖
que se prescriba mayor dosis de medica-
Triazolam ✖ mento ya que acelera su metabolismo. El
AINE ✖ fenobarbital y la rifampicina se consideran
Warfarina ✖ ✖
Fenitoína ✖
paninductores del sistema citocromo. Un claro
Beta bloqueador ✖ ✖ ejemplo es el caso del ácido valpróico que
Teofilina ✖ ✖ tiene una fuerte unión a proteínas y que al
Inh. proteasa ✖
combinarse con inductores tipo otros anti-
Cisaprida ✖
Etinil estradiol ✖ convulsivantes (carbamazepina, primidona,
Lovastatina ✖ fenobarbital o fenitoína) se eleva la produc-
Bloq. calcio ✖ ción de 4-ene-ácido valpróico que es el
Warfarina ✖
Ondasentrón ✖ ✖ ✖ principal sospechoso de la hepatotoxici-
Sildenafil ✖ dad del anticonvulsivo, el cual no es cuan-
Ketoconazol ✖ tificado en las mediciones séricas de rutina
Cocaína ✖
Cannabis ✖ ✖ (Cuadro 9).
Cafeína ✖
✔ Leve; ✖ Fuerte Hay seis patrones básicos de interacciones
droga-droga con el citocromo P450.
224
 Conceptos básicos

1. Se añade un inhibidor a un sustrato.

Esto ocasiona que se eleven los niveles Cuadro 8. Inhibidores de citocromo P450
del sustrato. Si el sustrato tiene un índi- Medicamento CYP1A2 CYP2C CYP2D6 CYP3A4
ce terapéutico bajo puede desencade- Amitriptilina ✖
narse toxicidad, un ejemplo es la com-
Clorimipramina ✖
binación de paroxetina y nortriptilina.
Desipramina ✖
La nortriptilina es un sustrato 2D6 y la
paroxetina un inhibidor 2D6 lo cual Fluoxetina ✔ ✔ ✔
ocasiona incremento en los niveles de Fluvoxamina ✖ ✔ ✔
nortriptilina y efectos anticolinérgicos Paroxetina ✔ ✖ ✔
indeseables, además de la posibilidad de Sertralina ✔ ✔ ✔
presentar arritmias. Escitalopram ✔ ✖
2. Se añade un sustrato a un inhibidor.
Duloxetina ✔
Si el sustrato tiene un índice terapéutico
Nefazodona ✖
bajo y es titulado convencionalmente a
dosis gradualmente mayores, sin tomar Citalopram ✔
en cuenta al inhibidor, se corre el riesgo Aripiprazol
de exhibir toxicidad.Al utilizar el ejem- Atomoxetina
plo anterior se obtienen efectos indesea- Reboxetina
bles de la nortriptilina aún a dosis bajas. Venlafaxina ✔ ✔ ✔
3. Se añade un inductor a un sustrato.
Duloxetina ✔
Se ocasiona una disminución en los ni-
Modafinil ✔
veles del sustrato y, por lo tanto, una dis-
minución de los efectos terapéuticos. El Moclobemide ✖
ejemplo es añadir carbamazepina al ha- Bupropión ✖
loperidol. La carbamazepina induce las Flufenazina ✖
enzimas 3A4, 1A2 y la fase 2 de glucu- Haloperidol ✖
ronidación; el haloperidol se metaboliza Perfenazina ✖
por 3A4, 2D6, 1A2 y la glucuronidación.
Ciprofloxacina ✖ ✖
Este incremento en las enzimas 3A4,
Jugo toronja ✔
1A2 y las UGT ocasiona metabolismo
más rápido del haloperidol y reducción Tioridazina ✖
del efecto antipsicótico. Ritonavir ✖ ✔
4. Se añade un sustrato a un inductor. Ketoconazol ✖ ✖
Esta combinación ocasiona complica- Metronidazol ✖
ciones en la dosificación, particularmen- Cimetidina ✖ ✖ ✖
te del sustrato; en el ejemplo anterior se
Eritromicina ✖
tendrían que utilizar dosis iniciales más
Inh. proteasa ✖
altas de haloperidol para obtener resul-
tados convencionales. Claritromicina ✖
5. Retiro de la inhibición. Un sustrato Äcido valpróico ✔
y un inhibidor han sido administrados Metilfenidato ✔
conjuntamente y una vez que se ha lo- Ciclosporina ✖
grado un equilibrio se suspende el in- Bromocriptina ✖
hibidor. El resultado es un incremento
Metadona ✖
de la enzima a su función normal y una
Lidocaína ✖
baja de la eficacia lograda por el sustrato
ya que se metabolizará más rápidamen- Obesidad ✔
te. El ejemplo es cuando un paciente ✔ Leve; ✖ Fuerte
que se encontraba con nortriptilina y ci-
225
PAC PSIQUIATRÍA-5 ▼ Libro 5

metidina suspende la cimetidina. El an-

Cuadro 9. Inductores de citocromo P450 tagonista H2 es un potente inhibidor
Medicamento CYP1A2 CYP2C CYP2D6 CYP3A4 del citocromo 2D6 y la nortriptilina es
Raíz de San Juan ✖
metabolizada por esta enzima por lo que
la eficacia antidepresiva disminuirá a ni-
Alcohol ✖
veles no terapéuticos.
Tabaco ✖
6. Retiro de la inducción. Un sustrato
Fenobarbital ✖ ✖ ✖ y un inductor han sido administrados
Fenitoína ✖ ✖ ✖ conjuntamente y una vez que se ha lo-
Rifampicina ✖ ✖ ✖ grado un equilibrio se suspende el in-
Ritonavir ✖ ductor. El resultado es una disminución
Omeprazol ✖ de la enzima a su función normal y un
Carne al carbón ✖ incremento de los efectos del sustrato
Ácido valpróico ✔
ya que se metabolizará más lentamente.
Un ejemplo es un paciente que fuma
Tioridazina
dos cajetillas de cigarrillos diarias (in-
Carbamazepina ✖ ✖
ductor de 1A2), quien se encuentra
Esteroides ✔ con niveles terapéuticos de clozapina,
Modafinil ✔ sustrato de 1A2, y que deja de fumar;
Primidona ✖ esto ocasiona un incremento en los ni-
Atomoxetina veles de clozapina y aumenta la posibi-
Duloxetina lidad de toxicidad. ▼
Reboxetina
Aripiprazol
✔ Leve; ✖ Fuerte

226
 Interacciones medicamentosas
en Psicofarmacología

ÍNDICE DE SUSTANCIAS

Ácido fólico Fenproporex Oxcarbazepina

Ácido valpróico Fentermina Palmito
Alcohol Fluoxetina Perfenazina
Alprazolam Flupentixol Paroxetina
Amantadina Fluvoxamina Pimozide
Amitriptilina Gabapentina Pindol
Amisulprida Ginkgo biloba Pipotiazina
Amoxapina Ginseng Piracetam
Anfetamina Guaraná Primidona
Arándano Haloperidol Quetiapina
Aripiprazol Hidroxizina Raíz de San Juan
Atomoxetina Imipramina Reboxetina
Biperideno Isocarboxacida Risperidona
Bromazepam Jugo de toronja Rivastiamina
Bupropión Kava, raíz de Sertralina
Buspirona Konjac Sibutramina
Cafeína Lamotrigina Sildenafil
Camomilla Levodopa Sulpride
Carbazepina Levomepromazina Sumatriptán
Citalopram Levotiroxina Supresores del apetito
Clobazam Liotironina Taladafil
Clobenzorex Litio, carbonato de Tianeptina
Clonacepam Loracepato de etilo Tioridazina
Clorazepato dipotásico Lorazepam Topiramato
Clorimipramina Maprotilina Tranilcirpromina
Clorodiacepóxido Mariguana Trazodona
Clorpromazina Memantina Triazolam
Clozapina Metadona Trifluoperazina
Cocaína Metilfenidato Trihexifenidilo
Desipramina Midazolam Triptófano
Diazepam Mirtazapina Valeriana
Disulfiram Moclobemide Valproato de magnesio
Donepecilo Modafinil Vardenafil
Doxepina Morfina Venlafaxina
Duloxetina Nefazodona Zaleplon
Estrógenos Nicotina Ziprasidona
Escitalopram Norpseudoefedrina Zolpidem
Fenelzina Nortriptilina Zoplicone
Fenilhidantoína Olanzapina Zuclopentixol
Fenobarbital
227
PAC PSIQUIATRÍA-5 ▼ Libro 5
Ácido fólico
se utiliza como agente
aumentador en combinación
con antidepresivos.
228
ÁCIDO FÓLICO (FOLIVITAL)
Se utiliza como agente aumentador en com-
binación con antidepresivos.
Fenitoína
El ácido fólico reduce el efecto de la fenitoí-
na y por el contrario, también la fenitoína
durante el embarazo disminuye las concen-
traciones de ácido fólico, lo cual puede condi-
cionar anemia.
Pirimetamina
Pérdida de eficacia de pirimetamina, cam-
biar a ácido folínico leucovarin para evitar
alteraciones hematológicas. En pacientes con
leucemia se puede empeorar la enfermedad.
ÁCIDO VALPRÓICO (EPIVAL)
Valproato semisódico
Este medicamento es similar al valproato de
magnesio pero no es lo mismo éste es valproa-
to semisódico. En el caso del semisódico, el áci-
do valpróico está libre y estable por lo cual se
logra absorción de 90% y menores efectos
secundarios, a diferencia del que está unido a
magnesio, que está libre pero inestable y por lo
mismo sólo se absorbe 60% ya que el magnesio
compite por la unión a proteínas.Por lo tanto el
valproato semisódico se puede dosificar cada 12
horas y el de magnesio cada 8 horas.
Ácido acetilsalicílico
Compite por la unión a proteínas.Toxici-
dad por ácido valpróico, cambiar de anal-
gésico a naproxén.
Aciclovir
Reduce el efecto del valproato.
Amitriptilina
El ácido valpróico aumenta el efecto de la
amitriptilina.
Carbamazepina
Compite por la unión a proteínas con el
subsecuente aumento del efecto de carba-
mazepina y riesgo de toxicidad, además dis-
minuye la eficacia del valproato.
Clonazepam
Se pueden producir estados de ausencia.
Dicumarol
Compite por la unión a proteínas. Posible
toxicidad por ácido valpróico se deberá dis-
minuir la dosis con precaución.
Eritromicina
Riesgo de toxicidad por ácido valpróico.
Etanol
Puede potenciar la actividad depresora so-
bre el SNC.
Fenitoína
Se desplaza su unión y la fenitoína queda
libre en 60% más. Riesgo de toxicidad por
la fenitoína.
Fenobarbital
Riesgo de toxicidad por fenobarbital y ade-
más disminución de la eficacia del valproato.
Isoniazida
Se puede producir toxicidad por ambos medi-
camentos tanto isoniazida como valproato por
lo que se exige vigilancia de la función hepá-
tica y de las concentraciones de valproato, es
preferible cambiar el agente anticonvulsivo.
Lamotrigina
Se incrementa la vida media, puede pro-
vocar toxicidad por lamotrigina manifes-
tada por fatiga, ataxia, sed y necrólisis epi-
dérmica.
Lorazepam
Aumenta el efecto del lorazepam por lo que
es recomendable reducir a la mitad la dosis.
Mefloquina
Reduce el efecto del ácido valpróico.
Nimodipino
Riesgo de toxicidad por incremento del
nimodipino.
Oxcarbazepina
Reduce el efecto del ácido valpróico.

Panipenem
Disminuye la acción del ácido valpróico, se
sugiere emplear otro antibiótico.
Primidona
Provoca depresión del SNC ya que se me-
taboliza en un barbitúrico, es recomenda-
ble disminuir la dosis de primidona.
Rifampicina
Reduce el efecto del valproato.
Zidovudina
El valproato aumenta el efecto de la zido-
vudina y por lo mismo su toxicidad.
ALCOHOL
Se sabe que la actividad de una de las enzi-
mas citocromales, la 2E1, es inducida por el
alcohol hasta 10 veces más y que es fuerte-
mente inhibida por el disulfiram.
Acetilsalicílico, ácido
No ingerir alcohol cuando menos hasta
un día después de haber ingerido salicila-
tos, por el riesgo de presentar hemorragia
gastrointestinal.
Alfentanil
El alcohol disminuye el efecto del alfentanil.
Alprazolam
Produce incremento de la sedación e in-
coordinación motora.
Cisaprida
Aumenta la concentración del alcohol.
Clomipramina
Genera incremento de la sedación e in-
coordinación motora.
Codeína
Produce incremento de la sedación e in-
coordinación motora.
Difenhidramina
Produce incremento de la sedación e in-
coordinación motora.
Interacciones medicamentosas en Psicofarmacología
Disulfiram
Es el mejor inhibidor de P450 2E1 y una
sola dosis de 500 mg dura 10 horas inhi-
biendo la enzima, está contraindicado su uso
concomitante con alcohol.
Furazolidona
Contraindicado porque produce reacción tipo
disulfiram e hipoglucemia prolongada.
Gliburida Rifampicina
Contraindicado porque produce reacción ti- reduce el efecto
po disulfiram e hipoglucemia. Los diabéti- del valproato.
cos deben limitarse a menos de tres bebi-
das alcohólicas al día, y deben ingerirlo
junto con alimentos para evitar hipoglu-
cemia. En caso de además ingerir clorpro-
pamida se puede producir reacción tipo
disulfiram aún más grave.
Gliclazida
Hipoglucemia, reacciones tipo disulfiram.
Limitar la ingesta de alcohol.
Glipizida
Contraindicado para evitar reacción tipo di-
sulfiram e hipoglucemia. Los diabéticos de-
ben limitarse a menos de tres bebidas alco-
hólicas al día junto con alimentos para
evitar hipoglucemia. En caso de además in-
gerir clorpropamida se puede producir reac- No ingerir alcohol cuando
ción tipo disulfiram aún más grave. menos hasta un día después
de haber ingerido salicilatos,
Insulina por el riesgo de presentar
Contraindicado porque provoca hipoglucemia. hemorragia gastrointestinal.
Isotretinoína
Contraindicado por reacción tipo disulfiram.
Levomepromazina
Incrementa la sedación e incoordinación
motora.
Lorazepam
Incrementa la sedación e incoordinación
motora.
Meperidina
Incrementa la sedación e incoordinación
motora.
229
PAC PSIQUIATRÍA-5 ▼ Libro 5

Metformina Secnidazol
Riesgo de acidosis láctica. Contraindicado por intolerancia al alcohol.

Metronidazol Sertralina
Muerte súbita por reacción parecida al di- Incrementa la sedación e incoordinación
sulfiram. No se debe tomar alcohol antes motora
de esperar tres días después de haber sus-
pendido el metronidazol. Sulfametoxazol
Contraindicado porque produce reacción ti-
Mirtazapina po disulfiram.
Metronidazol Incrementa la sedación e incoordinación
no se debe tomar motora. Tietilperazina
alcohol antes de esperar Incrementa la sedación, incoordinación mo-
tres días después de haber Morfina tora y efectos extrapiramidales.
suspendido el metronidazol. Incrementa la sedación e incoordinación
motora. Tiopental
Incrementa la sedación e incoordinación
Nilutamida motora.
Intolerancia al alcohol.
Tioridazina
Nitroglicerina Incrementa la sedación, incoordinación mo-
Riesgo de hipotensión. tora y efectos extrapiramidales.

Olanzapina Tizanidina
Contraindicado. Incremento de la sedación e El alcohol aumenta los efectos adversos de
incoordinación motora. tizanidina.

Paracetamol Tolbutamida
Puede producirse hepatotoxicidad. Contraindicado porque produce reacción ti-
po disulfiram e hipoglucemia prolongada.
Paroxetina
Incrementa la sedación e incoordinación Tramadol
motora.
Incrementa la sedación e incoordinación
Perfenazina motora.
Trimetoprima Incrementa la sedación e incoordinación
contraindicado porque motora. Triazolam
produce reacción tipo Incrementa la sedación e incoordinación
disulfiram con alcohol. Pipotiazina motora.
Incrementa la sedación, incoordinación mo-
tora y efectos extrapiramidales. Trifluoperazina
Incrementa la sedación, incoordinación mo-
Primidona tora y efectos extrapiramidales.
Incrementa la sedación e incoordinación
motora.
Trimetoprima
Propoxifeno Contraindicado porque produce reacción ti-
Incrementa la sedación e incoordinación po disulfiram con alcohol.
motora.
Venlafaxina
Quetiapina Puede presentarse toxicidad del sistema ner-
Incrementa la intoxicación por alcohol. viosos central.
230

Verapamilo
Aumenta la intoxicación por etanol.
ALPRAZOLAM (TAFIL)
Anticonceptivos
Toxicidad por benzodiazepínicos.
Cafeína
Al ser un discreto estimulante su efecto dis-
minuye ligeramente la sedación por lo que la
disminución o eliminación de la cafeína tie-
ne por sí sola un discreto efecto ansiolítico.
Carbamazepina
Reduce el efecto del alprazolam.
Cimetidina
Riesgo de toxicidad por la benzodiazepina.
Claritromicina
Riesgo de toxicidad por la benzodiazepina.
Eritromicina
Riesgo de toxicidad por benzodiazepina,
reduzca la dosis de alprazolam a la mitad.
Etanol
Aumento de la sedación.
Fluconazol
Riesgo de toxicidad por alprazolam.
Fluoxetina
Aumento del efecto del alprazolam y riesgo
de excesiva sedación, se sugiere cambiar por
otra benzodiazepina (lorazepam, oxazepam).
Itraconazol
Riesgo de toxicidad por alprazolam.
Kava, raíces de
Sedación excesiva.
Ketoconazol
Riesgo de toxicidad por alprazolam.
Omeprazol
Aumenta el riesgo de toxicidad por benzo-
diazepina (depresión del SNC, ataxia, ale-
Interacciones medicamentosas en Psicofarmacología
targamiento). Reducir la dosis de alprazo-
lam 50 a 75%.
Propoxifeno
Riesgo de toxicidad por alprazolam. Se su-
giere cambiar a lorazepam.
Roxitromicina
Riesgo de toxicidad por alprazolam. Dis-
minuir a la mitad de la dosis.
Sertralina
Sedación y alteraciones psicomotoras.
AMANTADINA (PK MERZ)
Se utiliza como agente aumentador en com- Cafeína
binación con antidepresivos. al ser un discreto
estimulante su efecto
Antidepresivos tricíclicos disminuye ligeramente
Causa alcalinización de la orina, lo que dis- la sedación por lo que la
minuye la depuración del tricíclico y au- disminución o eliminación de
mentan su vida media. la cafeína tiene por sí sola
un discreto efecto ansiolítico.
Cotrimoxazol
Riesgo de toxicidad a nivel del sistema ner-
vioso central manifestada por insomnio e
incluso confusión.
Triamtereno
Riesgo de toxicidad de la amantadina a ni-
vel del sistema nervioso central, se mani-
fiesta por incoordinación, agitación, confu-
sión e incluso alucinaciones visuales.
Trimetoprim
Riesgo de toxicidad a nivel del sistema
nervioso central, se manifiesta por insom-
nio y confusión, sobre todo en ancianos.
Zotepina
Reduce el efecto de la amantadina.
AMITRIPTILINA (ANAPSIQUE)
Acenocumarol
Riesgo de hemorragia. Ajustar a la baja la
dosis del anticoagulante.
Acetazolamida
Causa alcalinización de la orina, lo que dis-
minuye la depuración del tricíclico y au-
menta su vida media.
231
PAC PSIQUIATRÍA-5 ▼ Libro 5
Amitriptilina con disulfiram
es una combinación peligrosa
por toxicidad del SNC puede
desarrollarse un trastorno
mental orgánico con confusión
e incluso psicosis.
232
Amantadina
Incrementa los efectos anticolinérgicos del
tricíclico pudiendo provocar delirium e in-
toxicación en personas susceptibles.
Antidepresivos tricíclicos
Riesgo de hipertensión arterial sistémica y
arritmias.
Carbamazepina
Disminuye el efecto de la amitriptilina y
puede haber toxicidad por carbamazepina.
Diazepam
Se incrementa la sedación y disminuye la
coordinación psicomotriz sobre todo en el
tiempo de reacción, se debe advertir de no
manejar vehículos ni herramienta motorizada.
Difenhidramina
Aumentan los efectos anticolinérgicos (bo-
ca seca, visión borrosa, retención urinaria).
Se debe reducir la dosis de difenhidramina.
Disulfiram
Es una combinación peligrosa por toxicidad
del SNC puede desarrollarse un trastorno men-
tal orgánico con confusión e incluso psicosis.
Enflurano
Se incrementa el riesgo de convulsiones.
Estradiol
Además de disminuir el efecto antidepresi-
vo puede presentarse toxicidad por tricíclico
con hipotensión y acatisia.
Estrógenos conjugados
Además de disminuir el efecto antidepresivo
puede presentarse toxicidad por tricíclico
con hipotensión y acatisia. Debe suspender
los hormonales.
Fluoxetina
Debido a la vida media de la fluoxetina y
su metabolito, la norfluoxetina, es reco-
mendable esperar más tiempo antes de
modificar dosis del antidepresivo triciclico,
puede haber toxicidad por lo anticolinér-
gico de la amitriptilina por lo que es via-
ble una posible reducción del antidepresi-
vo tricíclico (50%).
Furazolidona
Es una combinación inapropiada. Se pro-
duce neurotoxicidad, puede haber convul-
siones e incluso síndrome serotoninérgico.
Gatifloxacina
Riesgo de cardiotoxicidad por el anticoli-
nérgico (prolongación del segmento QT,
torsade de pointes).
Isocarboxazida
Es una combinación inapropiada. Se pro-
duce neurotoxicidad, puede haber con-
vulsiones e incluso síndrome serotoninér-
gico. La amitriptilina está contraindicada
en combinación con inhibidores de la
monoaminooxidasa (IMAO).
Moclobemida
A pesar de ser un IMAO reversible se con-
sidera una combinación inapropiada. Se
puede presentar neurotoxicidad e incluso
síndrome serotoninérgico.
Moxifloxacino
Riesgo de cardiotoxicidad por el anticoli-
nergico (prolongación del segmento QT,
torsade de pointes).
Sertralina
La combinación inhibe el metabolismo del
antidepresivo tricíclico. Puede presentarse
síndrome serotoninérgico.
Tramadol
Se presentan convulsiones, debe evitarse la
combinación.
Valpróico, ácido
Se aumenta la acción de la amitriptilina por lo
que se debe disminuir la dosis del tricíclico.
AMISULPRIDA (SOLIAN)
Es un antipsicótico de la clase de las benzami-
das sustituidas con afinidad selectiva sobre re-
ceptores dopaminérgicos D2 y D3 del sistema

límbico. Es más parecido a un neuroléptico tí-
pico ya que a diferencia de los neurolépticos
atípicos no tiene afinidad por los receptores
serotoninérgicos ni por otros receptores de ti-
po histamínicos, colinérgicos ni adrenérgicos.
Incrementa el segmento QT y provoca sínto-
mas extrapiramidales y prolactinemia.
Puede utilizarse sin problemas en hepa-
topatías pero debe ajustarse la dosis a la mi-
tad o menos en casos de nefropatía.
Levodopa
Contraindicado.
Alcohol
Contraindicado, produce excesiva sedación.
Antihipertensores
Contraindicado pues condiciona hipotensión
ortostática.
Antihistamínicos H1
Produce excesiva sedación.
Barbitúricos
Produce excesiva sedación.
Clonidina
Depresión del sistema nervioso central.
Metadona
Depresión del sistema nervioso central.
AMOXAPINA (DEMOLOX)
Difenhidramina
Se incrementa el efecto anticolinérgico (bo-
ca seca, visión borrosa, retención urinaria,
taquicardia, etc.). Puede ser necesario redu-
cir la dosis de difenhidramina.
Estrógenos conjugados
Disminuye el efecto del estradiol por lo que
es necesario aumentar la dosis del hormonal.
Fentermina
Provoca estimulación del sistema nervioso
pudiendo inducir hipertensión arterial siste-
mica y alteraciones del ritmo, ajustar la do-
sis o de preferencia suspender la fentermina.
Interacciones medicamentosas en Psicofarmacología
Fluoxetina
Aumenta la concentración de amoxapina
incluso a niveles de toxicidad anticolinérgica.
Si es viable indicar una reducción de la
amoxapina a la mitad de la dosis. En caso de
decidir suspender la fluoxetina es necesario
esperar dos semanas antes de aumentar la
dosis de la amoxapina.
Supresores del apetito a nivel central
Provoca estimulación del sistema nervioso Amisulprida
pudiendo inducir hipertensión arterial sis- puede utilizarse
temica y alteraciones del ritmo. sin problemas en
hepatopatías pero
Tibolona debe ajustarse la dosis
Disminución del efecto antidepresivo y ade- a la mitad o menos
más se puede provocar toxicidad por el tri- en casos de nefropatía.
cíclico, se recomienda disminuir la dosis de
tibolona.
ANFETAMINA
Sustancia de abuso
Selegilina
Está contraindicada porque provoca hiper-
tensión arterial sistémica.
Sodio, bicarbonato de
Se presenta toxicidad por anfetamina, debe
evirarse su combinación.
Ritonavir
Este medicamento aumenta la acción de la
metanfetamina.
ARÁNDANO
(”Cranberry” Vaccinium
macrocarpon Ait)
En la actualidad se consigue no sólo en líqui-
do sino también en cápsulas (seis cápsulas
equivalen a 90 mL de líquido o 45 mg de la
frutilla seca). Es una frutilla ácida y amarga.
Los indios americanos lo utilizaban como
antibiótico para tratar infecciones leves del
tracto urinario y cistitis. En estudios cien-
tíficos se ha encontrado que no sólo acidi-
fica ligeramente la orina sino también oca-
siona una inhibición de la adherina de las
233
PAC PSIQUIATRÍA-5 ▼ Libro 5
bacterias (E. coli) por lo que existe menor
adherencia a la pared endotelial.
Interacciones: Puede causar malestar
estomacal y diarrea, por lo que aquellos
medicamentos que se absorben en medio
ácido pueden absorberse mejor y viceversa
los que requieren de un medio alcalino. El
tránsito intestinal acelerado también puede
evitar la absorción de otros compuestos.
ARIPIPRAZOL (ABIFILY)
Se debe tomar en consideración la posibi-
lidad de reducir la dosis diaria en pacientes
específicos que estén tomando múltiples
medicamentos concomitantes que inhiban
las enzimas CYP2D6 y CYP3A4.
Aripiprazol no se metaboliza por las
enzimas CYP1A1, 1A2, 2A6, 2B6, 2C8,
2C9, 2C19 y 2E1 in vitro, lo que sugiere
que son improbables las interacciones con
otros medicamentos u otros factores (como
el tabaquismo) que inhiben o inducen la
actividad de estas enzimas.
La coadministración de litio o valproa-
to con aripiprazol a 30 mg una vez al día,
no tiene efectos clínicamente significativos
sobre la farmacocinética de aripiprazol.
Debido a su antagonismo
con los receptores Alcohol
α1-adrenérgicos, aripiprazol Debido a su antagonismo con los recepto-
tiene el potencial res α1-adrenérgicos, aripiprazol tiene el
de aumentar el efecto potencial de aumentar el efecto de ciertos
de ciertos fármacos fármacos antihipertensivos.
antihipertensivos.
Alimentos
No se reportó efecto alguno sobre la farma-
cocinética de aripiprazol cuando se admi-
nistró junto con una comida rica en grasas.
Ketoconazol
Al ser inhibidor potente de la enzima CYP3A4
disminuye la depuración del aripiprazol en
40% incrementando así su acción.
Quinidina
Al ser inhibidor potente de la enzima
CYP2D6 disminuye la depuración del
aripiprazol en 50% incrementando así su
acción.
234
ATOMOXETINA (STRATERA)
Albuterol
Se potencia la acción de los β2 agonistas.
IMAO
Está contraindicada.
Fluoxetina
Se incrementa mucho la vida media.
Paroxetina
Se incrementa mucho la vida media.
Quinidina
Se incrementa mucho la vida media.
Vasopresores
Puede provocarse una crisis hipertensiva.
BIPERIDENO (AKINETON)
Cisaprida
Pérdida del efecto de la cisaprida al combi-
narla con anticolinérgicos.
Procainamida
Peligro de arritmia grave por sinergia anti-
vagal en la conducción cardiaca. Si se va a
utilizar se recomienda monitoreo electro-
cardiográfico.
BROMAZEPAM
(LEXOTÁN)
Cafeína
Se reduce la acción del bromazepam respec-
to a los efectos sedantes y ansiolíticos por lo
que se sugiere la reducción de la cafeína.
Cimetidina
Puede haber reacción tóxica cuando se
combina con bromazepam, en tal caso tra-
te de disminuir dosis o cambiar a otro tran-
quilizante tipo lorazepam u oxazepam.
Kava
Se incrementa la depresión del sistema ner-
vioso central por lo que debe evitarse esta
combinación.

Propranolol
Se presenta toxicidad por bromazepam por lo
que hay que disminuir la dosis del ansiolítico.
Teofilina
Se disminuye la actividad de las benzodia-
zepinas lo que hace necesario un incre-
mento del tranquilizante.
BUPROPION, ANFETAMONA
(WELLBUTRIN)
Carbamazepina
Disminuye la eficacia del bupropión casi
por completo por lo que deberá aumentar-
se la dosis del antidepresivo o de preferen-
cia utilizar otro.
Cimetidina
Aumenta el riesgo de efectos secundarios
por bupropión. Es necesario el monitoreo
del paciente para detectar efectos adversos
de bupropión (agitación, ansiedad, insom-
nio, alucinaciones).
Desipramina
El bupropión causa incremento en las concen-
traciones plasmáticas de desipramina. Iniciar
la coadministración de estos dos medicamentos
con la menor dosis terapéutica de desipramina.
Droperidol
El bupropión aumenta el riesgo de cardio-
toxicidad. Droperidol debe ser administrado
con extrema precaución en presencia de fac-
tores de riesgo que favorezcan la aparición
del síndrome del QT prolongado (por ejem-
plo, tratamiento con antidepresivos).
Flecainida
El bupropión produce aumento en las concen-
traciones plasmáticas de flecainida. Iniciar la
coadministración de estos dos medicamentos
con la menor dosis terapéutica de flecainida.
Si la administración de bupropión se inicia a
un paciente que recibe flecainida, se debe
considerar reducir la dosis de este último.
Fluoxetina
Con bupropión aumentan las concentra-
ciones plasmáticas de fluoxetina. Iniciar la
Interacciones medicamentosas en Psicofarmacología
coadministración de estos dos medicamentos
con la menor dosis terapéutica de fluoxetina.
Si la administración de bupropión se inicia a
un paciente que recibe fluoxetina, se debe
considerar reducir la dosis de fluoxetina.
Fosfenitoína
Disminuye la eficacia de bupropión. Se su-
giere monitoreo clínico de la eficacia de
bupropión.
Haloperidol
La administración de bupropión aumenta
en las concentraciones aplasmáticas de halo-
peridol. Iniciar la coadministración de estos
dos medicamentos con la menor dosis tera-
péutica de haloperidol. Si bupropión se ini- Carbamazepina
cia a un paciente que recibe haloperidol, se disminuye la eficacia
debe considerar reducir la dosis del segundo. del bupropión casi
por completo.
Propafenona
La administración de bupropión aumenta
los niveles plasmáticos de propafenona. Con-
sidere reducir la dosis de propafenona.
Selegilina
Toxicidad por bupoprión (convulsiones, agi-
tación, cambios psicóticos). Contraindicado.
BUSPIRONA (BUSPAR)
Citalopram y Escitalopram
Se puede utilizar la combinación bajo vigi-
lancia ya que en personas susceptibles se pue-
de producir síndrome serotoninérgico pues
ambos compuestos son sinérgicos en el incre-
mento de la función de serotonina.
Sertralina
Se puede utilizar la combinación bajo vigi-
lancia ya que en personas susceptibles se
puede producir síndrome serotoninérgico
pues ambos compuestos son sinérgicos en el
incremento de la función de serotonina.
Fluoxetina
Se puede utilizar la combinación bajo vigilan-
cia ya que en personas susceptibles se puede
producir síndrome serotoninérgico pues ambos
compuestos son sinérgicos en el incremento de
235
PAC PSIQUIATRÍA-5 ▼ Libro 5
la función de serotonina. Debido a la vida me-
dia de flouxetina se recomienda empezar con
el antidepresivo y luego agregar buspirona.
Paroxetina
Se puede utilizar la combinación bajo vigi-
lancia ya que en personas susceptibles se pue-
de producir síndrome serotoninérgico pues
ambos compuestos son sinérgicos en el in-
cremento de la función de serotonina. De
los antidepresivos inhibidores selectivos de re-
captura de serotonina la paroxetina es el
más potente por lo que se recomienda ma-
yor prudencia o intentar con otro de la
misma familia.
CAFEÍNA
(EN COMBINACIÓN:
CORICIDIN, CAFERGOT, SYDOLIL)
Ciprofloxacina Adenosina
aumenta la acción La cafeína disminuye la acción de la adeno-
de la cafeína por lo sina por lo que se sugiere disminuir la in-
cual estimula al SNC. gesta de café.
Alprazolam
La cafeína disminuye la sedación por lo que
se sugiere disminuir la ingesta de café.
Bromazepam
La cafeína disminuye los efectos sedantes y
ansiolíticos del bromazepam por lo que se
sugiere disminuir la ingesta de café.
Ciprofloxacina
Aumenta la acción de la cafeína por lo cual
estimula al SNC.
Fenilpropanolamina
Puede provocar toxicidad por la cafeína
porque estimula al SNC y por lo tanto se
manifesta angustia, irritabilidad e insomnio.
Lorazepam
La cafeína disminuye los efectos del loraze-
pam por lo que se sugiere disminuir la in-
gesta de café.
Midazolam
Disminuye los efectos del midazolam.
236
Noretindrona
Aumenta la estimulación del SNC por lo
que se sugiere disminuir la ingesta de café.
Norgestrel
Estimula al SNC por lo que se sugiere dis-
minuir la ingesta de café.
Pipemídico, ácido
Aumenta la acción de la cafeína y sus efec-
tos adversos.
Teofilina
Ocurre toxicidad por teofilina por lo que
se sugiere evitar la ingesta de café.
Terbinafina
Aumenta acción de la cafeína.
Triazolam
Aumenta los efectos del triazolam por lo
que se sugiere disminuir la ingesta de café.
Verapamil
Altera la acción de la cafeína por lo que se
sugiere disminuir la ingesta de café.
La cantidad de cafeína en las bebidas y
alimentos convencionales es la siguiente:
- Café, infusión 40 a 180 mg por taza.
- Café instantáneo 30 a 120 mg por taza.
- Café descafeinado 3 a 5 mg por taza.
- Té, infusión American 20 a 90 mg por
taza.
- Té, infusión importado 25 a 110 mg
por taza.
- Té instantaneo 28 mg por taza.
- Té helado de lata 22 to 36 mg por
12 onzas.
- Cola y otras bebidas gaseosas, con ca-
feína 36 to 90 mg por 12 onzas.
- Cola y otras bebidas gaseosas, descafei-
nadas 0 mg por 12 onzas.
- Cocoa 4 mg por taza.
- Chocolate, claro 3 to 6 mg por onza.
- Chocolate, oscuro 25 mg por onza.
CAMOMILLA/MATRICARIA
CHAMOMILLA (KAMILLOSAN)
Té de manzanilla
Es una planta frecuentemente utilizada por
nuestra población para diversos casos, entre

ellos mejorar los cólicos y otras alteraciones
digestivas; además se le da uso como sedante
leve. La planta contiene flavanoides, bisabolo-
les, matricinas, indicicloétheres y chamazule-
nos, estos últimos tienen la propiedad de in-
hibir la liberación de histamina y bloquear la
actividad de serotonina, por lo que se podría
contraindicar en pacientes que utilicen anti-
depresivos, particularmente los inhibidores
selectivos de recaptura de serotonina (ISRS).
CARBAMAZEPINA (TEGRETOL)
Alprazolam
Carbamazepina disminuye la efectividad,
deberá ajustarse la dosis de alprazolam.
Amitriptilina
Carbamazepina disminuye la efectividad de la
amitriptilina por lo que deberá ajustarse la
dosis de amitriptilina y puede haber toxicidad
por carbamazepina, vigilar niveles séricos.
Betametasona
Carbamazepina disminuye la eficacia de
betametasona por lo que deberá ajustarse la
dosis de betametasona una semana después
de la combinación con carbamazepina.
Bupropión
Carbamazepina disminuye la eficacia del
bupropión casi por completo por lo que
habrá de aumentarse la dosis del antidepre-
sivo o de preferencia utilizar otro.
Caspofungina
Carbamazepina reduce los niveles plasmáti-
cos de caspofungina, lo que hace necesa-
rio un incremento de caspofungina.
Ciclosporina
Se sugiere suspender la carbamazepina
porque la ciclosporina produce toxicidad,
la cual se manifiesta por nefropatía, colestasis
y parestesia. Vigilar las concentraciones de
ciclosporina.
Clobazam
Carbamazepina disminuye la efectividad de
clobazam, se sugiere utilizar otro ansiolítico
como el clonazepam.
Interacciones medicamentosas en Psicofarmacología
Clozapina
Carbamazepina disminuye la concentra-
ción de clozapina pero incrementa el ries-
go de supresión de la médula ósea, se reco-
mienda utilizar otro anticonvulsivante.
Danazol
Se puede producir toxicidad por carbamazepina.
Delavirdina
Carbamazepina disminuye las concentracio-
nes de delavirdina por lo que no se reco-
mienda su combinación.
Dexametasona
Carbamazepina disminuye la eficacia de la
dexametasona lo que obliga a incrementar
las dosis del antiinflamatorio.
Donepecilo
Si ya se estaba en tratamiento con donepe-
cilo la carbamazepina induce su metabolis-
mo por lo que habrá que ajustar la dosis.
Doxorrubicina
Disminuye la carbamazepina por lo que debe
incrementarse la dosis del anticonvulsivante.
Eritromicina
No combinarlos porque se puede desenca- Carbamazepina disminuye la
denar toxicidad por carbamazepina. efectividad de clobazam, se
sugiere utilizar otro ansiolítico
Flunarazina como el clonazepam.
Aumenta la carbamazepina y puede pro-
ducir posible toxicidad.
Fluoxetina y fluvoxamina
Incrementan los niveles de carbamazepina al
intrefrerir con la isoenzima P450 3A4 pu-
diendo incluso llegar a toxicidad que se pre-
senta con manifestaciones cerebelosas del
SNC, convulsiones y coma. Sucede lo mismo
con sertralina. En el caso de citalopram ade-
más disminuye sus niveles plasmáticos. Puede
usarse paroxetina, la cual no incrementa las
concentraciones de carbamazepina.
Haloperidol
Carbamazepina induce el metabolismo del
haloperidol por lo que si el paciente ya to-
237
PAC PSIQUIATRÍA-5 ▼ Libro 5

maba el antipsicótico será necesario incre- lo mismo con venlafaxina y duloxetina que
mentar la dosis del mismo. tienen un mecanismo de acción similar.

IMAO Nelfinavir
La mezcla con IMAO esta contraindicada; Carbamazepina disminuye las concentra-
puede provocar grave hipertensión arterial ciones de nelfinavir.
sistémica, hiperpirexia y convulsiones.
Niacinamida
Isoniazida Induce toxicidad por carbamazepina.
Aumenta la carbamazepina hasta producir
posible toxicidad. Noretindrona
Carbamazepina disminuye la eficacia del
Lamotrigina anticonceptivo.
Carbamazepina disminuye la ación de la-
motrigina, se sugiere incrementar dosis de
lamotrigina. Olanzapina
Carbamazepina disminuye la eficacia de
Levonorgestrel olanzapina al incrementar su depuración en
Carbamazepina provoca pérdida del efecto más de 50%.
Omeprazol anticonceptivo, utilizar otra forma de anti-
Induce toxicidad concepción. Omeprazol
por carbamazepina. Induce toxicidad por carbamazepina.
Litio
Puede resultar en neurotoxicidad incluso a Paracetamol
dosis terapéuticas. Se sugiere implementar La combinanción crónica aumenta el ries-
vigilancia estrecha. go de hepatoxicidad por paracetamol.
Maprotilina
Praziquantel
Aumentan los niveles de carbamazepina,
disminuyen los niveles de maprotilina. Carbamazepina disminuye la eficacia del
praziquantel.
Mebendazol
Carbamazepina disminuye Carbamazepina disminuye la eficacia del Primidona
la eficacia del praziquantel. mebendazol. Disminuye la eficacia de la carbamazepina.

Metilfenidato Psyllium
Carbamazepina provoca pérdida de la efi- Disminuye la absorción y concentraciones
cacia de metilfenidato. Incrementar dosis. de carbamazepina.
Metronidazol Risperidona
Aumenta la carbamazepina y su toxicidad.
Carbamazepina disminuye la eficacia de
Mianserina risperidona al incrememntar su depura-
Carbamazepina disminuye las concentra- ción en más de 50%.
ciones de mianserina.
Saquinavir
Midazolam Carbamazepina disminuye la eficacia de sa-
Carbamazepina disminuye la acción del quinavir.
midazolam.
Sertralina
Milnacipram Incrementa los niveles de carbamazepina
Carbamazepina reduce los niveles plasmá- pudiendo incluso llegar a toxicidad con ma-
ticos de milnacipram, es posible que suceda nifestaciones cerebelosas del SNC, convul-
238

siones y coma. Sucede lo mismo con fluvoxa-
mina y fluoxetina. En el caso de citalopram
además disminuye sus niveles plasmáticos.
Puede usarse paroxetina que no incremen-
ten las concentraciones de carbamazepina.
Teofilina
Carbamazepina disminuye la eficacia de teo-
filina.
Terfenadina
Induce toxicidad por carbamazepina.
Tiagabalina
Carbamazepina disminuye la acción de la
tiagabalina.
Topiramato
Carbamazepina aumenta concentraciones de
topiramato.
Tramadol
Carbamazepina disminuye la eficacia del
tramadol.
Valpróico, ácido
Induce toxicidad por carbamazepina y dis-
minución de la eficacia del valproato.
CITALOPRAM (SEROPRAM)
Buspirona
Puede producirse síndrome serotoninérgico.
Dehidroepiandrosterona
Puede producir cambios del afecto con ma-
nifestación de síntomas maníacos.
Dexfenfluramina y fenfluramina
Puede producirse síndrome serotoninérgico.
Fenelzina
Contraindicado. Puede producirse síndrome
serotoninérgico.
Furazolidona
Produce toxicidad con debilidad, hiperre-
flexia, incoordinación psicomotriz.
Ginkgo biloba
Puede producirse síndrome serotoninérgico.
Interacciones medicamentosas en Psicofarmacología
Moclobemida
Contraindicado. Puede producirse síndrome
serotoninérgico.
Procarbazina
Contraindicado. Puede producirse síndrome
serotoninérgico.
Rizatriptán
Produce toxicidad con debilidad, hiperre-
flexia e incoordinación psicomotriz.
Selegilina
Puede producirse síndrome serotoninérgico.
Sibutramina
Puede producirse síndrome serotoninérgico.
Sumatriptán
Induce toxicidad que se manifiesta con de-
bilidad, hiperreflexia e incoordinación psi-
comotriz.
CLOBAZAM (FRISIUM)
Carbamazepina Fenelzina
Disminuye la efectividad de clobazam. En contraindicado con
caso necesario puede utilizarse clonazepam. citalopram. Puede producirse
síndrome serotoninérgico.
Fenitoína
Clobazam induce toxicidad por fenitoína
manifestada por hiperreflexia, disfunción ce-
rebelosa, nistagmus y temblor fino.
CLOBENZOREX
(ASENLIX)
Es una amina simpaticomimética cuyos
efectos incluyen estimulación del sistema
nervioso central y aumento transitorio de
la tensión arterial. Llama la atención que
uno de sus principales metabolitos es la an-
fetamina (15%) aunque se plantee frecuen-
temente que no es un medicamento anfe-
tamínico. Tiene tendencia a ser adictivo y
potencialmente mortal si se combina con
otros anorexigénicos de acción central.
Alcohol
Contraindicado.
239
PAC PSIQUIATRÍA-5 ▼ Libro 5

Amoxapina CLORAZEPATO DIPOTASICO

Existe riesgo de presentar hipertensión ar- (TRANXENE)
terial sistémica y arritmias.
Alcohol
Anticolinérgicos Induce excesiva sedación y riesgo de de-
Contraindicado. presión del SNC.

Antigripales de uso común Anticolinérgicos,

(simpaticomiméticos) propantelina
Contraindicados. Disminuyen la absorción del clorazepato
en aproximadamente 20%.
Doxepina
Riesgo de hipertensión arterial sistémica y Clorpromazina
arritmias. Incrementa el efecto sedante.

Inhibidores Fenitoína, carbamazepina

de la monoaminooxidasa (IMAO)
Existe riesgo de presentar hipertensión ar-
terial sistémica o hemorragia cerebral.
Guanetidina
Existe riesgo de presentar hipertensión ar-
terial sistémica.
y fenobarbital
Es necesario incrementar la dosis de clora-
zepato pues estos tres fármacos inducen su
metabolismo.
Fluoxetina
No afecta la farmacocinética del clorazepato.

Sibutramina IMAO
Existe riesgo de presentar hipertensión ar- Pueden combinarse.
Fluoxetina terial sistémica y arritmias.
No afecta la farmacocinética Ranitidina
del clonazepam. CLONAZEPAM (RIVOTRIL) A pesar de cambiar el pH gástrico, no afec-
ta la absorción del clorazepato.
Alcohol
Produce excesiva sedación y riesgo de de- Antiácidos
presión del SNC. No afectan su absorción.

Ranitidina Anticolinergicos, propantelina CLORIMIPRAMINA

A pesar de cambiar Disminuyen la absorción del clonazepam
el pH gástrico, no afecta en aproximadamente 20%.
la absorción del clonazepam.
Fenitoína, carbamazepina
y fenobarbital
Es necesario incrementar la dosis de
clonazepam pues estos tres fármacos in-
ducen su metabolismo.
Fluoxetina
No afecta la farmacocinética del clonazepam.
(ANAFRANIL)
Acetazolamida
Causa alcalinización de la orina por lo cual
disminuye la depuración del tricíclico y au-
menta su vida media.
Amantadina
Incrementa los efectos anticolinérgicos del
tricíclico pudiendo provocar delirium e in-
toxicación en personas susceptibles.

Ranitidina Cimetidina
A pesar de cambiar el pH gástrico, no afec- Produce toxicidad por clomipramina, usar
ta la absorción del clonazepam. ranitidina o famotidina.
240

Clonidina
Aumentar dosis de clonidina ya que clorim-
ipramina disminuye el efecto antihipertensivo.
Difenhidramina
Disminuir la dosis de difenhidramina ya que
a pesar de ser antihistamínico aumenta los
efectos anticolinérgicos (boca seca, visisón
borrosa, taquicardia, retención urinaria).
Enalapril
Disminuir su dosis pues pude provocar toxi-
cidad por clorimipramina.
Etanol
Evitar o disminuir la ingesta de alcohol
después de iniciar con el antidepresivo
porque aumenta la sedación y ocurre retar-
do psicomotriz.
Fenelzina
Contraindicado por el riesgo de presentar cri-
sis hipertensivas y síndrome serotoninérgico.
Fluoxetina
Considerar una reducción del tricíclico a la
mitad de la dosis ya que puede haber toxi-
cidad por clorimipramina.
Jugo de toronja
Puede provocar toxicidad por clorimipramina.
Olanzapina
La combinación puede disminuir el umbral
convulsivo.
Tramadol
La combinación puede disminuir el umbral
convulsivo.
Warfarina
Se incrementa el riesgo de hemorragia,es ne-
cesario disminuir la dosis de warfarina.
CLORODIACEPOXIDO (LIBRIUM)
Benzodiacepinas
Riesgo de toxicidad y excesiva somnolen-
cia. No se recomienda mezclar dos o más
benzodiazepinas e hipnóticos ya que afecta
Interacciones medicamentosas en Psicofarmacología
la vida media de los compuestos y se difi-
culta su dosificación. Es preferible ajustar
dosis con un solo compuesto.
Disulfiram
Existe riesgo de toxicidad por clorodiace-
póxido. Se sugiere cambiar a una benzodia-
zepina que sea eliminada por glucoronida-
ción como el lorazepam u oxacepam.
CLORPROMAZINA
(LARGACTIL)
Atenolol
Induce hipotensión por clorpromazina.
Diazóxido
Disminuir dosis de clorpromazina pues la
combinación provoca hiperglucemia.
Epinefrina
Se puede presentar hipotensión, taquicardia.
Metoprolol
Se puede presentar hipertensión, bradicardia.
Tramadol
Evitar la combinación ya que disminuye el El jugo de toronja
umbral convulsivo. puede provocar toxicidad por
clorimipramina.
Ziprasidona
Contraindicado ya que se incrementa el riesgo
de cardiotoxicidad.
CLOZAPINA (LEPONEX)
Carbamazepina
Incrementa el riesgo de supresión de la mé-
dula ósea.
Cimetidina
Aumenta la toxicidad por clozapina. Se su-
giere cambiar a ranitidina o famotidina.
Eritromicina
Aumenta toxicidad por clozapina. Se sugiere
cambiar por azitromicina.
Fenitoína
Disminuye las concentraciones de clozapina.
241
PAC PSIQUIATRÍA-5 ▼ Libro 5

Lorazepam Mariguana
Produce sedación, mareo, ataxia, falla cog- Provoca taquicardia grave y riesgo de crisis
nitiva y baja general la actividad del SNC. hipertensiva.

Risperidona Reboxetina y venlafaxina

Clozapina disminuye la depuración de ris- Contraindicadas por riesgo de crisis cardio-
peridona, por lo cual incrementa su acción. vascular.

Tramadol DESIPRAMINA (NORPRAMIN)

Aumenta el riesgo de presentar convulsiones.
Zotepina
Aumenta el riesgo de presentar convulsiones.
COCAÍNA
Estimulante del sistema nerviosos central
provoca nerviosismo, inquietud y euforia.
Disulfiram A dosis bajas favorece la bradicardia y a do-
aumenta la disponibilidad sis medias y altas provoca taquicardia debi-
de desipramina. do a estimulación simpática y causa vaso-
constricción y midriasis por interferir con
la recaptura de noradrenalina. Es pirogéni-
ca, provoca calor corporal. Puede desenca-
denar ataques de pánico y delirios paranoides.
Puede provocar muerte súbita y hepatitis
fulminante.
Alcohol
Se utiliza para disminuir la sedación provoca-
da por el exceso de alcohol. Contraindicada la
combinación porque aumentan los efectos
cardiovasculares.
Amitriptilina
aumenta y prolonga Atropina, biperideno
los efectos del diazepam, y los antihistamínicos
lo que provoca mayor Existe el riesgo de que la cocaína aumente los
déficit psicomotor. efectos anticolinérgicos de estos fármacos.
Adrenalina,
noradrenalina, isoprenalina,
efedrina, fenilefrina
(las gotas nasales vasoconstrictoras)
Aumenta de manera muy importante los
efectos simpaticomiméticos.
Guanetidina, betanidina, reserpina,
clonidina y alfametildopa
Reduce e incluso impide los efectos anti-
hipertensores.
242
Acetazolamida
Causa alcalinización de la orina, lo que dis-
minuye la depuración del tricíclico y au-
menta su vida media.
Amantadina
Incrementa los efectos anticolinérgicos del
tricíclico pudiendo provocar delirium e in-
toxicación en personas susceptibles.
Bupropión
Produce incremento en las concentracio-
nes de desipramina.
Disulfiram
Aumenta la disponibilidad de desipramina.
Estrógenos conjugados
Se considera que disminuye el efecto del an-
tidepresivo aunque la combinación se emplea
con frecuencia en pacientes menopáusicas.
Fluoxetina
Puede haber toxicidad por desipramina.
Propafenona
Puede haber toxicidad por desipramina.
Ritonavir
Puede haber toxicidad por desipramina.
DIAZEPAM (VALIUM)
Amitriptilina
Aumenta y prolonga los efectos del diaze-
pam, lo que provoca mayor déficit psico-
motor.
Amprenavir
Aumenta y prolonga los efectos del diazepam.

Barbituratos
Aumenta y prolonga los efectos del diaze-
pam, con lo cual provoca depresión respi-
ratoria.
Buprenorfina
Contraindicado por falla cardiovascular y
respiratoria.
Disulfiram
Aumenta y prolonga los efectos del diaze-
pam. Se sugiere cambio a una benzodiaze-
pina que sea eliminada por glucoronida-
ción como el lorazepam o el oxacepam.
Eritromicina
Aumenta y prolonga los efectos del diaze-
pam puede dar toxicidad. Se sugiere dismi-
nuir la dosis de benzodiazepina a la mitad.
Etinilestradiol
Aumenta y prolonga los efectos del diazepam.
Fentanil
Disminuye la tensión arterial. Se recomienda
utilizar diazepam a dosis de 0.125 mg/kg.
Fluoxetina
Aumenta y prolonga los efectos del diazepam.
Isoniazida
Aumenta y prolonga los efectos del diazepam.
Itraconazol
Aumenta y prolonga los efectos del diazepam.
Kava
Aumenta y prolonga los efectos del diazepam.
Ketoconazol
Aumenta y prolonga los efectos del diazepam.
Omeprazol
Aumenta y prolonga los efectos del diazepam.
Propofol
Aumenta y prolonga los efectos del diazepam.
Rabeprazol
Aumenta y prolonga los efectos del diazepam.
Interacciones medicamentosas en Psicofarmacología
Rifampicina
Disminuye la eficacia del diazepam.
Roxitromicina
Aumenta y prolonga los efectos del diaze-
pam, puede producir toxicidad. Se sugiere
disminuir la dosis de benzodiazepina a la
mitad.
Teofilina
Disminuye la eficacia de la benzodiazepina.
Puede ser necesario incrementar la dosis de
la benzodiazepina para lograr el efecto te-
rapéutico deseado.
DISULFIRAM (ETABUSE) Eritromicina
Aumenta y prolonga los efec-
Se sabe que la actividad de una de las enzi- tos del diazepam puede dar
mas citocromales, la 2E1, es inducida por el toxicidad.
alcohol hasta 10 veces más y que es fuerte-
mente inhibida por el disulfiram.
Amitriptilina
Puede producir confusión y psicosis.
Clorodiacepóxido
Aumenta y prolonga los efectos del clo-
rodiacepoxido. Se sugiere cambio a una
benzodiazepina que sea eliminada por
glucoronidación como el lorazepam o el
oxacepam. Etanol está
totalmente contraindicado
Desipramina su uso con disulfiram.
Incrementa la acción de la desipramina.
Diazepam
Aumenta y prolonga los efectos del diaze-
pam. Se sugiere cambio a una benzodiazepi-
na que sea eliminada por glucoronidación
como el lorazepam o el oxacepam.
Etanol
Está totalmente contraindicado su uso.
Fenitoína
Riesgo de toxicidad por fenitoína. Se su-
giere disminución de la dosis de fenitoína.
Imipramina
Incrementa la acción de imipramina.
243
PAC PSIQUIATRÍA-5 ▼ Libro 5
Moclobemida
contraindicado con
donecepilo por la posibilidad
de presentar síndrome
serotoninérgico y convulsiones.
244
Isoniazida
Se sugiere reducir o suspender dosis de di-
sulfiram porque pueden surgir cambios con-
ductuales, fallas de coordinación y labilidad
afectiva.
Metronidazol
Contraindicado por grave toxicidad del
SNC.
Omeprazol
Contraindicado por toxicidad por disulfiram.
Secnidazol
Contraindicado por provocar confusión
mental.
Teofilina
Disulfiram produce toxicidad por teofilina
con náusea, vómito y diarrea.
Warfarina
Disulfiram incrementa su acción por lo que
existe el riesgo de presentar sangrado.
DONEPECILO (ERANZ)
El donepecilo es metabolizado por CYP450,
isoenzimas 2D6 y 3A4, además experimen-
ta glucuronidación. En pacientes con hepa-
topatía su depuración disminuye 20%.
Anticolinérgicos
Donepecilo tiene potencial para interferir
en la actividad de los medicamentos anti-
colinérgicos.
Carbamazepina
Aumenta la depuración del donepecilo.
Colinomiméticos
y otros inhibidores de la
colinesterasa como el betanecol
Efecto sinergista.
Dexametasona
Aumenta la depuración del donepecilo.
Fenitoína
Aumenta la depuración del donepecilo.
Fenobarbital
Aumenta la depuración del donepecilo.
Ketoconazol
Inhibe el metabolismo del donepecilo.
Rifampicina
Aumenta la depuración del donepecilo.
Quinidina
Inhibe el metabolismo del donepecilo.
DOXEPINA (SINEQUAN)
Fentermina
Provoca hipertensión arterial y arritmia
cardiaca por estimulación del SNC.
Mazindol
Provoca hipertensión arterial y arritmia car-
diaca por estimulación del SNC.
Moclobemida
Contraindicado con donepecilo por la posibi-
lidad de presentar síndrome serotoninérgico
y convulsiones.
Penfluridol
Incremento de los efectos anticolinérgicos.
No se recomienda la combinación.
Propafenona
Toxicidad por doxepina.
Propoxifeno
Toxicidad por doxepina. Se sugiere cambiar
a otro analgésico como paracetamol más
codeína en caso necesario.
Supresores del apetito a nivel central
Doxepina provoca hipertensión arterial y
arritmia cardiaca por estimulación del SNC.
Tibolona
Se produce toxicidad por el tricíclico y ade-
más disminución de la eficacia antidepresiva.
Tiopental
Incremento de los efectos adversos y dis-
minución de la eficacia antidepresiva.

Tramadol
Contraindicado porque se asocia a convulsiones.
DULOXETINA (CYMBALTA)
La duloxetina se metaboliza y es sustrato tanto
por el sistema 2D6 como por el 1A2. Inhibe
el 2D6 en un grado leve. Su Ki es 2.4 uM.Los
Ki comparativos para paroxetina, fluoxetina,
sertralina y fluvoxamina son 0.15, 0.60, 0.70
y 8.2 respectivamente, recuerde que un me-
nor Ki denota mayor inhibición. La dulo-
xetina no induce ninguna enzima P450.
Antidepresivos
Se sugiere disminuir las dosis del medica-
mento concomitante a la duloxetina.
Antipsicóticos
Se sugiere disminuir las dosis del medica-
mento concomitante a la duloxetina.
Ansiolíticos
No parece haber problemas con la combi-
nación.
ESTRÓGENOS, ESTRÓGENOS
CONJUGADOS (PREMARIN)
Amitriptilina
Los estrógenos producen toxicidad por tri-
cíclicos y disminución del efecto antide-
presivo.
Amoxapina
Disminuye el efecto del estradiol. Se debe
aumentar dosis de la hormona.
Desipramina
Ocurre toxicidad por tricíclicos y disminu-
ción del efecto antidepresivo.
Arginina
Falso positivo en pruebas de función hipo-
fisaria de hormona del crecimiento.
ETINILESTRADIOL (MERCILÓN)
Diazepam
Etinilestradiol produce toxicidad por dia-
zepam.
Interacciones medicamentosas en Psicofarmacología
Lorazepam
Etinilestradiol d isminuye la eficacia de lo-
razepam.
Naratriptán
Etinilestradiol incrementa la acción del na-
ratriptán.
Secobarbital
Disminuye la eficacia anticonceptiva. Se debe
buscar otro metodo de planificación familiar.
Telitromicina
Incrementa los niveles de progestágeno.
ESTRADIOL (PERLUTAL)
Amitriptilina
El estradiol produce toxicidad por tricícli-
cos y disminución del efecto antidepresivo.
Arginina
Falso positivo en pruebas de función hipo-
fisaria de hormona del crecimiento.
Fenitoína
Disminuye la efectividad de estradiol.
Etinilestradiol produce
Fosfenitoína toxicidad por diazepam.
Disminuye la efectividad de estradiol. Si
disminuye la respuesta al estrógeno, aumen-
tar la dosis.
Imipramina
El estradiol produce toxicidad por tricícli-
cos y disminución del efecto antidepresivo.
Nortriptilina
Toxicidad por tricíclicos y disminución del
efecto antidepresivo.
ESCITALOPRAM (LEXAPRO)
La biotransformación está medida princi-
palmente por CYP2C19, además puede
intervenir CYP3A4 y CYP2D6.
La vida media del citalopram racémico
fue aproximadamente dos veces mayor en
los pacientes con enfermedad hepática; y en
pacientes con insuficiencia renal se ha ob-
servado que el citalopram racémico presen-
ta una mayor vida media.
245
PAC PSIQUIATRÍA-5 ▼ Libro 5

Antidepresivos tricíclicos Carbamazepina

Riesgo de síndrome serotoninergico. La mezcla con IMAO está contraindicada,
puede provocar hipertensión arterial sisté-
Cimetidina mica grave, hiperpirexia y convulsiones.
Aumenta las concentraciones del citalopram
racémico. Clomipramina
Riesgo de síndrome serotoninérgico.
Desipramina
Con escitalopram se duplica la concentra- Dopamina
ción de desipramina. Existe el riesgo de presentar crisis hiper-
tensiva.
Ginkgo Biloba
Riesgo de síndrome serotoninergico. Fenfluramina
Riesgo de síndrome serotoninérgico.
Ketoconazol
No modificó la farmacocinética de citalo- Fenoterol
pram racémico. Riesgo de taquicardia, agitación y disforia.

Mazindol Litio Gliburida

contraindicado con fenelzina Con escitalopram surge posible potencia-
por riesgo de presentar ción del efecto del litio.
crisis hipertensivas.
Metoprolol
Con escitalopram se duplica la concentra-
ción de metoprolol.
Omeprazol
Reducir la dosis de escitalopram.
Rizatriptán
y sumatriptán
Riesgo de síndrome serotoninergico.
Riesgo de hipoglucemia.
Gliclazida
Riesgo de hipoglucemia.
Imipramina
Riesgo de síndrome serotoninérgico.
Insulina
Riesgo de hipoglucemia.
Maprotilina
Riesgo de síndrome serotoninérgico.

Sibutramina Mazindol (supresor del apetito)

Riesgo de síndrome serotoninergico. Contraindicado con fenelzina por riesgo de
presentar crisis hipertensivas.
Tramadol
Riesgo de síndrome serotoninergico. Meperidina
Contraindicada por graves efectos adversos
FENELZINA que llegan incluso a coma o muerte.
(NARDIL) Si se va a realizar cirugía electiva se de-
be suspender el IMAO varias semanas antes.
Acarbosa
Riesgo de hipoglucemia. Metildopa
Contraindicado por riesgo de crisis hiper-
Albuterol tensiva.
Taquicardia, agitación y disforia.
Mirtazapina
Citalopram Riesgo de síndrome serotoninérgico, neu-
Riesgo de síndrome serotoninérgico. rotoxicidad e incluso convulsiones.
246
 Interacciones medicamentosas en Psicofarmacología

Paroxetina Busulfano
Riesgo de síndrome serotoninérgico. Fenilhidantoína disminuye el busulfano.

Rebotexina Caspofungina
Riesgo de síndrome serotoninérgico. Fenilhidantoína reduce la caspofungina.

Rizatriptán Ciprofloxacina
Riesgo de síndrome serotoninérgico. Altera las concentraciones plasmáticas de
fenitoína.
Selegilina
Contraindicado por riesgo de crisis hiper- Cisplatino
tensiva. Disminución de la fenitoína.

Sibutramina Clobazam
Riesgo de síndrome serotoninérgico. Riesgo de toxicidad por fenitoína.

Sumatriptán Cloranfenicol
Riesgo de síndrome serotoninérgico. Riesgo de toxicidad por fenitoína.

Supresores del apetito Clorfeniramina

a nivel central Riesgo de toxicidad por fenitoína.
Contraindicado porque se pueden presentar
crisis hipertensivas y existe la posibilidad de Clozapina
que ocurra síndrome serotoninérgico. Fenilhidantoína reduce el efecto de cloza-
pina; al discontinuar la fenitoína se debe
Terbutalina también reducir la dosis de clozapina.
Riesgo de taquicardia, hipotensión y disforia.
Cortisona Disulfiram
Tramadol Fenilhidantoína disminuye la eficacia de aumenta el riesgo
Contraindicado por serios efectos adversos cortisona. de toxicidad por fenitoína
como vómito, naúsea, colapso cardiovascu- (ataxia, hiperreflexia,
lar, convulsiones, depresión respiratoria. Cotrimoxazol nistagmus).
Riesgo de toxicidad por fenitoína.
Venlafaxina
Riesgo de síndrome serotoninérgico. Deflazacort
Fenilhidantoína reduce el efecto del defla-
zacort.
Zolmitriptano
Riesgo de síndrome serotoninérgico. Diazóxido
Reduce el efecto de la fenitoína.
FENILHIDANTOÍNA (EPAMIN)
Diltiazem
Azitromicina Riesgo de toxicidad por fenitoína.
Incrementa la fenitoína.
Disulfiram
Betametasona Aumenta el riesgo de toxicidad por feni-
Fenilhidantoína disminuye la betametasona toína (ataxia, hiperreflexia, nistagmus). Po-
a la mitad de su eficacia. sible disminución en la dosis de fenitoína.

Bleomicina Dopamina
Disminuye la eficacia de la fenitoína. Riesgo de hipotensión e insuficiencia cardiaca.
247
PAC PSIQUIATRÍA-5 ▼ Libro 5

Doxiciclina Lidocaína
Fenilhidantoína disminuye la efectividad de Con fenilhidantoína se incrementa de
la doxiciclina. Aumentar la dosis de doxici- forma importante el riesgo de falla mio-
clina durante tratamiento conjunto. cárdica y disminuye la concentración de
lidocaína.
Estradiol
Fenilhidantoína reduce el efecto del estradiol. Mebendazol
Fenilhidantoína reduce el efecto del me-
Fenilbutazona bendazol.
Riesgo de toxicidad por fenitoína.
Meperidina
Fluoxetina Fenilhidantoína reduce el efecto de la me-
Fenilhidantoína Riesgo de toxicidad por fenitoína. peridina.
reduce el efecto
de la metilprednisolona. Fólico, ácido Metilprednisolona
Reduce el efecto de fenitoína. Fenilhidantoína reduce el efecto de la me-
tilprednisolona.
Ibuprofeno
Riesgo de toxicidad por fenitoína, particu- Metoxaleno
larmente en pacientes renales. Fenilhidantoína reduce el efecto del meto-
xaleno.
Imipramina
Riesgo de toxicidad por fenitoína. Metronidazol
Riesgo de toxicidad por fenitoína y dismi-
Isoniazida nución del efecto del metronidazol.
Riesgo de toxicidad por fenitoína.
Nilutamida
Itraconazol Riesgo de toxicidad por fenitoína.
Grave reducción del efecto antimicótico, por
lo que se sugiere cambiar de antimicótico. Nisodipina
Fenilhidantoína reduce el efecto de la niso-
Lamotrigina dipina.
Reducción del efecto de lamotrigina. Au-
mentar la dosis de lamotrigina muy lenta- Omeprazol
mente duplicandola cada dos semanas has- Riesgo de toxicidad por fenitoína.
ta lograr el efecto deseado. Si se suspende la
fenitoína, reducir la dosis de lamotrigina. Paracetamol
Con fenilhidantoína surge riesgo de grave
Levodopa toxicidad hepática y reducción del efecto
Fenilhidantoína reduce el efecto de la levo- del paracetamol, sólo puede usarse en for-
dopa. ma aguda y de ninguna manera como anal-
gésico crónico.
Levonorgestrel
Fenilhidantoína reduce gravemente la ac- Paroxetina
ción anticonceptiva. Se sugiere utilizar otro Fenilhidantoína reduce el efecto de la pa-
método de planificación familiar. roxetina.

Levotiroxina Praziquantel
Fenilhidantoína reduce el efecto de la levo- Fenilhidantoína reduce el efecto del prazi-
tiroxina. quantel.
248
 Interacciones medicamentosas en Psicofarmacología

Quinidina FENOBARBITAL (ALEPSAL)

Fenilhidantoína reduce el efecto de la qui-
nidina. Acetazolamida
Causa alcalinización de la orina, lo que au-
Secobarbital menta la depuración del barbitúrico y dis-
Altera los niveles de fenitoína. minuye su vida media.

Sertralina Alfentanil
Riesgo de toxicidad por fenitoína. Disminución de la actividad del SNC in-
cluso hasta llegar a depresión respiratoria.
Sulfadiazina
Riesgo de toxicidad por fenitoína. Anticonceptivos orales
combinados
Tiagabalina Fenobarbital disminuye la efectividad de
Fenilhidantoína reduce el efecto de la tia- los anticonceptivos, se debe considerar un
gabalina. medicamento sólo con estrógenos.

Ticlopidina Cortisona
Riesgo de toxicidad por fenitoína. Fenobarbital disminuye la eficacia de la
cortisona.
Tiroxina
Fenilhidantoína reduce el efecto de la levo- Deflazacort
tiroxina. Fenobarbital disminuye la eficacia de los Con tolbutamida
corticoesteroides. existe riesgo de toxicidad
Tizanidina por fenitoína.
Riesgo de toxicidad por fenitoína. Dexametasona
Fenobarbital disminuye la eficacia de la
Tolbutamida dexametasona.
Riesgo de toxicidad por fenitoína.
Diazepam
Topiramato Disminución de la actividad del SNC has-
Altera la concentración de ambos fármacos ta llegar incluso a depresión respiratoria.
por lo que no se recomienda la combinación.
Doxiciclina
Triamcinolona Fenobarbital disminuye la efectividad de la
Reduce el efecto de la triamcinolona. doxiciclina.

Trimetoprim Griseofulvina
Riesgo de toxicidad por fenitoína. Fenobarbital disminuye eficacia de griseo-
fulvina. Se puede dar fenobarbital dividido
Valproico, ácido en tres tomas al día.
Altera la concentración de ambos fármacos
por lo que no se recomienda la combinación. Lamotrigina
Fenobarbital disminuye la eficacia de lamo-
Vinblastina trigina.
Reducción del efecto de la fenitoína.
Levonorgestrel
Zidovudina Con fenobarbital se pierde la acción anti-
Altera la concentración de ambos fármacos conceptiva, usar otro método de anticon-
por lo que no se recomienda la combinación. cepción con estrógenos.
249
PAC PSIQUIATRÍA-5 ▼ Libro 5
Con fenproporex están
contraindicados alcohol,
amoxapina, anticolinérgicos,
antigripales y doxepina.
250
Lorazepam
Disminución de la actividad del SNC has-
ta llegar incluso a depresión respiratoria.
Meperidina
Disminución de la actividad del SNC has-
ta llegar incluso a depresión respiratoria.
Nitrazepam
Disminución de la actividad del SNC hasta
llegar incluso a depresión respiratoria.
Noretindrona
Fenobarbital disminuye la eficacia del anti-
conceptivo. Cambiar a otro método de an-
ticoncepción conjugado con estrógeno.
Norgestrel
Fenobarbital disminuye la eficacia de los
anticonceptivos. Se debe considerar un me-
dicamento sólo con estrógenos.
Parametasona
Fenobarbital disminuye la eficacia de corti-
costeroides.
Quinidina
Fenobarbital disminuye la eficacia de qui-
nidina.
Saquinavir
Fenobarbital disminuye la eficacia de sa-
quinavir.
Secobarbital
Disminución de la actividad del SNC has-
ta llegar incluso a depresión respiratoria.
Teofilina
Fenobarbital disminuye la eficacia de teofilina.
Tiagabalina
Fenobarbital disminuye la eficacia de tiagabalina.
Triamcinolona
Fenobarbital disminuye la eficacia de triam-
cinolona. Duplicar dosis.
Valproico, ácido
Riesgo de toxicidad por barbitúrico además
de la disminución de la eficacia del valproato.
FENPROPOREX (ESBELCAPS)
El fenproporex produce un efecto anoréxico
supuestamente por medio de una actividad
selectiva en los centros hipotalámicos del
apetito y la saciedad.Tiene además actividad
que incrementa el catabolismo lipídico.
El fenproporex a dosis terapéuticas no
estimula la corteza cerebral ni el sistema
nervioso autónomo simpático pero por sus
efectos colaterales no debe prescribirse a
pacientes que sean sensibles a los anticoli-
nérgicos ni a aquellos con hipertrofia pros-
tática o glaucoma, tampoco a embarazadas.
Produce hipertensión arterial y riesgo de
insuficiencia hepática y/o renal, anorexia,
insomnio crónico, tendencias suicidas u
homicidas e incoordinación psicomotriz.
Alcohol
Contraindicado.
Amoxapina
Riesgo de hipertensión arterial sistémica y
arritmias.
Anticolinérgicos
Contraindicado.
Antigripales de uso común
(simpaticomiméticos)
Contraindicado.
Doxepina
Riesgo de hipertensión arterial sistémica y
arritmias.
Inhibidores
de la monoaminooxidasa (IMAO)
Riesgo de hipertensión arterial sistémica, y
de hemorragia cerebral.
Guanetidina
Riesgo de hipertensión arterial sistémica.
Sibutramina
Riesgo de hipertensión arterial sistémica y
arritmias.
Se encuentra combinado con diazepam
por lo que si se combina con cimetidina, di-
 Interacciones medicamentosas en Psicofarmacología

sulfiram, isoniazida y anticonceptivos orales Almotriptan

se incrementa la sedación. La rifampicina Incrementa los efectos adversos como hi-
acelera su metabolismo. perreflexia e incoordinación psicomotriz.

FENTERMINA Alprazolam
(IFA REDUCCING) Riesgo de aumentar los efectos adversos
por benzodiazepinas.
Es una amina psicoestimulante y anoréxigé-
nica, tiene un efecto estimulador sobre el Amitriptilina
sistema nervioso central y a todos sus nive- Se incrementan los efectos adversos de la
les, entre ellos los centros hipotalámicos de amitriptilina.
la saciedad y el apetito. Se ha demostrado
tolerancia con el uso de medicamentos de Amoxapina
Incrementa los efectos de la amoxapina con
este tipo por lo que es factible la adicción.
riesgo de presentar toxicidad.
Riesgo de aumento de la función cardio-
vascular con hipertensión arterial y taqui-
Astemizol
cardia, anorexia, insomnio crónico, incoor- Riesgo de cardiotoxicidad por prolonga-
dinación psicomotriz, adicción. ción del intervalo QT.
Está contraindicado en embarazadas, en-
fermos mentales y pacientes con padeci- Bupropión
mientos tiroideos o cardiológicos. Incrementa la concentración de fluoxetina.

Alcohol Buspirona
Contraindicado. No es una combinación recomendable, se Fluoxetina
ha reportado empeoramiento de la sinto- en caso de mezclar
Anticolinérgicos matología psiquiátrica. con jugo sólo se recomienda
Contraindicado. el de manzana pues
Carbamacepina los otros pueden inactivar
Antigripales de uso común Fluoxetina incrementa los niveles de carba- el compuesto activo.
(simpaticomiméticos) mazepina pudiendo incluso llegar a toxici-
Contraindicado. dad con manifestaciones cerebelosas del
SNC, convulsiones y coma. Sucede lo mismo
Hipoglucemiantes con fluvoxamina y sertralina; en el caso de ci-
De preferencia no combinar pero en tal ca- talopram además disminuye sus niveles plas-
so las dosis del hipoglucemiente deben ser máticos. Puede usarse paroxetina que no in-
ajustadas. crementa la carbamacepina.

Ciclobenzaprina
IMAO
Riesgo de cardiotoxicidad por prolonga-
Contraindicado.
ción del intervalo QT.
FLUOXETINA (PROZAC) Claritromicina
Riesgo de delirium y psicosis.
Por ser el primer inhibidor selectivo de la
recaptura de serotonina (ISRS) ha sido el Clorimipramina
más estudiado y se cuenta con mayor infor- Fluoxetina aumenta los efectos adversos de
mación sobe él; muchas de estas interaccio- la clorimipramina.
nes también son aplicables a los otros ISRS.
En caso de mezclar con jugo sólo se re- Desimipramina
comienda el de manzana pues los otros Riesgo de incrementar los efectos adversos
pueden inactivar el compuesto activo. de la desimipramina.
251
PAC PSIQUIATRÍA-5 ▼ Libro 5

Dexfenfluramina Antihipertensores
Riesgo de síndrome serotoninérgico. Contraindicado pues condiciona hipotensión
ortostática.
Dextrometorfano
Riesgo de toxicidad por dextrometorfano Antihistamínicos H1
y síndrome serotoninérgico. Excesiva sedación.

Diazepam Barbitúricos
Fluoxetina incrementa el efecto del diazepam. Excesiva sedación.

Digoxina Levodopa
Riesgo de toxicidad por digoxina. Contraindicado.

Fenfluramina Tramadol
Riesgo de síndrome serotoninérgico. Riesgo de convulsiones.

Fenitoína FLUVOXAMINA (LUVOX)

Riesgo de toxicidad por fenitoína.
Ver fluoxetina.
Metisergida
Riesgo de ergotismo manifestado por va- Ginkgo biloba
soespasmo. Riesgo de síndrome serotoninérgico.
No se han observado
interacciones entre Moclobemida Rizatriptán
la gabapentina y fenobarbital, Riesgo de síndrome serotoninérgico. Incrementa los efectos adversos como hi-
fenitoína, ácido valpróico perreflexia e incoordinación psicomotriz.
o carbamazepina. Propafenona
Fluoxetina incrementa el efecto de la pro- Sibutramina
pafenona. Riesgo de síndrome serotoninérgico.

Propranolol GABAPENTINA (NEURONTIN)

Riesgo de cardiotoxicidad.
Terfenadina
Riesgo de cardiotoxicidad.
Ginkgo Biloba
Riesgo de síndrome serotoninérgico.
Rizatriptán
Incrementa los efectos adversos como hi-
perreflexia e incoordinación psicomotriz.
Sibutramina
Riesgo de síndrome serotoninérgico.
La gabapentina no se fija a las proteínas
plasmáticas y sólo es eliminada por vía renal
por lo que no induce enzimas hepáticas.
No se han observado interacciones en-
tre la gabapentina y fenobarbital, fenitoína,
ácido valpróico o carbamazepina. Puede uti-
lizarse con anticonceptivos orales que con-
tienen noretindrona y/o etinil-estradiol.
La interacción más importante es que
los antiácidos disminuyen hasta en 20% su
absorción, por lo que se sugiere esperar al
menos dos horas después de tomar el antiá-
cido para tomar la gabapentina.

FLUPENTIXOL (FLUANXOL) GINKGO BILOBA (TEBONIN)

Alcohol En casos raros de excesiva ingesta del com-

Contraindicado por excesiva sedación. puesto se han producido convulsiones y pér-
252

dida de la conciencia. La interacción más
importante es que inhibe el factor activador
de plaquetas por lo que se debe ser precavi-
do al combinar con anticoagulantes.
Antiagregantes plaquetarios
Riesgo de sangrado.
Anticoagulantes
Riesgo de sangrado.
Diuréticos tiazídicos
Aumento de la tensión arterial.
Inhibidores selectivos
de la recaptura de serotonina
Riesgo de presentar síndrome serotoni-
nérgico.
Nicardipino
Ginkgo biloba reduce el efecto del nicardi-
pino por lo que es recomendable vigiliar la
tensión arterial.
Trazodona
Contraindicado por incremento de la seda-
ción y riesgo de coma.
GINSENG (PANAX GINSENG)
Es una planta milenaria que contiene más de
veinte diferentes glucósidos conocidos como
ginsenoides y que se pueden dividir en dos
grupos, los del grupo Rb 1 que tiene efectos
sedantes,anticonvulsivante y antipirético y los
del grupo Rg 1 que tienen efectos ligera-
mente estimulantes del SNC. Algunos in-
gredientes pueden elevar los niveles de insu-
lina plasmática y otros alteran la coagulación
por lo que no debe prescribirse a pacientes
con diabetes insulino-dependientes, hiper-
tensos ni pacientes con problemas hemato-
lógicos. Algunos compuestos son estrogé-
nicos, lo que produce sangrado vaginal y
mastalgia. Los pacientes con cáncer depen-
diente de estrógenos tienen contraindicado
el uso de Ginseng.
Acarbosa
Riesgo de hipoglucemia.
Interacciones medicamentosas en Psicofarmacología
Acenocumarol
Ginkgo biloba reduce el efecto de los anti-
coagulantes orales.
Clorpropamida
Riesgo de hipoglucemia.
Gliburida
Riesgo de hipoglucemia.
Glimepirida Guaraná
Riesgo de hipoglucemia. contiene xantinas,
que son potentes
Glipizida neuroestimulantes además
Riesgo de hipoglucemia. contiene dos o tres veces más
cafeína que el café y el té.
Warfarina
Ginkgo biloba reduce el efecto de la warfarina.
GUARANÁ (PAULLINIA CRYSAN)
Esta hierba sudamericana contiene xantinas,
que son potentes neuroestimulantes además
contiene dos o tres veces más cafeína que el
café y el té.
Contiene 5% de taninos que son astrin-
gentes y también contiene teofilina y teobro-
mina por lo que se usa tradiconalmente co-
mo estimulante del apetito y antimigrañoso.
No se le conocen interacciones medica-
mentosas y su único efecto colateral es disuria.
HALOPERIDOL (HALDOL)
Puede incrementar el QT por lo que la
combinación con antiarrítmicos debe ser
cuidadosa.
Bupropión
Incrementa los efectos del haloperidol.
Carbamazepina
Induce el metabolismo del haloperidol por
lo que si el paciente ya tomaba el antipsi-
cótico será necesario incrementar la dosis
de haloperidol después de una semana.
Dextrometorfano
Haloperidol incrementa los efectos adver-
sos de dextrometorfano.
253
PAC PSIQUIATRÍA-5 ▼ Libro 5
Hidroxizina
es un antihistamínico
que se utiliza frecuentemente
como ansiolítico y sedante.
254
Metildopa
Provoca parkinsonismo y efectos extrapira-
midales reversibles en casos graves hasta lle-
gar incluso a la baja cognitiva global.
Olanzapina
Parkinsonismo.
Risperidona
Incrementa notablemente los efectos extra-
piramidales de ambos compuestos.
Tramadol
Riesgo de convulsiones.
Trihexifenidil
Se utiliza como corrector de los efectos ex-
trapiramidales pero puede tener acción an-
ticolinérgica grave.
HIDROXIZINA (ATARAX)
Es un antihistamínico que se utiliza frecuen-
temente como ansiolítico y sedante. Es in-
hibidor de la isoforma 2D6 del citocromo
P-450 y hay que ajustar las dosis en pacien-
tes con hepatopatía.
Anticolinesterasa
(Rivastigmina, donepecilo)
Contraindicado pues hidroxizina los antago-
niza.
Analgésicos narcóticos
y no narcóticos
Hidroxizina potencia la sedación.
Barbitúricos
Hidroxizina potencia la sedación.
Anticolinérgicos
Hidroxizina incrementa los efectos antico-
linérgicos.
Alcohol
Exacerba la sedación, la incoordinación mo-
tora y los tiempos de respuesta.
Adrenalina
Hidroxizina contrarresta su efecto presor.
Cimetidina
Aumenta el efecto de la hidroxizina.
IMIPRAMINA (TOFRANIL)
Acetazolamida
Causa alcalinización de la orina, lo que dis-
minuye la depuración del tricíclico y au-
menta su vida media.
Amantadina
Incrementa los efectos anticolinérgicos del
tricíclico pudiendo provocar delirium e in-
toxicación en personas susceptibles.
Amprenavir
Riesgo de toxicidad por tricíclico.
Cimetidina
Riesgo de toxicidad por tricíclico. Se su-
giere cambiar a ranitidina.
Cisaprida
Riego de cardiotoxicidad.
Clonidina
Imipramina reduce de la acción antihiper-
tensiva.
Disulfiram
Riesgo de toxicidad por tricíclico.
Epinefrina
Riesgo de hipertensión y arritmias cardiacas.
Estradiol
Riesgo de toxicidad por tricíclico y dismi-
nución del efecto hormonal.
Fenelzina
Contraindicado por riesgo de síndrome sero-
toninérgico.
Fenfluramina
Riesgo de toxicidad por imipramina.
Fenilefrina
Riesgo de hipertensión y arritmias cardiacas.
Fenitoína
Riesgo de toxicidad por fenitoína.
 Interacciones medicamentosas en Psicofarmacología

Isocarboxazida Clomipramina
Contraindicado por riesgo de síndrome sero- Riesgo de síndrome serotoninérgico.
toninérgico.
Dopamina
Metilfenidato Riesgo de crisis hipertensiva.
Riesgo de hipertensión y arritmias cardiacas.
Fenfluramina
Metoxamina Riesgo de síndrome serotoninérgico.
Riesgo de hipertensión y arritmias cardiacas.
Fenoterol
Propafenona Taquicardia, agitación y disforia.
Riesgo de toxicidad por imipramina.
Gliburida
Ropivacaína Riesgo de hipoglucemia.
Imipramina incrementa la acción de ropi-
vacaína. Gliclazida
Riesgo de hipoglucemia.
Salmeterol Tiopental
Riesgo de alteración cardiovascular. Imipramina reduce la acción
Riesgo de síndrome serotoninérgico. antidepresiva e incrementa
Selegilina los efectos adversos.
Contraindicado por riesgo de síndrome sero- Insulina
toninérgico. Riesgo de hipoglucemia.

Tibolona
Riesgo de toxicidad por tricíclico y reduc-
ción de la eficacia del antidepresivo.
Tiopental
Reduce la acción antidepresiva e incre-
menta los efectos adversos.
Tramadol
Riesgo de convulsiones.
ISOCARBOXAZIDA (MARPLAN)
Maprotilina
Riesgo de síndrome serotoninérgico.
Mazindol
(supresor del apetito)
Contraindicado por crisis hipertensivas.
Meperidina
Contraindicada por graves efectos adversos
que llegan incluso a coma o muerte.
Si se va a realizar cirugía electiva se de-
be suspender el IMAO varias semanas antes.

Acarbosa Metildopa
Riesgo de hipoglucemia. Contraindicado por riesgo de crisis hiperten-
siva.
Albuterol
Riesgo de taquicardia, agitación y disforia. Mirtazapina
Síndrome serotoninérgico, neurotoxicidad
Carbamazepina e incluso convulsiones.
La mezcla con IMAO está contraindicada,
puede provocar hipertensión arterial sisté- Paroxetina
mica grave, hiperpirexia y convulsiones. Síndrome serotoninérgico.

Citalopram Rebotexina
Riesgo de síndrome serotoninérgico. Síndrome serotoninérgico.
255
PAC PSIQUIATRÍA-5 ▼ Libro 5
El jugo de toronja
contiene un compuesto llamado
6, 7-dihidroxibergamotin que
es un inhibidor del citocromo
P450 CYP1A2 y retarda
el metabolismo de otros
medicamentos e incrementa
su acción.
256
Rizatriptán
Síndrome serotoninérgico.
Selegilina
Contraindicado por riesgo de crisis hiper-
tensiva.
Sibutramina
Síndrome serotoninérgico.
Sumatriptán
Síndrome serotoninérgico.
Supresores del apetito a nivel central
Contraindicado por crisis hipertensivas y
posibilidad de síndrome serotoninérgico.
Terbutalina
Taquicardia, hipotensión y disforia.
Tramadol
Contraindicado por serios efectos adversos
como vómito, naúsea, colapso cardiovascu-
lar, convulsiones, depresión respiratoria.
Venlafaxina
Síndrome serotoninérgico.
Zolmitriptano
Síndrome serotoninérgico.
JUGO DE TORONJA
El jugo de toronja contiene un compuesto
llamado 6, 7-dihidroxibergamotin que es
un inhibidor del citocromo P450 CYP1A2
y por lo mismo retarda el metabolismo de
otros medicamentos e incrementa su ac-
ción y el riesgo de posible toxicidad.
Amlodipino
El jugo de toronja incrementa el efecto de
amlodipino. Cambiar por otro jugo.
Cisaprida
El jugo de toronja incrementa el efecto de
cisaprida. Cambiar por otro jugo.
Clomipramina
Riesgo de toxicidad por clomipramina.
Felodipino
El jugo de toronja aumenta la vasodilatación,
lo que provoca hipotensión y riesgo de is-
quemia miocárdica. Cambiar por otro jugo.
Itraconazol
El jugo de toronja reduce el efecto de itra-
conazol.
Lovastatina
El jugo de toronja incremento el efecto de lo-
vastatina y por lo tanto sus efectos colaterales
como la miopatía. Cambiar por otro jugo.
Nifedipino
El jugo de toronja aumenta la vasodilata-
ción, lo que provoca hipotensión y riesgo de
isquemia miocárdica. Cambiar por otro jugo.
Nisoldipino
El jugo de toronja aumenta la vasodilatación,
lo que provoca hipotensión y riesgo de is-
quemia miocárdica. Cambiar por otro jugo.
Saquinavir
El jugo de toronja incrementa el efecto de
saquinavir.
Simvastatina
El jugo de toronja incrementa el efecto de
simvastatina.
Terfenadina
Riesgo de cardiotoxicidad.
Triazolam
El jugo de toronja incrementa el efecto de
triazolam.
Verapamilo
El jugo de toronja incrementa los efectos
adversos de verapamilo.
KAVA, RAÍZ DE (PIPER METHYSTICUM)
Es un medicamento de la herbolaria que
pude potenciar el efecto de los ansiolíticos
y del alcohol. Su absorción es menor cuan-
do se combina con alimentos.Y puede te-
ner un efecto sobre los diuréticos ya que

exacerba la excreción renal de sodio. Los
pacientes en tratamiento con hipogluce-
miantes pueden requerir de ajuste de dosis.
Bromazepam
Riesgo de sedación excesiva por depresión
del SNC.
Diazepam
Riesgo de sedación excesiva por depresión
del SNC.
Isoniazida
Posible toxicidad hepática. Elevación de las
transaminasas con o sin daño hepático.
Lorazepam
Riesgo de sedación excesiva por depresión
del SNC.
Niacina
Posible toxicidad hepática. Elevación de las
transaminasas con o sin daño hepático.
Nitrazepam
Riesgo de sedación excesiva por depresión
del SNC.
Pramipexol
La kava reduce el efecto del pramipexol.
Secobarbital
Riesgo de sedación excesiva por depresión
del SNC.
Terbinafina
Posible toxicidad hepática. Elevación de las
transaminasas con o sin daño hepático.
Siegel, R.K. Herbal intoxication. JAMA 1976;
236:473-476.
KONJAC polvo (Esbeltex)
Su función es restringir la absorción de lí-
pidos por lo que puede causar deficiencias
vitamínicas y diarrea. Puede influir de ma-
nera importante en la absorción de otros
medicamentos, lo que ocasiona deficiencia
en su acción.
Interacciones medicamentosas en Psicofarmacología
LAMOTRIGINA (LAMICTAL)
Carbamazepina
Disminuye la eficacia de lamotrigina, ocu-
rre pérdida del control sobre las convulsio-
nes y neurotoxicidad.
Vigilar control de las convulsiones y
signos de neurotoxicidad. Medir concen-
traciones de carbamazepina y su metaboli-
to epóxido II, carbamazepina 10. Las pri-
meras dos semanas para adultos seguir con
50 mg dos veces por día, en la tercera y
cuarta semana llegar hasta 100 mg/día cada
dos semanas hasta llevar a dosis total de 300
a 500 mg divididas en dos tomas.
Fenitoína
Disminución de efectividad de lamotrigina.
Aumentar la dosis de lamotrigina, iniciar
con 50 mg diarios por dos semanas, 50 mg
dos veces al día durante tres a cuatro sema-
nas y aumentar 100 mg cada dos semanas
hasta 300 a 500 mg en dos dosis.
Fenobarbital
Disminuye la eficacia de lamotrigina y el
control de las convulsiones.
Se necesitan dosis elevadas de lamotri-
gina si se combina con fármacos inducto-
res de enzimas como la fenitoína y primi-
dona. Iniciar lamotrigina 50 mg/día en las
primeras dos semanas para adultos, seguir
con 50 mg dos veces por día, en la tercera Konjak
y cuarta semanas llegar hasta 100 mg/día su función
cada dos semanas hasta llevar a dosis total es restringir la absorción
de 300 a 500 mg divididas en dos tomas. de lípidos por lo que
puede causar deficiencias
Oxcarbazepina vitamínicas y diarrea.
Disminuye la eficacia de lamotrigina. Au-
mentar la dosis de lamotrigina y disminuir
la dosis de oxcarbazepina.
Primidona
Disminuye la eficacia de lamotrigina. Se
necesitan dosis elevadas de lamotrigina si
se combina con fármacos inductores de
enzimas como la fenitoína y primidona.
Iniciar lamotrigina 50 mg/día en las pri-
meras dos semanas para adultos, seguir con
50 mg dos veces por día, en la tercera y cuarta
257
PAC PSIQUIATRÍA-5 ▼ Libro 5

semanas llegar hasta 100 mg/día cada dos Tietilperazina

semanas hasta llevar a dosis total de 300 a Reduce el efecto de levodopa.
500 mg divididas en dos tomas.
Trifluoperazina
Sertralina Reduce el efecto de levodopa.
Produce toxicidad por lamotrigina (fatiga,
sedación, confusión, disminución cognos- Vitamina B6 (piridoxina)
citiva).Vigilar concentraciones de lamotri- Reduce del efecto de levodopa.
Valpróico, ácido gina y ajustar dosis.
produce toxicidad LEVOMEPROMAZINA
por lamotrigina (fatiga, Valpróico, ácido (SINOGÁN)
ataxia, sed) y necrólisis Produce toxicidad por lamotrigina (fatiga,
epidérmica. ataxia, sed) y necrólisis epidérmica. En com- Clorgilina
binación, iniciar con 25 mg de lamotrigina Incrementa la acción de la levomepromaci-
cada tercer día por dos semanas; después, 25 na y sus efectos adversos.
mg diarios por otras dos, hasta llegar a 100 a
400 mg como dosis de mantenimiento. Etanol
Sedación excesiva y riesgo de depresión del
LEVODOPA (SINEMET) SNC y reacciones extrapiramidales, en ca-
sos de supresión puede disminuir el umbral
Fenitoína convulsivo.
Reduce del efecto de levodopa.
Ibutilida
Hierro Riesgo de arritmias.
Reduce del efecto de levodopa.
Levodopa
Isoniazida La levomepromazina pérdida del efecto de
Produce deterioro en el manejo del Parkin- la levodopa.
son; puede resolverse incrementando la do-
sis del antiparkinsónico. Meperidina
Riesgo de depresión respiratoria e hipo-
Levomepromazina tensión.
Reducción y pérdida del efecto de levodopa.
Moclobemida
Metoclopramida Incrementa la acción de levomepromacina
Aumenta el efecto de levodopa y de sínto- y sus efectos adversos.
mas extrapiramidales.
Prueba de gonadotropina
Olanzapina coriónica en orina
Reduce el efecto de levodopa. La levomepromazina puede dar falso posi-
tivo de la prueba de embarazo.
Perfenazina
Reduce el efecto de levodopa. Selegilina
Incrementa la acción de la levomepromaci-
Piridoxina na y sus efectos adversos.
Reduce el efecto de levodopa.
LEVOTIROXINA (NOVOTIRAL)
Risperidona
Reduce el efecto de levodopa y aumenta Anticoagulantes orales
los síntomas extrapiramidales Riesgo de hemorragia.
258
 Interacciones medicamentosas en Psicofarmacología

Carbonato de calcio Antagonistas dopaminérgicos 2

Reduce el efecto de la tiroxina, ayuda el es-
perar cuatro horas antes de administrar cada
fármaco.
Fenitoína
Reduce la acción de la levotiroxina.
Nutrición enteral
Hipotiroidismo.Ayuda esperar cuatro horas
antes de administrar cada fármaco.
Puede desencadenar síntomas adversos
como debilidad, discinesia y síntomas ex-
trapiramidales hasta llegar incluso al daño
cerebral.
Benazepril
Nefrotoxicidad y toxicidad por litio.
Calcitonina
Reduce el efecto del litio.

Oxilofrina Captopril
Alteraciones de la tensión arterial sistémica Toxicidad por litio.
y de la frecuencia cardiaca.
Carbamazepina
Rifampicina Puede resultar en neurotoxicidad incluso a
Reduce la acción de la levotiroxina. dosis terapéuticas.Vigilancia estrecha.

Ritonavir Celecoxib Celecoxib

Reduce la acción de la levotiroxina. Incrementa el efecto del litio. incrementa el efecto del litio.

Sulfonato sódico Clortalidona

de poliestireno Aumenta el efecto del litio y su toxicidad.
Hipotiroidismo.Ayuda esperar cuatro horas
antes de administrar cada fármaco. Diflunisal
Toxicidad por litio.
Warfarina
Riesgo de hemorragia. Espironolactona
Toxicidad por litio.
LIOTIRONINA
Fenilbutazona
Dicumarol Toxicidad por litio.Tomar concentraciones
Riesgo de hemorragia. de litio en sangre.
Ketorolaco y etodolaco
Oxilofrina Furosemida produce toxicidad por litio.
Alteraciones de la tensión arterial sistémica Toxicidad por litio.
y de la frecuencia cardiaca.
Hidroclorotiazida
Warfarina Toxicidad por litio.
Riesgo de hemorragia.
Ibuprofeno
LITIO, CARBONATO (LITHEUM) Incrementa el efecto de litio.

Acetazolamida Ketorolaco y etodolaco

Reduce el efecto del litio al incrementar su Toxicidad por litio.
eliminación renal.
Losartán
Amilorida Incrementa el efecto del litio, puede pro-
Produce toxicidad por litio. ducir toxicidad.
259
PAC PSIQUIATRÍA-5 ▼ Libro 5
Meloxicam
incrementa el efecto del litio,
puede producir toxicidad.
260
Mazindol (supresor del apetito gilar datos extrapiramidales y concentra-
de acción central) ciones de litio.
Toxicidad por litio.
Quinapril, ramipril y tandolapril
Mefenámico, ácido Riesgo de hipercaliemia. Se recomienda vi-
Toxicidad por litio. gilar la concentración plasmática de potasio
por la posibilidad de presentar arritmias.
Meloxicam
Incrementa el efecto del litio, puede pro- Risperidona
ducir toxicidad. Puede desencadenar síntomas adversos co-
mo debilidad, discinesia y síntomas extrapi-
Metildopa ramidales hasta llegar incluso al daño cerebral.
Toxicidad por litio.
Rofecoxib
Metronidazol Toxicidad por litio.
Incrementa el efecto del litio, puede pro-
ducir toxicidad Secnidazol
Riesgo de toxicidad por litio.
Milnacipran
No se reportan. Sibutramina
Riesgo de síndrome serotoninérgico.
Naproxén
Toxicidad por litio. Tenoxicam
Toxicidad por litio.
Nimesulida
Incrementa el efecto del litio, puede pro- Teofilina
ducir toxicidad. Reduce el efecto del litio.
Tiaprofénico, ácido
Olanzapina
Toxicidad por litio.
Puede desencadenar síntomas adversos como
debilidad, discinesia y síntomas extrapirami- Tioridazina
dales hasta llegar incluso al daño cerebral. Puede desencadenar síntomas adversos como
debilidad, discinesia y síntomas extrapirami-
Perfenazina dales hasta llegar incluso al daño cerebral.
Puede desencadenar síntomas adversos como
debilidad, discinesia y síntomas extrapirami- Triamtereno
dales hasta llegar incluso al daño cerebral. Toxicidad por litio
Perindopril Valdecoxib
Nefrotoxicidad y toxicidad por litio. Aumenta el efecto de litio.
Piretanida
Zuclopentixol (antagonista dopa-2)
Aumentan las concentraciones del litio y su
Puede desencadenar síntomas adversos como
toxicidad.
debilidad, discinesia y síntomas extrapirami-
Piroxicam dales hasta llegar incluso al daño cerebral.
Toxicidad por litio.
LOFLACEPATO DE ETILO (VICTAN)
Quetiapina
Debilidad, discinecia, síntomas extrapira- Es una benzodiacepina dihalogenada que
midales, encefalopatía y daño cerebral.Vi- tiene una acción agonista específica a nivel
 Interacciones medicamentosas en Psicofarmacología

de receptores centrales denominados Ga- Milnacipran

ba-omega que modulan la apertura de los No se reportan.
canales de cloro.
Está contraindicado en pacientes con Noretindrona
insuficiencia respiratoria, miastenia gravis, ap- Reduce el efecto del lorazepam.
nea del sueño, glaucoma de ángulo cerrado
y depresión grave. Norgestrel
Reduce el efecto del lorazepam.
Alcohol
Contraindicado porque produce excesiva se- Pirimetamina
dación e incoordinación psicomotriz. Altera los valores de las pruebas de función
hepática.
Antihistamínicos
Con litio incrementan la sedación. Probenecid
Toxicidad por lorazepam, se debe dismi-
Miorrelajantes nuir la dosis del lorazapem a la mitad.
Con litio incrementan la flacidez y sedación.
Quetiapina
Neurolépticos, barbitúricos Incrementa el efecto del lorazepam. Maprotilina
Con litio incrementan la sedación. reduce el umbral
Teofilina convulsivante, puede
LORAZEPAM (ATIVAN) Reduce el efecto del lorazepam. exacerbar el glaucoma
de ángulo cerrado y está
Analgésicos opioides Valeriana contraindicado en el infarto
Riesgo de sedación excesiva por depresión Incrementa el efecto del lorazepam. agudo al miocardio.
del SNC.
Valpróico, ácido
Barbituratos Incrementa el efecto del lorazepam. Se debe
Riesgo de sedación excesiva por depresión disminuir la dosis del lorazapem a la mitad.
del SNC.
MAPROTILINA (LUDIOMIL)
Cafeína
Reduce el efecto del lorazepam. Reduce el umbral convulsivante,puede exacer-
bar el glaucoma de ángulo cerrado y está con-
Clozapina traindicado en el infarto agudo al miocardio.
Riesgo de sedación excesiva por depresión
del SNC. Alcohol, hipnóticos, analgésicos
o psicotrópicos
Etanol Contraindicada la combinación.
Riesgo de sedación excesiva por depresión
del SNC.
Fenotiazinas, antiparkinsonianos,
Etinilestradiol atropina, biperideno y los antihistamínicos
Reduce el efecto del lorazepam. Maprotilina aumenta los efectos anticoli-
nérgicos.
Kava
Riesgo de sedación excesiva por depresión Adrenalina, noradrenalina,
del SNC. isoprenalina, efedrina, fenilefrina,
las gotas nasales vasoconstrictoras
Mestranol Maprotilina aumenta los efectos simpatico-
Reduce el efecto del lorazepam. miméticos.
261
PAC PSIQUIATRÍA-5 ▼ Libro 5

Guanetidina, betanidina, Anfetaminas, cocaína

reserpina, clonidina y otras aminas simpatomiméticas
y alfametildopa Taquicardia, hipertensión arterial sistémica
Reduce e incluso impide los efectos anti- y posible cardiotoxicidad.
hipertensores.
Atropina, escopolamina,
Carbamazepina antihistamínicos y otros anticolinérgicos
Se incrementan los niveles de carbamazepi- Mareo y taquicardia muy grave.
na, disminuyen los niveles de maprotilina.
Amitriptilina, amoxapina, desipramina
Cimetidina y otros tricíclicos
Inhibe el metabolismo del antidepresivo. Taquicardia,hipertensión arterial sistémica
y mareo.
Cisaprida
Cardiotoxicidad. Barbitúricos, benzodiazepinas,
alcohol, opiáceos, antihistamínicos,
Cumarina relajantes musculares y ansiolíticos
Incrementa el efecto anticoagulante. Riesgo de depresión grave del sistema ner-
vioso central.
Fluoxetina
y fluvoxamina Buspirona
Aumento del efecto serotoninérgico. Ries- Riesgo de depresión del sistema nervioso
go de síndrome serotoninérgico. central.

Ibutilida Litio
Aumenta el riesgo de arritmias. Evitar la com- Riesgo de depresión del sistema nervioso
binación con agentes que prolongan QT. central.

Inhibidores de la monoaminooxidasa Disulfiram

(IMAO) Riesgo de reacción hipomaníaca.
Memantina Neurotoxicidad, convulsiones.
incrementa la acción Fluoxetina
y los efectos secundarios Insulina Riesgo de reacción hipomaníaca.
de los barbitúricos, Maprotilina potencia el efecto hipogluce-
los neurolépticos, miante. Teofilina
los anticolinérgicos, Se incrementa el metabolismo de la teofilina.
la L-dopa y los agonistas Metilfenidato
dopaminérgicos Incrementa el efecto del tetracíclico. MEMANTINA (EBIXA)

Quinidina Incrementa la acción y los efectos secundarios

Riesgo grave de arritmias cardiacas.
MARIGUANA
(CANNABIS)
En Estados Unidos se encuentra en cápsu-
las bajo el nombre de Marinol.Y se utiliza
como antiemético en cáncer. Puede desen-
cadenar ataques de pánico, delirios para-
noides y apatía grave.
262
de los barbitúricos, los neurolépticos, los anti-
colinérgicos,la L-dopa y los agonistas dopami-
nérgicos como bromocriptina y amantadina.
METADONA (RUBIDEXOL)
Neviparina
Riesgo de que se presente el síndrome de
abstinencia a opioides. Se sugiere aumentar
la dosis de metadona.
 Interacciones medicamentosas en Psicofarmacología

Risperidona Roxitromicina
Riesgo de que se presente el síndrome de Riesgo de toxicidad por benzodiazepinas,
abstinencia a opioides. disminuir a la mitad de la dosis.

METILFENIDATO (RITALIN) Saquinavir

Carbamazepina
Reduce la eficacia de metilfenidato.
Imipramina
Hipertensión arterial sistémica, arritmia
cardiaca y sobreestimulación del SNC.
Riesgo de toxicidad por benzodiazepinas,
disminuir a la mitad de la dosis.
Servofluorano
Aumenta el efecto del servofluorano.
MIRTAZAPINA (REMERON)

Isocarboxazida Clorgilina
Contraindicado por riesgo de crisis hipertensiva. Neurotoxicidad, convulsiones.

Oxilofrina Etanol
Hipertensión arterial sistémica y alteracio- Sedación excesiva y alteraciones psicomotoras.
nes de la frecuencia cardiaca.
Fenelzina
MIDAZOLAM (DORMICUM) Neurotoxicidad, convulsiones.

Cafeína Isocarboxazida
Disminuye el efecto sedante y ansiolítico Neurotoxicidad, convulsiones.
del midazolam. Cafeína
Tranilcipromina disminuye el efecto sedante
Carbamazepina Neurotoxicidad, convulsiones. y ansiolítico del midazolam.
Disminuye el efecto del midazolam.
MOCLOBEMIDE (AUROREX)
Eritromicina
Riesgo de toxicidad por benzodiazepinas, Acarbosa
disminuir a la mitad de la dosis. Hipoglucemia y depresión del SNC, riesgo
de convulsiones.
Fluconazol
Incrementa el efecto del midazolam y su Acetohexamida
toxicidad. Se sugiere cambiar a terbinafina Hipoglucemia y depresión del SNC, riesgo
que no afecta al midazolam. de convulsiones.
Halotano Albuterol
Metadona aumenta el efecto del halotano.
Excitación del sistema nervioso central.
Itraconazol
Amitriptilina
Aumenta el efecto del midazolam y su to-
xicidad. Riesgo de síndrome serotoninérgico.

Nelfinavir Brimonidina
Sedación excesiva. Riesgo de crisis hipertensiva.

Ritonavir Cimetidina
Riesgo de toxicidad por benzodiazepinas. Excitación del sistema nervioso central. Se
Disminuir a la mitad de la dosis. sugiere bajar la la dosis de moclobemide.
263
PAC PSIQUIATRÍA-5 ▼ Libro 5
Insulina:
hipoglucemia y depresión
del SNC, riesgo de convulsiones.
264
Citalopram Nortriptilina
Riesgo de síndrome serotoninérgico. Riesgo de síndrome serotoninérgico.
Dextrometorfano Paroxetina
Riesgo de síndrome serotoninérgico. Riesgo de síndrome serotoninérgico.
Doxepina Pseudoefedrina
Riesgo de síndrome serotoninérgico. Riesgo de crisis hipertensiva e hiperpirexia.
Fenfluramina Tolbutamida
Riesgo de síndrome serotoninérgico. Hipoglucemia y depresión del SNC, riesgo
de presentar convulsiones.
Fluoxetina
Riesgo de síndrome serotoninérgico. Tramadol
Náusea, vómito, depresión del SNC y riesgo
Gliburida de presentar convulsiones.
Hipoglucemia y depresión del SNC, riesgo
de convulsiones. Troglitazona
Hipoglucemia y depresión del SNC, riesgo
Gliclazida de presentar convulsiones.
Hipoglucemia y depresión del SNC, riesgo
de convulsiones. Venlafaxina
Riesgo de síndrome serotoninérgico.
Glipizida
Hipoglucemia y depresión del SNC, riesgo Zolmitriptano
de convulsiones. Riesgo de síndrome serotoninérgico.
Insulina Rebotexina
Hipoglucemia y depresión del SNC, riesgo Riesgo de síndrome serotoninérgico.
de convulsiones.
Rizatriptán
Levomepromazina Riesgo de síndrome serotoninérgico.
Moclobemide aumenta el efecto de feno-
tiacina. Sibutramina
Riesgo de síndrome serotoninérgico.
Maprotilina
Riesgo de presentar síndrome serotoninér- Zolmitriptano
gico.
Riesgo de síndrome serotoninérgico.
Mazindol (supresor del apetito
de acción central) MODAFINIL (MODIODAL)
Riesgo de crisis hipertensivas.
Su utilización no presenta los efectos eufo-
Meperidina rizantes de las anfetaminas y se supone por
Riesgo de síndrome serotoninérgico. varios estudios que no es adictivo; al sus-
penderlo se puede presentar somnolencia.
Metildopa Aún falta que transcurra mayor tiempo y
Riesgo de crisis hipertensiva. uso más amplio para efectivamente descar-
tar su potencial adictivo.
Nefazodona Inhibe de manera reversible el CYP2C19.
Riesgo de síndrome serotoninérgico. Puede incrementar el efecto de medicamentos
 Interacciones medicamentosas en Psicofarmacología

que son eliminados por metabolismo de Isocarboxazida

CYP2C19 como diazepam y propranolol. Es
un inductor moderado de CYP 3A4. Modafi-
nil se une moderadamente a la albúmina.
Los alimentos retardan la absorción de
modafinil. Puede utilizarse en pacientes ne-
frópatas sin ajustar la dosis, y en los que pre-
sentan hepatopatía debe disminuirse la do-
sis a la mitad.
Alcohol
No se ha estudiado la interacción, no se re-
comienda la combinación.
Hipotensión arterial sistémica, depresión
del SNC y riesgo de convulsiones.
Naltrexona
Contraindicado. Exacerbación del síndrome
de abstinencia.
Prueba de glucosa en orina
Falso positivo.
Rifampicina
Pérdida de la eficacia de la morfina.

Anticonceptivos esteroidales Selegilina

Modafinil puede disminuir el efecto de los Hipotensión arterial sistemica depresión Nefazodona
anticonceptivos. del SNC y riesgo de convulsiones. más Ginkgo Biloba produce
excesiva sedación y coma.
Metilfenidato Tramadol
No se observaron alteraciones importantes Depresión del SNC y riesgo de convulsiones.
en ninguno de los dos fármacos.
NEFAZODONA
Ciclosporina (SERZONE)
Puede disminuir el efecto de ciclosporina.
Lovastatina
Clomipramina Riesgo de miopatía y rabdomiólisis.
Con modafinil puede haber incremento de la
clorimipramina. Moclobemida
Riesgo de síndrome serotoninérgico.
Triazolam
No se observaron alteraciones. Selegilina
Riesgo de síndrome serotoninérgico.
Inhibidores de la monoaminooxidasa
(IMAO) Tacrolimus
No es recomendable la combinación, se des- Toxicidad por nefazodona.
conocen los riesgos.
Triazolam
Warfarina Sedación excesiva e incoordinación psico-
Eleva los nieveles del anticoagulante. No motriz, disminuir 75% la dosis de triazolam.
deben combinarse.
Ginkgo Biloba
MORFINA (ANALFIN) Excesiva sedación y coma.

Cimetidina Tietilperazina
Depresión del SNC y riesgo de convulsiones. Hipotensión.

Esmolol NICOTINA (NIQÜITIN)

Riesgo de toxicidad por esmolol.
Adenosina
Etanol Alteraciones de la frecuencia cardiaca. Se
Sedación excesiva. sugiere dejar de fumar.
265
PAC PSIQUIATRÍA-5 ▼ Libro 5
Acetazolamida
causa alcalinización
de la orina, lo que disminuye
la depuración del tricíclico
y aumenta su vida media.
266
Niacina Guanetidina
Rubor, mareo. Se sugiere dejar de fumar. Riesgo de hipertensión arterial sistémica.
Oxilofrina Sibutramina
Alteraciones de la tensión arterial y la fre- Riesgo de hipertensión arterial sistémica y
cuencia cardiaca. Se sugiere dejar de fumar. arritmias.
Mestranol NORTRIPTILINA (PAMELOR)
Riesgo de enfermedad cardiovascular. Se
sugiere dejar de fumar. Acenocumarol
Riesgo de hemorragia. Ajustar a la baja la
Propoxifeno dosis del anticoagulante.
Reduce la acción de propoxifeno. Se su-
giere dejar de fumar. Acetazolamida
Causa alcalinización de la orina, lo que dis-
Teofilina minuye la depuración del tricíclico y au-
Reduce el efecto de la teofilina. menta su vida media.
Tolbutamida Amantadina
Reduce el efecto de la tolbutamida. Incrementa los efectos anticolinérgicos del
tricíclico, lo cual puede provocar delirium e
NORPSEUDOEFEDRINA (REDOTEX) intoxicación en personas susceptibles.
Es un compuesto combinado con triyodo- Antidepresivos tricíclicos
tironina, atropina y diazepam. Se utiliza co- Riesgo de hipertensión arterial sistémica y
mo anorexigénico, causa tolerancia y pue- arritmias.
de causar adicción.
Carbamazepina
Alcohol Disminuye el efecto de la amitriptilina y
de su metabolito la nortriptilina, y puede
Contraindicado.
haber toxicidad por carbamazepina.
Amoxapina Diazepam
Riesgo de hipertensión arterial sistémica y Se incrementa la sedación y disminuye la
arritmias. coordinación psicomotriz sobre todo en el
tiempo de reacción. Se debe advertir de no
Anticolinérgicos manjear vehículos ni herramienta motorizada.
Contraindicado.
Difenhidramina
Antigripales de uso común Aumentan los efectos anticolinérgicos (bo-
(simpaticomiméticos) ca seca, visón borrosa, retención urinaria).
Contraindicado. Se debe reducir la dosis de difenhidramina.
Disulfiram
Doxepina
Es una combinación peligrosa porque puede
Riesgo de hipertensión arterial sistémica y haber toxicidad del SNC, puede desarro-
arritmias. llarse un trastorno mental orgánico con
confusión e incluso psicosis.
Inhibidores de la monoaminooxidasa
(IMAO) Enflurano
Riesgo de hipertensión arterial sistémica, Se incrementa el riesgo de presentar con-
riesgo de hemorragia cerebral. vulsiones.
 Interacciones medicamentosas en Psicofarmacología

Estradiol Sertralina
Además de disminuir el efecto antidepresivo La combinación inhibe el metabolismo del
puede presentarse toxicidad por tricíclico con antidepresivo tricíclico. Puede presentarse
hipotensión y acatisia. síndrome serotoninérgico.

Estrógenos Terbinafina
conjugados Toxicidad por nortriptilina.
Además de disminuir el efecto antidepresivo
puede presentarse toxicidad por tricíclico Tramadol
con hipotensión y acatisia. Deben suspen- Se presentan convulsiones, debe evitarse la
derse los hormonales. combinación.

Fluoxetina Valpróico, ácido

Debido a la vida media de la fluoxetina y Se aumenta la acción de la amitriptilina
su metabolito, la norfluoxetina, es recomen- por lo que se debe disminuir la dosis del
dable esperar más tiempo antes de modifi- tricíclico.
car dosis del antidepresivo tricíclico. Puede
haber toxicidad por la actividad anticoli- OLANZAPINA (ZYPREXA)
nérgica de la amitriptilina por lo que es
viable una posible reducción del antidepre- Carbamazepina
sivo tricíclico (50%). Disminuye la eficacia de olanzapina al in-
crementar su depuración en más de 50%. Olanzapina
Furazolidona más haloperidol
Es una combinación inapropiada. Se pro- Carbón activado pueden presentar
duce neurotoxicidad, puede haber convul- Reduce el efecto de olanzapina. síntomas extrapiramidales
siones e incluso síndrome serotoninérgico. y parkinsonismo.
Ciprofloxacina
Gatifloxacina Riesgo de toxicidad por olanzapina.
Riesgo de cardiotoxicidad por el anticoli-
nergico (prolongación del segmento QT, Clomipramina
torsade de pointes). Riesgo de convulsiones.

Isocarboxazida
Es una combinación inapropiada. Se produce
neurotoxicidad, puede haber convulsiones e
incluso síndrome serotoninérgico. La ami-
triptilina está contraindicada en combina-
ción con inhibidores de la monoaminooxi-
dasa (IMAO).
Dehidroepiandrosterona
Reduce el efecto de olanzapina. Evite el
uso conjunto de estos dos medicamentos.
Droperidol
Riesgo de cardiotoxicidad (prolongación
del intervalo QT).

Moclobemida Etanol
A pesar de ser un IMAO reversible se con- Depresión del SNC.
sidera una combinación inapropiada. Se
puede presentar neurotoxicidad e incluso Haloperidol
síndrome serotoninérgico. Se pueden presentar síntomas extrapirami-
dales y parkinsonismo.
Moxifloxacino
Se presenta riesgo de cardiotoxicidad por el Levodopa
anticolinérgico (prolongación del segmen- Olanzapina disminuye la eficacia de la le-
to QT, torsade de pointes). vodopa.
267
PAC PSIQUIATRÍA-5 ▼ Libro 5
Litio
Pueden presentarse síntomas extrapirami-
dales y encefalopatía.
Omeprazol
Reduce el efecto de la olanzapina.
Tabaco
Reduce la efectividad de olanzapina hasta
en 40%.
OXCARBAZEPINA (TRILEPTAL)
Felodipino
Oxcarbazepina reduce el efecto del felodipino.
Lamotrigina
Oxcarbazepina reduce el efecto de la la-
motrigina.
Propoxifeno
Palmito puede Reduce el efecto de la oxcarbazepina.
provocar letargia
e hipotensión. Está Valpróico, ácido
contraindicado en combinación Oxcarbazepina reduce el efecto del ácido
con hormonas sexuales. valpróico.
PALMITO (SERENOA REPENS)
Puede provocar letargia e hipotensión. Está
contraindicado en combinación con hor-
monas sexuales.
El mecanismo de acción es similar al de
finasteride (Proscar), es decir, una actividad
antiandrogénica mediante el hecho de im-
pedir que la testosterona se convierta a de-
hidrotestosterona, la cual es más potente,
puede interactuar negativamente con la te-
rapia de remplazo hormonal.
No debe emplearse en el embarazo ni en
pacientes que presenten enfermedades depen-
dientes de hormonas como cáncer de mama.
PAROXETINA
(PAXIL)
Astemizol
Cardiotoxicidad. No se recomienda.
Ciproheptadina
Disminuye la eficacia de paroxetina.
268
Vigilar la eficacia y aumentar dosis de
paroxetina o suspender ciproheptadina.
Ciprohetadina
Disminuye la eficacia de paroxetina.Vigilar
la eficacia y aumentar dosis de paroxetina o
suspender ciproheptadina.
Clorgilina
Toxicidad del SNC, síndrome serotoninér-
gico. No se recomienda.
Etanol
Aumenta el riesgo de alteraciones del esta-
do mental y funciones motoras finas. No
combinar.
Fenelzina
Toxicidad del SNC, síndrome serotoninér-
gico. Contraindicado.
Fenfluramina
Síndrome serotoninérgico (hipertensión,
hipertermia, mioclonus, cambios en el esta-
do mental, hiperrreflexia, diaforesis, tem-
blores). La combinación de estos dos medi-
camentos no se recomienda.
Fenitoína
Disminución de la efectividad de paroxeti-
na.Vigilar respuesta clínica de paroxetina e
incrementar dosis si se requiere.
Isocarboxazida
Toxicidad del SNC, síndrome serotoninér-
gico. Contraindicado.
Moclobemida
Neurotoxicidad, convulsiones, síndrome se-
rotoninérgico. Contraindicado, esperar dos se-
manas después de descontinuar el inhibidor
de la monoaminooxidasa (IMAO) para ini-
ciar paroxetina.
Nialamida
Toxicidad del SNC, síndrome serotoninér-
gico. Contraindicado.
Pargilina
Toxicidad del SNC, síndrome serotoninér-
gico. Contraindicado.
 Interacciones medicamentosas en Psicofarmacología

Procarbazina Grepafloxacina
Toxicidad del SNC, síndrome serotoninér- Prolongación del QT.
gico. Contraindicado.
Ibutilida
Propafenona Riesgo de arritmias.
Aumenta el riesgo de toxicidad por propa-
fenona (arritmia cardiaca). Monitorear la Levodopa
frecuencia cardiaca y el EKG. Posible nece- Con perfenazina ocurre pérdida de la efi-
sidad de reducir las dosis. cacia de levodopa.

Selegilina Litio
Neurotoxicidad, síndrome serotoninérgico. Con perfenazina ocurre intoxicación por
Valorar riesgo/beneficio. litio.

Sumatriptán Meperidina
Debilidad, hiperreflexia, incoordinación, Depresión del SNC y del aparato respira-
discinesias.Vigilar los efectos adversos. torio.

Teofilina Metrizamida
Toxicidad por teofilina. Vigilar concentra- Riesgo de presentar convulsiones.
ciones de teofilina.
Prueba urinaria de hormona Perfenazina
Toloxatona
gonadotropina coriónica (HGC) más ibutilida produce
Toxicidad del SNC, síndrome serotoninér-
gico. Contraindicado. Falso positivo. riesgo de arritmias.

Tramadol Zotepina
Aumenta el riesgo de convulsiones. Evitar Riesgo de convulsiones.
la combinación.
PERFENAZINA/AMITRIPTILINA
Warfarina (ADEPSIQUE)
Aumenta el riesgo de presentar hemorragia.
Vigilar signos de respuesta anticoagulante Gatifloxacina
elevada. Riesgo de cardiotoxicidad por incremento
del QT.
Ginkgo Biloba
Síndrome serotoninérgico. Moxifloxacino
Riesgo de presentar cardiotoxicidad por
Rizatriptán incremento del QT.
Debilidad, hiperreflexia, incoordinación.
Vigilar datos de efectos adversos. Cisaprida
Riesgo de cardiotoxicidad.
Sibutramina
Síndrome serotoninérgico. Meperidina
Depresión respiratoria y del sistema ner-
PERFENAZINA (LEPTOPSIQUE) vioso central.

Esparfloxacina Moxifloxacino
Prolongación del QT. Riesgo de cardiotoxicidad.

Etanol Pimozida
Depresión del SNC y del aparato respiratorio. Riesgo de cardiotoxicidad.
269
 PAC PSIQUIATRÍA-5 ▼ Libro 5

PIMOZIDE (ORAP) Metildopa

Hipertensión arterial.
Azitromicina
Riesgo de cardiotoxicidad. Nifedipina
Contraindicada.
Ziprasidona
Riesgo de cardiotoxicidad. Reserpina
Contraindicada.
PINDOLOL (VISKEN)
Terbutalina
Albuterol, bitolterol, Contraindicada.
metaproterenol y pirbuterol
Contraindicado. Tioridazina
Riesgo de arritmia cardiaca grave
Cimetidina
Contraindicado. Tolbutamida
Con pindolol: Hipoglucemia, hiperglucemia, hipertensión.
cimetidina, clorpropamida, Clonidina
diltiazem, ibuprofén, naproxén Hipertensión aguda. Troglitazona
y ketoprofén, insulina, Hipoglucemia, hiperglucemia, hipertensión.
metformin, nifedipina, Clorpropamida
reserpina, terbutalina, Contraindicada. Verapamilo
contraindicados. Hipotensión, bradicardia.
Digoxina
Bloqueo aurículoventricular y toxicidad por PERFENAZINA/AMITRIPTILINA/
digoxina. NORTRIPTILINA

Diltiazem Gatifloxacina
Contraindicado. Riesgo de cardiotoxicidad.

Epinefrina Moxifloxacino
Riesgo de hipertensión arterial,si se pre- Riesgo de cardiotoxicidad.
senta resistencia usar glucagón IV cada cin-
co minutos. PIPOTIAZINA
(PIPORTIL)
Galopamilo
Hipotensión, bradicardia. Cisaprida
Riesgo de cardiotoxicidad.
Ibuprofén, naproxén
y ketoprofén Etanol
Contraindicados. Depresión del SNC y síntomas extrapira-
midales.
Insulina
Contraindicada. Meperidina
Depresión del SNC.
Lidoflacina
Hipotensión, bradicardia. Metrizamida
Riesgo de convulsiones. Discontinuar pi-
Metformin potiazina cinco días antes de usar metri-
Contraindicado. zamida.
270

Prueba de HGC
(prueba de embarazo)
Falso positivo.
Rapafloxacina
Riesgo de cardiotoxicidad.
Tramadol
Riesgo de convulsiones.
Trihexifenidil
Disminuye la acción de la pipotiazina y au-
menta los efectos anticolinérgicos. Sólo de-
be utilizarse cuando exista parkinsonismo.
PIRACETAM (NOOTROPIL)
El piracetam pertenece al grupo de medi-
camentos nootrópicos, caracterizados por
facilitar los procesos cognoscitivos como el
aprendizaje, la atención, la concentración y
la memoria, sin producir efectos sedantes o
psicoestimulantes.
Contraindicado en pacientes con insufi-
ciencia renal grave (depuración de creatini-
na menor a 20 mL/min) y en pacientes con
accidente cerebrovascular hemorrágico.
En pacientes con mioclonía no debe
suspenderse bruscamente ya que esto podría
producir ataque mioclónico generalizado.
Solamente se ha reportado un caso de
confusión, irritabilidad y trastornos del
sueño durante el tratamiento concomitan-
te con extractos tiroideos (T3 + T4).
No se ha referido ninguna interacción
con antiepilépticos (clonazepam, carbama-
cepina, fenitoína, fenobarbital y valproato
de sodio).
No se conocen interacciones con otros
medicamentos.
PRIMIDONA (MYSOLINE, PRIDONA)
Anticonceptivos
orales combinados
Primidona disminuye la eficacia de los an-
ticonceptivos. Vigilar sangrado intermens-
trual durante la combinación; si ocurre,
usar métodos de barrera y en el siguiente
ciclo usar anticonceptivos con estrógenos.
Interacciones medicamentosas en Psicofarmacología
Betametasona
Primidona disminuye la eficacia de betame-
tasona. Monitoreo del paciente (especial-
mente aquellos que son dependientes de es-
teroides, como los pacientes asmáticos).
Puede ser necesario un incremento en la
dosis de betametasona.
Carbamazepina
Primidona disminuye la eficacia de la car-
bamazepina.Vigilar datos de actividad con-
vulsiva, sobre todo en pacientes pediátri-
cos; ajustar dosis.
Cortisona
Primidona disminuye la eficacia de cortiso-
na. Puede ser necesario incrementar la do- El piracetam
sis del esteroide. pertenece al grupo
de medicamentos
Dicumarol nootrópicos, caracterizados
Primidona disminuye la eficacia del anti- por facilitar los procesos
coagulante.Vigilar tiempo de protrombina cognoscitivos como
(TP) y ajustar dosis de dicumarol. el aprendizaje, la atención,
la concentración y la memoria.
Etanol
Depresión del SNC. Contraindicado.
Lamotrigina
Primidona disminuye la eficacia de lamo-
trigina. Se necesitan dosis elevadas de la-
motrigina si se combina con fármacos in-
ductores de enzimas como la fenitoína y
primidona. Iniciar lamotrigina 50 mg/día en
las primeras dos semanas, para adultos, seguir
con 50 mg dos veces por día, en la tercera
y cuarta semanas llegar hasta 100 mg/día,
en la tercera y cuarta semana llegar hasta
100 mg/día cada dos semanas hasta llevar
a dosis total de 300 a 500 mg divididas en
dos tomas.
Triamcinolona
Primidona disminuye la eficacia de triamci-
nolona. Vigilar eficacia de corticosteroide
sobre todo en asmáticos. De ser necesario,
aumentar la dosis.
Valpróico, ácido
Depresión grave del SNC.Vigilar dosis de
primidona y disminuir dosis.
271
PAC PSIQUIATRÍA-5 ▼ Libro 5
Warfarina
Primidona disminuye la eficacia del anti-
coagulante.Vigilar tiempo de protrombina
(TP) y ajustar dosis de warfarina.
Zotepina
Aumenta el riesgo de depresión respiratoria
y disminuyen las concentraciones de zotepi-
na. Se necesitan dosis mayores de zotepina;
vigilar eficacia de neuroléptico y ajustar
dosis; vigilar respiración.
QUETIAPINA (SEROQUEL)
Etanol
Contraindicado porque la quetiapina incre-
menta el efecto del alcohol.
Litio
Quetiapina puede ocasionar toxicidad por
litio.
Raíz de San Juan Lorazepam
es un producto Quetiapina incrementa la acción del lora-
de la herbolaria que se zepam.
ha reportado es venenoso
para el ganado. Se utiliza Warfarina
como antidepresivo para Quetiapina incrementa el efecto anticoa-
casos de depresión leve. gulante.
RAÍZ DE SAN JUAN (HIPERICUM)
(REMOTIV)
Es un producto de la herbolaria que se ha
reportado es venenoso para el ganado. En
humanos puede causar fotosensibilidad e
inflamación de mucosas.
No es un compuesto puro ya que contie-
ne los siguientes ingredientes:derivados de las
diantronas (hipericina y pseudohipericina),
flavonoides y taninos (hiperosida, quercitina,
rutina, catequina), xantronas, monoterpenos,
sesquipertenos y fitoesteroles (beta sistosterol).
Se utiliza como antidepresivo para casos
de depresión leve. Los estudios en el Insti-
tuto de Ciencia Weizman en Israel y en la
Universidad de Nueva York encontraron
que las hipericinas inhiben el crecimiento
de los retrovirus en animales mediante la
producción de radiclaes libres que dañan la
272
envoltura de los retrovirus, lo que sugiere
una nueva posibilidad de estudio para el tra-
tamiento del SIDA. Además se considera
que mejora la recuperación de las heridas
por quemaduras de segundo y tercer grado.
Se recomienda que no se combine con
inhibidores selectivos de la recaptura de sero-
tonina (ISRS), con anfetaminas, con inhibi-
dores de la monoaminooxidasa (IMAO) y con
agonistas de la dopamina como la bromocrip-
tina y aripiprazol ya que puede producirse sín-
drome serotoninégico el cual puede ser fatal.
Se incrementa su efecto con beta caro-
tenos y vitamina C.
Schinazi, R.F. et al. Therapeutic agents
with dramatic anti-retroviral activity and little
toxicity at effective doses: aromatic polycy-
clic diones hypericin and pseudohypericin.
Proc Natl Acad Sci (USA) 1998;85:5230.
REBOXETINA (EDRONAX)
Inhibidores de la monoaminooxidasa
(IMAO)
Se puede presentar síndrome serotoninérgico.
Ketoconazol
Por acción del citocromo se incrementa su
acción. Se sugiere disminuir la dosis de re-
botexina.
RISPERIDONA (RISPERDAL)
Carbamazepina
Aumenta la depuración de risperidona por
lo que es necesario aumentar la dosis del
antipsicótico.
Clozapina
Disminuye la depuración de risperidona por lo
que es posible diminuir la dosis de risperidona.
Levodopa
Risperidona disminuye la acción de la le-
vodopa.
Litio
No debe utilizarse esta combinación porque
puede surgir toxicidad por litio e incremen-
to de los síntomas extrapiramidales; se pue-
de producir encefalopatía y daño cerebral.

Metadona
Provoca síntomas de abstinencia a opioides.
Tramadol
Riesgo de presentar convulsiones.
RIVASTIGMINA (EXELON)
El metabolismo por el citocromo P450 es
mínimo. Por lo mismo no se afecta su ac-
ción si se combina con analgésicos, antiáci-
dos, antieméticos, antianginosos, antiinfla-
matorios no esteroideos, antihipertensivos
de acción central, antihistamínicos, benzo-
diazepinas, β-bloqueadores, bloqueadores
de canales de calcio, diazepam, digoxina,
estrógenos, fármacos inotrópicos, fluoxeti-
na, hipoglucemiantes, warfarina.
No debe administrarse concomitante-
mente con otros fármacos colinomiméticos
ni con fármacos que pueden interferir en la
actividad de medicamentos anticolinérgicos.
Como inhibidor de la colinesterasa
puede potenciar los efectos de los relajan-
tes musculares del tipo succinilcolina du-
rante la anestesia.
No se ha estudiado en pacientes con al-
teraciones hepáticas graves.
En pacientes con alteraciones graves de
la conducción cardiaca se debe tener precau-
ción al combinarse con otros fármacos co-
linomiméticos (parasimpáticomiméticos).
SERTRALINA
(ALTRULINE)
Alimentos
Al ingerir sertralina con alimentos se me-
jora e incrementa su absorción, por lo que
aumenta su concentración.
Alprazolam
Disminuir dosis de alprazolam.
Amitriptilina
Contraindicado porque aumenta el riesgo de
síndrome serotoninérgico manifestado por
incremento de la tensión arterial, alteracio-
nes de la temperatura coroporal, rigidez,
mioclonus, confusión, etc.
Interacciones medicamentosas en Psicofarmacología
Astemizol
No combinar por riesgo de presentar car-
diotoxicidad.
Carbamazepina
Con sertralina puede presentarse toxicidad
por carbamazepina.
Eritromicina
Contraindicado porque aumenta el riesgo de
presentar síndrome serotoninérgico mani-
festado por incremento de la tensión arte-
rial, alteraciones de la temperatura coropo-
ral, rigidez, mioclonus, confusión, etc.
Etanol
Se recomienda no ingerir bebidas embia-
gantez por la posibilidad de presentar dismi-
nución de la velocidad de respuesta mental,
aunque no existe una interacción directa.
Fenfluramina
Contraindicado porque aumenta el riesgo de Rivastigmina
presentar síndrome serotoninérgico mani- el metabolismo
festado por incremento de la tensión arte- por el citocromo P450
rial, alteraciones de la temperatura coropo- es mínimo. Por lo mismo
ral, rigidez, mioclonus, confusión, etc. no se afecta su acción si se
combina con analgésicos,
Fenitoína antiácidos, antieméticos,
Con sertralina puede presentarse toxicidad antianginosos, antiinflamatorios
por fenitoína. no esteroideos,
antihipertensivos de acción
Flecainida central, antihistamínicos,
Con sertralina pueden presentarse arritmias
benzodiazepinas,
cardiacas por lo que se sugiere disminuir do-
β-bloqueadores.
sis de flecainida.
Isocarboxazida
Contraindicado porque aumenta el riesgo de
síndrome serotoninérgico manifestado por
incremento de la tensión arterial, alteracio-
nes de la temperatura coroporal, rigidez,
mioclonus, confusión, etc.
Lamotrigina
Con sertralina puede produicirse toxicidad
por lamotrigina con baja de energía, seda-
ción, confusión, y baja cognitiva.
Metoclopramida
Riesgo de síntomas extrapiramidales.
273
PAC PSIQUIATRÍA-5 ▼ Libro 5
Sibutramina no
debe utilizarse combinada
con otros supresores
del apetito.
274
Propafenona
Riesgo de arritmias cardiacas. Disminuir la
dosis de propafenona.
Propranolol
Riesgo de dolor torácico por cardiotoxicidad.
Terfenadina
Riesgo de cardiotoxicidad.
Tramadol
Riesgo de convulsiones.
Tranilcipromina
Contraindicado porque aumenta el riesgo de
síndrome serotoninérgico manifestado por
incremento de la tensión arterial, alteracio-
nes de la temperatura coroporal, rigidez,
mioclonus, confusión, etc.
Warfarina
Riesgo de hemorragia, se sugiere disminuir
dosis de warfarina y de preferencia evitar la
combinación.
Ginkgo Biloba
Contraindicado porque aumenta el riesgo de
síndrome serotoninérgico manifestado por
incremento de la tensión arterial, alteracio-
nes de la temperatura coroporal, rigidez,
mioclonus, confusión, etc.
Rizatriptán
Contraindicado porque aumenta el riesgo de
síndrome serotoninérgico manifestado por
incremento de la tensión arterial, alteracio-
nes de la temperatura coroporal, rigidez,
mioclonus, confusión, etc.
Sibutramina
Contraindicado porque aumenta el riesgo de
síndrome serotoninérgico manifestado por
incremento de la tensión arterial, alteracio-
nes de la temperatura coroporal, rigidez,
mioclonus, confusión, etc.
SIBUTRAMINA (REDUCTIL)
Agonistas serotoninérgicos
Contraindicado porque aumenta el riesgo de
síndrome serotoninérgico manifestado por
incremento de la tensión arterial, alteracio-
nes de la temperatura coroporal, rigidez,
mioclonus, confusión, etc.
Dextrometorfano
Contraindicado porque aumenta el riesgo de
síndrome serotoninérgico manifestado por
incremento de la tensión arterial, alteracio-
nes de la temperatura coroporal, rigidez,
mioclonus, confusión, etc.
Dihidroergotamina
Contraindicado porque aumenta el riesgo de
síndrome serotoninérgico manifestado por
incremento de la tensión arterial, alteracio-
nes de la temperatura coroporal, rigidez,
mioclonus, confusión, etc.
Ergotamina
Contraindicado porque aumenta el riesgo de
síndrome serotoninérgico manifestado por
incremento de la tensión arterial, alteracio-
nes de la temperatura coroporal, rigidez,
mioclonus, confusión, etc.
Eritromicina
Incrementa la acción de sibutramina.
Fenfluramina
Sibutramina no debe utilizarse combinada
con otros supresores del apetito.
Fentanil
Contraindicado por aumentar el riesgo de
síndrome serotoninérgico manifestado por
incremento de la tensión arterial, alteracio-
nes de la temperatura coroporal, rigidez,
mioclonus, confusión, etc.
Fentermina
Sibutramina no debe utilizarse combinada
con otros supresores del apetito.
Inhibidores de la monoaminooxidasa
(IMAO)
Contraindicado porque aumenta el riesgo de
síndrome serotoninérgico manifestado por
incremento de la tensión arterial, alteracio-
nes de la temperatura coroporal, rigidez,
mioclonus, confusión, etc.

Inhibidores selectivos
de la recaptura de serotonina
Contraindicado por aumentar el riesgo de
síndrome serotoninérgico manifestado por
incremento de la tensión arterial, alteracio-
nes de la temperatura coroporal, rigidez,
mioclonus, confusión, etc.
Ketoconazol
Incrementa la acción de sibutramina.
Litio
Contraindicado porque aumenta el riesgo de
síndrome serotoninérgico manifestado por
incremento de la tensión arterial, alteracio-
nes de la temperatura coroporal, rigidez,
mioclonus, confusión, etc.
Mazindol (supresor del apetito
de acción central)
No debe utilizarse combinado con otros
supresores del apetito.
Meperidina
Contraindicado porque aumenta el riesgo de
síndrome serotoninérgico manifestado por
incremento de la tensión arterial, alteracio-
nes de la temperatura coroporal, rigidez,
mioclonus, confusión, etc.
Metisergida
Contraindicado porque aumenta el riesgo de
síndrome serotoninérgico manifestado por
incremento de la tensión arterial, alteracio-
nes de la temperatura coroporal, rigidez,
mioclonus, confusión, etc.
Pentazocina
Contraindicado porque aumenta el riesgo de
síndrome serotoninérgico manifestado por
incremento de la tensión arterial, alteracio-
nes de la temperatura coroporal, rigidez,
mioclonus, confusión, etc.
Rizatriptán
Contraindicado porque aumenta el riesgo de
síndrome serotoninérgico manifestado por
incremento de la tensión arterial, alteracio-
nes de la temperatura coroporal, rigidez,
mioclonus, confusión, etc.
Interacciones medicamentosas en Psicofarmacología
Sulfisoxazol
Incrementa la acción de sibutramina.
Sumatriptán
Contraindicado porque aumenta el riesgo de
síndrome serotoninérgico manifestado por
incremento de la tensión arterial, alteracio-
nes de la temperatura coroporal, rigidez,
mioclonus, confusión, etc.
SILDENAFIL (VIAGRA)
Eritromicina
Incrementa los efectos adversos de sildena-
fil por lo que debe iniciarse con una dosis
menor.
Itraconazol, ketoconazol
Isosorbide, dinitrato de Incrementa los efectos
Está contraindicada la combinación porque adversos de sildenafil
incrementa los efectos hipotensores. por lo que debe iniciarse
con una dosis menor.
Itraconazol
Incrementa los efectos adversos de sildenafil
por lo que debe iniciarse con una dosis menor.
Ketoconazol
Incrementa los efectos adversos de sildena-
fil por lo que debe iniciarse con una dosis
menor.
Molsidomina
Está contraindicada la combinación porque in-
crementa los efectos hipotensores.
Nitroglicerina
Está contraindicada la combinación porque in-
crementa los efectos hipotensores.
Ritonavir
Incrementa los efectos adversos de sildena-
fil por lo que debe iniciarse con una dosis
menor.
Saquinavir
Incrementa los efectos adversos de sildenafil
por lo que debe iniciarse con una dosis menor.
Sódico, nitroprusiato
Está contraindicada la combinación porque in-
crementa los efectos hipotensores.
275
PAC PSIQUIATRÍA-5 ▼ Libro 5
Supresores del apetito
a nivel central son fármacos
estimulantes en la práctica lo
son y pueden desencadenar
graves trastornos psiquiátricos
como agitación psicomotora,
ataques de pánico, confusión
e incluso psicosis.
276
SULPIRIDE (EKILID) SUPRESORES DEL APETITO
A NIVEL CENTRAL
Tramadol
La combinación puede provocar convul- Existen varios compuestos englobados en es-
siones. te rubro, el más conocido es la fentermina y
aunque no están clasificados esctrictamen-
Zotepina te como son fármacos estimulantes en la
La combinación puede provocar convul- práctica lo son y pueden desencadenar gra-
siones. ves trastornos psiquiátricos como agitación
psicomotora, ataques de pánico, confusión
SUMATRIPTÁN (IMIGRAN) e incluso psicosis. Pueden dar falso positivo
en pruebas de orina para detección de an-
Citalopram, fluoxetina, fluvoxamina, fetaminas.
paroxetina y sertralina
Contraindicada la combinación. Ambos pro- Alcohol
ductos alteran los niveles de serotonina y Contraindicado.
provocan alteraciones del sistema nerviosos
central como hiperreflexia, incoordinación Amoxapina
motora y debilidad. Riesgo de hipertensión arterial sistémica y
arritmias.
Ergotamina
Sumatriptán contraindicado porque produce Anticolinérgicos
vasoespasmo prolongado. Contraindicado.
Fenelzina Antigripales de uso común
Sumatriptán contraindicado porque produce (simpaticomiméticos)
síndrome serotoninérgico. Contraindicado.
Metisergida Doxepina
Sumatriptán contraindicado porque produce Riesgo de hipertensión arterial sistémica y
vasoespasmo prolongado. arritmias.
Rizatriptán Inhibidores de la monoaminooxidasa
Sumatriptán contraindicado porque produce (IMAO)
vasoespasmo prolongado. Riesgo de hipertensión arterial sistémica y
de hemorragia cerebral.
Sibutramina
Sumatriptán contraindicado porque produce Guanetidina
síndrome serotoninérgico Riesgo de hipertensión arterial sistémica.
Venlafaxina Sibutramina
Contraindicada la combinación. Se sinergiza la Riesgo de hipertensión arterial sistémica y
acción proserotonina lo que provoca alte- arritmias.
raciones del sistema nerviosos central co-
mo hiperreflexia, incoordinación motora y TADALAFIL (CIALIS)
debilidad.
Alcohol
Zolmitriptano Se puede utilizar sin problema a diferencia
Sumatriptán contraindicado porque produce de otros medicamentos auxiliares de la
síndrome serotoninérgico erección.
 Interacciones medicamentosas en Psicofarmacología

Alfabloqueadores (Prazozin, etc.) IMAO

Riesgo de toxicidad cardiovascular. Tianeptina está contraindicada porque se pueden
presentar alteraciones cardiovasculares graves.
Eritromicina
Riesgo de toxicidad por tadalafil. TIORIDAZINA (MELLERIL)

Ketoconazol Benztropina
Riesgo de toxicidad por tadalafil. Sólo debe utilizarse cuando no se pueda
disminuir la dosis del antipsicótico y se Té verde
Nitratos presenten efectos extrapiramidales debido a se utiliza como
Riesgo de cardiotoxicidad. que disminuye su eficacia. antioxidante,
como supresor
TÉ VERDE Bromocriptina de la enzima convertidora
(CAMELLIA SINENSIS) Tiandazina disminuye la actividad de bro- de angiotensina I
mocriptina. y como antiagregante
Se utiliza como antioxidante, como supre- plaquetario.
sor de la enzima convertidora de angioten- Cisaprida
sina I y como antiagregante plaquetario. Riesgo de cardiotoxicidad.
Supuestamente reduce la incidencia de al-
gunos tipos de cáncer. Las catequinas del té Esparfloxacina
verde son doscientas veces más potentes Riesgo de cardiotoxicidad.
que la vitamina E como antioxidantes y
antiradicales libres. Etanol
No se conocen interacciones medica- Contraindicado porque disminuye la activi-
mentosas pero es recomendable tomar pre- dad del SNC e incrementa la de reacciones
cauciones si se van a utilizar anticoagulantes. extrapiramidales.

TIANEPTINA (STABLON) Litio

Antidepresivo que puede utilizarse en pa-
cientes con hepatopatía y en los pacientes
con nefropatía ya que no modifica de ma-
nera importante su vida media.
Se cuenta con poca información por lo
que sólo se conocen algunas interacciones.
Sus efectos colaterales son los siguientes:
boca seca, visión borrosa, náusea, vómito, -
estreñimiento, flatulencias, mareo, lipoti-
mias, insomnio o somnolencia, pesadillas,
astenia y anorexia, taquicardia, extrasístoles,
precordialgias, cefaleas, temblores, rubor,
sensación de opresión en la garganta, mial-
gias y lumbalgias.
Alcohol
Se incrementa la sedación y la incoordina-
ción psicomotriz.
Ansiolíticos
Tianeptina incrementa la sedación.
Incrementa concentraciones de litio, puede
provocar toxicidad.Da falso positivo en la prue-
ba de salicilatos en orina y también altera los re-
sultados de la prueba de embarazo en orina.
Tramadol
Aumenta el riesgo de presentar crisis con-
vulsivas.
Ziprasidona
La mezcla está contraindicada por riesgo de
alargamiento del QT.
TOPIRAMATO (TOPAMAX)
Acetazolamida
No debe emplearse porque puede produ-
cirse nefrolitiasis.
Anticonceptivos orales combinados
Modificar el método anticonceptivo ya que
hay disminución de la acción anticonceptiva
con tiaridazina.
277
PAC PSIQUIATRÍA-5 ▼ Libro 5
Carbamazepina
Aumenta concentraciones de topiramato,
puede producir toxicidad.
Fenitoína
Se altera la concentración sérica de ambos,
tolpiramato y fenitoína por lo que es nece-
sario modificar dosis.
TRANILCIPROMINA (PARNATE)
Tranilcipromina con:
metildopa, rizatriptán, Fenfluramina
sibutramina, supresores Síndrome serotoninérgico (hipertensión, hi-
del apetito, zolmitriptano pertermia, mioclonus, cambios en el estado
contraindicados. mental, hiperreflexia, diaforesis, temblores).
El uso de fenfluramina e inhibidores de
la monoaminooxidasa (IMAO) está contrain-
dicado. Esperar por lo menos 14 días después
de haber suspendido el IMAO antes de ini-
ciar el tratamiento con fenfluramina.
Fentanil
Inestabilidad cardiaca, hiperpirexia, coma.
Evitar combinación. Suspender el inhibi-
dor de la monoaminooxidasa (IMAO) se-
manas antes de la cirugía. Usar morfina co-
mo analgésico narcótico.
Metformina
Hipoglucemia, depresión del SNC y con-
vulsiones.Vigilar glucemia central y ajustar
dosis de hipoglucemiantes
Mirtazapina
Neurotoxicidad, convulsiones. No se reco-
mienda, si no es posible evitar la combina-
ción, dar mirtazapina hasta 14 días antes o
después de suspender inhibidores de la mo-
noaminooxidasa (IMAO).
Reserpina
Aumenta la biodisponibilidad de reserpina.
Disminuir la dosis de reserpina.
Salmeterol
Taquicardia, agitación e hipomanía.Vigilar
presencia de efectos adversos.
Sertralina
Síndrome serotoninérgico. Contraindicado.
278
Acarbosa
Hipoglucemia, convulsiones, depresión del
SNC. Control estrecho de las cifras de glu-
cosa. Puede ser necesario disminuir la dosis
del agente antidiabético.
Albuterol
Taquicardia, agitación, hipomanía. Vigilar
datos de efectos adversos.
Brimonidina
Urgencia hipertensiva. Se contraindica.
Maprotilina
Neurotoxicidad, convulsiones. Contraindi-
cado; esperar 14 días después de suspender
el tratamiento con maprotilina para iniciar
algún inhibidor de la monoaminooxidasa
(IMAO).
Mazindol
(supresor del apetito
de acción central)
Crisis hipertensivas. Contraindicado, debe
esperar 14 días después de suspendidos los
inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)
para poder iniciar mazindol.
Metildopa
Crisis hipertensiva. Contraindicado.
Rebotexina
Hipertermia, rigidez, mioclonus, convulsio-
nes, fluctuación de signos vitales, cambios
del estado mental. Iniciar rebotexina 14
días después de haber suspendido inhibido-
res de la monoaminooxidasa (IMAO).
Rizatriptán
Síndrome serotoninérgico. Contraindicado.
Sibutramina
Síndrome serotoninérgico. Se contraindica.
Supresores del apetito
a nivel central
Crisis hipertensivas. Contraindicado.
Zolmitriptano
Síndrome serotoninérgico. Contraindicado.
 Interacciones medicamentosas en Psicofarmacología

Gliclazida Tacrolimus
Hipoglucemia, depresión del SNC, convul- Toxicidad por trazodona. Se sugiere ajustar
siones. Realizar monitoreo cuidadoso de dosis o cambiar el antidepresivo.
los valores de glucemia, se puede requerir
un ajuste de dosis de los medicamentos an- Triazolam
tidiabéticos. Sedación excesiva, alteración psicomotriz,
disminuir la dosis del hipnótico triazolam a
TRAZODONA la mitad. Generalmente la trazoidona es su-
(SYDERIL) ficientemente sedante como para tener que
combinarla con un hipnótico.
Ginkgo Biloba Trazodona con:
El uso simultáneo de estos medicamentos TRIAZOLAM (HALCIÓN) moclobemida, selegilina
no se recomienda. Es una combinación con puede desencadenarse
grave riesgo potencial para desencadenar Amprenavir síndrome serotoninérgico
coma y excesiva sedación. No debe combinarse porque desencadena toxi- con hipertermia, rigidez,
cidad por triazolam. convulsiones, taquicardia
Trifluoperacina e hipertensión, cambios
Alteraciones cardiovasculares como hipo- Cafeína del estado mental.
tensión postural.Vigilar tensión arterial sis- Aunque es un estimulante incrementa los
témica. efectos sedantes y ansiolíticos de triazolam.
Si se va a tomar triazolam se sugiere dismi-
Lovastatina nuir el consumo de café o té.
Puede presentarse miopatía y rabdomiólisis.
Vigilar datos de dolor muscular, debilidad, Cimetidina
edema.Vigilar concentraciones de creatinin- No debe combinarse porque desencadena to-
fosfoquinasa (CPK). xicidad por triazolam . En caso necesario se
sugiere cambiar a a lorazepam, oxazepam o
Moclobemida temazepam.
Preferentemente evitar la combinación; de
Claritromicina
ser indispensable esperar dos semanas des-
No debe combinarse porque desencadena to-
pués de suspender el IMAO para dar trazo- xicidad por triazolam.
dona y esperar una semana después de sus-
pender trazodona para iniciar con el inhibidor Diltiazem
de la monoaminooxidasa (IMAO). No debe combinarse porque desencadena to-
Puede desencadenarse síndrome sero- xicidad por triazolam.
toninérgico con hipertermia, rigidez, con-
vulsiones, taquicardia e hipertensión, cam- Efavirenz
bios del estado mental. No debe combinarse porque desencadena to-
xicidad por triazolam.
Selegilina
Preferentemente evitar la combinación; de Eritromicina
ser indispensable esperar dos semanas después No debe combinarse porque desencadena to-
de suspender el IMAO para dar trazodona y xicidad por triazolam.
esperar una semana después de suspender
Etanol
trazodona para iniciar con el inhibidor de Incrementa notablemente la sedación y la
la monoaminooxidasa (IMAO). incoordinación motora. No deben mezclarse.
Puede desencadenarse síndrome sero-
toninérgico con hipertermia, rigidez, con- Indinavir
vulsiones, taquicardia e hipertensión, cam- No debe combinarse porque desencadena
bios del estado mental. toxicidad por triazolam.
279
PAC PSIQUIATRÍA-5 ▼ Libro 5
Los antipsicóticos
como clozapina, olanzapina,
ziprasidona y particularmente
quetiapina, no hacen necesario
el uso de trihexifenidilo.
280
Jugo de toronja Ibutilida
Incrementa la biodisponibilidad del triazo- Evitar la combinación pues incrementa el
lam, se sugiere cambiar a jugo de naranja. riesgo de arritmias cardiacas.
Ketoconazol Levodopa
Sedación excesiva, es necesario reducción Trifluoperazina contraindicada la combina-
del triazolam, puede ser tóxico. ción pues se pierde el efecto de la levodopa.
Nefazodona Metrizamida
Sedación excesiva, es necesario reducción En caso de ser necesaria la combinación
del triazolam. suspender la trifluoperazina una semana an-
tes de iniciar la metrizamida pues la mezcla
Nelfinavir puede ser convulsivante.
Sedación excesiva, es necesario reducción
del triazolam. Prociclidina
Evitar la combinación. Usar sólo cuando los
Omeprazol síntomas extrapiramidales se presenten y no
No debe combinarse porque desencadena se pueda disminuir la dosis del antipsicótico.
toxicidad por triazolam . En caso necesario
se sugiere cambiar a lorazepam, oxazepam Tramadol
o temazepam. La mezcla puede ser convulsivante.
Ritonavir Venlafaxina
No debe combinarse porque desencadena to- Puede presentarse síndrome neuroléptico
xicidad por triazolam. maligno. Vigilar cualquier manifestación
clínica que lo sugiera tal como hiperhidro-
Saquinavir sis, rigidez muscular, temblor, taquicardia e
No debe combinarse porque desencadena to- hipertensión, aumento de la temperatura
xicidad por triazolam. corporal.
TRIFLUOPERAZINA (STELAZINE) Zotepina
La mezcla puede ser convulsivante.
Antiácidos y colinérgicos empleados para
la digestión. Disminuyen la absorción del TRIHEXIFENIDILO
antipsicótico. (HIPOKINON)
Barbitúricos Los antipsicóticos como clozapina, olanzapi-
Grave depresión del SNC, incoordinación
na, ziprasidona y particularmente quetiapina,
motora y ataxia.
no hacen necesario el uso de trihexifenidi-
Café o Té lo a diferencia de los fenotiazínicos, butiro-
Disminuyen la absorción del antipsicótico. fenonas y tioxantenos; incluso amisulpride
y risperidona que es de la nueva genera-
Esparfloxacina ción de antipsicóticos en México.
Contraindicada la combinación porque pro-
longa el intervalo QT. Haloperidol
Aumento incluso excesivo de los síntomas
Etanol anticolinérgicos. Se sugiere utilizar trihexife-
Grave depresión del SNC e incremento de nidilo sólo cuando ocurran síntomas extrapi-
reacciones extrapiramidales, incoordinación ramidales y no se pueda disminuir la dosis del
motora y ataxia. antipsicótico.

Pipotiazina
Disminución de concentraciones y eficacia
de pipotiazina; aumento de efectos antico-
linérgicos. Se sugiere utilizar trihexifenidilo
sólo cuando ocurran síntomas extrapirami-
dales y no se pueda disminuir la dosis del
antipsicótico.
Prometazina
Disminución de concentraciones y eficacia
de fenotiazinas y aumento de efectos anti-
colinérgicos. Se sugiere utilizar trihexifeni-
dilo sólo cuando ocurran síntomas extrapi-
ramidales y no se pueda disminuir la dosis
del antipsicótico.
Risperidona
Se sugiere utilizar trihexifenidilo sólo cuan-
do ocurran síntomas extrapiramidales y no
se pueda disminuir la dosis del antipsicótico.
Tietilperazina
Disminución de eficacia de la fenotiazina y
exacerbación de efectos anticolinérgicos.
Se sugiere utilizar sólo cuando ocurran sín-
tomas extrapiramidales y no se pueda dis-
minuir la dosis del antipsicótico.
Tioridazina
Trihexifenidilo produce disminución de efica-
cia de la fenotiazina y exacerbación de efectos
anticolinérgicos. Se sugiere utilizar sólo cuan-
do ocurran síntomas extrapiramidales y no se
pueda disminuir la dosis del antipsicótico
Trifluoperazina
Se sugiere utilizar trihexifenidilo sólo cuan-
do ocurran síntomas extrapiramidales y no
se pueda disminuir la dosis del antipsicótico.
Zuclopentixol
Se sugiere utilizar trihexifenidilo sólo cuan-
do ocurran síntomas extrapiramidales y no
se pueda disminuir la dosis del antipsicótico.
TRIPTOFANO
Selegilina
Puede producirse síndrome serotoninérgi-
co y confusión mental.
Interacciones medicamentosas en Psicofarmacología
VALERIANA
(VALERIANA OFFICINALIS)
Es uno de los medicamentos de la herbola-
ria tradicional que puede producir síndro-
me de supresión si se ha empleado por pe-
riodos largos y se suspende bruscamente.
Lorazepam, nitrazepam
y otras benzodiacepinas.
Valeriana incrementa la sedación y modifica
la eficacia de la benzodiazepina. Puede haber
depresión grave del sistema nervioso central. Valeriana es uno
de los medicamentos de la
Niacina herbolaria tradicional que
La combinación puede desarrollar hepato- puede producir síndrome de
toxicidad manifestada por incremento de supresión si se ha empleado
las transaminasas. por periodos largos y se
suspende bruscamente.
VALPROATO DE MAGNESIO
(ATEMPERATOR)
Este medicamento se encuentra unido a
magnesio y compite por las proteínas, a di-
ferencia del valproato semisódico, por lo
mismo, el tener esa unión a magnesio le da
cierta inestabilidad molecular, lo cual oca-
siona que sólo se absorba en 60% y deba
indicarse cada 8 horas, en contraste con el
valproato semisódico que se encuentra li-
bre y logra una absorción de 90% pudién-
dose dosificar cada 12 horas.
Carbón
Disminuye la absorción de ácido valpróico.
Clorpromacina
Aumenta la vida media del valproato por la
disminución de su metabolismo.
Cimetidina
Aumenta la vida media del valproato por la
disminución de su metabolismo.
Eritromicina
Incrementa la concentración de ácido val-
próico pudiendose producir toxicidad por
el anticonvulsivante.
Felbamato
Incrementa los niveles de valproato.
281
PAC PSIQUIATRÍA-5 ▼ Libro 5
Eritromicina
incrementa la acción
de vardenafil hasta en cuatro
veces. Riesgo de toxicidad.
282
Rifampina
Se incrementa la depuración de valproato
40% por lo que se debe aumentar la dosis
del anticonvulsivante.
Salicilatos
Se incrementa la fracción libre de valproato
por diminución de su unión a proteínas por
lo que se obliga a tomar una mayor precau-
ción sobre todo en población pediátrica.
Carbamazepina
Valproato produce incremento en las con-
centraciones de carmabamazepina y dismi-
nuye la acción del ácido valpróico por lo
que es viable el descontrol de las crisis.
Clonacepam
El uso combinado puede desencadenar crisis
de ausencia en pacientes con antecedentes.
Diazepam
El valproato compite con el diazepam por
la unión a proteína plasmática y disminuye
su metabolismo.
Etosuximida
El valproato inhibe el metabolismo de eto-
suximida por lo que incrementa sus niveles.
Lamotrigina
Los niveles séricos de valproato de magne-
sio disminuyen mientras los niveles de la-
motrigina aumentan. Reduzca los niveles
de lamotrigina.
Fenobarbital
Valproato inhibe el metabolismo del feno-
barbital y el fenobarbital puede aumentar
el aclaramiento del valproato al disminuir
su eficacia, habrá que ajustar la dosis.
Fenitoína
Con valproato se produce aumento en el
efecto de fenitoína, incluso en niveles tera-
péuticos y puede ocurrir incremento en el
metabolismo de ácido valpróico con la subse-
cuente disminución de su eficacia.
Tolbutamida
Con valproato la fracción libre de tolbuta-
mida puede aumentar 20 a 50%.
Warfarina
Es probable que valproato desplace a war-
farina de los sitios de unión a proteínas, lo
cual hace necesario realizar pruebas de
coagulación.
VARDENAFIL (LEVITRA)
Se metaboliza predominantemente por en-
zimas hepáticas, vía CYP3A4, con alguna
contribución de isoformas CYP3A5 y
CYP2C1 con una vida media terminal de
aproximadamente cuatro horas.
Alcohol
Puede utilizarse ya que no potencializa la
hipotensión.
Alfa bloqueadores
Hipotensión arterial.
Amiodarona, sotalol
Vardenafil está contraindicado con antiarrít-
micos clase III.
Cimetidina
No altera el metabolismo.
Eritromicina
Incrementa la acción de vardenafil hasta en
cuatro veces. Riesgo de toxicidad.
Hidróxido de aluminio
y magnesio
No afectan si son dósis únicas.
Indinavir o Ritonavir
Vardenafil contraindicado en combinación
con bloqueadores de proteasa.
Ketoconazol
Incrementa la acción del vardenafil hasta en
10 veces. Riesgo de toxicidad.
Nitratos
Grave contraindicación.
Quinidina y procainamida
Vardenafil contraindicado con antiarritmicos
clase I.

Ranitidina y cimetidina
No afectan.
VENLAFAXINA (EFEXOR)
Cimetidina
Se presenta toxicidad por venlafaxina mani-
festada por naúsea, fatiga, sequedad de mu-
cosas y otros efectos noradrenérgicos.
Etanol
Se presenta toxicidad del SNC y excesiva
sedación con una respuesta noradrenérgica
aumentada. Se sugiere no mezclar alcohol
con venlafaxina.
Fenelzina
Contraindicada por toxicidad del SNC inclu-
so síndrome serotoninérgico. Se debe esperar
14 días para iniciar venlafaxina después de
suspender la fenelzina o siete días para iniciar
fenelzina después de suspender venlafaxina.
Fenfluramina
Incrementa el riesgo de síndrome serotoni-
nérgico por lo que se sugiere no combinar.
Isocarboxazida
Contraindicada por toxicidad del SNC e in-
cluso síndrome serotoninérgico. Se debe
esperar 14 días para iniciar venlafaxina des-
pués de suspender la isocarboxacida o siete
días para iniciar isocarboxacida después de
suspender venlafaxina.
Moclobemida
Contraindicada por toxicidad del SNC in-
cluso síndrome serotoninérgico. Se debe
esperar 14 días para iniciar venlafaxina des-
pués de suspender la moclobemida o siete
días para iniciar moclobemida después de
suspender venlafaxina.
Nialamida
Contraindicada por toxicidad del SNC in-
cluso síndrome serotoninérgico. Se debe
esperar 14 días para iniciar venlafaxina des-
pués de suspender la nialamida o siete días
para iniciar nialamida después de suspender
venlafaxina.
Interacciones medicamentosas en Psicofarmacología
Pargilina
Contraindicada por toxicidad del SNC in-
cluso síndrome serotoninérgico. Se debe
esperar 14 días para iniciar venlafaxina
después de suspender la pargilina o siete
días para iniciar pargilina después de sus-
pender venlafaxina.
Procarbazina
Contraindicada por toxicidad del SNC in- Se sugiere no mezclar
cluso síndrome serotoninérgico. Se debe alcohol con venlafaxina.
esperar 14 días para iniciar venlafaxina
después de suspender la pargilina o siete
días para iniciar pargilina después de sus-
pender venlafaxina.
Rizatriptán
Exacerba la debilidad, puede ocasionar hi-
perreflexia e incoordinación, se sugiere no
combinar.
Selegilina
Contraindicada porque produce toxicidad del
SNC e incluso síndrome serotoninérgico.
Sumatriptán
Exacerba la debilidad, puede ocasionar hi-
perreflexia e incoordinación, se sugiere no
combinar.
Tramadol
Incrementa el riesgo de convulsiones por
lo que se sugiere evitar la combinación.
Trifluoperazina
Puede presentarse la complicación con sín-
drome neuroléptico maligno que es muy
grave, se sugiere vigilancia estrecha de da-
tos que puedan sugerirlo como incremen-
to de la temperatura corporal, sudoración
excesiva, rigidez, temblor, aumento de fre-
cuencia cardiaca y de tensión arterial.
Zolmitriptano
Exacerba la debilidad, puede ocasionar hi-
perreflexia e incoordinación, se sugiere no
combinar.
Zolpidem
Puede incrementar el riesgo de alucinaciones.
283
PAC PSIQUIATRÍA-5 ▼ Libro 5

VITAMINA B6 (PIRIDOXINA) Dolasetrón

La única presentación en México sin com- Droperidol
binar se encuentra en los centros comer- Esparfloxacina
ciales en las tiendas de General Nutrition Gatifloxacina
Center (GNC). Halofantrina
Mefloquina
Levodopa Mesoridazina
Venlafaxina produce disminución de efica- Moxifloxacina
cia de levodopa por lo que se sugiere ele- Pentamidina
Itraconazol var la dosis y verificar eficacia. Pimozide
incrementa el efecto Probucol
del zolpidem. ZALEPLON (SONATA) Tacrolimus
Tioridazina
Alcohol
Incrementa la incoordinación psicomotriz. En todos los compuestos farmacéuticos nom-
brados previamente existe un riesgo de car-
Carbamazepina diotoxicidad por lo que el uso simultaneo
Se disminuye la eficacia del zaleplon por lo de estos medicamentos con la ziprasidona
Rifampicina que se sugiere usar otro hipnótico, que no está contraindicado.
disminuye el fecto sea sustrato del citrocromo P450 3 A4, o
del zolpidem en 30%. incrementar la dosis. ZOLPIDEM (STILNOX)

Eritromicina Itraconazol
Incrementa el efecto del zaleplon. Incrementa el efecto del zolpidem.

Fenitoína Rifampicina
Disminuye la eficacia del zaleplon por lo Disminuye el fecto del zolpidem en 30%.
que se sugiere usar otro hipnótico, que no
sea sustrato del citrocromo P450 3 A4, o in- Venlafaxina
crementar la dosis. La combinación con este producto presen-
ta riesgo de alucinaciones.
Fenobarbital
Disminuye la eficacia del zaleplon por lo
ZOPICLONE (IMOVANE)
que se sugiere usar otro hipnótico, que no
sea sustrato del citrocromo P450 3 A4, o
Eritromicina
incrementar la dosis.
Aumenta la absorción de zopiclona por lo
Ketoconazol cual incrementa la velocidad de su efecto
Incrementa el efecto del zaleplon. hipnótico.

Rifampicina
Disminuye la eficacia del zaleplon por lo
que se sugiere usar otro hipnótico, que no
sea sustrato del citrocromo P450 3 A4, o
incrementar la dosis.
ZIPRASIDONA (GEODON)
Agentes antiarrítmicos clase IA
Agentes antiarrítmicos clase III
Clorpromazina
284
Sulfisoxazol
Aumenta la absorción de zopiclona por lo
cual incrementa la velocidad de su efecto
hipnótico.
ZUCLOPENTIXOL (CLOPIXOL)
Cabergolina
Hay una disminución del efecto terapéutico
de ambos fármacos por lo que se sugiere
no combinar.

Litio
Se presenta debilidad, discinesia, aumento
de síntomas extrapiramidales, daño cerebral
y deberá mantener el litio lo más cercano a
las menores dosis.
Referencias y lecturas recomendadas
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285
 Respuestas
de la autoevaluación inicial

1. Falso
Las interacciones farmacodinámicas son debidas a la acción o influencia de un medicamento sobre otro
debido al sitio de acción o al órgano final a diferencia de las interacciones farmacocinéticas que incluyen
factores como la absorción, distribución, metabolismo o eliminación.

2. Falso
El registro no forma parte de las interacciones farmacocinéticas, es el metabolismo el factor que faltaba
enunciar.

3. Falso
La absorción en el íleo proximal depende de la solubilidad del agente y de la carga eléctrica. Entre más li-
posoluble y menos ionizado mejor es su difusión a través de la membrana intestinal. Un ejemplo es el uso
de antiácidos o jugo de toronja que disminuyen la absorción apropiada de los antipsicóticos.

4. Falso
Las reacciones de fase 1 modifican el compuesto original hacia una forma más polarizada que puede ser
farmacológicamente activa, parcialmente activa o incluso inactiva. La fase 2, o fase de conjugación (aco-
plamiento) se realiza con otro sustrato que puede ser glucurónico, acéico, sulfúrico o un aminoácido, lo
que lleva a la inactivación completa del compuesto original.

5. Verdadero

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