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PROGRAMA: Atencin segura Cdigo: GCPG0001V03 REVISO Firma: Comit de seguridad Cargo: Comit de seguridad Fecha: 28 de febrero 2013

Revisin: Cada ao ELABORO Firma: Yadira Moyano Cargo: Directora de calidad Fecha: Enero 2013

Calidad APROBO Firma: Hernando Ospina C. Cargo: gerente general Fecha: 18 de marzo 2013

Proceso:

1. CONCEPTUALIZACION La seguridad del paciente es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologas basadas en evidencias cientficamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atencin en salud o de mitigar sus consecuencias. El propsito de los objetivos internacionales para la seguridad del paciente de la Joint Comission International, es promover mejoras especficas en cuanto a la seguridad del paciente. Destacan las reas problemticas de la atencin sanitaria y describen soluciones consensuadas para estos problemas basadas tanto en la evidencia como en el conocimiento de expertos. Reconociendo que un diseo slido del sistema es fundamental una atencin sanitaria segura y de alta calidad, en general se centran en soluciones que abarquen todo el sistema, siempre que sea posible.1 La Poltica de Seguridad del Paciente, expedida en junio de 2008 por el Ministerio de la Proteccin Social, es transversal a los cuatro componentes del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad. La orientacin hacia la prestacin de servicios de salud ms segura, requiere que la informacin sobre Seguridad del Paciente est integrada para su difusin, despliegue y generacin de conocimiento con el fin de estimular a los diferentes actores al desarrollo de las acciones definidas en las lneas de accin y el logro del objetivo propuesto.2 Colombia impulsa una Poltica de Seguridad del Paciente, liderada por el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, cuyo objetivo es prevenir la ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del paciente, reducir y de ser posible eliminar la ocurrencia de Eventos adversos para contar con instituciones seguras y competitivas internacionalmente. La medicina colombiana ha alcanzado niveles importantes de desarrollo, obteniendo amplio reconocimiento por parte de nuestros ciudadanos e incluso a nivel internacional; prueba de ello son los niveles alcanzados en los programas de trasplantes de rganos y tejidos, en manejo del paciente neonatal en programas
Joint Commission International Accreditation Standards for Hospitals, Fourth Edition, 2010 by Joint Commission International [citado el 6 de Octubre de 2012] 2 Observatorio de calidad en la atencin en salud. Colombia.2012
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de madre canguro o en los temas relacionados con la investigacin cientfica, entre muchos otros. Sin embargo, los avances cientficos de la medicina tambin pueden acompaarse de riesgos adicionales, sin que necesariamente eso signifique que haya habido una intencin de hacer dao por parte de los trabajadores de la salud, ms bien hay desconocimiento de los factores que generan las situaciones mrbidas. Ejemplo de ello son las experiencias de Florence Nigthingale, en las cuales se disminuyeron las tasas de mortalidad de los pacientes atendidos en el Barrack Hospital del 32% al 2%, las experiencias de Semmelweis en Viena con similares resultados. Aunque en ambos casos las altas tasas de mortalidad eran atribuibles a la atencin en salud brindada, no encarnaban ninguna intencin de hacer dao sino el desconocimiento de la existencia de unos factores de riesgo, una vez detectados e intervenidos, permitieron incrementar la efectividad de la atencin en salud. Ejemplos similares se han dado a lo largo del desarrollo de la ciencia y el arte mdico.3 Los sistemas de prestacin de servicios de salud son complejos; por lo mismo, son sistemas de alto riesgo: el ejercicio de la medicina ha pasado de ser simple, poco efectivo y relativamente seguro a ser complejo, efectivo y potencialmente peligroso, si no existen los adecuados controles. Los procesos de atencin en salud han llegado a ser altamente complejos, incorporando tecnologas y tcnicas cada vez ms elaboradas. Sucede entonces, que en una atencin en salud sencilla, pueden concurrir mltiples y variados procesos. Para obtener un resultado efectivo en el mejoramiento de la salud del enfermo se hace necesario que cada proceso que interviene se realice en forma adecuada y coordinada con los dems. En sistemas tan complejos, alguno o algunos de esos procesos pueden salir mal, por causas no siempre atribuibles a la negligencia de un individuo en particular, sino ms bien explicables por la concurrencia de errores de planeacin o de ejecucin durante el desarrollo de los procesos de atencin en salud, impactando

lineamientos para la IMPLEMENTACIN de la POLTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE en la REPBLICA de COLOMBIA Bogot, 11 de junio de 2008

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negativamente en el paciente y generando, en ocasiones, los llamados eventos adversos. Para que un sistema de Atencin en Salud sea seguro es necesario la participacin responsable de los diversos actores involucrados en el. Cuando ocurre un evento adverso, tanto el paciente como el profesional sufren un dao ya que en muchas ocasiones se seala como culpable a este sin detenerse a analizar que no ha habido intencin de daar la cadena de procesos de la atencin en salud y que al fallar han facilitado la ocurrencia de tales situaciones. La Seguridad del Paciente implica la evaluacin permanente y proactiva de los riesgos asociados a la atencin en salud para disear e implantar de manera constante las barreras de seguridad necesarias.

PRINCIPIOS ORIENTADORES DE LA POLTICA Alcanzar el propsito de una atencin segura, va ms all del establecimiento de normas; estas son solamente el marco de referencia. Es necesario el compromiso y la cooperacin de los diferentes actores para sensibilizar, promover, concertar, y coordinar acciones que realmente alcancen logros efectivos. Los problemas de seguridad del paciente son inherentes a la atencin en salud. Para el efecto resulta relevante establecer unos principios transversales que orienten todas las acciones a implementar. Estos principios son:

Enfoque de atencin centrado en el usuario. En donde lo importante son los resultados obtenidos en l y su seguridad, lo cual es el eje del cual giran a su alrededor todas las acciones de seguridad del paciente. Cultura de Seguridad.El ambiente de despliegue de las acciones de seguridad del paciente deben darse en un entorno de confidencialidad y de confianza entre pacientes, profesionales, aseguradores y la comunidad. Es deber de los diferentes actores del sistema facilitar las condiciones que permitan dicho ambiente. Integracin con el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud. La poltica de seguridad del paciente es parte integral del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, y es transversal a todos sus componentes.

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Multicausalidad. El problema de la seguridad del paciente es un problema sistmico y multicausal en el cual deben involucrarse las diferentes reas organizacionales y los diferentes actores. Validez. Para impactarlo se requiere implementar metodologas y herramientas prcticas, soportadas en la evidencia cientfica disponible. Alianza con el paciente y su familia. La poltica de seguridad debe contar con los pacientes y sus familias e involucrarlos en sus acciones de mejora. Alianza con el profesional de la salud. La poltica de seguridad parte del reconocimiento del carcter tico de la atencin brindada por el profesional de la salud y de la complejidad de estos procesos por lo cual contar con la activa participacin de ellos y procurar defenderlo de sealamientos injustificados.

OBJETIVOS DE LA POLTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE A NIVEL NACIONAL


Direccionar las polticas institucionales y el diseo de los procesos de atencin en salud hacia la promocin de una atencin en salud segura Disminuir el riesgo en la atencin en salud brindada a los pacientes. Prevenir la ocurrencia de eventos adversos en los procesos de atencin en salud mediante el despliegue de metodologas cientficamente probadas y la adopcin de herramientas prcticas que mejoren las barreras de seguridad y establezcan un entorno seguro de la atencin en salud. Coordinar los diferentes actores del sistema hacia mejoras en la calidad de la atencin, que se evidencien en la obtencin de resultados tangibles y medibles. Homologar la terminologa a utilizar en el pas. Educar a los pacientes y sus familias en el conocimiento y abordaje de los factores que pueden potencialmente incidir en mejorar la seguridad de los procesos de atencin de que son sujetos. Difundir en la opinin pblica y los medios de comunicacin los principios de la poltica de seguridad del paciente Articular y coordinar con los principios, los objetivos y las estrategias de la seguridad del paciente a los diferentes organismos de vigilancia y control del sistema.

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MODELO CONCEPTUAL Y DEFINICIONES BSICAS DE LA POLTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE A nivel internacional existen entidades que por su experiencia y criterio han sido lderes en los procesos de acreditacin, tal es el caso del Grupo Bureau Veritas Quality Internacional (BVQI) y la organizacin Joint comisin internacional que con estndares altos de calidad buscan la mejora constante, haciendo de los programas de seguridad una herramienta vital en la implementacin de los modelos de atencin. METAS INTERNACIONALES PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE, SEGN LA JOINT COMISSION INTERNATIONAL.4 META N 1: Identificar correctamente a los pacientes META N 2: Mejorar la comunicacin efectiva META N 3: Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo META N 4: Garantizar la ciruga en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al paciente correcto META N 5: Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atencin sanitaria META N 6: Reducir el riesgo de dao al paciente causado por cadas A nivel nacional, el ICONTEC es la organizacin responsable de acreditar entidades de salud que cumplan con altos estndares de calidad; obteniendo en el ao 2009 la acreditacin internacional de la Sociedad Internacional para la Calidad en el Cuidado de la Salud (ISQua)5.

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www.jointcommissioninternacional.org- 2012 http://www.acreditacionensalud.org.co/catalogo/docs/REVISTA%20No.%2084.pdf

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A nivel Colombia, el ministerio de proteccin social expidi desde junio de 2008, los Lineamientos para la implementacin de la Poltica de Seguridad del Paciente y en el ao 2010 se realizo la primera gua de buenas prcticas de seguridad en los procesos de atencin en la cual participaron 111 instituciones prestadoras de salud, entre ellas la CLINICA CHIA (No 17), proyecto liderado por el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud SOGC, cuyo objetivo es prevenir la ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del paciente, reducir y de ser posible eliminar la ocurrencia de eventos adversos para contar con instituciones seguras y competitivas internacionalmente6. El sistema obligatorio de garanta de calidad en salud de Colombia propone el siguiente modelo conceptual (grafico1) y se incluyen las definiciones relacionadas, integrando terminologa internacional.

http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Gu%C3%ADa%20T%C3%A9cnica%20de% 20Buenas%20Pr%C3%A1cticas%20%20en%20Seguridad%20del%20Paciente.PDF
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Grafico 1. Modelo conceptual seguridad del paciente7

SEGURIDAD DEL PACIENTE Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologas basadas en evidencias cientficamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atencin de salud o de mitigar sus consecuencias.

Modelo conceptual seguridad del paciente. SOGC. Colombia.

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ATENCIN EN SALUD: Servicios recibidos por los individuos o las poblaciones para promover, mantener, monitorizar o restaurar la salud. INDICIO DE ATENCIN INSEGURA Un acontecimiento o una circunstancia que pueden alertar acerca del incremento del riesgo de ocurrencia de un incidente o evento adverso. FALLA DE LA ATENCIN EN SALUD Una deficiencia para realizar una accin prevista segn lo programado o la utilizacin de un plan incorrecto, lo cual se puede manifestar mediante la ejecucin de procesos incorrectos (falla de accin) o mediante la no ejecucin de los procesos correctos (falla de omisin), en las fases de planeacin o de ejecucin. Las fallas son por definicin no intencionales. RIESGO Es la probabilidad que un incidente o evento adverso ocurra. EVENTO ADVERSO Es el resultado de una atencin en salud que de manera no intencional produjo dao. Los eventos adversos pueden ser prevenibles y no prevenibles:

EVENTO ADVERSO PREVENIBLE

Resultado no deseado, no intencional, que se habra evitado mediante el cumplimiento de los estndares del cuidado asistencial disponibles en un momento determinado.

EVENTO ADVERSO NO PREVENIBLE

Resultado no deseado, no intencional, que se presenta a pesar del cumplimiento de los estndares del cuidado asistencial. INCIDENTE Es un evento o circunstancia que sucede en la atencin clnica de un paciente que no le genera dao, pero que en su ocurrencia se incorporan fallas en lo procesos de atencin.
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COMPLICACIN Es el dao o resultado clnico no esperado no atribuible a la atencin en salud sino a la enfermedad o a las condiciones propias del paciente. VIOLACIN DE LA SEGURIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD Las violaciones de la seguridad de la atencin en salud son intencionales e implican la desviacin deliberada de un procedimiento, de un estndar o de una norma de funcionamiento. BARRERA DE SEGURIDAD Una accin o circunstancia que reduce la probabilidad de presentacin del incidente o evento adverso. SISTEMA DE GESTIN DEL EVENTO ADVERSOS Se define como el conjunto de herramientas, procedimientos y acciones utilizadas para identificar y analizar la progresin de una falla a la produccin de dao al paciente, con el propsito de prevenir o mitigar sus consecuencias. ACCIONES DE REDUCCIN DE RIESGO Son todas aquellas intervenciones que se hacen en estructuras o en procesos de atencin en salud para minimizar la probabilidad de ocurrencia de un incidente o evento adverso. Tales acciones pueden ser proactivas o reactivas, proactivas como el anlisis de modo y falla y el anlisis probabilstico del riesgo mientras que las acciones reactivas son aquellas derivadas del aprendizaje obtenido luego de la presentacin del incidente o evento adverso, como por ejemplo el anlisis de ruta causal. CARACTERIZACIN DEL PROBLEMA El modelo explicativo de la ocurrencia y la causalidad del evento adverso Para que se produzca un evento adverso, es necesario que se alineen diferentes fallas en los procesos de atencin; es por esto que la literatura en seguridad del paciente utiliza el modelo explicativo del QUESO SUIZO, en donde los orificios del queso semejan los errores o fallas presentadas, produciendo un efecto domino con la consecuencia del dao.
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El siguiente grfico ilustra este modelo. Grafico 2.

Grafico 2. Por esa razn, es fundamental la bsqueda de las causas que originaron el evento adverso: el anlisis causal, anlisis de la ruta causal o de la causa raz, de tal manera que se puedan definir e identificar las barreras de seguridad. En el anlisis del incidente o del evento adverso sucedido es necesario considerar la ocurrencia de fallas en los procesos de atencin para identificar las barreras de seguridad que debern prevenir o neutralizar la ocurrencia del evento. Los pases latinoamericanos han optado por la metodologa de evaluacin de prevalencia, ya que es la que se ha encontrado como ms factible en las condiciones especficas de nuestras instituciones. No obstante en el caso de la prevalencia aun hay un camino por recorrer para encontrar los valores de referencia adecuados a nuestras condiciones, proceso que se est avanzando a travs de los desarrollos del proyecto iberoamericano IBEAS. Los principales riesgos identificados en los procesos de atencin se han relacionado con las infecciones asociadas al cuidado de la salud, riesgos en la intervencin quirrgica o procedimientos diagnsticos invasivos y riesgos en el uso de medicamentos y hemoderivados.
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2. DIAGNOSTICO DE CLIMA DE SEGURIDAD La clnica Cha S.A., implemento varias estrategias para la identificacin de factores de riesgo en la seguridad del paciente, su familia, el entorno y sus trabajadores e implementacin de barreras de seguridad o acciones de mejora de acuerdo a los hallazgos:

IMPLEMENTACION DE MAPAS DE RIESGOS: Cada servicio de la Clnica Cha y sus sedes ambulatorias, implementan el mapa de riesgos, de acuerdo a los servicios prestados y a los riesgos detectados por el personal del rea. Grafico 3. El mapa de riesgos se realizara cuando se abra una nueva sede o un nuevo servicio, con revisin cada dos aos y actualizacin cuando se requiera. Se realizara seguimiento cada cuatro meses.

Grafico 3. Modelo mapa de riesgos Clnica Cha S.A.


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Con los mapas de riesgos de logra identificar los riesgos especficos del servicio o sede y se prioriza de acuerdo al impacto en el paciente, el colaborador y el entorno, la frecuencia en que se presente y el costo, teniendo en cuenta la imagen institucional. Grafico 4.

Grafico 4. Matriz de priorizacin mapas de riesgo. Clnica Cha S.A. Se considera la siguiente escala de valoracin del Riesgo: Alto: Igual o mayor a de 80 puntos, segn el impacto, frecuencia y costo Medio: Entre 28 y 79 puntos Bajo: Menor a 27 puntos segn el impacto, frecuencia y costo Las actividades clasificadas con puntajes mayores a 80 puntos sern las priorizadas para la implementacin de acciones de mejora que disminuyan o controlen el riesgo. Durante el ao 2011 se implementaron los mapas de riesgos de los servicios asistenciales de la sede principal; encontrando como riesgos priorizados la identificacin errada de pacientes; la informacin dada a los usuarios, la falta de adherencia a procedimientos asistenciales como programacin de consulta
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externa, ciruga, fallas en la oportunidad de mantenimiento de equipos, sobre ocupacin de los servicios, falta de oportunidad en citas medicas, en triage, falla en los procedimientos de autorizacin de las EPS, falta de oportunidad de respuesta a interconsulta de algunas especialidades, falta de oportunidad en ayudas diagnosticas y falta de informacin estandarizada. Durante el 2012, se implementaron los mapas de riesgos de las sedes ambulatorias; con los principales riesgos priorizados de oportunidad en citas, falta de adherencia a guas, fallas en las ordenes medicas, falta de seguimiento en pacientes crnicos. Para el ao 2013, se implementaron los mapas de riesgos de los servicios de apoyo, como son administrativos, talento humano, sistemas de informacin, direccionamiento y gerencia y los riesgos financieros. ENCUESTA DE CLIMA DE SEGURIDAD La clnica Cha S.A implement una encuesta a sus colaboradores sobre el clima de seguridad para medicin y diagnostico cada ao. Anexo 1. Se utilizara la encuesta de clima de seguridad de AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality ), adaptada por el Centro de Gestin Hospitalaria para Colombia, y de acuerdo a los resultados se realizaran acciones para mejorar el clima de seguridad en la Clnica cha y sus sedes. SEGUIMIENTO A EVENTOS DE RIESGOS En la clnica Cha S.A. y sus sedes se implemento el formato para reporte de eventos de riesgo; el cual puede ser diligenciado por cualquiera de nuestro grupo de colaboradores; con el fin de gestionar los eventos que se presenten en los servicios a sedes de la Clnica Cha. Con el fin de enfocar aun mas los servicios en el reporte; este formato se personalizo a algunos servicios que presentaban variables importantes en los procesos de atencin; por lo que la Clnica cha cuenta con un formato general para los servicios (anexo 2); a excepcin de Fisioterapia (anexo 3), y odontologa (anexo 4). Los eventos presentados se clasifican en:
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EVENTOS ADVERSOS. Hubo Dao o lesin en el paciente, no asociado a la patologa, est asociada a errores en el proceso de atencin.8 Se clasifica en leve, moderado y severo. EVENTO ADVERSO LEVE: El resultado para el paciente es sintomtico, los sntomas son leves, la perdida funcional o el dao son mnimos o intermedios pero de corta duracin, y no hace falta intervenir o la intervencin necesaria es mnima.9Grafico 5. EVENTO ADVERSO MODERADO: El resultado para el paciente es sintomtico y exige intervenir, por ejemplo una intervencin quirrgica o un tratamiento suplementario; o prolongo su estancia o causa dao o perdida funcional permanente o de larga duracin.10 EVENTO ADVERSO SEVERO O GRAVE: El resultado en el paciente es sintomtico y exige una intervencin que le salve la vida o una intervencin medica o quirrgica mayor, acorta la esperanza de vida o causa un dao o una perdida funcional importante y permanente o de larga duracin, o la muerte.11 EVENTOS DE RIESGO O INCIDENTES: No se produjo dao o lesin en el paciente, generalmente se trata de un error en el proceso de atencin del paciente, que se detecta antes de producir dao.12 Grafico 6. COMPLICACIONES. Hay una lesin o dao en el paciente, pero est asociado a la patologa del paciente y no se presento error en el proceso de atencin.13 Grafico 7

8 9

ICONTEC, diplomado en seguridad del paciente,2012 OMS, Organizacin mundial de la salud, 2010 10 OMS, Organizacin mundial de la salud, 2010 11 OMS, Organizacin mundial de la salud, 2010 12 ICONTEC, Diplomado en seguridad del paciente,2012 13 ICONTEC, Diplomado en seguridad del paciente, 2012
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Grafico 6. Eventos de riesgo 2010. Clnica Cha S.A. En el ao 2010, los colaboradores de la Clnica Cha reportaron en total 309 eventos de riesgo detectados en los servicios; siendo el principal las complicaciones medicas, lor riesgos relacionados con los medicamentos(omisin, falta de oportunidad, error en 10 correctos) y en tercer lugar la identificacin errada del paciente.
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Grafico 7. Eventos de riesgo 2011. Clnica Cha S.A. En el ao 2011, los colaboradores de la clnica cha reportaron un total de 509 eventos de riesgos de todos los servicios; y el primer lugar se presento por reingresos por la misma causa antes de 72 horas al servicio de urgencias; siguiendo la identificacin de pacientes y la falta de disponibilidad de terapeutas en el servicio de hospitalizacin y urgencias en horario nocturno.

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Grafico 8. Eventos de riesgo 2012. Clnica Cha S.A. En el ao 2012 se reportaron 1444 eventos de riesgo por los colaboradores de la Clnica Cha, siendo el principal evento reportado el error en la dispensacin de medicamentos y dispositivos mdicos de farmacia; siguiendo la falta de autorizacin en la realizacin de exmenes y en tercer lugar el error transcribiendo medicamentos.
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2010 MES ENERO FEBRERO

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Proceso:

No COMPLICACIONES QUIRURGICAS

No. No COMPLICACIONES PORCENTAJE COMPLICACIONES ANALIZADAS ANESTESICAS

No. COMPLICACIONES ANALIZADAS

No PORCENTAJE COMPLICACIONES MEDICAMENTOSAS

No. COMPLICACIONES ANALIZADAS

PORCENTAJE

No. COMPLICACIONES COMPLICACIONES COMPLICACIONES PORCENTAJE TRANSFUSIONALES EN MATERNIDAD ANALIZADAS

No. COMPLICACIONES ANALIZADAS

PORCENTAJE

0/234 0/234 0/211 MARZO 1/219 ABRIL 0/208 MAYO 1/194 JUNIO 1/229 JULIO 0/255 AGOSTO SEPTIEMBRE 0/289 1/279 OCTUBRE NOVIEMBRE 0/270 DICIEMBRE 0/264 4 ( 2.8 ) TOTAL

0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1

0% 0 0% 0 0% 0 0,5% 0 0.1% 0/242 0.5% 0 0,4% 0 0% 0 0% 0 0.35% 0 0% 0 0% 0 0,9% 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0% 0% 0% 0% 1% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 1%

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

1/31 0 0 0 0/25 0 0 0 0 0 0 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3% 3/146 0% 1/127 0% 0/136 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 1 0% 0 0% 0 0% 0 0% 5

0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1

2% 1% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 3%

Grafico 9. Complicaciones teraputicas 2010 Clnica cha S.A.


No COMPLICACIONE No MES No. No No. COMPLICACIONE S No. S 2011 COMPLICACIONE COMPLICACIONE PORCENTAJE COMPLICACIONE COMPLICACIONE PORCENTAJE S QUIRURGICAS S ANALIZADAS S ANESTESICAS S ANALIZADAS COMPLICACIONE PORCENTAJE TRANSFUSIONAL MEDICAMENTOS S ANALIZADAS ES AS S ANALIZADAS MATERNIDAD S ANALIZADAS COMPLICACIONE PORCENTAJE S EN COMPLICACIONE PORCENTAJE No. COMPLICACIONE No.

1/245 0/249 MARZO 1/259 ABRIL 0/249 MAYO 1/256 JUNIO 0(262) JULIO 0(252) AGOSTO 2(254) SEPTIEMBRE 1(256) OCTUBRE 3(254) NOVIEMBRE 0(245) DICIEMBRE 0(224) TOTAL 98(2781)
ENERO FEBRERO

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.40% 1/254 0,00% 0 0.37% 0 0,00% 0 0,30% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,78% 0 0,39% 0 1,18% 0 0,00% 0 0,00% 0 0.22% 1(503)

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.39% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,78% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0.07%

2 0 5 8 3 1 1 0 2 4 0 2 28

1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

4/173 3/136 0/129 1/(130) 5(128) 1/(149) 2(183) 6(156) 4(163) 2(138) 3(140) 0(125) 7/438

0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1

2.3% 2.2% 0% 1% 4% 1% 1% 4% 2% 1% 2% 0% 2%

Grafico 10. Complicaciones teraputicas 2011 Clnica Cha S.A.


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Revisin: Cada ao ELABORO Firma: Yadira Moyano Cargo: Directora de calidad Fecha: Enero 2013

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Proceso:

IMPLEMENTACION DE RECOMENDACIONES DE PRCTICA SEGURA OMS. La OMS estandarizo 28 recomendaciones enfocadas a la seguridad del paciente en servicios intrahospitalarios que cumplen los criterios establecidos tanto de Prctica Segura como Contra Efectos Adversos; de los cuales la Clnica cha implemento 21 practicas en la sede principal.14 Las siguientes son las recomendaciones aun no implementadas de manera sistematica en la clnica Chia: ACCIONES SEGURAS OMS Vacunacin de trabajadores y pacientes contra la gripe. Evaluacin del riesgo de desarrollo de lceras por presin. ACCIONES DE LA CLINICA CHIA No se encuentra implementado. Implementacin de la escala de Norton, incluida en el protocolo de prevencin de ulceras por presin. No se haba implementado ya que la los pacientes no presentaban largos periodos encamados; sin embargo, con la apertura de la UCIA se establece su necesidad. A pesar de que se toman medidas para este riesgo, aun no se encuentra estandarizado. No se encuentra implementado, pero debido a la UCIA se genera la necesidad.

1 2

Evaluacin del tromboembolismo

riesgo

de

Monitorizacin y supervisin de pacientes tratados con anticoagulantes durante largos perodos. Medidas para asegurar que la No se encuentra implementado, pero documentacin escrita con las debido a la UCIA se genera la preferencias del paciente sobre su necesidad. tratamiento como paciente terminal est destacada en su ficha de

Prcticas Seguras Simples Recomendadas Por Agentes Gubernamentales Para La Prevencin De Efectos Adversos, Revisado Por OMS. [Citado El 06 De Octubre De 2012]
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Proceso:

cuidados. Medidas para garantizar la seguridad de los pacientes con alergias asociadas al ltex. Medidas para la prevencin de suicidios en pacientes hospitalizados. 3. BARRERAS DE SEGURIDAD

No se encuentra implementado, debido a que no se ha presentado ningn caso de alergias a latex. No se ha implementado, sin embargo, se inicia trabajo para estandarizacin.

De acuerdo a los eventos de riesgo presentados en los servicios, se priorizaron las siguientes barreras de seguridad dentro de los procesos asistenciales seguros para nuestros usuarios: A. PROTOCOLO DE IDENTIFICACION DE PACIENTES. Anexo 5. B. PROTOCOLO DE DETECCION, PREVENCION Y REDUCCION DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION. Anexo 6. C. PROTOCOLO DE UTILIZACION SEGURA DE MEDICAMENTOS. Anexo 7. D. PROTOCOLO DE SEGURIDAD EN LOS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS.Anexo8. E. PROTOCOLO DE PREVENCION DE CAIDAS. Anexo 9. F. PROTOCOLO DE ATENCION SEGURA DE LA MADRE Y EL RECIEN NACIDO. Anexo 10. G. PROTOCOLO EN LA PREVENCION Y MANEJO DE ULCERAS POR PRESION. Anexo 11. Estos protocolos de atencin se monitorizan en cada ronda de seguridad para verificar su adherencia y efectividad. Los resultados se presentaran en el comit de seguridad para su seguimiento y toma de decisiones. Las sedes ambulatorias, por sus servicios ambulatorios, implementara los siguientes protocolos de acuerdo a los servicios prestados y al tipo de paciente:
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Proceso:

A. PROTOCOLO DE IDENTIFICACION DE PACIENTES. Anexo 12. B. PROTOCOLO DE UTILIZACION SEGURA DE MEDICAMENTOS. Anexo 13 C. PROTOCOLO DE PREVENCION DE CAIDAS. Anexo 14 Cada coordinador de sede ser el responsable de la realizacin de las rondas de seguridad y de la retroalimentacin y acciones de mejoramiento. 4. ACCIONES INSTITUCIONALES QUE PROPENDEN POR PROCESOS INSTITUCIONALES SEGUROS Una estrategia institucional orientada hacia la mejora de la seguridad del paciente, debe desplegarse de manera sistemtica, y mediante el despliegue de herramientas prcticas para su implementacin y seguimiento. POLITICA INSTITUCIONAL DE SEGURIDAD DEL PACIENTE. CLINICA CHIA S.A. La Clnica Cha S.A. se compromete con el paciente y la comunidad a disminuir los riesgos en el proceso de atencin, fomentando una CULTURA DE SEGURIDAD a travs del reporte, anlisis y seguimiento de los riesgos presentados en la institucin; con un enfoque proactivo a procesos; siendo la base con la cual se genera un Plan de mejoramiento continuo, haciendo de la CLINICA CHIA una institucin altamente CONFIABLE para nuestros usuarios y sus familias. La poltica de seguridad de la Clnica Cha ser evaluada a travs del comit de seguridad, en donde se analizaran las diferentes estrategias que permiten verificar la adherencia de nuestro grupo de colaboradores en la implementacin de las rondas de seguridad, notificacin de eventos adversos, complicaciones y eventos de riesgo, implementacin de planes de mejora de los mapas de riesgos de los servicios e implementacin de la encuesta que mide el clima de seguridad.

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Proceso:

OBJETIVO DEL PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE. CLINICA CHIA S.A.

Disminuir o controlar los riesgos de la atencin en los diferentes servicios, generando una cultura de vigilancia activa, mediante el reporte de eventos de riesgos que permitan su anlisis e implementacin de acciones de mejora; involucrando activamente a nuestros colaboradores, EPS y usuarios.

METAS DEL PROGRAMA DE ATENCION SEGURA. CLINICA CHIA S.A. METAS Implementacin encuesta de clima seguridad anual de de CONTROL DE RIESGOS Y ESTRATEGIAS Omisin Comit de seguridad muestra de aplicacin Aplicacin de muestra insuficiente mediante calculadora estadstica Disminuya el reporte o Rondas de seguridad. se estabilice Auditorias de calidad. Socializacin de la importancia del reporte. RIESGOS

Incentivar el reporte o auto report de eventos de riesgo, logrando un incremento anual del 20% con respecto al ao anterior Disminuir los errores presentados en la identificacin de pacientes en todos los servicios de la clnica en relacin al ao anterior Disminuir o mantener el Porcentaje de infecciones asociadas al cuidado de la salud menor al 3%.

Auditoria de historias clnicas. Rondas de seguridad Anlisis y retroalimentacin de casos presentados. Medicin de adherencia a lavado de manos, Anlisis de infecciones y retroalimentacin a personal Lograr aumentar el reporte Subregistro de eventos Hoja de notificacin de los eventos presentados relacionados con la Seguimiento de direccin en la administracin de administracin de de enfermera
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No lograr la meta por falta de adherencia a protocolo de identificacin. Rotacin de personal alta. Aumento de infecciones

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Proceso:

medicamentos

medicamentos

Implementar en ms del Omisin 99% de pacientes Falta de adherencia a quirrgicos, la lista de procedimiento seguridad quirrgica. Implementar en 100% de pacientes hospitalizados escala de riesgo de cadas Asegurar la identificacin adecuada del binomio madre e hijo en un 100% de los casos Implementar la escala de riesgo de ulceras por presin en los pacientes encamados de la Clnica cha. Realizar anlisis al 100% de los eventos adversos presentados en la Clnica Cha y sus sedes ambulatorias Realizar seguimiento a principales complicaciones presentadas de los diferentes servicio realizando anlisis en ms del 50% de los casos Omisin

Falla en la implementacin de protocolo de manillas de seguridad. Omisin

Auditoria de direccin de enfermera Seguimiento de personal del rea y notificacin de eventos. Auditoria de calidad Rondas de seguridad Auditoria de historias clnicas de enfermera. Ronda de seguridad Alojamiento conjunto madre e hijo permanente. Verificacin en entrega de turno. Auditoria de historias clnicas de enfermera. Ronda de seguridad

Se realice Comit de seguridad inoportunamente

Se realice anlisis Comit de seguridad inoportunamente

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Proceso:

RESARCIMIENTO EN EL PACIENTE Y FAMILIA Resarcir al paciente que ha padecido un evento adverso, entendido este como el reconocimiento, soporte y acompaamiento en lo que sea pertinente.15 Ante la presencia de un evento adverso; no se debe desconocer la existencia; por el contrario, la Clnica Cha S.A. realizara acompaamiento y soporte a la evolucin del evento, hasta su tratamiento final:

Se debe notificar a la EPS la existencia del evento adverso; buscando que las EPS apoyen el proceso y se logre un soporte integral en el paciente. Se realizara anlisis del evento; buscando generar un plan de mejora que incluya acciones encaminadas a resarcir el dao: acceso a especialidades; acceso a servicios de la Clnica Cha, entre otros. Ofrecer apoyo psicolgico al paciente y su familia; siempre y cuando consientan la intervencin. Seguimiento del rea de calidad.

IMPLEMENTACION DEL COMIT DE SEGURIDAD CLINICA CHIA S.A. Para lograr despliegue en la institucin de la polica de seguridad, las directivas de la Clnica Cha decidieron crear el comit de seguridad desde el 2009; en donde Se deben identificar las situaciones y acciones que puedan llegar a afectar la seguridad del paciente durante la prestacin del servicio y gestionarlas para obtener procesos de atencin seguros. El principal objetivo del comit es generar la cultura de seguridad en todos los colaboradores de la Clnica Chia; la cual es definida como el producto de valores, actitudes, percepciones, competencias y patrones de comportamiento individuales y grupales que determinan el compromiso, el estilo y el desempeo de una institucin. El comit se realizara mensualmente en la sede principal y esta integrado por:

Gua tcnica de buenas practicas para la seguridad del paciente en la atencin en salud marzo 4 del 2010. Colombia.
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Proceso:

COMIT DE SEGURIDAD CLINICA CHIA SEDE PRINCIPAL GERENTE GENERAL (PRESIDENTE) DIRECTORA CALIDAD (SECRETARIO) SUBGERENTE DE GESTION ASISTENCIAL DIRECTORA DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA ENFERMERA JEFE ENFERMERA JEFE INGENIERA BIOMEDICA DIRECTORA ADMISIONES Y FACTURACION MEDICO HOSPITALARIO COORDINADOR LOGISTICA

El comit de seguridad de las sedes ambulatorias se realizara en la Clnica cha sede principal con todos los coordinadores mdicos de las diferentes sedes, la auditoria de calidad de sedes, la directora de calidad, el gerente o su delegado y el subgerente de gestin asistencial, esto con el fin de articular las sedes a las polticas institucionales y la participacin activa de los coordinadores de las sedes, quienes se encargaran de implementar y replicar las acciones tomadas en el comit. MANEJO DE EVENTOS DE RIESGO Y ADVERSOS La Clnica Cha ha establecido la identificacin y prevencin de riesgos en sus instalaciones como parte de las iniciativas en su poltica para promover la seguridad del paciente, la comunidad y el personal en general. Con este enfoque, el rea de calidad realizara el estudio de los eventos presentados con los responsables de los procesos, para promover en nuestra institucin un abordaje integral del evento, lo cual incluye mecanismos para el reporte de los eventos adversos, intervencin oportuna y sobretodo prevencin de los mismos.

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Proceso:

El riesgo en salud es la probabilidad de que una situacin adversa para la salud ocurra; est ntimamente ligado al concepto causa efecto, se utilizara para el anlisis la metodologa de causa efecto o espina de pescado. REPORTE DE EVENTOS DE RIESGO Y ADVERSOS

Es la base fundamental para el mejoramiento de los procesos y prevencin de los errores clnicos. Propsito: Aprender de la experiencia. El reporte por si solo no mejora la seguridad. Incrementar el monitoreo de la prevencin del error. Reducir los errores aprovechando la oportunidad para mejorar. Reconocer el DERECHO del paciente a estar informado y participar en su atencin. Ayudar a las instituciones a ser ms seguras para el paciente y los mismos profesionales que all laboran. Quin reporta? La persona que inicialmente identifique el evento de riesgo o en su defecto cualquier funcionario, jefe de rea o miembro de los comits institucionales. Qu reporta? Con base en las definiciones adoptadas por la institucin se har la deteccin, manejo y seguimiento a eventos e riesgo, complicaciones, errores sin dao, reacciones adversas y eventos adversos. TIPOS DE ATENCION INSEGURA QUE PUEDEN CAUSAR EVENTOS ADVERSOS16 A continuacin se relacionan los principales tipos de atencin insegura que se presentan en la Clnica Cha S.A. y sus sedes ambulatorias:

16

International Classification for Patient Safety, 1.0 de la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente de la O.M.S.

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Proceso:

Tipo 1: Relacionados con trmites administrativos para la atencin en salud No se realiza cuando est indicado (falta de oportunidad en procesos administrativos como admisiones, facturacin, referencias). Incompleta o insuficiente (fallas en el procedimiento). Paciente equivocado Proceso o servicio equivocado Tipo 2: Relacionados con fallas en procesos o procedimientos asistenciales No se realiza cuando est indicado (procedimientos de enfermera, mdicos u otros profesionales). Incompleta o insuficiente (fallas en los procedimientos de enfermera, mdicos u otros profesionales). Paciente equivocado Proceso equivocado/ Tratamiento / Procedimiento Parte del cuerpo equivocada/ cara / sitio Tipo 3: Relacionados con fallas en los registros clnicos Documentos que faltan o no disponibles Retraso en el acceso a documentos Documento para el paciente equivocado o Documento equivocado Informacin en el documento Confusa o ambigua / ilegible / incompleta. Tipo 4: Infeccin ocasionada por la atencin en salud Torrente sanguneo Zona quirrgica Venopunciones
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Proceso:

Absceso Neumona Canulas intravasculares (catteres) Prtesis infectadas / sitio Urinaria Dren / Tubo (sondas vesicales) Tejidos blandos Tipo 5: Relacionados con la medicacin o la administracin de lquidos parenterales. Paciente equivocado Error en la transcripcin o formulacin de medicamentos. Error en la dispensacin. Paciente equivocado Medicamento equivocado Dosis / Frecuencia incorrecta Formulacin Incorrecta o presentacin Ruta equivocada Cantidad incorrecta Etiquetado / instruccin incorrectos Contraindicacin Almacenamiento Incorrecto Omisin de medicamento o dosis Medicamento vencido
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Proceso:

Reaccin adversa al medicamento Tipo 6: Relacionados con la sangre o sus derivados Paciente equivocado Sangre equivocada / producto sanguneo equivocado Dosis o frecuencia incorrecta Cantidad incorrecta Etiquetado / instruccin incorrecto Contraindicado Almacenamiento Incorrecto Omisin de medicacin o la dosis Sangre / derivado sanguneo caduco Efectos adversos Tipo 7: Relacionados con la elaboracin de dietas o dispensacin de alimentos Paciente equivocado Dieta incorrecta Cantidad incorrecta Frecuencia incorrecta Consistencia Incorrecta Almacenamiento Incorrecto Tipo 8: Relacionados con la Administracin de oxgeno o gases medicinales Paciente equivocado Gas / vapor Incorrecto
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Proceso:

Flujo y Concentracin equivocados Modo de entrega equivocado Contraindicacin Almacenamiento Incorrecto Fallas de Administracin Contaminacin Tipo 9: Relacionados con los dispositivos y equipos mdicos Presentacin y embalaje deficientes Falta de disponibilidad Inapropiado para la Tarea Sucio / No esteril Fallas / Mal funcionamiento Desalojado/ desconectado/ eliminado Error de uso Tipo 10: Relacionados con el comportamiento o las creencias del paciente Incumplimiento de normas o falta de cooperacin / Obstruccin Desconsiderado/ Rudo / hostil / Inapropiado Arriesgado / temerario/ Peligroso Problema con el uso de sustancias / Abuso Acoso Discriminacin y Prejuicios Erratico / fuga
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Proceso:

Autolesionante / suicida Tipo 11: Cadas de pacientes Cama Silla Camilla Bao Equipo teraputico Escaleras / Escalones Siendo llevado / apoyado por otra persona Tipo 12: Accidentes de pacientes Mecanismo (Fuerza) contundente Mecanismo (Fuerza) cortante penetrante Otras fuerzas mecnicas Temperaturas Amenazas para la respiracin Exposicin a sustancias qumicas u otras sustancias Otros mecanismos especficos de lesin Exposicin a (efectos de) el tiempo, desastres naturales, u otra fuerza de la naturaleza Tipo 13: Relacionados con la infraestructura o el ambiente fsico Inexistente / Inadecuado Daado / defectuosos / desgastado
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Proceso:

Tipo 14: Relacionados con la gestin de los recursos o con la gestin organizacional Relacionados con la gestin de la carga de trabajo Sobre ocupacin de los servicios. Camas / disponibilidad de los servicios / adecuacin Recursos Humanos / disponibilidad de personal / adecuacin Organizacin de Equipos / personal Protocolos / Polticas / Procedimientos / Disponibilidad de guas / Adecuacin39 Tipo 15: Relacionados con el laboratorio clnico o el de patologa Recoleccin Transporte Clasificacin Registro de datos Procesamiento Verificacin / Validacin Resultados Tipo 16: Relacionados con sistemas de informacion Falta de oportunidad en mantenimiento correctivo de software y hardware Falta de usuario para acceder: RUAF, E salud. Fallas en interfaz entre sistemas de informacin. *Falta de equipos Cuando reporta?
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Proceso:

Inmediatamente detecta la ocurrencia. A quin reporta? En un evento grave o moderado (muerte, amenaza de vida, riesgo de invalidez/discapacidad permanente o significativa) se pondr en conocimiento inmediato del mdico ms cercano disponible en el servicio. En eventos de riesgo se reportara al rea de calidad. Cmo reporta? Verbalmente en casos graves y luego diligenciando la ficha de reporte de evento de riesgo adoptada y aprobada por el comit de seguridad, disponible en los servicios as: 1. Marque con una equis (X) en el listado el evento a reportar; de no estar en la lista hacer la anotacin en: OTROS. 2. Al respaldo de la hoja, en el cuadro de la descripcin, incluya datos como Que?Donde?Quien? Cuando?Por que? respecto al evento, estado del paciente al egreso e informacin suministrada y la informacin adicional relevante que permita tener un panorama del suceso. 3. Diligenciar la ficha de reporte de eventos de riesgo y adversos. Anexo 9. Otro medio de comunicacin es enviar un mail al siguiente correo informando el servicio, fecha de ocurrencia y relatando lo sucedido: calidad@clinicachia.com En todos los casos que se presente un evento adverso; se debe dejar registro en la historia clnica de las medidas tomadas para disminuir secuelas o mejorar el estado de salud del paciente.

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Proceso:

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Flujo de la informacin:

Deteccin del evento por colaboradores

Reporte del evento por colaboradores

Intervencin de rea de Calidad

COMIT DE SEGURIDAD
Verificacin y Anlisis del Caso individual Anlisis de Informacin Implementacin de

Grafico No 11. Flujo de informacin reporte de eventos de riesgo Clnica Cha S.A.

INTERVENCION DE EVENTOS ADVERSOS OBJETIVO Reducir los riesgos de dao. INMEDIATA Una vez detectada la ocurrencia del evento, se intervendr inmediatamente dando aviso al personal encargado de su cuidado quienes de inmediato tomarn las acciones necesarias para su atencin y disminucin del riesgo de dao. Atendido el evento, el mdico tratante informar a la persona afectada y a su familia las acciones tomadas y las recomendaciones al respecto.

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En todos los casos el medico tratante deber realizar el registro en la historia clnica del paciente; detallando claramente el examen realizado al paciente y las acciones tomadas. ANALISIS E INVESTIGACION La metodologa propuesta tiene que desligarse hasta donde sea posible de procedimientos disciplinarios, la inculpacin no debe ser el punto de partida. Se utiliza como metodologa el anlisis causa raz aplicando el instrumento Formato espina de pescado (Grafico12), en el cual se analiza la incidencia de cada uno de los elementos y su accin conjunta para que ocurra del evento.

Grafico 12. Grafico de espina de pescado para anlisis de eventos de riesgo, Clnica Cha. Otra metodologa para el anlisis de eventos adversos serios de la Clnica cha S.A. es el protocolo de Londres; metodologa basada en una versin revisada y actualizada de un documento previo conocido como Protocolo para Investigacin y Anlisis de Incidentes Clnicos (incidente clnico es un trmino para referirse a
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errores o eventos adversos que ocurren durante el proceso clnico asistencial). Con esta metodologa se busca analizar profundamente una serie de eventos que conducen al resultado de producir un evento adverso para lograr tomar acciones de mejoramiento mas especificas. Para reducir efectivamente los riesgos implica tener en cuenta todos los factores, cambiar el ambiente y lidiar con las fallas por accin u omisin de las personas. MODELO ORGANIZACIONAL DE CAUSALIDAD DE INCIDENTES CLINICOS La teora que soporta este protocolo y sus aplicaciones se basa en investigaciones realizadas fuera del campo de la salud. En aviacin y en las industrias del petrleo y nucleares, la investigacin de accidentes es una rutina establecida. Los especialistas en seguridad han desarrollado una gran variedad de mtodos de anlisis, algunos de los cuales han sido adaptados para uso en contextos clnico asistenciales. Este protocolo se basa en el modelo organizacional de accidentes de James Reason (figura 13).

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Proceso:

Figura 13. Modelo organizacional de causalidad de incidentes clnicos. James Reason. De acuerdo con este modelo, las decisiones que se toman en los niveles directivo y gerencial de la organizacin se transmiten hacia abajo, a travs de los canales departamentales, y finalmente afectan los sitios de trabajo, creando las condiciones que pueden condicionar conductas inseguras de diversa ndole. Las barreras se disean para evitar accidentes o para mitigar las consecuencias de las fallas. Estas pueden ser de tipo fsico, como las barandas; natural, como la distancia; accin humana, como las listas de verificacin; tecnolgico, como los cdigos de barra y control administrativo, como el entrenamiento y la supervisin. Durante el anlisis de un incidente, cada uno de estos elementos se considera detalladamente y por separado, comenzando por las acciones inseguras y las barreras que fallaron, hasta llegar la cultura y procesos organizacionales. La primera actividad del proceso de anlisis es siempre la identificacin de las acciones inseguras en que incurrieron las personas que tienen a su cargo ejecutar la tarea (piloto, controlador de trfico areo, cirujano, anestesilogo, enfermera, etc.El paso siguiente es considerar el contexto institucional general y las circunstancias en que se cometieron los errores, las cuales son conocidas como factores contributivos. stas son condiciones que predisponen a ejecutar acciones inseguras relacionadas con carga de trabajo y fatiga; con conocimiento, pericia o experiencia inadecuados; supervisin o instruccin insuficientes; entorno estresante; cambios rpidos al interior de la organizacin; sistemas de comunicacin deficientes; mala o equivocada planeacin o programacin de turnos; mantenimiento insuficiente de equipos e instalaciones. Todos estos factores son condiciones que pueden afectar el desempeo de las personas, precipitar errores y afectar los resultados para el paciente. A la cabeza de los factores contributivos, estn los del paciente. En cualquier situacin clnica, las condiciones de salud del paciente juegan un papel determinante sobre el proceso de atencin y sus resultados. Otros factores del paciente son su personalidad, lenguaje, creencias religiosas y problemas psicolgicos, todos los cuales pueden interferir la comunicacin adecuada con los prestadores. La forma en que una determinada funcin se planea y la disponibilidad de guas y pruebas de laboratorio pueden, igualmente afectar la calidad de atencin. Los factores del individuo (prestador) tales como conocimiento, experiencia, pericia, cansancio, sueo y salud, tanto, fsica como mental, son condiciones que, dado el escenario propicio, pueden contribuir a que se cometan errores. Por este motivo, todo el
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personal de salud debe entender que sus acciones propenden de otros y condicionan las de alguien. Los ambientes fsico (ruido, luz, espacio) y social (clima laboral, relaciones interpersonales) de trabajo son elementos que pueden afectar el desempeo de los individuos. Las decisiones y directrices organizacionales, originadas en los niveles gerencial y directivo de la institucin, afectan directamente a los equipos de trabajo

A continuacin se nombran prctica clnica. 17

factores contributivos que pueden influenciar la

Grafico 14. Factores contributivos que pueden influenciar la prctica clnica. Cada uno de estos niveles de anlisis puede ampliarse con el fin de profundizar en la identificacin de los factores contributivos mayores. Por ejemplo, cuando se
17

http://www.essalud.gob.pe/defensoria/guia_protocolo_Laboratorio/protocolo_Londres.pdf

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identifica un problema de comunicacin, debe precisarse si ste es de naturaleza vertical (Residente con especialista, mdico rural con medico general, etc.) u horizontal (mdico con mdico, enfermera con enfermera, etc.), si es por la calidad de la informacin escrita (legibilidad y suficiencia de las notas), o si se trata de disponibilidad de supervisin o soporte adecuados. En la prctica diaria, las fallas activas acciones u omisiones- que ocurren durante la atencin de pacientes, son debidas a olvidos (no recordar que debe realizarse un procedimiento), descuidos (tomar la jeringa equivocada), equivocaciones (errores de juicio) y rara vez, desviaciones deliberadas de prcticas seguras, procedimientos y estndares explcitos. Cualquiera de estas fallas constituye una accin insegura. En el anlisis de Eventos adversos serios el primer paso en la investigacin de un incidente clnico es la identificacin de la accin o acciones inseguras, para luego analizar las circunstancias en que ocurri u ocurrieron, es decir, identificar los factores que contribuyeron o predispusieron a dicha conducta. Despus del anlisis, se realizan las acciones de mejora buscando que el evento adverso no se vuelva a repetir por la misma causa o disminuir su ocurrencia.

Grafico 15. Ruta para investigar y analizar incidentes clnicos. Clnica Cha S.A. Cuando ocurre un evento severo, se debe citar a comit extraordinario de seguridad para iniciar acciones inmediatas.
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Proceso:

En los otros tipos de eventos, se realizara reunin con el personal del rea o el implicado en el caso; para poder escuchar al grupo de colaboradores; permitir que analicen en caso y que propongan acciones de mejora ante el evento. PROTOCOLO DE MANEJO DEL PACIENTE QUE HA SUFRIDO UN EVENTO ADVERSO. Cuando ocurre un evento adverso, el Manejo del Paciente debe estar orientado hacia: 1. No negarle la ocurrencia del evento adverso; por el contrario, darle informacin y apoyarlo: El mdico tratante; y si es necesario en compaa de la subgerencia de gestin asistencial, deben explicar al paciente o familia, realizando una reunin en un lugar neutro que permita la comunicacin efectiva. 2. Hacer todo lo necesario (Atencin) para mitigar las consecuencias del evento adverso; buscando mejorar el pronstico y las secuelas producidas en el paciente. 3. Resarcir al paciente que ha padecido un evento adverso, entendido este como el reconocimiento, soporte y acompaamiento en lo que sea pertinente. 4. Explicarle que es lo que se har para prevenir futuras ocurrencias del evento adverso. 5. Mostrar que no se eluden las responsabilidades ante la ocurrencia del evento adverso y que se tiene la voluntad de contribuir al resarcimiento de las consecuencias de este. 6. Si la situacin lo amerita: presentarle excusas al paciente y su familia por la ocurrencia del Evento Adverso. 18 RONDAS DE SEGURIDAD. El comit de seguridad implementara un formato para la realizacin de rondas, cuyo objetivo es verificar la implementacin de las barreras de seguridad y escuchar activamente a nuestros colaboradores y pacientes en bsqueda de nuevas acciones que nos permitan mejorar cada da.
Gua tcnica de buenas practicas para la seguridad del paciente en la atencin en salud marzo 4 del 2010. Colombia.
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Estas rondas se realizaran de acuerdo a cronograma anual y estarn lideradas por los directores de reas y la direccin de calidad. Anexo 15. El formato contendr informacin especfica del rea visitada. Anexo 16. 5. APRENDER Y COMPARTIR LECCIONES DE SEGURIDAD Informar cuando algo falla es esencial al igual que el anlisis de las causas subyacentes de los incidentes de seguridad del paciente y aprender a cmo evitar que vuelvan a suceder. La difusin de eventos presentados y sus anlisis, se realizara en la Clnica Cha S.A. a travs de las reuniones de reas, en donde se involucra al grupo de colaboradores para difundir los resultados y se disminuya el riesgo de que se vuelva a repetir. El plan de comunicaciones de la Clnica Cha tambin ayuda a la socializacin de los resultados de la implementacin del programa de atencin segura.

6. PRACTICAS QUE INCENTIVAN Y MEJORAN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE. GESTIONAR Y DESARROLLAR LA ADECUADA COMUNICACIN ENTRE LOS COLABORADORES DE LA CLINICA CHIA S.A. La Clnica Cha S.A. se compromete a velar por una adecuada comunicacin entre su grupo de colaboradores, pacientes, familiares y cuidadores externos; para esto se debern seguir los siguientes lineamientos: Todos los pacientes y familiares tendrn derecho a disfrutar de una comunicacin plena y clara con el mdico tratante y el equipo de atencin; para lo cual se deber brindar informacin como mnimo una vez al da, utilizando un lenguaje claro, comprensible, asegurando de su optimo entendimiento al finalizar la informacin, realizando preguntas como: Me podra repetir en sus palabras lo que le acabo de explicar? O Me hice entender?

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En el servicio de urgencias y salas de ginecobstetricia, los pacientes y familia en observacin debern ser informados mnimo una vez en cada turno por el mdico responsable.(medico general o ginecobstetra). En el servicio de hospitalizacin, se deber realizar una ronda para la entrega de informacin al paciente en horas de la maana. Si despus de esta ronda los pacientes o sus familias requieren informacin, el mdico tendr la responsabilidad de entregarla. En salas de ciruga el cirujano debe entregar informacin antes y despus del evento quirrgico. El anestesilogo entregara la informacin antes del evento quirrgico; quedando de esta manera el consentimiento informado debidamente diligenciado. En la unidad de recin nacidos se entregara informacin en la maana y en la tarde por parte del pediatra de turno. Cada informacin entregada al paciente y su familia debe quedar registrada en la historia clnica. En caso de requerir un cuidador personal; la familia del paciente o el paciente se podrn dirigir a la enfermera jefe del servicio y solicitarlo; este ser atendido por el mismo personal de la clnica, para disminuir riesgos en la atencin. En caso de presentarse pacientes con cuidadores externos; nicamente podrn realizar acciones de cuidados bsicos en los pacientes: bao, cambios de posicin, acompaamiento. Por ningn motivo se permitir que una persona externa realice procedimientos en los pacientes (inyectologia, curaciones, toma de glucmetro, etc.). Una vez el mdico tratante realice la evolucin, ordenes mdicas o cualquier otro registro en la historia clnica, deber informar verbalmente al personal de enfermera. Esto no exime de la responsabilidad de la enfermera de verificar las rdenes escritas en la historia clnica antes de su ejecucin para disminuir errores en la atencin. nicamente se podrn utilizar abreviaturas autorizadas en las historias clnicas. Durante los cambios de turno, se deber realizar entrega personal de los pacientes entre el turno entrante y el saliente, verificando en el

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Proceso:

registro de entrega de turno la identificacin adecuada del paciente, diagnostico y cambios realizados durante el turno. Los reportes de exmenes para clnicos sern colocados en la historia clnica por el personal del rea de imagenologia o de laboratorio clnico, quien tendr la responsabilidad de informar verbalmente a la enfermera jefe y al mdico tratante de que los resultados ya se encuentran disponibles para su lectura.

PREVENIR EL CANSANCIO DEL PERSONAL DE SALUD. El cansancio en el personal de Salud se ha identificado como uno de los factores que afectan la Seguridad de pacientes. Por esto, la Clnica Cha se compromete a: Realizar el estudio de suficiencia de personal anualmente de su grupo de colaboradores. Las jornadas laborales en la Clnica Cha S.A. no podrn exceder las 24 horas para los profesionales prestadores de servicios (Pediatras, anestesilogos, cirujanos y ginecobstetras, intensivistas), debido a la falta de disponibilidad o suficiencia de estos por la localizacin de la Clnica Cha S.A. Por esto, contaran con un espacio para descanso nicamente si lo pacientes a su cargo ya fueron valorados, con registros en la historia clnica y no se requiere en ese momento de su intervencin. Para los mdicos del servicio de urgencias, los horarios no podrn exceder las 16 horas de turno. En la noche contaran con espacio para descanso, para lo cual debern turnarse; garantizando que siempre habr un medico en el servicio en horas de la noche para la atencin de los pacientes. Los turnos del personal de enfermera de todas las reas no podrn exceder las 12 horas; deben permanecer en su rea para el cuidado y monitorizacin de los pacientes. En los turnos nocturnos el personal no podr abandonar su rea de trabajo. El personal de enfermera deber realizar pausas activas como estrategia para disminuir los errores durante su horario laboral.

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Proceso:

El personal admistrativo de las reas deber realizar pausas activas durante sus horarios laborales como estrategia para disminuir los errores durante su horario laboral. Los turnos del personal de apoyo diagnostico (tecnlogos de radiologa, bacterilogas) no podrn exceder las 12 horas y contaran con un rea para descanso en la noche, siempre y cuando no tengan pacientes para toma o entrega de exmenes. En las sedes ambulatorias, el personal no podr exceder su horario laboral de mximo 12 horas diarias para la atencin.

GARANTIZAR LA FUNCIONABILIDAD DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO. La clnica Cha S.A., se compromete a solicitar consentimiento a sus pacientes y familias de manera verbal o escrita, dependiendo del procedimiento instaurado, asegurando el registro en la historia clnica. ESTABLECER ASISTENCIAL PAUTAS CLARAS PARA EL PROCESO DOCENTE

La Clnica Cha S.A dentro de sus convenios docencia servicios, establecidos acorde con la normatividad vigente (Dec. 2376 y ley 1434 ),l realiza el seguimiento sistemtico de los mismos, mediante la instauracin de la poltica docencia servicios y del comit; en el cual intervienen las entidades educativas y las directivas de la Clnica Cha S.A. INVOLUCRAR LOS PACIENTES Y SUS ALLEGADOS EN SU SEGURIDAD Se debe considerar que entre ms est el paciente comprometido con su salud, ms ayudara a prevenir que sucedan los eventos adversos. Se deben considerar los pacientes o sus allegados que en el pasado han sido objeto de la ocurrencia de un evento adverso y que se involucran de manera proactiva en los procesos de seguridad del paciente. Se deben realizar entre otras las siguientes acciones: Ilustrar al paciente en el autocuidado de su seguridad En particular se debe ensear a interrogar sobre aspectos como:
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Proceso:

- Cul es mi problema principal? (Qu enfermedad tengo?) - Qu debo hacer? (Qu tratamiento debo seguir?) - Por qu es importante para m hacer eso, qu beneficios y riesgos tiene? - A quin acudir cuando hay sospecha de riesgos para la atencin? - Ilustrar sobre la importancia de la identificacin y el llamado por su nombre. - Ilustrar sobre la importancia del lavado de manos de los profesionales antes deser atendido - Ilustrar sobre la vigilancia y participacin en el proceso de administracin de medicamentos. - Ilustrar sobre la importancia del consentimiento informado - Ilustrar sobre lo que es un evento adverso y la comunicacin que debe dar el equipo de salud en caso de ocurrencia del evento. EL MANEJO DEL ENTORNO LEGAL La poltica de seguridad del paciente, no fomenta la impunidad cuando la accin insegura se deba a negligencia o impericia o hay intencin de hacer dao y respeta por lo tanto el marco legal del pas. Pero de igual manera procura proteger al profesional que de manera tica y responsable analiza las fallas de la atencin y los eventos adversos para desarrollar barreras de seguridad que protejan al paciente. Tanto las experiencias internacionales como la nacional son claras en evidenciar que benefician a las instituciones y al profesional de la salud mediante tres mecanismos bsicos:

El impacto de las acciones para la mejora de la seguridad del paciente incide en prevenir la ocurrencia de eventos adversos y por lo tanto en la disminucin de los procesos legales Los mejores protocolos de manejo del paciente al mejorar el resarcimiento de la institucin y del profesional con este, en muchas ocasiones evitan que los pacientes o sus familias instauren acciones legales que de otra manera si se hubieren producido. Cuando la situacin llega a una instancia legal el tener procesos de seguridad del paciente podra constituirse en un factor atenuante y no tenerlo en un factor que pudiera considerarse agravante. Dado que la lesin por evento adverso no se encuentra tipificada.

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Proceso:

La clnica Cha S.A. dentro de su marco regulatorio normatiza las siguientes acciones para el manejo legal de eventos adversos:

Todos los profesionales debern adquirir una pliza de responsabilidad civil individual, por un valor mnimo de $100.000.000 millones de pesos. Estimular el reporte y sancionar administrativa y ticamente el no reporte. Sancionar la reincidencia en las mismas fallas de atencin, sin acciones de mejoramiento. Proteger la confidencialidad del anlisis del reporte de eventos adversos. Garantizar la confidencialidad del paciente y de la historia clnica. Ante la presencia de un evento adverso en las reas administrativas o asistenciales de la Clinica y sus sedes: Informar inmediatamente a la direccin de calidad sobre la ocurrencia del evento. Se reunir al equipo de salud para confirmacin del evento, evitando la subjetividad, omisin o malinterpretacin de los hechos. nicamente el medico tratante deber ser quien informe del evento al paciente y su familia, previa confirmacin de lo sucedido con el equipo de salud. Se realizara una reunin para manejo del evento con el paciente, la familia, los colaboradores que intervinieron, el gerente general, el subgerente de gestin asistencial, la direccin de calidad y otros cargos que se requieran de acuerdo al caso; para la entrega de informacin y explicacin de lo sucedido.

7. PRCTICAS SEGURAS SELECCIONADAS

CONTRA EFECTOS

ADVERSOS

(PSEA)

A partir de la revisin realizada por la OMS, se han identificado 28 recomendaciones enfocadas a la seguridad del paciente que cumplen los criterios establecidos tanto de Prctica Segura como Contra Efectos Adversos 19; de las cuales las siguientes de aplican en la Clinica chia S.A.:

Prcticas Seguras Simples Recomendadas Por Agentes Gubernamentales Para La Prevencin De Efectos Adversos, Revisado Por OMS. [Citado El 06 De Octubre De 2012]
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Proceso:

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ACCIONES SEGURAS OMS ACCIONES DE LA CLINICA CHIA Usar una sola vez los dispositivos Implementacin del manual de de inyeccin. bioseguridad y seguimiento constante al cumplimiento del mismo Mejorar la higiene de las manos. Implementacin de protocolo de lavado de manos y seguimiento continuo Medidas para la prevencin de Utilizacin de tcnica sptica, infecciones en vas centrales. precauciones universales, implementos de bioseguridad para toma de gases arteriales y manipulacin del sistema de llaves, basados en gua prevencin de infecciones asociadas a catteres intravasculares del CDD/agosto de 2002 y manual de cuidados con dispositivos intravasculares de AACN de 2005. Medidas para prevenir la Implementacin del manual de neumona (neumona nosocomial) procedimientos de enfermera y terapia asociada al uso de ventilacin respiratoria, el cual esta disponible en mecnica. las reas de la Clnica Cha que manejan ventilacin mecnica. Medidas relacionadas con la Implementacin del manual de prevencin de infecciones en lugar procedimientos de enfermera, el cual quirrgico. esta disponible en las reas de la Clnica Cha que manipulan el lugar quirrgico (salas de ciruga, recuperacin, piso) Utilizacin de cdigos de colores Servicios generales define el uso de para equipos y materiales de cdigos de colores en materiales y limpieza para prevenir infecciones. equipos de limpieza para disminuir riesgos de infecciones. Medidas para el control de la Realizacin del marcado del sitio realizacin de procedimientos en quirrgico, proceso de verificacin el lugar correcto. preoperatorio y un tiempo Fuera o time-out que tiene lugar justo antes del comienzo de un procedimiento Medidas para la correcta Gestin y desarrollo de una adecuada

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Proceso:

comunicacin durante el traspaso de informacin sobre la salud de los pacientes. Identificacin de los pacientes.

10

Medidas para evitar los errores de conexin de catteres y tubos.

11

Utilizacin de protocolos de evaluacin de pacientes en situacin de riesgo que sern sometidos a pruebas con contraste que pueden inducir fallo renal.

12

13

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Medidas para asegurar que todos los cuidados a los cuales los pacientes estarn sometidos, estarn realizados por profesionales competentes, entrenados y cuando sea necesario, certificados. Medidas de precaucin en el uso Implementacin del protocolo de de la contencin fsica o inmovilizacin de pacientes, inmovilizacin de los pacientes consentimiento informado del paciente o familiar para realizar el procedimiento, medidas de seguridad y evaluacin de posibles puntos para inmovilizacin en el paciente. Recomendaciones para evitar los Ordenes mdicas escritas con letra problemas relacionados con el legible, clara, no se deben administrar suministro de medicamentos con medicamentos por orden verbal ni aspecto o nombre que se presta a telefnica y aplicacin de los 10 confusin. correctos para administracin de medicamentos.

comunicacin entre las personas que atienden y cuidan a los pacientes de la Clnica Cha Implementacin de protocolo de identificacin de pacientes y seguimiento continuo Implementacin del manual de procedimientos de enfermera, disponible y adaptado a cada rea de la Clnica Cha donde se manejan este tipo de dispositivos. Verificacin por medio de historia clnica y verbalizacin del paciente o familiar para evidenciar alguna posibilidad de estar vulnerable al medio de contraste o estar en situacin de riesgo renal. Actualizaciones continuas y certificadas a todo el equipo de salud de la clnica cha encargado de brindar cuidado al paciente.

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PROGRAMA: Atencin segura Cdigo: GCPG0001V03 REVISO Firma: Comit de seguridad Cargo: Comit de seguridad Fecha: 28 de febrero 2013

Revisin: Cada ao ELABORO Firma: Yadira Moyano Cargo: Directora de calidad Fecha: Enero 2013

Calidad APROBO Firma: Hernando Ospina C. Cargo: gerente general Fecha: 18 de marzo 2013

Proceso:

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Medidas para asegurar la precisin de la medicacin en las transiciones asistenciales (entre mdicos, hospitales, etc.). Medidas para identificar todos los medicamentos de alto riesgo y establecer polticas y procesos para el uso de estos medicamentos. Medidas para la prevencin y correcto tratamiento del infarto agudo de miocardio en relacin con procedimientos quirrgicos.

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Promocin de medidas de seguridad para la administracin de medicamentos por va oral o por otras rutas enterales.

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Medidas para promover el uso seguro de medicamentos inyectables o administrados de forma intravenosa.

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Medidas para la valoracin efectiva de pacientes en urgencias con traumatismo.

Se realiza entrega de turno por medio escrito y verbal haciendo nfasis en la medicacin y sus dosis prescritas, en cada cambio de turno. La farmacia cuenta con listado de medicamentos de alto riesgo, los cuales se anexaron al protocolo de uso seguro de medicamentos de enfermera. En el rea donde se administre anestesia, debe disponerse siempre de todos los elementos necesarios para RCCP, incluyendo medicamentos pertinentes y desfibrilador cuyo funcionamiento se verifica peridicamente. El personal de enfermera debe presenciar la ingesta total del medicamento, verificar estrictamente horarios de administracin, posicin del paciente, no administrar varios medicamentos a la vez por sonda y lavado de sonda antes y despus de la administracin. Inspeccionar el sitio de puncin diariamente y si aparecen signos de inflamacin, infiltracin o hematomas se debe cambiar la venopuncion; la persona que realiza la preparacin del medicamento debe ser la misma que lo administra y no se deben administrar diluciones sin marcar o con marca ilegible. Implementacin de protocolo para el manejo del paciente en urgencias: Apertura prioritaria de Historia Clnica, valoracin por medico o personal

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Revisin: Cada ao ELABORO Firma: Yadira Moyano Cargo: Directora de calidad Fecha: Enero 2013

Calidad APROBO Firma: Hernando Ospina C. Cargo: gerente general Fecha: 18 de marzo 2013

Proceso:

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capacitado para el evento traumtico Equipos de respuesta rpida para Implementacin de protocolo de cuidados de pacientes en estado manejo de pacientes en UCI y manual crtico de procedimientos de enfermera.

CRONOGRAMA DE IMPLEMENTACION PROGRAMA DE ATENCIO SEGURA 2013

Grafico 16. Cronograma programa de atencin segura 2013. RECURSOS REQUERIDOS PARA LA IMPLEMENTACION DEL PROGRAMA

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PROGRAMA: Atencin segura Cdigo: GCPG0001V03 REVISO Firma: Comit de seguridad Cargo: Comit de seguridad Fecha: 28 de febrero 2013

Revisin: Cada ao ELABORO Firma: Yadira Moyano Cargo: Directora de calidad Fecha: Enero 2013

Calidad APROBO Firma: Hernando Ospina C. Cargo: gerente general Fecha: 18 de marzo 2013

Proceso:

Para la implementacin del programa se requiere personal del proceso de calidad; quienes lideran el programa a nivel interno. De acuerdo a las necesidades detectadas; se requieren los recursos econmicos necesarios para la implementacin de las acciones de mejora. INDICADORES DE VERIFICACION DEL PROGRAMA El programa se medir a travs de indicadores de la implementacin de los diferentes protocolos del programa; los cuales se medirn cada cuatro meses en cada servicio para su seguimiento. VIGENCIA DEL PROGRAMA Este programa tiene vigencia de dos aos a partir de la fecha de implementacin; Con revisin anual, de acuerdo a cambios normativos o cambios o necesidades internas, se realizaran los ajustes necesarios buscando mejorar el enfoque. PERIODICIDAD DE REVISION Y AJUSTE DEL PROGRAMA El programa de atencin segura se revisara anualmente, buscando su ampliacin de acuerdo a cambios en servicios, servicios nuevos, sedes nuevas o cambios normativos; buscando la mejora continua del programa.

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Revisin: Cada ao ELABORO Firma: Yadira Moyano Cargo: Directora de calidad Fecha: Enero 2013

Calidad APROBO Firma: Hernando Ospina C. Cargo: gerente general Fecha: 18 de marzo 2013

Proceso:

8. BIBLIOGRAFIA

1. Joint Commission International Accreditation Standards for Hospitals, Fourth Edition, 2010 by Joint Commission International [citado el 6 de Octubre de 2012]<http://www.jointcommissioninternational.com> 2. Prcticas Seguras Simples Recomendadas Por Agentes Gubernamentales Para La Prevencin De Efectos Adversos, Revisado Por OMS. [Citado El 06 De Octubre De 2012]<http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/Practicas SegurasSimplesversion.pdf> 3. http://www.murciasalud.es/pagina.php?id=103753&idsec=4974 4. http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2007/pr22/es/index.html 5. http://201.234.78.38/ocs/public/seg_paciente/Default.aspx?pageNum=1 6. Seguridad del paciente. Ministerio de Sanidad 7. Alianza mundial para la seguridad del paciente de la OMS 8. Observatorio para la seguridad del paciente. Consejera de Salud de la Junta de Andaluca 9. Soluciones de la OMS para la seguridad del paciente 10. Objetivos de seguridad de la JCAHO (Nacional Patient Safety Goals) 11. Prcticas de seguridad del NationalQuatilyForum (NQF)(pdf 498 KB.)
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Revisin: Cada ao ELABORO Firma: Yadira Moyano Cargo: Directora de calidad Fecha: Enero 2013

Calidad APROBO Firma: Hernando Ospina C. Cargo: gerente general Fecha: 18 de marzo 2013

Proceso:

12. Plan de calidad del Sistema Nacional de Salud.Estrategia 8.- Mejorar la seguridad de los pacientes atendidos en los centros sanitarios del SNS. 13. Quality of care: A process for making strategic choices in health systems (2006) (pdf 2 MB.) 14. Declaracin de profesionales por la seguridad del paciente (Madrid, mayo 2006) (pdf 34 KB.) 15. Estrategia en seguridad del paciente (2005) (pdf 472 KB.) 16. Ministerio de Proteccin Social. Herramientas para promover la Estrategia de la Seguridad del Paciente en el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud. Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad en Salud.Repblica de Colombia, 2008. 17. Ruiz-Lpez Pedro, Gonzles Carmen, Alcalde-Escribano Juan. Anlisis de causas raz. Una herramienta til para la prevencin de errores. Rev Calidad Asistencial.2005;20(2):71-8. Espaa. 18. Luengas Amaya, Sergio. Seguridad del paciente: conceptos y anlisis de eventos adversos. Centro de Gestin Hospitalaria. Va Salud. Nmero 48. Julio de 2009.Colombia.

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